一、造影劑的副作用有哪些

造影劑是介入放射學操作中常使用的藥物之一，主要用于血管、體腔的顯示，部分患者使用造影劑可能會有一定的副(fu)作用，包括：

1、過敏反應

注射造(zao)影劑(ji)后可能會引起(qi)過(guo)敏(min)反應，患(huan)者(zhe)(zhe)可出(chu)現(xian)惡心、頭暈、皮膚紅(hong)(hong)斑、紅(hong)(hong)疹，面色(se)潮紅(hong)(hong)等表現(xian)。但是造(zao)影劑(ji)過(guo)敏(min)因患(huan)者(zhe)(zhe)的身體素質而異，發生(sheng)率(lv)比(bi)較低。

2、不良反應

部(bu)分患者(zhe)可(ke)能(neng)會出(chu)現(xian)胃腸道反應，出(chu)現(xian)腹瀉、腹痛等癥狀(zhuang)。通常注意休息，多喝(he)水加快新陳代謝即(ji)可(ke)。部(bu)分患者(zhe)還(huan)可(ke)能(neng)會出(chu)現(xian)蕁麻(ma)疹，伴隨(sui)局部(bu)瘙癢的(de)癥狀(zhuang)。

3、傷害腎臟

由于造影(ying)(ying)劑(ji)是注射到血管中(zhong)再通過腎(shen)臟(zang)排泄(xie)，而這些碘(dian)造影(ying)(ying)劑(ji)在腎(shen)臟(zang)排泄(xie)的(de)過程中(zhong)會對腎(shen)臟(zang)產(chan)生損害，從而引發(fa)腎(shen)功能下降，也(ye)就是造影(ying)(ying)劑(ji)腎(shen)病。

二、如何預防造影劑的不良反應

1、在使用(yong)(yong)其(qi)之前做碘過(guo)(guo)敏試驗：做CT、MRI增強掃(sao)描前，先做過(guo)(guo)敏試驗，過(guo)(guo)敏試驗陰性者方可使用(yong)(yong)造影劑。病人做完造影后需觀察1小時，以防過(guo)(guo)敏反應延遲發(fa)生。

2、有高危因(yin)素(su)的(de)老(lao)年(nian)人、幼兒，患支(zhi)氣管哮喘(chuan)、心(xin)臟或(huo)肝(gan)腎功(gong)能不(bu)全、甲狀腺功(gong)能亢進、血清肌酐(gan)超過3mg/dl時，病人與醫生要慎之又慎。有碘過敏史的(de)人，雖非(fei)(fei)絕(jue)對(dui)禁(jin)忌(ji)癥，但注射時需非(fei)(fei)常謹慎。醫生會按絕(jue)對(dui)禁(jin)忌(ji)癥處理。

3、病(bing)人及家屬在接(jie)受CT增(zeng)強(qiang)掃(sao)描前(qian)，要(yao)仔細閱讀(du)知情(qing)同意書，全面了解其內容(rong)，如(ru)果還有什么不明(ming)白的問題，應當及時向醫(yi)生請教(jiao)。最后才能在知情(qing)同意書上簽上自(zi)己的名字，以表明(ming)全面了解了有關內容(rong)，并且(qie)同意接(jie)受此(ci)項(xiang)檢查。

4、醫(yi)院的CT檢(jian)查室，都(dou)備有完善(shan)的急救設(she)施，醫(yi)護(hu)人員也具備良好(hao)的搶救技術，一旦(dan)患者出(chu)現過敏反應，能在最短時(shi)間內得到積極正確的救治，以最大限度保證患者的生命安全。

三、造影劑過敏的四個階段的表現及急救措施

使用造影劑后，病人需留置觀察至少30分鐘，避免出現造影劑過敏的現象，高危病人應留置觀察更長時間，一般造影劑過(guo)敏按照輕重情況分為四個階段：

1、一級過敏

（1）癥狀(zhuang)：打噴嚏、咳嗽(sou)、打哈欠(qian)、皮(pi)膚發紅、低熱(re)、惡(e)心、嘔(ou)吐(tu)、寒(han)顫。

措(cuo)施：停止注藥。建(jian)立(li)靜脈通道。給予止吐藥，如三(san)氟拉嗪、恩丹西酮。

（2）癥狀(zhuang)：潮紅、搔癢、蕁麻(ma)疹(zhen)、眼瞼浮腫(zhong)。

措施：靜(jing)注(zhu)H1或(huo)H2受(shou)體阻(zu)斷(duan)藥，如(ru)二(er)甲茚定8-12毫(hao)克（2-3安(an)瓿），氯馬(ma)斯汀(ting)（吡咯(ge)醇受(shou)胺）4-6毫(hao)克（2-3安(an)瓿）或(huo)西米替丁400毫(hao)克（2安(an)瓿）。必要的情況下靜(jing)脈注(zhu)射糖皮(pi)質激素（相(xiang)當于250mg潑尼松龍）。

2、二級過敏

（1）癥狀：血壓(ya)下降。

措施：平躺并保持新鮮空氣。鼻(bi)導管(guan)給氧或面罩給氧。快速(su)滴注血漿(jiang)代用品或林格氏(shi)液（500-1000毫升）

（2）癥狀：血(xue)壓(ya)下(xia)降合并心動過緩（血(xue)管(guan)迷走神經(jing)反應）。

措施(shi)：除上(shang)(shang)述措施(shi)外，增(zeng)加阿托品0.3毫克，靜脈注射(she)或間羥異丙(bing)腎上(shang)(shang)腺(xian)素，0.25-0.5毫克（0.5-1安瓿），緩(huan)慢靜脈注射(she)。

（3）癥狀：血壓下(xia)降合(he)并呼吸困(kun)難、痙攣性咳嗽。

措施：除上述措施外(wai)，增(zeng)加噴服1-2次(ci)支氣(qi)(qi)管(guan)擴張氣(qi)(qi)霧劑,氨茶堿0.24克(ke)靜(jing)脈(mo)注射。糖(tang)皮質激素（相當于(yu)250-500毫克(ke)潑尼松龍）靜(jing)脈(mo)注射，5-10分(fen)鐘后起效。半坐位(wei)面(mian)罩給(gei)氧。必要時可靜(jing)脈(mo)給(gei)予(yu)安(an)定(ding)5毫克(ke)以鎮靜(jing)病人。

3、三級過敏

（1）癥狀：休克（心動過速(su)、血壓驟降）。

措施(shi)：按急(ji)(ji)救(jiu)(jiu)程序處理，立即通(tong)知(zhi)急(ji)(ji)救(jiu)(jiu)組、麻醉師、急(ji)(ji)診科醫師，半坐位面罩給(gei)(gei)氧，快速滴(di)注(zhu)血(xue)漿代用(yong)品或(huo)林格氏液(ye)（1500-2000毫(hao)(hao)(hao)升），腎(shen)(shen)上(shang)(shang)腺(xian)素(su)，0.1-0.3毫(hao)(hao)(hao)克(ke)(ke)(ke)，靜(jing)注(zhu)。每隔10-15分鐘檢(jian)查心功(gong)能。用(yong)藥(yao)劑(ji)(ji)量依治(zhi)療效(xiao)果而(er)定，最大(da)劑(ji)(ji)量為(wei)1毫(hao)(hao)(hao)克(ke)(ke)(ke)（將1安瓿腎(shen)(shen)上(shang)(shang)腺(xian)素(su)按1：1000稀釋，即1毫(hao)(hao)(hao)升相當于(yu)0.1毫(hao)(hao)(hao)克(ke)(ke)(ke)腎(shen)(shen)上(shang)(shang)腺(xian)素(su)）。緊緊急(ji)(ji)情況(kuang)下，如(ru)靜(jing)脈通(tong)路無法(fa)(fa)找到，可以(yi)雙倍劑(ji)(ji)量插(cha)管注(zhu)入支氣管內(nei)(nei)，也可經肌內(nei)(nei)或(huo)皮下注(zhu)入聲(sheng)門下靜(jing)脈叢。H1或(huo)H2受體阻斷藥(yao)，用(yong)法(fa)(fa)同前面用(yong)于(yu)第(di)一級副(fu)反(fan)應。靜(jing)注(zhu)糖皮質素(su)（相當于(yu)200-500毫(hao)(hao)(hao)克(ke)(ke)(ke)潑尼(ni)松龍），在5-10分鐘后見效(xiao)。多巴胺（200毫(hao)(hao)(hao)克(ke)(ke)(ke)，2安瓿）加(jia)入場250毫(hao)(hao)(hao)升溶液(ye)，每分鐘15-30滴(di)，靜(jing)脈輸(shu)注(zhu)，劑(ji)(ji)量視(shi)效(xiao)果而(er)定。如(ru)發(fa)生反(fan)射性低血(xue)壓則給(gei)(gei)去甲腎(shen)(shen)上(shang)(shang)腺(xian)素(su)（5-10毫(hao)(hao)(hao)克(ke)(ke)(ke)加(jia)入250毫(hao)(hao)(hao)升溶液(ye)中）。用(yong)藥(yao)劑(ji)(ji)量因患者反(fan)應而(er)定。

（2）癥狀：支氣管（喉(hou)頭）痙攣、喘鳴、哮(xiao)喘急性發作(zuo)。

措(cuo)施：將患者(zhe)置于坐位(wei)，面罩給氧，氨(an)茶堿，0.24毫克(ke)(ke)，靜(jing)脈注(zhu)(zhu)射(she)(she)，腎(shen)上(shang)腺(xian)素，0.1-0.3毫克(ke)(ke)，靜(jing)脈注(zhu)(zhu)射(she)(she)，必要(yao)時可加量至1.0毫克(ke)(ke)（按(an)1：1000將安瓿腎(shen)上(shang)腺(xian)素稀釋，即1毫升相(xiang)當于0.1毫克(ke)(ke)的腎(shen)上(shang)腺(xian)素）。H1或H2受體(ti)陰斷藥，用(yong)法同前面第一級副反應。靜(jing)注(zhu)(zhu)糖皮(pi)質激素（相(xiang)當于潑尼松龍250-500毫克(ke)(ke)），5-10分鐘后見(jian)效。視(shi)需要(yao)給安定(ding)5毫克(ke)(ke)，靜(jing)脈注(zhu)(zhu)射(she)(she)。必要(yao)時行氣管(guan)(guan)插管(guan)(guan)。

（3）癥狀：喉頭水腫

措施(shi)：可行氣(qi)(qi)管插管，或大針頭穿(chuan)刺氣(qi)(qi)管給氧(yang)，必要時(shi)將氣(qi)(qi)管切開。

（4）癥(zheng)狀(zhuang)：肺水腫

措(cuo)施：可(ke)行氣管插管，加壓給氧、并靜脈注(zhu)射(she)呋(fu)喃苯胺酸（速尿）40毫克，可(ke)給嗎啡(fei)10-15毫克，緩慢靜脈注(zhu)射(she)。

（5）癥(zheng)狀：驚厥(jue)

措施(shi)：安定，5-10毫(hao)克(ke)，靜脈注(zhu)射。

4、四級過敏

癥狀：呼(hu)吸循(xun)環停止。

措施：立即行心(xin)肺(fei)復蘇術(shu)（胸外心(xin)臟(zang)按壓(ya)、人工呼吸等）。

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