什么是胎糞吸入綜合征

胎(tai)糞(fen)吸入綜合征是指胎(tai)兒(er)在宮內或娩出過(guo)程(cheng)中吸入被胎(tai)糞(fen)污染的(de)羊水，發生氣道阻塞、肺內炎癥(zheng)(zheng)和一(yi)系列全身癥(zheng)(zheng)狀，生后出現以(yi)呼吸窘迫為主，同時(shi)伴有其(qi)他臟器損傷的(de)一(yi)組(zu)綜合征，多見于足月(yue)兒(er)和過(guo)期產兒(er)。

胎糞吸入綜合征病因

1、胎糞的排出和吸人

胎兒在宮內或分娩過程(cheng)中(zhong)出現缺氧，其腸系膜血管(guan)(guan)痙攣(luan)，使(shi)(shi)腸蠕動增(zeng)加和肛門括約肌松弛而排出胎(tai)糞。同時缺氧使(shi)(shi)胎(tai)兒出現喘息性呼(hu)吸(xi)，將混(hun)有(you)胎(tai)糞的(de)羊水吸(xi)入氣(qi)管(guan)(guan)和肺內，生后初始(shi)的(de)呼(hu)吸(xi)更進一步加重胎(tai)糞的(de)阻塞(sai)作用。

2、不均勻氣道通氣

MAS患兒初期(qi)肺(fei)(fei)(fei)組織形態學(xue)的主要(yao)改變是肺(fei)(fei)(fei)不張、肺(fei)(fei)(fei)氣腫及(ji)正常肺(fei)(fei)(fei)泡同時存在。

3、化學性炎癥

多發生在生后24～48小時(shi)，胎(tai)糞（主要是其中的(de)膽鹽）可刺(ci)激(ji)局部支氣管和肺泡上(shang)皮引起化學性(xing)炎癥，導致彌散(san)和通氣功(gong)能障(zhang)礙，從而加重低氧血癥和高碳酸血癥。

4、肺動脈高壓

即新生(sheng)兒持續肺(fei)動脈高壓(ya)（PPHN）。重癥(zheng)病例由于嚴(yan)重缺(que)氧(yang)和(he)混合(he)性酸中毒(du)導致肺(fei)血(xue)(xue)管(guan)痙攣或肺(fei)血(xue)(xue)管(guan)肌層(ceng)增(zeng)生(sheng)（長(chang)期低氧(yang)血(xue)(xue)癥(zheng)），使肺(fei)血(xue)(xue)管(guan)阻力增(zeng)高，右(you)(you)心壓(ya)力增(zeng)加(jia)，使血(xue)(xue)液通過(guo)尚未解(jie)剖(pou)關閉的(de)卵圓孔和(he)域動脈導管(guan)，在心臟水平發生(sheng)右(you)(you)向左分(fen)流，進一步(bu)加(jia)重低氧(yang)血(xue)(xue)癥(zheng)和(he)混合(he)性酸中毒(du)，形成惡性循環(huan)。

此外，重癥病例由于(yu)低氧血癥和混(hun)合性酸中(zhong)毒，多合并腦、心、腎等其他臟器損害。

胎糞吸入綜合征臨床表現

1、羊水中混有胎糞是診斷MAS的先決條件

包括：①分(fen)娩時可(ke)見羊水(shui)混(hun)胎糞(fen)。②患兒皮(pi)膚、臍窩和指、趾甲床留(liu)有(you)胎糞(fen)痕跡。③口(kou)、鼻腔(qiang)吸(xi)引物中含有(you)胎糞(fen)。④器官內吸(xi)引物中可(ke)見胎糞(fen)可(ke)確診(zhen)。

2、呼吸系統表現

癥(zheng)狀的輕(qing)重與(yu)吸(xi)(xi)入羊水的物理性(xing)狀（混(hun)懸液或塊狀胎(tai)(tai)糞等）及量有關。吸(xi)(xi)入少量和混(hun)合均勻羊水者，可無(wu)癥(zheng)狀或癥(zheng)狀較輕(qing)，吸(xi)(xi)入大量混(hun)有黏稠胎(tai)(tai)糞羊水者，可致死(si)胎(tai)(tai)或后(hou)生不(bu)久(jiu)死(si)亡。一般常于生后(hou)數小時出現呼(hu)吸(xi)(xi)急促(cu)（>60次/分(fen)）、發(fa)(fa)紺、鼻翼(yi)扇(shan)動和吸(xi)(xi)氣(qi)性(xing)三凹征(zheng)等呼(hu)吸(xi)(xi)窘迫表現。少數患(huan)兒也可出現呼(hu)氣(qi)性(xing)呻(shen)吟，胸廓(kuo)前后(hou)徑增加，早期(qi)兩肺部有關酣(han)音(yin)(yin)或粗濕(shi)啰音(yin)(yin)，以后(hou)出現中、細濕(shi)啰音(yin)(yin)。如呼(hu)吸(xi)(xi)窘迫突然加重和一側呼(hu)吸(xi)(xi)音(yin)(yin)明(ming)顯(xian)減弱，應懷疑發(fa)(fa)生氣(qi)胸。

3、PPHN表現

嚴重(zhong)(zhong)MAS常伴有PPHN，主要(yao)表現為(wei)嚴重(zhong)(zhong)發(fa)(fa)紺(gan)(gan)，其(qi)特點為(wei)：吸(xi)氧濃度大于60%，發(fa)(fa)紺(gan)(gan)仍不(bu)緩解，哭鬧、不(bu)如或(huo)躁(zao)動時(shi)發(fa)(fa)紺(gan)(gan)加重(zhong)(zhong)，發(fa)(fa)紺(gan)(gan)程度與腹(fu)部(bu)體征不(bu)平衡（發(fa)(fa)紺(gan)(gan)重(zhong)(zhong)、肺部(bu)體征輕）胸骨左(zuo)緣第2肋間可聞其(qi)收縮(suo)期噪音，嚴重(zhong)(zhong)者(zhe)可出現休克和心(xin)力衰竭。

胎糞吸入綜合征嚴重嗎

胎(tai)(tai)糞(fen)吸(xi)(xi)入(ru)(ru)綜合征的嚴重程度(du)是(shi)(shi)根(gen)據寶寶所吸(xi)(xi)入(ru)(ru)胎(tai)(tai)糞(fen)的性狀和量來決定的。如(ru)果(guo)寶寶吸(xi)(xi)入(ru)(ru)的量少，或(huo)者是(shi)(shi)只吸(xi)(xi)入(ru)(ru)一些(xie)混合均勻的混懸狀胎(tai)(tai)糞(fen)的羊(yang)水(shui)，寶寶可(ke)以沒有(you)(you)臨床癥狀或(huo)者是(shi)(shi)癥狀比較輕微。經過積極治(zhi)療后(hou)可(ke)以好轉(zhuan)，則不(bu)嚴重。如(ru)果(guo)寶寶吸(xi)(xi)入(ru)(ru)的量多，并且(qie)是(shi)(shi)黏稠胎(tai)(tai)糞(fen)的羊(yang)水(shui)，這種情況比較嚴重，很可(ke)能會導致死胎(tai)(tai)或(huo)者是(shi)(shi)寶寶出生后(hou)伴有(you)(you)呼吸(xi)(xi)窘迫，發(fa)紺，三凹征心(xin)率增(zeng)加，數小時(shi)后(hou)即死亡。

胎糞吸入綜合征對嬰兒以后的影響

胎糞吸入(ru)后一般(ban)經過積極的(de)治療，不會對嬰兒以后有(you)影響(xiang)。但(dan)若(ruo)是情(qing)況比較嚴重(zhong)，嬰兒吸入(ru)過多，炎(yan)癥反應比較厲害，可能會對嬰兒以后有(you)影響(xiang)，引起肺動脈高壓，使肺血(xue)管(guan)阻力(li)增高，右心(xin)壓力(li)增加，進一步加重(zhong)低氧(yang)血(xue)癥和混(hun)合(he)性酸中毒，形成惡性循環，對嬰兒的(de)腦、心(xin)、腎(shen)等臟器(qi)造成損害。

胎糞吸入綜合征如何治療

1、產科處理和預防：分娩過程中見胎(tai)糞(fen)污(wu)染羊水時，應在胎(tai)肩和胸(xiong)未(wei)娩出(chu)前清理鼻和口咽部(bu)胎(tai)糞(fen)；如(ru)新生兒(er)無活(huo)力或病情較重，均應常規氣管插管吸凈胎(tai)糞(fen)。

2、綜合治療： 新生兒可(ke)用鼻導管、面(mian)罩(zhao)或(huo)頭(tou)罩(zhao)吸氧，必要時機械通氣；糾正酸中毒(du)；維持循環(huan)系統功能；繼(ji)發細菌(jun)感(gan)染者(zhe)可(ke)用抗生素，如出現持續(xu)性(xing)肺動脈高壓(ya)，可(ke)堿(jian)化血液，使用高頻振蕩通氣或(huo)體外膜肺治療。