一、造影劑的副作用有哪些

造影劑是介入放射學操作中常使用的藥物之一，主要用于血管、體腔的顯示，部分患者使用造影劑可能會有(you)一定(ding)的副作用，包括(kuo)：

1、過敏反應

注射(she)造(zao)(zao)影(ying)劑后可能會引起過(guo)敏(min)反應，患(huan)者(zhe)可出現(xian)惡心、頭暈、皮膚(fu)紅斑、紅疹，面色潮紅等表現(xian)。但是造(zao)(zao)影(ying)劑過(guo)敏(min)因患(huan)者(zhe)的身(shen)體素質而(er)異，發(fa)生率比較低。

2、不良反應

部分患者可能會出現(xian)胃腸道反應，出現(xian)腹瀉(xie)、腹痛等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)。通常注意休息(xi)，多(duo)喝(he)水加快新陳代謝即可。部分患者還可能會出現(xian)蕁(qian)麻疹(zhen)，伴隨局(ju)部瘙癢的癥(zheng)狀(zhuang)。

3、傷害腎臟

由于造(zao)(zao)影(ying)劑是注射(she)到血管(guan)中再通過腎(shen)臟排泄(xie)，而這些碘(dian)造(zao)(zao)影(ying)劑在腎(shen)臟排泄(xie)的過程中會對腎(shen)臟產生(sheng)損害，從(cong)而引發腎(shen)功能下(xia)降(jiang)，也(ye)就是造(zao)(zao)影(ying)劑腎(shen)病。

二、如何預防造影劑的不良反應

1、在(zai)使用其之前做(zuo)(zuo)碘過(guo)敏(min)(min)試(shi)驗：做(zuo)(zuo)CT、MRI增(zeng)強掃描前，先(xian)做(zuo)(zuo)過(guo)敏(min)(min)試(shi)驗，過(guo)敏(min)(min)試(shi)驗陰性者方可使用造(zao)影(ying)劑(ji)。病人做(zuo)(zuo)完造(zao)影(ying)后需觀察1小時，以防過(guo)敏(min)(min)反應延遲(chi)發生。

2、有(you)高危因素(su)的老年人、幼兒，患支(zhi)氣管(guan)哮喘、心臟或肝腎功(gong)能不全(quan)、甲狀腺功(gong)能亢進、血清肌酐超(chao)過(guo)3mg/dl時，病(bing)人與醫(yi)生(sheng)要慎之又(you)慎。有(you)碘過(guo)敏史的人，雖(sui)非絕對(dui)禁忌癥，但注射(she)時需非常謹慎。醫(yi)生(sheng)會按絕對(dui)禁忌癥處理(li)。

3、病人及(ji)家屬在接受CT增強掃(sao)描前，要仔細閱讀知情同意(yi)書，全面(mian)了(le)(le)解其內(nei)容，如(ru)果(guo)還有什么不(bu)明白的(de)(de)問題，應當及(ji)時向醫生請教(jiao)。最(zui)后(hou)才能(neng)在知情同意(yi)書上(shang)簽上(shang)自己的(de)(de)名字，以(yi)表明全面(mian)了(le)(le)解了(le)(le)有關內(nei)容，并且同意(yi)接受此項檢查。

4、醫院(yuan)的CT檢查(cha)室，都(dou)備(bei)有(you)完善的急救(jiu)設施，醫護人員也具備(bei)良(liang)好的搶救(jiu)技術(shu)，一旦患(huan)者出現(xian)過敏反(fan)應，能在最短時間內得(de)到積(ji)極(ji)正確(que)的救(jiu)治，以(yi)最大限度(du)保證(zheng)患(huan)者的生命(ming)安全。

三、造影劑過敏的四個階段的表現及急救措施

使用造影劑后，病人需留置觀察至少30分鐘，避免出現造影劑過敏的現象，高危病人應留置觀察更長時間，一般造影劑過敏按照輕(qing)重情況分為(wei)四個階(jie)段：

1、一級過敏

（1）癥(zheng)狀：打(da)噴(pen)嚏、咳嗽(sou)、打(da)哈(ha)欠(qian)、皮膚(fu)發紅、低熱、惡心、嘔吐、寒顫。

措施(shi)：停止注(zhu)藥。建立靜脈通道。給予(yu)止吐藥，如三氟拉嗪、恩丹西酮。

（2）癥狀(zhuang)：潮紅、搔癢、蕁麻疹、眼(yan)瞼浮(fu)腫。

措施：靜注(zhu)(zhu)H1或H2受體阻斷藥，如(ru)二甲茚定8-12毫克(ke)（2-3安瓿(bu)），氯馬斯汀(ting)（吡(bi)咯醇受胺）4-6毫克(ke)（2-3安瓿(bu)）或西(xi)米替丁400毫克(ke)（2安瓿(bu)）。必(bi)要的(de)情況(kuang)下靜脈注(zhu)(zhu)射糖皮質激素(su)（相當于250mg潑尼松龍(long)）。

2、二級過敏

（1）癥狀：血(xue)壓下降。

措施：平躺并保持新鮮(xian)空氣(qi)。鼻導管給氧或面(mian)罩(zhao)給氧。快(kuai)速滴注(zhu)血漿(jiang)代用品或林(lin)格氏(shi)液（500-1000毫升(sheng)）

（2）癥狀：血壓下降合并心動過緩（血管迷走神經反應）。

措施：除上(shang)述措施外，增(zeng)加阿托品0.3毫克，靜脈注射或間羥異丙腎上(shang)腺素，0.25-0.5毫克（0.5-1安瓿），緩慢靜脈注射。

（3）癥狀：血壓下降(jiang)合并呼(hu)吸(xi)困難、痙攣性咳嗽。

措施：除上述措施外，增加噴服1-2次(ci)支氣(qi)管(guan)擴張氣(qi)霧(wu)劑(ji),氨茶堿0.24克(ke)靜(jing)脈(mo)注射。糖皮質激(ji)素（相當于(yu)250-500毫(hao)克(ke)潑尼松龍）靜(jing)脈(mo)注射，5-10分鐘后(hou)起效。半坐位面罩(zhao)給(gei)氧。必要時可靜(jing)脈(mo)給(gei)予安定5毫(hao)克(ke)以鎮(zhen)靜(jing)病人(ren)。

3、三級過敏

（1）癥狀(zhuang)：休(xiu)克（心(xin)動過速、血壓驟(zou)降）。

措(cuo)施：按急(ji)救程序處理，立(li)即通知(zhi)急(ji)救組(zu)、麻醉師(shi)、急(ji)診科醫(yi)師(shi)，半坐(zuo)位面罩(zhao)給氧，快速滴注血(xue)漿代用(yong)品(pin)或(huo)林格氏液(ye)（1500-2000毫(hao)(hao)升(sheng)(sheng)），腎上(shang)腺(xian)素，0.1-0.3毫(hao)(hao)克(ke)(ke)，靜(jing)(jing)注。每(mei)隔10-15分鐘(zhong)(zhong)檢查心功能(neng)。用(yong)藥劑(ji)量(liang)依治療效(xiao)果而定(ding)，最大劑(ji)量(liang)為1毫(hao)(hao)克(ke)(ke)（將1安(an)瓿腎上(shang)腺(xian)素按1：1000稀釋(shi)，即1毫(hao)(hao)升(sheng)(sheng)相(xiang)當于(yu)(yu)0.1毫(hao)(hao)克(ke)(ke)腎上(shang)腺(xian)素）。緊(jin)緊(jin)急(ji)情(qing)況(kuang)下，如靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)通路無法找到，可以雙倍(bei)劑(ji)量(liang)插(cha)管注入(ru)支(zhi)氣管內(nei)，也可經肌內(nei)或(huo)皮下注入(ru)聲門下靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)叢。H1或(huo)H2受體阻(zu)斷(duan)藥，用(yong)法同(tong)前(qian)面用(yong)于(yu)(yu)第一(yi)級(ji)副(fu)反(fan)(fan)應(ying)。靜(jing)(jing)注糖(tang)皮質素（相(xiang)當于(yu)(yu)200-500毫(hao)(hao)克(ke)(ke)潑尼(ni)松龍(long)），在(zai)5-10分鐘(zhong)(zhong)后見效(xiao)。多巴胺（200毫(hao)(hao)克(ke)(ke)，2安(an)瓿）加(jia)入(ru)場250毫(hao)(hao)升(sheng)(sheng)溶液(ye)，每(mei)分鐘(zhong)(zhong)15-30滴，靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)輸注，劑(ji)量(liang)視(shi)效(xiao)果而定(ding)。如發生反(fan)(fan)射性(xing)低血(xue)壓則給去甲腎上(shang)腺(xian)素（5-10毫(hao)(hao)克(ke)(ke)加(jia)入(ru)250毫(hao)(hao)升(sheng)(sheng)溶液(ye)中）。用(yong)藥劑(ji)量(liang)因患者反(fan)(fan)應(ying)而定(ding)。

（2）癥(zheng)狀：支(zhi)氣管（喉頭）痙攣、喘鳴、哮(xiao)喘急性發作。

措施：將患者置于(yu)坐(zuo)位，面罩給氧，氨茶(cha)堿，0.24毫克(ke)(ke)(ke)，靜脈(mo)注(zhu)射(she)(she)，腎(shen)上腺素(su)，0.1-0.3毫克(ke)(ke)(ke)，靜脈(mo)注(zhu)射(she)(she)，必(bi)要時(shi)可加(jia)量至1.0毫克(ke)(ke)(ke)（按1：1000將安(an)瓿腎(shen)上腺素(su)稀(xi)釋，即1毫升相(xiang)當于(yu)0.1毫克(ke)(ke)(ke)的腎(shen)上腺素(su)）。H1或(huo)H2受體陰斷藥，用法同前(qian)面第一級副反應(ying)。靜注(zhu)糖皮質激素(su)（相(xiang)當于(yu)潑(po)尼松龍(long)250-500毫克(ke)(ke)(ke)），5-10分鐘后(hou)見效(xiao)。視需(xu)要給安(an)定5毫克(ke)(ke)(ke)，靜脈(mo)注(zhu)射(she)(she)。必(bi)要時(shi)行氣(qi)管插管。

（3）癥狀：喉頭水腫(zhong)

措施(shi)：可行氣管(guan)(guan)(guan)插管(guan)(guan)(guan)，或大針頭(tou)穿刺氣管(guan)(guan)(guan)給(gei)氧，必(bi)要時將氣管(guan)(guan)(guan)切開(kai)。

（4）癥狀：肺水腫

措施：可(ke)行氣管插管，加壓給氧(yang)、并靜脈(mo)注射(she)呋喃苯胺酸（速尿(niao)）40毫(hao)克，可(ke)給嗎啡10-15毫(hao)克，緩慢靜脈(mo)注射(she)。

（5）癥狀：驚厥(jue)

措施：安定(ding)，5-10毫克，靜脈注射。

4、四級過敏

癥狀(zhuang)：呼吸循(xun)環(huan)停(ting)止。

措施(shi)：立(li)即(ji)行心(xin)肺復蘇(su)術（胸(xiong)外心(xin)臟按壓、人工呼吸等）。

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