一、骨盆狹窄是指什么

骨(gu)盆(pen)(pen)徑(jing)線過(guo)短或形狀(zhuang)明顯異常(chang)，使骨(gu)盆(pen)(pen)腔容積小于胎先露部能(neng)夠通過(guo)的(de)限度，阻礙先露部下降，影響產程順利進展，致骨(gu)盆(pen)(pen)狹小胎頭通過(guo)受阻礙，稱狹窄(zhai)骨(gu)盆(pen)(pen)（pelviccontraction），是造成難產的(de)主要原因之一(yi)。

二、骨盆狹窄的分類

1、骨盆入口(kou)平面狹(xia)窄

Ⅰ級（臨界性狹窄）骶恥外徑18cm，人口前后徑10cm，絕(jue)大多數可自然分娩；

Ⅱ級(ji)（相對(dui)性狹窄）骶恥外徑(jing)16.5~17.5cm，入口前后徑(jing)8.5~9.5cm，需經試產決定是否可經陰道分娩(mian)；

Ⅲ級（絕對性狹(xia)窄）骶恥外徑≤16.0cm，入(ru)口前后徑≤8.0cm，須以剖宮產結束分娩。

2、中骨盆(pen)平面狹窄

主(zhu)要見于(yu)男型(xing)(xing)骨(gu)盆(pen)及類人猿型(xing)(xing)骨(gu)盆(pen)，以坐骨(gu)棘(ji)間徑(jing)及中骨(gu)盆(pen)后矢(shi)狀徑(jing)狹窄(zhai)為(wei)主(zhu)。

3、骨盆(pen)出(chu)口平面狹窄

常與中骨盆狹窄相伴行，常見于男型骨盆，其入口呈前窄后寬的雞心形，骨盆入口各徑線值正常。由(you)于骨(gu)盆側壁內(nei)收及骶骨(gu)直(zhi)下(xia)使坐骨(gu)切跡<2橫指，恥骨(gu)弓(gong)角度<90°，呈漏斗型骨(gu)盆（funnelshapedpelvis）。

4、骨盆三個平面(mian)狹窄

骨盆(pen)三個平面(mian)各徑線均小(xiao)于(yu)正常值2cm或更多，又稱均小(xiao)骨盆(pen)（generallycontractedpelvis），多見于(yu)身材矮小(xiao)、體型(xing)勻(yun)稱的婦女。

5、畸形骨盆

指骨(gu)盆(pen)喪(sang)失正(zheng)常形態(tai)及(ji)對(dui)稱性(xing)所(suo)致(zhi)的(de)狹窄，包括跛行(xing)及(ji)脊柱側突所(suo)致(zhi)的(de)偏斜骨(gu)盆(pen)及(ji)骨(gu)盆(pen)骨(gu)折所(suo)致(zhi)的(de)畸(ji)形骨(gu)盆(pen)。偏斜骨(gu)盆(pen)的(de)共同特征是骨(gu)盆(pen)兩側的(de)側的(de)側斜徑或側直徑之差>1㎝。

三、骨盆狹窄的影響

對產婦的影響

1、導致胎先露(lu)和胎方位異常、胎先露(lu)部下降受阻引起(qi)繼發(fa)性宮縮乏力，產程(cheng)延(yan)長，手術產及產后出血(xue)增多；產道受壓過(guo)久，可形成尿瘺(lou)(lou)或糞瘺(lou)(lou)。

2、嚴重產道梗阻處理不及時可致先兆子宮(gong)破裂(lie)，甚(shen)至破裂(lie)。

3、胎膜早破(po)及手術助產，增加感(gan)染機會(hui)。

對胎兒的影響

1、發生胎膜(mo)早破(po)、臍帶(dai)脫垂（prolapseofcord）機會增多，導致胎兒(er)窘迫(po)甚至(zhi)死亡。,

2、產程(cheng)延長，胎頭(tou)受壓過久(jiu)，缺氧(yang)缺血(xue)易(yi)發生顱內出血(xue)。

3、產(chan)道狹(xia)窄手術助產(chan)機會增多，易發生(sheng)(sheng)新(xin)生(sheng)(sheng)兒(er)產(chan)傷、感(gan)染等疾(ji)病。

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四、檢查與診斷

病(bing)史包(bao)括既(ji)往(wang)分娩史、骨外(wai)傷、佝僂病(bing)及其他骨病(bing)史。

一般檢查孕婦身高<145cm應警惕均小骨盆。觀察孕婦體型，步態有無跛足，有無脊柱及髖關節畸形，米氏菱形窩是否對稱，有無尖腹及懸垂腹等。

1、腹部檢查

（1）腹部(bu)形態：觀察(cha)腹型(xing)，尺(chi)測宮高及腹圍，B型(xing)超聲。

（2）胎位(wei)異常。

（3）估計(ji)頭盆關系：檢查胎頭跨(kua)恥征。

2、骨盆測量

（1）骨(gu)盆外測(ce)量(liang)：骨(gu)盆外測(ce)量(liang)各(ge)徑(jing)線<正常值2cm或(huo)以上為均小骨(gu)盆。骶恥(chi)外徑(jing)<18cm為扁平骨(gu)盆。坐骨(gu)結節間徑(jing)<8cm，恥(chi)骨(gu)弓角度<90°。

（2）骨盆內測(ce)(ce)量(liang)：骨盆外(wai)測(ce)(ce)量(liang)發現異常(chang)，應進行骨盆內測(ce)(ce)量(liang)。

五、骨盆狹窄如何治療

一般處理：在(zai)分娩(mian)過程(cheng)(cheng)中，應消除產婦的恐懼心(xin)(xin)(xin)理(li)，增強(qiang)信心(xin)(xin)(xin)；保證營養及(ji)水分的攝(she)入(ru)，必要(yao)時應補(bu)液。囑產婦多(duo)休息(xi)，監測宮(gong)縮強(qiang)弱(ruo)，勤(qin)聽胎(tai)心(xin)(xin)(xin)，檢(jian)查胎(tai)先露(lu)部下降及(ji)宮(gong)口擴張程(cheng)(cheng)度，密切注意產程(cheng)(cheng)的進展。

1、入口狹窄

（1）絕對狹(xia)窄：骶恥外徑≤16.5cm，骨(gu)盆入口前后徑≤8.0cm，胎頭跨恥征陽性者(zhe)，足月活胎多(duo)不能經(jing)陰道分娩，應行剖宮(gong)產(chan)術。

（2）相(xiang)對(dui)狹窄：骶(di)恥外徑(jing)16.5~17.5cm，入口(kou)前后(hou)徑(jing)8.5~9.5cm，胎兒(er)體重<3000g，在嚴密(mi)觀察下(xia)試產。宮(gong)口(kou)開大3~4cm，已破(po)膜為試產開始，試產2~4小時，順利(li)則陰道分娩，否則剖宮(gong)產。

（3）臨界性骨盆狹窄的處理：絕大多數可以(yi)經陰道分娩。

2、中骨盆狹窄

主要影(ying)響胎頭內(nei)旋轉及(ji)俯屈，成(cheng)為枕橫位(wei)(wei)或枕后(hou)位(wei)(wei)，出現活躍期停(ting)滯或延長(chang)，宮口開全，雙(shuang)(shuang)頂徑平坐(zuo)骨棘或棘下，可徒手轉正胎頭位(wei)(wei)置行助產術(shu)，若雙(shuang)(shuang)頂徑在坐(zuo)骨棘上停(ting)滯不下降或出現胎兒窘迫則(ze)剖宮產。

3、出口狹窄

不宜進行(xing)試產(chan)(chan)。常伴(ban)有中骨(gu)盆(pen)狹(xia)窄，出口橫(heng)徑(jing)明顯狹(xia)窄，宜剖宮(gong)產(chan)(chan)。橫(heng)徑(jing)+后(hou)矢狀徑(jing)>15cm，可陰(yin)道分娩加助產(chan)(chan)。橫(heng)徑(jing)+后(hou)矢狀徑(jing)<15cm，應剖宮(gong)產(chan)(chan)。

4、畸形骨盆

應(ying)(ying)根據(ju)畸形(xing)骨盆種(zhong)類、狹窄(zhai)程(cheng)度(du)、胎兒大小及(ji)產(chan)(chan)力(li)等具體分析。凡畸形(xing)嚴(yan)重、頭盆明(ming)顯不稱(cheng)者(zhe)，應(ying)(ying)及(ji)時行剖(pou)宮(gong)產(chan)(chan)術結束分娩，明(ming)顯者(zhe)剖(pou)宮(gong)產(chan)(chan)。

5、均小骨盆

頭(tou)盆相稱、胎位正、胎兒不大(da)，宮縮好(hao)，可試產。胎兒較大(da)，有(you)明顯頭(tou)盆不稱，則剖(pou)宮產。