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齲齒(chi)俗稱蟲牙(ya)、蛀牙(ya)，是細菌性疾病，因此它(ta)可以繼發(fa)牙(ya)髓炎(yan)和根尖(jian)周炎(yan)，甚至能引(yin)起牙(ya)槽(cao)骨和頜骨炎(yan)癥。如不(bu)及時治(zhi)療，病變繼續(xu)發(fa)展(zhan)，形成齲洞，終至牙(ya)冠完全(quan)破(po)壞消失(shi)。未經治(zhi)療的齲洞是不(bu)會自行愈合(he)的，其(qi)發(fa)展(zhan)的最(zui)終結(jie)果是牙(ya)齒(chi)喪(sang)失(shi)。

齲(qu)齒(chi)——一(yi)種(zhong)由口腔(qiang)中多種(zhong)因素復合作用所(suo)導致的牙齒(chi)硬組織(zhi)進行性病損，表(biao)現(xian)為無機質(zhi)脫礦和(he)有(you)機質(zhi)的分(fen)解，隨病程發展而從色澤改變到形成實質(zhi)性病損的演變過程。其特點是發病率高，分(fen)布(bu)廣(guang)。是口腔(qiang)主(zhu)要的常見病，也是人類(lei)最普(pu)遍的疾病之一(yi)，世界(jie)衛生(sheng)組織(zhi)已將(jiang)其與癌腫和(he)心血(xue)管疾病并(bing)列為人類(lei)三(san)大重點防治疾病。

病因

目前公(gong)認的(de)齲病病因學說(shuo)是(shi)四聯因素學說(shuo)，主要包括細菌(jun)、口腔環境、寄生(sheng)物(wu)（即指寄生(sheng)物(wu)包括寄生(sheng)蟲、病毒等）和時間。其基本點為：致齲性食物(wu)糖(tang)（特別是(shi)蔗(zhe)糖(tang)和精制(zhi)碳水化合物(wu)）緊(jin)緊(jin)貼(tie)附于(yu)牙(ya)面(mian)，由(you)涎液蛋(dan)白形成的(de)獲得性膜(mo)上(shang)，在(zai)這種由(you)牙(ya)齒表面(mian)解剖結(jie)構和生(sheng)化、生(sheng)物(wu)物(wu)理特點形成的(de)不(bu)僅得以牢固(gu)的(de)附著于(yu)牙(ya)面(mian)，而(er)且可以在(zai)適宜溫度下，有足夠(gou)的(de)時間在(zai)菌(jun)斑深層產酸(suan)，侵襲牙(ya)齒，使(shi)之脫礦，并進而(er)破壞有機質(zhi)，產生(sheng)齲洞。

臨床表現

臨(lin)床上(shang)(shang)可見齲齒有色(se)、形(xing)、質的變(bian)(bian)化，而以(yi)質變(bian)(bian)為主，色(se)、形(xing)變(bian)(bian)化是質變(bian)(bian)的結果，隨著病(bing)程(cheng)的發展，病(bing)變(bian)(bian)由釉進入(ru)牙(ya)本質，組織不斷被破(po)壞、崩(beng)解而逐漸形(xing)成齲洞(dong)，臨(lin)床上(shang)(shang)常(chang)根據齲壞程(cheng)度分為淺、中、深齲三個階段，各自(zi)表現如下：

1.淺齲

亦稱釉質齲(qu)，齲(qu)壞局(ju)限于(yu)(yu)釉質。初期于(yu)(yu)平滑(hua)面表現為(wei)脫礦所(suo)致(zhi)的白堊(e)色斑塊，以后(hou)因著色而呈黃(huang)褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散(san)，一般無明顯齲(qu)洞，僅探(tan)診時有(you)粗糙感(gan)，后(hou)期可(ke)出(chu)現局(ju)限于(yu)(yu)釉質的淺洞，無自(zi)覺癥狀，探(tan)診也(ye)無反應(ying)。

2.中齲

齲(qu)壞已(yi)達牙本(ben)質淺層(ceng)，臨床檢查有明(ming)顯齲(qu)洞，可有探痛，對外(wai)界(jie)刺(ci)激(ji)(如冷、熱、甜(tian)、酸和食物嵌(qian)入(ru)等)可出現疼痛反(fan)應，當刺(ci)激(ji)源去除后疼痛立即消失(shi)，無自發性痛。

3.深齲

齲壞已達牙本質(zhi)深層，一般表現為(wei)大而深的齲洞(dong)，或(huo)入口小而深層有較(jiao)(jiao)為(wei)廣泛的破(po)壞，對外(wai)界刺激反應較(jiao)(jiao)中齲為(wei)重(zhong)，但刺激源去除(chu)后(hou)，仍可(ke)立即止痛，無自發性(xing)痛。

4.齲壞

在(zai)X線片上呈黑(hei)色(se)透(tou)射區，對(dui)難以確(que)診者(zhe)（如(ru)鄰面齲），可借助X線片協助診斷。

檢查

若(ruo)確(que)定齲(qu)壞部位有困難(nan)，可拍(pai)攝(she)X線牙片，齲(qu)壞處可見黑色陰影。有條件者可用光纖維透照、電阻抗、超聲波、彈性模具(ju)分離、染色等技(ji)術，以提高齲(qu)病早期診(zhen)斷的準確(que)性和(he)靈敏性。

鑒別診斷

齲齒應與(yu)牙齒感覺過敏癥相鑒(jian)別。

牙(ya)(ya)齒感(gan)覺(jue)(jue)過敏(min)癥主要表現為(wei)刺激(ji)痛(tong)，當刷(shua)牙(ya)(ya)、吃(chi)硬物、酸、甜、冷、熱等刺激(ji)時均引起酸痛(tong)，尤其對機械(xie)(xie)刺激(ji)最敏(min)感(gan)。最可靠的(de)(de)診斷方法(fa)是用尖(jian)銳的(de)(de)探針在牙(ya)(ya)面上滑動，可找到1個(ge)或數個(ge)過敏(min)區。國外報(bao)道一種機械(xie)(xie)刺激(ji)器，用螺絲調(diao)節不(bu)銹鋼針的(de)(de)壓力，來(lai)測試(shi)(shi)牙(ya)(ya)齒的(de)(de)敏(min)感(gan)度(du)，也有用電控溫度(du)計(ji)來(lai)測試(shi)(shi)者(zhe)。然而，迄今為(wei)止，牙(ya)(ya)齒的(de)(de)敏(min)感(gan)程度(du)，還只能靠患者(zhe)的(de)(de)主觀感(gan)覺(jue)(jue)來(lai)表達(da)。

治療

齲(qu)病(bing)(bing)治(zhi)療(liao)的(de)目的(de)在于終止(zhi)病(bing)(bing)變過程(cheng)，阻止(zhi)其繼續發展(zhan)并恢復牙(ya)齒(chi)(chi)的(de)固(gu)有形態(tai)(tai)和(he)功能(neng)。由于牙(ya)齒(chi)(chi)結(jie)構特殊(shu)，雖有再(zai)礦化能(neng)力(li)，但對實(shi)質性缺(que)(que)損無自身修(xiu)復能(neng)力(li)。除少(shao)數情況可用(yong)(yong)藥物外，均需(xu)根據(ju)牙(ya)齒(chi)(chi)缺(que)(que)損的(de)范圍、體積(ji)采用(yong)(yong)充填術、嵌體或人造冠修(xiu)復治(zhi)療(liao)，以恢復形態(tai)(tai)和(he)功能(neng)。

1.藥物治療

藥(yao)物(wu)治療是在磨(mo)除(chu)齲(qu)壞(huai)的(de)(de)基礎上，應用(yong)藥(yao)物(wu)抑制齲(qu)病(bing)發展的(de)(de)方(fang)法，適(shi)用(yong)于恒牙尚(shang)未成洞的(de)(de)淺(qian)齲(qu)，乳(ru)前牙的(de)(de)淺(qian)、中齲(qu)洞。常(chang)用(yong)藥(yao)物(wu)包括氨銷酸(suan)銀和氟(fu)化鈉等。

2.銀汞合金充填術

對已形成(cheng)實質性缺損的(de)牙(ya)(ya)齒(chi)，充(chong)填(tian)(tian)術是目前應用最廣泛且成(cheng)效較好的(de)方法，其(qi)基本過程可分為兩步：先去除(chu)齲壞組織和失(shi)去支持的(de)薄弱牙(ya)(ya)體組織，并按一定要求將窩洞(dong)制成(cheng)合理的(de)形態。然(ran)后以充(chong)填(tian)(tian)材料填(tian)(tian)充(chong)恢復其(qi)固有形態和功能(neng)。適(shi)用于充(chong)填(tian)(tian)后牙(ya)(ya)和隱蔽(bi)部位的(de)前牙(ya)(ya)洞(dong)。

（1）窩洞制備基(ji)本原則(ze) 去(qu)凈齲壞組(zu)織，防止(zhi)繼發齲。制洞作(zuo)用之一類似(si)清(qing)創(chuang)，須去(qu)除齲壞組(zu)織，使窩洞建(jian)立在(zai)健(jian)康的牙體組(zu)織上，防止(zhi)繼發性感染。

保(bao)護(hu)牙(ya)髓(sui)牙(ya)髓(sui)是有感覺和代謝的(de)(de)活體(ti)組織(zhi)，由于(yu)牙(ya)本(ben)質和牙(ya)髓(sui)關系密切(qie)(qie)，在切(qie)(qie)割(ge)牙(ya)體(ti)組織(zhi)時(shi)，會對牙(ya)髓(sui)組織(zhi)產生不同程(cheng)度的(de)(de)刺激，嚴重時(shi)可導(dao)致牙(ya)髓(sui)充血和炎(yan)癥反應，因(yin)此在操作中應注意保(bao)護(hu)牙(ya)髓(sui)，避(bi)免和減輕刺激。

制(zhi)備抗力形(xing)和固位形(xing)，由于牙(ya)齒修復(fu)后需承擔咀嚼(jiao)功能，因此充(chong)填修復(fu)后應(ying)達到(dao)兩方面要(yao)求，一(yi)方面能長期保持(chi)修復(fu)物不(bu)致(zhi)松動、脫(tuo)落，即應(ying)具有(you)固位形(xing)；另一(yi)方面修復(fu)物和剩余牙(ya)體(ti)組織都不(bu)致(zhi)因承受咀嚼(jiao)力而碎裂，即應(ying)具有(you)抗力形(xing)。二者在窩(wo)洞制(zhi)備時(shi)應(ying)同時(shi)兼顧。

（2）充填術修復過(guo)程（銀(yin)汞合(he)金(jin)）去除齲壞組織(zhi)，建立窩(wo)洞(dong)(dong)(dong)外形(xing)；制備(bei)抗力形(xing)和固(gu)位(wei)形(xing)；洞(dong)(dong)(dong)形(xing)修整(zheng)和窩(wo)洞(dong)(dong)(dong)清理(li)；窩(wo)洞(dong)(dong)(dong)清毒；墊基底(di)；充填銀(yin)汞合(he)金(jin)；拋光。

3.復合樹脂(zhi)充填(tian)術

適用于充(chong)填(tian)前牙和不(bu)承(cheng)受咀嚼(jiao)力量的(de)后牙洞，充(chong)填(tian)要點有(you)：①制(zhi)備一定的(de)洞形；②中度(du)以(yi)上的(de)窩(wo)洞需作基底；③調(diao)拌器具要潔、干(gan)燥(zao)。使用非金(jin)屬調(diao)拌刀，注意組(zu)分的(de)配比，充(chong)分調(diao)拌均(jun)勻；④充(chong)填(tian)時防(fang)濕，避免產(chan)生氣(qi)泡，并(bing)宜(yi)用聚脂薄膜或玻璃紙(zhi)將(jiang)材料壓緊，最后修形磨光(guang)。

4.酸蝕法(fa)光敏(min)復合樹脂(zhi)充填術

水門汀、氫氧(yang)化鈣制劑(ji)等覆(fu)蓋(gai)暴(bao)露的(de)牙本質(zhi)；③用(yong)35%或50%的(de)磷酸(suan)，酸(suan)蝕牙面(mian)1～2分鐘；④徹底沖洗干燥牙面(mian)，嚴防再(zai)污染；⑤涂粘接劑(ji)，充填光(guang)敏復合(he)樹脂后(hou)，分別用(yong)可(ke)見光(guang)照射(she)20～40秒，使其固化，最后(hou)刻形磨光(guang)。

5.嵌體

用(yong)金(jin)屬(shu)或(huo)其他材料制(zhi)成與牙齒窩洞適合(he)的(de)(de)修復(fu)體，鑲嵌在洞內，稱為(wei)嵌體；蓋(gai)在合(he)面(mian)的(de)(de)為(wei)蓋(gai)嵌體。適用(yong)于：①后牙合(he)面(mian)較(jiao)大的(de)(de)窩洞或(huo)后牙有折裂(lie)可(ke)能者；②鄰(lin)合(he)面(mian)洞充填無法修復(fu)與鄰(lin)牙的(de)(de)鄰(lin)接關糸者；③作(zuo)(zuo)為(wei)半(ban)固(gu)定橋基牙。其要點為(wei)：①去(qu)凈齲(qu)壞組織(zhi)和懸空釉柱；②洞深不小(xiao)于2.5mm,并有45°洞緣斜坡，洞壁合(he)向外張角小(xiao)于5°；③可(ke)增添釘、溝(gou)輔助固(gu)位；④有薄壁弱尖者作(zuo)(zuo)全合(he)面(mian)預備；⑤制(zhi)作(zuo)(zuo)模型蠟型，及時(shi)包埋，盡量采用(yong)連模鑄造(zao)。

預防

1.早晚刷牙(ya)、養(yang)成(cheng)飯(fan)后漱口的好習慣；

2.少吃(chi)酸性刺激食物，臨睡(shui)前不(bu)吃(chi)零食；

3.少(shao)吃含糖分高的食(shi)物(wu)，如：糖、巧克力(li)、餅干等；

4.不可吃太多的過(guo)于堅硬的食物(wu)，以(yi)免牙齒(chi)磨(mo)損(sun)；

5.常參加體育鍛(duan)煉，定期檢查(cha)口腔，一般(ban)12歲以上的人應每年查(cha)一次(ci)；

6.平時(shi)的飲食應多攝入富含鈣(gai)、無(wu)機鹽等營養食物，盡(jin)可能食用(yong)高纖維粗糙食物。

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病因

臨床表現

檢查

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