什么是高弓足

高弓(gong)(gong)足(zu)又稱爪形(xing)足(zu)，是一種(zhong)以足(zu)縱弓(gong)(gong)較(jiao)高為主要表(biao)現的足(zu)部常見畸形(xing)。少部分(fen)為先天性發(fa)(fa)病，多數為3歲后發(fa)(fa)病，系(xi)神經系(xi)統疾患所(suo)致，如脊髓栓系(xi)綜合(he)征、脊髓空洞(dong)、遺傳性神經疾患等(deng)。

高弓足的病因

高弓足的發病原(yuan)因(yin)仍不(bu)明(ming)。一些原(yuan)因(yin)不(bu)明(ming)的高弓足常有家族發病史，故認(ren)為有遺傳(chuan)因(yin)素參(can)與發病，但缺乏遺傳(chuan)學證(zheng)據。

高弓足的危害和影響

1、高(gao)弓足一般(ban)有(you)明顯(xian)的(de)拱高(gao)情(qing)形，并且走路(lu)時容易有(you)足“外八”情(qing)況及腳趾后縮的(de)情(qing)況發生。行走時因足跟骨向(xiang)內翻(fan)轉，引(yin)起(qi)肌腱拉力的(de)不平衡及重心(xin)前傾現象。

2、在走路、站立，行走時因肌腱過短(duan)拉力不平均而感(gan)到內縱足(zu)弓筋膜(mo)疼(teng)痛，足(zu)踝比較容易扭傷，長時間會照(zhao)成足(zu)部結構嚴重(zhong)影響(xiang)，甚至因腳背骨過高，不容易購(gou)買合適的(de)鞋子。

3、容易導致走路不穩，通常高弓足的雙腳拱高情形，走路會有足外八，腳趾后縮的發生，行走時因足跟骨向內翻轉，引起肌腱力不平衡重心前傾現象。

4、單純高弓(gong)足表(biao)現的(de)足跖曲（向下）、內翻、無法(fa)正常負重行走、步(bu)態(tai)異常，造(zao)成(cheng)足部負重失(shi)衡，不該出現應力集中(zhong)的(de)地方(fang)出現了應力的(de)集中(zhong)，比如前/中(zhong)足外側。應力集中(zhong)處常表(biao)現出痛(tong)性胼胝。甚至(zhi)(zhi)看似(si)跟足相關(guan)(guan)(guan)性不大的(de)部位(wei)出現問題：膝關(guan)(guan)(guan)節、髖關(guan)(guan)(guan)節甚至(zhi)(zhi)脊柱疼痛(tong)，踝關(guan)(guan)(guan)節內翻，膝關(guan)(guan)(guan)節代償(chang)性外翻造(zao)成(cheng)膝關(guan)(guan)(guan)節的(de)問題等。

高弓足的癥狀

由于畸(ji)形的(de)(de)程度(du)不(bu)同，患(huan)者(zhe)表(biao)現出輕重不(bu)等的(de)(de)癥(zheng)狀和體征：

1、典型的畸(ji)(ji)形表(biao)現為高弓(gong)、馬蹄、爪形趾(zhi)畸(ji)(ji)形。足(zu)縱弓(gong)較高，足(zu)長度變短，可(ke)(ke)見跖(zhi)(zhi)趾(zhi)關節背伸，趾(zhi)間(jian)關節跖(zhi)(zhi)屈。跟(gen)腱攣(luan)縮(suo)，跖(zhi)(zhi)腱膜(mo)攣(luan)縮(suo)，脛前肌無力。足(zu)底跖(zhi)(zhi)骨(gu)頭部皮膚可(ke)(ke)有胼胝形成(cheng)，甚(shen)至(zhi)發生(sheng)壞死。

2、患者大多不(bu)能(neng)持久行走(zou)，足(zu)易疲勞(lao)，感覺酸痛。

3、足部無彈性，踝背伸受限。

4、足底接觸地面的面積減小(xiao)。但畸形輕者(zhe)，站立負重時畸形減輕甚至消失，足印(yin)呈正常形態。

高弓足的類型

根據足(zu)弓增高的程度，是否(fou)伴發足(zu)的其(qi)它畸形，通常將(jiang)高弓足(zu)分成四個類型。

1、單純性高弓足：主要是前足有固定性(xing)跖屈畸形，第一和(he)第五跖骨(gu)均勻負重。足內外(wai)側縱弓呈一致性(xing)增高，足跟仍(reng)保持中立位，或者有輕度的外(wai)翻。

2、內翻型高弓足：此(ci)型只有(you)(you)前足(zu)內(nei)側列(lie)即第一(yi)、二跖(zhi)(zhi)(zhi)骨(gu)的跖(zhi)(zhi)(zhi)屈畸形，使足(zu)內(nei)縱(zong)弓增高。而外縱(zong)弓仍正常。在不(bu)負重時第五跖(zhi)(zhi)(zhi)骨(gu)很(hen)容易(yi)被(bei)抬(tai)高至中立位，而第一(yi)跖(zhi)(zhi)(zhi)骨(gu)因固定性(xing)(xing)跖(zhi)(zhi)(zhi) 屈，則不(bu)能被(bei)動背伸(shen)至中立位，并有(you)(you)20～30°的內(nei)旋畸形。初期(qi)后(hou)足(zu)多正常。站(zhan)立和行走時，第一(yi)跖(zhi)(zhi)(zhi)骨(gu)頭所承受(shou)的壓(ya)力(li)(li)明顯增加(jia)。為(wei)減輕第一(yi)跖(zhi)(zhi)(zhi)骨(gu)頭的壓(ya)力(li)(li)，病 人(ren)往往采取(qu)足(zu)內(nei)翻(fan)姿勢負重，晚期(qi)出現(xian)后(hou)足(zu)固定性(xing)(xing)內(nei)翻(fan)畸形。病人(ren)多有(you)(you)爪形趾，第一(yi)跖(zhi)(zhi)(zhi)骨(gu)頭向(xiang)足(zu)底突(tu)出，足(zu)底負重區軟組織增厚(hou)，胼胝體形成(cheng)和疼痛。

3、跟行型高弓足：常見于脊髓灰質炎、脊膜脊髓膨出。主要是小腿的三頭肌麻痹所致，其特點是跟骨處于背伸狀態，前足固定在跖屈位。

4、跖屈型高弓足：多繼發(fa)于先天性(xing)馬蹄(ti)內翻足手(shou)術(shu)治療之后(hou)。此型除前足呈固(gu)定(ding)(ding)性(xing)跖(zhi)屈(qu)畸形(xing)外，其后(hou)足、踝關節(jie)也(ye)有明顯的(de)跖(zhi)屈(qu)畸形(xing)。各型高(gao)弓足的(de)臨床表現不盡一致，但前足均有固(gu)定(ding)(ding)性(xing)跖(zhi)屈(qu)畸形(xing)。

足(zu)趾早期多正(zheng)常，隨著病程的(de)發展，則逐漸(jian)出現(xian)足(zu)趾向后(hou)退(tui)縮，趾間關節(jie)跖(zhi)(zhi)屈(qu)，跖(zhi)(zhi)趾關節(jie)過度(du)背(bei)(bei)伸，呈爪狀趾畸形(xing)(xing)，嚴重者(zhe)足(zu)趾不能觸及地面(mian)。由于跖(zhi)(zhi)趾關節(jie)背(bei)(bei)伸畸形(xing)(xing)引起跖(zhi)(zhi)趾關節(jie)半脫(tuo)位，使(shi)近(jin)節(jie)趾骨(gu)基(ji)底壓(ya)在跖(zhi)(zhi)骨(gu)頭的(de)背(bei)(bei)側，將加重跖(zhi)(zhi)骨(gu)的(de)跖(zhi)(zhi)屈(qu)畸形(xing)(xing)，導致負重處皮膚增厚，胼胝體形(xing)(xing)成(cheng)，甚則形(xing)(xing)成(cheng)潰瘍(yang)。

如何判斷高弓足

足部縮短，中部向上抬起，在站立承重時受力點主要在足跟和腳趾(zhi)根部，同(tong)時腳趾(zhi)還可(ke)能(neng)會出現爪形趾(zhi)。您可(ke)以在足(zu)底蘸少量清(qing)水踩于報紙上，觀察足(zu)印形態，足(zu)弓部分接觸地面(mian)面(mian)積小于總面(mian)積的1/3或者甚至沒有，便很有可(ke)能就是高弓足(zu)。

高弓足的矯正方法

其(qi)主要方法包括穿矯(jiao)(jiao)形(xing)(xing)鞋(xie)、矯(jiao)(jiao)形(xing)(xing)器、支(zhi)具(ju)及理療、手(shou)術等。由(you)于神經肌(ji)肉性原因引起的高(gao)弓足(zu)多在6歲(sui)左右(you)出現足(zu)部畸形(xing)(xing)表現，對于6～12歲(sui)，根據評估情況可以通過(guo)矯(jiao)(jiao)形(xing)(xing)鞋(xie)，夜間支(zhi)具(ju)來逐漸矯(jiao)(jiao)正。

高弓足的治療

1、治療目的是(shi)減輕(qing)癥狀，改善足行走(zou)功(gong)能，矯(jiao)正并防止畸形加重。

2、輕(qing)度畸(ji)形，足彈性較好(hao)，站(zhan)立負重時高弓畸(ji)形可(ke)減輕(qing)或消失者，可(ke)穿著低跟矯形鞋，有胼(pian)胝者加(jia)用跖墊。

3、中(zhong)度和重度畸形需采(cai)用手術治療：

（1）跖(zhi)腱(jian)膜切(qie)斷術(shu)適用于痙攣性高弓(gong)足(zu)，可在1歲以(yi)后(hou)進行。一般選(xuan)擇(ze)內踝下前方(fang)，于前足(zu)背伸時跖(zhi)腱(jian)膜最緊張處(chu)切(qie)斷，術(shu)后(hou)石膏固定4～6周。

（2）足(zu)(zu)拇(mu)長伸(shen)肌(ji)腱后(hou)(hou)移(yi)術適用于麻痹性高弓足(zu)(zu)。方法為(wei)將足(zu)(zu)拇(mu)長伸(shen)肌(ji)止點(dian)后(hou)(hou)移(yi)至第1跖骨頭(tou)后(hou)(hou)，使成為(wei)防止前(qian)足(zu)(zu)下垂的(de)動(dong)力(li)肌(ji)腱。必(bi)要時(shi)可同時(shi)后(hou)(hou)移(yi)趾伸(shen)肌(ji)腱，并松解足(zu)(zu)跖側攣縮的(de)軟組織。術后(hou)(hou)石膏固定3個月(yue)。

（3）中跗(fu)(fu)關(guan)節(jie)截(jie)骨、跗(fu)(fu)骨截(jie)骨矯形(xing)(xing)術和(he)三關(guan)節(jie)融(rong)合術適用于畸形(xing)(xing)明顯(xian)的較大患兒(er)或成年患者。足背側跗(fu)(fu)骨V形(xing)(xing)截(jie)骨具有較多的優點，它不損傷(shang)跗(fu)(fu)骨骨骺，故適用于6歲以(yi)上的兒(er)童(tong)。它不使足縮短(duan)，并(bing)可矯正前足內收、內旋(xuan)畸形(xing)(xing)。其手術要點是(shi)：

1）取足(zu)背(bei)橫切(qie)口或縱切(qie)口，于骨膜(mo)外顯(xian)露足(zu)跗骨。

2）在足弓(gong)頂(ding)點設計V形截骨(gu)線，一(yi)般位于(yu)舟骨(gu)中央，內(nei)側(ce)支從舟骨(gu)斜(xie)向(xiang)第一(yi)楔骨(gu)內(nei)側(ce)皮(pi)質。

3）完成截骨操作后(hou)(hou)，術者向遠端牽拉前(qian)足(zu)，并將前(qian)足(zu)抬高，同時(shi)下壓截骨遠側(ce)斷端。如有內(nei)旋、內(nei)收畸(ji)形，可將前(qian)足(zu)外旋、外展(zhan)，予以矯(jiao)正(zheng)。然后(hou)(hou)用一枚克氏針(zhen)(zhen)從(cong)第(di)一跖(zhi)骨內(nei)側(ce)穿(chuan)入，通(tong)過(guo)截骨線止于跟骨的外側(ce)部分。術后(hou)(hou)用小腿石(shi)膏(gao)固(gu)定六周(zhou)。解除石(shi)膏(gao)固(gu)定后(hou)(hou)，拔除克氏針(zhen)(zhen)，并攝X線片觀(guan)察(cha)截骨愈合(he)情況。若(ruo)已(yi)愈合(he)，可逐漸開(kai)始負重行走。

高弓足的鞋子選擇

在選購鞋(xie)子時，需要具(ju)有(you)穩(wen)定(ding)性和(he)吸震(zhen)能力(li)強(qiang)的鞋(xie)子，或是加(jia)上具(ju)有(you)功能性的足(zu)益健矯正器以減少沖擊(ji)力(li)，并(bing)修正平時的行走模式，是矯正高弓足(zu)困(kun)擾的最常用的方法。高弓足(zu)患(huan)者穿鞋(xie)時切記(ji)要將鞋(xie)帶綁緊及降低腳(jiao)背(bei)隆起(qi)，選擇鞋(xie)子時忌諱平底鞋(xie)、懶人(ren)鞋(xie)。

由于高(gao)弓(gong)足(zu)(zu)的腳(jiao)(jiao)背很(hen)高(gao)，為了改善這(zhe)點，可(ke)以將鞋(xie)(xie)子(zi)(zi)的腳(jiao)(jiao)掌部分(fen)墊高(gao)。簡單的說(shuo)，就是(shi)要選購適合自(zi)己的足(zu)(zu)型，同時鞋(xie)(xie)底附有足(zu)(zu)弓(gong)墊的專業正確鞋(xie)(xie)子(zi)(zi)，才能改善高(gao)弓(gong)足(zu)(zu)的問(wen)題。

另外(wai)，疼痛(tong)情形嚴重(zhong)者(zhe)，可配合使(shi)用(yong)具有(you)特殊吸震(zhen)材質(zhi)的(de)(de)足(zu)益健矯正器，來(lai)改善疼痛(tong)狀況并(bing)控制高弓足(zu)不(bu)正常的(de)(de)外(wai)旋動作(zuo)，降低腳底肌肉拉力(li)不(bu)平均情形。要使(shi)足(zu)底壓力(li)分(fen)散，避免局部集中形成(cheng)病變，逐(zhu)漸地將足(zu)弓導回正確(que)的(de)(de)位置(zhi)，就必須藉由專業的(de)(de)足(zu)部矯正中心(xin)用(yong)足(zu)底壓力(li)檢測(ce)儀或3D掃描儀來(lai)做(zuo)更進一(yi)步詳細的(de)(de)檢查和分(fen)析(xi)，并(bing)加以正確(que)治療，在穿上可以修正腳部的(de)(de)鞋子和鞋墊(dian)幫助減輕痛(tong)楚及改善步行。

高弓足的預防

一旦出現弓形足，治療起來是(shi)非常麻煩(fan)的，因(yin)此積極做好(hao)預防是(shi)非常有必(bi)要的。

1、婦女孕期(qi)注意飲食，養成良好的(de)生活(huo)習(xi)慣，以免出生嬰兒足畸形。

2、兒(er)童期注意(yi)營養(yang)保健。

3、日常生活飲食搭配要好，適量運動。

4、學齡前孩子要(yao)是養(yang)成(cheng)良好的進食習慣，不(bu)要(yao)長期穿著過小、過緊(jin)及過窄(zhai)的鞋(xie)子。女性少穿太高(gao)跟的鞋(xie)子或者(zhe)尖頭鞋(xie)。

5、避免高(gao)齡妊(ren)娠(shen)，因為(wei)35～ 40歲以上(shang)孕婦所生(sheng)(sheng)(sheng)子女中，染色體病(bing)的(de)發生(sheng)(sheng)(sheng)率(lv)顯著增高(gao)，且此(ci)時發生(sheng)(sheng)(sheng)妊(ren)娠(shen)期(qi)及(ji)分娩(mian)時并發癥的(de)機會(hui)(hui)也(ye)會(hui)(hui)有所增加(jia)，使得生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)出精神發育(yu)遲(chi)滯兒的(de)機會(hui)(hui)也(ye)相應較多。