對于老(lao)年糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)的年齡概念(nian)目前(qian)尚不統一(yi)，國(guo)內多采用1980年聯(lian)合國(guo)提出(chu)的60歲(sui)以(yi)(yi)上的糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)患者(zhe)稱為(wei)(wei)老(lao)年糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)；而有些國(guo)家則以(yi)(yi)65歲(sui)為(wei)(wei)分(fen)界線。老(lao)年糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)按其(qi)發病(bing)(bing)(bing)(bing)時(shi)間可分(fen)為(wei)(wei)老(lao)年期起病(bing)(bing)(bing)(bing)的糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)和(he)青壯(zhuang)年起病(bing)(bing)(bing)(bing)而延續至(zhi)老(lao)年期者(zhe)。前(qian)者(zhe)幾乎(hu)均為(wei)(wei)2型糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)；而后者(zhe)多數為(wei)(wei)2型糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)，但也包括極少數1型糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)患者(zhe)。因此必須了(le)解老(lao)年糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)的諸(zhu)多特(te)點以(yi)(yi)便合理地(di)進(jin)行防治。

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糖尿病怎么引起的

老年(nian)糖尿病的(de)發病存(cun)在三方面(mian)因素(su)(su)：遺傳(chuan)、環境因素(su)(su)和生理性老化引起胰(yi)島素(su)(su)抵抗和胰(yi)島素(su)(su)作(zuo)用不足。

1、遺傳基因

研究結(jie)果表(biao)明，中國人糖尿病遺傳方式以多基(ji)因遺傳為主。

2、環境因素

促(cu)使有遺傳(chuan)基礎的(de)老(lao)年人發生糖尿病(bing)(bing)后天發病(bing)(bing)因素(su)很多。

3、胰島素原因素

人(ren)(ren)體逐漸衰老(lao)(lao)時，其總胰島(dao)素(su)(su)量雖有一定(ding)水平(ping)，但其中(zhong)胰島(dao)素(su)(su)原(yuan)(yuan)相對增(zeng)多。人(ren)(ren)類胰島(dao)素(su)(su)原(yuan)(yuan)抑(yi)制肝葡(pu)萄(tao)糖生(sheng)產作用的活性只有胰島(dao)素(su)(su)的1/10，在(zai)(zai)相同(tong)的基礎(chu)狀態下(xia)，年輕人(ren)(ren)的胰島(dao)素(su)(su)原(yuan)(yuan)總分(fen)泌數和老(lao)(lao)年人(ren)(ren)相同(tong)；但在(zai)(zai)葡(pu)萄(tao)糖負荷后，血液循環中(zhong)可(ke)測(ce)知的胰島(dao)素(su)(su)原(yuan)(yuan)老(lao)(lao)年人(ren)(ren)為22%，而青年人(ren)(ren)只有15%，胰島(dao)素(su)(su)原(yuan)(yuan)較多，也可(ke)能是老(lao)(lao)年人(ren)(ren)糖尿病(bing)增(zeng)多的原(yuan)(yuan)因之(zhi)一。

4、基礎代謝因素

人在(zai)逐漸衰老(lao)過程中(zhong)，基礎(chu)代(dai)謝率逐漸下(xia)降，參與人體活動的各級組織尤其是肌肉代(dai)謝下(xia)降，機(ji)體對(dui)葡萄糖(tang)的利(li)用能力下(xia)降。

5、人體組織改變因素

人體逐漸衰(shuai)老過程中，即(ji)使(shi)不(bu)超重(zhong)，由于體力(li)活動(dong)減少，身體組(zu)織即(ji)肌肉與脂(zhi)肪之比也在改變，脂(zhi)肪相對增加則會使(shi)胰(yi)島素敏感性下降(jiang)。

糖尿病的早期癥狀

起病隱匿，易漏診，但超重及肥胖者占多數。雖然餐后血糖已有升高，僅有一些非特異性癥狀如乏力、視力模糊、外陰瘙癢、陽痿等，也常常以并發癥為首發癥狀，如高血壓、腦血管病、視網膜病變和腎臟病(bing)等的表現。易出現低血糖(tang)癥(zheng)(zheng)狀，可能與熱量(liang)控制過(guo)(guo)低有關，病(bing)重臥(wo)床、活動量(liang)不足、優降糖(tang)或(huo)胰島素用量(liang)過(guo)(guo)大時出現。常(chang)出現嚴(yan)重的并(bing)發癥(zheng)(zheng)，以心(xin)血管及神(shen)經病(bing)變、泌尿(niao)(niao)系(xi)統感染、腎病(bing)、眼病(bing)為常(chang)見(jian)，而高滲(shen)性(xing)非酮癥(zheng)(zheng)性(xing)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)昏迷為嚴(yan)重急性(xing)并(bing)發癥(zheng)(zheng)，多發生(sheng)于(yu)原來輕癥(zheng)(zheng)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)或(huo)無糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)史者，病(bing)死率常(chang)高達50%左右。主要誘(you)因(yin)為感染、胃(wei)腸(chang)功能紊亂、停用胰島素，或(huo)在對癥(zheng)(zheng)治療時補充過(guo)(guo)多葡萄糖(tang)、應用皮質激素等藥物所致。

糖尿病的檢查

1、葡萄糖測定

1999年WHO與國(guo)際糖(tang)(tang)尿病聯盟公(gong)布標準(zhun)：空腹血漿血糖(tang)(tang)（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；餐(can)后2小時(shi)(shi)血漿血糖(tang)(tang)（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）。具備(bei)以上兩項(xiang)者(zhe)，即可診斷為糖(tang)(tang)尿病。老(lao)(lao)年人生理(li)狀態下糖(tang)(tang)耐量(liang)降低，2小時(shi)(shi)PG增(zeng)高明顯多(duo)余空腹血糖(tang)(tang)增(zeng)高，因此，對老(lao)(lao)年人必須重(zhong)視餐(can)后2小時(shi)(shi)血糖(tang)(tang)的測(ce)定。

2、尿糖測定

尿(niao)(niao)(niao)糖可作(zuo)為(wei)診斷和(he)評(ping)價糖尿(niao)(niao)(niao)病的(de)(de)參考，老年人腎動脈硬化(hua)，使腎小球濾過率低，尿(niao)(niao)(niao)糖的(de)(de)陽(yang)(yang)性(xing)率低，血(xue)糖和(he)尿(niao)(niao)(niao)糖陽(yang)(yang)性(xing)負程度不符(fu)合。老年人應以血(xue)糖作(zuo)為(wei)診斷和(he)評(ping)價糖尿(niao)(niao)(niao)病的(de)(de)標準(zhun)。

3、胰島素和胰島素釋放試驗

了解老年胰(yi)島(dao)素水(shui)平和胰(yi)島(dao)素釋(shi)放(fang)功能，以(yi)鑒別有(you)無高(gao)胰(yi)島(dao)素血癥和胰(yi)島(dao)素釋(shi)放(fang)功能受損的程度(du)，對(dui)評價糖尿(niao)病程度(du)、指導治療、判(pan)斷(duan)預(yu)后有(you)重要(yao)意義。

4、糖化血紅蛋白

糖(tang)(tang)化(hua)血紅蛋(dan)白可反映較長一(yi)段時間(jian)血糖(tang)(tang)的(de)(de)變化(hua)情況(kuang)，對指(zhi)導糖(tang)(tang)尿(niao)病治(zhi)療(liao)有(you)重(zhong)要意義。糖(tang)(tang)化(hua)血紅蛋(dan)白特異性高，但敏感(gan)性差，可作為診治(zhi)糖(tang)(tang)尿(niao)病的(de)(de)參考指(zhi)標。

診斷

不分年(nian)齡，均用(yong)統一的血糖標(biao)準，目(mu)前仍采用(yong)1999年(nian)WHO糖尿病診斷(duan)標(biao)準。

糖尿病的最佳療法

1、非藥物治療

（1）重視糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)防治知識(shi)(shi)宣(xuan)教(jiao)患(huan)糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)的老年人往往存(cun)在焦慮心理，對本病(bing)(bing)認識(shi)(shi)不足(zu)，過分擔憂。對糖(tang)(tang)尿患(huan)者及家屬進(jin)行康(kang)復宣(xuan)教(jiao)，使其掌握糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)的知識(shi)(shi)，最終獲(huo)得(de)較好的治療效果。

（2）飲(yin)食(shi)治療糖尿(niao)病的(de)(de)飲(yin)食(shi)治療是老年糖尿(niao)病的(de)(de)基本治療，適當(dang)控(kong)制(zhi)飲(yin)食(shi)可減輕胰島β細胞的(de)(de)負擔，要做到(dao)嚴(yan)格(ge)控(kong)制(zhi)主食(shi)，定(ding)時定(ding)量進食(shi)，同時也要做到(dao)均衡營養(yang)，保持體重(zhong)穩定(ding)在標(biao)準體重(zhong)的(de)(de)±5%以內。

（3）運(yun)動老年(nian)糖尿(niao)病(bing)患(huan)者(zhe)進行體育(yu)鍛煉非常有(you)益，運(yun)動可以減輕體重(zhong)(zhong)，改(gai)善(shan)血(xue)脂(zhi)和血(xue)糖水平(ping)，更重(zhong)(zhong)要的(de)(de)是運(yun)動可以增加胰島素的(de)(de)敏感性(xing)，降低(di)血(xue)壓，減低(di)高(gao)凝血(xue)癥的(de)(de)危險等(deng)。三餐后(hou)散步20～30分鐘(zhong)是老年(nian)患(huan)者(zhe)改(gai)善(shan)餐后(hou)血(xue)糖的(de)(de)有(you)效措施之一(yi)。

2、藥物治療

（1）磺(huang)脲類磺(huang)脲類藥物主(zhu)要(yao)通過直(zhi)接(jie)刺激(ji)胰(yi)(yi)腺(xian)β細胞促進胰(yi)(yi)島素(su)的釋(shi)放，但對(dui)胰(yi)(yi)島素(su)合成無影響，適用(yong)于具有(you)一(yi)定胰(yi)(yi)島功能，無急性并發癥的輕、中(zhong)度糖尿病患者。

（2）雙胍(gua)類(lei)(lei)雙胍(gua)類(lei)(lei)藥作(zuo)用(yong)(yong)機制：一(yi)是增進外周組織(zhi)細胞對葡萄(tao)糖的(de)(de)利用(yong)(yong)，有(you)與(yu)胰(yi)島素相(xiang)同(tong)的(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)；二是抑制腸壁細胞葡萄(tao)糖的(de)(de)攝取，并有(you)抑制肝及腎(shen)臟(zang)糖異生作(zuo)用(yong)(yong)，雙胍(gua)類(lei)(lei)藥物(wu)有(you)賴于胰(yi)島素的(de)(de)存(cun)在才能有(you)降血糖的(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)。雙胍(gua)類(lei)(lei)藥物(wu)適用(yong)(yong)于肥胖的(de)(de)2型糖尿(niao)病患者，與(yu)磺脲類(lei)(lei)藥物(wu)合用(yong)(yong)有(you)協同(tong)作(zuo)用(yong)(yong)，與(yu)胰(yi)島素合用(yong)(yong)可以減少胰(yi)島素的(de)(de)用(yong)(yong)量(liang)。

（3）噻唑烷二酮(tong)類(lei)是新型的(de)(de)降血(xue)糖藥(yao)物，可以增加外(wai)周組織對胰島素的(de)(de)敏感性。同時該類(lei)藥(yao)也能降低(di)血(xue)脂、降低(di)糖化血(xue)紅蛋白、減少胰島素分泌，并(bing)有(you)保護β細(xi)胞，改善胰島素應答的(de)(de)作用。

（4）α葡萄糖(tang)(tang)(tang)苷酶抑制(zhi)劑當患者(zhe)進食時，同時服用α葡萄糖(tang)(tang)(tang)苷酶抑制(zhi)劑，酶與糖(tang)(tang)(tang)類結合位點減(jian)少，這樣就減(jian)少上段(duan)小(xiao)腸糖(tang)(tang)(tang)吸收高(gao)峰，延緩糖(tang)(tang)(tang)的吸收，從而(er)抑制(zhi)餐(can)后(hou)(hou)高(gao)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)。該藥主要降(jiang)低餐(can)后(hou)(hou)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)，可以單用、與胰島(dao)素或雙(shuang)胍類或磺脲類藥物(wu)聯合應(ying)用。適宜(yi)于老年糖(tang)(tang)(tang)尿病患者(zhe)。

（5）胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)①胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)適(shi)應(ying)證(zheng)：1型糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)(zhe)，由于(yu)自身胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)β細胞(bao)(bao)功能(neng)(neng)受損(sun)，胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)分泌絕對(dui)不足，在(zai)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)時就需(xu)要胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)，而且需(xu)終生胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)替代治(zhi)療(liao)(liao)(liao)以維持生命和(he)(he)(he)(he)生活。2型糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)(zhe)在(zai)生活方(fang)式和(he)(he)(he)(he)口(kou)服(fu)降糖(tang)(tang)(tang)(tang)藥聯(lian)合治(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)基礎上，如果(guo)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)癥狀仍然未達到控制目標，即(ji)可(ke)開始口(kou)服(fu)藥物(wu)和(he)(he)(he)(he)胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)的(de)(de)聯(lian)合治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。新發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)并與1型糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)鑒別困難(nan)的(de)(de)消瘦糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)(zhe)。在(zai)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)病(bing)(bing)程中（包括(kuo)新診(zhen)斷的(de)(de)2型糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)(zhe)），出現無明(ming)顯(xian)誘因的(de)(de)體重下降時，應(ying)該盡早(zao)使用(yong)胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。對(dui)于(yu)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)較高的(de)(de)初發(fa)(fa)(fa)2型糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)(zhe)，由于(yu)口(kou)服(fu)藥物(wu)很難(nan)使血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)得到滿意的(de)(de)控制，而高血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)毒性的(de)(de)迅速(su)緩(huan)解(jie)可(ke)以部分減輕胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)抵抗和(he)(he)(he)(he)逆轉β細胞(bao)(bao)功能(neng)(neng)，故新診(zhen)斷的(de)(de)2型糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)伴有(you)明(ming)顯(xian)高血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)時可(ke)以使用(yong)胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)強化治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。②常用(yong)胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)制劑：胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)按(an)照來(lai)源和(he)(he)(he)(he)化學(xue)結構可(ke)分為：動(dong)物(wu)胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)、人胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)、胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)類(lei)(lei)似(si)(si)物(wu)。按(an)作用(yong)時間特點可(ke)分為：速(su)效胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)類(lei)(lei)似(si)(si)物(wu)、短(duan)效胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)、中效胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)、長效胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)和(he)(he)(he)(he)預(yu)混胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)。臨床試驗(yan)證(zheng)明(ming)，胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)類(lei)(lei)似(si)(si)物(wu)在(zai)模擬生理性胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)分泌和(he)(he)(he)(he)減少低血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)發(fa)(fa)(fa)生的(de)(de)危險性方(fang)面優于(yu)人胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)。

糖尿病預防

1、每周運動4小時

運動(dong)能激發胰島細胞(bao)的活性。相比(bi)不(bu)運動(dong)的人(ren)，每(mei)天運動(dong)35分鐘或每周進行4小時運動的(de)人，其患糖尿病的(de)風險下(xia)降80%。

2、少吃快餐

明尼蘇(su)達州立大學(xue)的科(ke)學(xue)家用了(le)15年時(shi)間，訪問了3000位年輕(qing)人，發現他們中每周吃兩次快(kuai)餐以上的人，體重增長得更快(kuai)。而過度肥胖是糖尿病的主要誘(you)因之一。

3、多吃粗糧

粗糧中含有的豐富的膳食纖維，能降低餐(can)后(hou)血糖升高的幅度。而且(qie)，粗糧中的膳(shan)食纖維還(huan)能促進腸胃蠕動，改善便秘，使體內的有毒物質更(geng)快排出(chu)，所以平時(shi)可以多吃。

4、減輕壓力

在高(gao)壓(ya)狀態下，身體會(hui)啟動自我保護(hu)機制，以致(zhi)出現胃口(kou)大開、呼吸加(jia)快、心跳加(jia)速(su)、血(xue)糖(tang)升高(gao)等(deng)現象，所以平時要學(xue)會(hui)調節(jie)心情(qing)，釋放壓(ya)力。

5、睡夠覺

尿病和睡眠問題是可以相互影響的，糖尿病可能會引起睡眠障礙，而長期睡眠障礙也會引發糖尿病。

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