什么是拇外翻

拇外(wai)(wai)翻畸(ji)(ji)形(xing)是指(zhi)拇趾在第一(yi)跖趾關節(jie)處(chu)向外(wai)(wai)側(ce)偏(pian)斜移位，是發(fa)生在大(da)(da)拇趾根部關節(jie)處(chu)的(de)一(yi)種骨性畸(ji)(ji)形(xing)。這(zhe)種畸(ji)(ji)形(xing)造成大(da)(da)拇趾關節(jie)增(zeng)大(da)(da)，使得(de)大(da)(da)拇趾與(yu)其他足趾擠在一(yi)起(qi)。

拇外(wai)(wai)翻是(shi)一種(zhong)復雜(za)的解(jie)剖畸(ji)形，并且在治療上極具挑(tiao)戰性。而拇囊(nang)是(shi)指在拇外(wai)(wai)翻畸(ji)形中出現的明顯(xian)的內側突起，但一般情況下這兩個名(ming)詞可(ke)互換使用(yong)。

拇外翻多(duo)見于中老年(nian)婦女，最常(chang)發生在有遺(yi)傳傾向(xiang)加(jia)上長時間(jian)穿不合適的(de)(de)鞋子(zi)的(de)(de)人。

拇外翻的原因

拇外翻的發生可能與穿鞋不合適有重要關系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的發病率比不穿鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子（尖頭鞋、太高的高跟鞋）似乎(hu)是導致拇外(wai)翻畸形的(de)首要(yao)致病因(yin)素。然(ran)而，并非所有(you)穿著這種鞋子的(de)人都會發生拇外(wai)翻，因(yin)此肯定也(ye)有(you)其他的(de)誘發因(yin)素。

遺傳是拇(mu)(mu)外翻(fan)發(fa)病(bing)的(de)一個重要因素，尤其在青(qing)少年患(huan)(huan)者(zhe)；許多研究中報道了拇(mu)(mu)外翻(fan)患(huan)(huan)者(zhe)具有陽(yang)性的(de)家族(zu)史(shi)。第一跖(zhi)(zhi)骨內(nei)翻(fan)，即第一跖(zhi)(zhi)骨在跖(zhi)(zhi)楔關節(jie)處內(nei)翻(fan)成(cheng)角，也可能是拇(mu)(mu)外翻(fan)發(fa)病(bing)的(de)易發(fa)因素之一，尤其在青(qing)少年拇(mu)(mu)外翻(fan)患(huan)(huan)者(zhe)中的(de)發(fa)生率很(hen)高。

拇(mu)外(wai)(wai)翻(fan)(fan)也(ye)常見(jian)于系統性關節病患者中，例如類(lei)風濕性關節炎中滑膜炎造成了跖(zhi)(zhi)趾關節囊(nang)的(de)(de)破壞,導致(zhi)拇(mu)外(wai)(wai)翻(fan)(fan)畸形(xing)。此外(wai)(wai)，扁平足，第(di)一(yi)(yi)跖(zhi)(zhi)骨關系不協調，如第(di)一(yi)(yi)跖(zhi)(zhi)骨頭(tou)呈(cheng)圓球形(xing)，第(di)一(yi)(yi)跖(zhi)(zhi)骨過長、過短。脛(jing)后肌(ji)腱(jian)止(zhi)點變異，部分纖(xian)維擴展(zhan)到拇(mu)收(shou)(shou)肌(ji)斜(xie)頭(tou)和拇(mu)展(zhan)屈肌(ji)的(de)(de)腓側部分，從而增加(jia)了后二肌(ji)的(de)(de)聯(lian)合(he)肌(ji)腱(jian)的(de)(de)收(shou)(shou)縮力(li)，第(di)1～2跖(zhi)(zhi)骨基底間有異常骨突等(deng)因素(su)，在拇(mu)外(wai)(wai)翻(fan)(fan)發病中起一(yi)(yi)定作用。類(lei)風濕關節炎和神(shen)經(jing)肌(ji)肉(rou)疾病也(ye)可伴發拇(mu)外(wai)(wai)翻(fan)(fan)，青少(shao)年的(de)(de)拇(mu)外(wai)(wai)翻(fan)(fan)存在著家族性發病傾向。

拇外翻的危害

1、隨拇趾(zhi)外翻程度的加(jia)重(zhong)，第1跖骨內(nei)翻也(ye)越來越嚴(yan)重(zhong)，拇外翻的危害會造成(cheng)第1跖骨頭(tou)處(chu)受擠壓、摩擦加(jia)重(zhong)，拇外翻患者(zhe)的局(ju)部滑(hua)囊增厚(hou)，骨贅增生形(xing)成(cheng)大骨拐。

2、拇外(wai)翻患者由于長(chang)(chang)期摩擦，第一(yi)跖骨頭(tou)內側(ce)軟組織(zhi)增長(chang)(chang)、肥厚，局部產生無菌性炎癥(zheng)形(xing)成滑囊(nang)炎，拇外(wai)翻的危害(hai)會出現(xian)嚴重的疼痛，而影(ying)響行走。

3、拇外(wai)翻還(huan)易導(dao)致足(zu)(zu)趾畸(ji)形，將跖骨(gu)頭壓低塌陷，又會在跖骨(gu)頭足(zu)(zu)底部(bu)形成腳墊，這種(zhong)情況最多見于(yu)第(di)2趾骨(gu)頭足(zu)(zu)底部(bu)。拇外(wai)翻患者的(de)雞(ji)眼、腳墊會有嚴重疼痛，并反(fan)復發作，影響正(zheng)常的(de)生活(huo)工作的(de)。

拇外翻的癥狀

拇(mu)(mu)僵硬一(yi)(yi)般表現(xian)為拇(mu)(mu)趾在第一(yi)(yi)跖趾關節(jie)(jie)處向(xiang)外(wai)側偏(pian)斜(xie)，關節(jie)(jie)內側出現(xian)明顯的(de)(de)骨(gu)贅，一(yi)(yi)些患者骨(gu)贅處軟組織(zhi)因(yin)(yin)長期受鞋子摩擦(ca)擠壓而(er)(er)出現(xian)紅腫、積液，稱為拇(mu)(mu)囊炎。嚴重(zhong)拇(mu)(mu)外(wai)翻患者可出現(xian)其他(ta)足趾的(de)(de)偏(pian)斜(xie)、騎(qi)跨。具有拇(mu)(mu)外(wai)翻的(de)(de)患者不一(yi)(yi)定(ding)都有疼痛(tong)(tong)，而(er)(er)且畸(ji)形也與疼痛(tong)(tong)不成正(zheng)比。疼痛(tong)(tong)產生的(de)(de)主要原因(yin)(yin)是(shi)拇(mu)(mu)跖骨(gu)頭(tou)內側隆起(qi)后壓迫和摩擦(ca)而(er)(er)引起(qi)急(ji)性拇(mu)(mu)囊炎。拇(mu)(mu)跖趾關節(jie)(jie)長期不正(zheng)常，發(fa)生骨(gu)關節(jie)(jie)炎引起(qi)疼痛(tong)(tong)和第2～3跖骨(gu)頭(tou)下的(de)(de)胼胝引起(qi)疼痛(tong)(tong)。

拇外翻自我辨別

把鞋脫掉，然后光腳踩在地上，觀察你的腳的大拇指的第一跖趾關節處有沒有向外偏，如(ru)果(guo)有那么就是(shi)拇外翻患者。

拇外翻分度

1、輕度拇外翻

拇外翻(fan)(fan)角小(xiao)于(yu)30°，跖骨(gu)間(jian)夾角小(xiao)于(yu)13°。關節(jie)常是匹配的(de)，畸形可能由趾間(jian)拇外翻(fan)(fan)引起。

2、中度拇外翻

拇(mu)外翻角30°～40°，跖骨間夾角 13°～20°。跖趾關節常不(bu)匹配（半脫位），拇(mu)趾旋前并常對(dui)第二趾造成壓迫。

3、重度拇外翻

拇外翻角(jiao)大于40°，跖骨(gu)(gu)間夾角(jiao)20°或更(geng)大。拇趾旋前并常常重疊在第二(er)(er)趾之(zhi)上或之(zhi)下，跖趾關節(jie)不匹配。第二(er)(er)跖骨(gu)(gu)頭下時常有轉移(yi)性疼痛，可能有關節(jie)炎改變。

拇外翻怎么治療

1、保守療法

對僅有畸形沒有癥狀或(huo)癥狀較(jiao)輕的患者(zhe)可行保守治(zhi)療，如理(li)療、熱敷等。

（1）對患處進(jin)行(xing)按摩，可以放(fang)松骨關節和周圍(wei)軟組織，減緩痛(tong)楚。

（2）穿著較寬松(song)的或(huo)露趾的鞋(xie)子可減少(shao)對內側突起的摩擦，以及通過(guo)降低(di)對前足(zu)的擠(ji)壓來延緩拇(mu)趾偏斜程度和其余足(zu)趾畸形的進一(yi)步加重。

（3）在鞋內(nei)放置軟墊可以減輕足底疼痛區(qu)域的(de)壓(ya)力。

（4）應用(yong)拇(mu)外翻墊(dian)、夜用(yong)夾板及足趾間(jian)墊(dian)可(ke)能暫時緩(huan)解疼痛，延緩(huan)畸形進(jin)展。

（5）矯正(zheng)器能在(zai)一定程(cheng)度對外翻的(de)關節進行矯正(zheng)，同時在(zai)日常穿鞋(xie)時也(ye)要避免穿鞋(xie)過窄，引發炎(yan)癥。

（6）可(ke)以用腳趾頭(tou)來做"石頭(tou)、剪刀、布"的猜拳運動，可(ke)以有效(xiao)鍛煉腳部(bu)關節，增加(jia)肌(ji)肉(rou)力(li)量、提高關節靈敏度，減輕(qing)和控制拇外翻。

2、手術療法

如果(guo)保守治療不能緩解(jie)拇外(wai)翻畸形的癥狀，可以建議(yi)行(xing)手術矯(jiao)正拇外(wai)翻。應根據患者的具體情況選擇合適的手術方法。

（1）輕、中(zhong)度(du)的(de)拇外(wai)翻，第(di)一、第(di)二跖(zhi)(zhi)骨夾(jia)角小于(yu)15°時，可采(cai)(cai)用跖(zhi)(zhi)骨頭內(nei)側(ce)骨贅切(qie)除(chu)，拇收(shou)肌腱切(qie)斷(duan)或(huo)切(qie)除(chu)。拇收(shou)肌腱斷(duan)端移位至跖(zhi)(zhi)骨頭頸部外(wai)側(ce)或(huo)采(cai)(cai)用跖(zhi)(zhi)骨頭頸部截骨外(wai)移。

（2）如(ru)果第(di)(di)一(yi)、第(di)(di)二(er)跖骨(gu)夾角大于15°，一(yi)般更(geng)多(duo)采用第(di)(di)一(yi)跖骨(gu)干或基(ji)底截骨(gu)術(shu)。

（3）對于(yu)第(di)(di)一跖趾關(guan)(guan)(guan)節已有骨性關(guan)(guan)(guan)節炎的患(huan)者(zhe)，年輕(qing)的患(huan)者(zhe)，多采用第(di)(di)一跖趾關(guan)(guan)(guan)節融合術(shu)。

（4）年老患者，可采用Keller手術或人工關節置換術。且應告知患者手術可能存在活動受限、力量下降、殘留不適感或術后復發等問題。

TIPS：拇外翻術后護理

術后(hou)拇外翻保健要注意包扎(zha)固定(ding)和換(huan)(huan)藥，要由有經驗的醫生復診，一(yi)般術后(hou)3-6天打開切口換(huan)(huan)藥，如切口愈(yu)合，可每隔兩周包扎(zha)固定(ding)一(yi)次，直至截骨(gu)臨床愈(yu)合，一(yi)般5-6周左(zuo)右。

術后(hou)2、4、6、12周、半(ban)年(nian)、一年(nian)，拇外翻保健(jian)需(xu)要(yao)(yao)拍(pai)X光片了解術后(hou)恢復的(de)情況，一年(nian)后(hou)還要(yao)(yao)進(jin)行足(zu)(zu)底(di)力學測(ce)試了解術后(hou)足(zu)(zu)底(di)壓(ya)力的(de)改變情況。這(zhe)些(xie)都是非(fei)常重(zhong)(zhong)要(yao)(yao)的(de)，因為截骨堅強愈合一般需(xu)要(yao)(yao)一兩年(nian)，足(zu)(zu)部(bu)生(sheng)物(wu)力學的(de)改變一般也需(xu)要(yao)(yao)同樣的(de)時間，決定您(nin)是否(fou)可進(jin)行長時間的(de)負重(zhong)(zhong)活動。而(er)且足(zu)(zu)部(bu)生(sheng)物(wu)力學還能提(ti)供足(zu)(zu)部(bu)其他(ta)疾病的(de)信息(xi)。

術(shu)后采用活血化(hua)瘀(yu)、壯(zhuang)骨補腎的中(zhong)藥內服(fu)，以(yi)促(cu)進骨折愈合。拆繃帶后，拇外翻保健要(yao)用活血化(hua)瘀(yu)消腫的中(zhong)藥外洗(xi)，以(yi)促(cu)進血液循環，加速足部功能的恢復。

拇外翻怎么預防

1、避免穿前頭過窄的鞋子及高跟鞋，特別是骨骼沒有發育生(sheng)出(chu)的(de)女生(sheng)。如果非穿不可(ke)，建議不要超過3—4厘米。

2、對(dui)于(yu)存在扁平足、類風濕(shi)關節(jie)炎或神經肌肉系統(tong)疾患的(de)患者更應通過調整鞋(xie)子(zi)，選(xuan)擇合適護具避(bi)免畸形的(de)發生。