一、造影劑的副作用有哪些

造影劑是介入放射學操作中常使用的藥物之一，主要用于血管、體腔的顯示，部分患者使用造影劑可能會有一定的副作(zuo)用，包括：

1、過敏反應

注射(she)造影劑后可(ke)能會(hui)引(yin)起過敏(min)反應，患者可(ke)出現惡(e)心、頭暈、皮膚(fu)紅(hong)斑、紅(hong)疹，面色(se)潮紅(hong)等表現。但是造影劑過敏(min)因患者的(de)身體素質(zhi)而(er)異，發生率比(bi)較低(di)。

2、不良反應

部分患(huan)者(zhe)可(ke)能會出(chu)現胃(wei)腸(chang)道反應，出(chu)現腹瀉、腹痛等癥狀(zhuang)。通常注意休(xiu)息(xi)，多(duo)喝水加快新陳(chen)代謝即(ji)可(ke)。部分患(huan)者(zhe)還可(ke)能會出(chu)現蕁(qian)麻疹，伴隨局部瘙癢的癥狀(zhuang)。

3、傷害腎臟

由于造(zao)(zao)(zao)影劑(ji)是注射到血(xue)管中再通過腎(shen)臟排泄，而(er)這些碘造(zao)(zao)(zao)影劑(ji)在腎(shen)臟排泄的過程(cheng)中會對(dui)腎(shen)臟產(chan)生損害，從(cong)而(er)引(yin)發腎(shen)功(gong)能下降，也就(jiu)是造(zao)(zao)(zao)影劑(ji)腎(shen)病。

二、如何預防造影劑的不良反應

1、在(zai)使用其之前做(zuo)碘(dian)過(guo)敏(min)試驗(yan)：做(zuo)CT、MRI增(zeng)強掃描前，先做(zuo)過(guo)敏(min)試驗(yan)，過(guo)敏(min)試驗(yan)陰性者方可使用造(zao)影劑(ji)。病人做(zuo)完(wan)造(zao)影后需觀(guan)察1小時(shi)，以防過(guo)敏(min)反(fan)應延遲發生。

2、有高(gao)危因素的老(lao)年(nian)人(ren)、幼兒(er)，患(huan)支氣管哮喘、心臟或肝(gan)腎功能(neng)不全、甲狀(zhuang)腺功能(neng)亢(kang)進、血清肌酐超過3mg/dl時，病人(ren)與醫生(sheng)要慎之又慎。有碘過敏史的人(ren)，雖非絕(jue)對(dui)禁(jin)忌癥，但注射時需非常謹慎。醫生(sheng)會(hui)按(an)絕(jue)對(dui)禁(jin)忌癥處(chu)理。

3、病(bing)人及(ji)家屬在(zai)(zai)接(jie)(jie)受CT增強掃描前，要仔細閱(yue)讀知(zhi)情(qing)同(tong)意書，全面了(le)解(jie)其內容，如(ru)果還(huan)有什么(me)不明白(bai)的問題(ti)，應(ying)當及(ji)時(shi)向醫生請教(jiao)。最后才能在(zai)(zai)知(zhi)情(qing)同(tong)意書上簽上自己的名字(zi)，以表明全面了(le)解(jie)了(le)有關內容，并(bing)且同(tong)意接(jie)(jie)受此(ci)項檢查。

4、醫院(yuan)的(de)CT檢查室，都備有完(wan)善的(de)急救(jiu)設施，醫護人員也具備良好的(de)搶救(jiu)技術，一旦(dan)患者出現(xian)過敏反應(ying)，能在最短時(shi)間內得到積極正確的(de)救(jiu)治(zhi)，以(yi)最大限度保證(zheng)患者的(de)生命安全。

三、造影劑過敏的四個階段的表現及急救措施

使用造影劑后，病人需留置觀察至少30分鐘，避免出現造影劑過敏的現象，高危病人應留置觀察更長時間，一般造影劑過敏按照輕重(zhong)情況(kuang)分為四個階(jie)段：

1、一級過敏

（1）癥狀：打噴嚏、咳嗽(sou)、打哈(ha)欠、皮膚發紅(hong)、低熱、惡心、嘔吐、寒顫。

措施：停止注(zhu)藥。建立靜脈通道。給予止吐藥，如三氟拉嗪(qin)、恩丹(dan)西酮。

（2）癥狀：潮紅、搔(sao)癢、蕁麻疹、眼(yan)瞼浮腫。

措(cuo)施：靜(jing)注H1或H2受體阻斷藥，如二甲茚定8-12毫克（2-3安瓿(bu)(bu)），氯(lv)馬(ma)斯(si)汀（吡(bi)咯(ge)醇受胺）4-6毫克（2-3安瓿(bu)(bu)）或西(xi)米替(ti)丁400毫克（2安瓿(bu)(bu)）。必要(yao)的情(qing)況下(xia)靜(jing)脈(mo)注射糖皮質激素（相當(dang)于250mg潑(po)尼松龍(long)）。

2、二級過敏

（1）癥狀：血壓下降(jiang)。

措施：平躺(tang)并保持新(xin)鮮空氣。鼻導管給氧或面罩(zhao)給氧。快速滴注血漿代(dai)用品或林格氏液（500-1000毫升）

（2）癥(zheng)狀：血壓下降合(he)并心動過緩（血管迷走(zou)神經(jing)反(fan)應）。

措(cuo)施：除(chu)上述措(cuo)施外，增加(jia)阿(a)托品(pin)0.3毫克，靜脈注射(she)(she)或(huo)間(jian)羥異(yi)丙腎上腺素，0.25-0.5毫克（0.5-1安瓿），緩慢靜脈注射(she)(she)。

（3）癥狀(zhuang)：血壓下(xia)降合并呼吸困(kun)難、痙攣性(xing)咳(ke)嗽。

措(cuo)施：除上述措(cuo)施外，增加噴服1-2次支(zhi)氣管(guan)擴張氣霧劑,氨茶堿0.24克(ke)靜脈(mo)(mo)注(zhu)射。糖皮質激素（相當于250-500毫克(ke)潑尼松龍(long)）靜脈(mo)(mo)注(zhu)射，5-10分鐘后起效(xiao)。半坐位面(mian)罩給氧。必要時可靜脈(mo)(mo)給予安(an)定5毫克(ke)以鎮靜病(bing)人。

3、三級過敏

（1）癥狀：休克（心(xin)動過速、血壓驟降）。

措施：按急救(jiu)(jiu)程序處(chu)理(li)，立即(ji)通(tong)知急救(jiu)(jiu)組、麻(ma)醉師、急診科醫師，半坐位(wei)面(mian)罩給氧，快速滴注(zhu)血漿代用(yong)品(pin)或林(lin)格氏(shi)液(ye)（1500-2000毫(hao)(hao)升），腎(shen)上(shang)腺素，0.1-0.3毫(hao)(hao)克，靜(jing)注(zhu)。每(mei)隔10-15分(fen)(fen)鐘(zhong)(zhong)檢查心功能。用(yong)藥(yao)劑(ji)量(liang)(liang)依治療(liao)效果(guo)而(er)定，最大劑(ji)量(liang)(liang)為1毫(hao)(hao)克（將(jiang)1安(an)瓿(bu)腎(shen)上(shang)腺素按1：1000稀釋，即(ji)1毫(hao)(hao)升相當于(yu)(yu)0.1毫(hao)(hao)克腎(shen)上(shang)腺素）。緊緊急情況下，如(ru)靜(jing)脈(mo)通(tong)路(lu)無(wu)法找(zhao)到，可以雙倍劑(ji)量(liang)(liang)插管(guan)注(zhu)入(ru)支氣管(guan)內，也可經肌內或皮下注(zhu)入(ru)聲門下靜(jing)脈(mo)叢。H1或H2受體阻斷藥(yao)，用(yong)法同前面(mian)用(yong)于(yu)(yu)第一級(ji)副反(fan)(fan)應(ying)(ying)。靜(jing)注(zhu)糖(tang)皮質(zhi)素（相當于(yu)(yu)200-500毫(hao)(hao)克潑尼松龍），在5-10分(fen)(fen)鐘(zhong)(zhong)后見效。多巴胺（200毫(hao)(hao)克，2安(an)瓿(bu)）加入(ru)場250毫(hao)(hao)升溶(rong)液(ye)，每(mei)分(fen)(fen)鐘(zhong)(zhong)15-30滴，靜(jing)脈(mo)輸注(zhu)，劑(ji)量(liang)(liang)視效果(guo)而(er)定。如(ru)發生反(fan)(fan)射性低血壓則給去甲腎(shen)上(shang)腺素（5-10毫(hao)(hao)克加入(ru)250毫(hao)(hao)升溶(rong)液(ye)中）。用(yong)藥(yao)劑(ji)量(liang)(liang)因(yin)患者反(fan)(fan)應(ying)(ying)而(er)定。

（2）癥狀：支氣管（喉頭(tou)）痙(jing)攣(luan)、喘鳴、哮(xiao)喘急性發作。

措施：將(jiang)患者置于(yu)坐位，面(mian)罩給(gei)氧，氨茶堿，0.24毫(hao)(hao)克，靜(jing)脈注(zhu)射，腎(shen)上(shang)腺(xian)(xian)素，0.1-0.3毫(hao)(hao)克，靜(jing)脈注(zhu)射，必要時可加量至1.0毫(hao)(hao)克（按(an)1：1000將(jiang)安瓿腎(shen)上(shang)腺(xian)(xian)素稀(xi)釋，即1毫(hao)(hao)升相(xiang)當(dang)于(yu)0.1毫(hao)(hao)克的腎(shen)上(shang)腺(xian)(xian)素）。H1或H2受體(ti)陰斷藥(yao)，用法同前面(mian)第一級副反(fan)應(ying)。靜(jing)注(zhu)糖皮質激素（相(xiang)當(dang)于(yu)潑尼(ni)松龍(long)250-500毫(hao)(hao)克），5-10分鐘后(hou)見效。視需要給(gei)安定5毫(hao)(hao)克，靜(jing)脈注(zhu)射。必要時行(xing)氣管插管。

（3）癥狀：喉(hou)頭水腫

措施：可行氣管插管，或大針頭穿刺氣管給(gei)氧(yang)，必要時(shi)將(jiang)氣管切開(kai)。

（4）癥狀：肺水腫

措施：可行氣(qi)管插管，加(jia)壓給(gei)氧(yang)、并靜脈注射(she)呋(fu)喃苯胺(an)酸（速尿）40毫克(ke)，可給(gei)嗎啡(fei)10-15毫克(ke)，緩慢(man)靜脈注射(she)。

（5）癥狀(zhuang)：驚厥(jue)

措施：安(an)定(ding)，5-10毫克(ke)，靜(jing)脈注(zhu)射。

4、四級過敏

癥狀：呼吸(xi)循環停(ting)止。

措(cuo)施：立(li)即行心肺復蘇術（胸(xiong)外心臟按壓(ya)、人(ren)工(gong)呼吸等(deng)）。

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