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抑郁癥是現(xian)在最常見(jian)的一種心理疾病(bing)，以連(lian)續且長期的心情低落為主(zhu)要的臨床(chuang)特征，是現(xian)代人(ren)心理疾病(bing)最重要的類型(xing)。

臨床可見，心情低落(luo)(luo)和(he)現實過(guo)得不開心，情緒長時間地(di)低落(luo)(luo)消(xiao)沉，從一開始(shi)的悶(men)悶(men)不樂到最后的悲(bei)痛欲絕(jue)，自(zi)卑、痛苦、悲(bei)觀、厭世(shi)，感覺活(huo)著每(mei)一天都是在絕(jue)望地(di)折(zhe)磨自(zi)己，消(xiao)極，逃避，最后甚(shen)至更有自(zi)殺傾向和(he)行為。患者患有軀體化癥(zheng)狀。胸悶(men)，氣短。

每天只(zhi)想躺(tang)在床上，什么都不想動(dong)。有(you)明顯的焦(jiao)慮感(gan)。更嚴重者會出現幻聽、被害妄想癥、多重人格等精神(shen)分裂癥狀(zhuang)。

抑郁癥每次發作，持續至少2周以(yi)上、一年，甚至數年，大(da)多(duo)數病(bing)例有復發的傾向。

發展概況

我國與世界的(de)抑郁癥(zheng)患病率比(bi)較情況如下：

世界我國

抑郁癥(zheng)患者人(ren)數 3.22億（無(wu)精(jing)確(que)數據）

患病率 4.4% (4.2±1.9)%

注：1.大多(duo)數報道將我國抑(yi)郁癥患病率確定在3%~5%的區間，但(dan)有報道稱(cheng)達到了6.1%。

2.我國(guo)抑郁癥發病(bing)率地區差異(yi)較大(da)。

3.30年間，報(bao)告(gao)的(de)抑郁癥發病率暴增10~20倍，現在仍然呈上升趨(qu)勢(shi)；不排除有的(de)以“世界衛(wei)生組織(zhi)數據表明(ming)”的(de)字眼(yan)作了錯(cuo)誤（虛假）報(bao)道，故(gu)本(ben)數據可能不準確(que)。

抑(yi)(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)是(shi)世(shi)界第四大疾病(bing)，但(dan)我國(guo)對抑(yi)(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)的(de)醫療防治(zhi)還(huan)處在識別(bie)率低的(de)局(ju)面，地級(ji)市(shi)以上(shang)的(de)醫院對其(qi)識別(bie)率不(bu)足20%，只(zhi)有不(bu)到10%的(de)患者接受了相關的(de)藥物治(zhi)療；而且，同時，抑(yi)(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)的(de)發病(bing)（和(he)自殺事(shi)件）已開始出現(xian)低齡（大學(xue)，乃至中小學(xue)生群體）化趨勢。綜(zong)上(shang)所述，對抑(yi)(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)的(de)科普、防范、治(zhi)療工(gong)作亟待重(zhong)(zhong)視，抑(yi)(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)防治(zhi)已被(bei)列入全國(guo)精神衛生工(gong)作重(zhong)(zhong)點(dian)。

病因

迄今，抑郁(yu)癥的(de)病因并(bing)不非常清(qing)楚，但可以肯定的(de)是(shi)，生物、心(xin)(xin)理與社會環境諸多方(fang)面因素(su)(su)參與了抑郁(yu)癥的(de)發(fa)病過(guo)程。生物學因素(su)(su)主要涉及遺傳(chuan)(chuan)、神經生化、神經內分泌(mi)、神經再生等(deng)方(fang)面；與抑郁(yu)癥關系密切的(de)心(xin)(xin)理學易患素(su)(su)質是(shi)病前性格特征(zheng)，如抑郁(yu)氣(qi)質。成(cheng)年期遭遇(yu)應激(ji)性的(de)生活事(shi)件(jian)，是(shi)導致出現具(ju)有(you)臨床意義的(de)抑郁(yu)發(fa)作(zuo)(zuo)的(de)重要觸發(fa)條件(jian)。然而，以上這些因素(su)(su)并(bing)不是(shi)單獨起作(zuo)(zuo)用的(de)，強調遺傳(chuan)(chuan)與環境或應激(ji)因素(su)(su)之間的(de)交互(hu)作(zuo)(zuo)用、以及這種(zhong)交互(hu)作(zuo)(zuo)用的(de)出現時(shi)點在抑郁(yu)癥發(fa)生過(guo)程中具(ju)有(you)重要的(de)影響。

臨床表現

抑郁(yu)癥(zheng)可(ke)以表現(xian)為單次或(huo)反復多次的(de)抑郁(yu)發作，以下是(shi)抑郁(yu)發作的(de)主要表現(xian)。

1.心境低落

主要表現(xian)為顯著而(er)持久的情感低落，抑郁悲觀(guan)(guan)。輕者悶悶不樂、無愉(yu)快感、興(xing)趣減(jian)退，重者痛(tong)不欲(yu)生、悲觀(guan)(guan)絕(jue)望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節律變化。在心境低落的基礎(chu)上，患者會出現(xian)自我評價(jia)降低，產生無用感、無望感、無助感和(he)無價(jia)值感，常(chang)伴有自責自罪，嚴重者出現(xian)罪惡(e)妄想和(he)疑(yi)病妄想，部分患者可出現(xian)幻覺。

2.思維遲緩

患者(zhe)思(si)維聯想速度緩慢，反應遲鈍，思(si)路閉塞(sai)，自覺“腦(nao)子(zi)好像是生了銹的(de)機器”，“腦(nao)子(zi)像涂了一層糨糊一樣”。臨(lin)床上可見(jian)主動言語減少(shao)，語速明顯減慢，聲音低沉，對答(da)困難，嚴重者(zhe)交(jiao)流無(wu)法順(shun)利進行。

3.意志活動減退

患(huan)者意志活(huo)(huo)(huo)動呈顯著(zhu)持(chi)久的抑(yi)制。臨床表現行(xing)為(wei)緩慢(man)，生(sheng)活(huo)(huo)(huo)被動、疏懶(lan)，不(bu)(bu)想(xiang)做事，不(bu)(bu)愿和(he)周圍人接觸交往，常獨(du)(du)坐一旁，或(huo)整日(ri)臥(wo)床，閉門(men)獨(du)(du)居、疏遠親友、回避社交。嚴(yan)重(zhong)時連吃(chi)、喝(he)等生(sheng)理(li)需要和(he)個人衛生(sheng)都(dou)不(bu)(bu)顧，蓬頭垢面、不(bu)(bu)修邊幅，甚至(zhi)發(fa)展(zhan)為(wei)不(bu)(bu)語(yu)、不(bu)(bu)動、不(bu)(bu)食，稱為(wei)“抑(yi)郁(yu)(yu)性木僵”，但仔細精神(shen)檢查，患(huan)者仍流露痛(tong)苦抑(yi)郁(yu)(yu)情緒。伴(ban)有(you)焦慮的患(huan)者，可有(you)坐立不(bu)(bu)安、手(shou)(shou)指抓(zhua)握、搓手(shou)(shou)頓足或(huo)踱來踱去(qu)等癥(zheng)狀(zhuang)。嚴(yan)重(zhong)的患(huan)者常伴(ban)有(you)消極自(zi)(zi)(zi)殺的觀(guan)念(nian)(nian)或(huo)行(xing)為(wei)。因抑(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)而自(zi)(zi)(zi)殺的不(bu)(bu)乏(fa)名人，包括梵高、海(hai)明威、三(san)毛、張國榮、徐行(xing)、李曉、羅賓·威廉姆斯(si)、喬任梁(liang)等。消極悲觀(guan)的思想(xiang)及自(zi)(zi)(zi)責(ze)自(zi)(zi)(zi)罪、缺乏(fa)自(zi)(zi)(zi)信心可萌發(fa)絕望(wang)的念(nian)(nian)頭，認為(wei)“結束自(zi)(zi)(zi)己(ji)的生(sheng)命(ming)是(shi)一種解脫”，“自(zi)(zi)(zi)己(ji)活(huo)(huo)(huo)在(zai)世上是(shi)多余的人”，并會使自(zi)(zi)(zi)殺企圖發(fa)展(zhan)成自(zi)(zi)(zi)殺行(xing)為(wei)。這(zhe)是(shi)抑(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)最危(wei)險的癥(zheng)狀(zhuang)，應(ying)提高警(jing)惕。

4.認知功能損害

研究認(ren)為抑郁癥患(huan)者(zhe)存(cun)在認(ren)知功能(neng)損(sun)害(hai)。主要表現為近事記憶力(li)下(xia)降、注意力(li)障礙、反應時間(jian)延長、警覺性(xing)(xing)增高、抽象思維能(neng)力(li)差、學習困難(nan)、語言流(liu)暢(chang)性(xing)(xing)差、空間(jian)知覺、眼手協調及思維靈(ling)活性(xing)(xing)等能(neng)力(li)減退。認(ren)知功能(neng)損(sun)害(hai)導致患(huan)者(zhe)社會功能(neng)障礙，而(er)且影響患(huan)者(zhe)遠期預后。

5.軀體癥狀

主(zhu)要有(you)(you)睡眠障礙(ai)、乏(fa)力、食欲(yu)減退、體(ti)(ti)重下降、便秘、身(shen)體(ti)(ti)任何部位的(de)疼痛(tong)、性(xing)欲(yu)減退、陽痿、閉經等(deng)。軀(qu)體(ti)(ti)不適(shi)的(de)體(ti)(ti)訴可(ke)(ke)涉及(ji)各(ge)臟器，如惡(e)心、嘔吐、心慌、胸(xiong)悶、出汗等(deng)。自主(zhu)神經功能失(shi)調的(de)癥狀也較(jiao)常見。病(bing)前軀(qu)體(ti)(ti)疾病(bing)的(de)主(zhu)訴通常加重。睡眠障礙(ai)主(zhu)要表現(xian)為(wei)早(zao)醒，一般(ban)比(bi)平時(shi)早(zao)醒2～3小時(shi)，醒后不能再入(ru)睡，這對抑(yi)郁發作具(ju)有(you)(you)特(te)征(zheng)性(xing)意義(yi)。有(you)(you)的(de)表現(xian)為(wei)入(ru)睡困難，睡眠不深；少數患者表現(xian)為(wei)睡眠過(guo)多。體(ti)(ti)重減輕與食欲(yu)減退不一定成比(bi)例(li)，少數患者可(ke)(ke)出現(xian)食欲(yu)增強、體(ti)(ti)重增加。

檢查

對(dui)疑(yi)為抑郁癥(zheng)的(de)(de)(de)患者，除(chu)進行全(quan)面的(de)(de)(de)軀(qu)體檢(jian)查(cha)(cha)及神經系統檢(jian)查(cha)(cha)外，還要注意輔助(zhu)檢(jian)查(cha)(cha)及實(shi)(shi)驗(yan)室檢(jian)查(cha)(cha)。迄今為止，尚無(wu)針對(dui)抑郁障(zhang)礙的(de)(de)(de)特異性檢(jian)查(cha)(cha)項目。因(yin)此，目前的(de)(de)(de)實(shi)(shi)驗(yan)室檢(jian)查(cha)(cha)主要是為了排除(chu)物(wu)質及軀(qu)體疾(ji)病所致的(de)(de)(de)抑郁癥(zheng)。有2種實(shi)(shi)驗(yan)室檢(jian)查(cha)(cha)具(ju)有一定的(de)(de)(de)意義，包括地塞米松(song)抑制試(shi)驗(yan)（DST）和(he)促甲狀腺素釋放激素抑制試(shi)驗(yan)（TRHST）。

診斷

抑(yi)郁癥(zheng)(zheng)的(de)診斷(duan)(duan)(duan)主(zhu)(zhu)要應根據病史、臨床癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)、病程及體格檢查和(he)實(shi)驗室檢查，典型病例診斷(duan)(duan)(duan)一般不困(kun)難。國(guo)際上通用的(de)診斷(duan)(duan)(duan)標(biao)準一般有ICD-10和(he)DSM-IV。國(guo)內主(zhu)(zhu)要采用ICD-10，是指首次發作的(de)抑(yi)郁癥(zheng)(zheng)和(he)復發的(de)抑(yi)郁癥(zheng)(zheng)，不包(bao)括雙相抑(yi)郁。患(huan)者通常具有心境低(di)落、興趣和(he)愉快感(gan)(gan)喪失、精力不濟或(huo)疲(pi)勞感(gan)(gan)等典型癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。其他常見的(de)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)是①集中注意(yi)和(he)注意(yi)的(de)能力降(jiang)低(di)；②自(zi)我評價降(jiang)低(di)；③自(zi)罪觀念和(he)無價值感(gan)(gan)（即(ji)使在輕度發作中也有）；④認(ren)為前途暗(an)淡(dan)悲觀；⑤自(zi)傷或(huo)自(zi)殺的(de)觀念或(huo)行為；⑥睡(shui)眠障礙；⑦食欲(yu)下降(jiang)。病程持續至少2周(zhou)。

治療

1.治療目標

抑郁發作的治療要(yao)達到三個目(mu)標：①提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和(he)自殺率，關鍵(jian)在(zai)于(yu)徹底(di)消(xiao)除臨床癥狀；②提高生存質量，恢(hui)復社會(hui)功(gong)能；③預(yu)防復發。

2.治療原則

①個體化治(zhi)(zhi)療；②劑量逐步遞增，盡可能(neng)采用最(zui)小(xiao)有(you)效(xiao)(xiao)(xiao)量，使不良反應減至最(zui)少，以(yi)提高服藥(yao)依(yi)從(cong)性；③足量足療程治(zhi)(zhi)療；④盡可能(neng)單一(yi)用藥(yao)，如療效(xiao)(xiao)(xiao)不佳可考慮轉換(huan)治(zhi)(zhi)療、增效(xiao)(xiao)(xiao)治(zhi)(zhi)療或聯合(he)治(zhi)(zhi)療，但需要(yao)注(zhu)意藥(yao)物相互作(zuo)用；⑤治(zhi)(zhi)療前知情告(gao)知；⑥治(zhi)(zhi)療期間密切觀察病情變化和不良反應并(bing)及(ji)時處理；⑦可聯合(he)心理治(zhi)(zhi)療增加(jia)療效(xiao)(xiao)(xiao)；⑧積極治(zhi)(zhi)療與抑郁共病的其(qi)他軀(qu)體疾病、物質依(yi)賴、焦慮障礙等(deng)。

3.藥物治療

藥(yao)(yao)物治(zhi)療是中度以上抑郁(yu)(yu)發(fa)作(zuo)的(de)主要治(zhi)療措施(shi)。目(mu)前(qian)臨(lin)床(chuang)上一線的(de)抗抑郁(yu)(yu)藥(yao)(yao)主要包(bao)括選擇性5-羥色(se)胺再攝取抑制劑(ji)（SSRI，代表藥(yao)(yao)物氟(fu)西汀(ting)、帕羅西汀(ting)、舍曲林、氟(fu)伏(fu)沙(sha)明(ming)、西酞(tai)普蘭和艾司西酞(tai)普蘭）、5-羥色(se)胺和去(qu)甲腎上腺素再攝取抑制劑(ji)（SNRI，代表藥(yao)(yao)物文(wen)拉法辛和度洛(luo)西汀(ting)）、去(qu)甲腎上腺素和特異性5-羥色(se)胺能抗抑郁(yu)(yu)藥(yao)(yao)（NaSSA，代表藥(yao)(yao)物米氮(dan)平）等。傳統的(de)三環(huan)類、四環(huan)類抗抑郁(yu)(yu)藥(yao)(yao)和單(dan)胺氧(yang)化酶抑制劑(ji)由于不(bu)良反應較大，應用(yong)明(ming)顯減(jian)少。

4.心理治療

對有明顯(xian)心理社會因素作用(yong)的抑郁(yu)發作患者，在藥物治療(liao)(liao)(liao)的同時常需合并心理治療(liao)(liao)(liao)。常用(yong)的心理治療(liao)(liao)(liao)方(fang)法包(bao)括支持(chi)性心理治療(liao)(liao)(liao)、認(ren)知行(xing)(xing)為治療(liao)(liao)(liao)、人際治療(liao)(liao)(liao)、婚姻(yin)和家庭治療(liao)(liao)(liao)、精神動力學治療(liao)(liao)(liao)等，其中認(ren)知行(xing)(xing)為治療(liao)(liao)(liao)對抑郁(yu)發作的療(liao)(liao)(liao)效已經得到公(gong)認(ren)。

5.物理治療

近(jin)年(nian)來出現了一(yi)種新的物理(li)治(zhi)療(liao)手段(duan)——重復經顱磁刺激（rTMS）治(zhi)療(liao)，主(zhu)要適用于輕中度(du)的抑郁(yu)發作。

預防

有(you)人對抑郁(yu)癥患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)追蹤(zong)10年的(de)(de)研(yan)究(jiu)發(fa)(fa)現，有(you)75%～80%的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)多次復發(fa)(fa)，故抑郁(yu)癥患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)需要進行(xing)預(yu)防(fang)性治(zhi)療(liao)。發(fa)(fa)作3次以上應長期治(zhi)療(liao)，甚至終身服(fu)藥。維持治(zhi)療(liao)藥物(wu)的(de)(de)劑(ji)量多數學者(zhe)(zhe)(zhe)認(ren)為應與治(zhi)療(liao)劑(ji)量相同，還(huan)應定(ding)期門診隨訪觀察。心理(li)治(zhi)療(liao)和(he)社會(hui)支持系統對預(yu)防(fang)本病復發(fa)(fa)也有(you)非(fei)常(chang)重要的(de)(de)作用，應盡可(ke)能解除或(huo)減輕(qing)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)過重的(de)(de)心理(li)負(fu)擔和(he)壓力(li)，幫助患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)解決生活和(he)工(gong)作中的(de)(de)實際困難(nan)及(ji)問(wen)題，提高患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)應對能力(li)，并積極為其創造良好(hao)的(de)(de)環境(jing)，以防(fang)復發(fa)(fa)。

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