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一、輸血原則

輸血以(yi)輸(shu)同型(xing)血(xue)(xue)為原則。例如：正常(chang)情(qing)況下A型(xing)人輸(shu)A型(xing)血(xue)(xue)，B型(xing)血(xue)(xue)的人輸(shu)B型(xing)血(xue)(xue)。

緊急(ji)情況(kuang)下，AB血(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)的(de)人如果(guo)需要輸(shu)血(xue)(xue)(xue)，血(xue)(xue)(xue)源相(xiang)對(dui)其(qi)(qi)它血(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)來說(shuo)可能(neng)會較多。但(dan)AB血(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)也并不(bu)是萬能(neng)受血(xue)(xue)(xue)者。AB血(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)人的(de)血(xue)(xue)(xue)清中雖不(bu)含有抗(kang)(kang)(kang)A抗(kang)(kang)(kang)B抗(kang)(kang)(kang)體，但(dan)其(qi)(qi)紅細胞內含A.B.抗(kang)(kang)(kang)原(yuan)。如果(guo)輸(shu)用其(qi)(qi)他血(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)時(shi)，極易引起輸(shu)血(xue)(xue)(xue)反應。所以，AB血(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)不(bu)能(neng)接受其(qi)(qi)他血(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)的(de)血(xue)(xue)(xue)液(ye)。

O型(xing)(xing)血并(bing)不(bu)(bu)是(shi)萬能血，那(nei)種認(ren)為(wei)O型(xing)(xing)血是(shi)萬能血的(de)陳舊(jiu)觀(guan)念應該(gai)摒棄。因(yin)為(wei)O型(xing)(xing)血紅細(xi)胞上沒有A、B抗原，所以O型(xing)(xing)血紅細(xi)胞可以在主側配型(xing)(xing)相合(he)時，給A、B、AB型(xing)(xing)的(de)患者輸(shu)(shu)注。但是(shi)，O型(xing)(xing)血的(de)血漿中含(han)有抗A凝(ning)結素和抗B凝(ning)結素，如果(guo)將含(han)有O型(xing)(xing)血漿的(de)紅細(xi)胞制劑輸(shu)(shu)入(ru)A、B、AB型(xing)(xing)患者的(de)體內(nei)，將引起不(bu)(bu)同程度(du)的(de)免疫性溶血性輸(shu)(shu)血的(de)不(bu)(bu)良(liang)反應。目(mu)前一般醫院(yuan)輸(shu)(shu)血都輸(shu)(shu)同型(xing)(xing)血。

如果異(yi)(yi)血(xue)型(xing)者之間(jian)輸(shu)血(xue)輸(shu)得太快太多，輸(shu)進來(lai)的凝集素來(lai)不及稀(xi)釋，可能引起紅細胞凝集現象。因此，輸(shu)血(xue)時應該以(yi)輸(shu)入同型(xing)血(xue)為原則(ze)。異(yi)(yi)血(xue)型(xing)者之間(jian)輸(shu)血(xue)，只有在(zai)緊急(ji)情況下，不得已才采(cai)用。

在通常情況下，由于考慮到(dao)人類的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)系統(tong)種類較多(duo)，為(wei)了慎重起見，即使在ABO血(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)相同的(de)人之間(jian)進(jin)(jin)(jin)行輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)，也應該先進(jin)(jin)(jin)行交叉配血(xue)(xue)(xue)(xue)實(shi)驗，即不僅把獻血(xue)(xue)(xue)(xue)者的(de)紅細胞與受(shou)血(xue)(xue)(xue)(xue)者的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)清進(jin)(jin)(jin)行血(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)配合(he)實(shi)驗，還要把受(shou)血(xue)(xue)(xue)(xue)者的(de)紅細胞和獻血(xue)(xue)(xue)(xue)者的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)清進(jin)(jin)(jin)行血(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)配合(he)實(shi)驗，只有在兩種血(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)配合(he)都沒有凝集反應，才是配血(xue)(xue)(xue)(xue)相合(he)，而可以(yi)進(jin)(jin)(jin)行輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)。

二、ABO血型的原理

ABO血(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)系統中(zhong)(zhong)(zhong)，根(gen)據紅(hong)細胞膜(mo)上(shang)含(han)有(you)(you)的(de)凝(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)類型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)將(jiang)血(xue)(xue)液分為4型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，只(zhi)(zhi)含(han)有(you)(you)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)的(de)稱為A型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，只(zhi)(zhi)含(han)有(you)(you)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)的(de)稱為B型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，同(tong)(tong)時含(han)有(you)(you)A、B凝(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)的(de)稱為AB型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，而O型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)既無A凝(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)，也(ye)無B凝(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)。不(bu)同(tong)(tong)血(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)之(zhi)(zhi)間除(chu)含(han)有(you)(you)不(bu)同(tong)(tong)的(de)凝(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)外，還含(han)有(you)(you)與凝(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)不(bu)同(tong)(tong)的(de)凝(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)，如(ru)：A型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)中(zhong)(zhong)(zhong)只(zhi)(zhi)含(han)有(you)(you)抗(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)，B型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)中(zhong)(zhong)(zhong)只(zhi)(zhi)含(han)有(you)(you)抗(kang)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)，AB型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)中(zhong)(zhong)(zhong)無抗(kang)A、抗(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)，O型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)中(zhong)(zhong)(zhong)則同(tong)(tong)時含(han)有(you)(you)抗(kang)A、抗(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)。這(zhe)樣的(de)結果是，保證(zheng)了(le)同(tong)(tong)種(zhong)血(xue)(xue)液之(zhi)(zhi)間的(de)輸(shu)注不(bu)會引(yin)(yin)起(qi)溶(rong)血(xue)(xue)反(fan)(fan)應，當不(bu)同(tong)(tong)血(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)之(zhi)(zhi)間輸(shu)注時，就會引(yin)(yin)起(qi)相(xiang)應的(de)溶(rong)血(xue)(xue)反(fan)(fan)應，如(ru)A型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)中(zhong)(zhong)(zhong)含(han)有(you)(you)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)和(he)抗(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)，B型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)中(zhong)(zhong)(zhong)含(han)有(you)(you)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)和(he)抗(kang)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)，當B型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)輸(shu)入A型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)時，A凝(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)和(he)抗(kang)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)反(fan)(fan)應，B凝(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)和(he)抗(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)之(zhi)(zhi)間就會發(fa)生強烈的(de)溶(rong)血(xue)(xue)反(fan)(fan)應，嚴重者就會引(yin)(yin)起(qi)死亡。

ABO血型與輸血的關系

為什么只有血(xue)(xue)型相合(he)才能輸(shu)血(xue)(xue)呢?因(yin)為當含(han)有A(或(huo)B)凝集(ji)原的紅(hong)(hong)(hong)細(xi)胞與(yu)含(han)有抗A(或(huo)抗B)凝集(ji)素(su)的血(xue)(xue)清混合(he)時(shi)(shi)，由于相對抗的凝集(ji)原和凝集(ji)素(su)(如A與(yu)抗A)的相互作(zuo)用，使紅(hong)(hong)(hong)細(xi)胞凝集(ji)成團。凝集(ji)成團的紅(hong)(hong)(hong)細(xi)胞可以堵塞小血(xue)(xue)管，引起(qi)(qi)血(xue)(xue)液循環發(fa)(fa)生障礙。接(jie)著這些紅(hong)(hong)(hong)細(xi)胞又破(po)裂溶血(xue)(xue)，放出(chu)(chu)大量(liang)的血(xue)(xue)紅(hong)(hong)(hong)蛋(dan)白。當大量(liang)血(xue)(xue)紅(hong)(hong)(hong)蛋(dan)白從(cong)腎臟排出(chu)(chu)時(shi)(shi)，又可以堵塞腎小管而損(sun)傷腎功能，引起(qi)(qi)少尿或(huo)無尿。這一連串的反應(ying)可以引起(qi)(qi)下列癥狀(zhuang)：皮膚發(fa)(fa)青、四肢麻木、全身(shen)發(fa)(fa)抖、胸悶(men)、腰(yao)疼、心(xin)跳加(jia)速、血(xue)(xue)壓下降，嚴重時(shi)(shi)甚至死亡。因(yin)此，輸(shu)血(xue)(xue)時(shi)(shi)必須注意血(xue)(xue)型的選擇(ze)，應(ying)該以輸(shu)入(ru)同型血(xue)(xue)為原則。

三、輸血方式

輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)是重(zhong)要(yao)的(de)搶救(jiu)生命的(de)措施之(zhi)一(yi)。臨(lin)床上輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)一(yi)般(ban)采用靜脈注射。輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)時必須針對患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)具(ju)體情況，選擇適當的(de)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)方式(shi)。例如，給大面積燒傷患(huan)者(zhe)(zhe)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，最(zui)(zui)好(hao)輸(shu)(shu)入(ru)(ru)(ru)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)，因為(wei)(wei)這種患(huan)者(zhe)(zhe)丟失的(de)主要(yao)是血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)，如果(guo)輸(shu)(shu)入(ru)(ru)(ru)全(quan)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，可能(neng)使體內紅細(xi)胞濃度過(guo)高，增(zeng)加(jia)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)的(de)黏滯性而影響(xiang)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)循環。給嚴重(zhong)貧血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)患(huan)者(zhe)(zhe)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，最(zui)(zui)好(hao)輸(shu)(shu)入(ru)(ru)(ru)濃縮(suo)的(de)紅細(xi)胞懸液(ye)，因為(wei)(wei)這種患(huan)者(zhe)(zhe)主要(yao)是紅細(xi)胞數量過(guo)少或血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)紅蛋(dan)白濃度過(guo)低，但總血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量并不(bu)減(jian)少。某些出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)性疾病患(huan)者(zhe)(zhe)需要(yao)輸(shu)(shu)入(ru)(ru)(ru)濃縮(suo)的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)板懸液(ye)或含凝血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)物質的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)，以增(zeng)強血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)板聚集和血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)凝固(gu)的(de)能(neng)力，促(cu)進止血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。上述(shu)只(zhi)給患(huan)者(zhe)(zhe)輸(shu)(shu)入(ru)(ru)(ru)所(suo)需血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)成(cheng)分(fen)(fen)的(de)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)方式(shi)，叫做成(cheng)分(fen)(fen)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。成(cheng)分(fen)(fen)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)可以提高血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)的(de)利(li)用率(lv)和療效，而且因為(wei)(wei)不(bu)輸(shu)(shu)入(ru)(ru)(ru)患(huan)者(zhe)(zhe)不(bu)需要(yao)的(de)成(cheng)分(fen)(fen)，所(suo)以不(bu)會增(zeng)加(jia)心(xin)臟的(de)負擔。基(ji)于(yu)上述(shu)原理，近年來(lai)輸(shu)(shu)全(quan)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)逐漸減(jian)少，輸(shu)(shu)所(suo)需要(yao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)成(cheng)分(fen)(fen)的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)逐漸增(zeng)多(duo)。

四、輸血流程

1、輸血(xue)(xue)前必須嚴格檢(jian)(jian)查全血(xue)(xue)的外觀，檢(jian)(jian)查血(xue)(xue)袋有(you)(you)無破損滲漏，血(xue)(xue)液顏色是否(fou)合(he)(he)格；還要認真核對(dui)患者、交(jiao)叉配(pei)合(he)(he)報告單(dan)和待輸血(xue)(xue)液之間是否(fou)無誤(wu)，包括患者和獻血(xue)(xue)者的姓名、性別、ABO和Rho（D）血(xue)(xue)型、交(jiao)叉配(pei)合(he)(he)試(shi)驗(yan)和抗球蛋白試(shi)驗(yan)的結果、血(xue)(xue)袋號碼、血(xue)(xue)類和血(xue)(xue)量等，并且應該(gai)有(you)(you)兩人核對(dui)，準確無誤(wu)方可輸血(xue)(xue)。

2、輸血時應到(dao)患(huan)者床前核(he)對(dui)病案號、患(huan)者姓名、血型等，確定受血者本人后(hou)，用(yong)裝有濾(lv)器(qi)的(de)標準輸血器(qi)（濾(lv)網孔(kong)徑(jing)約為170微(wei)米，總(zong)有效過濾(lv)面積為24—34厘米2，可以濾(lv)除血液(ye)和血液(ye)成分制品中可能存在(zai)的(de)聚(ju)集的(de)血小(xiao)板、白(bai)細胞和纖維蛋白(bai)）進行輸血。

3、血液(ye)臨輸注前再從冷藏箱內(nei)取(qu)出，在室溫(wen)中停留的(de)時間不(bu)得超過(guo)30分鐘。輸用(yong)前將血袋內(nei)的(de)血液(ye)輕(qing)輕(qing)混勻，避免(mian)劇(ju)烈(lie)震(zhen)蕩。血液(ye)內(nei)不(bu)得加入其(qi)他(ta)藥物，如(ru)需稀釋只(zhi)能用(yong)靜脈(mo)注射用(yong)生理(li)鹽水。

4、輸血(xue)前后(hou)用(yong)生(sheng)理(li)鹽水(shui)沖洗(xi)輸血(xue)管道。連續(xu)(xu)輸用(yong)不同供血(xue)者的(de)血(xue)液時，前一(yi)袋(dai)血(xue)輸盡(jin)后(hou)，用(yong)靜(jing)脈汪射(she)用(yong)生(sheng)理(li)鹽水(shui)沖洗(xi)輸血(xue)器(qi)，再接下(xia)一(yi)袋(dai)血(xue)繼續(xu)(xu)輸注。

5、輸(shu)(shu)血(xue)過程應(ying)(ying)(ying)先慢后(hou)快，再(zai)根據(ju)病情(qing)和年(nian)齡調整輸(shu)(shu)注速度，并嚴密觀(guan)察受血(xue)者有(you)(you)無輸(shu)(shu)血(xue)不(bu)良(liang)反(fan)(fan)應(ying)(ying)(ying)，如出(chu)現異常(chang)情(qing)況應(ying)(ying)(ying)及時處理。輸(shu)(shu)血(xue)初期10—15分鐘或輸(shu)(shu)注最初30—50毫升血(xue)液時,必(bi)須(xu)由醫護入員密切注視有(you)(you)無不(bu)良(liang)反(fan)(fan)應(ying)(ying)(ying)。如果發生(sheng)不(bu)良(liang)反(fan)(fan)應(ying)(ying)(ying)，須(xu)立即停(ting)止輸(shu)(shu)血(xue)并報(bao)告負責醫師及時診(zhen)治,同(tong)時通知輸(shu)(shu)血(xue)科(ke)或血(xue)庫(ku)做必(bi)要(yao)的原因(yin)調查(cha)。通常(chang)，輸(shu)(shu)血(xue)不(bu)必(bi)加溫血(xue)液。

6、輸血(xue)后(hou)將血(xue)袋保(bao)存于2—8℃冰箱24小時，以備出現意外情(qing)況時核(he)查用。

7、輸(shu)(shu)血(xue)完(wan)畢(bi)，醫護(hu)人員逐項(xiang)填(tian)寫輸(shu)(shu)血(xue)反應調(diao)查回(hui)執，并于輸(shu)(shu)血(xue)完(wan)畢(bi)后第(di)二(er)夭退還(huan)輸(shu)(shu)血(xue)科(ke)(ke)保存。輸(shu)(shu)血(xue)科(ke)(ke)每月統計上報醫務處（科(ke)(ke)），負責(ze)醫師將輸(shu)(shu)血(xue)情況記錄在病歷中。

8、輸血完畢后，醫(yi)務人員將輸血單第二聯貼(tie)在病歷(li)中。

五、輸血反應及治療

1、過敏反應

過敏(min)反(fan)應包括(kuo)：蕁麻疹、血(xue)管神經(jing)性水腫(zhong)、關節痛、胸(xiong)悶、氣短、呼(hu)吸困難(nan)、低(di)血(xue)壓休克，獲(huo)得其中的1項以上者確診為過敏(min)反(fan)應。一旦出現上述(shu)反(fan)應應立即(ji)減慢輸(shu)血(xue)速(su)度，給(gei)(gei)予(yu)地塞米(mi)松入壺，非那根肌注(zhu)，重者立即(ji)停止輸(shu)血(xue)，并(bing)給(gei)(gei)予(yu)1/1000腎上腺素皮下注(zhu)射，并(bing)給(gei)(gei)予(yu)補液、升壓、吸氧(yang)治療，所有患者均治療有效(xiao)。

2、非溶血性發熱反應(ying)

輸(shu)(shu)血后(hou)短期內或(huo)輸(shu)(shu)血過程中即發生(sheng)寒戰(zhan)、發熱(re)，發熱(re)者體溫可達38℃～41℃，患(huan)者均出現惡(e)心、嘔吐、皮膚潮紅，反(fan)應(ying)持(chi)續1～2小時(shi)(shi)(shi)(shi)，然后(hou)出汗、退燒。發熱(re)的高低與輸(shu)(shu)血速(su)度計輸(shu)(shu)入白細胞計數及熱(re)源量成正比，有時(shi)(shi)(shi)(shi)可在輸(shu)(shu)血后(hou)幾小時(shi)(shi)(shi)(shi)后(hou)才反(fan)應(ying)。反(fan)應(ying)發生(sheng)時(shi)(shi)(shi)(shi)應(ying)立即停止輸(shu)(shu)血，密(mi)切觀察病情。寒戰(zhan)時(shi)(shi)(shi)(shi)給予保暖(nuan)、鎮靜劑，發熱(re)時(shi)(shi)(shi)(shi)可用退熱(re)藥(yao)。

3、輸血后紫癜

均在輸血(xue)(xue)后7天左右(you)發(fa)病(bing)(bing)，發(fa)病(bing)(bing)急劇，有(you)明顯的畏寒(han)、高熱(re)、蕁麻疹；時(shi)有(you)頭痛(tong)、胸痛(tong)、呼吸困難。有(you)不同部位的出(chu)血(xue)(xue)、皮膚(fu)廣泛(fan)的淤點(dian)與(yu)淤斑、齒齦出(chu)血(xue)(xue)、鼻出(chu)血(xue)(xue)、黑便；均伴血(xue)(xue)小(xiao)板降低(di)，患者血(xue)(xue)漿和血(xue)(xue)清(qing)中有(you)抗血(xue)(xue)小(xiao)板抗體IgG，做骨髓(sui)細胞(bao)血(xue)(xue)檢查：增(zeng)生明顯活(huo)躍，巨核細胞(bao)增(zeng)多，間(jian)接(jie)抗人球蛋白(bai)試(shi)驗(yan)陽性。給(gei)予甲強龍靜點(dian)，免疫球蛋白(bai)靜點(dian)。

4、移植(zhi)物(wu)抗宿(su)主病

發熱(re)、皮膚潮紅(hong)、皮疹(zhen)、嚴重腹瀉、肝脾腫(zhong)大等。最(zui)高體(ti)溫達40℃，給(gei)予甲氨蝶呤靜點(dian)，環孢(bao)素、強的松口服。復查血常規及轉(zhuan)氨酶直至正常。

5、輸血(xue)性血(xue)色病

臨床上(shang)出現皮膚色素沉著、肝功(gong)能(neng)損害、糖尿病(bing)、心律不(bu)齊、心功(gong)能(neng)不(bu)全、性(xing)功(gong)能(neng)減(jian)退(tui)。臨床上(shang)輸用新鮮紅細胞，口服祛鐵(tie)劑后癥(zheng)狀好轉。

6、大量(liang)輸血(xue)后反應

（1）充血(xue)(xue)性心力衰竭和肺水腫等主要表現為：輸血(xue)(xue)過(guo)程(cheng)中或后(hou)(hou)1小時，出現心率(lv)加快、呼吸(xi)急促(cu)、頭痛、頭脹、咳(ke)(ke)嗽、先咳(ke)(ke)白痰，以(yi)后(hou)(hou)咳(ke)(ke)粉紅色(se)泡沫痰，頸(jing)靜脈怒(nu)張等，嚴重者在短(duan)期內(nei)死亡，如有上訴(su)癥狀應立即停止輸血(xue)(xue)，患者取半(ban)臥(wo)位，兩腿下垂以(yi)減(jian)(jian)少(shao)靜脈回流，減(jian)(jian)輕(qing)心臟負(fu)擔(dan)；加壓給氧(yang)，同時給予20%～30%酒精(jing)濕化(hua)吸(xi)氧(yang)，減(jian)(jian)低肺泡內(nei)泡沫的表面張力，使(shi)泡沫破裂(lie)消散，從(cong)而(er)改善(shan)肺部氣體交換，減(jian)(jian)輕(qing)缺氧(yang)癥狀，遵醫囑給予鎮靜、擴血(xue)(xue)管、強心、利尿藥物。必要時進行四肢(zhi)輪流結扎。此外，對(dui)無貧(pin)血(xue)(xue)的患者可(ke)通過(guo)靜脈放血(xue)(xue)200～300ml減(jian)(jian)少(shao)靜脈回心血(xue)(xue)量。

（2）枸(gou)櫞(yuan)酸鈉中(zhong)毒患者可(ke)發生肌肉(rou)震顫、手(shou)足抽搐；嚴重(zhong)者血壓下降、出血、心室纖顫等。治(zhi)療可(ke)靜(jing)脈注射10%葡萄糖酸鈣或(huo)氯化鈣10ml。大量快速輸血還應注意(yi)高(gao)鉀血癥(zheng)。

（3）出血(xue)(xue)(xue)如(ru)創面(mian)滲血(xue)(xue)(xue)不(bu)止，傷口(kou)持續出血(xue)(xue)(xue)、皮膚淤斑，甚(shen)至(zhi)胃(wei)腸道出血(xue)(xue)(xue)，應檢測血(xue)(xue)(xue)小板(ban)數(shu)，凝(ning)(ning)血(xue)(xue)(xue)酶原時間，纖(xian)維(wei)蛋白原測定，并(bing)根(gen)據患者血(xue)(xue)(xue)小板(ban)及凝(ning)(ning)血(xue)(xue)(xue)因子(zi)缺乏情況(kuang)補(bu)充有(you)關凝(ning)(ning)血(xue)(xue)(xue)因子(zi)和血(xue)(xue)(xue)小板(ban)，為預(yu)防(fang)大(da)量(liang)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)可能引(yin)起的凝(ning)(ning)血(xue)(xue)(xue)異常者，可輸(shu)(shu)用保存5天內的較新鮮(xian)血(xue)(xue)(xue)，或(huo)(huo)根(gen)據醫囑間隔輸(shu)(shu)入新鮮(xian)血(xue)(xue)(xue)或(huo)(huo)血(xue)(xue)(xue)小板(ban)懸液。

（4）血(xue)(xue)(xue)管微栓塞由于(yu)血(xue)(xue)(xue)液(ye)儲存(cun)1周后白細胞和血(xue)(xue)(xue)小板可(ke)以形(xing)成(cheng)微小凝(ning)塊(kuai)，輸大(da)量(liang)這(zhe)種血(xue)(xue)(xue)時，有(you)大(da)量(liang)微小凝(ning)塊(kuai)循環到(dao)肺(fei)，堵塞肺(fei)毛細血(xue)(xue)(xue)管，引起肺(fei)功能不(bu)全。若用于(yu)心臟手術做體(ti)外循環，則微小凝(ning)塊(kuai)可(ke)直接引起腦栓塞。因此，當大(da)量(liang)輸血(xue)(xue)(xue)時，可(ke)采用5天(tian)內(nei)的(de)血(xue)(xue)(xue)液(ye)或(huo)采用微孔濾器。

（5）低(di)溫(wen)(wen)反(fan)應由于快速大(da)量輸(shu)(shu)入從(cong)冰柜(ju)中取出的冷血(xue)液，如(ru)每5分鐘輸(shu)(shu)入量達1升(sheng)時，正常(chang)體溫(wen)(wen)將降至30℃以下(xia)，可發生心室纖顫(zhan)。一(yi)般搶救輸(shu)(shu)血(xue)常(chang)不(bu)須達到(dao)上述程度，如(ru)確實(shi)需要時，則稍加溫(wen)(wen)后輸(shu)(shu)注為宜。

（6）細菌污染反應(ying)其反應(ying)的(de)程度因細菌的(de)種類(lei)、輸血量和受血者的(de)抵抗力不同(tong)而(er)不同(tong)，嚴重者可(ke)出(chu)現中毒性休克、DIC、急性腎功(gong)能衰竭等，死亡(wang)率高。一旦發現此類(lei)反應(ying)立即停止輸血，通知(zhi)醫生，將剩余血與患者血標本送化驗室(shi)檢查、作血培養和藥敏試驗，高熱(re)(re)者按高熱(re)(re)患者處理。

（7）溶(rong)(rong)血(xue)(xue)反應輸(shu)入(ru)異(yi)型血(xue)(xue)，造成血(xue)(xue)管(guan)內溶(rong)(rong)血(xue)(xue)，一般輸(shu)入(ru)10～15ml即可(ke)產生(sheng)癥(zheng)狀。發生(sheng)溶(rong)(rong)血(xue)(xue)反應立即停止輸(shu)血(xue)(xue)與醫生(sheng)聯(lian)系(xi)，并保(bao)留余血(xue)(xue)。采集患者(zhe)血(xue)(xue)標本重(zhong)做(zuo)血(xue)(xue)型鑒定(ding)和(he)交叉(cha)配血(xue)(xue)試驗，安慰患者(zhe)，以緩解其恐懼和(he)焦慮；維(wei)持靜(jing)脈輸(shu)液以備搶(qiang)救(jiu)時給藥；口服或靜(jing)脈滴注碳(tan)酸氫鈉，以堿(jian)化尿液；雙(shuang)側(ce)腰部封閉，并用熱水(shui)袋敷雙(shuang)側(ce)腎(shen)(shen)(shen)區，防止腎(shen)(shen)(shen)血(xue)(xue)管(guan)痙攣、保(bao)護腎(shen)(shen)(shen)臟；密切(qie)觀察生(sheng)命體(ti)征和(he)尿量，并記錄。對少尿、無尿者(zhe)，按急性腎(shen)(shen)(shen)功能衰竭護理，如出現休克(ke)癥(zheng)狀即配合(he)抗休克(ke)搶(qiang)救(jiu)。

六、貧血輸血指標

一般情況下急性貧(pin)血(xue)(xue)患(huan)者的輸血(xue)(xue)標準是 HGB（血(xue)(xue)紅(hong)蛋(dan)白）小(xiao)于 60 g/L，HTC（紅(hong)細(xi)胞壓(ya)積(ji)，紅(hong)細(xi)胞的體積(ji)和血(xue)(xue)液(ye)的體積(ji)的比值，越(yue)小(xiao)代表(biao)紅(hong)細(xi)胞的量越(yue)少(shao)）小(xiao)于 0.21 時需(xu)要輸血(xue)(xue)。

但(dan)(dan)對于新生兒(er)，當 HGB 小于 80 g/L 時就要輸血(xue)(xue)，尤其(qi)是早產兒(er)并(bing)伴有感染(ran)等嚴重疾病時，雖然(ran) HGB 大(da)于 80 g/L，但(dan)(dan)低于正常時，也(ye)應輸血(xue)(xue)。

對冠心(xin)病和老(lao)年人來說(shuo)：血(xue)紅蛋白在 70～100 之間時(shi)可以考慮輸血(xue)。

七、輸血加溫

1、輸血加溫(wen)的(de)特殊(shu)情況：多數情況下，輸血是不需要加溫(wen)的(de)。臨床上多主張給受血者機(ji)體或(huo)輸血端肢體保暖(nuan)，以消除靜(jing)脈痙攣。

當有以下幾種(zhong)情況(kuang)時，建議加溫輸血(xue)：

（1）大量快速輸血(xue)：成人(ren)>50ml／（kg·h）；兒童(tong)＞15 ml／（kg·h）；

（2）嬰兒換血(xue)療法；

（3）受血者體內(nei)存在具(ju)有臨床意義的冷(leng)凝集素(su)。

2、使用儀器：世界衛生(sheng)組織(zhi)的(de)《臨床用(yong)血手(shou)冊》指(zhi)(zhi)出，低溫輸血可發生(sheng)心臟驟停的(de)風險。建議(yi)當輸血速度超過100ml/min時應使(shi)用(yong)血液加溫器加溫。該手(shou)冊同時指(zhi)(zhi)出，保持患者身體溫暖比使(shi)用(yong)血液加溫器更有效。

當(dang)使用血液加溫(wen)器時(shi)，應在患者(zhe)病史上記錄設備(bei)的運行溫(wen)度(du)。且必須配備(bei)專業(ye)的設備(bei)或可(ke)視溫(wen)度(du)計以(yi)監測(ce)血液溫(wen)度(du)，確(que)保血液溫(wen)度(du)不高(gao)于41℃。

3、注意事項：

（1）血液不得在沒(mei)有任何監控的(de)條件下加(jia)溫(wen)（如在—個(ge)裝有熱水的(de)容器中(zhong)），這樣可(ke)導致紅細胞(bao)破壞而發(fa)生(sheng)溶血。

（2）血液(ye)加溫必須(xu)有專人負責(ze)操作并嚴密觀(guan)察(cha)，最好在(zai)專用血液(ye)加溫器中(zhong)進行。

（3）如無(wu)條件，可將血(xue)(xue)袋(dai)置于35～38oC水浴中，輕輕搖動血(xue)(xue)袋(dai)，并不(bu)(bu)斷測試水溫，15分鐘左右取出。加溫時(shi)需注意(yi)：①水溫不(bu)(bu)得超過38oC，以免造(zao)成紅細胞損傷(shang)或破壞而引起急性(xing)溶血(xue)(xue)反(fan)應：②加溫過的血(xue)(xue)液(ye)要盡快(kuai)輸注，因故(gu)不(bu)(bu)能(neng)輸注不(bu)(bu)得再(zai)進入貯(zhu)血(xue)(xue)冰箱保存。

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