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一、輸血原則

輸血以輸(shu)同型(xing)血(xue)為原則。例如：正常情況下A型(xing)人輸(shu)A型(xing)血(xue)，B型(xing)血(xue)的人輸(shu)B型(xing)血(xue)。

緊急情況下，AB血(xue)(xue)型(xing)的(de)人如果需要輸(shu)血(xue)(xue)，血(xue)(xue)源相對(dui)其(qi)(qi)它血(xue)(xue)型(xing)來(lai)說可能會較多。但AB血(xue)(xue)型(xing)也并不(bu)是(shi)萬(wan)能受(shou)血(xue)(xue)者。AB血(xue)(xue)型(xing)人的(de)血(xue)(xue)清(qing)中雖(sui)不(bu)含(han)有抗(kang)(kang)A抗(kang)(kang)B抗(kang)(kang)體，但其(qi)(qi)紅細胞內含(han)A.B.抗(kang)(kang)原。如果輸(shu)用其(qi)(qi)他血(xue)(xue)型(xing)血(xue)(xue)時(shi)，極易引起(qi)輸(shu)血(xue)(xue)反應。所以(yi)，AB血(xue)(xue)型(xing)不(bu)能接受(shou)其(qi)(qi)他血(xue)(xue)型(xing)的(de)血(xue)(xue)液。

O型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)并(bing)不(bu)是(shi)萬能(neng)血(xue)(xue)(xue)，那種認為O型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)是(shi)萬能(neng)血(xue)(xue)(xue)的陳(chen)舊觀念應(ying)該摒棄。因為O型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)紅細胞上沒有A、B抗原，所(suo)以O型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)紅細胞可以在(zai)主側配(pei)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)相合時，給A、B、AB型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)的患者輸(shu)注。但是(shi)，O型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)的血(xue)(xue)(xue)漿(jiang)(jiang)中(zhong)含有抗A凝結素和抗B凝結素，如果將含有O型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)漿(jiang)(jiang)的紅細胞制劑輸(shu)入A、B、AB型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)患者的體內，將引起不(bu)同程度(du)的免疫性溶血(xue)(xue)(xue)性輸(shu)血(xue)(xue)(xue)的不(bu)良反應(ying)。目前一般醫院輸(shu)血(xue)(xue)(xue)都輸(shu)同型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)。

如果異血型者(zhe)之(zhi)間輸(shu)(shu)血輸(shu)(shu)得太快太多，輸(shu)(shu)進來(lai)的凝集素(su)來(lai)不及稀釋(shi)，可(ke)能(neng)引起(qi)紅(hong)細胞凝集現象。因(yin)此，輸(shu)(shu)血時應(ying)該以輸(shu)(shu)入同型血為原則(ze)。異血型者(zhe)之(zhi)間輸(shu)(shu)血，只有在(zai)緊急(ji)情況(kuang)下，不得已(yi)才采(cai)用。

在通常(chang)情況下，由于考慮到(dao)人類的(de)(de)血(xue)型(xing)(xing)系(xi)統種類較多，為了(le)慎重起見(jian)，即(ji)使在ABO血(xue)型(xing)(xing)相同(tong)的(de)(de)人之間進行(xing)(xing)輸(shu)血(xue)，也應該先進行(xing)(xing)交叉配血(xue)實(shi)(shi)驗(yan)，即(ji)不僅(jin)把(ba)獻血(xue)者(zhe)的(de)(de)紅細胞與受(shou)血(xue)者(zhe)的(de)(de)血(xue)清(qing)進行(xing)(xing)血(xue)型(xing)(xing)配合實(shi)(shi)驗(yan)，還要(yao)把(ba)受(shou)血(xue)者(zhe)的(de)(de)紅細胞和獻血(xue)者(zhe)的(de)(de)血(xue)清(qing)進行(xing)(xing)血(xue)型(xing)(xing)配合實(shi)(shi)驗(yan)，只有在兩種血(xue)型(xing)(xing)配合都沒有凝集反應，才是配血(xue)相合，而可(ke)以進行(xing)(xing)輸(shu)血(xue)。

二、ABO血型的原理

ABO血(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)系統中(zhong)(zhong)(zhong)，根據紅細胞膜上(shang)含(han)(han)(han)(han)(han)有(you)的(de)(de)(de)(de)凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)類(lei)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)將(jiang)血(xue)(xue)(xue)液(ye)分(fen)為4型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，只(zhi)(zhi)(zhi)含(han)(han)(han)(han)(han)有(you)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)稱為A型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，只(zhi)(zhi)(zhi)含(han)(han)(han)(han)(han)有(you)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)稱為B型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，同時(shi)含(han)(han)(han)(han)(han)有(you)A、B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)稱為AB型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，而O型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)既無(wu)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，也無(wu)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)。不(bu)同血(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)之(zhi)間(jian)除(chu)含(han)(han)(han)(han)(han)有(you)不(bu)同的(de)(de)(de)(de)凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)外(wai)，還含(han)(han)(han)(han)(han)有(you)與凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)不(bu)同的(de)(de)(de)(de)凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)，如：A型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)(zhong)只(zhi)(zhi)(zhi)含(han)(han)(han)(han)(han)有(you)抗(kang)(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)，B型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)(zhong)只(zhi)(zhi)(zhi)含(han)(han)(han)(han)(han)有(you)抗(kang)(kang)(kang)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)，AB型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)(zhong)無(wu)抗(kang)(kang)(kang)A、抗(kang)(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)，O型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)(zhong)則同時(shi)含(han)(han)(han)(han)(han)有(you)抗(kang)(kang)(kang)A、抗(kang)(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)。這樣的(de)(de)(de)(de)結(jie)果是，保證了(le)同種血(xue)(xue)(xue)液(ye)之(zhi)間(jian)的(de)(de)(de)(de)輸(shu)注(zhu)不(bu)會引起(qi)溶血(xue)(xue)(xue)反應(ying)，當(dang)不(bu)同血(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)之(zhi)間(jian)輸(shu)注(zhu)時(shi)，就會引起(qi)相應(ying)的(de)(de)(de)(de)溶血(xue)(xue)(xue)反應(ying)，如A型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)(zhong)含(han)(han)(han)(han)(han)有(you)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)和(he)抗(kang)(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)，B型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)(zhong)含(han)(han)(han)(han)(han)有(you)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)和(he)抗(kang)(kang)(kang)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)，當(dang)B型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)輸(shu)入A型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)時(shi)，A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)和(he)抗(kang)(kang)(kang)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)反應(ying)，B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)和(he)抗(kang)(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)之(zhi)間(jian)就會發生強(qiang)烈的(de)(de)(de)(de)溶血(xue)(xue)(xue)反應(ying)，嚴重者就會引起(qi)死亡。

ABO血型與輸血的關系

為(wei)什么只有血(xue)(xue)型相合(he)才(cai)能輸(shu)血(xue)(xue)呢?因為(wei)當含有A(或(huo)B)凝集(ji)(ji)原的(de)紅(hong)(hong)細胞與含有抗(kang)(kang)A(或(huo)抗(kang)(kang)B)凝集(ji)(ji)素的(de)血(xue)(xue)清(qing)混合(he)時(shi)，由于相對抗(kang)(kang)的(de)凝集(ji)(ji)原和凝集(ji)(ji)素(如A與抗(kang)(kang)A)的(de)相互作用(yong)，使紅(hong)(hong)細胞凝集(ji)(ji)成團。凝集(ji)(ji)成團的(de)紅(hong)(hong)細胞可以(yi)堵塞小血(xue)(xue)管，引起(qi)血(xue)(xue)液循環發生障礙。接著(zhu)這些(xie)紅(hong)(hong)細胞又(you)破裂溶血(xue)(xue)，放出大量的(de)血(xue)(xue)紅(hong)(hong)蛋白。當大量血(xue)(xue)紅(hong)(hong)蛋白從腎臟(zang)排出時(shi)，又(you)可以(yi)堵塞腎小管而(er)損(sun)傷腎功能，引起(qi)少尿(niao)或(huo)無尿(niao)。這一連串(chuan)的(de)反應可以(yi)引起(qi)下列癥(zheng)狀(zhuang)：皮膚發青、四肢麻木、全(quan)身發抖、胸悶、腰(yao)疼、心(xin)跳(tiao)加速(su)、血(xue)(xue)壓下降，嚴重(zhong)時(shi)甚至死亡(wang)。因此(ci)，輸(shu)血(xue)(xue)時(shi)必須(xu)注(zhu)意血(xue)(xue)型的(de)選擇，應該(gai)以(yi)輸(shu)入同型血(xue)(xue)為(wei)原則。

三、輸血方式

輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)是(shi)重(zhong)要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)搶(qiang)救生(sheng)命的(de)(de)(de)(de)(de)(de)措施之(zhi)一。臨床(chuang)上輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)一般采(cai)用(yong)靜脈注射。輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)時必(bi)須針對患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)具體情況，選擇(ze)適當的(de)(de)(de)(de)(de)(de)輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)方式。例如，給大(da)面積燒傷患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，最好(hao)輸(shu)(shu)(shu)入(ru)(ru)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)，因為(wei)這種患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)丟失(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)主要(yao)是(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)，如果輸(shu)(shu)(shu)入(ru)(ru)全血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，可(ke)能使(shi)體內紅(hong)細胞濃(nong)度(du)過高，增(zeng)(zeng)加血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液的(de)(de)(de)(de)(de)(de)黏滯性(xing)而(er)影響血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液循環。給嚴重(zhong)貧血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，最好(hao)輸(shu)(shu)(shu)入(ru)(ru)濃(nong)縮(suo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)紅(hong)細胞懸液，因為(wei)這種患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)主要(yao)是(shi)紅(hong)細胞數量(liang)過少(shao)或血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋白(bai)濃(nong)度(du)過低，但總血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)并不減少(shao)。某(mou)些出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)性(xing)疾(ji)病(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)需(xu)要(yao)輸(shu)(shu)(shu)入(ru)(ru)濃(nong)縮(suo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小板懸液或含凝(ning)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)物質的(de)(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)，以增(zeng)(zeng)強(qiang)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小板聚集和血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液凝(ning)固的(de)(de)(de)(de)(de)(de)能力，促進(jin)止血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。上述只(zhi)給患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)輸(shu)(shu)(shu)入(ru)(ru)所(suo)需(xu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液成分(fen)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)方式，叫做(zuo)成分(fen)輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。成分(fen)輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)可(ke)以提高血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液的(de)(de)(de)(de)(de)(de)利用(yong)率和療效，而(er)且因為(wei)不輸(shu)(shu)(shu)入(ru)(ru)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)不需(xu)要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成分(fen)，所(suo)以不會(hui)增(zeng)(zeng)加心臟的(de)(de)(de)(de)(de)(de)負擔(dan)。基(ji)于上述原理，近年來(lai)輸(shu)(shu)(shu)全血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)逐(zhu)漸(jian)減少(shao)，輸(shu)(shu)(shu)所(suo)需(xu)要(yao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液成分(fen)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)逐(zhu)漸(jian)增(zeng)(zeng)多。

四、輸血流程

1、輸(shu)血(xue)(xue)(xue)前必須嚴格(ge)檢查全血(xue)(xue)(xue)的外觀(guan)，檢查血(xue)(xue)(xue)袋有無破損滲漏，血(xue)(xue)(xue)液(ye)顏(yan)色是否合格(ge)；還要認真核(he)對(dui)患(huan)者(zhe)、交(jiao)叉配(pei)合報告單和(he)(he)待(dai)輸(shu)血(xue)(xue)(xue)液(ye)之間是否無誤，包括患(huan)者(zhe)和(he)(he)獻(xian)血(xue)(xue)(xue)者(zhe)的姓(xing)名、性別、ABO和(he)(he)Rho（D）血(xue)(xue)(xue)型、交(jiao)叉配(pei)合試驗和(he)(he)抗球(qiu)蛋(dan)白試驗的結果、血(xue)(xue)(xue)袋號碼、血(xue)(xue)(xue)類和(he)(he)血(xue)(xue)(xue)量等，并且應該有兩人核(he)對(dui)，準確無誤方可輸(shu)血(xue)(xue)(xue)。

2、輸血時應到(dao)患者(zhe)(zhe)床前核(he)對病案號(hao)、患者(zhe)(zhe)姓名(ming)、血型等，確定受血者(zhe)(zhe)本人后，用裝有濾器(qi)的標準輸血器(qi)（濾網孔(kong)徑約為170微米，總(zong)有效過濾面積為24—34厘米2，可以濾除血液和血液成分制品中可能存在的聚集(ji)的血小(xiao)板(ban)、白(bai)細(xi)胞和纖維蛋(dan)白(bai)）進行(xing)輸血。

3、血液(ye)臨輸注(zhu)(zhu)前(qian)(qian)再從冷藏(zang)箱內取出，在室溫(wen)中停留的時間不得超(chao)過30分鐘。輸用前(qian)(qian)將血袋(dai)內的血液(ye)輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液(ye)內不得加入其他(ta)藥物(wu)，如需稀(xi)釋只能用靜脈注(zhu)(zhu)射用生理鹽水(shui)。

4、輸(shu)(shu)(shu)血(xue)前(qian)后用(yong)生(sheng)理鹽水(shui)沖(chong)洗輸(shu)(shu)(shu)血(xue)管(guan)道。連(lian)續輸(shu)(shu)(shu)用(yong)不同供血(xue)者的血(xue)液時，前(qian)一袋血(xue)輸(shu)(shu)(shu)盡后，用(yong)靜脈汪射用(yong)生(sheng)理鹽水(shui)沖(chong)洗輸(shu)(shu)(shu)血(xue)器(qi)，再接下(xia)一袋血(xue)繼續輸(shu)(shu)(shu)注。

5、輸血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)過程應(ying)先慢后快，再根據(ju)病(bing)情和(he)年(nian)齡調整輸注(zhu)速(su)度，并嚴密(mi)(mi)觀察受(shou)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)者(zhe)有(you)無輸血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)不良(liang)反(fan)應(ying)，如(ru)出現異(yi)常情況應(ying)及(ji)時(shi)處理。輸血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)初期10—15分鐘或輸注(zhu)最初30—50毫升血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液時(shi),必(bi)須由醫護入員密(mi)(mi)切(qie)注(zhu)視有(you)無不良(liang)反(fan)應(ying)。如(ru)果發(fa)生不良(liang)反(fan)應(ying)，須立即停止(zhi)輸血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)并報告負責醫師(shi)及(ji)時(shi)診治,同(tong)時(shi)通知輸血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)或血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)庫做必(bi)要的(de)原(yuan)因(yin)調查。通常，輸血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)不必(bi)加溫血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液。

6、輸血(xue)后將血(xue)袋保存(cun)于2—8℃冰箱24小(xiao)時，以備出現(xian)意外情況時核查用。

7、輸(shu)(shu)(shu)血完(wan)(wan)畢，醫護(hu)人員逐(zhu)項填寫(xie)輸(shu)(shu)(shu)血反應調查回執，并于輸(shu)(shu)(shu)血完(wan)(wan)畢后第二夭退還輸(shu)(shu)(shu)血科保存。輸(shu)(shu)(shu)血科每月統計上報醫務處（科），負責(ze)醫師(shi)將(jiang)輸(shu)(shu)(shu)血情況記錄在病(bing)歷中。

8、輸血(xue)完畢后，醫(yi)務人員將輸血(xue)單第二聯貼在(zai)病歷(li)中。

五、輸血反應及治療

1、過敏反應

過(guo)敏(min)反應(ying)(ying)包(bao)括：蕁麻(ma)疹、血(xue)(xue)(xue)管神經性水腫、關節痛、胸(xiong)悶、氣短、呼吸(xi)困難、低血(xue)(xue)(xue)壓休克(ke)，獲得其中的1項以上者(zhe)確診(zhen)為(wei)過(guo)敏(min)反應(ying)(ying)。一(yi)旦出現上述(shu)反應(ying)(ying)應(ying)(ying)立即(ji)減慢輸血(xue)(xue)(xue)速(su)度，給予地(di)塞米松入(ru)壺，非那(nei)根肌注，重者(zhe)立即(ji)停止輸血(xue)(xue)(xue)，并(bing)給予1/1000腎(shen)上腺素(su)皮下注射，并(bing)給予補液、升壓、吸(xi)氧治療，所有患(huan)者(zhe)均治療有效。

2、非溶(rong)血性發(fa)熱(re)反應(ying)

輸(shu)(shu)血(xue)后短期內或輸(shu)(shu)血(xue)過程中即(ji)發(fa)生寒(han)戰、發(fa)熱，發(fa)熱者(zhe)體溫可達38℃～41℃，患者(zhe)均出現惡心、嘔吐、皮(pi)膚潮(chao)紅，反應持續1～2小(xiao)時(shi)(shi)，然(ran)后出汗、退(tui)燒。發(fa)熱的高(gao)低(di)與輸(shu)(shu)血(xue)速度計輸(shu)(shu)入白細胞計數及熱源量成(cheng)正比，有時(shi)(shi)可在輸(shu)(shu)血(xue)后幾小(xiao)時(shi)(shi)后才反應。反應發(fa)生時(shi)(shi)應立(li)即(ji)停止輸(shu)(shu)血(xue)，密(mi)切觀察病情。寒(han)戰時(shi)(shi)給(gei)予保暖、鎮靜劑(ji)，發(fa)熱時(shi)(shi)可用退(tui)熱藥。

3、輸血后紫癜

均(jun)在輸血(xue)(xue)后7天左(zuo)右發(fa)(fa)病(bing)，發(fa)(fa)病(bing)急劇，有明(ming)顯的(de)畏寒、高熱、蕁麻疹；時(shi)有頭(tou)痛、胸痛、呼(hu)吸困難。有不(bu)同部位的(de)出血(xue)(xue)、皮(pi)膚(fu)廣泛的(de)淤點(dian)與淤斑、齒齦出血(xue)(xue)、鼻出血(xue)(xue)、黑便(bian)；均(jun)伴血(xue)(xue)小板降(jiang)低，患者血(xue)(xue)漿(jiang)和血(xue)(xue)清中(zhong)有抗血(xue)(xue)小板抗體IgG，做骨髓細胞血(xue)(xue)檢查：增生明(ming)顯活躍，巨(ju)核(he)細胞增多(duo)，間接(jie)抗人球蛋白試驗陽性。給予甲強龍靜點(dian)，免(mian)疫球蛋白靜點(dian)。

4、移植(zhi)物抗宿(su)主病

發熱、皮(pi)膚潮紅(hong)、皮(pi)疹、嚴重腹瀉、肝脾腫大(da)等(deng)。最高體溫達40℃，給予甲(jia)氨(an)蝶呤(ling)靜點，環孢素、強(qiang)的松口服。復查血(xue)常規及轉氨(an)酶(mei)直(zhi)至正(zheng)常。

5、輸血性(xing)血色病(bing)

臨床(chuang)上出現皮(pi)膚色素(su)沉著、肝功能損害、糖(tang)尿病、心律不(bu)(bu)齊、心功能不(bu)(bu)全、性功能減退。臨床(chuang)上輸用新鮮紅細(xi)胞，口(kou)服祛(qu)鐵劑后癥狀好轉。

6、大量(liang)輸血(xue)后反應

（1）充(chong)血(xue)性(xing)心(xin)力(li)衰竭(jie)和肺水腫(zhong)等(deng)主要(yao)表現為：輸血(xue)過程(cheng)中或后(hou)1小時，出現心(xin)率加快(kuai)、呼吸急促、頭(tou)痛、頭(tou)脹(zhang)、咳(ke)(ke)嗽、先(xian)咳(ke)(ke)白痰，以(yi)后(hou)咳(ke)(ke)粉紅色泡沫痰，頸靜脈怒張等(deng)，嚴重(zhong)者在短期(qi)內死亡，如有上訴癥狀應立(li)即停止(zhi)輸血(xue)，患者取半臥位，兩腿下垂以(yi)減(jian)(jian)少靜脈回(hui)流，減(jian)(jian)輕心(xin)臟(zang)負擔；加壓(ya)給(gei)氧(yang)，同時給(gei)予20%～30%酒精濕化吸氧(yang)，減(jian)(jian)低肺泡內泡沫的(de)表面張力(li)，使泡沫破裂(lie)消散，從而改善肺部(bu)氣(qi)體交換，減(jian)(jian)輕缺(que)氧(yang)癥狀，遵(zun)醫囑給(gei)予鎮靜、擴血(xue)管(guan)、強心(xin)、利尿藥物。必要(yao)時進行四肢輪流結(jie)扎。此(ci)外，對無(wu)貧血(xue)的(de)患者可通過靜脈放血(xue)200～300ml減(jian)(jian)少靜脈回(hui)心(xin)血(xue)量。

（2）枸櫞酸(suan)鈉中毒(du)患者可(ke)發生肌肉震(zhen)顫、手足抽搐(chu)；嚴(yan)重者血(xue)壓下(xia)降(jiang)、出血(xue)、心室纖顫等。治療(liao)可(ke)靜脈注射10%葡萄糖(tang)酸(suan)鈣(gai)或(huo)氯化(hua)鈣(gai)10ml。大量快速輸血(xue)還(huan)應注意高(gao)鉀血(xue)癥。

（3）出血(xue)(xue)(xue)如創面(mian)滲血(xue)(xue)(xue)不止(zhi)，傷口持續出血(xue)(xue)(xue)、皮膚淤斑，甚至(zhi)胃腸道出血(xue)(xue)(xue)，應(ying)檢測血(xue)(xue)(xue)小(xiao)板數，凝(ning)血(xue)(xue)(xue)酶原時間，纖維蛋白(bai)原測定(ding)，并(bing)根據(ju)患(huan)者血(xue)(xue)(xue)小(xiao)板及凝(ning)血(xue)(xue)(xue)因(yin)子(zi)缺乏情況補充有(you)關凝(ning)血(xue)(xue)(xue)因(yin)子(zi)和血(xue)(xue)(xue)小(xiao)板，為預防(fang)大量輸(shu)血(xue)(xue)(xue)可(ke)能(neng)引起的(de)凝(ning)血(xue)(xue)(xue)異常(chang)者，可(ke)輸(shu)用保存5天內的(de)較新鮮血(xue)(xue)(xue)，或根據(ju)醫囑間隔輸(shu)入新鮮血(xue)(xue)(xue)或血(xue)(xue)(xue)小(xiao)板懸(xuan)液。

（4）血(xue)(xue)(xue)管微(wei)栓(shuan)塞(sai)由于(yu)血(xue)(xue)(xue)液儲(chu)存1周后白細胞(bao)和血(xue)(xue)(xue)小(xiao)板可以形(xing)成微(wei)小(xiao)凝塊，輸大(da)量這種(zhong)血(xue)(xue)(xue)時，有大(da)量微(wei)小(xiao)凝塊循(xun)環(huan)(huan)到肺(fei)(fei)，堵塞(sai)肺(fei)(fei)毛(mao)細血(xue)(xue)(xue)管，引起肺(fei)(fei)功能(neng)不全。若用(yong)于(yu)心臟手術做體外(wai)循(xun)環(huan)(huan)，則微(wei)小(xiao)凝塊可直接引起腦栓(shuan)塞(sai)。因此，當大(da)量輸血(xue)(xue)(xue)時，可采用(yong)5天內的血(xue)(xue)(xue)液或采用(yong)微(wei)孔濾器。

（5）低溫反應由于快速大量輸入從冰柜中取出的冷(leng)血液(ye)，如(ru)(ru)每5分鐘輸入量達1升(sheng)時，正常體溫將降(jiang)至(zhi)30℃以下，可(ke)發生心室纖顫。一般(ban)搶救輸血常不(bu)須達到(dao)上(shang)述(shu)程度，如(ru)(ru)確(que)實(shi)需要時，則稍加溫后(hou)輸注為宜。

（6）細菌(jun)污染反應其(qi)反應的程度因細菌(jun)的種類、輸血(xue)量和受血(xue)者的抵抗力不同(tong)而不同(tong)，嚴重者可出(chu)現中(zhong)毒性休克、DIC、急(ji)性腎功能衰竭等，死亡(wang)率高。一旦發現此類反應立即(ji)停止輸血(xue)，通(tong)知醫生(sheng)，將(jiang)剩余血(xue)與患者血(xue)標本送化驗室檢查(cha)、作(zuo)血(xue)培養(yang)和藥敏試(shi)驗，高熱者按(an)高熱患者處理(li)。

（7）溶血(xue)反應輸(shu)(shu)入異型血(xue)，造(zao)成(cheng)血(xue)管內溶血(xue)，一般輸(shu)(shu)入10～15ml即可產生(sheng)癥狀。發生(sheng)溶血(xue)反應立(li)即停止輸(shu)(shu)血(xue)與醫生(sheng)聯(lian)系，并(bing)保(bao)留余血(xue)。采集患者血(xue)標本重(zhong)做血(xue)型鑒定(ding)和(he)交叉配血(xue)試驗，安慰(wei)患者，以(yi)緩解其恐懼和(he)焦慮；維持靜脈輸(shu)(shu)液(ye)以(yi)備搶(qiang)救(jiu)時給藥；口服(fu)或靜脈滴注碳酸氫鈉，以(yi)堿(jian)化尿(niao)液(ye)；雙(shuang)側(ce)腰(yao)部封(feng)閉，并(bing)用熱水(shui)袋敷雙(shuang)側(ce)腎(shen)區，防止腎(shen)血(xue)管痙攣、保(bao)護腎(shen)臟；密切觀(guan)察生(sheng)命(ming)體征和(he)尿(niao)量，并(bing)記錄。對少尿(niao)、無(wu)尿(niao)者，按急性(xing)腎(shen)功能(neng)衰(shuai)竭(jie)護理，如(ru)出現休克癥狀即配合(he)抗休克搶(qiang)救(jiu)。

六、貧血輸血指標

一般情況下急性(xing)貧血(xue)患者的輸血(xue)標(biao)準是 HGB（血(xue)紅蛋白）小于(yu) 60 g/L，HTC（紅細(xi)胞(bao)壓積(ji)(ji)，紅細(xi)胞(bao)的體積(ji)(ji)和血(xue)液的體積(ji)(ji)的比值，越小代表紅細(xi)胞(bao)的量越少）小于(yu) 0.21 時需要輸血(xue)。

但(dan)對于(yu)新(xin)生兒，當 HGB 小于(yu) 80 g/L 時(shi)就要輸血(xue)，尤其是早產(chan)兒并伴有(you)感染等(deng)嚴重疾病時(shi)，雖然 HGB 大于(yu) 80 g/L，但(dan)低于(yu)正(zheng)常時(shi)，也應輸血(xue)。

對冠心病和老年(nian)人來(lai)說：血紅蛋白在 70～100 之間時可(ke)以考慮輸血。

七、輸血加溫

1、輸血(xue)加溫(wen)的特殊情況(kuang)(kuang)：多數(shu)情況(kuang)(kuang)下，輸血(xue)是不(bu)需要加溫(wen)的。臨(lin)床上多主張給受血(xue)者機體或(huo)輸血(xue)端(duan)肢體保暖，以消除靜脈(mo)痙(jing)攣(luan)。

當有(you)以下幾種情況時，建議加溫輸血：

（1）大量快速輸(shu)血：成人>50ml／（kg·h）；兒童＞15 ml／（kg·h）；

（2）嬰兒換血療法；

（3）受血(xue)者體內存(cun)在具有臨床意義的冷凝集(ji)素。

2、使用儀器：世界衛生組織的(de)《臨床用(yong)血(xue)(xue)手冊》指出(chu)，低溫輸(shu)血(xue)(xue)可(ke)發生心臟驟停的(de)風險。建議當輸(shu)血(xue)(xue)速度超過100ml/min時應使用(yong)血(xue)(xue)液加溫器(qi)加溫。該手冊同時指出(chu)，保持患者身體溫暖比使用(yong)血(xue)(xue)液加溫器(qi)更有(you)效。

當(dang)使用血(xue)液(ye)加(jia)溫(wen)(wen)器時，應在患者病史上記錄(lu)設(she)備的運行溫(wen)(wen)度(du)(du)。且必須(xu)配備專業的設(she)備或(huo)可視溫(wen)(wen)度(du)(du)計以監測血(xue)液(ye)溫(wen)(wen)度(du)(du)，確保血(xue)液(ye)溫(wen)(wen)度(du)(du)不高于41℃。

3、注意事項：

（1）血(xue)液不得在沒(mei)有(you)任何監控(kong)的條件(jian)下(xia)加溫（如在—個裝有(you)熱水(shui)的容器中(zhong)），這樣可導致紅細胞破壞而發生溶(rong)血(xue)。

（2）血液(ye)加(jia)溫必須有專人負責操作并(bing)嚴密觀(guan)察，最好在(zai)專用血液(ye)加(jia)溫器中(zhong)進行。

（3）如無(wu)條件(jian)，可(ke)將血(xue)(xue)袋(dai)置于35～38oC水浴(yu)中，輕輕搖動(dong)血(xue)(xue)袋(dai)，并不(bu)(bu)(bu)(bu)斷測試水溫，15分鐘(zhong)左右取出。加溫時需(xu)注(zhu)(zhu)意：①水溫不(bu)(bu)(bu)(bu)得(de)超(chao)過(guo)38oC，以免造成紅(hong)細胞損傷或破壞而引起急性溶血(xue)(xue)反應(ying)：②加溫過(guo)的血(xue)(xue)液要(yao)盡快輸注(zhu)(zhu)，因(yin)故不(bu)(bu)(bu)(bu)能輸注(zhu)(zhu)不(bu)(bu)(bu)(bu)得(de)再進入貯血(xue)(xue)冰箱保存。

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