脾臟(zang)位置 脾臟(zang)的作用

位置

脾臟(zang)位于左上(shang)腹部，胃(wei)的(de)后方，橫(heng)膈膜的(de)下(xia)方。在一般成年人個體中，脾臟(zang)大小(xiao)約為125 × 75 × 50立方毫米(mi)，平(ping)均重量約為150克(ke)。

脾臟是一個富于血供的實質性臟器，質軟而脆。脾臟位于人體左上腹內，深居于肋弓之后，與胃脾韌帶、脾腎韌帶、膈脾韌帶和脾結腸韌帶與鄰近器官相鄰。位于左季肋區后外方肋弓深處，與9－11肋相對，長軸與第10肋一致。膈面與膈肌和左肋膈竇相鄰，前方有胃，后方與左腎、左腎上腺毗鄰，下端與結腸脾溝相鄰，脾門與胰尾相鄰。
脾(pi)臟(zang)是一(yi)個顏(yan)色(se)暗紅、質地柔軟的(de)(de)網狀(zhuang)(zhuang)內皮細(xi)(xi)胞(bao)器(qi)官(guan)(guan)，成(cheng)年人的(de)(de)脾(pi)長(chang)約10cm～12cm，寬6cm～8cm，厚3cm～4cm，重110g～200g，大(da)(da)致有巴掌那么(me)大(da)(da)，重200克左右(you)，由幾(ji)條韌帶將其(qi)“懸掛”在(zai)上腹(fu)部。脾(pi)臟(zang)是機(ji)體最大(da)(da)的(de)(de)免疫器(qi)官(guan)(guan)，占全身淋巴組織(zhi)總量的(de)(de)25%，含有大(da)(da)量的(de)(de)淋巴細(xi)(xi)胞(bao)和(he)巨嗜細(xi)(xi)胞(bao)，是機(ji)體細(xi)(xi)胞(bao)免疫和(he)體液免疫的(de)(de)中心(xin)。在(zai)正常狀(zhuang)(zhuang)態(tai)下一(yi)般摸(mo)不(bu)到脾(pi)臟(zang)，如果(guo)仰臥或右(you)側臥位能(neng)觸(chu)摸(mo)到脾(pi)臟(zang)邊緣，說明脾(pi)腫大(da)(da)。

發育

脾臟自間葉細胞發(fa)育(yu)而來(lai)，在胚胎發(fa)育(yu)的第五周開(kai)始可見。

血供

脾(pi)(pi)(pi)臟由脾(pi)(pi)(pi)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)供血。脾(pi)(pi)(pi)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)是腹(fu)腔(qiang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)最大的(de)(de)分(fen)(fen)(fen)支(zhi)(zhi)，在接(jie)近脾(pi)(pi)(pi)門處分(fen)(fen)(fen)出胃網(wang)膜左動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)和(he)(he)數支(zhi)(zhi)胃短動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)。脾(pi)(pi)(pi)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)在進入脾(pi)(pi)(pi)門前多先分(fen)(fen)(fen)為(wei)(wei)上(shang)、下兩(liang)支(zhi)(zhi)，或上(shang)、中、下三支(zhi)(zhi)，再分(fen)(fen)(fen)為(wei)(wei)二(er)級分(fen)(fen)(fen)支(zhi)(zhi)或三級分(fen)(fen)(fen)支(zhi)(zhi)進入脾(pi)(pi)(pi)門。根(gen)據(ju)脾(pi)(pi)(pi)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)分(fen)(fen)(fen)支(zhi)(zhi)情況，可(ke)將脾(pi)(pi)(pi)臟劃(hua)分(fen)(fen)(fen)為(wei)(wei)2～3個(ge)葉和(he)(he)上(shang)極段(duan)(duan)、下極段(duan)(duan)兩(liang)個(ge)段(duan)(duan)。相(xiang)鄰(lin)脾(pi)(pi)(pi)段(duan)(duan)之間(jian)動(dong)(dong)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)的(de)(de)吻合甚(shen)少(shao)，形成一個(ge)近乎無(wu)血管區的(de)(de)平面(mian)。脾(pi)(pi)(pi)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)分(fen)(fen)(fen)支(zhi)(zhi)進入脾(pi)(pi)(pi)實質后(hou)為(wei)(wei)節段(duan)(duan)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)、進而分(fen)(fen)(fen)為(wei)(wei)小梁(liang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)，最后(hou)形成終末(mo)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)，故(gu)脾(pi)(pi)(pi)實質由內到(dao)外(wai)可(ke)劃(hua)分(fen)(fen)(fen)為(wei)(wei)脾(pi)(pi)(pi)門區、中間(jian)區和(he)(he)周圍(wei)區。

副脾

副脾是(shi)指正(zheng)常(chang)脾臟(zang)以(yi)外，與正(zheng)常(chang)脾臟(zang)結構相(xiang)似、功(gong)能相(xiang)同的(de)組織，出現率為(wei)15%～40%。位(wei)(wei)置(zhi)、數目、大(da)小均(jun)不恒定，多(duo)位(wei)(wei)于脾門、脾蒂、大(da)網膜，少數位(wei)(wei)于脾結腸韌帶、胰尾(wei)、腸系膜、左側卵巢等處。

構造

脾臟內部可分為紅髓(sui)及(ji)白髓(sui)。紅髓(sui)的主要(yao)功能(neng)是過濾(lv)和儲存血(xue)液，，由脾索及(ji)血(xue)竇組成，但(dan)因為其不含輸入淋巴管，所(suo)以脾臟不能(neng)過濾(lv)淋巴的功能(neng)。而白髓(sui)的主要(yao)功能(neng)則為對抗外來微(wei)生物及(ji)感(gan)染。

功能

脾的(de)組織(zhi)中有(you)許多稱為“血(xue)(xue)(xue)竇(dou)”的(de)結構，平(ping)時一部分血(xue)(xue)(xue)液滯留在(zai)血(xue)(xue)(xue)竇(dou)中，當人體(ti)失血(xue)(xue)(xue)時，血(xue)(xue)(xue)竇(dou)收縮，將這部分血(xue)(xue)(xue)液釋放到外周以(yi)(yi)補充血(xue)(xue)(xue)容量。血(xue)(xue)(xue)竇(dou)的(de)壁上(shang)附著大量巨噬(shi)細胞(bao)，可以(yi)(yi)吞(tun)噬(shi)衰老的(de)紅細胞(bao)、病原體(ti)和異(yi)物。

脾(pi)臟是機(ji)體(ti)(ti)最大(da)的(de)(de)免(mian)疫(yi)器官(guan)，占全身淋巴組(zu)織總量(liang)(liang)的(de)(de)25%，含有大(da)量(liang)(liang)的(de)(de)淋巴細胞和(he)(he)巨噬細胞，是機(ji)體(ti)(ti)細胞免(mian)疫(yi)和(he)(he)體(ti)(ti)液免(mian)疫(yi)的(de)(de)中(zhong)心(xin)，通過(guo)多種機(ji)制發(fa)揮抗腫(zhong)瘤作用. 脾(pi)臟切(qie)除導致細胞免(mian)疫(yi)和(he)(he)體(ti)(ti)液免(mian)疫(yi)功能的(de)(de)紊亂，影響腫(zhong)瘤的(de)(de)發(fa)生和(he)(he)發(fa)展(zhan)。

脾(pi)的腫大對于(yu)白血病、血吸蟲病和黑熱病等多種疾病的診斷有參考價值。

促吞(tun)噬(shi)素(Tuftsin) Tuftsin是(shi)(shi)美(mei)國Tufts大(da)學教授(shou)Najjara于1970年首次發現(xian)的一種(zhong)四(si)肽物質，目前已知脾(pi)(pi)臟(zang)是(shi)(shi)體內Tuftsin的唯(wei)一來源。Tuftsin作為一個參(can)與免(mian)(mian)疫(yi)調(diao)節(jie)的體液因(yin)子(zi)，具有顯著的抗(kang)腫瘤作用，通過激活多核白細胞、單(dan)核細胞、巨噬(shi)細胞，提高他(ta)們的吞(tun)噬(shi)、游離及產生細胞毒的功(gong)能，增強機體細胞免(mian)(mian)疫(yi)功(gong)能.除(chu)此之外，脾(pi)(pi)臟(zang)還(huan)產生其他(ta)多種(zhong)免(mian)(mian)疫(yi)因(yin)子(zi)，促進吞(tun)噬(shi)作用，清除(chu)體內外抗(kang)原(yuan)，這是(shi)(shi)切脾(pi)(pi)后兇險感(gan)染綜(zong)合征(zheng)(OPSI)的原(yuan)因(yin)所(suo)在，也是(shi)(shi)保(bao)脾(pi)(pi)手術(shu)的理論(lun)依據。

B淋巴(ba)細胞(bao)約(yue)占脾內淋巴(ba)細胞(bao)總數的(de)55%，在腫(zhong)瘤抗(kang)原(yuan)刺激下(xia)轉化(hua)為漿細胞(bao)，繼而分泌(mi)特(te)異性抗(kang)腫(zhong)瘤的(de)免(mian)(mian)疫(yi)球蛋白(bai)IgG，且(qie)具有抗(kang)原(yuan)提呈能(neng)力.研究發現，脾臟切除(chu)后，機(ji)體免(mian)(mian)疫(yi)球蛋白(bai)含量異常(chang)且(qie)血清IgM水平明顯下(xia)降，從而影響腫(zhong)瘤的(de)發生、發展。

T淋(lin)巴(ba)細(xi)胞(bao)(bao)脾臟擁有(you)全身循環T淋(lin)巴(ba)細(xi)胞(bao)(bao)的(de)25%，直接參與細(xi)胞(bao)(bao)免疫，并對外周血中T細(xi)胞(bao)(bao)亞群的(de)分布有(you)重要調節作(zuo)用.脾臟對T淋(lin)巴(ba)細(xi)胞(bao)(bao)免疫的(de)調節作(zuo)用是(shi)腫瘤免疫的(de)一個(ge)重要環節.脾臟切(qie)除后，外周血T淋(lin)巴(ba)細(xi)胞(bao)(bao)亞群發(fa)生(sheng)改變(bian)，輔助性(xing)(xing)T淋(lin)巴(ba)細(xi)胞(bao)(bao)的(de)(Th)數量(liang)減少(shao)，抑(yi)制性(xing)(xing)T淋(lin)巴(ba)細(xi)胞(bao)(bao)(Ts)數量(liang)相(xiang)對增高，導致(zhi)腫瘤免疫抑(yi)制。

巨噬(shi)(shi)細(xi)胞(bao) 脾臟中大(da)(da)量(liang)的(de)(de)(de)巨噬(shi)(shi)細(xi)胞(bao)具有(you)強(qiang)大(da)(da)的(de)(de)(de)吞噬(shi)(shi)抗原顆粒的(de)(de)(de)作用，還可作為抗原提呈(cheng)細(xi)胞(bao)(APC)，調節和增強(qiang)免疫應(ying)(ying)答.除自身能(neng)釋放腫瘤壞死因子(zi)(TNF)、 IFN、IL-1等活性物質直(zhi)接參于抗腫瘤作用外，還能(neng)調節細(xi)胞(bao)毒素T淋巴細(xi)胞(bao)(CTL)、淋巴因子(zi)激活的(de)(de)(de)殺傷細(xi)胞(bao)(LAK)細(xi)胞(bao)的(de)(de)(de)抗腫瘤作用，具有(you)廣(guang)泛的(de)(de)(de)免疫感應(ying)(ying)及效(xiao)應(ying)(ying)功能(neng)。

樹突狀細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(DC)、自(zi)然殺傷(NK)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)和(he)LAK DC具有(you)比(bi)巨(ju)噬細(xi)(xi)胞(bao)(bao)更(geng)強(qiang)的抗(kang)原提呈能力，作為(wei)APC參于細(xi)(xi)胞(bao)(bao)免疫和(he)體液(ye)免疫。LAK細(xi)(xi)胞(bao)(bao)對自(zi)體或異體的腫(zhong)瘤(liu)(liu)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)均有(you)很強(qiang)的殺傷作用，能非特異性地殺傷多種對NK細(xi)(xi)胞(bao)(bao)、CTL不敏感的腫(zhong)瘤(liu)(liu)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)，在(zai)抗(kang)腫(zhong)瘤(liu)(liu)中也發揮著重要作用。

臨床

在(zai)(zai)正(zheng)常狀態下(xia)一(yi)般摸(mo)不(bu)到脾臟(zang)，如果仰臥或右側臥位可能觸摸(mo)到脾臟(zang)邊緣(yuan)即可認為是脾大，近(jin)年來B超(chao)在(zai)(zai)臨床(chuang)的(de)廣(guang)泛應用，發現了一(yi)大批用手摸(mo)不(bu)到的(de)“脾大”，在(zai)(zai)健康體檢中B超(chao)顯脾臟(zang)

脾(pi)大者約占15%左右，其中絕大部分是用手摸不(bu)到的，B超顯(xian)示脾(pi)大是經過實際(ji)測量的，即(ji)是真正的大，能(neng)較早(zao)地顯(xian)示脾(pi)增大，當用手能(neng)觸(chu)及脾(pi)臟時，脾(pi)臟已(yi)增大到一倍以上。

引起脾大的原因有：

（1）感染(ran)性(xing)(xing)脾(pi)大。各種(zhong)急、慢性(xing)(xing)感染(ran)如傷寒(han)、副傷寒(han)、黑(hei)熱病(bing)、血(xue)吸蟲病(bing)、瘧(nve)疾、病(bing)毒性(xing)(xing)肝(gan)炎、敗血(xue)癥、晚期梅毒等(deng)。

（2）郁血(xue)性(xing)(xing)(xing)脾(pi)腫大。斑(ban)替氏綜合征(zheng)、肝硬(ying)化、慢性(xing)(xing)(xing)心力衰竭致心原性(xing)(xing)(xing)肝硬(ying)化、慢性(xing)(xing)(xing)縮窄性(xing)(xing)(xing)心包炎、門(men)靜(jing)脈或脾(pi)靜(jing)脈血(xue)栓形(xing)成。

（3）增生性(xing)脾(pi)大。見(jian)于某些血液病(bing)如(ru)白(bai)血病(bing)、溶血性(xing)貧(pin)血、惡性(xing)淋巴瘤等。

（4）其它。脾臟惡性(xing)腫瘤(liu)較罕見、脾臟囊腫、播散性(xing)紅(hong)斑狼(lang)瘡、皮(pi)肌(ji)炎、結節性(xing)多(duo)動脈炎、高雪氏病等。

因(yin)脾臟大原(yuan)因(yin)較復雜，除少(shao)數人(ren)為生(sheng)(sheng)理性外，都應在醫生(sheng)(sheng)指(zhi)導下尋找(zhao)病(bing)因(yin)，并(bing)要定期復查。

因為脾(pi)大就會(hui)對(dui)人體起壞(huai)作用了，所以(yi)(yi)以(yi)(yi)往(wang)主要是采(cai)用手術(shu)(shu)切除(chu)脾(pi)臟(zang)。切除(chu)脾(pi)臟(zang)有好處，可以(yi)(yi)糾(jiu)正脾(pi)大對(dui)人體的(de)危害，但(dan)是這種方法也存在不足(zu)。全(quan)脾(pi)切除(chu)后將改變患(huan)者(zhe)的(de)免疫(yi)功能，出現脾(pi)臟(zang)過濾(lv)功能消失，IgM減少、調節素和調理素水(shui)平降低(di)(di)、T淋(lin)巴細(xi)(xi)胞(bao)系統出現紊亂(luan)、外周血淋(lin)巴細(xi)(xi)胞(bao)數量(liang)以(yi)(yi)及淋(lin)巴細(xi)(xi)胞(bao)轉(zhuan)換率明顯(xian)下降，導致爆發感(gan)染的(de)機會(hui)顯(xian)著增加手術(shu)(shu)創傷大、費用高。還有一些肝(gan)功差(cha)、腹水(shui)、低(di)(di)蛋白、嘔血等(deng)條件差(cha)者(zhe)無手術(shu)(shu)條件。

脾破裂會(hui)導致嚴重的大出(chu)血，是(shi)能夠(gou)致死的腹部(bu)急癥之一，必(bi)須緊(jin)急搶救。較小的破裂可(ke)以(yi)縫合修補，但(dan)很多時(shi)候難免要將脾切除。與肝不同，脾切除后病人可(ke)以(yi)正常生(sheng)活，但(dan)他們明顯的表現出(chu)抵抗力(li)下降(jiang)和易受感染。

脾(pi)臟本(ben)身的疾病(bing)較少(shao)見，比如(ru)脾(pi)腫瘤(liu)，但是人體其它(ta)系(xi)統的疾病(bing)可以繼發脾(pi)臟改變，會出(chu)(chu)現(xian)脾(pi)大(da)(da)現(xian)象(xiang)。比如(ru)常(chang)見的有肝硬化、肝癌、特(te)發性門脈(mo)高壓癥會出(chu)(chu)現(xian)脾(pi)大(da)(da)，還(huan)有一些(xie)血液(ye)病(bing)如(ru)血小板減少(shao)性紫(zi)癜、何杰(jie)金(jin)氏病(bing)、白(bai)血病(bing)等(deng)也(ye)會出(chu)(chu)現(xian)脾(pi)大(da)(da)。

脾大最多見的疾病還是肝硬化、肝癌。

作用

脾臟是外(wai)周免疫(yi)器官(guan)之一，是人(ren)體最大的淋巴器官(guan)。它生(sheng)在腹腔左上方，質地比較脆(cui)，容(rong)易外(wai)傷。一般(ban)來講(jiang)，脾臟有三(san)大功能(neng)：

首先它(ta)(ta)是(shi)人體的“血庫”，當人體休息、安(an)靜時(shi)，它(ta)(ta)貯存血液，當處于運動(dong)、失血、缺氧等(deng)應(ying)激狀態時(shi)，它(ta)(ta)又將血液排(pai)送到血循環中，以增加(jia)血容量；

其次(ci)，脾臟猶如一臺(tai)“過濾器”，當(dang)血液中出現(xian)病(bing)菌、抗原、異物、原蟲時，脾臟中的巨噬細胞(bao)、淋巴細胞(bao)就會將其吃掉；

此外，脾臟還(huan)可以制造(zao)免(mian)疫球蛋白、補體等免(mian)疫物質，發揮免(mian)疫作用。脾是血(xue)循環(huan)中重要的濾(lv)過(guo)器(qi)，能(neng)(neng)清除血(xue)液中的異物、病菌(jun)以及衰老死亡(wang)的細胞，特別是紅細胞和血(xue)小(xiao)板。因此，脾功能(neng)(neng)亢進時可能(neng)(neng)會引起紅細胞及血(xue)小(xiao)板的減少。脾臟還(huan)有(you)產生淋巴細胞的功能(neng)(neng)。