對(dui)于老年(nian)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)年(nian)齡(ling)概念目前(qian)尚不統一，國(guo)內多采用1980年(nian)聯合國(guo)提出的(de)60歲以上的(de)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)患者(zhe)稱為(wei)(wei)(wei)老年(nian)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)；而(er)有些國(guo)家(jia)則以65歲為(wei)(wei)(wei)分(fen)界線。老年(nian)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)按其發病(bing)(bing)(bing)(bing)時(shi)間可分(fen)為(wei)(wei)(wei)老年(nian)期起(qi)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)和青壯年(nian)起(qi)病(bing)(bing)(bing)(bing)而(er)延續至老年(nian)期者(zhe)。前(qian)者(zhe)幾乎均為(wei)(wei)(wei)2型糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)；而(er)后者(zhe)多數為(wei)(wei)(wei)2型糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)，但也(ye)包(bao)括極(ji)少(shao)數1型糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)患者(zhe)。因(yin)此必(bi)須(xu)了解老年(nian)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)諸多特點以便(bian)合理(li)地進(jin)行防治(zhi)。

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糖尿病怎么引起的

老年糖(tang)尿病的發病存在三方面因素(su)：遺傳(chuan)、環境因素(su)和(he)生理性老化(hua)引起胰島素(su)抵抗和(he)胰島素(su)作用不足。

1、遺傳基因

研究結(jie)果表明，中國(guo)人糖尿(niao)病遺傳方式以多(duo)基因遺傳為主(zhu)。

2、環境因素

促使有遺傳基(ji)礎的(de)老年(nian)人發生糖(tang)尿病(bing)后天發病(bing)因(yin)素(su)很(hen)多。

3、胰島素原因素

人(ren)(ren)體(ti)逐漸衰老(lao)時(shi)，其(qi)(qi)總胰(yi)島素(su)(su)量雖有一定水(shui)平，但(dan)其(qi)(qi)中(zhong)胰(yi)島素(su)(su)原(yuan)相(xiang)對增多(duo)。人(ren)(ren)類胰(yi)島素(su)(su)原(yuan)抑制肝葡萄糖生產作用的(de)活性只有胰(yi)島素(su)(su)的(de)1/10，在(zai)相(xiang)同的(de)基礎(chu)狀態下，年輕人(ren)(ren)的(de)胰(yi)島素(su)(su)原(yuan)總分泌數和老(lao)年人(ren)(ren)相(xiang)同；但(dan)在(zai)葡萄糖負荷后，血(xue)液循(xun)環中(zhong)可測(ce)知的(de)胰(yi)島素(su)(su)原(yuan)老(lao)年人(ren)(ren)為22%，而青年人(ren)(ren)只有15%，胰(yi)島素(su)(su)原(yuan)較(jiao)多(duo)，也可能是老(lao)年人(ren)(ren)糖尿病(bing)增多(duo)的(de)原(yuan)因之(zhi)一。

4、基礎代謝因素

人在逐漸(jian)衰老過程中，基礎代(dai)謝(xie)率逐漸(jian)下降(jiang)，參與人體(ti)活動的(de)各級(ji)組(zu)織尤其是肌肉代(dai)謝(xie)下降(jiang)，機體(ti)對葡萄糖(tang)的(de)利用能力下降(jiang)。

5、人體組織改變因素

人體逐漸(jian)衰老(lao)過(guo)程(cheng)中(zhong)，即使不(bu)超重，由(you)于體力活動減少，身體組織即肌肉(rou)與脂肪之比(bi)也(ye)在改變，脂肪相對增加則(ze)會使胰島素敏感(gan)性下降。

糖尿病的早期癥狀

起病隱匿，易漏診，但超重及肥胖者占多數。雖然餐后血糖已有升高，僅有一些非特異性癥狀如乏力、視力模糊、外陰瘙癢、陽痿等，也常常以并發癥為首發癥狀，如高血壓、腦血管病、視網膜病變和腎臟病(bing)(bing)等(deng)的表現(xian)(xian)。易出現(xian)(xian)低(di)血(xue)糖(tang)癥(zheng)狀，可能與(yu)熱量控制過低(di)有關，病(bing)(bing)重臥(wo)床、活動(dong)量不足、優(you)降糖(tang)或胰島素用量過大時出現(xian)(xian)。常出現(xian)(xian)嚴重的并發癥(zheng)，以心血(xue)管及神(shen)經(jing)病(bing)(bing)變、泌尿(niao)系統感染(ran)、腎病(bing)(bing)、眼病(bing)(bing)為(wei)(wei)常見(jian)，而(er)高滲性(xing)非酮癥(zheng)性(xing)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)昏迷為(wei)(wei)嚴重急(ji)性(xing)并發癥(zheng)，多(duo)發生(sheng)于原(yuan)來輕癥(zheng)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)或無糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)史者(zhe)，病(bing)(bing)死(si)率常高達50%左右(you)。主(zhu)要誘因為(wei)(wei)感染(ran)、胃腸功能紊亂、停用胰島素，或在對(dui)癥(zheng)治(zhi)療時補充(chong)過多(duo)葡萄(tao)糖(tang)、應用皮質(zhi)激素等(deng)藥(yao)物所致(zhi)。

糖尿病的檢查

1、葡萄糖測定

1999年(nian)WHO與國際(ji)糖(tang)尿(niao)病聯盟(meng)公布標準：空腹血(xue)漿(jiang)血(xue)糖(tang)（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；餐(can)后2小時(shi)血(xue)漿(jiang)血(xue)糖(tang)（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）。具備以上兩項(xiang)者，即可診斷為糖(tang)尿(niao)病。老年(nian)人生理(li)狀態下糖(tang)耐(nai)量(liang)降低，2小時(shi)PG增高(gao)明顯多(duo)余空腹血(xue)糖(tang)增高(gao)，因(yin)此，對老年(nian)人必須重視餐(can)后2小時(shi)血(xue)糖(tang)的測定。

2、尿糖測定

尿(niao)(niao)糖(tang)(tang)(tang)可作(zuo)為診斷和評價糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病的參考，老年人腎(shen)動脈(mo)硬化，使腎(shen)小球(qiu)濾過率低，尿(niao)(niao)糖(tang)(tang)(tang)的陽性率低，血(xue)糖(tang)(tang)(tang)和尿(niao)(niao)糖(tang)(tang)(tang)陽性負程度不符合。老年人應以血(xue)糖(tang)(tang)(tang)作(zuo)為診斷和評價糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病的標準。

3、胰島素和胰島素釋放試驗

了解老年(nian)胰島(dao)素(su)水平(ping)和胰島(dao)素(su)釋(shi)放功(gong)能，以鑒別有(you)無高胰島(dao)素(su)血癥和胰島(dao)素(su)釋(shi)放功(gong)能受損的程度，對評價(jia)糖(tang)尿病程度、指導(dao)治療、判斷預后有(you)重要意(yi)義。

4、糖化血紅蛋白

糖(tang)化血(xue)紅蛋(dan)白(bai)可(ke)反映較長(chang)一段(duan)時間血(xue)糖(tang)的(de)變化情況，對指(zhi)導糖(tang)尿(niao)病治療有重要意義(yi)。糖(tang)化血(xue)紅蛋(dan)白(bai)特異(yi)性(xing)高(gao)，但(dan)敏感性(xing)差(cha)，可(ke)作(zuo)為診治糖(tang)尿(niao)病的(de)參考(kao)指(zhi)標。

診斷

不分年(nian)齡，均用統(tong)一的血糖標準(zhun)，目前仍采用1999年(nian)WHO糖尿病診(zhen)斷標準(zhun)。

糖尿病的最佳療法

1、非藥物治療

（1）重視糖尿(niao)病(bing)防治知(zhi)識(shi)宣教患糖尿(niao)病(bing)的老年人(ren)往(wang)(wang)往(wang)(wang)存(cun)在焦慮心理，對本病(bing)認識(shi)不足，過分擔憂。對糖尿(niao)患者及家屬進行康復(fu)宣教，使其(qi)掌握糖尿(niao)病(bing)的知(zhi)識(shi)，最終獲得較好的治療效果(guo)。

（2）飲(yin)食(shi)治療糖(tang)尿(niao)病的(de)飲(yin)食(shi)治療是老年糖(tang)尿(niao)病的(de)基本治療，適當控制飲(yin)食(shi)可(ke)減輕(qing)胰(yi)島β細胞的(de)負擔，要做(zuo)(zuo)到(dao)嚴格控制主食(shi)，定時定量(liang)進食(shi)，同時也要做(zuo)(zuo)到(dao)均衡營養(yang)，保持體重穩(wen)定在標準體重的(de)±5%以內。

（3）運動(dong)老年(nian)糖尿病患(huan)(huan)者(zhe)進行體育鍛煉非常有(you)益，運動(dong)可(ke)(ke)以(yi)(yi)減輕體重(zhong)，改(gai)善(shan)血(xue)(xue)脂(zhi)和血(xue)(xue)糖水平，更重(zhong)要的(de)是運動(dong)可(ke)(ke)以(yi)(yi)增加胰(yi)島(dao)素的(de)敏感性，降低(di)血(xue)(xue)壓，減低(di)高凝血(xue)(xue)癥(zheng)的(de)危險等(deng)。三餐后(hou)散(san)步20～30分鐘是老年(nian)患(huan)(huan)者(zhe)改(gai)善(shan)餐后(hou)血(xue)(xue)糖的(de)有(you)效措施之(zhi)一。

2、藥物治療

（1）磺脲類磺脲類藥物主要(yao)通過直接刺激(ji)胰(yi)(yi)腺β細胞促進(jin)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)的(de)釋放，但對胰(yi)(yi)島(dao)素(su)合成無影響，適(shi)用于具有一(yi)定胰(yi)(yi)島(dao)功能，無急性并發癥的(de)輕、中度(du)糖尿(niao)病(bing)患者(zhe)。

（2）雙(shuang)胍(gua)類(lei)雙(shuang)胍(gua)類(lei)藥(yao)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)機制：一是增(zeng)進外周組(zu)織細胞對葡(pu)萄糖的(de)(de)利用(yong)(yong)(yong)，有(you)與(yu)胰(yi)(yi)島素(su)(su)相同的(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)；二是抑(yi)(yi)制腸壁細胞葡(pu)萄糖的(de)(de)攝取，并有(you)抑(yi)(yi)制肝及(ji)腎臟糖異(yi)生作(zuo)用(yong)(yong)(yong)，雙(shuang)胍(gua)類(lei)藥(yao)物(wu)有(you)賴于(yu)胰(yi)(yi)島素(su)(su)的(de)(de)存(cun)在(zai)才能(neng)有(you)降血糖的(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)。雙(shuang)胍(gua)類(lei)藥(yao)物(wu)適用(yong)(yong)(yong)于(yu)肥(fei)胖(pang)的(de)(de)2型糖尿病患者(zhe)，與(yu)磺脲類(lei)藥(yao)物(wu)合用(yong)(yong)(yong)有(you)協同作(zuo)用(yong)(yong)(yong)，與(yu)胰(yi)(yi)島素(su)(su)合用(yong)(yong)(yong)可以減少(shao)胰(yi)(yi)島素(su)(su)的(de)(de)用(yong)(yong)(yong)量。

（3）噻唑烷二(er)酮(tong)類是(shi)新型的(de)(de)降血糖(tang)藥物，可以增加外周組織對(dui)胰島(dao)素(su)的(de)(de)敏感性(xing)。同時(shi)該類藥也能降低血脂、降低糖(tang)化血紅蛋白、減少胰島(dao)素(su)分(fen)泌(mi)，并有保護(hu)β細胞，改善胰島(dao)素(su)應答(da)的(de)(de)作用(yong)。

（4）α葡(pu)萄(tao)糖苷(gan)酶(mei)(mei)抑(yi)(yi)制劑當患(huan)者(zhe)進(jin)食時(shi)，同時(shi)服用(yong)α葡(pu)萄(tao)糖苷(gan)酶(mei)(mei)抑(yi)(yi)制劑，酶(mei)(mei)與糖類結合位(wei)點減少，這樣就(jiu)減少上段小腸糖吸(xi)收高峰，延緩糖的吸(xi)收，從而(er)抑(yi)(yi)制餐后高血(xue)糖。該藥(yao)主要降低餐后血(xue)糖，可以單用(yong)、與胰島素或雙胍類或磺脲類藥(yao)物聯合應用(yong)。適宜于老(lao)年糖尿(niao)病患(huan)者(zhe)。

（5）胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)①胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)治療(liao)(liao)適(shi)應(ying)證：1型(xing)(xing)糖(tang)尿(niao)(niao)病患(huan)者(zhe)(zhe)，由(you)于(yu)自身胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)β細胞(bao)功能受(shou)損，胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)分(fen)泌絕對不足，在(zai)(zai)發病時(shi)就需要胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)治療(liao)(liao)，而且(qie)需終生(sheng)胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)替代治療(liao)(liao)以維持(chi)生(sheng)命和(he)生(sheng)活。2型(xing)(xing)糖(tang)尿(niao)(niao)病患(huan)者(zhe)(zhe)在(zai)(zai)生(sheng)活方式和(he)口(kou)服降(jiang)糖(tang)藥聯合治療(liao)(liao)的(de)(de)基礎(chu)上，如果血(xue)(xue)糖(tang)癥狀仍然(ran)未(wei)達(da)到控制(zhi)目標，即(ji)可(ke)開始(shi)口(kou)服藥物(wu)(wu)和(he)胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)的(de)(de)聯合治療(liao)(liao)。新發病并(bing)與1型(xing)(xing)糖(tang)尿(niao)(niao)病鑒別困難的(de)(de)消瘦糖(tang)尿(niao)(niao)病患(huan)者(zhe)(zhe)。在(zai)(zai)糖(tang)尿(niao)(niao)病病程中（包括新診斷(duan)的(de)(de)2型(xing)(xing)糖(tang)尿(niao)(niao)病患(huan)者(zhe)(zhe)），出(chu)現無明(ming)(ming)顯誘因的(de)(de)體重(zhong)下降(jiang)時(shi)，應(ying)該(gai)盡(jin)早(zao)使用胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)治療(liao)(liao)。對于(yu)血(xue)(xue)糖(tang)較高的(de)(de)初發2型(xing)(xing)糖(tang)尿(niao)(niao)病患(huan)者(zhe)(zhe)，由(you)于(yu)口(kou)服藥物(wu)(wu)很難使血(xue)(xue)糖(tang)得到滿意的(de)(de)控制(zhi)，而高血(xue)(xue)糖(tang)毒性的(de)(de)迅速(su)緩解可(ke)以部分(fen)減輕胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)抵抗(kang)和(he)逆轉β細胞(bao)功能，故新診斷(duan)的(de)(de)2型(xing)(xing)糖(tang)尿(niao)(niao)病伴有(you)明(ming)(ming)顯高血(xue)(xue)糖(tang)時(shi)可(ke)以使用胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)強化(hua)治療(liao)(liao)。②常用胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)制(zhi)劑：胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)按照來源和(he)化(hua)學結(jie)構可(ke)分(fen)為：動(dong)物(wu)(wu)胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)、人(ren)胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)、胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)類(lei)似(si)物(wu)(wu)。按作用時(shi)間特點可(ke)分(fen)為：速(su)效胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)類(lei)似(si)物(wu)(wu)、短效胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)、中效胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)、長效胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)和(he)預混胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)。臨床試驗(yan)證明(ming)(ming)，胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)類(lei)似(si)物(wu)(wu)在(zai)(zai)模擬(ni)生(sheng)理(li)性胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)分(fen)泌和(he)減少(shao)低(di)血(xue)(xue)糖(tang)發生(sheng)的(de)(de)危險性方面優于(yu)人(ren)胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)。

糖尿病預防

1、每周運動4小時

運動能激發胰(yi)島細(xi)胞(bao)的(de)活性。相(xiang)比(bi)不運動的(de)人(ren)，每天運動35分鐘或每周進行4小時運(yun)動的人，其患糖尿病的風險下(xia)降(jiang)80%。

2、少吃快餐

明尼蘇(su)達州(zhou)立大學的科學家用了15年(nian)時間，訪問了3000位年輕人，發現他(ta)們(men)中(zhong)每周吃兩次(ci)快(kuai)餐以上的人，體重增長得(de)更快(kuai)。而過度肥胖是糖(tang)尿病的主要(yao)誘因之(zhi)一。

3、多吃粗糧

粗糧中含有的豐富的膳食纖維，能降低(di)餐后血糖升高(gao)的(de)幅(fu)度。而且(qie)，粗糧中的(de)膳食(shi)纖維還能促進腸胃蠕(ru)動，改善便秘，使體(ti)內的(de)有毒物質更快排出，所(suo)以(yi)平時可(ke)以(yi)多吃。

4、減輕壓力

在高壓狀態下，身體會(hui)啟動自我保護機制，以致(zhi)出現(xian)胃口大開、呼吸加快、心(xin)跳加速(su)、血糖升高等現(xian)象(xiang)，所以平時要學(xue)會(hui)調節心(xin)情，釋放壓力。

5、睡夠覺

尿病和睡眠問題是可以相互影響的，糖尿病可能會引起睡眠障礙，而長期睡眠障礙也會引發糖尿病。

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