一、中耳炎病因

1、急(ji)性中(zhong)耳炎(yan)是中(zhong)耳黏膜(mo)的(de)急(ji)性化(hua)膿性炎(yan)癥，由(you)咽鼓管途徑感(gan)染。感(gan)冒后咽部(bu)、鼻部(bu)的(de)炎(yan)癥向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口(kou)及管腔黏膜(mo)出現充血(xue)、腫脹，纖毛運動發生障礙，引起中(zhong)耳炎(yan)。常見的(de)致病(bing)菌主(zhu)要是肺炎(yan)球菌、流(liu)感(gan)嗜血(xue)桿菌等。

2、鼻(bi)(bi)涕中含有大(da)量(liang)的病毒和細菌(jun)，如(ru)果兩側鼻(bi)(bi)孔都捏住用力擤，則(ze)壓力迫使鼻(bi)(bi)涕向(xiang)鼻(bi)(bi)后(hou)孔擠出(chu)，到達(da)咽(yan)鼓(gu)管(guan)，引發中耳炎。

3、游(you)泳(yong)時(shi)應避(bi)免將水(shui)咽入口(kou)(kou)中，以免水(shui)通過(guo)鼻咽部而進入中耳(er)(er)引發中耳(er)(er)炎。外(wai)傷(shang)所致的(de)鼓膜穿(chuan)孔，禁止滴任何水(shui)樣(yang)液體，以免影(ying)響(xiang)創口(kou)(kou)的(de)愈合。可用消毒棉球堵塞外(wai)耳(er)(er)道(dao)，以免感染誘發中耳(er)(er)炎。

4、如(ru)果嬰幼兒仰臥位(wei)吃(chi)奶(nai)，由于幼兒的咽鼓管(guan)比較平直，且管(guan)腔較短，內徑較寬，奶(nai)汁可經(jing)咽鼓管(guan)嗆入中耳(er)引發中耳(er)炎。

5、吸(xi)煙(yan)包括吸(xi)二手煙(yan)，也會引起中(zhong)耳(er)炎。吸(xi)煙(yan)可引起全身性(xing)的(de)動脈(mo)硬(ying)化，尤(you)其(qi)是香煙(yan)中(zhong)的(de)尼古丁進(jin)入血(xue)(xue)液(ye)，使小(xiao)血(xue)(xue)管痙攣，血(xue)(xue)液(ye)黏度增加，給內耳(er)供應血(xue)(xue)液(ye)的(de)微動脈(mo)發(fa)生硬(ying)化，造成(cheng)內耳(er)供血(xue)(xue)不足，嚴重影響聽(ting)力。

6、長(chang)時間用(yong)耳(er)機(ji)聽搖(yao)滾(gun)類的大分貝的音(yin)樂(le)，如果時間較長(chang)的話，也(ye)容易(yi)引起慢性中耳(er)炎。

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二、中耳炎癥狀

1、化膿性中耳炎

（1）急(ji)性(xing)化膿(nong)(nong)性(xing)中耳炎由化膿(nong)(nong)性(xing)細菌感染引起的中耳炎癥，其癥狀主要是(shi)耳痛、流(liu)膿(nong)(nong)。小兒的全身(shen)癥狀比成人明顯，可有(you)(you)發熱、嘔吐等。嚴重的并(bing)發癥有(you)(you)顱(lu)內并(bing)發癥，如腦(nao)(nao)膜炎、腦(nao)(nao)膿(nong)(nong)腫等。其他并(bing)發癥有(you)(you)迷路(lu)炎、面神經麻痹等。

（2）慢(man)性(xing)(xing)化(hua)膿(nong)(nong)性(xing)(xing)中(zhong)耳(er)(er)炎(yan)是(shi)(shi)指中(zhong)耳(er)(er)黏膜(mo)(mo)、骨膜(mo)(mo)或(huo)深(shen)達骨質的慢(man)性(xing)(xing)化(hua)膿(nong)(nong)性(xing)(xing)炎(yan)癥(zheng)(zheng)(zheng)。本(ben)病(bing)在臨床上較(jiao)為常(chang)見，常(chang)以耳(er)(er)內(nei)間(jian)斷(duan)或(huo)持續性(xing)(xing)流膿(nong)(nong)、鼓(gu)膜(mo)(mo)穿(chuan)孔(kong)、聽力(li)(li)下降為主(zhu)要臨床表(biao)現(xian)，嚴重(zhong)(zhong)時可(ke)引起顱內(nei)、顱外的并發(fa)癥(zheng)(zheng)(zheng)。①全身(shen)(shen)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)輕重(zhong)(zhong)不(bu)一(yi)(yi)(yi)。可(ke)有怕冷、發(fa)熱、乏力(li)(li)、食欲減(jian)退。小兒全身(shen)(shen)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)較(jiao)重(zhong)(zhong)，常(chang)伴(ban)嘔吐、腹瀉(xie)等消化(hua)道癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)。鼓(gu)膜(mo)(mo)一(yi)(yi)(yi)旦穿(chuan)孔(kong)，體溫即逐漸(jian)下降，全身(shen)(shen)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)明顯減(jian)輕。②耳(er)(er)痛耳(er)(er)深(shen)部(bu)疼痛，逐漸(jian)加(jia)重(zhong)(zhong)。如搏(bo)動性(xing)(xing)跳痛或(huo)刺(ci)痛，可(ke)向同側(ce)頭部(bu)或(huo)牙齒放射(she)。吞咽及咳(ke)嗽時耳(er)(er)痛加(jia)重(zhong)(zhong)，耳(er)(er)痛劇烈者(zhe)(zhe)夜不(bu)能眠(mian)，煩躁不(bu)安。鼓(gu)膜(mo)(mo)穿(chuan)孔(kong)流膿(nong)(nong)后(hou)，耳(er)(er)痛頓減(jian)。③耳(er)(er)流膿(nong)(nong)是(shi)(shi)本(ben)病(bing)的主(zhu)要癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)，可(ke)為黏液、黏膿(nong)(nong)或(huo)純膿(nong)(nong)性(xing)(xing)。非危險(xian)型流膿(nong)(nong)較(jiao)稀薄，無(wu)臭味。危險(xian)型流膿(nong)(nong)雖不(bu)多(duo)，但較(jiao)稠，多(duo)為純膿(nong)(nong)性(xing)(xing)，并伴(ban)有異臭味。④聽力(li)(li)減(jian)退及耳(er)(er)鳴(ming)開始感耳(er)(er)悶，繼(ji)則聽力(li)(li)漸(jian)降，伴(ban)耳(er)(er)鳴(ming)。耳(er)(er)痛劇者(zhe)(zhe)耳(er)(er)聾(long)可(ke)被忽略。有些患者(zhe)(zhe)可(ke)伴(ban)眩暈(yun)，穿(chuan)孔(kong)后(hou)耳(er)(er)聾(long)反(fan)而減(jian)輕。⑤耳(er)(er)聾(long)輕重(zhong)(zhong)不(bu)一(yi)(yi)(yi)，因多(duo)是(shi)(shi)單(dan)耳(er)(er)發(fa)病(bing)，易(yi)被忽視。一(yi)(yi)(yi)般為傳導(dao)性(xing)(xing)聾(long)。

2、非化膿性中耳炎分泌性中耳炎

（1）聽力(li)下(xia)降(jiang)急性分泌(mi)性中(zhong)(zhong)(zhong)耳(er)炎大(da)多可于感(gan)冒后、乘(cheng)飛機下(xia)降(jiang)或(huo)潛水時，出現(xian)聽力(li)下(xia)降(jiang)，可有(you)“自聲增強”現(xian)象。慢性分泌(mi)性中(zhong)(zhong)(zhong)耳(er)炎患者耳(er)聾(long)的(de)(de)嚴重(zhong)程度常有(you)波動(dong)。壓(ya)迫耳(er)屏或(huo)頭位改(gai)變時，聽力(li)可有(you)所(suo)改(gai)善，中(zhong)(zhong)(zhong)耳(er)積液黏稠(chou)時，聽力(li)不會因為頭位的(de)(de)變動(dong)而(er)改(gai)變。兒(er)童多無聽力(li)下(xia)降(jiang)的(de)(de)主訴，表現(xian)為對父母(mu)的(de)(de)呼(hu)喚不理睬，注意力(li)不集中(zhong)(zhong)(zhong)，或(huo)看(kan)電(dian)視時要(yao)求(qiu)過大(da)的(de)(de)音量。

（2）耳(er)(er)痛(tong)急性(xing)分泌性(xing)中耳(er)(er)炎時可(ke)有輕(qing)微耳(er)(er)痛(tong)，慢性(xing)分泌性(xing)中耳(er)(er)炎多在繼(ji)發感染時可(ke)出(chu)現耳(er)(er)痛(tong)。

（3）耳內悶脹感(gan)或閉(bi)塞感(gan)。

（4）耳(er)鳴一般不重，可為間(jian)歇性，當頭部運(yun)動、打(da)呵欠或擤鼻時可聞及氣過水聲。少數分(fen)泌性中耳(er)炎患者還可出現(xian)耳(er)內流水，但是持續(xu)時間(jian)甚短，僅為數小時或1天左右。

（5）耳鏡檢查急性(xing)期鼓(gu)(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)周邊有放射狀(zhuang)血管紋。鼓(gu)(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)緊張部(bu)內(nei)陷，表現為光錐(zhui)縮短、變形(xing)或(huo)消失(shi)；錘(chui)(chui)骨(gu)柄向后、上方(fang)移(yi)位(wei)；錘(chui)(chui)骨(gu)短突外(wai)突明顯。鼓(gu)(gu)(gu)(gu)室積液(ye)(ye)時鼓(gu)(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)失(shi)去正常(chang)光澤，呈淡(dan)黃、橙紅或(huo)琥珀(po)色(se)(se)；慢(man)性(xing)者鼓(gu)(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)乳白色(se)(se)或(huo)灰藍(lan)色(se)(se)，不透明。若分泌物為漿液(ye)(ye)性(xing)，且未充(chong)滿鼓(gu)(gu)(gu)(gu)室，可透過鼓(gu)(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)見到液(ye)(ye)平面，呈凹面向上的弧形(xing)線，透過鼓(gu)(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)有時可見到氣(qi)泡，咽鼓(gu)(gu)(gu)(gu)管吹張后氣(qi)泡增(zeng)多；若鼓(gu)(gu)(gu)(gu)室內(nei)積液(ye)(ye)多，則鼓(gu)(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)外(wai)突，鼓(gu)(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)活動度受限。

三、中耳炎最佳治療方法

1、病因治療

急性化膿性中耳炎(yan)(yan)患者應積(ji)極治療引起(qi)疾(ji)病發(fa)作(zuo)的(de)鼻(bi)部及咽部慢(man)性疾(ji)病，如腺樣體肥(fei)大(da)、慢(man)性鼻(bi)竇炎(yan)(yan)、慢(man)性扁桃體炎(yan)(yan)等(deng)。

2、控制感染

及早應用足量抗生素(su)或(huo)磺胺類藥(yao)物(wu)可(ke)(ke)有效控(kong)制(zhi)感染，預防(fang)急性(xing)(xing)化(hua)膿性(xing)(xing)中耳炎轉為慢性(xing)(xing)中耳炎，一般可(ke)(ke)用青(qing)霉素(su)和頭孢菌素(su)類藥(yao)物(wu)等治療，鼓膜穿孔后取膿液作(zuo)細菌培養(yang)及藥(yao)敏試驗，可(ke)(ke)參照其結(jie)果(guo)改用適宜的抗生素(su)。

3、通暢引流

鼓膜穿孔前可用1～2%酚(fen)甘油(you)滴耳(er)(er)，可消炎(yan)止痛，鼓膜穿孔后(hou)立即(ji)停用酚(fen)甘油(you)，先(xian)以3%雙(shuang)氧(yang)(yang)水清洗，并(bing)拭(shi)凈外耳(er)(er)道膿液，局部應用抗生素，恢復(fu)期可用0.3%氧(yang)(yang)氟沙(sha)星等滴耳(er)(er)，炎(yan)癥消退后(hou)穿孔多可自行愈合。

4、手術治療

鼓膜穿孔長期不愈合者，可(ke)行鼓膜修(xiu)補(bu)術(shu)。如全身局部癥(zheng)狀較重，鼓膜明(ming)顯膨出;或(huo)穿孔太小(xiao)，引(yin)流不暢;或(huo)有并(bing)發癥(zheng)可(ke)疑時，應(ying)在(zai)無菌操作下行鼓膜切開術(shu)。