什么是胎糞吸入綜合征

胎糞(fen)(fen)吸(xi)入綜合(he)征(zheng)是指胎兒(er)在宮內或娩出過程中吸(xi)入被胎糞(fen)(fen)污染的(de)羊水(shui)，發生(sheng)氣道(dao)阻塞、肺內炎癥和(he)一系(xi)列全身癥狀，生(sheng)后(hou)出現以呼吸(xi)窘迫(po)為主，同時伴有其他臟器損傷的(de)一組(zu)綜合(he)征(zheng)，多(duo)見于足(zu)月兒(er)和(he)過期產兒(er)。

胎糞吸入綜合征病因

1、胎糞的排出和吸人

胎兒在宮內或分娩過(guo)程中出(chu)現(xian)(xian)缺(que)氧(yang)，其腸系膜血(xue)管痙攣，使腸蠕動增加和肛門括約肌松弛(chi)而排出(chu)胎糞(fen)。同(tong)時缺(que)氧(yang)使胎兒(er)出(chu)現(xian)(xian)喘息(xi)性呼吸，將混(hun)有胎糞(fen)的羊水吸入氣管和肺內，生后初始的呼吸更進一步加重胎糞(fen)的阻塞作用(yong)。

2、不均勻氣道通氣

MAS患(huan)兒初(chu)期肺組織形(xing)態學的主要改變是肺不張、肺氣腫及正常肺泡同(tong)時(shi)存(cun)在。

3、化學性炎癥

多發生在生后(hou)24～48小時，胎糞(fen)（主要(yao)是其中(zhong)的(de)膽鹽(yan)）可(ke)刺(ci)激局(ju)部支氣管和(he)肺泡上皮引(yin)起化學性炎癥，導致彌散(san)和(he)通氣功能障礙，從(cong)而加重低氧血癥和(he)高碳酸血癥。

4、肺動脈高壓

即新生(sheng)兒持續(xu)肺動脈(mo)高(gao)壓（PPHN）。重癥病例由于(yu)嚴重缺氧和混(hun)合性酸中毒(du)導(dao)致肺血(xue)(xue)管(guan)痙攣(luan)或肺血(xue)(xue)管(guan)肌層增(zeng)(zeng)生(sheng)（長期低氧血(xue)(xue)癥），使肺血(xue)(xue)管(guan)阻力增(zeng)(zeng)高(gao)，右(you)(you)心壓力增(zeng)(zeng)加，使血(xue)(xue)液通過(guo)尚未解剖關閉的卵圓孔和域動脈(mo)導(dao)管(guan)，在(zai)心臟水平發(fa)生(sheng)右(you)(you)向左分(fen)流，進一(yi)步加重低氧血(xue)(xue)癥和混(hun)合性酸中毒(du)，形(xing)成惡性循環(huan)。

此(ci)外，重癥病例由于低氧血癥和混合(he)性酸(suan)中毒(du)，多(duo)合(he)并腦(nao)、心、腎等(deng)其他臟(zang)器損(sun)害。

胎糞吸入綜合征臨床表現

1、羊水中混有胎糞是診斷MAS的先決條件

包括：①分娩時可(ke)見羊水混胎(tai)(tai)糞(fen)。②患(huan)兒皮膚(fu)、臍(qi)窩和指、趾甲床留有(you)胎(tai)(tai)糞(fen)痕跡(ji)。③口、鼻腔吸(xi)引(yin)物中(zhong)含有(you)胎(tai)(tai)糞(fen)。④器官內吸(xi)引(yin)物中(zhong)可(ke)見胎(tai)(tai)糞(fen)可(ke)確(que)診。

2、呼吸系統表現

癥狀(zhuang)的輕重(zhong)與(yu)吸(xi)入(ru)(ru)羊(yang)水的物理(li)性狀(zhuang)（混懸液或(huo)塊狀(zhuang)胎糞等）及量(liang)有關(guan)。吸(xi)入(ru)(ru)少(shao)量(liang)和混合均勻(yun)羊(yang)水者，可(ke)無癥狀(zhuang)或(huo)癥狀(zhuang)較輕，吸(xi)入(ru)(ru)大量(liang)混有黏稠(chou)胎糞羊(yang)水者，可(ke)致死胎或(huo)后(hou)生(sheng)(sheng)不久(jiu)死亡(wang)。一般常于生(sheng)(sheng)后(hou)數小時出現(xian)(xian)呼(hu)(hu)吸(xi)急促（>60次(ci)/分(fen)）、發紺、鼻翼扇動和吸(xi)氣性三凹征等呼(hu)(hu)吸(xi)窘迫表現(xian)(xian)。少(shao)數患兒也可(ke)出現(xian)(xian)呼(hu)(hu)氣性呻吟(yin)，胸(xiong)(xiong)廓前后(hou)徑增加，早期兩肺部(bu)有關(guan)酣音(yin)或(huo)粗濕(shi)啰(luo)音(yin)，以后(hou)出現(xian)(xian)中、細濕(shi)啰(luo)音(yin)。如呼(hu)(hu)吸(xi)窘迫突然加重(zhong)和一側(ce)呼(hu)(hu)吸(xi)音(yin)明(ming)顯減弱，應懷(huai)疑發生(sheng)(sheng)氣胸(xiong)(xiong)。

3、PPHN表現

嚴(yan)重(zhong)(zhong)MAS常伴有(you)PPHN，主要表現(xian)為嚴(yan)重(zhong)(zhong)發(fa)紺(gan)(gan)，其(qi)特點為：吸氧(yang)濃度大(da)于(yu)60%，發(fa)紺(gan)(gan)仍不緩解，哭(ku)鬧、不如(ru)或(huo)躁動(dong)時(shi)發(fa)紺(gan)(gan)加重(zhong)(zhong)，發(fa)紺(gan)(gan)程度與(yu)腹部體征(zheng)不平衡（發(fa)紺(gan)(gan)重(zhong)(zhong)、肺部體征(zheng)輕）胸(xiong)骨左緣第2肋間(jian)可聞(wen)其(qi)收縮期噪(zao)音，嚴(yan)重(zhong)(zhong)者可出現(xian)休克和心力衰竭。

胎糞吸入綜合征嚴重嗎

胎(tai)糞吸(xi)入(ru)綜(zong)合征(zheng)的(de)(de)(de)嚴重程(cheng)度是根(gen)據寶(bao)寶(bao)所吸(xi)入(ru)胎(tai)糞的(de)(de)(de)性狀(zhuang)(zhuang)和(he)量來決定的(de)(de)(de)。如果(guo)寶(bao)寶(bao)吸(xi)入(ru)的(de)(de)(de)量少，或(huo)者是只吸(xi)入(ru)一些(xie)混合均勻(yun)的(de)(de)(de)混懸狀(zhuang)(zhuang)胎(tai)糞的(de)(de)(de)羊(yang)水(shui)，寶(bao)寶(bao)可(ke)以沒(mei)有(you)臨床癥狀(zhuang)(zhuang)或(huo)者是癥狀(zhuang)(zhuang)比(bi)較輕微(wei)。經過積極治療后可(ke)以好轉，則不(bu)嚴重。如果(guo)寶(bao)寶(bao)吸(xi)入(ru)的(de)(de)(de)量多，并且(qie)是黏稠胎(tai)糞的(de)(de)(de)羊(yang)水(shui)，這種情(qing)況比(bi)較嚴重，很可(ke)能(neng)會導致死胎(tai)或(huo)者是寶(bao)寶(bao)出(chu)生后伴有(you)呼吸(xi)窘迫(po)，發紺，三凹(ao)征(zheng)心率增加，數小時(shi)后即死亡。

胎糞吸入綜合征對嬰兒以后的影響

胎糞(fen)吸入后(hou)一般經過積極的治療，不會對嬰(ying)兒以后(hou)有影(ying)響(xiang)(xiang)。但若是情況比(bi)較(jiao)嚴重，嬰(ying)兒吸入過多，炎癥(zheng)反(fan)應比(bi)較(jiao)厲(li)害，可能會對嬰(ying)兒以后(hou)有影(ying)響(xiang)(xiang)，引起(qi)肺動脈高壓，使(shi)肺血管阻力(li)(li)增高，右(you)心壓力(li)(li)增加(jia)，進一步加(jia)重低氧血癥(zheng)和混合性酸中毒(du)，形(xing)成(cheng)惡性循環(huan)，對嬰(ying)兒的腦、心、腎等(deng)臟器(qi)造成(cheng)損害。

胎糞吸入綜合征如何治療

1、產科處理和預防：分娩(mian)過程中見胎(tai)(tai)(tai)糞污染羊水時，應在(zai)胎(tai)(tai)(tai)肩和胸(xiong)未娩(mian)出前清(qing)理(li)鼻和口咽部(bu)胎(tai)(tai)(tai)糞；如新(xin)生兒無活力或病(bing)情(qing)較重，均(jun)應常規氣(qi)管插管吸凈(jing)胎(tai)(tai)(tai)糞。

2、綜合治療： 新生兒可(ke)(ke)用(yong)鼻導管、面罩或(huo)頭(tou)罩吸氧，必要時(shi)機械通(tong)氣；糾(jiu)正酸(suan)中毒；維(wei)持循環系統功能(neng)；繼發細菌感(gan)染者可(ke)(ke)用(yong)抗生素，如(ru)出現持續性肺動脈高(gao)壓(ya)，可(ke)(ke)堿化(hua)血液(ye)，使用(yong)高(gao)頻振蕩(dang)通(tong)氣或(huo)體外膜(mo)肺治(zhi)療。