精神分裂(lie)癥是一(yi)(yi)組病因未明的(de)(de)慢性疾病,多在(zai)青壯年(nian)緩慢或(huo)(huo)亞(ya)急性起(qi)病,臨(lin)床上往往表現(xian)為(wei)癥狀各異的(de)(de)綜合(he)征,涉及感知(zhi)覺(jue)、思維、情感和行為(wei)等(deng)多方面的(de)(de)障(zhang)礙以(yi)及精神活動的(de)(de)不(bu)協(xie)調。患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)一(yi)(yi)般意識清楚,智(zhi)能(neng)基本正常(chang),但(dan)部(bu)分患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)在(zai)疾病過程中會出(chu)現(xian)認知(zhi)功能(neng)的(de)(de)損(sun)害。病程一(yi)(yi)般遷延(yan),呈反(fan)復發作、加重或(huo)(huo)惡化,部(bu)分患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)最終(zhong)出(chu)現(xian)衰退和精神殘疾,但(dan)有(you)的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)經(jing)過藥物治療(liao)與心理治療(liao)后可保(bao)持痊(quan)愈(yu)或(huo)(huo)基本痊(quan)愈(yu)狀態(tai)。
精神分裂(lie)癥是由(you)一(yi)組癥狀群(qun)所組成的(de)臨床(chuang)綜合(he)征,它是多因(yin)素(su)(su)(su)的(de)慢(man)性(xing)疾(ji)(ji)病。盡管目前對其病因(yin)的(de)認識(shi)(shi)尚(shang)不(bu)很明確,但個體心(xin)理的(de)易感素(su)(su)(su)質和(he)外部社(she)會(hui)環境的(de)不(bu)良因(yin)素(su)(su)(su)對疾(ji)(ji)病的(de)發(fa)生發(fa)展的(de)作用已(yi)被(bei)大家所共識(shi)(shi)。無(wu)論是易感素(su)(su)(su)質還是外部不(bu)良因(yin)素(su)(su)(su)都(dou)可能通過(guo)內在生物學(xue)因(yin)素(su)(su)(su)共同(tong)作用而導致疾(ji)(ji)病的(de)發(fa)生,不(bu)同(tong)患者其發(fa)病的(de)因(yin)素(su)(su)(su)可能以某一(yi)方面較(jiao)為重要(yao)。
精(jing)神(shen)分裂癥的(de)臨床(chuang)癥狀(zhuang)復(fu)雜多(duo)樣,可涉及感(gan)知覺、思維、情感(gan)、意志行(xing)為(wei)及認知功(gong)能等方(fang)面,個體(ti)之間癥狀(zhuang)差異很大,即使(shi)同一患者在不同階段或病期(qi)也可能表(biao)現(xian)出(chu)不同癥狀(zhuang)。
(1)感(gan)知覺(jue)障礙 精神分裂癥可出(chu)(chu)現(xian)多種感(gan)知覺(jue)障礙,最突出(chu)(chu)的感(gan)知覺(jue)障礙是幻(huan)(huan)覺(jue),包括幻(huan)(huan)聽(ting)、幻(huan)(huan)視、幻(huan)(huan)嗅、幻(huan)(huan)味及(ji)幻(huan)(huan)觸等,而(er)幻(huan)(huan)聽(ting)最為常見(jian)。
(2)思(si)維(wei)障(zhang)礙(ai) 思(si)維(wei)障(zhang)礙(ai)是精神分裂(lie)癥的(de)(de)(de)(de)核心(xin)癥狀,主要包(bao)括思(si)維(wei)形(xing)式障(zhang)礙(ai)和思(si)維(wei)內容障(zhang)礙(ai)。思(si)維(wei)形(xing)式障(zhang)礙(ai)是以思(si)維(wei)聯(lian)想(xiang)(xiang)過(guo)程障(zhang)礙(ai)為(wei)主要表現(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de),包(bao)括思(si)維(wei)聯(lian)想(xiang)(xiang)活動過(guo)程(量、速度及(ji)形(xing)式)、思(si)維(wei)聯(lian)想(xiang)(xiang)連(lian)貫性(xing)及(ji)邏輯性(xing)等(deng)方面的(de)(de)(de)(de)障(zhang)礙(ai)。妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang)是最(zui)常見(jian)、最(zui)重要的(de)(de)(de)(de)思(si)維(wei)內容障(zhang)礙(ai)。最(zui)常出(chu)現(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang)有被(bei)害妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang)、關系(xi)妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang)、影(ying)響妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang)、嫉妒(du)妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang)、夸大妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang)、非(fei)血統妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang)等(deng)。據(ju)估計,高達(da)80%的(de)(de)(de)(de)精神分裂(lie)癥患者(zhe)存在(zai)被(bei)害妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang),被(bei)害妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang)可以表現(xian)(xian)為(wei)不同程度的(de)(de)(de)(de)不安全感,如被(bei)監視(shi)、被(bei)排斥、擔心(xin)被(bei)投藥或被(bei)謀殺等(deng),在(zai)妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang)影(ying)響下患者(zhe)會做(zuo)出(chu)防(fang)御或攻擊性(xing)行(xing)(xing)為(wei),此外(wai),被(bei)動體驗在(zai)部分患者(zhe)身上也較(jiao)為(wei)突出(chu),對患者(zhe)的(de)(de)(de)(de)思(si)維(wei)、情感及(ji)行(xing)(xing)為(wei)產生影(ying)響。
(3)情(qing)感(gan)障礙(ai) 情(qing)感(gan)淡漠(mo)及(ji)情(qing)感(gan)反應不協調是精神分裂癥患者最常見的情(qing)感(gan)癥狀,此外,不協調性興奮、易激惹、抑郁及(ji)焦慮等情(qing)感(gan)癥狀也較常見。
(4)意(yi)志和(he)行(xing)為障礙(ai) 多數患者的(de)(de)意(yi)志減退(tui)(tui)甚(shen)至缺(que)乏(fa),表現為活(huo)動(dong)減少、離群獨(du)處,行(xing)為被動(dong),缺(que)乏(fa)應有的(de)(de)積極性和(he)主動(dong)性,對(dui)工(gong)作和(he)學習興(xing)趣減退(tui)(tui),不(bu)關心(xin)前(qian)途,對(dui)將來沒有明確打算,某些患者可能有一些計(ji)劃和(he)打算,但很少執(zhi)行(xing)。
(5)認(ren)(ren)(ren)知(zhi)功能(neng)障(zhang)礙 在精(jing)神(shen)(shen)分(fen)裂癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)中認(ren)(ren)(ren)知(zhi)缺(que)(que)陷(xian)(xian)的(de)(de)發(fa)生(sheng)率高(gao),約85%患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)出現(xian)認(ren)(ren)(ren)知(zhi)功能(neng)障(zhang)礙,如信息處理和注意、工作記(ji)憶、短時記(ji)憶和學習、執行功能(neng)等認(ren)(ren)(ren)知(zhi)缺(que)(que)陷(xian)(xian)。認(ren)(ren)(ren)知(zhi)缺(que)(que)陷(xian)(xian)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)與其他精(jing)神(shen)(shen)病(bing)性(xing)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)之間存在一定相(xiang)關性(xing),如思維形式障(zhang)礙明(ming)顯(xian)(xian)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)認(ren)(ren)(ren)知(zhi)缺(que)(que)陷(xian)(xian)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)更明(ming)顯(xian)(xian),陰(yin)性(xing)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)明(ming)顯(xian)(xian)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)認(ren)(ren)(ren)知(zhi)缺(que)(que)陷(xian)(xian)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)更明(ming)顯(xian)(xian),認(ren)(ren)(ren)知(zhi)缺(que)(que)陷(xian)(xian)可能(neng)與某些陽性(xing)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)產(chan)生(sheng)有關等。認(ren)(ren)(ren)知(zhi)缺(que)(que)陷(xian)(xian)可能(neng)發(fa)生(sheng)于精(jing)神(shen)(shen)病(bing)性(xing)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)明(ming)朗化之前(qian)(qian)(如前(qian)(qian)驅(qu)期),或者(zhe)(zhe)隨著精(jing)神(shen)(shen)病(bing)性(xing)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)出現(xian)而急劇下降(jiang),或者(zhe)(zhe)是隨著病(bing)程延(yan)長而逐步衰退,初步認(ren)(ren)(ren)為(wei)慢(man)性(xing)精(jing)神(shen)(shen)分(fen)裂癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)比首發(fa)精(jing)神(shen)(shen)分(fen)裂癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)認(ren)(ren)(ren)知(zhi)缺(que)(que)陷(xian)(xian)更明(ming)顯(xian)(xian)。
2.臨床分型
(1)偏(pian)執型 這是精神分裂癥(zheng)中最常見(jian)的一(yi)種類型,以幻(huan)覺、妄(wang)想為主要臨床(chuang)表現。
(2)青春型 在青少年時期發(fa)病,以顯著的思維、情感及行(xing)為(wei)障礙為(wei)主要表現,典(dian)型的表現是(shi)思維散漫、思維破裂,情感、行(xing)為(wei)反應幼稚,可能伴有(you)片段的幻覺、妄想;部分(fen)患者可以表現為(wei)本能活(huo)動亢進,如食欲、性欲增強等。該型患者首(shou)發(fa)年齡低(di),起病急,社會功(gong)能受損明顯,一般預后(hou)不佳(jia)。
(3)緊(jin)張型 以緊(jin)張綜(zong)合征(zheng)為主要(yao)表現,患(huan)者可以表現為緊(jin)張性(xing)(xing)木僵、蠟(la)樣屈曲、刻板言行(xing),以及(ji)不協調(diao)性(xing)(xing)精神(shen)運動性(xing)(xing)興奮(fen)、沖(chong)動行(xing)為。一般該型患(huan)者起病較急,部分患(huan)者緩解迅速。
(4)單(dan)純型(xing)(xing) 該型(xing)(xing)主(zhu)要(yao)(yao)在青春期發病,主(zhu)要(yao)(yao)表現為陰性(xing)癥狀(zhuang),如孤僻退(tui)縮、情感平(ping)淡或淡漠等。該型(xing)(xing)治(zhi)療效果欠佳,患者社(she)會功(gong)能衰退(tui)明顯(xian),預(yu)后(hou)差(cha)。
(5)未分化(hua)型(xing) 該型(xing)具(ju)有上(shang)(shang)述某種類型(xing)的(de)部(bu)分特(te)點,或(huo)是具(ju)有上(shang)(shang)述各型(xing)的(de)一些特(te)點,但(dan)是難以歸(gui)入(ru)上(shang)(shang)述任何一型(xing)。
(6)殘留型 該型是(shi)精神(shen)分裂癥急性期之后的(de)階段,主(zhu)要表現為(wei)性格的(de)改(gai)變或社會功能(neng)的(de)衰退(tui)。
國(guo)外常用的診(zhen)斷(duan)標(biao)準包括(kuo)美國(guo)的疾病分類(lei)和診(zhen)斷(duan)統計手冊DSM-Ⅳ-TR、WHO的國(guo)際疾病分類(lei)手冊ICD-10,國(guo)內(nei)常用的診(zhen)斷(duan)標(biao)準為中(zhong)國(guo)精神障礙分類(lei)與診(zhen)斷(duan)標(biao)準CCMD-3。
精神分裂癥通常需(xu)要和(he)器質性(xing)(xing)(xing)疾病(bing)所(suo)致(zhi)精神障(zhang)礙(ai)、藥物(wu)或精神活性(xing)(xing)(xing)物(wu)質所(suo)致(zhi)精神障(zhang)礙(ai)、心境障(zhang)礙(ai)、偏執(zhi)性(xing)(xing)(xing)精神障(zhang)礙(ai)、強迫性(xing)(xing)(xing)神經癥等疾病(bing)進行鑒別。
抗(kang)精(jing)神(shen)(shen)病(bing)藥(yao)(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)是精(jing)神(shen)(shen)分裂癥(zheng)首選的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)措施,藥(yao)(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)應(ying)系(xi)統(tong)而規范,強調(diao)早期、足量(liang)、足療(liao)程,注意(yi)單(dan)一用(yong)藥(yao)(yao)原則和個體(ti)化用(yong)藥(yao)(yao)原則。一般推薦第二(er)代(非典(dian)型)抗(kang)精(jing)神(shen)(shen)病(bing)藥(yao)(yao)物(wu)如利培酮、奧氮平、奎硫平等(deng)作為一線藥(yao)(yao)物(wu)選用(yong)。第一代及非典(dian)型抗(kang)精(jing)神(shen)(shen)病(bing)藥(yao)(yao)物(wu)的(de)氯氮平作為二(er)線藥(yao)(yao)物(wu)使用(yong)。部分急(ji)性期患者或(huo)療(liao)效欠佳患者可以(yi)合(he)用(yong)電抽(chou)搐治(zhi)(zhi)療(liao)。
精神(shen)(shen)分(fen)(fen)(fen)裂癥(思(si)覺失調(diao)(diao)癥)的(de)治療(liao)方法主(zhu)要分(fen)(fen)(fen)藥(yao)物(wu)治療(liao)和心理治療(liao)。精神(shen)(shen)分(fen)(fen)(fen)裂癥(思(si)覺失調(diao)(diao)癥)可導(dao)致(zhi)認知(zhi)(zhi)能(neng)(neng)(neng)力退化,藥(yao)物(wu)治療(liao)雖可控制(zhi)幻(huan)覺等(deng)癥狀,但難(nan)改善(shan)認知(zhi)(zhi)問(wen)題。香港大學精神(shen)(shen)醫(yi)學系研究發現,以運動結(jie)合藥(yao)物(wu)治療(liao),病(bing)人(ren)學習能(neng)(neng)(neng)力及記憶力分(fen)(fen)(fen)別提升(sheng)26%及27%,較(jiao)單靠服(fu)藥(yao)只提升(sheng)6%及8%,明顯優勝,這(zhe)亦(yi)是全球首項將運動應(ying)用(yong)于早期思(si)覺失調(diao)(diao)患者的(de)臨床研究。而心理治療(liao)主(zhu)要解決患者因(yin)社會(hui)污(wu)名化與(yu)自身(shen)病(bing)恥感而導(dao)致(zhi)的(de)認知(zhi)(zhi)問(wen)題,精神(shen)(shen)疾病(bing)存在著神(shen)(shen)話(hua)與(yu)污(wu)名化兩種(zhong)極端,大眾的(de)觀點可能(neng)(neng)(neng)受到臨床、社會(hui)和文化因(yin)素(su)的(de)影響。