什么是拇外翻

拇外翻畸形(xing)(xing)是(shi)指拇趾在(zai)第一跖趾關節(jie)(jie)處(chu)(chu)向(xiang)外側偏斜移位，是(shi)發(fa)生在(zai)大(da)拇趾根部關節(jie)(jie)處(chu)(chu)的一種骨性(xing)畸形(xing)(xing)。這種畸形(xing)(xing)造成大(da)拇趾關節(jie)(jie)增大(da)，使(shi)得(de)大(da)拇趾與其他足趾擠在(zai)一起。

拇(mu)(mu)外翻(fan)是(shi)一種復(fu)雜的(de)解剖畸形，并且在(zai)治療上極具(ju)挑戰(zhan)性。而拇(mu)(mu)囊是(shi)指在(zai)拇(mu)(mu)外翻(fan)畸形中出現的(de)明顯的(de)內側(ce)突(tu)起，但一般情(qing)況下這兩個名詞可互換使(shi)用。

拇(mu)外翻多見于中(zhong)老年婦女(nv)，最常發生在(zai)有遺(yi)傳傾向加上(shang)長時(shi)間穿不合適(shi)的鞋(xie)子的人。

拇外翻的原因

拇外翻的發生可能與穿鞋不合適有重要關系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的發病率比不穿鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子（尖頭鞋、太高的高跟鞋）似乎是導致拇外翻畸形的(de)首(shou)要致病因(yin)(yin)素。然(ran)而(er)，并非所有穿著這種(zhong)鞋子的(de)人都會發(fa)生拇外翻，因(yin)(yin)此(ci)肯定也有其(qi)他的(de)誘發(fa)因(yin)(yin)素。

遺(yi)傳是拇外(wai)(wai)翻(fan)(fan)(fan)發病的(de)(de)一(yi)個(ge)重要因素(su)，尤(you)其在青(qing)(qing)少年患者(zhe)(zhe)；許多研(yan)究(jiu)中(zhong)報(bao)道了拇外(wai)(wai)翻(fan)(fan)(fan)患者(zhe)(zhe)具有陽性的(de)(de)家(jia)族史。第一(yi)跖(zhi)骨(gu)(gu)內翻(fan)(fan)(fan)，即第一(yi)跖(zhi)骨(gu)(gu)在跖(zhi)楔(xie)關節處內翻(fan)(fan)(fan)成角，也可能是拇外(wai)(wai)翻(fan)(fan)(fan)發病的(de)(de)易發因素(su)之(zhi)一(yi)，尤(you)其在青(qing)(qing)少年拇外(wai)(wai)翻(fan)(fan)(fan)患者(zhe)(zhe)中(zhong)的(de)(de)發生率很高。

拇(mu)外(wai)翻(fan)也常見于系統性(xing)關節(jie)(jie)病患(huan)者中(zhong)，例(li)如(ru)(ru)類(lei)風濕(shi)性(xing)關節(jie)(jie)炎中(zhong)滑膜(mo)炎造成了(le)跖(zhi)趾關節(jie)(jie)囊的(de)破(po)壞,導致(zhi)拇(mu)外(wai)翻(fan)畸形(xing)(xing)。此(ci)外(wai)，扁平足，第一(yi)(yi)(yi)跖(zhi)骨關系不協調，如(ru)(ru)第一(yi)(yi)(yi)跖(zhi)骨頭呈圓球形(xing)(xing)，第一(yi)(yi)(yi)跖(zhi)骨過(guo)長、過(guo)短。脛后(hou)肌(ji)腱止點(dian)變異，部分纖維擴(kuo)展(zhan)到拇(mu)收肌(ji)斜頭和拇(mu)展(zhan)屈肌(ji)的(de)腓側部分，從而增加了(le)后(hou)二肌(ji)的(de)聯(lian)合肌(ji)腱的(de)收縮力(li)，第1～2跖(zhi)骨基(ji)底間(jian)有異常骨突等(deng)因(yin)素，在拇(mu)外(wai)翻(fan)發(fa)病中(zhong)起一(yi)(yi)(yi)定作用。類(lei)風濕(shi)關節(jie)(jie)炎和神經肌(ji)肉疾(ji)病也可伴發(fa)拇(mu)外(wai)翻(fan)，青(qing)少年的(de)拇(mu)外(wai)翻(fan)存在著(zhu)家族性(xing)發(fa)病傾(qing)向。

拇外翻的危害

1、隨拇趾外(wai)(wai)翻程度的加(jia)(jia)重(zhong)(zhong)，第(di)1跖(zhi)骨(gu)(gu)內翻也越來越嚴重(zhong)(zhong)，拇外(wai)(wai)翻的危害會造成(cheng)第(di)1跖(zhi)骨(gu)(gu)頭處(chu)受擠壓、摩擦加(jia)(jia)重(zhong)(zhong)，拇外(wai)(wai)翻患者的局部滑囊增厚，骨(gu)(gu)贅增生形(xing)成(cheng)大(da)骨(gu)(gu)拐。

2、拇外(wai)翻(fan)患(huan)者(zhe)由于長期(qi)摩擦(ca)，第一跖骨頭內側軟(ruan)組(zu)織增長、肥厚，局部產生(sheng)無菌性炎癥形成(cheng)滑囊炎，拇外(wai)翻(fan)的危害會出(chu)現(xian)嚴重的疼痛，而(er)影響行(xing)走。

3、拇(mu)外翻還(huan)易導致足(zu)(zu)趾畸(ji)形(xing)，將跖(zhi)(zhi)骨頭(tou)壓低(di)塌陷，又會(hui)在跖(zhi)(zhi)骨頭(tou)足(zu)(zu)底部形(xing)成腳墊，這種(zhong)情況最多見于第2趾骨頭(tou)足(zu)(zu)底部。拇(mu)外翻患者的(de)(de)雞眼、腳墊會(hui)有(you)嚴重(zhong)疼痛，并反復發作，影響正常(chang)的(de)(de)生活工作的(de)(de)。

拇外翻的癥狀

拇(mu)僵硬(ying)一般表現(xian)(xian)為(wei)拇(mu)趾在第一跖趾關(guan)節(jie)(jie)處向外(wai)側(ce)偏斜，關(guan)節(jie)(jie)內側(ce)出(chu)現(xian)(xian)明顯的骨贅(zhui)，一些患者骨贅(zhui)處軟(ruan)組織因長期受鞋子(zi)摩擦擠壓而出(chu)現(xian)(xian)紅(hong)腫、積(ji)液，稱為(wei)拇(mu)囊炎(yan)。嚴重(zhong)拇(mu)外(wai)翻(fan)(fan)患者可出(chu)現(xian)(xian)其他足趾的偏斜、騎跨。具有拇(mu)外(wai)翻(fan)(fan)的患者不一定都(dou)有疼(teng)(teng)痛(tong)，而且畸形也與疼(teng)(teng)痛(tong)不成正比(bi)。疼(teng)(teng)痛(tong)產生的主要原(yuan)因是(shi)拇(mu)跖骨頭內側(ce)隆起后壓迫和摩擦而引起急性拇(mu)囊炎(yan)。拇(mu)跖趾關(guan)節(jie)(jie)長期不正常，發生骨關(guan)節(jie)(jie)炎(yan)引起疼(teng)(teng)痛(tong)和第2～3跖骨頭下的胼胝引起疼(teng)(teng)痛(tong)。

拇外翻自我辨別

把鞋脫掉，然后光腳踩在地上，觀察你的腳的(de)大拇(mu)指(zhi)的(de)第(di)一(yi)跖趾關節處有沒有向外偏，如果有那么就是拇(mu)外翻患(huan)者(zhe)。

拇外翻分度

1、輕度拇外翻

拇(mu)外(wai)翻(fan)角(jiao)小于(yu)30°，跖(zhi)骨間夾角(jiao)小于(yu)13°。關節常是匹配的，畸形可能由趾間拇(mu)外(wai)翻(fan)引起。

2、中度拇外翻

拇外翻角30°～40°，跖骨間夾(jia)角 13°～20°。跖趾(zhi)(zhi)關(guan)節常不(bu)匹配（半脫位），拇趾(zhi)(zhi)旋前(qian)并(bing)常對第二趾(zhi)(zhi)造成壓迫(po)。

3、重度拇外翻

拇(mu)外翻角(jiao)大(da)于(yu)40°，跖(zhi)骨間夾角(jiao)20°或更大(da)。拇(mu)趾(zhi)(zhi)旋前(qian)并常常重疊在第(di)二趾(zhi)(zhi)之上或之下，跖(zhi)趾(zhi)(zhi)關節不匹配。第(di)二跖(zhi)骨頭下時常有轉移性疼痛，可能有關節炎改(gai)變。

拇外翻怎么治療

1、保守療法

對僅(jin)有畸形沒有癥狀或癥狀較輕的患者可行保守治療，如理療、熱敷等。

（1）對(dui)患處進行按摩，可(ke)以放松骨關節(jie)和周圍軟組織(zhi)，減緩(huan)痛楚(chu)。

（2）穿著(zhu)較寬松(song)的(de)(de)或露趾(zhi)的(de)(de)鞋(xie)子可減少(shao)對(dui)內(nei)側(ce)突起的(de)(de)摩(mo)擦，以及通過降(jiang)低(di)對(dui)前足(zu)的(de)(de)擠壓來延緩拇(mu)趾(zhi)偏斜程(cheng)度和其余足(zu)趾(zhi)畸形(xing)的(de)(de)進一步加重。

（3）在鞋內放置軟墊可以(yi)減輕足底(di)疼痛區域的壓力(li)。

（4）應用拇外翻墊、夜用夾板及足趾間墊可能(neng)暫(zan)時緩解(jie)疼痛，延(yan)緩畸形(xing)進展。

（5）矯正器(qi)能在一定程度對外翻(fan)的(de)關節進行矯正，同時(shi)在日常穿鞋時(shi)也(ye)要避免(mian)穿鞋過(guo)窄(zhai)，引發炎癥(zheng)。

（6）可以(yi)用腳趾頭來做(zuo)"石頭、剪刀(dao)、布"的猜拳運動，可以(yi)有效(xiao)鍛煉腳部關(guan)節，增加肌肉力量、提高關(guan)節靈敏(min)度，減輕(qing)和控制拇外翻。

2、手術療法

如果(guo)保守(shou)治療不能緩解拇(mu)外翻(fan)畸形的癥狀，可以(yi)建議行手術矯(jiao)正拇(mu)外翻(fan)。應根據患(huan)者的具體(ti)情況選擇(ze)合適的手術方法(fa)。

（1）輕(qing)、中度(du)的拇(mu)外(wai)翻(fan)，第一、第二跖(zhi)(zhi)骨(gu)(gu)夾角小于15°時，可采用(yong)跖(zhi)(zhi)骨(gu)(gu)頭內側骨(gu)(gu)贅(zhui)切(qie)除，拇(mu)收肌(ji)腱切(qie)斷或切(qie)除。拇(mu)收肌(ji)腱斷端移位至跖(zhi)(zhi)骨(gu)(gu)頭頸(jing)部外(wai)側或采用(yong)跖(zhi)(zhi)骨(gu)(gu)頭頸(jing)部截骨(gu)(gu)外(wai)移。

（2）如果第(di)一、第(di)二跖骨夾角大于15°，一般更多采(cai)用第(di)一跖骨干(gan)或基底(di)截(jie)骨術(shu)。

（3）對(dui)于第(di)一跖(zhi)趾(zhi)(zhi)關節(jie)已(yi)有骨性關節(jie)炎的(de)(de)患者，年輕的(de)(de)患者，多采(cai)用(yong)第(di)一跖(zhi)趾(zhi)(zhi)關節(jie)融(rong)合術。

（4）年老患者，可采用Keller手術或人工關節置換術。且應告知患者手術可能存在活動受限、力量下降、殘留不適感或術后復發等問題。

TIPS：拇外翻術后護理

術后拇外翻保健要注(zhu)意(yi)包(bao)(bao)扎(zha)固定(ding)和(he)換(huan)(huan)藥，要由有(you)經驗(yan)的醫生(sheng)復(fu)診，一般(ban)術后3-6天(tian)打開切口換(huan)(huan)藥，如切口愈合，可每(mei)隔(ge)兩周包(bao)(bao)扎(zha)固定(ding)一次，直至(zhi)截骨臨床愈合，一般(ban)5-6周左(zuo)右(you)。

術(shu)后2、4、6、12周、半(ban)年(nian)(nian)、一(yi)年(nian)(nian)，拇外翻保健需(xu)(xu)要拍X光片(pian)了解術(shu)后恢復的(de)(de)(de)情(qing)況(kuang)(kuang)，一(yi)年(nian)(nian)后還要進行(xing)(xing)足(zu)底(di)力學(xue)測試了解術(shu)后足(zu)底(di)壓力的(de)(de)(de)改變情(qing)況(kuang)(kuang)。這些都是(shi)(shi)非常重(zhong)要的(de)(de)(de)，因為截骨堅強愈(yu)合一(yi)般(ban)(ban)需(xu)(xu)要一(yi)兩年(nian)(nian)，足(zu)部(bu)生物(wu)力學(xue)的(de)(de)(de)改變一(yi)般(ban)(ban)也需(xu)(xu)要同樣的(de)(de)(de)時間(jian)，決定您是(shi)(shi)否可進行(xing)(xing)長時間(jian)的(de)(de)(de)負重(zhong)活(huo)動。而且足(zu)部(bu)生物(wu)力學(xue)還能提(ti)供足(zu)部(bu)其他(ta)疾病的(de)(de)(de)信息(xi)。

術(shu)后(hou)采用活血(xue)化瘀(yu)、壯骨(gu)補腎的中藥(yao)內服，以促(cu)(cu)進骨(gu)折愈(yu)合。拆繃帶后(hou)，拇外翻保健要用活血(xue)化瘀(yu)消腫的中藥(yao)外洗，以促(cu)(cu)進血(xue)液循環(huan)，加(jia)速(su)足部(bu)功能的恢復。

拇外翻怎么預防

1、避免穿前頭過窄的鞋子及高跟鞋，特別是骨骼沒有發育生(sheng)出的女(nv)生(sheng)。如果非(fei)穿不可(ke)，建議不要(yao)超過3—4厘米。

2、對于存在扁(bian)平(ping)足、類(lei)風(feng)濕關節炎或神經肌肉系(xi)統疾患(huan)的(de)患(huan)者更應通過調整(zheng)鞋子(zi)，選擇合適護(hu)具避免畸形的(de)發(fa)生。