一、骨盆狹窄是指什么

骨(gu)盆(pen)徑線過(guo)短(duan)或(huo)形狀明顯異常，使骨(gu)盆(pen)腔容積小(xiao)于胎先露部能(neng)夠(gou)通(tong)過(guo)的限度，阻礙(ai)先露部下降，影響產程順利進展，致骨(gu)盆(pen)狹(xia)小(xiao)胎頭通(tong)過(guo)受阻礙(ai)，稱(cheng)狹(xia)窄骨(gu)盆(pen)（pelviccontraction），是造成(cheng)難產的主要原(yuan)因之一。

二、骨盆狹窄的分類

1、骨盆入口(kou)平面狹(xia)窄

Ⅰ級（臨界性狹窄(zhai)）骶恥外(wai)徑(jing)18cm，人口(kou)前后徑(jing)10cm，絕大(da)多數可(ke)自然分(fen)娩；

Ⅱ級(ji)（相對性狹窄）骶恥外徑(jing)16.5~17.5cm，入口前后徑(jing)8.5~9.5cm，需經試產決定是否可經陰道分(fen)娩；

Ⅲ級（絕對性狹窄）骶恥(chi)外徑≤16.0cm，入口前后徑≤8.0cm，須以剖宮產結(jie)束分娩。

2、中(zhong)骨盆平面(mian)狹(xia)窄

主要(yao)見(jian)于男(nan)型骨(gu)盆(pen)及(ji)類人猿型骨(gu)盆(pen)，以(yi)坐(zuo)骨(gu)棘間徑及(ji)中骨(gu)盆(pen)后矢狀徑狹窄為(wei)主。

3、骨盆出口平面狹窄

常與中骨盆狹窄相伴行，常見于男型骨盆，其入口呈前窄后寬的雞心形，骨盆入口各徑線值正常。由于骨盆側壁內收及骶骨直下使坐骨切跡<2橫指，恥(chi)骨弓角度(du)<90°，呈(cheng)漏斗型骨盆（funnelshapedpelvis）。

4、骨盆三個平(ping)面(mian)狹窄

骨(gu)盆三(san)個平面各徑線(xian)均小(xiao)于(yu)正常值2cm或(huo)更多(duo)，又稱均小(xiao)骨(gu)盆（generallycontractedpelvis），多(duo)見(jian)于(yu)身(shen)材(cai)矮小(xiao)、體(ti)型勻稱的婦(fu)女。

5、畸形骨盆

指骨(gu)盆喪失正(zheng)常形態及對(dui)稱性所(suo)致(zhi)的狹窄，包括(kuo)跛行及脊柱側突所(suo)致(zhi)的偏斜(xie)骨(gu)盆及骨(gu)盆骨(gu)折所(suo)致(zhi)的畸形骨(gu)盆。偏斜(xie)骨(gu)盆的共同(tong)特(te)征是骨(gu)盆兩側的側的側斜(xie)徑(jing)或側直徑(jing)之差>1㎝。

三、骨盆狹窄的影響

對產婦的影響

1、導(dao)致(zhi)胎先露(lu)和(he)胎方位異(yi)常(chang)、胎先露(lu)部下降受阻引(yin)起繼(ji)發(fa)性(xing)宮縮乏力，產程(cheng)延長，手(shou)術產及(ji)產后(hou)出血增多；產道受壓過久，可(ke)形成尿瘺(lou)或糞瘺(lou)。

2、嚴重產(chan)道梗阻處理不及時可致先兆子宮破裂，甚至破裂。

3、胎膜早破及手(shou)術助產，增加感(gan)染機會。

對胎兒的影響

1、發生胎膜早破、臍帶脫垂(chui)（prolapseofcord）機(ji)會(hui)增(zeng)多，導致胎兒(er)窘(jiong)迫甚至死亡。,

2、產程延(yan)長，胎頭受壓過(guo)久，缺(que)氧缺(que)血(xue)易發生(sheng)顱內(nei)出血(xue)。

3、產道狹窄手術助(zhu)產機會增多，易(yi)發(fa)生(sheng)新生(sheng)兒產傷、感染(ran)等疾(ji)病。

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四、檢查與診斷

病(bing)史(shi)(shi)包(bao)括(kuo)既往(wang)分娩史(shi)(shi)、骨外傷、佝僂(lou)病(bing)及其他骨病(bing)史(shi)(shi)。

一般檢查孕婦身高<145cm應警惕均小骨盆。觀察孕婦體型，步態有無跛足，有無脊柱及髖關節畸形，米氏菱形窩是否對稱，有無尖腹及懸垂腹等。

1、腹部檢查

（1）腹部(bu)形態：觀察腹型，尺測宮(gong)高及腹圍，B型超聲。

（2）胎位(wei)異(yi)常。

（3）估計頭盆關系：檢查胎頭跨恥征。

2、骨盆測量

（1）骨(gu)(gu)盆外(wai)測量：骨(gu)(gu)盆外(wai)測量各徑(jing)線<正常值2cm或以上為(wei)均小骨(gu)(gu)盆。骶恥外(wai)徑(jing)<18cm為(wei)扁平骨(gu)(gu)盆。坐骨(gu)(gu)結節間(jian)徑(jing)<8cm，恥骨(gu)(gu)弓角度<90°。

（2）骨盆內測量：骨盆外測量發現異(yi)常，應進行(xing)骨盆內測量。

五、骨盆狹窄如何治療

一般處理：在分娩過程中，應(ying)消除產婦(fu)的(de)恐(kong)懼心(xin)理，增強信心(xin)；保證營養及(ji)水分的(de)攝(she)入，必要時(shi)應(ying)補液(ye)。囑產婦(fu)多休息，監測(ce)宮(gong)縮強弱，勤聽胎心(xin)，檢查胎先露部(bu)下降及(ji)宮(gong)口擴張(zhang)程度，密切(qie)注意產程的(de)進展。

1、入口狹窄

（1）絕對(dui)狹窄(zhai)：骶恥外徑≤16.5cm，骨盆入口前后徑≤8.0cm，胎頭跨恥征(zheng)陽性(xing)者，足月活胎多不能(neng)經陰(yin)道分娩(mian)，應(ying)行剖宮產術。

（2）相對(dui)狹窄(zhai)：骶恥外徑(jing)16.5~17.5cm，入口(kou)(kou)前后徑(jing)8.5~9.5cm，胎(tai)兒體重<3000g，在嚴(yan)密觀察下試產(chan)。宮(gong)口(kou)(kou)開大(da)3~4cm，已破膜為試產(chan)開始，試產(chan)2~4小時，順利則陰道分娩，否則剖宮(gong)產(chan)。

（3）臨界性骨盆狹窄的處理：絕大(da)多數可以經陰道分娩。

2、中骨盆狹窄

主要影響胎(tai)頭內旋(xuan)轉(zhuan)(zhuan)及俯屈(qu)，成為枕橫位或(huo)枕后位，出現活躍期停滯或(huo)延長，宮(gong)口(kou)開(kai)全，雙頂(ding)徑(jing)平坐骨棘(ji)或(huo)棘(ji)下，可徒手轉(zhuan)(zhuan)正(zheng)胎(tai)頭位置行助產(chan)術，若雙頂(ding)徑(jing)在坐骨棘(ji)上(shang)停滯不(bu)下降或(huo)出現胎(tai)兒窘迫(po)則剖(pou)宮(gong)產(chan)。

3、出口狹窄

不宜進行試(shi)產(chan)。常(chang)伴有(you)中骨盆(pen)狹(xia)窄，出口橫徑(jing)明顯狹(xia)窄，宜剖宮(gong)產(chan)。橫徑(jing)+后矢(shi)狀徑(jing)>15cm，可陰道分娩加(jia)助(zhu)產(chan)。橫徑(jing)+后矢(shi)狀徑(jing)<15cm，應(ying)剖宮(gong)產(chan)。

4、畸形骨盆

應根(gen)據畸形骨盆(pen)種類、狹窄程度、胎兒(er)大小及產(chan)(chan)力等具體分析。凡(fan)畸形嚴重、頭(tou)盆(pen)明顯不稱者(zhe)，應及時行剖宮產(chan)(chan)術(shu)結束分娩(mian)，明顯者(zhe)剖宮產(chan)(chan)。

5、均小骨盆

頭(tou)盆相(xiang)稱、胎(tai)(tai)位正、胎(tai)(tai)兒不(bu)大，宮縮好，可試(shi)產(chan)。胎(tai)(tai)兒較(jiao)大，有(you)明顯頭(tou)盆不(bu)稱，則剖宮產(chan)。