什么是拇外翻

拇(mu)外翻畸(ji)形(xing)(xing)是指拇(mu)趾(zhi)(zhi)在(zai)第一跖趾(zhi)(zhi)關(guan)節處(chu)向外側(ce)偏斜移位，是發生在(zai)大(da)(da)拇(mu)趾(zhi)(zhi)根部(bu)關(guan)節處(chu)的一種骨(gu)性畸(ji)形(xing)(xing)。這種畸(ji)形(xing)(xing)造成大(da)(da)拇(mu)趾(zhi)(zhi)關(guan)節增(zeng)大(da)(da)，使(shi)得大(da)(da)拇(mu)趾(zhi)(zhi)與其(qi)他足趾(zhi)(zhi)擠在(zai)一起。

拇(mu)(mu)外翻(fan)是一種復(fu)雜的(de)(de)解(jie)剖畸(ji)形(xing)(xing)，并且在治療上極具挑戰性。而拇(mu)(mu)囊是指在拇(mu)(mu)外翻(fan)畸(ji)形(xing)(xing)中出現的(de)(de)明顯(xian)的(de)(de)內側突起，但一般情(qing)況下這兩個名(ming)詞可互換使(shi)用。

拇外翻多(duo)見(jian)于中老年婦女，最(zui)常發生在有遺傳傾向加上長時間穿不合適(shi)的(de)鞋子的(de)人。

拇外翻的原因

拇外翻的發生可能與穿鞋不合適有重要關系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的發病率比不穿鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子（尖頭鞋、太高的高跟鞋）似乎是導致(zhi)拇外(wai)翻畸形的首(shou)要致(zhi)病因素。然而，并非所有(you)穿(chuan)著這種鞋子的人都會發生拇外(wai)翻，因此肯(ken)定也有(you)其他的誘發因素。

遺(yi)傳(chuan)是拇外(wai)翻(fan)(fan)發(fa)病的一個重要(yao)因素(su)，尤其在(zai)青少年(nian)患者(zhe)；許多研究中報道了拇外(wai)翻(fan)(fan)患者(zhe)具有陽性的家(jia)族史。第一跖骨(gu)內翻(fan)(fan)，即第一跖骨(gu)在(zai)跖楔關節(jie)處內翻(fan)(fan)成角(jiao)，也可能是拇外(wai)翻(fan)(fan)發(fa)病的易發(fa)因素(su)之(zhi)一，尤其在(zai)青少年(nian)拇外(wai)翻(fan)(fan)患者(zhe)中的發(fa)生率很高。

拇(mu)外翻(fan)也常見于系(xi)統(tong)性關節(jie)病(bing)患者中(zhong)，例如類風(feng)濕性關節(jie)炎(yan)中(zhong)滑膜炎(yan)造成了(le)(le)跖(zhi)趾關節(jie)囊的破(po)壞,導致拇(mu)外翻(fan)畸形(xing)(xing)。此外，扁平足，第一跖(zhi)骨關系(xi)不協調，如第一跖(zhi)骨頭呈圓球形(xing)(xing)，第一跖(zhi)骨過長、過短。脛后肌腱止(zhi)點變(bian)異，部分(fen)纖維擴展(zhan)到拇(mu)收肌斜(xie)頭和拇(mu)展(zhan)屈肌的腓(fei)側(ce)部分(fen)，從而增(zeng)加了(le)(le)后二肌的聯合肌腱的收縮力(li)，第1～2跖(zhi)骨基底間有異常骨突(tu)等因素，在(zai)拇(mu)外翻(fan)發(fa)病(bing)中(zhong)起一定作(zuo)用。類風(feng)濕關節(jie)炎(yan)和神經肌肉疾病(bing)也可伴發(fa)拇(mu)外翻(fan)，青(qing)少年的拇(mu)外翻(fan)存在(zai)著家族性發(fa)病(bing)傾向。

拇外翻的危害

1、隨拇(mu)趾外翻程度的加(jia)重(zhong)，第(di)1跖骨內(nei)翻也(ye)越來越嚴重(zhong)，拇(mu)外翻的危害會造(zao)成(cheng)第(di)1跖骨頭處受(shou)擠壓、摩擦(ca)加(jia)重(zhong)，拇(mu)外翻患者的局(ju)部滑囊增厚，骨贅(zhui)增生形成(cheng)大(da)骨拐(guai)。

2、拇(mu)外翻患(huan)者由于長期摩擦，第一跖(zhi)骨頭(tou)內側軟組織增長、肥厚，局部(bu)產(chan)生無菌性(xing)炎癥形成滑囊炎，拇(mu)外翻的危害會出現(xian)嚴重的疼痛，而影響行走。

3、拇外翻還易(yi)導致足趾(zhi)畸形，將跖骨(gu)(gu)頭(tou)壓低塌(ta)陷(xian)，又會在跖骨(gu)(gu)頭(tou)足底部形成(cheng)腳墊(dian)(dian)，這種情(qing)況最多見于第2趾(zhi)骨(gu)(gu)頭(tou)足底部。拇外翻患(huan)者的雞(ji)眼(yan)、腳墊(dian)(dian)會有(you)嚴(yan)重疼痛，并反(fan)復發作(zuo)，影響正常(chang)的生活工作(zuo)的。

拇外翻的癥狀

拇(mu)(mu)(mu)僵硬(ying)一般表(biao)現(xian)(xian)(xian)為拇(mu)(mu)(mu)趾在第一跖(zhi)趾關節處向外側(ce)偏斜，關節內側(ce)出(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)明(ming)顯的骨贅，一些患(huan)者骨贅處軟(ruan)組織因(yin)長期受鞋子摩擦擠壓(ya)而出(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)紅腫、積液，稱(cheng)為拇(mu)(mu)(mu)囊炎(yan)。嚴重拇(mu)(mu)(mu)外翻(fan)患(huan)者可出(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)其(qi)他(ta)足趾的偏斜、騎跨。具有(you)(you)拇(mu)(mu)(mu)外翻(fan)的患(huan)者不(bu)一定都有(you)(you)疼(teng)痛(tong)(tong)，而且(qie)畸形也與疼(teng)痛(tong)(tong)不(bu)成正比。疼(teng)痛(tong)(tong)產生的主要原因(yin)是(shi)拇(mu)(mu)(mu)跖(zhi)骨頭(tou)內側(ce)隆起后壓(ya)迫和(he)(he)摩擦而引(yin)(yin)起急(ji)性拇(mu)(mu)(mu)囊炎(yan)。拇(mu)(mu)(mu)跖(zhi)趾關節長期不(bu)正常，發(fa)生骨關節炎(yan)引(yin)(yin)起疼(teng)痛(tong)(tong)和(he)(he)第2～3跖(zhi)骨頭(tou)下的胼(pian)胝引(yin)(yin)起疼(teng)痛(tong)(tong)。

拇外翻自我辨別

把鞋脫掉，然后光腳踩在地上，觀察你的腳的大拇指的第一跖(zhi)趾關節處有沒有向(xiang)外偏，如果有那么就是拇外翻患者。

拇外翻分度

1、輕度拇外翻

拇外翻(fan)角(jiao)小于30°，跖骨間夾角(jiao)小于13°。關(guan)節常是匹(pi)配的，畸形可能由趾間拇外翻(fan)引起(qi)。

2、中度拇外翻

拇外(wai)翻(fan)角30°～40°，跖骨間夾角 13°～20°。跖趾(zhi)(zhi)關節常不匹配（半(ban)脫位），拇趾(zhi)(zhi)旋前并(bing)常對第二趾(zhi)(zhi)造(zao)成壓(ya)迫。

3、重度拇外翻

拇外翻角(jiao)大(da)于40°，跖(zhi)骨間夾角(jiao)20°或更大(da)。拇趾(zhi)旋前并常(chang)常(chang)重(zhong)疊在第二趾(zhi)之上(shang)或之下，跖(zhi)趾(zhi)關節(jie)不匹(pi)配(pei)。第二跖(zhi)骨頭下時常(chang)有(you)轉移性疼痛，可能有(you)關節(jie)炎改變。

拇外翻怎么治療

1、保守療法

對僅有畸形沒有癥狀或癥狀較輕的患者可行(xing)保守治(zhi)療，如理療、熱敷等。

（1）對(dui)患(huan)處進行按(an)摩，可以放松骨關節和周圍軟組織，減(jian)緩痛楚。

（2）穿(chuan)著較寬(kuan)松(song)的或露(lu)趾(zhi)(zhi)的鞋子可減少對內側突(tu)起(qi)的摩擦(ca)，以及(ji)通(tong)過降低對前足的擠壓來(lai)延緩拇趾(zhi)(zhi)偏斜程(cheng)度和(he)其(qi)余足趾(zhi)(zhi)畸形的進(jin)一步加(jia)重。

（3）在鞋(xie)內放置軟墊(dian)可以減(jian)輕足底疼痛區(qu)域(yu)的壓(ya)力。

（4）應(ying)用拇外翻(fan)墊(dian)、夜用夾板及足趾間墊(dian)可能暫時(shi)緩解(jie)疼痛，延(yan)緩畸形進展(zhan)。

（5）矯正器能在一定程(cheng)度對外翻(fan)的(de)關節進(jin)行矯正，同時(shi)在日常穿鞋(xie)時(shi)也要避免穿鞋(xie)過窄，引發炎(yan)癥(zheng)。

（6）可(ke)以(yi)用(yong)腳(jiao)趾頭來做"石頭、剪刀、布"的猜(cai)拳運(yun)動，可(ke)以(yi)有效鍛煉腳(jiao)部(bu)關節(jie)，增加肌肉力量、提高關節(jie)靈敏(min)度，減輕和控制拇(mu)外(wai)翻。

2、手術療法

如果(guo)保守(shou)治療不(bu)能(neng)緩解拇外(wai)翻畸形的(de)(de)癥(zheng)狀，可以建議(yi)行手(shou)術矯正拇外(wai)翻。應(ying)根據患(huan)者的(de)(de)具體情況(kuang)選擇合(he)適的(de)(de)手(shou)術方法。

（1）輕、中度的拇外翻，第一(yi)、第二跖(zhi)(zhi)骨(gu)夾角小于15°時，可采用跖(zhi)(zhi)骨(gu)頭內側(ce)骨(gu)贅切除，拇收肌腱(jian)(jian)切斷或切除。拇收肌腱(jian)(jian)斷端移(yi)位(wei)至跖(zhi)(zhi)骨(gu)頭頸部(bu)外側(ce)或采用跖(zhi)(zhi)骨(gu)頭頸部(bu)截骨(gu)外移(yi)。

（2）如(ru)果第(di)一、第(di)二跖(zhi)骨夾角大于15°，一般(ban)更多采用(yong)第(di)一跖(zhi)骨干(gan)或基底截骨術。

（3）對于第(di)一跖趾關(guan)節已有骨性(xing)關(guan)節炎的患者，年輕的患者，多(duo)采(cai)用第(di)一跖趾關(guan)節融合術(shu)。

（4）年老患者，可采用Keller手術或人工關節置換術。且應告知患者手術可能存在活動受限、力量下降、殘留不適感或術后復發等問題。

TIPS：拇外翻術后護理

術后(hou)拇外翻(fan)保健要(yao)注意包扎(zha)固(gu)定和換(huan)藥，要(yao)由有(you)經驗(yan)的(de)醫生復診，一般術后(hou)3-6天打開切口(kou)換(huan)藥，如(ru)切口(kou)愈合(he)，可每隔(ge)兩周包扎(zha)固(gu)定一次，直至截骨(gu)臨床愈合(he)，一般5-6周左(zuo)右。

術后2、4、6、12周、半年(nian)、一(yi)年(nian)，拇外翻保健需(xu)要(yao)拍X光(guang)片了解術后恢復的(de)(de)情(qing)況(kuang)，一(yi)年(nian)后還要(yao)進行足(zu)(zu)底力學測試了解術后足(zu)(zu)底壓(ya)力的(de)(de)改(gai)變情(qing)況(kuang)。這(zhe)些都是(shi)非常重(zhong)要(yao)的(de)(de)，因為截骨堅(jian)強愈合(he)一(yi)般需(xu)要(yao)一(yi)兩年(nian)，足(zu)(zu)部(bu)(bu)生(sheng)物力學的(de)(de)改(gai)變一(yi)般也(ye)需(xu)要(yao)同樣的(de)(de)時間，決(jue)定您是(shi)否(fou)可進行長時間的(de)(de)負重(zhong)活動。而且足(zu)(zu)部(bu)(bu)生(sheng)物力學還能提供(gong)足(zu)(zu)部(bu)(bu)其他(ta)疾病(bing)的(de)(de)信息(xi)。

術后采用(yong)活血化瘀、壯骨(gu)補腎的(de)中藥內服，以促進骨(gu)折(zhe)愈合。拆繃帶(dai)后，拇外翻保(bao)健要(yao)用(yong)活血化瘀消腫(zhong)的(de)中藥外洗，以促進血液循環，加速足部功能的(de)恢復(fu)。

拇外翻怎么預防

1、避免穿前頭過窄的鞋子及高跟鞋，特別是骨骼沒有發(fa)育生出的女生。如果非(fei)穿不可，建(jian)議(yi)不要超過3—4厘米。

2、對于存(cun)在扁平(ping)足、類風(feng)濕關節炎(yan)或神經肌肉系(xi)統疾(ji)患(huan)的患(huan)者(zhe)更應通過調整鞋(xie)子，選(xuan)擇合適護具避免畸形的發生。