一、骨盆狹窄是指什么

骨盆徑(jing)線過短或形狀明顯(xian)異常(chang)，使骨盆腔容(rong)積小(xiao)(xiao)于(yu)胎先露部能(neng)夠通過的限度，阻礙(ai)先露部下降，影(ying)響產程順利(li)進(jin)展(zhan)，致(zhi)骨盆狹(xia)小(xiao)(xiao)胎頭通過受阻礙(ai)，稱狹(xia)窄骨盆（pelviccontraction），是造成難產的主要原因(yin)之(zhi)一。

二、骨盆狹窄的分類

1、骨(gu)盆入口平(ping)面狹窄(zhai)

Ⅰ級(ji)（臨(lin)界性(xing)狹窄）骶恥外徑(jing)(jing)18cm，人(ren)口前后徑(jing)(jing)10cm，絕大多(duo)數可自然(ran)分娩；

Ⅱ級（相對性狹窄）骶恥外徑(jing)16.5~17.5cm，入(ru)口前后徑(jing)8.5~9.5cm，需經試產決(jue)定是否可經陰道(dao)分娩；

Ⅲ級（絕對(dui)性狹窄）骶恥(chi)外(wai)徑≤16.0cm，入口前后徑≤8.0cm，須以剖宮產結束分娩(mian)。

2、中骨盆平面狹窄

主要見于男型(xing)骨盆(pen)及類人猿型(xing)骨盆(pen)，以(yi)坐骨棘間徑(jing)及中骨盆(pen)后矢狀徑(jing)狹窄為(wei)主。

3、骨盆出(chu)口平面狹(xia)窄

常與中骨盆狹窄相伴行，常見于男型骨盆，其入口呈前窄后寬的雞心形，骨盆入口各徑線值正(zheng)常(chang)。由于骨(gu)(gu)(gu)盆側(ce)壁內收及骶骨(gu)(gu)(gu)直(zhi)下(xia)使(shi)坐(zuo)骨(gu)(gu)(gu)切跡<2橫指，恥骨(gu)(gu)(gu)弓角度<90°，呈漏(lou)斗型骨(gu)(gu)(gu)盆（funnelshapedpelvis）。

4、骨盆三個平(ping)面狹窄

骨盆三個平(ping)面各(ge)徑線均(jun)小(xiao)于正常值2cm或更(geng)多(duo)，又稱(cheng)均(jun)小(xiao)骨盆（generallycontractedpelvis），多(duo)見(jian)于身材矮小(xiao)、體型(xing)勻稱(cheng)的婦女。

5、畸形骨盆

指骨盆(pen)喪(sang)失正(zheng)常(chang)形態及(ji)對(dui)稱(cheng)性所致的(de)(de)狹(xia)窄，包括跛行(xing)及(ji)脊柱側突所致的(de)(de)偏斜骨盆(pen)及(ji)骨盆(pen)骨折(zhe)所致的(de)(de)畸形骨盆(pen)。偏斜骨盆(pen)的(de)(de)共同特征(zheng)是骨盆(pen)兩側的(de)(de)側的(de)(de)側斜徑或側直徑之差(cha)>1㎝。

三、骨盆狹窄的影響

對產婦的影響

1、導致胎先露和(he)胎方(fang)位異常、胎先露部下降受(shou)阻引起繼發性宮縮乏力，產(chan)(chan)程延長，手術(shu)產(chan)(chan)及產(chan)(chan)后出(chu)血增多；產(chan)(chan)道(dao)受(shou)壓(ya)過久，可形成尿瘺或糞瘺。

2、嚴重產(chan)道梗阻(zu)處(chu)理不(bu)及(ji)時可致先兆子(zi)宮破(po)裂(lie)，甚至破(po)裂(lie)。

3、胎(tai)膜早破及手術助產，增(zeng)加感染機會。

對胎兒的影響

1、發生胎膜早(zao)破(po)、臍帶脫垂（prolapseofcord）機會增(zeng)多，導致(zhi)胎兒窘迫甚至死亡。,

2、產(chan)程延長，胎頭(tou)受壓過久，缺(que)(que)氧缺(que)(que)血(xue)易發(fa)生顱內出血(xue)。

3、產道狹窄(zhai)手術助產機會(hui)增多(duo)，易(yi)發(fa)生(sheng)新生(sheng)兒產傷、感(gan)染等疾病。

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四、檢查與診斷

病(bing)(bing)史包括既往分(fen)娩史、骨外傷、佝僂病(bing)(bing)及其(qi)他骨病(bing)(bing)史。

一般檢查孕婦身高<145cm應警惕均小骨盆。觀察孕婦體型，步態有無跛足，有無脊柱及髖關節畸形，米氏菱形窩是否對稱，有無尖腹及懸垂腹等。

1、腹部檢查

（1）腹(fu)部(bu)形態：觀察腹(fu)型，尺測宮(gong)高及腹(fu)圍，B型超聲(sheng)。

（2）胎位異(yi)常(chang)。

（3）估計頭盆關系：檢查(cha)胎頭跨恥征。

2、骨盆測量

（1）骨盆(pen)外測量(liang)：骨盆(pen)外測量(liang)各徑(jing)線<正常值2cm或(huo)以上為均小骨盆(pen)。骶恥外徑(jing)<18cm為扁平骨盆(pen)。坐骨結(jie)節間徑(jing)<8cm，恥骨弓角度<90°。

（2）骨(gu)(gu)盆(pen)(pen)內(nei)測(ce)(ce)量(liang)：骨(gu)(gu)盆(pen)(pen)外測(ce)(ce)量(liang)發現(xian)異(yi)常，應進行骨(gu)(gu)盆(pen)(pen)內(nei)測(ce)(ce)量(liang)。

五、骨盆狹窄如何治療

一般處理：在分娩過程中，應消除產婦(fu)的恐(kong)懼心理，增強信心；保證營養及水分的攝入(ru)，必要時應補液(ye)。囑產婦(fu)多(duo)休息，監測宮(gong)縮強弱，勤聽胎心，檢(jian)查(cha)胎先露部下降及宮(gong)口(kou)擴張程度，密切注意產程的進展。

1、入口狹窄

（1）絕對狹(xia)窄(zhai)：骶恥外徑(jing)≤16.5cm，骨盆入口前后(hou)徑(jing)≤8.0cm，胎(tai)頭(tou)跨(kua)恥征陽性者，足月(yue)活(huo)胎(tai)多(duo)不能經陰道分娩，應行剖宮產術。

（2）相(xiang)對狹窄(zhai)：骶恥外徑(jing)16.5~17.5cm，入口(kou)前后徑(jing)8.5~9.5cm，胎(tai)兒體重<3000g，在(zai)嚴密觀察下(xia)試產。宮(gong)口(kou)開大(da)3~4cm，已(yi)破(po)膜為試產開始，試產2~4小時，順(shun)利則陰道分娩，否則剖宮(gong)產。

（3）臨界性骨(gu)盆(pen)狹窄的(de)處(chu)理：絕大(da)多數(shu)可以經陰道分娩(mian)。

2、中骨盆狹窄

主要影(ying)響胎頭(tou)內旋轉(zhuan)及俯屈(qu)，成為枕橫位或(huo)枕后位，出現(xian)活躍期停(ting)滯或(huo)延長，宮口開全，雙(shuang)頂徑平(ping)坐(zuo)骨棘(ji)(ji)或(huo)棘(ji)(ji)下(xia)，可徒手轉(zhuan)正胎頭(tou)位置(zhi)行助產術，若雙(shuang)頂徑在(zai)坐(zuo)骨棘(ji)(ji)上停(ting)滯不下(xia)降或(huo)出現(xian)胎兒窘迫則剖(pou)宮產。

3、出口狹窄

不宜進行試產(chan)。常(chang)伴有中(zhong)骨盆狹窄(zhai)，出(chu)口(kou)橫(heng)徑(jing)(jing)明顯狹窄(zhai)，宜剖宮(gong)產(chan)。橫(heng)徑(jing)(jing)+后矢狀徑(jing)(jing)>15cm，可陰道分娩加助(zhu)產(chan)。橫(heng)徑(jing)(jing)+后矢狀徑(jing)(jing)<15cm，應剖宮(gong)產(chan)。

4、畸形骨盆

應(ying)(ying)根(gen)據畸形(xing)(xing)骨盆種類、狹窄程度、胎兒(er)大小及產力等具(ju)體分析(xi)。凡(fan)畸形(xing)(xing)嚴重(zhong)、頭盆明(ming)顯(xian)不稱者，應(ying)(ying)及時(shi)行剖宮(gong)產術結束分娩(mian)，明(ming)顯(xian)者剖宮(gong)產。

5、均小骨盆

頭盆相(xiang)稱(cheng)、胎位正、胎兒不大(da)，宮縮好，可試產。胎兒較大(da)，有(you)明顯頭盆不稱(cheng)，則剖宮產。