什么是胎糞吸入綜合征

胎(tai)糞吸入綜(zong)合(he)征是(shi)指胎(tai)兒(er)在宮內或娩出(chu)(chu)過程中吸入被(bei)胎(tai)糞污染的羊水(shui)，發生(sheng)氣道阻塞、肺內炎(yan)癥(zheng)和一系列全身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)，生(sheng)后出(chu)(chu)現以(yi)呼吸窘迫為(wei)主，同時伴有其(qi)他(ta)臟(zang)器損(sun)傷的一組綜(zong)合(he)征，多見(jian)于足月兒(er)和過期產(chan)兒(er)。

胎糞吸入綜合征病因

1、胎糞的排出和吸人

胎兒在宮(gong)內或分娩過程中(zhong)出(chu)現缺(que)氧，其(qi)腸系膜血(xue)管痙攣，使腸蠕動增加和肛門括約肌松弛而排出(chu)胎(tai)(tai)糞(fen)。同時缺(que)氧使胎(tai)(tai)兒(er)出(chu)現喘(chuan)息性呼吸，將混有胎(tai)(tai)糞(fen)的(de)(de)羊(yang)水吸入氣管和肺內，生后(hou)初始的(de)(de)呼吸更進一步(bu)加重胎(tai)(tai)糞(fen)的(de)(de)阻(zu)塞(sai)作(zuo)用。

2、不均勻氣道通氣

MAS患(huan)兒初期肺(fei)組(zu)織形態學的主要改變是肺(fei)不張、肺(fei)氣(qi)腫及(ji)正常(chang)肺(fei)泡同時(shi)存在。

3、化學性炎癥

多發生在生后24～48小時(shi)，胎糞（主(zhu)要是(shi)其中的膽鹽）可刺激(ji)局部支氣(qi)管和肺泡上(shang)皮(pi)引起化學(xue)性炎癥，導(dao)致彌散和通(tong)氣(qi)功(gong)能(neng)障礙，從而加重低氧血(xue)癥和高碳酸血(xue)癥。

4、肺動脈高壓

即新(xin)生(sheng)兒持(chi)續肺動(dong)脈高壓(ya)（PPHN）。重癥病例由于嚴重缺氧(yang)和混(hun)合(he)性(xing)酸(suan)中(zhong)毒(du)導(dao)致肺血(xue)(xue)管(guan)(guan)痙攣(luan)或肺血(xue)(xue)管(guan)(guan)肌層增生(sheng)（長期(qi)低(di)氧(yang)血(xue)(xue)癥），使(shi)(shi)肺血(xue)(xue)管(guan)(guan)阻(zu)力增高，右心(xin)(xin)壓(ya)力增加，使(shi)(shi)血(xue)(xue)液(ye)通過尚未解(jie)剖關閉(bi)的(de)卵圓孔和域(yu)動(dong)脈導(dao)管(guan)(guan)，在心(xin)(xin)臟(zang)水平發生(sheng)右向左分(fen)流(liu)，進一步加重低(di)氧(yang)血(xue)(xue)癥和混(hun)合(he)性(xing)酸(suan)中(zhong)毒(du)，形成惡性(xing)循環。

此外，重(zhong)癥(zheng)病例(li)由于低(di)氧血癥(zheng)和混合(he)性酸中毒，多合(he)并腦(nao)、心、腎等其(qi)他臟器損害。

胎糞吸入綜合征臨床表現

1、羊水中混有胎糞是診斷MAS的先決條件

包(bao)括(kuo)：①分娩時可見(jian)羊水混(hun)胎(tai)糞。②患(huan)兒(er)皮膚、臍窩和(he)指、趾甲(jia)床留有胎(tai)糞痕(hen)跡。③口、鼻腔吸(xi)引物中含有胎(tai)糞。④器官內(nei)吸(xi)引物中可見(jian)胎(tai)糞可確診。

2、呼吸系統表現

癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)的輕重(zhong)與吸(xi)(xi)(xi)入(ru)(ru)羊水的物理性狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)（混懸液或(huo)(huo)(huo)塊狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)胎糞(fen)等）及量有(you)關(guan)(guan)。吸(xi)(xi)(xi)入(ru)(ru)少量和(he)(he)混合(he)均勻(yun)羊水者，可無癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)或(huo)(huo)(huo)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)較輕，吸(xi)(xi)(xi)入(ru)(ru)大量混有(you)黏稠(chou)胎糞(fen)羊水者，可致死(si)胎或(huo)(huo)(huo)后生不久死(si)亡。一般常于生后數(shu)小(xiao)時出現(xian)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)急促（>60次/分）、發紺、鼻翼(yi)扇動和(he)(he)吸(xi)(xi)(xi)氣性三(san)凹(ao)征等呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)窘(jiong)迫(po)表現(xian)。少數(shu)患兒(er)也可出現(xian)呼(hu)氣性呻(shen)吟，胸(xiong)廓前(qian)后徑增加，早期兩(liang)肺部有(you)關(guan)(guan)酣音(yin)或(huo)(huo)(huo)粗濕啰音(yin)，以(yi)后出現(xian)中、細濕啰音(yin)。如(ru)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)窘(jiong)迫(po)突(tu)然加重(zhong)和(he)(he)一側呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)音(yin)明(ming)顯減弱，應懷疑發生氣胸(xiong)。

3、PPHN表現

嚴(yan)重(zhong)MAS常伴(ban)有(you)PPHN，主(zhu)要(yao)表現(xian)為(wei)嚴(yan)重(zhong)發(fa)紺(gan)(gan)，其特點(dian)為(wei)：吸氧濃度(du)大(da)于60%，發(fa)紺(gan)(gan)仍不緩(huan)解，哭鬧、不如或躁動時發(fa)紺(gan)(gan)加重(zhong)，發(fa)紺(gan)(gan)程度(du)與腹部體(ti)征不平衡（發(fa)紺(gan)(gan)重(zhong)、肺部體(ti)征輕(qing)）胸(xiong)骨左緣第2肋間可聞其收縮期噪(zao)音，嚴(yan)重(zhong)者可出現(xian)休克和心力衰竭。

胎糞吸入綜合征嚴重嗎

胎糞吸(xi)入(ru)綜(zong)合(he)征(zheng)的嚴(yan)重(zhong)程度是根據寶寶所(suo)吸(xi)入(ru)胎糞的性狀和量(liang)來決定的。如(ru)果寶寶吸(xi)入(ru)的量(liang)少，或(huo)者(zhe)是只(zhi)吸(xi)入(ru)一些混(hun)合(he)均勻的混(hun)懸狀胎糞的羊水，寶寶可(ke)以沒有(you)臨床癥狀或(huo)者(zhe)是癥狀比較輕微(wei)。經過積(ji)極治療后(hou)(hou)可(ke)以好轉，則不嚴(yan)重(zhong)。如(ru)果寶寶吸(xi)入(ru)的量(liang)多(duo)，并且是黏(nian)稠胎糞的羊水，這種情況比較嚴(yan)重(zhong)，很(hen)可(ke)能會導致死胎或(huo)者(zhe)是寶寶出生(sheng)后(hou)(hou)伴(ban)有(you)呼吸(xi)窘迫，發紺，三(san)凹征(zheng)心率增加(jia)，數小時后(hou)(hou)即死亡(wang)。

胎糞吸入綜合征對嬰兒以后的影響

胎糞吸入(ru)后(hou)(hou)一般經過(guo)積極的(de)治療(liao)，不會(hui)對嬰(ying)兒(er)以(yi)后(hou)(hou)有影響。但(dan)若是情況(kuang)比較嚴(yan)重，嬰(ying)兒(er)吸入(ru)過(guo)多(duo)，炎癥反應比較厲害(hai)，可能會(hui)對嬰(ying)兒(er)以(yi)后(hou)(hou)有影響，引(yin)起肺(fei)動脈高壓，使肺(fei)血管阻(zu)力(li)增高，右心(xin)壓力(li)增加，進一步加重低氧血癥和(he)混合(he)性酸中毒(du)，形(xing)成惡(e)性循環，對嬰(ying)兒(er)的(de)腦、心(xin)、腎(shen)等(deng)臟(zang)器造成損害(hai)。

胎糞吸入綜合征如何治療

1、產科處理和預防：分(fen)娩過程中見胎(tai)糞(fen)(fen)污染羊(yang)水時，應在胎(tai)肩(jian)和(he)胸未娩出前(qian)清理鼻和(he)口咽部胎(tai)糞(fen)(fen)；如新生(sheng)兒無活力或病情(qing)較重，均(jun)應常規氣管(guan)插(cha)管(guan)吸凈胎(tai)糞(fen)(fen)。

2、綜合治療： 新生兒可(ke)用鼻導管、面罩或頭罩吸(xi)氧(yang)，必(bi)要時機械通(tong)氣(qi)(qi)；糾正酸中毒(du)；維(wei)持循(xun)環系統功能(neng)；繼發細菌感染者(zhe)可(ke)用抗生(sheng)素，如出現持續性肺(fei)動脈高壓，可(ke)堿化血液(ye)，使用高頻振蕩(dang)通(tong)氣(qi)(qi)或體外膜肺(fei)治療。