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齲(qu)齒俗稱蟲(chong)牙、蛀牙，是細菌性疾病，因此它可以(yi)繼發牙髓(sui)炎(yan)和根尖(jian)周炎(yan)，甚至能引起牙槽骨和頜(he)骨炎(yan)癥(zheng)。如(ru)不及時治療，病變繼續發展(zhan)，形(xing)成齲(qu)洞，終至牙冠完全破壞(huai)消(xiao)失。未經治療的(de)齲(qu)洞是不會自行愈合的(de)，其(qi)發展(zhan)的(de)最(zui)終結(jie)果是牙齒喪失。

齲齒——一種(zhong)由口腔中多(duo)種(zhong)因素復合作(zuo)用所導致的(de)(de)牙齒硬組織(zhi)(zhi)進(jin)行性病(bing)(bing)損，表(biao)現為(wei)無機質(zhi)脫礦和有機質(zhi)的(de)(de)分解，隨病(bing)(bing)程發(fa)展(zhan)而從色(se)澤改變到形(xing)成實質(zhi)性病(bing)(bing)損的(de)(de)演(yan)變過程。其(qi)特點是發(fa)病(bing)(bing)率高，分布(bu)廣。是口腔主要(yao)的(de)(de)常見病(bing)(bing)，也是人(ren)類最普遍的(de)(de)疾病(bing)(bing)之一，世界衛生(sheng)組織(zhi)(zhi)已將(jiang)其(qi)與(yu)癌腫和心血管疾病(bing)(bing)并列為(wei)人(ren)類三大(da)重點防治疾病(bing)(bing)。

病因

目前公認的齲病(bing)病(bing)因學說(shuo)是四聯因素學說(shuo)，主(zhu)要包括細菌、口腔環境(jing)、寄生(sheng)(sheng)物(wu)（即(ji)指寄生(sheng)(sheng)物(wu)包括寄生(sheng)(sheng)蟲、病(bing)毒等）和時間(jian)。其基(ji)本點(dian)為：致齲性食物(wu)糖(tang)（特別是蔗糖(tang)和精制碳(tan)水化合物(wu)）緊緊貼附于牙(ya)(ya)面，由涎(xian)液蛋白形成(cheng)的獲得(de)性膜上，在(zai)這種(zhong)由牙(ya)(ya)齒表(biao)面解(jie)剖結構和生(sheng)(sheng)化、生(sheng)(sheng)物(wu)物(wu)理特點(dian)形成(cheng)的不(bu)僅得(de)以牢固(gu)的附著于牙(ya)(ya)面，而且可以在(zai)適宜(yi)溫度下(xia)，有足夠的時間(jian)在(zai)菌斑深層(ceng)產酸，侵襲牙(ya)(ya)齒，使之(zhi)脫(tuo)礦(kuang)，并進而破壞有機(ji)質，產生(sheng)(sheng)齲洞。

臨床表現

臨床(chuang)上可見齲(qu)齒有(you)色、形(xing)、質的(de)變(bian)化(hua)(hua)，而以質變(bian)為(wei)主，色、形(xing)變(bian)化(hua)(hua)是質變(bian)的(de)結果，隨著病程(cheng)的(de)發展，病變(bian)由(you)釉進(jin)入(ru)牙本質，組(zu)織不斷被(bei)破壞、崩解而逐漸形(xing)成(cheng)齲(qu)洞，臨床(chuang)上常根據(ju)齲(qu)壞程(cheng)度分為(wei)淺(qian)、中、深齲(qu)三個階(jie)段(duan)，各自表現如下(xia)：

1.淺齲

亦稱釉(you)質齲，齲壞局限(xian)于(yu)釉(you)質。初期于(yu)平滑面(mian)表(biao)現為脫(tuo)礦(kuang)所致(zhi)的(de)(de)白堊(e)色(se)斑塊(kuai)，以(yi)后因著色(se)而(er)呈黃(huang)褐色(se)，窩溝(gou)處則呈浸墨狀(zhuang)(zhuang)彌(mi)散，一般(ban)無(wu)明顯齲洞(dong)(dong)，僅探診時有(you)粗(cu)糙感(gan)，后期可(ke)出現局限(xian)于(yu)釉(you)質的(de)(de)淺(qian)洞(dong)(dong)，無(wu)自覺癥狀(zhuang)(zhuang)，探診也(ye)無(wu)反(fan)應。

2.中齲

齲壞已達牙(ya)本(ben)質淺層，臨床(chuang)檢查(cha)有明顯齲洞，可(ke)有探痛，對(dui)外界刺激(如(ru)冷、熱、甜(tian)、酸和食物嵌入等)可(ke)出現疼(teng)痛反應，當(dang)刺激源去除后疼(teng)痛立即消失，無自發性痛。

3.深齲

齲壞(huai)(huai)已達牙本質深(shen)層(ceng)，一般表現(xian)為(wei)(wei)大(da)而深(shen)的齲洞，或入口小(xiao)而深(shen)層(ceng)有較(jiao)為(wei)(wei)廣泛(fan)的破壞(huai)(huai)，對外界刺激反應(ying)較(jiao)中齲為(wei)(wei)重(zhong)，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無自發性痛。

4.齲壞

在(zai)X線片上呈黑色透射區(qu)，對難以確(que)診者（如鄰面齲），可(ke)借助X線片協助診斷。

檢查

若(ruo)確定齲壞部位有困難，可(ke)拍攝X線(xian)牙片，齲壞處可(ke)見黑(hei)色陰影(ying)。有條件者可(ke)用光纖(xian)維(wei)透照、電阻抗、超聲(sheng)波、彈性模(mo)具分離(li)、染色等技術(shu)，以(yi)提高(gao)齲病(bing)早期(qi)診斷的準確性和靈敏性。

鑒別診斷

齲齒(chi)應與牙齒(chi)感覺過敏癥(zheng)相鑒別。

牙(ya)(ya)齒感(gan)覺過敏(min)(min)癥主要表現為(wei)刺(ci)激(ji)痛，當刷牙(ya)(ya)、吃硬物(wu)、酸、甜(tian)、冷、熱等刺(ci)激(ji)時均引起(qi)酸痛，尤其對(dui)機械(xie)刺(ci)激(ji)最(zui)敏(min)(min)感(gan)。最(zui)可靠(kao)的(de)診斷方法(fa)是用尖銳的(de)探針(zhen)在牙(ya)(ya)面上滑動，可找到1個(ge)或(huo)數個(ge)過敏(min)(min)區(qu)。國(guo)外報(bao)道(dao)一種機械(xie)刺(ci)激(ji)器，用螺絲調節不銹鋼針(zhen)的(de)壓力(li)，來測試牙(ya)(ya)齒的(de)敏(min)(min)感(gan)度(du)，也(ye)有用電控(kong)溫(wen)度(du)計(ji)來測試者(zhe)。然而，迄(qi)今(jin)為(wei)止，牙(ya)(ya)齒的(de)敏(min)(min)感(gan)程度(du)，還只能(neng)靠(kao)患者(zhe)的(de)主觀感(gan)覺來表達。

治療

齲病治療的(de)目的(de)在于(yu)終止(zhi)病變過程，阻止(zhi)其繼續發展并恢復牙齒的(de)固(gu)有形態和(he)功能(neng)。由于(yu)牙齒結構特殊，雖有再礦化能(neng)力(li)，但對實質性缺(que)損(sun)無自(zi)身修(xiu)復能(neng)力(li)。除少(shao)數情況(kuang)可用藥物外，均需根據牙齒缺(que)損(sun)的(de)范圍(wei)、體(ti)積采用充(chong)填術、嵌體(ti)或人(ren)造冠修(xiu)復治療，以恢復形態和(he)功能(neng)。

1.藥物治療

藥(yao)物(wu)治療是在磨除(chu)齲(qu)(qu)壞的基礎上(shang)，應用(yong)藥(yao)物(wu)抑制齲(qu)(qu)病(bing)發展(zhan)的方法，適用(yong)于恒牙(ya)尚未(wei)成洞的淺齲(qu)(qu)，乳(ru)前牙(ya)的淺、中齲(qu)(qu)洞。常用(yong)藥(yao)物(wu)包括氨銷酸銀和氟化鈉等。

2.銀(yin)汞合金充(chong)填術

對已形(xing)成(cheng)實質性缺損的牙齒，充填術(shu)是目前(qian)應用最廣(guang)泛且成(cheng)效較好(hao)的方(fang)法，其基本過程(cheng)可(ke)分為兩(liang)步：先去除齲壞組(zu)織和(he)失(shi)去支持的薄(bo)弱牙體組(zu)織，并按一定要求將(jiang)窩洞(dong)制成(cheng)合(he)理的形(xing)態。然后以充填材料填充恢(hui)復其固有形(xing)態和(he)功能。適用于充填后牙和(he)隱蔽部位的前(qian)牙洞(dong)。

（1）窩洞(dong)制(zhi)備基本(ben)原則去凈齲壞(huai)組(zu)織(zhi)，防(fang)止繼發齲。制(zhi)洞(dong)作用之一類(lei)似清創，須去除齲壞(huai)組(zu)織(zhi)，使(shi)窩洞(dong)建立(li)在健康的(de)牙體組(zu)織(zhi)上，防(fang)止繼發性感(gan)染(ran)。

保護牙(ya)髓(sui)(sui)(sui)牙(ya)髓(sui)(sui)(sui)是有(you)感覺和(he)代謝的(de)活體組(zu)織，由于牙(ya)本質(zhi)和(he)牙(ya)髓(sui)(sui)(sui)關系密(mi)切(qie)，在切(qie)割(ge)牙(ya)體組(zu)織時(shi)，會對牙(ya)髓(sui)(sui)(sui)組(zu)織產生不同程度的(de)刺激，嚴重時(shi)可(ke)導致牙(ya)髓(sui)(sui)(sui)充血(xue)和(he)炎癥反應(ying)，因此在操作中應(ying)注意保護牙(ya)髓(sui)(sui)(sui)，避(bi)免和(he)減輕(qing)刺激。

制備抗力(li)形(xing)(xing)和固(gu)位(wei)(wei)形(xing)(xing)，由于牙(ya)(ya)齒修(xiu)復后需(xu)承擔咀(ju)嚼(jiao)(jiao)功能(neng)，因此(ci)充填修(xiu)復后應(ying)達到兩(liang)方(fang)面要求，一方(fang)面能(neng)長(chang)期(qi)保持修(xiu)復物(wu)不致(zhi)(zhi)松動(dong)、脫落，即(ji)應(ying)具有固(gu)位(wei)(wei)形(xing)(xing)；另一方(fang)面修(xiu)復物(wu)和剩(sheng)余(yu)牙(ya)(ya)體組織(zhi)都不致(zhi)(zhi)因承受咀(ju)嚼(jiao)(jiao)力(li)而碎裂，即(ji)應(ying)具有抗力(li)形(xing)(xing)。二者在窩洞制備時(shi)應(ying)同時(shi)兼顧。

（2）充填術修復過程（銀汞合(he)金）去除齲壞組織，建立窩(wo)(wo)洞(dong)外形；制備抗力形和(he)固位形；洞(dong)形修整和(he)窩(wo)(wo)洞(dong)清(qing)理；窩(wo)(wo)洞(dong)清(qing)毒；墊(dian)基底；充填銀汞合(he)金；拋(pao)光。

3.復合樹脂(zhi)充(chong)填術

適用于充(chong)(chong)填(tian)前牙和不(bu)承受咀(ju)嚼力量的(de)后牙洞(dong)，充(chong)(chong)填(tian)要(yao)點(dian)有：①制備一定(ding)的(de)洞(dong)形；②中度(du)以上的(de)窩洞(dong)需作基(ji)底(di)；③調拌器具要(yao)潔、干燥。使用非金屬調拌刀(dao)，注意組分的(de)配比，充(chong)(chong)分調拌均(jun)勻；④充(chong)(chong)填(tian)時防濕，避免產生氣泡，并宜用聚(ju)脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊，最后修形磨(mo)光(guang)。

4.酸蝕(shi)法光敏(min)復合樹脂(zhi)充填(tian)術

水門(men)汀、氫氧化鈣制(zhi)劑等覆(fu)蓋暴露(lu)的(de)牙(ya)(ya)本質；③用35%或50%的(de)磷酸，酸蝕牙(ya)(ya)面(mian)1～2分鐘；④徹底沖洗干燥牙(ya)(ya)面(mian)，嚴防再污(wu)染；⑤涂粘接(jie)劑，充(chong)填(tian)光敏復合樹脂(zhi)后，分別用可見(jian)光照射20～40秒，使其固化，最后刻形磨光。

5.嵌體

用金屬或其他材料(liao)制成與(yu)(yu)牙齒窩洞(dong)(dong)適合的(de)修復體，鑲嵌在(zai)洞(dong)(dong)內，稱為(wei)嵌體；蓋在(zai)合面的(de)為(wei)蓋嵌體。適用于(yu)：①后(hou)牙合面較大的(de)窩洞(dong)(dong)或后(hou)牙有折(zhe)裂可能者；②鄰(lin)合面洞(dong)(dong)充填(tian)無法(fa)修復與(yu)(yu)鄰(lin)牙的(de)鄰(lin)接關糸者；③作為(wei)半(ban)固定(ding)橋基牙。其要點為(wei)：①去凈(jing)齲壞(huai)組(zu)織和懸(xuan)空釉柱；②洞(dong)(dong)深不小于(yu)2.5mm,并有45°洞(dong)(dong)緣斜坡(po)，洞(dong)(dong)壁(bi)合向(xiang)外張(zhang)角(jiao)小于(yu)5°；③可增(zeng)添釘、溝輔助固位；④有薄壁(bi)弱(ruo)尖(jian)者作全合面預(yu)備(bei)；⑤制作模型(xing)蠟型(xing)，及時(shi)包埋，盡(jin)量(liang)采用連模鑄造。

預防

1.早晚(wan)刷牙、養成(cheng)飯(fan)后漱口的好習慣；

2.少吃酸(suan)性刺(ci)激食(shi)物，臨睡前不(bu)吃零食(shi)；

3.少(shao)吃(chi)含糖分高(gao)的食物(wu)，如：糖、巧克力、餅(bing)干等；

4.不可吃太多的(de)過于堅硬的(de)食物，以免牙齒磨損(sun)；

5.常參加(jia)體育鍛煉(lian)，定期檢(jian)查(cha)口腔，一般12歲以上的人(ren)應每(mei)年查(cha)一次；

6.平時的(de)飲食應多攝入(ru)富含鈣(gai)、無機鹽等營養食物(wu)，盡(jin)可能食用高纖(xian)維(wei)粗糙食物(wu)。

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病因

臨床表現

檢查

鑒別診斷

治療

預防

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