外傷

人體受到(dao)外(wai)力(li)作用(yong)而發生的組織撕裂(lie)或損(sun)害(hai)。引起外(wai)傷的原因(yin)很多，根據(ju)有無傷口，可分為開放性和閉合(he)性兩大類。

閉合性外傷

由鈍力造成，無皮(pi)膚、體表(biao)粘膜破裂，常見的有挫傷和(he)扭傷。

挫傷

鈍力打擊所致的皮膚和皮下軟組織損(sun)傷(shang)(shang)(shang)，皮膚無裂口，傷(shang)(shang)(shang)部(bu)青紫(zi)，皮下瘀 血(xue)、腫(zhong)脹、壓痛(tong)。輕者可用傷(shang)(shang)(shang)濕止痛(tong)膏外貼(tie)受傷(shang)(shang)(shang)區。對(dui)胸腹部(bu)挫傷(shang)(shang)(shang)及頭部(bu)挫傷(shang)(shang)(shang)，應考慮有無深部(bu)血(xue)腫(zhong)或內臟損(sun)傷(shang)(shang)(shang)出(chu)血(xue)，宜到醫院觀察診斷。

扭傷

扭傷常(chang)發(fa)生(sheng)在踝(huai)部(bu)(bu)(bu)、腰部(bu)(bu)(bu)、頸(jing)部(bu)(bu)(bu)及手腕等處。扭傷的(de)(de)一(yi)般處理原則是讓(rang)患(huan)者安定(ding)情緒(xu)，固(gu)定(ding)受傷部(bu)(bu)(bu)位，用冷濕布(bu)敷(fu)(fu)蓋(gai)患(huan)處。手足扭傷者可(ke)抬高患(huan)部(bu)(bu)(bu)。頸(jing)部(bu)(bu)(bu)、腰部(bu)(bu)(bu)扭傷者在搬運時不可(ke)移動患(huan)部(bu)(bu)(bu)。扭傷常(chang)伴有關節(jie)脫(tuo)位或骨折，宜立即(ji)到醫院診療(liao)。另外，扭傷后無論輕重，不可(ke)即(ji)刻洗澡、胡亂按摩，須送醫院治療(liao)。扭傷常(chang)用的(de)(de)治療(liao)方法有局部(bu)(bu)(bu)封閉（用0.25％～0.5％普魯卡因(yin)）、藥物外敷(fu)(fu)內服、理療(liao)等。

開放性外傷

多數(shu)由銳器(qi)和火(huo)器(qi)所造(zao)成，少數(shu)可由鈍力造(zao)成，常(chang)有皮膚(fu)、體(ti)表粘膜破裂。

割傷

淺的傷口用(yong)(yong)溫開水(shui)(shui)或生理鹽(yan)水(shui)(shui)沖洗拭干后(hou)，以(yi)碘酊(ding)或酒精(jing)消毒、止血(xue)，或以(yi)“好得快(kuai)”噴(pen)霧劑噴(pen)于傷口，然后(hou)包扎，一般(ban)都能(neng)較(jiao)(jiao)快(kuai)痊愈。對較(jiao)(jiao)小傷口外用(yong)(yong)“創可貼”即可。對較(jiao)(jiao)深的傷口，應立即壓迫(po)止血(xue)，速到醫院行(xing)清創術，視傷情進行(xing)縫合修補(bu)等。刀傷傷口不可涂抹軟膏(gao)之類的藥(yao)物，否則傷口難愈合。

刺傷

宜(yi)先(xian)(xian)將(jiang)(jiang)傷(shang)(shang)(shang)(shang)口(kou)消(xiao)毒干凈，用經滅菌過(guo)的(de)針(zhen)及(ji)鑷子(zi)，將(jiang)(jiang)異(yi)物取出(chu)，再消(xiao)毒后包(bao)扎傷(shang)(shang)(shang)(shang)口(kou)。異(yi)物留在體內(nei)易化膿感染，對(dui)傷(shang)(shang)(shang)(shang)口(kou)小、出(chu)血少者，宜(yi)在傷(shang)(shang)(shang)(shang)口(kou)擠壓出(chu)一(yi)些血液(ye)比較好，指甲(jia)的(de)刺傷(shang)(shang)(shang)(shang)不易處(chu)(chu)理，可先(xian)(xian)將(jiang)(jiang)指甲(jia)剪成V字型口(kou)，將(jiang)(jiang)刺拔出(chu)，或到(dao)醫(yi)院處(chu)(chu)理。若被針(zhen)、金(jin)屬片等刺傷(shang)(shang)(shang)(shang)而留于(yu)體內(nei)，應到(dao)醫(yi)院在X光下取出(chu)。深(shen)的(de)傷(shang)(shang)(shang)(shang)口(kou)可能有深(shen)部(bu)重要組織損傷(shang)(shang)(shang)(shang)，常并發感染，可予(yu)抗(kang)炎藥物治療。不潔物的(de)刺傷(shang)(shang)(shang)(shang)要預防(fang)破傷(shang)(shang)(shang)(shang)風的(de)發生，宜(yi)到(dao)醫(yi)院肌(ji)肉注射破傷(shang)(shang)(shang)(shang)風抗(kang)毒素。

外傷處理原則

對(dui)大量出(chu)血的(de)患者，宜首先采取止(zhi)血方法(fa)；對(dui)切割傷(shang)、刺傷(shang)等小傷(shang)口(kou)，若能(neng)擠出(chu)少量血液(ye)反而能(neng)排出(chu)細菌(jun)和(he)塵垢；對(dui)傷(shang)口(kou)宜用(yong)清潔(jie)的(de)水洗凈(jing)，對(dui)無法(fa)徹底清潔(jie)的(de)傷(shang)口(kou)，須用(yong)清潔(jie)的(de)布覆蓋(gai)其(qi)表(biao)面，不可直接(jie)用(yong)棉花、衛(wei)生紙(zhi)覆蓋(gai)。

燙傷

燙(tang)傷可分為(wei)燒傷和(he)水(shui)燙(tang)傷兩種類型。除日常生活中常見的開水(shui)和(he)火焰、蒸氣等高溫灼(zhuo)傷外，還包括工業上(shang)的強酸、強堿等化學(xue)灼(zhuo)傷，電(dian)流、放(fang)射線和(he)核能等物理灼(zhuo)傷。面積愈(yu)(yu)(yu)大，深度愈(yu)(yu)(yu)深，對全(quan)身和(he)局部(bu)的影響也愈(yu)(yu)(yu)大、愈(yu)(yu)(yu)嚴重。

燙傷的程度

燙傷可分為：

一(yi)度(du)燙(tang)傷（紅斑(ban)性，皮膚變(bian)紅，并有(you)火辣辣的刺痛感）；

二度(du)燙傷(shang)（水泡(pao)性，患處產生水泡(pao)）；

三度(du)燙傷（壞(huai)死性，皮膚剝(bo)落），對局(ju)部較小面(mian)積輕度(du)燙傷，可在家中施(shi)治，在清潔創面(mian)后，可外涂京(jing)萬紅、美寶潤(run)濕(shi)燒傷膏(gao)等。對大面(mian)積燙傷，宜盡早(zao)送(song)醫院治療。

燙傷的處理

燙傷(shang)處理的原則(ze)是首先除去熱源，迅速離(li)開(kai)現場，用(yong)各(ge)種滅火方(fang)法，如(ru)水(shui)(shui)浸(jin)、水(shui)(shui)淋、就地臥倒翻(fan)滾(gun)等，立即將濕(shi)衣服(fu)脫去或剪破(po)衣服(fu)淋冷(leng)水(shui)(shui)，肢體浸(jin)泡在(zai)冷(leng)水(shui)(shui)中(zhong)，直到疼(teng)痛消失為止。還(huan)可用(yong)濕(shi)毛巾或床單蓋在(zai)傷(shang)處，再(zai)往上噴灑冷(leng)水(shui)(shui)。不要弄破(po)水(shui)(shui)泡。

燙傷的(de)(de)創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)處理最為重要，先剃除傷區及其附近的(de)(de)毛發，剪除過長的(de)(de)指甲。創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)周圍健康皮(pi)膚用肥皂水(shui)(shui)(shui)及清(qing)水(shui)(shui)(shui)洗(xi)凈(jing)，再用0.1％新潔(jie)爾(er)滅液或(huo)(huo)(huo)75％酒精擦洗(xi)消(xiao)毒。創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)用等(deng)(deng)滲鹽水(shui)(shui)(shui)清(qing)洗(xi)，去除創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)上的(de)(de)異物、污垢等(deng)(deng)。保護小水(shui)(shui)(shui)泡(pao)(pao)勿(wu)損破，大水(shui)(shui)(shui)泡(pao)(pao)可用注(zhu)射空針抽出(chu)血(xue)泡(pao)(pao)液，或(huo)(huo)(huo)在(zai)低位剪破放出(chu)水(shui)(shui)(shui)泡(pao)(pao)液。已破的(de)(de)水(shui)(shui)(shui)泡(pao)(pao)或(huo)(huo)(huo)污染較重者，應剪除泡(pao)(pao)皮(pi)，創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)用紗布輕(qing)輕(qing)輾(zhan)開，上面(mian)(mian)覆蓋(gai)一(yi)層液體石蠟紗布或(huo)(huo)(huo)薄(bo)層凡(fan)士林油紗布，外加多層脫脂(zhi)紗布及棉墊，用繃帶均(jun)勻加壓包扎(zha)。燙傷還可采用包扎(zha)療法、暴露療法等(deng)(deng)。

燙傷(shang)常易(yi)并(bing)發(fa)感(gan)染，故(gu)宜加(jia)用抗菌素，還可注射(she)破傷(shang)風(feng)抗毒素。

大(da)面積燙(tang)傷(shang)的(de)(de)治療護理要(yao)求(qiu)大(da)量的(de)(de)人力(li)物力(li)財力(li)。而且(qie)往往遺留廣泛疤(ba)痕，造(zao)成嚴重的(de)(de)畸形和(he)功能(neng)障礙。所以務(wu)必注意預防(fang)，在日(ri)常生活中要(yao)加強對(dui)居民、兒童的(de)(de)防(fang)火(huo)教(jiao)育，在工礦企業要(yao)加強對(dui)職工的(de)(de)安全生產教(jiao)育，并制訂嚴格的(de)(de)防(fang)火(huo)管理制度(du)。

凍傷

是機體由于暴(bao)露(lu)在寒(han)冷(leng)環境(jing)中過久(jiu)而形成的損傷。凍傷可(ke)分為(wei)局(ju)(ju)部和(he)全身兩種：局(ju)(ju)部凍傷好發(fa)(fa)于指、趾、鼻尖(jian)、耳廓、臉(lian)頰等暴(bao)露(lu)部位(wei)(wei)，而且容易在同一部位(wei)(wei)復發(fa)(fa)。

凍傷的程度

第(di)一度(du)（紅斑性）：凍傷部(bu)皮膚從蒼白變為(wei)斑塊狀(zhuang)紫藍色，以后轉為(wei)紅、腫(zhong)、充血。并有癢、痛、麻木等現象(xiang)。約5～7天癥狀(zhuang)消(xiao)失(shi)，不(bu)留疤(ba)痕(hen)。

第二度（水泡性）：凍傷(shang)部(bu)除紅腫(zhong)外，尚可(ke)出現大小(xiao)不等的水泡，局部(bu)劇痛(tong)，對冷、熱、針刺感(gan)覺不敏感(gan)。2～3周后水泡干(gan)枯形(xing)成干(gan)痂(jia)，痂(jia)皮脫(tuo)落時，有薄的新(xin)皮覆蓋創面。

第三度：輕的局限(xian)于皮膚(fu)，皮膚(fu)從蒼白變紫(zi)而黑，傷部(bu)周圍皮膚(fu)腫脹(zhang)并可有(you)水泡(pao)，大(da)多有(you)劇痛。壞死(si)組織脫落后創面愈(yu)合(he)需(xu)二個(ge)月(yue)以上，且形成疤痕。

全身凍傷

全(quan)身(shen)凍傷(shang)時(shi)，除體表血管收縮(suo)、皮膚蒼(cang)白外，傷(shang)者出(chu)現(xian)寒戰以增(zeng)加機體發熱、維持體內溫(wen)度。但當體溫(wen)繼(ji)續下(xia)降時(shi)，傷(shang)者就(jiu)感覺(jue)疲(pi)乏，瞌睡。再(zai)進一(yi)步就(jiu)神(shen)志遲鈍，常(chang)出(chu)現(xian)幻覺(jue)。若不及(ji)時(shi)治(zhi)療，就(jiu)會危及(ji)生命。

凍傷的處理

發(fa)生凍(dong)(dong)(dong)傷(shang)(shang)后，傷(shang)(shang)部要(yao)迅速復(fu)溫，可(ke)將傷(shang)(shang)部浸(jin)泡在(zai)清潔(jie)溫水中(zhong)，并在(zai)5～7分鐘內(nei)加溫到37～42℃左右。凍(dong)(dong)(dong)傷(shang)(shang)的(de)肢體宜稍(shao)抬高，以消退水腫。第一(yi)、二度凍(dong)(dong)(dong)傷(shang)(shang)予保暖包扎。第三度凍(dong)(dong)(dong)傷(shang)(shang)宜由醫療(liao)單(dan)位(wei)進行消毒、包扎、預防(fang)感染和(he)(he)創(chuang)面處理。全身性凍(dong)(dong)(dong)傷(shang)(shang)復(fu)溫后，由于全身組(zu)織(zhi)和(he)(he)臟器均有損害，仍(reng)可(ke)出現低血容量性休克和(he)(he)心腎(shen)功能損害，所以應住(zhu)院搶(qiang)救。

凍傷發生后，治療就較困難，所以(yi)(yi)應(ying)以(yi)(yi)預(yu)防為主。在嚴(yan)寒(han)下工作的人(ren)員應(ying)注意(yi)防寒(han)、防濕、衣著鞋襪要松緊適當(dang)并(bing)(bing)保持(chi)干燥(zao)。暴露(lu)部分宜涂油膏，減(jian)少散熱。并(bing)(bing)戴(dai)口罩、手套、耳罩等。戶外作業時應(ying)適當(dang)活動(dong)，以(yi)(yi)促進血液循(xun)環。此外，要有足(zu)夠的睡眠，避免過度(du)疲(pi)勞，并(bing)(bing)注意(yi)營養。冷庫內應(ying)有報警裝置，以(yi)(yi)防意(yi)外。

毒蛇咬傷

毒(du)(du)蛇具(ju)有(you)毒(du)(du)腺，能分泌(mi)毒(du)(du)素。毒(du)(du)蛇咬(yao)人(ren)時，毒(du)(du)液腺受壓，毒(du)(du)液就(jiu)通過(guo)毒(du)(du)牙注(zhu)入傷口。

毒(du)蛇的(de)毒(du)液大致可以(yi)分為兩大類：

①神經毒，能使延髓(sui)中樞和肌肉(rou)迅速癱瘓；

②血(xue)(xue)循毒，能使(shi)血(xue)(xue)液不(bu)凝固，引(yin)起出血(xue)(xue)和(he)溶血(xue)(xue)，還可使(shi)血(xue)(xue)管收縮和(he)舒張功能喪失。如不(bu)及時(shi)搶救，均可造成死亡(wang)。

毒蛇的種類

我(wo)國毒(du)蛇有(you)眼鏡蛇科(ke)、蝰蛇科(ke)、蝮(fu)蛇科(ke)以及海(hai)蛇科(ke)多(duo)種，所含的毒(du)液性質不同，故被咬者所出現的病(bing)理(li)變化(hua)和癥狀也不盡相同。

蝮蛇科蛇（包括(kuo)蝮蛇、五步(bu)蛇、烙鐵頭、竹葉青等(deng)）的毒液屬于(yu)血(xue)(xue)循毒，破咬(yao)處(chu)劇痛、紅腫，并自傷口不斷流出血(xue)(xue)水。被咬(yao)者(zhe)出冷汗、惡心、昏厥，多處(chu)出血(xue)(xue)如(ru)鼻出血(xue)(xue)、眼結(jie)膜出血(xue)(xue)、皮下出血(xue)(xue)、 嘔血(xue)(xue)、咯血(xue)(xue)和尿血(xue)(xue)等(deng)，最(zui)后(hou)發生循外衰竭而死(si)(si)亡(wang)。咬(yao)傷到(dao)死(si)(si)亡(wang)相隔2～7天不等(deng)。

眼鏡蛇(she)(she)科蛇(she)(she)（包括眼鏡蛇(she)(she)、金環蛇(she)(she)、銀(yin)環蛇(she)(she)等）的(de)毒液屬于(yu)神(shen)經(jing)毒，被咬(yao)處局部初起有(you)灼痛，后來感覺麻(ma)木，以(yi)后出現上眼皮(pi)下垂、走路不(bu)穩(wen)、四(si)肢(zhi)無力(li)、頭重下垂、流涎、惡心、嘔吐、吞咽(yan)困難(nan)、言語不(bu)清；繼之出現四(si)肢(zhi)癱瘓(huan)、呼吸(xi)微弱、自覺窒息，最(zui)后可因呼吸(xi)中樞麻(ma)痹(bi)和心力(li)衰竭死亡(wang)。從咬(yao)傷到(dao)死亡(wang)相(xiang)隔半小時到(dao)30小時不(bu)等。

辨別哪(na)一類毒(du)液引(yin)起的癥狀，在治療上有重要。

毒蛇咬傷的處理

毒(du)蛇(she)咬(yao)傷的急(ji)救原則(ze)是及早(zao)防止毒(du)素擴散和吸(xi)收，盡可能地(di)減少局部損害。蛇(she)毒(du)在3～5分鐘即被吸(xi)收，故(gu)急(ji)救越早(zao)越好。

綁扎傷肢

在咬傷(shang)肢體(ti)近(jin)側(ce)約5～10厘(li)米處用止血(xue)帶(dai)或橡膠帶(dai)等綁(bang)扎(zha)，以阻止靜(jing)脈(mo)血(xue)和淋巴液回流，然后用手擠(ji)壓(ya)傷(shang)口(kou)周圍或口(kou)吸（口(kou)腔(qiang)粘(zhan)膜破潰者忌吸），將(jiang)毒液排除體(ti)外。

沖洗傷口

先(xian)用肥(fei)皂水和清(qing)水清(qing)洗(xi)周圍皮(pi)膚，再用生理(li)鹽水、0.1％高錳(meng)酸(suan)鉀(jia)或凈水反復沖(chong)洗(xi)傷(shang)口(kou)。

局部降溫

先(xian)將傷肢浸于4～7℃冷(leng)水中(zhong)3～4小時，然后(hou)改用冰(bing)袋，可(ke)減少毒(du)素吸(xi)收速(su)度，降低(di)毒(du)素中(zhong)酶的活力(li)。

排毒

咬傷在24小時以內者，以牙痕(hen)為中心(xin)切開(kai)傷口成“十”或(huo)“艸”形(xing)，使毒液流出，亦(yi)可用吸(xi)奶器或(huo)拔火(huo)罐吸(xi)吮毒液。但口不宜過(guo)深(shen)，以免(mian)損(sun)傷血管。若有蛇牙殘留宜立即取出。切開(kai)或(huo)吸(xi)吮應及(ji)早進行，否則效果不明顯。

藥物治療

常用(yong)的解毒(du)(du)抗毒(du)(du)藥(yao)有(you)(you)上海蛇(she)藥(yao)（口(kou)服(fu)(fu)，第1次(ci)20毫(hao)升(sheng)，后改為每6小(xiao)時(shi)10毫(hao)升(sheng)），南通蛇(she)藥(yao)（首(shou)次(ci)20片用(yong)燒酒30毫(hao)升(sheng)加溫(wen)開水服(fu)(fu)下，以后每6小(xiao)時(shi)l0片）等，還可用(yong)半枝蓮60克、白(bai)花蛇(she)舌草(cao)60克、七葉一枝花9克、紫花地丁60克水煎內服(fu)(fu)外敷(fu)。抗蛇(she)毒(du)(du)血清每次(ci)lO毫(hao)升(sheng)與生理鹽水20毫(hao)升(sheng)靜脈注(zhu)射，或(huo)7.5毫(hao)升(sheng)創口(kou)附近(jin)肌(ji)注(zhu)。國產蝮蛇(she)抗毒(du)(du)素專治(zhi)腹蛇(she)咬傷，對(dui)竹葉青咬傷也有(you)(you)一定療(liao)(liao)效。還可以應用(yong)激素、利尿劑及支持(chi)療(liao)(liao)法，對(dui)本病有(you)(you)輔助治(zhi)療(liao)(liao)作用(yong)。

毒蛇咬傷的預防

預防(fang)蛇(she)(she)咬(yao)傷(shang)(shang)(shang)主要(yao)在于野外工作者的(de)加(jia)強防(fang)護。從(cong)被咬(yao)處的(de)齒(chi)(chi)(chi)(chi)痕，可判定(ding)咬(yao)人的(de)蛇(she)(she)有無(wu)毒牙(ya)(ya)，對診(zhen)斷是否毒蛇(she)(she)咬(yao)傷(shang)(shang)(shang)很有幫助。無(wu)毒的(de)蛇(she)(she)咬(yao)人后留下一(yi)排整齊的(de)齒(chi)(chi)(chi)(chi)痕；有毒的(de)蛇(she)(she)咬(yao)人后除留下一(yi)般(ban)的(de)齒(chi)(chi)(chi)(chi)痕外，另有兩顆毒牙(ya)(ya)的(de)齒(chi)(chi)(chi)(chi)痕，較一(yi)般(ban)的(de)無(wu)毒蛇(she)(she)齒(chi)(chi)(chi)(chi)痕大而深。咬(yao)傷(shang)(shang)(shang)處如無(wu)毒蛇(she)(she)齒(chi)(chi)(chi)(chi)痕，或(huo)15分鐘后無(wu)紅腫及疼痛，則可能為(wei)無(wu)毒蛇(she)(she)咬(yao)傷(shang)(shang)(shang)，暫不(bu)需治(zhi)療。如不(bu)易(yi)區別(bie)有毒或(huo)無(wu)毒蛇(she)(she)咬(yao)傷(shang)(shang)(shang)時，應一(yi)律按(an)毒蛇(she)(she)咬(yao)傷(shang)(shang)(shang)處理(li)，以免失(shi)去(qu)搶(qiang)救時機。

狗咬傷

狗(gou)咬(yao)(yao)傷(shang)一(yi)般分為瘋(feng)狗(gou)（狂(kuang)(kuang)(kuang)犬）咬(yao)(yao)傷(shang)和一(yi)般狗(gou)咬(yao)(yao)傷(shang)，狂(kuang)(kuang)(kuang)犬咬(yao)(yao)傷(shang)以6～8月份(fen)多(duo)見，狂(kuang)(kuang)(kuang)犬多(duo)具有(you)性情突變，狂(kuang)(kuang)(kuang)躁易怒，狂(kuang)(kuang)(kuang)吠，暴躁時咬(yao)(yao)人，或雖安靜無暴躁現象，但不進(jin)食，逐漸(jian)消瘦，肌肉麻痹(bi)癱瘓(huan)而死亡的持點。

狗咬(yao)傷(shang)后應立即沖(chong)洗(xi)(xi)傷(shang)口(kou)，先用(yong)20％肥(fei)皂水(shui)和大量清水(shui)反復沖(chong)洗(xi)(xi)傷(shang)口(kou)，也(ye)可用(yong)醋沖(chong)洗(xi)(xi)，并進行必(bi)要的清創，然后用(yong)0.1%新(xin)潔(jie)而滅(mie)沖(chong)洗(xi)(xi)。再用(yong)濃硝酸或濃的炭(tan)酸、碘酒燒(shao)灼傷(shang)口(kou)。若疑為(wei)瘋狗咬(yao)傷(shang)，宜(yi)盡(jin)早到醫院診治，注射狂犬疫苗預防狂犬病發生。還可視病情注射抗菌素或破傷(shang)風抗毒素血(xue)清。

蜂螫傷

蜜蜂(feng)(feng)或黃蜂(feng)(feng)螫傷（尾刺(ci)刺(ci)入皮內），一般只表現(xian)(xian)局部(bu)紅腫疼痛，多無(wu)全(quan)身癥(zheng)狀(zhuang)，數(shu)小時后即自(zi)行(xing)消退。若被成群蜂(feng)(feng)螫傷時，可出(chu)(chu)現(xian)(xian)全(quan)身癥(zheng)狀(zhuang)，如頭暈、惡心、嘔(ou)吐等，嚴重者可出(chu)(chu)現(xian)(xian)休克、昏迷或死(si)亡(wang)，有(you)時可發生血紅蛋白(bai)尿，出(chu)(chu)現(xian)(xian)急性(xing)腎功能衰竭。過(guo)敏病人則(ze)易出(chu)(chu)現(xian)(xian)蕁麻(ma)疹(zhen)、水腫、哮(xiao)喘(chuan)或過(guo)敏性(xing)休克。

蜜蜂螫傷(shang)可用(yong)(yong)弱(ruo)堿(jian)性(xing)溶液（如(ru)3％氨(an)水(shui)、肥皂水(shui)、淡石灰水(shui)等）外敷，以(yi)中和酸性(xing)中毒，也可以(yi)紅花(hua)油、風油精(jing)、花(hua)露(lu)水(shui)等外搽局(ju)部(bu)；黃蜂螫傷(shang)可用(yong)(yong)弱(ruo)酸性(xing)溶液（如(ru)醋）中和，用(yong)(yong)小針(zhen)挑拔(ba)或(huo)紗(sha)布擦拭，取出蜂刺。局(ju)部(bu)癥(zheng)狀較(jiao)(jiao)重(zhong)(zhong)者(zhe)，可以(yi)火罐拔(ba)毒和局(ju)部(bu)封閉療法，并予(yu)止痛劑。全身癥(zheng)狀較(jiao)(jiao)重(zhong)(zhong)者(zhe)宜(yi)(yi)速到醫院就診。對蜂群(qun)螫傷(shang)或(huo)傷(shang)口(kou)已有化(hua)膿跡(ji)象者(zhe)，宜(yi)(yi)加(jia)用(yong)(yong)抗(kang)菌素。

蜈蚣咬傷

蜈蚣咬傷后，局部表現(xian)有急(ji)性炎癥和痛(tong)、癢(yang)，有的可見(jian)頭痛(tong)、發熱、眩(xuan)暈、惡心、嘔吐，甚(shen)至譫語、抽搐、昏迷等全身癥狀(zhuang)。

蜈(wu)蚣(gong)咬傷后，應立(li)即用弱堿性溶液（如肥皂水(shui)、淡(dan)石灰水(shui)等）洗滌(di)傷口和冷敷，或用等量雄黃、枯礬研(yan)末以濃(nong)茶或燒酒調勻敷傷口，亦可用魚腥(xing)草、蒲公(gong)英搗爛外(wai)敷。有全身(shen)癥狀者宜速到醫(yi)院治療。

貓鼠咬傷

被貓鼠咬(yao)傷(shang)后局部(bu)多出現紅腫疼痛，嚴重時累(lei)及淋巴(ba)管、淋巴(ba)結而引起(qi)淋巴(ba)管炎、淋巴(ba)結炎或蜂窩組織炎。

咬傷(shang)(shang)部位(wei)在(zai)四肢(zhi)時，可暫結止(zhi)血帶，用生(sheng)理鹽水(shui)或(huo)(huo)清水(shui)沖(chong)洗傷(shang)(shang)口，并用5％石炭酸(suan)或(huo)(huo)硝(xiao)酸(suan)將局部腐蝕。癥狀(zhuang)較重者(zhe)宜(yi)到醫(yi)院治(zhi)療。

其他毒蟲咬傷

蝎和毒(du)蜘蛛(zhu)咬傷(shang)在日常生活(huo)中亦(yi)可(ke)見到。

蝎螫(shi)傷(shang)局(ju)(ju)部(bu)可見(jian)大(da)片紅(hong)腫、劇痛，重者可出(chu)(chu)現寒(han)戰、發熱(re)、惡心、嘔吐、舌和肌肉強直(zhi)、流涎、頭痛、昏(hun)睡、盜汗(han)、呼(hu)吸增快(kuai)、脈(mo)搏細弱(ruo)等，兒童被(bei)螫(shi)傷(shang)后，嚴重者可因呼(hu)吸、循(xun)環衰竭而死亡(wang)。毒蜘蛛(zhu)咬傷(shang)者局(ju)(ju)部(bu)蒼白、發紅(hong)或(huo)(huo)出(chu)(chu)現蕁麻疹(zhen)，重者可發生局(ju)(ju)部(bu)組織壞死或(huo)(huo)全(quan)身(shen)癥狀(zhuang)。

兩(liang)者(zhe)的處理(li)原則同毒(du)蛇咬傷相同，傷后立即在近心(xin)端包扎(zha)，冷敷、封閉療(liao)法、口(kou)服或(huo)局(ju)部外用蛇藥片。同時沖洗(xi)傷口(kou)，吸吮排毒(du)，全身癥狀明顯者(zhe)宜(yi)找醫生診治。

外耳道異物

一般(ban)的外(wai)耳(er)(er)道異(yi)物有玩具、豆類、紐扣、石子、紙(zhi)卷等，多發生于小孩。常(chang)表(biao)現出(chu)疼痛，耳(er)(er)鳴或(huo)眩暈，較大(da)的異(yi)物或(huo)谷物迥水(shui)后脹大(da)，常(chang)有聽(ting)力減退。若異(yi)物未傷及(ji)鼓(gu)膜和外(wai)耳(er)(er)道壁，可無明顯自(zi)覺(jue)癥狀(zhuang)。

對于外耳(er)道異(yi)物(wu)，一般以到醫院耳(er)鼻喉科診療為佳(jia)，切忌亂掏，以免損(sun)傷(shang)耳(er)膜(mo)。

對外(wai)耳(er)道異物(wu)，宜視(shi)異物(wu)性狀(zhuang)擇(ze)法(fa)除去。圓形質硬的異物(wu)可(ke)(ke)用(yong)(yong)(yong)耳(er)鉤針，經異物(wu)周圍細(xi)(xi)小間隙放入，繞過異物(wu)深面將其鉤出(chu)(chu)，切(qie)忌(ji)將異物(wu)推至深部。豆類、花(hua)生仁可(ke)(ke)先(xian)淌(tang)入酒精，使之(zhi)縮小，再鉤出(chu)(chu)或(huo)(huo)(huo)掏出(chu)(chu)。扁(bian)形或(huo)(huo)(huo)棒狀(zhuang)異物(wu)可(ke)(ke)用(yong)(yong)(yong)耳(er)鑷夾出(chu)(chu)。小泥(ni)(ni)塊或(huo)(huo)(huo)泥(ni)(ni)沙，可(ke)(ke)用(yong)(yong)(yong)溫(wen)開水(shui)沖洗，或(huo)(huo)(huo)用(yong)(yong)(yong)挖耳(er)勺或(huo)(huo)(huo)小匙細(xi)(xi)心挖取(qu)。對活蚊蠅(ying)小蟲(chong)(chong)入耳(er)，可(ke)(ke)用(yong)(yong)(yong)蘸有乙醚(mi)或(huo)(huo)(huo)氯仿的怖(bu)簽接觸蟲(chong)(chong)體，也可(ke)(ke)用(yong)(yong)(yong)酒精或(huo)(huo)(huo)油類灌滿外(wai)耳(er)道，待將蚊蟲(chong)(chong)殺(sha)死(si)后(hou)用(yong)(yong)(yong)夾子取(qu)出(chu)(chu)或(huo)(huo)(huo)用(yong)(yong)(yong)水(shui)沖出(chu)(chu)。

小(xiao)兒吵鬧(nao)亂動不合作時，可在全身麻醉下取出異物。對光滑(hua)的異物，宜小(xiao)心鉤取，防止向內推入。

眼外傷

眼外(wai)(wai)傷在致盲原因中占有(you)重要(yao)地位。眼組織遭到破壞后不易修(xiu)復或重建(jian)，視功(gong)能的破壞往往難以避免(mian)，嚴(yan)重時會引起失明。但(dan)是(shi)，眼外(wai)(wai)傷是(shi)可(ke)以避免(mian)的。只要(yao)我們(men)勞(lao)動過程中嚴(yan)格遵守安全操作規程，重視勞(lao)動衛生(sheng)保護，并(bing)教育(yu)兒童(tong)不要(yao)玩弄刀(dao)、剪和(he)銳利玩具，眼外(wai)(wai)傷的發(fa)生(sheng)可(ke)大(da)大(da)減少。

眼瞼、結膜撕裂傷

眼(yan)瞼撕裂傷(shang) 眼(yan)瞼受傷(shang)的機會較多。它的處理原(yuan)則(ze)與一般外(wai)科基本相同。如(ru)止血、清創、縫合、抗炎等。但由于眼(yan)瞼本身血液供應豐富，愈(yu)合能力強，只(zhi)要(yao)及時(shi)將受傷(shang)的組織(zhi)對齊縫合，防止感(gan)染常可獲(huo)得(de)滿(man)意的愈(yu)合，不(bu)需(xu)要(yao)也(ye)不(bu)應該作大塊的組織(zhi)切除，否則(ze)眼(yan)瞼的疤(ba)痕收縮可能造成瞼外(wai)翻(fan)，引起瞼閉合不(bu)全而危害角(jiao)膜(mo)安(an)全。

結膜(mo)(mo)(mo)撕(si)(si)裂(lie)(lie)(lie)傷 結膜(mo)(mo)(mo)撕(si)(si)裂(lie)(lie)(lie)時應警惕合并鞏膜(mo)(mo)(mo)裂(lie)(lie)(lie)傷的(de)可(ke)能性，注意仔細檢查(cha)傷口，若(ruo)伴(ban)有(you)結膜(mo)(mo)(mo)下出血(xue)者，應特(te)別注意。較小的(de)結膜(mo)(mo)(mo)傷口，對合良好者，無需縫合；較大的(de)撕(si)(si)裂(lie)(lie)(lie)傷，特(te)別是裂(lie)(lie)(lie)口不齊或伴(ban)有(you)筋膜(mo)(mo)(mo)脫出時，則必須縫合。

角結膜異物

角膜異物(wu)是眼(yan)外傷中(zhong)(zhong)最常見的角膜損傷。工廠中(zhong)(zhong)多為金屬性異物(wu)如鐵屑、銅(tong)末；農村中(zhong)(zhong)則以谷粒、麥(mai)芒(mang)、塵(chen)粒等較多見。

異(yi)(yi)物感(gan)、疼痛(tong)以及反(fan)射性流淚是角(jiao)膜異(yi)(yi)物的主要癥狀(zhuang)。切不可用手揉擦，以免異(yi)(yi)物刺入角(jiao)膜深部反(fan)而不易(yi)取(qu)出。一(yi)般說，角(jiao)膜異(yi)(yi)物較易(yi)發(fa)現，但細小(xiao)的異(yi)(yi)物，則需仔細檢查才能找(zhao)到。異(yi)(yi)物應盡早取(qu)除（鐵屑在角(jiao)膜上停留數小(xiao)時后即可形(xing)成(cheng)銹斑），但必須嚴格執(zhi)行(xing)無菌操(cao)作，以免發(fa)生感(gan)染。術后應加(jia)用抗生素眼(yan)膏包扎，直(zhi)到角(jiao)膜傷口(kou)完全(quan)愈合為止(zhi)。

結(jie)膜(mo)異(yi)物常附在上瞼結(jie)膜(mo)面，尤其多見于瞼板下溝(gou)的部位，故(gu)必須翻轉上瞼進行(xing)檢查(cha)。較(jiao)大(da)的異(yi)物可隱藏(zang)在穹窿部結(jie)膜(mo)囊(nang)內，故(gu)應充分暴(bao)露(lu)上穹窿部。

結膜(mo)異物可用蘸有(you)生理鹽(yan)水的棉棒揩(kai)除之，也可用清潔的手帕將其揩(kai)去(qu)。

穿孔傷

眼球壁被銳(rui)器(qi)或異物穿(chuan)(chuan)破，稱為穿(chuan)(chuan)孔傷。造成(cheng)穿(chuan)(chuan)孔傷的原(yuan)因很多，如小(xiao)刀、剪子(zi)、鉛絲等刺傷，或敲(qiao)擊金屬物件時碎(sui)屑穿(chuan)(chuan)入眼內等。

眼(yan)球穿孔后，易受外界細菌侵(qin)襲(xi)，引起眼(yan)內(nei)感染(ran)。臨床的(de)變化多種多樣，輕的(de)表現(xian)為虹睫炎(yan)，前房(fang)積(ji)膿(nong)，重(zhong)的(de)可以是眼(yan)內(nei)容(rong)炎(yan)以致全眼(yan)球炎(yan)。新(xin)鮮(xian)的(de)穿孔傷(shang)(shang)，程(cheng)度一時(shi)較難確定，即使傷(shang)(shang)勢(shi)嚴(yan)重(zhong)，有時(shi)經(jing)(jing)積(ji)極搶(qiang)救，還可以恢復一定視力，所以不應貿然(ran)摘除眼(yan)球。同(tong)時(shi)也要注意健眼(yan)的(de)安全，預防發生(sheng)交感性(xing)眼(yan)炎(yan)。總之，事(shi)故一經(jing)(jing)發生(sheng)，應盡(jin)量(liang)爭取及早縫(feng)合修(xiu)補傷(shang)(shang)口，不容(rong)許(xu)有眼(yan)內(nei)容(rong)物(wu)嵌在傷(shang)(shang)口內(nei)或脫出(chu)(chu)眼(yan)外的(de)情況。懷疑(yi)眼(yan)內(nei)有異物(wu)時(shi)，應進一步作X線攝片檢查，確有異物(wu)存留(liu)者，應盡(jin)早手(shou)術(shu)取出(chu)(chu)。

在修補縫合后(hou)，球結膜下應(ying)常規(gui)注射(she)抗(kang)生素(su)(su)(su)。若有(you)眼內感染(ran)可(ke)能者，應(ying)在手術后(hou)的(de)一周(zhou)內，使用足量(liang)的(de)抗(kang)生素(su)(su)(su)。阿托品擴(kuo)瞳以防止(zhi)虹膜粘(zhan)連，應(ying)列為常規(gui)。傷口較深(shen)又有(you)被(bei)泥(ni)土等臟物污染(ran)時(shi)，除注射(she)抗(kang)生素(su)(su)(su)外，還(huan)應(ying)注射(she)破傷風抗(kang)毒(du)素(su)(su)(su)。

遲鈍傷

眼球受(shou)(shou)到外力(li)撞擊致傷(shang)(shang)(shang)，但沒有破裂(lie)，稱遲鈍傷(shang)(shang)(shang)，如遭受(shou)(shou)各種物體(ti)沖撞、拳頭(tou)、彈弓、球類等的(de)(de)擊傷(shang)(shang)(shang)等。根(gen)據(ju)暴力(li)大(da)(da)小(xiao)，傷(shang)(shang)(shang)勢(shi)可輕可重。如眼瞼(jian)血腫，結膜下出(chu)(chu)血，多半會自行(xing)消(xiao)退(tui)，一般不需特別治療。角(jiao)膜上皮脫(tuo)(tuo)落(luo)時(shi)，應涂(tu)消(xiao)炎(yan)眼膏(gao)包扎，以防感染(ran)。傷(shang)(shang)(shang)勢(shi)較(jiao)重時(shi)，可能發生前房出(chu)(chu)血，瞳(tong)孔擴大(da)(da)，虹(hong)膜根(gen)部斷裂(lie)，造成瞳(tong)孔變形(xing)，晶狀體(ti)脫(tuo)(tuo)位，玻璃體(ti)出(chu)(chu)血，脈絡膜撕裂(lie)，視網膜水(shui)腫，出(chu)(chu)血等，視力(li)可能高度受(shou)(shou)損。遲鈍傷(shang)(shang)(shang)的(de)(de)程(cheng)度不能單憑眼外部的(de)(de)表現就下結論，應該(gai)詳細檢(jian)查，作出(chu)(chu)全面估計，并根(gen)據(ju)受(shou)(shou)傷(shang)(shang)(shang)輕重程(cheng)度而給以適當的(de)(de)處理。

前房(fang)出(chu)血(xue)(xue)是(shi)(shi)眼球(qiu)遲(chi)鈍傷員常見的癥狀，出(chu)血(xue)(xue)多時，可充滿全(quan)部(bu)(bu)前房(fang)而看不到瞳孔，虹膜(mo)，導致眼壓升高；出(chu)血(xue)(xue)少(shao)時，只是(shi)(shi)積在(zai)前房(fang)下(xia)部(bu)(bu)呈一(yi)水平(ping)。

少量(liang)的前(qian)(qian)房(fang)出血(xue)(xue)，只需適當休息(xi)，取(qu)半臥位(wei)，使(shi)血(xue)(xue)液沉積于前(qian)(qian)房(fang)下方，不遮蓋瞳孔；雙眼(yan)包扎，減(jian)少眼(yan)球(qiu)活(huo)動，適當應(ying)(ying)用止血(xue)(xue)藥，如(ru)止血(xue)(xue)敏，安(an)絡血(xue)(xue)，維生素C、K及中(zhong)草(cao)藥等(deng)(deng)，很快會自行(xing)吸收。有繼發性青光(guang)眼(yan)時(shi)，可內服(fu)醋(cu)氮酰胺或甘(gan)油(you)等(deng)(deng)。如(ru)出血(xue)(xue)過多(duo)，眼(yan)壓升高，經藥物治療未見吸收者，觀察(cha)3～5天后，可行(xing)前(qian)(qian)房(fang)切(qie)開、放血(xue)(xue)、沖洗(xi)，以免形成角膜(mo)血(xue)(xue)染(ran)。視網膜(mo)損傷(shang)時(shi)應(ying)(ying)口服(fu)激素，以減(jian)輕外傷(shang)反應(ying)(ying)對(dui)組織的進一步損害。

燒灼傷

燒灼(zhuo)傷(shang)可能由(you)強酸、強堿，高(gao)熱的蒸(zheng)汽(qi)或(huo)液體(ti)等沖濺眼部而(er)發(fa)生(sheng)。后果嚴重，應及時治療。治療方法如下：

a、當眼遭到酸堿(jian)等化學物(wu)質灼傷后，在現場的人員應立即用大(da)量(liang)清(qing)水（井水、河(he)水、自來水）將(jiang)患(huan)眼沖洗，越(yue)快越(yue)好，越(yue)徹底越(yue)好。

b、如結膜囊(nang)內有固體(ti)化(hua)學物質(zhi)，用鑷(nie)子(zi)或棉簽將其取出后(hou)再沖洗。

c、局部涂用抗生素(su)眼膏，每日4～6次。

d、傷(shang)勢較重(zhong)者用1％阿托品(pin)藥水或眼膏擴瞳，每(mei)日2～3次。

e、嚴重病(bing)例，特別(bie)有球結(jie)膜(mo)蒼白和壞死(si)現象時(shi)，應(ying)作結(jie)膜(mo)下沖洗。

f、對較重的(de)堿(jian)性灼傷可(ke)在(zai)結(jie)膜(mo)下注(zhu)射維生素C 0.5～1毫升或注(zhu)射自血0.5～1毫升（抽自己靜脈血0.5～l毫升立立即注(zhu)射于結(jie)膜(mo)下）。

g、嚴(yan)重燒傷后，眼(yan)球結(jie)膜可能產生粘連，故應經常用十分(fen)光滑的消毒玻(bo)璃棒(bang)分(fen)離，注(zhu)意勿損傷角膜。

h、對角膜(mo)、結(jie)膜(mo)有(you)大面積壞死且伴(ban)有(you)嚴重(zhong)刺激癥狀(zhuang)者，應予以(yi)口服激素類藥物。

i、如結膜(mo)(mo)壞死較重，估計不能恢(hui)復者，應(ying)將其切除，用口(kou)唇粘膜(mo)(mo)來修補。

呼吸道異物（異物梗喉）

在(zai)日常生(sheng)(sheng)活中，由于(yu)(yu)不注(zhu)意，異(yi)物(wu)(wu)誤入喉、氣管或支氣管內即(ji)導(dao)致呼吸道異(yi)物(wu)(wu)，異(yi)物(wu)(wu)僅梗塞或卡(ka)于(yu)(yu)喉部稱之為異(yi)物(wu)(wu)梗喉。本(ben)病癥十分危急，多發生(sheng)(sheng)于(yu)(yu)兒童，亦可(ke)偶見(jian)于(yu)(yu)成人，如不及(ji)時診斷和(he)處理，可(ke)在(zai)短時間內發生(sheng)(sheng)窒息而危及(ji)生(sheng)(sheng)命(ming)。

呼吸(xi)道異物(wu)種類較多，最(zui)(zui)常(chang)見的(de)有西瓜子、花生米、黃豆(dou)(dou)、蠶豆(dou)(dou)等，異物(wu)梗喉最(zui)(zui)為常(chang)見的(de)是魚刺(ci)、肉骨等。

癥狀

異(yi)物(wu)(wu)誤入呼(hu)吸(xi)(xi)道后，可立即出(chu)現劇烈(lie)嗆咳，小兒或伴見大哭大鬧，還可伴有憋氣、口唇青(qing)紫等(deng)癥(zheng)，根據(ju)異(yi)物(wu)(wu)停留(liu)部(bu)(bu)位而產生不(bu)同癥(zheng)狀。異(yi)物(wu)(wu)嵌(qian)頓喉(hou)(hou)部(bu)(bu)則可見聲音(yin)嘶(si)啞、呼(hu)吸(xi)(xi)困難(nan)等(deng)癥(zheng)，異(yi)物(wu)(wu)較大時可致窒息而迅速死亡。異(yi)物(wu)(wu)停留(liu)于(yu)氣管(guan)(guan)（尤(you)以右支氣管(guan)(guan)異(yi)物(wu)(wu)多(duo)見）主要表(biao)現為陣(zhen)發(fa)性咳嗽(sou)(sou)或呼(hu)吸(xi)(xi)不(bu)暢。異(yi)物(wu)(wu)停留(liu)于(yu)支氣管(guan)(guan)內，陣(zhen)發(fa)性咳嗽(sou)(sou)和(he)呼(hu)吸(xi)(xi)困難(nan)癥(zheng)狀可減(jian)輕，因異(yi)物(wu)(wu)刺激支氣管(guan)(guan)粘膜可致發(fa)熱(re)、多(duo)痰(tan)等(deng)癥(zheng)。魚刺卡喉(hou)(hou)時主要表(biao)現為咽喉(hou)(hou)部(bu)(bu)不(bu)適，吞咽困難(nan)，疼痛等(deng)癥(zheng)。

處理

一(yi)旦發生呼吸(xi)道誤(wu)入異物(wu)，應(ying)盡快送醫(yi)院(yuan)診(zhen)治，情況危急而就醫(yi)不(bu)及時，可(ke)將患兒(er)倒立，輕拍其(qi)(qi)背部(bu)，其(qi)(qi)梗(geng)于喉、氣管之異物(wu)有(you)(you)(you)可(ke)能(neng)借(jie)助咳嗽反射而排出(chu)。懷疑有(you)(you)(you)異物(wu)誤(wu)入呼吸(xi)道也應(ying)速到醫(yi)院(yuan)診(zhen)治。喉部(bu)異物(wu)可(ke)在直(zhi)接(jie)喉鏡照視下鉗出(chu)異物(wu)，魚刺(ci)卡喉時不(bu)可(ke)誤(wu)將其(qi)(qi)向內推入，民(min)間(jian)喝醋對軟化(hua)魚刺(ci)似有(you)(you)(you)一(yi)定效(xiao)果(guo)。氣管異物(wu)可(ke)在直(zhi)接(jie)喉鏡或支氣管鏡照視下鉗除。支氣管異物(wu)需(xu)經支氣管鏡取出(chu)，或打(da)開胸(xiong)腔取出(chu)。對有(you)(you)(you)窒息征兆者，宜盡早行(xing)氣管切開術插管，保持呼吸(xi)道通暢，然后再設法取出(chu)異物(wu)。

預防

a、最好不要(yao)給五歲以下(xia)兒(er)童吃(chi)瓜(gua)(gua)子(zi)、花生、豆(dou)類等食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)。吃(chi)西瓜(gua)(gua)時可先去(qu)掉瓜(gua)(gua)子(zi)。進食(shi)(shi)(shi)避免談笑、哭鬧或打罵(ma)小兒(er)。要(yao)改掉邊(bian)走邊(bian)玩邊(bian)進食(shi)(shi)(shi)的不良習慣，以免一(yi)旦跌(die)交后啼哭，將口(kou)中食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)吸入(ru)下(xia)呼(hu)吸道。要(yao)細心照看小兒(er)，教(jiao)育年齡稍大的兒(er)童，勿給幼兒(er)喂吃(chi)瓜(gua)(gua)子(zi)、花生、豆(dou)類等食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)。也要(yao)提防小兒(er)自己拿取上述食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)。

b、教育兒(er)童不要把小玩(wan)具(ju)放在口中，發現兒(er)童口中含有東西(xi)時要及時設法(fa)取(qu)出。但切不可強行奪取(qu)，以免哭鬧后吸入。

c、成年人應改(gai)掉工作時把針、釘等物咬在(zai)嘴里(li)的(de)習慣，以防發生意外(wai)。對于昏迷或全麻后未清醒的(de)病人，要細心護理：預先取(qu)下已搖動的(de)

急性感染傷口

分類

急性感染(ran)傷口的(de)主要(yao)表(biao)現(xian)為局部紅、腫、熱、痛、功(gong)能障礙，全身癥狀視感染(ran)程(cheng)度及(ji)體質強(qiang)弱而定。

化膿(nong)性傷口感染：常見于(yu)傷口蜂窩(wo)織炎(yan)、傷口化膿(nong)等。

特異性傷口(kou)感染(ran)：常見(jian)于(yu)破傷風(feng)、結(jie)核病、厭氧(yang)性壞疽等疾病。

處理方法

宜敞開，以利于(yu)感染灶引(yin)流，應盡(jin)早(zao)清洗傷口(kou)，用刺激性敷料脫(tuo)去(qu)膿(nong)痂及(ji)壞(huai)死組織(zhi)，盡(jin)量(liang)避免創面敷用抗菌(jun)素，裂隙狀的清潔(jie)健康(kang)創面，應及(ji)早(zao)縫合，潰瘍(yang)面較大的健康(kang)清潔(jie)肉芽面，應及(ji)早(zao)植(zhi)皮。

對早期急(ji)性感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)傷口(kou)可(ke)作熱敷，腫脹(zhang)明顯(xian)者可(ke)用(yong)50％硫(liu)酸(suan)(suan)(suan)(suan)鎂溶(rong)液濕(shi)敷，或(huo)者外敷金黃膏、玉露膏等軟膏，也(ye)可(ke)以(yi)用(yong)鮮中草藥(yao)(yao)，如蒲公英(ying)、地丁、敗醬草等搗爛外敷。肢體遠端(duan)傷口(kou)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)輕(qing)(qing)者可(ke)用(yong)溫(wen)開水(shui)(shui)或(huo)生理鹽(yan)水(shui)(shui)浸泡(pao)(pao)，膿多(duo)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)重者用(yong)1:5000高(gao)錳(meng)酸(suan)(suan)(suan)(suan)鉀(jia)液浸泡(pao)(pao)，去除膿痂。其它(ta)部(bu)位傷口(kou)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)重者，用(yong)漂(piao)白粉硼酸(suan)(suan)(suan)(suan)溶(rong)液、次(ci)氯酸(suan)(suan)(suan)(suan)鈉溶(rong)液或(huo)高(gao)滲鹽(yan)水(shui)(shui)濕(shi)敷，感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)輕(qing)(qing)者可(ke)用(yong)鹽(yan)水(shui)(shui)濕(shi)敷。對厭氧性感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)傷口(kou)，宜(yi)充分敞開傷口(kou)，持續滴注(zhu)1:5000高(gao)錳(meng)酸(suan)(suan)(suan)(suan)鉀(jia)液或(huo)1～2％過(guo)氧化氫液。對有(you)壞死組織的(de)(de)表淺傷口(kou)，用(yong)5％硝酸(suan)(suan)(suan)(suan)銀腐(fu)蝕，再用(yong)鹽(yan)水(shui)(shui)洗去。壞死組織緊(jin)密附(fu)著者可(ke)剪去。有(you)綠膿桿菌(jun)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)的(de)(de)傷口(kou)，可(ke)用(yong)1～2％醋酸(suan)(suan)(suan)(suan)或(huo)苯氧乙醇、1％硫(liu)柳汞(gong)、0.1～0.5％多(duo)粘(zhan)菌(jun)素(su)溶(rong)液濕(shi)敷。對疑(yi)為壞疽感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)者，宜(yi)確診后截肢治療。對疑(yi)有(you)狂犬(quan)病毒感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)者，宜(yi)及時(shi)注(zhu)射(she)狂犬(quan)疫(yi)苗(miao)及抗毒素(su)血清。對疑(yi)有(you)破傷風(feng)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)者，宜(yi)及時(shi)注(zhu)射(she)破傷風(feng)抗毒素(su)，在(zai)以(yi)上局(ju)部(bu)治療的(de)(de)同時(shi)，還可(ke)配合中藥(yao)(yao)清

溺水

溺水多(duo)發生于夏、秋季，尤多(duo)見于青(qing)少年。溺水者(zhe)(zhe)自水中救出時常(chang)呈呼(hu)吸淺速、不(bu)規(gui)律(lv)、呼(hu)吸困難、紫(zi)紺、咳(ke)嗽，甚至(zhi)呼(hu)吸、心跳停止。溺水者(zhe)(zhe)常(chang)因窒息(xi)而死亡，溺于淡(dan)水者(zhe)(zhe)，水自肺(fei)、泡進入(ru)血(xue)(xue)循(xun)環，可引起血(xue)(xue)液(ye)(ye)稀釋(shi)、血(xue)(xue)容(rong)量增加及溶血(xue)(xue)，而造成急性肺(fei)水腫和(he)電(dian)解質紊亂(luan)。溺于海水者(zhe)(zhe)也(ye)可因血(xue)(xue)液(ye)(ye)濃(nong)縮、血(xue)(xue)容(rong)量減少而導(dao)致肺(fei)水腫和(he)電(dian)解質紊亂(luan)。

治療

溺水急救(jiu)刻不容(rong)緩(huan)，現場(chang)復蘇最為(wei)重要，將(jiang)溺水者(zhe)救(jiu)出后立即(ji)(ji)清除口腔、鼻咽腔的(de)嘔吐物和(he)(he)泥沙等異(yi)物，保(bao)持呼(hu)(hu)吸道通暢，將(jiang)其舌頭(tou)(tou)拉(la)出，以(yi)免后翻堵塞呼(hu)(hu)吸道。可將(jiang)溺水者(zhe)腹部墊(dian)高(gao)，胸及頭(tou)(tou)部下垂(chui)，或(huo)(huo)抱其雙腿，腹部放在(zai)急救(jiu)者(zhe)肩部走動或(huo)(huo)跳動以(yi)“倒水”。恢復溺水者(zhe)呼(hu)(hu)吸是急救(jiu)成敗之關鍵(jian)，應立即(ji)(ji)進行人工(gong)呼(hu)(hu)吸，可采取口對口或(huo)(huo)口對鼻人工(gong)呼(hu)(hu)吸，若(ruo)伴見心(xin)跳停止，同時(shi)立即(ji)(ji)進行胸外(wai)按(an)摩(mo)，以(yi)恢復心(xin)臟(zang)搏動，胸外(wai)心(xin)臟(zang)按(an)摩(mo)與人工(gong)呼(hu)(hu)吸比為(wei)4:1。由于(yu)溺水常見肺水腫(zhong)和(he)(he)電解(jie)質紊亂，故在(zai)急救(jiu)的(de)同時(shi)宜速(su)送(song)醫院救(jiu)治。

發生肺(fei)水腫者(zhe)，宜立即作(zuo)氣管內插管并進(jin)行間(jian)歇正壓(ya)呼吸，給(gei)予(yu)75％乙醇吸入(ru)可(ke)(ke)緩(huan)解水腫液(ye)造成的呼吸道梗阻。神(shen)志昏迷(mi)者(zhe)可(ke)(ke)給(gei)予(yu)興奮劑，如尼可(ke)(ke)剎米、回蘇靈等。給(gei)予(yu)抗菌素(su)治療可(ke)(ke)預防吸入(ru)性肺(fei)炎。出現代謝(xie)性酸中毒時(shi)可(ke)(ke)靜脈滴注(zhu)5％重碳酸鈉(na)溶液(ye)100～200毫升。

對溺(ni)水患者復蘇的急救，人口(kou)呼(hu)吸(xi)中以口(kou)對口(kou)人工(gong)呼(hu)吸(xi)最常用(yong)和最為(wei)有效(xiao)，人工(gong)呼(hu)吸(xi)不可間斷，更不能(neng)輕易放棄搶(qiang)救，直到恢復自主呼(hu)吸(xi)或其他癥狀已(yi)表明無(wu)法(fa)搶(qiang)救為(wei)止。

經現場搶救已基本恢復的溺水患者，應及時送醫院觀(guan)察，以免(mian)延誤肺并發癥的診治(zhi)。

電擊傷

人體接(jie)觸電(dian)流(liu)或電(dian)弧可引(yin)(yin)起電(dian)擊(ji)(ji)(ji)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)，8-12毫安電(dian)流(liu)通(tong)過身(shen)體時，肌肉自(zi)動收(shou)縮，可有“一擊(ji)(ji)(ji)”感覺，無明(ming)顯損(sun)害。超過20毫安可導致(zhi)(zhi)接(jie)觸部位皮(pi)膚灼傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)，25毫安以上電(dian)流(liu)可致(zhi)(zhi)心房纖(xian)(xian)顫及(ji)死亡(wang)。220～1000伏(fu)的電(dian)壓可致(zhi)(zhi)心臟(zang)和呼(hu)吸同時麻痹。電(dian)擊(ji)(ji)(ji)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)因(yin)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)的嚴(yan)重程度而表現(xian)各(ge)異(yi)。輕度電(dian)擊(ji)(ji)(ji)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)者(zhe)僅出現(xian)惡心、心浮、頭(tou)暈或短(duan)暫(zan)的意(yi)識喪失(shi)，恢(hui)(hui)復(fu)(fu)后多(duo)不遺留癥狀。嚴(yan)重電(dian)擊(ji)(ji)(ji)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)者(zhe)可致(zhi)(zhi)電(dian)休(xiu)克、心室纖(xian)(xian)顫或呼(hu)吸、心跳驟停(ting)，甚至死亡(wang)。電(dian)休(xiu)克恢(hui)(hui)復(fu)(fu)后可留有頭(tou)暈、心悸、耳鳴、眼花、聽(ting)力或視力障礙等癥，多(duo)可自(zi)行(xing)恢(hui)(hui)復(fu)(fu)。電(dian)擊(ji)(ji)(ji)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)還可引(yin)(yin)起內臟(zang)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)或破裂。電(dian)擊(ji)(ji)(ji)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)的局部損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)主(zhu)要為(wei)燒(shao)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)。

治療

一旦發生(sheng)電(dian)(dian)(dian)擊傷，應(ying)迅(xun)速使病(bing)人(ren)(ren)(ren)脫離電(dian)(dian)(dian)源(yuan)，立即(ji)切(qie)斷電(dian)(dian)(dian)源(yuan)，或(huo)用干木棒、竹桿等絕緣體將電(dian)(dian)(dian)源(yuan)撥(bo)開。迅(xun)速將患者移至(zhi)通風處，呼吸(xi)(xi)(xi)及心(xin)跳(tiao)停止者宜立即(ji)進(jin)行(xing)人(ren)(ren)(ren)工呼吸(xi)(xi)(xi)和胸外(wai)心(xin)臟按(an)摩，人(ren)(ren)(ren)工呼吸(xi)(xi)(xi)至(zhi)少4小時，或(huo)直至(zhi)自主呼吸(xi)(xi)(xi)恢復為止，有條件者應(ying)行(xing)氣(qi)管插管，加壓氧氣(qi)人(ren)(ren)(ren)工呼吸(xi)(xi)(xi)。不能輕(qing)易放棄(qi)搶救(jiu)。出現神志昏迷不清者可針(zhen)刺或(huo)指壓人(ren)(ren)(ren)中(zhong)、中(zhong)沖等穴位。電(dian)(dian)(dian)擊傷就地急救(jiu)十分重要(yao)，不要(yao)因送醫院而延(yan)誤搶救(jiu)時機。尚可并用抗(kang)菌素及破(po)傷風抗(kang)毒(du)血清等。

電擊(ji)傷的(de)局部治療以(yi)暴露療法為好，其(qi)原則和方法同一般(ban)燒傷。

對(dui)電擊傷(shang)還應注意對(dui)癥治療，因缺氧所致腦水腫(zhong)可使用(yong)甘露醇、50％葡萄糖等(deng)脫水。出于電擊傷(shang)而致肢體(ti)肌肉(rou)強烈收縮，可針(zhen)對(dui)骨折(zhe)、脫位(wei)等(deng)治療。

預防

嚴格規章制度(du)，普及用電(dian)知識(shi)，可減少電(dian)擊傷(shang)的發生。

骨折

骨(gu)折(zhe)不論在平(ping)時或運動時都可(ke)發生。骨(gu)折(zhe)的(de)原因可(ke)分為(wei)外(wai)(wai)傷(shang)(shang)(shang)性(xing)和(he)病(bing)理(li)性(xing)兩(liang)大(da)類(lei)(lei)。外(wai)(wai)傷(shang)(shang)(shang)性(xing)骨(gu)折(zhe)多由(you)直接暴(bao)力和(he)間接暴(bao)力所引起，前者如爆炸傷(shang)(shang)(shang)、擠壓傷(shang)(shang)(shang)、跌(die)(die)傷(shang)(shang)(shang)，后者如跌(die)(die)倒(dao)手(shou)撐地能(neng)產生橈(rao)骨(gu)下端骨(gu)折(zhe)、肱骨(gu)髁(ke)上骨(gu)折(zhe)、肱骨(gu)外(wai)(wai)科頸骨(gu)折(zhe)等，病(bing)理(li)骨(gu)折(zhe)是指(zhi)骨(gu)胳本身有病(bing)，在正常或輕傷(shang)(shang)(shang)情況下造成(cheng)骨(gu)折(zhe)。外(wai)(wai)傷(shang)(shang)(shang)性(xing)骨(gu)折(zhe)又可(ke)根據骨(gu)折(zhe)處(chu)是否與外(wai)(wai)界相(xiang)通，而分為(wei)閉(bi)合性(xing)和(he)開放(fang)性(xing)兩(liang)大(da)類(lei)(lei)。此外(wai)(wai)，從暴(bao)力的(de)程度、骨(gu)折(zhe)的(de)形狀(zhuang)和(he)骨(gu)折(zhe)端有無(wu)錯開或移位(wei)。也(ye)可(ke)分為(wei)完全和(he)不完全骨(gu)折(zhe)或橫、斜、粉碎、螺(luo)旋、鑲(xiang)嵌骨(gu)折(zhe)，有移位(wei)或無(wu)移位(wei)的(de)骨(gu)折(zhe)。

癥狀及診斷

一旦發生(sheng)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，在骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)部(bu)(bu)(bu)位可(ke)(ke)產(chan)生(sheng)疼(teng)痛、腫脹和瘀(yu)斑。腫脹是(shi)由于(yu)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)后出(chu)(chu)血(xue)(xue)與軟組(zu)織(zhi)的(de)(de)(de)(de)損傷(shang)(shang)(shang)性水腫所形成(cheng)，如(ru)血(xue)(xue)液滲到皮(pi)下，形成(cheng)瘀(yu)斑。患(huan)肢(zhi)部(bu)(bu)(bu)分(fen)或(huo)全部(bu)(bu)(bu)失去(qu)功(gong)能(neng)。骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)嚴重時可(ke)(ke)產(chan)生(sheng)畸形，如(ru)縮短、旋(xuan)轉、成(cheng)角(jiao)等。當(dang)你檢查時可(ke)(ke)發現在不應該(gai)活動處可(ke)(ke)產(chan)生(sheng)活動（即(ji)假(jia)關節），當(dang)移(yi)動患(huan)肢(zhi)偶(ou)爾也可(ke)(ke)聽到骨(gu)(gu)(gu)斷端相互摩擦(ca)的(de)(de)(de)(de)聲音（即(ji)骨(gu)(gu)(gu)擦(ca)音）。在骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)同時可(ke)(ke)能(neng)伴有(you)血(xue)(xue)管和神(shen)經的(de)(de)(de)(de)損傷(shang)(shang)(shang)，使肢(zhi)體(ti)遠端產(chan)生(sheng)缺血(xue)(xue)或(huo)感(gan)覺麻木(mu)、運動障(zhang)礙(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)現象。如(ru)肱骨(gu)(gu)(gu)髁(ke)上(shang)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)造(zao)成(cheng)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)斷端壓(ya)迫肱動脈出(chu)(chu)現前臂缺血(xue)(xue)，患(huan)肢(zhi)疼(teng)痛，末梢(shao)溫度降低，顏色蒼白，脈搏(bo)減弱或(huo)消失。若骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)端壓(ya)迫正中神(shen)經，可(ke)(ke)出(chu)(chu)現患(huan)肢(zhi)正中神(shen)經分(fen)布區的(de)(de)(de)(de)感(gan)覺和運動障(zhang)礙(ai)(ai)。如(ru)為(wei)開(kai)放(fang)性骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)斷端和皮(pi)膚(fu)或(huo)膈膜(mo)的(de)(de)(de)(de)傷(shang)(shang)(shang)口相通，骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)處出(chu)(chu)血(xue)(xue)可(ke)(ke)從傷(shang)(shang)(shang)口流出(chu)(chu)。

骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)后可(ke)(ke)因劇烈(lie)疼痛，出血(xue)過(guo)多(duo)或并(bing)(bing)發頭、胸(xiong)、腹(fu)部臟器損(sun)傷而(er)產(chan)生休克。顱(lu)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)亦可(ke)(ke)引(yin)起腦(nao)震蕩、腦(nao)挫裂傷。肋骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)(ke)刺(ci)破肺部產(chan)生血(xue)胸(xiong)、氣胸(xiong)和咳血(xue)。在(zai)下肋部骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)時(shi)，可(ke)(ke)產(chan)生肝、脾、腸曲的破裂，可(ke)(ke)出現腹(fu)膜刺(ci)激癥狀；骨(gu)(gu)盆(pen)骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)(ke)并(bing)(bing)發膀胱尿道和盆(pen)腔的損(sun)傷，如(ru)血(xue)尿、排(pai)尿困難(nan)等。

骨折(zhe)的診(zhen)斷除了根據上述病史和癥狀外，在有(you)條件情況下可作X線攝片檢查，以(yi)協(xie)助診(zhen)斷。

治療

骨折(zhe)及(ji)時和合理的治(zhi)療是必要的。若處理不當，將影響日常(chang)生(sheng)(sheng)活和勞動力，甚至(zhi)造成(cheng)殘廢和傷(shang)亡。因此在搶救時既(ji)要搶救生(sheng)(sheng)命，又要搶救肢(zhi)(zhi)體(ti)和恢復肢(zhi)(zhi)體(ti)的功能。

對傷員應(ying)迅速急(ji)救并詳細檢查(cha)，如有(you)休(xiu)克或臟器損(sun)傷者(zhe)，應(ying)首先(xian)作抗休(xiu)克治療(liao)(liao)（見“休(xiu)克”一(yi)節）及臟器的修復處理。有(you)疼(teng)痛可(ke)用(yong)針刺減輕疼(teng)痛或藥(yao)物(wu)止痛，如可(ke)卡因、嗎啡類藥(yao)物(wu)。若(ruo)出血應(ying)止血。包(bao)扎好傷口，并用(yong)夾板固定(ding)患處。除火線搶救及嚴重骨折應(ying)立即轉送外，一(yi)般應(ying)就(jiu)地治療(liao)(liao)。

閉合性骨折的治療

其原則是復位、固定和功(gong)能(neng)鍛煉。治療方法概括有三種：

a、手法復位（閉合復位）用石膏或小(xiao)夾(jia)板外固定。

此法(fa)優點是(shi)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)愈合快(kuai)，適用于大(da)部分長骨(gu)(gu)(gu)(gu)干骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)。在復位(wei)(wei)(wei)時應先作幾分鐘的(de)牽引，使重疊的(de)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)斷(duan)(duan)端拉開，然后將骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)的(de)遠側斷(duan)(duan)端湊合近側斷(duan)(duan)端，并矯正(zheng)成(cheng)角(jiao)或旋轉(zhuan)等畸形，以達到(dao)復位(wei)(wei)(wei)的(de)要(yao)求(qiu)(qiu)(qiu)。復位(wei)(wei)(wei)的(de)要(yao)求(qiu)(qiu)(qiu)應根(gen)據不(bu)同的(de)骨(gu)(gu)(gu)(gu)骼(ge)而異，如(ru)鎖骨(gu)(gu)(gu)(gu)、肱骨(gu)(gu)(gu)(gu)干和(he)小兒(er)股(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)干等骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)不(bu)需強(qiang)求(qiu)(qiu)(qiu)完全(quan)對(dui)好（即(ji)解(jie)剖(pou)復位(wei)(wei)(wei)），只要(yao)不(bu)成(cheng)角(jiao)或旋轉(zhuan)，稍短些（不(bu)超過2厘米(mi)）也無妨(fang)；但(dan)在成(cheng)人(ren)(ren)股(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)干骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)，成(cheng)人(ren)(ren)和(he)小孩前臂骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)及(ji)近關節面(mian)的(de)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)，則力(li)求(qiu)(qiu)(qiu)完全(quan)復位(wei)(wei)(wei)，否則將影響功能。長度(du)可用皮尺量(liang)，與健側比較。但(dan)在肌肉很厚的(de)部位(wei)(wei)(wei)，如(ru)股(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)、脊柱、骨(gu)(gu)(gu)(gu)盆、股(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)頸等，可用X線來檢查。

復位后(hou)應用石膏或小夾(jia)板等(deng)外固定物固定骨(gu)骼在整復位置(zhi)，直到(dao)骨(gu)折(zhe)愈合為(wei)止。固定期(qi)間及拆除固定物后(hou)，應加強患肢的功(gong)能鍛煉(lian)。

石(shi)(shi)膏固(gu)定(ding)(ding)必須固(gu)定(ding)(ding)骨折(zhe)(zhe)斷(duan)端的(de)(de)上(shang)、下兩個關(guan)(guan)節(jie)(jie)。在骨折(zhe)(zhe)愈(yu)合(he)拆除(chu)石(shi)(shi)膏固(gu)定(ding)(ding)后(hou)，須進行一(yi)(yi)段時(shi)(shi)(shi)(shi)間的(de)(de)關(guan)(guan)節(jie)(jie)活動(dong)，才能恢(hui)復肢(zhi)(zhi)(zhi)體的(de)(de)功能，所以(yi)整(zheng)個治療(liao)(liao)(liao)時(shi)(shi)(shi)(shi)間較長(chang)。上(shang)石(shi)(shi)膏后(hou)，出現肢(zhi)(zhi)(zhi)體腫脹消退(tui)和肌肉變瘦而發生(sheng)石(shi)(shi)膏松動(dong)時(shi)(shi)(shi)(shi)，應換一(yi)(yi)個合(he)適的(de)(de)石(shi)(shi)膏，一(yi)(yi)般在骨折(zhe)(zhe)后(hou)7～10天(tian)，否則可(ke)引起肢(zhi)(zhi)(zhi)體或部分(fen)肌肉缺(que)血性壞(huai)死(si)(si)而致殘廢。采用(yong)(yong)小夾板局部固(gu)定(ding)(ding)治療(liao)(liao)(liao)骨折(zhe)(zhe)時(shi)(shi)(shi)(shi)，不需固(gu)定(ding)(ding)關(guan)(guan)節(jie)(jie)，有(you)繼續復位的(de)(de)作用(yong)(yong)，并(bing)可(ke)早(zao)期應用(yong)(yong)“動(dong)靜結(jie)合(he)”的(de)(de)原則進行患肢(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)功能鍛煉，因(yin)此，療(liao)(liao)(liao)效(xiao)快，療(liao)(liao)(liao)程短，待(dai)骨折(zhe)(zhe)愈(yu)合(he)去除(chu)小夾板后(hou)肢(zhi)(zhi)(zhi)體功能即恢(hui)復。但近關(guan)(guan)節(jie)(jie)骨折(zhe)(zhe)不易固(gu)定(ding)(ding)，在采用(yong)(yong)小夾板固(gu)定(ding)(ding)后(hou)亦(yi)需密切注意其(qi)松緊，并(bing)加以(yi)適當的(de)(de)調整(zheng)，一(yi)(yi)般3-5天(tian)一(yi)(yi)次，必要(yao)時(shi)(shi)(shi)(shi)隨時(shi)(shi)(shi)(shi)調整(zheng)，以(yi)防止過緊而產生(sheng)肢(zhi)(zhi)(zhi)體缺(que)血、皮膚壞(huai)死(si)(si)、潰(kui)瘍。

b、連(lian)續牽(qian)引(yin)法(fa)用皮膚牽(qian)引(yin)或骨牽(qian)引(yin)法(fa)來治療骨折。

適用于肋骨(gu)(gu)髁上骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)、股(gu)骨(gu)(gu)或脛(jing)腓骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)、斜形(xing)(xing)或粉碎性骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)（骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)成三(san)塊以上）均可。在牽引后三(san)天內應完全(quan)使(shi)骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)復位，矯正畸形(xing)(xing)。必要時(shi)也可加小夾板固定以保持復位的位置，直到骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)愈合。

c、手術切開復(fu)位(wei)加用(yong)(yong)內(nei)固定用(yong)(yong)手術方(fang)法暴露(lu)骨(gu)折，進行復(fu)位(wei)，再(zai)用(yong)(yong)不銹鋼制的(de)內(nei)固定物固定復(fu)位(wei)后的(de)骨(gu)骼。

常用(yong)的(de)(de)內(nei)(nei)固(gu)(gu)(gu)定物為鋼(gang)絲(si)、鋼(gang)板、螺絲(si)釘、梅花(hua)(hua)式髓內(nei)(nei)釘等。用(yong)內(nei)(nei)固(gu)(gu)(gu)定物后(hou)，仍須加用(yong)外固(gu)(gu)(gu)定，否則，由(you)于肌(ji)肉收縮(suo)會(hui)使內(nei)(nei)固(gu)(gu)(gu)定物斷裂(lie)，骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)重新移(yi)位。若用(yong)梅花(hua)(hua)式髓內(nei)(nei)針固(gu)(gu)(gu)定者(zhe)，可(ke)不(bu)用(yong)外固(gu)(gu)(gu)定。但術(shu)后(hou)二(er)個月內(nei)(nei)不(bu)能下地負重走路，否則也會(hui)影響(xiang)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)的(de)(de)愈合(he)。由(you)于手術(shu)能擾亂骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)血(xue)腫和(he)損傷(shang)骨(gu)(gu)(gu)膜，骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)愈合(he)就慢(man)，甚至(zhi)可(ke)以產生感染，所以僅限用(yong)于閉合(he)復位失敗的(de)(de)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)；骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)線經過關(guan)節而(er)關(guan)節面(mian)不(bu)齊的(de)(de)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)（如(ru)肱骨(gu)(gu)(gu)內(nei)(nei)髁(ke)外髁(ke)、脛骨(gu)(gu)(gu)平臺、雙踝(huai)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)而(er)有移(yi)位的(de)(de)）和(he)伴有血(xue)管損傷(shang)的(de)(de)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)。

注：骨(gu)(gu)(gu)折的(de)愈合(he)時期，因人(ren)而異(yi)，亦因部位不(bu)同。一般(ban)說(shuo)來，兒童(tong)骨(gu)(gu)(gu)折無移位者(zhe)較快，長骨(gu)(gu)(gu)兩(liang)端(duan)松質(zhi)骨(gu)(gu)(gu)連接快。

上述(shu)三種(zhong)治療閉(bi)合骨折的(de)方法，絕大多數采用第一、二種(zhong)，即閉(bi)合復(fu)露，而(er)切(qie)開(kai)復(fu)位應嚴格掌(zhang)握手術(shu)指(zhi)征。

骨(gu)折(zhe)(zhe)同時合(he)(he)并血管(guan)損(sun)傷（如股骨(gu)髁上、肱骨(gu)髁上骨(gu)折(zhe)(zhe)壓(ya)迫動脈和肱動脈時），應先行(xing)閉(bi)合(he)(he)復位，然后(hou)(hou)觸摸足動脈有無搏動，若沒有，應手術探血管(guan)并修補吻合(he)(he)。接血管(guan)前，應先骨(gu)折(zhe)(zhe)復位內(nei)固(gu)定(ding)(ding)好，以利血管(guan)吻合(he)(he)。骨(gu)折(zhe)(zhe)經固(gu)定(ding)(ding)后(hou)(hou)，病(bing)人應努力鍛煉(lian)肢(zhi)體(ti)的未固(gu)定(ding)(ding)部分，有利于促(cu)進骨(gu)折(zhe)(zhe)的愈合(he)(he)和防止關節強直(zhi)。

開放性骨折的治療

開(kai)放(fang)性骨(gu)折(zhe)(zhe)的治療原(yuan)則是用手術方法使之成為閉合性骨(gu)折(zhe)(zhe)。因此，在全身(shen)情況改善，休克糾正后，應盡早進行(xing)清(qing)創手術。

骨折的中藥治療

骨(gu)(gu)折(zhe)的中藥(yao)(yao)治療：有外(wai)敷、內服及熏洗(xi)(xi)(xi)等方(fang)法。外(wai)敷，常(chang)用三色三黃(huang)藥(yao)(yao)膏，以活(huo)血(xue)、消腫、鎮痛；內服藥(yao)(yao)早期(qi)以活(huo)血(xue)化瘀，行氣通絡、止痛為主(zhu)。晚期(qi)以舒筋通絡、壯筋續骨(gu)(gu)和養血(xue)為主(zhu)。對已愈(yu)合的骨(gu)(gu)折(zhe)，則用熏洗(xi)(xi)(xi)藥(yao)(yao)方(fang)熏洗(xi)(xi)(xi)肢體(ti)相關節，以消除腫脹，便于(yu)鍛(duan)煉肢體(ti)。

窒息

即呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)道(dao)堵塞，空氣(qi)不(bu)能進入肺腔，常可見于溺水、勒(le)縊(yi)等，其主(zhu)要地床(chuang)表現(xian)為呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)憋悶、呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)減弱，甚至呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)停止(zhi)而死(si)亡。

溺(ni)水者窒(zhi)息的搶救參見溺(ni)水一節(jie)。

因勒(le)縊而(er)致窒息(xi)者(zhe)，應(ying)立即(ji)進(jin)行人(ren)工(gong)(gong)呼吸，若頸部軟(ruan)組織出(chu)血或喉頭有(you)骨折(zhe)而(er)影響人(ren)工(gong)(gong)呼吸效果時，要盡快施(shi)行氣管切開術，若有(you)心(xin)跳停止者(zhe)，應(ying)同時進(jin)行胸外心(xin)臟按(an)摩。

對窒息(xi)的搶救(jiu)不可(ke)輕易(yi)放棄，做人工呼(hu)吸時(shi)要堅持到自主呼(hu)吸恢復或心(xin)跳停止半小時(shi)為止。必要時(shi)可(ke)應用呼(hu)吸興奮劑，如可(ke)拉(la)明、洛貝林或苯甲酸鈉(na)咖啡(fei)因等(deng)。

雪盲

即日照(zhao)性眼炎(yan)，雪盲是光損傷的一(yi)種。高(gao)原(yuan)空氣稀(xi)薄、太陽光的穿透阻(zu)擋少、紫外(wai)線(xian)(xian)強(qiang)，加上山(shan)(shan)地(di)(di)冰(bing)雪的反射作用，因此(ci)日光的照(zhao)射遠較平地(di)(di)為烈(lie)。人在(zai)雪地(di)(di)里(li)游玩(wan)、行(xing)走、角(jiao)膜(mo)大量(liang)吸收紫外(wai)線(xian)(xian)后6小(xiao)時左右，雪盲的主(zhu)要病因是高(gao)山(shan)(shan)紫外(wai)線(xian)(xian)照(zhao)射強(qiang)烈(lie)，紅外(wai)線(xian)(xian)的照(zhao)射亦有(you)(you)一(yi)定(ding)作用。雪盲癥狀，初時似(si)有(you)(you)異物顆粒摩擦，隨后眼睛迅速發生嚴重(zhong)的刺痛或灼痛，羞明、流淚(lei)、眼瞼痙攣、視物不清，查體可見整個眼睛腫脹、球結膜(mo)明顯充(chong)血、兩眼瞼痙攣、角(jiao)膜(mo)有(you)(you)白(bai)色細(xi)點狀的淺混濁，有(you)(you)粘液樣分(fen)泌，瞳孔(kong)縮(suo)小(xiao)，對(dui)光反應遲鈍。

措施

患者出現癥(zheng)狀后應去暗處休息，戴防(fang)護(hu)眼(yan)鏡，兩眼(yan)濕冷敷，局部(bu)滴0.5%地卡因止(zhi)(zhi)痛（不(bu)能用高濃度），用氟(fu)哌酸等抗生素(su)眼(yan)藥水預防(fang)感染。或點可的松眼(yan)藥水及(ji)0.5%潘(pan)托卡因，止(zhi)(zhi)痛消炎。

兩眼用(yong)藥(yao)后，用(yong)紗布覆蓋，稍(shao)固定(ding)，就地休(xiu)息。

輕癥者(zhe)3～4小(xiao)時即可恢復(fu)，重癥者(zhe)可持(chi)續5～7日。所遇病例均(jun)可完全恢復(fu)。但在急性(xing)期因(yin)疼痛畏光，睜不開眼睛，等于暫時失明，嚴(yan)重影響到在高山(shan)的活動能力(li)。

預防

在(zai)7000米(mi)以下的冰雪地(di)帶或(huo)烈日(ri)下進行(xing)，戴深色防護(hu)鏡；在(zai)7000米(mi)以上高山年，戴專門防御紫、紅(hong)外線的高山眼(yan)鏡。

日照性皮炎

本病常發(fa)(fa)生于顏面及頸部(bu)(bu)等暴露部(bu)(bu)分(fen)。大多數日(ri)照性皮(pi)炎患(huan)者(zhe)僅有局(ju)部(bu)(bu)皮(pi)膚(fu)發(fa)(fa)紅發(fa)(fa)黑、脫(tuo)屑的現象(xiang)，無明顯痛苦，不需治療。

部(bu)分(fen)對紫外(wai)線較為敏感的登山者，照射部(bu)位可出(chu)現紅腫水皰(pao)，甚(shen)為疼痛，繼之出(chu)現黑褐色色素(su)沉著，多在(zai)面(mian)頰部(bu)出(chu)現黑色曬斑(ban)。皮膚經反射照射，對日(ri)光(guang)的適(shi)應性可逐(zhu)漸(jian)提高。

治療

主要是涂青(qing)霉素等消炎軟膏，有(you)皰疹者(zhe)涂龍膽紫防止感染，局部的(de)炎癥數日即愈。

預防

初(chu)到高山，不可在烈日下(xia)長時間（半小(xiao)時以上(shang)）赤身運動或勞動，暴曬時間只能逐(zhu)步增加(jia)。在山地烈日下(xia)進行時，顏面等暴露(lu)部分(fen)應涂防(fang)曬膏(gao)，也可用白紗布(bu)自制面罩(zhao)防(fang)曬。