什么是拇外翻

拇(mu)(mu)(mu)外翻畸形(xing)(xing)是指拇(mu)(mu)(mu)趾(zhi)(zhi)在(zai)第一跖趾(zhi)(zhi)關節(jie)處(chu)向外側(ce)偏斜移位，是發生在(zai)大(da)拇(mu)(mu)(mu)趾(zhi)(zhi)根部關節(jie)處(chu)的一種骨性(xing)畸形(xing)(xing)。這種畸形(xing)(xing)造成大(da)拇(mu)(mu)(mu)趾(zhi)(zhi)關節(jie)增大(da)，使得大(da)拇(mu)(mu)(mu)趾(zhi)(zhi)與其(qi)他足趾(zhi)(zhi)擠在(zai)一起。

拇外翻是一(yi)種復(fu)雜的(de)(de)解剖畸形，并且(qie)在(zai)治(zhi)療上極具挑戰性。而拇囊是指在(zai)拇外翻畸形中出現的(de)(de)明(ming)顯(xian)的(de)(de)內側突(tu)起，但一(yi)般情(qing)況(kuang)下(xia)這(zhe)兩個名詞可互換使(shi)用。

拇(mu)外翻多見于(yu)中老年婦女，最常發(fa)生(sheng)在有遺傳傾(qing)向加上(shang)長時間穿不合適的鞋(xie)子的人。

拇外翻的原因

拇外翻的發生可能與穿鞋不合適有重要關系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的發病率比不穿鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子（尖頭鞋、太高的高跟鞋）似乎是導致拇外(wai)翻畸形的首(shou)要致病(bing)因(yin)素(su)。然而，并非所有穿著這種鞋子的人都會發生拇外(wai)翻，因(yin)此肯定也(ye)有其他的誘發因(yin)素(su)。

遺傳是(shi)拇外翻(fan)(fan)(fan)發(fa)病的(de)(de)一個重要因(yin)素，尤其(qi)(qi)在青(qing)少(shao)年患者；許(xu)多(duo)研究中報道了(le)拇外翻(fan)(fan)(fan)患者具有陽性的(de)(de)家族史。第一跖(zhi)骨內(nei)翻(fan)(fan)(fan)，即第一跖(zhi)骨在跖(zhi)楔關(guan)節(jie)處內(nei)翻(fan)(fan)(fan)成(cheng)角，也(ye)可能(neng)是(shi)拇外翻(fan)(fan)(fan)發(fa)病的(de)(de)易發(fa)因(yin)素之一，尤其(qi)(qi)在青(qing)少(shao)年拇外翻(fan)(fan)(fan)患者中的(de)(de)發(fa)生率很高。

拇(mu)(mu)外(wai)翻(fan)(fan)也常見于系統性關(guan)(guan)節病(bing)(bing)患者(zhe)中(zhong)，例如類(lei)風濕性關(guan)(guan)節炎(yan)中(zhong)滑膜炎(yan)造成了(le)跖(zhi)(zhi)趾關(guan)(guan)節囊的(de)破壞,導致拇(mu)(mu)外(wai)翻(fan)(fan)畸(ji)形。此外(wai)，扁平足，第一跖(zhi)(zhi)骨關(guan)(guan)系不協調，如第一跖(zhi)(zhi)骨頭呈圓球(qiu)形，第一跖(zhi)(zhi)骨過長、過短(duan)。脛后肌(ji)(ji)腱止點變異，部分(fen)纖維擴(kuo)展到(dao)拇(mu)(mu)收肌(ji)(ji)斜頭和(he)拇(mu)(mu)展屈肌(ji)(ji)的(de)腓側部分(fen)，從而增加了(le)后二(er)肌(ji)(ji)的(de)聯(lian)合(he)肌(ji)(ji)腱的(de)收縮力，第1～2跖(zhi)(zhi)骨基底(di)間有(you)異常骨突等因(yin)素，在拇(mu)(mu)外(wai)翻(fan)(fan)發病(bing)(bing)中(zhong)起一定作用。類(lei)風濕關(guan)(guan)節炎(yan)和(he)神(shen)經肌(ji)(ji)肉疾病(bing)(bing)也可伴(ban)發拇(mu)(mu)外(wai)翻(fan)(fan)，青少(shao)年的(de)拇(mu)(mu)外(wai)翻(fan)(fan)存在著家族性發病(bing)(bing)傾向。

拇外翻的危害

1、隨拇趾外(wai)翻程度的加重(zhong)，第(di)(di)1跖骨內翻也越(yue)來(lai)越(yue)嚴重(zhong)，拇外(wai)翻的危害會造成第(di)(di)1跖骨頭處受擠壓、摩擦加重(zhong)，拇外(wai)翻患者的局(ju)部(bu)滑(hua)囊增厚，骨贅增生形成大骨拐。

2、拇(mu)外(wai)(wai)翻(fan)患者(zhe)由(you)于(yu)長期摩擦，第一跖骨頭內(nei)側(ce)軟(ruan)組(zu)織增長、肥厚(hou)，局部產生無菌性(xing)炎癥形成滑(hua)囊(nang)炎，拇(mu)外(wai)(wai)翻(fan)的危害會出現嚴重的疼(teng)痛(tong)，而影響行走。

3、拇外(wai)翻(fan)(fan)還易(yi)導致足趾(zhi)畸形(xing)，將跖骨(gu)(gu)頭壓低(di)塌陷，又會(hui)在跖骨(gu)(gu)頭足底部(bu)形(xing)成腳(jiao)墊(dian)，這種情況最多見于第2趾(zhi)骨(gu)(gu)頭足底部(bu)。拇外(wai)翻(fan)(fan)患者的雞眼、腳(jiao)墊(dian)會(hui)有嚴重疼(teng)痛，并反(fan)復發作，影響(xiang)正常的生活工作的。

拇外翻的癥狀

拇(mu)(mu)僵硬一般表(biao)現為拇(mu)(mu)趾(zhi)在第一跖(zhi)趾(zhi)關(guan)節處向外(wai)(wai)側(ce)偏(pian)斜(xie)，關(guan)節內側(ce)出現明顯的(de)骨(gu)贅(zhui)，一些患者骨(gu)贅(zhui)處軟組織因(yin)長期(qi)受(shou)鞋(xie)子摩(mo)擦擠壓(ya)(ya)而出現紅腫(zhong)、積(ji)液，稱為拇(mu)(mu)囊(nang)炎。嚴(yan)重拇(mu)(mu)外(wai)(wai)翻(fan)患者可出現其他足趾(zhi)的(de)偏(pian)斜(xie)、騎跨。具有拇(mu)(mu)外(wai)(wai)翻(fan)的(de)患者不一定都有疼(teng)(teng)痛，而且(qie)畸形(xing)也與疼(teng)(teng)痛不成正比。疼(teng)(teng)痛產(chan)生(sheng)的(de)主(zhu)要原因(yin)是拇(mu)(mu)跖(zhi)骨(gu)頭內側(ce)隆起(qi)后壓(ya)(ya)迫和摩(mo)擦而引(yin)起(qi)急性拇(mu)(mu)囊(nang)炎。拇(mu)(mu)跖(zhi)趾(zhi)關(guan)節長期(qi)不正常(chang)，發生(sheng)骨(gu)關(guan)節炎引(yin)起(qi)疼(teng)(teng)痛和第2～3跖(zhi)骨(gu)頭下的(de)胼胝引(yin)起(qi)疼(teng)(teng)痛。

拇外翻自我辨別

把鞋脫掉，然后光腳踩在地上，觀察你的腳的(de)大拇指的(de)第(di)一(yi)跖(zhi)趾關節處有沒有向外(wai)偏，如(ru)果有那么就是(shi)拇外(wai)翻患者(zhe)。

拇外翻分度

1、輕度拇外翻

拇外翻角小(xiao)于(yu)30°，跖骨(gu)間夾角小(xiao)于(yu)13°。關節常是匹配(pei)的(de)，畸(ji)形可能由趾間拇外翻引起。

2、中度拇外翻

拇外翻角(jiao)30°～40°，跖(zhi)(zhi)骨間夾(jia)角(jiao) 13°～20°。跖(zhi)(zhi)趾(zhi)(zhi)關節常不匹配(pei)（半脫位(wei)），拇趾(zhi)(zhi)旋(xuan)前(qian)并常對(dui)第二趾(zhi)(zhi)造成壓迫。

3、重度拇外翻

拇外翻角大于(yu)40°，跖(zhi)骨間(jian)夾角20°或更大。拇趾(zhi)旋前并常常重疊(die)在第二趾(zhi)之(zhi)上或之(zhi)下(xia)，跖(zhi)趾(zhi)關節(jie)(jie)不(bu)匹配。第二跖(zhi)骨頭(tou)下(xia)時常有(you)轉移性疼痛，可能有(you)關節(jie)(jie)炎改變。

拇外翻怎么治療

1、保守療法

對(dui)僅有畸形沒有癥(zheng)狀或癥(zheng)狀較(jiao)輕的患者可(ke)行保守治療，如理療、熱敷等。

（1）對患(huan)處進行按摩，可以放松骨關節和周圍軟(ruan)組織，減緩痛楚。

（2）穿著較寬松的(de)或露趾(zhi)的(de)鞋子可減少對(dui)內側突(tu)起(qi)的(de)摩擦，以及通(tong)過(guo)降低對(dui)前足的(de)擠壓(ya)來延(yan)緩拇趾(zhi)偏(pian)斜(xie)程度和其余足趾(zhi)畸形的(de)進一步加重(zhong)。

（3）在鞋內(nei)放置軟墊可以減輕足(zu)底疼痛區域的壓力(li)。

（4）應用拇外翻墊、夜用夾(jia)板及(ji)足趾間墊可能暫時緩解(jie)疼痛，延緩畸形(xing)進展。

（5）矯正器能(neng)在(zai)一定程度對外翻的(de)關節進行(xing)矯正，同時在(zai)日常穿鞋時也(ye)要避免穿鞋過窄，引發炎癥。

（6）可以用腳(jiao)趾頭來做"石頭、剪(jian)刀、布"的猜(cai)拳運(yun)動，可以有效鍛煉腳(jiao)部關節，增加肌肉力量(liang)、提高關節靈敏度(du)，減(jian)輕和控制拇外(wai)翻(fan)。

2、手術療法

如(ru)果保守治(zhi)療(liao)不(bu)能(neng)緩解拇外翻(fan)畸形(xing)的癥狀(zhuang)，可以建議(yi)行手術矯正拇外翻(fan)。應根據患(huan)者的具(ju)體情(qing)況選擇合適的手術方法。

（1）輕、中度的拇外翻，第一、第二跖骨夾角小于(yu)15°時，可(ke)采(cai)用跖骨頭內側骨贅切(qie)除，拇收肌(ji)腱(jian)(jian)切(qie)斷或切(qie)除。拇收肌(ji)腱(jian)(jian)斷端移位至跖骨頭頸部外側或采(cai)用跖骨頭頸部截骨外移。

（2）如(ru)果第(di)(di)一、第(di)(di)二跖骨夾角大(da)于15°，一般更(geng)多采用(yong)第(di)(di)一跖骨干(gan)或基底(di)截骨術(shu)。

（3）對于第一跖趾關(guan)節已有(you)骨性關(guan)節炎(yan)的患者，年輕的患者，多采用第一跖趾關(guan)節融合術。

（4）年老患者，可采用Keller手術或人工關節置換術。且應告知患者手術可能存在活動受限、力量下降、殘留不適感或術后復發等問題。

TIPS：拇外翻術后護理

術(shu)后拇外翻保健要注意包扎固定(ding)和換(huan)藥，要由有經驗的醫生復診(zhen)，一般術(shu)后3-6天打開切(qie)口換(huan)藥，如(ru)切(qie)口愈合，可每隔兩周(zhou)(zhou)包扎固定(ding)一次(ci)，直至截骨臨床愈合，一般5-6周(zhou)(zhou)左右。

術后2、4、6、12周(zhou)、半年、一(yi)(yi)(yi)年，拇外翻保健需(xu)要(yao)拍(pai)X光片了解(jie)術后恢復(fu)的(de)(de)情況，一(yi)(yi)(yi)年后還(huan)要(yao)進行足(zu)底力學測試(shi)了解(jie)術后足(zu)底壓力的(de)(de)改(gai)變情況。這(zhe)些都是(shi)非常(chang)重要(yao)的(de)(de)，因為截骨堅強愈合一(yi)(yi)(yi)般(ban)需(xu)要(yao)一(yi)(yi)(yi)兩年，足(zu)部生物(wu)力學的(de)(de)改(gai)變一(yi)(yi)(yi)般(ban)也(ye)需(xu)要(yao)同樣的(de)(de)時(shi)間(jian)，決定您是(shi)否可進行長時(shi)間(jian)的(de)(de)負重活動。而(er)且足(zu)部生物(wu)力學還(huan)能(neng)提供足(zu)部其他(ta)疾病的(de)(de)信(xin)息。

術后采用(yong)活血(xue)(xue)化瘀(yu)、壯(zhuang)骨補腎的中藥內服(fu)，以促進(jin)骨折(zhe)愈合。拆繃(beng)帶后，拇(mu)外翻(fan)保健要用(yong)活血(xue)(xue)化瘀(yu)消(xiao)腫的中藥外洗，以促進(jin)血(xue)(xue)液循(xun)環，加(jia)速足部功能的恢復。

拇外翻怎么預防

1、避免穿前頭過窄的鞋子及高跟鞋，特(te)別是(shi)骨骼沒(mei)有(you)發育生出的女(nv)生。如(ru)果非穿不(bu)可，建議(yi)不(bu)要(yao)超過3—4厘米。

2、對(dui)于存在扁平(ping)足、類風濕(shi)關節(jie)炎(yan)或神(shen)經(jing)肌肉系統疾(ji)患的(de)患者更應通(tong)過調(diao)整(zheng)鞋子(zi)，選擇合適護(hu)具避(bi)免畸形的(de)發生。