什么是拇外翻

拇(mu)(mu)外翻(fan)畸形(xing)(xing)是指拇(mu)(mu)趾在第一(yi)跖趾關節(jie)處(chu)向外側偏斜移位(wei)，是發生在大(da)拇(mu)(mu)趾根部關節(jie)處(chu)的一(yi)種骨(gu)性畸形(xing)(xing)。這(zhe)種畸形(xing)(xing)造(zao)成大(da)拇(mu)(mu)趾關節(jie)增大(da)，使得(de)大(da)拇(mu)(mu)趾與(yu)其他(ta)足趾擠在一(yi)起(qi)。

拇(mu)外翻是一種復雜的(de)(de)解剖畸形(xing)，并且在治療上(shang)極具挑戰性。而拇(mu)囊(nang)是指在拇(mu)外翻畸形(xing)中(zhong)出現的(de)(de)明(ming)顯的(de)(de)內(nei)側突(tu)起，但一般情況下(xia)這兩個名詞可互換使(shi)用(yong)。

拇(mu)外翻多見于中老年婦女(nv)，最常(chang)發生在有遺傳傾向加上長(chang)時間穿不合適的鞋子(zi)的人。

拇外翻的原因

拇外翻的發生可能與穿鞋不合適有重要關系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的發病率比不穿鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子（尖頭鞋、太高的高跟鞋）似乎是(shi)導致(zhi)(zhi)拇(mu)外翻(fan)畸形(xing)的(de)首要致(zhi)(zhi)病因(yin)素。然(ran)而，并(bing)非所有(you)穿著這種鞋(xie)子的(de)人都會發生(sheng)拇(mu)外翻(fan)，因(yin)此(ci)肯定也有(you)其他的(de)誘發因(yin)素。

遺傳是拇(mu)外(wai)翻(fan)發病的(de)一(yi)個重要因素，尤其(qi)在(zai)青少年患(huan)者；許多研究中報道了拇(mu)外(wai)翻(fan)患(huan)者具(ju)有(you)陽性(xing)的(de)家(jia)族史。第(di)一(yi)跖骨內(nei)翻(fan)，即第(di)一(yi)跖骨在(zai)跖楔關節處內(nei)翻(fan)成角，也可能是拇(mu)外(wai)翻(fan)發病的(de)易發因素之一(yi)，尤其(qi)在(zai)青少年拇(mu)外(wai)翻(fan)患(huan)者中的(de)發生(sheng)率很高。

拇(mu)外(wai)翻(fan)也常(chang)見于系統性關(guan)節(jie)病(bing)患(huan)者中，例如類(lei)風濕性關(guan)節(jie)炎中滑(hua)膜炎造成了(le)跖趾關(guan)節(jie)囊的破壞,導致拇(mu)外(wai)翻(fan)畸形(xing)。此(ci)外(wai)，扁平足，第一跖骨(gu)(gu)關(guan)系不協調，如第一跖骨(gu)(gu)頭(tou)呈(cheng)圓球形(xing)，第一跖骨(gu)(gu)過(guo)長、過(guo)短。脛后肌(ji)腱止點變異(yi)，部分纖(xian)維(wei)擴展(zhan)到(dao)拇(mu)收肌(ji)斜頭(tou)和拇(mu)展(zhan)屈(qu)肌(ji)的腓側部分，從而增(zeng)加了(le)后二肌(ji)的聯合肌(ji)腱的收縮力，第1～2跖骨(gu)(gu)基底(di)間(jian)有(you)異(yi)常(chang)骨(gu)(gu)突等因素，在(zai)拇(mu)外(wai)翻(fan)發(fa)(fa)病(bing)中起(qi)一定作用(yong)。類(lei)風濕關(guan)節(jie)炎和神經肌(ji)肉疾病(bing)也可(ke)伴發(fa)(fa)拇(mu)外(wai)翻(fan)，青少年的拇(mu)外(wai)翻(fan)存在(zai)著(zhu)家(jia)族性發(fa)(fa)病(bing)傾向(xiang)。

拇外翻的危害

1、隨拇趾外翻程(cheng)度的(de)加重，第1跖骨(gu)內翻也越(yue)來越(yue)嚴重，拇外翻的(de)危害(hai)會造成第1跖骨(gu)頭處受擠壓、摩擦加重，拇外翻患者的(de)局部滑囊增厚，骨(gu)贅(zhui)增生形成大骨(gu)拐(guai)。

2、拇外翻(fan)(fan)患者(zhe)由于長(chang)期摩(mo)擦，第一跖骨頭(tou)內側軟組織(zhi)增(zeng)長(chang)、肥厚，局(ju)部產(chan)生無(wu)菌性炎癥(zheng)形成(cheng)滑囊炎，拇外翻(fan)(fan)的危害會出現(xian)嚴重的疼痛，而(er)影(ying)響行走。

3、拇外翻(fan)還(huan)易(yi)導致(zhi)足(zu)趾畸(ji)形，將跖骨頭(tou)壓低塌(ta)陷，又會(hui)在跖骨頭(tou)足(zu)底(di)部(bu)(bu)形成腳(jiao)墊(dian)，這種(zhong)情況最多(duo)見于第(di)2趾骨頭(tou)足(zu)底(di)部(bu)(bu)。拇外翻(fan)患者(zhe)的(de)雞眼(yan)、腳(jiao)墊(dian)會(hui)有嚴(yan)重疼(teng)痛，并反(fan)復發作，影響正常(chang)的(de)生(sheng)活工作的(de)。

拇外翻的癥狀

拇(mu)(mu)僵硬一(yi)般表現(xian)(xian)為(wei)(wei)拇(mu)(mu)趾在第(di)一(yi)跖(zhi)(zhi)趾關節處(chu)向外側(ce)(ce)偏(pian)斜，關節內側(ce)(ce)出(chu)現(xian)(xian)明顯(xian)的(de)骨贅，一(yi)些患(huan)者骨贅處(chu)軟(ruan)組織因長期受鞋子(zi)摩(mo)擦擠壓而出(chu)現(xian)(xian)紅腫、積(ji)液，稱為(wei)(wei)拇(mu)(mu)囊(nang)炎(yan)。嚴重拇(mu)(mu)外翻患(huan)者可(ke)出(chu)現(xian)(xian)其他(ta)足趾的(de)偏(pian)斜、騎跨。具有拇(mu)(mu)外翻的(de)患(huan)者不一(yi)定都有疼(teng)痛(tong)，而且畸形也與疼(teng)痛(tong)不成正(zheng)比。疼(teng)痛(tong)產(chan)生(sheng)的(de)主(zhu)要原因是(shi)拇(mu)(mu)跖(zhi)(zhi)骨頭(tou)內側(ce)(ce)隆起后(hou)壓迫和摩(mo)擦而引起急(ji)性拇(mu)(mu)囊(nang)炎(yan)。拇(mu)(mu)跖(zhi)(zhi)趾關節長期不正(zheng)常，發生(sheng)骨關節炎(yan)引起疼(teng)痛(tong)和第(di)2～3跖(zhi)(zhi)骨頭(tou)下的(de)胼(pian)胝引起疼(teng)痛(tong)。

拇外翻自我辨別

把鞋脫掉，然后光腳踩在地上，觀察你的腳的(de)大拇(mu)指的(de)第一(yi)跖趾關節處有沒(mei)有向外偏，如果(guo)有那么(me)就是(shi)拇(mu)外翻患(huan)者。

拇外翻分度

1、輕度拇外翻

拇(mu)外(wai)翻(fan)角小(xiao)于(yu)30°，跖骨間夾角小(xiao)于(yu)13°。關節常是匹配的，畸形可(ke)能由趾間拇(mu)外(wai)翻(fan)引起。

2、中度拇外翻

拇外翻角(jiao)30°～40°，跖骨(gu)間夾角(jiao) 13°～20°。跖趾(zhi)關節常不匹配(pei)（半脫位），拇趾(zhi)旋前并常對第二趾(zhi)造成壓(ya)迫。

3、重度拇外翻

拇外翻(fan)角大(da)于40°，跖(zhi)骨間(jian)夾(jia)角20°或更(geng)大(da)。拇趾(zhi)旋前(qian)并常(chang)常(chang)重(zhong)疊在第二趾(zhi)之(zhi)上或之(zhi)下，跖(zhi)趾(zhi)關(guan)節不匹配。第二跖(zhi)骨頭(tou)下時常(chang)有轉移性疼痛，可能有關(guan)節炎改(gai)變。

拇外翻怎么治療

1、保守療法

對僅(jin)有畸(ji)形沒有癥(zheng)狀(zhuang)或癥(zheng)狀(zhuang)較輕的(de)患者可行(xing)保守(shou)治療，如理療、熱敷等。

（1）對患(huan)處(chu)進行按摩，可以(yi)放松骨關節和周(zhou)圍軟組(zu)織，減緩痛楚。

（2）穿著較(jiao)寬松的(de)或露(lu)趾的(de)鞋子可減少對內側突起的(de)摩擦，以(yi)及通過降(jiang)低對前足的(de)擠壓來(lai)延緩(huan)拇(mu)趾偏斜程度和其余足趾畸形的(de)進一步加重。

（3）在(zai)鞋內(nei)放(fang)置軟墊(dian)可以減輕足底疼痛區域的壓力。

（4）應用拇外翻墊(dian)、夜用夾板及(ji)足(zu)趾(zhi)間墊(dian)可能暫時緩(huan)解疼痛，延緩(huan)畸(ji)形進展。

（5）矯正(zheng)器能在一定程度對外翻的關節進(jin)行(xing)矯正(zheng)，同時在日常穿鞋時也(ye)要避免穿鞋過窄(zhai)，引發炎癥。

（6）可以用腳(jiao)趾頭來做"石頭、剪刀、布"的猜(cai)拳運動，可以有效鍛煉腳(jiao)部關節，增加肌肉力量、提高(gao)關節靈敏度(du)，減(jian)輕和控(kong)制拇外翻。

2、手術療法

如果保(bao)守治(zhi)療(liao)不能緩(huan)解(jie)拇外翻畸(ji)形的癥狀，可(ke)以建(jian)議行(xing)手術矯(jiao)正拇外翻。應根據患者的具(ju)體情況選擇合適的手術方法(fa)。

（1）輕、中(zhong)度的拇(mu)外翻，第一、第二(er)跖(zhi)骨(gu)夾角(jiao)小于(yu)15°時(shi)，可采用跖(zhi)骨(gu)頭內側骨(gu)贅(zhui)切除(chu)，拇(mu)收肌腱切斷或(huo)切除(chu)。拇(mu)收肌腱斷端移位至跖(zhi)骨(gu)頭頸部外側或(huo)采用跖(zhi)骨(gu)頭頸部截骨(gu)外移。

（2）如果第一(yi)(yi)、第二(er)跖骨夾(jia)角大于15°，一(yi)(yi)般更多采用第一(yi)(yi)跖骨干或基底(di)截骨術。

（3）對于第(di)一跖(zhi)趾關節(jie)(jie)已有骨性(xing)關節(jie)(jie)炎的患(huan)者，年輕的患(huan)者，多采(cai)用第(di)一跖(zhi)趾關節(jie)(jie)融合術。

（4）年老患者，可采用Keller手術或人工關節置換術。且應告知患者手術可能存在活動受限、力量下降、殘留不適感或術后復發等問題。

TIPS：拇外翻術后護理

術(shu)(shu)后(hou)拇外(wai)翻保健(jian)要(yao)注(zhu)意包扎(zha)固定(ding)和換藥，要(yao)由有經驗的(de)醫(yi)生(sheng)復診(zhen)，一(yi)般術(shu)(shu)后(hou)3-6天打開(kai)切口(kou)換藥，如切口(kou)愈合，可每隔兩周包扎(zha)固定(ding)一(yi)次(ci)，直至截骨(gu)臨床(chuang)愈合，一(yi)般5-6周左右。

術(shu)后2、4、6、12周、半年(nian)、一年(nian)，拇(mu)外翻保健需(xu)要(yao)拍X光片了(le)解術(shu)后恢復的(de)情(qing)(qing)況，一年(nian)后還要(yao)進(jin)(jin)行足底力學(xue)測試了(le)解術(shu)后足底壓力的(de)改(gai)變情(qing)(qing)況。這些都(dou)是非常(chang)重要(yao)的(de)，因為截骨堅強(qiang)愈合(he)一般需(xu)要(yao)一兩年(nian)，足部生物力學(xue)的(de)改(gai)變一般也需(xu)要(yao)同樣的(de)時(shi)間，決定您(nin)是否可進(jin)(jin)行長時(shi)間的(de)負重活動。而且足部生物力學(xue)還能提供足部其他疾病的(de)信息。

術后(hou)采用活血化瘀(yu)、壯骨(gu)補腎的中藥(yao)內服，以促進骨(gu)折(zhe)愈合。拆繃帶后(hou)，拇外(wai)翻保健要用活血化瘀(yu)消腫的中藥(yao)外(wai)洗，以促進血液循環(huan)，加速(su)足部功能(neng)的恢(hui)復。

拇外翻怎么預防

1、避免穿前頭過窄的鞋子及高跟鞋，特(te)別是骨骼沒(mei)有(you)發育生出的女生。如果非穿不可，建議不要超過3—4厘米(mi)。

2、對于(yu)存在扁平足、類(lei)風濕關節炎或神經(jing)肌肉系統疾患的(de)(de)患者(zhe)更應通過調整(zheng)鞋(xie)子，選擇合適護具避免畸形的(de)(de)發生(sheng)。