一、中耳炎病因

1、急(ji)性(xing)中(zhong)耳炎(yan)(yan)是中(zhong)耳黏(nian)膜的(de)(de)急(ji)性(xing)化膿性(xing)炎(yan)(yan)癥，由咽鼓管(guan)途徑感染。感冒后(hou)咽部、鼻(bi)部的(de)(de)炎(yan)(yan)癥向咽鼓管(guan)蔓延，咽鼓管(guan)咽口及管(guan)腔黏(nian)膜出現充血、腫脹，纖毛運動發(fa)生(sheng)障礙，引(yin)起中(zhong)耳炎(yan)(yan)。常見的(de)(de)致(zhi)病菌主要是肺炎(yan)(yan)球菌、流(liu)感嗜血桿菌等。

2、鼻(bi)涕中(zhong)含有大量(liang)的病毒和(he)細菌，如果兩側鼻(bi)孔(kong)都捏住用力(li)擤，則壓力(li)迫使鼻(bi)涕向鼻(bi)后孔(kong)擠出，到達咽(yan)鼓管，引發中(zhong)耳炎。

3、游(you)泳時應避免(mian)(mian)將水(shui)咽入(ru)口中(zhong)(zhong)，以(yi)免(mian)(mian)水(shui)通過鼻咽部(bu)而(er)進入(ru)中(zhong)(zhong)耳引發(fa)中(zhong)(zhong)耳炎。外傷所致的鼓膜穿孔，禁(jin)止滴任何(he)水(shui)樣液體，以(yi)免(mian)(mian)影響創口的愈(yu)合。可用消毒(du)棉球堵(du)塞外耳道(dao)，以(yi)免(mian)(mian)感(gan)染誘發(fa)中(zhong)(zhong)耳炎。

4、如果(guo)嬰幼(you)兒(er)仰臥位吃(chi)奶(nai)，由于幼(you)兒(er)的咽鼓(gu)管比(bi)較(jiao)平直，且管腔較(jiao)短，內(nei)徑較(jiao)寬，奶(nai)汁可經咽鼓(gu)管嗆入中耳引發(fa)中耳炎。

5、吸(xi)煙包括吸(xi)二手(shou)煙，也會引起(qi)中耳(er)炎。吸(xi)煙可引起(qi)全身性的動脈(mo)硬化(hua)，尤其(qi)是(shi)香(xiang)煙中的尼古丁進入血(xue)液，使小血(xue)管痙攣，血(xue)液黏度增(zeng)加(jia)，給內耳(er)供應血(xue)液的微動脈(mo)發(fa)生硬化(hua)，造成內耳(er)供血(xue)不足，嚴重影(ying)響聽力。

6、長時間(jian)用耳機聽(ting)搖滾(gun)類的大(da)分(fen)貝的音樂(le)，如果時間(jian)較長的話(hua)，也容易引(yin)起慢性中耳炎。

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二、中耳炎癥狀

1、化膿性中耳炎

（1）急性化(hua)膿性中(zhong)耳(er)(er)炎(yan)由化(hua)膿性細菌感染引起的(de)中(zhong)耳(er)(er)炎(yan)癥，其癥狀主(zhu)要是(shi)耳(er)(er)痛、流(liu)膿。小兒的(de)全(quan)身癥狀比成人明顯，可有(you)發(fa)熱、嘔吐等。嚴重(zhong)的(de)并發(fa)癥有(you)顱內并發(fa)癥，如腦膜炎(yan)、腦膿腫等。其他并發(fa)癥有(you)迷路炎(yan)、面(mian)神經麻痹等。

（2）慢性(xing)(xing)(xing)(xing)化(hua)膿(nong)(nong)(nong)性(xing)(xing)(xing)(xing)中(zhong)耳(er)(er)(er)(er)炎是(shi)指中(zhong)耳(er)(er)(er)(er)黏膜(mo)、骨膜(mo)或(huo)深(shen)達骨質的慢性(xing)(xing)(xing)(xing)化(hua)膿(nong)(nong)(nong)性(xing)(xing)(xing)(xing)炎癥(zheng)(zheng)(zheng)。本病(bing)在臨床上(shang)較(jiao)為(wei)(wei)(wei)常見，常以耳(er)(er)(er)(er)內(nei)間斷(duan)或(huo)持續(xu)性(xing)(xing)(xing)(xing)流(liu)(liu)膿(nong)(nong)(nong)、鼓膜(mo)穿(chuan)孔、聽力(li)下降為(wei)(wei)(wei)主要臨床表現，嚴重(zhong)(zhong)時(shi)可(ke)引起顱內(nei)、顱外的并(bing)發(fa)癥(zheng)(zheng)(zheng)。①全身癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)輕(qing)重(zhong)(zhong)不一(yi)。可(ke)有怕冷、發(fa)熱、乏力(li)、食(shi)欲減(jian)退。小兒全身癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)較(jiao)重(zhong)(zhong)，常伴(ban)嘔吐、腹瀉等消化(hua)道癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)。鼓膜(mo)一(yi)旦穿(chuan)孔，體溫即逐漸下降，全身癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)明(ming)顯減(jian)輕(qing)。②耳(er)(er)(er)(er)痛(tong)耳(er)(er)(er)(er)深(shen)部(bu)疼痛(tong)，逐漸加重(zhong)(zhong)。如搏動性(xing)(xing)(xing)(xing)跳痛(tong)或(huo)刺痛(tong)，可(ke)向同側頭部(bu)或(huo)牙齒放射。吞咽及咳嗽時(shi)耳(er)(er)(er)(er)痛(tong)加重(zhong)(zhong)，耳(er)(er)(er)(er)痛(tong)劇烈者(zhe)(zhe)夜(ye)不能眠，煩躁(zao)不安(an)。鼓膜(mo)穿(chuan)孔流(liu)(liu)膿(nong)(nong)(nong)后(hou)，耳(er)(er)(er)(er)痛(tong)頓減(jian)。③耳(er)(er)(er)(er)流(liu)(liu)膿(nong)(nong)(nong)是(shi)本病(bing)的主要癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)，可(ke)為(wei)(wei)(wei)黏液(ye)、黏膿(nong)(nong)(nong)或(huo)純膿(nong)(nong)(nong)性(xing)(xing)(xing)(xing)。非(fei)危(wei)險型流(liu)(liu)膿(nong)(nong)(nong)較(jiao)稀(xi)薄，無臭(chou)味。危(wei)險型流(liu)(liu)膿(nong)(nong)(nong)雖(sui)不多，但較(jiao)稠(chou)，多為(wei)(wei)(wei)純膿(nong)(nong)(nong)性(xing)(xing)(xing)(xing)，并(bing)伴(ban)有異臭(chou)味。④聽力(li)減(jian)退及耳(er)(er)(er)(er)鳴開始感耳(er)(er)(er)(er)悶，繼則聽力(li)漸降，伴(ban)耳(er)(er)(er)(er)鳴。耳(er)(er)(er)(er)痛(tong)劇者(zhe)(zhe)耳(er)(er)(er)(er)聾(long)可(ke)被(bei)忽略。有些患者(zhe)(zhe)可(ke)伴(ban)眩暈，穿(chuan)孔后(hou)耳(er)(er)(er)(er)聾(long)反而減(jian)輕(qing)。⑤耳(er)(er)(er)(er)聾(long)輕(qing)重(zhong)(zhong)不一(yi)，因多是(shi)單耳(er)(er)(er)(er)發(fa)病(bing)，易被(bei)忽視(shi)。一(yi)般為(wei)(wei)(wei)傳(chuan)導性(xing)(xing)(xing)(xing)聾(long)。

2、非化膿性中耳炎分泌性中耳炎

（1）聽(ting)(ting)力(li)(li)下降(jiang)急性(xing)分泌(mi)性(xing)中耳(er)炎(yan)大(da)多可于(yu)感(gan)冒后、乘飛機下降(jiang)或潛水(shui)時，出現聽(ting)(ting)力(li)(li)下降(jiang)，可有(you)“自聲增強(qiang)”現象。慢性(xing)分泌(mi)性(xing)中耳(er)炎(yan)患者耳(er)聾(long)的嚴重程(cheng)度常(chang)有(you)波動。壓迫耳(er)屏或頭位(wei)改(gai)變時，聽(ting)(ting)力(li)(li)可有(you)所改(gai)善，中耳(er)積液黏稠時，聽(ting)(ting)力(li)(li)不(bu)(bu)(bu)會因為頭位(wei)的變動而改(gai)變。兒童多無(wu)聽(ting)(ting)力(li)(li)下降(jiang)的主訴，表現為對父母的呼喚不(bu)(bu)(bu)理(li)睬，注意力(li)(li)不(bu)(bu)(bu)集中，或看電視(shi)時要(yao)求(qiu)過大(da)的音量。

（2）耳痛(tong)急性(xing)(xing)分(fen)泌性(xing)(xing)中(zhong)耳炎時可有輕(qing)微(wei)耳痛(tong)，慢性(xing)(xing)分(fen)泌性(xing)(xing)中(zhong)耳炎多在繼發感染時可出現耳痛(tong)。

（3）耳內悶(men)脹感(gan)或閉塞(sai)感(gan)。

（4）耳鳴一般不重，可(ke)為(wei)(wei)間歇性，當頭部運動、打(da)呵欠或(huo)擤鼻(bi)時(shi)可(ke)聞及氣過水聲(sheng)。少數分泌性中(zhong)耳炎(yan)患者還可(ke)出現耳內流(liu)水，但是持續時(shi)間甚短，僅為(wei)(wei)數小時(shi)或(huo)1天左右。

（5）耳鏡檢查急性期(qi)鼓(gu)膜(mo)(mo)周邊(bian)有(you)放(fang)射狀血管紋。鼓(gu)膜(mo)(mo)緊張部內陷，表現為光錐縮短(duan)、變形或(huo)消(xiao)失；錘(chui)骨柄向(xiang)后(hou)、上(shang)方(fang)移位；錘(chui)骨短(duan)突(tu)外突(tu)明(ming)顯。鼓(gu)室(shi)(shi)積(ji)液(ye)時鼓(gu)膜(mo)(mo)失去正常(chang)光澤，呈淡黃、橙紅或(huo)琥珀色(se)；慢性者(zhe)鼓(gu)膜(mo)(mo)乳白色(se)或(huo)灰(hui)藍色(se)，不透(tou)明(ming)。若分泌物為漿液(ye)性，且未充滿鼓(gu)室(shi)(shi)，可透(tou)過鼓(gu)膜(mo)(mo)見到液(ye)平面(mian)(mian)，呈凹面(mian)(mian)向(xiang)上(shang)的弧形線，透(tou)過鼓(gu)膜(mo)(mo)有(you)時可見到氣(qi)(qi)泡，咽(yan)鼓(gu)管吹張后(hou)氣(qi)(qi)泡增多；若鼓(gu)室(shi)(shi)內積(ji)液(ye)多，則鼓(gu)膜(mo)(mo)外突(tu)，鼓(gu)膜(mo)(mo)活(huo)動度受限。

三、中耳炎最佳治療方法

1、病因治療

急性(xing)化膿(nong)性(xing)中(zhong)耳(er)炎患者(zhe)應積極治療引起疾病(bing)發作的鼻部及咽部慢性(xing)疾病(bing)，如(ru)腺樣(yang)體肥大(da)、慢性(xing)鼻竇炎、慢性(xing)扁桃體炎等。

2、控制感染

及(ji)早(zao)應用(yong)足量抗(kang)生(sheng)(sheng)素或磺(huang)胺類藥(yao)物可(ke)有效控制感(gan)染，預防急性化(hua)膿性中(zhong)耳炎(yan)轉為慢性中(zhong)耳炎(yan)，一般可(ke)用(yong)青霉(mei)素和頭孢菌(jun)素類藥(yao)物等治療，鼓膜穿孔后取膿液作細菌(jun)培養及(ji)藥(yao)敏試驗(yan)，可(ke)參(can)照其(qi)結果改用(yong)適宜的(de)抗(kang)生(sheng)(sheng)素。

3、通暢引流

鼓膜穿孔(kong)前可(ke)用(yong)1～2%酚(fen)(fen)甘(gan)油滴(di)耳(er)，可(ke)消炎止痛(tong)，鼓膜穿孔(kong)后立(li)即停用(yong)酚(fen)(fen)甘(gan)油，先以3%雙氧水(shui)清洗，并拭凈外耳(er)道膿液，局部應用(yong)抗生素，恢復期可(ke)用(yong)0.3%氧氟沙星等(deng)滴(di)耳(er)，炎癥消退(tui)后穿孔(kong)多可(ke)自行愈合。

4、手術治療

鼓(gu)膜穿(chuan)孔(kong)(kong)長期(qi)不愈(yu)合(he)者，可(ke)行(xing)鼓(gu)膜修補術。如(ru)全身(shen)局部癥(zheng)狀(zhuang)較重(zhong)，鼓(gu)膜明(ming)顯膨出;或穿(chuan)孔(kong)(kong)太(tai)小，引流不暢;或有并發(fa)癥(zheng)可(ke)疑時，應在(zai)無(wu)菌操作下行(xing)鼓(gu)膜切開術。