一、中耳炎病因

1、急性中耳(er)(er)炎(yan)(yan)是(shi)中耳(er)(er)黏膜的(de)急性化膿性炎(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)，由咽鼓管(guan)(guan)途徑感染。感冒后咽部、鼻(bi)部的(de)炎(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)向咽鼓管(guan)(guan)蔓延(yan)，咽鼓管(guan)(guan)咽口及管(guan)(guan)腔(qiang)黏膜出現(xian)充血(xue)、腫(zhong)脹，纖毛運動發生障(zhang)礙，引(yin)起中耳(er)(er)炎(yan)(yan)。常見的(de)致病菌主要(yao)是(shi)肺炎(yan)(yan)球菌、流感嗜血(xue)桿菌等(deng)。

2、鼻(bi)涕(ti)中含有大量的(de)病毒和(he)細菌，如(ru)果(guo)兩側(ce)鼻(bi)孔都(dou)捏(nie)住用力擤，則(ze)壓力迫使(shi)鼻(bi)涕(ti)向(xiang)鼻(bi)后孔擠出，到(dao)達咽鼓管，引(yin)發中耳炎(yan)。

3、游泳時應避免將水咽入(ru)口中(zhong)，以(yi)免水通過(guo)鼻(bi)咽部而進入(ru)中(zhong)耳引(yin)發中(zhong)耳炎。外傷(shang)所致的(de)鼓(gu)膜穿孔，禁止(zhi)滴任何水樣液體，以(yi)免影響創口的(de)愈(yu)合。可用(yong)消(xiao)毒棉球堵塞外耳道，以(yi)免感染誘發中(zhong)耳炎。

4、如果嬰幼(you)兒仰臥位吃奶，由(you)于幼(you)兒的咽鼓管(guan)比較平直，且(qie)管(guan)腔(qiang)較短，內徑較寬，奶汁可經咽鼓管(guan)嗆入中耳引發中耳炎。

5、吸(xi)煙(yan)包括吸(xi)二手煙(yan)，也會引起中耳炎(yan)。吸(xi)煙(yan)可引起全身性的動脈(mo)硬(ying)化，尤其是(shi)香(xiang)煙(yan)中的尼古(gu)丁進入血(xue)液，使小血(xue)管痙攣，血(xue)液黏度(du)增(zeng)加，給內(nei)耳供應血(xue)液的微動脈(mo)發生硬(ying)化，造成內(nei)耳供血(xue)不足，嚴(yan)重影響聽力。

6、長時間(jian)用(yong)耳機聽(ting)搖滾類(lei)的(de)大分(fen)貝(bei)的(de)音樂，如果時間(jian)較長的(de)話，也(ye)容易引起慢(man)性中(zhong)耳炎(yan)。

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二、中耳炎癥狀

1、化膿性中耳炎

（1）急性(xing)化膿(nong)性(xing)中(zhong)耳炎(yan)由化膿(nong)性(xing)細菌感染引起的中(zhong)耳炎(yan)癥，其癥狀主要是(shi)耳痛、流膿(nong)。小(xiao)兒的全身癥狀比成(cheng)人明顯，可(ke)有(you)發熱、嘔吐(tu)等(deng)。嚴重的并發癥有(you)顱內并發癥，如腦膜炎(yan)、腦膿(nong)腫等(deng)。其他(ta)并發癥有(you)迷路炎(yan)、面神經麻痹等(deng)。

（2）慢性(xing)化(hua)膿(nong)(nong)性(xing)中耳(er)(er)(er)(er)(er)炎是(shi)指中耳(er)(er)(er)(er)(er)黏(nian)膜、骨膜或(huo)(huo)深達骨質的慢性(xing)化(hua)膿(nong)(nong)性(xing)炎癥(zheng)(zheng)(zheng)。本病在臨(lin)床上(shang)較(jiao)(jiao)為(wei)(wei)常(chang)見，常(chang)以耳(er)(er)(er)(er)(er)內間斷(duan)或(huo)(huo)持續(xu)性(xing)流膿(nong)(nong)、鼓膜穿(chuan)孔、聽(ting)力(li)(li)下降為(wei)(wei)主要(yao)臨(lin)床表現，嚴重時(shi)可(ke)引起顱內、顱外的并(bing)(bing)發(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)(zheng)。①全(quan)身(shen)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀輕(qing)(qing)重不(bu)一(yi)。可(ke)有怕冷、發(fa)(fa)熱、乏力(li)(li)、食欲減(jian)退。小(xiao)兒(er)全(quan)身(shen)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀較(jiao)(jiao)重，常(chang)伴(ban)(ban)嘔吐、腹瀉等消化(hua)道癥(zheng)(zheng)(zheng)狀。鼓膜一(yi)旦穿(chuan)孔，體溫即逐漸(jian)下降，全(quan)身(shen)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀明(ming)顯減(jian)輕(qing)(qing)。②耳(er)(er)(er)(er)(er)痛(tong)耳(er)(er)(er)(er)(er)深部疼痛(tong)，逐漸(jian)加重。如搏動性(xing)跳(tiao)痛(tong)或(huo)(huo)刺(ci)痛(tong)，可(ke)向同側頭部或(huo)(huo)牙齒放(fang)射。吞咽及(ji)咳嗽時(shi)耳(er)(er)(er)(er)(er)痛(tong)加重，耳(er)(er)(er)(er)(er)痛(tong)劇烈者(zhe)夜不(bu)能(neng)眠(mian)，煩躁不(bu)安。鼓膜穿(chuan)孔流膿(nong)(nong)后，耳(er)(er)(er)(er)(er)痛(tong)頓(dun)減(jian)。③耳(er)(er)(er)(er)(er)流膿(nong)(nong)是(shi)本病的主要(yao)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀，可(ke)為(wei)(wei)黏(nian)液、黏(nian)膿(nong)(nong)或(huo)(huo)純膿(nong)(nong)性(xing)。非危險型流膿(nong)(nong)較(jiao)(jiao)稀薄(bo)，無臭味(wei)。危險型流膿(nong)(nong)雖不(bu)多(duo)(duo)，但較(jiao)(jiao)稠(chou)，多(duo)(duo)為(wei)(wei)純膿(nong)(nong)性(xing)，并(bing)(bing)伴(ban)(ban)有異(yi)臭味(wei)。④聽(ting)力(li)(li)減(jian)退及(ji)耳(er)(er)(er)(er)(er)鳴(ming)開始感耳(er)(er)(er)(er)(er)悶，繼則聽(ting)力(li)(li)漸(jian)降，伴(ban)(ban)耳(er)(er)(er)(er)(er)鳴(ming)。耳(er)(er)(er)(er)(er)痛(tong)劇者(zhe)耳(er)(er)(er)(er)(er)聾可(ke)被忽(hu)略。有些患者(zhe)可(ke)伴(ban)(ban)眩暈(yun)，穿(chuan)孔后耳(er)(er)(er)(er)(er)聾反而減(jian)輕(qing)(qing)。⑤耳(er)(er)(er)(er)(er)聾輕(qing)(qing)重不(bu)一(yi)，因(yin)多(duo)(duo)是(shi)單耳(er)(er)(er)(er)(er)發(fa)(fa)病，易被忽(hu)視。一(yi)般為(wei)(wei)傳導性(xing)聾。

2、非化膿性中耳炎分泌性中耳炎

（1）聽(ting)力下降急性(xing)分泌性(xing)中耳(er)(er)(er)炎大多可于感冒后、乘飛機下降或(huo)潛水時(shi)，出現聽(ting)力下降，可有“自聲增(zeng)強”現象。慢性(xing)分泌性(xing)中耳(er)(er)(er)炎患者耳(er)(er)(er)聾的(de)(de)嚴重程度常(chang)有波(bo)動(dong)。壓迫(po)耳(er)(er)(er)屏或(huo)頭(tou)位改變時(shi)，聽(ting)力可有所改善(shan)，中耳(er)(er)(er)積液黏稠(chou)時(shi)，聽(ting)力不會因為(wei)頭(tou)位的(de)(de)變動(dong)而改變。兒(er)童多無聽(ting)力下降的(de)(de)主訴，表(biao)現為(wei)對父(fu)母的(de)(de)呼喚不理睬(cai)，注意(yi)力不集中，或(huo)看電(dian)視(shi)時(shi)要求過大的(de)(de)音(yin)量。

（2）耳(er)痛急性分泌性中耳(er)炎時可有輕微耳(er)痛，慢性分泌性中耳(er)炎多在(zai)繼發感染時可出現耳(er)痛。

（3）耳內悶脹感或閉塞感。

（4）耳(er)鳴一(yi)般不重，可為(wei)間歇性，當頭部運動(dong)、打(da)呵欠或(huo)(huo)擤鼻時(shi)(shi)可聞及氣過水(shui)聲。少數(shu)(shu)分泌性中耳(er)炎患者還(huan)可出現耳(er)內流水(shui)，但是持(chi)續(xu)時(shi)(shi)間甚(shen)短，僅為(wei)數(shu)(shu)小時(shi)(shi)或(huo)(huo)1天左右。

（5）耳鏡檢查急性(xing)(xing)期鼓(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)周邊有(you)放射狀血管紋(wen)。鼓(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)緊張部(bu)內(nei)陷，表現為(wei)光(guang)錐(zhui)縮(suo)短(duan)、變形或消失；錘骨柄(bing)向后(hou)、上方移位；錘骨短(duan)突(tu)外(wai)突(tu)明(ming)顯。鼓(gu)(gu)(gu)室積液(ye)(ye)時(shi)鼓(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)失去正常光(guang)澤，呈淡黃(huang)、橙紅或琥珀色(se)(se)；慢(man)性(xing)(xing)者鼓(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)乳白色(se)(se)或灰(hui)藍(lan)色(se)(se)，不透明(ming)。若分泌物為(wei)漿液(ye)(ye)性(xing)(xing)，且未(wei)充滿鼓(gu)(gu)(gu)室，可(ke)透過(guo)鼓(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)見到(dao)液(ye)(ye)平面，呈凹面向上的弧(hu)形線(xian)，透過(guo)鼓(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)有(you)時(shi)可(ke)見到(dao)氣泡，咽鼓(gu)(gu)(gu)管吹張后(hou)氣泡增多；若鼓(gu)(gu)(gu)室內(nei)積液(ye)(ye)多，則鼓(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)外(wai)突(tu)，鼓(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)活動(dong)度受限。

三、中耳炎最佳治療方法

1、病因治療

急性(xing)化膿性(xing)中耳炎患(huan)者應(ying)積(ji)極治(zhi)療引起疾病發作的鼻(bi)部(bu)及咽部(bu)慢(man)性(xing)疾病，如腺(xian)樣(yang)體肥大、慢(man)性(xing)鼻(bi)竇炎、慢(man)性(xing)扁(bian)桃體炎等。

2、控制感染

及(ji)早應用(yong)足量抗生(sheng)素(su)或磺胺類藥物可(ke)有效控制感(gan)染，預防急(ji)性化(hua)膿(nong)性中(zhong)耳炎轉為(wei)慢(man)性中(zhong)耳炎，一(yi)般(ban)可(ke)用(yong)青霉素(su)和(he)頭孢菌素(su)類藥物等治療(liao)，鼓膜穿孔后取膿(nong)液作細菌培養及(ji)藥敏(min)試驗，可(ke)參(can)照其結果改用(yong)適宜的(de)抗生(sheng)素(su)。

3、通暢引流

鼓膜穿孔(kong)(kong)前(qian)可(ke)用1～2%酚甘油滴耳(er)，可(ke)消炎(yan)止痛，鼓膜穿孔(kong)(kong)后立即停用酚甘油，先以3%雙氧水清洗(xi)，并拭凈(jing)外(wai)耳(er)道膿液(ye)，局部應(ying)用抗(kang)生素，恢復期可(ke)用0.3%氧氟沙星等滴耳(er)，炎(yan)癥消退后穿孔(kong)(kong)多可(ke)自行愈合。

4、手術治療

鼓膜(mo)穿孔(kong)長期不(bu)愈合者，可行(xing)鼓膜(mo)修補(bu)術(shu)。如(ru)全(quan)身局部癥(zheng)狀較重(zhong)，鼓膜(mo)明(ming)顯膨出;或穿孔(kong)太小，引流不(bu)暢;或有并發癥(zheng)可疑時，應在無菌操作下行(xing)鼓膜(mo)切(qie)開術(shu)。