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干(gan)眼(yan)癥(zheng)是指(zhi)由多種(zhong)因素所導致的、以(yi)眼(yan)睛干(gan)澀為(wei)主要癥(zheng)狀(zhuang)的淚液分(fen)泌障礙(ai)性(xing)眼(yan)病，常伴有雙眼(yan)癢(yang)感、異物(wu)感、燒(shao)灼感，或畏光、視物(wu)模糊、視力波(bo)動等表(biao)現。常見(jian)之癥(zheng)狀(zhuang)包括(kuo)眼(yan)睛干(gan)澀、容易(yi)疲倦、眼(yan)癢(yang)、有異物(wu)感、痛灼熱感、分(fen)泌物(wu)黏(nian)稠、怕風、畏光、對外界刺激(ji)很敏感；有時眼(yan)睛太干(gan)，基本淚液不足，反(fan)而刺激(ji)反(fan)射性(xing)淚液分(fen)泌，而造成(cheng)常常流淚；較嚴重者眼(yan)睛會紅腫、充血、角質化、角膜上皮破皮而有絲狀(zhuang)物(wu)黏(nian)附，這種(zhong)損傷日久則可造成(cheng)角結膜病變(bian)，并會影(ying)響視力。

干眼癥是(shi)由淚膜(mo)穩態失(shi)衡引發的(de)眼表(biao)損(sun)害(hai)及不適癥狀(zhuang)，常表(biao)現為眼睛干澀感、異物感、燒灼感，眼紅(hong)眼癢、視(shi)力模糊、疼痛、畏光流淚，嚴重的(de)還會導致角膜(mo)損(sun)傷(shang)甚至視(shi)力損(sun)害(hai)。

病因

最近研究認為，眼表(biao)面的(de)改變、基于免疫的(de)炎癥反應(ying)、細胞凋亡、性激素水平的(de)改變等是干眼癥發(fa)生發(fa)展的(de)相關(guan)因素，而各因素之間(jian)的(de)關(guan)系尚(shang)未(wei)明了。病因可(ke)分為以下四(si)類：

1.水液層(ceng)淚(lei)腺(xian)淚(lei)液分(fen)泌不足

是最常見的干眼角度原因；先天性無(wu)淚腺、老年性淚腺功能(neng)降低或是一(yi)些自身免疫性疾病造成淚腺發炎、外(wai)傷(shang)、感(gan)染、自律神經失調，長期點(dian)某(mou)些眼藥(yao)水或服用某(mou)些藥(yao)物都(dou)會造成淚液分泌不足；長期戴隱形眼鏡(jing)者。

2.油(you)脂層(ceng)分泌不足(zu)

由于(yu)眼(yan)瞼疾病(bing)造成(cheng)瞼板腺功能不良。

3.粘(zhan)蛋白(bai)層(ceng)分泌不足(zu)

缺乏維(wei)生素A1者、慢性結(jie)膜炎、化學(xue)性灼傷等。

4.淚液過度(du)蒸發(fa)、淚膜分布不均勻(yun)

眼(yan)(yan)(yan)瞼疾病造成(cheng)眼(yan)(yan)(yan)瞼閉(bi)合不良、眨眼(yan)(yan)(yan)次數減少(shao)、長時間停留在冷(leng)氣房或戶外強風燥熱的(de)環境中(zhong)。

臨床表現

常見的癥狀(zhuang)是眼部干澀和異(yi)物感，其(qi)他(ta)癥狀(zhuang)有燒灼感、癢(yang)感、畏光(guang)、充血、痛(tong)、視物模糊易(yi)疲勞(lao)、黏絲(si)狀(zhuang)分泌物等。

檢查

1.淚液分泌試驗(yan)

正常值為10～15mm，小(xiao)(xiao)于(yu)10mm為低(di)分泌，小(xiao)(xiao)于(yu)5mm為干眼。

2.淚膜破裂時間(jian)

小于10秒為淚膜不穩定。

3.淚(lei)液蕨(jue)類試驗

粘蛋白缺乏(fa)者，例如(ru)眼類天皰瘡(chuang)、Stevens－Johnson綜(zong)合征，其(qi)“蕨類”減少甚至消失。

4.活檢及印跡細胞學檢查

干眼癥患者(zhe)結膜杯(bei)狀細(xi)胞(bao)密度降低、細(xi)胞(bao)核漿比增(zeng)大、上(shang)皮細(xi)胞(bao)鱗(lin)狀化生、角膜上(shang)皮結膜化。通過計算結膜中杯(bei)狀細(xi)胞(bao)密度，可間接(jie)評估(gu)疾病嚴重程度。

5.熒光素染色

陽(yang)性代表角膜上皮缺損(sun)。還可(ke)以觀察淚(lei)河的高度。

6.虎紅染色

敏感性高于(yu)熒光素染色(se)，角膜、結膜失活(huo)細胞(bao)著染色(se)為(wei)陽性細胞(bao)。

7.淚液(ye)溶菌酶含(han)量

含量(liang)<1200μg/ml，或溶(rong)菌區<21.5mm2，則提(ti)示干眼(yan)癥。

8.淚液滲透壓

干(gan)眼癥和(he)接觸(chu)鏡配戴者，淚液滲透壓較(jiao)正常人增(zeng)加(jia)25mOsm/L。如大于316mOsm/L，可診斷干(gan)眼癥。

9.乳鐵蛋白

小于(yu)(yu)(yu)69歲的(de)患(huan)者(zhe)如(ru)低于(yu)(yu)(yu)1.04bg/ml，70歲以上的(de)患(huan)者(zhe)如(ru)低于(yu)(yu)(yu)0.85mg/ml，則可診斷干眼癥。

10.淚液(ye)清(qing)除率檢查

目(mu)的(de)在(zai)于了解淚液清(qing)除有無延遲。應用熒(ying)光光度(du)測定法檢測。

11.干眼儀(yi)或(huo)淚膜干涉成像(xiang)儀(yi)

了解(jie)淚膜脂(zhi)質(zhi)層，干眼(yan)(yan)癥尤其LTD（脂(zhi)質(zhi)缺(que)乏性干眼(yan)(yan)癥）患者可見淚膜脂(zhi)質(zhi)層異(yi)常，與標準(zhun)圖像比照可推(tui)測干眼(yan)(yan)嚴重(zhong)程度(du)。

12.角膜地形圖檢查

了解(jie)角(jiao)膜表(biao)面的(de)規(gui)則性，干眼患者的(de)角(jiao)膜表(biao)面規(gui)則參數比正常人增高，且參數越高干眼就(jiu)越重。

13.血清(qing)學檢(jian)查

了(le)解自(zi)身(shen)抗體(ti)的，干燥綜合(he)征(zheng)患(huan)者長見ANA抗體(ti)、類風濕(shi)因(yin)子等陽性(xing)(xing)。此(ci)項有利于(yu)免疫性(xing)(xing)疾(ji)病所致干眼癥(zheng)的診斷(duan)。

治療

干眼病(bing)是慢性疾(ji)病(bing)，多需長期(qi)治療。若是因為(wei)眼瞼暴(bao)露導致(zhi)的(de)(de)淚液過度蒸(zheng)發型干眼，應根據病(bing)情把(ba)握(wo)眼瞼重建的(de)(de)手術(shu)時(shi)機(ji)進行(xing)眼瞼的(de)(de)重建。

1.局部治療

（1）消(xiao)除誘因(yin) 應(ying)(ying)避免長時間使用(yong)(yong)電腦，少接觸空調及(ji)煙塵環境(jing)等干眼(yan)(yan)誘因(yin)；瞼板腺功(gong)能障礙者(zhe)應(ying)(ying)注意清(qing)潔眼(yan)(yan)瞼、應(ying)(ying)用(yong)(yong)抗生(sheng)素等。

（2）淚(lei)液(ye)成(cheng)分的替代治(zhi)療 應用自體(ti)血清或人工(gong)淚(lei)液(ye)，嚴重患者(zhe)應盡量使用不含防(fang)腐(fu)劑的人工(gong)淚(lei)液(ye)。

（3）延長淚液在(zai)眼(yan)表的停留時間(jian) 可(ke)配帶濕房鏡、硅膠眼(yan)罩、治療性(xing)角膜接觸鏡等。

（4）其他 避免服用(yong)可(ke)減少淚液(ye)分(fen)泌(mi)的藥(yao)物，如(ru)降(jiang)血(xue)壓藥(yao)、抗(kang)抑(yi)(yi)郁藥(yao)、阿托品類(lei)似物等(deng)；有(you)免疫因素參(can)與的類(lei)型(xing)可(ke)加用(yong)免疫抑(yi)(yi)制劑(ji)或短期(qi)局部使用(yong)激素；手術(shu)治(zhi)療等(deng)。

2.全身治療

主要(yao)是(shi)改善患者(zhe)的(de)營養狀況，防(fang)止繼發感染。食用含(han)維生素(su)A豐富的(de)食物，如牛奶(nai)、雞(ji)蛋(dan)、含(han)胡蘿卜素(su)的(de)蔬(shu)菜；口服魚肝油(you)等。

目前(qian)尚無有效治療，為了減(jian)少痛苦(ku)可頻繁滴(di)入生(sheng)(sheng)理(li)鹽(yan)水、人(ren)工淚液(ye)或抗生(sheng)(sheng)素眼(yan)膏(gao)；或用電烙封(feng)閉小淚點，以減(jian)少淚液(ye)的流出(chu)。對(dui)于眼(yan)瞼(jian)閉合不(bu)全所致的眼(yan)球干(gan)燥，可行眼(yan)瞼(jian)成形術。

科學知識

流言：干眼癥就(jiu)是“眼睛缺(que)水”

真相：干(gan)眼(yan)(yan)癥(zheng)靠勤滴眼(yan)(yan)藥水(shui)“補水(shui)”就能(neng)解決問題？這(zhe)樣做可能(neng)延誤治療(liao)，導致病情加重甚至(zhi)失明。特別是對(dui)于“缺油(you)”型的干(gan)眼(yan)(yan)癥(zheng)，出(chu)現干(gan)眼(yan)(yan)癥(zheng)狀(zhuang)一定(ding)要到正(zheng)規醫院就診。

據介紹，干眼(yan)(yan)癥是由淚膜穩態(tai)失衡引(yin)發的(de)眼(yan)(yan)表損(sun)害(hai)及不(bu)適癥狀，常(chang)表現為眼(yan)(yan)睛干澀感、異(yi)物感、燒灼感，眼(yan)(yan)紅眼(yan)(yan)癢、視力(li)模(mo)糊(hu)、疼痛、畏(wei)光流淚，嚴重的(de)還會導致角膜損(sun)傷甚至視力(li)損(sun)害(hai)。

角膜(mo)的(de)保(bao)濕靠淚膜(mo)，而(er)淚膜(mo)的(de)最外層覆(fu)蓋有(you)一層瞼板腺(xian)分(fen)(fen)泌(mi)的(de)“油”，以(yi)防止水分(fen)(fen)過快蒸發，這層油就(jiu)是(shi)瞼脂(zhi)。如果腺(xian)體分(fen)(fen)泌(mi)不出油脂(zhi)了，就(jiu)會造成(cheng)瞼板腺(xian)功能(neng)障礙型(xing)干(gan)眼。80%以(yi)上的(de)干(gan)眼患者伴有(you)瞼板腺(xian)功能(neng)障礙。

對(dui)(dui)于“缺油(you)”型(xing)的(de)干眼癥，一(yi)味(wei)用眼藥水進行“補水”不僅成效甚微，還可能因破壞脂質層而加重(zhong)病情。同時，眼藥水中的(de)防腐(fu)劑(ji)及其他(ta)化學物質，也會對(dui)(dui)眼表角膜、結膜細胞產生損害。目前正規醫院的(de)傳統治療方法是通過熱敷熏(xun)蒸、瞼(jian)板腺(xian)按摩、瞼(jian)緣(yuan)清潔，再配(pei)合人工淚(lei)液，來緩解干眼癥的(de)不適癥狀。