一、髖關節滑膜炎病因

該病原因尚不(bu)明確，可能與病毒感染(ran)(ran)、創傷(shang)、細菌感染(ran)(ran)及變態(tai)反(fan)應（過敏反(fan)應）有(you)關(guan)。病理檢查可見(jian)非感染(ran)(ran)性炎癥(zheng)和滑膜增生。

二、髖骨滑膜炎臨床表現

單側髖關節或腹股溝疼痛是最常見的臨床癥狀，部分患者可表現為大腿中部或者膝關節疼痛。在很小的患兒可以表現為夜啼，仔細檢查可以發現痛性跛行。還應注意患(huan)者近期上(shang)呼吸(xi)道感染病(bing)史(shi)(shi)、咽炎(yan)、支氣管(guan)炎(yan)、中耳炎(yan)等(deng)病(bing)史(shi)(shi)，上(shang)述病(bing)史(shi)(shi)可(ke)出現于近半(ban)數的髖關節滑膜炎(yan)患(huan)者中。髖關節滑膜炎(yan)的患兒，通常(chang)不發熱或者輕度(du)體(ti)溫(wen)升高，高熱非常(chang)罕見(jian)。

三、髖骨滑膜炎檢查

1、體格檢查

患(huan)肢屈髖，輕度外展、外旋。有1/3的(de)髖關(guan)節(jie)滑膜炎患(huan)者髖關(guan)節(jie)活(huo)動無障礙，但仍可感到輕度的(de)活(huo)動阻(zu)力(li)，特別是(shi)在外展和內(nei)旋髖關(guan)節(jie)時。

髖關節被動活動時出現疼痛。

保持患(huan)(huan)者(zhe)平臥位，檢查(cha)者(zhe)滾動患(huan)(huan)者(zhe)下(xia)肢，可以(yi)感(gan)受(shou)到(dao)患(huan)(huan)側肌肉不自主的保護性收縮。

在膝關節存在癥狀(zhuang)的患者，應檢(jian)查(cha)膝關節，除外(wai)其(qi)他疾病。

2、影像學檢查

（1）X線檢查 ：一般骨質(zhi)無異常(chang)表現(xian)，有時可表現(xian)為(wei)骨盆輕度傾斜(xie)，髖關(guan)節(jie)囊腫脹，關(guan)節(jie)間隙增寬，無骨質(zhi)破壞(huai)。

（2）MRI檢查 ：磁(ci)共振(zhen)檢查顯(xian)示患側(ce)髖(kuan)(kuan)關節間(jian)隙(xi)增寬和(he)(he)關節腔積液，并較(jiao)線平(ping)片顯(xian)示更加清晰(xi)。同(tong)時能顯(xian)示髖(kuan)(kuan)關節內是否(fou)存在(zai)軟組(zu)織占(zhan)位。MRI顯(xian)示在(zai)髖(kuan)(kuan)臼和(he)(he)股(gu)骨頭軟骨之間(jian)的滑(hua)膜組(zu)織在(zai)T1W1呈(cheng)中等信號，T2W1呈(cheng)高(gao)信號。

（3）B型超聲(sheng)檢(jian)查 ：患(huan)髖股(gu)骨頸(jing)(jing)頸(jing)(jing)前(qian)間隙較健(jian)側明顯增寬，雙側差值>1mm。股(gu)骨頸(jing)(jing)頸(jing)(jing)前(qian)間隙，即股(gu)骨頸(jing)(jing)骨膜表面(mian)至關節囊外緣（關節囊與髂(qia)腰肌的分界(jie)線(xian)）之間的最大(da)距離(li)。

3、實驗室檢查

血白細胞總數正常(chang)，或輕(qing)微(wei)升高。

血(xue)沉(chen)正(zheng)常或輕微升(sheng)高，若血(xue)沉(chen)升(sheng)高明顯，超(chao)過20mm/h，結合體溫升(sheng)高超(chao)過37.5℃，白細胞(bao)計數增高等，提示感染性關節炎(yan)。

C反應(ying)蛋白（CRP）明(ming)顯升高(gao)，是感染性關(guan)節炎的征象。

細菌培養陰性。

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四、鑒別診斷

1、Perthes病（股骨頭(tou)骨骺(hou)炎）

此病(bing)雖(sui)有跛行，髖部(bu)疼痛(tong)，但病(bing)史(shi)較(jiao)長，X線片可見(jian)股(gu)骨(gu)頭骨(gu)骺的(de)變(bian)形和(he)壓縮(suo)現象。

2、兒童風濕性關節及風濕熱

該病也常見(jian)于兒童(tong)，也有髖部疼痛、肌肉痙(jing)攣、跛行(xing)等癥狀，但其病情常呈(cheng)逐漸性(xing)進行(xing)性(xing)發(fa)展，實驗室(shi)檢查白細(xi)胞數及(ji)血沉可有升高(gao)，且(qie)本病多累及(ji)多個關節。

3、化膿性關節炎

該病也有髖(kuan)部疼痛、跛行、骨盆(pen)傾斜(xie)，但其體溫高于正(zheng)(zheng)常，血(xue)象亦高于正(zheng)(zheng)常值，而且病情(qing)較重，髖(kuan)關節穿刺(ci)可抽出膿液。

4、髖關節結核

為慢性疾病，病史長(chang)，并可同時表現出(chu)結核(he)的全身癥狀。

5、小兒先天性髖關節脫(tuo)位

跛行明顯，“4”字試驗陽性(xing)，如為單(dan)側發病，則(ze)雙下肢不等長(chang)，但無明顯髖(kuan)部(bu)疼(teng)痛(tong)、肌肉緊張(zhang)、壓(ya)痛(tong)陽性(xing)，X線片有特殊表現。

五、髖骨滑膜炎如何治療

1、手法治療

適應(ying)于患(huan)髖疼(teng)痛較甚，存在髖關(guan)節滑膜嵌頓癥(zheng)患(huan)者。

2、牽引療法

適應于一切患兒。患者(zhe)仰臥，患肢(zhi)外(wai)展30°，中立(li)位，行(xing)患肢(zhi)持續水(shui)平皮膚牽(qian)引(yin)，牽(qian)引(yin)重量(liang)體重一般不(bu)超(chao)過5kg，牽(qian)引(yin)時間7～10天，在牽(qian)引(yin)的同時囑(zhu)患者(zhe)作股四頭(tou)肌靜(jing)力收縮(suo)練習，防止肌肉萎縮(suo)。

3、藥物治療

應用(yong)非甾體抗炎藥物可以(yi)縮短癥狀時間。

4、理療

常(chang)在手法(fa)操作(zuo)治療結束后應用，以感到溫暖沒有(you)灼熱(re)感為適度。

5、手術治療

當保守治療(liao)無效(xiao)時，可(ke)及時采(cai)取手(shou)術(shu)切除(chu)嵌入關節內(nei)滑膜(mo)，以(yi)免(mian)延誤病情(qing)。