什么是高弓足

高弓(gong)足(zu)又稱爪形(xing)足(zu)，是一種以足(zu)縱弓(gong)較高為(wei)(wei)(wei)主要表(biao)現的(de)足(zu)部(bu)(bu)常見畸(ji)形(xing)。少(shao)部(bu)(bu)分為(wei)(wei)(wei)先(xian)天(tian)性(xing)發病，多數為(wei)(wei)(wei)3歲后(hou)發病，系神(shen)經系統疾患所致，如脊髓栓系綜合(he)征、脊髓空洞(dong)、遺傳(chuan)性(xing)神(shen)經疾患等(deng)。

高弓足的病因

高弓足的發病(bing)原因仍不明。一些原因不明的高弓足常(chang)有家族發病(bing)史(shi)，故認為(wei)有遺傳因素參與(yu)發病(bing)，但(dan)缺乏遺傳學證據。

高弓足的危害和影響

1、高弓足一般有明顯的拱高情(qing)(qing)形(xing)，并且走(zou)路時容(rong)易有足“外八”情(qing)(qing)況及腳趾后縮的情(qing)(qing)況發生。行走(zou)時因足跟骨向(xiang)內(nei)翻轉，引起肌腱拉力的不平(ping)衡及重(zhong)心(xin)前(qian)傾現象。

2、在(zai)走路(lu)、站立，行走時(shi)因肌腱過(guo)短拉力不平均而(er)感(gan)到內縱足(zu)弓筋膜疼痛，足(zu)踝比較容易(yi)扭傷，長時(shi)間會(hui)照成足(zu)部結構(gou)嚴重影(ying)響(xiang)，甚至因腳背骨(gu)過(guo)高，不容易(yi)購買合適的鞋子。

3、容易導致走路不穩，通常高弓足的雙腳拱高情形，走路會有足外八，腳趾后縮的發生，行走時因足跟骨向內翻轉，引起肌腱力不平衡重心前傾現象。

4、單純高弓足表現的(de)足跖曲（向下）、內(nei)翻、無法正常(chang)負重行走、步態異常(chang)，造成(cheng)足部負重失衡，不該出(chu)現應(ying)(ying)力(li)集中的(de)地方出(chu)現了應(ying)(ying)力(li)的(de)集中，比如(ru)前/中足外(wai)側。應(ying)(ying)力(li)集中處常(chang)表現出(chu)痛性胼胝。甚至(zhi)看似(si)跟足相關(guan)(guan)性不大的(de)部位出(chu)現問題：膝關(guan)(guan)節(jie)(jie)、髖關(guan)(guan)節(jie)(jie)甚至(zhi)脊柱(zhu)疼痛，踝關(guan)(guan)節(jie)(jie)內(nei)翻，膝關(guan)(guan)節(jie)(jie)代償(chang)性外(wai)翻造成(cheng)膝關(guan)(guan)節(jie)(jie)的(de)問題等。

高弓足的癥狀

由(you)于畸形的程(cheng)度不同，患者(zhe)表現(xian)出輕重不等的癥狀和體征：

1、典型的畸形(xing)表現為高弓(gong)、馬蹄、爪形(xing)趾(zhi)畸形(xing)。足縱弓(gong)較高，足長度變短，可見跖(zhi)趾(zhi)關節背伸(shen)，趾(zhi)間關節跖(zhi)屈。跟腱(jian)攣(luan)縮，跖(zhi)腱(jian)膜攣(luan)縮，脛前肌(ji)無(wu)力。足底跖(zhi)骨(gu)頭部皮膚可有胼胝形(xing)成，甚至(zhi)發生壞死。

2、患者大多不能持久行走，足(zu)易疲勞(lao)，感覺酸痛。

3、足部無彈性，踝背伸受(shou)限(xian)。

4、足(zu)底接觸地面(mian)的面(mian)積減小。但畸形(xing)(xing)輕(qing)者，站立(li)負重時畸形(xing)(xing)減輕(qing)甚至消(xiao)失，足(zu)印呈正常形(xing)(xing)態。

高弓足的類型

根據足弓增高(gao)的(de)程度，是(shi)否伴發足的(de)其它畸形，通常將高(gao)弓足分成四個類(lei)型。

1、單純性高弓足：主要是前足有固定性跖屈畸形(xing)，第一和(he)第五跖骨(gu)均勻負重。足內外側縱弓呈一致性增高，足跟仍保持(chi)中(zhong)立位(wei)，或者有輕度(du)的外翻。

2、內翻型高弓足：此型只有(you)前足(zu)(zu)內(nei)(nei)側列(lie)即第(di)(di)一、二跖(zhi)骨(gu)的跖(zhi)屈(qu)畸形，使足(zu)(zu)內(nei)(nei)縱(zong)弓增(zeng)高。而(er)外縱(zong)弓仍正(zheng)常(chang)。在不(bu)負重(zhong)時(shi)第(di)(di)五跖(zhi)骨(gu)很容(rong)易(yi)被抬(tai)高至中立(li)(li)位，而(er)第(di)(di)一跖(zhi)骨(gu)因固定性跖(zhi) 屈(qu)，則(ze)不(bu)能被動背伸至中立(li)(li)位，并有(you)20～30°的內(nei)(nei)旋(xuan)畸形。初期后足(zu)(zu)多正(zheng)常(chang)。站立(li)(li)和行走(zou)時(shi)，第(di)(di)一跖(zhi)骨(gu)頭(tou)所承受的壓力明顯增(zeng)加(jia)。為減輕第(di)(di)一跖(zhi)骨(gu)頭(tou)的壓力，病 人往往采(cai)取足(zu)(zu)內(nei)(nei)翻(fan)姿(zi)勢負重(zhong)，晚期出現后足(zu)(zu)固定性內(nei)(nei)翻(fan)畸形。病人多有(you)爪形趾，第(di)(di)一跖(zhi)骨(gu)頭(tou)向(xiang)足(zu)(zu)底突出，足(zu)(zu)底負重(zhong)區軟組(zu)織增(zeng)厚，胼胝體(ti)形成(cheng)和疼痛(tong)。

3、跟行型高弓足：常見于脊髓灰質炎、脊膜脊髓膨出。主要是小腿的三頭肌麻痹所致，其特點是跟骨處于背伸狀態，前足固定在跖屈位。

4、跖屈型高弓足：多繼(ji)發于(yu)先天性(xing)馬(ma)蹄內(nei)翻足(zu)(zu)手術治療之(zhi)后。此型除前(qian)足(zu)(zu)呈固定性(xing)跖(zhi)屈(qu)畸(ji)形外，其后足(zu)(zu)、踝關節也有明顯的(de)跖(zhi)屈(qu)畸(ji)形。各型高弓足(zu)(zu)的(de)臨床表現不盡一致，但前(qian)足(zu)(zu)均有固定性(xing)跖(zhi)屈(qu)畸(ji)形。

足趾(zhi)早期(qi)多正(zheng)常，隨著病程的(de)發展，則逐漸出現足趾(zhi)向后退(tui)縮，趾(zhi)間關節(jie)跖屈，跖趾(zhi)關節(jie)過度背(bei)伸，呈爪狀趾(zhi)畸形，嚴(yan)重(zhong)者足趾(zhi)不能觸(chu)及地面。由于(yu)跖趾(zhi)關節(jie)背(bei)伸畸形引起跖趾(zhi)關節(jie)半脫位(wei)，使近節(jie)趾(zhi)骨基底壓在(zai)跖骨頭的(de)背(bei)側(ce)，將加重(zhong)跖骨的(de)跖屈畸形，導致負重(zhong)處皮(pi)膚(fu)增厚，胼胝體形成(cheng)，甚則形成(cheng)潰瘍。

如何判斷高弓足

足部縮短，中部向上抬起，在站(zhan)立承重(zhong)時受力點主(zhu)要在足跟和腳趾(zhi)(zhi)根部，同(tong)時腳趾(zhi)(zhi)還可能會出現爪形趾(zhi)(zhi)。您可(ke)以在足(zu)底蘸少量清水踩于報(bao)紙上，觀察足(zu)印形態，足(zu)弓部(bu)分接觸(chu)地面(mian)(mian)面(mian)(mian)積(ji)小于總面(mian)(mian)積(ji)的(de)1/3或者甚至沒有，便很(hen)有可(ke)能就是高(gao)弓足(zu)。

高弓足的矯正方法

其主要方法包括(kuo)穿矯(jiao)形鞋、矯(jiao)形器、支(zhi)具(ju)及理療、手術等。由于神經(jing)肌(ji)肉性原因引起的高(gao)弓足(zu)(zu)多在6歲左右出現(xian)足(zu)(zu)部畸形表現(xian)，對于6～12歲，根據評估情(qing)況可以通過(guo)矯(jiao)形鞋，夜間支(zhi)具(ju)來逐漸(jian)矯(jiao)正(zheng)。

高弓足的治療

1、治療(liao)目的是減(jian)輕(qing)癥狀(zhuang)，改善足行(xing)走功能，矯(jiao)正并防止(zhi)畸形加重。

2、輕度畸(ji)形(xing)，足彈性較(jiao)好，站立負重時高(gao)弓畸(ji)形(xing)可減輕或(huo)消失者，可穿著低跟矯形(xing)鞋(xie)，有(you)胼胝者加用跖墊。

3、中度和重度畸形需采用(yong)手術治(zhi)療(liao)：

（1）跖(zhi)腱膜(mo)切(qie)(qie)斷(duan)術適(shi)用于(yu)痙攣性高弓足，可在1歲以后進(jin)行。一般選擇內踝下前(qian)方，于(yu)前(qian)足背伸(shen)時跖(zhi)腱膜(mo)最緊張處切(qie)(qie)斷(duan)，術后石膏固定4～6周。

（2）足(zu)拇(mu)長伸肌(ji)(ji)腱(jian)后移(yi)術(shu)適用于麻痹性高弓(gong)足(zu)。方法為將(jiang)足(zu)拇(mu)長伸肌(ji)(ji)止點后移(yi)至第1跖(zhi)骨頭后，使成為防止前足(zu)下垂的動力肌(ji)(ji)腱(jian)。必要(yao)時(shi)可同時(shi)后移(yi)趾伸肌(ji)(ji)腱(jian)，并松解足(zu)跖(zhi)側(ce)攣縮(suo)的軟組織(zhi)。術(shu)后石膏固定(ding)3個月。

（3）中跗(fu)關節截骨、跗(fu)骨截骨矯(jiao)形(xing)術(shu)和(he)三關節融合術(shu)適用(yong)于畸形(xing)明顯的(de)較大患(huan)兒(er)或成年患(huan)者(zhe)。足背側跗(fu)骨V形(xing)截骨具有較多的(de)優點(dian)，它不(bu)損傷跗(fu)骨骨骺，故適用(yong)于6歲(sui)以(yi)上的(de)兒(er)童。它不(bu)使足縮短，并可矯(jiao)正前足內收、內旋畸形(xing)。其手(shou)術(shu)要點(dian)是(shi)：

1）取足背橫切口或縱(zong)切口，于骨(gu)膜外顯露足跗骨(gu)。

2）在足弓頂點設計V形截骨(gu)線(xian)，一般(ban)位于舟(zhou)骨(gu)中央(yang)，內側(ce)支從舟(zhou)骨(gu)斜向第一楔骨(gu)內側(ce)皮質。

3）完成(cheng)截骨操(cao)作后(hou)(hou)，術(shu)者向遠端牽拉前足(zu)，并將前足(zu)抬高(gao)，同時(shi)下壓截骨遠側(ce)斷端。如有內旋(xuan)、內收畸(ji)形(xing)，可(ke)將前足(zu)外旋(xuan)、外展，予以矯正(zheng)。然后(hou)(hou)用一(yi)枚克氏針從第一(yi)跖骨內側(ce)穿入，通過(guo)截骨線止于跟骨的外側(ce)部分。術(shu)后(hou)(hou)用小(xiao)腿(tui)石(shi)膏固(gu)(gu)定六周。解除石(shi)膏固(gu)(gu)定后(hou)(hou)，拔除克氏針，并攝(she)X線片觀(guan)察截骨愈(yu)合(he)情況。若已愈(yu)合(he)，可(ke)逐漸開始負重行走。

高弓足的鞋子選擇

在選購(gou)鞋(xie)子時，需要(yao)(yao)具(ju)有穩定性(xing)和吸震能力強的(de)鞋(xie)子，或是加上具(ju)有功能性(xing)的(de)足(zu)益健矯(jiao)正器以減少(shao)沖擊力，并修正平時的(de)行走模式(shi)，是矯(jiao)正高弓(gong)(gong)足(zu)困擾的(de)最常用的(de)方(fang)法。高弓(gong)(gong)足(zu)患(huan)者(zhe)穿鞋(xie)時切(qie)記要(yao)(yao)將(jiang)鞋(xie)帶綁緊及降低腳背(bei)隆起，選擇(ze)鞋(xie)子時忌諱(hui)平底鞋(xie)、懶人鞋(xie)。

由于(yu)高(gao)弓足的腳(jiao)背很(hen)高(gao)，為了改善這點，可以(yi)將鞋子的腳(jiao)掌部分墊高(gao)。簡單的說，就是要選購適合自己(ji)的足型(xing)，同(tong)時鞋底附有足弓墊的專業(ye)正(zheng)確鞋子，才能改善高(gao)弓足的問題(ti)。

另外，疼痛(tong)情形(xing)嚴(yan)重者，可(ke)配合(he)使(shi)用(yong)具有特(te)殊吸震材質的(de)足(zu)(zu)(zu)(zu)益健矯(jiao)正(zheng)(zheng)器，來改(gai)(gai)善疼痛(tong)狀況并控制高(gao)弓(gong)(gong)足(zu)(zu)(zu)(zu)不正(zheng)(zheng)常的(de)外旋動作，降低腳(jiao)底肌肉拉力不平均情形(xing)。要使(shi)足(zu)(zu)(zu)(zu)底壓(ya)力分(fen)(fen)散，避免局部(bu)集中(zhong)形(xing)成病變，逐漸地將足(zu)(zu)(zu)(zu)弓(gong)(gong)導回正(zheng)(zheng)確的(de)位(wei)置，就必須藉由專業的(de)足(zu)(zu)(zu)(zu)部(bu)矯(jiao)正(zheng)(zheng)中(zhong)心用(yong)足(zu)(zu)(zu)(zu)底壓(ya)力檢(jian)測儀或3D掃描儀來做更進一(yi)步詳細的(de)檢(jian)查和分(fen)(fen)析，并加以正(zheng)(zheng)確治(zhi)療，在穿上可(ke)以修正(zheng)(zheng)腳(jiao)部(bu)的(de)鞋子和鞋墊幫助減輕(qing)痛(tong)楚及改(gai)(gai)善步行。

高弓足的預防

一旦出(chu)現弓形足，治療起來是非常(chang)麻煩的(de)，因此積極做(zuo)好(hao)預防是非常(chang)有(you)必要的(de)。

1、婦女孕期注意飲食(shi)，養成良好的(de)生活(huo)習(xi)慣，以免(mian)出生嬰兒(er)足(zu)畸(ji)形。

2、兒童期注意營養保健(jian)。

3、日常(chang)生活飲食搭配要好，適量運動。

4、學齡前孩子要(yao)是(shi)養成良好的進食(shi)習慣，不要(yao)長期穿著過小、過緊及(ji)過窄的鞋子。女性少穿太高(gao)跟的鞋子或者尖頭鞋。

5、避免(mian)高齡妊(ren)娠(shen)，因為35～ 40歲以上孕婦所(suo)生(sheng)子(zi)女中，染色體病的發(fa)生(sheng)率顯著增(zeng)高，且此時(shi)發(fa)生(sheng)妊(ren)娠(shen)期(qi)及(ji)分娩時(shi)并發(fa)癥(zheng)的機會也(ye)會有(you)所(suo)增(zeng)加，使得生(sheng)育(yu)出精神發(fa)育(yu)遲(chi)滯兒的機會也(ye)相應(ying)較多。