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干眼(yan)癥是(shi)指由多種因素所導致的(de)、以(yi)眼(yan)睛干澀為主要癥狀(zhuang)(zhuang)的(de)淚液分泌障礙性眼(yan)病(bing)，常(chang)(chang)伴有(you)雙(shuang)眼(yan)癢(yang)感(gan)、異物感(gan)、燒(shao)灼(zhuo)(zhuo)感(gan)，或畏光、視物模(mo)糊、視力(li)波動等表現。常(chang)(chang)見之癥狀(zhuang)(zhuang)包括(kuo)眼(yan)睛干澀、容易疲倦、眼(yan)癢(yang)、有(you)異物感(gan)、痛(tong)灼(zhuo)(zhuo)熱感(gan)、分泌物黏稠(chou)、怕風、畏光、對外界刺激(ji)(ji)很敏感(gan)；有(you)時眼(yan)睛太干，基(ji)本(ben)淚液不足(zu)，反而(er)刺激(ji)(ji)反射性淚液分泌，而(er)造成(cheng)常(chang)(chang)常(chang)(chang)流淚；較嚴重者眼(yan)睛會紅腫、充血、角(jiao)質化、角(jiao)膜上皮破皮而(er)有(you)絲(si)狀(zhuang)(zhuang)物黏附，這種損傷日久則可造成(cheng)角(jiao)結(jie)膜病(bing)變，并(bing)會影響視力(li)。

干(gan)眼癥(zheng)是由淚膜(mo)穩態失衡引發(fa)的眼表損害(hai)及不適癥(zheng)狀，常表現(xian)為眼睛干(gan)澀感、異(yi)物感、燒灼(zhuo)感，眼紅眼癢、視力模糊、疼痛、畏光流(liu)淚，嚴重的還會導致角膜(mo)損傷甚(shen)至視力損害(hai)。

病因

最(zui)近研究(jiu)認為，眼表面的(de)改變、基于免疫(yi)的(de)炎癥(zheng)反應(ying)、細胞(bao)凋亡(wang)、性激素水平的(de)改變等是干(gan)眼癥(zheng)發生發展的(de)相關因(yin)素，而各因(yin)素之間(jian)的(de)關系尚未明了。病因(yin)可分為以下四類：

1.水液層(ceng)淚(lei)腺淚(lei)液分泌不足(zu)

是最常見的干眼角度原因；先天性無淚(lei)(lei)腺(xian)、老(lao)年性淚(lei)(lei)腺(xian)功(gong)能降低或(huo)是一些自(zi)身免疫性疾病造(zao)成淚(lei)(lei)腺(xian)發(fa)炎、外傷、感染、自(zi)律神經失調(diao)，長期點某(mou)些眼藥水(shui)或(huo)服用(yong)某(mou)些藥物都(dou)會造(zao)成淚(lei)(lei)液分泌不足；長期戴隱形眼鏡者。

2.油脂層分(fen)泌不足

由于眼瞼疾(ji)病(bing)造成瞼板(ban)腺功能不良。

3.粘蛋白層分泌不足

缺乏(fa)維生素A1者、慢性結膜炎(yan)、化學性灼傷等。

4.淚液過度蒸(zheng)發、淚膜分布不均勻

眼瞼(jian)疾病造成(cheng)眼瞼(jian)閉合不良、眨眼次數減(jian)少、長時間停留在冷氣房(fang)或戶外強風燥熱的環(huan)境中。

臨床表現

常見的癥狀是眼部(bu)干澀和異物感(gan)，其他癥狀有燒灼(zhuo)感(gan)、癢(yang)感(gan)、畏光(guang)、充血、痛、視物模糊易疲(pi)勞、黏絲狀分(fen)泌物等。

檢查

1.淚液分泌試驗(yan)

正常值為10～15mm，小于10mm為低分泌，小于5mm為干(gan)眼。

2.淚膜(mo)破裂時(shi)間(jian)

小(xiao)于10秒為淚膜不穩定(ding)。

3.淚液蕨類試(shi)驗

粘蛋白缺乏者(zhe)，例如眼(yan)類(lei)(lei)天皰(pao)瘡、Stevens－Johnson綜合(he)征，其(qi)“蕨類(lei)(lei)”減少甚至消失。

4.活檢及印跡細胞學(xue)檢查

干眼癥患者結膜(mo)(mo)杯狀細胞(bao)密(mi)度降(jiang)低(di)、細胞(bao)核漿比增大(da)、上皮細胞(bao)鱗狀化(hua)生、角膜(mo)(mo)上皮結膜(mo)(mo)化(hua)。通過(guo)計(ji)算(suan)結膜(mo)(mo)中(zhong)杯狀細胞(bao)密(mi)度，可間接評(ping)估(gu)疾(ji)病(bing)嚴重程度。

5.熒光素染色

陽性代(dai)表角膜上皮(pi)缺損。還可以觀察淚(lei)河的高度。

6.虎紅染色

敏感性高(gao)于熒光素染色，角膜(mo)、結膜(mo)失(shi)活細(xi)(xi)胞著(zhu)染色為陽性細(xi)(xi)胞。

7.淚(lei)液溶菌(jun)酶含量

含(han)量(liang)<1200μg/ml，或溶(rong)菌區(qu)<21.5mm2，則(ze)提示干眼癥(zheng)。

8.淚液滲透壓

干眼(yan)(yan)癥和接觸鏡配戴者，淚液滲透壓(ya)較正常人增加25mOsm/L。如(ru)大于316mOsm/L，可診斷(duan)干眼(yan)(yan)癥。

9.乳鐵蛋白

小于(yu)69歲的患者(zhe)如(ru)低于(yu)1.04bg/ml，70歲以(yi)上的患者(zhe)如(ru)低于(yu)0.85mg/ml，則可診斷干眼(yan)癥。

10.淚液清除率(lv)檢查

目的在于了解淚液清除有無延遲(chi)。應用熒(ying)光光度(du)測定法檢測。

11.干(gan)眼儀(yi)或淚膜干(gan)涉成像儀(yi)

了解(jie)淚膜脂(zhi)質(zhi)層，干眼(yan)癥(zheng)(zheng)尤其LTD（脂(zhi)質(zhi)缺乏性干眼(yan)癥(zheng)(zheng)）患者可見(jian)淚膜脂(zhi)質(zhi)層異常(chang)，與標準圖像(xiang)比照可推測干眼(yan)嚴重程(cheng)度。

12.角膜地形(xing)圖檢查

了解角(jiao)(jiao)膜(mo)表(biao)面的(de)規則(ze)性(xing)，干(gan)眼患者的(de)角(jiao)(jiao)膜(mo)表(biao)面規則(ze)參(can)數(shu)比正常人增高，且參(can)數(shu)越高干(gan)眼就(jiu)越重。

13.血清(qing)學檢(jian)查(cha)

了解自身抗(kang)體(ti)的(de)，干燥綜合征患者長見ANA抗(kang)體(ti)、類風(feng)濕因子等(deng)陽(yang)性。此(ci)項有利于免疫(yi)性疾病所(suo)致干眼癥的(de)診(zhen)斷。

治療

干(gan)眼(yan)(yan)病(bing)是慢性疾病(bing)，多需長期治療。若是因(yin)為眼(yan)(yan)瞼暴露導致的(de)淚液過度蒸(zheng)發型干(gan)眼(yan)(yan)，應(ying)根據(ju)病(bing)情把握眼(yan)(yan)瞼重(zhong)建的(de)手術時(shi)機(ji)進行眼(yan)(yan)瞼的(de)重(zhong)建。

1.局部治療

（1）消(xiao)除(chu)誘(you)因 應(ying)避免長時間使用電腦，少(shao)接(jie)觸空調(diao)及煙(yan)塵環(huan)境等干眼誘(you)因；瞼(jian)板腺(xian)功能障礙者(zhe)應(ying)注意(yi)清潔眼瞼(jian)、應(ying)用抗生素等。

（2）淚液成分(fen)的(de)替代治療 應用(yong)自(zi)體血(xue)清或人工淚液，嚴重患者應盡量使用(yong)不含防腐(fu)劑的(de)人工淚液。

（3）延(yan)長淚液在眼表的停留時間 可配帶濕房鏡、硅膠眼罩、治療(liao)性角膜接觸(chu)鏡等。

（4）其他 避免服用可(ke)減少(shao)淚(lei)液(ye)分泌的藥物，如降(jiang)血壓藥、抗抑郁藥、阿托(tuo)品類似物等；有免疫因素參(can)與的類型可(ke)加用免疫抑制劑(ji)或(huo)短期局部(bu)使(shi)用激素；手術治療等。

2.全身治療

主要是(shi)改善(shan)患者(zhe)的營養狀(zhuang)況，防止(zhi)繼發(fa)感(gan)染。食用含維生素A豐富的食物，如牛奶(nai)、雞蛋、含胡蘿卜素的蔬(shu)菜；口(kou)服魚肝油等。

目前(qian)尚無(wu)有效(xiao)治療，為了減少痛苦可(ke)頻繁滴(di)入生(sheng)理鹽水、人工(gong)淚液或抗生(sheng)素眼(yan)膏；或用電烙封閉(bi)小淚點，以減少淚液的流出。對于眼(yan)瞼閉(bi)合(he)不全(quan)所致的眼(yan)球干燥，可(ke)行眼(yan)瞼成形術。

科學知識

流言(yan)：干眼(yan)癥就是“眼(yan)睛缺水”

真相(xiang)：干(gan)眼癥靠勤滴眼藥水(shui)(shui)“補水(shui)(shui)”就(jiu)能解決問題？這(zhe)樣做可能延誤治(zhi)療，導致病情加重(zhong)甚至失明。特別是(shi)對于(yu)“缺油”型的干(gan)眼癥，出(chu)現干(gan)眼癥狀一定要到正(zheng)規(gui)醫院(yuan)就(jiu)診。

據介(jie)紹，干(gan)眼(yan)癥是由(you)淚(lei)膜(mo)穩(wen)態(tai)失衡引發的眼(yan)表(biao)損(sun)(sun)害及不適癥狀(zhuang)，常表(biao)現為眼(yan)睛干(gan)澀(se)感、異(yi)物感、燒灼感，眼(yan)紅眼(yan)癢(yang)、視力(li)(li)模糊(hu)、疼痛、畏光流淚(lei)，嚴重的還會(hui)導致角膜(mo)損(sun)(sun)傷甚(shen)至(zhi)視力(li)(li)損(sun)(sun)害。

角膜(mo)的保濕靠淚膜(mo)，而淚膜(mo)的最外層覆蓋有一層瞼板腺分泌(mi)的“油(you)”，以防止(zhi)水分過快蒸發(fa)，這層油(you)就是瞼脂(zhi)。如果腺體分泌(mi)不出油(you)脂(zhi)了(le)，就會(hui)造成瞼板腺功能(neng)障礙型(xing)干眼。80%以上的干眼患者伴(ban)有瞼板腺功能(neng)障礙。

對于“缺(que)油(you)”型的(de)干眼(yan)癥(zheng)，一味(wei)用(yong)眼(yan)藥(yao)水進行“補水”不僅成效甚微，還可能因破壞脂質層而加重(zhong)病(bing)情。同(tong)時，眼(yan)藥(yao)水中的(de)防腐劑及其他(ta)化(hua)學(xue)物質，也(ye)會對眼(yan)表角(jiao)膜、結膜細胞產(chan)生損害。目前正(zheng)規醫院的(de)傳統治療方法是通過熱敷(fu)熏蒸、瞼板腺按摩、瞼緣(yuan)清潔，再配合人工淚液，來(lai)緩(huan)解干眼(yan)癥(zheng)的(de)不適癥(zheng)狀。