對于(yu)老(lao)年(nian)(nian)糖(tang)尿(niao)病(bing)的(de)年(nian)(nian)齡概(gai)念(nian)目前尚不統一，國(guo)內(nei)多采用1980年(nian)(nian)聯合國(guo)提出的(de)60歲以(yi)上(shang)的(de)糖(tang)尿(niao)病(bing)患者(zhe)稱為(wei)老(lao)年(nian)(nian)糖(tang)尿(niao)病(bing)；而(er)有些國(guo)家(jia)則以(yi)65歲為(wei)分界線。老(lao)年(nian)(nian)糖(tang)尿(niao)病(bing)按其發(fa)病(bing)時間可(ke)分為(wei)老(lao)年(nian)(nian)期起病(bing)的(de)糖(tang)尿(niao)病(bing)和(he)青壯年(nian)(nian)起病(bing)而(er)延續至老(lao)年(nian)(nian)期者(zhe)。前者(zhe)幾乎均為(wei)2型糖(tang)尿(niao)病(bing)；而(er)后者(zhe)多數(shu)(shu)為(wei)2型糖(tang)尿(niao)病(bing)，但也包(bao)括極少數(shu)(shu)1型糖(tang)尿(niao)病(bing)患者(zhe)。因此必須(xu)了解老(lao)年(nian)(nian)糖(tang)尿(niao)病(bing)的(de)諸多特點以(yi)便合理地進(jin)行防治。

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糖尿病怎么引起的

老(lao)年(nian)糖尿病的發病存在三(san)方面因素：遺(yi)傳、環境因素和生(sheng)理性老(lao)化引起胰(yi)島(dao)素抵(di)抗和胰(yi)島(dao)素作用(yong)不足(zu)。

1、遺傳基因

研究結果表明，中國(guo)人糖尿病(bing)遺傳方(fang)式以多(duo)基因遺傳為主。

2、環境因素

促使有遺(yi)傳基礎(chu)的老(lao)年人發(fa)生糖尿病后天發(fa)病因素(su)很多。

3、胰島素原因素

人(ren)(ren)(ren)體逐漸衰(shuai)老(lao)時，其總(zong)(zong)胰島(dao)(dao)素量雖(sui)有(you)一(yi)定水平，但(dan)其中胰島(dao)(dao)素原(yuan)相對(dui)增多(duo)。人(ren)(ren)(ren)類(lei)胰島(dao)(dao)素原(yuan)抑制肝(gan)葡(pu)萄糖生產(chan)作(zuo)用(yong)的(de)(de)活性只(zhi)(zhi)有(you)胰島(dao)(dao)素的(de)(de)1/10，在相同的(de)(de)基(ji)礎狀態下(xia)，年輕人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)胰島(dao)(dao)素原(yuan)總(zong)(zong)分泌(mi)數(shu)和老(lao)年人(ren)(ren)(ren)相同；但(dan)在葡(pu)萄糖負荷(he)后，血液循環(huan)中可測知的(de)(de)胰島(dao)(dao)素原(yuan)老(lao)年人(ren)(ren)(ren)為22%，而青年人(ren)(ren)(ren)只(zhi)(zhi)有(you)15%，胰島(dao)(dao)素原(yuan)較多(duo)，也(ye)可能是(shi)老(lao)年人(ren)(ren)(ren)糖尿病增多(duo)的(de)(de)原(yuan)因(yin)之一(yi)。

4、基礎代謝因素

人在逐漸(jian)衰老過(guo)程中，基礎代謝(xie)率逐漸(jian)下降(jiang)(jiang)，參與人體(ti)活動的各級(ji)組(zu)織尤其是肌肉代謝(xie)下降(jiang)(jiang)，機體(ti)對(dui)葡萄糖的利用(yong)能力(li)下降(jiang)(jiang)。

5、人體組織改變因素

人體逐漸(jian)衰(shuai)老過程中，即使(shi)(shi)不超重，由于(yu)體力活動減少，身體組織即肌肉與脂肪之(zhi)比也在改(gai)變，脂肪相(xiang)對增加則會使(shi)(shi)胰島素敏感性下降。

糖(tang)尿病的早期(qi)癥狀

起病隱匿，易漏診，但超重及肥胖者占多數。雖然餐后血糖已有升高，僅有一些非特異性癥狀如乏力、視力模糊、外陰瘙癢、陽痿等，也常常以并發癥為首發癥狀，如高血壓、腦血管病、視網膜病變和腎臟病(bing)等(deng)的(de)表現(xian)。易出(chu)現(xian)低血(xue)糖(tang)癥狀，可能(neng)(neng)與(yu)熱量控制過(guo)(guo)低有關，病(bing)重臥床(chuang)、活(huo)動量不足、優降糖(tang)或(huo)胰島(dao)素(su)用(yong)量過(guo)(guo)大時出(chu)現(xian)。常出(chu)現(xian)嚴(yan)重的(de)并發(fa)(fa)癥，以(yi)心血(xue)管及神經病(bing)變、泌(mi)尿(niao)(niao)系統感染、腎病(bing)、眼病(bing)為常見，而高滲性(xing)非酮癥性(xing)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)昏迷(mi)為嚴(yan)重急性(xing)并發(fa)(fa)癥，多發(fa)(fa)生(sheng)于(yu)原來輕(qing)癥糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)或(huo)無糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)史者(zhe)，病(bing)死率常高達(da)50%左右。主(zhu)要誘因為感染、胃腸功(gong)能(neng)(neng)紊(wen)亂、停用(yong)胰島(dao)素(su)，或(huo)在對(dui)癥治療時補充(chong)過(guo)(guo)多葡萄糖(tang)、應用(yong)皮質激素(su)等(deng)藥物所(suo)致(zhi)。

糖尿病的檢查

1、葡萄糖測定

1999年WHO與國際糖(tang)(tang)尿病聯盟公布標準：空腹(fu)血漿血糖(tang)(tang)（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；餐(can)(can)后2小時(shi)(shi)(shi)血漿血糖(tang)(tang)（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）。具備以上兩項者，即可診斷為糖(tang)(tang)尿病。老(lao)(lao)年人生理(li)狀(zhuang)態下糖(tang)(tang)耐量降(jiang)低(di)，2小時(shi)(shi)(shi)PG增(zeng)高明顯多余(yu)空腹(fu)血糖(tang)(tang)增(zeng)高，因此，對老(lao)(lao)年人必須重視餐(can)(can)后2小時(shi)(shi)(shi)血糖(tang)(tang)的測定。

2、尿糖測定

尿糖(tang)(tang)(tang)可作為診斷(duan)和評價(jia)糖(tang)(tang)(tang)尿病的(de)參考，老(lao)年(nian)(nian)人腎動脈硬化，使腎小球(qiu)濾過率低，尿糖(tang)(tang)(tang)的(de)陽性(xing)率低，血糖(tang)(tang)(tang)和尿糖(tang)(tang)(tang)陽性(xing)負(fu)程度不符合。老(lao)年(nian)(nian)人應以血糖(tang)(tang)(tang)作為診斷(duan)和評價(jia)糖(tang)(tang)(tang)尿病的(de)標(biao)準。

3、胰島素和胰島素釋放試驗

了解老年(nian)胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)水平和胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)釋放功(gong)能(neng)，以鑒別有無高(gao)胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)血(xue)癥和胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)釋放功(gong)能(neng)受損的程(cheng)度，對(dui)評(ping)價糖尿病(bing)程(cheng)度、指導治療、判斷(duan)預后有重(zhong)要(yao)意(yi)義。

4、糖化血紅蛋白

糖(tang)化血紅蛋(dan)白(bai)可反映較長一(yi)段時間血糖(tang)的變化情況，對指導糖(tang)尿病治療有重要意義。糖(tang)化血紅蛋(dan)白(bai)特異性(xing)高，但敏感性(xing)差，可作為(wei)診(zhen)治糖(tang)尿病的參考指標。

診斷

不(bu)分年齡，均(jun)用(yong)統(tong)一的血糖標準(zhun)，目前(qian)仍采用(yong)1999年WHO糖尿(niao)病診斷標準(zhun)。

糖尿病的最佳療法

1、非藥物治療

（1）重視糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病防治知識宣教(jiao)患糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病的老年人往(wang)往(wang)存在焦慮心理，對(dui)本病認識不(bu)足(zu)，過分(fen)擔(dan)憂。對(dui)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)患者及(ji)家屬進行康復宣教(jiao)，使其掌(zhang)握糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病的知識，最終(zhong)獲得較(jiao)好的治療效果(guo)。

（2）飲(yin)食治療糖尿病(bing)的飲(yin)食治療是老年(nian)糖尿病(bing)的基本治療，適(shi)當控(kong)制(zhi)飲(yin)食可減輕(qing)胰島β細(xi)胞的負擔，要做(zuo)到嚴(yan)格(ge)控(kong)制(zhi)主食，定(ding)時定(ding)量進食，同時也要做(zuo)到均(jun)衡營養，保持體重(zhong)穩定(ding)在(zai)標準體重(zhong)的±5%以(yi)內。

（3）運動老年糖尿病患者進行體育鍛煉(lian)非(fei)常有益，運動可以(yi)減(jian)輕體重，改善(shan)血脂和(he)血糖水平，更重要的(de)(de)是運動可以(yi)增(zeng)加胰島素的(de)(de)敏感性，降(jiang)低(di)血壓，減(jian)低(di)高凝血癥的(de)(de)危險等。三餐(can)后散(san)步(bu)20～30分鐘是老年患者改善(shan)餐(can)后血糖的(de)(de)有效措施之一(yi)。

2、藥物治療

（1）磺脲類磺脲類藥物(wu)主要通過(guo)直(zhi)接刺激(ji)胰(yi)腺β細胞促進胰(yi)島素的(de)(de)釋放，但對胰(yi)島素合(he)成無(wu)影響，適用于具有一(yi)定胰(yi)島功能，無(wu)急性(xing)并發癥的(de)(de)輕、中度糖尿病患者。

（2）雙胍類雙胍類藥作用(yong)(yong)(yong)(yong)機制(zhi)：一是增進外周組織細胞對葡萄糖的(de)(de)(de)(de)利用(yong)(yong)(yong)(yong)，有(you)(you)與(yu)胰島(dao)素(su)相同(tong)的(de)(de)(de)(de)作用(yong)(yong)(yong)(yong)；二(er)是抑制(zhi)腸壁(bi)細胞葡萄糖的(de)(de)(de)(de)攝取(qu)，并有(you)(you)抑制(zhi)肝及腎(shen)臟糖異(yi)生作用(yong)(yong)(yong)(yong)，雙胍類藥物(wu)有(you)(you)賴于胰島(dao)素(su)的(de)(de)(de)(de)存在才能有(you)(you)降血糖的(de)(de)(de)(de)作用(yong)(yong)(yong)(yong)。雙胍類藥物(wu)適用(yong)(yong)(yong)(yong)于肥胖(pang)的(de)(de)(de)(de)2型糖尿病患(huan)者，與(yu)磺脲類藥物(wu)合用(yong)(yong)(yong)(yong)有(you)(you)協同(tong)作用(yong)(yong)(yong)(yong)，與(yu)胰島(dao)素(su)合用(yong)(yong)(yong)(yong)可(ke)以減少(shao)胰島(dao)素(su)的(de)(de)(de)(de)用(yong)(yong)(yong)(yong)量。

（3）噻唑烷二酮類是新型(xing)的降血糖(tang)(tang)藥(yao)物，可以(yi)增加外(wai)周組織對胰(yi)島(dao)素(su)的敏感(gan)性(xing)。同時該類藥(yao)也能降低血脂(zhi)、降低糖(tang)(tang)化(hua)血紅蛋白、減少胰(yi)島(dao)素(su)分泌，并有保護β細胞，改善胰(yi)島(dao)素(su)應(ying)答的作用。

（4）α葡萄(tao)糖(tang)苷(gan)酶抑制(zhi)(zhi)劑(ji)當(dang)患者(zhe)(zhe)進食時(shi)，同時(shi)服用α葡萄(tao)糖(tang)苷(gan)酶抑制(zhi)(zhi)劑(ji)，酶與(yu)糖(tang)類結合(he)位點減少(shao)，這(zhe)樣就減少(shao)上段小(xiao)腸糖(tang)吸收高峰，延緩糖(tang)的吸收，從而抑制(zhi)(zhi)餐后高血糖(tang)。該藥(yao)主(zhu)要降低(di)餐后血糖(tang)，可以單用、與(yu)胰(yi)島(dao)素或(huo)雙胍類或(huo)磺(huang)脲類藥(yao)物聯(lian)合(he)應用。適宜于老年糖(tang)尿(niao)病患者(zhe)(zhe)。

（5）胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)①胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)治(zhi)療適應證：1型(xing)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)患(huan)者(zhe)，由(you)于自身胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)β細胞功能受損，胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)分(fen)泌絕對不(bu)足，在(zai)(zai)發(fa)病(bing)時(shi)就需(xu)要(yao)胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)治(zhi)療，而且需(xu)終生胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)替代治(zhi)療以(yi)維持生命和(he)(he)生活。2型(xing)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)患(huan)者(zhe)在(zai)(zai)生活方式和(he)(he)口服降糖(tang)(tang)(tang)(tang)藥聯合(he)治(zhi)療的(de)(de)基礎上，如(ru)果血糖(tang)(tang)(tang)(tang)癥(zheng)狀仍然未達(da)到(dao)控制目標，即可(ke)(ke)開始(shi)口服藥物(wu)(wu)(wu)和(he)(he)胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)的(de)(de)聯合(he)治(zhi)療。新發(fa)病(bing)并與1型(xing)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)鑒別困難(nan)(nan)的(de)(de)消瘦糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)患(huan)者(zhe)。在(zai)(zai)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)病(bing)程中（包括新診斷的(de)(de)2型(xing)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)患(huan)者(zhe)），出現無明顯(xian)誘因的(de)(de)體(ti)重下降時(shi)，應該盡早使用胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)治(zhi)療。對于血糖(tang)(tang)(tang)(tang)較高(gao)的(de)(de)初發(fa)2型(xing)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)患(huan)者(zhe)，由(you)于口服藥物(wu)(wu)(wu)很難(nan)(nan)使血糖(tang)(tang)(tang)(tang)得到(dao)滿意的(de)(de)控制，而高(gao)血糖(tang)(tang)(tang)(tang)毒性的(de)(de)迅速緩解可(ke)(ke)以(yi)部分(fen)減輕胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)抵抗和(he)(he)逆轉(zhuan)β細胞功能，故新診斷的(de)(de)2型(xing)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)伴有明顯(xian)高(gao)血糖(tang)(tang)(tang)(tang)時(shi)可(ke)(ke)以(yi)使用胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)強化治(zhi)療。②常用胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)制劑：胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)按照來源和(he)(he)化學結構可(ke)(ke)分(fen)為(wei)(wei)：動物(wu)(wu)(wu)胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)、人(ren)胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)、胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)類似(si)物(wu)(wu)(wu)。按作用時(shi)間(jian)特(te)點(dian)可(ke)(ke)分(fen)為(wei)(wei)：速效(xiao)胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)類似(si)物(wu)(wu)(wu)、短效(xiao)胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)、中效(xiao)胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)、長效(xiao)胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)和(he)(he)預混胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)。臨床(chuang)試驗證明，胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)類似(si)物(wu)(wu)(wu)在(zai)(zai)模擬(ni)生理性胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)分(fen)泌和(he)(he)減少(shao)低血糖(tang)(tang)(tang)(tang)發(fa)生的(de)(de)危(wei)險性方面(mian)優于人(ren)胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)。

糖尿病預防

1、每周運動4小時

運(yun)動(dong)能激發胰島細胞的活性。相(xiang)比不運(yun)動(dong)的人，每天運(yun)動(dong)35分鐘或每周進行4小(xiao)時運(yun)動的人，其患糖尿病的風險下降80%。

2、少吃快餐

明(ming)尼蘇達州(zhou)立大學的科學家用了15年(nian)時(shi)間，訪問了3000位年輕人，發現(xian)他們中(zhong)每周吃(chi)兩次快餐以上的(de)人，體重增(zeng)長(chang)得更快。而過度肥(fei)胖(pang)是(shi)糖尿病的(de)主要誘因之一。

3、多吃粗糧

粗糧中含有的豐富的膳食纖維，能降低(di)餐后血糖升高的(de)幅度。而且，粗(cu)糧中的(de)膳食(shi)纖(xian)維還能促進腸胃蠕(ru)動，改善便(bian)秘，使體內的(de)有(you)毒物質更(geng)快(kuai)排出，所以平時(shi)可(ke)以多吃。

4、減輕壓力

在(zai)高壓(ya)狀態下，身(shen)體會啟(qi)動自我保護(hu)機制(zhi)，以致出現(xian)胃(wei)口(kou)大開、呼吸加快、心跳(tiao)加速(su)、血糖升高等(deng)現(xian)象，所以平時(shi)要學會調節心情(qing)，釋放壓(ya)力。

5、睡夠覺

尿病和睡眠問題是可以相互影響的，糖尿病可能會引起睡眠障礙，而長期睡眠障礙也會引發糖尿病。

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