妊娠合并急性闌尾炎是什么

妊娠合并急性闌尾炎是孕婦妊娠期比較常見的外科合并癥之一。發病率為0.05%-0.1%，主要是在懷孕前六個月比較多見。由于妊娠期闌尾位置變化，闌尾炎的臨床表現不典型，加之炎癥不易被包裹局限，常發展到闌尾穿孔和彌漫性腹膜炎階段，導致孕產婦和圍產兒病死率增高，因此專家建議孕期一旦發現(xian)和(he)確診患(huan)妊娠合并急(ji)性闌尾炎，應及時治療。

妊娠合并急性闌尾炎的原因

導(dao)致妊娠合(he)并(bing)急(ji)性(xing)闌尾炎的(de)原因，是由于闌尾管腔的(de)堵塞和(he)細(xi)菌的(de)侵入，或(huo)慢性(xing)闌尾炎的(de)急(ji)性(xing)發作(zuo)而產生的(de)。

妊(ren)娠中期后，宮體增大對闌(lan)(lan)尾管(guan)壁的壓迫(po)，使闌(lan)(lan)尾管(guan)腔易(yi)于堵塞，盲腸闌(lan)(lan)尾隨宮體增大位置(zhi)逐漸上移，也(ye)造成了闌(lan)(lan)尾的扭曲、粘(zhan)連、缺血及管(guan)腔堵塞，使妊(ren)娠中期后闌(lan)(lan)尾炎(yan)的發病率相(xiang)對增加。

妊娠合并急性闌尾炎的癥狀

1、妊娠早期。癥狀(zhuang)和體征與非妊娠期基(ji)本相同(tong)，常(chang)有轉移性右下腹(fu)(fu)(fu)痛(tong)，伴惡心、嘔吐、發熱，及右下腹(fu)(fu)(fu)壓(ya)痛(tong)、反(fan)跳痛(tong)和腹(fu)(fu)(fu)肌緊(jin)張(zhang)等。

2、妊娠中、晚期。臨床表現常不典型。常無明顯的轉移性右下腹痛。闌尾尾部位于子宮背(bei)面時，疼(teng)痛(tong)(tong)可位于右側腰部。約80%的(de)孕婦其壓(ya)痛(tong)(tong)點(dian)在右下腹，但壓(ya)痛(tong)(tong)點(dian)位置(zhi)常偏(pian)高(gao)。增大的(de)子宮將壁腹膜向(xiang)前頂起，故壓(ya)痛(tong)(tong)、反(fan)跳(tiao)痛(tong)(tong)和腹肌緊張常不明顯。

妊娠合并急性闌尾炎的影響

1、妊娠早期合并急性闌尾炎：不論其臨床表現輕重，均(jun)應手(shou)術治療。此時(shi)對(dui)子宮干擾不大(da)，不會(hui)影(ying)響孕(yun)婦繼續妊娠，對(dui)胎(tai)兒也沒有太(tai)大(da)影(ying)響。若待(dai)妊娠中(zhong)晚期復發(fa)時(shi)再行(xing)手(shou)術，既增加手(shou)術難度，對(dui)母子也有危險。

2、妊娠中期合并急性闌尾炎：可(ke)在醫生(sheng)指導下(xia)先進行藥物治療(liao)(liao)，若病情(qing)進展不能控制(zhi)，應(ying)手(shou)術治療(liao)(liao)。此時胚胎發育(yu)良好，手(shou)術對子(zi)宮干擾不大，不易(yi)流(liu)產，孕婦可(ke)繼續妊娠(shen)(shen)。一般認(ren)為，妊娠(shen)(shen)4-6個(ge)月是手(shou)術切除闌尾較佳時機。

3、妊娠晚期合并急性闌尾炎：應手(shou)術治(zhi)療，即(ji)使因手(shou)術刺激引起早產，絕大多數嬰(ying)兒(er)也能存活，手(shou)術對(dui)(dui)孕婦(fu)影響亦不(bu)大。但若(ruo)延(yan)誤(wu)治(zhi)療，導(dao)致炎癥(zheng)擴(kuo)散(san)，那對(dui)(dui)孕婦(fu)和胎(tai)兒(er)的(de)(de)影響是很(hen)大的(de)(de)，有引發胎(tai)兒(er)流(liu)產、死胎(tai)的(de)(de)風險。

妊娠合并急性闌尾炎治療原則

通(tong)常因為妊娠合(he)急(ji)性并闌尾(wei)(wei)炎(yan)，越(yue)(yue)到孕后期危險(xian)就越(yue)(yue)大，因此孕婦(fu)一旦發現有病癥出(chu)現就要(yao)及(ji)時(shi)治(zhi)療。如果孕婦(fu)確診為妊娠合(he)并急(ji)性闌尾(wei)(wei)炎(yan)，就應(ying)該要(yao)用大劑量廣譜抗(kang)生素治(zhi)療，同時(shi)為了防止炎(yan)癥擴(kuo)散，還要(yao)及(ji)時(shi)進(jin)行手(shou)術治(zhi)療，手(shou)術過程中要(yao)吸氧(yang)和輸液，防止孕婦(fu)缺氧(yang)及(ji)低血(xue)壓。

如果孕(yun)婦已經接近預產(chan)期，手術(shu)中暴露闌尾困難，那(nei)應該先進行(xing)剖宮產(chan)術(shu)，然(ran)后(hou)再(zai)切除(chu)闌尾。先行(xing)腹(fu)膜外剖宮產(chan)術(shu)，隨(sui)后(hou)再(zai)切開(kai)腹(fu)膜切除(chu)闌尾更好。如果患者闌尾穿(chuan)孔、盆腔感染(ran)嚴重或(huo)子宮、胎(tai)盤已有感染(ran)現象時(shi)，應考慮剖宮產(chan)，同時(shi)進行(xing)子宮次全切除(chu)術(shu)。