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一、輸血原則

輸血以輸同型血為原則。例如：正常情(qing)況下(xia)A型人(ren)輸A型血，B型血的人(ren)輸B型血。

緊急(ji)情況下，AB血(xue)(xue)(xue)型(xing)的(de)人(ren)如(ru)果(guo)(guo)需要輸(shu)血(xue)(xue)(xue)，血(xue)(xue)(xue)源相對其它血(xue)(xue)(xue)型(xing)來說可能會較多。但(dan)(dan)AB血(xue)(xue)(xue)型(xing)也并不(bu)(bu)(bu)是萬能受血(xue)(xue)(xue)者。AB血(xue)(xue)(xue)型(xing)人(ren)的(de)血(xue)(xue)(xue)清中雖不(bu)(bu)(bu)含有抗A抗B抗體，但(dan)(dan)其紅細胞內含A.B.抗原。如(ru)果(guo)(guo)輸(shu)用其他(ta)血(xue)(xue)(xue)型(xing)血(xue)(xue)(xue)時，極(ji)易(yi)引起輸(shu)血(xue)(xue)(xue)反應。所以，AB血(xue)(xue)(xue)型(xing)不(bu)(bu)(bu)能接受其他(ta)血(xue)(xue)(xue)型(xing)的(de)血(xue)(xue)(xue)液。

O型血(xue)(xue)(xue)并不(bu)(bu)是(shi)萬(wan)能(neng)血(xue)(xue)(xue)，那(nei)種(zhong)認為O型血(xue)(xue)(xue)是(shi)萬(wan)能(neng)血(xue)(xue)(xue)的(de)陳舊觀念應(ying)該(gai)摒棄。因為O型血(xue)(xue)(xue)紅細胞(bao)上沒有(you)A、B抗(kang)原(yuan)，所以(yi)O型血(xue)(xue)(xue)紅細胞(bao)可以(yi)在主側配(pei)型相合(he)時，給A、B、AB型的(de)患(huan)者輸(shu)注。但(dan)是(shi)，O型血(xue)(xue)(xue)的(de)血(xue)(xue)(xue)漿中含(han)有(you)抗(kang)A凝結素和抗(kang)B凝結素，如(ru)果將含(han)有(you)O型血(xue)(xue)(xue)漿的(de)紅細胞(bao)制劑輸(shu)入(ru)A、B、AB型患(huan)者的(de)體(ti)內，將引起(qi)不(bu)(bu)同程度的(de)免疫性溶(rong)血(xue)(xue)(xue)性輸(shu)血(xue)(xue)(xue)的(de)不(bu)(bu)良(liang)反(fan)應(ying)。目前一般醫院輸(shu)血(xue)(xue)(xue)都(dou)輸(shu)同型血(xue)(xue)(xue)。

如果(guo)異(yi)血(xue)型者(zhe)之(zhi)間輸血(xue)輸得太快(kuai)太多(duo)，輸進來(lai)(lai)的凝(ning)集素來(lai)(lai)不(bu)及稀(xi)釋，可能引起(qi)紅細(xi)胞(bao)凝(ning)集現象。因此(ci)，輸血(xue)時應該(gai)以輸入同型血(xue)為原則。異(yi)血(xue)型者(zhe)之(zhi)間輸血(xue)，只有在緊急(ji)情(qing)況下，不(bu)得已才采(cai)用(yong)。

在通常情況下，由于考慮到(dao)人類(lei)的(de)(de)(de)血型系統種類(lei)較多，為了慎重(zhong)起(qi)見，即使在ABO血型相同的(de)(de)(de)人之(zhi)間進行(xing)(xing)輸(shu)血，也應(ying)該先(xian)進行(xing)(xing)交叉配(pei)(pei)(pei)血實驗(yan)，即不僅(jin)把獻血者的(de)(de)(de)紅細胞與受(shou)血者的(de)(de)(de)血清進行(xing)(xing)血型配(pei)(pei)(pei)合實驗(yan)，還要把受(shou)血者的(de)(de)(de)紅細胞和獻血者的(de)(de)(de)血清進行(xing)(xing)血型配(pei)(pei)(pei)合實驗(yan)，只(zhi)有在兩(liang)種血型配(pei)(pei)(pei)合都(dou)沒有凝集反應(ying)，才是配(pei)(pei)(pei)血相合，而可(ke)以進行(xing)(xing)輸(shu)血。

二、ABO血型的原理

ABO血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)系統中，根據紅(hong)細胞膜上(shang)含(han)有(you)的(de)凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)類型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)將血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液分為4型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，只(zhi)(zhi)含(han)有(you)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)稱(cheng)為A型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，只(zhi)(zhi)含(han)有(you)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)稱(cheng)為B型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，同(tong)(tong)時含(han)有(you)A、B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)稱(cheng)為AB型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，而O型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)既無A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，也無B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)。不同(tong)(tong)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)之間除含(han)有(you)不同(tong)(tong)的(de)凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)外，還含(han)有(you)與凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)不同(tong)(tong)的(de)凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)，如(ru)：A型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中只(zhi)(zhi)含(han)有(you)抗(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)，B型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中只(zhi)(zhi)含(han)有(you)抗(kang)(kang)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)，AB型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中無抗(kang)(kang)A、抗(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)，O型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中則同(tong)(tong)時含(han)有(you)抗(kang)(kang)A、抗(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)。這樣的(de)結(jie)果是(shi)，保證了同(tong)(tong)種血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液之間的(de)輸(shu)(shu)注不會(hui)(hui)引起溶(rong)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)反應(ying)，當(dang)不同(tong)(tong)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)之間輸(shu)(shu)注時，就會(hui)(hui)引起相應(ying)的(de)溶(rong)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)反應(ying)，如(ru)A型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中含(han)有(you)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)和抗(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)，B型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中含(han)有(you)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)和抗(kang)(kang)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)，當(dang)B型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)輸(shu)(shu)入A型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)時，A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)和抗(kang)(kang)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)反應(ying)，B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)和抗(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)之間就會(hui)(hui)發生強烈的(de)溶(rong)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)反應(ying)，嚴重者就會(hui)(hui)引起死亡。

ABO血型與輸血的關系

為什么只(zhi)有血(xue)(xue)型(xing)(xing)相合才能(neng)(neng)輸血(xue)(xue)呢?因(yin)為當含有A(或(huo)B)凝(ning)集原的(de)紅(hong)(hong)(hong)細胞(bao)(bao)與含有抗(kang)A(或(huo)抗(kang)B)凝(ning)集素的(de)血(xue)(xue)清混合時(shi)(shi)，由于(yu)相對(dui)抗(kang)的(de)凝(ning)集原和(he)凝(ning)集素(如A與抗(kang)A)的(de)相互作用，使紅(hong)(hong)(hong)細胞(bao)(bao)凝(ning)集成團(tuan)。凝(ning)集成團(tuan)的(de)紅(hong)(hong)(hong)細胞(bao)(bao)可以堵(du)塞小血(xue)(xue)管，引(yin)(yin)起血(xue)(xue)液(ye)循環(huan)發(fa)生(sheng)障礙(ai)。接著這些紅(hong)(hong)(hong)細胞(bao)(bao)又(you)破(po)裂溶血(xue)(xue)，放出大(da)量的(de)血(xue)(xue)紅(hong)(hong)(hong)蛋白(bai)。當大(da)量血(xue)(xue)紅(hong)(hong)(hong)蛋白(bai)從腎臟排出時(shi)(shi)，又(you)可以堵(du)塞腎小管而損傷腎功能(neng)(neng)，引(yin)(yin)起少尿(niao)或(huo)無尿(niao)。這一連(lian)串的(de)反應(ying)可以引(yin)(yin)起下列癥狀：皮膚發(fa)青、四肢麻木(mu)、全(quan)身(shen)發(fa)抖、胸(xiong)悶、腰(yao)疼、心跳加速、血(xue)(xue)壓下降，嚴重時(shi)(shi)甚(shen)至死亡。因(yin)此，輸血(xue)(xue)時(shi)(shi)必須注意血(xue)(xue)型(xing)(xing)的(de)選擇，應(ying)該以輸入同型(xing)(xing)血(xue)(xue)為原則。

三、輸血方式

輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)是重要(yao)的(de)(de)(de)搶救生(sheng)命的(de)(de)(de)措施(shi)之一。臨床(chuang)上(shang)輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)一般(ban)采用靜脈注射。輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)時必(bi)須(xu)針對患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)具(ju)體情況，選擇適當的(de)(de)(de)輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)方(fang)(fang)式。例(li)如，給大(da)面積燒(shao)傷患(huan)者(zhe)輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，最(zui)好輸(shu)(shu)(shu)(shu)入血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)，因(yin)為這種患(huan)者(zhe)丟失的(de)(de)(de)主要(yao)是血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)，如果輸(shu)(shu)(shu)(shu)入全(quan)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，可能(neng)使體內紅細(xi)胞濃度(du)過(guo)高，增(zeng)加血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液的(de)(de)(de)黏(nian)滯(zhi)性(xing)而影(ying)響血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液循(xun)環(huan)。給嚴重貧血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)患(huan)者(zhe)輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，最(zui)好輸(shu)(shu)(shu)(shu)入濃縮(suo)(suo)的(de)(de)(de)紅細(xi)胞懸(xuan)(xuan)液，因(yin)為這種患(huan)者(zhe)主要(yao)是紅細(xi)胞數(shu)量過(guo)少或(huo)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)紅蛋白(bai)濃度(du)過(guo)低，但總血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量并不(bu)減(jian)少。某些出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)性(xing)疾病患(huan)者(zhe)需(xu)要(yao)輸(shu)(shu)(shu)(shu)入濃縮(suo)(suo)的(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小板(ban)懸(xuan)(xuan)液或(huo)含凝血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)物質的(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)，以(yi)增(zeng)強血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小板(ban)聚(ju)集和血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液凝固(gu)的(de)(de)(de)能(neng)力，促(cu)進止血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。上(shang)述只給患(huan)者(zhe)輸(shu)(shu)(shu)(shu)入所(suo)需(xu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液成(cheng)(cheng)分(fen)的(de)(de)(de)輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)方(fang)(fang)式，叫做成(cheng)(cheng)分(fen)輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。成(cheng)(cheng)分(fen)輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)可以(yi)提高血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液的(de)(de)(de)利用率和療效，而且因(yin)為不(bu)輸(shu)(shu)(shu)(shu)入患(huan)者(zhe)不(bu)需(xu)要(yao)的(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)分(fen)，所(suo)以(yi)不(bu)會增(zeng)加心(xin)臟的(de)(de)(de)負擔。基(ji)于(yu)上(shang)述原理，近年來輸(shu)(shu)(shu)(shu)全(quan)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)逐漸(jian)減(jian)少，輸(shu)(shu)(shu)(shu)所(suo)需(xu)要(yao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液成(cheng)(cheng)分(fen)的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)逐漸(jian)增(zeng)多。

四、輸血流程

1、輸血(xue)(xue)前(qian)必須嚴格(ge)檢(jian)查全血(xue)(xue)的外(wai)觀，檢(jian)查血(xue)(xue)袋(dai)有(you)無破損(sun)滲(shen)漏(lou)，血(xue)(xue)液顏色是否合(he)格(ge)；還(huan)要(yao)認真(zhen)核對患者(zhe)、交叉(cha)配(pei)(pei)合(he)報(bao)告單和待輸血(xue)(xue)液之間是否無誤，包括患者(zhe)和獻血(xue)(xue)者(zhe)的姓(xing)名、性別、ABO和Rho（D）血(xue)(xue)型(xing)、交叉(cha)配(pei)(pei)合(he)試(shi)驗(yan)和抗(kang)球(qiu)蛋白試(shi)驗(yan)的結果(guo)、血(xue)(xue)袋(dai)號碼、血(xue)(xue)類和血(xue)(xue)量等，并且應該有(you)兩人核對，準(zhun)確(que)無誤方可(ke)輸血(xue)(xue)。

2、輸(shu)血(xue)時應到(dao)患者床前(qian)核對病(bing)案號、患者姓(xing)名、血(xue)型(xing)等，確(que)定受血(xue)者本人(ren)后，用裝有濾(lv)器的(de)標(biao)準輸(shu)血(xue)器（濾(lv)網孔(kong)徑約為170微米，總有效過濾(lv)面積為24—34厘米2，可以濾(lv)除血(xue)液和(he)(he)血(xue)液成分制品中可能存在的(de)聚集(ji)的(de)血(xue)小(xiao)板、白(bai)細胞和(he)(he)纖維蛋白(bai)）進行輸(shu)血(xue)。

3、血(xue)液臨輸(shu)注(zhu)前(qian)再從冷藏箱內取出，在室溫(wen)中停(ting)留(liu)的(de)時間不得超過(guo)30分(fen)鐘(zhong)。輸(shu)用前(qian)將血(xue)袋內的(de)血(xue)液輕輕混勻(yun)，避免劇烈震蕩。血(xue)液內不得加入其(qi)他藥物，如需稀釋(shi)只能用靜脈(mo)注(zhu)射(she)用生(sheng)理鹽水(shui)。

4、輸(shu)(shu)血(xue)前后(hou)用(yong)生(sheng)理(li)鹽水沖(chong)洗(xi)(xi)輸(shu)(shu)血(xue)管道。連續輸(shu)(shu)用(yong)不同(tong)供血(xue)者的血(xue)液時，前一袋血(xue)輸(shu)(shu)盡后(hou)，用(yong)靜脈汪(wang)射用(yong)生(sheng)理(li)鹽水沖(chong)洗(xi)(xi)輸(shu)(shu)血(xue)器，再(zai)接下一袋血(xue)繼續輸(shu)(shu)注。

5、輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)過(guo)程應先(xian)慢后快，再根據病情和(he)年(nian)齡調(diao)(diao)整輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)注(zhu)(zhu)速度，并(bing)嚴密觀(guan)察受血(xue)(xue)(xue)者有(you)無(wu)輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)不良反(fan)應，如(ru)出現異常情況應及(ji)時(shi)處理。輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)初(chu)期10—15分鐘或(huo)輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)注(zhu)(zhu)最(zui)初(chu)30—50毫(hao)升血(xue)(xue)(xue)液(ye)時(shi),必(bi)須由醫護入員密切注(zhu)(zhu)視有(you)無(wu)不良反(fan)應。如(ru)果發生不良反(fan)應，須立即(ji)停(ting)止輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)并(bing)報(bao)告負責醫師及(ji)時(shi)診(zhen)治,同時(shi)通知輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)科(ke)或(huo)血(xue)(xue)(xue)庫做必(bi)要的原因調(diao)(diao)查。通常，輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)不必(bi)加溫血(xue)(xue)(xue)液(ye)。

6、輸血后將血袋保存(cun)于2—8℃冰箱24小時(shi)，以備出(chu)現意外情況(kuang)時(shi)核(he)查(cha)用。

7、輸血(xue)完畢，醫護人員逐項填寫輸血(xue)反(fan)應調查回執(zhi)，并于輸血(xue)完畢后第二夭退還輸血(xue)科(ke)(ke)保存。輸血(xue)科(ke)(ke)每月(yue)統(tong)計上報醫務(wu)處（科(ke)(ke)），負責醫師將輸血(xue)情況記錄在(zai)病(bing)歷(li)中。

8、輸(shu)血(xue)完畢后，醫(yi)務人員將輸(shu)血(xue)單第二(er)聯貼在病(bing)歷中。

五、輸血反應及治療

1、過敏反應

過(guo)敏反應(ying)包括：蕁麻疹、血管神經性水腫、關(guan)節(jie)痛、胸(xiong)悶、氣短、呼吸困(kun)難(nan)、低血壓(ya)休克(ke)，獲得其(qi)中的1項以上(shang)者確診為過(guo)敏反應(ying)。一旦出現上(shang)述(shu)反應(ying)應(ying)立即減慢(man)輸血速度，給予(yu)地塞米松入壺，非那根肌(ji)注，重(zhong)者立即停止輸血，并給予(yu)1/1000腎上(shang)腺素皮(pi)下注射，并給予(yu)補液、升壓(ya)、吸氧治療，所有患(huan)者均(jun)治療有效(xiao)。

2、非溶血性(xing)發熱(re)反應

輸(shu)(shu)血(xue)后(hou)短期(qi)內或輸(shu)(shu)血(xue)過程中即發(fa)(fa)生(sheng)寒(han)戰(zhan)、發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)，發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)者體溫可達38℃～41℃，患者均出現(xian)惡心、嘔吐、皮膚潮紅，反(fan)(fan)應持續1～2小(xiao)時(shi)，然后(hou)出汗(han)、退燒。發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)的高(gao)低與輸(shu)(shu)血(xue)速度計輸(shu)(shu)入(ru)白(bai)細胞計數及(ji)熱(re)(re)(re)源(yuan)量成正比(bi)，有時(shi)可在(zai)輸(shu)(shu)血(xue)后(hou)幾小(xiao)時(shi)后(hou)才反(fan)(fan)應。反(fan)(fan)應發(fa)(fa)生(sheng)時(shi)應立即停止輸(shu)(shu)血(xue)，密切(qie)觀察病情(qing)。寒(han)戰(zhan)時(shi)給(gei)予(yu)保暖(nuan)、鎮(zhen)靜劑，發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)時(shi)可用(yong)退熱(re)(re)(re)藥。

3、輸血后紫癜

均在輸血(xue)后7天左右發(fa)病，發(fa)病急劇，有明(ming)顯的(de)(de)畏寒、高熱、蕁麻(ma)疹(zhen)；時(shi)有頭痛(tong)(tong)、胸痛(tong)(tong)、呼吸困難。有不同部位的(de)(de)出血(xue)、皮膚廣泛的(de)(de)淤點(dian)與淤斑、齒齦出血(xue)、鼻出血(xue)、黑便(bian)；均伴血(xue)小板降(jiang)低，患(huan)者血(xue)漿和(he)血(xue)清(qing)中(zhong)有抗血(xue)小板抗體IgG，做骨髓細胞(bao)血(xue)檢查：增(zeng)生(sheng)明(ming)顯活(huo)躍，巨核細胞(bao)增(zeng)多，間接(jie)抗人球(qiu)蛋白(bai)試驗陽性(xing)。給(gei)予(yu)甲(jia)強龍靜點(dian)，免(mian)疫球(qiu)蛋白(bai)靜點(dian)。

4、移植物(wu)抗宿主病

發熱、皮膚潮紅、皮疹、嚴重(zhong)腹瀉、肝(gan)脾腫大等。最高體溫達40℃，給予(yu)甲氨蝶呤靜點，環孢素(su)、強的松口服。復查(cha)血常規及轉(zhuan)氨酶直(zhi)至正(zheng)常。

5、輸血(xue)性血(xue)色病

臨床上(shang)出(chu)現皮膚色素沉(chen)著、肝(gan)功能(neng)損害、糖尿病、心律不齊、心功能(neng)不全、性功能(neng)減退(tui)。臨床上(shang)輸用新(xin)鮮(xian)紅細胞(bao)，口服祛鐵(tie)劑后癥狀好轉。

6、大量輸血后反應

（1）充(chong)血(xue)(xue)性心(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)和肺(fei)水腫等(deng)主要表(biao)現(xian)為：輸血(xue)(xue)過程中(zhong)或后(hou)1小時，出(chu)現(xian)心(xin)(xin)(xin)率加(jia)快、呼吸急(ji)促、頭(tou)痛、頭(tou)脹、咳嗽、先咳白痰(tan)(tan)，以后(hou)咳粉紅色泡(pao)沫痰(tan)(tan)，頸靜脈怒(nu)張(zhang)(zhang)等(deng)，嚴重者(zhe)在短期(qi)內(nei)死亡，如有上(shang)訴癥狀(zhuang)應立即停止輸血(xue)(xue)，患者(zhe)取半(ban)臥位(wei)，兩(liang)腿下垂以減(jian)少(shao)靜脈回流，減(jian)輕心(xin)(xin)(xin)臟負擔；加(jia)壓給氧，同時給予20%～30%酒精濕化吸氧，減(jian)低肺(fei)泡(pao)內(nei)泡(pao)沫的(de)表(biao)面張(zhang)(zhang)力(li)，使(shi)泡(pao)沫破裂消(xiao)散(san)，從而改(gai)善(shan)肺(fei)部氣體交換，減(jian)輕缺氧癥狀(zhuang)，遵醫囑給予鎮靜、擴血(xue)(xue)管、強心(xin)(xin)(xin)、利尿藥物。必(bi)要時進(jin)行四(si)肢輪(lun)流結扎。此外，對(dui)無貧血(xue)(xue)的(de)患者(zhe)可通過靜脈放血(xue)(xue)200～300ml減(jian)少(shao)靜脈回心(xin)(xin)(xin)血(xue)(xue)量。

（2）枸櫞酸(suan)鈉中毒患者(zhe)(zhe)可(ke)發生肌肉(rou)震顫(zhan)、手(shou)足抽搐；嚴重者(zhe)(zhe)血(xue)壓下(xia)降(jiang)、出血(xue)、心室(shi)纖顫(zhan)等。治療可(ke)靜脈注(zhu)射(she)10%葡(pu)萄糖酸(suan)鈣或氯(lv)化(hua)鈣10ml。大量(liang)快(kuai)速(su)輸血(xue)還應注(zhu)意高鉀血(xue)癥。

（3）出血(xue)(xue)如創(chuang)面滲(shen)血(xue)(xue)不止，傷口持續(xu)出血(xue)(xue)、皮膚淤斑，甚至胃(wei)腸道出血(xue)(xue)，應(ying)檢測血(xue)(xue)小(xiao)板(ban)(ban)數，凝(ning)血(xue)(xue)酶(mei)原(yuan)時間，纖(xian)維蛋(dan)白(bai)原(yuan)測定(ding)，并(bing)根據(ju)患(huan)者(zhe)血(xue)(xue)小(xiao)板(ban)(ban)及凝(ning)血(xue)(xue)因子(zi)缺乏(fa)情(qing)況補(bu)充有(you)關凝(ning)血(xue)(xue)因子(zi)和血(xue)(xue)小(xiao)板(ban)(ban)，為預防(fang)大量輸(shu)(shu)血(xue)(xue)可(ke)能引起的(de)凝(ning)血(xue)(xue)異常(chang)者(zhe)，可(ke)輸(shu)(shu)用保存5天(tian)內的(de)較新鮮血(xue)(xue)，或根據(ju)醫囑間隔輸(shu)(shu)入新鮮血(xue)(xue)或血(xue)(xue)小(xiao)板(ban)(ban)懸(xuan)液(ye)。

（4）血(xue)管微(wei)栓(shuan)塞(sai)由于血(xue)液儲存1周(zhou)后(hou)白細胞(bao)和血(xue)小板(ban)可以(yi)形成微(wei)小凝(ning)塊(kuai)，輸大量(liang)這種(zhong)血(xue)時，有大量(liang)微(wei)小凝(ning)塊(kuai)循環到肺(fei)，堵(du)塞(sai)肺(fei)毛細血(xue)管，引(yin)起肺(fei)功能不(bu)全。若用(yong)于心(xin)臟手術(shu)做體外(wai)循環，則微(wei)小凝(ning)塊(kuai)可直接(jie)引(yin)起腦栓(shuan)塞(sai)。因此，當大量(liang)輸血(xue)時，可采用(yong)5天內的血(xue)液或采用(yong)微(wei)孔濾器。

（5）低溫(wen)反應由(you)于快速大量輸(shu)入從冰(bing)柜中取出的冷血液，如(ru)每5分鐘(zhong)輸(shu)入量達1升(sheng)時，正常體溫(wen)將降(jiang)至30℃以下，可發生心室纖顫。一般搶救輸(shu)血常不須達到(dao)上述程度，如(ru)確實需要(yao)時，則(ze)稍加溫(wen)后輸(shu)注(zhu)為宜。

（6）細(xi)菌(jun)(jun)污染反應其反應的程度(du)因細(xi)菌(jun)(jun)的種類(lei)、輸(shu)血(xue)量和受血(xue)者(zhe)的抵(di)抗(kang)力不(bu)同而不(bu)同，嚴重者(zhe)可出現中毒(du)性休克、DIC、急性腎功能衰(shuai)竭(jie)等，死亡率高。一旦發(fa)現此類(lei)反應立即停止輸(shu)血(xue)，通知醫生，將(jiang)剩余血(xue)與患(huan)者(zhe)血(xue)標(biao)本送化驗室(shi)檢查、作血(xue)培養(yang)和藥敏試(shi)驗，高熱者(zhe)按高熱患(huan)者(zhe)處理。

（7）溶血(xue)反應(ying)輸入異型(xing)(xing)血(xue)，造成血(xue)管(guan)內(nei)溶血(xue)，一般輸入10～15ml即(ji)可產生癥(zheng)狀。發(fa)生溶血(xue)反應(ying)立即(ji)停(ting)止輸血(xue)與(yu)醫生聯系，并保(bao)留余血(xue)。采集患者血(xue)標本(ben)重(zhong)做血(xue)型(xing)(xing)鑒定和(he)(he)交叉配(pei)血(xue)試驗(yan)，安(an)慰患者，以緩解其恐(kong)懼和(he)(he)焦(jiao)慮；維持靜脈輸液以備搶(qiang)救時給藥；口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿(jian)化尿(niao)液；雙(shuang)側(ce)腰部封閉(bi)，并用(yong)熱(re)水袋敷雙(shuang)側(ce)腎(shen)(shen)區(qu)，防止腎(shen)(shen)血(xue)管(guan)痙(jing)攣(luan)、保(bao)護(hu)腎(shen)(shen)臟；密切觀察生命(ming)體(ti)征和(he)(he)尿(niao)量，并記錄。對少尿(niao)、無尿(niao)者，按急(ji)性腎(shen)(shen)功(gong)能衰竭護(hu)理，如出(chu)現休(xiu)克(ke)癥(zheng)狀即(ji)配(pei)合抗休(xiu)克(ke)搶(qiang)救。

六、貧血輸血指標

一般情(qing)況下急(ji)性貧血患者(zhe)的輸血標準是 HGB（血紅蛋白）小于 60 g/L，HTC（紅細(xi)(xi)胞(bao)壓積(ji)，紅細(xi)(xi)胞(bao)的體積(ji)和血液的體積(ji)的比值，越小代表紅細(xi)(xi)胞(bao)的量越少）小于 0.21 時需要(yao)輸血。

但(dan)對于(yu)新生兒(er)，當 HGB 小于(yu) 80 g/L 時(shi)就要(yao)輸血(xue)，尤其是(shi)早產兒(er)并伴有感(gan)染(ran)等嚴重疾(ji)病時(shi)，雖然 HGB 大于(yu) 80 g/L，但(dan)低于(yu)正常時(shi)，也應輸血(xue)。

對冠心病和老年人來說(shuo)：血(xue)(xue)紅(hong)蛋白在 70～100 之間時可以考(kao)慮輸血(xue)(xue)。

七、輸血加溫

1、輸(shu)血加(jia)溫(wen)的(de)特殊(shu)情況：多數情況下，輸(shu)血是不需要加(jia)溫(wen)的(de)。臨床上多主(zhu)張給受(shou)血者機(ji)體或(huo)輸(shu)血端肢體保暖(nuan)，以消除靜脈痙攣。

當有以下幾種(zhong)情況時，建議加溫輸血(xue)：

（1）大量(liang)快速輸血：成人>50ml／（kg·h）；兒童＞15 ml／（kg·h）；

（2）嬰兒換血療法；

（3）受(shou)血者體(ti)內存(cun)在具有(you)臨床意義(yi)的(de)冷凝集(ji)素。

2、使用儀器：世界衛(wei)生組織(zhi)的《臨床用血(xue)(xue)手冊(ce)》指(zhi)出(chu)，低溫輸血(xue)(xue)可發生心(xin)臟驟停的風險。建議當(dang)輸血(xue)(xue)速度超過100ml/min時應使用血(xue)(xue)液(ye)加(jia)溫器(qi)加(jia)溫。該手冊(ce)同時指(zhi)出(chu)，保持(chi)患者身體溫暖比使用血(xue)(xue)液(ye)加(jia)溫器(qi)更有效(xiao)。

當使用血(xue)液(ye)加溫器時，應(ying)在患者病史上記錄設(she)備(bei)的(de)運行溫度。且必須配(pei)備(bei)專業的(de)設(she)備(bei)或可視溫度計以監測血(xue)液(ye)溫度，確保血(xue)液(ye)溫度不高(gao)于41℃。

3、注意事項：

（1）血(xue)(xue)液不得在沒有任何(he)監控的(de)條件下(xia)加(jia)溫（如在—個裝有熱水的(de)容(rong)器中），這樣可導致紅(hong)細胞(bao)破壞而發生溶血(xue)(xue)。

（2）血液(ye)加(jia)溫必須有(you)專人負(fu)責操作并嚴密觀察，最好(hao)在專用血液(ye)加(jia)溫器中進行。

（3）如無(wu)條件(jian)，可將(jiang)血(xue)袋置于35～38oC水浴中，輕輕搖動血(xue)袋，并不斷測試水溫(wen)，15分鐘左(zuo)右取出(chu)。加(jia)(jia)溫(wen)時(shi)需注意：①水溫(wen)不得(de)(de)超過38oC，以免造成紅(hong)細(xi)胞損傷或破壞而引起急(ji)性溶血(xue)反(fan)應：②加(jia)(jia)溫(wen)過的血(xue)液要盡快(kuai)輸(shu)(shu)注，因故不能(neng)輸(shu)(shu)注不得(de)(de)再進入貯血(xue)冰箱保(bao)存(cun)。

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