一、骨盆狹窄是指什么

骨(gu)(gu)盆徑線(xian)過短或形狀明顯異常(chang)，使(shi)骨(gu)(gu)盆腔容積小于胎(tai)先(xian)露部能夠通(tong)過的限度，阻礙先(xian)露部下降(jiang)，影響產程順利進展，致(zhi)骨(gu)(gu)盆狹(xia)小胎(tai)頭通(tong)過受(shou)阻礙，稱狹(xia)窄骨(gu)(gu)盆（pelviccontraction），是造成難產的主要(yao)原(yuan)因之一(yi)。

二、骨盆狹窄的分類

1、骨盆入口平面狹(xia)窄(zhai)

Ⅰ級（臨界(jie)性狹窄）骶恥外徑18cm，人口前后徑10cm，絕大多數可自然分(fen)娩；

Ⅱ級（相(xiang)對性狹窄）骶恥外(wai)徑(jing)16.5~17.5cm，入口前后徑(jing)8.5~9.5cm，需經(jing)試(shi)產決定(ding)是否可(ke)經(jing)陰道分(fen)娩；

Ⅲ級（絕對(dui)性狹窄）骶恥外徑≤16.0cm，入口前后徑≤8.0cm，須以剖宮產結束分娩(mian)。

2、中骨盆平面(mian)狹窄

主(zhu)要見(jian)于男型骨(gu)盆及類人猿型骨(gu)盆，以坐骨(gu)棘間徑及中骨(gu)盆后矢狀徑狹窄(zhai)為(wei)主(zhu)。

3、骨盆出口平面狹窄

常與中骨盆狹窄相伴行，常見于男型骨盆，其入口呈前窄后寬的雞心形，骨盆入口各徑線值正常。由于骨盆側壁內(nei)收及骶(di)骨直下使坐(zuo)骨切(qie)跡<2橫指，恥骨弓角度<90°，呈(cheng)漏斗型骨盆（funnelshapedpelvis）。

4、骨盆三個平面狹窄

骨(gu)盆三個平面各(ge)徑線均小于正(zheng)常(chang)值2cm或更多，又稱(cheng)均小骨(gu)盆（generallycontractedpelvis），多見于身材(cai)矮小、體(ti)型勻(yun)稱(cheng)的婦女。

5、畸形骨盆

指骨(gu)盆喪失正常形態及(ji)對稱性所(suo)(suo)致的(de)(de)狹窄，包(bao)括跛行及(ji)脊柱側(ce)突所(suo)(suo)致的(de)(de)偏斜(xie)骨(gu)盆及(ji)骨(gu)盆骨(gu)折所(suo)(suo)致的(de)(de)畸形骨(gu)盆。偏斜(xie)骨(gu)盆的(de)(de)共同(tong)特征(zheng)是骨(gu)盆兩側(ce)的(de)(de)側(ce)的(de)(de)側(ce)斜(xie)徑(jing)或側(ce)直徑(jing)之差>1㎝。

三、骨盆狹窄的影響

對產婦的影響

1、導致(zhi)胎(tai)先露和胎(tai)方位異常、胎(tai)先露部(bu)下(xia)降受(shou)阻引起繼發性宮縮乏力，產(chan)程延長，手術(shu)產(chan)及(ji)產(chan)后(hou)出血增多；產(chan)道(dao)受(shou)壓過久，可(ke)形成尿瘺或糞瘺。

2、嚴(yan)重(zhong)產道(dao)梗阻(zu)處(chu)理不及時可致先(xian)兆子宮破裂(lie)，甚至破裂(lie)。

3、胎膜早破及(ji)手術(shu)助產，增(zeng)加感染機會。

對胎兒的影響

1、發生(sheng)胎膜早破、臍帶脫垂(chui)（prolapseofcord）機會(hui)增多，導(dao)致胎兒窘迫甚至死亡。,

2、產程延長，胎頭受(shou)壓過(guo)久，缺氧(yang)缺血易(yi)發(fa)生顱內出血。

3、產道狹窄手術助產機會增多，易發生(sheng)新生(sheng)兒產傷(shang)、感染(ran)等疾病(bing)。

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四、檢查與診斷

病史(shi)包(bao)括既往分娩史(shi)、骨外傷、佝僂病及其他骨病史(shi)。

一般檢查孕婦身高<145cm應警惕均小骨盆。觀察孕婦體型，步態有無跛足，有無脊柱及髖關節畸形，米氏菱形窩是否對稱，有無尖腹及懸垂腹等。

1、腹部檢查

（1）腹部形態：觀察腹型，尺測宮高(gao)及(ji)腹圍，B型超(chao)聲(sheng)。

（2）胎位異常。

（3）估計頭(tou)盆關系：檢查(cha)胎頭(tou)跨恥征(zheng)。

2、骨盆測量

（1）骨(gu)(gu)盆外(wai)測(ce)(ce)量：骨(gu)(gu)盆外(wai)測(ce)(ce)量各(ge)徑(jing)(jing)線<正常值2cm或以上為均(jun)小(xiao)骨(gu)(gu)盆。骶恥(chi)外(wai)徑(jing)(jing)<18cm為扁平骨(gu)(gu)盆。坐骨(gu)(gu)結(jie)節間徑(jing)(jing)<8cm，恥(chi)骨(gu)(gu)弓角度<90°。

（2）骨(gu)盆內測(ce)(ce)量：骨(gu)盆外測(ce)(ce)量發(fa)現異常(chang)，應進行骨(gu)盆內測(ce)(ce)量。

五、骨盆狹窄如何治療

一般處理：在分娩(mian)過程中(zhong)，應消除產(chan)婦的(de)恐懼心(xin)理，增強(qiang)信(xin)心(xin)；保證營養及水(shui)分的(de)攝入，必(bi)要時應補(bu)液。囑產(chan)婦多休息，監(jian)測(ce)宮縮強(qiang)弱，勤聽(ting)胎(tai)心(xin)，檢查胎(tai)先露部下降及宮口擴張程度，密切注意產(chan)程的(de)進展。

1、入口狹窄

（1）絕對狹窄：骶(di)恥外徑(jing)≤16.5cm，骨盆入口前后徑(jing)≤8.0cm，胎頭(tou)跨恥征陽性者，足月(yue)活胎多不能經陰道分(fen)娩(mian)，應行(xing)剖(pou)宮產術。

（2）相對狹窄：骶恥外(wai)徑(jing)16.5~17.5cm，入口前后徑(jing)8.5~9.5cm，胎兒體(ti)重<3000g，在嚴密(mi)觀(guan)察(cha)下試(shi)(shi)產。宮口開(kai)大3~4cm，已破(po)膜為試(shi)(shi)產開(kai)始，試(shi)(shi)產2~4小時(shi)，順利則陰道(dao)分娩，否則剖宮產。

（3）臨界性骨盆狹窄的處理：絕大多數可以經陰道分娩。

2、中骨盆狹窄

主要影(ying)響胎(tai)頭內(nei)旋轉(zhuan)及俯屈，成為枕(zhen)橫位(wei)或(huo)(huo)枕(zhen)后位(wei)，出現活(huo)躍期停滯或(huo)(huo)延長，宮口開全，雙頂徑平(ping)坐骨(gu)棘(ji)或(huo)(huo)棘(ji)下(xia)，可(ke)徒手轉(zhuan)正(zheng)胎(tai)頭位(wei)置行(xing)助(zhu)產術，若雙頂徑在坐骨(gu)棘(ji)上停滯不下(xia)降或(huo)(huo)出現胎(tai)兒窘迫則剖(pou)宮產。

3、出口狹窄

不(bu)宜進(jin)行(xing)試產。常伴有中骨盆狹窄(zhai)，出(chu)口橫(heng)徑(jing)明顯(xian)狹窄(zhai)，宜剖宮產。橫(heng)徑(jing)+后(hou)矢(shi)狀(zhuang)徑(jing)>15cm，可陰(yin)道分(fen)娩(mian)加助產。橫(heng)徑(jing)+后(hou)矢(shi)狀(zhuang)徑(jing)<15cm，應剖宮產。

4、畸形骨盆

應(ying)根據畸(ji)形(xing)骨(gu)盆種類、狹窄程度、胎(tai)兒大小及產力(li)等具體分(fen)析。凡畸(ji)形(xing)嚴重、頭盆明顯不稱者，應(ying)及時行剖宮產術結束(shu)分(fen)娩，明顯者剖宮產。

5、均小骨盆

頭(tou)盆(pen)相(xiang)稱(cheng)、胎位(wei)正(zheng)、胎兒不大，宮縮好，可(ke)試產。胎兒較大，有明顯頭(tou)盆(pen)不稱(cheng)，則剖宮產。