外傷

人體受到(dao)外(wai)力作用而(er)發生的組織(zhi)撕裂或(huo)損害。引起外(wai)傷(shang)的原因(yin)很多，根據(ju)有無傷(shang)口，可分為開(kai)放性和閉合(he)性兩(liang)大類。

閉合性外傷

由鈍力造(zao)成，無(wu)皮膚、體表粘膜破裂，常見的有挫傷(shang)和扭傷(shang)。

挫傷

鈍(dun)力打(da)擊所致的(de)皮(pi)(pi)膚和皮(pi)(pi)下(xia)軟組織(zhi)損(sun)傷(shang)，皮(pi)(pi)膚無裂口，傷(shang)部(bu)(bu)(bu)青紫，皮(pi)(pi)下(xia)瘀 血(xue)(xue)、腫脹、壓痛(tong)。輕者(zhe)可(ke)用傷(shang)濕止痛(tong)膏外貼受(shou)傷(shang)區。對胸腹部(bu)(bu)(bu)挫傷(shang)及頭部(bu)(bu)(bu)挫傷(shang)，應考慮(lv)有無深部(bu)(bu)(bu)血(xue)(xue)腫或內臟損(sun)傷(shang)出(chu)血(xue)(xue)，宜到醫院觀察診斷(duan)。

扭傷

扭(niu)傷(shang)(shang)常(chang)發(fa)生在(zai)踝(huai)部(bu)(bu)(bu)、腰(yao)部(bu)(bu)(bu)、頸部(bu)(bu)(bu)及手(shou)腕(wan)等處(chu)。扭(niu)傷(shang)(shang)的(de)一般處(chu)理原則是讓(rang)患者安定(ding)情緒，固定(ding)受傷(shang)(shang)部(bu)(bu)(bu)位，用(yong)冷濕布敷(fu)蓋患處(chu)。手(shou)足(zu)扭(niu)傷(shang)(shang)者可抬高(gao)患部(bu)(bu)(bu)。頸部(bu)(bu)(bu)、腰(yao)部(bu)(bu)(bu)扭(niu)傷(shang)(shang)者在(zai)搬運時不可移動患部(bu)(bu)(bu)。扭(niu)傷(shang)(shang)常(chang)伴有關節脫位或骨(gu)折(zhe)，宜(yi)立即到醫院(yuan)診(zhen)療(liao)。另外，扭(niu)傷(shang)(shang)后無論輕重，不可即刻洗(xi)澡、胡(hu)亂(luan)按摩(mo)，須送醫院(yuan)治(zhi)療(liao)。扭(niu)傷(shang)(shang)常(chang)用(yong)的(de)治(zhi)療(liao)方法有局部(bu)(bu)(bu)封閉（用(yong)0.25％～0.5％普魯卡因）、藥物外敷(fu)內服、理療(liao)等。

開放性外傷

多數(shu)由銳器和(he)火器所造(zao)成，少(shao)數(shu)可由鈍(dun)力造(zao)成，常有皮(pi)膚、體表粘膜破裂。

割傷

淺的(de)傷(shang)(shang)(shang)口(kou)用(yong)(yong)溫開水(shui)或(huo)生理鹽水(shui)沖洗拭(shi)干后(hou)，以(yi)碘(dian)酊或(huo)酒精消(xiao)毒、止(zhi)血(xue)，或(huo)以(yi)“好(hao)得快”噴(pen)霧(wu)劑噴(pen)于傷(shang)(shang)(shang)口(kou)，然后(hou)包扎(zha)，一般都能較(jiao)(jiao)快痊(quan)愈(yu)(yu)。對較(jiao)(jiao)小傷(shang)(shang)(shang)口(kou)外用(yong)(yong)“創(chuang)(chuang)可(ke)貼”即可(ke)。對較(jiao)(jiao)深的(de)傷(shang)(shang)(shang)口(kou)，應(ying)立即壓迫止(zhi)血(xue)，速到醫院(yuan)行(xing)清(qing)創(chuang)(chuang)術(shu)，視(shi)傷(shang)(shang)(shang)情進行(xing)縫合修補等(deng)。刀傷(shang)(shang)(shang)傷(shang)(shang)(shang)口(kou)不(bu)可(ke)涂抹軟膏之類的(de)藥物，否(fou)則傷(shang)(shang)(shang)口(kou)難(nan)愈(yu)(yu)合。

刺傷

宜先將(jiang)傷(shang)(shang)口消毒干凈，用經滅菌過的(de)針及(ji)鑷子，將(jiang)異(yi)物(wu)取出，再消毒后包扎傷(shang)(shang)口。異(yi)物(wu)留在體內易化(hua)膿(nong)感(gan)(gan)染，對傷(shang)(shang)口小、出血(xue)少者，宜在傷(shang)(shang)口擠壓出一些血(xue)液比較好，指甲(jia)的(de)刺傷(shang)(shang)不易處(chu)理(li)，可(ke)先將(jiang)指甲(jia)剪成V字(zi)型口，將(jiang)刺拔出，或到(dao)醫(yi)院處(chu)理(li)。若被(bei)針、金(jin)屬片等刺傷(shang)(shang)而(er)留于體內，應到(dao)醫(yi)院在X光下取出。深(shen)的(de)傷(shang)(shang)口可(ke)能(neng)有(you)深(shen)部重(zhong)要(yao)組織損傷(shang)(shang)，常(chang)并發(fa)(fa)感(gan)(gan)染，可(ke)予(yu)抗炎(yan)藥物(wu)治療。不潔物(wu)的(de)刺傷(shang)(shang)要(yao)預(yu)防破傷(shang)(shang)風的(de)發(fa)(fa)生，宜到(dao)醫(yi)院肌肉注射破傷(shang)(shang)風抗毒素(su)。

外傷處理原則

對大量出(chu)血的(de)患者，宜(yi)首先采取止血方法；對切割傷、刺傷等(deng)小傷口，若能擠(ji)出(chu)少量血液(ye)反(fan)而(er)能排出(chu)細菌和塵垢；對傷口宜(yi)用(yong)清(qing)潔的(de)水(shui)洗凈，對無法徹(che)底清(qing)潔的(de)傷口，須用(yong)清(qing)潔的(de)布覆(fu)蓋其表(biao)面，不(bu)可直接用(yong)棉花、衛生紙覆(fu)蓋。

燙傷

燙(tang)傷(shang)可分(fen)為燒傷(shang)和(he)水(shui)燙(tang)傷(shang)兩(liang)種類型。除日常生活中(zhong)常見的開(kai)水(shui)和(he)火(huo)焰、蒸(zheng)氣等高溫灼傷(shang)外，還包括工(gong)業上的強酸、強堿等化學(xue)灼傷(shang)，電流、放(fang)射(she)線和(he)核能(neng)等物理灼傷(shang)。面積愈(yu)大，深(shen)度愈(yu)深(shen)，對(dui)全(quan)身(shen)和(he)局部的影響也(ye)愈(yu)大、愈(yu)嚴重。

燙傷的程度

燙傷可分為：

一度燙傷(shang)（紅(hong)斑性，皮膚變(bian)紅(hong)，并有火辣辣的刺痛(tong)感）；

二度燙傷（水泡性，患(huan)處(chu)產生水泡）；

三度燙(tang)傷(shang)(shang)(shang)（壞死性，皮膚剝落），對局部較小面(mian)積輕度燙(tang)傷(shang)(shang)(shang)，可在(zai)家中施治(zhi)，在(zai)清潔創面(mian)后，可外涂京(jing)萬(wan)紅(hong)、美寶潤濕燒傷(shang)(shang)(shang)膏(gao)等(deng)。對大面(mian)積燙(tang)傷(shang)(shang)(shang)，宜(yi)盡早送醫院治(zhi)療(liao)。

燙傷的處理

燙傷處理(li)的原則是首(shou)先除去熱源(yuan)，迅速(su)離開現場，用各種滅火(huo)方法(fa)，如(ru)水(shui)浸、水(shui)淋、就地臥(wo)倒翻滾等，立即將濕(shi)衣(yi)服脫去或(huo)剪破衣(yi)服淋冷(leng)水(shui)，肢體浸泡在(zai)冷(leng)水(shui)中，直到疼(teng)痛消失(shi)為(wei)止。還可用濕(shi)毛(mao)巾或(huo)床單蓋(gai)在(zai)傷處，再往上(shang)噴灑(sa)冷(leng)水(shui)。不要弄破水(shui)泡。

燙傷(shang)的(de)(de)創(chuang)面(mian)處理最為重(zhong)要，先(xian)剃除傷(shang)區及其附(fu)近的(de)(de)毛發，剪(jian)除過長的(de)(de)指甲。創(chuang)面(mian)周圍健(jian)康皮膚用(yong)(yong)(yong)肥(fei)皂水(shui)及清水(shui)洗凈，再用(yong)(yong)(yong)0.1％新潔(jie)爾滅液或(huo)(huo)(huo)75％酒精擦洗消毒。創(chuang)面(mian)用(yong)(yong)(yong)等(deng)(deng)滲(shen)鹽水(shui)清洗，去除創(chuang)面(mian)上(shang)的(de)(de)異物、污(wu)垢(gou)等(deng)(deng)。保護小水(shui)泡(pao)(pao)勿損破(po)，大水(shui)泡(pao)(pao)可用(yong)(yong)(yong)注射空針抽出血泡(pao)(pao)液，或(huo)(huo)(huo)在(zai)低(di)位(wei)剪(jian)破(po)放(fang)出水(shui)泡(pao)(pao)液。已(yi)破(po)的(de)(de)水(shui)泡(pao)(pao)或(huo)(huo)(huo)污(wu)染較重(zhong)者，應剪(jian)除泡(pao)(pao)皮，創(chuang)面(mian)用(yong)(yong)(yong)紗(sha)(sha)布輕輕輾開，上(shang)面(mian)覆蓋一層(ceng)液體石蠟紗(sha)(sha)布或(huo)(huo)(huo)薄層(ceng)凡士林油紗(sha)(sha)布，外加多層(ceng)脫脂紗(sha)(sha)布及棉墊，用(yong)(yong)(yong)繃(beng)帶(dai)均(jun)勻加壓包(bao)(bao)扎。燙傷(shang)還可采用(yong)(yong)(yong)包(bao)(bao)扎療法(fa)(fa)、暴露(lu)療法(fa)(fa)等(deng)(deng)。

燙(tang)傷(shang)常易并發感染，故宜加用(yong)抗(kang)菌(jun)素，還可注射破傷(shang)風(feng)抗(kang)毒素。

大(da)面積燙傷的(de)(de)(de)治療護理要求(qiu)大(da)量的(de)(de)(de)人(ren)力物(wu)力財力。而且往往遺留廣泛疤(ba)痕，造成(cheng)嚴重的(de)(de)(de)畸(ji)形(xing)和功能障礙(ai)。所以務必(bi)注意預防，在日常生活中要加強對(dui)居民、兒童的(de)(de)(de)防火教(jiao)育，在工礦企業(ye)要加強對(dui)職(zhi)工的(de)(de)(de)安全生產教(jiao)育，并(bing)制訂嚴格的(de)(de)(de)防火管理制度(du)。

凍傷

是機體(ti)由于暴露(lu)在(zai)寒(han)冷(leng)環境中過久而形(xing)成的損傷(shang)。凍(dong)傷(shang)可分(fen)為(wei)局部和全身兩(liang)種：局部凍(dong)傷(shang)好發于指(zhi)、趾(zhi)、鼻尖、耳(er)廓、臉頰等暴露(lu)部位(wei)，而且容(rong)易在(zai)同一部位(wei)復發。

凍傷的程度

第(di)一度(du)（紅斑性）：凍(dong)傷部皮(pi)膚從(cong)蒼白(bai)變為斑塊(kuai)狀紫藍色，以(yi)后轉(zhuan)為紅、腫、充血。并有癢、痛、麻木等(deng)現象。約5～7天癥狀消(xiao)失，不留疤痕。

第二(er)度（水泡(pao)性）：凍傷部除紅腫外，尚可出現大小不(bu)等(deng)的水泡(pao)，局部劇痛，對冷、熱、針刺感覺不(bu)敏(min)感。2～3周后水泡(pao)干枯形成干痂，痂皮(pi)脫落(luo)時，有薄的新(xin)皮(pi)覆蓋創(chuang)面。

第三度：輕的局限于皮膚(fu)，皮膚(fu)從蒼白變紫而黑(hei)，傷部周圍皮膚(fu)腫脹(zhang)并可有水泡，大多有劇痛。壞死組織脫落后(hou)創面愈合需二個月以上，且(qie)形成疤痕。

全身凍傷

全身凍傷時，除體(ti)(ti)表血管收(shou)縮、皮膚蒼白外，傷者出(chu)現寒戰以增加機體(ti)(ti)發熱、維持體(ti)(ti)內溫度。但(dan)當體(ti)(ti)溫繼續下降時，傷者就(jiu)感覺(jue)疲乏，瞌(ke)睡。再進(jin)一步就(jiu)神(shen)志遲鈍，常(chang)出(chu)現幻覺(jue)。若不及(ji)時治療，就(jiu)會危(wei)及(ji)生(sheng)命。

凍傷的處理

發(fa)生凍傷(shang)后(hou)，傷(shang)部(bu)要(yao)迅速復溫(wen)(wen)，可(ke)將(jiang)傷(shang)部(bu)浸泡在清潔溫(wen)(wen)水(shui)(shui)中，并在5～7分鐘內加溫(wen)(wen)到(dao)37～42℃左右。凍傷(shang)的肢體宜稍抬高，以(yi)消退(tui)水(shui)(shui)腫(zhong)。第一、二度凍傷(shang)予保暖包扎。第三度凍傷(shang)宜由(you)醫(yi)療單位(wei)進行消毒(du)、包扎、預防感染和(he)創面處理(li)。全(quan)身性(xing)凍傷(shang)復溫(wen)(wen)后(hou)，由(you)于全(quan)身組織和(he)臟器均有(you)損(sun)害，仍(reng)可(ke)出現低血容量性(xing)休(xiu)克和(he)心腎功能(neng)損(sun)害，所以(yi)應住院搶救。

凍傷發生后(hou)，治療(liao)就較困難，所以(yi)應(ying)(ying)以(yi)預防為主。在嚴寒下(xia)工作的人員應(ying)(ying)注意(yi)防寒、防濕(shi)、衣著鞋襪要(yao)松緊適當(dang)(dang)并保持(chi)干燥(zao)。暴(bao)露部分宜涂油膏，減少散熱。并戴(dai)口(kou)罩(zhao)、手套、耳罩(zhao)等。戶外作業時應(ying)(ying)適當(dang)(dang)活動，以(yi)促(cu)進血液循環。此外，要(yao)有足夠的睡(shui)眠(mian)，避免過度疲勞，并注意(yi)營養。冷庫內應(ying)(ying)有報警(jing)裝置(zhi)，以(yi)防意(yi)外。

毒蛇咬傷

毒(du)(du)(du)蛇具有毒(du)(du)(du)腺，能分(fen)泌(mi)毒(du)(du)(du)素。毒(du)(du)(du)蛇咬人時(shi)，毒(du)(du)(du)液(ye)腺受壓，毒(du)(du)(du)液(ye)就通過毒(du)(du)(du)牙注入傷口(kou)。

毒蛇的毒液大(da)致(zhi)可以分為兩(liang)大(da)類：

①神經毒，能使(shi)延髓中樞和(he)肌肉迅速癱(tan)瘓；

②血(xue)循(xun)毒，能使(shi)血(xue)液(ye)不(bu)凝(ning)固，引起出血(xue)和溶(rong)血(xue)，還可使(shi)血(xue)管(guan)收縮和舒(shu)張功能喪失。如不(bu)及時(shi)搶救，均可造成死亡。

毒蛇的種類

我國毒蛇(she)有眼鏡(jing)蛇(she)科、蝰蛇(she)科、蝮蛇(she)科以(yi)及海蛇(she)科多(duo)種，所含(han)的(de)毒液性質(zhi)不(bu)同，故被(bei)咬者所出現的(de)病理變化(hua)和癥(zheng)狀也不(bu)盡相同。

蝮(fu)蛇科蛇（包(bao)括(kuo)蝮(fu)蛇、五步蛇、烙鐵(tie)頭(tou)、竹葉青等）的毒液(ye)屬于血循(xun)毒，破咬(yao)處劇(ju)痛、紅腫，并自傷(shang)口不斷(duan)流出血水(shui)。被咬(yao)者(zhe)出冷汗、惡心、昏厥，多(duo)處出血如鼻(bi)出血、眼結(jie)膜出血、皮下出血、 嘔血、咯血和尿血等，最后(hou)發生(sheng)循(xun)外衰竭而死亡(wang)。咬(yao)傷(shang)到死亡(wang)相隔2～7天不等。

眼(yan)鏡(jing)蛇(she)科蛇(she)（包括眼(yan)鏡(jing)蛇(she)、金環蛇(she)、銀環蛇(she)等(deng)）的毒(du)液(ye)屬于(yu)神經毒(du)，被(bei)咬處局部(bu)初(chu)起有(you)灼痛，后(hou)來(lai)感覺麻木，以后(hou)出現(xian)上(shang)眼(yan)皮下垂、走路(lu)不穩、四肢無(wu)力、頭(tou)重下垂、流涎(xian)、惡心、嘔吐、吞咽困難、言語不清(qing)；繼之出現(xian)四肢癱瘓(huan)、呼(hu)吸微弱、自覺窒(zhi)息，最后(hou)可因呼(hu)吸中樞麻痹和心力衰竭死亡(wang)。從咬傷到(dao)死亡(wang)相(xiang)隔半小(xiao)時(shi)到(dao)30小(xiao)時(shi)不等(deng)。

辨(bian)別哪一類毒(du)液引起的(de)癥狀，在治療(liao)上有重要。

毒蛇咬傷的處理

毒蛇咬傷的急(ji)救原則是(shi)及早防止毒素擴(kuo)散(san)和吸收，盡(jin)可能地(di)減少局(ju)部損害。蛇毒在3～5分鐘即(ji)被吸收，故急(ji)救越早越好。

綁扎傷肢

在咬傷肢體近側(ce)約5～10厘米(mi)處用止血帶或(huo)橡膠(jiao)帶等綁扎(zha)，以阻止靜脈血和淋巴液(ye)回流，然后用手擠壓傷口周圍或(huo)口吸(xi)（口腔(qiang)粘(zhan)膜破潰者忌吸(xi)），將(jiang)毒(du)液(ye)排除體外。

沖洗傷口

先用肥皂水和清(qing)水清(qing)洗周圍皮膚，再用生理鹽水、0.1％高錳(meng)酸鉀或凈水反復(fu)沖洗傷口(kou)。

局部降溫

先將傷肢浸于(yu)4～7℃冷水中3～4小時，然(ran)后改(gai)用冰袋，可減少毒素吸收速度，降低(di)毒素中酶的活力。

排毒

咬傷在24小時以內者，以牙痕為中心(xin)切(qie)開傷口成“十”或“艸”形，使毒(du)液流出(chu)，亦可用吸奶器或拔火罐吸吮毒(du)液。但口不(bu)(bu)宜過深，以免損傷血管(guan)。若(ruo)有蛇牙殘留宜立即取出(chu)。切(qie)開或吸吮應及(ji)早進行，否則效(xiao)果不(bu)(bu)明顯。

藥物治療

常(chang)用(yong)的解(jie)毒抗毒藥(yao)有(you)上海蛇(she)藥(yao)（口(kou)服，第1次20毫(hao)升(sheng)(sheng)(sheng)，后改為每(mei)6小時10毫(hao)升(sheng)(sheng)(sheng)），南通(tong)蛇(she)藥(yao)（首次20片(pian)用(yong)燒(shao)酒30毫(hao)升(sheng)(sheng)(sheng)加溫(wen)開水服下(xia)，以后每(mei)6小時l0片(pian)）等，還(huan)可用(yong)半枝(zhi)(zhi)蓮60克、白(bai)花蛇(she)舌草60克、七(qi)葉一枝(zhi)(zhi)花9克、紫(zi)花地丁60克水煎內服外(wai)敷。抗蛇(she)毒血清每(mei)次lO毫(hao)升(sheng)(sheng)(sheng)與生理(li)鹽水20毫(hao)升(sheng)(sheng)(sheng)靜脈注(zhu)射，或7.5毫(hao)升(sheng)(sheng)(sheng)創(chuang)口(kou)附近肌注(zhu)。國產蝮蛇(she)抗毒素(su)專治(zhi)腹蛇(she)咬傷，對(dui)竹(zhu)葉青咬傷也(ye)有(you)一定療(liao)效。還(huan)可以應用(yong)激(ji)素(su)、利尿劑及支持(chi)療(liao)法，對(dui)本病有(you)輔助治(zhi)療(liao)作用(yong)。

毒蛇咬傷的預防

預防(fang)(fang)蛇(she)咬(yao)(yao)(yao)傷(shang)主要在(zai)于(yu)野外(wai)工作(zuo)者的加強(qiang)防(fang)(fang)護。從被(bei)咬(yao)(yao)(yao)處的齒(chi)(chi)痕(hen)(hen)，可判定咬(yao)(yao)(yao)人(ren)的蛇(she)有(you)無(wu)毒牙(ya)，對診斷是否毒蛇(she)咬(yao)(yao)(yao)傷(shang)很有(you)幫助。無(wu)毒的蛇(she)咬(yao)(yao)(yao)人(ren)后(hou)留(liu)(liu)下一排整齊的齒(chi)(chi)痕(hen)(hen)；有(you)毒的蛇(she)咬(yao)(yao)(yao)人(ren)后(hou)除留(liu)(liu)下一般的齒(chi)(chi)痕(hen)(hen)外(wai)，另有(you)兩顆毒牙(ya)的齒(chi)(chi)痕(hen)(hen)，較(jiao)一般的無(wu)毒蛇(she)齒(chi)(chi)痕(hen)(hen)大而深。咬(yao)(yao)(yao)傷(shang)處如無(wu)毒蛇(she)齒(chi)(chi)痕(hen)(hen)，或15分(fen)鐘后(hou)無(wu)紅腫及疼痛，則可能為無(wu)毒蛇(she)咬(yao)(yao)(yao)傷(shang)，暫不(bu)需治(zhi)療。如不(bu)易區別有(you)毒或無(wu)毒蛇(she)咬(yao)(yao)(yao)傷(shang)時，應一律按毒蛇(she)咬(yao)(yao)(yao)傷(shang)處理，以免(mian)失去(qu)搶(qiang)救時機。

狗咬傷

狗(gou)咬(yao)傷(shang)一般(ban)分為(wei)瘋狗(gou)（狂(kuang)犬）咬(yao)傷(shang)和(he)一般(ban)狗(gou)咬(yao)傷(shang)，狂(kuang)犬咬(yao)傷(shang)以6～8月(yue)份多見，狂(kuang)犬多具(ju)有性情突變，狂(kuang)躁易怒(nu)，狂(kuang)吠(fei)，暴躁時咬(yao)人，或雖(sui)安靜無暴躁現象，但不進食，逐漸(jian)消瘦(shou)，肌肉麻痹癱瘓(huan)而死(si)亡(wang)的(de)持(chi)點(dian)。

狗咬傷后應(ying)立(li)即沖(chong)洗(xi)傷口，先用(yong)(yong)(yong)(yong)20％肥皂(zao)水和大(da)量清水反復沖(chong)洗(xi)傷口，也(ye)可用(yong)(yong)(yong)(yong)醋沖(chong)洗(xi)，并進行必要(yao)的(de)清創，然后用(yong)(yong)(yong)(yong)0.1%新潔而滅沖(chong)洗(xi)。再用(yong)(yong)(yong)(yong)濃硝酸或(huo)濃的(de)炭酸、碘(dian)酒燒灼傷口。若疑為瘋狗咬傷，宜(yi)盡早到(dao)醫院診治，注射(she)狂犬疫苗預防狂犬病(bing)發生。還可視病(bing)情(qing)注射(she)抗(kang)菌素或(huo)破傷風抗(kang)毒素血清。

蜂螫傷

蜜蜂或黃蜂螫傷（尾刺刺入皮(pi)內(nei)），一般只表現(xian)(xian)局(ju)部紅(hong)腫(zhong)疼痛，多無全身(shen)癥狀，數小時(shi)后即自行消退。若被成群蜂螫傷時(shi)，可(ke)(ke)(ke)出(chu)現(xian)(xian)全身(shen)癥狀，如頭暈、惡心、嘔吐(tu)等，嚴重者(zhe)可(ke)(ke)(ke)出(chu)現(xian)(xian)休克(ke)、昏(hun)迷或死亡，有時(shi)可(ke)(ke)(ke)發生血紅(hong)蛋白尿，出(chu)現(xian)(xian)急性(xing)腎(shen)功能衰竭。過敏(min)病人(ren)則易出(chu)現(xian)(xian)蕁麻疹、水腫(zhong)、哮喘或過敏(min)性(xing)休克(ke)。

蜜蜂(feng)(feng)螫(shi)(shi)傷(shang)可(ke)(ke)用(yong)弱堿性溶液(ye)(ye)（如(ru)(ru)3％氨水(shui)、肥皂水(shui)、淡石灰水(shui)等(deng)）外敷，以中(zhong)和(he)(he)酸性中(zhong)毒(du)，也可(ke)(ke)以紅花油、風油精、花露水(shui)等(deng)外搽局部(bu)；黃蜂(feng)(feng)螫(shi)(shi)傷(shang)可(ke)(ke)用(yong)弱酸性溶液(ye)(ye)（如(ru)(ru)醋）中(zhong)和(he)(he)，用(yong)小針挑(tiao)拔或(huo)紗(sha)布擦拭(shi)，取出蜂(feng)(feng)刺。局部(bu)癥狀(zhuang)較重(zhong)者，可(ke)(ke)以火(huo)罐拔毒(du)和(he)(he)局部(bu)封閉(bi)療法，并予止痛劑。全身癥狀(zhuang)較重(zhong)者宜(yi)速到(dao)醫(yi)院(yuan)就(jiu)診。對蜂(feng)(feng)群(qun)螫(shi)(shi)傷(shang)或(huo)傷(shang)口已(yi)有化膿跡象者，宜(yi)加用(yong)抗菌素。

蜈蚣咬傷

蜈蚣咬傷后(hou)，局部表(biao)現(xian)有急性炎(yan)癥(zheng)和痛(tong)、癢，有的可見頭痛(tong)、發熱、眩暈、惡心、嘔吐，甚至譫語(yu)、抽搐、昏(hun)迷(mi)等全身癥(zheng)狀(zhuang)。

蜈蚣咬傷后，應立即用弱堿性溶液(ye)（如肥皂水(shui)、淡石灰水(shui)等）洗滌傷口(kou)和冷(leng)敷(fu)，或用等量雄黃、枯(ku)礬研末以濃茶或燒酒調勻敷(fu)傷口(kou)，亦可用魚腥草、蒲公英搗爛外敷(fu)。有(you)全身癥狀者(zhe)宜速(su)到(dao)醫院(yuan)治療。

貓鼠咬傷

被貓(mao)鼠咬傷后(hou)局部多出現(xian)紅腫疼(teng)痛，嚴重時(shi)累及淋(lin)巴(ba)管、淋(lin)巴(ba)結而引(yin)起淋(lin)巴(ba)管炎、淋(lin)巴(ba)結炎或蜂窩(wo)組織炎。

咬傷(shang)(shang)部位在(zai)四(si)肢時，可暫結止血帶，用(yong)生理鹽水(shui)或清水(shui)沖洗傷(shang)(shang)口，并用(yong)5％石炭酸或硝酸將局部腐(fu)蝕。癥狀較重(zhong)者宜到醫院(yuan)治療。

其他毒蟲咬傷

蝎和(he)毒(du)蜘蛛(zhu)咬傷在日常生活中亦可見(jian)到。

蝎螫(shi)傷局部可見大片紅(hong)腫、劇痛(tong)，重(zhong)者可出(chu)現寒(han)戰、發熱(re)、惡心、嘔(ou)吐、舌和(he)肌(ji)肉(rou)強直、流涎、頭痛(tong)、昏睡、盜(dao)汗、呼吸(xi)增快、脈搏細(xi)弱等(deng)，兒童被螫(shi)傷后，嚴重(zhong)者可因呼吸(xi)、循環衰(shuai)竭而死(si)亡。毒蜘蛛咬傷者局部蒼白、發紅(hong)或(huo)(huo)出(chu)現蕁麻疹，重(zhong)者可發生局部組織壞死(si)或(huo)(huo)全(quan)身癥(zheng)狀(zhuang)。

兩者的(de)處理原(yuan)則同(tong)毒蛇(she)(she)咬傷(shang)相同(tong)，傷(shang)后立即在近心端包(bao)扎，冷敷、封閉療法、口服或局部外用蛇(she)(she)藥片。同(tong)時沖洗傷(shang)口，吸吮(shun)排毒，全身癥狀明顯(xian)者宜(yi)找醫生診治。

外耳道異物

一般的外耳(er)道異(yi)(yi)物有玩具、豆類、紐扣、石子、紙(zhi)卷等，多發生于小孩。常(chang)表現出疼痛，耳(er)鳴或眩暈(yun)，較大的異(yi)(yi)物或谷物迥水(shui)后脹大，常(chang)有聽力(li)減退。若異(yi)(yi)物未傷(shang)及(ji)鼓膜(mo)和外耳(er)道壁，可無明顯自覺癥(zheng)狀。

對于(yu)外耳(er)道異物(wu)，一般以到醫院耳(er)鼻喉科診療(liao)為(wei)佳，切忌亂掏(tao)，以免損(sun)傷耳(er)膜(mo)。

對外(wai)耳道異(yi)物(wu)(wu)，宜視異(yi)物(wu)(wu)性狀擇法除(chu)去。圓形(xing)質硬的(de)異(yi)物(wu)(wu)可(ke)用(yong)(yong)耳鉤(gou)針，經(jing)異(yi)物(wu)(wu)周(zhou)圍細(xi)小(xiao)(xiao)(xiao)間隙放(fang)入，繞過異(yi)物(wu)(wu)深面將其鉤(gou)出(chu)，切(qie)忌將異(yi)物(wu)(wu)推至深部。豆類、花生仁(ren)可(ke)先淌入酒(jiu)精(jing)，使之縮小(xiao)(xiao)(xiao)，再鉤(gou)出(chu)或(huo)(huo)(huo)掏出(chu)。扁形(xing)或(huo)(huo)(huo)棒狀異(yi)物(wu)(wu)可(ke)用(yong)(yong)耳鑷夾(jia)出(chu)。小(xiao)(xiao)(xiao)泥塊或(huo)(huo)(huo)泥沙(sha)，可(ke)用(yong)(yong)溫開水(shui)沖(chong)洗，或(huo)(huo)(huo)用(yong)(yong)挖(wa)耳勺(shao)或(huo)(huo)(huo)小(xiao)(xiao)(xiao)匙細(xi)心挖(wa)取。對活蚊(wen)蠅小(xiao)(xiao)(xiao)蟲入耳，可(ke)用(yong)(yong)蘸有乙醚或(huo)(huo)(huo)氯仿的(de)怖簽接觸蟲體，也可(ke)用(yong)(yong)酒(jiu)精(jing)或(huo)(huo)(huo)油(you)類灌滿外(wai)耳道，待將蚊(wen)蟲殺(sha)死(si)后用(yong)(yong)夾(jia)子取出(chu)或(huo)(huo)(huo)用(yong)(yong)水(shui)沖(chong)出(chu)。

小(xiao)(xiao)兒吵鬧亂動不合作時，可在全身麻醉下取(qu)出異(yi)物(wu)。對光滑的異(yi)物(wu)，宜(yi)小(xiao)(xiao)心鉤(gou)取(qu)，防止(zhi)向內(nei)推入。

眼外傷

眼外(wai)傷在致盲原因中(zhong)占有(you)重(zhong)(zhong)要地位。眼組織遭到破壞后不易修復(fu)或重(zhong)(zhong)建，視功能的破壞往(wang)往(wang)難以(yi)避免，嚴重(zhong)(zhong)時會(hui)引起(qi)失(shi)明。但是(shi)(shi)，眼外(wai)傷是(shi)(shi)可(ke)以(yi)避免的。只要我們勞動(dong)過程(cheng)中(zhong)嚴格遵(zun)守(shou)安全操作規程(cheng)，重(zhong)(zhong)視勞動(dong)衛生保護，并(bing)教育兒童不要玩弄刀、剪和(he)銳利(li)玩具，眼外(wai)傷的發生可(ke)大大減少。

眼瞼、結膜撕裂傷

眼(yan)(yan)瞼(jian)撕裂(lie)傷 眼(yan)(yan)瞼(jian)受傷的機會(hui)較多。它的處理(li)原則(ze)與一般外科基(ji)本(ben)相同。如止血、清創(chuang)、縫(feng)合(he)、抗炎等。但(dan)由(you)于眼(yan)(yan)瞼(jian)本(ben)身(shen)血液供應豐(feng)富，愈合(he)能力強，只要(yao)及時將受傷的組織(zhi)對齊(qi)縫(feng)合(he)，防止感染(ran)常可(ke)(ke)獲得滿意的愈合(he)，不需要(yao)也不應該作大塊(kuai)的組織(zhi)切除(chu)，否則(ze)眼(yan)(yan)瞼(jian)的疤痕收(shou)縮可(ke)(ke)能造成瞼(jian)外翻(fan)，引(yin)起(qi)瞼(jian)閉合(he)不全而危害(hai)角膜安(an)全。

結膜(mo)撕裂傷 結膜(mo)撕裂時(shi)應警惕合(he)并鞏膜(mo)裂傷的(de)(de)可能性，注(zhu)意仔細檢(jian)查傷口(kou)，若伴有(you)結膜(mo)下出(chu)(chu)血(xue)者，應特別(bie)注(zhu)意。較(jiao)小的(de)(de)結膜(mo)傷口(kou)，對合(he)良(liang)好者，無需(xu)縫合(he)；較(jiao)大的(de)(de)撕裂傷，特別(bie)是(shi)裂口(kou)不齊或伴有(you)筋膜(mo)脫出(chu)(chu)時(shi)，則(ze)必須縫合(he)。

角結膜異物

角膜異(yi)物是眼(yan)外傷中最常(chang)見的角膜損傷。工廠(chang)中多為金屬(shu)性(xing)異(yi)物如鐵屑、銅末；農村(cun)中則以(yi)谷粒、麥芒(mang)、塵(chen)粒等較多見。

異(yi)(yi)物感(gan)、疼痛(tong)以(yi)及反(fan)射性流(liu)淚是角膜(mo)異(yi)(yi)物的主(zhu)要癥狀(zhuang)。切(qie)不可用(yong)手揉擦(ca)，以(yi)免異(yi)(yi)物刺入角膜(mo)深(shen)部(bu)反(fan)而(er)不易取(qu)出(chu)。一(yi)般說，角膜(mo)異(yi)(yi)物較(jiao)易發現，但細小的異(yi)(yi)物，則需仔細檢查才能找到。異(yi)(yi)物應(ying)(ying)盡(jin)早取(qu)除(chu)（鐵屑在角膜(mo)上停(ting)留數小時后(hou)即可形成(cheng)銹(xiu)斑），但必須嚴格執行無菌操作，以(yi)免發生感(gan)染。術后(hou)應(ying)(ying)加用(yong)抗生素眼膏(gao)包扎，直到角膜(mo)傷(shang)口完全愈合為(wei)止。

結膜異(yi)物常(chang)附在上(shang)瞼結膜面，尤(you)其多見于(yu)瞼板下溝的(de)部位(wei)，故必須翻轉上(shang)瞼進行檢查。較大的(de)異(yi)物可隱藏(zang)在穹窿部結膜囊內，故應充分暴露上(shang)穹窿部。

結膜異物可(ke)用蘸有生理(li)鹽水(shui)的棉棒揩(kai)除之(zhi)，也可(ke)用清潔的手帕將其揩(kai)去。

穿孔傷

眼球(qiu)壁被銳器或異物穿(chuan)破(po)，稱(cheng)為穿(chuan)孔傷(shang)。造成(cheng)穿(chuan)孔傷(shang)的(de)原因很多，如(ru)小(xiao)刀(dao)、剪子、鉛絲等(deng)刺傷(shang)，或敲(qiao)擊金屬物件時碎屑穿(chuan)入眼內等(deng)。

眼(yan)(yan)球(qiu)穿孔后，易受(shou)外界細菌(jun)侵襲，引起眼(yan)(yan)內(nei)(nei)感(gan)(gan)染。臨床(chuang)的(de)變化多種多樣，輕的(de)表現為虹睫炎，前(qian)房(fang)積(ji)膿(nong)，重的(de)可以(yi)是眼(yan)(yan)內(nei)(nei)容(rong)炎以(yi)致全眼(yan)(yan)球(qiu)炎。新鮮(xian)的(de)穿孔傷，程度一(yi)(yi)時較難確(que)定，即使傷勢嚴重，有時經(jing)積(ji)極(ji)搶(qiang)救，還(huan)可以(yi)恢復一(yi)(yi)定視力，所以(yi)不應(ying)貿(mao)然摘除眼(yan)(yan)球(qiu)。同時也要(yao)注意(yi)健(jian)眼(yan)(yan)的(de)安全，預防發生(sheng)(sheng)交感(gan)(gan)性眼(yan)(yan)炎。總之(zhi)，事(shi)故一(yi)(yi)經(jing)發生(sheng)(sheng)，應(ying)盡量爭取(qu)及(ji)早(zao)縫(feng)合修補傷口，不容(rong)許有眼(yan)(yan)內(nei)(nei)容(rong)物(wu)嵌在傷口內(nei)(nei)或脫出(chu)眼(yan)(yan)外的(de)情(qing)況。懷疑眼(yan)(yan)內(nei)(nei)有異物(wu)時，應(ying)進一(yi)(yi)步作X線攝片檢查(cha)，確(que)有異物(wu)存留者(zhe)，應(ying)盡早(zao)手術取(qu)出(chu)。

在修補縫合(he)后，球結膜下應(ying)常規注射(she)抗(kang)(kang)生素。若有眼內(nei)感染可能者，應(ying)在手術(shu)后的一周內(nei)，使用(yong)足量的抗(kang)(kang)生素。阿托品擴瞳(tong)以防止虹膜粘(zhan)連，應(ying)列為常規。傷(shang)口較深(shen)又有被泥土(tu)等臟物污染時(shi)，除注射(she)抗(kang)(kang)生素外(wai)，還應(ying)注射(she)破傷(shang)風抗(kang)(kang)毒素。

遲鈍傷

眼球受到外力撞(zhuang)擊致傷，但(dan)沒(mei)有(you)破裂(lie)，稱遲(chi)鈍(dun)傷，如(ru)遭(zao)受各種物(wu)體沖撞(zhuang)、拳(quan)頭、彈弓、球類等的(de)擊傷等。根(gen)據(ju)暴力大小，傷勢可(ke)輕可(ke)重(zhong)。如(ru)眼瞼(jian)血(xue)(xue)腫(zhong)，結(jie)膜(mo)下出(chu)血(xue)(xue)，多半會自行消(xiao)退，一般不需特別治療。角(jiao)膜(mo)上皮脫落時，應涂消(xiao)炎眼膏(gao)包扎，以防感染。傷勢較重(zhong)時，可(ke)能(neng)(neng)發生前房出(chu)血(xue)(xue)，瞳孔(kong)擴大，虹膜(mo)根(gen)部(bu)斷(duan)裂(lie)，造成瞳孔(kong)變(bian)形，晶狀體脫位(wei)，玻璃體出(chu)血(xue)(xue)，脈絡膜(mo)撕裂(lie)，視(shi)網(wang)膜(mo)水腫(zhong)，出(chu)血(xue)(xue)等，視(shi)力可(ke)能(neng)(neng)高(gao)度(du)受損。遲(chi)鈍(dun)傷的(de)程度(du)不能(neng)(neng)單憑眼外部(bu)的(de)表現就(jiu)下結(jie)論，應該詳細檢查(cha)，作出(chu)全(quan)面估計，并(bing)根(gen)據(ju)受傷輕重(zhong)程度(du)而給以適當的(de)處理。

前房(fang)(fang)出(chu)血是眼(yan)球遲(chi)鈍傷員常見的(de)癥狀，出(chu)血多時，可(ke)充滿全部前房(fang)(fang)而看(kan)不到瞳孔，虹膜，導致眼(yan)壓升高；出(chu)血少時，只(zhi)是積在前房(fang)(fang)下(xia)部呈(cheng)一水平。

少量的前(qian)房出(chu)(chu)血(xue)，只需(xu)適當休息，取半臥位(wei)，使血(xue)液(ye)沉積于前(qian)房下方，不遮蓋(gai)瞳孔；雙眼(yan)包扎，減少眼(yan)球(qiu)活(huo)動，適當應(ying)(ying)(ying)用(yong)止(zhi)血(xue)藥(yao)(yao)，如止(zhi)血(xue)敏，安絡血(xue)，維生素(su)C、K及中草藥(yao)(yao)等(deng)，很快會(hui)自行吸收。有繼發性(xing)青光眼(yan)時，可內服(fu)醋(cu)氮酰胺或甘油等(deng)。如出(chu)(chu)血(xue)過多，眼(yan)壓升高，經藥(yao)(yao)物治療未見(jian)吸收者，觀察3～5天后(hou)，可行前(qian)房切開、放(fang)血(xue)、沖(chong)洗，以免形成角膜(mo)血(xue)染。視網(wang)膜(mo)損傷時應(ying)(ying)(ying)口服(fu)激(ji)素(su)，以減輕外傷反應(ying)(ying)(ying)對組織的進一步損害。

燒灼傷

燒灼傷可能(neng)由(you)強(qiang)酸(suan)、強(qiang)堿，高(gao)熱(re)的蒸汽或(huo)液(ye)體等沖濺眼部而發生。后果嚴重，應及時治療。治療方法如(ru)下：

a、當眼(yan)遭到酸堿(jian)等化學物質灼傷后，在現場的人員應立即用大量清水(shui)（井水(shui)、河水(shui)、自來水(shui)）將患眼(yan)沖洗，越快越好，越徹(che)底(di)越好。

b、如結膜(mo)囊內(nei)有(you)固體化學物質，用鑷子或棉簽將其取出后再沖洗。

c、局(ju)部(bu)涂用(yong)抗生(sheng)素眼膏，每日4～6次。

d、傷勢較重者用1％阿(a)托品藥水或眼膏擴(kuo)瞳，每日2～3次(ci)。

e、嚴重(zhong)病例(li)，特別有球(qiu)結(jie)膜(mo)蒼(cang)白和(he)壞死現象時，應(ying)作結(jie)膜(mo)下沖(chong)洗(xi)。

f、對較重的堿性灼傷可在(zai)結膜下注射(she)(she)維生(sheng)素C 0.5～1毫升(sheng)或注射(she)(she)自血0.5～1毫升(sheng)（抽(chou)自己(ji)靜(jing)脈血0.5～l毫升(sheng)立立即注射(she)(she)于結膜下）。

g、嚴重燒傷(shang)后，眼球結膜(mo)可能產生粘(zhan)連，故(gu)應經常用十分(fen)光滑的(de)消毒玻璃(li)棒分(fen)離(li)，注(zhu)意勿損傷(shang)角膜(mo)。

h、對角膜(mo)、結膜(mo)有(you)大面積壞死且伴有(you)嚴重刺激癥(zheng)狀者(zhe)，應予(yu)以口服激素類(lei)藥物。

i、如結膜壞(huai)死(si)較重，估計不能恢復者，應將(jiang)其切除，用口(kou)唇(chun)粘膜來修補。

呼吸道異物（異物梗喉）

在日常生(sheng)活中，由(you)于(yu)不注意，異(yi)物誤(wu)入喉(hou)、氣(qi)(qi)管或支氣(qi)(qi)管內即(ji)導致呼吸道異(yi)物，異(yi)物僅梗塞或卡于(yu)喉(hou)部稱之為異(yi)物梗喉(hou)。本病癥十分危急，多發生(sheng)于(yu)兒童，亦可(ke)偶見(jian)于(yu)成人，如不及時診斷(duan)和處理，可(ke)在短(duan)時間內發生(sheng)窒息而危及生(sheng)命。

呼吸道異物種類較多，最常(chang)見(jian)的(de)有(you)西瓜子、花生米、黃豆、蠶豆等(deng)，異物梗喉(hou)最為常(chang)見(jian)的(de)是魚刺、肉骨等(deng)。

癥狀

異(yi)(yi)物(wu)誤入呼吸(xi)(xi)道后(hou)，可(ke)(ke)立即出現(xian)劇烈嗆咳，小兒或伴見(jian)大(da)哭大(da)鬧，還可(ke)(ke)伴有憋氣(qi)、口唇青紫(zi)等癥，根據異(yi)(yi)物(wu)停(ting)留部(bu)位(wei)而(er)產生不同(tong)癥狀。異(yi)(yi)物(wu)嵌(qian)頓喉部(bu)則可(ke)(ke)見(jian)聲音(yin)嘶啞、呼吸(xi)(xi)困難等癥，異(yi)(yi)物(wu)較大(da)時可(ke)(ke)致窒息而(er)迅速死亡(wang)。異(yi)(yi)物(wu)停(ting)留于氣(qi)管（尤以右支(zhi)(zhi)氣(qi)管異(yi)(yi)物(wu)多見(jian)）主要表現(xian)為陣(zhen)發性咳嗽或呼吸(xi)(xi)不暢。異(yi)(yi)物(wu)停(ting)留于支(zhi)(zhi)氣(qi)管內，陣(zhen)發性咳嗽和呼吸(xi)(xi)困難癥狀可(ke)(ke)減(jian)輕，因異(yi)(yi)物(wu)刺(ci)激支(zhi)(zhi)氣(qi)管粘膜可(ke)(ke)致發熱、多痰(tan)等癥。魚刺(ci)卡喉時主要表現(xian)為咽(yan)喉部(bu)不適(shi)，吞咽(yan)困難，疼痛等癥。

處理

一(yi)旦發生呼(hu)吸道誤入異(yi)物(wu)(wu)(wu)，應盡快送(song)醫(yi)院診治，情況(kuang)危(wei)急而就醫(yi)不(bu)及(ji)時，可(ke)將患兒倒立，輕拍其背部，其梗于喉(hou)、氣(qi)管(guan)(guan)之異(yi)物(wu)(wu)(wu)有可(ke)能借(jie)助咳(ke)嗽(sou)反射(she)而排出(chu)(chu)。懷(huai)疑(yi)有異(yi)物(wu)(wu)(wu)誤入呼(hu)吸道也應速(su)到醫(yi)院診治。喉(hou)部異(yi)物(wu)(wu)(wu)可(ke)在直接喉(hou)鏡照視下鉗(qian)出(chu)(chu)異(yi)物(wu)(wu)(wu)，魚刺卡喉(hou)時不(bu)可(ke)誤將其向內推入，民間喝醋(cu)對軟化魚刺似有一(yi)定(ding)效(xiao)果。氣(qi)管(guan)(guan)異(yi)物(wu)(wu)(wu)可(ke)在直接喉(hou)鏡或支氣(qi)管(guan)(guan)鏡照視下鉗(qian)除(chu)。支氣(qi)管(guan)(guan)異(yi)物(wu)(wu)(wu)需經(jing)支氣(qi)管(guan)(guan)鏡取(qu)出(chu)(chu)，或打開胸腔取(qu)出(chu)(chu)。對有窒息征兆者(zhe)，宜盡早行氣(qi)管(guan)(guan)切(qie)開術插(cha)管(guan)(guan)，保持(chi)呼(hu)吸道通暢，然后再設法(fa)取(qu)出(chu)(chu)異(yi)物(wu)(wu)(wu)。

預防

a、最好(hao)不(bu)要給(gei)(gei)五歲(sui)以下(xia)兒(er)(er)童(tong)吃(chi)瓜(gua)(gua)子(zi)、花生、豆(dou)類(lei)等食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)。吃(chi)西瓜(gua)(gua)時(shi)可(ke)先(xian)去掉瓜(gua)(gua)子(zi)。進食(shi)(shi)(shi)避免談笑、哭鬧或打罵小(xiao)兒(er)(er)。要改掉邊走邊玩(wan)邊進食(shi)(shi)(shi)的(de)不(bu)良習慣，以免一旦跌交后啼哭，將口中食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)吸入(ru)下(xia)呼(hu)吸道。要細心照(zhao)看小(xiao)兒(er)(er)，教育(yu)年(nian)齡稍(shao)大的(de)兒(er)(er)童(tong)，勿給(gei)(gei)幼兒(er)(er)喂吃(chi)瓜(gua)(gua)子(zi)、花生、豆(dou)類(lei)等食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)。也(ye)要提防小(xiao)兒(er)(er)自己拿取上述食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)。

b、教育兒(er)童(tong)不(bu)要把小玩具放在(zai)口(kou)中，發(fa)現兒(er)童(tong)口(kou)中含有東西時要及時設(she)法取出。但切不(bu)可(ke)強行奪取，以免哭鬧后吸入。

c、成(cheng)年人(ren)(ren)應改掉工作時把針、釘等物(wu)咬(yao)在(zai)嘴里的(de)習(xi)慣，以防發生(sheng)意(yi)外。對于昏(hun)迷或全麻后未清(qing)醒(xing)的(de)病人(ren)(ren)，要細心護(hu)理(li)：預先(xian)取(qu)下已搖動的(de)

急性感染傷口

分類

急性感染(ran)傷口的主要表現為局(ju)部紅、腫、熱(re)、痛、功能障礙(ai)，全身癥狀視感染(ran)程度及體質強(qiang)弱而定。

化膿(nong)性傷(shang)口(kou)感染：常見(jian)于傷(shang)口(kou)蜂窩織炎、傷(shang)口(kou)化膿(nong)等。

特異性(xing)傷(shang)口感染：常見于破傷(shang)風(feng)、結核病(bing)、厭(yan)氧(yang)性(xing)壞(huai)疽等疾(ji)病(bing)。

處理方法

宜敞(chang)開(kai)，以利于(yu)感染灶引流(liu)，應(ying)盡早(zao)清洗傷口，用刺激性(xing)敷料脫去(qu)膿痂及壞死組織，盡量避免創面(mian)敷用抗(kang)菌素，裂隙(xi)狀的清潔(jie)健康創面(mian)，應(ying)及早(zao)縫合，潰瘍(yang)面(mian)較大的健康清潔(jie)肉芽面(mian)，應(ying)及早(zao)植皮。

對早期急性感(gan)染(ran)傷(shang)(shang)(shang)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)可(ke)(ke)作熱敷(fu)，腫脹明顯者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)用50％硫酸(suan)(suan)鎂溶液(ye)濕(shi)敷(fu)，或(huo)(huo)者(zhe)(zhe)外(wai)敷(fu)金(jin)黃膏、玉露膏等軟膏，也可(ke)(ke)以用鮮中草藥(yao)，如(ru)蒲公(gong)英(ying)、地(di)丁、敗醬草等搗(dao)爛(lan)外(wai)敷(fu)。肢體(ti)遠(yuan)端傷(shang)(shang)(shang)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)感(gan)染(ran)輕者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)用溫開水或(huo)(huo)生理鹽(yan)水浸泡，膿(nong)(nong)多感(gan)染(ran)重者(zhe)(zhe)用1:5000高(gao)錳酸(suan)(suan)鉀液(ye)浸泡，去(qu)除膿(nong)(nong)痂。其它部(bu)位傷(shang)(shang)(shang)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)感(gan)染(ran)重者(zhe)(zhe)，用漂白粉硼酸(suan)(suan)溶液(ye)、次氯酸(suan)(suan)鈉溶液(ye)或(huo)(huo)高(gao)滲(shen)鹽(yan)水濕(shi)敷(fu)，感(gan)染(ran)輕者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)用鹽(yan)水濕(shi)敷(fu)。對厭氧性感(gan)染(ran)傷(shang)(shang)(shang)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)，宜充分敞開傷(shang)(shang)(shang)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)，持(chi)續滴注(zhu)1:5000高(gao)錳酸(suan)(suan)鉀液(ye)或(huo)(huo)1～2％過氧化(hua)氫液(ye)。對有(you)壞死組織的表淺(qian)傷(shang)(shang)(shang)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)，用5％硝酸(suan)(suan)銀腐蝕(shi)，再(zai)用鹽(yan)水洗去(qu)。壞死組織緊密附著者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)剪去(qu)。有(you)綠膿(nong)(nong)桿菌感(gan)染(ran)的傷(shang)(shang)(shang)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)，可(ke)(ke)用1～2％醋酸(suan)(suan)或(huo)(huo)苯氧乙醇、1％硫柳汞、0.1～0.5％多粘菌素溶液(ye)濕(shi)敷(fu)。對疑(yi)為壞疽感(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)，宜確(que)診(zhen)后截(jie)肢治療(liao)。對疑(yi)有(you)狂犬病(bing)毒感(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)，宜及(ji)時(shi)注(zhu)射狂犬疫(yi)苗及(ji)抗(kang)毒素血清(qing)。對疑(yi)有(you)破(po)傷(shang)(shang)(shang)風感(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)，宜及(ji)時(shi)注(zhu)射破(po)傷(shang)(shang)(shang)風抗(kang)毒素，在以上局部(bu)治療(liao)的同(tong)時(shi)，還可(ke)(ke)配合(he)中藥(yao)清(qing)

溺水

溺(ni)(ni)水(shui)多發生于(yu)夏、秋季，尤多見于(yu)青(qing)少年。溺(ni)(ni)水(shui)者(zhe)自(zi)水(shui)中(zhong)救出時(shi)常(chang)呈(cheng)呼吸(xi)淺(qian)速、不規(gui)律、呼吸(xi)困難、紫(zi)紺、咳嗽，甚至(zhi)呼吸(xi)、心跳(tiao)停止。溺(ni)(ni)水(shui)者(zhe)常(chang)因(yin)窒息而(er)死亡，溺(ni)(ni)于(yu)淡水(shui)者(zhe)，水(shui)自(zi)肺、泡進入血(xue)循環，可引(yin)起血(xue)液稀釋、血(xue)容(rong)量(liang)增加及溶(rong)血(xue)，而(er)造成(cheng)急性肺水(shui)腫和電(dian)解質紊亂。溺(ni)(ni)于(yu)海水(shui)者(zhe)也可因(yin)血(xue)液濃縮、血(xue)容(rong)量(liang)減少而(er)導致肺水(shui)腫和電(dian)解質紊亂。

治療

溺(ni)(ni)(ni)(ni)水(shui)(shui)急救(jiu)刻(ke)不容緩，現場復(fu)蘇(su)最(zui)為(wei)重要，將(jiang)溺(ni)(ni)(ni)(ni)水(shui)(shui)者(zhe)(zhe)救(jiu)出后(hou)(hou)立即(ji)清(qing)除口腔(qiang)、鼻咽腔(qiang)的嘔吐物(wu)和(he)泥(ni)沙等異物(wu)，保持(chi)呼(hu)吸(xi)(xi)道(dao)通暢，將(jiang)其(qi)舌頭拉出，以免后(hou)(hou)翻堵(du)塞呼(hu)吸(xi)(xi)道(dao)。可將(jiang)溺(ni)(ni)(ni)(ni)水(shui)(shui)者(zhe)(zhe)腹部墊高，胸(xiong)及(ji)頭部下(xia)垂(chui)，或(huo)抱其(qi)雙腿，腹部放在急救(jiu)者(zhe)(zhe)肩(jian)部走動(dong)或(huo)跳(tiao)動(dong)以“倒(dao)水(shui)(shui)”。恢(hui)(hui)復(fu)溺(ni)(ni)(ni)(ni)水(shui)(shui)者(zhe)(zhe)呼(hu)吸(xi)(xi)是急救(jiu)成敗(bai)之關鍵，應立即(ji)進(jin)行人工(gong)呼(hu)吸(xi)(xi)，可采取口對口或(huo)口對鼻人工(gong)呼(hu)吸(xi)(xi)，若伴見心(xin)(xin)跳(tiao)停止，同時(shi)立即(ji)進(jin)行胸(xiong)外按(an)摩，以恢(hui)(hui)復(fu)心(xin)(xin)臟搏動(dong)，胸(xiong)外心(xin)(xin)臟按(an)摩與人工(gong)呼(hu)吸(xi)(xi)比(bi)為(wei)4:1。由于溺(ni)(ni)(ni)(ni)水(shui)(shui)常見肺水(shui)(shui)腫和(he)電(dian)解質(zhi)紊亂，故在急救(jiu)的同時(shi)宜速送醫院救(jiu)治。

發生(sheng)肺水腫者，宜立即(ji)作氣管內(nei)插(cha)管并進(jin)行(xing)間歇(xie)正(zheng)壓呼吸(xi)(xi)(xi)，給予75％乙醇吸(xi)(xi)(xi)入可(ke)緩解水腫液造成的(de)呼吸(xi)(xi)(xi)道梗阻(zu)。神志昏迷者可(ke)給予興奮(fen)劑，如(ru)尼可(ke)剎米、回蘇靈等。給予抗菌(jun)素治(zhi)療可(ke)預防(fang)吸(xi)(xi)(xi)入性肺炎。出(chu)現代謝(xie)性酸(suan)中毒時可(ke)靜(jing)脈滴注(zhu)5％重碳酸(suan)鈉溶液100～200毫升(sheng)。

對溺水患者復蘇(su)的急救，人口(kou)呼(hu)(hu)吸中以口(kou)對口(kou)人工呼(hu)(hu)吸最常用和(he)最為(wei)有效，人工呼(hu)(hu)吸不(bu)可間斷，更不(bu)能輕易放棄搶救，直到恢復自主呼(hu)(hu)吸或其(qi)他癥狀已表(biao)明無法搶救為(wei)止。

經(jing)現場(chang)搶救(jiu)已基(ji)本(ben)恢復的(de)溺水(shui)患者，應及時送(song)醫院觀察，以免延誤肺(fei)并發癥(zheng)的(de)診(zhen)治(zhi)。

電擊傷

人體接觸電(dian)(dian)(dian)流或電(dian)(dian)(dian)弧可(ke)(ke)引(yin)起電(dian)(dian)(dian)擊(ji)(ji)(ji)傷(shang)(shang)，8-12毫安電(dian)(dian)(dian)流通(tong)過身體時，肌肉自動收縮(suo)，可(ke)(ke)有“一擊(ji)(ji)(ji)”感覺(jue)，無(wu)明顯(xian)損害。超過20毫安可(ke)(ke)導致接觸部(bu)位(wei)皮膚(fu)灼傷(shang)(shang)，25毫安以上(shang)電(dian)(dian)(dian)流可(ke)(ke)致心(xin)房纖顫及死(si)亡(wang)。220～1000伏的電(dian)(dian)(dian)壓可(ke)(ke)致心(xin)臟(zang)和呼(hu)吸同時麻(ma)痹(bi)。電(dian)(dian)(dian)擊(ji)(ji)(ji)傷(shang)(shang)因損傷(shang)(shang)的嚴(yan)(yan)重(zhong)程度而(er)表現(xian)各(ge)異。輕度電(dian)(dian)(dian)擊(ji)(ji)(ji)傷(shang)(shang)者僅出現(xian)惡心(xin)、心(xin)浮、頭(tou)暈或短暫的意(yi)識喪失，恢(hui)復后多(duo)不遺留癥(zheng)狀。嚴(yan)(yan)重(zhong)電(dian)(dian)(dian)擊(ji)(ji)(ji)傷(shang)(shang)者可(ke)(ke)致電(dian)(dian)(dian)休克、心(xin)室(shi)纖顫或呼(hu)吸、心(xin)跳(tiao)驟停(ting)，甚(shen)至死(si)亡(wang)。電(dian)(dian)(dian)休克恢(hui)復后可(ke)(ke)留有頭(tou)暈、心(xin)悸、耳鳴、眼花、聽力或視(shi)力障(zhang)礙等癥(zheng)，多(duo)可(ke)(ke)自行(xing)恢(hui)復。電(dian)(dian)(dian)擊(ji)(ji)(ji)傷(shang)(shang)還可(ke)(ke)引(yin)起內臟(zang)損傷(shang)(shang)或破裂。電(dian)(dian)(dian)擊(ji)(ji)(ji)傷(shang)(shang)的局部(bu)損傷(shang)(shang)主(zhu)要(yao)為燒傷(shang)(shang)。

治療

一旦發生(sheng)電(dian)擊(ji)傷，應迅速使病人(ren)脫(tuo)離電(dian)源，立即切(qie)斷電(dian)源，或用干木棒(bang)、竹桿(gan)等絕緣(yuan)體將電(dian)源撥(bo)開(kai)。迅速將患者移至(zhi)通風(feng)處，呼吸(xi)(xi)及心(xin)跳停止者宜立即進(jin)行人(ren)工(gong)(gong)呼吸(xi)(xi)和胸外心(xin)臟按摩(mo)，人(ren)工(gong)(gong)呼吸(xi)(xi)至(zhi)少(shao)4小時，或直至(zhi)自主呼吸(xi)(xi)恢復(fu)為止，有條件者應行氣管(guan)插管(guan)，加壓氧(yang)氣人(ren)工(gong)(gong)呼吸(xi)(xi)。不能輕易放棄搶救(jiu)。出現神志昏(hun)迷不清(qing)者可針刺或指壓人(ren)中、中沖等穴(xue)位。電(dian)擊(ji)傷就(jiu)地急救(jiu)十分重(zhong)要，不要因送(song)醫院(yuan)而延誤搶救(jiu)時機。尚可并(bing)用抗菌(jun)素及破傷風(feng)抗毒血清(qing)等。

電擊傷(shang)(shang)的局部治(zhi)療(liao)以(yi)暴露療(liao)法為好，其(qi)原則和方(fang)法同一般燒傷(shang)(shang)。

對(dui)電擊傷(shang)還應(ying)注意(yi)對(dui)癥治療，因缺氧(yang)所(suo)致(zhi)腦水腫(zhong)可(ke)使用甘露醇、50％葡(pu)萄糖等脫(tuo)水。出(chu)于電擊傷(shang)而致(zhi)肢體肌肉(rou)強(qiang)烈收縮，可(ke)針(zhen)對(dui)骨折、脫(tuo)位等治療。

預防

嚴格規章(zhang)制度，普及用(yong)電知識，可減(jian)少電擊傷的(de)發生。

骨折

骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)不(bu)(bu)論(lun)在平(ping)時或運動時都可發生。骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)的(de)(de)原(yuan)因可分(fen)為外(wai)傷(shang)性(xing)和(he)病(bing)理性(xing)兩(liang)大類。外(wai)傷(shang)性(xing)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)多(duo)由直接暴力和(he)間接暴力所引起，前(qian)者如爆炸傷(shang)、擠壓(ya)傷(shang)、跌傷(shang)，后(hou)者如跌倒手(shou)撐地能產生橈(rao)骨(gu)(gu)(gu)(gu)下端(duan)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)、肱骨(gu)(gu)(gu)(gu)髁上骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)、肱骨(gu)(gu)(gu)(gu)外(wai)科頸骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)等(deng)，病(bing)理骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)是指(zhi)骨(gu)(gu)(gu)(gu)胳本身有病(bing)，在正常或輕傷(shang)情(qing)況下造成骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)。外(wai)傷(shang)性(xing)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)又可根據骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)處是否與(yu)外(wai)界相通(tong)，而分(fen)為閉(bi)合性(xing)和(he)開(kai)放性(xing)兩(liang)大類。此外(wai)，從暴力的(de)(de)程(cheng)度(du)、骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)的(de)(de)形(xing)狀和(he)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)端(duan)有無(wu)錯開(kai)或移位。也可分(fen)為完全和(he)不(bu)(bu)完全骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)或橫、斜(xie)、粉(fen)碎、螺旋、鑲嵌骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)，有移位或無(wu)移位的(de)(de)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)。

癥狀及診斷

一旦發生(sheng)(sheng)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，在(zai)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)部位可(ke)產(chan)生(sheng)(sheng)疼痛、腫脹和瘀斑。腫脹是由于骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)后出(chu)血(xue)(xue)與軟組織的(de)(de)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)性水腫所(suo)形成(cheng)，如(ru)血(xue)(xue)液滲到皮下，形成(cheng)瘀斑。患肢(zhi)部分或(huo)全部失去功能。骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)嚴(yan)重(zhong)時(shi)可(ke)產(chan)生(sheng)(sheng)畸形，如(ru)縮短、旋(xuan)轉(zhuan)、成(cheng)角等。當你檢(jian)查時(shi)可(ke)發現在(zai)不應(ying)該(gai)活(huo)動(dong)處(chu)可(ke)產(chan)生(sheng)(sheng)活(huo)動(dong)（即假關節(jie)），當移動(dong)患肢(zhi)偶爾(er)也可(ke)聽到骨(gu)(gu)(gu)斷端(duan)相互摩(mo)擦(ca)的(de)(de)聲音（即骨(gu)(gu)(gu)擦(ca)音）。在(zai)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)同時(shi)可(ke)能伴(ban)有血(xue)(xue)管和神(shen)經(jing)的(de)(de)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)，使肢(zhi)體遠端(duan)產(chan)生(sheng)(sheng)缺(que)血(xue)(xue)或(huo)感覺(jue)麻木、運(yun)(yun)動(dong)障(zhang)礙的(de)(de)現象。如(ru)肱(gong)骨(gu)(gu)(gu)髁上骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)造成(cheng)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)斷端(duan)壓(ya)迫肱(gong)動(dong)脈(mo)出(chu)現前臂缺(que)血(xue)(xue)，患肢(zhi)疼痛，末梢溫度降低，顏色蒼白(bai)，脈(mo)搏減弱或(huo)消失。若骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)端(duan)壓(ya)迫正中神(shen)經(jing)，可(ke)出(chu)現患肢(zhi)正中神(shen)經(jing)分布區的(de)(de)感覺(jue)和運(yun)(yun)動(dong)障(zhang)礙。如(ru)為開放性骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)斷端(duan)和皮膚或(huo)膈膜的(de)(de)傷(shang)(shang)(shang)口相通，骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)處(chu)出(chu)血(xue)(xue)可(ke)從傷(shang)(shang)(shang)口流出(chu)。

骨(gu)折(zhe)后可(ke)(ke)因劇烈(lie)疼痛，出(chu)血(xue)過(guo)多或并發頭、胸、腹(fu)部(bu)(bu)臟器(qi)損傷而產生(sheng)休克。顱骨(gu)骨(gu)折(zhe)亦(yi)可(ke)(ke)引起腦(nao)震蕩、腦(nao)挫裂(lie)傷。肋骨(gu)骨(gu)折(zhe)可(ke)(ke)刺(ci)破肺部(bu)(bu)產生(sheng)血(xue)胸、氣胸和咳血(xue)。在下(xia)肋部(bu)(bu)骨(gu)折(zhe)時，可(ke)(ke)產生(sheng)肝、脾、腸曲的破裂(lie)，可(ke)(ke)出(chu)現(xian)腹(fu)膜刺(ci)激(ji)癥狀；骨(gu)盆(pen)骨(gu)折(zhe)可(ke)(ke)并發膀胱尿(niao)(niao)道和盆(pen)腔的損傷，如血(xue)尿(niao)(niao)、排尿(niao)(niao)困難(nan)等。

骨折(zhe)的診斷(duan)除了(le)根據(ju)上述病史(shi)和癥狀外(wai)，在(zai)有條件情況下可作X線攝片檢查，以(yi)協助診斷(duan)。

治療

骨(gu)折(zhe)及時和合理的治療是必(bi)要的。若(ruo)處(chu)理不當，將影響日常生活和勞動力，甚(shen)至造成殘廢(fei)和傷亡。因(yin)此在搶(qiang)(qiang)救(jiu)時既要搶(qiang)(qiang)救(jiu)生命，又要搶(qiang)(qiang)救(jiu)肢體和恢復肢體的功能。

對(dui)傷員(yuan)應(ying)迅(xun)速急救并詳細檢查(cha)，如有(you)休克(ke)或臟(zang)器損傷者，應(ying)首先作抗休克(ke)治(zhi)療(liao)（見“休克(ke)”一節）及(ji)臟(zang)器的修復(fu)處理。有(you)疼(teng)痛(tong)可用(yong)針刺減輕疼(teng)痛(tong)或藥(yao)物(wu)止痛(tong)，如可卡因、嗎啡類藥(yao)物(wu)。若出血應(ying)止血。包扎(zha)好傷口，并用(yong)夾(jia)板(ban)固定患(huan)處。除火線搶救及(ji)嚴重骨折(zhe)應(ying)立即轉送外，一般應(ying)就地治(zhi)療(liao)。

閉合性骨折的治療

其原則(ze)是復位、固定和功能鍛煉。治(zhi)療方法概括(kuo)有三種：

a、手法復(fu)(fu)位（閉合復(fu)(fu)位）用石膏或小(xiao)夾板外固(gu)定(ding)。

此法優(you)點是骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)愈合快(kuai)，適用于(yu)大部分(fen)長骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)干(gan)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)。在復位(wei)時(shi)應(ying)先作幾(ji)分(fen)鐘(zhong)的(de)牽引，使重疊的(de)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)斷(duan)端(duan)拉開(kai)，然(ran)后將骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)遠側(ce)斷(duan)端(duan)湊合近(jin)側(ce)斷(duan)端(duan)，并矯正成角(jiao)或旋轉等畸形，以達到復位(wei)的(de)要求。復位(wei)的(de)要求應(ying)根(gen)據(ju)不(bu)同的(de)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)骼而異，如鎖骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)、肱(gong)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)干(gan)和小(xiao)兒股骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)干(gan)等骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)不(bu)需(xu)強求完全(quan)對好(hao)（即解剖復位(wei)），只要不(bu)成角(jiao)或旋轉，稍短些（不(bu)超過2厘米(mi)）也無(wu)妨；但(dan)在成人股骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)干(gan)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，成人和小(xiao)孩前臂(bei)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)及近(jin)關節(jie)面的(de)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，則(ze)(ze)力求完全(quan)復位(wei)，否則(ze)(ze)將影響功能。長度可(ke)用皮尺量，與健側(ce)比(bi)較。但(dan)在肌肉(rou)很(hen)厚的(de)部位(wei)，如股骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)、脊柱(zhu)、骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)盆、股骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)頸等，可(ke)用X線(xian)來(lai)檢查。

復位(wei)(wei)后應用石膏(gao)或(huo)小夾板等(deng)外固定物(wu)固定骨骼在整(zheng)復位(wei)(wei)置(zhi)，直到骨折愈(yu)合為止。固定期(qi)間及拆(chai)除固定物(wu)后，應加強患肢的(de)功能鍛煉。

石膏(gao)固(gu)(gu)定必須固(gu)(gu)定骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)斷端的(de)(de)(de)上(shang)、下兩個關(guan)節。在(zai)骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)愈合拆除石膏(gao)固(gu)(gu)定后(hou)(hou)，須進行一段時(shi)(shi)間的(de)(de)(de)關(guan)節活動，才能恢復(fu)肢(zhi)體的(de)(de)(de)功(gong)能，所以(yi)整(zheng)個治(zhi)療時(shi)(shi)間較長。上(shang)石膏(gao)后(hou)(hou)，出現肢(zhi)體腫脹消退和肌肉(rou)變瘦而發生石膏(gao)松(song)動時(shi)(shi)，應換一個合適(shi)(shi)的(de)(de)(de)石膏(gao)，一般在(zai)骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)后(hou)(hou)7～10天(tian)，否則可引起肢(zhi)體或部分肌肉(rou)缺血性壞死而致殘廢。采用小(xiao)夾(jia)板局(ju)部固(gu)(gu)定治(zhi)療骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)時(shi)(shi)，不需固(gu)(gu)定關(guan)節，有繼續復(fu)位的(de)(de)(de)作用，并(bing)可早期應用“動靜結合”的(de)(de)(de)原則進行患(huan)肢(zhi)的(de)(de)(de)功(gong)能鍛(duan)煉(lian)，因此，療效快，療程短(duan)，待骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)愈合去除小(xiao)夾(jia)板后(hou)(hou)肢(zhi)體功(gong)能即恢復(fu)。但近關(guan)節骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)不易固(gu)(gu)定，在(zai)采用小(xiao)夾(jia)板固(gu)(gu)定后(hou)(hou)亦需密切注意其松(song)緊(jin)，并(bing)加以(yi)適(shi)(shi)當的(de)(de)(de)調整(zheng)，一般3-5天(tian)一次，必要時(shi)(shi)隨時(shi)(shi)調整(zheng)，以(yi)防止(zhi)過(guo)緊(jin)而產生肢(zhi)體缺血、皮膚壞死、潰瘍。

b、連續牽引法用皮膚牽引或骨(gu)(gu)牽引法來(lai)治療骨(gu)(gu)折。

適用于肋骨(gu)(gu)髁上骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)、股骨(gu)(gu)或脛(jing)腓骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)、斜(xie)形或粉碎(sui)性骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)（骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)成(cheng)三(san)塊以上）均可。在牽引后三(san)天內(nei)應完全使骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)復位(wei)，矯正(zheng)畸形。必要時也可加小夾板固定以保持復位(wei)的位(wei)置，直到骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)愈合。

c、手術(shu)切開(kai)復位(wei)加用(yong)(yong)內(nei)固定(ding)用(yong)(yong)手術(shu)方法(fa)暴露骨(gu)(gu)折，進行復位(wei)，再用(yong)(yong)不銹鋼制的內(nei)固定(ding)物(wu)固定(ding)復位(wei)后(hou)的骨(gu)(gu)骼(ge)。

常用(yong)(yong)的(de)內(nei)(nei)固定(ding)(ding)物(wu)(wu)(wu)為鋼(gang)絲、鋼(gang)板、螺絲釘(ding)、梅花式(shi)髓內(nei)(nei)釘(ding)等。用(yong)(yong)內(nei)(nei)固定(ding)(ding)物(wu)(wu)(wu)后，仍須(xu)加用(yong)(yong)外(wai)(wai)固定(ding)(ding)，否(fou)則，由(you)于肌肉收縮會(hui)使內(nei)(nei)固定(ding)(ding)物(wu)(wu)(wu)斷裂，骨(gu)折(zhe)重新移位(wei)(wei)。若用(yong)(yong)梅花式(shi)髓內(nei)(nei)針固定(ding)(ding)者，可(ke)不(bu)用(yong)(yong)外(wai)(wai)固定(ding)(ding)。但術(shu)后二個月(yue)內(nei)(nei)不(bu)能下地(di)負重走路，否(fou)則也會(hui)影響骨(gu)折(zhe)的(de)愈(yu)合。由(you)于手(shou)術(shu)能擾(rao)亂骨(gu)折(zhe)血腫和損傷(shang)(shang)骨(gu)膜，骨(gu)折(zhe)愈(yu)合就慢，甚至(zhi)可(ke)以產生感染(ran)，所以僅限(xian)用(yong)(yong)于閉合復位(wei)(wei)失敗的(de)骨(gu)折(zhe)；骨(gu)折(zhe)線經過關(guan)節而(er)關(guan)節面不(bu)齊的(de)骨(gu)折(zhe)（如肱骨(gu)內(nei)(nei)髁外(wai)(wai)髁、脛骨(gu)平臺、雙踝(huai)骨(gu)折(zhe)而(er)有移位(wei)(wei)的(de)）和伴(ban)有血管損傷(shang)(shang)的(de)骨(gu)折(zhe)。

注(zhu)：骨(gu)折的愈合(he)時期，因人(ren)而異，亦因部位不同。一般說(shuo)來，兒童(tong)骨(gu)折無移位者(zhe)較快(kuai)，長骨(gu)兩端松質骨(gu)連接快(kuai)。

上述三種治療閉合骨折的方法，絕(jue)大(da)多數采用第(di)一、二種，即閉合復露，而切(qie)開復位(wei)應(ying)嚴格掌握手術指征。

骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)同時合(he)并血管(guan)(guan)損傷（如(ru)股骨(gu)(gu)(gu)髁上、肱骨(gu)(gu)(gu)髁上骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)壓(ya)迫動(dong)脈(mo)和肱動(dong)脈(mo)時），應(ying)先行閉合(he)復(fu)位(wei)，然后觸摸足動(dong)脈(mo)有無搏動(dong)，若(ruo)沒有，應(ying)手術探血管(guan)(guan)并修(xiu)補吻合(he)。接(jie)血管(guan)(guan)前，應(ying)先骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)復(fu)位(wei)內(nei)固(gu)定好，以利血管(guan)(guan)吻合(he)。骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)經固(gu)定后，病人應(ying)努(nu)力鍛煉肢體的未固(gu)定部分，有利于促進(jin)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)的愈合(he)和防止關(guan)節強直。

開放性骨折的治療

開(kai)放性(xing)骨折的治療原則是用手術(shu)方法(fa)使之成(cheng)為閉合性(xing)骨折。因此，在全身情況(kuang)改(gai)善，休(xiu)克糾正后，應盡早進行清創手術(shu)。

骨折的中藥治療

骨折(zhe)的(de)中藥(yao)(yao)治(zhi)療：有外敷(fu)、內服及(ji)熏洗等方法。外敷(fu)，常用三色三黃藥(yao)(yao)膏，以(yi)活血、消腫(zhong)、鎮痛；內服藥(yao)(yao)早(zao)期(qi)以(yi)活血化瘀(yu)，行(xing)氣通絡、止痛為主(zhu)。晚(wan)期(qi)以(yi)舒(shu)筋通絡、壯筋續(xu)骨和養血為主(zhu)。對已愈合的(de)骨折(zhe)，則用熏洗藥(yao)(yao)方熏洗肢(zhi)體(ti)相關(guan)節(jie)，以(yi)消除(chu)腫(zhong)脹，便于鍛煉肢(zhi)體(ti)。

窒息

即(ji)呼(hu)吸(xi)道堵塞(sai)，空氣不(bu)能進入肺腔(qiang)，常可見于溺水、勒縊等，其(qi)主(zhu)要地床(chuang)表現為呼(hu)吸(xi)憋悶、呼(hu)吸(xi)減弱，甚至(zhi)呼(hu)吸(xi)停止而死亡。

溺(ni)水者窒息的搶救參見溺(ni)水一節。

因勒縊而致窒息者，應(ying)立即進行人(ren)工呼吸，若頸部(bu)軟(ruan)組(zu)織出血或(huo)喉頭(tou)有(you)骨折而影(ying)響人(ren)工呼吸效(xiao)果(guo)時(shi)，要盡快施行氣(qi)管切開術，若有(you)心(xin)跳停止者，應(ying)同時(shi)進行胸外心(xin)臟按(an)摩。

對窒息的(de)搶救(jiu)不(bu)可輕(qing)易放(fang)棄(qi)，做(zuo)人工呼(hu)吸時要(yao)堅持到(dao)自主呼(hu)吸恢復或心跳停止(zhi)半小時為止(zhi)。必要(yao)時可應用(yong)呼(hu)吸興奮劑，如可拉明(ming)、洛貝(bei)林或苯(ben)甲酸鈉咖啡(fei)因等。

雪盲

即日(ri)照(zhao)(zhao)性眼(yan)炎，雪(xue)盲(mang)是(shi)光(guang)損傷的(de)一種(zhong)。高(gao)原空氣稀薄、太(tai)陽光(guang)的(de)穿(chuan)透阻擋(dang)少、紫(zi)外(wai)線(xian)強(qiang)，加上山地冰雪(xue)的(de)反射(she)作用(yong)，因此日(ri)光(guang)的(de)照(zhao)(zhao)射(she)遠較平地為烈(lie)。人在雪(xue)地里游玩、行走、角(jiao)膜(mo)大量吸收紫(zi)外(wai)線(xian)后(hou)6小時左右，雪(xue)盲(mang)的(de)主要病因是(shi)高(gao)山紫(zi)外(wai)線(xian)照(zhao)(zhao)射(she)強(qiang)烈(lie)，紅(hong)外(wai)線(xian)的(de)照(zhao)(zhao)射(she)亦(yi)有(you)一定作用(yong)。雪(xue)盲(mang)癥狀(zhuang)，初時似有(you)異物顆粒(li)摩擦，隨后(hou)眼(yan)睛迅速發生(sheng)嚴重的(de)刺(ci)痛或(huo)灼痛，羞明、流淚、眼(yan)瞼痙攣、視(shi)物不清，查體可見(jian)整(zheng)個眼(yan)睛腫脹(zhang)、球(qiu)結膜(mo)明顯充血、兩眼(yan)瞼痙攣、角(jiao)膜(mo)有(you)白色細點(dian)狀(zhuang)的(de)淺(qian)混濁，有(you)粘液樣分泌(mi)，瞳孔縮小，對(dui)光(guang)反應遲鈍(dun)。

措施

患者出(chu)現癥(zheng)狀后應去暗處休息，戴防(fang)護(hu)眼鏡，兩眼濕冷敷，局部滴(di)0.5%地卡因(yin)止痛（不能用高濃度），用氟哌(pai)酸等抗生素眼藥水(shui)預防(fang)感染(ran)。或點可的松眼藥水(shui)及(ji)0.5%潘托卡因(yin)，止痛消炎。

兩眼(yan)用(yong)藥后，用(yong)紗布覆蓋，稍固定，就地休息。

輕(qing)癥者3～4小時即可(ke)恢復(fu)，重(zhong)(zhong)癥者可(ke)持續5～7日。所遇病(bing)例(li)均可(ke)完全恢復(fu)。但(dan)在(zai)急(ji)性期因疼痛畏光，睜不開(kai)眼睛，等(deng)于暫時失(shi)明(ming)，嚴重(zhong)(zhong)影(ying)響到(dao)在(zai)高山的活(huo)動(dong)能(neng)力。

預防

在7000米以(yi)下的(de)(de)冰雪地(di)帶或烈日下進行，戴(dai)深色防(fang)護(hu)鏡(jing)；在7000米以(yi)上高山(shan)年，戴(dai)專門(men)防(fang)御紫(zi)、紅外線的(de)(de)高山(shan)眼(yan)鏡(jing)。

日照性皮炎

本病常發(fa)(fa)生于顏面(mian)及頸部(bu)等暴(bao)露(lu)部(bu)分。大多數日照(zhao)性(xing)皮(pi)(pi)炎患者(zhe)僅有局部(bu)皮(pi)(pi)膚發(fa)(fa)紅發(fa)(fa)黑、脫屑的(de)現象，無(wu)明顯痛苦，不(bu)需治療。

部分對(dui)紫外(wai)線較為敏感的登山者，照(zhao)射(she)部位可出現紅腫(zhong)水皰，甚(shen)為疼痛，繼之出現黑(hei)(hei)褐色(se)色(se)素沉著，多在(zai)面(mian)頰部出現黑(hei)(hei)色(se)曬斑。皮膚經反射(she)照(zhao)射(she)，對(dui)日光的適應性可逐漸提高。

治療

主要(yao)是涂(tu)青霉素等消炎軟膏，有(you)皰(pao)疹者(zhe)涂(tu)龍膽紫(zi)防止感染，局部的炎癥數日即愈。

預防

初到高山(shan)，不可在(zai)烈日下長時間（半小時以上）赤身運動(dong)或勞動(dong)，暴曬時間只能逐(zhu)步增加。在(zai)山(shan)地烈日下進行(xing)時，顏面等暴露部(bu)分應涂防曬膏，也可用白紗布(bu)自(zi)制(zhi)面罩防曬。