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干眼(yan)(yan)(yan)癥是(shi)指(zhi)由(you)多(duo)種因(yin)素所導致的、以眼(yan)(yan)(yan)睛(jing)(jing)干澀為(wei)主(zhu)要癥狀(zhuang)的淚液(ye)分泌(mi)(mi)障礙性眼(yan)(yan)(yan)病，常(chang)伴有(you)(you)雙(shuang)眼(yan)(yan)(yan)癢(yang)感(gan)(gan)、異物(wu)(wu)感(gan)(gan)、燒灼(zhuo)感(gan)(gan)，或(huo)畏光(guang)、視物(wu)(wu)模(mo)糊、視力(li)波動等表現。常(chang)見(jian)之癥狀(zhuang)包括眼(yan)(yan)(yan)睛(jing)(jing)干澀、容易(yi)疲(pi)倦、眼(yan)(yan)(yan)癢(yang)、有(you)(you)異物(wu)(wu)感(gan)(gan)、痛(tong)灼(zhuo)熱感(gan)(gan)、分泌(mi)(mi)物(wu)(wu)黏稠(chou)、怕(pa)風、畏光(guang)、對外界刺(ci)激很(hen)敏(min)感(gan)(gan)；有(you)(you)時眼(yan)(yan)(yan)睛(jing)(jing)太干，基本淚液(ye)不足，反而(er)刺(ci)激反射(she)性淚液(ye)分泌(mi)(mi)，而(er)造(zao)成常(chang)常(chang)流淚；較嚴重者眼(yan)(yan)(yan)睛(jing)(jing)會紅腫(zhong)、充血(xue)、角質化、角膜上皮(pi)破皮(pi)而(er)有(you)(you)絲狀(zhuang)物(wu)(wu)黏附，這種損(sun)傷日久則(ze)可造(zao)成角結(jie)膜病變，并會影響視力(li)。

干(gan)眼(yan)癥是(shi)由淚膜穩態失衡引發的眼(yan)表(biao)損害及(ji)不適癥狀，常表(biao)現為眼(yan)睛干(gan)澀感(gan)、異物感(gan)、燒(shao)灼感(gan)，眼(yan)紅眼(yan)癢、視力模糊、疼痛、畏光流(liu)淚，嚴重的還(huan)會導致角膜損傷甚至視力損害。

病因

最近研究認為(wei)，眼表面(mian)的(de)改(gai)變、基(ji)于免疫(yi)的(de)炎癥反應、細胞凋(diao)亡、性激素(su)水平的(de)改(gai)變等是干眼癥發生發展(zhan)的(de)相關(guan)因素(su)，而(er)各因素(su)之間的(de)關(guan)系尚(shang)未明了。病(bing)因可分為(wei)以下四類：

1.水液層淚腺(xian)淚液分泌不(bu)足

是最常見的干(gan)眼(yan)(yan)角(jiao)度原因；先天(tian)性(xing)無淚(lei)腺(xian)、老年(nian)性(xing)淚(lei)腺(xian)功能降低或是一(yi)些(xie)自(zi)(zi)身免疫性(xing)疾病造(zao)成淚(lei)腺(xian)發炎、外傷、感染、自(zi)(zi)律神經失調，長期點某(mou)些(xie)眼(yan)(yan)藥水或服用某(mou)些(xie)藥物都會造(zao)成淚(lei)液分泌不足(zu)；長期戴隱形眼(yan)(yan)鏡者。

2.油脂(zhi)層(ceng)分泌不足(zu)

由于(yu)眼瞼疾病造成瞼板腺(xian)功能不良。

3.粘(zhan)蛋白層分泌不足

缺(que)乏維生素(su)A1者、慢性結膜炎(yan)、化學性灼傷等。

4.淚(lei)液(ye)過度蒸發、淚(lei)膜(mo)分布不均勻

眼(yan)瞼疾(ji)病造(zao)成眼(yan)瞼閉合不良、眨眼(yan)次數(shu)減少、長時(shi)間停留在冷氣房或戶外強(qiang)風(feng)燥熱的環境中。

臨床表現

常(chang)見的癥(zheng)狀是眼部干澀和異物感，其他癥(zheng)狀有燒(shao)灼感、癢感、畏(wei)光、充血、痛、視(shi)物模糊易疲勞、黏絲狀分泌物等。

檢查

1.淚液分泌試(shi)驗(yan)

正(zheng)常值為(wei)10～15mm，小于10mm為(wei)低分泌(mi)，小于5mm為(wei)干(gan)眼。

2.淚膜破裂時(shi)間

小于10秒為淚膜(mo)不穩定。

3.淚液蕨類(lei)試(shi)驗

粘(zhan)蛋白缺乏者，例如眼(yan)類天皰瘡、Stevens－Johnson綜合征(zheng)，其“蕨(jue)類”減少甚至消失。

4.活檢及印跡細胞學檢查

干眼癥患者結膜(mo)杯狀(zhuang)(zhuang)細(xi)(xi)胞密(mi)度(du)降低、細(xi)(xi)胞核漿(jiang)比(bi)增大、上皮細(xi)(xi)胞鱗狀(zhuang)(zhuang)化生(sheng)、角膜(mo)上皮結膜(mo)化。通過計(ji)算(suan)結膜(mo)中杯狀(zhuang)(zhuang)細(xi)(xi)胞密(mi)度(du)，可(ke)間接評估疾病(bing)嚴重程度(du)。

5.熒光素染色

陽(yang)性代表角膜上皮缺損。還可(ke)以(yi)觀察淚河(he)的高(gao)度。

6.虎紅染色

敏感性高(gao)于熒光素染色，角(jiao)膜、結膜失(shi)活細胞(bao)著染色為(wei)陽性細胞(bao)。

7.淚液溶菌酶含量

含量<1200μg/ml，或溶(rong)菌區<21.5mm2，則(ze)提示(shi)干眼(yan)癥。

8.淚液滲透壓

干眼癥和接觸鏡配戴者，淚液滲透壓較正(zheng)常人增加25mOsm/L。如(ru)大于316mOsm/L，可診(zhen)斷干眼癥。

9.乳鐵蛋白

小于69歲(sui)(sui)的患(huan)者(zhe)如低于1.04bg/ml，70歲(sui)(sui)以(yi)上的患(huan)者(zhe)如低于0.85mg/ml，則可診斷干眼癥。

10.淚液清除率檢(jian)查

目的在于了解淚液清除有無延遲。應用熒光(guang)(guang)光(guang)(guang)度(du)測定法檢(jian)測。

11.干(gan)眼儀或淚膜干(gan)涉成像(xiang)儀

了解淚(lei)(lei)膜(mo)脂(zhi)質(zhi)層，干(gan)眼癥尤其LTD（脂(zhi)質(zhi)缺乏性(xing)干(gan)眼癥）患者可(ke)見淚(lei)(lei)膜(mo)脂(zhi)質(zhi)層異(yi)常，與標準(zhun)圖像比(bi)照可(ke)推測干(gan)眼嚴(yan)重程度。

12.角膜地形(xing)圖檢查

了解角膜(mo)(mo)表(biao)面的(de)規(gui)則性，干眼(yan)患者(zhe)的(de)角膜(mo)(mo)表(biao)面規(gui)則參(can)數(shu)比正常人增高，且參(can)數(shu)越(yue)高干眼(yan)就越(yue)重。

13.血清(qing)學檢查

了解自身抗(kang)體的，干燥(zao)綜(zong)合征患者長見ANA抗(kang)體、類風(feng)濕因子等陽性(xing)。此項(xiang)有利于免疫性(xing)疾病所致干眼(yan)癥的診斷。

治療

干眼(yan)(yan)病是慢性(xing)疾病，多(duo)需長期治(zhi)療。若是因為(wei)眼(yan)(yan)瞼暴露(lu)導致的(de)淚液過度(du)蒸發型干眼(yan)(yan)，應根(gen)據病情把握眼(yan)(yan)瞼重(zhong)建的(de)手術(shu)時機進行眼(yan)(yan)瞼的(de)重(zhong)建。

1.局部治療

（1）消(xiao)除誘(you)因 應(ying)避(bi)免長時間使用電(dian)腦(nao)，少接(jie)觸空調及(ji)煙塵環境等(deng)干(gan)眼(yan)誘(you)因；瞼板腺功能障礙者應(ying)注意(yi)清潔眼(yan)瞼、應(ying)用抗(kang)生(sheng)素等(deng)。

（2）淚(lei)液(ye)(ye)成分的替代(dai)治療 應用自體(ti)血清(qing)或人工(gong)淚(lei)液(ye)(ye)，嚴重患者(zhe)應盡量使用不含防腐劑的人工(gong)淚(lei)液(ye)(ye)。

（3）延長淚液在(zai)眼表(biao)的停留時間 可配帶濕房鏡、硅膠(jiao)眼罩(zhao)、治療性角膜接觸鏡等。

（4）其他 避免(mian)服用可減(jian)少淚液分(fen)泌的(de)藥(yao)物，如降血壓藥(yao)、抗抑郁藥(yao)、阿(a)托(tuo)品類似物等；有免(mian)疫因素參與的(de)類型(xing)可加用免(mian)疫抑制劑或短(duan)期(qi)局部使用激素；手(shou)術治療等。

2.全身治療

主(zhu)要是改善患者的(de)營養(yang)狀(zhuang)況，防止(zhi)繼(ji)發感染。食用含維(wei)生素A豐(feng)富的(de)食物，如(ru)牛(niu)奶、雞蛋、含胡蘿卜素的(de)蔬(shu)菜；口服(fu)魚肝油等。

目前(qian)尚無有效治(zhi)療(liao)，為了減少痛苦可頻繁(fan)滴入生理鹽(yan)水、人工(gong)淚液或(huo)抗生素眼膏；或(huo)用電烙封閉小淚點，以減少淚液的流出(chu)。對于(yu)眼瞼閉合不全所致的眼球干燥，可行眼瞼成形術。

科學知識

流(liu)言：干(gan)眼(yan)癥就是“眼(yan)睛缺(que)水”

真相：干眼(yan)(yan)癥靠勤滴眼(yan)(yan)藥(yao)水“補水”就(jiu)能(neng)解決問題？這樣做可能(neng)延誤治(zhi)療，導致(zhi)病(bing)情加重甚至失明。特別是對于“缺油”型的干眼(yan)(yan)癥，出現干眼(yan)(yan)癥狀(zhuang)一定要到正規醫院就(jiu)診(zhen)。

據介紹，干眼癥(zheng)是由淚膜(mo)(mo)穩態失衡引(yin)發的眼表(biao)(biao)損(sun)害(hai)及不適(shi)癥(zheng)狀，常表(biao)(biao)現為(wei)眼睛干澀感、異(yi)物感、燒灼(zhuo)感，眼紅眼癢、視力模糊、疼痛、畏光(guang)流淚，嚴(yan)重的還(huan)會(hui)導(dao)致角膜(mo)(mo)損(sun)傷甚至視力損(sun)害(hai)。

角(jiao)膜的保濕靠淚膜，而淚膜的最外層(ceng)覆蓋有(you)一層(ceng)瞼板腺(xian)(xian)分(fen)泌的“油”，以防(fang)止水分(fen)過快蒸發(fa)，這層(ceng)油就是(shi)瞼脂。如果腺(xian)(xian)體分(fen)泌不出油脂了(le)，就會造成瞼板腺(xian)(xian)功(gong)能障礙(ai)型干眼。80%以上(shang)的干眼患者伴(ban)有(you)瞼板腺(xian)(xian)功(gong)能障礙(ai)。

對于“缺(que)油”型的干眼癥(zheng)，一(yi)味(wei)用(yong)眼藥水進行(xing)“補水”不僅成效甚微，還可能(neng)因破壞脂質層而加重(zhong)病(bing)情。同時，眼藥水中的防(fang)腐劑及(ji)其(qi)他化學(xue)物質，也(ye)會對眼表角膜、結膜細胞產生損害(hai)。目前正規醫(yi)院(yuan)的傳統治療方法是通過(guo)熱(re)敷熏蒸、瞼(jian)板腺按(an)摩、瞼(jian)緣清(qing)潔(jie)，再配合人工淚(lei)液，來緩解干眼癥(zheng)的不適癥(zheng)狀。