生育保險簡介

生育(yu)保(bao)(bao)險是通(tong)過國(guo)家(jia)立法(fa)規定，在(zai)勞(lao)動(dong)(dong)者因生育(yu)子女而(er)導致勞(lao)動(dong)(dong)力暫時(shi)(shi)中(zhong)斷時(shi)(shi)，由國(guo)家(jia)和社會及時(shi)(shi)給(gei)予(yu)物質幫(bang)助的(de)一項社會保(bao)(bao)險制度。我(wo)國(guo)生育(yu)保(bao)(bao)險待(dai)(dai)遇主要包括兩項。一是生育(yu)津(jin)貼，二是生育(yu)醫(yi)療(liao)待(dai)(dai)遇。其(qi)宗旨在(zai)于通(tong)過向職業(ye)婦女提供生育(yu)津(jin)貼、醫(yi)療(liao)服務和產假(jia)，幫(bang)助他們恢(hui)復勞(lao)動(dong)(dong)能力，重(zhong)返工作崗位。

生育保險參保

參保人群

凡(fan)是(shi)與用人單位建立了勞動(dong)關(guan)系的職(zhi)工，包括男(nan)職(zhi)工，都應當參加(jia)生育(yu)保險。

費用繳納

用人單位按照(zhao)國家規定繳納生(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)費(fei)，職工不繳納生(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)費(fei)。

北京生育(yu)保險(xian)繳(jiao)(jiao)費(fei)比例(li)為：企(qi)業按照職工繳(jiao)(jiao)費(fei)基數的0.80%繳(jiao)(jiao)納生育(yu)保險(xian)費(fei)；

廣州生(sheng)(sheng)育(yu)保(bao)(bao)險(xian)繳(jiao)費比例為(wei)：企業按照職工(gong)繳(jiao)費基數(shu)的0.85%繳(jiao)納生(sheng)(sheng)育(yu)保(bao)(bao)險(xian)費。

報銷

生育保險報銷條件

職工享(xiang)受(shou)生(sheng)育保險待遇，應當同時具備下列條件：

1、用人(ren)單位為職工(gong)累計繳費滿(man)1年以上，并且(qie)繼續(xu)為其繳費；

2、符合國(guo)家和省人口與計劃生育規(gui)定。

生育保險報銷范圍

生育醫療費

女職工生(sheng)育(yu)的檢查費(fei)(fei)(fei)(fei)、接生(sheng)費(fei)(fei)(fei)(fei)、手術費(fei)(fei)(fei)(fei)、住(zhu)院費(fei)(fei)(fei)(fei)和(he)藥(yao)費(fei)(fei)(fei)(fei)由(you)生(sheng)育(yu)保險基(ji)金支付。超出規定的醫(yi)療業務費(fei)(fei)(fei)(fei)和(he)藥(yao)費(fei)(fei)(fei)(fei)（含自費(fei)(fei)(fei)(fei)藥(yao)品和(he)營(ying)養藥(yao)品的藥(yao)費(fei)(fei)(fei)(fei)）由(you)職工個人負擔。

女職工生(sheng)育出院后，因生(sheng)育引起疾病的(de)醫療(liao)費，由生(sheng)育保(bao)(bao)(bao)險基金支付(fu)；其它疾病的(de)醫療(liao)費，按照(zhao)醫療(liao)保(bao)(bao)(bao)險待遇的(de)規定辦理。女職工產假期滿后，因病需要(yao)休息治療(liao)的(de)，按照(zhao)有關病假待遇和醫療(liao)保(bao)(bao)(bao)險待遇規定辦理。

生育津貼

女(nv)職工(gong)(gong)依法享(xiang)受產假期間的生(sheng)育津(jin)貼，按(an)本企業(ye)上(shang)年度職工(gong)(gong)月平均工(gong)(gong)資計(ji)發，由(you)生(sheng)育保險基(ji)金支付。

產假計算

基本產假98天，其中產前可(ke)以(yi)休(xiu)假15天；

生育時遇有難產的（如剖腹產、Ⅲ度會陰破裂(lie)者），可增加產假(jia)30天；

懷孕不滿四個(ge)月(yue)流產的(de)，根據醫(yi)務部門的(de)意見，給(gei)予15天(tian)至(zhi)30天(tian)的(de)產假(jia)；

懷孕四個月以上（含四個月）流產的，給(gei)予42天產假；

自愿生(sheng)育(yu)獨生(sheng)子女(nv)的，增加35天(tian)；

晚育的(de)，增加(jia)15天；

一次性分娩營養補助費。

按所屬統(tong)籌(chou)地區上年度(du)在崗職工月平(ping)均(jun)工資的一定(ding)(ding)比例計發。具體比例由統(tong)籌(chou)地區人民政(zheng)府確(que)定(ding)(ding)。

計劃生育手術費用

包(bao)括職工因為(wei)計劃生育(yu)實施放置(zhi)或者取出宮內(nei)節育(yu)器(qi)、流產(chan)術、引產(chan)術、絕育(yu)及復通手術所發生的(de)醫(yi)療費用。

男職工假期津貼

已參保的男職(zhi)工按規定享受(shou)的看護假假期(qi)(qi)津貼，以所屬統籌(chou)地區上年度在(zai)崗職(zhi)工月(yue)平均工資為基數，按規定的假期(qi)(qi)時(shi)間計發。

看(kan)護(hu)假(jia)津貼=當月本(ben)單位人平(ping)繳費工資÷30（天）×假(jia)期天數

生育保險基金不予支付下列費(fei)用(yong)：

1、不(bu)符合國家(jia)和省城鎮職(zhi)工基本醫(yi)療(liao)保險和生育(yu)保險的(de)藥品(pin)目(mu)錄、診療(liao)項目(mu)、醫(yi)療(liao)服務設施項目(mu)及相關就醫(yi)管理規定的(de)費(fei)用(yong)；

2、因為醫療事故(gu)發生的費用；

3、分(fen)娩期外(wai)治(zhi)療生育并發癥(zheng)的費用。

生育保險報銷制度

我國生(sheng)育保險(xian)的現(xian)狀是實行兩種制度并(bing)存(cun)：

第一(yi)種是由女職工(gong)(gong)(gong)(gong)所在單(dan)位負擔生(sheng)育(yu)女職工(gong)(gong)(gong)(gong)的產假(jia)工(gong)(gong)(gong)(gong)資和生(sheng)育(yu)醫療費(fei)(fei)(fei)。根據(ju)國(guo)務院《女職工(gong)(gong)(gong)(gong)勞動保護規(gui)定》以及勞動部《關于女職工(gong)(gong)(gong)(gong)生(sheng)育(yu)待遇若干問(wen)題的通知》，女職工(gong)(gong)(gong)(gong)懷孕期間的檢查(cha)費(fei)(fei)(fei)、接生(sheng)費(fei)(fei)(fei)、手(shou)術費(fei)(fei)(fei)、住(zhu)院費(fei)(fei)(fei)和藥費(fei)(fei)(fei)由所在單(dan)位負擔。產假(jia)期間工(gong)(gong)(gong)(gong)資照(zhao)發。

第二種是生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)社會(hui)(hui)保(bao)(bao)險。根(gen)據勞動(dong)部(bu)《企業(ye)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險試行辦法》規定，參加生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險社會(hui)(hui)統(tong)籌的(de)(de)用人(ren)單位，應向當地社會(hui)(hui)保(bao)(bao)險經辦機構繳(jiao)納生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)；生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)的(de)(de)繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)比例(li)由當地人(ren)民政(zheng)府(fu)根(gen)據計(ji)劃內生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)女職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)的(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)津貼(tie)、生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)醫療(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)支(zhi)出情況等確定，最高不得超(chao)過工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)資總(zong)額(e)的(de)(de)1%，職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)個(ge)人(ren)不繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)。參保(bao)(bao)單位女職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)或(huo)流(liu)產后(hou)，其生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)津貼(tie)和(he)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)醫療(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)由生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險基金(jin)支(zhi)付。生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)津貼(tie)按照本(ben)企業(ye)上年度職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)月平均工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)資計(ji)發；生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)醫療(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)包括女職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)或(huo)流(liu)產的(de)(de)檢查費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、接生(sheng)(sheng)(sheng)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、手術費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、住院費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)和(he)藥費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)（超(chao)出規定的(de)(de)醫療(liao)服務費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)和(he)藥費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)由職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)個(ge)人(ren)負擔(dan)）以及女職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)出院后(hou)，因生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)引起疾(ji)病的(de)(de)醫療(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)。

生育保險申報辦理

申報繳費

1、申報材料

醫療與生育保險法律(lv)手冊

（1）《社會保險登記表》；

（2）《參加基本養老、工(gong)傷和生育保險人員增減表》；

（3）《企業職工(gong)基本養老、工(gong)傷和生育保險申報匯總表》；

2、辦理程序

（1）用人單位持(chi)申(shen)報材料到社會勞動保險處(chu)業務大廳申(shen)報；

（2）工作(zuo)人員(yuan)受(shou)理(li)申報材料，核(he)準后蓋章返回匯總表、增減表各一份；

（3）用(yong)人單(dan)位(wei)于次月到當地地稅(shui)部門(men)辦理繳費；

保險待遇

1、申報條件

（1）生(sheng)育或施行計劃生(sheng)育手術時的所(suo)在單位按照規定參(can)加并履行了繳費義務，且(qie)為其繳納生(sheng)育保(bao)險費累計滿3個月的企(qi)業(ye)職工(gong)。

（2）生(sheng)育或施(shi)行計(ji)劃(hua)生(sheng)育手術(shu)符(fu)合國家計(ji)劃(hua)生(sheng)育政策的職(zhi)工。

2、申報材料

（1）計(ji)劃(hua)生(sheng)育部門簽發的計(ji)劃(hua)生(sheng)育證明(ming)（原件(jian)(jian)及(ji)復(fu)印件(jian)(jian)）

結算辦法

生育保險費用結算辦法

生(sheng)(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)費用結(jie)算(suan)辦法系指社會保(bao)險(xian)經辦機構(gou)支付(fu)(fu)生(sheng)(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)范圍內的醫療服務發生(sheng)(sheng)費用的方式。目前，國際上采用的結(jie)算(suan)辦法有：按病種付(fu)(fu)費、按項目付(fu)(fu)費、按人頭付(fu)(fu)費等。青島(dao)市在實踐中(zhong)摸索出一條適(shi)合(he)我(wo)國生(sheng)(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)醫療費用結(jie)算(suan)辦法。

申領生育保險待遇流程圖

生育(yu)保險費(fei)用(yong)結算(suan)(suan)辦(ban)(ban)(ban)法系指社會保險經(jing)辦(ban)(ban)(ban)機構支付生育(yu)保險范(fan)圍內的(de)(de)醫療服務發生費(fei)用(yong)的(de)(de)方式。目前，國(guo)際上采用(yong)的(de)(de)結算(suan)(suan)辦(ban)(ban)(ban)法有：按病種(zhong)(zhong)付費(fei)、按項目付費(fei)、按人頭付費(fei)等。青島市(shi)在(zai)實踐中(zhong)摸索(suo)出一條適合我(wo)國(guo)生育(yu)保險醫療費(fei)用(yong)結算(suan)(suan)辦(ban)(ban)(ban)法。采取的(de)(de)辦(ban)(ban)(ban)法是(shi)女職工到定點醫院生育(yu)，社會保險經(jing)辦(ban)(ban)(ban)機構與定點醫院實行定額結算(suan)(suan)。這種(zhong)(zhong)結算(suan)(suan)辦(ban)(ban)(ban)法的(de)(de)主要步驟(zou)是(shi)：

生育保險報銷流程

參(can)保(bao)職工在同時(shi)具備(bei)下列條件時(shi)，可按規定享(xiang)受生育保(bao)險待遇：

1、符(fu)合國家(jia)、省、市計劃生育政(zheng)策規定(ding)；

2、分娩或實施計劃生(sheng)育手術時(shi)，用人單位(wei)已為其參加生(sheng)育保險且(qie)連續足(zu)額繳納生(sheng)育保險費滿(man)12個月。

3、產前檢(jian)查費和生(sheng)(sheng)產費用，當事人攜帶結(jie)婚證、社保卡(ka)（市民卡(ka)）及街道開具(ju)的計生(sheng)(sheng)證明到生(sheng)(sheng)育(yu)保險定點醫院直接刷卡(ka)結(jie)算。

4、申報生育(yu)津貼和一(yi)次性營(ying)養(yang)補貼，需(xu)填寫《生育(yu)保險待遇申報表》并加(jia)蓋(gai)單(dan)位(wei)公章(zhang)，提供結(jie)婚證、獨生子女證（孩子的）、出院(yuan)小結(jie)等(deng)材料，于每月1-10日(ri)之間的工(gong)作日(ri)前往市醫保中心(xin)生育(yu)科辦理申報手續。（相(xiang)關手續應在分(fen)娩后一(yi)年內(nei)辦理）

生育保險常見問題

1、生育保險可以轉移嗎？

生育保(bao)險是不(bu)能轉移(yi)的(de)。同時不(bu)能轉移(yi)的(de)保(bao)險還(huan)包括(kuo)失業保(bao)險及工傷保(bao)險。但(dan)是養老保(bao)險可以跨省轉移(yi)，醫療保(bao)險可以轉劃，住房公(gong)積金可以一次性轉移(yi)賬(zhang)戶全(quan)部(bu)余額。

2、生育保險可以補辦嗎？

根據(ju)《武漢(han)市職(zhi)工生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)保險辦法》規定，職(zhi)工確診懷孕的，且用人(ren)單(dan)位連續為其(qi)繳費(fei)滿6個(ge)月以上，應至少在生(sheng)(sheng)(sheng)產(chan)前向單(dan)位所在轄區社保經辦機構(gou)申報生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)就(jiu)(jiu)醫登記備案，并在武漢(han)市定點醫療(liao)機構(gou)就(jiu)(jiu)醫，即可享受生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)分娩醫療(liao)費(fei)定額報銷(xiao)。

3、營養費是每個女職工都可以享受的嗎？

是(shi)，只要是(shi)符(fu)合(he)國家政策合(he)法生(sheng)育(yu)的(de)同胞都應該享受生(sheng)育(yu)時的(de)營養(yang)費補(bu)貼：順(shun)產(chan)945元。剖腹產(chan)1890元。

4、靈活就業人員該如何享受生育保險的福利？

首先靈活(huo)就業只(zhi)買了：養老、醫(yi)(yi)療和重疾等險種(zhong)，而我(wo)們享(xiang)受生育保(bao)險的前提是：社保(bao)（生育）險在(zai)辦理定點醫(yi)(yi)院或分(fen)娩的時候(hou)必(bi)須(xu)累積購買滿一年，而且必(bi)須(xu)是處于在(zai)保(bao)狀態。

如果您(nin)是以靈活就業來投保，里(li)面根本(ben)就沒(mei)有生育(yu)這個險種，固您(nin)就享(xiang)受不了生育(yu)險的相關福利待遇。

您(nin)如(ru)果(guo)要享(xiang)受生(sheng)育保(bao)(bao)險(xian)，必須先停掉靈活就業這種(zhong)(zhong)投保(bao)(bao)方式，找(zhao)(zhao)一家公司(si)掛靠買(mai)(mai)基本醫療（廣州市以(yi)(yi)外的戶口可(ke)以(yi)(yi)買(mai)(mai)外來流動人員社保(bao)(bao)），如(ru)果(guo)你以(yi)(yi)前(qian)從未(wei)買(mai)(mai)過社保(bao)(bao)的（生(sheng)育）險(xian)種(zhong)(zhong)，您(nin)就得(de)在懷(huai)孕前(qian)四個月左右開以(yi)(yi)找(zhao)(zhao)單位辦理(li)(li)好社保(bao)(bao)增員，如(ru)果(guo)你以(yi)(yi)前(qian)有買(mai)(mai)過此險(xian)種(zhong)(zhong)，您(nin)就等懷(huai)上(shang)BB后準備好：身份證(zheng)(zheng)復印件(jian)，準生(sheng)證(zheng)(zheng)原件(jian)，小一寸相片(pian)二張，和圍(wei)產卡或診斷(duan)證(zheng)(zheng)明(ming)明(ming)找(zhao)(zhao)確定好的單位辦理(li)(li)社保(bao)(bao)增員。