一、骨盆狹窄是指什么

骨(gu)盆徑線過短或形狀明顯異常，使骨(gu)盆腔容(rong)積小于(yu)胎(tai)先露部能夠通過的限度，阻礙先露部下降，影響(xiang)產(chan)(chan)程順利進展，致骨(gu)盆狹(xia)小胎(tai)頭通過受阻礙，稱(cheng)狹(xia)窄(zhai)骨(gu)盆（pelviccontraction），是造成(cheng)難產(chan)(chan)的主要原(yuan)因之一(yi)。

二、骨盆狹窄的分類

1、骨(gu)盆入口(kou)平面狹窄(zhai)

Ⅰ級（臨界性狹(xia)窄）骶恥外徑(jing)18cm，人口前后徑(jing)10cm，絕大(da)多數可自然(ran)分娩(mian)；

Ⅱ級（相(xiang)對性狹窄）骶恥(chi)外徑16.5~17.5cm，入口前后徑8.5~9.5cm，需(xu)經試產決(jue)定是否可經陰道分娩；

Ⅲ級（絕對(dui)性(xing)狹(xia)窄）骶恥外徑≤16.0cm，入口(kou)前后(hou)徑≤8.0cm，須以剖宮產結束(shu)分(fen)娩。

2、中骨盆平面狹(xia)窄

主要見于(yu)男型骨(gu)盆及(ji)(ji)類人猿(yuan)型骨(gu)盆，以坐骨(gu)棘間徑及(ji)(ji)中骨(gu)盆后矢狀徑狹窄為主。

3、骨盆出口平(ping)面狹窄

常與中骨盆狹窄相伴行，常見于男型骨盆，其入口呈前窄后寬的雞心形，骨盆入口各徑(jing)線(xian)值(zhi)正常。由于骨(gu)盆側壁內收及骶骨(gu)直(zhi)下使坐骨(gu)切跡<2橫指，恥骨(gu)弓角度(du)<90°，呈漏斗型骨(gu)盆（funnelshapedpelvis）。

4、骨盆三個(ge)平面狹窄

骨(gu)(gu)盆三個(ge)平面各徑線(xian)均小(xiao)于(yu)正常值(zhi)2cm或更多，又稱(cheng)均小(xiao)骨(gu)(gu)盆（generallycontractedpelvis），多見(jian)于(yu)身材(cai)矮小(xiao)、體型勻稱(cheng)的婦女。

5、畸形骨盆

指骨(gu)盆(pen)喪失正常(chang)形態及對稱(cheng)性所致(zhi)的狹窄(zhai)，包括跛行及脊柱側(ce)突(tu)所致(zhi)的偏斜(xie)骨(gu)盆(pen)及骨(gu)盆(pen)骨(gu)折所致(zhi)的畸(ji)形骨(gu)盆(pen)。偏斜(xie)骨(gu)盆(pen)的共(gong)同特征是(shi)骨(gu)盆(pen)兩側(ce)的側(ce)的側(ce)斜(xie)徑或側(ce)直徑之差>1㎝。

三、骨盆狹窄的影響

對產婦的影響

1、導致胎先(xian)露和胎方位異(yi)常(chang)、胎先(xian)露部下降受(shou)阻引起(qi)繼發(fa)性(xing)宮縮乏力，產程延(yan)長，手術(shu)產及產后出血(xue)增多(duo)；產道受(shou)壓(ya)過久(jiu)，可形成尿瘺或糞瘺。

2、嚴重產道梗阻處(chu)理不及時可致(zhi)先(xian)兆(zhao)子宮破裂(lie)，甚(shen)至(zhi)破裂(lie)。

3、胎膜(mo)早破及(ji)手術助產，增加感(gan)染機會。

對胎兒的影響

1、發生胎膜早破、臍帶脫(tuo)垂（prolapseofcord）機會增(zeng)多，導致胎兒窘迫甚至死(si)亡(wang)。,

2、產程(cheng)延長，胎(tai)頭受(shou)壓過久，缺(que)氧缺(que)血(xue)易發生(sheng)顱內出血(xue)。

3、產(chan)道狹窄(zhai)手術助產(chan)機會增多，易發生新生兒產(chan)傷、感(gan)染等疾病。

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四、檢查與診斷

病史包括(kuo)既往(wang)分娩(mian)史、骨(gu)外傷、佝僂病及其(qi)他骨(gu)病史。

一般檢查孕婦身高<145cm應警惕均小骨盆。觀察孕婦體型，步態有無跛足，有無脊柱及髖關節畸形，米氏菱形窩是否對稱，有無尖腹及懸垂腹等。

1、腹部檢查

（1）腹(fu)(fu)(fu)部(bu)形(xing)態：觀察(cha)腹(fu)(fu)(fu)型，尺測宮高(gao)及腹(fu)(fu)(fu)圍，B型超(chao)聲。

（2）胎位異常。

（3）估計頭(tou)盆關系：檢(jian)查(cha)胎(tai)頭(tou)跨恥征(zheng)。

2、骨盆測量

（1）骨(gu)盆(pen)外測量(liang)：骨(gu)盆(pen)外測量(liang)各徑(jing)線<正常值2cm或以上為均小骨(gu)盆(pen)。骶恥外徑(jing)<18cm為扁平(ping)骨(gu)盆(pen)。坐骨(gu)結節間徑(jing)<8cm，恥骨(gu)弓(gong)角(jiao)度<90°。

（2）骨(gu)盆(pen)內測量：骨(gu)盆(pen)外測量發現異常，應進行(xing)骨(gu)盆(pen)內測量。

五、骨盆狹窄如何治療

一般處理：在分娩過程(cheng)中，應消除產婦(fu)的(de)恐懼心理，增強信心；保證營(ying)養及(ji)水分的(de)攝入(ru)，必要時(shi)應補液(ye)。囑產婦(fu)多休(xiu)息，監測宮(gong)縮強弱，勤聽胎心，檢查胎先(xian)露部下降及(ji)宮(gong)口(kou)擴張程(cheng)度，密切注意產程(cheng)的(de)進展。

1、入口狹窄

（1）絕對狹窄：骶恥(chi)外徑(jing)≤16.5cm，骨盆入口前后(hou)徑(jing)≤8.0cm，胎(tai)頭跨恥(chi)征陽性者(zhe)，足月活胎(tai)多(duo)不能經(jing)陰(yin)道分娩，應行剖(pou)宮產術(shu)。

（2）相對狹窄(zhai)：骶恥(chi)外徑16.5~17.5cm，入(ru)口前后徑8.5~9.5cm，胎兒(er)體重(zhong)<3000g，在嚴密觀察下試(shi)產。宮口開(kai)大3~4cm，已破膜(mo)為試(shi)產開(kai)始，試(shi)產2~4小時，順利則陰道(dao)分(fen)娩，否則剖宮產。

（3）臨界性骨(gu)盆狹窄的處(chu)理：絕大多數(shu)可以經陰道分(fen)娩。

2、中骨盆狹窄

主要影響胎頭內旋轉(zhuan)及(ji)俯屈，成為(wei)枕橫位(wei)(wei)或(huo)枕后位(wei)(wei)，出(chu)現活躍(yue)期停滯(zhi)或(huo)延長，宮口開(kai)全，雙頂徑平坐骨棘或(huo)棘下，可徒手(shou)轉(zhuan)正胎頭位(wei)(wei)置行助產(chan)術(shu)，若雙頂徑在(zai)坐骨棘上(shang)停滯(zhi)不下降或(huo)出(chu)現胎兒(er)窘(jiong)迫則剖宮產(chan)。

3、出口狹窄

不(bu)宜進行試(shi)產。常(chang)伴有中骨盆狹(xia)(xia)窄，出(chu)口橫(heng)(heng)徑明(ming)顯狹(xia)(xia)窄，宜剖宮產。橫(heng)(heng)徑+后(hou)矢狀徑>15cm，可陰道分娩加助產。橫(heng)(heng)徑+后(hou)矢狀徑<15cm，應剖宮產。

4、畸形骨盆

應根據畸(ji)形骨盆(pen)種類(lei)、狹窄程度、胎(tai)兒(er)大小及產(chan)力等具體分(fen)析。凡(fan)畸(ji)形嚴重、頭盆(pen)明(ming)顯(xian)(xian)不稱(cheng)者，應及時行剖宮產(chan)術(shu)結束分(fen)娩，明(ming)顯(xian)(xian)者剖宮產(chan)。

5、均小骨盆

頭盆(pen)相(xiang)稱(cheng)、胎位正(zheng)、胎兒不大(da)，宮(gong)縮好，可試產。胎兒較大(da)，有明顯(xian)頭盆(pen)不稱(cheng)，則剖宮(gong)產。