一、髖關節滑膜炎病因

該病原因尚不(bu)明確，可(ke)能與病毒感(gan)染(ran)、創傷、細菌感(gan)染(ran)及變態反應(ying)（過敏(min)反應(ying)）有關。病理檢查(cha)可(ke)見非感(gan)染(ran)性(xing)炎癥和滑膜增生(sheng)。

二、髖骨滑膜炎臨床表現

單側髖關節或腹股溝疼痛是最常見的臨床癥狀，部分患者可表現為大腿中部或者膝關節疼痛。在很小的患兒可以表現為夜啼，仔細檢查可以發現痛性跛行。還應注意患者近期上(shang)呼吸道感染(ran)病(bing)史(shi)(shi)(shi)、咽炎(yan)(yan)、支氣管炎(yan)(yan)、中耳炎(yan)(yan)等病(bing)史(shi)(shi)(shi)，上(shang)述(shu)病(bing)史(shi)(shi)(shi)可(ke)出現于(yu)近半數的髖(kuan)關節滑膜炎(yan)(yan)患者中。髖關(guan)節滑(hua)膜炎的患(huan)兒，通常不(bu)發熱或者輕(qing)度體溫升高(gao)(gao)，高(gao)(gao)熱非常罕見。

三、髖骨滑膜炎檢查

1、體格檢查

患(huan)(huan)肢(zhi)屈髖(kuan)(kuan)(kuan)，輕度外(wai)展、外(wai)旋。有1/3的髖(kuan)(kuan)(kuan)關節(jie)(jie)滑膜(mo)炎患(huan)(huan)者髖(kuan)(kuan)(kuan)關節(jie)(jie)活動無障礙，但仍可感到輕度的活動阻力，特別是在外(wai)展和內旋髖(kuan)(kuan)(kuan)關節(jie)(jie)時。

髖關節被(bei)動活動時(shi)出(chu)現(xian)疼痛。

保(bao)持患者(zhe)(zhe)平臥(wo)位，檢查者(zhe)(zhe)滾動患者(zhe)(zhe)下肢，可以感受到患側(ce)肌肉(rou)不自(zi)主的保(bao)護(hu)性收縮。

在膝關節存在(zai)癥(zheng)狀(zhuang)的(de)患者，應檢查膝關節，除(chu)外其他疾病。

2、影像學檢查

（1）X線檢查(cha) ：一(yi)般骨(gu)質無異(yi)常表現，有(you)時可(ke)表現為(wei)骨(gu)盆輕度傾斜，髖關(guan)節囊(nang)腫脹，關(guan)節間隙增(zeng)寬，無骨(gu)質破(po)壞。

（2）MRI檢(jian)查 ：磁共(gong)振檢(jian)查顯(xian)示(shi)患側髖(kuan)關節間(jian)隙增(zeng)寬和關節腔積液(ye)，并較線平片顯(xian)示(shi)更(geng)加清(qing)晰。同時能顯(xian)示(shi)髖(kuan)關節內是否存(cun)在(zai)(zai)軟組織(zhi)占位(wei)。MRI顯(xian)示(shi)在(zai)(zai)髖(kuan)臼和股(gu)骨(gu)頭(tou)軟骨(gu)之間(jian)的滑膜組織(zhi)在(zai)(zai)T1W1呈(cheng)(cheng)中等信號(hao)，T2W1呈(cheng)(cheng)高信號(hao)。

（3）B型超聲(sheng)檢(jian)查 ：患(huan)髖(kuan)股骨(gu)頸(jing)頸(jing)前間(jian)隙(xi)較健側(ce)明顯增寬，雙側(ce)差值>1mm。股骨(gu)頸(jing)頸(jing)前間(jian)隙(xi)，即股骨(gu)頸(jing)骨(gu)膜(mo)表面(mian)至關節(jie)囊外緣（關節(jie)囊與髂腰肌的(de)分界線）之間(jian)的(de)最大距(ju)離(li)。

3、實驗室檢查

血白細(xi)胞總(zong)數正常，或輕微(wei)升(sheng)高。

血沉(chen)正常或輕微升高(gao)，若血沉(chen)升高(gao)明顯，超過20mm/h，結(jie)合體溫(wen)升高(gao)超過37.5℃，白(bai)細胞計數(shu)增高(gao)等(deng)，提示感染性關節(jie)炎。

C反應(ying)蛋白（CRP）明顯升高(gao)，是(shi)感染(ran)性關節炎的征象(xiang)。

細菌培養陰性。

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四、鑒別診斷

1、Perthes病（股骨頭骨骺炎）

此病雖有跛行，髖部疼痛(tong)，但病史較長，X線片可(ke)見(jian)股骨頭骨骺(hou)的變形(xing)和壓縮現象。

2、兒童風濕性關節及風濕熱

該病也常見于兒童，也有髖部(bu)疼痛、肌肉痙攣、跛行(xing)等(deng)癥狀，但其病情常呈(cheng)逐漸性進行(xing)性發展，實驗室檢查白細胞數及(ji)血沉可有升(sheng)高，且本病多累及(ji)多個(ge)關(guan)節。

3、化膿性關節炎(yan)

該病(bing)也有髖(kuan)(kuan)部(bu)疼痛、跛(bo)行、骨(gu)盆傾斜，但(dan)其(qi)體溫(wen)高(gao)于正常，血象(xiang)亦高(gao)于正常值，而且(qie)病(bing)情較(jiao)重，髖(kuan)(kuan)關節穿刺可抽出(chu)膿(nong)液(ye)。

4、髖關節結核

為(wei)慢性疾病，病史(shi)長，并可同(tong)時表現出結核的全身(shen)癥狀。

5、小兒(er)先(xian)天性髖關節脫位

跛行明顯(xian)，“4”字試驗陽(yang)性，如為單側發病，則雙(shuang)下肢不等(deng)長(chang)，但無明顯(xian)髖部疼痛、肌(ji)肉緊張、壓痛陽(yang)性，X線片有特殊(shu)表現。

五、髖骨滑膜炎如何治療

1、手法治療

適應于患(huan)(huan)髖(kuan)疼痛較甚(shen)，存在髖(kuan)關節滑膜嵌(qian)頓癥(zheng)患(huan)(huan)者(zhe)。

2、牽引療法

適應于一切患兒。患者仰臥，患肢(zhi)外展(zhan)30°，中立(li)位(wei)，行患肢(zhi)持續水平皮膚牽引，牽引重(zhong)量(liang)體重(zhong)一般不超過5kg，牽引時(shi)間7～10天(tian)，在牽引的同時(shi)囑(zhu)患者作股四頭肌靜力收縮(suo)練習，防止肌肉萎(wei)縮(suo)。

3、藥物治療

應用非甾體抗(kang)炎(yan)藥物可以縮短(duan)癥狀時間(jian)。

4、理療

常在手法操作治療結束后應(ying)用，以感到溫暖沒(mei)有灼熱感為適度。

5、手術治療

當(dang)保守(shou)治(zhi)療無效時(shi)(shi)，可及(ji)時(shi)(shi)采取(qu)手術切除(chu)嵌(qian)入關節(jie)內(nei)滑(hua)膜，以免(mian)延(yan)誤病情。