一、髖關節滑膜炎病因

該病原因尚不(bu)明確，可(ke)能(neng)與(yu)病毒(du)感染、創傷、細菌感染及變態反應（過敏反應）有關。病理檢查可(ke)見非感染性炎癥和(he)滑膜增生。

二、髖骨滑膜炎臨床表現

單側髖關節或腹股溝疼痛是最常見的臨床癥狀，部分患者可表現為大腿中部或者膝關節疼痛。在很小的患兒可以表現為夜啼，仔細檢查可以發現痛性跛行。還應注(zhu)意患者近期上呼吸道感染病史、咽炎(yan)、支氣管(guan)炎(yan)、中耳(er)炎(yan)等病史，上述病史可出現于近半數的髖關(guan)節(jie)滑膜炎(yan)患者中。髖關節(jie)滑(hua)膜炎(yan)的患兒(er)，通常不(bu)發熱或者輕(qing)度體溫升高(gao)(gao)，高(gao)(gao)熱非常罕(han)見。

三、髖骨滑膜炎檢查

1、體格檢查

患肢屈(qu)髖(kuan)，輕(qing)度(du)外(wai)(wai)展、外(wai)(wai)旋。有1/3的髖(kuan)關(guan)節(jie)滑膜炎患者髖(kuan)關(guan)節(jie)活(huo)動(dong)(dong)無障(zhang)礙，但仍可感(gan)到輕(qing)度(du)的活(huo)動(dong)(dong)阻(zu)力，特別(bie)是在外(wai)(wai)展和內旋髖(kuan)關(guan)節(jie)時。

髖關(guan)節被動活動時出(chu)現疼痛。

保持患(huan)者(zhe)平臥位，檢查者(zhe)滾(gun)動患(huan)者(zhe)下肢，可以感受到患(huan)側肌肉不自主(zhu)的保護性(xing)收縮。

在膝關節存在癥(zheng)狀的患者，應檢查膝關節，除外(wai)其他疾病。

2、影像學檢查

（1）X線檢查(cha) ：一般骨(gu)(gu)質(zhi)無(wu)異(yi)常表現，有(you)時(shi)可表現為骨(gu)(gu)盆輕度(du)傾(qing)斜，髖(kuan)關節(jie)囊(nang)腫脹(zhang)，關節(jie)間隙增寬(kuan)，無(wu)骨(gu)(gu)質(zhi)破壞。

（2）MRI檢(jian)查(cha) ：磁(ci)共振檢(jian)查(cha)顯示(shi)患側髖(kuan)(kuan)關(guan)節(jie)間隙增寬和關(guan)節(jie)腔積(ji)液，并較線平片顯示(shi)更加清晰。同時能(neng)顯示(shi)髖(kuan)(kuan)關(guan)節(jie)內是否存在軟組(zu)織占位。MRI顯示(shi)在髖(kuan)(kuan)臼和股(gu)骨頭軟骨之間的滑(hua)膜(mo)組(zu)織在T1W1呈(cheng)中等信(xin)號(hao)，T2W1呈(cheng)高信(xin)號(hao)。

（3）B型超聲檢(jian)查 ：患(huan)髖(kuan)股(gu)(gu)骨(gu)頸(jing)頸(jing)前間(jian)隙較健側明顯增寬，雙側差值>1mm。股(gu)(gu)骨(gu)頸(jing)頸(jing)前間(jian)隙，即股(gu)(gu)骨(gu)頸(jing)骨(gu)膜表面至關(guan)節(jie)囊外緣（關(guan)節(jie)囊與(yu)髂腰肌(ji)的分界(jie)線）之間(jian)的最(zui)大距(ju)離。

3、實驗室檢查

血白細胞總數(shu)正常，或輕微升高。

血沉正常或輕微升(sheng)高(gao)(gao)，若血沉升(sheng)高(gao)(gao)明(ming)顯(xian)，超(chao)(chao)過20mm/h，結合(he)體溫升(sheng)高(gao)(gao)超(chao)(chao)過37.5℃，白細(xi)胞計數增(zeng)高(gao)(gao)等，提示感染性關節(jie)炎。

C反應蛋白(bai)（CRP）明顯(xian)升高，是感染(ran)性關節炎的征象。

細菌培養陰性。

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四、鑒別診斷

1、Perthes病(bing)（股骨頭骨骺炎(yan)）

此病雖有(you)跛行(xing)，髖部疼痛(tong)，但(dan)病史(shi)較長，X線片可見股(gu)骨頭骨骺的變形和壓縮現象。

2、兒童風濕性關節及風濕熱

該(gai)病也常見于兒(er)童，也有髖部(bu)疼痛、肌肉痙攣、跛行(xing)等(deng)癥狀，但(dan)其病情常呈逐漸性進行(xing)性發(fa)展，實驗室檢查白細胞數及血沉(chen)可有升(sheng)高(gao)，且本(ben)病多(duo)累及多(duo)個關(guan)節。

3、化(hua)膿性關節炎(yan)

該病也有髖部疼痛、跛行、骨(gu)盆(pen)傾斜，但其(qi)體溫高于正常，血(xue)象亦高于正常值，而(er)且病情較重(zhong)，髖關節穿(chuan)刺可抽出(chu)膿液(ye)。

4、髖關節結核

為慢(man)性疾病(bing)，病(bing)史長(chang)，并可同時表現出結核的(de)全身癥狀(zhuang)。

5、小兒先(xian)天(tian)性(xing)髖關節脫位

跛行(xing)明(ming)顯，“4”字(zi)試驗陽(yang)性，如為單側發病，則(ze)雙下肢不等長，但無明(ming)顯髖部疼痛、肌肉(rou)緊張、壓(ya)痛陽(yang)性，X線片(pian)有特殊(shu)表現。

五、髖骨滑膜炎如何治療

1、手法治療

適應于患髖疼(teng)痛(tong)較甚(shen)，存在髖關節滑膜嵌頓癥患者。

2、牽引療法

適(shi)應于(yu)一(yi)切(qie)患(huan)兒。患(huan)者仰(yang)臥，患(huan)肢(zhi)外展30°，中(zhong)立位，行患(huan)肢(zhi)持續(xu)水平皮膚牽引(yin)，牽引(yin)重量體重一(yi)般不超過5kg，牽引(yin)時(shi)(shi)間(jian)7～10天，在牽引(yin)的同時(shi)(shi)囑(zhu)患(huan)者作(zuo)股四頭肌(ji)靜力收縮練習，防止肌(ji)肉萎縮。

3、藥物治療

應用(yong)非甾體抗炎藥物可(ke)以(yi)縮短癥狀時間。

4、理療

常在手法操作治療結(jie)束后應用，以(yi)感(gan)到溫暖沒有灼熱感(gan)為適度(du)。

5、手術治療

當保守(shou)治療無(wu)效時，可及時采取手(shou)術切除嵌入關節內滑膜，以免延誤病情。