一、骨盆骨折病因

多由高能外傷所致。據統計，骨盆骨折中50%～60%由汽車車禍造成，10%～20%是由于行人被撞，10%～20%為摩托車外傷(shang)，8%～10%為(wei)(wei)高處墜落傷(shang)，3%～6%為(wei)(wei)嚴重擠壓傷(shang)。

二、骨盆骨折分類

低能(neng)創(chuang)傷所造(zao)成的骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)骨(gu)(gu)(gu)折多為(wei)穩定性骨(gu)(gu)(gu)折，多發生(sheng)于老年人(ren)跌倒(dao)及低速車禍，或未成年人(ren)及運(yun)動員髂前上棘或坐骨(gu)(gu)(gu)結節撕脫骨(gu)(gu)(gu)折，前者因縫匠肌，后者因腘繩肌猛力(li)收縮所致，而高能(neng)外力(li)所造(zao)成的骨(gu)(gu)(gu)折多為(wei)不穩定骨(gu)(gu)(gu)折。目前國(guo)際上常用的骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)骨(gu)(gu)(gu)折分類為(wei)：

1.Young&Burgess分類

（1）分(fen)離(li)型（APC）由前后擠壓傷所致，常見(jian)恥骨聯合分(fen)離(li)，嚴重時造成骶髂前后韌帶損傷占骨盆骨折(zhe)的21%；根(gen)據(ju)骨折(zhe)嚴重程(cheng)度不(bu)同又分(fen)為I、II、III三個亞型

（2）壓(ya)縮型(xing)（LC）由側(ce)(ce)(ce)方(fang)擠(ji)(ji)(ji)壓(ya)傷所致(zhi)，常造成骶(di)骨(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)折（側(ce)(ce)(ce)后方(fang)擠(ji)(ji)(ji)壓(ya)）及(ji)半側(ce)(ce)(ce)骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)內旋（側(ce)(ce)(ce)前(qian)方(fang)擠(ji)(ji)(ji)壓(ya)），占骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)骨(gu)(gu)(gu)折的49%；也根據(ju)骨(gu)(gu)(gu)折嚴重程度不同又分(fen)為I、II、III三個亞型(xing)

（3）垂直型(xing)（VS）剪切外力(li)損傷(shang)，由垂直或(huo)斜行外力(li)所致，常(chang)導致垂直或(huo)旋(xuan)轉方(fang)向不穩(wen)定占骨盆(pen)骨折(zhe)的6%；

（4）混合外(wai)力(li)（CM）側方擠(ji)壓傷及剪切外(wai)力(li)損傷，導致骨(gu)盆(pen)前(qian)環及前(qian)后韌帶的(de)(de)損傷占骨(gu)盆(pen)骨(gu)折的(de)(de)14%。

該分(fen)類的優(you)點是有助于損(sun)傷(shang)(shang)程(cheng)度的判斷(duan)及對合(he)并損(sun)傷(shang)(shang)的估(gu)計(ji)可以指導(dao)搶救(jiu)判斷(duan)預后(hou)，根(gen)據文獻統計(ji)，分(fen)離(li)型(xing)骨折(zhe)合(he)并損(sun)傷(shang)(shang)最嚴重，死(si)亡率也(ye)最高(gao)，壓(ya)(ya)縮型(xing)次之，垂直型(xing)較低；而在出血(xue)量上的排序依(yi)次是分(fen)離(li)型(xing)、垂直型(xing)、混合(he)型(xing)、壓(ya)(ya)縮型(xing)。

2.Tile's/AO分類(lei)

（1）A型(xing)穩定，輕(qing)度(du)移位；

（2）B型縱向穩(wen)定(ding)，旋轉不穩(wen)定(ding)，后方及盆底結構(gou)完整；

B1前后擠(ji)壓傷(shang)，外旋，恥骨聯合(he)>2.5cm—骶髂(qia)前韌(ren)帶(dai)+骶棘(ji)韌(ren)帶(dai)損(sun)傷(shang)；

B2.側(ce)方(fang)擠壓(ya)傷，內旋；

B2.1側(ce)(ce)方(fang)擠壓傷(shang)，同側(ce)(ce)型；

B2.2側(ce)方擠壓傷，對側(ce)型；

B3雙側B型損傷；

（3）C型旋轉(zhuan)及縱(zong)向均不穩定(ding)（縱(zong)向剪力傷）；

C1.單側骨(gu)盆；

C1.1髂骨骨折；

C1.2骶(di)髂(qia)關節脫位；

C1.3骶骨骨折(zhe)；

C2.雙側骨(gu)盆；

C3.合并髖臼骨折。

該圖片由注冊用戶"中華小當家"提供，版權聲明反饋

三、臨床表現

1.患者有嚴重外傷史(shi)，尤(you)其是骨盆(pen)受擠(ji)壓的外傷史(shi)。

2.疼痛(tong)廣泛，活動下肢或坐位時加重(zhong)。局部壓痛(tong)、淤血，下肢旋轉、短縮畸形，可(ke)見尿道口出血，會陰(yin)部腫脹(zhang)。

3.臍棘距(ju)可見增大（分離(li)型骨折(zhe)）或減小（壓(ya)縮(suo)型骨折(zhe)）；髂(qia)后上棘可有增高（壓(ya)縮(suo)型骨折(zhe)）、降低（分離(li)型骨折(zhe)）、上移（垂(chui)直型骨折(zhe)）

4.骨(gu)盆分離擠(ji)壓試驗、4字征(zheng)、扭轉試驗為陽性，但(dan)禁(jin)用(yong)于檢查嚴(yan)重骨(gu)折患者。

并發癥

1.出血性休克

骨折(zhe)斷端的出血及后(hou)方結構損傷造(zao)成骶(di)前(qian)靜脈叢破(po)(po)裂為休(xiu)克的主要原因，大血管破(po)(po)裂較(jiao)少，其他原因為開放傷口(kou)、血氣(qi)胸、腹腔內出血、長(chang)骨骨折(zhe)等。

2.腹膜后血腫

骨(gu)(gu)盆(pen)各骨(gu)(gu)主要為松(song)質骨(gu)(gu)，盆(pen)壁肌(ji)肉多(duo)，鄰近又有(you)(you)(you)許多(duo)動脈叢(cong)和靜脈叢(cong)，血(xue)液供應(ying)豐(feng)富(fu)，盆(pen)腔與后膚膜(mo)的(de)間隙又系疏松(song)結締(di)組織構(gou)成，有(you)(you)(you)巨(ju)大空隙可(ke)容納出(chu)血(xue)，因此骨(gu)(gu)折后可(ke)引起廣泛(fan)出(chu)血(xue)。巨(ju)大腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)后血(xue)腫可(ke)蔓延到腎區、膈(ge)下或(huo)腸(chang)系膜(mo)。患(huan)者常有(you)(you)(you)休克，并(bing)可(ke)有(you)(you)(you)腹(fu)(fu)(fu)痛(tong)、腹(fu)(fu)(fu)脹、腸(chang)鳴減弱及腹(fu)(fu)(fu)肌(ji)緊(jin)張(zhang)等腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)刺激的(de)癥狀。為了與腹(fu)(fu)(fu)腔內(nei)出(chu)血(xue)鑒別，可(ke)進(jin)(jin)行腹(fu)(fu)(fu)腔診(zhen)斷性穿刺，但穿刺不宜(yi)過(guo)深(shen)，以免進(jin)(jin)入腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)后血(xue)腫內(nei)，誤(wu)認為是腹(fu)(fu)(fu)腔內(nei)出(chu)血(xue)。故必(bi)需嚴密(mi)細致(zhi)觀察(cha)，反復檢查。

3.尿道(dao)或膀胱損傷

對骨(gu)盆(pen)骨(gu)折的患(huan)者應經常考慮下尿路(lu)損(sun)傷的可(ke)能性，尿道損(sun)傷遠較(jiao)膀胱(guang)損(sun)傷為多見。患(huan)者可(ke)出現(xian)排(pai)尿困難、尿道口溢血現(xian)象。雙側恥(chi)骨(gu)支骨(gu)折及恥(chi)骨(gu)聯合(he)分離時，尿道膜(mo)部損(sun)傷的發生率較(jiao)高。

4.直腸損傷

除非(fei)骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直(zhi)腸損傷并(bing)不是常見的(de)合并(bing)癥，直(zhi)腸破裂如發生在腹(fu)(fu)膜(mo)反折以上，可(ke)引(yin)起彌(mi)漫性腹(fu)(fu)膜(mo)炎；如發生在反折以下(xia)，則可(ke)發生直(zhi)腸周圍感染，常為厭氧菌(jun)感染。

5.神經損傷

多在骶骨(gu)骨(gu)折時(shi)發(fa)生，組成腰骶神(shen)經干的S1及S2最易受(shou)損(sun)(sun)(sun)傷(shang)，可(ke)出(chu)現臀肌(ji)(ji)(ji)、腘繩肌(ji)(ji)(ji)和小腿(tui)腓腸(chang)肌(ji)(ji)(ji)群(qun)的肌(ji)(ji)(ji)力減弱，小腿(tui)后方(fang)及足外側部分感(gan)覺喪失。骶神(shen)經損(sun)(sun)(sun)傷(shang)嚴重時(shi)可(ke)出(chu)現跟(gen)腱反射消失，但很少出(chu)現括約肌(ji)(ji)(ji)功能障礙，預后與神(shen)經損(sun)(sun)(sun)傷(shang)程度(du)(du)有(you)關，輕度(du)(du)損(sun)(sun)(sun)傷(shang)預后好，一般一年內可(ke)望(wang)恢復。

四、檢查

對(dui)于大多數(shu)骨盆骨折來說，通(tong)過正位(wei)X線片(pian)就可以(yi)判斷骨折的損傷機制，決定最初的急(ji)救方案，其他的影(ying)像學(xue)檢查則有助于骨折分類(lei)及指導最終的治療(liao)方式。

1.X線檢查

（1）骨盆(pen)正位(wei)片常規(gui)、必須的基本檢(jian)查，90%的骨盆(pen)骨折(zhe)可(ke)經正位(wei)片檢(jian)查發現；

（2）骨(gu)(gu)盆(pen)入口位(wei)片拍(pai)攝時球(qiu)管(guan)向頭端(duan)傾斜(xie)40°，可以更好(hao)地觀察骶骨(gu)(gu)翼骨(gu)(gu)折(zhe)、骶髂關節脫位(wei)、骨(gu)(gu)盆(pen)前后及旋轉(zhuan)移位(wei)、恥(chi)骨(gu)(gu)支(zhi)骨(gu)(gu)折(zhe)、恥(chi)骨(gu)(gu)聯(lian)合分離等

（3）骨盆出(chu)口位片拍攝時球管向(xiang)尾(wei)端傾(qing)斜40°，可以觀(guan)察骶(di)(di)骨、骶(di)(di)孔(kong)是否(fou)有(you)骨折，骨盆是否(fou)有(you)垂直移位

2.CT檢查

CT是對(dui)于骨(gu)(gu)盆骨(gu)(gu)折(zhe)最準(zhun)確(que)的(de)(de)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)方(fang)法。一旦患者的(de)(de)病情平穩(wen)，應(ying)盡早行(xing)(xing)CT檢(jian)(jian)查(cha)(cha)。對(dui)于骨(gu)(gu)盆后(hou)方(fang)的(de)(de)損傷(shang)尤其(qi)是骶骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折(zhe)及骶髂關(guan)節損傷(shang)，CT檢(jian)(jian)查(cha)(cha)更(geng)(geng)為準(zhun)確(que)，伴(ban)有髖臼骨(gu)(gu)折(zhe)時(shi)也應(ying)行(xing)(xing)CT檢(jian)(jian)查(cha)(cha)，CT三(san)(san)維重建可以(yi)更(geng)(geng)真實的(de)(de)顯示(shi)骨(gu)(gu)盆的(de)(de)解(jie)剖結(jie)構及骨(gu)(gu)折(zhe)之間的(de)(de)位置關(guan)系(xi)，形成清晰逼(bi)真的(de)(de)三(san)(san)維立體圖像，對(dui)于判(pan)斷骨(gu)(gu)盆骨(gu)(gu)折(zhe)的(de)(de)類(lei)型(xing)和(he)決定(ding)治療(liao)方(fang)案(an)均(jun)有較高(gao)價(jia)值。CT還(huan)可以(yi)同(tong)時(shi)顯示(shi)腹膜后(hou)及腹腔內出血(xue)的(de)(de)情況。

3.血管造影

用于(yu)診斷和(he)治療(liao)大(da)血(xue)(xue)管(guan)出(chu)血(xue)(xue)，可(ke)以通過造影發(fa)現(xian)破裂的大(da)血(xue)(xue)管(guan)并(bing)通過栓塞血(xue)(xue)管(guan)來控制出(chu)血(xue)(xue)。

五、治療方法

1、急救

主要是(shi)(shi)對休(xiu)克(ke)(ke)及(ji)各種危及(ji)生(sheng)命的(de)合并癥(zheng)進行處(chu)理(li)。骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)(pen)(pen)(pen)(pen)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)常合并多發(fa)傷的(de)占(zhan)33%～72.7%，休(xiu)克(ke)(ke)的(de)發(fa)生(sheng)率高(gao)達30%～60%。嚴重骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)(pen)(pen)(pen)(pen)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)的(de)死(si)亡率為25%～39%，都是(shi)(shi)由直接(jie)或間接(jie)骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)(pen)(pen)(pen)(pen)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)出(chu)血(xue)引起(qi)。因此骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)(pen)(pen)(pen)(pen)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)的(de)早期處(chu)理(li)一定(ding)要的(de)遵循(xun)高(gao)級創傷生(sheng)命支持的(de)基本原則，首先搶救生(sheng)命，穩定(ding)生(sheng)命體征(zheng)后(hou)再對骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)(pen)(pen)(pen)(pen)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)進行相應的(de)檢查(cha)及(ji)處(chu)理(li)。一旦確定(ding)休(xiu)克(ke)(ke)骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)(pen)(pen)(pen)(pen)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)出(chu)血(xue)所導致(zhi)，就應根(gen)據骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)(pen)(pen)(pen)(pen)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)的(de)搶救流程來進行救治。早期外(wai)固定(ding)對骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)(pen)(pen)(pen)(pen)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)引起(qi)的(de)失血(xue)性休(xiu)克(ke)(ke)的(de)搶救十分(fen)有(you)意義，有(you)效的(de)外(wai)固定(ding)方式有(you)外(wai)固定(ding)架-固定(ding)前環，C形鉗(qian)（C-clamp）-固定(ding)后(hou)環，如果缺乏固定(ding)器(qi)械，簡單地(di)用(yong)床(chuang)單、胸(xiong)腹帶等包裹及(ji)固定(ding)骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)(pen)(pen)(pen)(pen)也能起(qi)到一定(ding)的(de)穩定(ding)骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)(pen)(pen)(pen)(pen)及(ji)止血(xue)的(de)作用(yong)，如仍不能維持血(xue)壓(ya)，則應采用(yong)開腹填(tian)塞壓(ya)迫止血(xue)或血(xue)管造影動(dong)脈栓塞。

2、手術治療

（1）手術時機最好在傷后7天以內進行，最晚不超過14天，否則(ze)復(fu)位(wei)難度將(jiang)大(da)大(da)增加，畸形愈合及不愈合的發生(sheng)率也明顯增高

（2）根據骨(gu)(gu)折分類(lei)選擇(ze)治療(liao)方式AO分類(lei)中的A型骨(gu)(gu)盆骨(gu)(gu)折屬(shu)于穩定(ding)性骨(gu)(gu)折，一般予以保(bao)守(shou)治療(liao)，臥床休息4～6周，早期下(xia)地行(xing)走鍛煉；B型骨(gu)(gu)折為前(qian)環(huan)損傷(shang)，僅須行(xing)前(qian)方固定(ding)；C型骨(gu)(gu)折為后(hou)環(huan)或前(qian)后(hou)聯(lian)合(he)損傷(shang)，需要行(xing)骨(gu)(gu)盆環(huan)前(qian)后(hou)聯(lian)合(he)固定(ding)。

（3）手術(shu)指征①閉合(he)(he)復位(wei)失敗；②外(wai)固定(ding)術(shu)后(hou)(hou)(hou)殘存(cun)移(yi)位(wei)；③恥(chi)(chi)骨(gu)聯(lian)合(he)(he)分離大于2.5cm或恥(chi)(chi)骨(gu)聯(lian)合(he)(he)交鎖；④垂直不穩定(ding)骨(gu)折(zhe)(zhe)；⑤合(he)(he)并髖臼骨(gu)折(zhe)(zhe)；⑥骨(gu)盆(pen)嚴重旋轉畸形導致(zhi)下肢旋轉功能障礙；⑦骨(gu)盆(pen)后(hou)(hou)(hou)環結構損傷移(yi)位(wei)>1cm，或恥(chi)(chi)骨(gu)移(yi)位(wei)合(he)(he)并骨(gu)盆(pen)后(hou)(hou)(hou)方不穩，患肢短(duan)縮>1.5cm；⑧無會陰污染的開(kai)放性后(hou)(hou)(hou)方損傷。⑨恥(chi)(chi)骨(gu)支骨(gu)折(zhe)(zhe)合(he)(he)并股神經(jing)、血(xue)管(guan)損傷，⑩開(kai)放骨(gu)折(zhe)(zhe)。