肺(fei)炎支(zhi)原(yuan)體(ti)(ti)（M.Pneumonia）是人類支(zhi)原(yuan)體(ti)(ti)肺(fei)炎的(de)病原(yuan)體(ti)(ti)。支(zhi)原(yuan)體(ti)(ti)肺(fei)炎的(de)病理改(gai)變以(yi)(yi)間質性(xing)肺(fei)炎為(wei)主，有(you)時并發(fa)支(zhi)氣管肺(fei)炎，稱為(wei)原(yuan)發(fa)性(xing)非典型性(xing)肺(fei)炎。主要(yao)經飛沫傳染，潛伏期2～3周，發(fa)病率以(yi)(yi)青少年最高(gao)。臨床癥狀(zhuang)較輕，甚(shen)至根本無癥狀(zhuang)，若有(you)也(ye)只(zhi)是頭(tou)痛、咽痛、發(fa)熱(re)、咳(ke)嗽(sou)等(deng)一般的(de)呼吸道癥狀(zhuang)，但也(ye)有(you)個別死亡(wang)報道。一年四季均可發(fa)生(sheng)，但多在秋冬時節(jie)。
支原體肺(fei)炎突出(chu)表現為陣發(fa)性刺激性咳(ke)嗽
肺炎支原體(ti)感染人體(ti)后(hou)，經過2~3周(zhou)的(de)潛伏期，繼而(er)出(chu)現臨床表現，約1/3的(de)病例也可無癥狀(zhuang)。它(ta)起(qi)病緩(huan)慢，發病初期有(you)咽(yan)痛、頭痛、發熱、乏力、肌(ji)肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀(zhuang)。發熱一(yi)般為中等熱度，2~3天后(hou)出(chu)現明顯的(de)呼吸道癥狀(zhuang)，突出(chu)表現為陣發性刺激性咳(ke)嗽，以夜(ye)間為重(zhong)，咳(ke)少量(liang)黏(nian)痰或黏(nian)液膿性痰，有(you)時(shi)痰中帶血，也可有(you)呼吸困難、胸(xiong)痛。發熱可持續(xu)2~3周(zhou)，體(ti)溫正常后(hou)仍(reng)可遺有(you)咳(ke)嗽。
支原體(ti)肺(fei)(fei)炎(yan)患(huan)者(zhe)雖然自(zi)感癥(zheng)狀較重，但胸(xiong)部(bu)體(ti)檢一般(ban)無明(ming)顯異(yi)常體(ti)征。鼻部(bu)輕度鼻塞、流涕，咽中度充血(xue)。耳鼓膜(mo)常有(you)(you)充血(xue)，約15%有(you)(you)鼓膜(mo)炎(yan)。頸淋巴結可(ke)腫大。約10%~15%病(bing)例發(fa)生少量胸(xiong)腔積液(ye)。除呼吸系統(tong)的(de)表(biao)現外，支原體(ti)肺(fei)(fei)炎(yan)可(ke)伴發(fa)多系統(tong)、多器(qi)官損(sun)(sun)(sun)害(hai)(hai)。皮(pi)膚(fu)損(sun)(sun)(sun)害(hai)(hai)可(ke)表(biao)現為(wei)斑丘疹、結節性紅(hong)斑、水皰疹等。胃腸道系統(tong)可(ke)見(jian)嘔(ou)吐、腹瀉和(he)肝功損(sun)(sun)(sun)害(hai)(hai)。血(xue)液(ye)系統(tong)損(sun)(sun)(sun)害(hai)(hai)較常見(jian)溶血(xue)性貧(pin)血(xue)。中樞神經系統(tong)損(sun)(sun)(sun)害(hai)(hai)可(ke)見(jian)多發(fa)性神經根炎(yan)、腦(nao)(nao)膜(mo)腦(nao)(nao)炎(yan)及(ji)小腦(nao)(nao)損(sun)(sun)(sun)傷等。心(xin)(xin)血(xue)管(guan)系統(tong)病(bing)變(bian)偶有(you)(you)心(xin)(xin)肌炎(yan)及(ji)心(xin)(xin)包炎(yan)。
支原體肺炎(yan)患者胸部X線檢查(cha)變化很大，病變可(ke)很輕(qing)微(wei)，也可(ke)很廣泛。體征輕(qing)微(wei)而胸片陰影顯著，是本病特(te)征之一(yi)(yi)。血(xue)常(chang)(chang)規(gui)檢查(cha)白細胞高低不(bu)一(yi)(yi)，大多正常(chang)(chang)，有(you)時偏高。
支(zhi)原體(ti)(ti)肺炎的(de)臨床(chuang)表(biao)現(xian)和胸(xiong)部X線檢(jian)查(cha)并不具特(te)征性，單憑臨床(chuang)表(biao)現(xian)和胸(xiong)部X線檢(jian)查(cha)無法做出診斷。若要明(ming)確診斷，需要進行病原體(ti)(ti)的(de)檢(jian)測(ce)。目前，國內支(zhi)原體(ti)(ti)肺炎的(de)診斷主要依靠血清學檢(jian)測(ce)。
肺炎支原體的(de)致病首先通過其頂端結構粘附在宿主(zhu)細(xi)胞表(biao)面，并伸出微管插入胞內(nei)吸取營養(yang)、損傷細(xi)胞膜，繼而釋放出核酸酶、過氧(yang)化(hua)氫等代謝產(chan)生引起細(xi)胞的(de)溶解、上皮細(xi)胞的(de)腫脹與(yu)(yu)壞死(si)。誘(you)發機體產(chan)生的(de)抗體也可能參與(yu)(yu)了(le)上述病理損傷。呼(hu)吸道(dao)分泌的(de)SlgA對再感染有一定防御作(zuo)用(yong)，但不(bu)夠牢固。
肺(fei)炎支原體(ti)的(de)診(zhen)斷(duan)(duan)(duan)方法主要依(yi)靠分離培(pei)養(yang)和(he)血(xue)(xue)清(qing)學試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)。標本可(ke)(ke)采可(ke)(ke)疑(yi)病人的(de)痰(tan)或(huo)咽(yan)試(shi)(shi)(shi)子，接(jie)種于(yu)含血(xue)(xue)清(qing)或(huo)酵母浸膏的(de)瓊脂培(pei)養(yang)基。5～10天后觀察有(you)(you)無直徑30～100um的(de)圓形(xing)房(fang)頂樣菌落(luo)。多次傳代(dai)后可(ke)(ke)變為典型的(de)“荷包蛋”樣菌落(luo)，并(bing)能吸附多種動物紅細(xi)胞和(he)氣(qi)管上皮細(xi)胞、HeLa細(xi)胞等，且此類吸附可(ke)(ke)被(bei)特(te)異性(xing)(xing)抗(kang)體(ti)所(suo)抑(yi)制。分離的(de)支原體(ti)經形(xing)態、溶血(xue)(xue)與(yu)生(sheng)(sheng)化(hua)反應(ying)作初步(bu)鑒定后需進一步(bu)用(yong)特(te)異性(xing)(xing)抗(kang)血(xue)(xue)清(qing)作生(sheng)(sheng)長抑(yi)制試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)和(he)代(dai)謝抑(yi)制試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)。用(yong)患者血(xue)(xue)清(qing)與(yu)支原體(ti)脂質抗(kang)原作補體(ti)結合試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)，恢復期較急性(xing)(xing)期效(xiao)價高4倍以(yi)上具有(you)(you)診(zhen)斷(duan)(duan)(duan)價值。亦可(ke)(ke)用(yong)間接(jie)免(mian)疫熒光試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)、間接(jie)血(xue)(xue)凝ELISA檢測標本。另外，有(you)(you)1/3～3/4患者的(de)血(xue)(xue)清(qing)可(ke)(ke)與(yu)人O型紅細(xi)胞在4℃時有(you)(you)非(fei)特(te)異性(xing)(xing)凝集（稱為“冷(leng)凝集試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)”），37℃時消失(shi)，患病一周時達(da)到(dao)高峰。此方法簡便(bian)，有(you)(you)助于(yu)診(zhen)斷(duan)(duan)(duan)。
治療可選用紅霉(mei)素(su)、四環素(su)和氯(lv)霉(mei)素(su)等(deng)。
支原(yuan)體(ti)死疫(yi)苗(miao)和減(jian)毒活(huo)疫(yi)苗(miao)仍在試驗中。
隨著天氣變冷，醫院里的支原體肺(fei)炎患者逐漸多了起(qi)來。支原體肺(fei)炎又稱“原發性(xing)非(fei)典型性(xing)肺(fei)炎”，2003年由冠狀病毒引發的“非(fei)典”，一開始就曾被懷疑是支原體肺(fei)炎。那么支原體肺(fei)炎到底是怎(zen)么回事呢？
肺炎支原體(ti)是引起肺炎較常見的病原體(ti)，兒童和(he)青少(shao)年多發
細菌和病毒感(gan)染(ran)都能(neng)夠導(dao)致肺炎，而由(you)肺炎支(zhi)原體引(yin)起的(de)肺炎稱支(zhi)原體肺炎。
60多年(nian)前，國外(wai)學者描述了一種(zhong)(zhong)不明病(bing)原(yuan)(yuan)體(ti)的(de)(de)(de)肺(fei)炎(yan)(yan)，其不同于典(dian)型的(de)(de)(de)由肺(fei)炎(yan)(yan)鏈球菌所致(zhi)的(de)(de)(de)肺(fei)炎(yan)(yan)，對青霉素治療沒有反應，故稱為“非典(dian)型肺(fei)炎(yan)(yan)”。隨著研究的(de)(de)(de)深入(ru)，人們才認(ren)識到，引(yin)起這(zhe)種(zhong)(zhong)肺(fei)炎(yan)(yan)的(de)(de)(de)病(bing)原(yuan)(yuan)體(ti)就是肺(fei)炎(yan)(yan)支原(yuan)(yuan)體(ti)。
肺(fei)炎(yan)支(zhi)原(yuan)(yuan)體(ti)不同于普通的細(xi)菌和病(bing)(bing)毒，它比細(xi)菌小(xiao)，卻比病(bing)(bing)毒大。它是能(neng)獨立生活的最小(xiao)微生物。支(zhi)原(yuan)(yuan)體(ti)肺(fei)炎(yan)全(quan)年(nian)均可(ke)發(fa)病(bing)(bing)，以(yi)秋冬季多見。它由急(ji)性期患者(zhe)的口、鼻(bi)分泌物經(jing)空(kong)氣(qi)飛沫傳播，引起呼吸道感染(ran)。其(qi)發(fa)病(bing)(bing)主要與室內活動增加及(ji)密切(qie)接觸有關。支(zhi)原(yuan)(yuan)體(ti)感染(ran)也(ye)可(ke)表(biao)現(xian)為咽(yan)炎(yan)、氣(qi)管支(zhi)氣(qi)管炎(yan)。
支(zhi)(zhi)原(yuan)體(ti)肺(fei)(fei)炎(yan)主要是(shi)應(ying)用(yong)抗菌藥(yao)治療。由(you)于咳嗽(sou)是(shi)支(zhi)(zhi)原(yuan)體(ti)肺(fei)(fei)炎(yan)最突出的臨(lin)床表現，可適當給予(yu)小劑量鎮(zhen)咳劑和祛痰藥(yao)。病情嚴(yan)(yan)重有(you)(you)缺氧(yang)(yang)表現者應(ying)及時給氧(yang)(yang)。對喘憋嚴(yan)(yan)重者，可選用(yong)支(zhi)(zhi)氣管(guan)擴(kuo)張(zhang)(zhang)劑。對急性期病情發(fa)展(zhan)迅速嚴(yan)(yan)重的支(zhi)(zhi)原(yuan)體(ti)肺(fei)(fei)炎(yan)或(huo)肺(fei)(fei)部病變遷(qian)延而出現肺(fei)(fei)不張(zhang)(zhang)、肺(fei)(fei)間質纖維化、支(zhi)(zhi)氣管(guan)擴(kuo)張(zhang)(zhang)或(huo)有(you)(you)肺(fei)(fei)外并發(fa)癥者，可應(ying)用(yong)腎上腺皮(pi)質激素。
輕度肺炎支原體感染，可以口服有關藥物(wu)，這(zhe)些藥物(wu)包括紅霉素(su)(su)和(he)新一代大環(huan)內酯類，例如阿(a)奇霉素(su)(su)、克拉霉素(su)(su)和(he)羅紅霉素(su)(su)等。
我國(guo)兒(er)(er)(er)科臨床過(guo)多選(xuan)擇靜(jing)(jing)脈(mo)途徑給藥(yao)(yao)(yao)，阿(a)奇霉素(su)(su)靜(jing)(jing)脈(mo)制劑有(you)過(guo)度(du)使(shi)用現(xian)象(xiang)，2005年版《中華人民共和國(guo)藥(yao)(yao)(yao)典》臨床用藥(yao)(yao)(yao)須知明(ming)示(shi)：<6個月(yue)CAP小兒(er)(er)(er)，阿(a)奇霉素(su)(su)療效和安(an)全性(xing)尚未確(que)立，應慎(shen)用。靜(jing)(jing)脈(mo)使(shi)用阿(a)奇霉素(su)(su)有(you)可能引起嚴重(zhong)過(guo)敏休(xiu)克反應。重(zhong)度(du)MP感染在(zai)疾病劇期(qi)可以靜(jing)(jing)脈(mo)用藥(yao)(yao)(yao)，但(dan)還(huan)是(shi)應該適(shi)時轉成胃腸(chang)道用藥(yao)(yao)(yao)，采用序貫(guan)療法。靜(jing)(jing)滴紅(hong)(hong)霉素(su)(su)、阿(a)奇霉素(su)(su)有(you)胃腸(chang)道不(bu)適(shi)等不(bu)良反應，兒(er)(er)(er)科臨床有(you)添加維生(sheng)素(su)(su)B6、維生(sheng)素(su)(su)K1、碳(tan)酸氫(qing)鈉(na)、654—2等藥(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)做(zuo)法，但(dan)卻無證據支(zhi)持這(zhe)種經(jing)驗用藥(yao)(yao)(yao)的(de)有(you)效性(xing)，且添加藥(yao)(yao)(yao)可能改變血(xue)pH值，影(ying)響紅(hong)(hong)霉素(su)(su)、阿(a)奇霉素(su)(su)的(de)療效，這(zhe)些藥(yao)(yao)(yao)物(wu)均在(zai)偏堿性(xing)條件下活性(xing)增強。
支(zhi)原體(ti)感染的療(liao)程因病(bing)變部位而異，輕癥(zheng)上呼吸(xi)道部位感染通常為l0—14d。須注意的是：部分患兒在治療(liao)后支(zhi)原體(ti)仍可(ke)持續存在于呼吸(xi)道分泌物(wu)中(zhong)，達(da)數月之久(jiu)，造成復(fu)發及播散。支(zhi)原體(ti)肺炎(yan)推薦療(liao)程：輕者2—3wk，重者則(ze)需4wk，個別會(hui)更長，應視具體(ti)病(bing)情而定。
紅霉(mei)素(su)：支原體(ti)的(de)最(zui)低抑菌(jun)質量濃度為0．0156tzg/mL，細(xi)胞內外(wai)水平比為6.6：1。小兒(er)30—50mg/(kg·d)，分3～4次口服。也可靜脈滴注用藥，MP血(xue)癥者是靜滴紅霉(mei)素(su)的(de)最(zui)強指征。
羅紅霉素：小兒5～10mg/(kg·d)，分2次口服。
阿奇霉素：小兒(er)10mg/(kg·d)，1次口(kou)服，口(kou)服3d后有(you)效組織(zhi)水平可維持7d，故停用4d，作為(wei)(wei)一(yi)個療程。國外通常采(cai)用的方(fang)案(an)是：第1天10mg/kg，第2～5天為(wei)(wei)5mg/kg，總劑量(liang)仍(reng)是30mg/kg。臨床過度使用阿奇霉素靜(jing)脈制劑現象應予糾(jiu)正(zheng)。重癥MP肺炎(yan)(yan)、胸膜炎(yan)(yan)者在疾(ji)病急(ji)性期可以靜(jing)脈用藥，但還應該采(cai)用序貫療法，及時轉成經VI服給(gei)藥。
克拉霉素：用量(liang)為l0～15mg/(kg·d)，分(fen)2次(ci)口服。螺(luo)旋霉素、交沙霉素等，兒科(ke)已較(jiao)少使用。
干燥(zao)寒冷季節多喝(he)溫水、加強(qiang)鍛煉、房間通風(feng)
支原(yuan)體感染(ran)可以(yi)(yi)造成(cheng)小流行(xing)，故應注意呼吸道隔離。秋冬季(ji)房(fang)間也(ye)要定期(qi)開窗通風(feng)，保(bao)持室內空(kong)氣新鮮(xian)。多喝溫水，飲食(shi)以(yi)(yi)易(yi)消化、營養豐富的食(shi)物(wu)為宜。多開展(zhan)戶外(wai)活動，進行(xing)身體鍛煉，尤(you)其加強呼吸運動鍛煉，以(yi)(yi)改善呼吸功(gong)能。在寒冷季(ji)節或氣候驟變外(wai)出時，要及時增添衣(yi)服，以(yi)(yi)防受寒感冒。大環內酯類抗生素是常用的抗支原(yuan)體藥(yao)物(wu)。
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