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干(gan)眼(yan)(yan)癥是指由多種因素所導致(zhi)的、以(yi)眼(yan)(yan)睛干(gan)澀為(wei)主要(yao)癥狀的淚(lei)液(ye)分泌(mi)障礙(ai)性(xing)眼(yan)(yan)病，常伴有(you)雙眼(yan)(yan)癢感(gan)(gan)、異物感(gan)(gan)、燒灼(zhuo)感(gan)(gan)，或(huo)畏光、視(shi)(shi)(shi)物模糊(hu)、視(shi)(shi)(shi)力(li)波動等表現。常見之(zhi)癥狀包括眼(yan)(yan)睛干(gan)澀、容易疲(pi)倦、眼(yan)(yan)癢、有(you)異物感(gan)(gan)、痛灼(zhuo)熱感(gan)(gan)、分泌(mi)物黏(nian)稠、怕風、畏光、對(dui)外界刺激很敏感(gan)(gan)；有(you)時眼(yan)(yan)睛太(tai)干(gan)，基本淚(lei)液(ye)不(bu)足，反(fan)而(er)(er)(er)刺激反(fan)射性(xing)淚(lei)液(ye)分泌(mi)，而(er)(er)(er)造(zao)成常常流淚(lei)；較嚴重(zhong)者眼(yan)(yan)睛會(hui)紅(hong)腫(zhong)、充血、角質化、角膜上(shang)皮(pi)(pi)破皮(pi)(pi)而(er)(er)(er)有(you)絲(si)狀物黏(nian)附，這(zhe)種損傷(shang)日久則可造(zao)成角結膜病變，并會(hui)影響視(shi)(shi)(shi)力(li)。

干眼癥(zheng)是由淚膜穩態失衡引發的(de)眼表(biao)損害(hai)及不適癥(zheng)狀，常表(biao)現為眼睛干澀感(gan)、異(yi)物感(gan)、燒(shao)灼感(gan)，眼紅眼癢、視力模糊(hu)、疼痛、畏光(guang)流淚，嚴重的(de)還會導致角膜損傷甚至視力損害(hai)。

病因

最近研究認為，眼表(biao)面的(de)(de)(de)改(gai)(gai)變、基于免疫的(de)(de)(de)炎癥反應、細胞凋亡、性(xing)激素水平的(de)(de)(de)改(gai)(gai)變等是干眼癥發生發展的(de)(de)(de)相關因(yin)(yin)素，而各因(yin)(yin)素之間的(de)(de)(de)關系(xi)尚未明了。病因(yin)(yin)可分為以(yi)下(xia)四類：

1.水液層淚腺淚液分泌不足

是最常見的干眼(yan)(yan)角(jiao)度原因；先天(tian)性無淚(lei)腺、老年性淚(lei)腺功(gong)能降(jiang)低或是一些(xie)(xie)自(zi)身免疫性疾病(bing)造成淚(lei)腺發炎、外傷(shang)、感染、自(zi)律神經失(shi)調，長期點某(mou)些(xie)(xie)眼(yan)(yan)藥水或服用某(mou)些(xie)(xie)藥物(wu)都會造成淚(lei)液分泌(mi)不足；長期戴隱形(xing)眼(yan)(yan)鏡(jing)者。

2.油脂層(ceng)分泌不(bu)足

由(you)于眼瞼(jian)疾(ji)病造成瞼(jian)板腺(xian)功(gong)能不良(liang)。

3.粘(zhan)蛋白層分泌不(bu)足

缺乏維(wei)生素A1者、慢性(xing)結膜炎、化學性(xing)灼傷等。

4.淚液過度蒸發、淚膜分布不均勻

眼瞼疾(ji)病造成眼瞼閉(bi)合不(bu)良、眨眼次數減(jian)少、長(chang)時間停(ting)留在冷氣房或戶(hu)外強風燥熱的環境中。

臨床表現

常(chang)見的癥狀是眼部干澀和異物感(gan)，其他癥狀有燒灼感(gan)、癢感(gan)、畏(wei)光、充血、痛(tong)、視物模糊易疲勞、黏絲(si)狀分(fen)泌物等。

檢查

1.淚(lei)液分泌試驗(yan)

正(zheng)常值為10～15mm，小于(yu)10mm為低分泌(mi)，小于(yu)5mm為干(gan)眼。

2.淚膜破裂(lie)時間

小于10秒為淚膜(mo)不穩定。

3.淚液蕨類試驗

粘蛋白缺乏者，例如眼類天皰瘡、Stevens－Johnson綜合征，其“蕨類”減少甚至(zhi)消失。

4.活檢(jian)及(ji)印跡(ji)細胞學(xue)檢(jian)查

干(gan)眼癥患者結(jie)膜(mo)杯狀(zhuang)(zhuang)細胞密度(du)降低(di)、細胞核漿比增(zeng)大、上皮細胞鱗狀(zhuang)(zhuang)化生、角膜(mo)上皮結(jie)膜(mo)化。通過計算結(jie)膜(mo)中(zhong)杯狀(zhuang)(zhuang)細胞密度(du)，可(ke)間接評估疾病(bing)嚴(yan)重程度(du)。

5.熒光素染色

陽性代表角膜上皮缺損。還可以觀察(cha)淚河的高度。

6.虎紅染色

敏感性高于熒光(guang)素染色，角膜(mo)、結膜(mo)失活細胞(bao)著染色為陽性細胞(bao)。

7.淚(lei)液溶菌酶含量(liang)

含量(liang)<1200μg/ml，或溶菌(jun)區(qu)<21.5mm2，則提示干眼癥(zheng)。

8.淚液滲透壓

干眼癥和接觸鏡配戴者，淚液(ye)滲透壓較正常(chang)人(ren)增加(jia)25mOsm/L。如(ru)大于316mOsm/L，可診斷干眼癥。

9.乳鐵蛋白

小于(yu)69歲的患者如低于(yu)1.04bg/ml，70歲以上的患者如低于(yu)0.85mg/ml，則可診斷干眼(yan)癥。

10.淚液(ye)清除率檢查

目的在(zai)于了解(jie)淚液清除有無延遲。應用熒光(guang)(guang)光(guang)(guang)度測定法檢測。

11.干眼儀或淚膜干涉(she)成像儀

了解淚膜脂質(zhi)層(ceng)，干(gan)(gan)眼癥尤其(qi)LTD（脂質(zhi)缺乏性干(gan)(gan)眼癥）患者可(ke)見(jian)淚膜脂質(zhi)層(ceng)異常，與標準圖像比照可(ke)推測干(gan)(gan)眼嚴重程度(du)。

12.角膜(mo)地(di)形(xing)圖檢查(cha)

了(le)解角膜(mo)表面(mian)的(de)規(gui)則性(xing)，干(gan)眼(yan)患者的(de)角膜(mo)表面(mian)規(gui)則參數比正常(chang)人增高，且(qie)參數越高干(gan)眼(yan)就越重(zhong)。

13.血清學檢(jian)查

了解自身抗體(ti)的，干燥綜合征患者長見ANA抗體(ti)、類風濕因子等陽性。此項有利于免疫性疾(ji)病所致(zhi)干眼癥的診斷。

治療

干眼(yan)病是慢性疾病，多需長期治療。若(ruo)是因為眼(yan)瞼暴露(lu)導致(zhi)的(de)淚液過度蒸發型(xing)干眼(yan)，應(ying)根據病情把握眼(yan)瞼重建(jian)的(de)手術時(shi)機進(jin)行眼(yan)瞼的(de)重建(jian)。

1.局部治療

（1）消除(chu)誘因 應(ying)避免長時間使用電腦，少(shao)接觸空調及煙塵(chen)環境(jing)等(deng)干眼誘因；瞼板腺功能(neng)障(zhang)礙(ai)者(zhe)應(ying)注意(yi)清潔眼瞼、應(ying)用抗生素等(deng)。

（2）淚(lei)液(ye)成分的替代治療 應用(yong)(yong)自體血(xue)清(qing)或人(ren)工淚(lei)液(ye)，嚴重患者應盡量使用(yong)(yong)不含防(fang)腐劑(ji)的人(ren)工淚(lei)液(ye)。

（3）延長淚液(ye)在(zai)眼(yan)表的(de)停留時間 可配帶(dai)濕房(fang)鏡(jing)、硅(gui)膠(jiao)眼(yan)罩、治(zhi)療性角膜(mo)接(jie)觸鏡(jing)等。

（4）其(qi)他 避(bi)免服用(yong)可減少(shao)淚液分泌的藥物(wu)，如降血壓藥、抗抑郁藥、阿托品類(lei)似(si)物(wu)等(deng)；有(you)免疫因素參與的類(lei)型可加(jia)用(yong)免疫抑制(zhi)劑或短期局(ju)部使用(yong)激素；手(shou)術治療等(deng)。

2.全身治療

主(zhu)要是改善(shan)患者的營養狀(zhuang)況(kuang)，防止繼(ji)發感染。食用含維生素A豐富的食物(wu)，如牛(niu)奶(nai)、雞蛋、含胡蘿(luo)卜素的蔬菜；口服魚(yu)肝油等。

目前尚無有效治療，為了(le)減少(shao)痛(tong)苦可頻繁滴(di)入生理鹽水、人工(gong)淚液或抗生素眼膏(gao)；或用電(dian)烙(luo)封閉(bi)(bi)小淚點，以減少(shao)淚液的流出。對(dui)于(yu)眼瞼(jian)閉(bi)(bi)合(he)不(bu)全所致(zhi)的眼球(qiu)干燥，可行眼瞼(jian)成形術。

科學知識

流言：干眼癥(zheng)就是“眼睛缺水”

真相：干眼(yan)癥(zheng)(zheng)靠勤滴(di)眼(yan)藥水“補水”就(jiu)能(neng)解決問題？這樣做可(ke)能(neng)延(yan)誤治療，導(dao)致(zhi)病情加(jia)重(zhong)甚至失明。特別(bie)是對于“缺油(you)”型的干眼(yan)癥(zheng)(zheng)，出現干眼(yan)癥(zheng)(zheng)狀一(yi)定要(yao)到正(zheng)規醫(yi)院就(jiu)診(zhen)。

據介紹，干(gan)眼癥是由淚膜(mo)穩(wen)態失(shi)衡引發的眼表損害及不(bu)適癥狀，常表現為眼睛干(gan)澀(se)感(gan)、異物感(gan)、燒灼感(gan)，眼紅眼癢、視力(li)模糊、疼痛、畏光(guang)流淚，嚴重的還會導致角膜(mo)損傷甚至(zhi)視力(li)損害。

角膜的保濕靠淚(lei)膜，而淚(lei)膜的最(zui)外(wai)層覆蓋有(you)一(yi)層瞼(jian)板(ban)(ban)腺分泌(mi)的“油(you)”，以防止(zhi)水分過快蒸發(fa)，這(zhe)層油(you)就(jiu)是瞼(jian)脂(zhi)。如果腺體分泌(mi)不出油(you)脂(zhi)了(le)，就(jiu)會造成(cheng)瞼(jian)板(ban)(ban)腺功能障礙型干(gan)眼。80%以上的干(gan)眼患(huan)者伴有(you)瞼(jian)板(ban)(ban)腺功能障礙。

對于“缺油”型的(de)干眼癥(zheng)，一(yi)味用(yong)眼藥水(shui)進行“補水(shui)”不(bu)僅(jin)成效甚(shen)微，還可能因(yin)破(po)壞脂質層而加重病情。同時，眼藥水(shui)中的(de)防腐劑及其他化學(xue)物質，也會對眼表角膜、結(jie)膜細胞產生損害。目前正(zheng)規(gui)醫院(yuan)的(de)傳(chuan)統治(zhi)療方(fang)法是(shi)通過熱敷(fu)熏蒸(zheng)、瞼板腺按摩、瞼緣清潔，再配合人工淚(lei)液，來緩解干眼癥(zheng)的(de)不(bu)適癥(zheng)狀。