什么是胎糞吸入綜合征

胎(tai)糞吸入綜合(he)(he)征是(shi)指胎(tai)兒(er)在宮內或娩出過程(cheng)中吸入被胎(tai)糞污染的(de)羊水，發(fa)生氣道阻塞(sai)、肺(fei)內炎癥(zheng)和一(yi)系列(lie)全身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)，生后出現以呼吸窘迫為主，同時伴有其他臟器損傷的(de)一(yi)組綜合(he)(he)征，多見于足月兒(er)和過期產兒(er)。

胎糞吸入綜合征病因

1、胎糞的排出和吸人

胎兒在宮內或分娩過程中出(chu)現缺氧，其腸(chang)系膜血管(guan)痙攣，使腸(chang)蠕動增加和(he)肛門括約肌松(song)弛(chi)而排出(chu)胎(tai)(tai)糞(fen)。同時缺氧使胎(tai)(tai)兒出(chu)現喘息性呼吸(xi)(xi)，將混(hun)有(you)胎(tai)(tai)糞(fen)的(de)(de)羊水(shui)吸(xi)(xi)入氣管(guan)和(he)肺內，生后初始的(de)(de)呼吸(xi)(xi)更進一(yi)步加重胎(tai)(tai)糞(fen)的(de)(de)阻塞作用。

2、不均勻氣道通氣

MAS患(huan)兒(er)初(chu)期肺(fei)組織形態學的主要(yao)改變是肺(fei)不(bu)張、肺(fei)氣腫及正常肺(fei)泡同(tong)時存在。

3、化學性炎癥

多(duo)發生(sheng)在生(sheng)后24～48小(xiao)時，胎糞（主要是其中(zhong)的膽(dan)鹽）可刺(ci)激局部支氣管和肺泡上(shang)皮引起化學性炎癥，導致彌散和通(tong)氣功能障礙，從而加重低氧血(xue)癥和高碳酸血(xue)癥。

4、肺動脈高壓

即(ji)新(xin)生兒(er)持(chi)續肺(fei)動脈高壓(ya)(ya)（PPHN）。重(zhong)癥(zheng)病例由于嚴重(zhong)缺氧和(he)混(hun)合性(xing)酸中(zhong)毒導致肺(fei)血(xue)管痙攣或(huo)肺(fei)血(xue)管肌層增生（長期(qi)低(di)氧血(xue)癥(zheng)），使肺(fei)血(xue)管阻力增高，右(you)心壓(ya)(ya)力增加，使血(xue)液通過(guo)尚(shang)未解剖關閉的(de)卵圓孔和(he)域動脈導管，在心臟水平(ping)發生右(you)向左分(fen)流(liu)，進一步加重(zhong)低(di)氧血(xue)癥(zheng)和(he)混(hun)合性(xing)酸中(zhong)毒，形成(cheng)惡性(xing)循(xun)環。

此外，重癥(zheng)病(bing)例由于低氧血癥(zheng)和混合(he)性酸中毒，多合(he)并(bing)腦、心、腎等其(qi)他臟器損害(hai)。

胎糞吸入綜合征臨床表現

1、羊水中混有胎糞是診斷MAS的先決條件

包括(kuo)：①分娩時可(ke)見(jian)(jian)羊水混胎(tai)糞(fen)(fen)。②患兒皮膚、臍窩和指、趾甲床留有胎(tai)糞(fen)(fen)痕跡(ji)。③口、鼻(bi)腔吸(xi)引物(wu)中含有胎(tai)糞(fen)(fen)。④器官內吸(xi)引物(wu)中可(ke)見(jian)(jian)胎(tai)糞(fen)(fen)可(ke)確診。

2、呼吸系統表現

癥狀的輕重(zhong)與吸(xi)(xi)(xi)入羊水(shui)(shui)的物(wu)理性(xing)(xing)狀（混(hun)懸液(ye)或塊狀胎(tai)糞等）及量(liang)有關。吸(xi)(xi)(xi)入少量(liang)和(he)混(hun)合均勻羊水(shui)(shui)者，可無癥狀或癥狀較輕，吸(xi)(xi)(xi)入大量(liang)混(hun)有黏稠胎(tai)糞羊水(shui)(shui)者，可致死(si)胎(tai)或后生(sheng)不久死(si)亡。一般常于(yu)生(sheng)后數小(xiao)時出現呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)急促(cu)（>60次/分(fen)）、發紺、鼻翼扇(shan)動和(he)吸(xi)(xi)(xi)氣(qi)性(xing)(xing)三凹征等呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)窘(jiong)迫表(biao)現。少數患兒(er)也可出現呼(hu)氣(qi)性(xing)(xing)呻吟，胸(xiong)廓前后徑增加，早(zao)期(qi)兩肺(fei)部有關酣音(yin)或粗濕(shi)啰音(yin)，以后出現中(zhong)、細濕(shi)啰音(yin)。如呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)窘(jiong)迫突然(ran)加重(zhong)和(he)一側呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)音(yin)明顯(xian)減弱，應(ying)懷疑發生(sheng)氣(qi)胸(xiong)。

3、PPHN表現

嚴重(zhong)MAS常伴有PPHN，主(zhu)要表現(xian)為嚴重(zhong)發(fa)紺(gan)，其特點(dian)為：吸氧濃度(du)大于60%，發(fa)紺(gan)仍不緩解，哭鬧、不如或躁(zao)動時發(fa)紺(gan)加重(zhong)，發(fa)紺(gan)程度(du)與(yu)腹(fu)部體征不平衡（發(fa)紺(gan)重(zhong)、肺部體征輕）胸骨(gu)左緣第(di)2肋間(jian)可聞其收縮期(qi)噪音，嚴重(zhong)者可出現(xian)休克和心(xin)力(li)衰竭。

胎糞吸入綜合征嚴重嗎

胎(tai)糞吸入綜合征的(de)嚴(yan)重(zhong)程(cheng)度是(shi)(shi)根據寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)所(suo)吸入胎(tai)糞的(de)性狀(zhuang)(zhuang)和量來決定的(de)。如(ru)果(guo)寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)吸入的(de)量少，或(huo)者是(shi)(shi)只吸入一些混(hun)合均勻(yun)的(de)混(hun)懸狀(zhuang)(zhuang)胎(tai)糞的(de)羊水，寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)可以(yi)沒(mei)有臨床癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)或(huo)者是(shi)(shi)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)比較(jiao)輕微。經(jing)過積極(ji)治療后(hou)(hou)可以(yi)好轉，則不嚴(yan)重(zhong)。如(ru)果(guo)寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)吸入的(de)量多(duo)，并(bing)且是(shi)(shi)黏(nian)稠(chou)胎(tai)糞的(de)羊水，這種情況比較(jiao)嚴(yan)重(zhong)，很可能會導致死胎(tai)或(huo)者是(shi)(shi)寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)出生后(hou)(hou)伴(ban)有呼吸窘迫，發紺(gan)，三凹征心率增加(jia)，數小(xiao)時后(hou)(hou)即死亡。

胎糞吸入綜合征對嬰兒以后的影響

胎糞吸入后(hou)一(yi)般經過(guo)積極(ji)的治療，不會(hui)(hui)對嬰兒(er)以(yi)后(hou)有(you)影響。但若(ruo)是(shi)情況比較嚴重，嬰兒(er)吸入過(guo)多，炎(yan)癥反應比較厲害，可能會(hui)(hui)對嬰兒(er)以(yi)后(hou)有(you)影響，引起肺動(dong)脈高壓，使肺血(xue)管阻(zu)力增(zeng)高，右心壓力增(zeng)加(jia)(jia)，進(jin)一(yi)步加(jia)(jia)重低(di)氧(yang)血(xue)癥和混(hun)合性(xing)酸中毒，形成惡性(xing)循環，對嬰兒(er)的腦、心、腎等臟器造成損害。

胎糞吸入綜合征如何治療

1、產科處理和預防：分娩過程中見胎糞(fen)污染羊水時，應在胎肩和胸未娩出前清理鼻和口咽部(bu)胎糞(fen)；如新生兒無(wu)活力或(huo)病情(qing)較重，均(jun)應常規(gui)氣管(guan)插管(guan)吸(xi)凈胎糞(fen)。

2、綜合治療： 新生兒可(ke)(ke)用(yong)鼻(bi)導(dao)管、面(mian)罩(zhao)或頭罩(zhao)吸氧(yang)，必要(yao)時機械通(tong)氣(qi)；糾正酸(suan)中毒(du)；維(wei)持循環系統(tong)功能(neng)；繼發細菌(jun)感染者可(ke)(ke)用(yong)抗(kang)生素，如出現持續性肺(fei)動脈高壓，可(ke)(ke)堿化(hua)血(xue)液(ye)，使用(yong)高頻(pin)振蕩通(tong)氣(qi)或體外膜肺(fei)治療(liao)。