什么是高弓足

高(gao)弓足(zu)(zu)又稱爪(zhua)形(xing)足(zu)(zu)，是一種以足(zu)(zu)縱(zong)弓較(jiao)高(gao)為主要表(biao)現的(de)足(zu)(zu)部(bu)常見(jian)畸形(xing)。少部(bu)分為先天性(xing)發病，多(duo)數為3歲后發病，系神(shen)經系統(tong)疾患所致(zhi)，如(ru)脊髓(sui)栓系綜合(he)征、脊髓(sui)空洞(dong)、遺傳(chuan)性(xing)神(shen)經疾患等。

高弓足的病因

高(gao)弓(gong)足的(de)發病原因(yin)仍(reng)不(bu)明。一些(xie)原因(yin)不(bu)明的(de)高(gao)弓(gong)足常(chang)有(you)家族(zu)發病史，故(gu)認為有(you)遺(yi)傳(chuan)因(yin)素參(can)與發病，但(dan)缺乏遺(yi)傳(chuan)學證(zheng)據(ju)。

高弓足的危害和影響

1、高(gao)弓足(zu)一般有(you)明顯的(de)拱高(gao)情(qing)形，并且走路時容易有(you)足(zu)“外八(ba)”情(qing)況(kuang)及(ji)腳趾后(hou)縮的(de)情(qing)況(kuang)發(fa)生(sheng)。行走時因足(zu)跟(gen)骨(gu)向內翻轉，引起肌腱拉力(li)的(de)不平(ping)衡及(ji)重(zhong)心前傾現象。

2、在走路、站立(li)，行走時因(yin)肌腱過短(duan)拉力不(bu)平均(jun)而(er)感到內縱足(zu)(zu)弓筋(jin)膜疼痛，足(zu)(zu)踝比較容(rong)易扭傷(shang)，長時間會照成足(zu)(zu)部結構(gou)嚴重影響，甚(shen)至因(yin)腳(jiao)背骨過高，不(bu)容(rong)易購買合適的鞋子(zi)。

3、容易導致走路不穩，通常高弓足的雙腳拱高情形，走路會有足外八，腳趾后縮的發生，行走時因足跟骨向內翻轉，引起肌腱力不平衡重心前傾現象。

4、單純高弓足(zu)表現的足(zu)跖(zhi)曲（向下）、內翻、無法正常負重(zhong)行走、步態異常，造成足(zu)部負重(zhong)失衡，不該(gai)出(chu)現應(ying)力(li)集(ji)中(zhong)的地方(fang)出(chu)現了應(ying)力(li)的集(ji)中(zhong)，比如前/中(zhong)足(zu)外側。應(ying)力(li)集(ji)中(zhong)處常表現出(chu)痛(tong)性(xing)胼胝。甚(shen)至(zhi)(zhi)看(kan)似跟足(zu)相關性(xing)不大的部位出(chu)現問題：膝關節(jie)(jie)(jie)、髖(kuan)關節(jie)(jie)(jie)甚(shen)至(zhi)(zhi)脊柱(zhu)疼痛(tong)，踝關節(jie)(jie)(jie)內翻，膝關節(jie)(jie)(jie)代償性(xing)外翻造成膝關節(jie)(jie)(jie)的問題等。

高弓足的癥狀

由于畸形的(de)(de)程(cheng)度不同，患者表現出輕重不等的(de)(de)癥狀和體征：

1、典型的畸形(xing)(xing)表現為高(gao)弓(gong)、馬蹄、爪形(xing)(xing)趾(zhi)畸形(xing)(xing)。足縱弓(gong)較高(gao)，足長度變(bian)短，可見跖(zhi)趾(zhi)關節背(bei)伸，趾(zhi)間關節跖(zhi)屈。跟腱攣(luan)縮(suo)，跖(zhi)腱膜(mo)攣(luan)縮(suo)，脛前肌無力。足底跖(zhi)骨頭(tou)部皮膚可有胼胝形(xing)(xing)成，甚至(zhi)發生壞死(si)。

2、患者大多不能(neng)持久行走(zou)，足易疲(pi)勞，感(gan)覺酸(suan)痛。

3、足部無彈性(xing)，踝背伸受(shou)限。

4、足底(di)接觸地面的面積減小。但畸(ji)形輕者，站立負重(zhong)時畸(ji)形減輕甚至消失，足印呈正(zheng)常形態。

高弓足的類型

根(gen)據足(zu)弓增高(gao)(gao)的程度，是否伴發足(zu)的其它畸形(xing)，通常(chang)將高(gao)(gao)弓足(zu)分(fen)成(cheng)四(si)個(ge)類(lei)型。

1、單純性高弓足：主要是前足有(you)固定性跖屈(qu)畸形，第一和第五跖骨均勻(yun)負重(zhong)。足內外側縱(zong)弓呈一致性增(zeng)高，足跟仍保持中(zhong)立位，或(huo)者(zhe)有(you)輕度的外翻。

2、內翻型高弓足：此(ci)型只有前足內側(ce)列即第一、二(er)跖(zhi)(zhi)骨的跖(zhi)(zhi)屈(qu)(qu)畸(ji)形(xing)，使足內縱弓(gong)增高。而外縱弓(gong)仍正(zheng)常。在不(bu)負(fu)重時第五跖(zhi)(zhi)骨很容易被抬高至中立位，而第一跖(zhi)(zhi)骨因(yin)固(gu)定性(xing)跖(zhi)(zhi) 屈(qu)(qu)，則不(bu)能被動背伸至中立位，并有20～30°的內旋畸(ji)形(xing)。初期(qi)后(hou)足多正(zheng)常。站立和行走時，第一跖(zhi)(zhi)骨頭(tou)(tou)所承受的壓力(li)明顯(xian)增加(jia)。為減輕第一跖(zhi)(zhi)骨頭(tou)(tou)的壓力(li)，病 人(ren)往(wang)往(wang)采取(qu)足內翻姿(zi)勢負(fu)重，晚期(qi)出現后(hou)足固(gu)定性(xing)內翻畸(ji)形(xing)。病人(ren)多有爪(zhua)形(xing)趾(zhi)，第一跖(zhi)(zhi)骨頭(tou)(tou)向足底(di)突出，足底(di)負(fu)重區軟組(zu)織增厚，胼胝體(ti)形(xing)成和疼痛。

3、跟行型高弓足：常見于脊髓灰質炎、脊膜脊髓膨出。主要是小腿的三頭肌麻痹所致，其特點是跟骨處于背伸狀態，前足固定在跖屈位。

4、跖屈型高弓足：多繼發于先(xian)天性馬(ma)蹄內翻足手(shou)術(shu)治療之后(hou)。此型(xing)(xing)除前足呈固定(ding)性跖屈畸形外，其后(hou)足、踝關節也有明顯(xian)的(de)跖屈畸形。各型(xing)(xing)高弓足的(de)臨床表現(xian)不(bu)盡一致，但前足均有固定(ding)性跖屈畸形。

足趾(zhi)(zhi)早(zao)期多正常，隨著病程的發展(zhan)，則逐(zhu)漸出現足趾(zhi)(zhi)向后退(tui)縮，趾(zhi)(zhi)間關(guan)節(jie)跖(zhi)屈，跖(zhi)趾(zhi)(zhi)關(guan)節(jie)過度背(bei)伸，呈(cheng)爪狀趾(zhi)(zhi)畸(ji)形(xing)(xing)，嚴重者足趾(zhi)(zhi)不(bu)能觸及(ji)地面(mian)。由于跖(zhi)趾(zhi)(zhi)關(guan)節(jie)背(bei)伸畸(ji)形(xing)(xing)引起跖(zhi)趾(zhi)(zhi)關(guan)節(jie)半脫位(wei)，使近(jin)節(jie)趾(zhi)(zhi)骨(gu)基底壓在跖(zhi)骨(gu)頭的背(bei)側，將加重跖(zhi)骨(gu)的跖(zhi)屈畸(ji)形(xing)(xing)，導(dao)致負重處皮膚增厚(hou)，胼(pian)胝體形(xing)(xing)成(cheng)，甚(shen)則形(xing)(xing)成(cheng)潰瘍。

如何判斷高弓足

足部(bu)(bu)縮短，中部(bu)(bu)向上抬起，在(zai)站(zhan)立承(cheng)重時受力點主要(yao)在(zai)足跟和腳趾根部(bu)(bu)，同(tong)時腳趾還可(ke)能會出現爪形趾。您可以在足(zu)底蘸少量清(qing)水踩于報紙上，觀(guan)察足(zu)印(yin)形態，足(zu)弓(gong)部(bu)分接觸地面面積小于總面積的1/3或者甚至沒有，便很(hen)有可能就是高弓(gong)足(zu)。

高弓足的矯正方法

其主要(yao)方法包(bao)括穿(chuan)矯形鞋、矯形器、支(zhi)具(ju)及(ji)理療、手(shou)術等(deng)。由于神經(jing)肌肉性(xing)原(yuan)因引起的高弓足多在6歲左右出現足部畸(ji)形表現，對于6～12歲，根據評(ping)估(gu)情況可以(yi)通過(guo)矯形鞋，夜間支(zhi)具(ju)來逐(zhu)漸矯正。

高弓足的治療

1、治療目的(de)是減輕癥(zheng)狀，改善足行走功(gong)能，矯正(zheng)并防止(zhi)畸形加重。

2、輕度畸形，足彈性較好，站立負重時高弓畸形可減輕或消失(shi)者(zhe)，可穿(chuan)著低跟矯形鞋，有胼(pian)胝者(zhe)加(jia)用跖墊。

3、中度(du)和(he)重度(du)畸形需采用手(shou)術治療(liao)：

（1）跖(zhi)腱(jian)膜切斷(duan)(duan)術適用于(yu)痙攣性高(gao)弓(gong)足，可在1歲(sui)以(yi)后進(jin)行。一般選擇內踝下前方，于(yu)前足背伸(shen)時跖(zhi)腱(jian)膜最緊張處切斷(duan)(duan)，術后石膏(gao)固定(ding)4～6周。

（2）足(zu)拇(mu)長(chang)伸(shen)肌腱后(hou)移術適用(yong)于麻痹(bi)性高弓足(zu)。方(fang)法為將足(zu)拇(mu)長(chang)伸(shen)肌止(zhi)點后(hou)移至(zhi)第1跖骨頭后(hou)，使成為防止(zhi)前足(zu)下垂的(de)動力肌腱。必要時可(ke)同時后(hou)移趾伸(shen)肌腱，并(bing)松解足(zu)跖側攣(luan)縮的(de)軟組織。術后(hou)石膏固定3個月。

（3）中跗關(guan)節截骨(gu)、跗骨(gu)截骨(gu)矯形術和三關(guan)節融(rong)合(he)術適(shi)用于畸(ji)形明(ming)顯(xian)的(de)較大患(huan)兒(er)或(huo)成(cheng)年(nian)患(huan)者(zhe)。足(zu)背側跗骨(gu)V形截骨(gu)具有較多(duo)的(de)優點，它(ta)不(bu)損傷跗骨(gu)骨(gu)骺(hou)，故適(shi)用于6歲(sui)以上(shang)的(de)兒(er)童。它(ta)不(bu)使(shi)足(zu)縮短，并可矯正(zheng)前足(zu)內(nei)收、內(nei)旋畸(ji)形。其手術要點是：

1）取(qu)足背(bei)橫(heng)切口或縱切口，于骨(gu)膜外(wai)顯露足跗骨(gu)。

2）在足弓頂點(dian)設計V形截骨(gu)線，一般位于舟骨(gu)中(zhong)央，內側(ce)(ce)支從舟骨(gu)斜向第(di)一楔骨(gu)內側(ce)(ce)皮質。

3）完成截(jie)(jie)骨操作(zuo)后，術(shu)者向(xiang)遠端牽拉前(qian)(qian)足(zu)，并(bing)將前(qian)(qian)足(zu)抬(tai)高，同時下壓截(jie)(jie)骨遠側(ce)斷端。如有(you)內(nei)旋(xuan)、內(nei)收(shou)畸形，可(ke)將前(qian)(qian)足(zu)外旋(xuan)、外展，予以矯正(zheng)。然后用一枚克氏針從第一跖骨內(nei)側(ce)穿入，通過截(jie)(jie)骨線止于跟骨的(de)外側(ce)部分。術(shu)后用小腿石膏(gao)固定(ding)六周。解除石膏(gao)固定(ding)后，拔(ba)除克氏針，并(bing)攝X線片觀(guan)察(cha)截(jie)(jie)骨愈(yu)合情況。若(ruo)已愈(yu)合，可(ke)逐漸開(kai)始負重行走。

高弓足的鞋子選擇

在選(xuan)購鞋子(zi)時(shi)，需要(yao)具(ju)有(you)穩定性和吸震能(neng)力強(qiang)的(de)鞋子(zi)，或是(shi)(shi)加上(shang)具(ju)有(you)功能(neng)性的(de)足益健矯正器以減少沖擊力，并(bing)修正平時(shi)的(de)行走模式，是(shi)(shi)矯正高弓(gong)足困擾的(de)最(zui)常用(yong)的(de)方法(fa)。高弓(gong)足患者(zhe)穿鞋時(shi)切記要(yao)將鞋帶(dai)綁緊及降(jiang)低腳背隆(long)起，選(xuan)擇鞋子(zi)時(shi)忌諱平底鞋、懶人鞋。

由于(yu)高(gao)弓(gong)(gong)足(zu)的(de)腳(jiao)(jiao)背很高(gao)，為了改善這點，可以將鞋子的(de)腳(jiao)(jiao)掌部分墊高(gao)。簡(jian)單的(de)說，就是要選購適合自己(ji)的(de)足(zu)型，同時鞋底(di)附有(you)足(zu)弓(gong)(gong)墊的(de)專業正(zheng)確鞋子，才(cai)能(neng)改善高(gao)弓(gong)(gong)足(zu)的(de)問(wen)題。

另外(wai)，疼痛(tong)情(qing)形嚴(yan)重者，可配合使用具有特殊(shu)吸震(zhen)材質的(de)足益(yi)健矯(jiao)正器，來(lai)改善疼痛(tong)狀況(kuang)并控(kong)制高弓足不正常(chang)的(de)外(wai)旋動作，降低腳底(di)肌肉拉力(li)(li)不平均情(qing)形。要使足底(di)壓(ya)力(li)(li)分散(san)，避免局部集中(zhong)形成病變(bian)，逐漸地將足弓導回正確的(de)位(wei)置，就必(bi)須藉由專業的(de)足部矯(jiao)正中(zhong)心用足底(di)壓(ya)力(li)(li)檢測(ce)儀(yi)或3D掃描儀(yi)來(lai)做更(geng)進一步詳細的(de)檢查和分析，并加以正確治療，在(zai)穿上可以修正腳部的(de)鞋(xie)子和鞋(xie)墊幫(bang)助(zhu)減輕(qing)痛(tong)楚及改善步行。

高弓足的預防

一旦出現弓形足，治療(liao)起來(lai)是(shi)非常(chang)麻煩的(de)，因此積極做好(hao)預防是(shi)非常(chang)有必(bi)要的(de)。

1、婦女孕期(qi)注意飲食，養成良好的生活習慣，以免出生嬰兒足(zu)畸形。

2、兒(er)童期注意營養(yang)保(bao)健。

3、日常生活飲食搭(da)配要好，適量運動。

4、學齡前(qian)孩子要(yao)是養成良好(hao)的進食習慣，不要(yao)長期穿著過(guo)小、過(guo)緊及過(guo)窄的鞋子。女性(xing)少(shao)穿太高跟的鞋子或(huo)者(zhe)尖頭鞋。

5、避免(mian)高齡妊娠，因為35～ 40歲(sui)以上(shang)孕婦(fu)所生子女中，染(ran)色體病的發生率顯著增(zeng)高，且(qie)此時發生妊娠期(qi)及分(fen)娩時并發癥(zheng)的機會也(ye)會有所增(zeng)加(jia)，使得生育出精神發育遲滯兒的機會也(ye)相應較多(duo)。