什么是胎糞吸入綜合征

胎糞(fen)吸入綜合征是指胎兒在宮內(nei)或娩出過程中吸入被胎糞(fen)污染(ran)的羊水，發生氣道阻塞(sai)、肺內(nei)炎癥和一系(xi)列全身癥狀，生后出現以呼吸窘迫為主(zhu)，同時伴有其他臟器損傷的一組綜合征，多(duo)見于足月兒和過期產兒。

胎糞吸入綜合征病因

1、胎糞的排出和吸人

胎兒在宮內(nei)或(huo)分娩過程中出現缺(que)氧(yang)，其腸(chang)系膜血管痙攣，使(shi)腸(chang)蠕動增加和肛門括約(yue)肌松弛而排(pai)出胎糞(fen)。同時缺(que)氧(yang)使(shi)胎兒出現喘息(xi)性呼吸，將(jiang)混有胎糞(fen)的羊水吸入氣管和肺內(nei)，生(sheng)后初始的呼吸更(geng)進一步加重胎糞(fen)的阻塞作(zuo)用。

2、不均勻氣道通氣

MAS患兒初期(qi)肺(fei)組織(zhi)形態學的主要改(gai)變是肺(fei)不張、肺(fei)氣腫及正常肺(fei)泡(pao)同時存在。

3、化學性炎癥

多發生(sheng)在生(sheng)后24～48小時，胎(tai)糞（主要是(shi)其(qi)中的膽鹽(yan)）可刺激局部支(zhi)氣(qi)管(guan)和肺泡上皮引(yin)起化學性炎癥(zheng)，導致彌散和通氣(qi)功能障礙(ai)，從而加重低氧(yang)血癥(zheng)和高(gao)碳酸血癥(zheng)。

4、肺動脈高壓

即新生兒持續肺動(dong)脈高壓（PPHN）。重癥病例由于嚴重缺(que)氧和混合性酸中(zhong)毒導(dao)致肺血(xue)管(guan)(guan)痙攣或肺血(xue)管(guan)(guan)肌(ji)層(ceng)增生（長期低(di)(di)氧血(xue)癥），使肺血(xue)管(guan)(guan)阻力增高，右(you)心(xin)壓力增加(jia)，使血(xue)液通過尚未解(jie)剖(pou)關(guan)閉的(de)卵圓孔和域(yu)動(dong)脈導(dao)管(guan)(guan)，在心(xin)臟水平發生右(you)向左分流，進一(yi)步加(jia)重低(di)(di)氧血(xue)癥和混合性酸中(zhong)毒，形成惡性循(xun)環。

此外(wai)，重癥(zheng)病例(li)由于(yu)低氧血癥(zheng)和混合性酸中毒，多合并(bing)腦(nao)、心(xin)、腎等其他臟(zang)器損害。

胎糞吸入綜合征臨床表現

1、羊水中混有胎糞是診斷MAS的先決條件

包括(kuo)：①分(fen)娩(mian)時可(ke)(ke)見羊(yang)水(shui)混(hun)胎糞(fen)(fen)。②患兒皮(pi)膚(fu)、臍窩和(he)指、趾甲床留有胎糞(fen)(fen)痕跡。③口、鼻(bi)腔吸引物中(zhong)含(han)有胎糞(fen)(fen)。④器官內(nei)吸引物中(zhong)可(ke)(ke)見胎糞(fen)(fen)可(ke)(ke)確(que)診。

2、呼吸系統表現

癥狀的(de)輕重(zhong)與吸(xi)(xi)(xi)入(ru)羊(yang)水的(de)物理性(xing)狀（混(hun)懸液或(huo)塊(kuai)狀胎糞等）及(ji)量(liang)有關。吸(xi)(xi)(xi)入(ru)少量(liang)和混(hun)合均勻羊(yang)水者(zhe)(zhe)，可(ke)無癥狀或(huo)癥狀較輕，吸(xi)(xi)(xi)入(ru)大量(liang)混(hun)有黏稠胎糞羊(yang)水者(zhe)(zhe)，可(ke)致死胎或(huo)后(hou)(hou)生不久死亡。一般常于生后(hou)(hou)數小時(shi)出(chu)現(xian)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)急促（>60次/分）、發紺(gan)、鼻(bi)翼扇動和吸(xi)(xi)(xi)氣(qi)(qi)性(xing)三(san)凹(ao)征等呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)窘迫表現(xian)。少數患兒也可(ke)出(chu)現(xian)呼(hu)氣(qi)(qi)性(xing)呻吟，胸廓前后(hou)(hou)徑增加(jia)，早期(qi)兩肺部有關酣(han)音或(huo)粗濕啰(luo)音，以后(hou)(hou)出(chu)現(xian)中、細濕啰(luo)音。如呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)窘迫突然加(jia)重(zhong)和一側呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)音明顯減弱，應懷(huai)疑發生氣(qi)(qi)胸。

3、PPHN表現

嚴(yan)重(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)MAS常伴有PPHN，主要表現(xian)為(wei)嚴(yan)重(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)發(fa)(fa)紺(gan)，其特點為(wei)：吸氧濃度大(da)于(yu)60%，發(fa)(fa)紺(gan)仍不(bu)緩解，哭(ku)鬧(nao)、不(bu)如或躁動時(shi)發(fa)(fa)紺(gan)加(jia)重(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)，發(fa)(fa)紺(gan)程度與腹部體(ti)征不(bu)平衡（發(fa)(fa)紺(gan)重(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)、肺部體(ti)征輕）胸骨左緣第2肋間可(ke)聞其收縮期噪音(yin)，嚴(yan)重(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)者可(ke)出現(xian)休(xiu)克和心力(li)衰竭。

胎糞吸入綜合征嚴重嗎

胎(tai)糞(fen)吸(xi)入綜合征的(de)(de)嚴(yan)重程度是(shi)根據寶(bao)(bao)(bao)寶(bao)(bao)(bao)所吸(xi)入胎(tai)糞(fen)的(de)(de)性(xing)狀(zhuang)和(he)量來決(jue)定的(de)(de)。如果寶(bao)(bao)(bao)寶(bao)(bao)(bao)吸(xi)入的(de)(de)量少(shao)，或者(zhe)(zhe)是(shi)只吸(xi)入一些混(hun)合均勻的(de)(de)混(hun)懸狀(zhuang)胎(tai)糞(fen)的(de)(de)羊水，寶(bao)(bao)(bao)寶(bao)(bao)(bao)可以(yi)(yi)沒(mei)有臨床(chuang)癥狀(zhuang)或者(zhe)(zhe)是(shi)癥狀(zhuang)比較輕微。經(jing)過積極治療后(hou)可以(yi)(yi)好轉，則不嚴(yan)重。如果寶(bao)(bao)(bao)寶(bao)(bao)(bao)吸(xi)入的(de)(de)量多，并(bing)且是(shi)黏稠胎(tai)糞(fen)的(de)(de)羊水，這種情況比較嚴(yan)重，很可能會導致(zhi)死胎(tai)或者(zhe)(zhe)是(shi)寶(bao)(bao)(bao)寶(bao)(bao)(bao)出生后(hou)伴有呼吸(xi)窘(jiong)迫，發紺，三凹(ao)征心率增加，數小時后(hou)即死亡。

胎糞吸入綜合征對嬰兒以后的影響

胎糞吸(xi)入后一(yi)般(ban)經過積極(ji)的(de)治療，不會(hui)對(dui)(dui)嬰(ying)兒以(yi)后有影響(xiang)。但(dan)若(ruo)是情況比(bi)較(jiao)嚴重(zhong)，嬰(ying)兒吸(xi)入過多，炎(yan)癥(zheng)反(fan)應(ying)比(bi)較(jiao)厲(li)害(hai)(hai)，可能會(hui)對(dui)(dui)嬰(ying)兒以(yi)后有影響(xiang)，引(yin)起(qi)肺(fei)動脈高(gao)壓，使肺(fei)血(xue)管(guan)阻力增高(gao)，右心(xin)壓力增加(jia)，進(jin)一(yi)步加(jia)重(zhong)低氧(yang)血(xue)癥(zheng)和混合性酸中毒(du)，形成惡性循環，對(dui)(dui)嬰(ying)兒的(de)腦、心(xin)、腎(shen)等臟器(qi)造(zao)成損害(hai)(hai)。

胎糞吸入綜合征如何治療

1、產科處理和預防：分娩過程中(zhong)見胎(tai)(tai)糞污染羊水時，應在胎(tai)(tai)肩和(he)胸未娩出(chu)前(qian)清理鼻(bi)和(he)口咽部胎(tai)(tai)糞；如新生兒無活力或病(bing)情較重，均應常規氣管插管吸凈胎(tai)(tai)糞。

2、綜合治療： 新生兒可(ke)用鼻導管、面罩(zhao)或頭(tou)罩(zhao)吸(xi)氧，必要時機械通氣(qi)；糾正(zheng)酸中(zhong)毒；維持(chi)循(xun)環系統功能；繼發細菌感染者可(ke)用抗(kang)生素，如(ru)出現持(chi)續性肺動脈高(gao)壓，可(ke)堿化(hua)血液，使用高(gao)頻振蕩通氣(qi)或體(ti)外(wai)膜肺治(zhi)療。