生育保險簡介

生(sheng)育(yu)(yu)保(bao)險(xian)是(shi)通過國家(jia)立法規定，在勞(lao)動(dong)者因生(sheng)育(yu)(yu)子女(nv)(nv)而導致(zhi)勞(lao)動(dong)力暫時(shi)(shi)中斷時(shi)(shi)，由國家(jia)和(he)(he)社(she)會及時(shi)(shi)給予物質幫助的(de)一(yi)項社(she)會保(bao)險(xian)制度(du)。我國生(sheng)育(yu)(yu)保(bao)險(xian)待遇(yu)主要包括兩項。一(yi)是(shi)生(sheng)育(yu)(yu)津貼(tie)，二是(shi)生(sheng)育(yu)(yu)醫療待遇(yu)。其宗旨(zhi)在于通過向(xiang)職業婦(fu)女(nv)(nv)提供生(sheng)育(yu)(yu)津貼(tie)、醫療服務和(he)(he)產(chan)假(jia)，幫助他們(men)恢復勞(lao)動(dong)能力，重(zhong)返工(gong)作崗位。

生育保險參保

參保人群

凡是與(yu)用人單位(wei)建立了勞動(dong)關系的職(zhi)工(gong)，包(bao)括男(nan)職(zhi)工(gong)，都應當參加生育保險。

費用繳納

用人(ren)單位按照(zhao)國家規定繳(jiao)納(na)生育保(bao)險(xian)(xian)費(fei)，職工不繳(jiao)納(na)生育保(bao)險(xian)(xian)費(fei)。

北京生(sheng)(sheng)育保險繳(jiao)(jiao)費比例為(wei)：企業按照職工繳(jiao)(jiao)費基(ji)數的0.80%繳(jiao)(jiao)納生(sheng)(sheng)育保險費；

廣州生(sheng)育保(bao)險(xian)繳(jiao)費(fei)比(bi)例為：企(qi)業(ye)按照職(zhi)工繳(jiao)費(fei)基數(shu)的0.85%繳(jiao)納(na)生(sheng)育保(bao)險(xian)費(fei)。

報銷

生育保險報銷條件

職(zhi)工(gong)享受(shou)生育保險待遇(yu)，應當(dang)同時具備下(xia)列條件：

1、用人單位為職工累計繳費滿(man)1年以上，并且繼續為其繳費；

2、符合國家和(he)省人(ren)口(kou)與計劃生育規定。

生育保險報銷范圍

生育醫療費

女職工生(sheng)育的(de)檢查費(fei)、接生(sheng)費(fei)、手(shou)術(shu)費(fei)、住院費(fei)和(he)藥(yao)(yao)(yao)費(fei)由(you)生(sheng)育保險基金支付。超(chao)出規定的(de)醫(yi)療業務費(fei)和(he)藥(yao)(yao)(yao)費(fei)（含自費(fei)藥(yao)(yao)(yao)品和(he)營養藥(yao)(yao)(yao)品的(de)藥(yao)(yao)(yao)費(fei)）由(you)職工個人負擔(dan)。

女(nv)(nv)職工生(sheng)(sheng)育(yu)出院后(hou)，因生(sheng)(sheng)育(yu)引起疾病的(de)(de)醫(yi)療(liao)費，由(you)生(sheng)(sheng)育(yu)保險(xian)基金支付；其(qi)它疾病的(de)(de)醫(yi)療(liao)費，按照醫(yi)療(liao)保險(xian)待遇的(de)(de)規定辦理。女(nv)(nv)職工產(chan)假(jia)期滿后(hou)，因病需要休(xiu)息(xi)治療(liao)的(de)(de)，按照有關病假(jia)待遇和醫(yi)療(liao)保險(xian)待遇規定辦理。

生育津貼

女職工依(yi)法享(xiang)受(shou)產(chan)假期間的生(sheng)育津貼，按本(ben)企業上年度職工月平均工資計發(fa)，由(you)生(sheng)育保險(xian)基金支付(fu)。

產假計算

基(ji)本產假(jia)98天，其中產前可以休(xiu)假(jia)15天；

生育時遇(yu)有(you)難產的（如剖腹產、Ⅲ度會陰破裂(lie)者），可增加產假(jia)30天；

懷孕不(bu)滿四個月流(liu)產(chan)的，根據醫務部門(men)的意見(jian)，給予15天(tian)至30天(tian)的產(chan)假；

懷(huai)孕四個(ge)月以上(shang)（含四個(ge)月）流產(chan)的，給予42天(tian)產(chan)假；

自愿生育獨生子女的(de)，增加35天(tian)；

晚育的(de)，增加15天；

一次性分娩營養補助費。

按所屬統籌地(di)(di)區(qu)(qu)上年(nian)度在崗職工月平均工資的(de)一定比例(li)(li)計(ji)發。具體比例(li)(li)由統籌地(di)(di)區(qu)(qu)人民政府確定。

計劃生育手術費用

包括職工因為計劃生育實施放置或(huo)者取出宮內節(jie)育器(qi)、流產術(shu)(shu)、引產術(shu)(shu)、絕育及復通手術(shu)(shu)所(suo)發生的(de)醫(yi)療費用。

男職工假期津貼

已參保的男(nan)職工按(an)規定享受(shou)的看護(hu)假(jia)(jia)假(jia)(jia)期津貼，以所屬統籌地區上年度在崗職工月平(ping)均工資(zi)為基數，按(an)規定的假(jia)(jia)期時間計(ji)發。

看(kan)護假津貼=當月本(ben)單位人平繳費工資÷30（天(tian)）×假期天(tian)數

生育保險基(ji)金(jin)不(bu)予支付下列費用：

1、不符(fu)合國家和省城鎮職(zhi)工(gong)基本醫療(liao)(liao)保險和生(sheng)育保險的(de)藥(yao)品目錄、診療(liao)(liao)項目、醫療(liao)(liao)服務設施項目及相關就醫管理規定的(de)費用；

2、因(yin)為醫(yi)療(liao)事(shi)故發(fa)生的費(fei)用；

3、分娩期(qi)外治療生育(yu)并發癥(zheng)的費用。

生育保險報銷制度

我國生育(yu)保險的現狀是實行兩種制(zhi)度(du)并存(cun)：

第一(yi)種(zhong)是(shi)由女(nv)(nv)職(zhi)工(gong)所(suo)在單(dan)位負(fu)擔生(sheng)育(yu)女(nv)(nv)職(zhi)工(gong)的產假工(gong)資和(he)生(sheng)育(yu)醫療(liao)費(fei)(fei)。根據國務(wu)院(yuan)《女(nv)(nv)職(zhi)工(gong)勞(lao)(lao)動保(bao)護規定》以及(ji)勞(lao)(lao)動部《關于女(nv)(nv)職(zhi)工(gong)生(sheng)育(yu)待遇若干(gan)問題的通知》，女(nv)(nv)職(zhi)工(gong)懷孕期(qi)間的檢查費(fei)(fei)、接生(sheng)費(fei)(fei)、手術(shu)費(fei)(fei)、住(zhu)院(yuan)費(fei)(fei)和(he)藥費(fei)(fei)由所(suo)在單(dan)位負(fu)擔。產假期(qi)間工(gong)資照發。

第二種是(shi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)社會保(bao)險(xian)。根(gen)據勞動部《企(qi)業(ye)(ye)職工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)險(xian)試行辦法》規定，參(can)加生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)險(xian)社會統籌的(de)(de)(de)用(yong)人單位，應向(xiang)當地社會保(bao)險(xian)經辦機構(gou)繳(jiao)納生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)險(xian)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)；生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)險(xian)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)的(de)(de)(de)繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)比例由當地人民(min)政府根(gen)據計(ji)劃內生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)女(nv)職工(gong)(gong)的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)津貼、生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)支出情況等確定，最高不得超過工(gong)(gong)資總額的(de)(de)(de)1%，職工(gong)(gong)個(ge)人不繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)。參(can)保(bao)單位女(nv)職工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)或流(liu)產后，其生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)津貼和(he)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)由生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)險(xian)基金支付。生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)津貼按照本企(qi)業(ye)(ye)上(shang)年度職工(gong)(gong)月(yue)平均工(gong)(gong)資計(ji)發；生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)包括女(nv)職工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)或流(liu)產的(de)(de)(de)檢(jian)查費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、接生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、手術(shu)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、住院費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)和(he)藥(yao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)（超出規定的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)服務費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)和(he)藥(yao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)由職工(gong)(gong)個(ge)人負擔）以(yi)及女(nv)職工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)出院后，因生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)引起(qi)疾病的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)。

生育保險申報辦理

申報繳費

1、申報材料

醫療與(yu)生育保險法律(lv)手冊

（1）《社會保險(xian)登記表》；

（2）《參(can)加(jia)基本養老、工傷和生(sheng)育保險人(ren)員增減表》；

（3）《企業職工基(ji)本養老、工傷和生(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)申報匯總表》；

2、辦理程序

（1）用人單位持申報(bao)材料到社會勞動保險處業務大廳(ting)申報(bao)；

（2）工(gong)作人員(yuan)受理申(shen)報材料(liao)，核(he)準后蓋章返回匯總表(biao)(biao)、增減表(biao)(biao)各一份；

（3）用人單(dan)位于次月到當(dang)地(di)(di)地(di)(di)稅部門辦理繳費；

保險待遇

1、申報條件

（1）生育或施行計劃生育手術時的所在單位(wei)按(an)照規定參加并履行了繳費義務，且為其繳納(na)生育保(bao)險費累計滿3個月的企業(ye)職工。

（2）生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)或施行計劃生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)手術符合國家計劃生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)政策(ce)的(de)職工。

2、申報材料

（1）計劃生育(yu)部門簽發的計劃生育(yu)證明（原件及復印(yin)件）

結算辦法

生育保險費用結算辦法

生(sheng)(sheng)育保(bao)險(xian)費(fei)用(yong)(yong)結(jie)算(suan)辦法(fa)系指社會(hui)保(bao)險(xian)經(jing)辦機構支付(fu)(fu)(fu)生(sheng)(sheng)育保(bao)險(xian)范圍內的(de)(de)醫療(liao)(liao)服務發生(sheng)(sheng)費(fei)用(yong)(yong)的(de)(de)方(fang)式(shi)。目前，國際(ji)上(shang)采用(yong)(yong)的(de)(de)結(jie)算(suan)辦法(fa)有：按病種付(fu)(fu)(fu)費(fei)、按項目付(fu)(fu)(fu)費(fei)、按人(ren)頭付(fu)(fu)(fu)費(fei)等。青島市在實踐中摸(mo)索出(chu)一條適合我國生(sheng)(sheng)育保(bao)險(xian)醫療(liao)(liao)費(fei)用(yong)(yong)結(jie)算(suan)辦法(fa)。

申領生育保險待遇流程圖

生(sheng)(sheng)(sheng)育保險(xian)(xian)(xian)費(fei)用結算辦(ban)法(fa)系指社會保險(xian)(xian)(xian)經辦(ban)機構支付生(sheng)(sheng)(sheng)育保險(xian)(xian)(xian)范(fan)圍內的醫(yi)療(liao)服務發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)費(fei)用的方式。目前，國際上(shang)采用的結算辦(ban)法(fa)有：按病種付費(fei)、按項目付費(fei)、按人頭付費(fei)等。青島市在實踐中(zhong)摸索(suo)出一(yi)條適合我國生(sheng)(sheng)(sheng)育保險(xian)(xian)(xian)醫(yi)療(liao)費(fei)用結算辦(ban)法(fa)。采取(qu)的辦(ban)法(fa)是女(nv)職(zhi)工(gong)到定點醫(yi)院生(sheng)(sheng)(sheng)育，社會保險(xian)(xian)(xian)經辦(ban)機構與定點醫(yi)院實行定額結算。這種結算辦(ban)法(fa)的主要步驟是：

生育保險報銷流程

參保職工在同時(shi)具備下列(lie)條件時(shi)，可按規(gui)定享受(shou)生(sheng)育保險待(dai)遇：

1、符合國家(jia)、省、市計劃生(sheng)育政策規定；

2、分(fen)娩或實施(shi)計劃生(sheng)育手術時，用人(ren)單位已(yi)為其參加(jia)生(sheng)育保險且連續足額繳納生(sheng)育保險費滿12個月。

3、產前檢查費和生產費用(yong)，當事人攜(xie)帶結婚證、社保卡(ka)（市(shi)民卡(ka)）及(ji)街(jie)道開(kai)具(ju)的計(ji)生證明到生育保險定點醫院直接(jie)刷卡(ka)結算。

4、申(shen)(shen)報生(sheng)育津貼(tie)和一(yi)次性營養補貼(tie)，需填(tian)寫《生(sheng)育保(bao)險待遇申(shen)(shen)報表》并加蓋單位公章，提供(gong)結婚證(zheng)、獨生(sheng)子(zi)女(nv)證(zheng)（孩子(zi)的）、出院小結等材料，于每月1-10日(ri)之間的工作日(ri)前往市醫保(bao)中(zhong)心生(sheng)育科辦理申(shen)(shen)報手續。（相關手續應(ying)在分娩后(hou)一(yi)年內辦理）

生育保險常見問題

1、生育保險可以轉移嗎？

生育(yu)保險是(shi)不能轉(zhuan)(zhuan)移的(de)。同時不能轉(zhuan)(zhuan)移的(de)保險還包括(kuo)失(shi)業保險及工傷保險。但是(shi)養老保險可以跨(kua)省轉(zhuan)(zhuan)移，醫療(liao)保險可以轉(zhuan)(zhuan)劃，住房公積金可以一次性轉(zhuan)(zhuan)移賬戶全部余額。

2、生育保險可以補辦嗎？

根據《武漢(han)(han)市職(zhi)工生育保(bao)險辦法》規定，職(zhi)工確(que)診(zhen)懷(huai)孕(yun)的，且用(yong)人單(dan)位連續為其繳費滿6個月以上，應至少(shao)在(zai)(zai)生產前向單(dan)位所在(zai)(zai)轄區社保(bao)經辦機構申報生育就醫(yi)登記備案，并在(zai)(zai)武漢(han)(han)市定點(dian)醫(yi)療機構就醫(yi)，即可(ke)享受生育分(fen)娩醫(yi)療費定額報銷。

3、營養費是每個女職工都可以享受的嗎？

是，只要是符合國家(jia)政策合法生育的同胞都(dou)應該享(xiang)受生育時的營養費補(bu)貼：順產(chan)945元。剖腹產(chan)1890元。

4、靈活就業人員該如何享受生育保險的福利？

首先靈活就業只買了：養老、醫(yi)療和(he)重(zhong)疾等險種(zhong)，而我(wo)們(men)享受生育保險的前提是：社保（生育）險在辦理定點醫(yi)院或分娩(mian)的時候(hou)必(bi)須(xu)累積購買滿一年，而且必(bi)須(xu)是處于(yu)在保狀態。

如果您(nin)是以靈(ling)活(huo)就(jiu)業來投保，里面根本(ben)就(jiu)沒有生育這個險種，固您(nin)就(jiu)享受不了生育險的相關福利待遇。

您(nin)如果(guo)要享受生(sheng)(sheng)育保險，必須先停(ting)掉靈活就(jiu)(jiu)業這種投保方式(shi)，找(zhao)一(yi)家公司(si)掛靠(kao)買(mai)基本醫(yi)療（廣州(zhou)市以(yi)(yi)外(wai)的(de)戶口可以(yi)(yi)買(mai)外(wai)來(lai)流動人員社保），如果(guo)你以(yi)(yi)前(qian)從未買(mai)過社保的(de)（生(sheng)(sheng)育）險種，您(nin)就(jiu)(jiu)得在懷孕前(qian)四個月左右開以(yi)(yi)找(zhao)單位辦理(li)好社保增員，如果(guo)你以(yi)(yi)前(qian)有買(mai)過此險種，您(nin)就(jiu)(jiu)等懷上BB后準備好：身份(fen)證(zheng)(zheng)復(fu)印(yin)件，準生(sheng)(sheng)證(zheng)(zheng)原件，小(xiao)一(yi)寸相片二張，和圍產卡或診斷證(zheng)(zheng)明明找(zhao)確定好的(de)單位辦理(li)社保增員。