一、中耳炎病因

1、急(ji)性(xing)中(zhong)耳(er)炎(yan)(yan)(yan)是(shi)中(zhong)耳(er)黏(nian)膜(mo)的急(ji)性(xing)化膿性(xing)炎(yan)(yan)(yan)癥，由(you)咽鼓管途徑感染。感冒后咽部(bu)(bu)、鼻部(bu)(bu)的炎(yan)(yan)(yan)癥向(xiang)咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔(qiang)黏(nian)膜(mo)出現(xian)充血(xue)(xue)、腫脹，纖毛(mao)運動發生障礙，引(yin)起中(zhong)耳(er)炎(yan)(yan)(yan)。常見(jian)的致病菌(jun)主要(yao)是(shi)肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)球菌(jun)、流感嗜血(xue)(xue)桿菌(jun)等。

2、鼻涕(ti)中(zhong)含有大量的病毒和細菌，如果兩側鼻孔都捏住用力(li)擤，則(ze)壓力(li)迫使(shi)鼻涕(ti)向鼻后孔擠(ji)出(chu)，到達咽鼓管(guan)，引發中(zhong)耳炎。

3、游泳(yong)時應避免將水(shui)咽入(ru)口中，以免水(shui)通過鼻咽部而進入(ru)中耳(er)引發(fa)中耳(er)炎。外傷所致的(de)鼓膜(mo)穿孔，禁(jin)止(zhi)滴任何水(shui)樣液體，以免影響(xiang)創口的(de)愈(yu)合(he)。可用消(xiao)毒棉球堵塞外耳(er)道，以免感染誘發(fa)中耳(er)炎。

4、如果(guo)嬰幼(you)兒仰臥位吃奶(nai)，由于幼(you)兒的咽鼓管比較(jiao)平直，且管腔較(jiao)短，內徑較(jiao)寬，奶(nai)汁可經(jing)咽鼓管嗆入中(zhong)耳引發中(zhong)耳炎。

5、吸(xi)煙(yan)(yan)包括吸(xi)二手煙(yan)(yan)，也會引起(qi)中耳(er)(er)(er)炎。吸(xi)煙(yan)(yan)可(ke)引起(qi)全身(shen)性的動脈硬(ying)化，尤其是香煙(yan)(yan)中的尼(ni)古(gu)丁進入血(xue)液，使小血(xue)管痙攣，血(xue)液黏度增加，給內耳(er)(er)(er)供應(ying)血(xue)液的微(wei)動脈發生(sheng)硬(ying)化，造成(cheng)內耳(er)(er)(er)供血(xue)不(bu)足，嚴重影響(xiang)聽力。

6、長時間用耳機聽搖(yao)滾類的(de)(de)大分貝的(de)(de)音樂(le)，如果時間較長的(de)(de)話(hua)，也(ye)容易(yi)引起慢性中(zhong)耳炎。

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二、中耳炎癥狀

1、化膿性中耳炎

（1）急性(xing)化(hua)膿(nong)性(xing)中耳(er)炎由(you)化(hua)膿(nong)性(xing)細菌(jun)感(gan)染引起的中耳(er)炎癥(zheng)，其癥(zheng)狀(zhuang)主要是耳(er)痛、流膿(nong)。小兒的全身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)比成人明顯，可(ke)有(you)發(fa)熱(re)、嘔吐等。嚴重的并發(fa)癥(zheng)有(you)顱內并發(fa)癥(zheng)，如腦膜炎、腦膿(nong)腫等。其他并發(fa)癥(zheng)有(you)迷路(lu)炎、面神經(jing)麻痹等。

（2）慢性(xing)(xing)化(hua)膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)性(xing)(xing)中耳(er)炎(yan)是指中耳(er)黏(nian)膜(mo)、骨膜(mo)或(huo)(huo)(huo)深(shen)達(da)骨質的慢性(xing)(xing)化(hua)膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)性(xing)(xing)炎(yan)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)。本病(bing)(bing)在臨(lin)(lin)床上(shang)較(jiao)為(wei)常見，常以耳(er)內間斷或(huo)(huo)(huo)持續性(xing)(xing)流膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)、鼓(gu)膜(mo)穿(chuan)孔(kong)、聽力(li)下降為(wei)主要臨(lin)(lin)床表(biao)現，嚴重(zhong)時可(ke)(ke)(ke)引起顱內、顱外的并發(fa)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)。①全(quan)身癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀輕重(zhong)不一。可(ke)(ke)(ke)有(you)怕冷、發(fa)熱(re)、乏力(li)、食(shi)欲減(jian)退。小兒(er)全(quan)身癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀較(jiao)重(zhong)，常伴(ban)嘔(ou)吐(tu)、腹瀉等(deng)消化(hua)道癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀。鼓(gu)膜(mo)一旦穿(chuan)孔(kong)，體(ti)溫即(ji)逐漸下降，全(quan)身癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀明顯減(jian)輕。②耳(er)痛(tong)耳(er)深(shen)部疼痛(tong)，逐漸加重(zhong)。如搏動性(xing)(xing)跳痛(tong)或(huo)(huo)(huo)刺痛(tong)，可(ke)(ke)(ke)向同側頭部或(huo)(huo)(huo)牙齒(chi)放射。吞咽及咳(ke)嗽(sou)時耳(er)痛(tong)加重(zhong)，耳(er)痛(tong)劇烈者夜不能眠，煩躁不安。鼓(gu)膜(mo)穿(chuan)孔(kong)流膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)后，耳(er)痛(tong)頓(dun)減(jian)。③耳(er)流膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)是本病(bing)(bing)的主要癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀，可(ke)(ke)(ke)為(wei)黏(nian)液、黏(nian)膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)或(huo)(huo)(huo)純膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)性(xing)(xing)。非危(wei)險型流膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)較(jiao)稀薄，無臭(chou)味(wei)。危(wei)險型流膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)雖不多，但較(jiao)稠，多為(wei)純膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)性(xing)(xing)，并伴(ban)有(you)異臭(chou)味(wei)。④聽力(li)減(jian)退及耳(er)鳴開始(shi)感耳(er)悶(men)，繼(ji)則聽力(li)漸降，伴(ban)耳(er)鳴。耳(er)痛(tong)劇者耳(er)聾(long)可(ke)(ke)(ke)被(bei)忽略。有(you)些患者可(ke)(ke)(ke)伴(ban)眩暈，穿(chuan)孔(kong)后耳(er)聾(long)反而減(jian)輕。⑤耳(er)聾(long)輕重(zhong)不一，因多是單耳(er)發(fa)病(bing)(bing)，易(yi)被(bei)忽視(shi)。一般為(wei)傳導性(xing)(xing)聾(long)。

2、非化膿性中耳炎分泌性中耳炎

（1）聽力(li)下(xia)降急性(xing)分(fen)泌性(xing)中(zhong)(zhong)耳炎大(da)多可于感冒后、乘(cheng)飛機下(xia)降或潛水時，出現聽力(li)下(xia)降，可有“自聲增(zeng)強”現象。慢性(xing)分(fen)泌性(xing)中(zhong)(zhong)耳炎患者耳聾的(de)(de)嚴重(zhong)程度常有波動。壓迫耳屏或頭位(wei)(wei)改(gai)變(bian)時，聽力(li)可有所改(gai)善，中(zhong)(zhong)耳積液黏稠時，聽力(li)不會因為(wei)頭位(wei)(wei)的(de)(de)變(bian)動而改(gai)變(bian)。兒童多無聽力(li)下(xia)降的(de)(de)主訴(su)，表現為(wei)對(dui)父母(mu)的(de)(de)呼喚不理睬，注意(yi)力(li)不集中(zhong)(zhong)，或看(kan)電視時要求過大(da)的(de)(de)音量。

（2）耳(er)痛急性分(fen)泌性中(zhong)(zhong)耳(er)炎時可(ke)有輕微耳(er)痛，慢性分(fen)泌性中(zhong)(zhong)耳(er)炎多在繼發感染時可(ke)出現耳(er)痛。

（3）耳內(nei)悶脹感或閉(bi)塞感。

（4）耳(er)鳴一般不(bu)重，可(ke)為(wei)間(jian)歇性，當(dang)頭部運動、打呵(he)欠或(huo)(huo)擤鼻時(shi)可(ke)聞及氣過(guo)水聲。少(shao)數(shu)分(fen)泌性中(zhong)耳(er)炎患者還可(ke)出現耳(er)內流水，但是持(chi)續時(shi)間(jian)甚短(duan)，僅(jin)為(wei)數(shu)小時(shi)或(huo)(huo)1天左右(you)。

（5）耳鏡檢查急性期鼓(gu)膜(mo)(mo)周邊有(you)放射狀(zhuang)血(xue)管紋。鼓(gu)膜(mo)(mo)緊張部內陷(xian)，表(biao)現為光錐縮短(duan)、變形或消失；錘骨(gu)柄向后(hou)、上(shang)方移(yi)位(wei)；錘骨(gu)短(duan)突外突明顯。鼓(gu)室積液(ye)時鼓(gu)膜(mo)(mo)失去正常(chang)光澤，呈淡黃、橙(cheng)紅或琥珀(po)色；慢性者鼓(gu)膜(mo)(mo)乳白色或灰藍色，不透明。若(ruo)分(fen)泌物為漿(jiang)液(ye)性，且未充滿鼓(gu)室，可(ke)透過(guo)鼓(gu)膜(mo)(mo)見(jian)(jian)到液(ye)平面，呈凹面向上(shang)的(de)弧形線，透過(guo)鼓(gu)膜(mo)(mo)有(you)時可(ke)見(jian)(jian)到氣(qi)泡，咽(yan)鼓(gu)管吹張后(hou)氣(qi)泡增多(duo)；若(ruo)鼓(gu)室內積液(ye)多(duo)，則鼓(gu)膜(mo)(mo)外突，鼓(gu)膜(mo)(mo)活動度受(shou)限。

三、中耳炎最佳治療方法

1、病因治療

急(ji)性化膿性中耳炎患(huan)者應(ying)積(ji)極(ji)治(zhi)療引(yin)起(qi)疾(ji)病發作的鼻部及咽部慢性疾(ji)病，如腺(xian)樣體肥大(da)、慢性鼻竇炎、慢性扁(bian)桃(tao)體炎等。

2、控制感染

及早(zao)應用(yong)足量抗生素或(huo)磺胺(an)類(lei)藥物可(ke)有效控制感染(ran)，預(yu)防急性(xing)化(hua)膿性(xing)中耳炎(yan)轉為慢性(xing)中耳炎(yan)，一般可(ke)用(yong)青霉素和頭孢菌(jun)素類(lei)藥物等治療，鼓膜穿孔后取膿液作細菌(jun)培(pei)養及藥敏(min)試(shi)驗，可(ke)參照其結(jie)果改用(yong)適宜的抗生素。

3、通暢引流

鼓(gu)膜(mo)穿孔(kong)前可(ke)(ke)用(yong)1～2%酚甘油滴耳(er)(er)，可(ke)(ke)消炎止(zhi)痛，鼓(gu)膜(mo)穿孔(kong)后(hou)立即停用(yong)酚甘油，先(xian)以(yi)3%雙氧水(shui)清洗，并拭凈外耳(er)(er)道膿液，局部應用(yong)抗生素，恢復期可(ke)(ke)用(yong)0.3%氧氟沙星等滴耳(er)(er)，炎癥消退后(hou)穿孔(kong)多可(ke)(ke)自行愈合。

4、手術治療

鼓(gu)(gu)膜穿(chuan)孔(kong)長期(qi)不愈合者，可(ke)(ke)行(xing)鼓(gu)(gu)膜修補術(shu)。如全(quan)身局部(bu)癥狀(zhuang)較重，鼓(gu)(gu)膜明顯膨出;或穿(chuan)孔(kong)太小，引流不暢;或有并發癥可(ke)(ke)疑時，應在無(wu)菌操作下行(xing)鼓(gu)(gu)膜切開術(shu)。