一、造影劑的副作用有哪些

造影劑是介入放射學操作中常使用的藥物之一，主要用于血管、體腔的顯示，部分患者使用造影劑可能會有一(yi)定的副作用(yong)，包括：

1、過敏反應

注射造(zao)影劑(ji)后可能(neng)會引起過(guo)敏反應，患者(zhe)可出現惡心、頭暈(yun)、皮膚紅斑、紅疹，面色潮紅等表現。但是造(zao)影劑(ji)過(guo)敏因患者(zhe)的身(shen)體素質而異(yi)，發生率比較低。

2、不良反應

部分患(huan)者可(ke)能會(hui)出現胃腸道反應，出現腹瀉、腹痛等癥狀。通常(chang)注意休(xiu)息，多(duo)喝水加快新陳代謝即可(ke)。部分患(huan)者還可(ke)能會(hui)出現蕁麻疹，伴隨(sui)局部瘙癢的癥狀。

3、傷害腎臟

由于造(zao)影(ying)(ying)劑是(shi)注射到血管中再(zai)通過腎臟(zang)排(pai)泄，而這些碘(dian)造(zao)影(ying)(ying)劑在腎臟(zang)排(pai)泄的過程(cheng)中會對腎臟(zang)產生損害，從而引發(fa)腎功能(neng)下降，也(ye)就是(shi)造(zao)影(ying)(ying)劑腎病。

二、如何預防造影劑的不良反應

1、在使用其之前做碘(dian)過(guo)敏(min)試驗：做CT、MRI增強掃描前，先(xian)做過(guo)敏(min)試驗，過(guo)敏(min)試驗陰性者方可使用造(zao)(zao)影劑(ji)。病(bing)人做完(wan)造(zao)(zao)影后需觀察(cha)1小時，以防過(guo)敏(min)反應延遲發(fa)生。

2、有高危因素的老年人、幼兒，患支氣管哮喘、心臟或肝腎功能不全、甲狀腺(xian)功能亢(kang)進(jin)、血清(qing)肌酐超過3mg/dl時，病人與醫生要慎(shen)之又(you)慎(shen)。有碘(dian)過敏史的人，雖(sui)非絕對(dui)禁忌癥(zheng)(zheng)，但注(zhu)射時需非常謹慎(shen)。醫生會按絕對(dui)禁忌癥(zheng)(zheng)處理。

3、病人(ren)及家(jia)屬在接受CT增強掃描前，要仔細(xi)閱(yue)讀知情(qing)同意書，全面了解(jie)其內(nei)容(rong)，如果還有(you)什么(me)不明白的問題，應當及時向醫生請教。最后(hou)才能(neng)在知情(qing)同意書上(shang)簽上(shang)自己的名字，以表明全面了解(jie)了有(you)關內(nei)容(rong)，并且同意接受此項檢查。

4、醫(yi)院的(de)(de)(de)CT檢查(cha)室(shi)，都備(bei)有(you)完善的(de)(de)(de)急(ji)救設施，醫(yi)護人員也(ye)具備(bei)良好的(de)(de)(de)搶救技術，一旦患(huan)(huan)者出現過(guo)敏反應(ying)，能在最短時間內(nei)得到積極(ji)正確的(de)(de)(de)救治，以最大限(xian)度保證患(huan)(huan)者的(de)(de)(de)生命安全(quan)。

三、造影劑過敏的四個階段的表現及急救措施

使用造影劑后，病人需留置觀察至少30分鐘，避免出現造影劑過敏的現象，高危病人應留置觀察更長時間，一般造影劑過敏(min)按照輕重情況分為四個階段：

1、一級過敏

（1）癥狀：打(da)噴(pen)嚏、咳(ke)嗽(sou)、打(da)哈欠(qian)、皮膚發紅、低(di)熱、惡心、嘔吐(tu)、寒顫。

措施：停止注藥。建立(li)靜脈通道。給(gei)予止吐藥，如三氟拉(la)嗪、恩丹西(xi)酮。

（2）癥狀(zhuang)：潮(chao)紅、搔癢(yang)、蕁麻疹、眼(yan)瞼浮腫。

措施：靜注(zhu)H1或H2受體阻斷藥，如二甲茚(yin)定8-12毫(hao)克（2-3安瓿），氯馬斯汀（吡咯醇受胺）4-6毫(hao)克（2-3安瓿）或西米替丁400毫(hao)克（2安瓿）。必要的情況下靜脈注(zhu)射糖皮質(zhi)激素（相當(dang)于(yu)250mg潑尼松(song)龍）。

2、二級過敏

（1）癥狀(zhuang)：血(xue)壓下(xia)降。

措(cuo)施：平(ping)躺并保(bao)持(chi)新鮮(xian)空氣(qi)。鼻導管給(gei)氧(yang)或(huo)面罩(zhao)給(gei)氧(yang)。快(kuai)速(su)滴注血漿(jiang)代用(yong)品(pin)或(huo)林(lin)格氏液（500-1000毫升）

（2）癥(zheng)狀：血(xue)(xue)壓下降合并心(xin)動過緩（血(xue)(xue)管迷走神(shen)經反應）。

措施：除(chu)上(shang)述措施外，增(zeng)加(jia)阿托(tuo)品0.3毫(hao)克(ke)，靜脈(mo)注射(she)(she)或間羥異丙腎上(shang)腺素，0.25-0.5毫(hao)克(ke)（0.5-1安瓿），緩慢靜脈(mo)注射(she)(she)。

（3）癥狀(zhuang)：血壓下降合(he)并呼吸困難、痙(jing)攣性咳(ke)嗽(sou)。

措施：除上述措施外，增(zeng)加噴服1-2次支(zhi)氣管(guan)擴(kuo)張(zhang)氣霧劑,氨茶(cha)堿0.24克靜脈注射。糖皮(pi)質激(ji)素（相當于(yu)250-500毫克潑尼松龍）靜脈注射，5-10分鐘后起(qi)效。半坐位面(mian)罩給(gei)氧(yang)。必要時(shi)可靜脈給(gei)予安定5毫克以鎮靜病人。

3、三級過敏

（1）癥狀：休克（心動過(guo)速、血壓驟(zou)降）。

措施：按急(ji)救(jiu)程序(xu)處理，立即通知急(ji)救(jiu)組、麻醉(zui)師、急(ji)診科醫師，半坐(zuo)位面罩給氧，快速滴(di)注(zhu)(zhu)血(xue)漿代(dai)用品或(huo)(huo)林(lin)格氏液（1500-2000毫(hao)(hao)升(sheng)），腎(shen)(shen)上(shang)腺素(su)，0.1-0.3毫(hao)(hao)克，靜注(zhu)(zhu)。每隔(ge)10-15分鐘檢查心功能。用藥劑(ji)(ji)量依治療效果而定(ding)，最大(da)劑(ji)(ji)量為1毫(hao)(hao)克（將(jiang)1安瓿(bu)腎(shen)(shen)上(shang)腺素(su)按1：1000稀(xi)釋，即1毫(hao)(hao)升(sheng)相當于0.1毫(hao)(hao)克腎(shen)(shen)上(shang)腺素(su)）。緊緊急(ji)情況下(xia)，如靜脈(mo)通路無(wu)法找到，可以雙倍劑(ji)(ji)量插管(guan)注(zhu)(zhu)入(ru)(ru)支氣管(guan)內，也可經肌內或(huo)(huo)皮下(xia)注(zhu)(zhu)入(ru)(ru)聲(sheng)門下(xia)靜脈(mo)叢。H1或(huo)(huo)H2受(shou)體(ti)阻斷藥，用法同前(qian)面用于第一級副反應。靜注(zhu)(zhu)糖皮質(zhi)素(su)（相當于200-500毫(hao)(hao)克潑(po)尼松龍），在5-10分鐘后見效。多巴胺（200毫(hao)(hao)克，2安瓿(bu)）加入(ru)(ru)場250毫(hao)(hao)升(sheng)溶液，每分鐘15-30滴(di)，靜脈(mo)輸注(zhu)(zhu)，劑(ji)(ji)量視效果而定(ding)。如發生反射(she)性低血(xue)壓則給去甲腎(shen)(shen)上(shang)腺素(su)（5-10毫(hao)(hao)克加入(ru)(ru)250毫(hao)(hao)升(sheng)溶液中）。用藥劑(ji)(ji)量因患者反應而定(ding)。

（2）癥狀：支氣(qi)管（喉頭）痙(jing)攣、喘鳴(ming)、哮喘急性發作(zuo)。

措施：將患者置于坐位，面(mian)罩給氧(yang)，氨(an)茶(cha)堿，0.24毫(hao)(hao)(hao)克(ke)，靜(jing)脈注(zhu)射(she)，腎上(shang)腺(xian)素，0.1-0.3毫(hao)(hao)(hao)克(ke)，靜(jing)脈注(zhu)射(she)，必要(yao)時(shi)可(ke)加(jia)量至(zhi)1.0毫(hao)(hao)(hao)克(ke)（按1：1000將安(an)瓿腎上(shang)腺(xian)素稀釋，即1毫(hao)(hao)(hao)升(sheng)相當于0.1毫(hao)(hao)(hao)克(ke)的腎上(shang)腺(xian)素）。H1或H2受體陰斷藥(yao)，用(yong)法(fa)同前(qian)面(mian)第一級副(fu)反(fan)應。靜(jing)注(zhu)糖皮質激素（相當于潑尼松龍250-500毫(hao)(hao)(hao)克(ke)），5-10分(fen)鐘后見效。視需要(yao)給安(an)定5毫(hao)(hao)(hao)克(ke)，靜(jing)脈注(zhu)射(she)。必要(yao)時(shi)行氣(qi)管(guan)插管(guan)。

（3）癥狀：喉頭水腫

措施：可(ke)行氣管插管，或大針頭(tou)穿刺(ci)氣管給氧(yang)，必要時將氣管切(qie)開。

（4）癥狀(zhuang)：肺水腫

措施(shi)：可行氣(qi)管插管，加壓(ya)給(gei)氧(yang)、并靜脈(mo)注射呋喃苯胺酸（速尿）40毫克，可給(gei)嗎啡10-15毫克，緩慢靜脈(mo)注射。

（5）癥狀：驚厥

措施：安定，5-10毫克，靜脈(mo)注射。

4、四級過敏

癥狀(zhuang)：呼吸循環停止。

措施：立即行心肺復蘇術（胸外心臟按壓、人工(gong)呼(hu)吸等(deng)）。

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