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齲(qu)齒(chi)俗稱(cheng)蟲牙(ya)、蛀牙(ya)，是細菌性疾病(bing)(bing)，因(yin)此它可以繼發牙(ya)髓(sui)炎(yan)和根(gen)尖周炎(yan)，甚至能引起(qi)牙(ya)槽骨和頜(he)骨炎(yan)癥。如不及時治療，病(bing)(bing)變繼續發展，形成齲(qu)洞(dong)，終至牙(ya)冠完全(quan)破壞消(xiao)失(shi)。未經(jing)治療的(de)齲(qu)洞(dong)是不會(hui)自(zi)行愈合的(de)，其發展的(de)最終結果是牙(ya)齒(chi)喪失(shi)。

齲齒(chi)(chi)——一(yi)種(zhong)由口(kou)腔(qiang)中(zhong)多種(zhong)因(yin)素復合(he)作用所導致的(de)牙齒(chi)(chi)硬組織進行性(xing)病(bing)(bing)損，表現為無機質脫礦和有機質的(de)分解，隨病(bing)(bing)程(cheng)發(fa)(fa)展而從(cong)色澤(ze)改變到形成實質性(xing)病(bing)(bing)損的(de)演變過程(cheng)。其(qi)特點(dian)是發(fa)(fa)病(bing)(bing)率高，分布廣(guang)。是口(kou)腔(qiang)主要的(de)常見(jian)病(bing)(bing)，也是人類最普遍的(de)疾病(bing)(bing)之一(yi)，世界(jie)衛(wei)生(sheng)組織已將其(qi)與癌(ai)腫和心血管疾病(bing)(bing)并(bing)列為人類三(san)大重點(dian)防治疾病(bing)(bing)。

病因

目前公(gong)認的(de)齲(qu)病(bing)病(bing)因學說是(shi)四聯因素學說，主要包括細菌(jun)、口腔環境、寄生物(wu)（即指(zhi)寄生物(wu)包括寄生蟲、病(bing)毒等）和(he)(he)時間(jian)。其基本(ben)點為：致(zhi)齲(qu)性食(shi)物(wu)糖（特(te)別是(shi)蔗(zhe)糖和(he)(he)精制碳水化合物(wu)）緊(jin)緊(jin)貼附(fu)于牙(ya)(ya)面(mian)，由涎液蛋白形成的(de)獲得(de)(de)性膜(mo)上，在(zai)(zai)這種由牙(ya)(ya)齒(chi)表(biao)面(mian)解剖(pou)結構和(he)(he)生化、生物(wu)物(wu)理特(te)點形成的(de)不僅得(de)(de)以(yi)牢固的(de)附(fu)著于牙(ya)(ya)面(mian)，而且可(ke)以(yi)在(zai)(zai)適宜(yi)溫度下，有足夠(gou)的(de)時間(jian)在(zai)(zai)菌(jun)斑深層產(chan)酸(suan)，侵襲牙(ya)(ya)齒(chi)，使之脫礦，并進而破壞(huai)有機質，產(chan)生齲(qu)洞。

臨床表現

臨床上(shang)可見齲(qu)(qu)齒有色、形、質的變(bian)化，而以質變(bian)為(wei)主，色、形變(bian)化是質變(bian)的結果(guo)，隨(sui)著病程的發展，病變(bian)由釉(you)進入(ru)牙本(ben)質，組織不斷被破壞(huai)、崩解而逐漸(jian)形成齲(qu)(qu)洞(dong)，臨床上(shang)常根據齲(qu)(qu)壞(huai)程度分(fen)為(wei)淺、中、深齲(qu)(qu)三個階段，各自(zi)表現如下：

1.淺齲

亦稱(cheng)釉(you)質(zhi)齲(qu)，齲(qu)壞局(ju)限于(yu)釉(you)質(zhi)。初(chu)期(qi)于(yu)平滑(hua)面表現為(wei)脫礦所致的白(bai)堊色斑塊，以后因著色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀(zhuang)彌散，一般無明顯齲(qu)洞，僅探診時有粗糙感，后期(qi)可出現局(ju)限于(yu)釉(you)質(zhi)的淺洞，無自覺癥狀(zhuang)，探診也(ye)無反應。

2.中齲

齲壞已達牙(ya)本(ben)質(zhi)淺層，臨床檢查有明(ming)顯(xian)齲洞，可有探(tan)痛(tong)，對外界刺(ci)(ci)激(如冷、熱、甜、酸和(he)食物嵌入等)可出(chu)現疼痛(tong)反應，當刺(ci)(ci)激源去除后(hou)疼痛(tong)立即消失(shi)，無自發性痛(tong)。

3.深齲

齲(qu)(qu)壞(huai)已達牙本質深層，一般表現為(wei)大而深的齲(qu)(qu)洞，或入口小(xiao)而深層有(you)較(jiao)為(wei)廣泛的破壞(huai)，對外(wai)界刺(ci)激(ji)反應較(jiao)中齲(qu)(qu)為(wei)重，但刺(ci)激(ji)源去(qu)除后，仍可立即止痛(tong)，無自(zi)發性痛(tong)。

4.齲壞

在X線片上呈黑色透射區(qu)，對難以確(que)診者（如鄰面齲），可借助X線片協助診斷(duan)。

檢查

若確定齲(qu)(qu)壞部位有困難，可(ke)拍(pai)攝X線牙片，齲(qu)(qu)壞處可(ke)見黑色陰影(ying)。有條件者(zhe)可(ke)用光(guang)纖維透照、電阻抗、超聲波、彈性模(mo)具分離、染(ran)色等技術(shu)，以提高齲(qu)(qu)病(bing)早(zao)期診斷的準(zhun)確性和靈敏性。

鑒別診斷

齲齒應與牙齒感(gan)覺過敏癥(zheng)相鑒別。

牙(ya)齒感(gan)覺(jue)過敏(min)癥主要表現為(wei)刺(ci)激痛(tong)，當刷牙(ya)、吃(chi)硬物、酸(suan)(suan)、甜、冷、熱(re)等(deng)刺(ci)激時(shi)均引起酸(suan)(suan)痛(tong)，尤其對機械刺(ci)激最敏(min)感(gan)。最可(ke)靠的(de)(de)診斷方法是用尖銳的(de)(de)探針在牙(ya)面上(shang)滑(hua)動(dong)，可(ke)找(zhao)到1個(ge)(ge)或數個(ge)(ge)過敏(min)區。國外報道一種機械刺(ci)激器，用螺絲調(diao)節不銹鋼針的(de)(de)壓力，來(lai)測(ce)試(shi)牙(ya)齒的(de)(de)敏(min)感(gan)度(du)，也有用電控(kong)溫度(du)計(ji)來(lai)測(ce)試(shi)者。然而，迄今為(wei)止，牙(ya)齒的(de)(de)敏(min)感(gan)程度(du)，還只能靠患者的(de)(de)主觀感(gan)覺(jue)來(lai)表達。

治療

齲病治療的(de)(de)目的(de)(de)在于終止(zhi)病變過程，阻止(zhi)其繼(ji)續發展(zhan)并恢復(fu)(fu)(fu)牙齒(chi)(chi)的(de)(de)固(gu)有形態和(he)功(gong)能(neng)。由于牙齒(chi)(chi)結構特殊，雖有再礦(kuang)化(hua)能(neng)力，但(dan)對實質(zhi)性缺(que)損(sun)無自身(shen)修復(fu)(fu)(fu)能(neng)力。除少數情況可用藥物外，均需(xu)根據牙齒(chi)(chi)缺(que)損(sun)的(de)(de)范圍、體積采(cai)用充填(tian)術(shu)、嵌體或人造(zao)冠修復(fu)(fu)(fu)治療，以恢復(fu)(fu)(fu)形態和(he)功(gong)能(neng)。

1.藥物治療

藥(yao)(yao)物(wu)治療(liao)是在磨除(chu)齲壞的(de)基礎(chu)上(shang)，應用藥(yao)(yao)物(wu)抑制齲病發展的(de)方法，適用于恒(heng)牙(ya)尚未成洞的(de)淺(qian)齲，乳前(qian)牙(ya)的(de)淺(qian)、中齲洞。常用藥(yao)(yao)物(wu)包括(kuo)氨銷酸銀和氟(fu)化鈉等。

2.銀汞(gong)合金充填術

對(dui)已(yi)形成(cheng)(cheng)實(shi)質性(xing)缺損(sun)的牙(ya)齒(chi)，充(chong)(chong)(chong)填術是目(mu)前(qian)(qian)應用(yong)最(zui)廣泛且(qie)成(cheng)(cheng)效較好的方法，其基(ji)本過程可分為兩步：先(xian)去(qu)除齲(qu)壞組織和(he)失去(qu)支持的薄弱牙(ya)體組織，并(bing)按一定要求將(jiang)窩洞(dong)制成(cheng)(cheng)合理的形態(tai)。然(ran)后以充(chong)(chong)(chong)填材料填充(chong)(chong)(chong)恢復其固有形態(tai)和(he)功能。適用(yong)于充(chong)(chong)(chong)填后牙(ya)和(he)隱蔽部(bu)位的前(qian)(qian)牙(ya)洞(dong)。

（1）窩洞制備基本原則去凈(jing)齲壞(huai)組織(zhi)，防止繼發(fa)齲。制洞作用之一類似清創(chuang)，須去除齲壞(huai)組織(zhi)，使窩洞建立(li)在(zai)健康的牙體組織(zhi)上，防止繼發(fa)性感(gan)染。

保(bao)護牙(ya)(ya)髓(sui)牙(ya)(ya)髓(sui)是有感(gan)覺(jue)和(he)代(dai)謝(xie)的(de)活(huo)體組(zu)織(zhi)，由于牙(ya)(ya)本(ben)質和(he)牙(ya)(ya)髓(sui)關系密切，在切割牙(ya)(ya)體組(zu)織(zhi)時，會對牙(ya)(ya)髓(sui)組(zu)織(zhi)產生不(bu)同程度的(de)刺激，嚴重時可導致牙(ya)(ya)髓(sui)充血(xue)和(he)炎癥反應(ying)，因此在操作中應(ying)注意保(bao)護牙(ya)(ya)髓(sui)，避免和(he)減輕(qing)刺激。

制(zhi)備抗(kang)力(li)形(xing)和固(gu)位形(xing)，由于牙(ya)齒修(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)后需(xu)承擔咀(ju)嚼功能，因此充填修(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)后應(ying)達到兩(liang)方(fang)(fang)面(mian)(mian)要(yao)求(qiu)，一方(fang)(fang)面(mian)(mian)能長期保持(chi)修(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)物不致(zhi)松動、脫落，即應(ying)具(ju)有固(gu)位形(xing)；另(ling)一方(fang)(fang)面(mian)(mian)修(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)物和剩余(yu)牙(ya)體組織都(dou)不致(zhi)因承受咀(ju)嚼力(li)而碎裂，即應(ying)具(ju)有抗(kang)力(li)形(xing)。二者在窩洞制(zhi)備時(shi)應(ying)同時(shi)兼顧。

（2）充填術修復過程（銀(yin)(yin)汞合(he)金(jin)）去除齲(qu)壞組織，建(jian)立窩洞(dong)外形；制備(bei)抗力(li)形和固位(wei)形；洞(dong)形修整和窩洞(dong)清(qing)理；窩洞(dong)清(qing)毒(du)；墊基底；充填銀(yin)(yin)汞合(he)金(jin)；拋(pao)光(guang)。

3.復合樹脂充(chong)填術

適用(yong)于充填前牙(ya)和不承受咀嚼(jiao)力量的(de)后牙(ya)洞，充填要(yao)點有(you)：①制備一定的(de)洞形；②中度以上的(de)窩洞需作基底；③調拌器具要(yao)潔、干燥。使用(yong)非金屬調拌刀，注意組分(fen)的(de)配比，充分(fen)調拌均勻；④充填時防濕，避免產生氣泡，并宜用(yong)聚脂薄膜或(huo)玻璃紙將材料壓緊，最后修形磨(mo)光。

4.酸蝕法光(guang)敏復合(he)樹脂充填(tian)術

水門汀、氫(qing)氧化(hua)鈣(gai)制劑等(deng)覆蓋暴露的牙(ya)本質；③用(yong)35%或50%的磷酸，酸蝕牙(ya)面(mian)1～2分(fen)鐘(zhong)；④徹底沖洗干燥牙(ya)面(mian)，嚴防(fang)再污染；⑤涂粘接劑，充(chong)填光(guang)敏復合樹脂后(hou)，分(fen)別用(yong)可見光(guang)照射20～40秒，使其(qi)固化(hua)，最后(hou)刻形磨光(guang)。

5.嵌體

用金屬或其他材料制(zhi)成與(yu)牙(ya)齒窩(wo)洞(dong)適合的(de)修(xiu)復(fu)體(ti)，鑲嵌在洞(dong)內，稱(cheng)為嵌體(ti)；蓋在合面的(de)為蓋嵌體(ti)。適用于(yu)：①后(hou)牙(ya)合面較大的(de)窩(wo)洞(dong)或后(hou)牙(ya)有折裂可能者(zhe)；②鄰(lin)合面洞(dong)充填無法修(xiu)復(fu)與(yu)鄰(lin)牙(ya)的(de)鄰(lin)接關糸者(zhe)；③作(zuo)為半固定橋基牙(ya)。其要點為：①去(qu)凈(jing)齲壞組織和懸空釉柱；②洞(dong)深不小(xiao)于(yu)2.5mm,并有45°洞(dong)緣(yuan)斜坡，洞(dong)壁合向外張角(jiao)小(xiao)于(yu)5°；③可增添釘、溝(gou)輔助固位；④有薄(bo)壁弱(ruo)尖者(zhe)作(zuo)全合面預備(bei)；⑤制(zhi)作(zuo)模型蠟型，及(ji)時包埋，盡量(liang)采用連模鑄造。

預防

1.早晚(wan)刷(shua)牙、養成飯(fan)后漱口的好習(xi)慣；

2.少吃酸性(xing)刺激食物，臨睡前不(bu)吃零食；

3.少吃含糖分高的食(shi)物，如：糖、巧克(ke)力、餅干等；

4.不可吃太多(duo)的過于堅(jian)硬的食(shi)物(wu)，以免(mian)牙齒磨損；

5.常參(can)加體育鍛煉，定期(qi)檢查(cha)(cha)口腔，一(yi)般12歲以(yi)上的人應每(mei)年查(cha)(cha)一(yi)次(ci)；

6.平(ping)時的飲食應多(duo)攝(she)入富含鈣、無(wu)機鹽等營養食物，盡可(ke)能食用高纖(xian)維粗(cu)糙食物。

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病因

臨床表現

檢查

鑒別診斷

治療

預防

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