外傷

人體受(shou)到外力作(zuo)用而發生(sheng)的組織撕(si)裂或損害(hai)。引起外傷的原因很多(duo)，根據有無傷口，可分(fen)為(wei)開放性和(he)閉合性兩大類。

閉合性外傷

由(you)鈍力造成(cheng)，無(wu)皮膚、體表粘膜破裂，常(chang)見的有挫傷和扭傷。

挫傷

鈍力(li)打擊所致的皮(pi)膚(fu)和皮(pi)下軟組織(zhi)損(sun)傷(shang)，皮(pi)膚(fu)無裂口，傷(shang)部青紫，皮(pi)下瘀 血(xue)、腫脹(zhang)、壓痛。輕者可用傷(shang)濕(shi)止痛膏外(wai)貼受傷(shang)區。對胸腹部挫傷(shang)及頭部挫傷(shang)，應考慮有無深(shen)部血(xue)腫或(huo)內臟損(sun)傷(shang)出(chu)血(xue)，宜到醫院(yuan)觀察診斷。

扭傷

扭(niu)(niu)傷(shang)常(chang)發生(sheng)在踝部(bu)、腰(yao)部(bu)、頸(jing)部(bu)及手腕等(deng)處。扭(niu)(niu)傷(shang)的一(yi)般處理(li)原則是讓(rang)患者安(an)定情(qing)緒(xu)，固定受傷(shang)部(bu)位(wei)，用(yong)冷濕布(bu)敷蓋患處。手足(zu)扭(niu)(niu)傷(shang)者可抬高患部(bu)。頸(jing)部(bu)、腰(yao)部(bu)扭(niu)(niu)傷(shang)者在搬運時不可移(yi)動(dong)患部(bu)。扭(niu)(niu)傷(shang)常(chang)伴(ban)有(you)關節脫位(wei)或骨(gu)折(zhe)，宜立即到醫院診療(liao)。另外，扭(niu)(niu)傷(shang)后無論輕重，不可即刻洗(xi)澡、胡亂按(an)摩，須(xu)送(song)醫院治療(liao)。扭(niu)(niu)傷(shang)常(chang)用(yong)的治療(liao)方(fang)法有(you)局部(bu)封閉（用(yong)0.25％～0.5％普魯卡因）、藥物外敷內服、理(li)療(liao)等(deng)。

開(kai)放(fang)性外傷

多數(shu)由銳器和火器所(suo)造成，少數(shu)可由鈍(dun)力造成，常有皮膚(fu)、體表(biao)粘膜破裂。

割傷

淺的傷口(kou)用(yong)溫開水或(huo)生理鹽水沖洗拭干后，以碘酊或(huo)酒精消毒、止(zhi)血，或(huo)以“好得快(kuai)”噴霧劑(ji)噴于傷口(kou)，然(ran)后包扎，一般都能較快(kuai)痊愈(yu)。對較小(xiao)傷口(kou)外用(yong)“創(chuang)可貼”即(ji)可。對較深的傷口(kou)，應立(li)即(ji)壓(ya)迫止(zhi)血，速到醫院(yuan)行清創(chuang)術(shu)，視傷情進行縫合修補等。刀傷傷口(kou)不(bu)可涂抹軟膏之類的藥(yao)物，否(fou)則(ze)傷口(kou)難愈(yu)合。

刺傷

宜先(xian)將傷(shang)口消毒干凈，用經滅菌過的(de)(de)針及鑷子(zi)，將異(yi)(yi)物取出，再消毒后包扎傷(shang)口。異(yi)(yi)物留在(zai)(zai)體(ti)內易(yi)化(hua)膿感(gan)染(ran)(ran)，對傷(shang)口小、出血(xue)(xue)少者，宜在(zai)(zai)傷(shang)口擠壓出一(yi)些血(xue)(xue)液比(bi)較好，指(zhi)甲的(de)(de)刺(ci)傷(shang)不易(yi)處理(li)(li)，可先(xian)將指(zhi)甲剪(jian)成V字型口，將刺(ci)拔出，或(huo)到醫院處理(li)(li)。若(ruo)被針、金屬片等刺(ci)傷(shang)而留于體(ti)內，應到醫院在(zai)(zai)X光(guang)下(xia)取出。深的(de)(de)傷(shang)口可能有深部重要組(zu)織(zhi)損(sun)傷(shang)，常并發(fa)感(gan)染(ran)(ran)，可予抗(kang)(kang)炎(yan)藥物治療。不潔物的(de)(de)刺(ci)傷(shang)要預防破傷(shang)風的(de)(de)發(fa)生，宜到醫院肌肉(rou)注射破傷(shang)風抗(kang)(kang)毒素。

外傷處理原則

對(dui)(dui)大量出(chu)(chu)血的患者，宜首(shou)先采取(qu)止(zhi)血方法；對(dui)(dui)切割傷、刺傷等小傷口(kou)，若(ruo)能(neng)擠出(chu)(chu)少量血液反而能(neng)排(pai)出(chu)(chu)細菌和塵垢；對(dui)(dui)傷口(kou)宜用(yong)清潔的水洗凈，對(dui)(dui)無法徹底清潔的傷口(kou)，須用(yong)清潔的布覆(fu)(fu)蓋其(qi)表面，不可直接(jie)用(yong)棉花(hua)、衛生紙覆(fu)(fu)蓋。

燙傷

燙傷(shang)可分為(wei)燒傷(shang)和水燙傷(shang)兩種類型。除日常生活中(zhong)常見的(de)開(kai)水和火焰、蒸氣等(deng)高溫灼(zhuo)(zhuo)傷(shang)外，還包括(kuo)工(gong)業上(shang)的(de)強酸、強堿等(deng)化學灼(zhuo)(zhuo)傷(shang)，電流、放射線和核能等(deng)物(wu)理(li)灼(zhuo)(zhuo)傷(shang)。面(mian)積愈(yu)大，深度(du)愈(yu)深，對全身和局部的(de)影響也愈(yu)大、愈(yu)嚴重。

燙傷的程度

燙傷可分為：

一度燙(tang)傷（紅斑性，皮膚變紅，并有火辣辣的刺痛感(gan)）；

二度燙傷(shang)（水(shui)泡(pao)性，患處產生水(shui)泡(pao)）；

三度燙(tang)傷(shang)(shang)（壞死(si)性，皮膚剝落(luo)），對局部較小(xiao)面積(ji)輕度燙(tang)傷(shang)(shang)，可在(zai)家(jia)中施治，在(zai)清潔(jie)創面后(hou)，可外涂京萬紅、美(mei)寶潤濕燒傷(shang)(shang)膏等。對大面積(ji)燙(tang)傷(shang)(shang)，宜盡早送醫院治療。

燙傷的處理

燙傷處理(li)的原則(ze)是(shi)首先除去熱源，迅速離開現場，用各種滅火方法，如水(shui)浸、水(shui)淋、就地臥倒翻滾等，立即將濕衣服脫去或剪(jian)破(po)衣服淋冷(leng)水(shui)，肢體浸泡(pao)在(zai)(zai)冷(leng)水(shui)中，直(zhi)到疼痛消失為止。還可用濕毛巾或床(chuang)單蓋在(zai)(zai)傷處，再往上噴灑冷(leng)水(shui)。不要弄破(po)水(shui)泡(pao)。

燙(tang)傷(shang)的(de)創(chuang)面(mian)(mian)處理最(zui)為(wei)重要，先剃除(chu)傷(shang)區及其附近的(de)毛發，剪除(chu)過(guo)長的(de)指甲。創(chuang)面(mian)(mian)周圍健康皮膚用肥皂水(shui)及清(qing)水(shui)洗凈，再(zai)用0.1％新潔爾滅液(ye)或75％酒精擦洗消毒。創(chuang)面(mian)(mian)用等滲鹽(yan)水(shui)清(qing)洗，去除(chu)創(chuang)面(mian)(mian)上的(de)異物、污垢(gou)等。保護小水(shui)泡(pao)(pao)勿損破，大水(shui)泡(pao)(pao)可用注(zhu)射空(kong)針抽出血泡(pao)(pao)液(ye)，或在低位剪破放出水(shui)泡(pao)(pao)液(ye)。已破的(de)水(shui)泡(pao)(pao)或污染較重者，應剪除(chu)泡(pao)(pao)皮，創(chuang)面(mian)(mian)用紗(sha)(sha)布(bu)輕輕輾開，上面(mian)(mian)覆蓋一(yi)層液(ye)體石蠟(la)紗(sha)(sha)布(bu)或薄層凡士(shi)林油紗(sha)(sha)布(bu)，外加多(duo)層脫脂紗(sha)(sha)布(bu)及棉墊，用繃帶均勻加壓包(bao)扎。燙(tang)傷(shang)還可采用包(bao)扎療(liao)法、暴露療(liao)法等。

燙傷(shang)常易(yi)并發(fa)感染，故宜加用抗菌素，還可注射破(po)傷(shang)風(feng)抗毒素。

大面積燙傷的(de)治療護理要求大量的(de)人(ren)力(li)(li)物力(li)(li)財力(li)(li)。而且往往遺留(liu)廣泛疤痕，造(zao)成嚴重的(de)畸形(xing)和功(gong)能障(zhang)礙。所以務必注(zhu)意(yi)預(yu)防，在(zai)日常生(sheng)活中(zhong)要加強對居民、兒(er)童(tong)的(de)防火(huo)教育，在(zai)工礦企業要加強對職工的(de)安全生(sheng)產(chan)教育，并制訂嚴格的(de)防火(huo)管理制度(du)。

凍傷

是機體由于暴露在(zai)寒冷(leng)環境中過久而形成的損傷。凍傷可分(fen)為局(ju)部(bu)和全(quan)身兩種：局(ju)部(bu)凍傷好發(fa)于指、趾、鼻尖、耳廓(kuo)、臉頰等暴露部(bu)位(wei)，而且(qie)容易在(zai)同一部(bu)位(wei)復發(fa)。

凍傷的程度

第一度（紅斑性）：凍傷部皮膚從蒼白變為(wei)斑塊(kuai)狀紫藍色，以后轉為(wei)紅、腫、充血。并有癢(yang)、痛、麻木等現象。約5～7天(tian)癥狀消(xiao)失(shi)，不留疤(ba)痕。

第二(er)度（水泡性）：凍傷部(bu)除紅(hong)腫外(wai)，尚可(ke)出現大小不等(deng)的水泡，局部(bu)劇(ju)痛(tong)，對冷、熱(re)、針刺感覺不敏感。2～3周后水泡干(gan)枯形成干(gan)痂，痂皮(pi)脫落時，有薄的新皮(pi)覆蓋創(chuang)面。

第三度：輕的(de)局限于皮膚(fu)(fu)，皮膚(fu)(fu)從(cong)蒼白(bai)變紫而黑，傷部周(zhou)圍皮膚(fu)(fu)腫脹并可有水(shui)泡，大多有劇痛。壞死(si)組織脫落后(hou)創(chuang)面愈合需二個月(yue)以上，且形成疤痕。

全身凍傷

全身(shen)凍傷時(shi)，除體(ti)表血管收縮、皮膚蒼(cang)白外，傷者出(chu)現寒戰以(yi)增加機(ji)體(ti)發熱、維持體(ti)內溫度(du)。但(dan)當(dang)體(ti)溫繼(ji)續下(xia)降時(shi)，傷者就(jiu)(jiu)感覺疲乏，瞌(ke)睡。再進一步就(jiu)(jiu)神志遲鈍，常出(chu)現幻覺。若不及時(shi)治療，就(jiu)(jiu)會危及生(sheng)命。

凍傷的處理

發生凍(dong)(dong)傷(shang)(shang)后，傷(shang)(shang)部要迅速復溫(wen)(wen)，可(ke)將(jiang)傷(shang)(shang)部浸泡在(zai)清潔溫(wen)(wen)水中，并在(zai)5～7分(fen)鐘內加溫(wen)(wen)到37～42℃左右。凍(dong)(dong)傷(shang)(shang)的(de)肢體(ti)宜稍抬高(gao)，以(yi)消退水腫(zhong)。第一、二度凍(dong)(dong)傷(shang)(shang)予(yu)保暖包扎。第三度凍(dong)(dong)傷(shang)(shang)宜由醫療單位進(jin)行(xing)消毒、包扎、預防(fang)感染和(he)創(chuang)面處理。全(quan)身(shen)性(xing)凍(dong)(dong)傷(shang)(shang)復溫(wen)(wen)后，由于(yu)全(quan)身(shen)組織和(he)臟器均有(you)損害，仍可(ke)出現低血容量(liang)性(xing)休克和(he)心(xin)腎功能損害，所以(yi)應住院搶救。

凍傷發生(sheng)后(hou)，治療就較困難(nan)，所(suo)以應以預防為主。在嚴寒(han)下工作的人(ren)員應注(zhu)意(yi)防寒(han)、防濕、衣著鞋襪要(yao)松緊適當(dang)并保持(chi)干燥。暴露部分宜涂油膏，減(jian)少散(san)熱。并戴口(kou)罩(zhao)、手套、耳(er)罩(zhao)等。戶(hu)外(wai)作業時應適當(dang)活(huo)動，以促進血液(ye)循環。此外(wai)，要(yao)有足夠的睡眠，避免(mian)過度疲勞(lao)，并注(zhu)意(yi)營養。冷(leng)庫內應有報警(jing)裝置，以防意(yi)外(wai)。

毒蛇咬傷

毒蛇具有毒腺，能(neng)分泌毒素。毒蛇咬人時，毒液(ye)腺受(shou)壓，毒液(ye)就(jiu)通過毒牙注入(ru)傷口。

毒(du)(du)蛇的毒(du)(du)液(ye)大致可以分為兩大類：

①神經毒，能使(shi)延髓中(zhong)樞和(he)肌肉迅(xun)速癱瘓；

②血(xue)循(xun)毒，能使血(xue)液不凝固，引起出血(xue)和溶血(xue)，還可(ke)使血(xue)管收(shou)縮和舒(shu)張功能喪失。如不及(ji)時搶救(jiu)，均可(ke)造成死亡。

毒蛇的種類

我(wo)國毒(du)蛇有眼鏡蛇科(ke)、蝰蛇科(ke)、蝮蛇科(ke)以及海蛇科(ke)多種，所含(han)的(de)毒(du)液性質(zhi)不同，故被咬者所出現的(de)病理變化和癥狀(zhuang)也不盡相同。

蝮(fu)蛇(she)科蛇(she)（包括蝮(fu)蛇(she)、五(wu)步蛇(she)、烙鐵頭、竹葉青等(deng)(deng)）的毒(du)液屬(shu)于血循(xun)毒(du)，破咬(yao)處(chu)劇(ju)痛、紅腫，并自傷口不(bu)斷流出(chu)(chu)(chu)血水(shui)。被咬(yao)者出(chu)(chu)(chu)冷汗、惡心、昏厥，多處(chu)出(chu)(chu)(chu)血如鼻出(chu)(chu)(chu)血、眼結膜(mo)出(chu)(chu)(chu)血、皮下出(chu)(chu)(chu)血、 嘔血、咯血和(he)尿血等(deng)(deng)，最后發生循(xun)外衰竭而死亡。咬(yao)傷到(dao)死亡相(xiang)隔2～7天(tian)不(bu)等(deng)(deng)。

眼鏡蛇(she)科蛇(she)（包括眼鏡蛇(she)、金環(huan)蛇(she)、銀環(huan)蛇(she)等）的毒液(ye)屬于神經毒，被咬(yao)處(chu)局部初起有灼(zhuo)痛，后(hou)來感覺麻木，以后(hou)出現(xian)上(shang)眼皮下垂(chui)、走路不穩(wen)、四(si)肢(zhi)無力(li)、頭重下垂(chui)、流涎、惡心、嘔吐(tu)、吞咽困難、言語不清；繼之出現(xian)四(si)肢(zhi)癱瘓、呼吸微弱、自覺窒息，最后(hou)可(ke)因呼吸中樞麻痹和心力(li)衰竭(jie)死(si)(si)亡。從咬(yao)傷到死(si)(si)亡相隔半小(xiao)時到30小(xiao)時不等。

辨(bian)別哪(na)一類(lei)毒液引(yin)起(qi)的癥狀，在(zai)治療上有重要。

毒蛇咬傷的處理

毒(du)蛇(she)咬(yao)傷的急救原則是(shi)及早防止毒(du)素(su)擴散(san)和吸收，盡可(ke)能地減(jian)少局部(bu)損害。蛇(she)毒(du)在3～5分鐘即(ji)被(bei)吸收，故急救越(yue)早越(yue)好。

綁扎傷肢

在(zai)咬傷肢體(ti)近(jin)側(ce)約5～10厘米處用(yong)止血帶(dai)或(huo)橡膠帶(dai)等綁扎，以阻止靜(jing)脈血和(he)淋巴(ba)液(ye)回流，然后(hou)用(yong)手擠壓(ya)傷口(kou)周(zhou)圍或(huo)口(kou)吸(xi)（口(kou)腔粘(zhan)膜破潰者忌吸(xi)），將毒液(ye)排除體(ti)外。

沖洗傷口

先(xian)用(yong)肥皂水(shui)(shui)和(he)清水(shui)(shui)清洗周(zhou)圍(wei)皮膚，再用(yong)生理鹽水(shui)(shui)、0.1％高(gao)錳酸鉀或(huo)凈水(shui)(shui)反(fan)復沖洗傷(shang)口。

局部降溫

先(xian)將(jiang)傷肢浸于(yu)4～7℃冷水中(zhong)(zhong)3～4小時，然后改用(yong)冰袋，可減少毒素吸(xi)收速度，降低毒素中(zhong)(zhong)酶的活力。

排毒

咬傷在(zai)24小(xiao)時以內者，以牙痕為中心(xin)切(qie)開傷口成“十”或“艸”形，使毒液流出(chu)，亦可用吸奶(nai)器或拔火罐吸吮(shun)毒液。但(dan)口不宜過深，以免損傷血管(guan)。若有蛇牙殘留(liu)宜立即取(qu)出(chu)。切(qie)開或吸吮(shun)應及(ji)早(zao)進行，否則效果不明(ming)顯(xian)。

藥物治療

常用的(de)解毒抗(kang)毒藥有上海蛇(she)藥（口服，第1次20毫(hao)升(sheng)，后改(gai)為每6小時10毫(hao)升(sheng)），南(nan)通蛇(she)藥（首次20片(pian)用燒酒(jiu)30毫(hao)升(sheng)加溫開水(shui)服下，以后每6小時l0片(pian)）等(deng)，還可用半枝(zhi)蓮60克、白(bai)花(hua)蛇(she)舌(she)草60克、七葉一(yi)枝(zhi)花(hua)9克、紫花(hua)地(di)丁60克水(shui)煎內(nei)服外敷(fu)。抗(kang)蛇(she)毒血(xue)清每次lO毫(hao)升(sheng)與生理鹽水(shui)20毫(hao)升(sheng)靜脈(mo)注射，或7.5毫(hao)升(sheng)創口附近肌注。國產蝮蛇(she)抗(kang)毒素專治腹蛇(she)咬(yao)傷，對竹(zhu)葉青咬(yao)傷也有一(yi)定(ding)療(liao)效。還可以應用激素、利尿劑及支持療(liao)法，對本病有輔助治療(liao)作用。

毒蛇咬傷的預防

預防蛇(she)(she)(she)(she)(she)咬(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)傷(shang)(shang)主要(yao)在于野外(wai)工(gong)作者的(de)加強防護。從被咬(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)處(chu)(chu)的(de)齒(chi)(chi)(chi)痕，可(ke)判定咬(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)人(ren)的(de)蛇(she)(she)(she)(she)(she)有無(wu)(wu)毒(du)(du)牙，對診斷是否毒(du)(du)蛇(she)(she)(she)(she)(she)咬(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)傷(shang)(shang)很有幫助。無(wu)(wu)毒(du)(du)的(de)蛇(she)(she)(she)(she)(she)咬(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)人(ren)后(hou)(hou)留下一排整齊的(de)齒(chi)(chi)(chi)痕；有毒(du)(du)的(de)蛇(she)(she)(she)(she)(she)咬(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)人(ren)后(hou)(hou)除留下一般的(de)齒(chi)(chi)(chi)痕外(wai)，另有兩(liang)顆毒(du)(du)牙的(de)齒(chi)(chi)(chi)痕，較(jiao)一般的(de)無(wu)(wu)毒(du)(du)蛇(she)(she)(she)(she)(she)齒(chi)(chi)(chi)痕大(da)而深(shen)。咬(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)傷(shang)(shang)處(chu)(chu)如無(wu)(wu)毒(du)(du)蛇(she)(she)(she)(she)(she)齒(chi)(chi)(chi)痕，或(huo)15分(fen)鐘后(hou)(hou)無(wu)(wu)紅(hong)腫及疼痛，則可(ke)能為(wei)無(wu)(wu)毒(du)(du)蛇(she)(she)(she)(she)(she)咬(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)傷(shang)(shang)，暫不(bu)需治(zhi)療。如不(bu)易(yi)區(qu)別有毒(du)(du)或(huo)無(wu)(wu)毒(du)(du)蛇(she)(she)(she)(she)(she)咬(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)傷(shang)(shang)時，應一律按毒(du)(du)蛇(she)(she)(she)(she)(she)咬(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)傷(shang)(shang)處(chu)(chu)理，以免(mian)失去搶救時機。

狗咬傷

狗(gou)咬(yao)傷(shang)一般(ban)分為瘋狗(gou)（狂(kuang)犬）咬(yao)傷(shang)和一般(ban)狗(gou)咬(yao)傷(shang)，狂(kuang)犬咬(yao)傷(shang)以(yi)6～8月份多見，狂(kuang)犬多具(ju)有性情突變，狂(kuang)躁(zao)易怒，狂(kuang)吠，暴(bao)躁(zao)時(shi)咬(yao)人，或雖安靜(jing)無(wu)暴(bao)躁(zao)現(xian)象，但不(bu)進食，逐漸消瘦，肌肉麻(ma)痹癱瘓而死亡的持(chi)點。

狗咬傷(shang)后(hou)應立即沖(chong)洗傷(shang)口(kou)，先用(yong)20％肥皂水和大(da)量清(qing)水反(fan)復(fu)沖(chong)洗傷(shang)口(kou)，也可用(yong)醋沖(chong)洗，并進(jin)行必要的清(qing)創，然后(hou)用(yong)0.1%新潔而(er)滅沖(chong)洗。再用(yong)濃硝(xiao)酸或濃的炭酸、碘酒(jiu)燒灼傷(shang)口(kou)。若疑(yi)為瘋(feng)狗咬傷(shang)，宜盡早到醫院(yuan)診治，注(zhu)射(she)狂犬疫苗預防狂犬病(bing)發生(sheng)。還可視病(bing)情(qing)注(zhu)射(she)抗菌(jun)素(su)或破傷(shang)風(feng)抗毒素(su)血清(qing)。

蜂螫傷

蜜蜂(feng)或黃蜂(feng)螫傷(shang)（尾刺刺入皮(pi)內），一般(ban)只(zhi)表現(xian)(xian)局部紅(hong)腫(zhong)疼痛，多無全(quan)身癥(zheng)狀，數小時(shi)(shi)后即自行消退。若被成群蜂(feng)螫傷(shang)時(shi)(shi)，可出(chu)現(xian)(xian)全(quan)身癥(zheng)狀，如頭暈、惡心(xin)、嘔(ou)吐等，嚴(yan)重者(zhe)可出(chu)現(xian)(xian)休(xiu)克、昏迷(mi)或死亡(wang)，有時(shi)(shi)可發生血紅(hong)蛋白尿，出(chu)現(xian)(xian)急性(xing)腎功能衰竭(jie)。過敏病人則(ze)易(yi)出(chu)現(xian)(xian)蕁(qian)麻(ma)疹、水腫(zhong)、哮喘或過敏性(xing)休(xiu)克。

蜜蜂(feng)螫傷(shang)(shang)可用(yong)(yong)弱堿(jian)性(xing)溶液(ye)（如3％氨水、肥皂(zao)水、淡石灰水等）外(wai)敷，以(yi)中(zhong)和(he)酸性(xing)中(zhong)毒，也可以(yi)紅花油(you)、風油(you)精(jing)、花露水等外(wai)搽(cha)局部(bu)(bu)；黃蜂(feng)螫傷(shang)(shang)可用(yong)(yong)弱酸性(xing)溶液(ye)（如醋）中(zhong)和(he)，用(yong)(yong)小針挑拔(ba)或紗(sha)布(bu)擦拭，取出(chu)蜂(feng)刺。局部(bu)(bu)癥狀較重者，可以(yi)火罐拔(ba)毒和(he)局部(bu)(bu)封閉療法，并予(yu)止(zhi)痛劑。全身癥狀較重者宜速到(dao)醫院就(jiu)診。對蜂(feng)群螫傷(shang)(shang)或傷(shang)(shang)口(kou)已有化膿跡象者，宜加用(yong)(yong)抗(kang)菌(jun)素。

蜈蚣咬傷

蜈(wu)蚣咬傷后，局部表現有(you)急性炎(yan)癥(zheng)和痛、癢，有(you)的可(ke)見頭痛、發熱、眩暈、惡(e)心、嘔吐，甚(shen)至譫語、抽搐、昏迷等全(quan)身癥(zheng)狀。

蜈(wu)蚣咬傷(shang)后，應(ying)立即用(yong)(yong)弱(ruo)堿性溶液（如肥皂水(shui)、淡石灰水(shui)等(deng)）洗滌傷(shang)口和冷敷，或(huo)用(yong)(yong)等(deng)量雄黃、枯礬研末以濃(nong)茶或(huo)燒酒調勻敷傷(shang)口，亦可(ke)用(yong)(yong)魚腥(xing)草(cao)、蒲公(gong)英搗爛外敷。有(you)全身癥狀(zhuang)者宜速到醫院治療。

貓鼠咬傷

被貓鼠咬傷(shang)后(hou)局部多出(chu)現紅腫(zhong)疼痛(tong)，嚴(yan)重(zhong)時累及淋巴(ba)管、淋巴(ba)結(jie)而引起淋巴(ba)管炎、淋巴(ba)結(jie)炎或蜂窩組(zu)織(zhi)炎。

咬傷部(bu)位在四肢時，可暫結止(zhi)血帶，用生理鹽水或(huo)清水沖洗傷口(kou)，并用5％石炭酸(suan)或(huo)硝酸(suan)將局部(bu)腐蝕。癥狀較重(zhong)者宜到醫院治(zhi)療。

其他毒蟲咬傷

蝎和毒蜘蛛咬(yao)傷在(zai)日(ri)常生活中亦可見到。

蝎螫(shi)傷局部可(ke)(ke)見大片(pian)紅腫、劇(ju)痛，重者可(ke)(ke)出現(xian)寒(han)戰、發(fa)熱、惡心、嘔吐、舌和肌(ji)肉強直(zhi)、流涎、頭痛、昏睡、盜汗、呼吸增快、脈搏細弱(ruo)等(deng)，兒童被螫(shi)傷后(hou)，嚴重者可(ke)(ke)因(yin)呼吸、循環衰竭而死(si)(si)亡。毒蜘蛛咬傷者局部蒼(cang)白、發(fa)紅或出現(xian)蕁(qian)麻疹，重者可(ke)(ke)發(fa)生局部組織壞死(si)(si)或全(quan)身癥狀(zhuang)。

兩者的處理(li)原(yuan)則同(tong)毒蛇(she)咬(yao)傷(shang)相同(tong)，傷(shang)后立即(ji)在(zai)近心端包扎(zha)，冷(leng)敷、封閉療法、口(kou)服或局部外用蛇(she)藥片(pian)。同(tong)時沖洗傷(shang)口(kou)，吸吮排毒，全身(shen)癥狀明顯者宜找(zhao)醫生診治。

外耳道異物

一(yi)般的(de)外耳(er)道異物(wu)有(you)玩具(ju)、豆類、紐(niu)扣(kou)、石子、紙卷等，多(duo)發生于小孩(hai)。常表現出疼痛，耳(er)鳴(ming)或眩暈，較大的(de)異物(wu)或谷物(wu)迥水后脹大，常有(you)聽力減退。若異物(wu)未傷(shang)及鼓膜和(he)外耳(er)道壁，可無明顯自覺癥狀(zhuang)。

對于外耳(er)(er)道異物，一般以到醫院耳(er)(er)鼻喉(hou)科診療為佳，切(qie)忌亂掏，以免(mian)損傷耳(er)(er)膜(mo)。

對(dui)外(wai)耳(er)道異物(wu)，宜視異物(wu)性(xing)狀(zhuang)擇法除去。圓(yuan)形質硬的異物(wu)可(ke)(ke)用(yong)耳(er)鉤針，經(jing)異物(wu)周圍細小(xiao)間隙放(fang)入(ru)，繞(rao)過異物(wu)深面將其(qi)鉤出(chu)，切(qie)忌將異物(wu)推(tui)至深部(bu)。豆類、花生仁可(ke)(ke)先淌入(ru)酒精(jing)，使(shi)之縮(suo)小(xiao)，再鉤出(chu)或(huo)(huo)掏出(chu)。扁形或(huo)(huo)棒狀(zhuang)異物(wu)可(ke)(ke)用(yong)耳(er)鑷夾出(chu)。小(xiao)泥塊或(huo)(huo)泥沙，可(ke)(ke)用(yong)溫開水沖(chong)洗，或(huo)(huo)用(yong)挖耳(er)勺或(huo)(huo)小(xiao)匙細心挖取(qu)(qu)。對(dui)活蚊蠅(ying)小(xiao)蟲(chong)入(ru)耳(er)，可(ke)(ke)用(yong)蘸有乙醚或(huo)(huo)氯仿的怖簽接(jie)觸蟲(chong)體，也可(ke)(ke)用(yong)酒精(jing)或(huo)(huo)油類灌滿外(wai)耳(er)道，待將蚊蟲(chong)殺死后用(yong)夾子取(qu)(qu)出(chu)或(huo)(huo)用(yong)水沖(chong)出(chu)。

小(xiao)兒吵鬧亂動不合作時，可在全身(shen)麻醉下取(qu)出(chu)異物(wu)(wu)。對(dui)光滑的(de)異物(wu)(wu)，宜小(xiao)心(xin)鉤取(qu)，防止向內推(tui)入(ru)。

眼外傷

眼外(wai)傷在致盲(mang)原因中(zhong)占有重要地位。眼組織遭到破壞后(hou)不易修復或(huo)重建，視功能的(de)(de)破壞往(wang)往(wang)難以避免，嚴重時會引起失明。但(dan)是，眼外(wai)傷是可以避免的(de)(de)。只要我們勞動過程(cheng)中(zhong)嚴格遵(zun)守(shou)安全操(cao)作規程(cheng)，重視勞動衛生保護，并教育(yu)兒童(tong)不要玩弄(nong)刀、剪和銳利玩具(ju)，眼外(wai)傷的(de)(de)發生可大(da)大(da)減少。

眼瞼、結膜撕裂傷

眼(yan)瞼(jian)撕裂傷(shang) 眼(yan)瞼(jian)受(shou)傷(shang)的機(ji)會(hui)較(jiao)多。它的處理(li)原則(ze)與一般外科基本(ben)相同。如止血、清創、縫合(he)(he)、抗炎等。但由于眼(yan)瞼(jian)本(ben)身血液供(gong)應豐富，愈合(he)(he)能(neng)力強，只(zhi)要及時將受(shou)傷(shang)的組織(zhi)對齊縫合(he)(he)，防止感染常(chang)可獲得滿意的愈合(he)(he)，不需要也不應該作(zuo)大(da)塊的組織(zhi)切除，否則(ze)眼(yan)瞼(jian)的疤痕收縮可能(neng)造成瞼(jian)外翻，引起瞼(jian)閉(bi)合(he)(he)不全而危害角膜安全。

結膜(mo)(mo)撕(si)裂傷(shang) 結膜(mo)(mo)撕(si)裂時應警惕合(he)并鞏膜(mo)(mo)裂傷(shang)的可能性，注意(yi)仔細檢(jian)查傷(shang)口(kou)(kou)，若伴有結膜(mo)(mo)下(xia)出血者，應特別注意(yi)。較小(xiao)的結膜(mo)(mo)傷(shang)口(kou)(kou)，對(dui)合(he)良(liang)好者，無需縫合(he)；較大的撕(si)裂傷(shang)，特別是裂口(kou)(kou)不齊或伴有筋膜(mo)(mo)脫出時，則必須縫合(he)。

角結膜異物

角(jiao)膜異物是眼外傷中(zhong)最(zui)常見的角(jiao)膜損傷。工廠中(zhong)多為金屬(shu)性異物如鐵屑、銅末；農村中(zhong)則以谷粒(li)、麥芒(mang)、塵粒(li)等較多見。

異(yi)物感、疼痛以及反射(she)性(xing)流淚是角膜異(yi)物的主要癥狀。切不可(ke)用(yong)手揉(rou)擦，以免(mian)異(yi)物刺入角膜深部反而不易取出。一般說，角膜異(yi)物較易發現，但(dan)細小的異(yi)物，則(ze)需仔(zi)細檢查才(cai)能找到。異(yi)物應(ying)盡早取除（鐵屑在(zai)角膜上停(ting)留數(shu)小時后(hou)即可(ke)形(xing)成銹斑），但(dan)必須嚴格執行無菌(jun)操(cao)作，以免(mian)發生(sheng)感染。術后(hou)應(ying)加用(yong)抗(kang)生(sheng)素眼(yan)膏包扎，直到角膜傷口完(wan)全愈合為止(zhi)。

結膜(mo)異物常附(fu)在上(shang)瞼結膜(mo)面(mian)，尤其多見于(yu)瞼板下溝的部位，故必須翻轉(zhuan)上(shang)瞼進(jin)行檢查。較(jiao)大(da)的異物可隱(yin)藏在穹窿部結膜(mo)囊內(nei)，故應充分(fen)暴露(lu)上(shang)穹窿部。

結膜(mo)異物可用蘸有(you)生理鹽水的棉棒揩除之，也可用清潔的手帕將其揩去(qu)。

穿孔傷

眼球壁被銳器(qi)或異(yi)物(wu)(wu)穿(chuan)破，稱為穿(chuan)孔(kong)傷。造成穿(chuan)孔(kong)傷的原因很多，如小刀、剪(jian)子、鉛絲等刺傷，或敲擊金屬物(wu)(wu)件時碎屑(xie)穿(chuan)入眼內(nei)等。

眼球穿(chuan)孔后，易受外(wai)界細菌侵襲，引起眼內(nei)(nei)感染。臨床的變化多(duo)種(zhong)多(duo)樣，輕的表(biao)現為虹睫炎(yan)，前房積膿，重的可以(yi)是眼內(nei)(nei)容炎(yan)以(yi)致全(quan)眼球炎(yan)。新鮮的穿(chuan)孔傷，程度一(yi)(yi)時(shi)較難確(que)定，即使傷勢嚴重，有時(shi)經積極搶救，還可以(yi)恢復一(yi)(yi)定視力，所以(yi)不(bu)應(ying)(ying)貿然摘除眼球。同時(shi)也要(yao)注意健眼的安全(quan)，預(yu)防發(fa)生交感性眼炎(yan)。總(zong)之(zhi)，事故一(yi)(yi)經發(fa)生，應(ying)(ying)盡量爭(zheng)取(qu)及早(zao)縫(feng)合修(xiu)補傷口(kou)，不(bu)容許有眼內(nei)(nei)容物(wu)嵌(qian)在傷口(kou)內(nei)(nei)或脫出眼外(wai)的情(qing)況(kuang)。懷疑眼內(nei)(nei)有異(yi)物(wu)時(shi)，應(ying)(ying)進一(yi)(yi)步(bu)作X線攝片(pian)檢查，確(que)有異(yi)物(wu)存留(liu)者(zhe)，應(ying)(ying)盡早(zao)手術取(qu)出。

在修(xiu)補縫合(he)后(hou)，球結膜下應(ying)常(chang)規(gui)注(zhu)射抗生(sheng)素。若有(you)眼(yan)內感染(ran)可能者(zhe)，應(ying)在手術(shu)后(hou)的一周內，使用足量的抗生(sheng)素。阿托品擴瞳以防止虹(hong)膜粘連，應(ying)列(lie)為常(chang)規(gui)。傷(shang)口較(jiao)深又有(you)被泥土(tu)等臟物污染(ran)時(shi)，除注(zhu)射抗生(sheng)素外，還應(ying)注(zhu)射破傷(shang)風抗毒素。

遲鈍傷

眼(yan)球(qiu)受到外(wai)力(li)撞擊致傷(shang)，但沒有破裂(lie)，稱遲鈍傷(shang)，如遭受各(ge)種物體(ti)沖撞、拳頭、彈弓、球(qiu)類等的擊傷(shang)等。根(gen)據(ju)暴力(li)大小(xiao)，傷(shang)勢可(ke)(ke)輕可(ke)(ke)重(zhong)。如眼(yan)瞼血(xue)腫(zhong)，結(jie)膜(mo)下出(chu)血(xue)，多(duo)半會自行消退，一般不需特別治療。角膜(mo)上皮脫(tuo)落時，應涂消炎眼(yan)膏包(bao)扎，以防感染(ran)。傷(shang)勢較重(zhong)時，可(ke)(ke)能(neng)發生(sheng)前(qian)房(fang)出(chu)血(xue)，瞳(tong)孔(kong)擴大，虹膜(mo)根(gen)部(bu)斷裂(lie)，造成瞳(tong)孔(kong)變(bian)形，晶狀(zhuang)體(ti)脫(tuo)位，玻璃(li)體(ti)出(chu)血(xue)，脈絡膜(mo)撕裂(lie)，視網膜(mo)水腫(zhong)，出(chu)血(xue)等，視力(li)可(ke)(ke)能(neng)高(gao)度(du)受損。遲鈍傷(shang)的程度(du)不能(neng)單憑眼(yan)外(wai)部(bu)的表(biao)現(xian)就下結(jie)論，應該(gai)詳細檢查(cha)，作出(chu)全面(mian)估(gu)計，并(bing)根(gen)據(ju)受傷(shang)輕重(zhong)程度(du)而給以適當的處(chu)理(li)。

前房出(chu)血是(shi)眼球遲鈍傷員常見的(de)癥狀，出(chu)血多(duo)時，可充滿全部前房而看不到(dao)瞳孔，虹膜，導致眼壓升高；出(chu)血少(shao)時，只是(shi)積在前房下(xia)部呈一水(shui)平。

少(shao)(shao)量的前房出(chu)血(xue)(xue)，只需適當休息，取半臥位，使(shi)血(xue)(xue)液沉積于前房下方，不遮蓋瞳孔；雙眼(yan)(yan)(yan)包(bao)扎，減(jian)少(shao)(shao)眼(yan)(yan)(yan)球活(huo)動，適當應(ying)用止(zhi)血(xue)(xue)藥(yao)，如止(zhi)血(xue)(xue)敏，安絡血(xue)(xue)，維(wei)生素(su)C、K及中草藥(yao)等，很快會自行吸(xi)收。有繼發性青光眼(yan)(yan)(yan)時，可內服(fu)醋氮酰胺或甘油等。如出(chu)血(xue)(xue)過多，眼(yan)(yan)(yan)壓升高，經藥(yao)物治療未見吸(xi)收者，觀察3～5天后，可行前房切開、放血(xue)(xue)、沖洗(xi)，以免形成角膜(mo)血(xue)(xue)染。視網膜(mo)損傷時應(ying)口服(fu)激(ji)素(su)，以減(jian)輕外傷反應(ying)對(dui)組織的進一步損害。

燒灼傷

燒(shao)灼(zhuo)傷可能由(you)強(qiang)酸(suan)、強(qiang)堿，高熱的蒸(zheng)汽或液體等沖濺眼部而發生(sheng)。后果嚴重，應及(ji)時(shi)治(zhi)療(liao)。治(zhi)療(liao)方(fang)法(fa)如下：

a、當眼遭到(dao)酸堿等化學物質灼(zhuo)傷后，在現(xian)場的人(ren)員應立即用大(da)量清水(shui)（井水(shui)、河(he)水(shui)、自來(lai)水(shui)）將(jiang)患(huan)眼沖洗，越(yue)快越(yue)好(hao)，越(yue)徹底(di)越(yue)好(hao)。

b、如結(jie)膜囊內有固體化(hua)學物質，用鑷子或棉簽(qian)將其取出(chu)后再(zai)沖洗。

c、局部涂(tu)用抗生素眼膏(gao)，每日4～6次。

d、傷勢較重者用1％阿(a)托品藥(yao)水或眼膏擴瞳(tong)，每日2～3次。

e、嚴重病例，特(te)別(bie)有球結(jie)膜蒼白和(he)壞死(si)現象時，應作(zuo)結(jie)膜下沖洗。

f、對較重的堿性灼傷可在(zai)結(jie)膜下注(zhu)射(she)維(wei)生素C 0.5～1毫(hao)升或注(zhu)射(she)自血(xue)0.5～1毫(hao)升（抽(chou)自己靜脈血(xue)0.5～l毫(hao)升立立即注(zhu)射(she)于結(jie)膜下）。

g、嚴(yan)重燒傷后，眼(yan)球(qiu)結膜可能產生粘連，故應經常用十分光滑的消毒玻璃棒分離(li)，注意(yi)勿損(sun)傷角膜。

h、對角膜、結(jie)膜有大(da)面積壞死(si)且伴有嚴重刺激癥(zheng)狀者，應予以(yi)口(kou)服激素類藥物。

i、如結膜壞死較重(zhong)，估計不能恢復者，應(ying)將其切除，用口(kou)唇粘膜來(lai)修補。

呼吸道異物（異物梗喉）

在(zai)日常生(sheng)活中，由于(yu)不(bu)注意，異(yi)物誤入喉、氣管(guan)或支氣管(guan)內即導致呼吸道異(yi)物，異(yi)物僅梗(geng)塞(sai)或卡(ka)于(yu)喉部稱之為(wei)異(yi)物梗(geng)喉。本病癥十分危(wei)急(ji)，多發生(sheng)于(yu)兒童(tong)，亦(yi)可偶見于(yu)成人(ren)，如不(bu)及(ji)時診(zhen)斷和處理，可在(zai)短時間內發生(sheng)窒息而危(wei)及(ji)生(sheng)命。

呼吸道異物種類較(jiao)多，最(zui)(zui)常(chang)見的有西瓜子、花(hua)生米、黃豆、蠶(can)豆等，異物梗喉最(zui)(zui)為常(chang)見的是魚刺(ci)、肉(rou)骨等。

癥狀

異(yi)(yi)物(wu)誤入(ru)呼(hu)吸(xi)道后，可(ke)(ke)立即出現劇烈(lie)嗆咳，小(xiao)兒或伴見(jian)(jian)大哭大鬧，還可(ke)(ke)伴有憋氣(qi)、口唇(chun)青(qing)紫等(deng)(deng)癥，根據異(yi)(yi)物(wu)停留部位而產生不同癥狀。異(yi)(yi)物(wu)嵌頓喉部則可(ke)(ke)見(jian)(jian)聲音嘶(si)啞(ya)、呼(hu)吸(xi)困(kun)難等(deng)(deng)癥，異(yi)(yi)物(wu)較大時(shi)(shi)可(ke)(ke)致(zhi)窒息而迅速死亡。異(yi)(yi)物(wu)停留于(yu)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)（尤以右支氣(qi)管(guan)(guan)(guan)異(yi)(yi)物(wu)多見(jian)(jian)）主(zhu)要表現為陣發性咳嗽(sou)或呼(hu)吸(xi)不暢。異(yi)(yi)物(wu)停留于(yu)支氣(qi)管(guan)(guan)(guan)內，陣發性咳嗽(sou)和呼(hu)吸(xi)困(kun)難癥狀可(ke)(ke)減輕，因異(yi)(yi)物(wu)刺激支氣(qi)管(guan)(guan)(guan)粘膜可(ke)(ke)致(zhi)發熱、多痰等(deng)(deng)癥。魚刺卡喉時(shi)(shi)主(zhu)要表現為咽喉部不適，吞咽困(kun)難，疼痛等(deng)(deng)癥。

處理

一(yi)旦發生呼吸(xi)道(dao)誤入異物，應盡(jin)快送醫院診治，情況危急而就醫不及(ji)時(shi)，可將患兒倒立(li)，輕拍其背部，其梗于喉(hou)、氣(qi)管之異物有(you)可能借(jie)助咳嗽(sou)反射而排出(chu)(chu)。懷疑(yi)有(you)異物誤入呼吸(xi)道(dao)也應速到醫院診治。喉(hou)部異物可在(zai)(zai)直接喉(hou)鏡照視(shi)(shi)下(xia)鉗出(chu)(chu)異物，魚刺卡喉(hou)時(shi)不可誤將其向內推入，民間喝(he)醋對軟化魚刺似有(you)一(yi)定(ding)效果(guo)。氣(qi)管異物可在(zai)(zai)直接喉(hou)鏡或支(zhi)氣(qi)管鏡照視(shi)(shi)下(xia)鉗除。支(zhi)氣(qi)管異物需經(jing)支(zhi)氣(qi)管鏡取(qu)(qu)出(chu)(chu)，或打開(kai)(kai)胸腔取(qu)(qu)出(chu)(chu)。對有(you)窒息(xi)征兆者(zhe)，宜盡(jin)早(zao)行氣(qi)管切開(kai)(kai)術(shu)插管，保(bao)持呼吸(xi)道(dao)通暢，然后再(zai)設法取(qu)(qu)出(chu)(chu)異物。

預防

a、最好不(bu)要給五歲以下(xia)兒童吃瓜子、花(hua)生(sheng)、豆類等食(shi)物。吃西瓜時(shi)可(ke)先去掉瓜子。進食(shi)避(bi)免談(tan)笑、哭(ku)鬧或打罵(ma)小兒。要改掉邊走邊玩邊進食(shi)的不(bu)良習慣，以免一旦跌交后啼哭(ku)，將口中食(shi)物吸入下(xia)呼吸道。要細心照(zhao)看小兒，教育年齡稍大的兒童，勿給幼兒喂吃瓜子、花(hua)生(sheng)、豆類等食(shi)物。也要提防小兒自己(ji)拿取上述食(shi)物。

b、教育兒童不要把小玩具(ju)放在口中(zhong)(zhong)，發現兒童口中(zhong)(zhong)含有東西時要及時設法(fa)取出。但(dan)切不可強行奪取，以免哭鬧(nao)后吸入(ru)。

c、成年人(ren)應改掉工作時把針、釘等物咬在(zai)嘴里的習(xi)慣(guan)，以防發生(sheng)意外。對于昏迷或全(quan)麻后未清(qing)醒的病人(ren)，要細(xi)心護理：預先取下已搖動(dong)的

急性感染傷口

分類

急性(xing)感染傷口(kou)的主要表(biao)現為(wei)局部紅、腫、熱(re)、痛(tong)、功(gong)能障礙，全身(shen)癥狀(zhuang)視感染程度及體質強弱(ruo)而定。

化膿(nong)(nong)性傷(shang)(shang)(shang)口感染：常見(jian)于傷(shang)(shang)(shang)口蜂(feng)窩織炎、傷(shang)(shang)(shang)口化膿(nong)(nong)等。

特異性傷口(kou)感(gan)染：常見于破傷風、結核病、厭氧性壞疽(ju)等疾病。

處理方法

宜敞(chang)開，以(yi)利(li)于感染(ran)灶引流，應盡早清(qing)洗傷口(kou)，用(yong)刺激性敷料脫去膿痂(jia)及壞死組織，盡量避免創面(mian)敷用(yong)抗菌素(su)，裂隙狀的清(qing)潔健康(kang)創面(mian)，應及早縫合，潰瘍面(mian)較大(da)的健康(kang)清(qing)潔肉芽面(mian)，應及早植皮。

對早(zao)期急性感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)傷(shang)(shang)口(kou)可(ke)作熱(re)敷，腫脹明顯者(zhe)可(ke)用(yong)(yong)50％硫(liu)酸鎂(mei)溶液濕(shi)(shi)敷，或(huo)者(zhe)外敷金(jin)黃膏、玉露膏等(deng)軟膏，也可(ke)以(yi)用(yong)(yong)鮮(xian)中草(cao)藥，如蒲公英、地丁、敗醬草(cao)等(deng)搗爛外敷。肢體遠端傷(shang)(shang)口(kou)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)輕者(zhe)可(ke)用(yong)(yong)溫開(kai)水或(huo)生理(li)鹽(yan)(yan)水浸泡，膿(nong)多感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)重者(zhe)用(yong)(yong)1:5000高(gao)(gao)錳(meng)酸鉀液浸泡，去除膿(nong)痂。其它(ta)部位傷(shang)(shang)口(kou)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)重者(zhe)，用(yong)(yong)漂白粉硼(peng)酸溶液、次氯酸鈉溶液或(huo)高(gao)(gao)滲鹽(yan)(yan)水濕(shi)(shi)敷，感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)輕者(zhe)可(ke)用(yong)(yong)鹽(yan)(yan)水濕(shi)(shi)敷。對厭氧性感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)傷(shang)(shang)口(kou)，宜充分敞開(kai)傷(shang)(shang)口(kou)，持續滴(di)注1:5000高(gao)(gao)錳(meng)酸鉀液或(huo)1～2％過氧化(hua)氫液。對有(you)壞(huai)死(si)組織(zhi)的(de)表淺傷(shang)(shang)口(kou)，用(yong)(yong)5％硝(xiao)酸銀腐(fu)蝕，再用(yong)(yong)鹽(yan)(yan)水洗去。壞(huai)死(si)組織(zhi)緊(jin)密附(fu)著者(zhe)可(ke)剪去。有(you)綠膿(nong)桿菌感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)的(de)傷(shang)(shang)口(kou)，可(ke)用(yong)(yong)1～2％醋酸或(huo)苯(ben)氧乙(yi)醇、1％硫(liu)柳汞(gong)、0.1～0.5％多粘菌素溶液濕(shi)(shi)敷。對疑為壞(huai)疽感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)者(zhe)，宜確診后截肢治(zhi)療(liao)(liao)。對疑有(you)狂(kuang)犬(quan)病毒感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)者(zhe)，宜及(ji)時(shi)注射(she)狂(kuang)犬(quan)疫苗及(ji)抗毒素血清。對疑有(you)破傷(shang)(shang)風感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)者(zhe)，宜及(ji)時(shi)注射(she)破傷(shang)(shang)風抗毒素，在以(yi)上局部治(zhi)療(liao)(liao)的(de)同時(shi)，還可(ke)配(pei)合中藥清

溺水

溺(ni)水(shui)多發生(sheng)于夏、秋季，尤多見(jian)于青少(shao)年。溺(ni)水(shui)者(zhe)自水(shui)中救出時常呈呼吸(xi)淺速、不規(gui)律、呼吸(xi)困難、紫紺、咳(ke)嗽，甚(shen)至呼吸(xi)、心跳停止。溺(ni)水(shui)者(zhe)常因(yin)窒息而死亡，溺(ni)于淡水(shui)者(zhe)，水(shui)自肺(fei)、泡進(jin)入血(xue)循(xun)環(huan)，可(ke)引起血(xue)液(ye)(ye)稀(xi)釋、血(xue)容(rong)量(liang)增加及溶血(xue)，而造成急性肺(fei)水(shui)腫和(he)電解質紊(wen)亂。溺(ni)于海水(shui)者(zhe)也可(ke)因(yin)血(xue)液(ye)(ye)濃縮、血(xue)容(rong)量(liang)減(jian)少(shao)而導致肺(fei)水(shui)腫和(he)電解質紊(wen)亂。

治療

溺(ni)水(shui)(shui)急(ji)(ji)救(jiu)(jiu)刻不容緩(huan)，現場復(fu)蘇最為(wei)重(zhong)要，將溺(ni)水(shui)(shui)者救(jiu)(jiu)出后(hou)立即清除(chu)口(kou)腔、鼻(bi)咽腔的(de)嘔吐物和泥(ni)沙等異物，保持(chi)呼(hu)(hu)吸(xi)道(dao)通暢，將其(qi)舌頭拉出，以(yi)免后(hou)翻堵塞呼(hu)(hu)吸(xi)道(dao)。可將溺(ni)水(shui)(shui)者腹部(bu)(bu)(bu)墊高，胸及頭部(bu)(bu)(bu)下垂，或(huo)抱其(qi)雙腿，腹部(bu)(bu)(bu)放在急(ji)(ji)救(jiu)(jiu)者肩部(bu)(bu)(bu)走動或(huo)跳動以(yi)“倒(dao)水(shui)(shui)”。恢復(fu)溺(ni)水(shui)(shui)者呼(hu)(hu)吸(xi)是急(ji)(ji)救(jiu)(jiu)成敗之關鍵，應立即進(jin)行人(ren)工呼(hu)(hu)吸(xi)，可采取口(kou)對(dui)口(kou)或(huo)口(kou)對(dui)鼻(bi)人(ren)工呼(hu)(hu)吸(xi)，若伴見心跳停(ting)止(zhi)，同時(shi)立即進(jin)行胸外按(an)摩，以(yi)恢復(fu)心臟搏動，胸外心臟按(an)摩與(yu)人(ren)工呼(hu)(hu)吸(xi)比為(wei)4:1。由于溺(ni)水(shui)(shui)常見肺(fei)水(shui)(shui)腫和電解質紊亂，故在急(ji)(ji)救(jiu)(jiu)的(de)同時(shi)宜速(su)送醫院救(jiu)(jiu)治。

發生肺水(shui)腫者(zhe)，宜立即作氣管(guan)內插管(guan)并(bing)進行間(jian)歇正壓呼吸(xi)，給予75％乙醇吸(xi)入(ru)可緩解水(shui)腫液造成的呼吸(xi)道梗阻。神(shen)志昏(hun)迷者(zhe)可給予興奮劑(ji)，如(ru)尼可剎(cha)米、回蘇靈等(deng)。給予抗菌(jun)素治療可預防吸(xi)入(ru)性(xing)肺炎。出現(xian)代(dai)謝性(xing)酸(suan)中(zhong)毒時可靜脈滴注5％重碳酸(suan)鈉溶(rong)液100～200毫升。

對(dui)(dui)溺水患者復(fu)蘇的(de)急(ji)救(jiu)，人口呼吸(xi)(xi)中以口對(dui)(dui)口人工呼吸(xi)(xi)最常用和(he)最為(wei)有效(xiao)，人工呼吸(xi)(xi)不可間斷，更不能輕易(yi)放棄(qi)搶救(jiu)，直到(dao)恢復(fu)自主呼吸(xi)(xi)或其他(ta)癥狀(zhuang)已表明無法搶救(jiu)為(wei)止(zhi)。

經現場搶救已基本恢復的溺水患者，應及(ji)時送醫院觀察，以免延誤肺并發癥的診治(zhi)。

電擊傷

人體接觸電(dian)(dian)流或電(dian)(dian)弧(hu)可(ke)引(yin)起電(dian)(dian)擊(ji)傷(shang)(shang)(shang)，8-12毫安電(dian)(dian)流通過(guo)身體時(shi)，肌(ji)肉自動收縮，可(ke)有(you)“一擊(ji)”感(gan)覺，無明顯損害。超過(guo)20毫安可(ke)導致接觸部(bu)位皮膚灼(zhuo)傷(shang)(shang)(shang)，25毫安以上電(dian)(dian)流可(ke)致心房纖(xian)顫及死亡。220～1000伏的電(dian)(dian)壓(ya)可(ke)致心臟和(he)呼(hu)吸同時(shi)麻痹。電(dian)(dian)擊(ji)傷(shang)(shang)(shang)因損傷(shang)(shang)(shang)的嚴重(zhong)程(cheng)度而表現(xian)各異。輕度電(dian)(dian)擊(ji)傷(shang)(shang)(shang)者(zhe)僅出現(xian)惡心、心浮(fu)、頭(tou)暈或短(duan)暫的意識喪失，恢復(fu)后(hou)多不遺(yi)留(liu)(liu)癥(zheng)狀。嚴重(zhong)電(dian)(dian)擊(ji)傷(shang)(shang)(shang)者(zhe)可(ke)致電(dian)(dian)休克、心室纖(xian)顫或呼(hu)吸、心跳驟停，甚至(zhi)死亡。電(dian)(dian)休克恢復(fu)后(hou)可(ke)留(liu)(liu)有(you)頭(tou)暈、心悸、耳鳴、眼花、聽力或視力障礙等癥(zheng)，多可(ke)自行恢復(fu)。電(dian)(dian)擊(ji)傷(shang)(shang)(shang)還(huan)可(ke)引(yin)起內臟損傷(shang)(shang)(shang)或破裂。電(dian)(dian)擊(ji)傷(shang)(shang)(shang)的局部(bu)損傷(shang)(shang)(shang)主要為(wei)燒傷(shang)(shang)(shang)。

治療

一(yi)旦發生電(dian)擊(ji)傷(shang)(shang)，應迅(xun)(xun)速(su)使病人脫離電(dian)源(yuan)(yuan)，立即切斷電(dian)源(yuan)(yuan)，或用(yong)干木棒(bang)、竹(zhu)桿等絕(jue)緣體(ti)將電(dian)源(yuan)(yuan)撥開。迅(xun)(xun)速(su)將患者(zhe)移(yi)至(zhi)通(tong)風處，呼(hu)(hu)吸(xi)及(ji)心跳停止者(zhe)宜立即進行(xing)(xing)人工呼(hu)(hu)吸(xi)和(he)胸外心臟按摩，人工呼(hu)(hu)吸(xi)至(zhi)少4小時，或直至(zhi)自主呼(hu)(hu)吸(xi)恢復為止，有條件者(zhe)應行(xing)(xing)氣管(guan)插管(guan)，加(jia)壓(ya)氧氣人工呼(hu)(hu)吸(xi)。不(bu)能(neng)輕易放棄搶救(jiu)。出現神志(zhi)昏迷不(bu)清者(zhe)可(ke)針刺或指壓(ya)人中、中沖等穴位(wei)。電(dian)擊(ji)傷(shang)(shang)就地(di)急救(jiu)十分重要，不(bu)要因(yin)送醫院而延誤(wu)搶救(jiu)時機。尚可(ke)并用(yong)抗菌(jun)素及(ji)破傷(shang)(shang)風抗毒血清等。

電擊傷的局部治療以(yi)暴(bao)露療法為好，其原則和(he)方法同一般燒傷。

對電擊傷(shang)還應注意對癥治療，因缺氧所致腦水腫可使(shi)用甘露醇、50％葡萄糖等脫水。出于(yu)電擊傷(shang)而致肢體肌肉強烈收(shou)縮，可針(zhen)對骨折、脫位等治療。

預防

嚴格規(gui)章制度，普及(ji)用電(dian)知識，可減少電(dian)擊傷(shang)的(de)發(fa)生。

骨折

骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)不(bu)論在平時(shi)或運動時(shi)都可發生(sheng)。骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)的原因可分(fen)(fen)為外傷(shang)性(xing)和病理性(xing)兩(liang)大(da)類。外傷(shang)性(xing)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)由直(zhi)接暴(bao)力和間(jian)接暴(bao)力所引起，前(qian)者如(ru)爆炸傷(shang)、擠壓傷(shang)、跌傷(shang)，后者如(ru)跌倒手撐地能產生(sheng)橈骨(gu)(gu)(gu)(gu)下端(duan)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)、肱骨(gu)(gu)(gu)(gu)髁上骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)、肱骨(gu)(gu)(gu)(gu)外科頸(jing)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)等，病理骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)是指(zhi)骨(gu)(gu)(gu)(gu)胳本身(shen)有(you)病，在正(zheng)常(chang)或輕傷(shang)情(qing)況下造(zao)成骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)。外傷(shang)性(xing)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)又可根據骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)處是否(fou)與外界相通，而(er)分(fen)(fen)為閉(bi)合性(xing)和開(kai)放(fang)性(xing)兩(liang)大(da)類。此外，從暴(bao)力的程度、骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)的形狀(zhuang)和骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)端(duan)有(you)無(wu)錯開(kai)或移位。也可分(fen)(fen)為完全和不(bu)完全骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)或橫(heng)、斜、粉碎、螺旋(xuan)、鑲嵌(qian)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)移位或無(wu)移位的骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)。

癥狀及診斷

一旦發生(sheng)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)，在(zai)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)部位可(ke)(ke)(ke)產(chan)生(sheng)疼(teng)痛(tong)(tong)、腫脹和瘀(yu)斑。腫脹是由于(yu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)后出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)與軟組織的(de)損傷(shang)性水腫所形(xing)成(cheng)，如(ru)血(xue)(xue)(xue)(xue)液滲(shen)到皮下(xia)，形(xing)成(cheng)瘀(yu)斑。患肢(zhi)部分或(huo)全部失(shi)去功能(neng)。骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)嚴重時(shi)可(ke)(ke)(ke)產(chan)生(sheng)畸形(xing)，如(ru)縮(suo)短、旋(xuan)轉、成(cheng)角等。當(dang)(dang)你檢查時(shi)可(ke)(ke)(ke)發現(xian)在(zai)不(bu)應該活動處可(ke)(ke)(ke)產(chan)生(sheng)活動（即假關節），當(dang)(dang)移動患肢(zhi)偶爾也可(ke)(ke)(ke)聽到骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)斷端(duan)(duan)相(xiang)互摩擦的(de)聲音（即骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)擦音）。在(zai)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)的(de)同時(shi)可(ke)(ke)(ke)能(neng)伴(ban)有血(xue)(xue)(xue)(xue)管和神經的(de)損傷(shang)，使(shi)肢(zhi)體遠端(duan)(duan)產(chan)生(sheng)缺(que)血(xue)(xue)(xue)(xue)或(huo)感覺麻木、運動障礙(ai)的(de)現(xian)象。如(ru)肱骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)髁上骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)造(zao)成(cheng)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)斷端(duan)(duan)壓(ya)迫(po)肱動脈(mo)出(chu)現(xian)前臂缺(que)血(xue)(xue)(xue)(xue)，患肢(zhi)疼(teng)痛(tong)(tong)，末梢(shao)溫(wen)度降低，顏色蒼白，脈(mo)搏(bo)減弱或(huo)消失(shi)。若骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)端(duan)(duan)壓(ya)迫(po)正中神經，可(ke)(ke)(ke)出(chu)現(xian)患肢(zhi)正中神經分布區的(de)感覺和運動障礙(ai)。如(ru)為開放性骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)，骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)斷端(duan)(duan)和皮膚(fu)或(huo)膈(ge)膜的(de)傷(shang)口相(xiang)通，骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)處出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)可(ke)(ke)(ke)從傷(shang)口流出(chu)。

骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)后可(ke)(ke)因劇烈疼痛，出血過多或(huo)并(bing)發頭、胸(xiong)、腹部臟器損傷(shang)(shang)而產(chan)生(sheng)休克。顱(lu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)亦可(ke)(ke)引(yin)起腦(nao)震蕩、腦(nao)挫(cuo)裂(lie)(lie)傷(shang)(shang)。肋骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)可(ke)(ke)刺(ci)破(po)肺部產(chan)生(sheng)血胸(xiong)、氣胸(xiong)和咳(ke)血。在(zai)下肋部骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)時，可(ke)(ke)產(chan)生(sheng)肝、脾、腸(chang)曲的破(po)裂(lie)(lie)，可(ke)(ke)出現腹膜刺(ci)激癥(zheng)狀(zhuang)；骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)盆(pen)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)可(ke)(ke)并(bing)發膀胱尿(niao)道和盆(pen)腔的損傷(shang)(shang)，如(ru)血尿(niao)、排尿(niao)困難等。

骨折的(de)診(zhen)斷除了根據上(shang)述病(bing)史(shi)和癥狀外，在有條(tiao)件情況下可作X線(xian)攝片檢查，以(yi)協助診(zhen)斷。

治療

骨折及時(shi)和(he)合理的(de)治療是必要(yao)的(de)。若處(chu)理不(bu)當，將影響日(ri)常生活和(he)勞動力，甚至造(zao)成殘(can)廢和(he)傷亡。因此(ci)在搶(qiang)救(jiu)時(shi)既要(yao)搶(qiang)救(jiu)生命，又要(yao)搶(qiang)救(jiu)肢體和(he)恢復(fu)肢體的(de)功能。

對傷(shang)員應(ying)(ying)迅速(su)急救(jiu)并詳(xiang)細檢查，如有休(xiu)克或(huo)臟(zang)器(qi)損傷(shang)者，應(ying)(ying)首先作抗休(xiu)克治療（見“休(xiu)克”一節(jie)）及臟(zang)器(qi)的修復處理。有疼痛(tong)可用針刺(ci)減輕疼痛(tong)或(huo)藥物(wu)止痛(tong)，如可卡因、嗎啡(fei)類藥物(wu)。若出血應(ying)(ying)止血。包扎好傷(shang)口(kou)，并用夾板固(gu)定患處。除火線搶救(jiu)及嚴重(zhong)骨折應(ying)(ying)立即轉送外，一般應(ying)(ying)就地治療。

閉合性骨折的治療

其原則是復位、固定和(he)功能鍛煉。治(zhi)療方法概括有三(san)種：

a、手法(fa)復(fu)位（閉合(he)復(fu)位）用石膏或(huo)小夾板外固定。

此法(fa)優點是骨折(zhe)(zhe)(zhe)愈(yu)合快，適(shi)用于(yu)大部分長骨干骨折(zhe)(zhe)(zhe)。在復位時應先(xian)作(zuo)幾分鐘的(de)牽引(yin)，使重(zhong)疊的(de)骨折(zhe)(zhe)(zhe)斷端(duan)(duan)拉開，然(ran)后將骨折(zhe)(zhe)(zhe)的(de)遠側斷端(duan)(duan)湊合近側斷端(duan)(duan)，并矯正成(cheng)角(jiao)或旋轉等(deng)畸(ji)形(xing)，以(yi)達到復位的(de)要(yao)(yao)求。復位的(de)要(yao)(yao)求應根據不(bu)同的(de)骨骼而異，如鎖骨、肱骨干和(he)小兒股(gu)骨干等(deng)骨折(zhe)(zhe)(zhe)不(bu)需強求完全(quan)對好(hao)（即解剖復位），只要(yao)(yao)不(bu)成(cheng)角(jiao)或旋轉，稍(shao)短些（不(bu)超過2厘米）也無妨；但在成(cheng)人股(gu)骨干骨折(zhe)(zhe)(zhe)，成(cheng)人和(he)小孩前臂骨折(zhe)(zhe)(zhe)及近關節面的(de)骨折(zhe)(zhe)(zhe)，則力求完全(quan)復位，否則將影(ying)響功(gong)能。長度可(ke)用皮(pi)尺量，與健(jian)側比較。但在肌(ji)肉(rou)很厚的(de)部位，如股(gu)骨、脊柱(zhu)、骨盆、股(gu)骨頸等(deng)，可(ke)用X線(xian)來檢查(cha)。

復位后應用石膏或小(xiao)夾板等外固(gu)(gu)定(ding)(ding)物固(gu)(gu)定(ding)(ding)骨骼在整(zheng)復位置，直到(dao)骨折愈(yu)合為止。固(gu)(gu)定(ding)(ding)期間及拆(chai)除(chu)固(gu)(gu)定(ding)(ding)物后，應加(jia)強患(huan)肢的功能鍛煉。

石(shi)(shi)膏(gao)固(gu)(gu)定(ding)必須(xu)固(gu)(gu)定(ding)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)斷(duan)端的(de)(de)(de)(de)上、下兩個(ge)關節。在骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)愈(yu)合(he)拆除石(shi)(shi)膏(gao)固(gu)(gu)定(ding)后，須(xu)進(jin)行一段時(shi)(shi)間的(de)(de)(de)(de)關節活動(dong)，才能恢(hui)復(fu)肢(zhi)(zhi)體的(de)(de)(de)(de)功(gong)(gong)(gong)能，所以(yi)整個(ge)治療(liao)時(shi)(shi)間較(jiao)長。上石(shi)(shi)膏(gao)后，出現肢(zhi)(zhi)體腫脹消退和肌(ji)肉(rou)變(bian)瘦而發生石(shi)(shi)膏(gao)松動(dong)時(shi)(shi)，應換一個(ge)合(he)適的(de)(de)(de)(de)石(shi)(shi)膏(gao)，一般(ban)在骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)后7～10天，否則可引起(qi)肢(zhi)(zhi)體或(huo)部分肌(ji)肉(rou)缺血性壞死(si)而致殘廢。采(cai)用(yong)(yong)(yong)小夾(jia)板(ban)局部固(gu)(gu)定(ding)治療(liao)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)時(shi)(shi)，不需固(gu)(gu)定(ding)關節，有繼續復(fu)位的(de)(de)(de)(de)作用(yong)(yong)(yong)，并可早期應用(yong)(yong)(yong)“動(dong)靜結合(he)”的(de)(de)(de)(de)原則進(jin)行患肢(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)功(gong)(gong)(gong)能鍛(duan)煉，因此(ci)，療(liao)效快，療(liao)程短(duan)，待(dai)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)愈(yu)合(he)去除小夾(jia)板(ban)后肢(zhi)(zhi)體功(gong)(gong)(gong)能即恢(hui)復(fu)。但(dan)近關節骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)不易固(gu)(gu)定(ding)，在采(cai)用(yong)(yong)(yong)小夾(jia)板(ban)固(gu)(gu)定(ding)后亦需密切注(zhu)意其松緊(jin)，并加以(yi)適當的(de)(de)(de)(de)調整，一般(ban)3-5天一次，必要(yao)時(shi)(shi)隨(sui)時(shi)(shi)調整，以(yi)防止過緊(jin)而產生肢(zhi)(zhi)體缺血、皮(pi)膚壞死(si)、潰瘍。

b、連續牽引法用皮(pi)膚牽引或骨牽引法來治療骨折。

適用于肋骨(gu)髁上骨(gu)折(zhe)、股骨(gu)或(huo)脛腓骨(gu)骨(gu)折(zhe)、斜形或(huo)粉碎性骨(gu)折(zhe)（骨(gu)折(zhe)成(cheng)三(san)塊以上）均(jun)可(ke)。在(zai)牽引后三(san)天內應完全使(shi)骨(gu)折(zhe)復位(wei)，矯正畸形。必要(yao)時也(ye)可(ke)加小夾(jia)板固(gu)定以保持(chi)復位(wei)的位(wei)置，直到骨(gu)折(zhe)愈合(he)。

c、手(shou)術(shu)切開復(fu)位加用內固(gu)定(ding)用手(shou)術(shu)方法暴露骨(gu)折，進行復(fu)位，再(zai)用不銹鋼制(zhi)的內固(gu)定(ding)物(wu)固(gu)定(ding)復(fu)位后(hou)的骨(gu)骼。

常用(yong)的(de)(de)內(nei)(nei)固(gu)定(ding)物(wu)為鋼(gang)絲、鋼(gang)板、螺絲釘、梅花(hua)式髓內(nei)(nei)釘等(deng)。用(yong)內(nei)(nei)固(gu)定(ding)物(wu)后，仍(reng)須加用(yong)外固(gu)定(ding)，否則，由(you)于(yu)肌(ji)肉收縮(suo)會(hui)使(shi)內(nei)(nei)固(gu)定(ding)物(wu)斷裂，骨(gu)折(zhe)重新移(yi)位(wei)。若用(yong)梅花(hua)式髓內(nei)(nei)針固(gu)定(ding)者，可(ke)不(bu)用(yong)外固(gu)定(ding)。但術(shu)后二個(ge)月內(nei)(nei)不(bu)能下地(di)負重走路，否則也會(hui)影響骨(gu)折(zhe)的(de)(de)愈(yu)合(he)。由(you)于(yu)手術(shu)能擾亂(luan)骨(gu)折(zhe)血腫和(he)損傷(shang)骨(gu)膜，骨(gu)折(zhe)愈(yu)合(he)就(jiu)慢，甚至可(ke)以(yi)產(chan)生感染，所以(yi)僅限(xian)用(yong)于(yu)閉合(he)復位(wei)失敗的(de)(de)骨(gu)折(zhe)；骨(gu)折(zhe)線經(jing)過關節(jie)而關節(jie)面(mian)不(bu)齊的(de)(de)骨(gu)折(zhe)（如肱骨(gu)內(nei)(nei)髁外髁、脛骨(gu)平(ping)臺(tai)、雙踝骨(gu)折(zhe)而有移(yi)位(wei)的(de)(de)）和(he)伴有血管損傷(shang)的(de)(de)骨(gu)折(zhe)。

注：骨(gu)折的愈合時期，因人而異(yi)，亦因部位不同。一般說來，兒童骨(gu)折無移位者較快(kuai)，長骨(gu)兩端松質骨(gu)連(lian)接快(kuai)。

上述三種(zhong)治療(liao)閉(bi)合(he)骨折的方法，絕大(da)多數采(cai)用第(di)一、二種(zhong)，即(ji)閉(bi)合(he)復露(lu)，而切開復位應嚴格(ge)掌握(wo)手術指征。

骨(gu)折(zhe)(zhe)同時合(he)(he)(he)(he)并血管損傷(shang)（如股骨(gu)髁(ke)上、肱骨(gu)髁(ke)上骨(gu)折(zhe)(zhe)壓(ya)迫動脈和(he)(he)肱動脈時），應(ying)(ying)先行閉合(he)(he)(he)(he)復(fu)位(wei)，然(ran)后觸摸足動脈有無搏(bo)動，若沒有，應(ying)(ying)手術探血管并修補(bu)吻合(he)(he)(he)(he)。接(jie)血管前(qian)，應(ying)(ying)先骨(gu)折(zhe)(zhe)復(fu)位(wei)內固(gu)定(ding)好，以利血管吻合(he)(he)(he)(he)。骨(gu)折(zhe)(zhe)經固(gu)定(ding)后，病人應(ying)(ying)努力鍛煉肢體的(de)未(wei)固(gu)定(ding)部分，有利于促進骨(gu)折(zhe)(zhe)的(de)愈合(he)(he)(he)(he)和(he)(he)防止關節強直。

開放性骨折的治療

開放性骨(gu)折的治療原則是用手術方法(fa)使(shi)之成為閉合性骨(gu)折。因此，在全身情(qing)況改善，休克(ke)糾正后，應盡早進行清創手術。

骨折的中藥治療

骨折(zhe)的中(zhong)藥治療：有外敷、內服及熏洗(xi)等方法。外敷，常用三(san)色三(san)黃藥膏，以(yi)活血(xue)(xue)、消(xiao)腫、鎮(zhen)痛；內服藥早期(qi)以(yi)活血(xue)(xue)化瘀，行氣通絡(luo)、止(zhi)痛為主。晚期(qi)以(yi)舒筋通絡(luo)、壯筋續骨和養血(xue)(xue)為主。對已(yi)愈合(he)的骨折(zhe)，則用熏洗(xi)藥方熏洗(xi)肢體(ti)(ti)相關節(jie)，以(yi)消(xiao)除腫脹，便(bian)于(yu)鍛(duan)煉肢體(ti)(ti)。

窒息

即(ji)呼(hu)吸道堵塞，空氣不(bu)能(neng)進入(ru)肺腔，常可見于(yu)溺水、勒(le)縊(yi)等，其主要地床表現為呼(hu)吸憋悶(men)、呼(hu)吸減弱，甚至呼(hu)吸停止而死亡(wang)。

溺水(shui)者窒息的(de)搶救參見(jian)溺水(shui)一(yi)節(jie)。

因勒縊而致窒(zhi)息者(zhe)，應(ying)立即進行人工(gong)呼吸，若(ruo)頸部軟(ruan)組織出(chu)血或喉頭(tou)有骨折而影響人工(gong)呼吸效果(guo)時，要盡(jin)快施(shi)行氣管切開術，若(ruo)有心(xin)跳停(ting)止者(zhe)，應(ying)同時進行胸(xiong)外心(xin)臟按(an)摩。

對窒息的搶救(jiu)不可輕易(yi)放(fang)棄，做人工呼(hu)吸(xi)時(shi)要堅持到自主呼(hu)吸(xi)恢復或(huo)心跳停止半小時(shi)為止。必要時(shi)可應(ying)用(yong)呼(hu)吸(xi)興奮劑，如可拉(la)明、洛貝林(lin)或(huo)苯甲(jia)酸(suan)鈉(na)咖(ka)啡因等(deng)。

雪盲

即日照性(xing)眼(yan)炎，雪(xue)盲(mang)是光(guang)損傷的一種。高原空氣(qi)稀(xi)薄、太陽光(guang)的穿透(tou)阻擋少、紫(zi)外線強，加上山(shan)地冰雪(xue)的反(fan)射(she)作用，因此日光(guang)的照射(she)遠(yuan)較平(ping)地為烈(lie)。人在雪(xue)地里游玩(wan)、行走、角膜(mo)(mo)大(da)量(liang)吸收紫(zi)外線后(hou)6小時左右，雪(xue)盲(mang)的主要病因是高山(shan)紫(zi)外線照射(she)強烈(lie)，紅外線的照射(she)亦(yi)有(you)一定作用。雪(xue)盲(mang)癥狀，初(chu)時似有(you)異(yi)物顆粒摩擦(ca)，隨(sui)后(hou)眼(yan)睛迅速(su)發(fa)生(sheng)嚴重(zhong)的刺痛(tong)或灼痛(tong)，羞明、流淚、眼(yan)瞼(jian)痙(jing)攣(luan)、視物不清，查體可(ke)見整(zheng)個眼(yan)睛腫(zhong)脹(zhang)、球結膜(mo)(mo)明顯充血、兩眼(yan)瞼(jian)痙(jing)攣(luan)、角膜(mo)(mo)有(you)白(bai)色細點狀的淺混濁(zhuo)，有(you)粘液(ye)樣分泌(mi)，瞳孔縮小，對光(guang)反(fan)應(ying)遲(chi)鈍。

措施

患(huan)者出現癥狀后應去暗(an)處休息，戴防護眼鏡，兩眼濕冷(leng)敷，局部滴0.5%地(di)卡因止痛(tong)（不能用(yong)高濃度），用(yong)氟哌酸等抗生素眼藥水預防感染。或點可的松眼藥水及0.5%潘托卡因，止痛(tong)消炎。

兩眼用(yong)藥后，用(yong)紗(sha)布覆(fu)蓋，稍固定，就地休息。

輕癥者3～4小時即可(ke)恢復，重(zhong)癥者可(ke)持續5～7日(ri)。所(suo)遇病例(li)均可(ke)完全恢復。但在(zai)急性期因疼痛畏(wei)光，睜不開眼睛，等于暫時失明(ming)，嚴重(zhong)影(ying)響到在(zai)高山的活動能力。

預防

在7000米以下的冰雪地帶或(huo)烈日下進行，戴(dai)深色防(fang)護鏡；在7000米以上(shang)高(gao)(gao)山年，戴(dai)專(zhuan)門防(fang)御紫、紅外(wai)線的高(gao)(gao)山眼鏡。

日照性皮炎

本病(bing)常發生于顏面及頸部(bu)等(deng)暴露部(bu)分。大多數日(ri)照性皮(pi)炎(yan)患(huan)者(zhe)僅有局部(bu)皮(pi)膚發紅發黑、脫屑的現象，無(wu)明顯痛(tong)苦(ku)，不需治療。

部分對紫外線較為敏感的登山者，照(zhao)射部位(wei)可出現紅腫水皰(pao)，甚(shen)為疼痛(tong)，繼之出現黑褐色色素沉著(zhu)，多在(zai)面頰部出現黑色曬斑。皮(pi)膚經反(fan)射照(zhao)射，對日光(guang)的適應性可逐(zhu)漸(jian)提高。

治療

主要是涂青(qing)霉(mei)素等消炎(yan)軟膏，有皰疹(zhen)者涂龍膽(dan)紫防(fang)止感染，局部的炎(yan)癥數日即愈。

預防

初(chu)到高山，不可在烈(lie)(lie)日(ri)下長時(shi)(shi)間（半(ban)小時(shi)(shi)以(yi)上）赤身(shen)運動(dong)或(huo)勞(lao)動(dong)，暴(bao)曬(shai)時(shi)(shi)間只能逐步增加。在山地烈(lie)(lie)日(ri)下進(jin)行(xing)時(shi)(shi)，顏(yan)面等暴(bao)露部分應涂防曬(shai)膏，也可用白(bai)紗布自制面罩(zhao)防曬(shai)。