什么是瘢痕妊娠

瘢痕(hen)妊(ren)娠即(ji)疤(ba)痕(hen)妊(ren)娠，是(shi)(shi)指有過剖宮產史(shi)的(de)(de)女性，在再次妊(ren)娠的(de)(de)時候，孕囊著床(chuang)在子宮原疤(ba)痕(hen)處，常(chang)導致(zhi)陰道(dao)大量流血(xue)以及晚(wan)期(qi)的(de)(de)子宮破裂，是(shi)(shi)較難處理的(de)(de)異常(chang)妊(ren)娠，其兇(xiong)險程度不亞于宮外(wai)孕，是(shi)(shi)產科醫生最頭痛的(de)(de)問題之一。

瘢痕妊娠是怎么造成的

通常(chang)認(ren)為可能是(shi)受精卵通過(guo)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)內膜和剖(pou)宮(gong)(gong)產瘢痕(hen)間的(de)(de)微(wei)小腔(qiang)(qiang)道著床(chuang)在瘢痕(hen)組(zu)織(zhi)中，其后孕囊由(you)瘢痕(hen)組(zu)織(zhi)的(de)(de)肌層和纖維(wei)組(zu)織(zhi)包(bao)繞，完(wan)全與子(zi)(zi)宮(gong)(gong)腔(qiang)(qiang)隔離。而目前認(ren)為，除了剖(pou)宮(gong)(gong)產以(yi)外，其他的(de)(de)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)手(shou)(shou)術也可形成子(zi)(zi)宮(gong)(gong)內膜和手(shou)(shou)術瘢痕(hen)間的(de)(de)微(wei)小腔(qiang)(qiang)道，比如刮宮(gong)(gong)術以(yi)及子(zi)(zi)宮(gong)(gong)鏡手(shou)(shou)術等。

剖(pou)宮(gong)產手術后子(zi)宮(gong)瘢痕處內膜(mo)與(yu)肌層(ceng)破壞以及瘢痕愈合(he)不(bu)良是剖(pou)宮(gong)產子(zi)宮(gong)瘢痕妊(ren)(ren)娠(shen)的(de)誘發(fa)(fa)因(yin)素(su)(su)，剖(pou)宮(gong)產次(ci)數增加、臀(tun)先(xian)露剖(pou)宮(gong)產以及縫(feng)合(he)激素(su)(su)等因(yin)素(su)(su)都與(yu)瘢痕妊(ren)(ren)娠(shen)的(de)發(fa)(fa)生有關。

除了剖宮產外，反復的人流、宮腔鏡等宮腔操作，子宮肌瘤挖除術、試管嬰兒等輔助生殖技術都可能讓子宮不同程(cheng)度地受傷，這也會形成子宮內(nei)的瘢痕。

瘢痕妊娠的危害

一般來說(shuo)，只要子宮上有瘢(ban)痕(hen)存在，一旦再次懷孕，都有發生瘢(ban)痕(hen)妊娠(shen)(shen)的(de)風險(xian)，它相當于一種特殊的(de)異(yi)位妊娠(shen)(shen)，胚胎長在子宮瘢(ban)痕(hen)處的(de)肌肉層上，依(yi)據類型不同，可以有不同的(de)醫療結局，這些醫療結局依(yi)據終止妊娠(shen)(shen)月份不同，對(dui)母體、胎兒可發生各種不同的(de)危險(xian)。

如果受孕或者(zhe)胎(tai)盤(pan)在(zai)瘢(ban)痕上，而這里的血(xue)運非常(chang)豐富，一(yi)旦(dan)發生(sheng)出(chu)血(xue)現象，很有(you)可(ke)能引起(qi)陰道(dao)大出(chu)血(xue)，危及孕婦的生(sheng)命安(an)全。

瘢痕妊娠治療

子(zi)宮瘢痕妊娠(shen)目前沒(mei)有公認(ren)的可靠的治療方法。明確診斷(duan)而(er)需要(yao)終止(zhi)妊娠(shen)的，醫生總的治療原則是：盡(jin)量(liang)去除病灶，盡(jin)量(liang)避免(mian)大出血等嚴(yan)重(zhong)并發(fa)癥，盡(jin)量(liang)保留子(zi)宮和生育能力。

在推薦(jian)治療(liao)方案時，婦科(ke)醫生(sheng)依據醫療(liao)技術條件(jian)、病情的輕重(zhong)、分類，可(ke)能有多種方案供(gong)患者和家(jia)屬(shu)選擇：譬如腹腔(qiang)鏡(jing)、宮腔(qiang)鏡(jing)手(shou)術，開(kai)腹手(shou)術(去除子宮瘢(ban)痕上的妊娠病灶(zao)可(ke)造成新的創傷，術后需(xu)要避(bi)孕兩三年后才能再次懷孕)，超聲(sheng)(sheng)引導(dao)下的介入(ru)化療(liao)(即通過超聲(sheng)(sheng)引導(dao)把化療(liao)藥物打(da)到胚(pei)胎(tai)處，令其壞死再行清宮)。

如何預防瘢痕妊娠

1、孕產婦一(yi)定要(yao)慎重選擇第一(yi)次分(fen)娩方(fang)式(shi)，不(bu)要(yao)輕易(yi)選擇剖宮(gong)產。

2、剖宮產后的婦女，應應該特別注意(yi)(yi)安全避孕，防止意(yi)(yi)外妊娠。

3、有剖宮產史的高危孕婦，在(zai)妊娠(shen)早期應進(jin)行陰道(dao)超聲檢查，確定(ding)胚胎附著部位，如系疤痕妊娠(shen)應盡早明確診斷，終止妊娠(shen)。

4、子宮上有瘢痕的(de)女性，應(ying)注意個(ge)人衛生和性生活衛生，避免(mian)盆(pen)腔的(de)感(gan)染。

瘢痕妊娠如何人流

如(ru)(ru)果確診是(shi)瘢(ban)痕妊娠，想進行(xing)人(ren)工(gong)流產，首(shou)先要行(xing)子(zi)宮動(dong)脈栓(shuan)塞(sai)術(shu)(shu)(shu)，子(zi)宮動(dong)脈栓(shuan)塞(sai)之(zhi)后(hou)，再考(kao)慮(lv)行(xing)人(ren)工(gong)流產。因為(wei)瘢(ban)痕妊娠是(shi)比較兇險的(de)疾病，如(ru)(ru)果不行(xing)動(dong)脈栓(shuan)塞(sai)，容易發生大出血(xue)，甚至有(you)切除(chu)子(zi)宮的(de)風險。如(ru)(ru)果確診了(le)瘢(ban)痕妊娠，首(shou)先應該住院完善相關的(de)輔助檢查(cha)(cha)，包括(kuo)凝(ning)血(xue)分析、血(xue)細胞分析、肝功、腎功、病毒(du)八項、血(xue)型、心電圖、婦科(ke)彩超等，必要的(de)時(shi)(shi)候要做(zuo)磁共振檢查(cha)(cha)，看一(yi)下妊娠囊與瘢(ban)痕的(de)具(ju)體(ti)位置。另(ling)外完善相關檢查(cha)(cha)之(zhi)后(hou)，排除(chu)流產的(de)禁(jin)忌(ji)癥以及子(zi)宮動(dong)脈栓(shuan)塞(sai)術(shu)(shu)(shu)的(de)禁(jin)忌(ji)癥，就要聯系介入科(ke)行(xing)子(zi)宮動(dong)脈栓(shuan)塞(sai)術(shu)(shu)(shu)。在(zai)行(xing)子(zi)宮動(dong)脈栓(shuan)塞(sai)術(shu)(shu)(shu)之(zhi)后(hou)2天之(zhi)內行(xing)人(ren)工(gong)流產術(shu)(shu)(shu)，且術(shu)(shu)(shu)后(hou)要注意觀(guan)察陰(yin)道(dao)流血(xue)量，要適時(shi)(shi)復查(cha)(cha)彩超，看是(shi)否已經流產干凈。