眼瞼病定義和相關

眼(yan)瞼(jian)(jian)病是發生(sheng)于眼(yan)瞼(jian)(jian)部位的疾病，為全身疾病的一部分或為局部疾病，發病部位在皮膚、瞼(jian)(jian)腺、睫(jie)毛、肌肉等(deng)，包(bao)括眼(yan)瞼(jian)(jian)的炎癥、外(wai)傷、腫瘤(liu)，以及(ji)眼(yan)瞼(jian)(jian)的內、外(wai)翻，上瞼(jian)(jian)下垂，眼(yan)瞼(jian)(jian)先天性畸(ji)形等(deng)。

有(you)時(shi)眼瞼(jian)病(bing)(bing)變為(wei)全(quan)身(shen)(shen)病(bing)(bing)的早期表現(xian)，如腎炎患者表現(xian)為(wei)雙上瞼(jian)非炎性(xing)水(shui)腫;感(gan)冒時(shi)眼瞼(jian)可出現(xian)單純皰疹;面神經麻痹(bi)時(shi)眼瞼(jian)可閉合不全(quan)或痙(jing)攣性(xing)收(shou)縮等。但多(duo)數病(bing)(bing)變由其本身(shen)(shen)或鄰(lin)近組(zu)織(zhi)蔓(man)延而致，眼瞼(jian)本身(shen)(shen)病(bing)(bing)變也可擴散(san)到眼球、眼眶、顱內甚至(zhi)全(quan)身(shen)(shen)。

眼瞼(jian)易受外傷，表現(xian)(xian)為(wei)水腫(zhong)、瘀血或(huo)破裂。眼瞼(jian)病變(bian)中(zhong)最多見者為(wei)炎癥(zheng)，尤其(qi)是腺體炎癥(zheng)。眼瞼(jian)也是腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)易發的(de)部(bu)位，常見的(de)良性(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)為(wei)血管瘤(liu)(liu)(liu)、黃色(se)瘤(liu)(liu)(liu)、色(se)素痣等(deng)。小者無需治(zhi)療，大者可行(xing)(xing)激光、冷凍或(huo)手術切除。惡性(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)以瞼(jian)板腺癌、鱗狀(zhuang)細(xi)胞癌、基底細(xi)胞癌多見。這些腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)早期僅表現(xian)(xian)為(wei)硬塊，因而常與霰(xian)粒(li)腫(zhong)混(hun)淆，尤其(qi)老(lao)年人(ren)要特別(bie)警惕，及(ji)早行(xing)(xing)手術切除并送病理(li)檢查(cha)。

眼瞼(jian)先天異常(chang)最多(duo)見為內眥(zi)(zi)贅皮(pi)和(he)下瞼(jian)贅皮(pi)，為內眥(zi)(zi)部的弧形皮(pi)膚皺(zhou)褶，多(duo)從上瞼(jian)向下延伸，多(duo)為雙側(ce)性。前者(zhe)(zhe)可造成假性內斜視；后者(zhe)(zhe)可產生倒(dao)睫，輕者(zhe)(zhe)可隨訪，重者(zhe)(zhe)需手術矯正。內眥(zi)(zi)贅皮(pi)亦(yi)見于先天愚型。

麥粒腫/針眼

麥(mai)粒(li)腫(zhong)(zhong)(zhong)又(you)稱針眼、瞼(jian)腺(xian)(xian)炎，是(shi)睫毛毛囊附近的(de)皮脂腺(xian)(xian)或瞼(jian)板(ban)腺(xian)(xian)的(de)急性化(hua)膿(nong)(nong)性炎癥(zheng)。麥(mai)粒(li)腫(zhong)(zhong)(zhong)分為內麥(mai)粒(li)腫(zhong)(zhong)(zhong)和外麥(mai)粒(li)腫(zhong)(zhong)(zhong)兩(liang)型，是(shi)一種常見的(de)眼瞼(jian)腺(xian)(xian)體的(de)化(hua)膿(nong)(nong)性炎癥(zheng)。

麥粒腫病因

眼瞼(jian)有兩種(zhong)腺體(ti)，在(zai)睫毛根部的(de)(de)叫皮(pi)脂腺，其(qi)開(kai)(kai)口于毛囊；另一(yi)種(zhong)靠近結(jie)膜(mo)面(mian)埋在(zai)瞼(jian)板里的(de)(de)叫瞼(jian)板腺，開(kai)(kai)口于瞼(jian)緣。麥(mai)粒腫就是這兩種(zhong)腺體(ti)的(de)(de)急性化膿性炎癥。引起(qi)麥(mai)粒腫的(de)(de)細菌多為金黃色(se)葡萄(tao)球菌。

麥粒腫的癥狀

1、眼瞼皮膚局(ju)限(xian)性紅(hong)、腫、熱、痛，鄰近球結膜(mo)水腫。

2、當膿液局限積聚時(shi)出現(xian)黃(huang)色(se)膿頭，外麥(mai)粒(li)腫(zhong)(zhong)發生(sheng)在(zai)睫(jie)毛根部(bu)皮(pi)脂(zhi)腺，表(biao)現(xian)在(zai)皮(pi)膚面；內麥(mai)粒(li)腫(zhong)(zhong)發生(sheng)在(zai)瞼(jian)板(ban)腺，表(biao)現(xian)在(zai)結(jie)膜面，破潰排膿后(hou)疼痛(tong)緩解，紅腫(zhong)(zhong)消(xiao)退(tui)。

3、重者伴有耳前、頜下淋巴結大及壓(ya)痛、全(quan)身畏寒、發熱等。

麥粒腫的治療和護理

1、早期濕熱敷或(huo)旋磁理療

促進浸潤吸收(shou)或(huo)硬結(jie)迅速化膿。

2、手術切開

當炎(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)得到控制，膿(nong)液聚集形成波動感后可切(qie)開排膿(nong)，并適(shi)當清理壞(huai)死(si)或肉(rou)芽組(zu)織，可以(yi)根據情況適(shi)當考慮放置(zhi)引(yin)流條。在(zai)炎(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)消退后，如果(guo)仍舊(jiu)留有殘余(yu)的肉(rou)芽組(zu)織或者硬(ying)結，可以(yi)再次手術切(qie)除治(zhi)療。但要注意外麥粒(li)腫(zhong)(zhong)的皮膚(fu)面(mian)切(qie)口應與瞼緣平行，內麥粒(li)腫(zhong)(zhong)的結膜面(mian)切(qie)口應與瞼緣垂直(zhi)。切(qie)忌不適(shi)當的擠壓，以(yi)防炎(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)向(xiang)眶內、顱(lu)內擴散(san)，引(yin)起眶蜂窩織炎(yan)(yan)、海綿(mian)竇靜脈炎(yan)(yan)、腦(nao)膜炎(yan)(yan)及(ji)膿(nong)腫(zhong)(zhong)等而危及(ji)生命。

3、對頑固的經常發作的病例

可用自體免(mian)疫療法(fa)。伴全身(shen)發(fa)熱，耳前、頜下淋巴結腫大(da)者可給抗生素(su)類藥物治療。

4、麥粒腫的護理

護理(li)方(fang)法：在麥粒(li)腫剛起來(lai)時，可以(yi)(yi)采(cai)用以(yi)(yi)下方(fang)法。

（1）可(ke)以用干凈(jing)的熱毛巾濕敷，每次15分鐘，每天(tian)3次。

（2）可用一(yi)根線扎(zha)在孩子患眼對側(ce)的(de)中手(shou)(shou)(shou)指(zhi)(zhi)指(zhi)(zhi)根處，即：當(dang)孩子右眼患病(bing)后，扎(zha)左手(shou)(shou)(shou)的(de)食指(zhi)(zhi)根部，左眼患病(bing)扎(zha)右手(shou)(shou)(shou)。注意，線不能太緊，以防(fang)影響(xiang)孩子手(shou)(shou)(shou)指(zhi)(zhi)的(de)血(xue)液循環。

（3）在患處涂眼藥(yao)膏或滴眼藥(yao)水。

（4）當膿腫成熟時，小膿腫的自行破潰后，用消毒紗布拭去膿液;大的需要到醫院切開排(pai)膿(nong)。膿(nong)出后再涂上抗生(sheng)素(su)眼藥水(shui)或(huo)眼膏。

麥粒腫的預防方法

1、經常保持眼部清潔，不用不干凈的手、毛巾、手帕等物品擦眼。

2、患瞼緣炎、結(jie)膜炎或沙眼時(shi)應及時(shi)治(zhi)療。

3、有糖(tang)尿病(bing)、多發癤癰、肺結核、扁桃腺炎及(ji)其他(ta)慢性疾(ji)病(bing)時，要及(ji)時治療。

4、有近視(shi)、遠視(shi)、散光時，應及時配鏡矯(jiao)正。

霰粒腫

霰粒腫(zhong)是(shi)因瞼(jian)(jian)(jian)板腺(xian)排出管道阻塞和分泌物(wu)潴留的(de)(de)基礎上(shang)而形(xing)成的(de)(de)瞼(jian)(jian)(jian)板腺(xian)慢性炎性肉(rou)芽腫(zhong)。又稱瞼(jian)(jian)(jian)板腺(xian)囊腫(zhong)。是(shi)一種常(chang)見病(bing)，兒童(tong)和成人(ren)均可(ke)(ke)患此病(bing)。該病(bing)進展緩慢，可(ke)(ke)反復發(fa)生。可(ke)(ke)在眼瞼(jian)(jian)(jian)上(shang)可(ke)(ke)觸及堅硬腫(zhong)塊，但無疼痛，表面(mian)皮膚隆起。該病(bing)發(fa)生于老(lao)年人(ren)，且有復發(fa)傾向時，需(xu)與瞼(jian)(jian)(jian)板腺(xian)癌相鑒別。

霰閏腫的病因

因瞼(jian)板腺(xian)(xian)排出管道阻(zu)塞和(he)分泌物潴留，最終導致瞼(jian)板腺(xian)(xian)慢性(xing)(xing)炎(yan)性(xing)(xing)肉(rou)芽腫。

霰閏腫的癥狀

1、病程緩慢(man)，一(yi)般并無(wu)明顯(xian)癥(zheng)狀(zhuang)，眼部(bu)無(wu)疼痛，有(you)時僅有(you)沉(chen)重(zhong)感，可因有(you)腫塊(kuai)壓(ya)迫引(yin)起(qi)暫時性散光(guang)，或腫塊(kuai)壓(ya)迫眼球而(er)引(yin)起(qi)異物感。

2、眼瞼皮下可觸及一至(zhi)(zhi)數個大(da)小不(bu)等的(de)圓形腫塊(kuai)，小至(zhi)(zhi)米粒(li)、綠豆，大(da)至(zhi)(zhi)黃豆、櫻桃，表面光滑，不(bu)與(yu)皮膚粘(zhan)連，邊緣清楚(chu)，無(wu)觸痛。

3、翻轉眼瞼在腫(zhong)塊在結膜面，可(ke)見(jian)紫紅色或灰紅色局限隆起。如有繼發感(gan)染，可(ke)演變成麥粒腫(zhong)。

4、小型腫(zhong)塊(kuai)可自行(xing)(xing)完全吸收，或(huo)自行(xing)(xing)穿破(po)結膜面(mian)，排(pai)出膠樣內容物，形成(cheng)蕈狀肉芽(ya)狀增殖，這種肉芽(ya)組織亦可通過瞼(jian)板腺的排(pai)出管道，而(er)在瞼(jian)緣(yuan)表(biao)面(mian)形成(cheng)乳頭狀的增殖。

霰閏腫的治療護理

1、早(zao)期(qi)較小(xiao)的霰粒腫(zhong)，可通(tong)過熱(re)敷或者理療按摩療法，促進消散吸(xi)收。小(xiao)的囊腫(zhong)無需(xu)治(zhi)療。

2、在囊腫周圍或(huo)囊腫內注射強的松(song)龍0.3～0.5ml，可以促進其吸收。

3、大的霰粒腫可手(shou)術(shu)摘除(chu)。術(shu)中一定要(yao)將囊壁摘凈，以防復發。

霰閏腫的預防

1、不(bu)能偏食(shi)(shi)，多(duo)吃蔬(shu)菜水果(guo)等纖維食(shi)(shi)物，多(duo)飲水，禁(jin)食(shi)(shi)各(ge)類湯（包括湯泡(pao)飯，爛粑飯），少食(shi)(shi)各(ge)類糖果(guo)，避免食(shi)(shi)過多(duo)油(you)膩、油(you)炸(zha)等高能量脂肪(fang)（牛奶）飲料和刺激性食(shi)(shi)物。

2、注意眼部(bu)衛生，保持眼部(bu)清潔，不(bu)用臟手揉眼。

3、注意休息和(he)生(sheng)活規律(lv)，避免長時(shi)間用眼疲勞。

4、如果有就(jiu)積極治(zhi)療眼部慢性(xing)疾病，如結膜炎、角(jiao)膜炎等。及時矯正近(jin)視、遠視或散(san)光。

5、小的(de)患(huan)兒(er)一般(ban)性(xing)格倔強，注意幼兒(er)心理疏導，避免急躁易怒情緒，不能一味(wei)滿足孩子的(de)所有飲(yin)食(shi)口味(wei)要求。

瞼緣炎

瞼緣炎是指發生在(zai)眼瞼邊(bian)緣部的一種慢性炎癥，依(yi)其臨床特點，可分為鱗悄性，潰瘍性和眥部瞼緣炎三(san)種。

瞼緣炎的病因

鱗屑性瞼緣炎：

病(bing)因：①瞼(jian)板腺分(fen)泌(mi)旺盛，皮脂(zhi)溢出，合并輕(qing)度(du)的感染如卵園(yuan)皮屑芽胞菌，能將脂(zhi)質物(wu)分(fen)解成為有(you)刺(ci)激性的脂(zhi)肪酸。

②屈光不(bu)正，視疲勞，營養不(bu)良或劣質化妝品的刺激亦為常見(jian)誘因。

潰瘍性瞼緣炎

病(bing)因：由金黃(huang)色葡萄(tao)菌所致的睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性(xing)或亞急性(xing)化膿(nong)性(xing)炎癥。

眥部瞼緣炎

病因：為(wei)莫一阿(a)氏(shi)雙桿菌感染所致，亦可能與(yu)核黃素缺乏有(you)關。

瞼緣炎的癥狀

1、眼瞼(jian)部有燒灼感，可(ke)有刺癢、刺痛；

2、鱗屑性者瞼緣發紅，睫(jie)(jie)毛根部可見(jian)鱗屑或(huo)(huo)痂皮(pi)；睫(jie)(jie)毛易(yi)脫，能再生；潰(kui)瘍(yang)性者有(you)出血性潰(kui)瘍(yang)及(ji)膿皰，日久睫(jie)(jie)緣肥厚，禿睫(jie)(jie)或(huo)(huo)睫(jie)(jie)毛亂生；眥角性者眥部皮(pi)膚浸漬或(huo)(huo)糜爛，常合并眥部結膜炎。

瞼緣炎的治療護理

治療原則

病原治療、保持局部清(qing)潔、局部抗生素(su)治療、對癥支(zhi)持治療。

用藥原則

1、早期輕(qing)型病例(li)以局部點眼液、眼膏及其他輔助藥為(wei)主。

2、長(chang)期不愈、屢發者(zhe)可(ke)根據細菌培(pei)養、藥(yao)敏試(shi)驗選擇相應有效藥(yao)物（注意(yi)自身有無糖尿病存在(zai)）。

3、消除誘(you)因(yin)：如(ru)有屈光不(bu)正者驗(yan)光配鏡。

瞼緣炎的預防

1、預(yu)防“爛眼邊”最重要的(de)一(yi)(yi)點就(jiu)是注意(yi)養(yang)成良好的(de)衛生(sheng)習慣。不(bu)(bu)要用(yong)手(shou)揉眼睛(jing)，不(bu)(bu)用(yong)不(bu)(bu)干(gan)凈的(de)東西(xi)擦(ca)眼睛(jing)，也不(bu)(bu)用(yong)別人(ren)用(yong)過的(de)眼藥水點眼睛(jing)。擦(ca)眼睛(jing)時，一(yi)(yi)定要用(yong)干(gan)凈的(de)手(shou)帕(pa)，手(shou)帕(pa)要常常燙洗(xi)日曬。

2、還應(ying)注意除去各種刺激眼睛的因素，及時(shi)矯(jiao)正(zheng)屈光(guang)不正(zheng)。

3、要避(bi)免長期熬夜(ye)，適當注意營養，增強體(ti)質，如果有慢性病的應該同時進(jin)行(xing)積極治療(liao)。

4、戒除煙酒，少吃辛辣刺激性食物。

5、避免精神(shen)緊張(zhang)，如果長期處于精神(shen)緊張(zhang)的境況下，神(shen)經系(xi)統和內分泌系(xi)統調節(jie)紊(wen)亂(luan)，免疫功能(neng)低下，容易誘發瞼緣炎(yan)或(huo)使本病(bing)加重(zhong)。

倒睫

倒睫(jie)(jie)是指(zhi)睫(jie)(jie)毛向(xiang)(xiang)后方生長(chang)(chang)，以致觸及眼(yan)球的(de)不正常(chang)狀況(kuang)。倒睫(jie)(jie)是兒童，青少年以及老年人(ren)中比較常(chang)見的(de)外眼(yan)病，主要是睫(jie)(jie)毛的(de)生長(chang)(chang)方向(xiang)(xiang)發生異常(chang)。生長(chang)(chang)方向(xiang)(xiang)異常(chang)的(de)睫(jie)(jie)毛，尤其是倒向(xiang)(xiang)角膜(mo)(mo)表(biao)面生長(chang)(chang)的(de)睫(jie)(jie)毛，不但經(jing)常(chang)摩擦(ca)角膜(mo)(mo)上皮(pi)，引(yin)起異物感，怕(pa)光，流淚等癥狀，還會引(yin)起眼(yan)球充血，結膜(mo)(mo)炎，角膜(mo)(mo)上皮(pi)脫落(luo)，角膜(mo)(mo)炎，角膜(mo)(mo)血管翳，角膜(mo)(mo)潰瘍(yang)，角膜(mo)(mo)白斑，進(jin)而影響視力。

倒睫的原因

引(yin)起倒(dao)睫(jie)的(de)原因主要有(you)兩類，包括不伴有(you)眼瞼(jian)(jian)(jian)內(nei)翻的(de)倒(dao)睫(jie)和伴有(you)眼瞼(jian)(jian)(jian)內(nei)翻的(de)倒(dao)睫(jie)。眼瞼(jian)(jian)(jian)內(nei)翻一定可以(yi)引(yin)起倒(dao)睫(jie)，但是倒(dao)睫(jie)不一定都伴有(you)眼瞼(jian)(jian)(jian)內(nei)翻，倒(dao)睫(jie)可以(yi)單(dan)獨(du)存(cun)在(zai)。瞼(jian)(jian)(jian)內(nei)翻（entropion）是指瞼(jian)(jian)(jian)緣向(xiang)眼球方向(xiang)內(nei)卷的(de)異常(chang)狀態。

1、兒童及(ji)青少年主要是由于睫毛(mao)的生長方向異常，下(xia)瞼的贅皮，有時下(xia)瞼贅皮聯合內眥贅皮，以及(ji)先(xian)天性的眼瞼內翻引起。

2、中(zhong)老年(nian)人主要(yao)是由眼瞼結膜的炎癥以及瞼緣部(bu)瘢(ban)痕(hen)收縮(suo)所致，以及各種原(yuan)因引起的眼瞼內翻。

倒睫的癥狀

檢查下瞼倒(dao)睫(jie)時，囑患(huan)者向下注視(shi)，便于發(fa)現睫(jie)毛是否觸及角膜(mo)。怕光不愿(yuan)意配合手(shou)電或者裂隙燈檢查。

并發癥

1、結膜(mo)(mo)的炎癥：由于(yu)睫(jie)毛的反復刺激結膜(mo)(mo)和角膜(mo)(mo)，因此結膜(mo)(mo)炎比(bi)較難以治愈，常常容易反復發作，流淚，分泌物常時(shi)有(you)出現(xian)。結膜(mo)(mo)炎癥反復且長期不愈時(shi)，有(you)的患者出現(xian)結膜(mo)(mo)瘢痕，少數出現(xian)局部瞼(jian)球粘連(lian)。

2、角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)的(de)改變(bian)：倒睫可以(yi)引起(qi)角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)上(shang)皮點狀(zhuang)或者彌(mi)漫狀(zhuang)損(sun)傷(shang)，角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)上(shang)皮的(de)脫落、角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)淺層混(hun)濁、角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)血管翳、角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)上(shang)皮角(jiao)(jiao)化、角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)潰瘍、角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)白斑(ban)，進而影響視力。

3、其它(ta)：除了角膜病變影響(xiang)視力(li)以(yi)外，倒睫有時引(yin)起(qi)散(san)光也(ye)可以(yi)影響(xiang)視力(li)，在兒(er)童患(huan)者如(ru)果(guo)散(san)光明(ming)顯的話(hua)，少(shao)部(bu)分還可以(yi)引(yin)起(qi)弱(ruo)視。

倒睫治療護理

1、對(dui)于嬰(ying)幼兒及兒童：

程度較輕者可(ke)隨年齡增長而自(zi)愈，睫毛(mao)嚴重(zhong)(zhong)刺激角膜流淚又多的情況下可(ke)以考慮手術，較小兒童(tong)可(ke)以采用縫線(xian)矯正術，如(ru)果(guo)年齡較大(da)內翻(fan)嚴重(zhong)(zhong)者可(ke)行下瞼皮膚和眼輪匝(za)肌的部分(fen)切(qie)除術。

2、成年人：

對于成人不伴有眼瞼內翻的(de)數量較(jiao)少(shao)的(de)局部(bu)性倒睫(jie)，常用的(de)處理方法如下：

① 拔除(chu)法：倒睫數量不多時可以直接用睫毛(mao)(mao)鑷(nie)拔除(chu)，但是(shi)由于睫毛(mao)(mao)的毛(mao)(mao)囊并沒有破壞，幾(ji)周內(nei)易復發。再(zai)次長出的睫毛(mao)(mao)會(hui)更粗更硬，刺激角(jiao)膜。

② 電解法：電解破壞毛(mao)囊并拔除，需要反(fan)復多次才能達到理想效(xiao)果，成功率10～20%左右。

③ 冷凍治療：解除眾多的(de)(de)倒睫，潛在的(de)(de)并發癥(zheng)有：皮膚的(de)(de)色素脫(tuo)失(shi)，術(shu)后的(de)(de)瞼(jian)緣(yuan)切跡，對瞼(jian)板腺的(de)(de)損害和對淚膜穩(wen)定(ding)性的(de)(de)影響。

④ 激(ji)(ji)光治療：激(ji)(ji)光分(fen)離術，對(dui)少數散在分(fen)布(bu)的倒睫是有效的。

⑤ 手術切除毛囊治(zhi)療：可(ke)在顯微(wei)鏡直視下將(jiang)毛囊切除；若(ruo)倒(dao)睫數(shu)量多(duo)，可(ke)楔形切除或(huo)前(qian)板(ban)層(ceng)切除，對(dui)于(yu)其他方法無法處理(li)的局部成(cheng)簇的倒(dao)睫有效。

3、倒睫數量較多的(de)和伴有眼瞼內翻：

①上瞼埋線法矯正內(nei)翻倒(dao)睫：適(shi)合年輕、上瞼皮膚較薄、不(bu)松弛、皮下脂肪不(bu)多、內(nei)眥贅(zhui)皮不(bu)明顯的(de)上瞼輕度內(nei)翻倒(dao)睫的(de)患者(zhe)。

②下瞼(jian)縫線壓管(guan)法矯正下瞼(jian)內翻(fan)(fan)倒睫：適合(he)部(bu)分先天性(xing)瞼(jian)內翻(fan)(fan)，痙攣(luan)性(xing)瞼(jian)內翻(fan)(fan)及退(tui)行性(xing)瞼(jian)內翻(fan)(fan)。

③ 皮膚眼(yan)輪(lun)匝肌切除術(shu)：適合于青少年(nian)伴有下瞼(jian)贅(zhui)皮的(de)內翻倒睫和部分老年(nian)人的(de)退行性(xing)內翻倒睫。

④ 眼輪匝肌縮短術：適合退行(xing)性眼瞼內翻。

⑤ 瞼(jian)(jian)板楔形切除術：瘢痕(hen)性瞼(jian)(jian)內(nei)翻引起(qi)的倒睫，手術切除部分肥厚的瞼(jian)(jian)板。

⑥ 瞼板切(qie)斷術：適合眼瞼變形和肥厚不明顯的病(bing)例(li)。

⑦ 瞼緣灰線(xian)切開術(shu)：適合(he)內(nei)翻(fan)程(cheng)度在整個眼瞼不(bu)一致的患(huan)者(zhe)或者(zhe)做(zuo)其它手術(shu)方式(shi)仍(reng)有(you)部分(fen)倒(dao)睫未能完全矯正者(zhe)。

倒睫預防

倒睫(jie)沒(mei)有特別的(de)(de)預防方法，平(ping)時(shi)注意眼(yan)表的(de)(de)健(jian)康、重視眼(yan)表附屬器，女性在(zai)化妝時(shi)注意愛護睫(jie)毛和瞼緣等，都可以在(zai)一定(ding)程度上降低倒睫(jie)和亂睫(jie)的(de)(de)發(fa)生，同時(shi)，注意瞼緣清潔，不要用手去揉眼(yan)睛等，也可以防止(zhi)其他(ta)眼(yan)部并(bing)發(fa)癥(zheng)的(de)(de)出現。

瞼內翻

瞼(jian)(jian)(jian)內翻(fan)是指眼瞼(jian)(jian)(jian)，尤其是眼瞼(jian)(jian)(jian)緣部向眼球方向卷曲的一種眼瞼(jian)(jian)(jian)位置(zhi)異常。瞼(jian)(jian)(jian)內翻(fan)常伴有倒睫，但(dan)倒睫不一定有瞼(jian)(jian)(jian)內翻(fan)。瞼(jian)(jian)(jian)內翻(fan)可分為(wei)三類：先(xian)天性(xing)瞼(jian)(jian)(jian)內翻(fan)；痙(jing)攣性(xing)瞼(jian)(jian)(jian)內翻(fan)；瘢痕(hen)性(xing)瞼(jian)(jian)(jian)內翻(fan)。

瞼內翻的病因

1、先天性瞼內翻

多(duo)見于嬰幼兒，女性多(duo)于男(nan)性，大多(duo)由(you)于內(nei)眥贅皮、瞼緣(yuan)部輪匝肌過度發育或瞼板(ban)發育不全所引起(qi)。

2、痙攣性瞼內翻

多發生于下瞼(jian)(jian)(jian)(jian)，常見于老年(nian)人，又稱老年(nian)性瞼(jian)(jian)(jian)(jian)內翻。是由(you)于下瞼(jian)(jian)(jian)(jian)縮(suo)肌無力，眶隔(ge)和下瞼(jian)(jian)(jian)(jian)皮膚(fu)松弛(chi)失去牽(qian)制瞼(jian)(jian)(jian)(jian)輪匝肌的收縮(suo)作用(yong)，以及老年(nian)人眶脂肪減少，眼瞼(jian)(jian)(jian)(jian)后面缺少足夠的支撐所致(zhi)。3、瘢痕性瞼(jian)(jian)(jian)(jian)內翻

上下瞼均可發生。有瞼結(jie)膜及瞼板瘢痕性收縮所致，常(chang)伴倒睫。沙眼引起者(zhe)常(chang)見。此外結(jie)膜燒傷、結(jie)膜天(tian)皰(pao)瘡等病之后(hou)也可發生。

瞼內翻的癥狀

1、先天性瞼(jian)內(nei)(nei)翻(fan)常為(wei)雙側，痙攣性和瘢痕性瞼(jian)內(nei)(nei)翻(fan)可為(wei)單側。

2、患者有畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等癥狀(zhuang)，老(lao)年(nian)性(xing)瞼內(nei)翻可急性(xing)發(fa)作，癥狀(zhuang)發(fa)作性(xing)加重。

3、檢查(cha)可(ke)見瞼板、尤(you)其(qi)是瞼緣部向(xiang)眼球(qiu)方(fang)向(xiang)卷(juan)曲。倒睫摩(mo)擦角(jiao)膜(mo)，角(jiao)膜(mo)上皮可(ke)脫落，熒光(guang)素彌漫性(xing)著染(ran)。如繼發感染(ran)，可(ke)發展為角(jiao)膜(mo)潰瘍(yang)。如長期不愈，則角(jiao)膜(mo)有新生(sheng)血管，并失去透明性(xing)，引起(qi)視力下(xia)降。瘢(ban)痕性(xing)瞼內翻(fan)可(ke)見瞼結膜(mo)瘢(ban)痕形(xing)成(cheng)。

瞼內翻的治療護理

1、先天性瞼內翻

隨年齡(ling)增(zeng)長，鼻(bi)梁發育，可(ke)自行消(xiao)失。如果患兒已5～6歲，睫毛(mao)仍(reng)然內翻，嚴重刺激角膜，可(ke)考慮手術治(zhi)療，行穹隆部－眼(yan)瞼皮膚(fu)穿線術。

2、老年性瞼內翻

可(ke)行肉毒(du)桿菌毒(du)素局部注射。如無(wu)效可(ke)手術切(qie)除(chu)多余的松弛皮膚和(he)切(qie)斷部分眼(yan)輪匝肌(ji)纖(xian)維。對急(ji)性痙攣性瞼內翻(fan)應積極控制炎癥。為暫時緩解刺激癥狀，可(ke)用膠布將下(xia)瞼牽拉(la)。無(wu)眼(yan)球者(zhe)可(ke)安裝義(yi)眼(yan)，由(you)包扎繃帶(dai)引起者(zhe)可(ke)去除(chu)繃帶(dai)。

3、瘢痕瞼內翻

必須手術治(zhi)療，可采用瞼(jian)板(ban)楔形切除術或(huo)瞼(jian)板(ban)切斷術。

4、瞼內翻矯正術

適應(ying)證(zheng)：①眼瞼(jian)緣內(nei)卷，睫(jie)毛成(cheng)排(pai)倒向角膜；②眼瞼(jian)內(nei)翻(fan)致明顯角膜損傷或患者(zhe)主(zhu)訴(su)異物感。

禁(jin)忌證：①嚴重的眼瞼(jian)閉合不全；②急性(xing)結膜炎、青光眼發(fa)作；③溢膿明顯的慢性(xing)淚囊炎。麻(ma)(ma)醉(zui)方法黏膜表(biao)面麻(ma)(ma)醉(zui)+局部(bu)浸(jin)潤(run)麻(ma)(ma)醉(zui)。麻(ma)(ma)醉(zui)禁(jin)忌安全有效(xiao)。

術(shu)后(hou)護(hu)理：需包扎48小時，5～7天拆線(xian)，術(shu)后(hou)約(yue)有(you)兩周感眼(yan)部干澀不適，可點用抗(kang)生素(su)眼(yan)液(ye)及眼(yan)膏，有(you)些病例可有(you)復發，特別要(yao)注(zhu)意(yi)，凡有(you)明顯異物感應(ying)及時復診。

瞼外翻

瞼(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)外(wai)翻(fan)(fan)是指眼(yan)(yan)瞼(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)向外(wai)翻(fan)(fan)轉離開眼(yan)(yan)球，瞼(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)結膜常(chang)不同程度(du)的暴露(lu)(lu)在外(wai)，常(chang)合(he)并瞼(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)裂閉(bi)合(he)不全，下瞼(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)比(bi)上瞼(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)更常(chang)見。輕(qing)者瞼(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)緣后唇離開眼(yan)(yan)球，外(wai)翻(fan)(fan)如涉及(ji)內眥側淚點外(wai)翻(fan)(fan)則引起(qi)淚溢(yi)，重者瞼(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)結膜暴露(lu)(lu)，甚至眼(yan)(yan)瞼(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)閉(bi)合(he)不全。

瞼外翻的原因

1、痙攣性

由于(yu)眼(yan)瞼(jian)(jian)(jian)皮膚(fu)緊張，眶內容充盈眼(yan)輪匝肌痙攣壓(ya)迫瞼(jian)(jian)(jian)板上緣（下瞼(jian)(jian)(jian)的瞼(jian)(jian)(jian)板下緣）所(suo)致。見于(yu)青少年(nian)，特(te)別是患泡性結角膜炎(yan)或(huo)高度眼(yan)球突出的患者。

2、老年性

僅(jin)見于下瞼，由于老年人的(de)眼(yan)(yan)輪(lun)匝肌功能(neng)減弱，眼(yan)(yan)瞼皮膚及外(wai)眥(zi)韌帶也較松弛，使(shi)瞼緣(yuan)不(bu)能(neng)緊貼眼(yan)(yan)球，終因下瞼本身重量(liang)下墜而(er)外(wai)翻(fan)。加上外(wai)翻(fan)引起的(de)淚(lei)溢、慢性(xing)結膜(mo)炎(yan)，使(shi)患者頻(pin)頻(pin)向下擦淚(lei)，加劇了外(wai)翻(fan)的(de)程度(du)。

3、瘢痕性

眼瞼(jian)(jian)皮膚面瘢(ban)痕性收縮(suo)所致。眼瞼(jian)(jian)皮膚瘢(ban)痕可由(you)創(chuang)傷、燒傷、化學傷、眼瞼(jian)(jian)潰(kui)瘍、眶骨骨髓炎或瞼(jian)(jian)部手術不當等引起(qi)。

4、麻痹性

僅(jin)見于(yu)(yu)下(xia)(xia)瞼，由于(yu)(yu)面神(shen)經麻痹，眼輪匝(za)肌收縮功能(neng)喪失，下(xia)(xia)瞼依其(qi)本身的重量下(xia)(xia)垂面形(xing)成(cheng)外翻(fan)。

瞼外翻的癥狀

1、輕度

僅有瞼緣(yuan)離開眼(yan)(yan)球，但由于破壞了眼(yan)(yan)瞼與眼(yan)(yan)球之間的毛細作用而導(dao)致(zhi)淚溢(yi)。

2、重度

瞼緣外翻(fan)，部分或全部瞼結(jie)膜(mo)暴露在(zai)外，使瞼結(jie)膜(mo)失去淚(lei)液的(de)濕潤，最(zui)初局部充血(xue)，分泌物增加，久之(zhi)干燥(zao)粗(cu)糙，高度(du)肥厚(hou)，呈現角(jiao)(jiao)化。下瞼外翻(fan)可使淚(lei)點離開淚(lei)湖，引(yin)起淚(lei)溢(yi)。更嚴(yan)重時，瞼外翻(fan)常有眼瞼閉(bi)合不全，使角(jiao)(jiao)膜(mo)失去保護，角(jiao)(jiao)膜(mo)上皮干燥(zao)脫落，易引(yin)起暴露性角(jiao)(jiao)膜(mo)炎或潰瘍(yang)。

瞼外翻的治療

1、痙攣性瞼外(wai)翻可(ke)用(yong)繃(beng)帶包扎，使(shi)眼瞼恢復原位。

2、老年(nian)性(xing)瞼(jian)外翻輕者應囑其向(xiang)上(shang)擦淚，以減少或防止外翻加(jia)(jia)劇。重者手(shou)術(shu)(shu)矯正，以縮(suo)短瞼(jian)緣(yuan)為原(yuan)則，最(zui)簡易的方法(fa)是在結膜瞼(jian)板(ban)層及皮膚(fu)肌(ji)肉層各作(zuo)一個三角(jiao)形切除，然后縫合之。3、瘢(ban)痕性(xing)瞼(jian)外翻須手(shou)術(shu)(shu)治療，游離植皮術(shu)(shu)是最(zui)常用(yong)的方法(fa)，原(yuan)則是增加(jia)(jia)眼瞼(jian)前層的垂(chui)直長度，消除眼瞼(jian)垂(chui)直方向(xiang)的牽引力。

4、麻痹性瞼(jian)(jian)外(wai)翻關(guan)鍵在于治療面癱，可用眼(yan)膏、牽拉眼(yan)瞼(jian)(jian)保護角膜和(he)結膜，或作暫時性瞼(jian)(jian)緣縫合(he)術(shu)。依患者(zhe)瞼(jian)(jian)外(wai)翻的病(bing)(bing)因不(bu)同而選擇相(xiang)應的手(shou)(shou)術(shu)方式(shi)是至關(guan)重要的，合(he)理(li)的手(shou)(shou)術(shu)操作能(neng)達到(dao)手(shou)(shou)到(dao)病(bing)(bing)除(chu)的效果。術(shu)后(hou)需(xu)包(bao)扎，服用抗菌素(su)，依手(shou)(shou)術(shu)方式(shi)不(bu)同術(shu)后(hou)拆線時間各有長短。

瞼外翻的預防

一般常見于眼(yan)瞼(jian)外傷(shang)、燒傷(shang)、眼(yan)瞼(jian)潰瘍、眶骨骨髓炎或瞼(jian)部(bu)手(shou)術(shu)不當等所(suo)造成(cheng)的皮(pi)膚瘢痕牽引所(suo)致，臨床上一般進行眼(yan)部(bu)矯正手(shou)術(shu)來預防。首先加強眶隔(ge)膜(mo)，提緊眼(yan)輪匝肌，最后去(qu)除多余(yu)的皮(pi)膚。

眼瞼閉合不全

眼(yan)瞼閉(bi)合不全(quan)指上下(xia)眼(yan)瞼不能完全(quan)閉(bi)合，導致部(bu)分眼(yan)球暴露，又稱兔眼(yan)。

眼瞼閉合不全的原因

1、最常見原因為面神(shen)經麻痹后，眼(yan)瞼輪匝(za)肌(ji)麻痹，使(shi)下瞼松弛(chi)下垂。

2、其次為瘢痕性瞼外翻。

3、眼眶(kuang)空寂與眼球大小的比例失調，如甲狀腺相關(guan)性眼病、先天性清光眼、角鞏膜葡(pu)萄腫(zhong)和(he)眼眶(kuang)腫(zhong)瘤引起的眼球突(tu)出。

4、全身麻醉或重度昏迷(mi)時(shi)可發生暫時(shi)性功(gong)能性眼(yan)瞼(jian)閉合不全。少數正常人睡眠時(shi)，瞼(jian)裂也(ye)有一縫隙，但角膜(mo)不會暴(bao)露，稱為生理性兔眼(yan)。

眼瞼閉合不全的癥狀

1、輕度

因閉(bi)眼時眼球反射性上(shang)轉（Bell現(xian)象），只有下(xia)方球結(jie)膜暴露，引起結(jie)膜充血、干燥、肥厚和過度角(jiao)化。

2、重度

因角膜暴(bao)露，表面無淚液濕潤而干(gan)燥，導致暴(bao)露性角膜炎(yan)，實(shi)質角膜潰瘍。而且大多數患者的眼(yan)瞼不能緊貼(tie)眼(yan)球(qiu)，淚點也不能與(yu)淚湖密(mi)切接觸，引起淚溢(yi)。

眼瞼閉合不全的治療

1、首先應針對(dui)病因進行治療。針刺療法(fa)可(ke)能對(dui)部分(fen)面神經麻痹患(huan)者(zhe)有(you)效。瘢(ban)痕性瞼外翻(fan)者(zhe)應手術(shu)矯正(zheng)。甲狀(zhuang)腺相關(guan)眼病眼球突出時可(ke)考慮對(dui)垂(chui)體及(ji)眼眶(kuang)(kuang)組織(zhi)行緊急(ji)放射治療，減(jian)輕組織(zhi)水(shui)腫，制止眼球突出；否則可(ke)考慮眶(kuang)(kuang)減(jian)壓術(shu)。

2、按病因治(zhi)療，在病因未(wei)去除(chu)前，應(ying)及早(zao)采取有效措(cuo)施保(bao)護角(jiao)膜(mo)。對輕度患(huan)者(zhe)(zhe)結膜(mo)囊內可(ke)涂抗生素眼(yan)膏，然后牽引上下瞼使之互相靠攏，再用(yong)(yong)眼(yan)墊(dian)遮蓋。或用(yong)(yong)“濕房”保(bao)護角(jiao)膜(mo)，方(fang)法(fa)是(shi)用(yong)(yong)透明塑料片或膠片做成錐形空罩(zhao)，覆蓋于眼(yan)上，周圍(wei)以(yi)粘膏固定密封，利用(yong)(yong)淚(lei)液蒸發(fa)保(bao)持(chi)眼(yan)球表面濕潤。重癥(zheng)者(zhe)(zhe)行(xing)瞼緣縫合術(shu)。但是(shi)，由于引起(qi)眼(yan)瞼閉(bi)合不全(quan)的(de)原因復雜多樣，故手(shou)術(shu)方(fang)法(fa)各異，醫生需根(gen)據患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)發(fa)病原因正確(que)地選擇手(shou)術(shu)方(fang)式，并且嚴密手(shou)術(shu)操(cao)作，以(yi)制定個性(xing)化的(de)治(zhi)療方(fang)案。

上瞼下垂

上瞼下垂是指提上瞼肌(ji)和Müller平滑肌(ji)的功能不全或喪失，以(yi)致上瞼呈現部(bu)分(fen)或全部(bu)下垂，輕者(zhe)遮(zhe)蓋部(bu)分(fen)瞳孔，嚴重者(zhe)瞳孔全部(bu)被遮(zhe)蓋，先天(tian)性者(zhe)還可造(zao)成弱視(shi)。

上瞼下垂的病因

1、先天性

絕大多(duo)數(shu)是(shi)因提上(shang)瞼肌發育不全或缺損，或因支(zhi)配提上(shang)瞼肌神經缺損而引起(qi)。為(wei)先天發育畸形，多(duo)為(wei)雙側(ce)，有時為(wei)單側(ce)，可為(wei)常(chang)染色體顯性(xing)或隱性(xing)遺傳。

2、后天性

其原因有外傷性(xing)(xing)、神經源(yuan)性(xing)(xing)、肌源(yuan)性(xing)(xing)及機械性(xing)(xing)等四種，其中肌源(yuan)性(xing)(xing)者(zhe)以重癥(zheng)肌無力引起者(zhe)多見。

3、癔病性

為癔病(bing)引(yin)起(qi)，雙(shuang)上瞼突然下垂(chui)或(huo)伴有癔病(bing)性瞳孔(kong)散(san)大，有時壓迫眶上神(shen)經可使下垂(chui)突然消(xiao)失。

上瞼下垂的癥狀

1、麻痹性上瞼下垂

動(dong)眼(yan)(yan)神經麻(ma)痹所致。多為(wei)單眼(yan)(yan)，常合并(bing)有動(dong)眼(yan)(yan)神經支配其他眼(yan)(yan)外肌(ji)或眼(yan)(yan)內肌(ji)麻(ma)痹。

2、交感神經性上瞼下垂

為(wei)Müller肌的功能障礙或因(yin)頸交感神經(jing)受損所致，如為(wei)后者(zhe)，則同時出(chu)現同側(ce)瞳孔縮小、眼球內(nei)陷、顏(yan)面潮紅(hong)及(ji)無汗等，稱為(wei)Horner綜合征。

3、肌源性上瞼下垂

多見于重(zhong)(zhong)(zhong)癥(zheng)肌(ji)無力癥(zheng)，常伴有全身隨(sui)意(yi)肌(ji)容易疲勞的現(xian)象。這種(zhong)瞼(jian)下(xia)垂的特點是休息后好轉，連續(xu)瞬目時立即(ji)加(jia)重(zhong)(zhong)(zhong)，早晨輕而下(xia)午重(zhong)(zhong)(zhong)，皮下(xia)或肌(ji)內注射新斯(si)的明，15～30分鐘后癥(zheng)狀暫時緩解。

4、其他

（1）外傷損(sun)傷了動眼神經(jing)或提上(shang)瞼肌(ji)、Müller肌(ji)，可引(yin)起外傷性上(shang)瞼下垂。

（2）眼瞼(jian)本身的疾病，如重癥沙眼、瞼(jian)部腫瘤等，使眼瞼(jian)重量增加而引起機械性上瞼(jian)下垂。

（3）無眼球(qiu)、小眼球(qiu)、眼球(qiu)萎縮及(ji)各種原因導致眶脂肪或眶內容物減少，可引起假性上瞼下垂。

上瞼下垂的治療預后

主要(yao)是(shi)防止視力(li)減退和(he)改(gai)善(shan)(shan)外(wai)貌，應(ying)針對病因治療。先天(tian)性上(shang)瞼下垂(chui)如果影響視力(li)發育(yu)，應(ying)早期(qi)手(shou)術(shu)(shu)矯(jiao)正。如果是(shi)輕度上(shang)瞼下垂(chui)，不影響視力(li)發育(yu)，可擇期(qi)手(shou)術(shu)(shu)改(gai)善(shan)(shan)外(wai)觀。單(dan)側下垂(chui)遮擋瞳孔者(zhe)更應(ying)爭取早期(qi)手(shou)術(shu)(shu)，手(shou)術(shu)(shu)時間最好在6歲以(yi)前，以(yi)防形成弱視。肌源性或麻痹性上(shang)瞼下垂(chui)可應(ying)用三磷酸腺苷、維生素B1或新斯的明。久(jiu)治無效時再慎重考慮手(shou)術(shu)(shu)。

對(dui)于先天性上瞼下垂(chui)來說，早(zao)期(qi)手術(shu)(shu)可以暴露(lu)視軸(zhou)，促進(jin)視力的正常發(fa)育，術(shu)(shu)后有(you)回退現象，必要時可行二次手術(shu)(shu)。

上瞼下垂的的預防

避免產傷及外傷。