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一、輸血原則

輸血以輸同型(xing)(xing)血(xue)為原則。例如：正常情況下(xia)A型(xing)(xing)人輸A型(xing)(xing)血(xue)，B型(xing)(xing)血(xue)的人輸B型(xing)(xing)血(xue)。

緊急(ji)情況下，AB血(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)人如果需要(yao)輸(shu)血(xue)(xue)(xue)，血(xue)(xue)(xue)源(yuan)相對其(qi)(qi)它(ta)血(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)(xing)來說可能會較(jiao)多。但(dan)AB血(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)(xing)也并不是萬能受血(xue)(xue)(xue)者。AB血(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)(xing)人的(de)血(xue)(xue)(xue)清中雖不含(han)有抗(kang)(kang)A抗(kang)(kang)B抗(kang)(kang)體，但(dan)其(qi)(qi)紅細胞內含(han)A.B.抗(kang)(kang)原(yuan)。如果輸(shu)用其(qi)(qi)他血(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)時(shi)，極易引(yin)起輸(shu)血(xue)(xue)(xue)反應。所以，AB血(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)(xing)不能接受其(qi)(qi)他血(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)血(xue)(xue)(xue)液。

O型(xing)血(xue)并不是萬能血(xue)，那種(zhong)認為(wei)O型(xing)血(xue)是萬能血(xue)的陳舊觀念應該摒棄。因為(wei)O型(xing)血(xue)紅(hong)(hong)細胞上沒有A、B抗(kang)原，所以O型(xing)血(xue)紅(hong)(hong)細胞可(ke)以在主側(ce)配型(xing)相(xiang)合時，給A、B、AB型(xing)的患者輸注。但是，O型(xing)血(xue)的血(xue)漿中含有抗(kang)A凝(ning)結(jie)素和抗(kang)B凝(ning)結(jie)素，如果將含有O型(xing)血(xue)漿的紅(hong)(hong)細胞制(zhi)劑輸入A、B、AB型(xing)患者的體內，將引起(qi)不同程度的免疫性溶(rong)血(xue)性輸血(xue)的不良反(fan)應。目前一般醫院(yuan)輸血(xue)都輸同型(xing)血(xue)。

如果異血(xue)型者(zhe)之(zhi)間輸(shu)(shu)血(xue)輸(shu)(shu)得太(tai)快太(tai)多(duo)，輸(shu)(shu)進來的(de)凝集素來不及稀釋，可能(neng)引起紅細(xi)胞凝集現象。因此，輸(shu)(shu)血(xue)時應該以輸(shu)(shu)入同型血(xue)為原則。異血(xue)型者(zhe)之(zhi)間輸(shu)(shu)血(xue)，只有在緊(jin)急(ji)情況下，不得已才采用。

在(zai)通常情況下，由(you)于考(kao)慮到人(ren)類的(de)(de)血(xue)型(xing)系統(tong)種類較(jiao)多(duo)，為了慎(shen)重起見，即(ji)(ji)使(shi)在(zai)ABO血(xue)型(xing)相(xiang)同的(de)(de)人(ren)之間(jian)進行輸(shu)血(xue)，也應(ying)該先進行交(jiao)叉配(pei)(pei)(pei)血(xue)實(shi)驗，即(ji)(ji)不僅把獻血(xue)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)紅(hong)細胞與受血(xue)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)血(xue)清進行血(xue)型(xing)配(pei)(pei)(pei)合(he)實(shi)驗，還(huan)要把受血(xue)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)紅(hong)細胞和獻血(xue)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)血(xue)清進行血(xue)型(xing)配(pei)(pei)(pei)合(he)實(shi)驗，只有在(zai)兩種血(xue)型(xing)配(pei)(pei)(pei)合(he)都沒有凝集反(fan)應(ying)，才(cai)是配(pei)(pei)(pei)血(xue)相(xiang)合(he)，而(er)可以進行輸(shu)血(xue)。

二、ABO血型的原理

ABO血(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)系統(tong)中，根(gen)據紅細胞膜上含(han)(han)有(you)(you)的(de)(de)凝(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)類型(xing)(xing)將血(xue)(xue)(xue)(xue)液分為(wei)(wei)(wei)4型(xing)(xing)，只(zhi)(zhi)含(han)(han)有(you)(you)A凝(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)稱(cheng)(cheng)為(wei)(wei)(wei)A型(xing)(xing)，只(zhi)(zhi)含(han)(han)有(you)(you)B凝(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)稱(cheng)(cheng)為(wei)(wei)(wei)B型(xing)(xing)，同時(shi)含(han)(han)有(you)(you)A、B凝(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)稱(cheng)(cheng)為(wei)(wei)(wei)AB型(xing)(xing)，而(er)O型(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)既無A凝(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，也(ye)無B凝(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)。不(bu)(bu)同血(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)之(zhi)間(jian)除(chu)含(han)(han)有(you)(you)不(bu)(bu)同的(de)(de)凝(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)外，還含(han)(han)有(you)(you)與(yu)凝(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)不(bu)(bu)同的(de)(de)凝(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)，如(ru)：A型(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)中只(zhi)(zhi)含(han)(han)有(you)(you)抗(kang)(kang)(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)，B型(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)中只(zhi)(zhi)含(han)(han)有(you)(you)抗(kang)(kang)(kang)(kang)A凝(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)，AB型(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)中無抗(kang)(kang)(kang)(kang)A、抗(kang)(kang)(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)，O型(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)中則同時(shi)含(han)(han)有(you)(you)抗(kang)(kang)(kang)(kang)A、抗(kang)(kang)(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)。這樣(yang)的(de)(de)結(jie)果是(shi)，保證了同種血(xue)(xue)(xue)(xue)液之(zhi)間(jian)的(de)(de)輸(shu)注不(bu)(bu)會(hui)(hui)引(yin)起溶血(xue)(xue)(xue)(xue)反應(ying)(ying)，當不(bu)(bu)同血(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)之(zhi)間(jian)輸(shu)注時(shi)，就會(hui)(hui)引(yin)起相應(ying)(ying)的(de)(de)溶血(xue)(xue)(xue)(xue)反應(ying)(ying)，如(ru)A型(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)中含(han)(han)有(you)(you)A凝(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)和抗(kang)(kang)(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)，B型(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)中含(han)(han)有(you)(you)B凝(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)和抗(kang)(kang)(kang)(kang)A凝(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)，當B型(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)輸(shu)入A型(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)時(shi)，A凝(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)和抗(kang)(kang)(kang)(kang)A凝(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)反應(ying)(ying)，B凝(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)和抗(kang)(kang)(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)之(zhi)間(jian)就會(hui)(hui)發生強烈的(de)(de)溶血(xue)(xue)(xue)(xue)反應(ying)(ying)，嚴重者就會(hui)(hui)引(yin)起死亡。

ABO血型與輸血的關系

為(wei)什么只有血(xue)型(xing)相合才能輸血(xue)呢?因(yin)為(wei)當含(han)有A(或(huo)B)凝集(ji)(ji)(ji)原的(de)紅細(xi)(xi)(xi)胞與含(han)有抗(kang)A(或(huo)抗(kang)B)凝集(ji)(ji)(ji)素的(de)血(xue)清混合時(shi)(shi)(shi)，由(you)于相對抗(kang)的(de)凝集(ji)(ji)(ji)原和(he)凝集(ji)(ji)(ji)素(如(ru)A與抗(kang)A)的(de)相互作用，使紅細(xi)(xi)(xi)胞凝集(ji)(ji)(ji)成(cheng)團。凝集(ji)(ji)(ji)成(cheng)團的(de)紅細(xi)(xi)(xi)胞可(ke)以(yi)堵塞小(xiao)血(xue)管，引起(qi)血(xue)液(ye)循環發生障(zhang)礙。接著(zhu)這(zhe)些紅細(xi)(xi)(xi)胞又破裂溶血(xue)，放(fang)出(chu)大量(liang)的(de)血(xue)紅蛋白。當大量(liang)血(xue)紅蛋白從(cong)腎(shen)臟排出(chu)時(shi)(shi)(shi)，又可(ke)以(yi)堵塞腎(shen)小(xiao)管而損傷(shang)腎(shen)功能，引起(qi)少尿或(huo)無(wu)尿。這(zhe)一連串的(de)反應可(ke)以(yi)引起(qi)下列癥狀：皮膚發青、四肢麻木(mu)、全身(shen)發抖、胸悶、腰疼、心跳加速、血(xue)壓下降(jiang)，嚴重時(shi)(shi)(shi)甚至死亡。因(yin)此，輸血(xue)時(shi)(shi)(shi)必須注意血(xue)型(xing)的(de)選擇，應該以(yi)輸入同型(xing)血(xue)為(wei)原則。

三、輸血方式

輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)是重要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)搶救生命的(de)(de)(de)(de)(de)(de)措施(shi)之一。臨床上(shang)輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)一般采(cai)用靜(jing)脈注射。輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)時必須針對患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)具(ju)體情況，選擇適當的(de)(de)(de)(de)(de)(de)輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)方(fang)式。例(li)如，給大面(mian)積燒(shao)傷患(huan)(huan)(huan)者(zhe)輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)，最(zui)好輸(shu)入(ru)(ru)血(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)，因(yin)為(wei)這(zhe)種患(huan)(huan)(huan)者(zhe)丟(diu)失(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)主要(yao)是血(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)，如果輸(shu)入(ru)(ru)全(quan)血(xue)(xue)(xue)(xue)，可(ke)能(neng)使體內紅(hong)細胞濃(nong)(nong)度(du)過高(gao)，增加(jia)血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)黏(nian)滯性(xing)而(er)影(ying)響血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)循環(huan)。給嚴重貧血(xue)(xue)(xue)(xue)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)，最(zui)好輸(shu)入(ru)(ru)濃(nong)(nong)縮(suo)(suo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)紅(hong)細胞懸液(ye)(ye)，因(yin)為(wei)這(zhe)種患(huan)(huan)(huan)者(zhe)主要(yao)是紅(hong)細胞數量(liang)過少或(huo)血(xue)(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋(dan)白濃(nong)(nong)度(du)過低，但總血(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)并(bing)不減(jian)少。某些出血(xue)(xue)(xue)(xue)性(xing)疾病患(huan)(huan)(huan)者(zhe)需(xu)(xu)要(yao)輸(shu)入(ru)(ru)濃(nong)(nong)縮(suo)(suo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)小板懸液(ye)(ye)或(huo)含凝血(xue)(xue)(xue)(xue)物質的(de)(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)，以(yi)(yi)增強血(xue)(xue)(xue)(xue)小板聚集和(he)血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)凝固的(de)(de)(de)(de)(de)(de)能(neng)力，促進(jin)止血(xue)(xue)(xue)(xue)。上(shang)述(shu)只給患(huan)(huan)(huan)者(zhe)輸(shu)入(ru)(ru)所(suo)需(xu)(xu)血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)成(cheng)分(fen)(fen)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)方(fang)式，叫(jiao)做(zuo)成(cheng)分(fen)(fen)輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)。成(cheng)分(fen)(fen)輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)可(ke)以(yi)(yi)提高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)利用率(lv)和(he)療效，而(er)且因(yin)為(wei)不輸(shu)入(ru)(ru)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)不需(xu)(xu)要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)分(fen)(fen)，所(suo)以(yi)(yi)不會增加(jia)心(xin)臟的(de)(de)(de)(de)(de)(de)負(fu)擔(dan)。基于上(shang)述(shu)原理，近年來輸(shu)全(quan)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)逐漸(jian)減(jian)少，輸(shu)所(suo)需(xu)(xu)要(yao)血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)成(cheng)分(fen)(fen)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)逐漸(jian)增多。

四、輸血流程

1、輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)前必須嚴格檢查全血(xue)(xue)(xue)(xue)的外觀，檢查血(xue)(xue)(xue)(xue)袋有無破(po)損滲(shen)漏，血(xue)(xue)(xue)(xue)液顏色是否合(he)(he)格；還要認真(zhen)核對(dui)患者、交叉(cha)配合(he)(he)報告(gao)單和(he)待(dai)輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)液之(zhi)間是否無誤(wu)，包括(kuo)患者和(he)獻血(xue)(xue)(xue)(xue)者的姓名(ming)、性別、ABO和(he)Rho（D）血(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)、交叉(cha)配合(he)(he)試驗和(he)抗球蛋白試驗的結(jie)果、血(xue)(xue)(xue)(xue)袋號碼、血(xue)(xue)(xue)(xue)類(lei)和(he)血(xue)(xue)(xue)(xue)量等，并且應該有兩人(ren)核對(dui)，準確無誤(wu)方可輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)。

2、輸(shu)(shu)血(xue)(xue)時應到患(huan)者床前(qian)核(he)對病(bing)案號、患(huan)者姓名、血(xue)(xue)型(xing)等，確定受(shou)血(xue)(xue)者本人(ren)后，用裝有濾器的標(biao)準輸(shu)(shu)血(xue)(xue)器（濾網孔(kong)徑約為170微(wei)米，總有效過濾面積(ji)為24—34厘(li)米2，可(ke)以(yi)濾除血(xue)(xue)液和血(xue)(xue)液成分制品中(zhong)可(ke)能存(cun)在(zai)的聚集的血(xue)(xue)小(xiao)板、白細胞和纖維蛋白）進行(xing)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)。

3、血(xue)(xue)液(ye)(ye)臨輸注前(qian)再從冷藏箱內取出(chu)，在(zai)室溫中停留的時間不得(de)超過30分鐘(zhong)。輸用前(qian)將血(xue)(xue)袋內的血(xue)(xue)液(ye)(ye)輕輕混勻(yun)，避免劇(ju)烈震蕩。血(xue)(xue)液(ye)(ye)內不得(de)加入(ru)其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射(she)用生理鹽水。

4、輸(shu)(shu)血(xue)前后用(yong)(yong)(yong)生理鹽水沖洗輸(shu)(shu)血(xue)管道。連續(xu)輸(shu)(shu)用(yong)(yong)(yong)不同供血(xue)者的血(xue)液時(shi)，前一袋(dai)(dai)血(xue)輸(shu)(shu)盡后，用(yong)(yong)(yong)靜脈(mo)汪射用(yong)(yong)(yong)生理鹽水沖洗輸(shu)(shu)血(xue)器，再(zai)接(jie)下一袋(dai)(dai)血(xue)繼續(xu)輸(shu)(shu)注。

5、輸(shu)血(xue)(xue)過(guo)程應(ying)(ying)先慢后快(kuai)，再根據病情(qing)和年齡調整輸(shu)注速度，并嚴密觀察受血(xue)(xue)者有無輸(shu)血(xue)(xue)不良(liang)反應(ying)(ying)，如出現異(yi)常情(qing)況(kuang)應(ying)(ying)及時(shi)處理。輸(shu)血(xue)(xue)初期(qi)10—15分(fen)鐘(zhong)或輸(shu)注最初30—50毫升血(xue)(xue)液時(shi),必(bi)須由(you)醫護入(ru)員密切注視有無不良(liang)反應(ying)(ying)。如果(guo)發生不良(liang)反應(ying)(ying)，須立即(ji)停(ting)止(zhi)輸(shu)血(xue)(xue)并報告負責(ze)醫師及時(shi)診治,同時(shi)通知輸(shu)血(xue)(xue)科或血(xue)(xue)庫做必(bi)要的原因調查。通常，輸(shu)血(xue)(xue)不必(bi)加(jia)溫(wen)血(xue)(xue)液。

6、輸血(xue)后將血(xue)袋保存(cun)于(yu)2—8℃冰箱24小時(shi)，以備(bei)出(chu)現意外情(qing)況時(shi)核查用(yong)。

7、輸(shu)(shu)血完(wan)畢，醫護人員逐項填寫輸(shu)(shu)血反(fan)應調查回執(zhi)，并于輸(shu)(shu)血完(wan)畢后(hou)第二夭退還輸(shu)(shu)血科(ke)保存(cun)。輸(shu)(shu)血科(ke)每月統計(ji)上報醫務處（科(ke)），負責(ze)醫師將輸(shu)(shu)血情況記錄在病歷中(zhong)。

8、輸血(xue)完(wan)畢后，醫務人員將輸血(xue)單第二聯(lian)貼在病歷(li)中。

五、輸血反應及治療

1、過敏反應

過敏(min)反(fan)應(ying)包括：蕁麻疹、血管神經性水腫(zhong)、關節痛、胸悶、氣短(duan)、呼吸困難(nan)、低血壓休克，獲得其中的1項以上者(zhe)(zhe)確診為過敏(min)反(fan)應(ying)。一(yi)旦(dan)出現上述反(fan)應(ying)應(ying)立即(ji)(ji)減慢輸血速度(du)，給予(yu)(yu)地塞米松入壺(hu)，非(fei)那根肌注，重者(zhe)(zhe)立即(ji)(ji)停止輸血，并(bing)(bing)給予(yu)(yu)1/1000腎上腺素皮下(xia)注射，并(bing)(bing)給予(yu)(yu)補(bu)液、升壓、吸氧治(zhi)療，所有(you)患者(zhe)(zhe)均治(zhi)療有(you)效。

2、非溶血性發(fa)熱反應(ying)

輸血(xue)(xue)后短期(qi)內(nei)或輸血(xue)(xue)過(guo)程中即(ji)發生(sheng)寒戰、發熱(re)(re)，發熱(re)(re)者體溫可達38℃～41℃，患者均出現(xian)惡心、嘔吐、皮膚潮紅，反應(ying)持續(xu)1～2小(xiao)時(shi)(shi)，然后出汗、退(tui)燒。發熱(re)(re)的高低與輸血(xue)(xue)速度計輸入(ru)白(bai)細(xi)胞計數及熱(re)(re)源量成正比，有時(shi)(shi)可在輸血(xue)(xue)后幾小(xiao)時(shi)(shi)后才反應(ying)。反應(ying)發生(sheng)時(shi)(shi)應(ying)立即(ji)停止(zhi)輸血(xue)(xue)，密(mi)切觀察病情。寒戰時(shi)(shi)給予保暖(nuan)、鎮靜(jing)劑，發熱(re)(re)時(shi)(shi)可用退(tui)熱(re)(re)藥。

3、輸血后紫癜

均在輸血(xue)(xue)(xue)(xue)后7天左右發病，發病急劇，有明(ming)(ming)顯的(de)畏(wei)寒(han)、高熱、蕁麻(ma)疹；時有頭痛(tong)、胸痛(tong)、呼吸困難。有不(bu)同部位的(de)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)、皮膚(fu)廣泛的(de)淤點(dian)(dian)與淤斑、齒(chi)齦出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)、鼻出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)、黑便；均伴血(xue)(xue)(xue)(xue)小板(ban)降低，患者血(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)和(he)血(xue)(xue)(xue)(xue)清中有抗(kang)血(xue)(xue)(xue)(xue)小板(ban)抗(kang)體IgG，做骨(gu)髓細胞血(xue)(xue)(xue)(xue)檢查：增(zeng)生明(ming)(ming)顯活(huo)躍，巨核細胞增(zeng)多，間(jian)接抗(kang)人球蛋白(bai)(bai)試驗陽性。給予甲強龍靜點(dian)(dian)，免(mian)疫(yi)球蛋白(bai)(bai)靜點(dian)(dian)。

4、移植物抗宿主病

發(fa)熱、皮膚潮紅、皮疹、嚴重腹瀉、肝脾腫大等。最高體(ti)溫達(da)40℃，給予甲氨(an)蝶呤靜(jing)點，環孢(bao)素、強的松口服(fu)。復查(cha)血常(chang)規及(ji)轉氨(an)酶直至正常(chang)。

5、輸(shu)血性血色(se)病

臨(lin)床上出(chu)現(xian)皮膚色素沉著、肝功能損害、糖尿病、心(xin)(xin)律不齊、心(xin)(xin)功能不全(quan)、性功能減退。臨(lin)床上輸用(yong)新鮮紅細胞(bao)，口服祛鐵(tie)劑后癥狀好轉。

6、大量(liang)輸血后反(fan)應

（1）充血性心(xin)力(li)衰(shuai)竭和肺(fei)水腫等主要表(biao)現為：輸血過程中或后(hou)1小(xiao)時，出現心(xin)率(lv)加快、呼吸急促、頭痛、頭脹、咳(ke)(ke)嗽、先咳(ke)(ke)白痰，以后(hou)咳(ke)(ke)粉紅色泡沫痰，頸靜脈(mo)(mo)怒張等，嚴(yan)重者(zhe)(zhe)在短(duan)期內死亡(wang)，如有上(shang)訴癥狀應立即(ji)停止(zhi)輸血，患者(zhe)(zhe)取半臥(wo)位(wei)，兩腿下垂以減少(shao)靜脈(mo)(mo)回流(liu)，減輕心(xin)臟負擔；加壓給氧，同時給予20%～30%酒精(jing)濕化吸氧，減低肺(fei)泡內泡沫的表(biao)面張力(li)，使泡沫破裂消散，從而改善(shan)肺(fei)部(bu)氣體交(jiao)換(huan)，減輕缺氧癥狀，遵醫(yi)囑給予鎮靜、擴血管、強(qiang)心(xin)、利(li)尿藥物。必要時進行四肢輪(lun)流(liu)結扎。此外，對無貧血的患者(zhe)(zhe)可通過靜脈(mo)(mo)放(fang)血200～300ml減少(shao)靜脈(mo)(mo)回心(xin)血量。

（2）枸櫞(yuan)酸鈉中毒患者可發生肌肉(rou)震顫、手足抽搐；嚴重者血(xue)(xue)(xue)(xue)壓下降(jiang)、出血(xue)(xue)(xue)(xue)、心室(shi)纖(xian)顫等。治療可靜脈(mo)注射10%葡(pu)萄糖酸鈣(gai)或(huo)氯化鈣(gai)10ml。大量快速(su)輸血(xue)(xue)(xue)(xue)還應注意高鉀血(xue)(xue)(xue)(xue)癥。

（3）出血(xue)如(ru)創(chuang)面(mian)滲(shen)血(xue)不止，傷(shang)口持續出血(xue)、皮膚(fu)淤斑，甚至胃腸道出血(xue)，應檢測血(xue)小(xiao)板數(shu)，凝(ning)血(xue)酶原時間(jian)，纖(xian)維蛋白原測定，并根據患者血(xue)小(xiao)板及凝(ning)血(xue)因(yin)子缺(que)乏情況補充(chong)有關凝(ning)血(xue)因(yin)子和血(xue)小(xiao)板，為預防(fang)大量輸血(xue)可(ke)能引起的凝(ning)血(xue)異常(chang)者，可(ke)輸用保存5天內的較新(xin)(xin)鮮血(xue)，或(huo)根據醫囑間(jian)隔輸入新(xin)(xin)鮮血(xue)或(huo)血(xue)小(xiao)板懸液。

（4）血(xue)(xue)管微(wei)(wei)栓塞(sai)由(you)于血(xue)(xue)液(ye)儲存1周(zhou)后白細胞和血(xue)(xue)小(xiao)板可(ke)以形成微(wei)(wei)小(xiao)凝塊(kuai)，輸大(da)量這種(zhong)血(xue)(xue)時，有大(da)量微(wei)(wei)小(xiao)凝塊(kuai)循(xun)環到(dao)肺，堵(du)塞(sai)肺毛細血(xue)(xue)管，引起肺功(gong)能不全(quan)。若(ruo)用(yong)于心臟(zang)手(shou)術(shu)做體外(wai)循(xun)環，則微(wei)(wei)小(xiao)凝塊(kuai)可(ke)直(zhi)接(jie)引起腦(nao)栓塞(sai)。因(yin)此，當大(da)量輸血(xue)(xue)時，可(ke)采用(yong)5天內的血(xue)(xue)液(ye)或采用(yong)微(wei)(wei)孔濾器。

（5）低溫(wen)反應由于快(kuai)速大(da)量輸入從冰柜中(zhong)取出的冷(leng)血液，如(ru)每(mei)5分鐘(zhong)輸入量達1升時，正常體(ti)溫(wen)將降至30℃以下，可發(fa)生心室(shi)纖(xian)顫。一般搶救輸血常不須達到上述程度，如(ru)確(que)實需要(yao)時，則稍加(jia)溫(wen)后輸注為宜。

（6）細(xi)菌污染反應(ying)(ying)其反應(ying)(ying)的程度因細(xi)菌的種類(lei)、輸血(xue)(xue)量和(he)受血(xue)(xue)者(zhe)的抵抗力不同(tong)而不同(tong)，嚴重者(zhe)可出現中(zhong)毒(du)性休克、DIC、急(ji)性腎功能衰(shuai)竭等，死亡率高(gao)。一旦(dan)發現此(ci)類(lei)反應(ying)(ying)立即停止輸血(xue)(xue)，通(tong)知醫生，將剩余(yu)血(xue)(xue)與患者(zhe)血(xue)(xue)標(biao)本送化驗(yan)室檢查、作血(xue)(xue)培養和(he)藥敏試驗(yan)，高(gao)熱者(zhe)按(an)高(gao)熱患者(zhe)處(chu)理。

（7）溶(rong)血(xue)(xue)(xue)反(fan)應輸入異(yi)型血(xue)(xue)(xue)，造(zao)成(cheng)血(xue)(xue)(xue)管(guan)內溶(rong)血(xue)(xue)(xue)，一(yi)般輸入10～15ml即可產生(sheng)癥狀。發生(sheng)溶(rong)血(xue)(xue)(xue)反(fan)應立即停止輸血(xue)(xue)(xue)與醫生(sheng)聯系，并保留余血(xue)(xue)(xue)。采集患(huan)者(zhe)(zhe)血(xue)(xue)(xue)標本重(zhong)做血(xue)(xue)(xue)型鑒定和(he)交叉配血(xue)(xue)(xue)試驗，安慰患(huan)者(zhe)(zhe)，以(yi)緩(huan)解其恐(kong)懼和(he)焦慮；維持靜脈輸液以(yi)備搶(qiang)救(jiu)時給藥(yao)；口服或(huo)靜脈滴注(zhu)碳酸(suan)氫鈉，以(yi)堿化尿液；雙側(ce)腰部封閉，并用熱水(shui)袋(dai)敷雙側(ce)腎(shen)區，防(fang)止腎(shen)血(xue)(xue)(xue)管(guan)痙攣、保護腎(shen)臟；密(mi)切觀察生(sheng)命體征(zheng)和(he)尿量，并記錄。對(dui)少尿、無尿者(zhe)(zhe)，按急性腎(shen)功能衰竭(jie)護理，如(ru)出現休克癥狀即配合抗休克搶(qiang)救(jiu)。

六、貧血輸血指標

一般情(qing)況(kuang)下急性(xing)貧血患者的(de)(de)輸血標(biao)準是 HGB（血紅蛋白(bai)）小于(yu) 60 g/L，HTC（紅細(xi)(xi)(xi)胞(bao)壓積，紅細(xi)(xi)(xi)胞(bao)的(de)(de)體(ti)(ti)積和血液的(de)(de)體(ti)(ti)積的(de)(de)比(bi)值，越小代表紅細(xi)(xi)(xi)胞(bao)的(de)(de)量越少(shao)）小于(yu) 0.21 時需要輸血。

但對于新生兒(er)(er)，當(dang) HGB 小于 80 g/L 時就要(yao)輸血(xue)，尤其(qi)是早產(chan)兒(er)(er)并伴有感染等嚴重疾病(bing)時，雖(sui)然 HGB 大于 80 g/L，但低于正常時，也應輸血(xue)。

對冠(guan)心(xin)病和老(lao)年人來說(shuo)：血紅蛋白在 70～100 之(zhi)間(jian)時可以(yi)考慮輸血。

七、輸血加溫

1、輸血(xue)加溫(wen)(wen)的特殊情況：多(duo)數(shu)情況下，輸血(xue)是(shi)不需要加溫(wen)(wen)的。臨床上多(duo)主張給受(shou)血(xue)者機體或(huo)輸血(xue)端肢體保暖，以消除靜脈痙攣。

當有(you)以(yi)下幾種情況時，建(jian)議加溫輸血：

（1）大量快速輸血：成人(ren)>50ml／（kg·h）；兒童＞15 ml／（kg·h）；

（2）嬰兒換血療法；

（3）受血者體內存(cun)在具有臨床意(yi)義的冷(leng)凝集素。

2、使用儀器：世界衛生組織的《臨(lin)床(chuang)用(yong)血(xue)手冊(ce)》指(zhi)出，低溫(wen)輸血(xue)可(ke)發生心臟(zang)驟(zou)停的風險。建議當輸血(xue)速度超過100ml/min時應使用(yong)血(xue)液加溫(wen)器(qi)加溫(wen)。該手冊(ce)同時指(zhi)出，保持患(huan)者身體溫(wen)暖比使用(yong)血(xue)液加溫(wen)器(qi)更有(you)效。

當使用血液(ye)加溫(wen)器時，應在患(huan)者病史上記錄設(she)備(bei)的(de)(de)運(yun)行(xing)溫(wen)度(du)。且必須配備(bei)專(zhuan)業的(de)(de)設(she)備(bei)或可視溫(wen)度(du)計以監測血液(ye)溫(wen)度(du)，確(que)保血液(ye)溫(wen)度(du)不(bu)高于41℃。

3、注意事項：

（1）血液不得在沒有任何(he)監(jian)控的條件下加溫（如在—個裝有熱水的容器(qi)中），這樣可導致紅細胞破壞而發生溶血。

（2）血(xue)液加溫必(bi)須(xu)有專(zhuan)人(ren)負責(ze)操作并嚴密觀察，最好在專(zhuan)用血(xue)液加溫器中(zhong)進行。

（3）如無條件，可將血(xue)(xue)袋置于(yu)35～38oC水(shui)浴(yu)中，輕輕搖動血(xue)(xue)袋，并不(bu)斷測試水(shui)溫(wen)，15分(fen)鐘(zhong)左右取出(chu)。加(jia)溫(wen)時需(xu)注意：①水(shui)溫(wen)不(bu)得超過(guo)38oC，以免造成紅(hong)細胞損傷或(huo)破壞(huai)而引起(qi)急性溶血(xue)(xue)反應：②加(jia)溫(wen)過(guo)的血(xue)(xue)液要(yao)盡快(kuai)輸注，因故不(bu)能輸注不(bu)得再(zai)進(jin)入貯血(xue)(xue)冰箱保存。

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