一、造影劑的副作用有哪些

造影劑是介入放射學操作中常使用的藥物之一，主要用于血管、體腔的顯示，部分患者使用造影劑可能會(hui)有一定的副(fu)作(zuo)用，包括：

1、過敏反應

注射造(zao)影劑后可能(neng)會引(yin)起過(guo)敏(min)反應(ying)，患(huan)者可出現惡心、頭暈、皮膚紅(hong)(hong)斑、紅(hong)(hong)疹，面色潮紅(hong)(hong)等表(biao)現。但(dan)是(shi)造(zao)影劑過(guo)敏(min)因患(huan)者的身體素質(zhi)而(er)異，發生(sheng)率比較低(di)。

2、不良反應

部(bu)分(fen)患(huan)者可(ke)能會(hui)出現(xian)胃(wei)腸道反應，出現(xian)腹瀉、腹痛等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)。通常注(zhu)意休(xiu)息，多喝(he)水加快(kuai)新陳代謝即可(ke)。部(bu)分(fen)患(huan)者還可(ke)能會(hui)出現(xian)蕁麻疹，伴隨(sui)局部(bu)瘙癢的癥(zheng)狀(zhuang)。

3、傷害腎臟

由于造影(ying)劑(ji)(ji)是注射(she)到(dao)血管中再通過腎臟(zang)(zang)排(pai)泄，而這(zhe)些碘造影(ying)劑(ji)(ji)在腎臟(zang)(zang)排(pai)泄的過程中會對腎臟(zang)(zang)產生損害(hai)，從而引發腎功(gong)能下降，也就是造影(ying)劑(ji)(ji)腎病。

二、如何預防造影劑的不良反應

1、在使(shi)用(yong)其(qi)之前(qian)做碘(dian)過(guo)敏試驗：做CT、MRI增強掃描前(qian)，先做過(guo)敏試驗，過(guo)敏試驗陰性(xing)者(zhe)方(fang)可使(shi)用(yong)造(zao)影劑。病(bing)人做完造(zao)影后需觀(guan)察(cha)1小時，以防過(guo)敏反應(ying)延遲發生。

2、有高危因(yin)素的老年(nian)人(ren)、幼兒，患支氣管哮喘、心臟(zang)或肝(gan)腎(shen)功(gong)能不(bu)全(quan)、甲(jia)狀(zhuang)腺功(gong)能亢(kang)進、血清肌酐超過3mg/dl時(shi)，病人(ren)與(yu)醫生要慎(shen)(shen)之(zhi)又(you)慎(shen)(shen)。有碘(dian)過敏史的人(ren)，雖(sui)非絕對禁忌(ji)(ji)癥(zheng)，但注射(she)時(shi)需(xu)非常謹慎(shen)(shen)。醫生會(hui)按(an)絕對禁忌(ji)(ji)癥(zheng)處(chu)理。

3、病人及家屬在(zai)接受CT增強掃(sao)描前，要仔細閱讀知情(qing)同意(yi)書，全面了解其內(nei)容(rong)，如果還有(you)什么不明白的(de)問(wen)題(ti)，應當及時向(xiang)醫生請教。最(zui)后才能在(zai)知情(qing)同意(yi)書上簽上自(zi)己的(de)名字，以表明全面了解了有(you)關內(nei)容(rong)，并且(qie)同意(yi)接受此項(xiang)檢查。

4、醫院的CT檢查室，都(dou)備有完善的急(ji)救(jiu)(jiu)設施，醫護人員也具備良好的搶救(jiu)(jiu)技術(shu)，一旦患者(zhe)出(chu)現(xian)過敏反(fan)應，能在最短(duan)時間內(nei)得到積極正確的救(jiu)(jiu)治(zhi)，以最大限度(du)保(bao)證患者(zhe)的生命安全。

三、造影劑過敏的四個階段的表現及急救措施

使用造影劑后，病人需留置觀察至少30分鐘，避免出現造影劑過敏的現象，高危病人應留置觀察更長時間，一般造影劑過(guo)敏(min)按照(zhao)輕(qing)重情(qing)況分(fen)為四個(ge)階段(duan)：

1、一級過敏

（1）癥狀：打(da)噴嚏、咳嗽(sou)、打(da)哈欠、皮膚發紅、低熱(re)、惡心(xin)、嘔吐(tu)、寒顫。

措(cuo)施(shi)：停止注(zhu)藥。建立靜脈通道。給予止吐藥，如三氟(fu)拉嗪、恩丹西酮。

（2）癥狀：潮紅、搔癢、蕁麻疹、眼(yan)瞼(jian)浮(fu)腫。

措施：靜注H1或H2受體阻斷藥，如二(er)甲(jia)茚定8-12毫(hao)(hao)克（2-3安瓿(bu)），氯(lv)馬斯汀（吡咯醇受胺）4-6毫(hao)(hao)克（2-3安瓿(bu)）或西米替丁400毫(hao)(hao)克（2安瓿(bu)）。必(bi)要的情(qing)況(kuang)下靜脈注射糖皮質激素（相當于(yu)250mg潑尼松(song)龍）。

2、二級過敏

（1）癥狀：血(xue)壓(ya)下降(jiang)。

措施：平(ping)躺并保(bao)持新鮮空氣。鼻導管給氧或(huo)面罩(zhao)給氧。快速滴(di)注血(xue)漿代用品(pin)或(huo)林格(ge)氏液(ye)（500-1000毫(hao)升）

（2）癥狀：血壓下(xia)降合并心(xin)動過緩(huan)（血管迷走(zou)神經反應）。

措(cuo)施：除上(shang)述措(cuo)施外，增加阿托品0.3毫克，靜(jing)脈(mo)(mo)注(zhu)射或間羥異丙腎上(shang)腺素，0.25-0.5毫克（0.5-1安瓿(bu)），緩(huan)慢靜(jing)脈(mo)(mo)注(zhu)射。

（3）癥狀(zhuang)：血(xue)壓下降合并(bing)呼吸(xi)困難、痙(jing)攣(luan)性咳嗽。

措施：除(chu)上述措施外，增加噴服1-2次(ci)支(zhi)氣管擴張氣霧劑,氨茶堿0.24克靜脈(mo)注射。糖皮(pi)質激素（相當于(yu)250-500毫克潑尼松龍(long)）靜脈(mo)注射，5-10分(fen)鐘后起效。半坐位面罩(zhao)給(gei)氧。必要時(shi)可靜脈(mo)給(gei)予安定5毫克以鎮(zhen)靜病人。

3、三級過敏

（1）癥狀：休克（心動過速、血壓驟降(jiang)）。

措施：按急救程(cheng)序處(chu)理，立即(ji)通(tong)知(zhi)急救組(zu)、麻醉師、急診科醫師，半坐位(wei)面(mian)罩給氧，快速滴注(zhu)(zhu)血漿(jiang)代用(yong)(yong)品或林(lin)格(ge)氏液(ye)（1500-2000毫升），腎(shen)(shen)上腺(xian)素，0.1-0.3毫克(ke)(ke)，靜(jing)注(zhu)(zhu)。每隔10-15分(fen)鐘(zhong)檢查(cha)心功能。用(yong)(yong)藥(yao)劑(ji)(ji)量依治療(liao)效果而定(ding)(ding)，最大劑(ji)(ji)量為(wei)1毫克(ke)(ke)（將1安瓿腎(shen)(shen)上腺(xian)素按1：1000稀(xi)釋，即(ji)1毫升相(xiang)當于0.1毫克(ke)(ke)腎(shen)(shen)上腺(xian)素）。緊緊急情況下，如靜(jing)脈通(tong)路(lu)無(wu)法(fa)找到，可(ke)(ke)以雙倍劑(ji)(ji)量插(cha)管(guan)注(zhu)(zhu)入(ru)支(zhi)氣(qi)管(guan)內，也可(ke)(ke)經肌內或皮下注(zhu)(zhu)入(ru)聲門下靜(jing)脈叢。H1或H2受(shou)體阻(zu)斷藥(yao)，用(yong)(yong)法(fa)同(tong)前面(mian)用(yong)(yong)于第一級副(fu)反應(ying)。靜(jing)注(zhu)(zhu)糖皮質素（相(xiang)當于200-500毫克(ke)(ke)潑尼(ni)松龍），在5-10分(fen)鐘(zhong)后見效。多巴胺（200毫克(ke)(ke)，2安瓿）加入(ru)場250毫升溶(rong)液(ye)，每分(fen)鐘(zhong)15-30滴，靜(jing)脈輸注(zhu)(zhu)，劑(ji)(ji)量視效果而定(ding)(ding)。如發生反射性(xing)低血壓則給去甲腎(shen)(shen)上腺(xian)素（5-10毫克(ke)(ke)加入(ru)250毫升溶(rong)液(ye)中）。用(yong)(yong)藥(yao)劑(ji)(ji)量因患者反應(ying)而定(ding)(ding)。

（2）癥狀：支氣管（喉頭）痙攣、喘(chuan)鳴、哮喘(chuan)急(ji)性發(fa)作(zuo)。

措(cuo)施：將患(huan)者置于(yu)坐位，面罩給氧，氨茶堿，0.24毫(hao)克，靜脈注(zhu)射(she)，腎(shen)上(shang)腺素(su)，0.1-0.3毫(hao)克，靜脈注(zhu)射(she)，必要時(shi)(shi)可加(jia)量至1.0毫(hao)克（按(an)1：1000將安瓿(bu)腎(shen)上(shang)腺素(su)稀釋，即1毫(hao)升相當(dang)(dang)于(yu)0.1毫(hao)克的腎(shen)上(shang)腺素(su)）。H1或H2受體陰(yin)斷藥(yao)，用法(fa)同前面第一級副(fu)反(fan)應。靜注(zhu)糖皮質激(ji)素(su)（相當(dang)(dang)于(yu)潑(po)尼松(song)龍250-500毫(hao)克），5-10分鐘后(hou)見效。視需要給安定5毫(hao)克，靜脈注(zhu)射(she)。必要時(shi)(shi)行氣管插管。

（3）癥狀(zhuang)：喉頭水腫

措施(shi)：可行氣(qi)管(guan)插管(guan)，或(huo)大針(zhen)頭穿刺氣(qi)管(guan)給氧，必(bi)要時將氣(qi)管(guan)切開。

（4）癥狀：肺水腫

措施：可行(xing)氣(qi)管插管，加(jia)壓給氧(yang)、并靜脈注(zhu)射呋喃苯胺酸（速(su)尿(niao)）40毫克(ke)，可給嗎(ma)啡10-15毫克(ke)，緩慢靜脈注(zhu)射。

（5）癥狀：驚厥(jue)

措施：安定，5-10毫克，靜脈注射。

4、四級過敏

癥狀：呼吸循環停止(zhi)。

措施：立即行心肺復蘇(su)術（胸外心臟按(an)壓、人工(gong)呼吸等）。

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