什么是瘢痕妊娠

瘢痕妊娠即疤痕妊娠，是指有過(guo)剖宮(gong)(gong)產史的(de)女(nv)性(xing)，在(zai)再次妊娠的(de)時(shi)候，孕囊著床在(zai)子宮(gong)(gong)原疤痕處，常(chang)導致陰道大量流血以及晚期的(de)子宮(gong)(gong)破裂，是較難處理(li)的(de)異常(chang)妊娠，其兇(xiong)險程度(du)不亞于宮(gong)(gong)外孕，是產科(ke)醫生最頭痛(tong)的(de)問題之一。

瘢痕妊娠是怎么造成的

通常認(ren)為可能是受精卵通過子宮(gong)(gong)內膜和(he)(he)剖宮(gong)(gong)產(chan)瘢(ban)痕(hen)(hen)間的(de)微(wei)(wei)小腔道(dao)著床在瘢(ban)痕(hen)(hen)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)中，其(qi)后孕囊由瘢(ban)痕(hen)(hen)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)的(de)肌(ji)層和(he)(he)纖維組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)包繞，完全與子宮(gong)(gong)腔隔離。而目前認(ren)為，除了剖宮(gong)(gong)產(chan)以(yi)外，其(qi)他的(de)子宮(gong)(gong)手術也可形成子宮(gong)(gong)內膜和(he)(he)手術瘢(ban)痕(hen)(hen)間的(de)微(wei)(wei)小腔道(dao)，比如(ru)刮宮(gong)(gong)術以(yi)及子宮(gong)(gong)鏡手術等。

剖宮(gong)產(chan)手術后子(zi)宮(gong)瘢(ban)痕(hen)處內膜與(yu)肌層破壞以(yi)及瘢(ban)痕(hen)愈合不良(liang)是(shi)剖宮(gong)產(chan)子(zi)宮(gong)瘢(ban)痕(hen)妊娠的誘發因素，剖宮(gong)產(chan)次數(shu)增加、臀先(xian)露(lu)剖宮(gong)產(chan)以(yi)及縫合激素等(deng)因素都與(yu)瘢(ban)痕(hen)妊娠的發生有(you)關(guan)。

除了剖宮產外，反復的人流、宮腔鏡等宮腔操作，子宮肌瘤挖除術、試管嬰兒等輔助生殖技術都可能讓子宮不同(tong)程度地受傷，這也(ye)會形成子宮內的(de)瘢痕。

瘢痕妊娠的危害

一般來說(shuo)，只要子宮上有(you)(you)瘢痕(hen)存在(zai)，一旦再次(ci)懷(huai)孕(yun)，都(dou)有(you)(you)發生(sheng)瘢痕(hen)妊娠的(de)風險(xian)(xian)，它相當于一種特殊的(de)異位妊娠，胚(pei)胎(tai)長在(zai)子宮瘢痕(hen)處(chu)的(de)肌肉層上，依據類型不(bu)同(tong)(tong)，可以有(you)(you)不(bu)同(tong)(tong)的(de)醫(yi)療(liao)(liao)結局，這些醫(yi)療(liao)(liao)結局依據終止妊娠月份不(bu)同(tong)(tong)，對母體、胎(tai)兒可發生(sheng)各(ge)種不(bu)同(tong)(tong)的(de)危險(xian)(xian)。

如果受孕(yun)或者胎盤在(zai)瘢痕(hen)上(shang)，而這里的血運非常豐富，一旦發生出血現(xian)象，很有可(ke)能引起(qi)陰道大出血，危(wei)及孕(yun)婦的生命安全。

瘢痕妊娠治療

子宮瘢痕妊娠(shen)目前沒有公認(ren)的可靠的治(zhi)療方法。明確診斷(duan)而需要終止妊娠(shen)的，醫生(sheng)總的治(zhi)療原(yuan)則是：盡量去除病灶，盡量避免大出血等嚴重并發癥，盡量保留子宮和生(sheng)育能力(li)。

在推薦治療(liao)方案時，婦(fu)科醫生依據醫療(liao)技(ji)術條件、病(bing)情(qing)的(de)輕重、分類，可能有(you)多(duo)種方案供患者和家屬選擇：譬如腹腔(qiang)鏡(jing)(jing)、宮(gong)腔(qiang)鏡(jing)(jing)手術，開腹手術(去除(chu)子宮(gong)瘢(ban)痕上的(de)妊(ren)娠(shen)病(bing)灶(zao)可造(zao)成新的(de)創傷，術后需(xu)要避孕兩三年后才能再次懷孕)，超(chao)聲引(yin)導下的(de)介入化療(liao)(即通過超(chao)聲引(yin)導把化療(liao)藥物打(da)到(dao)胚胎處，令(ling)其壞死再行清(qing)宮(gong))。

如何預防瘢痕妊娠

1、孕產婦一(yi)定要慎重選擇第一(yi)次分(fen)娩(mian)方(fang)式，不要輕易(yi)選擇剖宮產。

2、剖宮產后的婦女(nv)，應應該特(te)別注意(yi)安全避孕，防止意(yi)外(wai)妊娠(shen)。

3、有剖宮產史的高危孕婦，在妊(ren)娠早期(qi)應進行陰道超聲檢查，確定(ding)胚胎附著部位，如系疤痕妊(ren)娠應盡早明(ming)確診斷(duan)，終(zhong)止妊(ren)娠。

4、子宮上有瘢痕的女性(xing)，應注意個人衛生和性(xing)生活衛生，避(bi)免盆腔的感染。

瘢痕妊娠如何人流

如果確診(zhen)是(shi)瘢(ban)痕(hen)妊娠，想(xiang)進行(xing)人(ren)工(gong)流產(chan)(chan)，首(shou)先要行(xing)子宮(gong)(gong)動(dong)(dong)脈栓(shuan)塞(sai)術，子宮(gong)(gong)動(dong)(dong)脈栓(shuan)塞(sai)之后(hou)，再考慮行(xing)人(ren)工(gong)流產(chan)(chan)。因為瘢(ban)痕(hen)妊娠是(shi)比較兇險(xian)的(de)疾病(bing)，如果不行(xing)動(dong)(dong)脈栓(shuan)塞(sai)，容易(yi)發生(sheng)大出血(xue)(xue)(xue)，甚至有(you)切除子宮(gong)(gong)的(de)風(feng)險(xian)。如果確診(zhen)了瘢(ban)痕(hen)妊娠，首(shou)先應該住院完善相關(guan)的(de)輔助檢查(cha)，包括凝血(xue)(xue)(xue)分析、血(xue)(xue)(xue)細胞分析、肝(gan)功、腎功、病(bing)毒八項、血(xue)(xue)(xue)型、心電圖、婦科彩超等，必要的(de)時候要做(zuo)磁共(gong)振檢查(cha)，看(kan)一下妊娠囊與瘢(ban)痕(hen)的(de)具體位置。另外完善相關(guan)檢查(cha)之后(hou)，排除流產(chan)(chan)的(de)禁(jin)(jin)忌癥以及子宮(gong)(gong)動(dong)(dong)脈栓(shuan)塞(sai)術的(de)禁(jin)(jin)忌癥，就要聯(lian)系介入科行(xing)子宮(gong)(gong)動(dong)(dong)脈栓(shuan)塞(sai)術。在(zai)行(xing)子宮(gong)(gong)動(dong)(dong)脈栓(shuan)塞(sai)術之后(hou)2天之內行(xing)人(ren)工(gong)流產(chan)(chan)術，且術后(hou)要注意觀察陰道流血(xue)(xue)(xue)量，要適時復查(cha)彩超，看(kan)是(shi)否已經(jing)流產(chan)(chan)干(gan)凈。