食管(guan)癌(ai)(ai)(ai)是(shi)常見的(de)(de)(de)消化道腫瘤(liu)，全世界每年(nian)約有30萬人死(si)(si)于食管(guan)癌(ai)(ai)(ai)。其發病率和死(si)(si)亡率各(ge)國(guo)差異很大。我國(guo)是(shi)世界上食管(guan)癌(ai)(ai)(ai)高發地區(qu)之一，每年(nian)平均病死(si)(si)約15萬人。男多于女(nv)，發病年(nian)齡多在40歲(sui)以上。食管(guan)癌(ai)(ai)(ai)典型(xing)的(de)(de)(de)癥狀為進行性咽(yan)(yan)下(xia)困難(nan)(nan)，先是(shi)難(nan)(nan)咽(yan)(yan)干的(de)(de)(de)食物，繼而(er)是(shi)半流質食物，最后水和唾液(ye)也不能咽(yan)(yan)下(xia)。

一、常見病因

食管癌的人群分(fen)布與(yu)年齡、性別、職(zhi)業、種(zhong)族、地域、生活環(huan)境、飲食生活習慣、遺傳易感性等有一定關系。經(jing)已(yi)有調查資料顯示(shi)食管癌可能是多種(zhong)因素(su)所致的疾病。已(yi)提出(chu)的病因如下：

1、化學病因

亞硝胺。這類化合物及其前體(ti)分布很廣，可在體(ti)內(nei)、外(wai)形成，致癌性強。在高發區(qu)的膳食、飲(yin)水(shui)、酸(suan)菜、甚至病人的唾(tuo)液(ye)中，測亞硝酸(suan)鹽(yan)含量均遠較(jiao)低發區(qu)為高。

2、生物性病因

真菌。在某(mou)些高發區的(de)(de)糧食(shi)(shi)中、食(shi)(shi)管癌(ai)病人的(de)(de)上(shang)消(xiao)化道中或(huo)切(qie)除(chu)的(de)(de)食(shi)(shi)管癌(ai)標本上(shang)，均能分離出多種真菌，其(qi)中某(mou)些真菌有致癌(ai)作(zuo)用(yong)。有些真菌能促(cu)使亞(ya)硝胺及其(qi)前體的(de)(de)形成(cheng)，更促(cu)進癌(ai)腫的(de)(de)發生。

3、缺乏某些微量元素

鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水(shui)中含量(liang)偏低。

4、缺乏維生素

缺乏維生素A、維生素(su)B2、維生素(su)C以及動(dong)物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足，是食管癌高(gao)發區的(de)一個共同特點。

5、煙、酒、熱(re)食、熱(re)飲、口腔不潔等(deng)因素

長期飲烈(lie)性(xing)酒、嗜(shi)好吸煙，食物過硬、過熱、進食過快，引起(qi)慢性(xing)刺激、炎癥、創(chuang)傷或口腔不潔、齲齒(chi)等均(jun)可能與食管癌的發生有關(guan)。

6、食管(guan)癌遺(yi)傳易感因(yin)素。

二、臨床表現

1、早期

癥狀常(chang)不明顯，但在(zai)吞(tun)咽粗硬食(shi)物(wu)時(shi)可能有不同程度的不適(shi)感(gan)(gan)覺，包括咽下食(shi)物(wu)梗(geng)噎感(gan)(gan)，胸骨后(hou)燒灼樣(yang)(yang)、針刺樣(yang)(yang)或牽拉摩(mo)擦樣(yang)(yang)疼痛。食(shi)物(wu)通過(guo)(guo)緩(huan)慢，并有停滯感(gan)(gan)或異物(wu)感(gan)(gan)。梗(geng)噎停滯感(gan)(gan)常(chang)通過(guo)(guo)吞(tun)咽水后(hou)緩(huan)解(jie)消失。癥狀時(shi)輕(qing)時(shi)重，進展緩(huan)慢。

2、中晚期

食(shi)管(guan)癌(ai)典(dian)型的癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)為(wei)進行性(xing)咽下困(kun)難(nan)，先是(shi)難(nan)咽干的食(shi)物(wu)，繼而是(shi)半流(liu)質食(shi)物(wu)，最后水和唾液也不能咽下。常(chang)(chang)吐黏液樣痰，為(wei)下咽的唾液和食(shi)管(guan)的分泌物(wu)。患者逐漸(jian)消瘦、脫水、無力。持續胸痛或(huo)背(bei)痛表(biao)示(shi)為(wei)晚期(qi)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，癌(ai)已侵犯食(shi)管(guan)外(wai)組(zu)織(zhi)。當癌(ai)腫(zhong)梗阻所引(yin)起的炎(yan)癥(zheng)水腫(zhong)暫時消退，或(huo)部分癌(ai)腫(zhong)脫落后，梗阻癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)可(ke)(ke)暫時減輕，常(chang)(chang)誤認為(wei)病情好轉(zhuan)。若(ruo)(ruo)癌(ai)腫(zhong)侵犯喉返神經(jing)，可(ke)(ke)出(chu)現聲(sheng)音(yin)嘶(si)啞；若(ruo)(ruo)壓迫(po)頸交感神經(jing)節，可(ke)(ke)產生Horner綜合征；若(ruo)(ruo)侵入氣管(guan)、支氣管(guan)，可(ke)(ke)形成食(shi)管(guan)、氣管(guan)或(huo)支氣管(guan)瘺，出(chu)現吞咽水或(huo)食(shi)物(wu)時劇烈嗆咳，并發生呼吸(xi)系統感染。最后出(chu)現惡病質狀(zhuang)(zhuang)態。若(ruo)(ruo)有肝、腦(nao)等臟(zang)器轉(zhuan)移，可(ke)(ke)出(chu)現黃疸、腹腔(qiang)積(ji)液、昏迷等狀(zhuang)(zhuang)態。

體格檢查時應特(te)別(bie)注意鎖骨上(shang)有(you)無增大淋巴(ba)結、肝有(you)無包塊(kuai)和有(you)無腹(fu)腔(qiang)(qiang)積液、胸腔(qiang)(qiang)積液等遠處(chu)轉移體征。

存活時間

食道癌(ai)中(zhong)晚期(qi)根(gen)據患(huan)者本身年齡、身體素質(zhi)和選擇(ze)治療方案等的不同，患(huan)者的生存期(qi)在(zai)1-5年不等。當然食道癌(ai)中(zhong)晚期(qi)患(huan)者中(zhong)，也是(shi)存在(zai)治愈的例子的，積極(ji)的治療，良(liang)好的心態(tai)，有(you)時是(shi)會在(zai)癌(ai)癥患(huan)者身上出現(xian)奇跡的。

三、檢查方法

對可疑病例，均應做食(shi)管(guan)吞(tun)稀(xi)鋇X線雙重對比造影(ying)。早期(qi)可見：①食(shi)管(guan)黏(nian)膜皺襞紊(wen)亂、粗糙或有中斷現象；②小的充盈缺損；③局限性管(guan)壁僵硬，蠕動中斷；④小龕(kan)影(ying)。中、晚期(qi)有明顯的不規則狹窄和(he)充盈缺損，管(guan)壁僵硬。有時狹窄上方口(kou)腔側食(shi)管(guan)有不同程度的擴張。B超檢(jian)查(cha)是(shi)否有肝臟等臟器轉移。實(shi)驗室檢(jian)查(cha)貧血程度和(he)癌胚(pei)抗原檢(jian)測。CT檢(jian)查(cha)有無腦部、肺部等處轉移。

四、鑒別診斷

早期無(wu)咽下困(kun)(kun)難時，應與食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)炎、食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)憩室和(he)(he)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)靜脈曲張相鑒(jian)別。已有咽下困(kun)(kun)難時，應與食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)良性腫瘤、賁門失(shi)弛癥和(he)(he)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)良性狹窄相鑒(jian)別。鑒(jian)別診斷方法主要依靠(kao)吞(tun)鋇X線食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)攝片(pian)和(he)(he)纖(xian)維食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)鏡檢查。

五、治療方法

分外科治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)、放射治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)、化學治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)和綜合治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)。

1、手術治療

手(shou)術(shu)(shu)是(shi)治療(liao)食管癌首(shou)選方(fang)法(fa)。若全身情況良(liang)好(hao)、有較好(hao)的心肺功能儲備、無明顯遠(yuan)處(chu)轉移征象(xiang)者(zhe)，可考(kao)慮(lv)手(shou)術(shu)(shu)治療(liao)。一般以(yi)頸(jing)段癌長度(du)(du)(du)<3厘(li)米(mi)、胸(xiong)上段癌長度(du)(du)(du)<4厘(li)米(mi)、胸(xiong)下段癌長度(du)(du)(du)<5厘(li)米(mi)切(qie)除(chu)的機會較大(da)(da)(da)。然而(er)(er)也有瘤體不(bu)太(tai)大(da)(da)(da)但已與主(zhu)要器官，如(ru)主(zhu)動脈、氣(qi)管等緊密粘連而(er)(er)不(bu)能切(qie)除(chu)者(zhe)。對較大(da)(da)(da)的鱗癌估計切(qie)除(chu)可能性不(bu)大(da)(da)(da)而(er)(er)患者(zhe)全身情況良(liang)好(hao)者(zhe)，可先采用術(shu)(shu)前(qian)放療(liao)，待瘤體縮小后再作手(shou)術(shu)(shu)。

手(shou)術禁忌證(zheng)：①全(quan)身情況差，已(yi)呈惡病質。或有嚴重心、肺或肝、腎功(gong)能不全(quan)者。②病變(bian)侵犯范圍大，已(yi)有明顯外侵及穿孔征象，例如已(yi)出現聲音嘶啞或已(yi)有食管(guan)氣管(guan)瘺者。③已(yi)有遠處(chu)轉移者。

2、放射療法

①放射和手術(shu)綜(zong)合治(zhi)療，可增加手術(shu)切(qie)除率(lv)，也能(neng)提高遠期(qi)生存率(lv)。術(shu)前放療后(hou)，休息3～4周再做手術(shu)較為合適。對術(shu)中切(qie)除不完全(quan)的(de)殘留癌組織處做金(jin)屬標(biao)記，一(yi)般(ban)在術(shu)后(hou)3～6周開(kai)始術(shu)后(hou)放療。

②單純(chun)放(fang)射療(liao)法，多用(yong)于(yu)頸段、胸(xiong)上段食管(guan)癌(ai)，這類患(huan)者(zhe)的手術常(chang)常(chang)難(nan)度大，并(bing)發(fa)癥(zheng)多，療(liao)效不滿意；也(ye)可用(yong)于(yu)有(you)手術禁忌證(zheng)而病(bing)變(bian)時(shi)間不長，患(huan)者(zhe)尚(shang)可耐(nai)受放(fang)療(liao)者(zhe)。

3、化學治療

采用(yong)化療(liao)(liao)與(yu)手(shou)術治療(liao)(liao)相結(jie)合(he)或(huo)與(yu)放療(liao)(liao)、中醫(yi)中藥相結(jie)合(he)的(de)綜合(he)治療(liao)(liao)，有時(shi)可提高療(liao)(liao)效，或(huo)使(shi)食管癌患者癥(zheng)狀緩(huan)解，存活期延長。但要定期檢查血(xue)象和肝腎功能，并注意藥物反應。

六、預防措施

我國(guo)在20世紀50年代末(mo)就開始了食(shi)管癌防(fang)治(zhi)(zhi)的研究(jiu)，在高(gao)發(fa)區農村建立防(fang)治(zhi)(zhi)研究(jiu)點(dian)。對(dui)高(gao)發(fa)區人群中采取(qu)宣教和應(ying)用食(shi)管細胞學診(zhen)斷方法開展普查，以求早期發(fa)現、早期治(zhi)(zhi)療，提高(gao)治(zhi)(zhi)愈率。

1、均衡(heng)飲食(shi)：平時多(duo)吃些(xie)蔬菜可(ke)以預防食(shi)道癌，不要吃或少吃煙(yan)熏或油(you)炸的食(shi)物，不要吃太熱(re)的食(shi)物，吃的太快也(ye)容易對食(shi)道造成傷害，把(ba)各(ge)種食(shi)物的營養(yang)均衡(heng)一下，就可(ke)以很好的預防食(shi)道癌。

2、不(bu)要吃(chi)容易致癌(ai)的食物：花生、大豆這些食物如(ru)果(guo)發了(le)霉就不(bu)要再吃(chi)了(le)，男(nan)性(xing)朋友最好不(bu)要抽煙喝酒，這些都會對(dui)食道產(chan)生危害。

3、堅持鍛(duan)煉(lian)可(ke)以預防食(shi)(shi)道癌：適當的(de)鍛(duan)煉(lian)不僅可(ke)以強身健體，而且還能預防食(shi)(shi)道癌的(de)發生，每天堅持一個(ge)小時就夠了，注意不要過量，根據個(ge)人(ren)的(de)情況來(lai)規(gui)劃好一個(ge)小時的(de)鍛(duan)煉(lian)就可(ke)以了。

4、藥(yao)物預防(fang)(fang)食(shi)道癌：如果平常的(de)(de)食(shi)物不能(neng)對缺(que)少的(de)(de)微量元(yuan)素(su)進(jin)行(xing)彌補(bu)的(de)(de)話，就(jiu)要靠一些(xie)(xie)藥(yao)物來進(jin)行(xing)補(bu)充(chong)了(le)，維生素(su)A、B2這些(xie)(xie)藥(yao)物性微量元(yuan)素(su)及時的(de)(de)補(bu)充(chong)，能(neng)預防(fang)(fang)食(shi)道癌。