肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)支(zhi)原體(ti)(M.Pneumonia)是人類支(zhi)原體(ti)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)的(de)(de)病原體(ti)。支(zhi)原體(ti)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)的(de)(de)病理改變以間質性肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)為主(zhu),有時(shi)并發(fa)(fa)支(zhi)氣(qi)管肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan),稱為原發(fa)(fa)性非典型性肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)。主(zhu)要經飛沫傳(chuan)染,潛伏期2~3周,發(fa)(fa)病率以青少(shao)年最高。臨床癥狀較輕(qing),甚至根本無癥狀,若有也(ye)只是頭痛(tong)、咽痛(tong)、發(fa)(fa)熱(re)、咳嗽等一般的(de)(de)呼吸道(dao)(dao)癥狀,但也(ye)有個別死(si)亡報(bao)道(dao)(dao)。一年四季(ji)均可發(fa)(fa)生(sheng),但多在秋冬時(shi)節(jie)。
支(zhi)原體(ti)肺炎突(tu)出表現(xian)為陣發性刺激性咳嗽
肺炎支原(yuan)體感染人體后(hou),經過2~3周的(de)潛(qian)伏期,繼而出(chu)(chu)現臨(lin)床表現,約1/3的(de)病(bing)例也可無癥狀。它起病(bing)緩慢,發(fa)病(bing)初期有咽痛(tong)、頭痛(tong)、發(fa)熱(re)、乏(fa)力(li)、肌肉酸(suan)痛(tong)、食(shi)欲減退、惡心、嘔(ou)吐等癥狀。發(fa)熱(re)一般為中(zhong)等熱(re)度,2~3天后(hou)出(chu)(chu)現明顯的(de)呼吸道癥狀,突出(chu)(chu)表現為陣發(fa)性(xing)刺激性(xing)咳嗽,以夜間為重,咳少量黏痰(tan)或黏液膿性(xing)痰(tan),有時痰(tan)中(zhong)帶血,也可有呼吸困難、胸(xiong)痛(tong)。發(fa)熱(re)可持續2~3周,體溫(wen)正常后(hou)仍可遺有咳嗽。
支原體肺炎(yan)(yan)(yan)患者雖然自感癥狀較重,但(dan)胸部體檢(jian)一般無明顯異常體征。鼻部輕度鼻塞、流涕(ti),咽中(zhong)(zhong)度充血(xue)。耳鼓膜常有充血(xue),約15%有鼓膜炎(yan)(yan)(yan)。頸淋巴結(jie)可(ke)腫大。約10%~15%病例發生(sheng)少量胸腔積液。除呼吸系統(tong)的表(biao)現外,支原體肺炎(yan)(yan)(yan)可(ke)伴發多系統(tong)、多器官損(sun)害(hai)。皮(pi)膚損(sun)害(hai)可(ke)表(biao)現為斑丘疹、結(jie)節性紅(hong)斑、水皰疹等。胃腸(chang)道系統(tong)可(ke)見(jian)嘔(ou)吐、腹瀉(xie)和肝功損(sun)害(hai)。血(xue)液系統(tong)損(sun)害(hai)較常見(jian)溶(rong)血(xue)性貧血(xue)。中(zhong)(zhong)樞神經系統(tong)損(sun)害(hai)可(ke)見(jian)多發性神經根炎(yan)(yan)(yan)、腦(nao)膜腦(nao)炎(yan)(yan)(yan)及(ji)小腦(nao)損(sun)傷等。心(xin)(xin)血(xue)管系統(tong)病變(bian)偶有心(xin)(xin)肌(ji)炎(yan)(yan)(yan)及(ji)心(xin)(xin)包炎(yan)(yan)(yan)。
支(zhi)原體肺(fei)炎患者胸部X線檢查變化很大,病(bing)變可很輕(qing)微,也可很廣泛。體征輕(qing)微而(er)胸片(pian)陰影顯著,是本病(bing)特征之一。血常規檢查白細胞高低(di)不一,大多正常,有時偏高。
支原體肺炎的(de)臨床表現和胸(xiong)部X線檢(jian)(jian)查并不具特征性,單憑(ping)臨床表現和胸(xiong)部X線檢(jian)(jian)查無法做(zuo)出診斷。若要明確(que)診斷,需要進(jin)行病(bing)原體的(de)檢(jian)(jian)測。目(mu)前,國內(nei)支原體肺炎的(de)診斷主要依靠血清學檢(jian)(jian)測。
肺炎支原體(ti)的(de)致病首(shou)先通過(guo)(guo)其頂端結構粘附在宿主細(xi)胞(bao)(bao)表面(mian),并伸出(chu)微管插入胞(bao)(bao)內吸(xi)取(qu)營養、損傷細(xi)胞(bao)(bao)膜,繼而釋放出(chu)核酸(suan)酶(mei)、過(guo)(guo)氧化(hua)氫等代謝產(chan)生(sheng)引(yin)起細(xi)胞(bao)(bao)的(de)溶解、上皮細(xi)胞(bao)(bao)的(de)腫脹與(yu)壞死。誘(you)發機體(ti)產(chan)生(sheng)的(de)抗體(ti)也(ye)可能參(can)與(yu)了上述病理損傷。呼吸(xi)道分泌的(de)SlgA對再(zai)感染有(you)一定防御作用,但不夠牢固。
肺炎支原體(ti)(ti)的(de)(de)診(zhen)斷方(fang)(fang)法主要(yao)依靠分(fen)離培養和(he)血(xue)清(qing)學試(shi)(shi)驗(yan)(yan)。標本(ben)可采可疑病人的(de)(de)痰(tan)或(huo)(huo)咽試(shi)(shi)子(zi),接種(zhong)于(yu)含(han)血(xue)清(qing)或(huo)(huo)酵母(mu)浸膏(gao)的(de)(de)瓊脂(zhi)培養基。5~10天后(hou)觀察(cha)有無(wu)直徑30~100um的(de)(de)圓形房(fang)頂樣菌(jun)落(luo)。多次傳代后(hou)可變為典型(xing)的(de)(de)“荷包蛋(dan)”樣菌(jun)落(luo),并能吸附(fu)多種(zhong)動(dong)物紅(hong)細胞和(he)氣管上(shang)皮細胞、HeLa細胞等(deng),且此類(lei)吸附(fu)可被特異(yi)性(xing)(xing)(xing)抗(kang)體(ti)(ti)所抑(yi)制(zhi)。分(fen)離的(de)(de)支原體(ti)(ti)經形態、溶(rong)血(xue)與(yu)(yu)生(sheng)(sheng)化反(fan)應作初步(bu)鑒定后(hou)需(xu)進一步(bu)用(yong)(yong)特異(yi)性(xing)(xing)(xing)抗(kang)血(xue)清(qing)作生(sheng)(sheng)長抑(yi)制(zhi)試(shi)(shi)驗(yan)(yan)和(he)代謝(xie)抑(yi)制(zhi)試(shi)(shi)驗(yan)(yan)。用(yong)(yong)患者血(xue)清(qing)與(yu)(yu)支原體(ti)(ti)脂(zhi)質抗(kang)原作補(bu)體(ti)(ti)結(jie)合試(shi)(shi)驗(yan)(yan),恢復期(qi)較急性(xing)(xing)(xing)期(qi)效價(jia)高4倍以上(shang)具有診(zhen)斷價(jia)值。亦可用(yong)(yong)間(jian)(jian)接免疫熒光試(shi)(shi)驗(yan)(yan)、間(jian)(jian)接血(xue)凝ELISA檢測標本(ben)。另外,有1/3~3/4患者的(de)(de)血(xue)清(qing)可與(yu)(yu)人O型(xing)紅(hong)細胞在(zai)4℃時(shi)有非特異(yi)性(xing)(xing)(xing)凝集(稱為“冷凝集試(shi)(shi)驗(yan)(yan)”),37℃時(shi)消(xiao)失,患病一周時(shi)達到高峰。此方(fang)(fang)法簡便,有助(zhu)于(yu)診(zhen)斷。
治療可(ke)選用紅(hong)霉(mei)素、四環素和(he)氯霉(mei)素等。
支原體(ti)死疫(yi)苗和減毒活(huo)疫(yi)苗仍(reng)在試驗中。
隨著(zhu)天氣變冷(leng),醫院(yuan)里的支原體(ti)肺(fei)炎患者逐漸多了起來(lai)。支原體(ti)肺(fei)炎又稱“原發(fa)性非典(dian)型性肺(fei)炎”,2003年由冠狀(zhuang)病毒引發(fa)的“非典(dian)”,一開始就曾被懷(huai)疑(yi)是(shi)支原體(ti)肺(fei)炎。那么支原體(ti)肺(fei)炎到(dao)底是(shi)怎么回事呢?
肺炎(yan)支(zhi)原體(ti)是引起肺炎(yan)較常見的病原體(ti),兒童和青少年多發
細菌和病毒感染(ran)都能夠導致肺炎(yan)(yan),而由肺炎(yan)(yan)支原體(ti)(ti)引(yin)起(qi)的(de)肺炎(yan)(yan)稱(cheng)支原體(ti)(ti)肺炎(yan)(yan)。
60多年前(qian),國外學者描述(shu)了一種(zhong)不明病原(yuan)(yuan)體的肺炎(yan)(yan),其不同于典型的由肺炎(yan)(yan)鏈球(qiu)菌所致的肺炎(yan)(yan),對青霉素治(zhi)療沒有反(fan)應,故稱為(wei)“非典型肺炎(yan)(yan)”。隨著研究的深入,人們才認識到(dao),引起這種(zhong)肺炎(yan)(yan)的病原(yuan)(yuan)體就是肺炎(yan)(yan)支原(yuan)(yuan)體。
肺炎(yan)(yan)支(zhi)原體(ti)不(bu)同于(yu)普(pu)通的(de)(de)細(xi)菌和(he)病(bing)毒,它(ta)比細(xi)菌小(xiao),卻比病(bing)毒大(da)。它(ta)是(shi)能獨(du)立生(sheng)活的(de)(de)最(zui)小(xiao)微生(sheng)物(wu)(wu)。支(zhi)原體(ti)肺炎(yan)(yan)全年均可(ke)發(fa)病(bing),以秋冬季多見。它(ta)由急性期(qi)患者的(de)(de)口、鼻分泌物(wu)(wu)經空氣飛沫傳播,引(yin)起呼吸道感染。其發(fa)病(bing)主要與室內活動增加及密切接觸有關。支(zhi)原體(ti)感染也可(ke)表現為咽(yan)炎(yan)(yan)、氣管(guan)支(zhi)氣管(guan)炎(yan)(yan)。
支(zhi)原(yuan)體(ti)肺(fei)炎主要是應(ying)用抗菌藥治療(liao)。由于(yu)咳嗽是支(zhi)原(yuan)體(ti)肺(fei)炎最突出的(de)臨床表(biao)現,可適當給(gei)予小劑(ji)量鎮咳劑(ji)和祛痰藥。病(bing)情嚴(yan)重(zhong)(zhong)有(you)缺氧(yang)表(biao)現者應(ying)及(ji)時(shi)給(gei)氧(yang)。對喘憋(bie)嚴(yan)重(zhong)(zhong)者,可選用支(zhi)氣管擴張劑(ji)。對急性(xing)期病(bing)情發展迅速嚴(yan)重(zhong)(zhong)的(de)支(zhi)原(yuan)體(ti)肺(fei)炎或肺(fei)部病(bing)變遷延而出現肺(fei)不張、肺(fei)間質纖維化(hua)、支(zhi)氣管擴張或有(you)肺(fei)外并發癥者,可應(ying)用腎上(shang)腺(xian)皮質激素。
輕度(du)肺(fei)炎支(zhi)原體感染,可(ke)以口(kou)服有關藥(yao)(yao)物(wu),這些(xie)藥(yao)(yao)物(wu)包(bao)括紅霉素(su)(su)和新(xin)一代(dai)大環內酯類,例如阿奇霉素(su)(su)、克拉霉素(su)(su)和羅紅霉素(su)(su)等。
我(wo)國兒科(ke)臨床(chuang)過(guo)多選擇靜(jing)脈(mo)途徑給(gei)藥(yao),阿(a)奇(qi)霉(mei)(mei)素(su)(su)靜(jing)脈(mo)制劑(ji)有(you)過(guo)度(du)(du)使用(yong)(yong)現象,2005年版《中(zhong)華(hua)人(ren)民共和(he)國藥(yao)典(dian)》臨床(chuang)用(yong)(yong)藥(yao)須知明示:<6個月CAP小(xiao)兒,阿(a)奇(qi)霉(mei)(mei)素(su)(su)療(liao)效(xiao)和(he)安全性(xing)尚未確立,應慎用(yong)(yong)。靜(jing)脈(mo)使用(yong)(yong)阿(a)奇(qi)霉(mei)(mei)素(su)(su)有(you)可(ke)(ke)能引起嚴重(zhong)過(guo)敏休克反(fan)應。重(zhong)度(du)(du)MP感染在疾病劇期可(ke)(ke)以靜(jing)脈(mo)用(yong)(yong)藥(yao),但(dan)還(huan)是應該(gai)適時轉成胃(wei)(wei)腸道用(yong)(yong)藥(yao),采用(yong)(yong)序貫療(liao)法。靜(jing)滴紅霉(mei)(mei)素(su)(su)、阿(a)奇(qi)霉(mei)(mei)素(su)(su)有(you)胃(wei)(wei)腸道不(bu)適等(deng)不(bu)良反(fan)應,兒科(ke)臨床(chuang)有(you)添加維生素(su)(su)B6、維生素(su)(su)K1、碳酸氫鈉、654—2等(deng)藥(yao)物(wu)的(de)(de)做法,但(dan)卻(que)無證據支(zhi)持這種經驗用(yong)(yong)藥(yao)的(de)(de)有(you)效(xiao)性(xing),且添加藥(yao)可(ke)(ke)能改變(bian)血pH值,影響紅霉(mei)(mei)素(su)(su)、阿(a)奇(qi)霉(mei)(mei)素(su)(su)的(de)(de)療(liao)效(xiao),這些藥(yao)物(wu)均在偏堿性(xing)條件下活性(xing)增強(qiang)。
支原(yuan)體感染(ran)的療(liao)(liao)程因病(bing)變(bian)部位而異,輕(qing)癥上呼吸(xi)道部位感染(ran)通常為l0—14d。須注意的是:部分(fen)患兒在(zai)治療(liao)(liao)后支原(yuan)體仍可持續存(cun)在(zai)于(yu)呼吸(xi)道分(fen)泌物中,達數月之久,造成復發及播散。支原(yuan)體肺炎推薦療(liao)(liao)程:輕(qing)者(zhe)2—3wk,重(zhong)者(zhe)則(ze)需4wk,個(ge)別會(hui)更長,應視具體病(bing)情而定。
紅霉素(su):支原體的最低抑(yi)菌質量(liang)濃度為0.0156tzg/mL,細胞內外水平比為6.6:1。小兒30—50mg/(kg·d),分(fen)3~4次口(kou)服。也(ye)可(ke)靜(jing)脈滴注用藥,MP血癥者是靜(jing)滴紅霉素(su)的最強指征。
羅紅霉素(su):小兒5~10mg/(kg·d),分2次口(kou)服。
阿奇(qi)霉(mei)素:小兒10mg/(kg·d),1次(ci)口(kou)服,口(kou)服3d后有效(xiao)組織水平可(ke)維持(chi)7d,故停用4d,作(zuo)為(wei)一(yi)個療程。國外通常采用的方案是:第(di)1天10mg/kg,第(di)2~5天為(wei)5mg/kg,總(zong)劑(ji)(ji)量仍是30mg/kg。臨床(chuang)過度使用阿奇(qi)霉(mei)素靜(jing)脈制劑(ji)(ji)現(xian)象應予糾正(zheng)。重癥MP肺炎、胸膜炎者在疾(ji)病(bing)急性(xing)期可(ke)以靜(jing)脈用藥,但(dan)還(huan)應該采用序貫療法,及時轉成經VI服給藥。
克(ke)拉霉(mei)素(su):用(yong)量為l0~15mg/(kg·d),分2次口服。螺旋霉(mei)素(su)、交沙(sha)霉(mei)素(su)等(deng),兒(er)科已較少使用(yong)。
干燥寒冷季(ji)節多喝溫水、加(jia)強(qiang)鍛(duan)煉、房間通風
支原體感染可以(yi)造成小流行,故應注意呼(hu)吸(xi)道隔離(li)。秋冬季(ji)房間(jian)也要定(ding)期(qi)開窗通(tong)風,保持室內(nei)(nei)空氣新鮮。多喝(he)溫水,飲食以(yi)易消化、營養豐富的(de)食物為宜。多開展戶外(wai)活動,進行身體鍛煉(lian)(lian),尤其加強呼(hu)吸(xi)運動鍛煉(lian)(lian),以(yi)改善呼(hu)吸(xi)功能。在寒(han)(han)冷季(ji)節(jie)或(huo)氣候(hou)驟(zou)變外(wai)出(chu)時,要及時增添(tian)衣(yi)服,以(yi)防(fang)受寒(han)(han)感冒。大環內(nei)(nei)酯類抗(kang)生素(su)是常用的(de)抗(kang)支原體藥物。