脾臟位置 脾臟的作用

位置

脾臟位于(yu)左上(shang)腹部(bu)，胃的后方(fang)，橫膈(ge)膜的下方(fang)。在一般成年人個體中(zhong)，脾臟大小約(yue)為125 × 75 × 50立方(fang)毫(hao)米，平均重量約(yue)為150克。

脾臟是一個富于血供的實質性臟器，質軟而脆。脾臟位于人體左上腹內，深居于肋弓之后，與胃脾韌帶、脾腎韌帶、膈脾韌帶和脾結腸韌帶與鄰近器官相鄰。位于左季肋區后外方肋弓深處，與9－11肋相對，長軸與第10肋一致。膈面與膈肌和左肋膈竇相鄰，前方有胃，后方與左腎、左腎上腺毗鄰，下端與結腸脾溝相鄰，脾門與胰尾相鄰。
脾(pi)(pi)臟是一個顏(yan)色暗紅(hong)、質地柔軟的(de)(de)網狀(zhuang)內(nei)皮(pi)細胞(bao)器官(guan)，成年人的(de)(de)脾(pi)(pi)長約10cm～12cm，寬6cm～8cm，厚3cm～4cm，重110g～200g，大致有巴掌(zhang)那么(me)大，重200克左右，由幾(ji)條(tiao)韌(ren)帶將其“懸掛”在上腹部(bu)。脾(pi)(pi)臟是機(ji)(ji)體(ti)(ti)最大的(de)(de)免疫(yi)器官(guan)，占全身淋(lin)巴組織總量(liang)的(de)(de)25%，含有大量(liang)的(de)(de)淋(lin)巴細胞(bao)和(he)巨嗜(shi)細胞(bao)，是機(ji)(ji)體(ti)(ti)細胞(bao)免疫(yi)和(he)體(ti)(ti)液免疫(yi)的(de)(de)中心。在正常(chang)狀(zhuang)態下一般(ban)摸(mo)不到脾(pi)(pi)臟，如果仰(yang)臥(wo)或右側臥(wo)位能觸(chu)摸(mo)到脾(pi)(pi)臟邊(bian)緣，說(shuo)明脾(pi)(pi)腫(zhong)大。

發育

脾臟(zang)自間(jian)葉細胞(bao)發育(yu)(yu)而來，在胚胎(tai)發育(yu)(yu)的第五(wu)周(zhou)開始(shi)可(ke)見。

血供

脾(pi)(pi)(pi)(pi)臟由(you)脾(pi)(pi)(pi)(pi)動脈(mo)(mo)供血。脾(pi)(pi)(pi)(pi)動脈(mo)(mo)是腹腔動脈(mo)(mo)最大的分(fen)(fen)支，在(zai)接近脾(pi)(pi)(pi)(pi)門(men)處分(fen)(fen)出胃(wei)網膜左(zuo)動脈(mo)(mo)和數支胃(wei)短動脈(mo)(mo)。脾(pi)(pi)(pi)(pi)動脈(mo)(mo)在(zai)進(jin)(jin)入(ru)脾(pi)(pi)(pi)(pi)門(men)前多(duo)先分(fen)(fen)為(wei)(wei)(wei)上(shang)、下(xia)兩(liang)支，或上(shang)、中(zhong)、下(xia)三(san)支，再(zai)分(fen)(fen)為(wei)(wei)(wei)二級分(fen)(fen)支或三(san)級分(fen)(fen)支進(jin)(jin)入(ru)脾(pi)(pi)(pi)(pi)門(men)。根(gen)據脾(pi)(pi)(pi)(pi)動脈(mo)(mo)分(fen)(fen)支情(qing)況，可將脾(pi)(pi)(pi)(pi)臟劃分(fen)(fen)為(wei)(wei)(wei)2～3個(ge)葉和上(shang)極(ji)段(duan)(duan)(duan)、下(xia)極(ji)段(duan)(duan)(duan)兩(liang)個(ge)段(duan)(duan)(duan)。相鄰(lin)脾(pi)(pi)(pi)(pi)段(duan)(duan)(duan)之(zhi)間動靜脈(mo)(mo)的吻合甚少，形成一個(ge)近乎無血管區(qu)的平面。脾(pi)(pi)(pi)(pi)動脈(mo)(mo)分(fen)(fen)支進(jin)(jin)入(ru)脾(pi)(pi)(pi)(pi)實(shi)質(zhi)后(hou)為(wei)(wei)(wei)節段(duan)(duan)(duan)動脈(mo)(mo)、進(jin)(jin)而分(fen)(fen)為(wei)(wei)(wei)小梁動脈(mo)(mo)，最后(hou)形成終末動脈(mo)(mo)，故脾(pi)(pi)(pi)(pi)實(shi)質(zhi)由(you)內到(dao)外(wai)可劃分(fen)(fen)為(wei)(wei)(wei)脾(pi)(pi)(pi)(pi)門(men)區(qu)、中(zhong)間區(qu)和周(zhou)圍區(qu)。

副脾

副脾是指(zhi)正常(chang)脾臟以外，與正常(chang)脾臟結構相(xiang)似、功(gong)能相(xiang)同的(de)組(zu)織，出現率為15%～40%。位置、數(shu)目、大(da)小均不恒定(ding)，多位于脾門、脾蒂、大(da)網膜，少數(shu)位于脾結腸韌帶、胰尾、腸系膜、左(zuo)側卵巢等處。

構造

脾(pi)臟內部可(ke)分為(wei)紅(hong)髓(sui)(sui)及白髓(sui)(sui)。紅(hong)髓(sui)(sui)的(de)(de)主要(yao)功(gong)能是過濾(lv)和儲(chu)存血液，，由脾(pi)索及血竇組成，但因為(wei)其不(bu)含輸入淋(lin)(lin)巴管，所以脾(pi)臟不(bu)能過濾(lv)淋(lin)(lin)巴的(de)(de)功(gong)能。而白髓(sui)(sui)的(de)(de)主要(yao)功(gong)能則為(wei)對抗外來微生物及感染。

功能

脾的(de)(de)組織(zhi)中有許多稱為“血(xue)(xue)竇(dou)”的(de)(de)結構，平時一部分(fen)血(xue)(xue)液滯留在(zai)血(xue)(xue)竇(dou)中，當人體失血(xue)(xue)時，血(xue)(xue)竇(dou)收(shou)縮，將這(zhe)部分(fen)血(xue)(xue)液釋放到外周(zhou)以(yi)補(bu)充血(xue)(xue)容量。血(xue)(xue)竇(dou)的(de)(de)壁上附(fu)著大量巨噬細(xi)胞，可以(yi)吞(tun)噬衰(shuai)老的(de)(de)紅細(xi)胞、病(bing)原(yuan)體和異物(wu)。

脾臟(zang)是(shi)機(ji)(ji)(ji)體最大的(de)(de)免疫(yi)器官，占全身淋(lin)巴組織總量(liang)的(de)(de)25%，含有大量(liang)的(de)(de)淋(lin)巴細(xi)(xi)胞和巨(ju)噬細(xi)(xi)胞，是(shi)機(ji)(ji)(ji)體細(xi)(xi)胞免疫(yi)和體液免疫(yi)的(de)(de)中心，通過多種機(ji)(ji)(ji)制(zhi)發(fa)揮抗腫瘤作用. 脾臟(zang)切(qie)除導致細(xi)(xi)胞免疫(yi)和體液免疫(yi)功能的(de)(de)紊亂，影響腫瘤的(de)(de)發(fa)生和發(fa)展。

脾的(de)腫大(da)對于白血病、血吸蟲病和黑熱病等多種疾(ji)病的(de)診斷有(you)參考價值。

促吞噬(shi)素(Tuftsin) Tuftsin是(shi)美國Tufts大學教授Najjara于1970年首次發現的(de)(de)一種四肽物質，目(mu)前已知(zhi)脾(pi)(pi)臟是(shi)體內Tuftsin的(de)(de)唯一來源。Tuftsin作為一個參(can)與免(mian)疫(yi)調(diao)節的(de)(de)體液因子，具有顯著(zhu)的(de)(de)抗(kang)腫瘤作用，通過激活多核白細(xi)胞(bao)(bao)(bao)、單(dan)核細(xi)胞(bao)(bao)(bao)、巨噬(shi)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)，提高他們的(de)(de)吞噬(shi)、游離及產生(sheng)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)毒的(de)(de)功能，增強機體細(xi)胞(bao)(bao)(bao)免(mian)疫(yi)功能.除此之外(wai)，脾(pi)(pi)臟還(huan)產生(sheng)其(qi)他多種免(mian)疫(yi)因子，促進吞噬(shi)作用，清除體內外(wai)抗(kang)原，這(zhe)是(shi)切脾(pi)(pi)后(hou)兇險(xian)感染(ran)綜合征(OPSI)的(de)(de)原因所在，也是(shi)保(bao)脾(pi)(pi)手術(shu)的(de)(de)理論依據。

B淋巴細胞(bao)約占(zhan)脾(pi)內淋巴細胞(bao)總數的55%，在腫瘤抗(kang)原刺激下(xia)轉化(hua)為漿細胞(bao)，繼而分泌特異(yi)性抗(kang)腫瘤的免(mian)疫球(qiu)蛋白IgG，且具有抗(kang)原提呈能力(li).研究發(fa)(fa)現，脾(pi)臟切除后，機(ji)體免(mian)疫球(qiu)蛋白含量異(yi)常且血清IgM水平(ping)明顯下(xia)降，從而影響腫瘤的發(fa)(fa)生、發(fa)(fa)展。

T淋(lin)巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)脾(pi)臟(zang)擁有(you)全(quan)身循環(huan)T淋(lin)巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)的25%，直(zhi)接參與細(xi)(xi)胞(bao)(bao)免疫(yi)，并對(dui)外周(zhou)血中T細(xi)(xi)胞(bao)(bao)亞群(qun)的分(fen)布有(you)重要調節作用.脾(pi)臟(zang)對(dui)T淋(lin)巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)免疫(yi)的調節作用是腫瘤(liu)免疫(yi)的一(yi)個重要環(huan)節.脾(pi)臟(zang)切除(chu)后，外周(zhou)血T淋(lin)巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)亞群(qun)發生改(gai)變，輔助性T淋(lin)巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)的(Th)數量減少，抑(yi)(yi)制(zhi)性T淋(lin)巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(Ts)數量相(xiang)對(dui)增(zeng)高，導致腫瘤(liu)免疫(yi)抑(yi)(yi)制(zhi)。

巨噬細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao) 脾臟中大量(liang)的(de)(de)巨噬細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)具有強大的(de)(de)吞噬抗原(yuan)顆粒的(de)(de)作(zuo)用(yong)，還可作(zuo)為抗原(yuan)提呈細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(APC)，調節(jie)和增強免(mian)疫應(ying)答.除自身能(neng)釋放(fang)腫瘤壞死因子(TNF)、 IFN、IL-1等(deng)活性(xing)物質直接參于抗腫瘤作(zuo)用(yong)外，還能(neng)調節(jie)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)毒素T淋巴(ba)(ba)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(CTL)、淋巴(ba)(ba)因子激(ji)活的(de)(de)殺傷(shang)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(LAK)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(de)抗腫瘤作(zuo)用(yong)，具有廣泛(fan)的(de)(de)免(mian)疫感(gan)應(ying)及效應(ying)功能(neng)。

樹(shu)突狀細(xi)胞(bao)(DC)、自然殺(sha)(sha)傷(NK)細(xi)胞(bao)和LAK DC具(ju)有(you)比巨噬細(xi)胞(bao)更(geng)強的(de)(de)抗原(yuan)提呈能力，作為APC參于細(xi)胞(bao)免(mian)疫和體(ti)液(ye)免(mian)疫。LAK細(xi)胞(bao)對(dui)自體(ti)或異體(ti)的(de)(de)腫瘤細(xi)胞(bao)均有(you)很強的(de)(de)殺(sha)(sha)傷作用，能非特異性地殺(sha)(sha)傷多種(zhong)對(dui)NK細(xi)胞(bao)、CTL不敏感的(de)(de)腫瘤細(xi)胞(bao)，在(zai)抗腫瘤中也發(fa)揮著重要作用。

臨床

在正常(chang)狀態下(xia)一(yi)(yi)般摸(mo)(mo)不到(dao)脾(pi)(pi)(pi)(pi)臟，如果仰(yang)臥或右側臥位可能觸摸(mo)(mo)到(dao)脾(pi)(pi)(pi)(pi)臟邊緣即可認為是脾(pi)(pi)(pi)(pi)大，近年來B超在臨(lin)床的廣泛應(ying)用，發現了一(yi)(yi)大批用手摸(mo)(mo)不到(dao)的“脾(pi)(pi)(pi)(pi)大”，在健康體(ti)檢中B超顯脾(pi)(pi)(pi)(pi)臟

脾(pi)大(da)(da)者約占15%左右(you)，其(qi)中(zhong)絕(jue)大(da)(da)部(bu)分是(shi)用(yong)(yong)手(shou)摸不(bu)到的，B超顯示脾(pi)大(da)(da)是(shi)經過(guo)實際測(ce)量的，即(ji)是(shi)真正(zheng)的大(da)(da)，能較早(zao)地顯示脾(pi)增大(da)(da)，當(dang)用(yong)(yong)手(shou)能觸及脾(pi)臟時，脾(pi)臟已增大(da)(da)到一倍以上。

引起脾大的原因有：

（1）感染性脾(pi)大。各(ge)種急、慢性感染如傷寒、副傷寒、黑熱(re)病(bing)(bing)、血吸蟲病(bing)(bing)、瘧疾、病(bing)(bing)毒(du)性肝炎(yan)、敗血癥、晚期梅毒(du)等(deng)。

（2）郁血性(xing)(xing)脾腫大(da)。斑替(ti)氏綜(zong)合征、肝(gan)硬化、慢性(xing)(xing)心力(li)衰竭致心原性(xing)(xing)肝(gan)硬化、慢性(xing)(xing)縮窄性(xing)(xing)心包炎、門靜(jing)脈或脾靜(jing)脈血栓形成(cheng)。

（3）增生性(xing)(xing)脾(pi)大。見于某些血(xue)液病如白血(xue)病、溶血(xue)性(xing)(xing)貧血(xue)、惡性(xing)(xing)淋(lin)巴(ba)瘤等。

（4）其它。脾臟惡性腫瘤較罕見、脾臟囊腫、播散性紅斑(ban)狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎、高雪氏病等。

因脾臟大原(yuan)因較(jiao)復(fu)雜，除少(shao)數(shu)人(ren)為(wei)生理性外，都(dou)應在醫生指導下尋找病(bing)因，并要定期(qi)復(fu)查。

因為(wei)脾(pi)大就會(hui)對人(ren)體起壞作用了，所(suo)以(yi)以(yi)往主要是采用手術(shu)切除脾(pi)臟(zang)(zang)(zang)。切除脾(pi)臟(zang)(zang)(zang)有好(hao)處，可以(yi)糾正脾(pi)大對人(ren)體的(de)危(wei)害，但(dan)是這種方法(fa)也存在不足(zu)。全脾(pi)切除后將改變患者的(de)免疫功能(neng)，出現脾(pi)臟(zang)(zang)(zang)過濾(lv)功能(neng)消失，IgM減(jian)少(shao)、調節素(su)和調理素(su)水平降(jiang)(jiang)低(di)、T淋(lin)巴細胞(bao)系統出現紊亂、外(wai)周血(xue)淋(lin)巴細胞(bao)數(shu)量以(yi)及淋(lin)巴細胞(bao)轉換率明(ming)顯(xian)下(xia)降(jiang)(jiang)，導致爆發感染的(de)機會(hui)顯(xian)著(zhu)增加手術(shu)創傷大、費用高(gao)。還有一些肝功差(cha)、腹(fu)水、低(di)蛋白、嘔血(xue)等條(tiao)件(jian)差(cha)者無手術(shu)條(tiao)件(jian)。

脾破(po)裂會導致嚴重的(de)大(da)出血，是能夠致死的(de)腹部(bu)急癥之一(yi)，必須緊(jin)急搶救。較小的(de)破(po)裂可(ke)以縫合修補(bu)，但很多時候難免要將脾切(qie)除。與肝不同，脾切(qie)除后病人可(ke)以正(zheng)常(chang)生活，但他們明顯(xian)的(de)表現(xian)出抵抗(kang)力下降和易受(shou)感染。

脾(pi)臟本身的(de)疾病(bing)(bing)(bing)較(jiao)少見(jian)，比(bi)如(ru)脾(pi)腫(zhong)瘤，但是人體其它系統的(de)疾病(bing)(bing)(bing)可以(yi)繼發脾(pi)臟改變，會出(chu)現(xian)(xian)脾(pi)大現(xian)(xian)象。比(bi)如(ru)常(chang)見(jian)的(de)有肝硬(ying)化、肝癌、特(te)發性(xing)門脈高(gao)壓癥會出(chu)現(xian)(xian)脾(pi)大，還(huan)有一些血(xue)液病(bing)(bing)(bing)如(ru)血(xue)小板減少性(xing)紫癜、何(he)杰金氏(shi)病(bing)(bing)(bing)、白血(xue)病(bing)(bing)(bing)等也會出(chu)現(xian)(xian)脾(pi)大。

脾大最多見的疾病(bing)還是肝硬化、肝癌(ai)。

作用

脾臟是外周免(mian)疫器官之一，是人體最大的淋巴器官。它生在(zai)腹(fu)腔(qiang)左上方，質(zhi)地比較脆，容易外傷。一般來講，脾臟有三大功能(neng)：

首先它是人(ren)體的“血庫”，當人(ren)體休息、安靜時，它貯存血液，當處于運動、失血、缺氧(yang)等應激狀態時，它又將血液排(pai)送到(dao)血循環中，以增加(jia)血容(rong)量(liang)；

其次，脾(pi)臟猶(you)如一臺“過(guo)濾(lv)器”，當血液中(zhong)(zhong)出現(xian)病菌、抗原、異物、原蟲時，脾(pi)臟中(zhong)(zhong)的巨(ju)噬細胞、淋巴細胞就會將其吃掉(diao)；

此外，脾(pi)(pi)(pi)臟(zang)還(huan)可以制造免(mian)疫(yi)球蛋白、補體(ti)等(deng)免(mian)疫(yi)物(wu)質，發揮免(mian)疫(yi)作用。脾(pi)(pi)(pi)是血(xue)循環中重要的(de)濾過(guo)器，能(neng)(neng)清除血(xue)液(ye)中的(de)異物(wu)、病菌以及衰老(lao)死亡的(de)細(xi)(xi)胞(bao)，特別(bie)是紅細(xi)(xi)胞(bao)和血(xue)小板。因此，脾(pi)(pi)(pi)功能(neng)(neng)亢進時可能(neng)(neng)會引(yin)起紅細(xi)(xi)胞(bao)及血(xue)小板的(de)減(jian)少。脾(pi)(pi)(pi)臟(zang)還(huan)有產生淋巴細(xi)(xi)胞(bao)的(de)功能(neng)(neng)。