腕管綜合征(Carpal Tunnel Syndrome)是最常見的周圍神經卡壓性疾(ji)患,也是手外科醫生最常進行手術(shu)治療(liao)的疾(ji)患。腕管綜合癥非手術(shu)治療(liao)方法很(hen)多,包括支(zhi)具制動和(he)皮質類固醇注射等。如果保守治療(liao)方案(an)不能(neng)緩解患者的癥狀,則(ze)要(yao)考慮手術(shu)治療(liao)。
腕管(guan)綜(zong)合征(zheng)(Carpal Tunnel Syndrome)是(shi)最常見的(de)(de)周圍神(shen)經(jing)卡壓性(xing)疾患,也是(shi)手外(wai)科(ke)醫生最常進行手術治療的(de)(de)疾患。腕管(guan)綜(zong)合征(zheng)的(de)(de)病理基(ji)礎是(shi)正中神(shen)經(jing)在腕部的(de)(de)腕管(guan)內受卡壓。其(qi)發(fa)病率在美國約(yue)為0.4%,我國尚無明確統計。
Paget醫(yi)生(sheng)于1854年(nian)最早(zao)描(miao)述了(le)(le)兩名橈骨遠端(duan)骨折(zhe)患者出(chu)現(xian)了(le)(le)正中(zhong)神(shen)(shen)經(jing)卡(ka)壓的(de)(de)臨床表現(xian)。1913年(nian),法國學者Marie和Foix醫(yi)生(sheng)首次報道了(le)(le)低位(wei)正中(zhong)神(shen)(shen)經(jing)卡(ka)壓癥(zheng)狀(zhuang)患者的(de)(de)神(shen)(shen)經(jing)病(bing)(bing)理檢查(cha)結(jie)果,并提出(chu)如果早(zao)期診斷并切開腕(wan)橫韌帶,或(huo)許可以避免出(chu)現(xian)神(shen)(shen)經(jing)的(de)(de)病(bing)(bing)變(bian)。1933年(nian),Learmouth報道了(le)(le)手術切開屈肌支(zhi)持帶治療腕(wan)管神(shen)(shen)經(jing)卡(ka)壓的(de)(de)病(bing)(bing)例。1953年(nian),Kremer首次在(zai)公開出(chu)版物(wu)中(zhong)使用了(le)(le)“腕(wan)管綜合(he)征”來命名這一(yi)疾患,并一(yi)直被沿用至今。
腕(wan)管(guan)(guan)(guan)綜合征發生的原(yuan)因,是腕(wan)管(guan)(guan)(guan)內(nei)壓(ya)力增高導致正中(zhong)(zhong)(zhong)神(shen)經受卡(ka)壓(ya)。腕(wan)管(guan)(guan)(guan),是一個由腕(wan)骨(gu)(gu)和(he)屈(qu)(qu)(qu)(qu)肌(ji)(ji)支(zhi)持帶(dai)組(zu)成的骨(gu)(gu)纖維(wei)管(guan)(guan)(guan)道。前者構成腕(wan)管(guan)(guan)(guan)的橈(rao)、尺及(ji)背側(ce)壁,后者構成掌側(ce)壁。腕(wan)管(guan)(guan)(guan)頂部是橫跨于尺側(ce)的鉤(gou)骨(gu)(gu)、三角(jiao)(jiao)骨(gu)(gu)和(he)橈(rao)側(ce)的舟骨(gu)(gu)、大多角(jiao)(jiao)骨(gu)(gu)之(zhi)間的屈(qu)(qu)(qu)(qu)肌(ji)(ji)支(zhi)持帶(dai)。正中(zhong)(zhong)(zhong)神(shen)經和(he)屈(qu)(qu)(qu)(qu)肌(ji)(ji)腱(jian)由腕(wan)管(guan)(guan)(guan)內(nei)通過(屈(qu)(qu)(qu)(qu)拇(mu)長肌(ji)(ji)腱(jian),4條屈(qu)(qu)(qu)(qu)指(zhi)(zhi)(zhi)淺(qian)肌(ji)(ji)腱(jian),4條屈(qu)(qu)(qu)(qu)指(zhi)(zhi)(zhi)深肌(ji)(ji)腱(jian))。盡管(guan)(guan)(guan)腕(wan)管(guan)(guan)(guan)兩(liang)端(duan)是開(kai)放的入口和(he)出口,但(dan)其內(nei)組(zu)織液壓(ya)力卻是穩定的。腕(wan)管(guan)(guan)(guan)內(nei)最狹窄處距離腕(wan)管(guan)(guan)(guan)邊緣約50px,這種(zhong)解剖特點與腕(wan)管(guan)(guan)(guan)綜合癥患者切開(kai)手術時正中(zhong)(zhong)(zhong)神(shen)經形(xing)態學(xue)表現相符。正中(zhong)(zhong)(zhong)神(shen)經走行(xing)在(zai)屈(qu)(qu)(qu)(qu)肌(ji)(ji)支(zhi)持帶(dai)下方,緊貼屈(qu)(qu)(qu)(qu)肌(ji)(ji)支(zhi)持帶(dai)。在(zai)屈(qu)(qu)(qu)(qu)肌(ji)(ji)支(zhi)持帶(dai)遠端(duan),正中(zhong)(zhong)(zhong)神(shen)經發出返支(zhi),支(zhi)配拇(mu)短展肌(ji)(ji),拇(mu)短屈(qu)(qu)(qu)(qu)肌(ji)(ji)淺(qian)頭,和(he)拇(mu)對掌肌(ji)(ji)。其終支(zhi)是指(zhi)(zhi)(zhi)神(shen)經,支(zhi)配拇(mu)、示(shi)、中(zhong)(zhong)(zhong)指(zhi)(zhi)(zhi)和(he)環指(zhi)(zhi)(zhi)橈(rao)側(ce)半皮膚。
無論是腕(wan)(wan)管(guan)(guan)內的(de)內容(rong)物(wu)增加,還是腕(wan)(wan)管(guan)(guan)容(rong)積減小,都可導致(zhi)腕(wan)(wan)管(guan)(guan)內壓力(li)增高(gao)。最常見的(de)導致(zhi)腕(wan)(wan)管(guan)(guan)內壓力(li)增高(gao)的(de)原因,是特發性(xing)腕(wan)(wan)管(guan)(guan)內腱(jian)周滑(hua)膜(mo)增生和纖維(wei)化(hua),其發生的(de)機理尚不明了。有時(shi)也可見到(dao)其他一些少(shao)見病因,如屈(qu)肌(ji)(ji)肌(ji)(ji)腹過低,類風(feng)濕等滑(hua)膜(mo)炎癥(zheng),創傷或退(tui)行性(xing)變(bian)導致(zhi)腕(wan)(wan)管(guan)(guan)內骨性(xing)結構異(yi)常卡壓神(shen)經,腕(wan)(wan)管(guan)(guan)內軟組織(zhi)腫(zhong)物(wu)如腱(jian)鞘囊腫(zhong)等。
有研究認(ren)為過度使用(yong)手指,尤其是重復性的(de)活動,如長(chang)時間(jian)用(yong)鼠(shu)標或打字等,可造(zao)成腕(wan)管綜(zong)合征,但這種觀點仍存在爭議。腕(wan)管綜(zong)合征還(huan)容易出現(xian)于孕期(qi)和(he)哺乳期(qi)婦女,機理不明,有觀點認(ren)為與雌激素變(bian)化導致組織水腫有關,但許多患者在孕期(qi)結(jie)束后癥狀仍然未得(de)到緩解。
腕(wan)管(guan)綜合征(zheng)在女性(xing)的發(fa)病率較男性(xing)更高(gao),但(dan)原因尚不(bu)(bu)清(qing)楚。常見癥(zheng)狀(zhuang)包括正中神(shen)經(jing)支配區(拇指(zhi)(zhi),示指(zhi)(zhi),中指(zhi)(zhi)和(he)(he)環指(zhi)(zhi)橈側(ce)半)感(gan)覺異常和(he)(he)/或麻(ma)木(mu)(mu)。夜(ye)間(jian)手(shou)(shou)指(zhi)(zhi)麻(ma)木(mu)(mu)很(hen)多(duo)時候是腕(wan)管(guan)綜合征(zheng)的首(shou)發(fa)癥(zheng)狀(zhuang),許多(duo)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)均(jun)有夜(ye)間(jian)手(shou)(shou)指(zhi)(zhi)麻(ma)醒的經(jing)歷。很(hen)多(duo)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)手(shou)(shou)指(zhi)(zhi)麻(ma)木(mu)(mu)的不(bu)(bu)適可(ke)通(tong)過改變上肢的姿(zi)勢或甩手(shou)(shou)而得到一定程度的緩解。患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)在白(bai)天從事(shi)某些(xie)活(huo)動也(ye)會引(yin)起手(shou)(shou)指(zhi)(zhi)麻(ma)木(mu)(mu)的加重(zhong)(zhong),如做針線活(huo),駕車,長時間(jian)手(shou)(shou)持電話或長時間(jian)手(shou)(shou)持書本閱讀。部分患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)早期只感(gan)到中指(zhi)(zhi)或中環指(zhi)(zhi)指(zhi)(zhi)尖麻(ma)木(mu)(mu)不(bu)(bu)適,而到后期才感(gan)覺拇指(zhi)(zhi),示指(zhi)(zhi),中指(zhi)(zhi)和(he)(he)環指(zhi)(zhi)橈側(ce)半均(jun)出現(xian)(xian)麻(ma)木(mu)(mu)不(bu)(bu)適。某些(xie)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)也(ye)會有前臂甚至(zhi)整個(ge)上肢的麻(ma)木(mu)(mu)或感(gan)覺異常,甚至(zhi)感(gan)覺這(zhe)些(xie)癥(zheng)狀(zhuang)為主(zhu)要不(bu)(bu)適。隨著(zhu)病情加重(zhong)(zhong),患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)可(ke)出現(xian)(xian)明確的手(shou)(shou)指(zhi)(zhi)感(gan)覺減退或散失,拇短展肌和(he)(he)拇對(dui)掌(zhang)肌萎縮或力弱。患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)可(ke)出現(xian)(xian)大(da)魚際最橈側(ce)肌肉(rou)萎縮,拇指(zhi)(zhi)不(bu)(bu)靈活(huo),與(yu)其(qi)他手(shou)(shou)指(zhi)(zhi)對(dui)捏的力量(liang)下降甚至(zhi)不(bu)(bu)能完成對(dui)捏動作。
腕管綜合征的診(zhen)斷(duan)(duan)主(zhu)要根據(ju)臨床癥狀(zhuang)(zhuang)和特(te)征性(xing)的物理(li)檢(jian)查結(jie)果,確(que)診(zhen)需要電診(zhen)斷(duan)(duan)檢(jian)查。最重要的診(zhen)斷(duan)(duan)依據(ju)是患(huan)者存(cun)在典(dian)型(xing)的臨床癥狀(zhuang)(zhuang),即正中神經分布區的麻(ma)木不(bu)適,夜間加重。除了主(zhu)觀(guan)性(xing)的癥狀(zhuang)(zhuang),客觀(guan)檢(jian)查也(ye)非(fei)常重要。明(ming)確(que)出現(xian)(xian)手指(zhi)感覺減退或散失以及大(da)魚際肌肉萎縮是病情嚴重的表(biao)現(xian)(xian),而在出現(xian)(xian)這些表(biao)現(xian)(xian)之前(qian)就應該(gai)進行治療干預。基(ji)于誘發(fa)診(zhen)斷(duan)(duan)試(shi)驗的客觀(guan)性(xing)檢(jian)查也(ye)有利(li)于幫(bang)助診(zhen)斷(duan)(duan),包括(kuo)Tinel征,Phalen試(shi)驗和正中神經壓迫試(shi)驗。
沿正(zheng)(zheng)中神(shen)經走行從(cong)前臂向遠端叩(kou)擊,如果(guo)在腕管(guan)區(qu)(qu)域叩(kou)擊時(shi)出現正(zheng)(zheng)中神(shen)經支配(pei)區(qu)(qu)域的(de)麻木(mu)不適感(gan),為Tinel征陽性。但由于該檢查的(de)敏感(gan)度和特異度不高,不能單(dan)獨作(zuo)為診(zhen)斷的(de)依(yi)據。
Phalen試驗是讓患者手腕(wan)保持于最大屈曲位,如果60秒內出(chu)(chu)現(xian)橈側(ce)三個手指的麻木不適感,則為(wei)陽(yang)性。66%-88%的腕(wan)管綜合征患者可出(chu)(chu)現(xian)Phalen試驗陽(yang)性,但10-20%的正(zheng)常人也會出(chu)(chu)現(xian)Phalen試驗陽(yang)性。
Durkan醫生描述了專用(yong)于診斷腕管(guan)綜合征的正中(zhong)神經(jing)壓(ya)迫(po)(po)試(shi)驗(yan)。檢查者(zhe)用(yong)拇指壓(ya)迫(po)(po)腕管(guan)部位,如果30秒內出現正中(zhong)神經(jing)支(zhi)配區域皮(pi)膚(fu)的麻(ma)木不適為(wei)陽(yang)(yang)性。Durkan報(bao)道87%的腕管(guan)綜合征患者(zhe)正中(zhong)神經(jing)壓(ya)迫(po)(po)試(shi)驗(yan)陽(yang)(yang)性,還有作者(zhe)報(bao)道了更(geng)高的陽(yang)(yang)性率。因(yin)此,該(gai)檢查是診斷腕管(guan)綜合征的一個重(zhong)要物理(li)檢查。
神經傳導檢查(cha)和肌電(dian)圖結(jie)果可以幫助確定(ding)診(zhen)斷(duan)(duan),排除其他神經性疾患,還可反應(ying)壓迫的嚴(yan)重(zhong)程度,對于(yu)擬(ni)定(ding)恰當的治療策略有重(zhong)要參(can)考價值。但由于(yu)電(dian)診(zhen)斷(duan)(duan)檢查(cha)存(cun)在(zai)假陰性和假陽性結(jie)果,不能單(dan)一(yi)依靠電(dian)診(zhen)斷(duan)(duan)檢查(cha)來確定(ding)診(zhen)斷(duan)(duan)。
當懷疑腕管周圍骨性異常導致(zhi)正中神經(jing)卡壓時(shi),腕管切線(xian)位X線(xian)片有助于確定是(shi)否存(cun)在(zai)腕管容積的改變。
多數(shu)腕管綜合(he)征患(huan)者(zhe)具有典(dian)型的(de)癥(zheng)狀和體征,但(dan)仍有一(yi)些(xie)不典(dian)型的(de)患(huan)者(zhe),需要與其他(ta)(ta)一(yi)些(xie)神(shen)經(jing)(jing)系統疾患(huan)進行鑒別。主要鑒別診斷包括:顱內腫瘤,多發性(xing)(xing)硬化,神(shen)經(jing)(jing)根性(xing)(xing)頸椎病,頸髓空(kong)洞癥(zheng),胸腔出口綜合(he)征,外周神(shen)經(jing)(jing)腫瘤,特發性(xing)(xing)臂叢神(shen)經(jing)(jing)炎,臂叢下干或(huo)其他(ta)(ta)正(zheng)中神(shen)經(jing)(jing)病變。
腕管綜合癥非(fei)手術治療方法很多(duo),包括支具制動和皮質類固醇注射等。
醫生常(chang)常(chang)建議(yi)患(huan)者采用(yong)支具(ju)(ju)制(zhi)動來控(kong)制(zhi)病情發展,緩解癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。常(chang)用(yong)的(de)是預制(zhi)好的(de)支具(ju)(ju),佩戴后腕(wan)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)被(bei)控(kong)制(zhi)在背(bei)伸30度(du)(du)位(wei)。但這樣的(de)背(bei)伸角度(du)(du)會增(zeng)加腕(wan)管內壓(ya)力(li)。有研(yan)究證實,腕(wan)管綜合癥(zheng)患(huan)者腕(wan)管內壓(ya)力(li)增(zeng)高,腕(wan)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)背(bei)伸時壓(ya)力(li)進一(yi)(yi)步增(zeng)加。控(kong)制(zhi)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)的(de)最有效體位(wei)是中(zhong)(zhong)立(li)位(wei)。將腕(wan)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)固定(ding)于(yu)中(zhong)(zhong)立(li)位(wei),可以降低腕(wan)管內壓(ya)力(li),但最利于(yu)手功能(neng)發揮(hui)的(de)腕(wan)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)位(wei)置是背(bei)伸30度(du)(du)位(wei)。考慮到(dao)中(zhong)(zhong)立(li)位(wei)不利于(yu)手工能(neng)發揮(hui),因此(ci),一(yi)(yi)般的(de)建議(yi)是白天(tian)不固定(ding),晚上用(yong)支具(ju)(ju)將腕(wan)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)固定(ding)在中(zhong)(zhong)立(li)位(wei)。
口服消(xiao)炎(yan)藥和(he)局部(bu)注射(she)(she)皮質類(lei)固(gu)(gu)醇(chun)藥物也是常用方法,文(wen)獻報告(gao)成(cheng)功率(lv)不(bu)一。Celiker等(deng)通(tong)過隨機對照研究(jiu),對比了皮質類(lei)固(gu)(gu)醇(chun)注射(she)(she)與非類(lei)固(gu)(gu)醇(chun)類(lei)消(xiao)炎(yan)藥聯(lian)合支具制(zhi)動的療效。結(jie)果(guo)顯示(shi)兩組患者癥(zheng)(zheng)狀都明顯改善。但因(yin)僅隨訪8周,結(jie)論沒(mei)有(you)(you)足夠說服力(li)。Edgell等(deng)和(he)Green都認為(wei)如果(guo)局部(bu)注射(she)(she)可(ke)以(yi)暫(zan)(zan)時(shi)緩解癥(zheng)(zheng)狀,則手術成(cheng)功率(lv)很高。也有(you)(you)文(wen)獻報導(dao)激(ji)素注射(she)(she)存在并發(fa)癥(zheng)(zheng),如損傷(shang)正中神(shen)(shen)經(jing)(jing)等(deng)。通(tong)過嚙(nie)齒(chi)類(lei)動物試(shi)驗模型研究(jiu)發(fa)現,即使(shi)將(jiang)地塞米松直接注射(she)(she)到神(shen)(shen)經(jing)(jing)內部(bu),也不(bu)會損傷(shang)神(shen)(shen)經(jing)(jing)。所有(you)(you)其它(ta)類(lei)固(gu)(gu)醇(chun)藥物注射(she)(she)到大鼠坐骨神(shen)(shen)經(jing)(jing)內時(shi),都會損傷(shang)神(shen)(shen)經(jing)(jing)。因(yin)此,盡管可(ke)以(yi)暫(zan)(zan)時(shi)緩解癥(zheng)(zheng)狀,但皮質類(lei)固(gu)(gu)醇(chun)注射(she)(she)不(bu)建議常規(gui)應用。
如果(guo)保守治療(liao)方案不(bu)能緩(huan)解(jie)患(huan)者的(de)癥狀(zhuang),則要(yao)考慮(lv)手(shou)(shou)術(shu)(shu)治療(liao)。1924年,Herbert Galloway做了第一例腕(wan)管松解(jie)手(shou)(shou)術(shu)(shu)。之(zhi)后(hou),出現了多(duo)種(zhong)手(shou)(shou)術(shu)(shu)方法,包括(kuo)各種(zhong)切(qie)開手(shou)(shou)術(shu)(shu)、小切(qie)口(kou)減(jian)壓及內窺鏡手(shou)(shou)術(shu)(shu)等(deng)。盡管手(shou)(shou)術(shu)(shu)目(mu)的(de)是(shi)松解(jie)正中神(shen)(shen)經,但也可(ke)能因(yin)醫源性(xing)原因(yin)造(zao)成一束甚至幾束正中神(shen)(shen)經損傷。因(yin)此,無論偏愛何種(zhong)手(shou)(shou)術(shu)(shu)方式,都應(ying)當(dang)以(yi)(yi)可(ke)以(yi)(yi)充分顯(xian)露正中神(shen)(shen)經為(wei)前提,以(yi)(yi)免傷及神(shen)(shen)經。對于腕(wan)部結(jie)構有損傷、有占位性(xing)病(bing)變、有滑膜病(bing)變、需二次松解(jie)減(jian)壓者,最好還是(shi)做切(qie)開松解(jie)減(jian)壓,而且還是(shi)長切(qie)口(kou),以(yi)(yi)便能實施(shi)附加手(shou)(shou)術(shu)(shu)。使(shi)用短切(qie)口(kou)出現問題時,如操作困難、難于直視等(deng),也應(ying)該延長切(qie)口(kou),變短切(qie)口(kou)為(wei)長切(qie)口(kou),以(yi)(yi)免發生意外。
內窺鏡(jing)技術(shu)是一(yi)種“微(wei)創”手(shou)術(shu)治(zhi)療方法(fa),切(qie)口(kou)小,創傷(shang)小,可(ke)以(yi)避免術(shu)后切(qie)口(kou)不(bu)適(shi)等(deng)問(wen)(wen)題(ti)(ti)。目(mu)前(qian),使用各種內窺鏡(jing)技術(shu)的(de)文獻很多(duo),不(bu)過,也(ye)存在一(yi)定問(wen)(wen)題(ti)(ti),例如,醫源性神經損(sun)傷(shang),視野欠佳(jia),不(bu)能(neng)辨別解(jie)剖變(bian)異,松解(jie)不(bu)充(chong)分以(yi)及費用較高等(deng)。如果(guo)視野不(bu)充(chong)分,應改(gai)為切(qie)開手(shou)術(shu)。也(ye)有一(yi)些醫生則認為小切(qie)口(kou)切(qie)開減壓手(shou)術(shu)也(ye)是“微(wei)創技術(shu)”,也(ye)可(ke)以(yi)減少術(shu)后并發癥率(lv)。
內窺鏡(jing)(jing)“微創(chuang)”腕管(guan)(guan)松解手術(shu)分為(wei)(wei)雙(shuang)入(ru)路(lu)(Chow法)和單入(ru)路(lu)(Agee法)兩大類。雙(shuang)入(ru)路(lu)為(wei)(wei)在腕管(guan)(guan)近側和遠(yuan)側各(ge)切(qie)(qie)開(kai)一(yi)個(ge)約(yue)25px的小(xiao)切(qie)(qie)口(kou),在內窺鏡(jing)(jing)指導(dao)(dao)下,用小(xiao)鉤刀(dao)切(qie)(qie)開(kai)屈肌支(zhi)持帶。單入(ru)路(lu)則只從腕管(guan)(guan)近側切(qie)(qie)開(kai)一(yi)個(ge)小(xiao)切(qie)(qie)口(kou),在內窺鏡(jing)(jing)的指導(dao)(dao)下,用特殊切(qie)(qie)刀(dao)切(qie)(qie)開(kai)松解屈肌支(zhi)持帶。
術(shu)后處理,目前的做法是疏(shu)松包扎,術(shu)后2天(tian)內限制腕關節活(huo)(huo)動。2天(tian)后換藥,囑患(huan)者(zhe)開始肩、肘、腕、手(shou)和手(shou)指功(gong)能練習(xi)。術(shu)后三周內,可在夜間使(shi)用支具固定腕關節于中(zhong)立位。術(shu)后12~14天(tian)拆除縫線。1個月后恢(hui)復(fu)工作(zuo),但限制負(fu)重。術(shu)后6~8周,完全恢(hui)復(fu)活(huo)(huo)動。
腕管松(song)解減(jian)壓術,雖(sui)有切開、窺(kui)鏡(jing)下(xia)松(song)解減(jian)壓之分,且(qie)術式繁多,但最終(zhong)的(de)療效及并發癥均相同(tong),不(bu)同(tong)的(de)只是并發癥的(de)重(zhong)與輕,康復期的(de)長與短。手術切口短,組織創傷(shang)就(jiu)(jiu)(jiu)小(xiao),瘢(ban)痕就(jiu)(jiu)(jiu)輕、疼痛消(xiao)失就(jiu)(jiu)(jiu)快(kuai)、康復期就(jiu)(jiu)(jiu)短;反之就(jiu)(jiu)(jiu)重(zhong)、就(jiu)(jiu)(jiu)慢(man)、就(jiu)(jiu)(jiu)長,這已成為人們的(de)共(gong)識(shi)。
手(shou)掌(zhang)墩柱(zhu)部疼(teng)痛(tong)是(shi)(shi)延長康復(fu)治療期(qi)(qi)的(de)主要(yao)(yao)原因,其成因較多,既使切(qie)口不在腕橫韌帶掌(zhang)側(ce),照樣會有此并發癥出現(xian)。Nathan對手(shou)掌(zhang)近中部和近側(ce)部切(qie)開,均不過(guo)遠側(ce)腕橫紋,松解減(jian)壓(ya)手(shou)術進(jin)行了(le)比較,前者(zhe)的(de)切(qie)口長于(yu)(yu)62.5px,后(hou)者(zhe)短(duan)于(yu)(yu)62.5px。他們(men)發現(xian),切(qie)口短(duan)固然可(ke)減(jian)少術后(hou)疼(teng)痛(tong),縮短(duan)復(fu)工的(de)時間,但(dan)是(shi)(shi)術后(hou)早(zao)期(qi)(qi)活動鍛(duan)(duan)煉(lian)及體療更重要(yao)(yao),作用更顯著。所以,要(yao)(yao)想縮短(duan)康復(fu)期(qi)(qi),還(huan)應及早(zao)開始功能(neng)鍛(duan)(duan)煉(lian)。