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一、輸血原則

輸血以輸同型血(xue)(xue)為原(yuan)則。例如：正常情況下A型人輸A型血(xue)(xue)，B型血(xue)(xue)的人輸B型血(xue)(xue)。

緊急(ji)情(qing)況下(xia)，AB血(xue)(xue)型的(de)人(ren)如(ru)果(guo)需要輸(shu)血(xue)(xue)，血(xue)(xue)源相對其它血(xue)(xue)型來(lai)說可(ke)能會較多(duo)。但(dan)AB血(xue)(xue)型也并不(bu)是萬能受血(xue)(xue)者。AB血(xue)(xue)型人(ren)的(de)血(xue)(xue)清(qing)中雖不(bu)含(han)有(you)抗A抗B抗體，但(dan)其紅(hong)細胞內含(han)A.B.抗原。如(ru)果(guo)輸(shu)用其他(ta)血(xue)(xue)型血(xue)(xue)時，極易引起輸(shu)血(xue)(xue)反應。所(suo)以，AB血(xue)(xue)型不(bu)能接受其他(ta)血(xue)(xue)型的(de)血(xue)(xue)液(ye)。

O型(xing)血(xue)并不(bu)是(shi)萬(wan)能血(xue)，那種認為O型(xing)血(xue)是(shi)萬(wan)能血(xue)的(de)(de)(de)陳舊觀念(nian)應該(gai)摒棄。因為O型(xing)血(xue)紅(hong)細胞上沒有A、B抗原，所以O型(xing)血(xue)紅(hong)細胞可以在主側配型(xing)相合(he)時，給A、B、AB型(xing)的(de)(de)(de)患者輸注(zhu)。但是(shi)，O型(xing)血(xue)的(de)(de)(de)血(xue)漿中含有抗A凝(ning)結素(su)和抗B凝(ning)結素(su)，如果將(jiang)含有O型(xing)血(xue)漿的(de)(de)(de)紅(hong)細胞制劑(ji)輸入A、B、AB型(xing)患者的(de)(de)(de)體內，將(jiang)引起不(bu)同程度的(de)(de)(de)免疫性溶血(xue)性輸血(xue)的(de)(de)(de)不(bu)良反(fan)應。目前一般(ban)醫(yi)院輸血(xue)都輸同型(xing)血(xue)。

如果(guo)異血(xue)型者(zhe)之(zhi)(zhi)間輸(shu)(shu)血(xue)輸(shu)(shu)得太快太多，輸(shu)(shu)進來的凝集素來不及稀釋，可能引(yin)起紅細胞凝集現象(xiang)。因此(ci)，輸(shu)(shu)血(xue)時(shi)應該以輸(shu)(shu)入同型血(xue)為原則。異血(xue)型者(zhe)之(zhi)(zhi)間輸(shu)(shu)血(xue)，只有在(zai)緊急情況下(xia)，不得已才采用(yong)。

在(zai)通常情況下(xia)，由于考(kao)慮到人類的血(xue)型系統種類較(jiao)多，為了慎重起見，即(ji)(ji)使在(zai)ABO血(xue)型相同的人之間進(jin)行輸血(xue)，也應該(gai)先進(jin)行交(jiao)叉配(pei)血(xue)實(shi)驗(yan)(yan)，即(ji)(ji)不僅把獻(xian)血(xue)者(zhe)(zhe)的紅細胞與受(shou)血(xue)者(zhe)(zhe)的血(xue)清進(jin)行血(xue)型配(pei)合(he)實(shi)驗(yan)(yan)，還要把受(shou)血(xue)者(zhe)(zhe)的紅細胞和獻(xian)血(xue)者(zhe)(zhe)的血(xue)清進(jin)行血(xue)型配(pei)合(he)實(shi)驗(yan)(yan)，只有(you)在(zai)兩種血(xue)型配(pei)合(he)都沒有(you)凝(ning)集(ji)反應，才是配(pei)血(xue)相合(he)，而可以(yi)進(jin)行輸血(xue)。

二、ABO血型的原理

ABO血(xue)(xue)型(xing)(xing)系統中，根據紅細胞膜上含(han)有(you)(you)(you)的(de)(de)(de)(de)凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)類型(xing)(xing)將(jiang)血(xue)(xue)液分為4型(xing)(xing)，只(zhi)(zhi)含(han)有(you)(you)(you)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)稱(cheng)為A型(xing)(xing)，只(zhi)(zhi)含(han)有(you)(you)(you)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)稱(cheng)為B型(xing)(xing)，同(tong)(tong)(tong)時(shi)含(han)有(you)(you)(you)A、B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)稱(cheng)為AB型(xing)(xing)，而O型(xing)(xing)血(xue)(xue)既無A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，也無B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)。不同(tong)(tong)(tong)血(xue)(xue)型(xing)(xing)之(zhi)間(jian)除含(han)有(you)(you)(you)不同(tong)(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)外，還(huan)含(han)有(you)(you)(you)與凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)不同(tong)(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)，如(ru)：A型(xing)(xing)血(xue)(xue)中只(zhi)(zhi)含(han)有(you)(you)(you)抗(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)，B型(xing)(xing)血(xue)(xue)中只(zhi)(zhi)含(han)有(you)(you)(you)抗(kang)(kang)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)，AB型(xing)(xing)血(xue)(xue)中無抗(kang)(kang)A、抗(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)，O型(xing)(xing)血(xue)(xue)中則同(tong)(tong)(tong)時(shi)含(han)有(you)(you)(you)抗(kang)(kang)A、抗(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)。這樣的(de)(de)(de)(de)結果是，保證了同(tong)(tong)(tong)種(zhong)血(xue)(xue)液之(zhi)間(jian)的(de)(de)(de)(de)輸(shu)(shu)注(zhu)不會引(yin)起(qi)溶(rong)血(xue)(xue)反應，當不同(tong)(tong)(tong)血(xue)(xue)型(xing)(xing)之(zhi)間(jian)輸(shu)(shu)注(zhu)時(shi)，就(jiu)(jiu)會引(yin)起(qi)相應的(de)(de)(de)(de)溶(rong)血(xue)(xue)反應，如(ru)A型(xing)(xing)血(xue)(xue)中含(han)有(you)(you)(you)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)和抗(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)，B型(xing)(xing)血(xue)(xue)中含(han)有(you)(you)(you)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)和抗(kang)(kang)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)，當B型(xing)(xing)血(xue)(xue)輸(shu)(shu)入(ru)A型(xing)(xing)血(xue)(xue)時(shi)，A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)和抗(kang)(kang)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)反應，B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)和抗(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)之(zhi)間(jian)就(jiu)(jiu)會發生強烈的(de)(de)(de)(de)溶(rong)血(xue)(xue)反應，嚴重者就(jiu)(jiu)會引(yin)起(qi)死亡(wang)。

ABO血型與輸血的關系

為什么(me)只有血(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)相合(he)才能輸血(xue)(xue)(xue)(xue)呢?因(yin)為當含(han)有A(或(huo)B)凝(ning)(ning)集(ji)(ji)原(yuan)(yuan)的(de)紅(hong)細胞(bao)與含(han)有抗(kang)A(或(huo)抗(kang)B)凝(ning)(ning)集(ji)(ji)素的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)清混合(he)時(shi)，由于相對抗(kang)的(de)凝(ning)(ning)集(ji)(ji)原(yuan)(yuan)和凝(ning)(ning)集(ji)(ji)素(如A與抗(kang)A)的(de)相互作用，使(shi)紅(hong)細胞(bao)凝(ning)(ning)集(ji)(ji)成團(tuan)。凝(ning)(ning)集(ji)(ji)成團(tuan)的(de)紅(hong)細胞(bao)可(ke)以(yi)堵塞(sai)小血(xue)(xue)(xue)(xue)管，引起(qi)血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)循環發生障礙。接著這(zhe)些(xie)紅(hong)細胞(bao)又(you)破(po)裂溶血(xue)(xue)(xue)(xue)，放出(chu)大量的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋白(bai)。當大量血(xue)(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋白(bai)從(cong)腎臟(zang)排出(chu)時(shi)，又(you)可(ke)以(yi)堵塞(sai)腎小管而損傷腎功能，引起(qi)少尿或(huo)無尿。這(zhe)一連串的(de)反應可(ke)以(yi)引起(qi)下列癥(zheng)狀：皮膚(fu)發青、四肢麻木、全身發抖、胸悶、腰疼、心(xin)跳加速、血(xue)(xue)(xue)(xue)壓下降，嚴重時(shi)甚(shen)至死亡。因(yin)此(ci)，輸血(xue)(xue)(xue)(xue)時(shi)必須注(zhu)意血(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)的(de)選擇，應該以(yi)輸入同型(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)為原(yuan)(yuan)則。

三、輸血方式

輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)是(shi)重要的(de)(de)(de)(de)搶救生命的(de)(de)(de)(de)措施之一(yi)。臨床上(shang)輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)一(yi)般采用靜脈注射。輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)時必須針對患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)具體(ti)情(qing)況，選擇適當的(de)(de)(de)(de)輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)方式。例(li)如(ru)，給(gei)大面積燒傷患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)，最好(hao)輸(shu)入血(xue)(xue)(xue)(xue)漿，因為(wei)這種(zhong)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)丟(diu)失的(de)(de)(de)(de)主要是(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)漿，如(ru)果輸(shu)入全血(xue)(xue)(xue)(xue)，可能(neng)使體(ti)內(nei)紅(hong)(hong)細(xi)胞(bao)濃度過(guo)高，增(zeng)加(jia)血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)的(de)(de)(de)(de)黏滯性而影響血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)循環。給(gei)嚴重貧血(xue)(xue)(xue)(xue)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)，最好(hao)輸(shu)入濃縮的(de)(de)(de)(de)紅(hong)(hong)細(xi)胞(bao)懸液(ye)，因為(wei)這種(zhong)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)主要是(shi)紅(hong)(hong)細(xi)胞(bao)數(shu)量過(guo)少(shao)(shao)或血(xue)(xue)(xue)(xue)紅(hong)(hong)蛋(dan)白濃度過(guo)低，但總血(xue)(xue)(xue)(xue)量并不減(jian)少(shao)(shao)。某些出血(xue)(xue)(xue)(xue)性疾病(bing)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)需(xu)(xu)(xu)要輸(shu)入濃縮的(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)小板懸液(ye)或含凝(ning)血(xue)(xue)(xue)(xue)物質(zhi)的(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)漿，以(yi)增(zeng)強血(xue)(xue)(xue)(xue)小板聚(ju)集和(he)血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)凝(ning)固的(de)(de)(de)(de)能(neng)力，促(cu)進止(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)。上(shang)述只給(gei)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)輸(shu)入所需(xu)(xu)(xu)血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)成(cheng)分的(de)(de)(de)(de)輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)方式，叫做(zuo)成(cheng)分輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)。成(cheng)分輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)可以(yi)提高血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)的(de)(de)(de)(de)利用率和(he)療效，而且因為(wei)不輸(shu)入患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)不需(xu)(xu)(xu)要的(de)(de)(de)(de)成(cheng)分，所以(yi)不會增(zeng)加(jia)心臟的(de)(de)(de)(de)負擔(dan)。基(ji)于上(shang)述原理，近年來輸(shu)全血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)逐漸減(jian)少(shao)(shao)，輸(shu)所需(xu)(xu)(xu)要血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)成(cheng)分的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)逐漸增(zeng)多。

四、輸血流程

1、輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)前必須嚴格檢(jian)查全血(xue)(xue)(xue)的(de)外觀(guan)，檢(jian)查血(xue)(xue)(xue)袋有(you)無(wu)破損滲漏，血(xue)(xue)(xue)液(ye)顏色是否(fou)(fou)合格；還(huan)要認真(zhen)核對患者(zhe)、交叉(cha)配合報告單和(he)(he)(he)待輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)液(ye)之(zhi)間(jian)是否(fou)(fou)無(wu)誤，包(bao)括患者(zhe)和(he)(he)(he)獻血(xue)(xue)(xue)者(zhe)的(de)姓名、性別、ABO和(he)(he)(he)Rho（D）血(xue)(xue)(xue)型、交叉(cha)配合試驗和(he)(he)(he)抗球蛋白試驗的(de)結(jie)果、血(xue)(xue)(xue)袋號碼、血(xue)(xue)(xue)類和(he)(he)(he)血(xue)(xue)(xue)量等，并且應該(gai)有(you)兩人核對，準確無(wu)誤方可輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)。

2、輸血(xue)(xue)(xue)時應到患者(zhe)床前核對病案號(hao)、患者(zhe)姓名(ming)、血(xue)(xue)(xue)型等(deng)，確(que)定受血(xue)(xue)(xue)者(zhe)本人后，用裝(zhuang)有濾(lv)器(qi)的(de)標準輸血(xue)(xue)(xue)器(qi)（濾(lv)網孔徑約為170微米，總有效(xiao)過濾(lv)面積為24—34厘米2，可(ke)以(yi)濾(lv)除血(xue)(xue)(xue)液(ye)和血(xue)(xue)(xue)液(ye)成分制品中可(ke)能存在的(de)聚集的(de)血(xue)(xue)(xue)小板、白(bai)細胞和纖維蛋白(bai)）進(jin)行輸血(xue)(xue)(xue)。

3、血液(ye)臨輸注(zhu)前再從冷(leng)藏箱內(nei)取(qu)出(chu)，在室溫中停留的(de)時間不得(de)超過30分鐘。輸用前將血袋內(nei)的(de)血液(ye)輕輕混(hun)勻，避免(mian)劇烈震蕩。血液(ye)內(nei)不得(de)加入其他藥物，如需稀釋只(zhi)能(neng)用靜脈注(zhu)射用生理鹽水。

4、輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)前(qian)后(hou)用生理鹽(yan)水沖(chong)洗(xi)(xi)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)管道(dao)。連續輸(shu)(shu)用不同供血(xue)(xue)(xue)(xue)者(zhe)的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)液時，前(qian)一(yi)袋(dai)血(xue)(xue)(xue)(xue)輸(shu)(shu)盡后(hou)，用靜脈汪射用生理鹽(yan)水沖(chong)洗(xi)(xi)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)器，再接下一(yi)袋(dai)血(xue)(xue)(xue)(xue)繼續輸(shu)(shu)注(zhu)。

5、輸(shu)血(xue)(xue)過程(cheng)應(ying)先慢后(hou)快，再根(gen)據病情和年齡調(diao)(diao)整(zheng)輸(shu)注速(su)度，并(bing)嚴(yan)密(mi)觀察受血(xue)(xue)者有無輸(shu)血(xue)(xue)不(bu)良反(fan)應(ying)，如(ru)出現(xian)異常情況應(ying)及時(shi)(shi)處理。輸(shu)血(xue)(xue)初期10—15分鐘或輸(shu)注最初30—50毫(hao)升(sheng)血(xue)(xue)液時(shi)(shi),必(bi)須(xu)由(you)醫護入(ru)員密(mi)切注視有無不(bu)良反(fan)應(ying)。如(ru)果發(fa)生不(bu)良反(fan)應(ying)，須(xu)立即停止輸(shu)血(xue)(xue)并(bing)報告(gao)負責醫師(shi)及時(shi)(shi)診治,同時(shi)(shi)通知(zhi)輸(shu)血(xue)(xue)科或血(xue)(xue)庫(ku)做必(bi)要的原因調(diao)(diao)查。通常，輸(shu)血(xue)(xue)不(bu)必(bi)加溫(wen)血(xue)(xue)液。

6、輸血(xue)后將(jiang)血(xue)袋保(bao)存于2—8℃冰箱24小時(shi)，以(yi)備出現意外情況時(shi)核查用。

7、輸(shu)血(xue)完畢，醫護人(ren)員逐項(xiang)填寫輸(shu)血(xue)反應調查回(hui)執，并于輸(shu)血(xue)完畢后第二(er)夭退還輸(shu)血(xue)科(ke)(ke)保存。輸(shu)血(xue)科(ke)(ke)每月統計(ji)上報醫務處（科(ke)(ke)），負責醫師將(jiang)輸(shu)血(xue)情況記錄在病歷中。

8、輸血(xue)完畢后，醫(yi)務人(ren)員將輸血(xue)單第(di)二聯貼在病(bing)歷中。

五、輸血反應及治療

1、過敏反應

過敏反(fan)應(ying)包括：蕁麻疹、血(xue)(xue)(xue)管(guan)神經性(xing)水(shui)腫(zhong)、關節痛、胸悶(men)、氣短、呼吸(xi)(xi)困難、低血(xue)(xue)(xue)壓休克(ke)，獲(huo)得其中的1項以上者確診(zhen)為過敏反(fan)應(ying)。一旦出現(xian)上述(shu)反(fan)應(ying)應(ying)立即減慢輸血(xue)(xue)(xue)速度，給(gei)予地塞(sai)米松入壺，非那根肌注，重者立即停(ting)止輸血(xue)(xue)(xue)，并給(gei)予1/1000腎(shen)上腺素皮(pi)下(xia)注射，并給(gei)予補液、升壓、吸(xi)(xi)氧治(zhi)療，所有患(huan)者均治(zhi)療有效。

2、非溶血性(xing)發熱反應(ying)

輸(shu)血(xue)后(hou)(hou)短期內或輸(shu)血(xue)過程(cheng)中即(ji)(ji)發(fa)(fa)生寒戰、發(fa)(fa)熱(re)(re)，發(fa)(fa)熱(re)(re)者體溫可達38℃～41℃，患者均(jun)出(chu)(chu)現(xian)惡心、嘔吐(tu)、皮膚潮紅(hong)，反應持續1～2小(xiao)時，然后(hou)(hou)出(chu)(chu)汗、退(tui)燒。發(fa)(fa)熱(re)(re)的高(gao)低與輸(shu)血(xue)速度計(ji)輸(shu)入白細胞計(ji)數(shu)及熱(re)(re)源量成正比，有時可在輸(shu)血(xue)后(hou)(hou)幾小(xiao)時后(hou)(hou)才反應。反應發(fa)(fa)生時應立即(ji)(ji)停(ting)止輸(shu)血(xue)，密(mi)切觀察病情。寒戰時給予保暖、鎮靜劑(ji)，發(fa)(fa)熱(re)(re)時可用退(tui)熱(re)(re)藥(yao)。

3、輸血后紫癜

均在輸(shu)血(xue)(xue)后(hou)7天左右發病，發病急劇，有(you)(you)明顯(xian)的(de)(de)(de)畏(wei)寒、高熱、蕁麻疹；時有(you)(you)頭(tou)痛、胸痛、呼吸困難。有(you)(you)不同部位的(de)(de)(de)出血(xue)(xue)、皮膚廣泛的(de)(de)(de)淤點與淤斑、齒齦出血(xue)(xue)、鼻出血(xue)(xue)、黑便；均伴血(xue)(xue)小(xiao)板降低，患者血(xue)(xue)漿和血(xue)(xue)清中有(you)(you)抗血(xue)(xue)小(xiao)板抗體IgG，做(zuo)骨髓(sui)細胞(bao)血(xue)(xue)檢(jian)查：增(zeng)生(sheng)明顯(xian)活(huo)躍，巨核細胞(bao)增(zeng)多，間接抗人(ren)球(qiu)蛋白試驗(yan)陽性。給予(yu)甲強龍靜點，免疫球(qiu)蛋白靜點。

4、移植物抗宿主病

發熱、皮膚潮紅、皮疹、嚴重腹瀉、肝脾(pi)腫大(da)等。最高體溫達40℃，給予甲氨蝶呤靜(jing)點，環孢素、強的(de)松口(kou)服。復查血(xue)常規(gui)及轉氨酶直至(zhi)正(zheng)常。

5、輸(shu)血性血色(se)病

臨(lin)床(chuang)上(shang)出現皮膚色素(su)沉著、肝功(gong)(gong)能損害、糖尿病、心律不齊、心功(gong)(gong)能不全(quan)、性功(gong)(gong)能減退(tui)。臨(lin)床(chuang)上(shang)輸用新鮮(xian)紅細胞，口服祛鐵劑(ji)后癥(zheng)狀好轉。

6、大量輸血后反應(ying)

（1）充血(xue)(xue)性心(xin)(xin)力衰竭和(he)肺水腫等主要表現(xian)為(wei)：輸血(xue)(xue)過程中或后1小(xiao)時，出(chu)現(xian)心(xin)(xin)率加快、呼吸(xi)急促、頭(tou)痛、頭(tou)脹、咳(ke)(ke)嗽、先咳(ke)(ke)白痰，以(yi)后咳(ke)(ke)粉(fen)紅色(se)泡(pao)沫(mo)痰，頸靜脈(mo)怒張等，嚴重者在短期內死亡(wang)，如有上訴癥狀應立(li)即(ji)停(ting)止(zhi)輸血(xue)(xue)，患(huan)者取半臥位，兩腿下垂以(yi)減(jian)少靜脈(mo)回(hui)流，減(jian)輕心(xin)(xin)臟負擔；加壓給氧(yang)(yang)，同時給予(yu)20%～30%酒精濕化吸(xi)氧(yang)(yang)，減(jian)低肺泡(pao)內泡(pao)沫(mo)的表面張力，使(shi)泡(pao)沫(mo)破(po)裂消(xiao)散，從而改善肺部氣(qi)體交換，減(jian)輕缺(que)氧(yang)(yang)癥狀，遵醫囑給予(yu)鎮(zhen)靜、擴(kuo)血(xue)(xue)管、強心(xin)(xin)、利(li)尿(niao)藥物。必要時進(jin)行四肢(zhi)輪流結扎(zha)。此(ci)外，對無貧血(xue)(xue)的患(huan)者可通過靜脈(mo)放血(xue)(xue)200～300ml減(jian)少靜脈(mo)回(hui)心(xin)(xin)血(xue)(xue)量(liang)。

（2）枸櫞酸鈉中毒患者可發(fa)生肌肉震顫(zhan)、手足抽搐(chu)；嚴重(zhong)者血壓下降、出(chu)血、心(xin)室纖(xian)顫(zhan)等。治療可靜脈(mo)注(zhu)射(she)10%葡萄(tao)糖酸鈣或氯化鈣10ml。大量快速輸血還應注(zhu)意高鉀血癥。

（3）出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)如創面滲血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)不止，傷口(kou)持續出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、皮膚淤斑，甚至(zhi)胃腸道(dao)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，應(ying)檢測血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小板數(shu)，凝血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)酶原時(shi)間，纖維(wei)蛋白原測定，并根據患者血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小板及凝血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)因子缺乏情況補充(chong)有關凝血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)因子和血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小板，為預防(fang)大量輸血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)可能(neng)引起的凝血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)異(yi)常者，可輸用保存5天(tian)內的較新(xin)鮮血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，或根據醫囑間隔輸入新(xin)鮮血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)或血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小板懸液。

（4）血(xue)(xue)管微(wei)栓塞由于血(xue)(xue)液儲(chu)存1周(zhou)后白細胞和(he)血(xue)(xue)小板可以形成微(wei)小凝塊，輸大(da)量這種(zhong)血(xue)(xue)時(shi)，有大(da)量微(wei)小凝塊循環(huan)到肺，堵(du)塞肺毛細血(xue)(xue)管，引起(qi)肺功能不全。若用于心臟手術做體外(wai)循環(huan)，則微(wei)小凝塊可直接引起(qi)腦栓塞。因(yin)此，當大(da)量輸血(xue)(xue)時(shi)，可采(cai)用5天內(nei)的血(xue)(xue)液或采(cai)用微(wei)孔濾器。

（5）低溫(wen)反應由于快速(su)大量輸(shu)(shu)入從冰柜中取出的冷血(xue)液，如每5分(fen)鐘輸(shu)(shu)入量達1升時，正常體(ti)溫(wen)將降(jiang)至30℃以下，可發(fa)生心室纖顫(zhan)。一般(ban)搶救(jiu)輸(shu)(shu)血(xue)常不須達到(dao)上述程(cheng)度，如確實需要時，則(ze)稍加溫(wen)后輸(shu)(shu)注(zhu)為宜。

（6）細菌污染(ran)反(fan)(fan)應其反(fan)(fan)應的(de)程度(du)因細菌的(de)種類(lei)、輸血(xue)量和(he)(he)受血(xue)者的(de)抵抗力(li)不(bu)同而不(bu)同，嚴重者可出現(xian)(xian)中毒性休克(ke)、DIC、急(ji)性腎功能衰(shuai)竭等，死亡率高(gao)。一(yi)旦發現(xian)(xian)此類(lei)反(fan)(fan)應立即停止輸血(xue)，通知醫生，將剩余(yu)血(xue)與患者血(xue)標本送化驗室檢(jian)查、作血(xue)培養和(he)(he)藥敏試驗，高(gao)熱者按高(gao)熱患者處(chu)理(li)。

（7）溶(rong)血(xue)(xue)(xue)(xue)反(fan)應輸(shu)入異型血(xue)(xue)(xue)(xue)，造成血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)內溶(rong)血(xue)(xue)(xue)(xue)，一般輸(shu)入10～15ml即可(ke)產生(sheng)癥狀。發生(sheng)溶(rong)血(xue)(xue)(xue)(xue)反(fan)應立即停止(zhi)輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)與醫生(sheng)聯系，并(bing)保留(liu)余血(xue)(xue)(xue)(xue)。采集患(huan)者(zhe)血(xue)(xue)(xue)(xue)標本重做血(xue)(xue)(xue)(xue)型鑒定和交叉配血(xue)(xue)(xue)(xue)試驗，安慰(wei)患(huan)者(zhe)，以(yi)緩解其恐懼和焦慮；維持(chi)靜脈輸(shu)液(ye)以(yi)備搶(qiang)救時給藥(yao)；口服或靜脈滴注碳(tan)酸氫鈉，以(yi)堿化尿(niao)液(ye)；雙(shuang)側腰部封閉，并(bing)用(yong)熱水(shui)袋(dai)敷雙(shuang)側腎區，防(fang)止(zhi)腎血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)痙(jing)攣(luan)、保護(hu)腎臟(zang)；密切觀察生(sheng)命體征和尿(niao)量，并(bing)記(ji)錄(lu)。對(dui)少尿(niao)、無尿(niao)者(zhe)，按急性腎功(gong)能衰竭護(hu)理，如(ru)出現休克(ke)癥狀即配合(he)抗休克(ke)搶(qiang)救。

六、貧血輸血指標

一(yi)般情況下急性貧血(xue)(xue)患者(zhe)的(de)(de)輸血(xue)(xue)標準是 HGB（血(xue)(xue)紅(hong)(hong)蛋白）小于 60 g/L，HTC（紅(hong)(hong)細胞(bao)壓積，紅(hong)(hong)細胞(bao)的(de)(de)體(ti)積和(he)血(xue)(xue)液(ye)的(de)(de)體(ti)積的(de)(de)比值，越(yue)小代表紅(hong)(hong)細胞(bao)的(de)(de)量越(yue)少）小于 0.21 時需要輸血(xue)(xue)。

但(dan)對于(yu)新生兒，當 HGB 小于(yu) 80 g/L 時就要輸血(xue)，尤其是早產兒并伴有感染等嚴重疾病(bing)時，雖(sui)然 HGB 大于(yu) 80 g/L，但(dan)低于(yu)正常時，也應輸血(xue)。

對冠(guan)心病和老年人來(lai)說：血紅蛋白在 70～100 之間(jian)時(shi)可以考慮輸血。

七、輸血加溫

1、輸血加(jia)溫的特殊(shu)情況：多數情況下，輸血是不需要(yao)加(jia)溫的。臨床上多主張給受血者機體或輸血端肢(zhi)體保暖，以(yi)消除靜脈痙(jing)攣(luan)。

當有以(yi)下幾種情(qing)況時，建議(yi)加溫輸血(xue)：

（1）大量快(kuai)速(su)輸血：成人(ren)>50ml／（kg·h）；兒童＞15 ml／（kg·h）；

（2）嬰兒換血療法；

（3）受血(xue)者體內存在(zai)具有臨床意(yi)義(yi)的冷(leng)凝集素(su)。

2、使用儀器：世界衛生組織的《臨床(chuang)用血(xue)手冊》指(zhi)出，低溫輸血(xue)可發生心臟驟停的風險。建議當輸血(xue)速(su)度超過(guo)100ml/min時應使用血(xue)液(ye)加(jia)溫器(qi)加(jia)溫。該手冊同時指(zhi)出，保持患者身體溫暖比(bi)使用血(xue)液(ye)加(jia)溫器(qi)更有(you)效(xiao)。

當使用血(xue)液加溫(wen)(wen)器(qi)時，應在(zai)患者病(bing)史上記錄設備的運行溫(wen)(wen)度(du)。且必須配備專業(ye)的設備或可視溫(wen)(wen)度(du)計以監測(ce)血(xue)液溫(wen)(wen)度(du)，確保(bao)血(xue)液溫(wen)(wen)度(du)不高于41℃。

3、注意事項：

（1）血液不得(de)在(zai)沒有(you)任何(he)監控的條件下加溫（如在(zai)—個裝有(you)熱水的容(rong)器中），這(zhe)樣可(ke)導致紅細(xi)胞破壞(huai)而(er)發(fa)生溶血。

（2）血液(ye)加溫必須有專(zhuan)人負(fu)責(ze)操作并(bing)嚴密(mi)觀(guan)察，最好在專(zhuan)用血液(ye)加溫器中進(jin)行(xing)。

（3）如無條(tiao)件，可將血(xue)(xue)(xue)袋置于35～38oC水浴中，輕輕搖動血(xue)(xue)(xue)袋，并(bing)不斷(duan)測試水溫(wen)，15分(fen)鐘左右取出(chu)。加(jia)溫(wen)時(shi)需注意：①水溫(wen)不得(de)超過(guo)38oC，以(yi)免造成(cheng)紅細胞(bao)損傷或(huo)破壞而(er)引起急性溶血(xue)(xue)(xue)反應：②加(jia)溫(wen)過(guo)的血(xue)(xue)(xue)液要盡快輸注，因故不能(neng)輸注不得(de)再(zai)進(jin)入貯(zhu)血(xue)(xue)(xue)冰箱保存。

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