生育保險簡介

生(sheng)(sheng)(sheng)育保險是(shi)(shi)通過國(guo)家(jia)立法(fa)規定(ding)，在(zai)勞動(dong)者因生(sheng)(sheng)(sheng)育子女而(er)導致勞動(dong)力暫時中斷(duan)時，由國(guo)家(jia)和(he)社會(hui)及時給予物(wu)質幫助的一項社會(hui)保險制度。我國(guo)生(sheng)(sheng)(sheng)育保險待遇主要包(bao)括兩(liang)項。一是(shi)(shi)生(sheng)(sheng)(sheng)育津貼(tie)，二(er)是(shi)(shi)生(sheng)(sheng)(sheng)育醫療(liao)待遇。其宗旨在(zai)于(yu)通過向職(zhi)業(ye)婦(fu)女提供生(sheng)(sheng)(sheng)育津貼(tie)、醫療(liao)服務和(he)產假(jia)，幫助他(ta)們恢復勞動(dong)能力，重返工(gong)作崗位。

生育保險參保

參保人群

凡(fan)是與(yu)用人單位建立了勞動關系的職(zhi)工，包(bao)括男(nan)職(zhi)工，都應當(dang)參加生(sheng)育保險。

費用繳納

用人(ren)單位按照國家規定繳(jiao)納生育(yu)保(bao)險費(fei)，職工不繳(jiao)納生育(yu)保(bao)險費(fei)。

北(bei)京生(sheng)育保(bao)險繳費(fei)比例為：企(qi)業(ye)按(an)照職工繳費(fei)基數的0.80%繳納(na)生(sheng)育保(bao)險費(fei)；

廣州生(sheng)育保險(xian)繳費比例為(wei)：企業(ye)按(an)照職工繳費基數的(de)0.85%繳納生(sheng)育保險(xian)費。

報銷

生育保險報銷條件

職(zhi)工享受生育保險(xian)待遇，應當(dang)同(tong)時具備下列條件：

1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續為其繳費；

2、符合國家和省人(ren)口與計劃生育規定。

生育保險報銷范圍

生育醫療費

女職工生育的(de)檢查費(fei)(fei)、接生費(fei)(fei)、手術(shu)費(fei)(fei)、住(zhu)院費(fei)(fei)和藥費(fei)(fei)由(you)生育保(bao)險(xian)基金支付。超出規定的(de)醫療業(ye)務費(fei)(fei)和藥費(fei)(fei)（含自費(fei)(fei)藥品和營養(yang)藥品的(de)藥費(fei)(fei)）由(you)職工個人負擔。

女(nv)(nv)職工(gong)生育出(chu)院后，因生育引起疾(ji)病的(de)醫(yi)療(liao)費，由生育保(bao)(bao)險(xian)(xian)基金支付(fu)；其它疾(ji)病的(de)醫(yi)療(liao)費，按照(zhao)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)待(dai)遇(yu)的(de)規定辦理(li)。女(nv)(nv)職工(gong)產假(jia)期滿后，因病需(xu)要休息治療(liao)的(de)，按照(zhao)有關(guan)病假(jia)待(dai)遇(yu)和醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)待(dai)遇(yu)規定辦理(li)。

生育津貼

女職(zhi)工依(yi)法享受(shou)產假期間的生育津貼，按本企業上年度(du)職(zhi)工月平均工資計發，由生育保險基金(jin)支付。

產假計算

基本產假98天，其中產前可以休假15天；

生育(yu)時(shi)遇有難產(chan)的(de)（如剖腹產(chan)、Ⅲ度會陰(yin)破裂(lie)者），可增加(jia)產(chan)假30天；

懷孕不滿四(si)個(ge)月流產的(de)，根據(ju)醫務部門的(de)意見，給予(yu)15天(tian)(tian)至30天(tian)(tian)的(de)產假；

懷孕四個月以上（含(han)四個月）流產的，給予(yu)42天產假(jia)；

自(zi)愿生育獨生子女的，增加35天(tian)；

晚育的，增加15天；

一次性分娩營養補助費。

按所屬統籌(chou)地區(qu)(qu)上年度在(zai)崗職工(gong)月平均工(gong)資的(de)一定比例計(ji)發。具體比例由統籌(chou)地區(qu)(qu)人(ren)民政府確定。

計劃生育手術費用

包(bao)括職工因為計劃生育(yu)實(shi)施放置或(huo)者取出(chu)宮內節育(yu)器、流產(chan)術、引產(chan)術、絕育(yu)及復通手術所發生的醫療費用。

男職工假期津貼

已參保的男職工按規(gui)定享(xiang)受的看護假(jia)(jia)(jia)假(jia)(jia)(jia)期津貼(tie)，以所屬統(tong)籌地(di)區上年度(du)在(zai)崗職工月(yue)平均工資為基數，按規(gui)定的假(jia)(jia)(jia)期時間計(ji)發。

看護假津貼(tie)=當月(yue)本單位(wei)人(ren)平繳費工資÷30（天）×假期天數(shu)

生育保險(xian)基金不予(yu)支付下列費用：

1、不符(fu)合國家(jia)和省(sheng)城(cheng)鎮職工基本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)和生育保(bao)險(xian)(xian)的藥品目錄、診療(liao)項目、醫(yi)療(liao)服務(wu)設施項目及相關就醫(yi)管(guan)理規定(ding)的費用；

2、因為醫療事(shi)故(gu)發生的費用；

3、分娩期外治療生(sheng)育并發癥的費(fei)用(yong)。

生育保險報銷制度

我國生(sheng)育保險的現狀是實行兩種制度(du)并存(cun)：

第一種是由女(nv)職工(gong)所(suo)在(zai)單位負(fu)擔生(sheng)育(yu)女(nv)職工(gong)的(de)產假工(gong)資和生(sheng)育(yu)醫療費(fei)(fei)。根(gen)據國務院(yuan)《女(nv)職工(gong)勞動保護規定》以(yi)及勞動部《關于女(nv)職工(gong)生(sheng)育(yu)待遇若(ruo)干問題(ti)的(de)通(tong)知》，女(nv)職工(gong)懷(huai)孕期間(jian)的(de)檢查費(fei)(fei)、接生(sheng)費(fei)(fei)、手術費(fei)(fei)、住(zhu)院(yuan)費(fei)(fei)和藥費(fei)(fei)由所(suo)在(zai)單位負(fu)擔。產假期間(jian)工(gong)資照發。

第二種是生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)社(she)會保(bao)(bao)險(xian)。根(gen)據勞動(dong)部(bu)《企業(ye)職(zhi)工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)試行辦(ban)法》規定，參(can)加生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)社(she)會統籌的(de)用人(ren)單(dan)位(wei)，應向當(dang)地社(she)會保(bao)(bao)險(xian)經辦(ban)機(ji)構繳(jiao)納生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)費(fei)(fei)；生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)費(fei)(fei)的(de)繳(jiao)費(fei)(fei)比(bi)例由當(dang)地人(ren)民政府根(gen)據計(ji)劃內生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)女(nv)(nv)職(zhi)工(gong)(gong)的(de)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)津(jin)(jin)貼(tie)、生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費(fei)(fei)支出情(qing)況等(deng)確定，最高不得(de)超過工(gong)(gong)資總(zong)額的(de)1%，職(zhi)工(gong)(gong)個人(ren)不繳(jiao)費(fei)(fei)。參(can)保(bao)(bao)單(dan)位(wei)女(nv)(nv)職(zhi)工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)或流產后，其生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)津(jin)(jin)貼(tie)和生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費(fei)(fei)由生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)基金支付(fu)。生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)津(jin)(jin)貼(tie)按照本企業(ye)上年度職(zhi)工(gong)(gong)月平均工(gong)(gong)資計(ji)發；生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費(fei)(fei)包括(kuo)女(nv)(nv)職(zhi)工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)或流產的(de)檢查費(fei)(fei)、接生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)費(fei)(fei)、手(shou)術費(fei)(fei)、住(zhu)院費(fei)(fei)和藥費(fei)(fei)（超出規定的(de)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)服務費(fei)(fei)和藥費(fei)(fei)由職(zhi)工(gong)(gong)個人(ren)負擔）以及女(nv)(nv)職(zhi)工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)出院后，因生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)引起疾病的(de)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費(fei)(fei)。

生育保險申報辦理

申報繳費

1、申報材料

醫療與生育保(bao)險法(fa)律手冊(ce)

（1）《社會保險登記表》；

（2）《參加基本養老、工傷和(he)生育保(bao)險人員增(zeng)減表(biao)》；

（3）《企(qi)業(ye)職工(gong)基本養老、工(gong)傷和(he)生育(yu)保(bao)險申報匯總表(biao)》；

2、辦理程序

（1）用人單位持(chi)申報(bao)材料到社會勞動保險處(chu)業務大廳申報(bao)；

（2）工作人員受理申(shen)報材料，核準后蓋章返回匯(hui)總表、增減表各一份；

（3）用人單位于次月到當地地稅(shui)部門(men)辦(ban)理繳費(fei)；

保險待遇

1、申報條件

（1）生育(yu)或(huo)施行(xing)計(ji)劃(hua)生育(yu)手(shou)術時(shi)的(de)所在單(dan)位按照規定(ding)參加并履行(xing)了繳(jiao)(jiao)費義務，且為(wei)其繳(jiao)(jiao)納生育(yu)保(bao)險費累計(ji)滿3個月的(de)企業職工。

（2）生(sheng)(sheng)育(yu)或(huo)施行計(ji)劃生(sheng)(sheng)育(yu)手(shou)術(shu)符(fu)合(he)國家計(ji)劃生(sheng)(sheng)育(yu)政策的職工。

2、申報材料

（1）計(ji)劃(hua)生(sheng)(sheng)育部門簽(qian)發的計(ji)劃(hua)生(sheng)(sheng)育證明（原件(jian)及復印件(jian)）

結算辦法

生育保險費用結算辦法

生(sheng)育保(bao)險費(fei)用結(jie)算(suan)辦法系指社會(hui)保(bao)險經辦機構(gou)支付(fu)生(sheng)育保(bao)險范圍內的醫療服務(wu)發生(sheng)費(fei)用的方式。目前(qian)，國(guo)(guo)際上采用的結(jie)算(suan)辦法有：按病種付(fu)費(fei)、按項(xiang)目付(fu)費(fei)、按人(ren)頭付(fu)費(fei)等。青島市在實踐中摸索出(chu)一條適(shi)合我(wo)國(guo)(guo)生(sheng)育保(bao)險醫療費(fei)用結(jie)算(suan)辦法。

申領生育保險待遇流程圖

生(sheng)育保(bao)險(xian)費用(yong)結(jie)算(suan)(suan)(suan)辦(ban)法(fa)系指社會(hui)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機構支付(fu)生(sheng)育保(bao)險(xian)范圍內的醫(yi)療服務(wu)發(fa)生(sheng)費用(yong)的方式(shi)。目(mu)(mu)前，國際上采用(yong)的結(jie)算(suan)(suan)(suan)辦(ban)法(fa)有：按(an)病種(zhong)付(fu)費、按(an)項目(mu)(mu)付(fu)費、按(an)人頭付(fu)費等。青島市在實踐中摸索出一(yi)條適合(he)我國生(sheng)育保(bao)險(xian)醫(yi)療費用(yong)結(jie)算(suan)(suan)(suan)辦(ban)法(fa)。采取的辦(ban)法(fa)是(shi)女職工到定點醫(yi)院生(sheng)育，社會(hui)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機構與定點醫(yi)院實行定額結(jie)算(suan)(suan)(suan)。這種(zhong)結(jie)算(suan)(suan)(suan)辦(ban)法(fa)的主要步驟是(shi)：

生育保險報銷流程

參保職工在同時(shi)具備下列(lie)條件時(shi)，可按規定享受生育保險待遇：

1、符合國家、省、市計(ji)劃生育政策(ce)規(gui)定；

2、分娩(mian)或(huo)實施(shi)計劃生育手術時，用人單位(wei)已(yi)為(wei)其參加(jia)生育保(bao)險且連續足額繳納生育保(bao)險費滿(man)12個月。

3、產前(qian)檢(jian)查(cha)費(fei)和生(sheng)(sheng)產費(fei)用，當事人攜帶結婚證(zheng)、社保卡（市民卡）及街道開具(ju)的計生(sheng)(sheng)證(zheng)明到生(sheng)(sheng)育保險(xian)定點醫院直接刷(shua)卡結算。

4、申(shen)報(bao)(bao)生(sheng)育津(jin)貼和(he)一次性營養補(bu)貼，需填寫《生(sheng)育保(bao)險待遇申(shen)報(bao)(bao)表》并加(jia)蓋(gai)單位公章，提供結(jie)婚證、獨生(sheng)子女證（孩(hai)子的）、出院小結(jie)等(deng)材料，于每月1-10日(ri)之(zhi)間(jian)的工作(zuo)日(ri)前往(wang)市醫保(bao)中心生(sheng)育科辦理申(shen)報(bao)(bao)手續。（相關手續應(ying)在分娩后一年內辦理）

生育保險常見問題

1、生育保險可以轉移嗎？

生育保(bao)險(xian)(xian)(xian)是(shi)不能轉(zhuan)移(yi)(yi)的(de)(de)。同時不能轉(zhuan)移(yi)(yi)的(de)(de)保(bao)險(xian)(xian)(xian)還包括失業保(bao)險(xian)(xian)(xian)及工傷保(bao)險(xian)(xian)(xian)。但是(shi)養老保(bao)險(xian)(xian)(xian)可(ke)以跨省轉(zhuan)移(yi)(yi)，醫(yi)療保(bao)險(xian)(xian)(xian)可(ke)以轉(zhuan)劃，住房公(gong)積金可(ke)以一次性轉(zhuan)移(yi)(yi)賬戶(hu)全部余額。

2、生育保險可以補辦嗎？

根據《武(wu)漢市職(zhi)工生(sheng)育(yu)保(bao)險辦法》規定，職(zhi)工確診懷孕的(de)，且用人單位連(lian)續為其繳費(fei)(fei)滿6個(ge)月(yue)以上，應至少在生(sheng)產前(qian)向單位所在轄區社保(bao)經辦機構申報(bao)(bao)生(sheng)育(yu)就醫(yi)登記(ji)備案，并在武(wu)漢市定點醫(yi)療機構就醫(yi)，即可享受生(sheng)育(yu)分(fen)娩醫(yi)療費(fei)(fei)定額報(bao)(bao)銷。

3、營養費是每個女職工都可以享受的嗎？

是，只要是符合國家政策合法生育的同胞(bao)都應(ying)該(gai)享受生育時的營養費補貼：順產945元。剖腹產1890元。

4、靈活就業人員該如何享受生育保險的福利？

首先靈活就業(ye)只買了：養老(lao)、醫(yi)療和重疾等險(xian)種，而我們享(xiang)受生(sheng)育(yu)(yu)保險(xian)的前提是：社保（生(sheng)育(yu)(yu)）險(xian)在辦理定(ding)點醫(yi)院(yuan)或分娩的時候必(bi)須累積購(gou)買滿一年，而且必(bi)須是處于在保狀態(tai)。

如果您是(shi)以靈(ling)活就業來投保(bao)，里面根本(ben)就沒有生(sheng)育(yu)這(zhe)個(ge)險種(zhong)，固您就享受不了(le)生(sheng)育(yu)險的相關福(fu)利(li)待(dai)遇(yu)。

您(nin)如果(guo)(guo)要享受生(sheng)育(yu)(yu)保(bao)險(xian)，必須先停(ting)掉靈活(huo)就(jiu)業這(zhe)種投保(bao)方式，找一家公(gong)司(si)掛靠買(mai)基(ji)本醫療（廣州(zhou)市以(yi)外的戶(hu)口可以(yi)買(mai)外來流動人員社保(bao)），如果(guo)(guo)你(ni)以(yi)前(qian)從未買(mai)過社保(bao)的（生(sheng)育(yu)(yu)）險(xian)種，您(nin)就(jiu)得在(zai)懷孕前(qian)四個月(yue)左右開以(yi)找單位(wei)辦理好(hao)社保(bao)增(zeng)員，如果(guo)(guo)你(ni)以(yi)前(qian)有買(mai)過此(ci)險(xian)種，您(nin)就(jiu)等(deng)懷上BB后準(zhun)備好(hao)：身份證復印(yin)件(jian)(jian)，準(zhun)生(sheng)證原件(jian)(jian)，小一寸相片二張，和圍產卡或診斷證明明找確(que)定好(hao)的單位(wei)辦理社保(bao)增(zeng)員。