肺(fei)炎支原(yuan)體(ti)（M.Pneumonia）是(shi)人類(lei)支原(yuan)體(ti)肺(fei)炎的(de)病原(yuan)體(ti)。支原(yuan)體(ti)肺(fei)炎的(de)病理改變(bian)以(yi)間(jian)質性(xing)(xing)肺(fei)炎為主，有時(shi)并發支氣管肺(fei)炎，稱為原(yuan)發性(xing)(xing)非典型性(xing)(xing)肺(fei)炎。主要經飛沫(mo)傳(chuan)染，潛伏(fu)期2～3周，發病率以(yi)青少(shao)年最高(gao)。臨(lin)床癥狀較輕(qing)，甚至根(gen)本無癥狀，若有也只是(shi)頭痛、咽(yan)痛、發熱、咳嗽等一般的(de)呼吸道癥狀，但(dan)也有個別死亡(wang)報道。一年四季均可發生，但(dan)多在(zai)秋冬時(shi)節。
支原體(ti)肺炎突出(chu)表現為陣發性(xing)刺激性(xing)咳(ke)嗽
肺炎(yan)支原體感(gan)染人(ren)體后(hou)，經過2~3周(zhou)的潛伏期，繼而出現臨床表(biao)(biao)現，約1/3的病例也可(ke)無癥狀(zhuang)。它起病緩(huan)慢，發(fa)(fa)(fa)(fa)病初期有咽痛、頭痛、發(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)、乏(fa)力(li)、肌肉酸痛、食欲減(jian)退、惡心、嘔吐等癥狀(zhuang)。發(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)一般為(wei)中(zhong)等熱(re)度，2~3天后(hou)出現明顯(xian)的呼吸道(dao)癥狀(zhuang)，突(tu)出表(biao)(biao)現為(wei)陣發(fa)(fa)(fa)(fa)性刺(ci)激(ji)性咳嗽(sou)，以夜(ye)間為(wei)重，咳少(shao)量黏痰(tan)或黏液膿(nong)性痰(tan)，有時痰(tan)中(zhong)帶(dai)血(xue)，也可(ke)有呼吸困難、胸痛。發(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)可(ke)持(chi)續2~3周(zhou)，體溫正(zheng)常后(hou)仍(reng)可(ke)遺有咳嗽(sou)。
支(zhi)原(yuan)體(ti)肺炎患(huan)者雖然自感癥狀較(jiao)重(zhong)，但胸(xiong)部(bu)體(ti)檢一(yi)般無明顯異常(chang)(chang)體(ti)征。鼻部(bu)輕度鼻塞、流涕，咽中度充血(xue)。耳鼓(gu)膜(mo)常(chang)(chang)有充血(xue)，約(yue)15%有鼓(gu)膜(mo)炎。頸淋巴結可(ke)腫大。約(yue)10%~15%病例發(fa)(fa)生少(shao)量胸(xiong)腔積液。除呼吸系統的(de)表現外，支(zhi)原(yuan)體(ti)肺炎可(ke)伴發(fa)(fa)多系統、多器官損(sun)(sun)害(hai)(hai)。皮膚損(sun)(sun)害(hai)(hai)可(ke)表現為斑丘疹(zhen)、結節性(xing)紅斑、水皰疹(zhen)等。胃腸道系統可(ke)見嘔吐、腹瀉(xie)和(he)肝功損(sun)(sun)害(hai)(hai)。血(xue)液系統損(sun)(sun)害(hai)(hai)較(jiao)常(chang)(chang)見溶血(xue)性(xing)貧血(xue)。中樞神(shen)經(jing)系統損(sun)(sun)害(hai)(hai)可(ke)見多發(fa)(fa)性(xing)神(shen)經(jing)根炎、腦(nao)膜(mo)腦(nao)炎及小腦(nao)損(sun)(sun)傷(shang)等。心血(xue)管(guan)系統病變偶有心肌炎及心包炎。
支原(yuan)體肺炎患者胸部X線檢查(cha)變化(hua)很大，病變可(ke)很輕微(wei)(wei)，也(ye)可(ke)很廣(guang)泛。體征輕微(wei)(wei)而胸片(pian)陰(yin)影顯著，是本病特(te)征之一(yi)。血常規檢查(cha)白細胞高低不一(yi)，大多正常，有時偏高。
支(zhi)原體肺(fei)(fei)炎的臨床(chuang)表現和胸部X線檢(jian)查(cha)(cha)并不具特(te)征(zheng)性，單憑臨床(chuang)表現和胸部X線檢(jian)查(cha)(cha)無法做出診(zhen)斷(duan)。若(ruo)要(yao)明確診(zhen)斷(duan)，需要(yao)進(jin)行病(bing)原體的檢(jian)測。目(mu)前，國(guo)內支(zhi)原體肺(fei)(fei)炎的診(zhen)斷(duan)主要(yao)依靠血清學檢(jian)測。
肺炎(yan)支原體(ti)的致(zhi)病(bing)首先通過其頂端結(jie)構(gou)粘附(fu)在宿主細(xi)胞(bao)表面，并伸出微管插入(ru)胞(bao)內吸取營養、損傷細(xi)胞(bao)膜，繼(ji)而釋放(fang)出核酸酶、過氧化氫等代謝產生(sheng)引起細(xi)胞(bao)的溶解、上皮細(xi)胞(bao)的腫脹(zhang)與壞死。誘發機體(ti)產生(sheng)的抗體(ti)也可能參與了上述病(bing)理(li)損傷。呼吸道(dao)分泌(mi)的SlgA對再感(gan)染有一定防(fang)御作用，但不(bu)夠牢固。
肺(fei)炎支原(yuan)體的診斷(duan)方(fang)法主要依(yi)靠分離(li)培(pei)養和血清(qing)(qing)學試(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)驗(yan)。標(biao)本可采(cai)可疑病(bing)人(ren)的痰或咽試(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)子，接(jie)(jie)種(zhong)(zhong)于(yu)含(han)血清(qing)(qing)或酵母(mu)浸膏(gao)的瓊脂(zhi)培(pei)養基。5～10天后(hou)觀(guan)察有無(wu)直徑30～100um的圓形房頂樣(yang)菌(jun)落。多次傳代后(hou)可變為典(dian)型的“荷(he)包蛋”樣(yang)菌(jun)落，并能吸附(fu)多種(zhong)(zhong)動物紅(hong)細(xi)胞(bao)(bao)和氣管上皮細(xi)胞(bao)(bao)、HeLa細(xi)胞(bao)(bao)等，且(qie)此(ci)類(lei)吸附(fu)可被特(te)異(yi)性抗體所抑(yi)制。分離(li)的支原(yuan)體經形態、溶血與(yu)(yu)生化反應作初步鑒定后(hou)需進一步用(yong)特(te)異(yi)性抗血清(qing)(qing)作生長抑(yi)制試(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)驗(yan)和代謝抑(yi)制試(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)驗(yan)。用(yong)患(huan)(huan)者血清(qing)(qing)與(yu)(yu)支原(yuan)體脂(zhi)質抗原(yuan)作補體結合試(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)驗(yan)，恢復期(qi)較急(ji)性期(qi)效價(jia)高(gao)4倍以上具有診斷(duan)價(jia)值。亦可用(yong)間接(jie)(jie)免疫熒光試(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)驗(yan)、間接(jie)(jie)血凝ELISA檢測標(biao)本。另外，有1/3～3/4患(huan)(huan)者的血清(qing)(qing)可與(yu)(yu)人(ren)O型紅(hong)細(xi)胞(bao)(bao)在4℃時有非特(te)異(yi)性凝集（稱為“冷凝集試(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)驗(yan)”），37℃時消(xiao)失，患(huan)(huan)病(bing)一周時達到高(gao)峰。此(ci)方(fang)法簡便，有助于(yu)診斷(duan)。
治療可選用(yong)紅霉素、四環素和(he)氯霉素等。
支(zhi)原體死(si)疫(yi)苗和減毒活疫(yi)苗仍(reng)在試驗(yan)中。
隨著天氣變(bian)冷，醫(yi)院里的支(zhi)原(yuan)(yuan)體肺炎(yan)(yan)患者逐漸多了起來。支(zhi)原(yuan)(yuan)體肺炎(yan)(yan)又稱“原(yuan)(yuan)發性(xing)(xing)非(fei)典(dian)型(xing)性(xing)(xing)肺炎(yan)(yan)”，2003年由(you)冠(guan)狀病毒引發的“非(fei)典(dian)”，一開始就曾被懷疑是支(zhi)原(yuan)(yuan)體肺炎(yan)(yan)。那(nei)么支(zhi)原(yuan)(yuan)體肺炎(yan)(yan)到底是怎么回事(shi)呢？
肺炎支原體是引起肺炎較常見的病原體，兒童(tong)和青少年多發(fa)
細菌和(he)病毒(du)感染都能夠導(dao)致(zhi)肺(fei)炎(yan)，而由肺(fei)炎(yan)支原體引起的肺(fei)炎(yan)稱支原體肺(fei)炎(yan)。
60多(duo)年(nian)前，國(guo)外學者描述(shu)了一種不(bu)明病原體(ti)的(de)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)，其不(bu)同于典型的(de)由肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)鏈球菌所致(zhi)的(de)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)，對青霉素治療沒有反應，故稱為“非(fei)典型肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)”。隨著(zhu)研究的(de)深入，人們才(cai)認識到，引(yin)起這種肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)的(de)病原體(ti)就是肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)支(zhi)原體(ti)。
肺(fei)炎(yan)(yan)支原(yuan)體(ti)不(bu)同于普通(tong)的細(xi)(xi)菌(jun)和病(bing)(bing)毒，它(ta)比細(xi)(xi)菌(jun)小，卻比病(bing)(bing)毒大。它(ta)是(shi)能獨立生活(huo)的最小微生物(wu)。支原(yuan)體(ti)肺(fei)炎(yan)(yan)全(quan)年(nian)均可(ke)發(fa)病(bing)(bing)，以(yi)秋(qiu)冬季多(duo)見。它(ta)由急性期(qi)患者(zhe)的口(kou)、鼻分泌物(wu)經(jing)空氣飛沫傳播，引起呼(hu)吸道感染。其發(fa)病(bing)(bing)主要(yao)與室內(nei)活(huo)動增加及(ji)密切(qie)接觸有關。支原(yuan)體(ti)感染也可(ke)表現(xian)為咽炎(yan)(yan)、氣管支氣管炎(yan)(yan)。
支(zhi)原體(ti)肺炎主(zhu)要是(shi)應用抗(kang)菌藥治療。由于咳嗽是(shi)支(zhi)原體(ti)肺炎最突出(chu)的臨床表現(xian)，可(ke)適當給予小劑量鎮咳劑和祛痰(tan)藥。病(bing)情嚴(yan)重有缺氧(yang)(yang)表現(xian)者(zhe)應及時給氧(yang)(yang)。對(dui)喘(chuan)憋嚴(yan)重者(zhe)，可(ke)選用支(zhi)氣管擴張(zhang)劑。對(dui)急性期病(bing)情發展迅(xun)速嚴(yan)重的支(zhi)原體(ti)肺炎或(huo)肺部病(bing)變遷延而出(chu)現(xian)肺不張(zhang)、肺間質纖(xian)維(wei)化、支(zhi)氣管擴張(zhang)或(huo)有肺外并發癥者(zhe)，可(ke)應用腎上(shang)腺皮質激素(su)。
輕度(du)肺炎支原(yuan)體感染，可以口服有(you)關藥(yao)物，這些藥(yao)物包(bao)括紅霉(mei)(mei)素(su)和(he)新一代大環內(nei)酯類，例如阿奇霉(mei)(mei)素(su)、克拉(la)霉(mei)(mei)素(su)和(he)羅紅霉(mei)(mei)素(su)等。
我(wo)國(guo)(guo)兒科(ke)(ke)臨床過(guo)多選擇(ze)靜(jing)(jing)脈途徑給藥(yao)，阿(a)奇(qi)霉(mei)(mei)素(su)靜(jing)(jing)脈制(zhi)劑有(you)過(guo)度使(shi)用(yong)現象，2005年版《中華人民共和(he)國(guo)(guo)藥(yao)典》臨床用(yong)藥(yao)須知明(ming)示：<6個月CAP小兒，阿(a)奇(qi)霉(mei)(mei)素(su)療(liao)(liao)效(xiao)和(he)安全性尚未確(que)立，應(ying)慎(shen)用(yong)。靜(jing)(jing)脈使(shi)用(yong)阿(a)奇(qi)霉(mei)(mei)素(su)有(you)可能引起(qi)嚴重過(guo)敏休克(ke)反應(ying)。重度MP感染在(zai)疾(ji)病劇(ju)期可以(yi)靜(jing)(jing)脈用(yong)藥(yao)，但(dan)還(huan)是應(ying)該(gai)適(shi)時轉成胃腸道用(yong)藥(yao)，采(cai)用(yong)序貫療(liao)(liao)法。靜(jing)(jing)滴紅霉(mei)(mei)素(su)、阿(a)奇(qi)霉(mei)(mei)素(su)有(you)胃腸道不(bu)適(shi)等不(bu)良(liang)反應(ying)，兒科(ke)(ke)臨床有(you)添(tian)加維生素(su)B6、維生素(su)K1、碳酸(suan)氫鈉(na)、654—2等藥(yao)物的做法，但(dan)卻無證(zheng)據支持這種經驗(yan)用(yong)藥(yao)的有(you)效(xiao)性，且添(tian)加藥(yao)可能改變血(xue)pH值，影響紅霉(mei)(mei)素(su)、阿(a)奇(qi)霉(mei)(mei)素(su)的療(liao)(liao)效(xiao)，這些藥(yao)物均在(zai)偏堿性條件下活(huo)性增強。
支(zhi)原體感(gan)染(ran)的(de)(de)療(liao)程(cheng)因病變部位而(er)(er)異，輕癥上呼吸道(dao)部位感(gan)染(ran)通常為(wei)l0—14d。須(xu)注意的(de)(de)是：部分患(huan)兒在(zai)治療(liao)后支(zhi)原體仍可持(chi)續存(cun)在(zai)于呼吸道(dao)分泌物(wu)中，達(da)數月之久，造成復(fu)發及播散。支(zhi)原體肺(fei)炎推薦療(liao)程(cheng)：輕者(zhe)2—3wk，重者(zhe)則需4wk，個別會更長，應視具體病情而(er)(er)定。
紅霉素：支原(yuan)體的最(zui)低(di)抑菌質量濃度為0．0156tzg/mL，細胞(bao)內外水平(ping)比為6.6：1。小兒30—50mg/(kg·d)，分3～4次口服。也可靜脈滴注用藥，MP血癥者是靜滴紅霉素的最(zui)強指征。
羅紅(hong)霉素：小兒5～10mg/(kg·d)，分2次口服。
阿(a)奇霉(mei)素：小兒10mg/(kg·d)，1次口服，口服3d后有(you)效組織水平可維持7d，故停用(yong)4d，作為(wei)一(yi)個療程。國外通常(chang)采用(yong)的方案是：第1天(tian)10mg/kg，第2～5天(tian)為(wei)5mg/kg，總劑(ji)量仍是30mg/kg。臨床(chuang)過度使(shi)用(yong)阿(a)奇霉(mei)素靜(jing)脈制劑(ji)現象應予糾(jiu)正。重癥MP肺炎(yan)(yan)、胸膜炎(yan)(yan)者在疾病急性期可以靜(jing)脈用(yong)藥，但還應該采用(yong)序(xu)貫療法，及時(shi)轉成經(jing)VI服給藥。
克拉霉素：用量為l0～15mg/(kg·d)，分2次口服。螺旋霉素、交(jiao)沙霉素等，兒科已較少使用。
干燥寒(han)冷季節多喝溫水、加強鍛煉、房間通風
支(zhi)原體感染可以(yi)(yi)造成小流(liu)行(xing)，故應注意呼(hu)吸(xi)道隔離(li)。秋冬季房間也(ye)要(yao)定期開窗通風，保持室內(nei)空氣新鮮。多(duo)喝(he)溫水，飲(yin)食以(yi)(yi)易(yi)消化、營養豐富的食物為宜。多(duo)開展戶外活動，進行(xing)身體鍛煉，尤其加強呼(hu)吸(xi)運動鍛煉，以(yi)(yi)改善呼(hu)吸(xi)功能。在寒冷季節或氣候驟變外出(chu)時，要(yao)及時增添(tian)衣服，以(yi)(yi)防受寒感冒。大(da)環內(nei)酯類抗生素是(shi)常用的抗支(zhi)原體藥物。
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