什么是拇外翻

拇外(wai)翻畸形(xing)是(shi)指拇趾(zhi)在(zai)第一(yi)跖趾(zhi)關節處(chu)向外(wai)側(ce)偏斜移(yi)位，是(shi)發生在(zai)大(da)拇趾(zhi)根部(bu)關節處(chu)的一(yi)種骨性畸形(xing)。這(zhe)種畸形(xing)造(zao)成大(da)拇趾(zhi)關節增大(da)，使(shi)得大(da)拇趾(zhi)與其他足(zu)趾(zhi)擠在(zai)一(yi)起。

拇外翻(fan)是(shi)一種復雜的(de)解剖(pou)畸形，并且在治(zhi)療上極具挑戰性。而拇囊是(shi)指(zhi)在拇外翻(fan)畸形中(zhong)出現的(de)明顯的(de)內側突起(qi)，但(dan)一般情(qing)況下(xia)這兩個名詞可互換使用。

拇外(wai)翻(fan)多見于(yu)中老年(nian)婦女，最常發生在有遺傳(chuan)傾向加上長(chang)時間穿不(bu)合適的(de)鞋子的(de)人(ren)。

拇外翻的原因

拇外翻的發生可能與穿鞋不合適有重要關系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的發病率比不穿鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子（尖頭鞋、太高的高跟鞋）似乎是(shi)導致(zhi)拇(mu)外(wai)翻(fan)畸形的(de)(de)首要致(zhi)病(bing)因(yin)(yin)素。然而，并非(fei)所有(you)穿著這種鞋子的(de)(de)人都會發生拇(mu)外(wai)翻(fan)，因(yin)(yin)此肯定也有(you)其他的(de)(de)誘(you)發因(yin)(yin)素。

遺傳是(shi)拇(mu)(mu)外(wai)翻(fan)(fan)發病的一(yi)(yi)個重要因素(su)，尤其(qi)在青少(shao)年患(huan)者(zhe)；許(xu)多研(yan)究(jiu)中報道了拇(mu)(mu)外(wai)翻(fan)(fan)患(huan)者(zhe)具有陽性的家(jia)族史。第(di)一(yi)(yi)跖(zhi)骨內翻(fan)(fan)，即(ji)第(di)一(yi)(yi)跖(zhi)骨在跖(zhi)楔關節處內翻(fan)(fan)成角(jiao)，也可(ke)能是(shi)拇(mu)(mu)外(wai)翻(fan)(fan)發病的易發因素(su)之一(yi)(yi)，尤其(qi)在青少(shao)年拇(mu)(mu)外(wai)翻(fan)(fan)患(huan)者(zhe)中的發生(sheng)率很高。

拇(mu)外(wai)(wai)(wai)翻(fan)(fan)也常見(jian)于系(xi)統(tong)性(xing)關(guan)節病患者中，例如類風濕性(xing)關(guan)節炎中滑(hua)膜炎造成了跖趾關(guan)節囊(nang)的破壞,導(dao)致(zhi)拇(mu)外(wai)(wai)(wai)翻(fan)(fan)畸(ji)形。此(ci)外(wai)(wai)(wai)，扁平足，第(di)一跖骨關(guan)系(xi)不(bu)協調(diao)，如第(di)一跖骨頭(tou)呈圓球(qiu)形，第(di)一跖骨過長、過短。脛后肌(ji)(ji)腱(jian)止點變異(yi)，部分纖(xian)維擴展到(dao)拇(mu)收(shou)肌(ji)(ji)斜頭(tou)和拇(mu)展屈肌(ji)(ji)的腓(fei)側部分，從而增加了后二肌(ji)(ji)的聯合肌(ji)(ji)腱(jian)的收(shou)縮力，第(di)1～2跖骨基底間有異(yi)常骨突等因素，在拇(mu)外(wai)(wai)(wai)翻(fan)(fan)發(fa)病中起一定作用(yong)。類風濕關(guan)節炎和神經肌(ji)(ji)肉疾病也可伴發(fa)拇(mu)外(wai)(wai)(wai)翻(fan)(fan)，青少年(nian)的拇(mu)外(wai)(wai)(wai)翻(fan)(fan)存在著家(jia)族性(xing)發(fa)病傾向。

拇外翻的危害

1、隨拇趾外(wai)(wai)翻(fan)(fan)(fan)程度的(de)(de)加(jia)重(zhong)，第1跖骨(gu)(gu)內(nei)翻(fan)(fan)(fan)也越來越嚴重(zhong)，拇外(wai)(wai)翻(fan)(fan)(fan)的(de)(de)危(wei)害會造成(cheng)(cheng)第1跖骨(gu)(gu)頭處(chu)受擠壓(ya)、摩擦加(jia)重(zhong)，拇外(wai)(wai)翻(fan)(fan)(fan)患者(zhe)的(de)(de)局(ju)部滑囊增(zeng)厚(hou)，骨(gu)(gu)贅(zhui)增(zeng)生形成(cheng)(cheng)大(da)骨(gu)(gu)拐。

2、拇(mu)外翻患者由(you)于長(chang)期摩擦，第一跖(zhi)骨(gu)頭內側(ce)軟組織增長(chang)、肥厚，局部產生(sheng)無菌(jun)性炎癥形成滑囊炎，拇(mu)外翻的危害(hai)會出現(xian)嚴重的疼(teng)痛，而影響行(xing)走。

3、拇外翻還易導(dao)致(zhi)足(zu)趾畸形(xing)，將跖骨頭壓(ya)低塌陷(xian)，又會在跖骨頭足(zu)底部(bu)形(xing)成腳墊(dian)，這(zhe)種情況最多見于第2趾骨頭足(zu)底部(bu)。拇外翻患者(zhe)的雞眼(yan)、腳墊(dian)會有嚴重疼(teng)痛，并反(fan)復(fu)發作，影響(xiang)正(zheng)常的生活工作的。

拇外翻的癥狀

拇(mu)(mu)(mu)僵硬一(yi)般表現(xian)為拇(mu)(mu)(mu)趾在第一(yi)跖(zhi)(zhi)趾關(guan)節(jie)(jie)處向外(wai)側偏(pian)斜(xie)，關(guan)節(jie)(jie)內(nei)側出(chu)現(xian)明(ming)顯(xian)的骨(gu)(gu)贅(zhui)，一(yi)些患(huan)者(zhe)骨(gu)(gu)贅(zhui)處軟組織因(yin)長期受鞋子摩擦擠壓(ya)而出(chu)現(xian)紅腫、積液，稱為拇(mu)(mu)(mu)囊(nang)炎(yan)。嚴重拇(mu)(mu)(mu)外(wai)翻患(huan)者(zhe)可出(chu)現(xian)其他足趾的偏(pian)斜(xie)、騎跨。具有拇(mu)(mu)(mu)外(wai)翻的患(huan)者(zhe)不一(yi)定都有疼痛(tong)，而且(qie)畸形(xing)也(ye)與疼痛(tong)不成正(zheng)比。疼痛(tong)產生的主(zhu)要原因(yin)是(shi)拇(mu)(mu)(mu)跖(zhi)(zhi)骨(gu)(gu)頭內(nei)側隆起(qi)后(hou)壓(ya)迫和摩擦而引(yin)起(qi)急性(xing)拇(mu)(mu)(mu)囊(nang)炎(yan)。拇(mu)(mu)(mu)跖(zhi)(zhi)趾關(guan)節(jie)(jie)長期不正(zheng)常，發(fa)生骨(gu)(gu)關(guan)節(jie)(jie)炎(yan)引(yin)起(qi)疼痛(tong)和第2～3跖(zhi)(zhi)骨(gu)(gu)頭下的胼胝引(yin)起(qi)疼痛(tong)。

拇外翻自我辨別

把鞋脫掉，然后光腳踩在地上，觀察你的腳的(de)大拇(mu)指的(de)第(di)一(yi)跖(zhi)趾關節處有沒有向外偏，如果有那么就是拇(mu)外翻患(huan)者。

拇外翻分度

1、輕度拇外翻

拇外(wai)翻角(jiao)小(xiao)于(yu)30°，跖(zhi)骨間夾角(jiao)小(xiao)于(yu)13°。關節常是匹配的，畸形可能(neng)由趾間拇外(wai)翻引起。

2、中度拇外翻

拇(mu)外翻角30°～40°，跖骨間(jian)夾角 13°～20°。跖趾關節常不匹(pi)配（半脫位），拇(mu)趾旋前并常對第二趾造成壓迫(po)。

3、重度拇外翻

拇外翻(fan)角大(da)于40°，跖骨(gu)間夾角20°或更大(da)。拇趾旋前(qian)并常(chang)(chang)(chang)常(chang)(chang)(chang)重疊(die)在(zai)第二(er)趾之(zhi)上或之(zhi)下(xia)，跖趾關(guan)節不匹配。第二(er)跖骨(gu)頭(tou)下(xia)時常(chang)(chang)(chang)有(you)轉移性疼痛，可能有(you)關(guan)節炎改(gai)變(bian)。

拇外翻怎么治療

1、保守療法

對僅有畸形沒有癥狀或癥狀較輕的患者可(ke)行保守治療，如理療、熱敷等。

（1）對患處進行按摩(mo)，可(ke)以放(fang)松(song)骨關節和(he)周圍(wei)軟組織，減(jian)緩痛楚。

（2）穿著較寬(kuan)松(song)的(de)或露趾(zhi)的(de)鞋子可減少對(dui)內側突起的(de)摩擦(ca)，以及通過(guo)降低對(dui)前足(zu)的(de)擠壓來延緩拇趾(zhi)偏斜程(cheng)度和其余足(zu)趾(zhi)畸(ji)形(xing)的(de)進(jin)一步加重。

（3）在(zai)鞋內放置(zhi)軟墊(dian)可以減輕足底疼痛區域(yu)的壓力。

（4）應用拇(mu)外翻(fan)墊、夜用夾(jia)板及(ji)足趾間墊可(ke)能(neng)暫時緩解疼痛，延緩畸形進展。

（5）矯正(zheng)器能在(zai)(zai)一定程度(du)對外翻的關節進行(xing)矯正(zheng)，同時(shi)在(zai)(zai)日常穿鞋時(shi)也要(yao)避免穿鞋過窄，引發炎癥。

（6）可以(yi)(yi)用腳(jiao)趾頭來做"石頭、剪刀、布(bu)"的猜拳(quan)運動，可以(yi)(yi)有效鍛煉腳(jiao)部關(guan)節(jie)，增加肌肉力量、提(ti)高關(guan)節(jie)靈敏度，減(jian)輕和控制(zhi)拇外翻。

2、手術療法

如果保(bao)守(shou)治療不能緩解拇外翻畸形的(de)癥狀，可(ke)以建議(yi)行(xing)手術矯(jiao)正拇外翻。應根(gen)據(ju)患者的(de)具體情況(kuang)選擇合(he)適的(de)手術方法(fa)。

（1）輕、中度的拇(mu)(mu)外(wai)翻(fan)，第一、第二跖(zhi)骨夾角小于15°時(shi)，可采(cai)用跖(zhi)骨頭(tou)(tou)內(nei)側骨贅切除，拇(mu)(mu)收肌腱切斷(duan)或切除。拇(mu)(mu)收肌腱斷(duan)端(duan)移(yi)位至跖(zhi)骨頭(tou)(tou)頸(jing)部(bu)外(wai)側或采(cai)用跖(zhi)骨頭(tou)(tou)頸(jing)部(bu)截骨外(wai)移(yi)。

（2）如果第一、第二(er)跖(zhi)(zhi)骨夾角大于15°，一般(ban)更多采用第一跖(zhi)(zhi)骨干或基底截(jie)骨術。

（3）對于第一跖趾關節(jie)已有骨性關節(jie)炎的(de)患者(zhe)，年輕的(de)患者(zhe)，多(duo)采用第一跖趾關節(jie)融合術。

（4）年老患者，可采用Keller手術或人工關節置換術。且應告知患者手術可能存在活動受限、力量下降、殘留不適感或術后復發等問題。

TIPS：拇外翻術后護理

術(shu)后拇外翻保(bao)健(jian)要注意包(bao)扎固(gu)定和換藥，要由(you)有經(jing)驗的醫生復診(zhen)，一(yi)般術(shu)后3-6天(tian)打(da)開切(qie)口換藥，如切(qie)口愈合，可(ke)每隔(ge)兩周包(bao)扎固(gu)定一(yi)次，直(zhi)至截(jie)骨臨(lin)床愈合，一(yi)般5-6周左右。

術后2、4、6、12周、半(ban)年(nian)(nian)、一(yi)(yi)年(nian)(nian)，拇外翻保健需要(yao)拍X光片了解術后恢復的(de)(de)(de)情(qing)況(kuang)，一(yi)(yi)年(nian)(nian)后還(huan)要(yao)進行足底(di)力學(xue)測試了解術后足底(di)壓力的(de)(de)(de)改變情(qing)況(kuang)。這些(xie)都(dou)是非(fei)常重要(yao)的(de)(de)(de)，因為截骨堅強愈(yu)合一(yi)(yi)般需要(yao)一(yi)(yi)兩年(nian)(nian)，足部生物(wu)力學(xue)的(de)(de)(de)改變一(yi)(yi)般也(ye)需要(yao)同樣的(de)(de)(de)時(shi)間，決定(ding)您是否可進行長時(shi)間的(de)(de)(de)負重活動。而(er)且足部生物(wu)力學(xue)還(huan)能提供足部其他疾病的(de)(de)(de)信息。

術后采(cai)用活血(xue)化(hua)(hua)瘀、壯骨補腎的(de)(de)中藥內服，以促(cu)進(jin)骨折愈合(he)。拆繃帶后，拇外翻保(bao)健要用活血(xue)化(hua)(hua)瘀消腫的(de)(de)中藥外洗，以促(cu)進(jin)血(xue)液循環，加速足(zu)部功(gong)能的(de)(de)恢復。

拇外翻怎么預防

1、避免穿前頭過窄的鞋子及高跟鞋，特別是骨骼沒有(you)發育生出的女生。如果非穿不可，建議不要超過(guo)3—4厘米(mi)。

2、對于(yu)存在扁平足、類(lei)風濕關節炎(yan)或神經肌肉系統疾患的患者更(geng)應(ying)通過(guo)調(diao)整鞋子，選擇合適護(hu)具避免(mian)畸(ji)形的發(fa)生。