一、骨盆狹窄是指什么

骨(gu)盆(pen)徑線(xian)過(guo)(guo)短或形狀明(ming)顯異常(chang)，使(shi)骨(gu)盆(pen)腔容積小于胎(tai)先露部能夠通(tong)過(guo)(guo)的(de)限(xian)度，阻(zu)礙先露部下降，影響產程順利進展，致骨(gu)盆(pen)狹小胎(tai)頭通(tong)過(guo)(guo)受阻(zu)礙，稱狹窄骨(gu)盆(pen)（pelviccontraction），是造成難(nan)產的(de)主要原因之(zhi)一(yi)。

二、骨盆狹窄的分類

1、骨盆入口平面狹窄

Ⅰ級（臨界性狹窄）骶恥外(wai)徑(jing)18cm，人口前后徑(jing)10cm，絕(jue)大(da)多數可自然(ran)分娩；

Ⅱ級（相對性狹(xia)窄）骶恥外徑16.5~17.5cm，入口前后(hou)徑8.5~9.5cm，需經(jing)試(shi)產決定(ding)是(shi)否可經(jing)陰道分娩；

Ⅲ級（絕對性(xing)狹窄）骶恥外徑≤16.0cm，入口前后徑≤8.0cm，須以剖宮產結(jie)束分娩。

2、中骨盆平面狹窄

主要見于男型骨(gu)盆(pen)及類人猿型骨(gu)盆(pen)，以坐骨(gu)棘(ji)間徑及中(zhong)骨(gu)盆(pen)后矢(shi)狀徑狹(xia)窄為主。

3、骨(gu)盆(pen)出口(kou)平面狹窄

常與中骨盆狹窄相伴行，常見于男型骨盆，其入口呈前窄后寬的雞心形，骨盆入口各(ge)徑(jing)線(xian)值(zhi)正(zheng)常。由于骨(gu)盆側壁內收及骶骨(gu)直下使(shi)坐骨(gu)切(qie)跡<2橫(heng)指，恥骨(gu)弓(gong)角(jiao)度<90°，呈漏斗(dou)型(xing)骨(gu)盆（funnelshapedpelvis）。

4、骨盆三個平面狹窄

骨盆三(san)個(ge)平面各徑線均小于(yu)正常(chang)值2cm或(huo)更多，又稱(cheng)均小骨盆（generallycontractedpelvis），多見于(yu)身(shen)材矮小、體型勻稱(cheng)的婦女(nv)。

5、畸形骨盆

指骨(gu)盆(pen)喪失正(zheng)常形態及對稱性所(suo)(suo)致(zhi)的(de)(de)(de)狹窄，包括跛行及脊柱側(ce)突(tu)所(suo)(suo)致(zhi)的(de)(de)(de)偏(pian)斜骨(gu)盆(pen)及骨(gu)盆(pen)骨(gu)折所(suo)(suo)致(zhi)的(de)(de)(de)畸形骨(gu)盆(pen)。偏(pian)斜骨(gu)盆(pen)的(de)(de)(de)共同特征是骨(gu)盆(pen)兩側(ce)的(de)(de)(de)側(ce)的(de)(de)(de)側(ce)斜徑(jing)或(huo)側(ce)直徑(jing)之(zhi)差(cha)>1㎝。

三、骨盆狹窄的影響

對產婦的影響

1、導致(zhi)胎先露和(he)胎方位異常、胎先露部下降(jiang)受阻引(yin)起繼發性宮(gong)縮(suo)乏(fa)力，產(chan)程延長，手術(shu)產(chan)及產(chan)后(hou)出(chu)血(xue)增多；產(chan)道受壓過久，可(ke)形成尿瘺(lou)或(huo)糞瘺(lou)。

2、嚴重產道梗(geng)阻處理不及時可致(zhi)先(xian)兆子宮破裂(lie)，甚至破裂(lie)。

3、胎膜早破及手術助(zhu)產，增加感染機會。

對胎兒的影響

1、發(fa)生胎膜早破、臍(qi)帶脫垂（prolapseofcord）機(ji)會增(zeng)多，導致(zhi)胎兒窘迫甚(shen)至死(si)亡。,

2、產程延長，胎(tai)頭受壓過(guo)久，缺氧缺血易發生顱內出血。

3、產(chan)道狹(xia)窄(zhai)手術(shu)助產(chan)機(ji)會(hui)增多，易發生(sheng)新生(sheng)兒產(chan)傷、感染等疾病。

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四、檢查與診斷

病史(shi)(shi)包括既往分娩史(shi)(shi)、骨外傷(shang)、佝僂病及其他骨病史(shi)(shi)。

一般檢查孕婦身高<145cm應警惕均小骨盆。觀察孕婦體型，步態有無跛足，有無脊柱及髖關節畸形，米氏菱形窩是否對稱，有無尖腹及懸垂腹等。

1、腹部檢查

（1）腹(fu)部形態：觀察(cha)腹(fu)型，尺測宮(gong)高及腹(fu)圍，B型超聲。

（2）胎位異(yi)常。

（3）估計頭(tou)盆關系：檢查(cha)胎頭(tou)跨恥(chi)征。

2、骨盆測量

（1）骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)(pen)外測量：骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)(pen)外測量各徑線<正(zheng)常值(zhi)2cm或以上為(wei)均小骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)(pen)。骶恥外徑<18cm為(wei)扁平骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)(pen)。坐骨(gu)(gu)(gu)結節間徑<8cm，恥骨(gu)(gu)(gu)弓角(jiao)度<90°。

（2）骨盆內測(ce)量(liang)(liang)：骨盆外測(ce)量(liang)(liang)發現異(yi)常，應進行骨盆內測(ce)量(liang)(liang)。

五、骨盆狹窄如何治療

一般處理：在分娩過(guo)程中，應消除產(chan)婦的恐懼心(xin)理，增強(qiang)信心(xin)；保(bao)證營養及水分的攝入，必要(yao)時應補液。囑(zhu)產(chan)婦多休息(xi)，監測宮(gong)縮(suo)強(qiang)弱，勤聽胎心(xin)，檢查胎先露部下降及宮(gong)口擴張程度，密(mi)切(qie)注意產(chan)程的進展(zhan)。

1、入口狹窄

（1）絕對狹窄：骶恥外(wai)徑≤16.5cm，骨盆入口前后徑≤8.0cm，胎頭跨恥征陽性者，足月(yue)活胎多不能(neng)經陰道分(fen)娩，應行剖宮(gong)產術。

（2）相對狹窄：骶恥外(wai)徑16.5~17.5cm，入口前后徑8.5~9.5cm，胎兒體重<3000g，在(zai)嚴密觀察下試(shi)產。宮(gong)口開(kai)大(da)3~4cm，已破(po)膜為試(shi)產開(kai)始，試(shi)產2~4小時，順(shun)利則陰(yin)道分娩，否則剖宮(gong)產。

（3）臨界性骨盆狹窄的(de)處理：絕大多數(shu)可以(yi)經陰道分娩。

2、中骨盆狹窄

主要影響(xiang)胎頭(tou)內(nei)旋轉(zhuan)及俯屈，成(cheng)為枕橫位或枕后位，出現(xian)活躍期停滯或延長，宮口開全，雙(shuang)頂(ding)徑平坐(zuo)骨棘或棘下，可徒手轉(zhuan)正胎頭(tou)位置(zhi)行助產術，若雙(shuang)頂(ding)徑在(zai)坐(zuo)骨棘上停滯不下降或出現(xian)胎兒(er)窘迫則剖宮產。

3、出口狹窄

不宜(yi)(yi)進行試產(chan)(chan)。常伴有中骨盆狹窄，出(chu)口橫(heng)徑明顯狹窄，宜(yi)(yi)剖(pou)宮產(chan)(chan)。橫(heng)徑+后矢狀徑>15cm，可陰道分娩(mian)加助產(chan)(chan)。橫(heng)徑+后矢狀徑<15cm，應剖(pou)宮產(chan)(chan)。

4、畸形骨盆

應(ying)(ying)根據(ju)畸(ji)形骨盆種類(lei)、狹窄程度、胎兒大小及(ji)產(chan)力(li)等具體分析。凡畸(ji)形嚴重、頭盆明顯(xian)不稱者，應(ying)(ying)及(ji)時行(xing)剖宮產(chan)術結束(shu)分娩，明顯(xian)者剖宮產(chan)。

5、均小骨盆

頭盆相稱、胎位正、胎兒不大(da)，宮(gong)縮好，可試(shi)產。胎兒較(jiao)大(da)，有明顯(xian)頭盆不稱，則剖(pou)宮(gong)產。