脾(pi)臟(zang)位置 脾(pi)臟(zang)的作用

位置

脾臟位(wei)于(yu)左上(shang)腹部，胃(wei)的(de)(de)后(hou)方，橫膈膜(mo)的(de)(de)下方。在一般成年人個體中，脾臟大小約為125 × 75 × 50立方毫米，平均(jun)重量(liang)約為150克。

脾臟是一個富于血供的實質性臟器，質軟而脆。脾臟位于人體左上腹內，深居于肋弓之后，與胃脾韌帶、脾腎韌帶、膈脾韌帶和脾結腸韌帶與鄰近器官相鄰。位于左季肋區后外方肋弓深處，與9－11肋相對，長軸與第10肋一致。膈面與膈肌和左肋膈竇相鄰，前方有胃，后方與左腎、左腎上腺毗鄰，下端與結腸脾溝相鄰，脾門與胰尾相鄰。
脾(pi)臟是一個顏色暗紅、質地柔軟的(de)(de)網狀內皮(pi)細(xi)胞(bao)器(qi)官(guan)，成年人(ren)的(de)(de)脾(pi)長約10cm～12cm，寬6cm～8cm，厚3cm～4cm，重110g～200g，大致有巴(ba)掌那么大，重200克左(zuo)右，由幾條(tiao)韌帶將其“懸(xuan)掛”在(zai)上腹(fu)部(bu)。脾(pi)臟是機(ji)體(ti)(ti)最(zui)大的(de)(de)免疫(yi)器(qi)官(guan)，占全(quan)身淋巴(ba)組織總量的(de)(de)25%，含有大量的(de)(de)淋巴(ba)細(xi)胞(bao)和(he)(he)巨(ju)嗜細(xi)胞(bao)，是機(ji)體(ti)(ti)細(xi)胞(bao)免疫(yi)和(he)(he)體(ti)(ti)液免疫(yi)的(de)(de)中心。在(zai)正(zheng)常狀態下一般摸(mo)不到脾(pi)臟，如果(guo)仰臥(wo)或右側臥(wo)位能觸(chu)摸(mo)到脾(pi)臟邊緣，說明脾(pi)腫大。

發育

脾臟自間葉細胞發育而(er)來，在胚胎發育的第五周(zhou)開(kai)始可見。

血供

脾(pi)(pi)臟由脾(pi)(pi)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)供血(xue)(xue)。脾(pi)(pi)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)是腹腔動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)最大的分(fen)(fen)(fen)(fen)支(zhi)(zhi)，在接近(jin)脾(pi)(pi)門(men)(men)(men)處分(fen)(fen)(fen)(fen)出胃網膜左動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)和(he)數支(zhi)(zhi)胃短動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)。脾(pi)(pi)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)在進入(ru)脾(pi)(pi)門(men)(men)(men)前多(duo)先分(fen)(fen)(fen)(fen)為(wei)(wei)(wei)上(shang)(shang)、下兩支(zhi)(zhi)，或上(shang)(shang)、中(zhong)、下三(san)支(zhi)(zhi)，再分(fen)(fen)(fen)(fen)為(wei)(wei)(wei)二級分(fen)(fen)(fen)(fen)支(zhi)(zhi)或三(san)級分(fen)(fen)(fen)(fen)支(zhi)(zhi)進入(ru)脾(pi)(pi)門(men)(men)(men)。根據脾(pi)(pi)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)分(fen)(fen)(fen)(fen)支(zhi)(zhi)情況(kuang)，可將(jiang)脾(pi)(pi)臟劃(hua)分(fen)(fen)(fen)(fen)為(wei)(wei)(wei)2～3個葉和(he)上(shang)(shang)極段(duan)、下極段(duan)兩個段(duan)。相鄰脾(pi)(pi)段(duan)之間動(dong)(dong)(dong)(dong)靜脈(mo)(mo)(mo)的吻合甚少，形成一個近(jin)乎無血(xue)(xue)管(guan)區的平面。脾(pi)(pi)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)分(fen)(fen)(fen)(fen)支(zhi)(zhi)進入(ru)脾(pi)(pi)實質后為(wei)(wei)(wei)節(jie)段(duan)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)、進而分(fen)(fen)(fen)(fen)為(wei)(wei)(wei)小(xiao)梁動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)，最后形成終末動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)，故脾(pi)(pi)實質由內(nei)到外可劃(hua)分(fen)(fen)(fen)(fen)為(wei)(wei)(wei)脾(pi)(pi)門(men)(men)(men)區、中(zhong)間區和(he)周圍區。

副脾

副脾(pi)(pi)(pi)是指正(zheng)常(chang)脾(pi)(pi)(pi)臟以外，與正(zheng)常(chang)脾(pi)(pi)(pi)臟結(jie)構相似、功能(neng)相同的組織，出現率為15%～40%。位(wei)置、數(shu)目、大(da)小均不恒(heng)定，多位(wei)于(yu)脾(pi)(pi)(pi)門、脾(pi)(pi)(pi)蒂、大(da)網(wang)膜(mo)，少數(shu)位(wei)于(yu)脾(pi)(pi)(pi)結(jie)腸(chang)韌帶、胰尾、腸(chang)系膜(mo)、左側卵巢等處。

構造

脾臟(zang)內部可(ke)分為紅髓(sui)及(ji)白(bai)髓(sui)。紅髓(sui)的主(zhu)要功(gong)能(neng)是過(guo)濾和儲存血液，，由脾索及(ji)血竇組成，但因為其不(bu)含輸(shu)入淋巴管，所以脾臟(zang)不(bu)能(neng)過(guo)濾淋巴的功(gong)能(neng)。而白(bai)髓(sui)的主(zhu)要功(gong)能(neng)則為對抗外(wai)來微生物及(ji)感(gan)染。

功能

脾的組(zu)織中有許多稱為“血(xue)(xue)(xue)竇(dou)”的結構，平時一部(bu)分(fen)(fen)血(xue)(xue)(xue)液(ye)滯留在(zai)血(xue)(xue)(xue)竇(dou)中，當人(ren)體(ti)失血(xue)(xue)(xue)時，血(xue)(xue)(xue)竇(dou)收(shou)縮，將這部(bu)分(fen)(fen)血(xue)(xue)(xue)液(ye)釋放到(dao)外周以補充血(xue)(xue)(xue)容量。血(xue)(xue)(xue)竇(dou)的壁上附著大量巨噬細(xi)胞，可以吞噬衰老的紅細(xi)胞、病原體(ti)和異物。

脾臟是機(ji)體(ti)最(zui)大(da)的(de)免(mian)(mian)(mian)疫(yi)器官(guan)，占全身淋巴組織(zhi)總量的(de)25%，含有(you)大(da)量的(de)淋巴細胞和(he)巨噬細胞，是機(ji)體(ti)細胞免(mian)(mian)(mian)疫(yi)和(he)體(ti)液免(mian)(mian)(mian)疫(yi)的(de)中心，通過多種(zhong)機(ji)制發揮抗腫瘤作用. 脾臟切除導致細胞免(mian)(mian)(mian)疫(yi)和(he)體(ti)液免(mian)(mian)(mian)疫(yi)功能的(de)紊亂，影(ying)響腫瘤的(de)發生和(he)發展(zhan)。

脾的腫大對于白血病、血吸蟲病和黑熱(re)病等多種疾病的診斷有參考價值。

促(cu)吞噬(shi)素(Tuftsin) Tuftsin是(shi)美國(guo)Tufts大學教(jiao)授Najjara于1970年(nian)首次(ci)發現的(de)(de)一種四肽(tai)物質，目(mu)前已知(zhi)脾(pi)臟是(shi)體(ti)內Tuftsin的(de)(de)唯一來源(yuan)。Tuftsin作為一個參(can)與免疫調(diao)節(jie)的(de)(de)體(ti)液(ye)因(yin)子，具有(you)顯著的(de)(de)抗腫(zhong)瘤作用，通過激活多核(he)白(bai)細(xi)胞、單核(he)細(xi)胞、巨(ju)噬(shi)細(xi)胞，提(ti)高他們的(de)(de)吞噬(shi)、游離及(ji)產生細(xi)胞毒的(de)(de)功(gong)能，增強機(ji)體(ti)細(xi)胞免疫功(gong)能.除此(ci)之外(wai)，脾(pi)臟還產生其他多種免疫因(yin)子，促(cu)進吞噬(shi)作用，清除體(ti)內外(wai)抗原，這是(shi)切脾(pi)后兇(xiong)險感染(ran)綜合征(OPSI)的(de)(de)原因(yin)所(suo)在，也是(shi)保脾(pi)手(shou)術(shu)的(de)(de)理(li)論依據。

B淋巴細胞(bao)約占(zhan)脾內淋巴細胞(bao)總數的55%，在腫瘤(liu)(liu)抗(kang)原刺激下(xia)轉化為漿細胞(bao)，繼而分泌特異性(xing)抗(kang)腫瘤(liu)(liu)的免(mian)(mian)疫球蛋白(bai)IgG，且(qie)具有抗(kang)原提呈能力(li).研究發(fa)現，脾臟(zang)切除(chu)后，機體免(mian)(mian)疫球蛋白(bai)含量(liang)異常且(qie)血清IgM水(shui)平明(ming)顯下(xia)降，從而影(ying)響腫瘤(liu)(liu)的發(fa)生、發(fa)展。

T淋(lin)巴(ba)細胞(bao)(bao)脾臟擁有全身(shen)循環(huan)T淋(lin)巴(ba)細胞(bao)(bao)的(de)(de)25%，直接參與細胞(bao)(bao)免(mian)疫，并對外周血(xue)中(zhong)T細胞(bao)(bao)亞群(qun)的(de)(de)分布(bu)有重(zhong)要調(diao)(diao)節作用(yong).脾臟對T淋(lin)巴(ba)細胞(bao)(bao)免(mian)疫的(de)(de)調(diao)(diao)節作用(yong)是腫(zhong)瘤免(mian)疫的(de)(de)一個(ge)重(zhong)要環(huan)節.脾臟切除后，外周血(xue)T淋(lin)巴(ba)細胞(bao)(bao)亞群(qun)發生(sheng)改變(bian)，輔助性(xing)T淋(lin)巴(ba)細胞(bao)(bao)的(de)(de)(Th)數量減少，抑(yi)制性(xing)T淋(lin)巴(ba)細胞(bao)(bao)(Ts)數量相對增高(gao)，導致腫(zhong)瘤免(mian)疫抑(yi)制。

巨(ju)噬細(xi)(xi)胞(bao)(bao) 脾臟中大量(liang)的(de)巨(ju)噬細(xi)(xi)胞(bao)(bao)具(ju)有強(qiang)大的(de)吞噬抗原(yuan)(yuan)顆粒的(de)作用，還可作為抗原(yuan)(yuan)提(ti)呈細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(APC)，調(diao)節(jie)和增強(qiang)免疫應答.除自身能(neng)釋放腫瘤壞死因子(TNF)、 IFN、IL-1等活性物質(zhi)直接參于抗腫瘤作用外，還能(neng)調(diao)節(jie)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)毒素T淋巴細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(CTL)、淋巴因子激活的(de)殺傷(shang)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(LAK)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)的(de)抗腫瘤作用，具(ju)有廣(guang)泛的(de)免疫感(gan)應及效應功能(neng)。

樹突狀細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(DC)、自(zi)(zi)然殺傷(shang)(shang)(NK)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)和LAK DC具有比巨噬細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)更(geng)強的(de)(de)抗(kang)原提(ti)呈能力，作為APC參于細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)免疫和體(ti)液免疫。LAK細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)對(dui)自(zi)(zi)體(ti)或異體(ti)的(de)(de)腫(zhong)瘤(liu)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)均有很強的(de)(de)殺傷(shang)(shang)作用，能非特(te)異性地(di)殺傷(shang)(shang)多種對(dui)NK細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)、CTL不敏(min)感的(de)(de)腫(zhong)瘤(liu)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)，在抗(kang)腫(zhong)瘤(liu)中也發揮著重要作用。

臨床

在正常(chang)狀態(tai)下一(yi)般摸不到(dao)脾(pi)臟(zang)，如果仰(yang)臥(wo)或右側臥(wo)位(wei)可(ke)能觸摸到(dao)脾(pi)臟(zang)邊緣(yuan)即(ji)可(ke)認為是脾(pi)大(da)，近(jin)年來B超在臨床(chuang)的(de)廣(guang)泛應用，發現(xian)了一(yi)大(da)批用手摸不到(dao)的(de)“脾(pi)大(da)”，在健康(kang)體檢中B超顯脾(pi)臟(zang)

脾(pi)大(da)者約占15%左右(you)，其(qi)中(zhong)絕大(da)部(bu)分是(shi)(shi)用(yong)手摸不到(dao)的(de)，B超顯(xian)示脾(pi)大(da)是(shi)(shi)經過實際測量的(de)，即(ji)是(shi)(shi)真正(zheng)的(de)大(da)，能(neng)(neng)較早地顯(xian)示脾(pi)增大(da)，當用(yong)手能(neng)(neng)觸及脾(pi)臟時，脾(pi)臟已增大(da)到(dao)一倍以上(shang)。

引起脾大的原因有：

（1）感染(ran)性(xing)脾大。各(ge)種急、慢性(xing)感染(ran)如傷(shang)寒(han)、副傷(shang)寒(han)、黑(hei)熱病(bing)(bing)、血吸蟲(chong)病(bing)(bing)、瘧(nve)疾(ji)、病(bing)(bing)毒(du)性(xing)肝炎、敗血癥、晚期梅毒(du)等。

（2）郁血性脾(pi)腫(zhong)大。斑替氏(shi)綜合征、肝(gan)硬(ying)化(hua)、慢性心(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)致心(xin)(xin)原性肝(gan)硬(ying)化(hua)、慢性縮窄性心(xin)(xin)包(bao)炎、門靜脈或脾(pi)靜脈血栓形成(cheng)。

（3）增(zeng)生性脾大。見(jian)于某些血液(ye)病如白血病、溶血性貧血、惡性淋巴瘤等。

（4）其它。脾(pi)臟惡性(xing)腫(zhong)瘤較罕見、脾(pi)臟囊腫(zhong)、播散性(xing)紅斑(ban)狼瘡、皮(pi)肌炎(yan)、結節(jie)性(xing)多動脈(mo)炎(yan)、高雪氏(shi)病(bing)等。

因(yin)脾臟大原因(yin)較復(fu)雜(za)，除少(shao)數(shu)人為(wei)生(sheng)(sheng)理性外，都(dou)應在醫生(sheng)(sheng)指導下尋找病因(yin)，并(bing)要定(ding)期復(fu)查。

因(yin)為(wei)脾(pi)大(da)就會對人體(ti)起壞作用(yong)了，所以(yi)以(yi)往主要(yao)是(shi)采用(yong)手術切(qie)除脾(pi)臟。切(qie)除脾(pi)臟有好處，可以(yi)糾正脾(pi)大(da)對人體(ti)的危害(hai)，但(dan)是(shi)這種方(fang)法也存在不足。全脾(pi)切(qie)除后將改變(bian)患者的免疫功能，出(chu)現脾(pi)臟過濾(lv)功能消失，IgM減少、調節(jie)素(su)和調理素(su)水平(ping)降低、T淋巴(ba)細(xi)胞(bao)系統出(chu)現紊(wen)亂、外周血淋巴(ba)細(xi)胞(bao)數量(liang)以(yi)及淋巴(ba)細(xi)胞(bao)轉換率明顯下降，導致爆(bao)發感染的機會顯著(zhu)增(zeng)加手術創(chuang)傷大(da)、費(fei)用(yong)高(gao)。還有一些肝功差、腹水、低蛋白、嘔血等條件(jian)差者無手術條件(jian)。

脾(pi)破裂會導(dao)致(zhi)嚴重的(de)(de)大出血，是能(neng)夠致(zhi)死(si)的(de)(de)腹部急癥(zheng)之一，必須緊急搶(qiang)救。較小的(de)(de)破裂可以(yi)縫合修補，但很多時候難免要將脾(pi)切除(chu)。與(yu)肝(gan)不(bu)同，脾(pi)切除(chu)后(hou)病人可以(yi)正常生活，但他們明顯的(de)(de)表現出抵抗(kang)力下降和易受感染。

脾臟(zang)本身的(de)(de)疾病較少見，比如(ru)脾腫(zhong)瘤，但是人體其它系統的(de)(de)疾病可以繼發脾臟(zang)改(gai)變，會(hui)出(chu)(chu)現(xian)脾大現(xian)象。比如(ru)常見的(de)(de)有肝(gan)硬化、肝(gan)癌(ai)、特(te)發性(xing)門脈高壓癥會(hui)出(chu)(chu)現(xian)脾大，還有一些血液病如(ru)血小板減少性(xing)紫癜、何杰金氏病、白血病等也會(hui)出(chu)(chu)現(xian)脾大。

脾大最多見的疾病(bing)還(huan)是肝硬化、肝癌。

作用

脾臟(zang)是外(wai)周免(mian)疫(yi)器官之一(yi)，是人(ren)體最大(da)的淋巴器官。它生在腹腔(qiang)左上方，質地比較脆，容(rong)易外(wai)傷。一(yi)般來講，脾臟(zang)有(you)三大(da)功能：

首(shou)先它(ta)是人(ren)體的(de)“血(xue)庫”，當人(ren)體休息(xi)、安靜(jing)時，它(ta)貯存血(xue)液，當處(chu)于運動、失血(xue)、缺氧等應激狀態(tai)時，它(ta)又將血(xue)液排送到血(xue)循環中，以(yi)增加血(xue)容量(liang)；

其次(ci)，脾臟(zang)猶如一臺“過(guo)濾器”，當血液中出現病菌、抗原、異物、原蟲時，脾臟(zang)中的巨噬(shi)細胞、淋(lin)巴細胞就會(hui)將其吃掉；

此外(wai)，脾臟還可(ke)以制造免疫球蛋白、補體等免疫物(wu)質，發揮免疫作用。脾是血(xue)(xue)(xue)循環中重要的(de)濾過器，能清除血(xue)(xue)(xue)液(ye)中的(de)異物(wu)、病菌(jun)以及衰老(lao)死亡(wang)的(de)細胞(bao)(bao)(bao)，特別是紅(hong)細胞(bao)(bao)(bao)和(he)血(xue)(xue)(xue)小板(ban)。因此，脾功能亢進時可(ke)能會引起(qi)紅(hong)細胞(bao)(bao)(bao)及血(xue)(xue)(xue)小板(ban)的(de)減少。脾臟還有產生淋(lin)巴細胞(bao)(bao)(bao)的(de)功能。