肺炎支(zhi)(zhi)原(yuan)(yuan)體(ti)（M.Pneumonia）是人類支(zhi)(zhi)原(yuan)(yuan)體(ti)肺炎的病原(yuan)(yuan)體(ti)。支(zhi)(zhi)原(yuan)(yuan)體(ti)肺炎的病理改變(bian)以間質性肺炎為主，有時并發(fa)支(zhi)(zhi)氣管肺炎，稱(cheng)為原(yuan)(yuan)發(fa)性非典型性肺炎。主要經(jing)飛沫傳(chuan)染(ran)，潛伏期2～3周，發(fa)病率(lv)以青(qing)少年(nian)最高。臨床癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)較輕，甚至根(gen)本無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，若有也只是頭痛、咽痛、發(fa)熱、咳嗽等(deng)一般(ban)的呼吸道癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，但(dan)也有個別死亡報道。一年(nian)四季均可發(fa)生，但(dan)多在秋冬時節。
支原體肺炎突出表(biao)現(xian)為陣發性刺激性咳嗽
肺炎支原體感染(ran)人體后，經(jing)過2~3周的潛伏期(qi)，繼而出現(xian)臨床表現(xian)，約1/3的病(bing)例(li)也可(ke)(ke)無癥狀(zhuang)。它起病(bing)緩慢(man)，發(fa)(fa)病(bing)初期(qi)有(you)咽痛(tong)、頭(tou)痛(tong)、發(fa)(fa)熱、乏(fa)力、肌肉酸痛(tong)、食欲減退、惡心(xin)、嘔吐(tu)等癥狀(zhuang)。發(fa)(fa)熱一(yi)般為中等熱度，2~3天后出現(xian)明(ming)顯的呼(hu)吸(xi)道癥狀(zhuang)，突出表現(xian)為陣發(fa)(fa)性(xing)刺激性(xing)咳(ke)嗽，以夜間為重，咳(ke)少量黏(nian)(nian)痰(tan)(tan)或黏(nian)(nian)液膿性(xing)痰(tan)(tan)，有(you)時(shi)痰(tan)(tan)中帶血，也可(ke)(ke)有(you)呼(hu)吸(xi)困難(nan)、胸(xiong)痛(tong)。發(fa)(fa)熱可(ke)(ke)持(chi)續2~3周，體溫正常后仍可(ke)(ke)遺有(you)咳(ke)嗽。
支原(yuan)體(ti)肺炎(yan)(yan)(yan)患者雖然自感癥狀較(jiao)重，但(dan)胸部(bu)體(ti)檢(jian)一(yi)般無明顯(xian)異常(chang)體(ti)征(zheng)。鼻部(bu)輕度鼻塞、流涕(ti)，咽中(zhong)度充血。耳鼓膜常(chang)有(you)充血，約15%有(you)鼓膜炎(yan)(yan)(yan)。頸(jing)淋巴結(jie)可(ke)腫大。約10%~15%病例發生少量胸腔積液(ye)。除呼吸(xi)系(xi)統(tong)的表(biao)現(xian)外，支原(yuan)體(ti)肺炎(yan)(yan)(yan)可(ke)伴發多(duo)系(xi)統(tong)、多(duo)器官損(sun)害(hai)。皮(pi)膚(fu)損(sun)害(hai)可(ke)表(biao)現(xian)為斑丘疹、結(jie)節性紅斑、水皰疹等。胃腸道系(xi)統(tong)可(ke)見嘔吐、腹瀉和肝功損(sun)害(hai)。血液(ye)系(xi)統(tong)損(sun)害(hai)較(jiao)常(chang)見溶血性貧血。中(zhong)樞神經系(xi)統(tong)損(sun)害(hai)可(ke)見多(duo)發性神經根炎(yan)(yan)(yan)、腦膜腦炎(yan)(yan)(yan)及小腦損(sun)傷等。心(xin)(xin)血管(guan)系(xi)統(tong)病變偶有(you)心(xin)(xin)肌炎(yan)(yan)(yan)及心(xin)(xin)包炎(yan)(yan)(yan)。
支原體肺炎患者胸部X線檢(jian)(jian)查變(bian)(bian)化很(hen)大(da)，病(bing)變(bian)(bian)可很(hen)輕微，也(ye)可很(hen)廣泛。體征(zheng)輕微而(er)胸片(pian)陰影(ying)顯著(zhu)，是本病(bing)特征(zheng)之一(yi)。血常(chang)規檢(jian)(jian)查白細胞高(gao)低(di)不一(yi)，大(da)多(duo)正常(chang)，有時偏(pian)高(gao)。
支原體(ti)肺炎的(de)(de)臨床表現(xian)和胸部X線(xian)檢(jian)查(cha)并不具(ju)特征性，單憑(ping)臨床表現(xian)和胸部X線(xian)檢(jian)查(cha)無法(fa)做(zuo)出診(zhen)斷(duan)。若(ruo)要(yao)明確(que)診(zhen)斷(duan)，需要(yao)進行病原體(ti)的(de)(de)檢(jian)測(ce)。目(mu)前，國內支原體(ti)肺炎的(de)(de)診(zhen)斷(duan)主要(yao)依(yi)靠(kao)血清學檢(jian)測(ce)。
肺炎支原體的(de)致(zhi)病(bing)首(shou)先通過其頂(ding)端(duan)結構(gou)粘(zhan)附(fu)在宿主細(xi)胞表面，并伸(shen)出(chu)(chu)微管插入(ru)胞內吸取營養、損(sun)傷細(xi)胞膜(mo)，繼而釋放(fang)出(chu)(chu)核酸(suan)酶(mei)、過氧化氫(qing)等代謝產生引(yin)起細(xi)胞的(de)溶解、上皮細(xi)胞的(de)腫脹(zhang)與壞死。誘發機體產生的(de)抗體也可(ke)能參與了上述(shu)病(bing)理(li)損(sun)傷。呼吸道分泌的(de)SlgA對再感(gan)染有一定防御作用，但(dan)不(bu)夠牢固。
肺炎支原(yuan)體(ti)的(de)診斷方法(fa)主要依靠分離培養和(he)血(xue)(xue)(xue)清(qing)學試(shi)驗(yan)(yan)。標本可(ke)(ke)采可(ke)(ke)疑病(bing)人的(de)痰或咽試(shi)子，接種于(yu)含血(xue)(xue)(xue)清(qing)或酵母浸膏的(de)瓊脂培養基。5～10天后觀察有無直徑(jing)30～100um的(de)圓(yuan)形房(fang)頂樣菌落。多次傳代后可(ke)(ke)變為典型的(de)“荷包蛋(dan)”樣菌落，并能(neng)吸附(fu)多種動物紅細胞和(he)氣管上(shang)(shang)皮細胞、HeLa細胞等，且此(ci)類吸附(fu)可(ke)(ke)被特異性抗體(ti)所(suo)抑制(zhi)。分離的(de)支原(yuan)體(ti)經形態(tai)、溶(rong)血(xue)(xue)(xue)與(yu)生化反應(ying)作(zuo)初(chu)步鑒(jian)定后需(xu)進一步用特異性抗血(xue)(xue)(xue)清(qing)作(zuo)生長抑制(zhi)試(shi)驗(yan)(yan)和(he)代謝抑制(zhi)試(shi)驗(yan)(yan)。用患(huan)者(zhe)血(xue)(xue)(xue)清(qing)與(yu)支原(yuan)體(ti)脂質抗原(yuan)作(zuo)補體(ti)結合試(shi)驗(yan)(yan)，恢復期(qi)較急性期(qi)效(xiao)價高(gao)4倍以(yi)上(shang)(shang)具有診斷價值。亦可(ke)(ke)用間(jian)接免疫熒(ying)光試(shi)驗(yan)(yan)、間(jian)接血(xue)(xue)(xue)凝ELISA檢測標本。另外(wai)，有1/3～3/4患(huan)者(zhe)的(de)血(xue)(xue)(xue)清(qing)可(ke)(ke)與(yu)人O型紅細胞在(zai)4℃時(shi)(shi)有非特異性凝集(ji)（稱為“冷凝集(ji)試(shi)驗(yan)(yan)”），37℃時(shi)(shi)消(xiao)失，患(huan)病(bing)一周時(shi)(shi)達到高(gao)峰。此(ci)方法(fa)簡(jian)便，有助(zhu)于(yu)診斷。
治(zhi)療可選用紅霉(mei)素(su)、四環素(su)和氯霉(mei)素(su)等。
支原體死疫(yi)苗和減毒活疫(yi)苗仍在試驗中。
隨著天氣(qi)變冷(leng)，醫院里的支原(yuan)(yuan)體肺炎患(huan)者逐(zhu)漸多了起來。支原(yuan)(yuan)體肺炎又稱“原(yuan)(yuan)發(fa)性(xing)(xing)非(fei)(fei)典型性(xing)(xing)肺炎”，2003年由冠狀病(bing)毒引發(fa)的“非(fei)(fei)典”，一開始就曾(ceng)被(bei)懷疑是(shi)支原(yuan)(yuan)體肺炎。那么支原(yuan)(yuan)體肺炎到底是(shi)怎么回事呢？
肺炎支原體是引起(qi)肺炎較常見的病原體，兒童和青少年多發
細菌和病毒感染都(dou)能夠導致肺(fei)炎(yan)，而由肺(fei)炎(yan)支(zhi)原(yuan)體(ti)引起(qi)的肺(fei)炎(yan)稱(cheng)支(zhi)原(yuan)體(ti)肺(fei)炎(yan)。
60多(duo)年前，國外學者描述了(le)一種(zhong)不明病原(yuan)體的肺炎，其不同于典(dian)型(xing)的由肺炎鏈球菌所致的肺炎，對青霉(mei)素治療沒有(you)反應，故(gu)稱為(wei)“非典(dian)型(xing)肺炎”。隨著(zhu)研究的深入，人們才認識到，引起(qi)這種(zhong)肺炎的病原(yuan)體就是肺炎支原(yuan)體。
肺炎支原體(ti)不同于普通的(de)細(xi)菌和病毒，它比細(xi)菌小，卻比病毒大。它是能獨立生活(huo)的(de)最小微生物。支原體(ti)肺炎全年均可(ke)發(fa)病，以(yi)秋(qiu)冬季多見(jian)。它由急性期患者的(de)口(kou)、鼻分泌(mi)物經空氣(qi)(qi)飛沫傳(chuan)播，引起(qi)呼(hu)吸道感染。其發(fa)病主要與室內活(huo)動增加(jia)及(ji)密切接觸(chu)有關。支原體(ti)感染也可(ke)表現(xian)為咽炎、氣(qi)(qi)管支氣(qi)(qi)管炎。
支(zhi)(zhi)原(yuan)體(ti)肺(fei)炎主要是(shi)應(ying)用抗菌藥治(zhi)療。由于咳(ke)嗽是(shi)支(zhi)(zhi)原(yuan)體(ti)肺(fei)炎最(zui)突出的臨床表(biao)現，可適當給予小劑量鎮咳(ke)劑和祛痰藥。病(bing)情嚴重有缺氧表(biao)現者應(ying)及時給氧。對喘(chuan)憋嚴重者，可選用支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)擴(kuo)張劑。對急性期病(bing)情發展迅(xun)速嚴重的支(zhi)(zhi)原(yuan)體(ti)肺(fei)炎或(huo)肺(fei)部(bu)病(bing)變(bian)遷延而出現肺(fei)不張、肺(fei)間(jian)質纖維化、支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)擴(kuo)張或(huo)有肺(fei)外并發癥者，可應(ying)用腎上腺(xian)皮質激素。
輕度肺炎(yan)支原體感染，可以口服有(you)關藥物，這(zhe)些藥物包括(kuo)紅霉(mei)素和新一代大環內酯類，例如阿奇霉(mei)素、克拉霉(mei)素和羅紅霉(mei)素等(deng)。
我國兒科(ke)臨床過多選擇靜(jing)脈(mo)途徑給(gei)藥(yao)，阿(a)奇(qi)霉(mei)(mei)素(su)靜(jing)脈(mo)制劑有(you)過度使用(yong)(yong)現象(xiang)，2005年版《中華人民共和國藥(yao)典》臨床用(yong)(yong)藥(yao)須(xu)知(zhi)明示：<6個月(yue)CAP小兒，阿(a)奇(qi)霉(mei)(mei)素(su)療效和安(an)全性(xing)尚未確立，應慎用(yong)(yong)。靜(jing)脈(mo)使用(yong)(yong)阿(a)奇(qi)霉(mei)(mei)素(su)有(you)可能引(yin)起嚴重(zhong)過敏休克反應。重(zhong)度MP感染在(zai)疾病劇期可以靜(jing)脈(mo)用(yong)(yong)藥(yao)，但還是應該適時轉(zhuan)成胃腸(chang)(chang)道用(yong)(yong)藥(yao)，采用(yong)(yong)序貫療法。靜(jing)滴紅霉(mei)(mei)素(su)、阿(a)奇(qi)霉(mei)(mei)素(su)有(you)胃腸(chang)(chang)道不適等不良反應，兒科(ke)臨床有(you)添(tian)加維生素(su)B6、維生素(su)K1、碳酸氫鈉、654—2等藥(yao)物的(de)做(zuo)法，但卻無證據支持(chi)這(zhe)種(zhong)經驗用(yong)(yong)藥(yao)的(de)有(you)效性(xing)，且添(tian)加藥(yao)可能改變(bian)血pH值，影(ying)響紅霉(mei)(mei)素(su)、阿(a)奇(qi)霉(mei)(mei)素(su)的(de)療效，這(zhe)些藥(yao)物均在(zai)偏堿性(xing)條件(jian)下活性(xing)增強。
支原體(ti)感染的療程(cheng)因(yin)病(bing)變(bian)部(bu)位(wei)而(er)異，輕癥上呼(hu)吸(xi)道(dao)部(bu)位(wei)感染通常(chang)為l0—14d。須注(zhu)意的是：部(bu)分(fen)患兒在(zai)治療后支原體(ti)仍可(ke)持續(xu)存在(zai)于(yu)呼(hu)吸(xi)道(dao)分(fen)泌物中(zhong)，達數月(yue)之久，造成復發及播散。支原體(ti)肺(fei)炎推薦療程(cheng)：輕者(zhe)2—3wk，重(zhong)者(zhe)則需(xu)4wk，個別會更長，應視具體(ti)病(bing)情而(er)定。
紅(hong)霉素(su)：支原體的(de)最低抑(yi)菌質(zhi)量濃度為0．0156tzg/mL，細胞內外(wai)水平比(bi)為6.6：1。小兒30—50mg/(kg·d)，分(fen)3～4次口服。也可靜(jing)脈滴注用(yong)藥(yao)，MP血癥者是靜(jing)滴紅(hong)霉素(su)的(de)最強指征。
羅紅霉(mei)素：小(xiao)兒(er)5～10mg/(kg·d)，分(fen)2次口服(fu)。
阿(a)奇(qi)霉(mei)素：小兒10mg/(kg·d)，1次口服(fu)，口服(fu)3d后有效(xiao)組織水平可(ke)維持7d，故停用4d，作為(wei)一個療(liao)程。國(guo)外(wai)通常(chang)采用的方案是：第1天(tian)10mg/kg，第2～5天(tian)為(wei)5mg/kg，總(zong)劑(ji)(ji)量仍(reng)是30mg/kg。臨床(chuang)過度(du)使用阿(a)奇(qi)霉(mei)素靜脈制(zhi)劑(ji)(ji)現象應(ying)予糾正。重癥MP肺(fei)炎(yan)、胸膜炎(yan)者在疾病(bing)急性期可(ke)以(yi)靜脈用藥，但還應(ying)該(gai)采用序貫療(liao)法，及時轉成(cheng)經(jing)VI服(fu)給藥。
克拉霉(mei)素(su)(su)：用量為l0～15mg/(kg·d)，分2次口服(fu)。螺旋霉(mei)素(su)(su)、交沙(sha)霉(mei)素(su)(su)等(deng)，兒科已較少使用。
干燥寒(han)冷季節(jie)多喝溫水、加強鍛(duan)煉、房間(jian)通風
支(zhi)原體(ti)感(gan)(gan)染可以(yi)(yi)造(zao)成小(xiao)流行，故(gu)應注(zhu)意(yi)呼(hu)吸道(dao)隔離(li)。秋冬季房間也要定期開(kai)(kai)窗通風，保持室內(nei)空氣新鮮。多喝溫水(shui)，飲食(shi)(shi)以(yi)(yi)易消化(hua)、營(ying)養豐富的食(shi)(shi)物(wu)為宜。多開(kai)(kai)展戶(hu)外活動，進行身體(ti)鍛煉(lian)，尤其加(jia)強呼(hu)吸運動鍛煉(lian)，以(yi)(yi)改善呼(hu)吸功能。在寒冷季節或氣候驟變外出時，要及時增添(tian)衣服，以(yi)(yi)防受寒感(gan)(gan)冒。大(da)環內(nei)酯類抗生(sheng)素是常用的抗支(zhi)原體(ti)藥物(wu)。
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