一、骨盆骨折病因

多由高能外傷所致。據統計，骨盆骨折中50%～60%由汽車車禍造成，10%～20%是由于行人被撞，10%～20%為摩托車外傷，8%～10%為高處墜落傷，3%～6%為嚴(yan)重(zhong)擠壓傷。

二、骨盆骨折分類

低能創傷所(suo)造成(cheng)的骨(gu)(gu)盆骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)多為(wei)(wei)穩定性(xing)骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)，多發生于老年人(ren)跌倒及低速車(che)禍，或未成(cheng)年人(ren)及運(yun)動員髂前上棘或坐骨(gu)(gu)結節(jie)撕脫(tuo)骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)，前者(zhe)(zhe)因縫匠(jiang)肌(ji)，后(hou)者(zhe)(zhe)因腘(guo)繩(sheng)肌(ji)猛(meng)力收縮(suo)所(suo)致(zhi)，而高能外力所(suo)造成(cheng)的骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)多為(wei)(wei)不穩定骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)。目前國際(ji)上常用的骨(gu)(gu)盆骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)分(fen)類為(wei)(wei)：

1.Young&Burgess分(fen)類

（1）分(fen)離型(xing)(xing)（APC）由前后(hou)(hou)擠壓傷所(suo)致，常(chang)見(jian)恥骨聯(lian)合分(fen)離，嚴(yan)重時(shi)造成骶髂前后(hou)(hou)韌帶損(sun)傷占骨盆骨折的21%；根據骨折嚴(yan)重程度不同又分(fen)為I、II、III三個亞型(xing)(xing)

（2）壓(ya)(ya)縮(suo)型（LC）由側方(fang)擠(ji)(ji)壓(ya)(ya)傷所(suo)致，常(chang)造成骶(di)骨骨折(zhe)（側后(hou)方(fang)擠(ji)(ji)壓(ya)(ya)）及半側骨盆內(nei)旋（側前方(fang)擠(ji)(ji)壓(ya)(ya)），占骨盆骨折(zhe)的49%；也根據骨折(zhe)嚴重程度(du)不同又(you)分為(wei)I、II、III三(san)個(ge)亞型

（3）垂直型（VS）剪(jian)切外力損傷，由(you)垂直或斜行外力所致，常導致垂直或旋轉方(fang)向不(bu)穩定占骨(gu)盆骨(gu)折的(de)6%；

（4）混(hun)合外力（CM）側方擠壓傷及剪切外力損傷，導致骨(gu)盆前(qian)環及前(qian)后韌帶的損傷占(zhan)骨(gu)盆骨(gu)折的14%。

該(gai)分(fen)(fen)類的(de)(de)優點是有(you)助于損傷程度的(de)(de)判(pan)斷及對合(he)并(bing)損傷的(de)(de)估計可以指導搶(qiang)救判(pan)斷預后，根據文獻統(tong)計，分(fen)(fen)離型(xing)骨折合(he)并(bing)損傷最(zui)嚴重，死亡率也最(zui)高，壓(ya)縮型(xing)次之，垂(chui)直型(xing)較(jiao)低；而在出血量上的(de)(de)排序依次是分(fen)(fen)離型(xing)、垂(chui)直型(xing)、混合(he)型(xing)、壓(ya)縮型(xing)。

2.Tile's/AO分類

（1）A型穩定，輕度移位；

（2）B型縱(zong)向穩定(ding)，旋轉(zhuan)不穩定(ding)，后方及盆底結構(gou)完(wan)整；

B1前后擠壓傷，外旋，恥骨聯(lian)合>2.5cm—骶髂前韌帶+骶棘(ji)韌帶損傷；

B2.側方擠(ji)壓傷(shang)，內旋(xuan)；

B2.1側(ce)方擠壓傷，同(tong)側(ce)型；

B2.2側方擠(ji)壓傷，對側型；

B3雙側B型損傷；

（3）C型(xing)旋轉及縱向均不穩定(ding)（縱向剪力傷）；

C1.單側骨盆；

C1.1髂(qia)骨骨折；

C1.2骶髂關節(jie)脫位；

C1.3骶骨骨折(zhe)；

C2.雙(shuang)側(ce)骨盆；

C3.合(he)并髖臼骨折。

該圖片由注冊用戶"中華小當家"提供，版權聲明反饋

三、臨床表現

1.患者有嚴重外傷(shang)史，尤其是骨(gu)盆受擠壓的外傷(shang)史。

2.疼痛廣泛，活動下肢(zhi)或坐位(wei)時加重。局(ju)部(bu)壓痛、淤血，下肢(zhi)旋轉、短縮(suo)畸形，可見尿(niao)道口出血，會陰部(bu)腫(zhong)脹。

3.臍(qi)棘(ji)距可(ke)見增(zeng)大（分離(li)型(xing)骨(gu)折）或(huo)減小（壓縮(suo)(suo)型(xing)骨(gu)折）；髂后上棘(ji)可(ke)有增(zeng)高（壓縮(suo)(suo)型(xing)骨(gu)折）、降低（分離(li)型(xing)骨(gu)折）、上移（垂直(zhi)型(xing)骨(gu)折）

4.骨盆分離擠壓試驗(yan)、4字征、扭轉試驗(yan)為陽性，但禁用于(yu)檢查(cha)嚴重骨折患者。

并發癥

1.出血性休克

骨(gu)折(zhe)斷端的出血(xue)(xue)(xue)及后(hou)方結構損傷(shang)造成(cheng)骶前靜脈叢破裂為休克的主要(yao)原(yuan)因，大血(xue)(xue)(xue)管破裂較少，其他(ta)原(yuan)因為開放傷(shang)口、血(xue)(xue)(xue)氣胸、腹腔內出血(xue)(xue)(xue)、長骨(gu)骨(gu)折(zhe)等。

2.腹膜后血腫

骨(gu)盆各骨(gu)主要為松(song)(song)質骨(gu)，盆壁肌肉多(duo)，鄰近又有許多(duo)動(dong)脈(mo)叢和靜脈(mo)叢，血(xue)液(ye)供應豐富，盆腔與后膚膜的間(jian)隙又系疏(shu)松(song)(song)結締組織構(gou)成，有巨大(da)空(kong)隙可(ke)(ke)容(rong)納出(chu)血(xue)，因此(ci)骨(gu)折(zhe)后可(ke)(ke)引(yin)起廣(guang)泛出(chu)血(xue)。巨大(da)腹(fu)膜后血(xue)腫可(ke)(ke)蔓延到腎(shen)區、膈(ge)下或腸系膜。患者(zhe)常有休克，并可(ke)(ke)有腹(fu)痛、腹(fu)脹、腸鳴減弱及腹(fu)肌緊張等腹(fu)膜刺(ci)激的癥狀。為了(le)與腹(fu)腔內出(chu)血(xue)鑒(jian)別，可(ke)(ke)進行腹(fu)腔診斷性(xing)穿(chuan)刺(ci)，但穿(chuan)刺(ci)不宜(yi)過深，以免進入腹(fu)膜后血(xue)腫內，誤(wu)認(ren)為是腹(fu)腔內出(chu)血(xue)。故必需嚴密(mi)細致觀察(cha)，反復檢(jian)查(cha)。

3.尿(niao)道或膀胱損傷

對(dui)骨(gu)(gu)盆骨(gu)(gu)折的(de)(de)患者(zhe)應經常考慮(lv)下(xia)尿(niao)路損(sun)(sun)傷(shang)的(de)(de)可能性，尿(niao)道(dao)損(sun)(sun)傷(shang)遠(yuan)較(jiao)膀胱損(sun)(sun)傷(shang)為多見。患者(zhe)可出現排尿(niao)困(kun)難、尿(niao)道(dao)口(kou)溢(yi)血現象(xiang)。雙側恥(chi)骨(gu)(gu)支骨(gu)(gu)折及恥(chi)骨(gu)(gu)聯合分(fen)離時，尿(niao)道(dao)膜(mo)部(bu)損(sun)(sun)傷(shang)的(de)(de)發生率較(jiao)高(gao)。

4.直腸損傷

除(chu)非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時(shi)，直腸(chang)(chang)損傷并不是(shi)常見(jian)的合并癥，直腸(chang)(chang)破裂如發生在腹(fu)膜反折以上，可引起彌漫(man)性腹(fu)膜炎；如發生在反折以下，則可發生直腸(chang)(chang)周圍感染，常為厭氧菌感染。

5.神經損傷

多在骶(di)骨骨折時發生，組成腰(yao)骶(di)神經干(gan)的S1及S2最(zui)易受(shou)損傷(shang)，可(ke)(ke)出(chu)現(xian)(xian)臀肌(ji)(ji)、腘繩(sheng)肌(ji)(ji)和小腿(tui)(tui)腓腸(chang)肌(ji)(ji)群(qun)的肌(ji)(ji)力減(jian)弱，小腿(tui)(tui)后(hou)方及足外側部分(fen)感覺喪失。骶(di)神經損傷(shang)嚴重時可(ke)(ke)出(chu)現(xian)(xian)跟腱反射消(xiao)失，但很少出(chu)現(xian)(xian)括約(yue)肌(ji)(ji)功能障礙，預(yu)后(hou)與神經損傷(shang)程度有關，輕度損傷(shang)預(yu)后(hou)好，一(yi)(yi)般一(yi)(yi)年(nian)內可(ke)(ke)望恢復(fu)。

四、檢查

對(dui)于大多數骨(gu)盆(pen)骨(gu)折來說，通過正(zheng)位X線片(pian)就可以(yi)判斷(duan)骨(gu)折的損(sun)傷機(ji)制，決定(ding)最(zui)初的急救(jiu)方(fang)(fang)案(an)，其他(ta)的影像學檢查則有助于骨(gu)折分(fen)類及指導(dao)最(zui)終的治療方(fang)(fang)式。

1.X線檢查

（1）骨(gu)盆(pen)正(zheng)(zheng)位(wei)片常規、必須的基本檢查，90%的骨(gu)盆(pen)骨(gu)折可(ke)經正(zheng)(zheng)位(wei)片檢查發現(xian)；

（2）骨盆入口位(wei)片拍攝(she)時球管向頭端傾斜40°，可以更好地觀察骶骨翼(yi)骨折、骶髂關節(jie)脫位(wei)、骨盆前后及旋(xuan)轉移位(wei)、恥(chi)(chi)骨支骨折、恥(chi)(chi)骨聯合分(fen)離等

（3）骨(gu)盆出口(kou)位片拍攝時球管向(xiang)尾端(duan)傾斜40°，可以觀察骶骨(gu)、骶孔是否有骨(gu)折(zhe)，骨(gu)盆是否有垂直移位

2.CT檢查

CT是(shi)對(dui)于骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)最準確的檢查方法。一(yi)旦患者的病(bing)情平(ping)穩，應盡早行(xing)CT檢查。對(dui)于骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)后方的損(sun)(sun)傷尤其是(shi)骶(di)(di)骨(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)及(ji)骶(di)(di)髂關節損(sun)(sun)傷，CT檢查更為準確，伴有(you)髖(kuan)臼(jiu)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)時也(ye)應行(xing)CT檢查，CT三(san)維(wei)重建(jian)可(ke)以(yi)更真實的顯示骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)的解剖結(jie)構及(ji)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)之間的位置關系(xi)，形(xing)成清晰逼真的三(san)維(wei)立體圖像，對(dui)于判斷骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)的類型(xing)和(he)決(jue)定治療方案均有(you)較高價值。CT還可(ke)以(yi)同時顯示腹膜后及(ji)腹腔(qiang)內出血的情況。

3.血管造影

用(yong)于診斷和治療大血(xue)管(guan)出血(xue)，可以通(tong)過造影發(fa)現破裂的大血(xue)管(guan)并通(tong)過栓塞血(xue)管(guan)來控制出血(xue)。

五、治療方法

1、急救

主要(yao)是對休克及(ji)(ji)各種危及(ji)(ji)生(sheng)命的(de)(de)(de)(de)合并(bing)癥進行處理。骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)常合并(bing)多發傷(shang)的(de)(de)(de)(de)占33%～72.7%，休克的(de)(de)(de)(de)發生(sheng)率高(gao)達30%～60%。嚴(yan)重(zhong)骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)死亡(wang)率為25%～39%，都(dou)是由(you)直接(jie)或(huo)(huo)間(jian)接(jie)骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)出血(xue)(xue)引起(qi)。因此(ci)骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)早期(qi)處理一定(ding)(ding)要(yao)的(de)(de)(de)(de)遵循高(gao)級創傷(shang)生(sheng)命支(zhi)持的(de)(de)(de)(de)基本原則(ze)(ze)，首先搶救生(sheng)命，穩定(ding)(ding)生(sheng)命體(ti)征后再對骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)進行相應的(de)(de)(de)(de)檢查及(ji)(ji)處理。一旦確定(ding)(ding)休克骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)出血(xue)(xue)所導致，就應根據骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)搶救流(liu)程來進行救治。早期(qi)外(wai)(wai)固(gu)(gu)定(ding)(ding)對骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)引起(qi)的(de)(de)(de)(de)失血(xue)(xue)性休克的(de)(de)(de)(de)搶救十分有(you)(you)意義(yi)，有(you)(you)效的(de)(de)(de)(de)外(wai)(wai)固(gu)(gu)定(ding)(ding)方式有(you)(you)外(wai)(wai)固(gu)(gu)定(ding)(ding)架-固(gu)(gu)定(ding)(ding)前環，C形鉗（C-clamp）-固(gu)(gu)定(ding)(ding)后環，如果(guo)缺乏固(gu)(gu)定(ding)(ding)器械，簡單地用床單、胸腹帶等包裹(guo)及(ji)(ji)固(gu)(gu)定(ding)(ding)骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)也(ye)能起(qi)到一定(ding)(ding)的(de)(de)(de)(de)穩定(ding)(ding)骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)及(ji)(ji)止血(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)作用，如仍不能維持血(xue)(xue)壓，則(ze)(ze)應采(cai)用開腹填塞壓迫止血(xue)(xue)或(huo)(huo)血(xue)(xue)管(guan)造(zao)影動脈栓塞。

2、手術治療

（1）手術時機最(zui)(zui)好在(zai)傷(shang)后7天以內(nei)進(jin)行，最(zui)(zui)晚不(bu)超過(guo)14天，否(fou)則復(fu)位難度將大大增加，畸形(xing)愈合(he)及不(bu)愈合(he)的發生率也明顯(xian)增高

（2）根據骨折(zhe)分(fen)類選(xuan)擇治療(liao)方式AO分(fen)類中的A型(xing)(xing)骨盆(pen)骨折(zhe)屬于穩定(ding)性骨折(zhe)，一般予以保守治療(liao)，臥床休息4～6周，早(zao)期下地(di)行(xing)(xing)走鍛煉；B型(xing)(xing)骨折(zhe)為(wei)(wei)前環(huan)損傷，僅須行(xing)(xing)前方固(gu)定(ding)；C型(xing)(xing)骨折(zhe)為(wei)(wei)后(hou)(hou)環(huan)或前后(hou)(hou)聯(lian)合損傷，需要行(xing)(xing)骨盆(pen)環(huan)前后(hou)(hou)聯(lian)合固(gu)定(ding)。

（3）手術指征(zheng)①閉合(he)(he)復位失敗；②外固定(ding)術后(hou)殘存(cun)移位；③恥(chi)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)聯合(he)(he)分離大于(yu)2.5cm或恥(chi)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)聯合(he)(he)交鎖；④垂直不(bu)穩(wen)定(ding)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)；⑤合(he)(he)并(bing)髖臼(jiu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)；⑥骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)盆嚴重旋轉畸形導致下肢(zhi)旋轉功能障礙；⑦骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)盆后(hou)環結構損傷移位>1cm，或恥(chi)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)移位合(he)(he)并(bing)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)盆后(hou)方(fang)不(bu)穩(wen)，患肢(zhi)短縮>1.5cm；⑧無會陰污染的開放性后(hou)方(fang)損傷。⑨恥(chi)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)支骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)合(he)(he)并(bing)股神(shen)經、血管(guan)損傷，⑩開放骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)。