食(shi)(shi)管癌(ai)(ai)是(shi)常見(jian)的消化道腫瘤，全世界(jie)(jie)每(mei)(mei)年(nian)約有30萬人死(si)于(yu)食(shi)(shi)管癌(ai)(ai)。其發病率(lv)和死(si)亡率(lv)各國(guo)差異很大。我國(guo)是(shi)世界(jie)(jie)上食(shi)(shi)管癌(ai)(ai)高(gao)發地(di)區之一，每(mei)(mei)年(nian)平均病死(si)約15萬人。男(nan)多(duo)于(yu)女，發病年(nian)齡多(duo)在40歲以上。食(shi)(shi)管癌(ai)(ai)典型的癥狀為進(jin)行性咽下困難，先(xian)是(shi)難咽干(gan)的食(shi)(shi)物(wu)，繼而(er)是(shi)半流質(zhi)食(shi)(shi)物(wu)，最后水(shui)和唾(tuo)液也不能咽下。

一、常見病因

食管癌的(de)人(ren)群分布(bu)與(yu)年齡、性別、職業(ye)、種族、地域、生活環境、飲食生活習慣、遺傳易(yi)感性等有一定(ding)關(guan)系。經已(yi)有調(diao)查資(zi)料顯示(shi)食管癌可能是多種因(yin)素所致的(de)疾病(bing)。已(yi)提出的(de)病(bing)因(yin)如(ru)下：

1、化學病因

亞(ya)硝胺(an)。這類化合物及其前體分布很廣，可在(zai)體內、外形成，致(zhi)癌性強。在(zai)高(gao)發(fa)區的(de)膳(shan)食、飲水、酸菜(cai)、甚至(zhi)病人的(de)唾(tuo)液(ye)中，測亞(ya)硝酸鹽含(han)量(liang)均遠較低發(fa)區為高(gao)。

2、生物性病因

真菌(jun)。在某些高發(fa)區的(de)(de)(de)糧食中(zhong)、食管癌(ai)(ai)(ai)病人的(de)(de)(de)上消化道中(zhong)或切(qie)除的(de)(de)(de)食管癌(ai)(ai)(ai)標本上，均(jun)能(neng)分離出多種真菌(jun)，其中(zhong)某些真菌(jun)有致癌(ai)(ai)(ai)作用。有些真菌(jun)能(neng)促使亞硝胺及(ji)其前體的(de)(de)(de)形成，更(geng)促進癌(ai)(ai)(ai)腫的(de)(de)(de)發(fa)生。

3、缺乏某些微量元素

鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。

4、缺乏維生素

缺乏維生素A、維(wei)生素(su)B2、維(wei)生素(su)C以(yi)及(ji)動物(wu)蛋白、新鮮(xian)蔬菜、水(shui)果攝入不足(zu)，是食管癌高(gao)發區的一個共同(tong)特(te)點。

5、煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素

長期飲烈性酒、嗜好吸(xi)煙，食(shi)物(wu)過硬、過熱、進食(shi)過快，引(yin)起慢性刺激、炎癥、創傷(shang)或口腔不潔、齲齒(chi)等(deng)均可(ke)能與(yu)食(shi)管(guan)癌的發生有關。

6、食管癌遺傳易感因素。

二、臨床表現

1、早期

癥(zheng)狀常(chang)(chang)不明顯，但在吞咽粗硬(ying)食物(wu)時可能有(you)不同程(cheng)度的不適感覺，包(bao)括咽下食物(wu)梗(geng)噎感，胸骨后燒灼樣(yang)、針刺樣(yang)或牽拉(la)摩擦樣(yang)疼痛(tong)。食物(wu)通過(guo)緩(huan)慢(man)，并有(you)停滯(zhi)感或異物(wu)感。梗(geng)噎停滯(zhi)感常(chang)(chang)通過(guo)吞咽水后緩(huan)解消失(shi)。癥(zheng)狀時輕時重，進展(zhan)緩(huan)慢(man)。

2、中晚期

食(shi)(shi)管癌典型(xing)的(de)癥(zheng)狀(zhuang)為進(jin)行性咽(yan)(yan)下(xia)困難(nan)(nan)，先是難(nan)(nan)咽(yan)(yan)干的(de)食(shi)(shi)物，繼而是半流質(zhi)(zhi)食(shi)(shi)物，最后水(shui)和唾液(ye)也不能咽(yan)(yan)下(xia)。常(chang)吐黏液(ye)樣痰，為下(xia)咽(yan)(yan)的(de)唾液(ye)和食(shi)(shi)管的(de)分泌物。患者逐漸消瘦、脫水(shui)、無力。持(chi)續胸痛或背痛表示(shi)為晚期癥(zheng)狀(zhuang)，癌已侵(qin)(qin)犯食(shi)(shi)管外組織。當癌腫梗阻所引起的(de)炎癥(zheng)水(shui)腫暫(zan)時消退，或部分癌腫脫落(luo)后，梗阻癥(zheng)狀(zhuang)可(ke)暫(zan)時減輕，常(chang)誤認(ren)為病情好轉(zhuan)。若(ruo)癌腫侵(qin)(qin)犯喉返神經，可(ke)出現(xian)聲音嘶啞；若(ruo)壓(ya)迫頸交感神經節，可(ke)產生Horner綜合(he)征；若(ruo)侵(qin)(qin)入氣管、支氣管，可(ke)形(xing)成食(shi)(shi)管、氣管或支氣管瘺，出現(xian)吞咽(yan)(yan)水(shui)或食(shi)(shi)物時劇(ju)烈嗆咳，并發生呼吸系統感染。最后出現(xian)惡病質(zhi)(zhi)狀(zhuang)態(tai)。若(ruo)有肝、腦等臟器轉(zhuan)移，可(ke)出現(xian)黃疸、腹腔積液(ye)、昏迷等狀(zhuang)態(tai)。

體格(ge)檢查(cha)時應特別(bie)注意(yi)鎖骨(gu)上有無(wu)增大(da)淋巴結(jie)、肝有無(wu)包塊(kuai)和有無(wu)腹腔積液、胸腔積液等遠處轉移(yi)體征。

存活時間

食道(dao)癌中晚(wan)期根據患者(zhe)(zhe)本身年齡(ling)、身體素質和選擇治療(liao)方案等(deng)的(de)(de)(de)(de)不同，患者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)生存(cun)期在1-5年不等(deng)。當然食道(dao)癌中晚(wan)期患者(zhe)(zhe)中，也(ye)是存(cun)在治愈的(de)(de)(de)(de)例子的(de)(de)(de)(de)，積極的(de)(de)(de)(de)治療(liao)，良好的(de)(de)(de)(de)心態，有(you)時是會在癌癥患者(zhe)(zhe)身上出現奇跡的(de)(de)(de)(de)。

三、檢查方法

對可(ke)疑病例，均(jun)應做(zuo)食管(guan)吞稀鋇(bei)X線雙重對比造影。早(zao)期可(ke)見：①食管(guan)黏膜皺襞紊(wen)亂、粗糙(cao)或有(you)(you)(you)中斷(duan)(duan)現象(xiang)；②小的充盈缺損；③局限性管(guan)壁僵(jiang)硬，蠕(ru)動(dong)中斷(duan)(duan)；④小龕(kan)影。中、晚期有(you)(you)(you)明顯的不(bu)規則狹窄和(he)充盈缺損，管(guan)壁僵(jiang)硬。有(you)(you)(you)時(shi)狹窄上方口腔側食管(guan)有(you)(you)(you)不(bu)同程度的擴張。B超檢(jian)查是(shi)否(fou)有(you)(you)(you)肝臟等(deng)臟器轉移(yi)。實驗室檢(jian)查貧血程度和(he)癌胚(pei)抗原檢(jian)測。CT檢(jian)查有(you)(you)(you)無腦部、肺部等(deng)處轉移(yi)。

四、鑒別診斷

早期無(wu)咽(yan)下(xia)困難時，應與食(shi)管(guan)炎、食(shi)管(guan)憩室和食(shi)管(guan)靜脈曲張相鑒(jian)(jian)別(bie)。已(yi)有(you)咽(yan)下(xia)困難時，應與食(shi)管(guan)良(liang)(liang)性(xing)(xing)腫瘤、賁門失弛癥和食(shi)管(guan)良(liang)(liang)性(xing)(xing)狹窄(zhai)相鑒(jian)(jian)別(bie)。鑒(jian)(jian)別(bie)診斷方法主要依靠(kao)吞鋇X線食(shi)管(guan)攝片(pian)和纖維食(shi)管(guan)鏡檢(jian)查(cha)。

五、治療方法

分外科治(zhi)療(liao)、放射治(zhi)療(liao)、化學(xue)治(zhi)療(liao)和綜合治(zhi)療(liao)。

1、手術治療

手(shou)術(shu)(shu)是治療食管癌(ai)首選方法。若(ruo)全身情況(kuang)良(liang)好(hao)、有較好(hao)的(de)心肺功能(neng)儲備、無明顯(xian)遠處轉移(yi)征象者，可考慮手(shou)術(shu)(shu)治療。一般以頸(jing)段(duan)癌(ai)長度<3厘米(mi)、胸上(shang)段(duan)癌(ai)長度<4厘米(mi)、胸下(xia)段(duan)癌(ai)長度<5厘米(mi)切除(chu)的(de)機(ji)會較大。然而也有瘤體不(bu)(bu)太大但已與主要器官，如主動(dong)脈、氣管等緊密粘連而不(bu)(bu)能(neng)切除(chu)者。對(dui)較大的(de)鱗癌(ai)估(gu)計切除(chu)可能(neng)性不(bu)(bu)大而患(huan)者全身情況(kuang)良(liang)好(hao)者，可先采(cai)用術(shu)(shu)前放(fang)療，待(dai)瘤體縮小后再作(zuo)手(shou)術(shu)(shu)。

手術禁忌(ji)證(zheng)：①全身(shen)情(qing)況差，已(yi)呈惡病(bing)質。或(huo)有嚴重心、肺或(huo)肝、腎功能不全者。②病(bing)變侵犯范圍大，已(yi)有明(ming)顯外侵及穿(chuan)孔征(zheng)象，例如已(yi)出現聲(sheng)音(yin)嘶啞(ya)或(huo)已(yi)有食管氣管瘺者。③已(yi)有遠處轉移者。

2、放射療法

①放射(she)和手術綜合治(zhi)療(liao)，可增(zeng)加手術切(qie)除率，也能提高(gao)遠期生存率。術前(qian)放療(liao)后(hou)(hou)，休息3～4周(zhou)再做(zuo)手術較為合適。對術中(zhong)切(qie)除不完全(quan)的殘留癌(ai)組織處做(zuo)金屬標記，一般在術后(hou)(hou)3～6周(zhou)開(kai)始術后(hou)(hou)放療(liao)。

②單純放射療(liao)(liao)法，多用(yong)于頸段、胸上段食(shi)管癌(ai)，這類(lei)患(huan)者(zhe)(zhe)的手術(shu)常常難度大(da)，并(bing)發癥多，療(liao)(liao)效不(bu)滿意；也可用(yong)于有(you)手術(shu)禁(jin)忌證而病變時(shi)間不(bu)長，患(huan)者(zhe)(zhe)尚可耐受放療(liao)(liao)者(zhe)(zhe)。

3、化學治療

采用化療(liao)(liao)與手術治(zhi)療(liao)(liao)相結合(he)或(huo)與放療(liao)(liao)、中醫(yi)中藥(yao)相結合(he)的綜(zong)合(he)治(zhi)療(liao)(liao)，有(you)時可提高療(liao)(liao)效，或(huo)使食管癌患者癥(zheng)狀緩解，存活期延長。但要定期檢(jian)查(cha)血(xue)象(xiang)和肝腎功能，并注意(yi)藥(yao)物(wu)反(fan)應。

六、預防措施

我國在20世紀(ji)50年(nian)代末就開(kai)始了食管癌防治的研究(jiu)，在高(gao)(gao)發區(qu)農村建立(li)防治研究(jiu)點。對(dui)高(gao)(gao)發區(qu)人群中采取宣教和應用食管細(xi)胞(bao)學診斷方(fang)法開(kai)展普查，以求(qiu)早期(qi)發現、早期(qi)治療，提(ti)高(gao)(gao)治愈率。

1、均(jun)衡飲(yin)食(shi)(shi)：平(ping)時多吃(chi)些蔬菜(cai)可以預防食(shi)(shi)道癌(ai)，不要吃(chi)或(huo)少吃(chi)煙熏或(huo)油(you)炸的(de)食(shi)(shi)物，不要吃(chi)太熱的(de)食(shi)(shi)物，吃(chi)的(de)太快也(ye)容易對食(shi)(shi)道造(zao)成傷(shang)害(hai)，把各種(zhong)食(shi)(shi)物的(de)營養均(jun)衡一(yi)下，就可以很好(hao)的(de)預防食(shi)(shi)道癌(ai)。

2、不要(yao)吃容易致癌的食物：花生、大豆這些(xie)食物如果發了霉就(jiu)不要(yao)再吃了，男性朋友(you)最好不要(yao)抽煙(yan)喝酒，這些(xie)都會對食道產生危害。

3、堅持鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)可以預(yu)(yu)防食(shi)道(dao)癌：適當的(de)(de)鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)不(bu)僅(jin)可以強身(shen)健(jian)體，而且還(huan)能預(yu)(yu)防食(shi)道(dao)癌的(de)(de)發生，每天堅持一個小時就夠了，注意(yi)不(bu)要過(guo)量(liang)，根(gen)據(ju)個人的(de)(de)情況來規劃好一個小時的(de)(de)鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)就可以了。

4、藥(yao)物(wu)預防(fang)食(shi)道(dao)癌：如果平(ping)常的(de)食(shi)物(wu)不(bu)能對缺少的(de)微(wei)(wei)量(liang)(liang)元(yuan)素(su)進行彌補的(de)話(hua)，就要靠一些藥(yao)物(wu)來進行補充了(le)，維生素(su)A、B2這些藥(yao)物(wu)性微(wei)(wei)量(liang)(liang)元(yuan)素(su)及時的(de)補充，能預防(fang)食(shi)道(dao)癌。