一、髖關節滑膜炎病因

該病原因尚不明確，可能(neng)與(yu)病毒(du)感(gan)染(ran)、創傷、細(xi)菌感(gan)染(ran)及變態反應（過敏反應）有關。病理檢查可見非感(gan)染(ran)性炎癥和滑膜(mo)增生。

二、髖骨滑膜炎臨床表現

單側髖關節或腹股溝疼痛是最常見的臨床癥狀，部分患者可表現為大腿中部或者膝關節疼痛。在很小的患兒可以表現為夜啼，仔細檢查可以發現痛性跛行。還應注意患(huan)者近期上(shang)呼吸道(dao)感染病(bing)史、咽炎(yan)、支氣(qi)管炎(yan)、中(zhong)耳(er)炎(yan)等(deng)病(bing)史，上(shang)述病(bing)史可出現(xian)于近半數的髖關節滑(hua)膜(mo)炎(yan)患(huan)者中(zhong)。髖關節滑膜炎的患兒，通常不發(fa)熱或者輕(qing)度體溫(wen)升高(gao)，高(gao)熱非常罕見。

三、髖骨滑膜炎檢查

1、體格檢查

患肢屈髖，輕(qing)度外展(zhan)、外旋。有1/3的(de)髖關(guan)(guan)(guan)節滑膜炎患者髖關(guan)(guan)(guan)節活動無(wu)障礙，但仍可感到(dao)輕(qing)度的(de)活動阻力，特別是在外展(zhan)和內旋髖關(guan)(guan)(guan)節時。

髖關(guan)節(jie)被動活動時出現疼痛。

保持(chi)患者平(ping)臥(wo)位，檢(jian)查者滾動患者下肢，可(ke)以感受到(dao)患側肌肉(rou)不自主(zhu)的保護(hu)性(xing)收縮。

在膝關節存在癥狀的(de)患者(zhe)，應(ying)檢查膝關節，除(chu)外其他疾病(bing)。

2、影像學檢查

（1）X線檢(jian)查 ：一般骨質無異常表現，有時(shi)可表現為骨盆輕度傾(qing)斜，髖(kuan)關節囊(nang)腫(zhong)脹，關節間隙增寬，無骨質破(po)壞。

（2）MRI檢(jian)查(cha) ：磁共振檢(jian)查(cha)顯(xian)示患(huan)側髖(kuan)關節間隙(xi)增寬(kuan)和關節腔積液，并較線平(ping)片顯(xian)示更加清晰。同時能顯(xian)示髖(kuan)關節內是(shi)否存在軟組織占位。MRI顯(xian)示在髖(kuan)臼和股骨(gu)頭軟骨(gu)之間的滑膜(mo)組織在T1W1呈(cheng)中等(deng)信號，T2W1呈(cheng)高信號。

（3）B型超聲檢查(cha) ：患髖股骨(gu)頸(jing)頸(jing)前間(jian)隙較健(jian)側明顯增寬，雙(shuang)側差值(zhi)>1mm。股骨(gu)頸(jing)頸(jing)前間(jian)隙，即股骨(gu)頸(jing)骨(gu)膜表面至關(guan)節(jie)囊外緣(yuan)（關(guan)節(jie)囊與(yu)髂腰肌(ji)的分界線）之間(jian)的最大(da)距離。

3、實驗室檢查

血白細胞(bao)總數正常(chang)，或輕(qing)微升高(gao)。

血(xue)沉(chen)正常或輕微(wei)升(sheng)高(gao)(gao)，若血(xue)沉(chen)升(sheng)高(gao)(gao)明顯，超(chao)過20mm/h，結合(he)體溫升(sheng)高(gao)(gao)超(chao)過37.5℃，白(bai)細胞計數增(zeng)高(gao)(gao)等(deng)，提示感染性關節炎。

C反應蛋(dan)白（CRP）明(ming)顯升高(gao)，是感(gan)染性關節炎的征象。

細菌培養陰性。

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四、鑒別診斷

1、Perthes病（股骨頭骨骺炎）

此病(bing)雖有(you)跛(bo)行(xing)，髖部疼痛，但病(bing)史較長，X線片可(ke)見股(gu)骨頭骨骺的變(bian)形和壓縮現象。

2、兒童風濕性關節及風濕熱

該(gai)病也常(chang)見于(yu)兒童(tong)，也有(you)(you)髖部疼痛、肌(ji)肉痙攣、跛行等癥狀，但其病情(qing)常(chang)呈(cheng)逐漸性(xing)進行性(xing)發展，實驗室檢查白細胞數(shu)及血(xue)沉可有(you)(you)升高，且(qie)本病多累及多個關節。

3、化膿性關節(jie)炎

該病(bing)也有髖部疼痛(tong)、跛(bo)行(xing)、骨盆傾(qing)斜，但其體(ti)溫高于(yu)正常，血象亦高于(yu)正常值，而(er)且病(bing)情(qing)較重(zhong)，髖關節穿刺可抽出膿液。

4、髖關節結核

為慢性疾(ji)病(bing)，病(bing)史長，并可同(tong)時表(biao)現出結核的(de)全(quan)身(shen)癥(zheng)狀。

5、小兒先天性髖關節(jie)脫位

跛行明顯，“4”字試驗陽性，如為單側發(fa)病，則雙下肢不等長(chang)，但無明顯髖部疼痛、肌肉緊張、壓痛陽性，X線片有特(te)殊表現。

五、髖骨滑膜炎如何治療

1、手法治療

適應于患(huan)髖疼痛(tong)較(jiao)甚，存在髖關節滑膜嵌(qian)頓(dun)癥(zheng)患(huan)者。

2、牽引療法

適應于一切(qie)患(huan)(huan)兒。患(huan)(huan)者仰臥，患(huan)(huan)肢外展30°，中立位，行(xing)患(huan)(huan)肢持續水(shui)平(ping)皮膚牽(qian)引(yin)，牽(qian)引(yin)重量體重一般不超過(guo)5kg，牽(qian)引(yin)時(shi)間7～10天，在牽(qian)引(yin)的(de)同時(shi)囑(zhu)患(huan)(huan)者作股四頭肌靜力收(shou)縮練(lian)習(xi)，防止(zhi)肌肉萎縮。

3、藥物治療

應(ying)用(yong)非甾體抗(kang)炎藥物可以縮短癥狀時(shi)間。

4、理療

常在手(shou)法(fa)操作治療結(jie)束后(hou)應用，以感到溫(wen)暖(nuan)沒(mei)有灼熱(re)感為適度(du)。

5、手術治療

當保守治療(liao)無(wu)效(xiao)時，可及時采取手術切(qie)除嵌入關節(jie)內滑膜，以免延誤病情。