一、髖關節滑膜炎病因

該病(bing)原(yuan)因尚(shang)不明確(que)，可能與病(bing)毒感染、創(chuang)傷、細菌感染及(ji)變態反應(ying)（過敏(min)反應(ying)）有關。病(bing)理(li)檢查可見(jian)非感染性(xing)炎(yan)癥(zheng)和滑膜增生。

二、髖骨滑膜炎臨床表現

單側髖關節或腹股溝疼痛是最常見的臨床癥狀，部分患者可表現為大腿中部或者膝關節疼痛。在很小的患兒可以表現為夜啼，仔細檢查可以發現痛性跛行。還應注意患者近期上呼吸道(dao)感染病史、咽炎(yan)(yan)、支(zhi)氣管(guan)炎(yan)(yan)、中(zhong)耳炎(yan)(yan)等病史，上述病史可出現于近半數的髖關節滑膜(mo)炎(yan)(yan)患者中(zhong)。髖關(guan)節滑膜炎的患(huan)兒，通常不發熱(re)或者輕度體(ti)溫升高，高熱(re)非常罕(han)見。

三、髖骨滑膜炎檢查

1、體格檢查

患肢屈髖，輕度(du)(du)外(wai)展、外(wai)旋(xuan)。有(you)1/3的髖關節滑(hua)膜炎患者(zhe)髖關節活動(dong)無障礙(ai)，但仍(reng)可(ke)感到輕度(du)(du)的活動(dong)阻力(li)，特別是在(zai)外(wai)展和內旋(xuan)髖關節時(shi)。

髖關(guan)節被(bei)動(dong)活(huo)動(dong)時出現疼痛。

保持患者平(ping)臥位，檢查者滾動患者下肢，可以感受到患側(ce)肌肉不自主(zhu)的保護性收縮。

在膝關節存在癥狀的(de)患者，應檢查膝關節，除外其他疾病。

2、影像學檢查

（1）X線檢查(cha) ：一般骨質無異常表現(xian)，有(you)時可(ke)表現(xian)為骨盆輕(qing)度傾(qing)斜，髖關(guan)節(jie)囊(nang)腫(zhong)脹，關(guan)節(jie)間隙(xi)增寬，無骨質破壞。

（2）MRI檢查(cha) ：磁共(gong)振檢查(cha)顯(xian)(xian)示(shi)(shi)患側髖(kuan)(kuan)關(guan)(guan)節(jie)間(jian)隙增寬和關(guan)(guan)節(jie)腔積液，并較線(xian)平片顯(xian)(xian)示(shi)(shi)更加清(qing)晰。同時(shi)能顯(xian)(xian)示(shi)(shi)髖(kuan)(kuan)關(guan)(guan)節(jie)內是否存在軟組織占位。MRI顯(xian)(xian)示(shi)(shi)在髖(kuan)(kuan)臼(jiu)和股(gu)骨頭(tou)軟骨之(zhi)間(jian)的滑(hua)膜組織在T1W1呈中(zhong)等(deng)信號(hao)，T2W1呈高信號(hao)。

（3）B型超聲檢查 ：患髖股骨(gu)(gu)頸(jing)頸(jing)前間(jian)(jian)隙(xi)較(jiao)健(jian)側(ce)明顯(xian)增寬，雙側(ce)差值>1mm。股骨(gu)(gu)頸(jing)頸(jing)前間(jian)(jian)隙(xi)，即股骨(gu)(gu)頸(jing)骨(gu)(gu)膜(mo)表面(mian)至關節囊(nang)外緣（關節囊(nang)與髂腰(yao)肌的(de)分界線）之間(jian)(jian)的(de)最大(da)距離。

3、實驗室檢查

血白細(xi)胞(bao)總數正(zheng)常，或輕微升高。

血沉正常或輕(qing)微(wei)升(sheng)高，若血沉升(sheng)高明(ming)顯，超過20mm/h，結合體(ti)溫升(sheng)高超過37.5℃，白細胞計數增高等，提示感染性關(guan)節炎。

C反應蛋白（CRP）明(ming)顯升(sheng)高，是感(gan)染性(xing)關節(jie)炎(yan)的征象。

細菌培養陰性。

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四、鑒別診斷

1、Perthes病（股骨頭骨骺炎(yan)）

此病(bing)雖(sui)有跛(bo)行，髖部疼痛，但病(bing)史較長，X線片可見股骨頭(tou)骨骺的變形和壓縮現象。

2、兒童風濕性關節及風濕熱

該(gai)病也常(chang)見(jian)于兒童，也有髖(kuan)部疼痛、肌肉痙(jing)攣(luan)、跛行等癥狀，但其病情常(chang)呈逐漸性(xing)進行性(xing)發展(zhan)，實驗室(shi)檢查(cha)白細胞數(shu)及(ji)血(xue)沉可有升(sheng)高，且本病多累及(ji)多個關節。

3、化膿性(xing)關(guan)節炎

該病也有髖部疼痛、跛(bo)行、骨盆傾斜，但其體溫高于(yu)正常(chang)，血象亦高于(yu)正常(chang)值，而且病情較重(zhong)，髖關節穿(chuan)刺可(ke)抽出膿液。

4、髖關節結核

為慢(man)性疾病，病史長，并可同時(shi)表(biao)現(xian)出結核的全身癥(zheng)狀(zhuang)。

5、小(xiao)兒先天性髖關節(jie)脫位

跛(bo)行明(ming)顯，“4”字(zi)試驗陽(yang)性，如為單側發病，則雙下肢不等長，但(dan)無明(ming)顯髖(kuan)部疼痛、肌肉緊張(zhang)、壓(ya)痛陽(yang)性，X線片有特殊表現。

五、髖骨滑膜炎如何治療

1、手法治療

適應(ying)于患(huan)髖疼痛較甚，存在髖關節滑膜嵌頓癥(zheng)患(huan)者。

2、牽引療法

適應(ying)于一(yi)切患兒。患者仰臥，患肢外展(zhan)30°，中立位，行(xing)患肢持續水平皮膚(fu)牽引(yin)(yin)，牽引(yin)(yin)重(zhong)量體重(zhong)一(yi)般不超過(guo)5kg，牽引(yin)(yin)時(shi)間7～10天，在牽引(yin)(yin)的同(tong)時(shi)囑患者作股四頭(tou)肌靜力收縮練習，防(fang)止肌肉萎(wei)縮。

3、藥物治療

應用非(fei)甾體抗炎藥物可以縮短癥狀時間。

4、理療

常(chang)在手法操作(zuo)治療結束后應用，以感到溫暖沒有灼熱感為適(shi)度。

5、手術治療

當保守治療(liao)無效時，可及時采(cai)取手術切除嵌入關節內滑膜(mo)，以免延誤病情。