什么是瘢痕妊娠

瘢痕妊娠(shen)即疤痕妊娠(shen)，是指有過剖宮(gong)產史的(de)女性，在再次妊娠(shen)的(de)時候(hou)，孕囊著床在子(zi)宮(gong)原疤痕處(chu)，常(chang)導致陰道大(da)量流血(xue)以及晚期的(de)子(zi)宮(gong)破裂(lie)，是較難處(chu)理的(de)異(yi)常(chang)妊娠(shen)，其(qi)兇險程度不亞于(yu)宮(gong)外孕，是產科醫生最(zui)頭痛的(de)問題之(zhi)一。

瘢痕妊娠是怎么造成的

通常認(ren)為(wei)可(ke)(ke)能是受(shou)精卵通過(guo)子(zi)(zi)宮內膜和剖宮產(chan)瘢(ban)痕(hen)間(jian)的(de)(de)微小(xiao)腔(qiang)道著(zhu)床在瘢(ban)痕(hen)組織中，其后孕(yun)囊由(you)瘢(ban)痕(hen)組織的(de)(de)肌層和纖維組織包(bao)繞，完全與子(zi)(zi)宮腔(qiang)隔(ge)離。而(er)目前(qian)認(ren)為(wei)，除(chu)了剖宮產(chan)以外，其他的(de)(de)子(zi)(zi)宮手(shou)術(shu)也可(ke)(ke)形成子(zi)(zi)宮內膜和手(shou)術(shu)瘢(ban)痕(hen)間(jian)的(de)(de)微小(xiao)腔(qiang)道，比如(ru)刮(gua)宮術(shu)以及子(zi)(zi)宮鏡手(shou)術(shu)等(deng)。

剖宮(gong)產手術后子宮(gong)瘢痕處內膜與肌層破壞以及瘢痕愈合不良是剖宮(gong)產子宮(gong)瘢痕妊娠的誘發(fa)因素(su)，剖宮(gong)產次(ci)數增加、臀先(xian)露剖宮(gong)產以及縫合激素(su)等因素(su)都與瘢痕妊娠的發(fa)生(sheng)有關。

除了剖宮產外，反復的人流、宮腔鏡等宮腔操作，子宮肌瘤挖除術、試管嬰兒等輔助生殖技術都可能讓子宮不同程度(du)地受(shou)傷，這也會形(xing)成子宮內的瘢痕。

瘢痕妊娠的危害

一般來(lai)說，只(zhi)要子宮上(shang)有(you)瘢痕(hen)(hen)存在，一旦再次懷孕，都有(you)發(fa)生(sheng)瘢痕(hen)(hen)妊娠的(de)風險，它相當(dang)于一種特殊的(de)異位妊娠，胚(pei)胎長在子宮瘢痕(hen)(hen)處的(de)肌肉層上(shang)，依據(ju)類型不同(tong)，可(ke)以有(you)不同(tong)的(de)醫(yi)療結局，這(zhe)些醫(yi)療結局依據(ju)終止妊娠月(yue)份不同(tong)，對母(mu)體(ti)、胎兒可(ke)發(fa)生(sheng)各種不同(tong)的(de)危(wei)險。

如(ru)果受孕或者(zhe)胎盤在瘢痕(hen)上，而這里的(de)血運非常豐(feng)富，一旦發(fa)生(sheng)出血現象(xiang)，很有可能引起(qi)陰(yin)道(dao)大(da)出血，危及孕婦的(de)生(sheng)命安全。

瘢痕妊娠治療

子(zi)宮瘢痕妊娠(shen)目前沒有公認的(de)(de)可靠(kao)的(de)(de)治(zhi)療(liao)方法。明確診斷而需要終止妊娠(shen)的(de)(de)，醫生總(zong)的(de)(de)治(zhi)療(liao)原則(ze)是(shi)：盡(jin)量(liang)去(qu)除病(bing)灶(zao)，盡(jin)量(liang)避免大出血等嚴重(zhong)并發癥，盡(jin)量(liang)保留子(zi)宮和(he)生育能(neng)力(li)。

在推薦(jian)治療(liao)(liao)方案(an)時，婦科醫生依(yi)據醫療(liao)(liao)技術條件、病情的(de)(de)輕重(zhong)、分類，可(ke)能有多種方案(an)供患者和家屬選擇(ze)：譬(pi)如腹(fu)腔鏡、宮腔鏡手(shou)術，開腹(fu)手(shou)術(去除子宮瘢痕上的(de)(de)妊娠病灶可(ke)造(zao)成(cheng)新的(de)(de)創傷(shang)，術后需要(yao)避孕(yun)(yun)兩三(san)年(nian)后才能再(zai)次懷孕(yun)(yun))，超聲引(yin)導(dao)下的(de)(de)介入化療(liao)(liao)(即通過超聲引(yin)導(dao)把(ba)化療(liao)(liao)藥物打到胚胎處，令其壞(huai)死再(zai)行清宮)。

如何預防瘢痕妊娠

1、孕產(chan)婦一定(ding)要慎重選(xuan)擇第一次分娩方式，不要輕(qing)易選(xuan)擇剖宮產(chan)。

2、剖宮產后的婦女，應應該特別注意安全避孕(yun)，防止意外妊娠。

3、有剖宮產史的高危孕婦，在(zai)妊(ren)娠早期(qi)應(ying)進行陰道超聲檢查，確定(ding)胚胎附著(zhu)部位，如系(xi)疤痕妊(ren)娠應(ying)盡早明確診斷，終(zhong)止(zhi)妊(ren)娠。

4、子宮上有(you)瘢痕的(de)女(nv)性(xing)，應注意個人衛生和(he)性(xing)生活(huo)衛生，避免盆腔的(de)感染。

瘢痕妊娠如何人流

如(ru)果確診是瘢痕(hen)妊娠(shen)，想進行(xing)人工流(liu)產，首先(xian)要行(xing)子宮(gong)(gong)(gong)動(dong)(dong)脈栓(shuan)(shuan)塞(sai)術(shu)，子宮(gong)(gong)(gong)動(dong)(dong)脈栓(shuan)(shuan)塞(sai)之(zhi)后，再考慮行(xing)人工流(liu)產。因為瘢痕(hen)妊娠(shen)是比較兇險的(de)(de)疾病，如(ru)果不行(xing)動(dong)(dong)脈栓(shuan)(shuan)塞(sai)，容易(yi)發生大出(chu)血(xue)(xue)，甚至有切除子宮(gong)(gong)(gong)的(de)(de)風險。如(ru)果確診了瘢痕(hen)妊娠(shen)，首先(xian)應該住院完(wan)善(shan)相關的(de)(de)輔助(zhu)檢(jian)(jian)查(cha)，包括凝(ning)血(xue)(xue)分(fen)析、血(xue)(xue)細胞分(fen)析、肝功、腎功、病毒八項(xiang)、血(xue)(xue)型、心電圖(tu)、婦(fu)科彩超(chao)等，必要的(de)(de)時候要做磁共振檢(jian)(jian)查(cha)，看一下妊娠(shen)囊(nang)與(yu)瘢痕(hen)的(de)(de)具體位置。另(ling)外完(wan)善(shan)相關檢(jian)(jian)查(cha)之(zhi)后，排除流(liu)產的(de)(de)禁忌癥(zheng)以及子宮(gong)(gong)(gong)動(dong)(dong)脈栓(shuan)(shuan)塞(sai)術(shu)的(de)(de)禁忌癥(zheng)，就要聯系介入科行(xing)子宮(gong)(gong)(gong)動(dong)(dong)脈栓(shuan)(shuan)塞(sai)術(shu)。在行(xing)子宮(gong)(gong)(gong)動(dong)(dong)脈栓(shuan)(shuan)塞(sai)術(shu)之(zhi)后2天之(zhi)內行(xing)人工流(liu)產術(shu)，且術(shu)后要注意觀察陰道流(liu)血(xue)(xue)量(liang)，要適時復查(cha)彩超(chao)，看是否已經流(liu)產干凈。