什么是高弓足

高弓足又稱爪形足，是一種以足縱(zong)弓較高為主要表(biao)現的足部(bu)常(chang)見畸形。少部(bu)分為先(xian)天性發病(bing)，多數為3歲后發病(bing)，系(xi)神(shen)經系(xi)統疾患(huan)所(suo)致，如脊髓栓系(xi)綜合征(zheng)、脊髓空洞、遺傳性神(shen)經疾患(huan)等。

高弓足的病因

高弓(gong)足的(de)發(fa)(fa)病原因仍不明(ming)。一些原因不明(ming)的(de)高弓(gong)足常有家族發(fa)(fa)病史(shi)，故認為有遺(yi)傳因素參與發(fa)(fa)病，但缺(que)乏遺(yi)傳學證(zheng)據(ju)。

高弓足的危害和影響

1、高(gao)弓(gong)足一(yi)般有(you)明顯的拱高(gao)情(qing)(qing)形(xing)，并且走路時容易有(you)足“外八”情(qing)(qing)況及腳趾后縮(suo)的情(qing)(qing)況發(fa)生。行(xing)走時因足跟骨(gu)向(xiang)內翻轉，引(yin)起肌腱拉力的不(bu)平衡及重心前傾(qing)現(xian)象。

2、在走路(lu)、站立，行走時因肌(ji)腱過(guo)(guo)短拉力不(bu)平(ping)均而感(gan)到內縱(zong)足弓筋膜(mo)疼痛，足踝比較容(rong)易扭傷，長時間(jian)會照成足部(bu)結構嚴重影響，甚至因腳背骨過(guo)(guo)高，不(bu)容(rong)易購買合(he)適的鞋子(zi)。

3、容易導致走路不穩，通常高弓足的雙腳拱高情形，走路會有足外八，腳趾后縮的發生，行走時因足跟骨向內翻轉，引起肌腱力不平衡重心前傾現象。

4、單純高弓足(zu)表現的(de)足(zu)跖曲（向下）、內翻(fan)、無法正常(chang)負重(zhong)行走、步態異(yi)常(chang)，造(zao)成足(zu)部負重(zhong)失衡，不該出(chu)現應力集中(zhong)的(de)地方(fang)出(chu)現了應力的(de)集中(zhong)，比如前/中(zhong)足(zu)外(wai)側。應力集中(zhong)處常(chang)表現出(chu)痛性胼胝。甚(shen)至看似跟足(zu)相關(guan)性不大的(de)部位出(chu)現問題：膝關(guan)節(jie)、髖關(guan)節(jie)甚(shen)至脊(ji)柱疼痛，踝(huai)關(guan)節(jie)內翻(fan)，膝關(guan)節(jie)代償性外(wai)翻(fan)造(zao)成膝關(guan)節(jie)的(de)問題等。

高弓足的癥狀

由于畸形的程度不同(tong)，患者表現出輕重不等的癥(zheng)狀和體征：

1、典型(xing)的畸(ji)(ji)形(xing)(xing)表現(xian)為高弓(gong)、馬蹄(ti)、爪(zhua)形(xing)(xing)趾(zhi)畸(ji)(ji)形(xing)(xing)。足(zu)(zu)縱弓(gong)較(jiao)高，足(zu)(zu)長(chang)度(du)變短(duan)，可見(jian)跖(zhi)趾(zhi)關(guan)節(jie)背(bei)伸(shen)，趾(zhi)間關(guan)節(jie)跖(zhi)屈。跟(gen)腱攣(luan)縮(suo)，跖(zhi)腱膜攣(luan)縮(suo)，脛(jing)前肌無力。足(zu)(zu)底跖(zhi)骨(gu)頭部皮膚可有胼胝形(xing)(xing)成，甚至(zhi)發生壞死。

2、患者大(da)多不能持久行走(zou)，足易疲勞，感覺酸痛(tong)。

3、足部無彈性(xing)，踝背伸(shen)受限(xian)。

4、足(zu)底接(jie)觸地面的面積減小。但畸形輕(qing)(qing)者，站(zhan)立(li)負重時畸形減輕(qing)(qing)甚至消(xiao)失，足(zu)印呈正常(chang)形態。

高弓足的類型

根據足(zu)弓增(zeng)高的程度，是否伴發足(zu)的其(qi)它畸形，通常將高弓足(zu)分成四個類(lei)型(xing)。

1、單純性高弓足：主(zhu)要是(shi)前足有固定性跖(zhi)屈(qu)畸(ji)形，第一和第五跖(zhi)骨均勻負重(zhong)。足內外側縱弓呈一致(zhi)性增高，足跟仍保持中立位，或者有輕度的外翻。

2、內翻型高弓足：此型只有(you)前足(zu)內(nei)側(ce)列即(ji)第一(yi)、二跖(zhi)(zhi)(zhi)骨(gu)的(de)(de)跖(zhi)(zhi)(zhi)屈(qu)畸形(xing)，使足(zu)內(nei)縱(zong)弓(gong)增(zeng)高(gao)。而外(wai)縱(zong)弓(gong)仍正(zheng)常。在不負重(zhong)時第五跖(zhi)(zhi)(zhi)骨(gu)很容易被(bei)抬(tai)高(gao)至(zhi)中立(li)位，而第一(yi)跖(zhi)(zhi)(zhi)骨(gu)因固(gu)定性(xing)跖(zhi)(zhi)(zhi) 屈(qu)，則不能被(bei)動(dong)背(bei)伸(shen)至(zhi)中立(li)位，并有(you)20～30°的(de)(de)內(nei)旋畸形(xing)。初期后足(zu)多(duo)(duo)正(zheng)常。站立(li)和行走時，第一(yi)跖(zhi)(zhi)(zhi)骨(gu)頭所(suo)承受的(de)(de)壓(ya)力明顯增(zeng)加(jia)。為減(jian)輕第一(yi)跖(zhi)(zhi)(zhi)骨(gu)頭的(de)(de)壓(ya)力，病(bing) 人往往采(cai)取足(zu)內(nei)翻(fan)姿(zi)勢(shi)負重(zhong)，晚期出現后足(zu)固(gu)定性(xing)內(nei)翻(fan)畸形(xing)。病(bing)人多(duo)(duo)有(you)爪形(xing)趾，第一(yi)跖(zhi)(zhi)(zhi)骨(gu)頭向足(zu)底突出，足(zu)底負重(zhong)區軟組織增(zeng)厚(hou)，胼胝體形(xing)成和疼痛。

3、跟行型高弓足：常見于脊髓灰質炎、脊膜脊髓膨出。主要是小腿的三頭肌麻痹所致，其特點是跟骨處于背伸狀態，前足固定在跖屈位。

4、跖屈型高弓足：多繼發于先天性(xing)(xing)馬蹄內翻足(zu)手(shou)術(shu)治療之后。此(ci)型除前(qian)足(zu)呈固定性(xing)(xing)跖(zhi)屈(qu)畸形(xing)(xing)外，其(qi)后足(zu)、踝關節也(ye)有明(ming)顯的跖(zhi)屈(qu)畸形(xing)(xing)。各型高弓足(zu)的臨床表(biao)現不盡一致(zhi)，但前(qian)足(zu)均有固定性(xing)(xing)跖(zhi)屈(qu)畸形(xing)(xing)。

足(zu)趾早(zao)期多(duo)正(zheng)常(chang)，隨著病(bing)程的發展，則(ze)逐漸出現足(zu)趾向后退縮，趾間關節(jie)跖(zhi)(zhi)屈(qu)，跖(zhi)(zhi)趾關節(jie)過度(du)背伸，呈爪狀(zhuang)趾畸形(xing)(xing)，嚴重(zhong)者足(zu)趾不能觸及地(di)面(mian)。由于跖(zhi)(zhi)趾關節(jie)背伸畸形(xing)(xing)引(yin)起跖(zhi)(zhi)趾關節(jie)半(ban)脫位，使近節(jie)趾骨基底壓在跖(zhi)(zhi)骨頭的背側，將(jiang)加重(zhong)跖(zhi)(zhi)骨的跖(zhi)(zhi)屈(qu)畸形(xing)(xing)，導致負(fu)重(zhong)處皮(pi)膚增厚(hou)，胼胝體形(xing)(xing)成，甚則(ze)形(xing)(xing)成潰瘍。

如何判斷高弓足

足部縮短，中部向上抬起，在站(zhan)立承(cheng)重時受力點主要在足跟和(he)腳(jiao)趾(zhi)(zhi)根部，同時腳(jiao)趾(zhi)(zhi)還可能會出現(xian)爪形趾(zhi)(zhi)。您可(ke)以(yi)在足底蘸少(shao)量清水踩于(yu)報紙(zhi)上，觀察(cha)足印形態，足弓部分接觸地(di)面面積(ji)小于(yu)總面積(ji)的1/3或者甚(shen)至(zhi)沒有(you)，便很有(you)可(ke)能就是(shi)高弓足。

高弓足的矯正方法

其主要方法包括穿矯(jiao)(jiao)形(xing)鞋、矯(jiao)(jiao)形(xing)器、支具及理療、手術等。由于神經肌(ji)肉性(xing)原因引(yin)起的高弓(gong)足多在6歲左(zuo)右出現足部畸形(xing)表現，對于6～12歲，根據評估(gu)情(qing)況可以通過(guo)矯(jiao)(jiao)形(xing)鞋，夜間(jian)支具來逐漸矯(jiao)(jiao)正。

高弓足的治療

1、治療目的(de)是減輕癥狀，改善足行走功(gong)能，矯正(zheng)并防止畸形加重。

2、輕(qing)度畸形，足彈(dan)性較好，站立負(fu)重(zhong)時(shi)高弓(gong)畸形可(ke)減(jian)輕(qing)或消失(shi)者，可(ke)穿著低跟矯形鞋，有(you)胼胝者加用(yong)跖(zhi)墊(dian)。

3、中度(du)和重度(du)畸形需采(cai)用手術(shu)治療：

（1）跖(zhi)腱膜切斷(duan)術適用(yong)于痙攣性高弓足(zu)，可在1歲以(yi)后(hou)進行。一般選擇內踝(huai)下前(qian)方，于前(qian)足(zu)背伸時(shi)跖(zhi)腱膜最緊張處切斷(duan)，術后(hou)石膏固定4～6周(zhou)。

（2）足拇長伸(shen)肌(ji)腱(jian)后(hou)移術適(shi)用于麻痹(bi)性高弓足。方法(fa)為將足拇長伸(shen)肌(ji)止點后(hou)移至第1跖(zhi)骨(gu)頭后(hou)，使成為防止前(qian)足下垂的(de)動力肌(ji)腱(jian)。必要時可同(tong)時后(hou)移趾伸(shen)肌(ji)腱(jian)，并松解足跖(zhi)側攣縮的(de)軟組(zu)織。術后(hou)石(shi)膏固定3個月。

（3）中跗(fu)關(guan)節截(jie)骨(gu)(gu)、跗(fu)骨(gu)(gu)截(jie)骨(gu)(gu)矯形術(shu)和三(san)關(guan)節融合術(shu)適(shi)用于(yu)畸(ji)形明(ming)顯的(de)較大(da)患兒(er)或成年(nian)患者。足(zu)背側跗(fu)骨(gu)(gu)V形截(jie)骨(gu)(gu)具(ju)有較多的(de)優點(dian)，它不損傷跗(fu)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)骺，故適(shi)用于(yu)6歲以(yi)上的(de)兒(er)童。它不使足(zu)縮短，并(bing)可矯正前足(zu)內(nei)收、內(nei)旋畸(ji)形。其手術(shu)要點(dian)是：

1）取足背(bei)橫切口或(huo)縱(zong)切口，于(yu)骨(gu)膜外顯(xian)露足跗骨(gu)。

2）在足弓頂點(dian)設計(ji)V形(xing)截骨線，一(yi)般位于舟(zhou)骨中央，內側(ce)支從舟(zhou)骨斜向第一(yi)楔骨內側(ce)皮質。

3）完成截(jie)骨(gu)(gu)(gu)操作(zuo)后(hou)(hou)，術(shu)者向遠端牽(qian)拉前足(zu)，并將前足(zu)抬高，同時下壓截(jie)骨(gu)(gu)(gu)遠側(ce)斷端。如有內旋、內收畸形，可將前足(zu)外(wai)(wai)旋、外(wai)(wai)展，予以矯正。然(ran)后(hou)(hou)用(yong)一枚克(ke)氏(shi)針(zhen)從第一跖骨(gu)(gu)(gu)內側(ce)穿(chuan)入，通(tong)過(guo)截(jie)骨(gu)(gu)(gu)線止(zhi)于跟骨(gu)(gu)(gu)的外(wai)(wai)側(ce)部分(fen)。術(shu)后(hou)(hou)用(yong)小(xiao)腿石(shi)膏固定六周(zhou)。解除(chu)石(shi)膏固定后(hou)(hou)，拔除(chu)克(ke)氏(shi)針(zhen)，并攝X線片(pian)觀(guan)察(cha)截(jie)骨(gu)(gu)(gu)愈(yu)合情況。若(ruo)已愈(yu)合，可逐漸開始負重行走。

高弓足的鞋子選擇

在選購鞋(xie)子(zi)(zi)時，需要具(ju)有(you)穩定性和吸震能力強的(de)鞋(xie)子(zi)(zi)，或是(shi)加(jia)上具(ju)有(you)功(gong)能性的(de)足(zu)(zu)益健(jian)矯(jiao)正器以(yi)減少沖擊力，并修正平(ping)時的(de)行走(zou)模式，是(shi)矯(jiao)正高弓(gong)足(zu)(zu)困擾的(de)最常(chang)用的(de)方法。高弓(gong)足(zu)(zu)患者穿(chuan)鞋(xie)時切記要將鞋(xie)帶綁(bang)緊及降低(di)腳背隆起，選擇鞋(xie)子(zi)(zi)時忌(ji)諱平(ping)底(di)鞋(xie)、懶(lan)人鞋(xie)。

由于高弓(gong)足的腳背(bei)很(hen)高，為了改善(shan)這點，可以將(jiang)鞋子的腳掌(zhang)部分墊(dian)(dian)高。簡(jian)單的說，就是(shi)要選(xuan)購適合自己的足型(xing)，同時鞋底附(fu)有足弓(gong)墊(dian)(dian)的專業正(zheng)確鞋子，才能改善(shan)高弓(gong)足的問題。

另(ling)外，疼痛(tong)情形(xing)嚴(yan)重者，可(ke)配合使(shi)用具有特(te)殊吸震材(cai)質的(de)(de)足益健矯正(zheng)器(qi)，來(lai)改善疼痛(tong)狀況并(bing)控(kong)制高弓足不正(zheng)常的(de)(de)外旋動作，降低腳底(di)肌肉拉力(li)(li)不平均情形(xing)。要使(shi)足底(di)壓力(li)(li)分(fen)散，避免局部集中形(xing)成(cheng)病變，逐漸地將足弓導回正(zheng)確的(de)(de)位(wei)置，就必須藉由(you)專(zhuan)業(ye)的(de)(de)足部矯正(zheng)中心用足底(di)壓力(li)(li)檢(jian)測儀或3D掃描儀來(lai)做更(geng)進一步詳細的(de)(de)檢(jian)查和分(fen)析，并(bing)加以(yi)正(zheng)確治(zhi)療，在穿上可(ke)以(yi)修正(zheng)腳部的(de)(de)鞋子(zi)和鞋墊幫助(zhu)減(jian)輕(qing)痛(tong)楚(chu)及改善步行。

高弓足的預防

一旦出現弓(gong)形足，治療起來是非常麻煩(fan)的(de)，因此(ci)積極做好預防是非常有必(bi)要的(de)。

1、婦女孕期注意(yi)飲食，養成良好的生活(huo)習慣，以免出生嬰(ying)兒(er)足畸形(xing)。

2、兒童期注意(yi)營(ying)養保健。

3、日(ri)常生活飲(yin)食搭配(pei)要好，適(shi)量運(yun)動。

4、學齡前孩子(zi)要(yao)是養成良好的(de)進食習(xi)慣，不要(yao)長期穿著過(guo)小、過(guo)緊及過(guo)窄的(de)鞋子(zi)。女性(xing)少穿太(tai)高跟的(de)鞋子(zi)或者(zhe)尖頭鞋。

5、避免(mian)高齡妊(ren)娠，因(yin)為35～ 40歲以上(shang)孕婦所(suo)生(sheng)子女中，染色體病的發(fa)(fa)生(sheng)率顯著增(zeng)高，且(qie)此時發(fa)(fa)生(sheng)妊(ren)娠期(qi)及分娩(mian)時并發(fa)(fa)癥的機會(hui)(hui)也會(hui)(hui)有(you)所(suo)增(zeng)加，使得生(sheng)育(yu)出精神發(fa)(fa)育(yu)遲滯(zhi)兒的機會(hui)(hui)也相應較多。