外傷

人(ren)體受到(dao)外(wai)力作(zuo)用而發(fa)生的組織撕裂(lie)或(huo)損害。引起外(wai)傷的原因很(hen)多，根據(ju)有無傷口，可分為開(kai)放性和(he)閉合(he)性兩大類(lei)。

閉合性外傷

由鈍(dun)力造成，無皮膚、體表(biao)粘膜破裂，常見的有(you)挫傷和(he)扭傷。

挫傷

鈍力打擊所致的皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)和皮(pi)(pi)下軟組織損(sun)(sun)傷(shang)(shang)，皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)無裂(lie)口，傷(shang)(shang)部(bu)青(qing)紫，皮(pi)(pi)下瘀 血、腫(zhong)脹(zhang)、壓(ya)痛(tong)。輕者可用(yong)傷(shang)(shang)濕止(zhi)痛(tong)膏外貼受傷(shang)(shang)區。對胸腹部(bu)挫傷(shang)(shang)及(ji)頭部(bu)挫傷(shang)(shang)，應考慮有無深部(bu)血腫(zhong)或內臟損(sun)(sun)傷(shang)(shang)出血，宜(yi)到(dao)醫院(yuan)觀察診斷。

扭傷

扭(niu)傷(shang)(shang)(shang)常(chang)發(fa)生在(zai)踝部(bu)(bu)、腰部(bu)(bu)、頸部(bu)(bu)及手(shou)(shou)腕等處。扭(niu)傷(shang)(shang)(shang)的一般處理原(yuan)則是讓(rang)患者(zhe)安定(ding)情緒(xu)，固定(ding)受傷(shang)(shang)(shang)部(bu)(bu)位(wei)，用冷濕布敷蓋患處。手(shou)(shou)足(zu)扭(niu)傷(shang)(shang)(shang)者(zhe)可抬高患部(bu)(bu)。頸部(bu)(bu)、腰部(bu)(bu)扭(niu)傷(shang)(shang)(shang)者(zhe)在(zai)搬運時不可移動(dong)患部(bu)(bu)。扭(niu)傷(shang)(shang)(shang)常(chang)伴(ban)有關節脫(tuo)位(wei)或骨折，宜立即到醫(yi)院診療(liao)。另外，扭(niu)傷(shang)(shang)(shang)后(hou)無論輕重，不可即刻洗澡、胡亂按摩，須送(song)醫(yi)院治療(liao)。扭(niu)傷(shang)(shang)(shang)常(chang)用的治療(liao)方法有局部(bu)(bu)封(feng)閉（用0.25％～0.5％普魯卡因）、藥物外敷內(nei)服、理療(liao)等。

開(kai)放性外(wai)傷(shang)

多數由銳器和火器所造(zao)成(cheng)，少數可由鈍力(li)造(zao)成(cheng)，常(chang)有皮膚、體表(biao)粘膜破裂。

割傷

淺的(de)傷(shang)(shang)口(kou)(kou)用(yong)溫開水或生理鹽水沖洗拭干后，以碘酊(ding)或酒精(jing)消毒、止(zhi)血(xue)，或以“好得快”噴霧(wu)劑噴于傷(shang)(shang)口(kou)(kou)，然后包扎，一般都能較快痊愈(yu)。對(dui)較小傷(shang)(shang)口(kou)(kou)外(wai)用(yong)“創可貼(tie)”即可。對(dui)較深(shen)的(de)傷(shang)(shang)口(kou)(kou)，應(ying)立(li)即壓迫(po)止(zhi)血(xue)，速到醫院行(xing)清創術，視傷(shang)(shang)情進(jin)行(xing)縫(feng)合(he)修補等。刀傷(shang)(shang)傷(shang)(shang)口(kou)(kou)不可涂抹軟膏之類的(de)藥物(wu)，否則(ze)傷(shang)(shang)口(kou)(kou)難愈(yu)合(he)。

刺傷

宜先(xian)將(jiang)(jiang)(jiang)傷(shang)(shang)(shang)口(kou)(kou)消毒(du)干(gan)凈，用經(jing)滅菌過的(de)(de)針及鑷(nie)子，將(jiang)(jiang)(jiang)異物(wu)取出，再消毒(du)后包扎傷(shang)(shang)(shang)口(kou)(kou)。異物(wu)留在(zai)體(ti)內易(yi)化(hua)膿感(gan)染，對傷(shang)(shang)(shang)口(kou)(kou)小、出血少者，宜在(zai)傷(shang)(shang)(shang)口(kou)(kou)擠壓出一些(xie)血液(ye)比較好，指(zhi)甲的(de)(de)刺傷(shang)(shang)(shang)不易(yi)處(chu)理(li)，可(ke)(ke)先(xian)將(jiang)(jiang)(jiang)指(zhi)甲剪成V字型口(kou)(kou)，將(jiang)(jiang)(jiang)刺拔(ba)出，或到(dao)醫院處(chu)理(li)。若被針、金屬片等(deng)刺傷(shang)(shang)(shang)而留于體(ti)內，應(ying)到(dao)醫院在(zai)X光下取出。深(shen)的(de)(de)傷(shang)(shang)(shang)口(kou)(kou)可(ke)(ke)能有深(shen)部重要組(zu)織損(sun)傷(shang)(shang)(shang)，常并發感(gan)染，可(ke)(ke)予抗炎藥物(wu)治療。不潔物(wu)的(de)(de)刺傷(shang)(shang)(shang)要預(yu)防破傷(shang)(shang)(shang)風的(de)(de)發生，宜到(dao)醫院肌肉注(zhu)射破傷(shang)(shang)(shang)風抗毒(du)素。

外傷處理原則

對(dui)(dui)大量(liang)出血的(de)患者(zhe)，宜(yi)首(shou)先采(cai)取止血方法；對(dui)(dui)切割傷(shang)(shang)、刺(ci)傷(shang)(shang)等小(xiao)傷(shang)(shang)口，若(ruo)能擠出少(shao)量(liang)血液反而能排出細菌(jun)和塵(chen)垢；對(dui)(dui)傷(shang)(shang)口宜(yi)用(yong)清(qing)潔(jie)的(de)水洗凈，對(dui)(dui)無法徹底清(qing)潔(jie)的(de)傷(shang)(shang)口，須用(yong)清(qing)潔(jie)的(de)布覆蓋其表(biao)面，不(bu)可直接(jie)用(yong)棉花、衛生紙(zhi)覆蓋。

燙傷

燙傷(shang)(shang)(shang)可分為(wei)燒(shao)傷(shang)(shang)(shang)和水燙傷(shang)(shang)(shang)兩(liang)種類(lei)型。除日常生活中常見的開水和火(huo)焰、蒸氣等(deng)(deng)高溫灼(zhuo)(zhuo)傷(shang)(shang)(shang)外，還包括工業上的強(qiang)酸、強(qiang)堿(jian)等(deng)(deng)化(hua)學(xue)灼(zhuo)(zhuo)傷(shang)(shang)(shang)，電流、放射線(xian)和核能等(deng)(deng)物理(li)灼(zhuo)(zhuo)傷(shang)(shang)(shang)。面積愈大，深度愈深，對全身和局(ju)部(bu)的影響也愈大、愈嚴重。

燙傷的程度

燙傷可分為：

一度燙傷（紅斑(ban)性，皮(pi)膚變紅，并有火辣辣的刺痛(tong)感(gan)）；

二度燙傷（水泡性(xing)，患處產生水泡）；

三度燙(tang)(tang)傷(shang)（壞(huai)死(si)性，皮膚剝落），對局部(bu)較小面積輕度燙(tang)(tang)傷(shang)，可在(zai)家中施(shi)治(zhi)(zhi)，在(zai)清潔創面后，可外涂(tu)京(jing)萬紅、美寶潤濕(shi)燒傷(shang)膏等。對大面積燙(tang)(tang)傷(shang)，宜(yi)盡早送醫(yi)院治(zhi)(zhi)療。

燙傷的處理

燙傷處理的(de)原則是首先除去熱源，迅速離開現(xian)場，用各種滅(mie)火方法，如水(shui)(shui)浸、水(shui)(shui)淋、就地(di)臥(wo)倒翻(fan)滾等，立即將濕(shi)衣服脫去或剪(jian)破(po)衣服淋冷(leng)(leng)水(shui)(shui)，肢體浸泡(pao)(pao)在冷(leng)(leng)水(shui)(shui)中，直到疼痛消失為(wei)止(zhi)。還可用濕(shi)毛巾或床(chuang)單蓋在傷處，再往上噴(pen)灑冷(leng)(leng)水(shui)(shui)。不(bu)要弄破(po)水(shui)(shui)泡(pao)(pao)。

燙(tang)傷的(de)(de)創(chuang)面(mian)處理(li)最為重要(yao)，先(xian)剃除(chu)(chu)(chu)傷區及(ji)其附近的(de)(de)毛發，剪除(chu)(chu)(chu)過長的(de)(de)指甲。創(chuang)面(mian)周圍(wei)健康(kang)皮膚(fu)用(yong)肥皂水(shui)及(ji)清(qing)水(shui)洗(xi)凈，再(zai)用(yong)0.1％新潔爾(er)滅液(ye)(ye)或(huo)75％酒精擦洗(xi)消毒。創(chuang)面(mian)用(yong)等滲鹽水(shui)清(qing)洗(xi)，去除(chu)(chu)(chu)創(chuang)面(mian)上的(de)(de)異物、污(wu)垢等。保護小水(shui)泡(pao)(pao)勿損(sun)破(po)(po)(po)，大水(shui)泡(pao)(pao)可(ke)(ke)用(yong)注射空針抽出(chu)血泡(pao)(pao)液(ye)(ye)，或(huo)在低位(wei)剪破(po)(po)(po)放(fang)出(chu)水(shui)泡(pao)(pao)液(ye)(ye)。已破(po)(po)(po)的(de)(de)水(shui)泡(pao)(pao)或(huo)污(wu)染較重者(zhe)，應剪除(chu)(chu)(chu)泡(pao)(pao)皮，創(chuang)面(mian)用(yong)紗布(bu)輕(qing)輕(qing)輾開(kai)，上面(mian)覆(fu)蓋一層液(ye)(ye)體石(shi)蠟(la)紗布(bu)或(huo)薄層凡士林油紗布(bu)，外加(jia)多層脫脂紗布(bu)及(ji)棉(mian)墊(dian)，用(yong)繃帶均勻加(jia)壓包扎。燙(tang)傷還(huan)可(ke)(ke)采(cai)用(yong)包扎療(liao)(liao)法(fa)、暴露療(liao)(liao)法(fa)等。

燙傷常易并發感染，故宜加(jia)用抗(kang)菌(jun)素(su)，還(huan)可注(zhu)射破傷風抗(kang)毒(du)素(su)。

大(da)面積燙傷的(de)(de)(de)治療護理要求大(da)量的(de)(de)(de)人力物力財(cai)力。而且往(wang)往(wang)遺留廣(guang)泛疤(ba)痕，造成嚴重的(de)(de)(de)畸形和功能(neng)障礙。所以務必注意預防(fang)，在日常(chang)生(sheng)(sheng)活中(zhong)要加強(qiang)對(dui)居民、兒童的(de)(de)(de)防(fang)火教育，在工(gong)礦企業要加強(qiang)對(dui)職工(gong)的(de)(de)(de)安全生(sheng)(sheng)產教育，并制訂嚴格的(de)(de)(de)防(fang)火管理制度。

凍傷

是機體由于(yu)暴(bao)露在寒冷環境中過久而(er)形成(cheng)的損(sun)傷。凍傷可分為局部和全身兩種：局部凍傷好發于(yu)指、趾(zhi)、鼻尖、耳廓、臉(lian)頰(jia)等暴(bao)露部位，而(er)且容易(yi)在同一部位復發。

凍傷的程度

第一度（紅(hong)斑性）：凍(dong)傷部皮(pi)膚(fu)從蒼白變(bian)為(wei)斑塊狀紫(zi)藍色(se)，以后轉為(wei)紅(hong)、腫(zhong)、充血。并有(you)癢(yang)、痛、麻(ma)木等現象。約5～7天癥狀消(xiao)失(shi)，不(bu)留疤痕。

第二度(du)（水泡(pao)性(xing)）：凍傷部(bu)除紅(hong)腫(zhong)外(wai)，尚可出現(xian)大小不等的水泡(pao)，局部(bu)劇痛，對冷、熱、針刺感(gan)覺不敏感(gan)。2～3周(zhou)后水泡(pao)干枯形成干痂，痂皮脫落時(shi)，有薄的新皮覆(fu)蓋創面。

第(di)三度：輕(qing)的局限于(yu)皮膚，皮膚從蒼白變(bian)紫而(er)黑，傷(shang)部周圍皮膚腫脹(zhang)并可有水泡，大多有劇痛。壞(huai)死組織(zhi)脫落(luo)后創面愈合需二個(ge)月(yue)以上，且形成疤痕。

全身凍傷

全身凍傷時，除(chu)體(ti)(ti)(ti)表血(xue)管收縮、皮膚蒼(cang)白外，傷者出現寒戰以增加機體(ti)(ti)(ti)發熱、維持(chi)體(ti)(ti)(ti)內溫(wen)度。但當(dang)體(ti)(ti)(ti)溫(wen)繼續下降時，傷者就感(gan)覺疲乏，瞌(ke)睡。再進一(yi)步就神志遲鈍(dun)，常出現幻(huan)覺。若(ruo)不及時治(zhi)療，就會危及生命。

凍傷的處理

發(fa)生凍(dong)傷(shang)后，傷(shang)部(bu)要迅(xun)速復溫(wen)，可將傷(shang)部(bu)浸(jin)泡在清(qing)潔溫(wen)水中，并(bing)在5～7分鐘內加溫(wen)到37～42℃左右(you)。凍(dong)傷(shang)的肢體(ti)宜稍抬高，以(yi)消退水腫。第一、二度(du)凍(dong)傷(shang)予保暖(nuan)包扎(zha)。第三(san)度(du)凍(dong)傷(shang)宜由(you)醫(yi)療單位進行消毒、包扎(zha)、預防感染和(he)創面(mian)處理。全身(shen)性(xing)凍(dong)傷(shang)復溫(wen)后，由(you)于全身(shen)組織和(he)臟器(qi)均有損(sun)害，仍可出(chu)現低血容量(liang)性(xing)休(xiu)克和(he)心腎功能損(sun)害，所(suo)以(yi)應住院搶救。

凍傷發生后，治(zhi)療就較困難，所以(yi)應(ying)以(yi)預防為(wei)主(zhu)。在嚴寒下工作的人員應(ying)注意(yi)(yi)(yi)防寒、防濕、衣著鞋襪要(yao)(yao)松(song)緊適(shi)當(dang)并(bing)保持干燥(zao)。暴露部分宜涂油膏，減少散熱。并(bing)戴口罩、手套、耳罩等。戶外作業(ye)時應(ying)適(shi)當(dang)活動(dong)，以(yi)促進(jin)血(xue)液循環。此外，要(yao)(yao)有足夠的睡眠，避免過(guo)度疲勞，并(bing)注意(yi)(yi)(yi)營(ying)養。冷庫(ku)內應(ying)有報警裝置(zhi)，以(yi)防意(yi)(yi)(yi)外。

毒蛇咬傷

毒(du)蛇(she)(she)具有毒(du)腺，能分泌毒(du)素。毒(du)蛇(she)(she)咬人時(shi)，毒(du)液腺受(shou)壓，毒(du)液就(jiu)通(tong)過毒(du)牙注入傷口。

毒蛇的毒液大致可以分為兩大類：

①神經(jing)毒(du)，能(neng)使延髓中樞和(he)肌肉迅速癱瘓；

②血(xue)循毒，能(neng)(neng)使血(xue)液不凝固，引起出血(xue)和溶血(xue)，還(huan)可使血(xue)管(guan)收(shou)縮(suo)和舒張功能(neng)(neng)喪失(shi)。如不及時搶救，均可造成死亡。

毒蛇的種類

我國毒蛇(she)有眼鏡蛇(she)科、蝰蛇(she)科、蝮蛇(she)科以(yi)及海蛇(she)科多種，所含的(de)(de)毒液性質不同，故被咬(yao)者所出現的(de)(de)病(bing)理變(bian)化和(he)癥狀(zhuang)也不盡(jin)相(xiang)同。

蝮(fu)蛇科蛇（包括蝮(fu)蛇、五步(bu)蛇、烙(luo)鐵頭、竹葉青等）的毒(du)液屬于血(xue)(xue)循毒(du)，破(po)咬處(chu)劇(ju)痛、紅(hong)腫，并(bing)自傷(shang)口不(bu)斷流出(chu)(chu)血(xue)(xue)水(shui)。被(bei)咬者出(chu)(chu)冷汗、惡(e)心、昏厥，多處(chu)出(chu)(chu)血(xue)(xue)如鼻出(chu)(chu)血(xue)(xue)、眼(yan)結膜出(chu)(chu)血(xue)(xue)、皮下出(chu)(chu)血(xue)(xue)、 嘔血(xue)(xue)、咯血(xue)(xue)和尿血(xue)(xue)等，最后發(fa)生循外(wai)衰竭而死亡。咬傷(shang)到死亡相隔2～7天不(bu)等。

眼鏡(jing)(jing)蛇科蛇（包括眼鏡(jing)(jing)蛇、金環蛇、銀(yin)環蛇等）的(de)毒液屬(shu)于神經毒，被咬(yao)處局部初(chu)起有灼痛，后來感覺麻木，以后出(chu)現(xian)上眼皮下垂、走(zou)路不(bu)穩、四肢無(wu)力、頭(tou)重下垂、流涎(xian)、惡心、嘔吐、吞咽(yan)困難、言語不(bu)清；繼之出(chu)現(xian)四肢癱瘓、呼吸微弱、自覺窒息，最后可因(yin)呼吸中樞麻痹和心力衰竭死亡。從(cong)咬(yao)傷(shang)到(dao)死亡相隔半(ban)小時(shi)(shi)到(dao)30小時(shi)(shi)不(bu)等。

辨別哪一類毒液引起的癥(zheng)狀，在治療上有重要。

毒蛇咬傷的處理

毒蛇(she)咬傷的急(ji)救原則是(shi)及早防(fang)止毒素擴散和(he)吸收，盡可能地減少局(ju)部損害。蛇(she)毒在3～5分鐘即被吸收，故(gu)急(ji)救越早越好。

綁扎傷肢

在(zai)咬傷肢體近側約5～10厘米處用止血帶(dai)或橡膠帶(dai)等綁扎，以(yi)阻止靜脈血和(he)淋巴液回流，然(ran)后用手擠壓傷口(kou)周圍或口(kou)吸（口(kou)腔(qiang)粘膜破潰者(zhe)忌吸），將毒液排除體外。

沖洗傷口

先用肥(fei)皂水和清水清洗(xi)周圍皮膚，再用生理鹽(yan)水、0.1％高錳酸鉀或凈(jing)水反復(fu)沖洗(xi)傷(shang)口。

局部降溫

先將傷肢浸于(yu)4～7℃冷水中(zhong)3～4小時，然后改用(yong)冰(bing)袋，可減少毒素吸收速度，降低毒素中(zhong)酶(mei)的活力。

排毒

咬傷(shang)在(zai)24小時以(yi)內者，以(yi)牙(ya)痕為中心切開傷(shang)口(kou)成“十”或“艸”形，使毒液(ye)流出，亦可用吸奶器(qi)或拔火罐吸吮(shun)毒液(ye)。但(dan)口(kou)不宜(yi)過深，以(yi)免(mian)損傷(shang)血(xue)管(guan)。若有蛇牙(ya)殘留宜(yi)立即(ji)取出。切開或吸吮(shun)應及早進行(xing)，否則效果不明顯。

藥物治療

常用的(de)解毒抗(kang)(kang)毒藥(yao)有(you)(you)上海蛇(she)藥(yao)（口服(fu)，第1次(ci)20毫升(sheng)(sheng)(sheng)，后(hou)改為每(mei)6小時(shi)10毫升(sheng)(sheng)(sheng)），南通蛇(she)藥(yao)（首次(ci)20片用燒酒30毫升(sheng)(sheng)(sheng)加溫開水服(fu)下，以后(hou)每(mei)6小時(shi)l0片）等，還可(ke)(ke)用半枝蓮60克、白花蛇(she)舌草60克、七(qi)葉(xie)一枝花9克、紫花地丁60克水煎內服(fu)外敷。抗(kang)(kang)蛇(she)毒血清每(mei)次(ci)lO毫升(sheng)(sheng)(sheng)與生理鹽(yan)水20毫升(sheng)(sheng)(sheng)靜脈注射，或7.5毫升(sheng)(sheng)(sheng)創口附近(jin)肌注。國產蝮(fu)蛇(she)抗(kang)(kang)毒素專治腹蛇(she)咬(yao)傷，對(dui)竹葉(xie)青咬(yao)傷也有(you)(you)一定療(liao)效(xiao)。還可(ke)(ke)以應用激(ji)素、利尿劑及支持療(liao)法，對(dui)本病有(you)(you)輔助治療(liao)作用。

毒蛇咬傷的預防

預防蛇(she)(she)(she)咬傷(shang)主要在于(yu)野(ye)外工作者(zhe)的(de)加強(qiang)防護。從(cong)被咬處的(de)齒(chi)(chi)痕，可判定咬人(ren)的(de)蛇(she)(she)(she)有(you)(you)無(wu)(wu)毒(du)(du)(du)牙，對診斷是否毒(du)(du)(du)蛇(she)(she)(she)咬傷(shang)很有(you)(you)幫(bang)助(zhu)。無(wu)(wu)毒(du)(du)(du)的(de)蛇(she)(she)(she)咬人(ren)后留下(xia)一排整齊(qi)的(de)齒(chi)(chi)痕；有(you)(you)毒(du)(du)(du)的(de)蛇(she)(she)(she)咬人(ren)后除留下(xia)一般的(de)齒(chi)(chi)痕外，另有(you)(you)兩顆毒(du)(du)(du)牙的(de)齒(chi)(chi)痕，較(jiao)一般的(de)無(wu)(wu)毒(du)(du)(du)蛇(she)(she)(she)齒(chi)(chi)痕大而深。咬傷(shang)處如無(wu)(wu)毒(du)(du)(du)蛇(she)(she)(she)齒(chi)(chi)痕，或(huo)15分鐘后無(wu)(wu)紅腫及(ji)疼痛，則可能(neng)為無(wu)(wu)毒(du)(du)(du)蛇(she)(she)(she)咬傷(shang)，暫不需治(zhi)療。如不易區別有(you)(you)毒(du)(du)(du)或(huo)無(wu)(wu)毒(du)(du)(du)蛇(she)(she)(she)咬傷(shang)時，應一律按毒(du)(du)(du)蛇(she)(she)(she)咬傷(shang)處理，以免(mian)失(shi)去搶救(jiu)時機。

狗咬傷

狗(gou)咬(yao)(yao)(yao)傷(shang)(shang)一般(ban)分為瘋狗(gou)（狂(kuang)(kuang)犬(quan)）咬(yao)(yao)(yao)傷(shang)(shang)和一般(ban)狗(gou)咬(yao)(yao)(yao)傷(shang)(shang)，狂(kuang)(kuang)犬(quan)咬(yao)(yao)(yao)傷(shang)(shang)以6～8月份(fen)多見(jian)，狂(kuang)(kuang)犬(quan)多具有性情突變(bian)，狂(kuang)(kuang)躁易怒，狂(kuang)(kuang)吠，暴(bao)躁時(shi)咬(yao)(yao)(yao)人，或雖安靜無暴(bao)躁現象，但不進(jin)食，逐漸消(xiao)瘦，肌肉麻痹(bi)癱(tan)瘓(huan)而死亡(wang)的(de)持點(dian)。

狗(gou)咬傷(shang)(shang)后應(ying)立即沖(chong)洗(xi)(xi)傷(shang)(shang)口(kou)，先(xian)用20％肥皂水和大(da)量(liang)清水反復沖(chong)洗(xi)(xi)傷(shang)(shang)口(kou)，也可(ke)(ke)用醋沖(chong)洗(xi)(xi)，并進行(xing)必要的(de)清創(chuang)，然后用0.1%新(xin)潔(jie)而滅沖(chong)洗(xi)(xi)。再用濃硝(xiao)酸(suan)或濃的(de)炭酸(suan)、碘酒(jiu)燒(shao)灼(zhuo)傷(shang)(shang)口(kou)。若疑(yi)為瘋狗(gou)咬傷(shang)(shang)，宜盡(jin)早(zao)到(dao)醫院診治(zhi)，注(zhu)射狂犬疫苗預(yu)防(fang)狂犬病(bing)發生。還可(ke)(ke)視病(bing)情注(zhu)射抗菌素或破傷(shang)(shang)風抗毒(du)素血清。

蜂螫傷

蜜蜂或黃蜂螫傷（尾刺刺入皮(pi)內），一(yi)般只表(biao)現(xian)局部(bu)紅腫疼痛，多無(wu)全身癥狀，數(shu)小時后即(ji)自行(xing)消退。若被成群蜂螫傷時，可出現(xian)全身癥狀，如頭(tou)暈、惡(e)心、嘔吐等，嚴(yan)重者可出現(xian)休克、昏迷或死亡，有時可發生血紅蛋(dan)白尿，出現(xian)急性腎(shen)功能(neng)衰竭。過(guo)敏(min)病人則(ze)易出現(xian)蕁麻疹、水腫、哮喘或過(guo)敏(min)性休克。

蜜蜂螫(shi)傷(shang)(shang)可(ke)用(yong)弱堿性(xing)溶液（如3％氨水、肥皂水、淡石灰(hui)水等）外(wai)(wai)敷，以(yi)中(zhong)和酸性(xing)中(zhong)毒，也可(ke)以(yi)紅花油、風油精、花露(lu)水等外(wai)(wai)搽局部；黃蜂螫(shi)傷(shang)(shang)可(ke)用(yong)弱酸性(xing)溶液（如醋）中(zhong)和，用(yong)小(xiao)針(zhen)挑拔(ba)或紗布擦拭(shi)，取(qu)出蜂刺。局部癥狀較(jiao)重(zhong)者(zhe)，可(ke)以(yi)火(huo)罐拔(ba)毒和局部封閉(bi)療法(fa)，并(bing)予止(zhi)痛(tong)劑(ji)。全身癥狀較(jiao)重(zhong)者(zhe)宜(yi)速到醫院就診。對蜂群螫(shi)傷(shang)(shang)或傷(shang)(shang)口已有化膿跡象者(zhe)，宜(yi)加用(yong)抗菌素。

蜈蚣咬傷

蜈蚣咬(yao)傷后，局部表(biao)現有(you)急性(xing)炎癥和痛、癢，有(you)的可見頭痛、發熱、眩暈、惡心、嘔吐，甚至譫語(yu)、抽搐、昏迷(mi)等(deng)全身(shen)癥狀。

蜈蚣(gong)咬傷后，應立即用弱堿性溶液(ye)（如(ru)肥皂(zao)水、淡石灰(hui)水等）洗滌傷口(kou)(kou)和冷(leng)敷，或(huo)用等量(liang)雄黃(huang)、枯礬研末以濃(nong)茶或(huo)燒(shao)酒調勻敷傷口(kou)(kou)，亦可用魚腥草、蒲公英搗爛外敷。有(you)全身癥狀者宜速到(dao)醫(yi)院治療(liao)。

貓鼠咬傷

被貓鼠咬傷后局部多出(chu)現紅腫疼痛，嚴重時累(lei)及(ji)淋(lin)巴(ba)管、淋(lin)巴(ba)結(jie)而引起淋(lin)巴(ba)管炎(yan)、淋(lin)巴(ba)結(jie)炎(yan)或(huo)蜂窩組(zu)織(zhi)炎(yan)。

咬傷(shang)部位在四(si)肢時，可暫結止血帶，用生理鹽水或(huo)(huo)清水沖洗傷(shang)口，并(bing)用5％石炭(tan)酸或(huo)(huo)硝(xiao)酸將(jiang)局(ju)部腐蝕。癥狀較重者宜(yi)到醫院治療。

其他毒蟲咬傷

蝎和毒蜘蛛咬傷在日常生活中亦可見到。

蝎螫(shi)(shi)傷局部(bu)可見大(da)片紅(hong)(hong)腫、劇痛(tong)，重(zhong)者(zhe)可出(chu)現寒戰、發(fa)(fa)熱、惡心、嘔吐、舌(she)和肌肉(rou)強直、流涎、頭(tou)痛(tong)、昏睡、盜汗、呼(hu)吸增快、脈搏細弱等，兒童被螫(shi)(shi)傷后，嚴重(zhong)者(zhe)可因呼(hu)吸、循環衰竭而(er)死亡。毒蜘蛛咬(yao)傷者(zhe)局部(bu)蒼白、發(fa)(fa)紅(hong)(hong)或出(chu)現蕁麻疹，重(zhong)者(zhe)可發(fa)(fa)生局部(bu)組織壞死或全身(shen)癥狀。

兩者的(de)處理原(yuan)則同(tong)毒蛇咬(yao)傷相同(tong)，傷后立即在近心端包扎(zha)，冷敷、封閉療法、口服或局部外(wai)用蛇藥片。同(tong)時(shi)沖(chong)洗傷口，吸吮(shun)排毒，全身癥狀明顯者宜(yi)找醫(yi)生診治。

外耳道異物

一(yi)般的外(wai)耳(er)道異(yi)物有玩具、豆類、紐扣(kou)、石子、紙卷等，多(duo)發生于小孩。常表現出疼痛，耳(er)鳴或(huo)(huo)眩暈，較大的異(yi)物或(huo)(huo)谷(gu)物迥水(shui)后脹大，常有聽力減退。若異(yi)物未傷及鼓膜和外(wai)耳(er)道壁(bi)，可無明(ming)顯自覺癥(zheng)狀。

對于外(wai)耳道異物(wu)，一般以(yi)到(dao)醫院耳鼻喉(hou)科診療為佳，切忌亂掏(tao)，以(yi)免(mian)損傷(shang)耳膜。

對外耳道(dao)異(yi)(yi)(yi)物(wu)(wu)，宜視異(yi)(yi)(yi)物(wu)(wu)性狀擇法(fa)除去。圓形質硬的異(yi)(yi)(yi)物(wu)(wu)可(ke)用(yong)(yong)(yong)耳鉤(gou)針，經異(yi)(yi)(yi)物(wu)(wu)周圍(wei)細小間隙放(fang)入(ru)，繞過異(yi)(yi)(yi)物(wu)(wu)深面將其鉤(gou)出(chu)，切忌將異(yi)(yi)(yi)物(wu)(wu)推(tui)至深部。豆類、花生(sheng)仁可(ke)先淌入(ru)酒精，使(shi)之縮小，再(zai)鉤(gou)出(chu)或(huo)掏出(chu)。扁形或(huo)棒狀異(yi)(yi)(yi)物(wu)(wu)可(ke)用(yong)(yong)(yong)耳鑷(nie)夾出(chu)。小泥塊或(huo)泥沙(sha)，可(ke)用(yong)(yong)(yong)溫開水沖洗，或(huo)用(yong)(yong)(yong)挖(wa)耳勺或(huo)小匙細心(xin)挖(wa)取。對活蚊蠅小蟲(chong)(chong)入(ru)耳，可(ke)用(yong)(yong)(yong)蘸(zhan)有乙醚或(huo)氯(lv)仿的怖簽接觸蟲(chong)(chong)體，也可(ke)用(yong)(yong)(yong)酒精或(huo)油(you)類灌滿外耳道(dao)，待將蚊蟲(chong)(chong)殺(sha)死后用(yong)(yong)(yong)夾子(zi)取出(chu)或(huo)用(yong)(yong)(yong)水沖出(chu)。

小兒吵鬧亂(luan)動不合作(zuo)時，可在全身(shen)麻(ma)醉(zui)下取出異(yi)物。對光滑的異(yi)物，宜小心鉤取，防止向內推入。

眼外傷

眼外(wai)(wai)傷(shang)(shang)在致盲原因中占(zhan)有重要(yao)地位。眼組織(zhi)遭到破壞后(hou)不(bu)(bu)易修復(fu)或重建，視(shi)功能的(de)破壞往(wang)(wang)往(wang)(wang)難以避(bi)免，嚴重時(shi)會引起(qi)失(shi)明。但是，眼外(wai)(wai)傷(shang)(shang)是可以避(bi)免的(de)。只要(yao)我(wo)們勞動過程(cheng)中嚴格遵守安全操作規程(cheng)，重視(shi)勞動衛生保護，并(bing)教育兒(er)童不(bu)(bu)要(yao)玩弄刀、剪和銳利(li)玩具(ju)，眼外(wai)(wai)傷(shang)(shang)的(de)發(fa)生可大(da)大(da)減少。

眼瞼、結膜撕裂傷

眼(yan)(yan)(yan)瞼(jian)撕裂傷(shang)(shang) 眼(yan)(yan)(yan)瞼(jian)受傷(shang)(shang)的(de)機會(hui)較(jiao)多。它的(de)處(chu)理原則與(yu)一般外(wai)科基(ji)本相同。如止血(xue)、清創、縫合(he)(he)、抗炎等。但由于眼(yan)(yan)(yan)瞼(jian)本身血(xue)液供應(ying)豐富，愈合(he)(he)能力強，只(zhi)要及時將受傷(shang)(shang)的(de)組(zu)織對齊(qi)縫合(he)(he)，防(fang)止感染常可獲得(de)滿意的(de)愈合(he)(he)，不需要也不應(ying)該作大(da)塊的(de)組(zu)織切除，否則眼(yan)(yan)(yan)瞼(jian)的(de)疤(ba)痕收縮(suo)可能造成(cheng)瞼(jian)外(wai)翻(fan)，引起瞼(jian)閉合(he)(he)不全而危害角膜安全。

結(jie)膜(mo)撕(si)裂(lie)(lie)傷(shang) 結(jie)膜(mo)撕(si)裂(lie)(lie)時(shi)應警惕合(he)并鞏膜(mo)裂(lie)(lie)傷(shang)的可(ke)能性，注(zhu)意仔細檢(jian)查(cha)傷(shang)口，若伴有結(jie)膜(mo)下出血者，應特別(bie)注(zhu)意。較(jiao)小(xiao)的結(jie)膜(mo)傷(shang)口，對合(he)良好者，無(wu)需(xu)縫合(he)；較(jiao)大的撕(si)裂(lie)(lie)傷(shang)，特別(bie)是裂(lie)(lie)口不(bu)齊或伴有筋膜(mo)脫出時(shi)，則必須(xu)縫合(he)。

角結膜異物

角膜異(yi)物是眼外傷(shang)中最常見(jian)的角膜損(sun)傷(shang)。工廠中多為(wei)金屬性異(yi)物如鐵屑、銅(tong)末(mo)；農村中則(ze)以谷(gu)粒、麥芒、塵粒等較多見(jian)。

異(yi)(yi)物(wu)感、疼痛(tong)以(yi)及反射性流淚是角膜(mo)異(yi)(yi)物(wu)的(de)主要癥狀。切(qie)不可用手揉(rou)擦，以(yi)免異(yi)(yi)物(wu)刺入角膜(mo)深部(bu)反而(er)不易取出。一般說，角膜(mo)異(yi)(yi)物(wu)較易發現，但細小(xiao)的(de)異(yi)(yi)物(wu)，則需(xu)仔(zi)細檢查才(cai)能找到。異(yi)(yi)物(wu)應盡早取除（鐵(tie)屑在角膜(mo)上停留數小(xiao)時(shi)后即可形成銹斑(ban)），但必須嚴格執行無菌操作，以(yi)免發生感染。術后應加用抗生素(su)眼膏(gao)包扎(zha)，直到角膜(mo)傷口完(wan)全愈(yu)合為(wei)止。

結膜異(yi)物(wu)常(chang)附在上瞼(jian)結膜面，尤(you)其多見于瞼(jian)板(ban)下溝的部位，故(gu)必(bi)須翻轉上瞼(jian)進行檢(jian)查。較大的異(yi)物(wu)可隱(yin)藏在穹(qiong)窿部結膜囊內，故(gu)應充分暴露(lu)上穹(qiong)窿部。

結膜異物可用(yong)蘸(zhan)有生(sheng)理(li)鹽水的(de)棉(mian)棒揩(kai)(kai)除之，也可用(yong)清潔(jie)的(de)手帕將其揩(kai)(kai)去。

穿孔傷

眼球壁(bi)被銳器或(huo)異物穿(chuan)破，稱為(wei)穿(chuan)孔傷。造(zao)成穿(chuan)孔傷的(de)原因很(hen)多，如(ru)小刀、剪子、鉛絲等刺傷，或(huo)敲擊(ji)金屬物件時碎屑穿(chuan)入眼內等。

眼(yan)(yan)(yan)球(qiu)穿孔后(hou)，易受外(wai)界細菌(jun)侵襲，引(yin)起眼(yan)(yan)(yan)內(nei)(nei)(nei)感染(ran)。臨床的(de)(de)變化多種多樣，輕的(de)(de)表現(xian)為虹睫(jie)炎，前房(fang)積膿，重(zhong)的(de)(de)可以(yi)(yi)是眼(yan)(yan)(yan)內(nei)(nei)(nei)容炎以(yi)(yi)致全(quan)眼(yan)(yan)(yan)球(qiu)炎。新鮮的(de)(de)穿孔傷，程度一(yi)時較(jiao)難確定，即使傷勢嚴重(zhong)，有時經積極(ji)搶救，還可以(yi)(yi)恢復一(yi)定視力，所以(yi)(yi)不應(ying)貿然摘除眼(yan)(yan)(yan)球(qiu)。同時也要注意健眼(yan)(yan)(yan)的(de)(de)安全(quan)，預防發生(sheng)交感性眼(yan)(yan)(yan)炎。總之，事故(gu)一(yi)經發生(sheng)，應(ying)盡量爭取(qu)及早(zao)(zao)縫合修(xiu)補傷口，不容許(xu)有眼(yan)(yan)(yan)內(nei)(nei)(nei)容物嵌在(zai)傷口內(nei)(nei)(nei)或脫出眼(yan)(yan)(yan)外(wai)的(de)(de)情況。懷(huai)疑眼(yan)(yan)(yan)內(nei)(nei)(nei)有異物時，應(ying)進一(yi)步(bu)作X線攝片檢查，確有異物存留(liu)者，應(ying)盡早(zao)(zao)手術取(qu)出。

在修(xiu)補(bu)縫(feng)合后，球結膜(mo)下應常規注(zhu)射抗生(sheng)素(su)。若有(you)(you)眼內(nei)感染(ran)可能(neng)者，應在手術后的(de)一周(zhou)內(nei)，使(shi)用足量(liang)的(de)抗生(sheng)素(su)。阿托品(pin)擴瞳以(yi)防止虹膜(mo)粘連，應列(lie)為常規。傷(shang)口(kou)較深(shen)又(you)有(you)(you)被泥(ni)土等臟物污染(ran)時，除注(zhu)射抗生(sheng)素(su)外，還應注(zhu)射破(po)傷(shang)風(feng)抗毒素(su)。

遲鈍傷

眼(yan)(yan)(yan)球受(shou)到外力撞擊(ji)致傷，但(dan)沒有破裂(lie)(lie)，稱遲(chi)鈍傷，如遭(zao)受(shou)各種(zhong)物體(ti)沖撞、拳(quan)頭、彈弓、球類等(deng)的擊(ji)傷等(deng)。根據暴(bao)力大小，傷勢(shi)可輕可重。如眼(yan)(yan)(yan)瞼(jian)血腫(zhong)，結膜(mo)下出(chu)(chu)血，多(duo)半會自行消退，一(yi)般(ban)不需(xu)特別治療。角膜(mo)上皮(pi)脫(tuo)落(luo)時，應(ying)涂(tu)消炎眼(yan)(yan)(yan)膏包扎，以防感染。傷勢(shi)較重時，可能(neng)發生前房出(chu)(chu)血，瞳孔擴大，虹膜(mo)根部斷裂(lie)(lie)，造成瞳孔變形，晶狀體(ti)脫(tuo)位，玻璃體(ti)出(chu)(chu)血，脈絡膜(mo)撕(si)裂(lie)(lie)，視網膜(mo)水(shui)腫(zhong)，出(chu)(chu)血等(deng)，視力可能(neng)高度(du)受(shou)損。遲(chi)鈍傷的程度(du)不能(neng)單憑眼(yan)(yan)(yan)外部的表(biao)現(xian)就下結論，應(ying)該詳細(xi)檢(jian)查，作出(chu)(chu)全面估(gu)計，并根據受(shou)傷輕重程度(du)而給以適(shi)當的處理。

前(qian)(qian)房出(chu)(chu)血是眼球遲鈍(dun)傷員(yuan)常(chang)見的癥狀，出(chu)(chu)血多時(shi)，可充滿(man)全部(bu)前(qian)(qian)房而看不(bu)到瞳(tong)孔(kong)，虹膜，導致眼壓升高；出(chu)(chu)血少時(shi)，只是積在前(qian)(qian)房下部(bu)呈一(yi)水平。

少量(liang)的前(qian)房出血，只需(xu)適(shi)當休息，取半臥(wo)位，使血液沉積于前(qian)房下方，不遮蓋(gai)瞳孔；雙眼包扎，減(jian)(jian)少眼球活動，適(shi)當應(ying)用(yong)止血藥，如止血敏，安絡血，維生素C、K及中草藥等，很快(kuai)會自行(xing)吸(xi)收(shou)。有繼(ji)發性青光眼時(shi)，可內服醋(cu)氮(dan)酰胺或甘油等。如出血過多，眼壓(ya)升高，經(jing)藥物(wu)治療未見(jian)吸(xi)收(shou)者，觀察3～5天后，可行(xing)前(qian)房切開、放血、沖洗，以免形成(cheng)角膜(mo)血染。視網膜(mo)損(sun)傷(shang)(shang)時(shi)應(ying)口服激素，以減(jian)(jian)輕外傷(shang)(shang)反應(ying)對組織的進一步損(sun)害。

燒灼傷

燒灼傷(shang)可能由(you)強酸、強堿，高熱的(de)蒸汽或液體等沖濺眼部而發(fa)生。后果(guo)嚴重(zhong)，應及(ji)時治(zhi)療。治(zhi)療方法如下：

a、當(dang)眼遭到酸堿(jian)等(deng)化學物(wu)質灼傷(shang)后，在(zai)現(xian)場的人員應立即用大量(liang)清水(shui)(shui)（井水(shui)(shui)、河(he)水(shui)(shui)、自來水(shui)(shui)）將患眼沖洗(xi)，越快(kuai)越好，越徹底越好。

b、如結膜囊內有固體(ti)化學物質，用鑷子或棉簽(qian)將其(qi)取出后再沖洗。

c、局部涂用抗生素眼膏，每日4～6次。

d、傷勢較重者用1％阿托品藥水或(huo)眼膏擴瞳，每(mei)日2～3次(ci)。

e、嚴重(zhong)病例，特別有球結膜(mo)蒼白和壞死現(xian)象時，應作結膜(mo)下沖洗。

f、對較重(zhong)的堿性(xing)灼傷(shang)可在結膜下注射(she)維生(sheng)素C 0.5～1毫升或(huo)注射(she)自(zi)血0.5～1毫升（抽自(zi)己靜脈血0.5～l毫升立立即注射(she)于(yu)結膜下）。

g、嚴重燒傷(shang)(shang)后(hou)，眼球(qiu)結(jie)膜可能產生粘連，故應(ying)經常用十分(fen)光滑的消毒玻璃(li)棒分(fen)離，注意勿損傷(shang)(shang)角膜。

h、對角膜、結膜有大面積壞死且伴有嚴(yan)重(zhong)刺激(ji)癥狀者，應予以口服激(ji)素類藥物。

i、如結膜壞死較重，估計不能(neng)恢復者，應將其(qi)切除，用口(kou)唇(chun)粘膜來(lai)修(xiu)補(bu)。

呼吸道異物（異物梗喉）

在日常生活中，由于(yu)不注意，異(yi)物(wu)(wu)誤入(ru)喉、氣管或(huo)支氣管內即(ji)導致(zhi)呼吸道異(yi)物(wu)(wu)，異(yi)物(wu)(wu)僅梗塞或(huo)卡于(yu)喉部稱之為(wei)異(yi)物(wu)(wu)梗喉。本(ben)病(bing)癥十分危(wei)急，多發(fa)生于(yu)兒童，亦可偶見于(yu)成人(ren)，如不及時診斷和(he)處(chu)理，可在短(duan)時間內發(fa)生窒息(xi)而危(wei)及生命。

呼吸道(dao)異(yi)物種(zhong)類較多，最(zui)常見的有西(xi)瓜(gua)子(zi)、花生(sheng)米、黃豆、蠶豆等，異(yi)物梗喉最(zui)為常見的是魚刺、肉骨等。

癥狀

異(yi)物(wu)(wu)(wu)誤入呼(hu)吸(xi)(xi)道(dao)后(hou)，可立即出(chu)現劇烈嗆咳，小兒(er)或伴見大哭大鬧(nao)，還可伴有憋氣(qi)(qi)、口唇青(qing)紫等癥(zheng)(zheng)，根據異(yi)物(wu)(wu)(wu)停留部位而產生不(bu)同(tong)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。異(yi)物(wu)(wu)(wu)嵌頓喉(hou)部則可見聲音嘶啞、呼(hu)吸(xi)(xi)困難(nan)(nan)等癥(zheng)(zheng)，異(yi)物(wu)(wu)(wu)較大時(shi)(shi)可致(zhi)窒息而迅速死亡。異(yi)物(wu)(wu)(wu)停留于氣(qi)(qi)管(guan)（尤以右支氣(qi)(qi)管(guan)異(yi)物(wu)(wu)(wu)多見）主(zhu)要表現為陣發性(xing)咳嗽或呼(hu)吸(xi)(xi)不(bu)暢。異(yi)物(wu)(wu)(wu)停留于支氣(qi)(qi)管(guan)內，陣發性(xing)咳嗽和呼(hu)吸(xi)(xi)困難(nan)(nan)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)可減(jian)輕，因異(yi)物(wu)(wu)(wu)刺激(ji)支氣(qi)(qi)管(guan)粘膜可致(zhi)發熱、多痰等癥(zheng)(zheng)。魚刺卡喉(hou)時(shi)(shi)主(zhu)要表現為咽喉(hou)部不(bu)適，吞咽困難(nan)(nan)，疼痛等癥(zheng)(zheng)。

處理

一旦發生呼吸道誤入異物(wu)，應盡快送醫(yi)院診(zhen)(zhen)治(zhi)(zhi)，情況危急而就醫(yi)不(bu)(bu)及時(shi)，可(ke)(ke)將患兒倒(dao)立，輕拍其背部，其梗(geng)于喉(hou)、氣(qi)管(guan)之(zhi)異物(wu)有可(ke)(ke)能借助咳嗽反射而排(pai)出(chu)。懷疑有異物(wu)誤入呼吸道也應速到醫(yi)院診(zhen)(zhen)治(zhi)(zhi)。喉(hou)部異物(wu)可(ke)(ke)在(zai)直(zhi)接喉(hou)鏡(jing)照視下鉗出(chu)異物(wu)，魚刺卡喉(hou)時(shi)不(bu)(bu)可(ke)(ke)誤將其向內推(tui)入，民間喝醋對軟(ruan)化魚刺似有一定效果。氣(qi)管(guan)異物(wu)可(ke)(ke)在(zai)直(zhi)接喉(hou)鏡(jing)或支(zhi)氣(qi)管(guan)鏡(jing)照視下鉗除。支(zhi)氣(qi)管(guan)異物(wu)需經支(zhi)氣(qi)管(guan)鏡(jing)取(qu)出(chu)，或打開胸(xiong)腔取(qu)出(chu)。對有窒息征兆者，宜盡早行氣(qi)管(guan)切(qie)開術插管(guan)，保(bao)持呼吸道通(tong)暢，然后再(zai)設法取(qu)出(chu)異物(wu)。

預防

a、最(zui)好不要(yao)給五歲以(yi)下(xia)兒(er)童吃(chi)瓜(gua)子(zi)、花生、豆(dou)類等食(shi)物(wu)。吃(chi)西瓜(gua)時(shi)可先去(qu)掉(diao)瓜(gua)子(zi)。進(jin)食(shi)避免(mian)談笑(xiao)、哭鬧或打罵小(xiao)兒(er)。要(yao)改掉(diao)邊(bian)走邊(bian)玩邊(bian)進(jin)食(shi)的(de)不良習慣(guan)，以(yi)免(mian)一旦跌交后啼(ti)哭，將(jiang)口中食(shi)物(wu)吸入下(xia)呼吸道(dao)。要(yao)細(xi)心照看小(xiao)兒(er)，教(jiao)育年齡稍大的(de)兒(er)童，勿給幼兒(er)喂吃(chi)瓜(gua)子(zi)、花生、豆(dou)類等食(shi)物(wu)。也要(yao)提(ti)防小(xiao)兒(er)自(zi)己拿取上述食(shi)物(wu)。

b、教育兒童不(bu)要把小(xiao)玩(wan)具(ju)放在(zai)口(kou)中，發現(xian)兒童口(kou)中含(han)有東西時(shi)要及時(shi)設法取出。但切不(bu)可強行奪取，以免哭鬧(nao)后吸入。

c、成年人應改掉工作時(shi)把針、釘等物咬在(zai)嘴里的(de)(de)習慣，以防(fang)發生意外。對于昏(hun)迷或全麻后未清(qing)醒的(de)(de)病人，要細(xi)心護理(li)：預先(xian)取下已搖動的(de)(de)

急性感染傷口

分類

急性感染(ran)傷口(kou)的主(zhu)要表現為局(ju)部紅(hong)、腫、熱(re)、痛、功能(neng)障(zhang)礙，全身(shen)癥(zheng)狀視感染(ran)程(cheng)度及體質強弱而定。

化膿性傷(shang)口(kou)感(gan)染(ran)：常見(jian)于傷(shang)口(kou)蜂窩織炎、傷(shang)口(kou)化膿等。

特異性傷(shang)(shang)口感染：常見于破(po)傷(shang)(shang)風(feng)、結(jie)核病、厭氧性壞疽等疾病。

處理方法

宜敞開，以(yi)利于感染(ran)灶引(yin)流(liu)，應盡(jin)早(zao)清(qing)洗傷口，用刺激性(xing)敷(fu)(fu)料脫去(qu)膿痂及(ji)壞死(si)組織，盡(jin)量避(bi)免創面(mian)敷(fu)(fu)用抗(kang)菌素(su)，裂(lie)隙狀的(de)(de)清(qing)潔健康(kang)創面(mian)，應及(ji)早(zao)縫合，潰瘍面(mian)較大的(de)(de)健康(kang)清(qing)潔肉芽面(mian)，應及(ji)早(zao)植皮。

對(dui)早期急性感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)傷(shang)(shang)口(kou)可(ke)作熱敷(fu)(fu)，腫脹明(ming)顯(xian)者(zhe)(zhe)可(ke)用(yong)(yong)(yong)50％硫(liu)酸(suan)(suan)鎂溶(rong)液(ye)(ye)濕(shi)(shi)敷(fu)(fu)，或者(zhe)(zhe)外(wai)敷(fu)(fu)金(jin)黃膏、玉露膏等軟膏，也可(ke)以(yi)用(yong)(yong)(yong)鮮中草藥(yao)，如蒲公英(ying)、地(di)丁、敗醬草等搗爛外(wai)敷(fu)(fu)。肢(zhi)體遠端傷(shang)(shang)口(kou)感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)輕者(zhe)(zhe)可(ke)用(yong)(yong)(yong)溫開(kai)水或生理鹽(yan)水浸泡，膿多(duo)感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)重(zhong)者(zhe)(zhe)用(yong)(yong)(yong)1:5000高(gao)錳酸(suan)(suan)鉀液(ye)(ye)浸泡，去除膿痂(jia)。其它部位傷(shang)(shang)口(kou)感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)重(zhong)者(zhe)(zhe)，用(yong)(yong)(yong)漂白粉硼酸(suan)(suan)溶(rong)液(ye)(ye)、次(ci)氯酸(suan)(suan)鈉溶(rong)液(ye)(ye)或高(gao)滲鹽(yan)水濕(shi)(shi)敷(fu)(fu)，感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)輕者(zhe)(zhe)可(ke)用(yong)(yong)(yong)鹽(yan)水濕(shi)(shi)敷(fu)(fu)。對(dui)厭氧性感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)傷(shang)(shang)口(kou)，宜(yi)(yi)(yi)充分敞開(kai)傷(shang)(shang)口(kou)，持續(xu)滴(di)注(zhu)1:5000高(gao)錳酸(suan)(suan)鉀液(ye)(ye)或1～2％過氧化氫(qing)液(ye)(ye)。對(dui)有(you)壞死組織(zhi)的表淺傷(shang)(shang)口(kou)，用(yong)(yong)(yong)5％硝酸(suan)(suan)銀腐蝕(shi)，再用(yong)(yong)(yong)鹽(yan)水洗去。壞死組織(zhi)緊密附著(zhu)者(zhe)(zhe)可(ke)剪(jian)去。有(you)綠膿桿菌感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的傷(shang)(shang)口(kou)，可(ke)用(yong)(yong)(yong)1～2％醋酸(suan)(suan)或苯氧乙(yi)醇(chun)、1％硫(liu)柳汞、0.1～0.5％多(duo)粘菌素溶(rong)液(ye)(ye)濕(shi)(shi)敷(fu)(fu)。對(dui)疑(yi)為壞疽感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)者(zhe)(zhe)，宜(yi)(yi)(yi)確診后截肢(zhi)治療。對(dui)疑(yi)有(you)狂(kuang)犬(quan)病毒感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)者(zhe)(zhe)，宜(yi)(yi)(yi)及時(shi)注(zhu)射狂(kuang)犬(quan)疫苗及抗毒素血清。對(dui)疑(yi)有(you)破(po)傷(shang)(shang)風感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)者(zhe)(zhe)，宜(yi)(yi)(yi)及時(shi)注(zhu)射破(po)傷(shang)(shang)風抗毒素，在(zai)以(yi)上局部治療的同時(shi)，還可(ke)配合中藥(yao)清

溺水

溺(ni)(ni)水(shui)(shui)多(duo)發(fa)生于夏、秋季(ji)，尤(you)多(duo)見于青(qing)少(shao)年。溺(ni)(ni)水(shui)(shui)者自水(shui)(shui)中救出時常(chang)(chang)呈(cheng)呼吸淺速、不規(gui)律(lv)、呼吸困難、紫紺(gan)、咳嗽，甚(shen)至呼吸、心跳停止。溺(ni)(ni)水(shui)(shui)者常(chang)(chang)因(yin)窒息而死亡，溺(ni)(ni)于淡水(shui)(shui)者，水(shui)(shui)自肺(fei)、泡進入血(xue)循環，可引起血(xue)液稀釋、血(xue)容(rong)量(liang)增加(jia)及溶(rong)血(xue)，而造(zao)成(cheng)急性肺(fei)水(shui)(shui)腫和(he)電解質紊亂(luan)。溺(ni)(ni)于海水(shui)(shui)者也可因(yin)血(xue)液濃縮(suo)、血(xue)容(rong)量(liang)減少(shao)而導致肺(fei)水(shui)(shui)腫和(he)電解質紊亂(luan)。

治療

溺水急救(jiu)刻不容緩，現(xian)場復(fu)蘇最為重要(yao)，將(jiang)溺水者(zhe)救(jiu)出后(hou)立即清除口(kou)(kou)腔(qiang)、鼻咽腔(qiang)的嘔(ou)吐物和(he)泥沙等異物，保持呼(hu)吸道通(tong)暢(chang)，將(jiang)其(qi)(qi)舌頭(tou)拉出，以免后(hou)翻堵塞(sai)呼(hu)吸道。可(ke)將(jiang)溺水者(zhe)腹部墊高(gao)，胸及頭(tou)部下垂，或(huo)抱其(qi)(qi)雙腿，腹部放在急救(jiu)者(zhe)肩部走動(dong)或(huo)跳(tiao)動(dong)以“倒水”。恢復(fu)溺水者(zhe)呼(hu)吸是急救(jiu)成敗之關(guan)鍵，應立即進行(xing)人(ren)(ren)工(gong)(gong)呼(hu)吸，可(ke)采取口(kou)(kou)對(dui)口(kou)(kou)或(huo)口(kou)(kou)對(dui)鼻人(ren)(ren)工(gong)(gong)呼(hu)吸，若伴見心(xin)跳(tiao)停止(zhi)，同(tong)時立即進行(xing)胸外按摩，以恢復(fu)心(xin)臟(zang)(zang)搏動(dong)，胸外心(xin)臟(zang)(zang)按摩與人(ren)(ren)工(gong)(gong)呼(hu)吸比為4:1。由于溺水常見肺水腫和(he)電(dian)解質紊亂，故在急救(jiu)的同(tong)時宜速(su)送(song)醫院救(jiu)治(zhi)。

發生肺水(shui)腫者，宜立即作氣管(guan)(guan)內(nei)插管(guan)(guan)并(bing)進行間歇正壓呼吸，給予75％乙(yi)醇吸入(ru)可(ke)(ke)緩解(jie)水(shui)腫液造(zao)成的呼吸道梗阻。神志昏迷(mi)者可(ke)(ke)給予興奮劑，如尼可(ke)(ke)剎米、回蘇靈(ling)等。給予抗(kang)菌素治療可(ke)(ke)預(yu)防吸入(ru)性(xing)肺炎。出現(xian)代謝性(xing)酸中毒時可(ke)(ke)靜(jing)脈滴(di)注(zhu)5％重碳酸鈉(na)溶液100～200毫(hao)升。

對溺水患者(zhe)復(fu)蘇的急救(jiu)(jiu)，人(ren)口呼吸中以口對口人(ren)工呼吸最常用和最為有(you)效，人(ren)工呼吸不可間斷，更不能輕(qing)易放棄搶救(jiu)(jiu)，直到恢復(fu)自(zi)主呼吸或其他癥狀已表明無法搶救(jiu)(jiu)為止。

經現(xian)場搶救已基本恢復的溺水患者，應及時送醫院(yuan)觀察，以免延誤肺并發(fa)癥的診治。

電擊傷

人體(ti)接觸電(dian)(dian)流或(huo)電(dian)(dian)弧(hu)可(ke)引(yin)起電(dian)(dian)擊(ji)(ji)(ji)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)，8-12毫(hao)安電(dian)(dian)流通過身(shen)體(ti)時，肌肉自動收(shou)縮，可(ke)有(you)“一擊(ji)(ji)(ji)”感覺，無明顯損(sun)害。超過20毫(hao)安可(ke)導致接觸部位皮(pi)膚灼傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)，25毫(hao)安以上電(dian)(dian)流可(ke)致心(xin)房纖顫(zhan)及死(si)亡(wang)。220～1000伏的電(dian)(dian)壓可(ke)致心(xin)臟(zang)和呼(hu)吸同(tong)時麻痹。電(dian)(dian)擊(ji)(ji)(ji)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)因損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)的嚴重(zhong)程度而表現各異。輕度電(dian)(dian)擊(ji)(ji)(ji)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)者(zhe)僅出現惡心(xin)、心(xin)浮、頭暈或(huo)短(duan)暫的意識喪失，恢復(fu)(fu)后多(duo)不遺留癥(zheng)狀。嚴重(zhong)電(dian)(dian)擊(ji)(ji)(ji)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)者(zhe)可(ke)致電(dian)(dian)休克、心(xin)室纖顫(zhan)或(huo)呼(hu)吸、心(xin)跳驟停，甚至死(si)亡(wang)。電(dian)(dian)休克恢復(fu)(fu)后可(ke)留有(you)頭暈、心(xin)悸(ji)、耳鳴、眼花、聽(ting)力或(huo)視力障礙等癥(zheng)，多(duo)可(ke)自行恢復(fu)(fu)。電(dian)(dian)擊(ji)(ji)(ji)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)還可(ke)引(yin)起內臟(zang)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)或(huo)破裂。電(dian)(dian)擊(ji)(ji)(ji)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)的局部損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)主要(yao)為燒傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)。

治療

一旦發(fa)生(sheng)電擊傷，應迅速使(shi)病人(ren)脫離電源，立即切(qie)斷(duan)電源，或用干木棒、竹桿(gan)等絕緣體將電源撥(bo)開。迅速將患者移(yi)至通(tong)風處，呼(hu)(hu)(hu)吸及心跳停止者宜立即進行人(ren)工呼(hu)(hu)(hu)吸和(he)胸外心臟(zang)按摩，人(ren)工呼(hu)(hu)(hu)吸至少4小時(shi)，或直至自主呼(hu)(hu)(hu)吸恢復(fu)為止，有條件者應行氣管(guan)插(cha)管(guan)，加壓氧氣人(ren)工呼(hu)(hu)(hu)吸。不能輕易(yi)放棄搶救。出現神志昏(hun)迷不清者可(ke)(ke)針刺或指壓人(ren)中(zhong)、中(zhong)沖(chong)等穴位。電擊傷就地急(ji)救十分重要，不要因送醫院而(er)延(yan)誤(wu)搶救時(shi)機。尚可(ke)(ke)并用抗(kang)菌素及破(po)傷風抗(kang)毒(du)血清等。

電(dian)擊(ji)傷的局(ju)部治療(liao)以暴露療(liao)法(fa)為好，其原則和方法(fa)同一般燒(shao)傷。

對(dui)(dui)電擊傷還應(ying)注意對(dui)(dui)癥治(zhi)療(liao)(liao)，因缺氧所致腦水腫可使用甘露醇、50％葡(pu)萄糖等(deng)脫(tuo)水。出于電擊傷而致肢體肌肉強烈收縮，可針對(dui)(dui)骨折、脫(tuo)位等(deng)治(zhi)療(liao)(liao)。

預防

嚴(yan)格規(gui)章制度(du)，普(pu)及用電知識，可(ke)減少(shao)電擊(ji)傷的發(fa)生(sheng)。

骨折

骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)不(bu)論在平時或(huo)運動(dong)時都(dou)可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)。骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)的(de)(de)原因可(ke)(ke)分(fen)為外傷(shang)性(xing)(xing)和(he)病理(li)性(xing)(xing)兩大類。外傷(shang)性(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)多由直接(jie)暴力和(he)間(jian)接(jie)暴力所引起，前者(zhe)如爆炸傷(shang)、擠壓(ya)傷(shang)、跌(die)傷(shang)，后者(zhe)如跌(die)倒手(shou)撐地能產(chan)生(sheng)橈骨(gu)(gu)(gu)下端(duan)(duan)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)、肱骨(gu)(gu)(gu)髁上骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)、肱骨(gu)(gu)(gu)外科頸骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)等，病理(li)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)是(shi)指骨(gu)(gu)(gu)胳本身有病，在正常或(huo)輕傷(shang)情(qing)況下造成骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)。外傷(shang)性(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)又可(ke)(ke)根據骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)處是(shi)否與(yu)外界相(xiang)通，而分(fen)為閉合(he)性(xing)(xing)和(he)開放性(xing)(xing)兩大類。此(ci)外，從暴力的(de)(de)程度、骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)的(de)(de)形狀和(he)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)端(duan)(duan)有無錯開或(huo)移位。也(ye)可(ke)(ke)分(fen)為完全和(he)不(bu)完全骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)或(huo)橫、斜(xie)、粉碎(sui)、螺旋、鑲嵌骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)，有移位或(huo)無移位的(de)(de)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)。

癥狀及診斷

一旦發(fa)生(sheng)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)，在骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)部(bu)(bu)(bu)位可(ke)產(chan)(chan)生(sheng)疼痛(tong)、腫(zhong)脹(zhang)和瘀(yu)斑。腫(zhong)脹(zhang)是由(you)于(yu)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)后出血(xue)與軟組織的(de)(de)損傷性水腫(zhong)所形成(cheng)，如血(xue)液滲到皮(pi)下，形成(cheng)瘀(yu)斑。患肢(zhi)部(bu)(bu)(bu)分或(huo)全(quan)部(bu)(bu)(bu)失去(qu)功能。骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)嚴(yan)重時可(ke)產(chan)(chan)生(sheng)畸形，如縮短、旋轉、成(cheng)角等。當你檢查時可(ke)發(fa)現(xian)(xian)在不應該活動(dong)處可(ke)產(chan)(chan)生(sheng)活動(dong)（即(ji)(ji)假關節(jie)），當移動(dong)患肢(zhi)偶爾也可(ke)聽到骨(gu)(gu)(gu)斷(duan)端相(xiang)互摩擦(ca)的(de)(de)聲音(yin)（即(ji)(ji)骨(gu)(gu)(gu)擦(ca)音(yin)）。在骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)的(de)(de)同時可(ke)能伴有血(xue)管和神(shen)經的(de)(de)損傷，使肢(zhi)體遠端產(chan)(chan)生(sheng)缺血(xue)或(huo)感(gan)覺(jue)麻木(mu)、運(yun)動(dong)障(zhang)礙(ai)的(de)(de)現(xian)(xian)象(xiang)。如肱(gong)骨(gu)(gu)(gu)髁(ke)上骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)造成(cheng)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)斷(duan)端壓迫(po)肱(gong)動(dong)脈出現(xian)(xian)前臂缺血(xue)，患肢(zhi)疼痛(tong)，末梢溫度降低，顏色蒼白，脈搏減弱或(huo)消失。若(ruo)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)端壓迫(po)正(zheng)中神(shen)經，可(ke)出現(xian)(xian)患肢(zhi)正(zheng)中神(shen)經分布區(qu)的(de)(de)感(gan)覺(jue)和運(yun)動(dong)障(zhang)礙(ai)。如為(wei)開放性骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)，骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)斷(duan)端和皮(pi)膚或(huo)膈膜(mo)的(de)(de)傷口相(xiang)通，骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)處出血(xue)可(ke)從傷口流出。

骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)后(hou)可因劇烈疼痛(tong)，出血過多或(huo)并(bing)(bing)發頭、胸(xiong)、腹(fu)(fu)部臟器損(sun)傷(shang)而產生休克。顱骨(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)亦可引起腦(nao)震蕩(dang)、腦(nao)挫裂(lie)傷(shang)。肋骨(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)可刺(ci)破肺部產生血胸(xiong)、氣胸(xiong)和咳血。在下肋部骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)時，可產生肝、脾、腸曲的破裂(lie)，可出現腹(fu)(fu)膜刺(ci)激癥(zheng)狀；骨(gu)(gu)(gu)盆骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)可并(bing)(bing)發膀胱(guang)尿道(dao)和盆腔的損(sun)傷(shang)，如血尿、排尿困難等(deng)。

骨折的診斷除了根據上述病史和(he)癥狀(zhuang)外，在有條(tiao)件(jian)情況下可作X線攝片(pian)檢查，以(yi)協助診斷。

治療

骨折及時和合理的(de)治療是(shi)必要(yao)(yao)的(de)。若(ruo)處(chu)理不當，將影(ying)響(xiang)日常(chang)生活和勞動力，甚(shen)至造成殘廢和傷亡。因此在搶救(jiu)時既要(yao)(yao)搶救(jiu)生命，又要(yao)(yao)搶救(jiu)肢(zhi)體(ti)和恢復(fu)肢(zhi)體(ti)的(de)功(gong)能。

對傷員應迅速急救(jiu)并(bing)詳(xiang)細檢查，如有休克或臟器損傷者，應首先作(zuo)抗(kang)休克治療（見“休克”一(yi)節(jie)）及臟器的修復處理。有疼(teng)痛(tong)可用針刺減輕疼(teng)痛(tong)或藥(yao)物止痛(tong)，如可卡因、嗎啡類(lei)藥(yao)物。若(ruo)出血應止血。包扎好傷口，并(bing)用夾板固定患處。除火線(xian)搶救(jiu)及嚴重(zhong)骨(gu)折(zhe)應立即(ji)轉送(song)外，一(yi)般應就地治療。

閉合性骨折的治療

其(qi)原則是復位、固定和功(gong)能鍛煉。治(zhi)療(liao)方法概括有三種：

a、手法復(fu)(fu)位（閉合復(fu)(fu)位）用石膏或小(xiao)夾板外(wai)固定。

此法優點是骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)愈合快，適(shi)用于大部(bu)分(fen)長骨(gu)(gu)(gu)干骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)。在(zai)復(fu)(fu)位(wei)時應先作幾(ji)分(fen)鐘(zhong)的牽引，使重疊的骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)斷端拉(la)開，然(ran)后將骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)的遠(yuan)側(ce)斷端湊合近側(ce)斷端，并矯正成角或旋轉等(deng)畸形，以達到復(fu)(fu)位(wei)的要(yao)(yao)求。復(fu)(fu)位(wei)的要(yao)(yao)求應根據不(bu)同的骨(gu)(gu)(gu)骼而異，如鎖骨(gu)(gu)(gu)、肱骨(gu)(gu)(gu)干和(he)小(xiao)兒股(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)干等(deng)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)不(bu)需(xu)強求完全對好（即解剖復(fu)(fu)位(wei)），只要(yao)(yao)不(bu)成角或旋轉，稍短(duan)些(xie)（不(bu)超過2厘米(mi)）也無妨(fang)；但(dan)(dan)在(zai)成人股(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)干骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)，成人和(he)小(xiao)孩前臂骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)及近關(guan)節面的骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)，則力求完全復(fu)(fu)位(wei)，否(fou)則將影響功能。長度可用皮(pi)尺(chi)量，與健側(ce)比較(jiao)。但(dan)(dan)在(zai)肌肉很厚(hou)的部(bu)位(wei)，如股(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)、脊柱、骨(gu)(gu)(gu)盆、股(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)頸等(deng)，可用X線來檢查。

復位后(hou)應用(yong)石膏或小(xiao)夾(jia)板等外(wai)固定(ding)(ding)物(wu)(wu)固定(ding)(ding)骨(gu)骼在整復位置，直到骨(gu)折愈(yu)合為止。固定(ding)(ding)期間及(ji)拆除固定(ding)(ding)物(wu)(wu)后(hou)，應加強患肢(zhi)的功能鍛煉。

石(shi)膏(gao)(gao)固(gu)定必須(xu)固(gu)定骨(gu)折(zhe)(zhe)斷端的(de)(de)上、下兩個關(guan)節。在(zai)骨(gu)折(zhe)(zhe)愈(yu)合(he)拆除石(shi)膏(gao)(gao)固(gu)定后，須(xu)進(jin)行一(yi)段時(shi)間(jian)的(de)(de)關(guan)節活動(dong)，才(cai)能(neng)恢(hui)復(fu)肢(zhi)(zhi)體(ti)的(de)(de)功能(neng)，所以整個治療時(shi)間(jian)較長。上石(shi)膏(gao)(gao)后，出現肢(zhi)(zhi)體(ti)腫(zhong)脹(zhang)消退和肌(ji)肉(rou)變瘦而(er)發生(sheng)石(shi)膏(gao)(gao)松(song)(song)動(dong)時(shi)，應換一(yi)個合(he)適(shi)的(de)(de)石(shi)膏(gao)(gao)，一(yi)般在(zai)骨(gu)折(zhe)(zhe)后7～10天，否則可引起肢(zhi)(zhi)體(ti)或部分肌(ji)肉(rou)缺(que)血性壞死而(er)致殘廢(fei)。采用(yong)(yong)小夾板局部固(gu)定治療骨(gu)折(zhe)(zhe)時(shi)，不需固(gu)定關(guan)節，有繼續復(fu)位的(de)(de)作用(yong)(yong)，并可早期應用(yong)(yong)“動(dong)靜(jing)結(jie)合(he)”的(de)(de)原則進(jin)行患肢(zhi)(zhi)的(de)(de)功能(neng)鍛(duan)煉，因此，療效快，療程短(duan)，待骨(gu)折(zhe)(zhe)愈(yu)合(he)去除小夾板后肢(zhi)(zhi)體(ti)功能(neng)即恢(hui)復(fu)。但近關(guan)節骨(gu)折(zhe)(zhe)不易固(gu)定，在(zai)采用(yong)(yong)小夾板固(gu)定后亦需密切(qie)注意其(qi)松(song)(song)緊，并加以適(shi)當的(de)(de)調(diao)整，一(yi)般3-5天一(yi)次，必要時(shi)隨時(shi)調(diao)整，以防止過緊而(er)產生(sheng)肢(zhi)(zhi)體(ti)缺(que)血、皮(pi)膚壞死、潰(kui)瘍。

b、連(lian)續(xu)牽引(yin)(yin)法(fa)用皮膚牽引(yin)(yin)或(huo)骨牽引(yin)(yin)法(fa)來治療骨折(zhe)。

適用于肋骨(gu)髁上(shang)骨(gu)折、股骨(gu)或脛腓骨(gu)骨(gu)折、斜形(xing)或粉碎(sui)性骨(gu)折（骨(gu)折成三(san)塊以(yi)上(shang)）均可。在牽引后(hou)三(san)天內應完全使骨(gu)折復位，矯正畸(ji)形(xing)。必要時也可加小(xiao)夾板固定以(yi)保持(chi)復位的位置，直到骨(gu)折愈合。

c、手術切開復位(wei)(wei)加用(yong)內(nei)固定用(yong)手術方法暴(bao)露骨折，進行復位(wei)(wei)，再(zai)用(yong)不銹鋼制的內(nei)固定物(wu)固定復位(wei)(wei)后的骨骼。

常用(yong)的(de)(de)內固(gu)定(ding)物(wu)為(wei)鋼(gang)絲、鋼(gang)板、螺絲釘、梅花(hua)式(shi)髓內釘等。用(yong)內固(gu)定(ding)物(wu)后(hou)，仍須加用(yong)外固(gu)定(ding)，否(fou)則，由(you)于(yu)肌肉收縮會(hui)使內固(gu)定(ding)物(wu)斷裂，骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)重新移(yi)位(wei)。若用(yong)梅花(hua)式(shi)髓內針固(gu)定(ding)者，可(ke)不(bu)用(yong)外固(gu)定(ding)。但術(shu)后(hou)二個月內不(bu)能(neng)下地負重走路，否(fou)則也(ye)會(hui)影(ying)響骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)的(de)(de)愈合。由(you)于(yu)手術(shu)能(neng)擾(rao)亂(luan)骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)血(xue)腫和損(sun)(sun)傷(shang)骨(gu)(gu)膜，骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)愈合就慢，甚至可(ke)以產生感染，所以僅限用(yong)于(yu)閉合復位(wei)失敗的(de)(de)骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)；骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)線經(jing)過關(guan)(guan)節(jie)而(er)關(guan)(guan)節(jie)面不(bu)齊的(de)(de)骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)（如肱(gong)骨(gu)(gu)內髁外髁、脛骨(gu)(gu)平(ping)臺、雙踝骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)而(er)有移(yi)位(wei)的(de)(de)）和伴有血(xue)管損(sun)(sun)傷(shang)的(de)(de)骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)。

注：骨(gu)折的愈合(he)時期，因人而異，亦因部位(wei)不同(tong)。一(yi)般說來(lai)，兒童(tong)骨(gu)折無(wu)移位(wei)者較(jiao)快，長骨(gu)兩(liang)端(duan)松質(zhi)骨(gu)連接快。

上述三種治療閉合(he)骨折的方法，絕大多數采(cai)用(yong)第一(yi)、二種，即閉合(he)復(fu)露，而切(qie)開(kai)復(fu)位應嚴格掌握(wo)手術指征(zheng)。

骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)同時合并血(xue)(xue)管(guan)(guan)損傷(shang)（如(ru)股骨(gu)(gu)(gu)髁上、肱(gong)骨(gu)(gu)(gu)髁上骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)壓迫動脈(mo)和(he)肱(gong)動脈(mo)時），應先(xian)行(xing)閉合復位(wei)，然后(hou)觸摸(mo)足動脈(mo)有(you)無搏(bo)動，若(ruo)沒有(you)，應手術探血(xue)(xue)管(guan)(guan)并修(xiu)補吻(wen)(wen)合。接(jie)血(xue)(xue)管(guan)(guan)前，應先(xian)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)復位(wei)內固定好，以利(li)血(xue)(xue)管(guan)(guan)吻(wen)(wen)合。骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)經固定后(hou)，病(bing)人應努力鍛煉肢(zhi)體的(de)未固定部分，有(you)利(li)于促進骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)的(de)愈合和(he)防(fang)止關節(jie)強(qiang)直。

開放性骨折的治療

開放性(xing)骨折的治(zhi)療(liao)原則是用手(shou)術方法使之成(cheng)為閉合性(xing)骨折。因此(ci)，在全身(shen)情況改(gai)善，休克糾正(zheng)后(hou)，應盡早進行清(qing)創(chuang)手(shou)術。

骨折的中藥治療

骨折(zhe)的中(zhong)藥治療：有外(wai)敷、內服及(ji)熏(xun)洗(xi)等方法。外(wai)敷，常(chang)用三色三黃藥膏，以(yi)活(huo)血、消腫(zhong)、鎮痛；內服藥早期以(yi)活(huo)血化瘀，行氣通絡(luo)、止痛為(wei)主。晚(wan)期以(yi)舒筋(jin)通絡(luo)、壯(zhuang)筋(jin)續骨和養血為(wei)主。對已(yi)愈合(he)的骨折(zhe)，則用熏(xun)洗(xi)藥方熏(xun)洗(xi)肢體相關節，以(yi)消除腫(zhong)脹(zhang)，便于鍛煉肢體。

窒息

即呼(hu)吸(xi)(xi)道堵塞(sai)，空(kong)氣不能進入肺腔，常可見于(yu)溺水(shui)、勒縊等，其主(zhu)要地床(chuang)表現為呼(hu)吸(xi)(xi)憋悶、呼(hu)吸(xi)(xi)減弱，甚至呼(hu)吸(xi)(xi)停(ting)止而死亡。

溺水者(zhe)窒息的搶救參(can)見溺水一節。

因勒縊(yi)而(er)致窒息者，應立即進(jin)行人工呼吸，若(ruo)頸部軟組(zu)織出血或喉頭(tou)有骨折而(er)影(ying)響人工呼吸效(xiao)果時，要盡(jin)快施行氣管(guan)切(qie)開術，若(ruo)有心(xin)跳停止者，應同時進(jin)行胸外心(xin)臟(zang)按摩。

對(dui)窒息的(de)搶救不可(ke)輕(qing)易放棄，做人工呼吸時要(yao)堅持到自主呼吸恢復或心跳停止半小時為止。必(bi)要(yao)時可(ke)應用呼吸興奮(fen)劑，如(ru)可(ke)拉明、洛(luo)貝(bei)林或苯甲酸(suan)鈉咖啡因(yin)等。

雪盲

即(ji)日(ri)照(zhao)性眼炎，雪盲是(shi)光(guang)損傷的一(yi)種(zhong)。高原空氣稀薄、太陽光(guang)的穿透阻擋少、紫(zi)外(wai)線(xian)強，加上山(shan)地(di)冰雪的反射(she)作(zuo)用，因此日(ri)光(guang)的照(zhao)射(she)遠較(jiao)平地(di)為(wei)烈。人在雪地(di)里游玩、行走、角膜(mo)大量(liang)吸收紫(zi)外(wai)線(xian)后(hou)6小時(shi)左右(you)，雪盲的主要(yao)病因是(shi)高山(shan)紫(zi)外(wai)線(xian)照(zhao)射(she)強烈，紅外(wai)線(xian)的照(zhao)射(she)亦有一(yi)定(ding)作(zuo)用。雪盲癥狀，初時(shi)似(si)有異物顆粒摩(mo)擦，隨后(hou)眼睛(jing)迅速(su)發(fa)生嚴重的刺痛或(huo)灼痛，羞(xiu)明(ming)、流淚、眼瞼(jian)(jian)痙攣、視(shi)物不(bu)清，查體可見整(zheng)個(ge)眼睛(jing)腫脹、球結膜(mo)明(ming)顯充血、兩眼瞼(jian)(jian)痙攣、角膜(mo)有白色細點狀的淺混(hun)濁，有粘液樣分泌，瞳(tong)孔(kong)縮小，對光(guang)反應遲鈍(dun)。

措施

患者出(chu)現(xian)癥狀(zhuang)后應去暗處休息，戴(dai)防(fang)護眼鏡(jing)，兩眼濕冷敷，局部滴0.5%地(di)卡因止痛（不(bu)能用(yong)高濃度），用(yong)氟哌(pai)酸等(deng)抗生素眼藥(yao)水(shui)預防(fang)感染。或點可的松眼藥(yao)水(shui)及(ji)0.5%潘(pan)托卡因，止痛消(xiao)炎。

兩(liang)眼用藥(yao)后，用紗布覆蓋，稍(shao)固(gu)定，就地(di)休息(xi)。

輕癥者3～4小時即(ji)可恢復(fu)，重癥者可持續5～7日。所(suo)遇病例均可完全恢復(fu)。但在(zai)急(ji)性期因疼痛畏光，睜(zheng)不開眼睛，等于暫時失明，嚴重影響到在(zai)高(gao)山的活(huo)動(dong)能力。

預防

在7000米以下的冰雪地(di)帶或烈日下進(jin)行，戴(dai)深(shen)色(se)防(fang)(fang)護鏡；在7000米以上(shang)高山年，戴(dai)專門防(fang)(fang)御紫(zi)、紅外線的高山眼鏡。

日照性皮炎

本病(bing)常發(fa)(fa)生(sheng)于顏(yan)面(mian)及頸部等暴露(lu)部分(fen)。大多數日照(zhao)性皮(pi)炎患(huan)者僅有局部皮(pi)膚發(fa)(fa)紅(hong)發(fa)(fa)黑、脫屑(xie)的現象，無(wu)明顯痛(tong)苦，不需治療。

部分對紫外線較(jiao)為(wei)敏感(gan)的(de)登山者(zhe)，照射部位(wei)可(ke)出(chu)現紅腫水(shui)皰(pao)，甚為(wei)疼痛(tong)，繼之(zhi)出(chu)現黑褐色(se)色(se)素(su)沉著，多在面頰部出(chu)現黑色(se)曬斑。皮膚經反射照射，對日光的(de)適應(ying)性(xing)可(ke)逐漸提高。

治療

主要是涂青霉(mei)素(su)等(deng)消炎軟(ruan)膏，有皰(pao)疹者涂龍膽紫防止感染，局部(bu)的炎癥數日即愈。

預防

初(chu)到高山(shan)，不可在烈日下長時間（半小時以上）赤(chi)身運(yun)動(dong)或(huo)勞(lao)動(dong)，暴曬時間只能(neng)逐步增加。在山(shan)地烈日下進(jin)行時，顏面等暴露部分(fen)應(ying)涂防曬膏，也可用(yong)白紗布(bu)自制(zhi)面罩防曬。