什么是胎糞吸入綜合征

胎(tai)糞吸入綜(zong)(zong)合征(zheng)是指胎(tai)兒(er)在宮(gong)內或娩(mian)出(chu)過程中吸入被胎(tai)糞污染的羊水，發生氣道阻塞、肺(fei)內炎癥(zheng)和一(yi)系列(lie)全身癥(zheng)狀，生后出(chu)現以呼吸窘(jiong)迫為主(zhu)，同時(shi)伴有其他臟器損傷的一(yi)組綜(zong)(zong)合征(zheng)，多見(jian)于足月(yue)兒(er)和過期產兒(er)。

胎糞吸入綜合征病因

1、胎糞的排出和吸人

胎兒在(zai)宮內(nei)或(huo)分娩過程(cheng)中(zhong)出(chu)現缺氧(yang)，其腸系膜血(xue)管(guan)痙攣，使(shi)腸蠕動增加(jia)和肛(gang)門(men)括約(yue)肌(ji)松弛而(er)排出(chu)胎糞(fen)。同(tong)時缺氧(yang)使(shi)胎兒出(chu)現喘息性呼吸(xi)(xi)，將混(hun)有胎糞(fen)的羊水吸(xi)(xi)入氣管(guan)和肺內(nei)，生后初始的呼吸(xi)(xi)更進一步加(jia)重胎糞(fen)的阻塞作(zuo)用。

2、不均勻氣道通氣

MAS患兒初期(qi)肺(fei)組織形態學的主要改變是(shi)肺(fei)不張、肺(fei)氣(qi)腫及正常肺(fei)泡同時存在。

3、化學性炎癥

多發生(sheng)在生(sheng)后24～48小時，胎糞(fen)（主要(yao)是(shi)其中(zhong)的(de)膽鹽）可刺(ci)激局部支氣管(guan)和(he)肺泡上(shang)皮引起化學性炎癥(zheng)，導致(zhi)彌散(san)和(he)通氣功能障礙，從而加重低氧血癥(zheng)和(he)高碳酸血癥(zheng)。

4、肺動脈高壓

即新生(sheng)(sheng)兒(er)持續肺(fei)動脈(mo)高壓（PPHN）。重(zhong)癥病例由于嚴重(zhong)缺(que)氧(yang)(yang)和(he)混合性酸中毒導致肺(fei)血(xue)管(guan)(guan)痙攣或(huo)肺(fei)血(xue)管(guan)(guan)肌(ji)層增生(sheng)(sheng)（長期(qi)低氧(yang)(yang)血(xue)癥），使肺(fei)血(xue)管(guan)(guan)阻力(li)增高，右心壓力(li)增加，使血(xue)液通過(guo)尚未解剖關(guan)閉的卵圓孔和(he)域動脈(mo)導管(guan)(guan)，在(zai)心臟水平發生(sheng)(sheng)右向左分流(liu)，進一步加重(zhong)低氧(yang)(yang)血(xue)癥和(he)混合性酸中毒，形成惡(e)性循環。

此外，重癥(zheng)病例由(you)于低(di)氧血癥(zheng)和混合(he)性酸中毒，多(duo)合(he)并(bing)腦、心、腎(shen)等其他(ta)臟器損害。

胎糞吸入綜合征臨床表現

1、羊水中混有胎糞是診斷MAS的先決條件

包括：①分娩時可(ke)(ke)見羊水混胎(tai)糞(fen)(fen)。②患兒皮(pi)膚(fu)、臍窩(wo)和指、趾(zhi)甲床留有胎(tai)糞(fen)(fen)痕跡。③口(kou)、鼻腔吸引(yin)物(wu)中含有胎(tai)糞(fen)(fen)。④器(qi)官內吸引(yin)物(wu)中可(ke)(ke)見胎(tai)糞(fen)(fen)可(ke)(ke)確診。

2、呼吸系統表現

癥(zheng)狀的輕(qing)(qing)重(zhong)與吸(xi)入羊水的物理性(xing)狀（混(hun)懸液或(huo)(huo)塊(kuai)狀胎糞等(deng)）及量有(you)關。吸(xi)入少(shao)(shao)量和混(hun)合均勻羊水者，可(ke)無癥(zheng)狀或(huo)(huo)癥(zheng)狀較輕(qing)(qing)，吸(xi)入大量混(hun)有(you)黏稠胎糞羊水者，可(ke)致死胎或(huo)(huo)后(hou)生不久死亡。一(yi)般(ban)常于生后(hou)數小時(shi)出(chu)現(xian)呼(hu)吸(xi)急促（>60次/分）、發紺、鼻翼扇動和吸(xi)氣(qi)性(xing)三凹征等(deng)呼(hu)吸(xi)窘(jiong)迫(po)表現(xian)。少(shao)(shao)數患兒也可(ke)出(chu)現(xian)呼(hu)氣(qi)性(xing)呻吟，胸廓前(qian)后(hou)徑增加(jia)，早期兩肺部(bu)有(you)關酣音或(huo)(huo)粗濕啰音，以(yi)后(hou)出(chu)現(xian)中、細(xi)濕啰音。如(ru)呼(hu)吸(xi)窘(jiong)迫(po)突然加(jia)重(zhong)和一(yi)側呼(hu)吸(xi)音明顯減弱(ruo)，應懷疑發生氣(qi)胸。

3、PPHN表現

嚴重MAS常伴有PPHN，主要(yao)表現為嚴重發(fa)(fa)紺(gan)，其特點(dian)為：吸氧濃度(du)大于(yu)60%，發(fa)(fa)紺(gan)仍不(bu)緩(huan)解，哭鬧、不(bu)如或躁動時發(fa)(fa)紺(gan)加重，發(fa)(fa)紺(gan)程度(du)與腹部體征(zheng)(zheng)不(bu)平衡（發(fa)(fa)紺(gan)重、肺部體征(zheng)(zheng)輕(qing)）胸骨左(zuo)緣(yuan)第2肋間可聞其收縮期噪音，嚴重者(zhe)可出現休(xiu)克和(he)心力衰竭。

胎糞吸入綜合征嚴重嗎

胎糞(fen)吸入(ru)綜合征(zheng)的(de)(de)(de)嚴(yan)重程度是(shi)根據寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)所吸入(ru)胎糞(fen)的(de)(de)(de)性狀和量(liang)(liang)來決定(ding)的(de)(de)(de)。如(ru)果(guo)寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)吸入(ru)的(de)(de)(de)量(liang)(liang)少，或者是(shi)只(zhi)吸入(ru)一些混合均勻(yun)的(de)(de)(de)混懸狀胎糞(fen)的(de)(de)(de)羊(yang)水，寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)可(ke)以沒有(you)臨(lin)床癥狀或者是(shi)癥狀比較(jiao)輕微。經過(guo)積極(ji)治療(liao)后(hou)可(ke)以好(hao)轉，則不嚴(yan)重。如(ru)果(guo)寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)吸入(ru)的(de)(de)(de)量(liang)(liang)多(duo)，并(bing)且是(shi)黏稠胎糞(fen)的(de)(de)(de)羊(yang)水，這種情況比較(jiao)嚴(yan)重，很(hen)可(ke)能會導致死胎或者是(shi)寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)出生后(hou)伴(ban)有(you)呼(hu)吸窘迫，發紺，三(san)凹征(zheng)心率增加，數小時后(hou)即死亡(wang)。

胎糞吸入綜合征對嬰兒以后的影響

胎糞(fen)吸入后一(yi)般經過積極的(de)治療，不(bu)會(hui)對(dui)嬰兒(er)以(yi)后有影響(xiang)。但若是情況比較(jiao)嚴(yan)重，嬰兒(er)吸入過多(duo)，炎(yan)癥(zheng)反應比較(jiao)厲害，可能會(hui)對(dui)嬰兒(er)以(yi)后有影響(xiang)，引起(qi)肺動脈高壓，使肺血管阻力(li)增(zeng)高，右(you)心壓力(li)增(zeng)加，進一(yi)步加重低(di)氧血癥(zheng)和混(hun)合(he)性(xing)酸(suan)中毒(du)，形成(cheng)惡性(xing)循(xun)環(huan)，對(dui)嬰兒(er)的(de)腦、心、腎等臟器(qi)造(zao)成(cheng)損害。

胎糞吸入綜合征如何治療

1、產科處理和預防：分娩過程中見胎(tai)(tai)糞(fen)污染(ran)羊水時，應(ying)在胎(tai)(tai)肩和胸未娩出(chu)前清理鼻和口咽部胎(tai)(tai)糞(fen)；如新(xin)生兒無(wu)活力或病情較(jiao)重(zhong)，均應(ying)常規氣管(guan)插管(guan)吸凈(jing)胎(tai)(tai)糞(fen)。

2、綜合治療： 新生兒可(ke)用鼻導管、面罩(zhao)或頭(tou)罩(zhao)吸氧，必要時機械通氣；糾正酸中毒(du)；維持循環系(xi)統功能；繼發(fa)細菌感染者可(ke)用抗生(sheng)素，如出(chu)現持續性肺動脈高(gao)壓，可(ke)堿化(hua)血(xue)液，使用高(gao)頻振蕩通氣或體(ti)外膜肺治療。