什么是高弓足

高(gao)弓(gong)(gong)足又(you)稱爪形(xing)足，是(shi)一種以足縱弓(gong)(gong)較高(gao)為主要(yao)表現的足部常(chang)見畸形(xing)。少部分為先天性發病，多數為3歲后(hou)發病，系(xi)(xi)神經系(xi)(xi)統疾患所致，如脊髓栓系(xi)(xi)綜合征、脊髓空洞、遺傳性神經疾患等。

高弓足的病因

高弓(gong)足的(de)發病原因(yin)仍不明。一些原因(yin)不明的(de)高弓(gong)足常有(you)家族發病史，故認為有(you)遺傳因(yin)素(su)參與發病，但缺乏遺傳學(xue)證據。

高弓足的危害和影響

1、高弓足(zu)一般有明顯(xian)的(de)拱高情形，并且走路時(shi)(shi)容(rong)易有足(zu)“外(wai)八”情況及腳趾后縮的(de)情況發(fa)生。行走時(shi)(shi)因足(zu)跟骨(gu)向內翻轉，引起肌腱拉力的(de)不平(ping)衡及重心前傾現象(xiang)。

2、在走路(lu)、站立，行走時(shi)因(yin)(yin)肌(ji)腱過(guo)短拉力(li)不平均而感到(dao)內縱足(zu)弓筋(jin)膜(mo)疼痛，足(zu)踝比較容(rong)易扭傷，長(chang)時(shi)間會照成足(zu)部結構嚴重(zhong)影響，甚至因(yin)(yin)腳(jiao)背(bei)骨過(guo)高，不容(rong)易購買合適的(de)鞋(xie)子。

3、容易導致走路不穩，通常高弓足的雙腳拱高情形，走路會有足外八，腳趾后縮的發生，行走時因足跟骨向內翻轉，引起肌腱力不平衡重心前傾現象。

4、單純高(gao)弓足(zu)表(biao)(biao)現(xian)(xian)的(de)足(zu)跖曲（向下）、內翻、無法正常負(fu)重行走、步態(tai)異常，造成(cheng)足(zu)部負(fu)重失衡，不該出(chu)現(xian)(xian)應(ying)力(li)(li)集中(zhong)的(de)地方(fang)出(chu)現(xian)(xian)了應(ying)力(li)(li)的(de)集中(zhong)，比如前(qian)/中(zhong)足(zu)外側。應(ying)力(li)(li)集中(zhong)處常表(biao)(biao)現(xian)(xian)出(chu)痛性胼胝。甚至(zhi)看似跟足(zu)相關性不大的(de)部位出(chu)現(xian)(xian)問題：膝(xi)關節(jie)(jie)(jie)、髖關節(jie)(jie)(jie)甚至(zhi)脊柱疼痛，踝關節(jie)(jie)(jie)內翻，膝(xi)關節(jie)(jie)(jie)代償性外翻造成(cheng)膝(xi)關節(jie)(jie)(jie)的(de)問題等。

高弓足的癥狀

由于畸形的程度(du)不同，患者表現出輕重不等的癥狀和(he)體(ti)征：

1、典型(xing)的(de)畸(ji)形(xing)(xing)表現為高(gao)弓、馬蹄、爪形(xing)(xing)趾畸(ji)形(xing)(xing)。足縱弓較高(gao)，足長度變短，可見跖趾關(guan)節背伸，趾間關(guan)節跖屈。跟腱攣縮，跖腱膜攣縮，脛(jing)前肌無力。足底(di)跖骨頭部皮(pi)膚可有胼(pian)胝形(xing)(xing)成(cheng)，甚至發(fa)生壞死。

2、患(huan)者大多不能持久行走(zou)，足易疲勞，感覺(jue)酸痛。

3、足部無彈性，踝背伸(shen)受限。

4、足底接(jie)觸(chu)地面(mian)的(de)面(mian)積減(jian)小。但畸(ji)形輕者，站立負重時畸(ji)形減(jian)輕甚(shen)至消失(shi)，足印呈正常形態(tai)。

高弓足的類型

根(gen)據足(zu)弓增高的程度，是否伴發足(zu)的其(qi)它畸形(xing)，通常(chang)將高弓足(zu)分成四個類型。

1、單純性高弓足：主要是(shi)前(qian)足(zu)有固定性跖屈畸形，第(di)一和(he)第(di)五跖骨均勻負重(zhong)。足(zu)內外(wai)側縱弓呈一致性增高，足(zu)跟仍(reng)保持中立位，或者有輕度的外(wai)翻。

2、內翻型高弓足：此型(xing)只有(you)前足(zu)(zu)內(nei)側列即第(di)(di)一(yi)、二跖(zhi)骨的(de)(de)跖(zhi)屈畸形，使足(zu)(zu)內(nei)縱弓(gong)增高。而(er)外縱弓(gong)仍正常(chang)。在不負重時第(di)(di)五跖(zhi)骨很容易(yi)被(bei)抬(tai)高至(zhi)中立(li)位(wei)，而(er)第(di)(di)一(yi)跖(zhi)骨因固定(ding)性(xing)(xing)跖(zhi) 屈，則(ze)不能被(bei)動(dong)背伸至(zhi)中立(li)位(wei)，并有(you)20～30°的(de)(de)內(nei)旋畸形。初期后(hou)足(zu)(zu)多正常(chang)。站立(li)和(he)行走時，第(di)(di)一(yi)跖(zhi)骨頭(tou)所承受的(de)(de)壓力明顯增加(jia)。為減(jian)輕第(di)(di)一(yi)跖(zhi)骨頭(tou)的(de)(de)壓力，病 人往往采取足(zu)(zu)內(nei)翻(fan)姿勢負重，晚期出現后(hou)足(zu)(zu)固定(ding)性(xing)(xing)內(nei)翻(fan)畸形。病人多有(you)爪形趾，第(di)(di)一(yi)跖(zhi)骨頭(tou)向足(zu)(zu)底(di)突出，足(zu)(zu)底(di)負重區軟組織增厚(hou)，胼胝體形成和(he)疼痛。

3、跟行型高弓足：常見于脊髓灰質炎、脊膜脊髓膨出。主要是小腿的三頭肌麻痹所致，其特點是跟骨處于背伸狀態，前足固定在跖屈位。

4、跖屈型高弓足：多(duo)繼發于先天性(xing)(xing)馬(ma)蹄內(nei)翻足(zu)(zu)手術(shu)治療之后。此型(xing)除(chu)前(qian)足(zu)(zu)呈固定性(xing)(xing)跖屈(qu)畸(ji)形外，其后足(zu)(zu)、踝(huai)關節(jie)也(ye)有明顯的(de)跖屈(qu)畸(ji)形。各型(xing)高弓足(zu)(zu)的(de)臨床表現不盡(jin)一(yi)致，但前(qian)足(zu)(zu)均有固定性(xing)(xing)跖屈(qu)畸(ji)形。

足(zu)趾(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)早(zao)期多正常(chang)，隨著病程(cheng)的(de)發展，則(ze)逐(zhu)漸出(chu)現足(zu)趾(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)向后(hou)退(tui)縮，趾(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)間關節(jie)(jie)跖(zhi)(zhi)屈(qu)，跖(zhi)(zhi)趾(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)關節(jie)(jie)過度背(bei)伸，呈爪狀(zhuang)趾(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)畸形(xing)，嚴重(zhong)(zhong)者(zhe)足(zu)趾(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)不能觸及地面。由(you)于(yu)跖(zhi)(zhi)趾(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)關節(jie)(jie)背(bei)伸畸形(xing)引(yin)起跖(zhi)(zhi)趾(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)關節(jie)(jie)半脫位，使(shi)近(jin)節(jie)(jie)趾(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)骨基(ji)底壓(ya)在跖(zhi)(zhi)骨頭的(de)背(bei)側，將加(jia)重(zhong)(zhong)跖(zhi)(zhi)骨的(de)跖(zhi)(zhi)屈(qu)畸形(xing)，導致負重(zhong)(zhong)處皮膚增(zeng)厚(hou)，胼胝體形(xing)成(cheng)，甚則(ze)形(xing)成(cheng)潰瘍。

如何判斷高弓足

足部縮短(duan)，中(zhong)部向上抬起，在站立承重時受力點(dian)主要在足跟和腳(jiao)趾(zhi)根部，同時腳(jiao)趾(zhi)還可能會(hui)出現爪形趾(zhi)。您可以在足底蘸少量(liang)清水踩于報(bao)紙上，觀察(cha)足印形(xing)態，足弓部分接(jie)觸地(di)面面積小于總面積的1/3或者甚至(zhi)沒有(you)(you)，便很有(you)(you)可能就是高弓足。

高弓足的矯正方法

其主要方法包括穿(chuan)矯(jiao)形鞋、矯(jiao)形器(qi)、支具及理(li)療、手術等。由于神(shen)經肌肉性原因引起的高弓足多在6歲左(zuo)右出現足部畸形表現，對于6～12歲，根據評估情(qing)況可以通過矯(jiao)形鞋，夜(ye)間支具來(lai)逐漸矯(jiao)正。

高弓足的治療

1、治療目的(de)是減輕癥狀，改(gai)善(shan)足行走(zou)功能，矯正并防(fang)止畸形加重(zhong)。

2、輕(qing)度畸形，足彈性(xing)較好，站立(li)負重(zhong)時(shi)高弓(gong)畸形可減輕(qing)或消(xiao)失(shi)者(zhe)，可穿(chuan)著低跟矯形鞋，有胼胝者(zhe)加用跖墊(dian)。

3、中度和重(zhong)度畸形(xing)需采(cai)用手術治療(liao)：

（1）跖腱膜切斷(duan)術(shu)適用于痙攣性高弓(gong)足(zu)，可(ke)在(zai)1歲以(yi)后(hou)進行。一般(ban)選擇內踝下前方(fang)，于前足(zu)背伸時跖腱膜最緊張處切斷(duan)，術(shu)后(hou)石(shi)膏(gao)固定4～6周。

（2）足(zu)拇長伸(shen)肌(ji)(ji)腱后(hou)(hou)(hou)移術適用于麻痹(bi)性高弓足(zu)。方法為(wei)將足(zu)拇長伸(shen)肌(ji)(ji)止點后(hou)(hou)(hou)移至第1跖(zhi)骨頭后(hou)(hou)(hou)，使(shi)成為(wei)防止前足(zu)下垂(chui)的動力肌(ji)(ji)腱。必要(yao)時(shi)可(ke)同時(shi)后(hou)(hou)(hou)移趾伸(shen)肌(ji)(ji)腱，并(bing)松解(jie)足(zu)跖(zhi)側攣縮的軟組織。術后(hou)(hou)(hou)石膏固定3個月。

（3）中跗關節(jie)截骨、跗骨截骨矯形術和(he)三關節(jie)融合術適用(yong)于畸形明顯(xian)的較大患兒(er)或成年患者。足(zu)(zu)背側跗骨V形截骨具有較多的優點(dian)，它(ta)不損傷跗骨骨骺，故適用(yong)于6歲以上的兒(er)童。它(ta)不使足(zu)(zu)縮短，并可矯正前(qian)足(zu)(zu)內(nei)收(shou)、內(nei)旋畸形。其手術要點(dian)是：

1）取足(zu)(zu)背橫切口(kou)或(huo)縱切口(kou)，于骨膜外(wai)顯(xian)露足(zu)(zu)跗骨。

2）在足弓頂點設計(ji)V形(xing)截骨線，一般位(wei)于(yu)舟(zhou)(zhou)骨中央(yang)，內側(ce)支(zhi)從舟(zhou)(zhou)骨斜向第一楔骨內側(ce)皮(pi)質。

3）完成截(jie)骨操作后(hou)，術者向遠(yuan)端(duan)牽拉(la)前(qian)足，并將前(qian)足抬(tai)高，同時下壓截(jie)骨遠(yuan)側(ce)斷端(duan)。如有內(nei)旋(xuan)、內(nei)收畸形，可(ke)將前(qian)足外旋(xuan)、外展，予以矯(jiao)正。然后(hou)用(yong)一枚克(ke)氏針(zhen)從第一跖骨內(nei)側(ce)穿入，通(tong)過截(jie)骨線(xian)止于跟(gen)骨的(de)外側(ce)部分。術后(hou)用(yong)小腿(tui)石膏(gao)(gao)固(gu)定六周。解除石膏(gao)(gao)固(gu)定后(hou)，拔除克(ke)氏針(zhen)，并攝X線(xian)片觀(guan)察截(jie)骨愈合(he)情(qing)況。若已愈合(he)，可(ke)逐漸開始負重(zhong)行走。

高弓足的鞋子選擇

在(zai)選購(gou)鞋(xie)(xie)子(zi)(zi)(zi)時(shi)，需要(yao)具有(you)穩定性和吸震能力強的鞋(xie)(xie)子(zi)(zi)(zi)，或是(shi)加上(shang)具有(you)功能性的足(zu)益健矯(jiao)正(zheng)器以減少沖擊力，并修正(zheng)平時(shi)的行走模式，是(shi)矯(jiao)正(zheng)高弓足(zu)困擾的最常用(yong)的方法(fa)。高弓足(zu)患者(zhe)穿鞋(xie)(xie)時(shi)切記要(yao)將鞋(xie)(xie)帶綁緊(jin)及降低腳背(bei)隆(long)起，選擇鞋(xie)(xie)子(zi)(zi)(zi)時(shi)忌諱平底(di)鞋(xie)(xie)、懶人鞋(xie)(xie)。

由于高(gao)(gao)弓(gong)足的(de)腳背很高(gao)(gao)，為了(le)改(gai)善這(zhe)點，可以將鞋(xie)子的(de)腳掌(zhang)部分墊(dian)高(gao)(gao)。簡單(dan)的(de)說(shuo)，就是要(yao)選(xuan)購(gou)適合自己的(de)足型，同時鞋(xie)底附有足弓(gong)墊(dian)的(de)專業正確(que)鞋(xie)子，才(cai)能(neng)改(gai)善高(gao)(gao)弓(gong)足的(de)問題。

另外(wai)，疼痛情(qing)(qing)形嚴重者，可配合使用具有(you)特(te)殊吸震材質(zhi)的(de)(de)足(zu)益健(jian)矯(jiao)正(zheng)器，來(lai)改善疼痛狀況并控制高弓(gong)足(zu)不正(zheng)常的(de)(de)外(wai)旋(xuan)動作，降低腳底(di)肌肉拉力(li)不平均情(qing)(qing)形。要使足(zu)底(di)壓力(li)分(fen)散，避免局部集中形成病(bing)變，逐漸地將足(zu)弓(gong)導回正(zheng)確的(de)(de)位(wei)置，就必(bi)須(xu)藉由專業的(de)(de)足(zu)部矯(jiao)正(zheng)中心用足(zu)底(di)壓力(li)檢測儀或3D掃描儀來(lai)做更進(jin)一步詳細的(de)(de)檢查和(he)分(fen)析，并加(jia)以正(zheng)確治療，在(zai)穿上可以修正(zheng)腳部的(de)(de)鞋子和(he)鞋墊幫(bang)助減輕痛楚及改善步行。

高弓足的預防

一旦出現弓形足(zu)，治療起來是非常麻煩的(de)，因此積極做好預防(fang)是非常有(you)必要的(de)。

1、婦女孕期注意飲食，養成良(liang)好的生活(huo)習慣，以免出生嬰兒(er)足畸形。

2、兒童期注意(yi)營養保健。

3、日(ri)常生活飲食搭配要(yao)好，適量運動。

4、學(xue)齡前孩子(zi)要(yao)是養成良好的進食習慣，不要(yao)長期穿著過(guo)小(xiao)、過(guo)緊及過(guo)窄的鞋(xie)子(zi)。女性少穿太高跟的鞋(xie)子(zi)或者尖頭(tou)鞋(xie)。

5、避(bi)免高齡妊(ren)娠(shen)，因為35～ 40歲以(yi)上(shang)孕婦(fu)所生(sheng)子女中，染色體病的(de)發生(sheng)率顯(xian)著(zhu)增(zeng)高，且(qie)此時發生(sheng)妊(ren)娠(shen)期及分娩時并發癥的(de)機會也(ye)會有所增(zeng)加(jia)，使得生(sheng)育出精神發育遲(chi)滯兒的(de)機會也(ye)相應較多。