什么是高弓足

高(gao)弓(gong)足又稱爪(zhua)形(xing)足，是一(yi)種以足縱弓(gong)較高(gao)為主要表現(xian)的足部常(chang)見畸形(xing)。少部分(fen)為先天性(xing)(xing)發病，多數(shu)為3歲(sui)后發病，系神經(jing)系統疾患(huan)所致，如脊(ji)髓(sui)栓(shuan)系綜合征(zheng)、脊(ji)髓(sui)空洞、遺傳性(xing)(xing)神經(jing)疾患(huan)等。

高弓足的病因

高(gao)弓足的(de)發(fa)(fa)病(bing)原因仍不明。一(yi)些(xie)原因不明的(de)高(gao)弓足常有家族發(fa)(fa)病(bing)史，故(gu)認為有遺傳因素參與發(fa)(fa)病(bing)，但缺乏遺傳學證據。

高弓足的危害和影響

1、高弓足一般有(you)明顯的拱高情(qing)形，并且走路時(shi)容易有(you)足“外八”情(qing)況及腳趾后縮的情(qing)況發生。行走時(shi)因足跟骨向(xiang)內翻轉，引起(qi)肌腱(jian)拉(la)力的不平衡(heng)及重心前傾現象(xiang)。

2、在走路(lu)、站立，行走時(shi)因肌腱過短拉力不平均而感(gan)到內縱足(zu)弓筋膜疼(teng)痛，足(zu)踝比較容易扭傷，長時(shi)間會照(zhao)成足(zu)部結(jie)構嚴重影響，甚至(zhi)因腳背骨(gu)過高，不容易購買合適的(de)鞋子(zi)。

3、容易導致走路不穩，通常高弓足的雙腳拱高情形，走路會有足外八，腳趾后縮的發生，行走時因足跟骨向內翻轉，引起肌腱力不平衡重心前傾現象。

4、單純高(gao)弓足(zu)(zu)表(biao)現(xian)的(de)(de)足(zu)(zu)跖曲（向下）、內翻、無法正常負重行走、步態(tai)異常，造成足(zu)(zu)部(bu)(bu)負重失衡，不(bu)該出現(xian)應(ying)力集(ji)中(zhong)的(de)(de)地方出現(xian)了應(ying)力的(de)(de)集(ji)中(zhong)，比如前/中(zhong)足(zu)(zu)外(wai)側。應(ying)力集(ji)中(zhong)處常表(biao)現(xian)出痛性(xing)(xing)胼(pian)胝。甚至看似跟足(zu)(zu)相關(guan)(guan)(guan)性(xing)(xing)不(bu)大的(de)(de)部(bu)(bu)位(wei)出現(xian)問題(ti)：膝關(guan)(guan)(guan)節(jie)、髖關(guan)(guan)(guan)節(jie)甚至脊柱疼痛，踝關(guan)(guan)(guan)節(jie)內翻，膝關(guan)(guan)(guan)節(jie)代償性(xing)(xing)外(wai)翻造成膝關(guan)(guan)(guan)節(jie)的(de)(de)問題(ti)等。

高弓足的癥狀

由于(yu)畸形的程度(du)不(bu)同，患者表現出(chu)輕(qing)重不(bu)等(deng)的癥(zheng)狀和體征：

1、典型的畸形表(biao)現為(wei)高弓、馬蹄、爪形趾畸形。足縱弓較高，足長(chang)度變短，可見跖(zhi)趾關(guan)節背伸，趾間關(guan)節跖(zhi)屈(qu)。跟腱攣縮(suo)，跖(zhi)腱膜攣縮(suo)，脛前肌無力。足底(di)跖(zhi)骨頭部皮膚可有胼胝形成，甚至發(fa)生(sheng)壞死。

2、患者大(da)多不能(neng)持(chi)久行走，足易疲(pi)勞(lao)，感覺酸痛。

3、足部無彈(dan)性，踝背伸受(shou)限。

4、足底(di)接觸(chu)地面(mian)的(de)面(mian)積減小。但畸形輕者，站立負重時畸形減輕甚至消失，足印(yin)呈正常形態。

高弓足的類型

根(gen)據足(zu)弓(gong)增(zeng)高的程度，是否(fou)伴發足(zu)的其它(ta)畸形(xing)，通常將高弓(gong)足(zu)分成四個類型。

1、單純性高弓足：主要是前足有固定性(xing)跖屈畸形，第(di)一和第(di)五跖骨均勻(yun)負重。足內(nei)外側縱弓呈一致性(xing)增高，足跟仍保持中立位，或者(zhe)有輕度(du)的外翻。

2、內翻型高弓足：此型只有(you)前足(zu)(zu)(zu)內(nei)側列即第(di)(di)一、二跖(zhi)骨(gu)(gu)的(de)(de)跖(zhi)屈畸(ji)形(xing)，使(shi)足(zu)(zu)(zu)內(nei)縱弓增高(gao)。而外縱弓仍正常(chang)。在不(bu)負重時(shi)第(di)(di)五跖(zhi)骨(gu)(gu)很容易(yi)被抬高(gao)至(zhi)中立(li)位(wei)，而第(di)(di)一跖(zhi)骨(gu)(gu)因固(gu)定(ding)性跖(zhi) 屈，則不(bu)能(neng)被動(dong)背伸至(zhi)中立(li)位(wei)，并有(you)20～30°的(de)(de)內(nei)旋(xuan)畸(ji)形(xing)。初期后足(zu)(zu)(zu)多正常(chang)。站立(li)和行(xing)走(zou)時(shi)，第(di)(di)一跖(zhi)骨(gu)(gu)頭(tou)所承受的(de)(de)壓力明顯增加。為減(jian)輕第(di)(di)一跖(zhi)骨(gu)(gu)頭(tou)的(de)(de)壓力，病 人往往采取足(zu)(zu)(zu)內(nei)翻姿勢負重，晚期出現后足(zu)(zu)(zu)固(gu)定(ding)性內(nei)翻畸(ji)形(xing)。病人多有(you)爪形(xing)趾，第(di)(di)一跖(zhi)骨(gu)(gu)頭(tou)向(xiang)足(zu)(zu)(zu)底(di)突出，足(zu)(zu)(zu)底(di)負重區(qu)軟(ruan)組織增厚(hou)，胼胝體形(xing)成和疼(teng)痛(tong)。

3、跟行型高弓足：常見于脊髓灰質炎、脊膜脊髓膨出。主要是小腿的三頭肌麻痹所致，其特點是跟骨處于背伸狀態，前足固定在跖屈位。

4、跖屈型高弓足：多(duo)繼發于(yu)先(xian)天性馬蹄內(nei)翻足(zu)手術治療之后。此型除前足(zu)呈固(gu)定性跖(zhi)(zhi)屈畸形外，其(qi)后足(zu)、踝關節也(ye)有明顯的(de)跖(zhi)(zhi)屈畸形。各(ge)型高弓足(zu)的(de)臨床表現不(bu)盡一致，但前足(zu)均有固(gu)定性跖(zhi)(zhi)屈畸形。

足趾早期多(duo)正常，隨著(zhu)病程的(de)發(fa)展，則逐漸出現足趾向(xiang)后退(tui)縮，趾間(jian)關節(jie)(jie)跖(zhi)屈，跖(zhi)趾關節(jie)(jie)過度背伸(shen)，呈爪狀(zhuang)趾畸(ji)形(xing)(xing)，嚴重者足趾不(bu)能觸及地面。由于跖(zhi)趾關節(jie)(jie)背伸(shen)畸(ji)形(xing)(xing)引起跖(zhi)趾關節(jie)(jie)半脫位(wei)，使(shi)近節(jie)(jie)趾骨基底壓在跖(zhi)骨頭的(de)背側，將(jiang)加重跖(zhi)骨的(de)跖(zhi)屈畸(ji)形(xing)(xing)，導致(zhi)負重處皮膚增厚，胼(pian)胝體形(xing)(xing)成，甚則形(xing)(xing)成潰(kui)瘍。

如何判斷高弓足

足(zu)部縮(suo)短，中部向上抬起，在站立承重時(shi)(shi)受力點(dian)主要在足(zu)跟和腳趾(zhi)(zhi)根部，同時(shi)(shi)腳趾(zhi)(zhi)還可能(neng)會(hui)出(chu)現爪形趾(zhi)(zhi)。您可以在足底蘸少量清水踩于報(bao)紙上，觀察足印形態(tai)，足弓部分接觸地面(mian)面(mian)積小于總面(mian)積的1/3或(huo)者甚至(zhi)沒有(you)，便很有(you)可能(neng)就是高弓足。

高弓足的矯正方法

其主要方法包括(kuo)穿矯(jiao)(jiao)形(xing)鞋、矯(jiao)(jiao)形(xing)器、支具(ju)及理療、手術等。由于神(shen)經肌肉性(xing)原因引(yin)起的高弓足多在6歲(sui)左右(you)出現足部畸形(xing)表現，對于6～12歲(sui)，根據(ju)評估情況可以通過矯(jiao)(jiao)形(xing)鞋，夜(ye)間支具(ju)來逐漸矯(jiao)(jiao)正。

高弓足的治療

1、治療目的是減輕癥狀，改善足行走功能，矯正(zheng)并防止畸形加重。

2、輕度畸形(xing)，足彈(dan)性較好(hao)，站立負重時高弓畸形(xing)可減輕或消失者，可穿著低跟矯(jiao)形(xing)鞋，有胼胝者加(jia)用跖墊。

3、中度和(he)重度畸形需采(cai)用(yong)手(shou)術治(zhi)療：

（1）跖腱(jian)膜切斷術(shu)適用于痙攣性高弓(gong)足(zu)，可在1歲(sui)以(yi)后進行。一般選(xuan)擇內踝下(xia)前方，于前足(zu)背伸時跖腱(jian)膜最(zui)緊(jin)張處切斷，術(shu)后石膏固定(ding)4～6周。

（2）足拇(mu)長(chang)伸(shen)肌(ji)(ji)腱后(hou)移(yi)術適用于麻痹性高弓足。方法為將(jiang)足拇(mu)長(chang)伸(shen)肌(ji)(ji)止點后(hou)移(yi)至第1跖骨頭后(hou)，使成為防止前足下垂的動力(li)肌(ji)(ji)腱。必要時(shi)可同時(shi)后(hou)移(yi)趾(zhi)伸(shen)肌(ji)(ji)腱，并(bing)松(song)解足跖側攣縮(suo)的軟組織。術后(hou)石(shi)膏固定3個月。

（3）中跗(fu)關節截(jie)骨(gu)、跗(fu)骨(gu)截(jie)骨(gu)矯形(xing)(xing)(xing)術和三(san)關節融合術適用于畸形(xing)(xing)(xing)明(ming)顯的較大患兒(er)或成年患者。足(zu)背側跗(fu)骨(gu)V形(xing)(xing)(xing)截(jie)骨(gu)具有較多的優點(dian)，它不損(sun)傷(shang)跗(fu)骨(gu)骨(gu)骺(hou)，故適用于6歲(sui)以上的兒(er)童。它不使足(zu)縮(suo)短，并可矯正前足(zu)內(nei)收、內(nei)旋(xuan)畸形(xing)(xing)(xing)。其手術要點(dian)是：

1）取足背(bei)橫切口(kou)或縱切口(kou)，于骨(gu)膜外(wai)顯露足跗骨(gu)。

2）在足弓頂(ding)點(dian)設計(ji)V形(xing)截骨線，一(yi)般位于(yu)舟(zhou)骨中央，內側(ce)支從舟(zhou)骨斜向第一(yi)楔骨內側(ce)皮質。

3）完成(cheng)截(jie)骨操作后，術者向遠端牽拉前(qian)足(zu)，并將前(qian)足(zu)抬高(gao)，同時下(xia)壓截(jie)骨遠側(ce)(ce)斷端。如有內(nei)旋、內(nei)收畸形，可將前(qian)足(zu)外旋、外展，予以矯正。然后用(yong)一(yi)枚克氏針從第一(yi)跖骨內(nei)側(ce)(ce)穿入，通(tong)過截(jie)骨線(xian)止于跟骨的外側(ce)(ce)部分。術后用(yong)小腿石膏固(gu)定(ding)六周。解除石膏固(gu)定(ding)后，拔(ba)除克氏針，并攝X線(xian)片觀察截(jie)骨愈合(he)情況。若已(yi)愈合(he)，可逐漸開始(shi)負重行走。

高弓足的鞋子選擇

在(zai)選購鞋(xie)子(zi)(zi)時，需要具(ju)有穩定性(xing)和吸震能力強的鞋(xie)子(zi)(zi)，或是加上具(ju)有功能性(xing)的足益健矯正器(qi)以減少沖(chong)擊力，并修正平(ping)時的行(xing)走(zou)模(mo)式，是矯正高弓(gong)足困擾的最常(chang)用(yong)的方(fang)法。高弓(gong)足患(huan)者穿鞋(xie)時切記要將(jiang)鞋(xie)帶綁緊(jin)及降低腳背隆起，選擇鞋(xie)子(zi)(zi)時忌諱平(ping)底(di)鞋(xie)、懶人鞋(xie)。

由于高(gao)(gao)弓足(zu)的腳背(bei)很高(gao)(gao)，為了(le)改(gai)善這點，可以將鞋子的腳掌部(bu)分墊高(gao)(gao)。簡單的說，就是要選(xuan)購(gou)適合(he)自(zi)己的足(zu)型，同(tong)時鞋底附有(you)足(zu)弓墊的專業(ye)正確鞋子，才能改(gai)善高(gao)(gao)弓足(zu)的問題。

另(ling)外(wai)，疼痛情形(xing)嚴重(zhong)者，可(ke)配合使用具(ju)有特殊吸震材質的(de)(de)足(zu)益健矯正(zheng)(zheng)(zheng)器，來改善疼痛狀況并(bing)控制高(gao)弓足(zu)不(bu)正(zheng)(zheng)(zheng)常的(de)(de)外(wai)旋動作，降低腳底(di)肌肉拉力不(bu)平均情形(xing)。要使足(zu)底(di)壓力分散，避(bi)免局部集(ji)中形(xing)成病變(bian)，逐漸地將(jiang)足(zu)弓導回正(zheng)(zheng)(zheng)確的(de)(de)位置，就必須藉由專業的(de)(de)足(zu)部矯正(zheng)(zheng)(zheng)中心用足(zu)底(di)壓力檢(jian)測儀(yi)或3D掃描儀(yi)來做更進一步詳細的(de)(de)檢(jian)查和(he)分析，并(bing)加(jia)以(yi)正(zheng)(zheng)(zheng)確治療，在穿上可(ke)以(yi)修正(zheng)(zheng)(zheng)腳部的(de)(de)鞋(xie)子和(he)鞋(xie)墊幫助減輕痛楚及改善步行。

高弓足的預防

一(yi)旦出現弓形足，治療起來是(shi)非常(chang)麻煩的，因此積極做好(hao)預防是(shi)非常(chang)有(you)必要(yao)的。

1、婦女孕期注意(yi)飲(yin)食，養成良好的生活習慣，以(yi)免(mian)出生嬰兒足畸形。

2、兒童期注意營養(yang)保健。

3、日常生活飲(yin)食搭配要好，適量運動。

4、學齡前孩(hai)子要是養成良好的(de)進食(shi)習慣，不要長(chang)期穿(chuan)(chuan)著過小、過緊及過窄的(de)鞋(xie)(xie)子。女性少穿(chuan)(chuan)太高跟的(de)鞋(xie)(xie)子或者(zhe)尖頭鞋(xie)(xie)。

5、避免高齡妊娠(shen)(shen)，因(yin)為35～ 40歲(sui)以上孕婦所生(sheng)(sheng)子女中，染(ran)色體病的(de)發生(sheng)(sheng)率顯(xian)著增(zeng)高，且此(ci)時發生(sheng)(sheng)妊娠(shen)(shen)期及分(fen)娩時并發癥的(de)機會(hui)(hui)也會(hui)(hui)有所增(zeng)加，使得生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)出精神(shen)發育(yu)(yu)遲滯兒的(de)機會(hui)(hui)也相應(ying)較(jiao)多。