抑郁癥是現(xian)在(zai)最常見的(de)一種心(xin)理(li)疾(ji)病，以連續且長(chang)期的(de)心(xin)情低(di)落為主要的(de)臨床特征，是現(xian)代人心(xin)理(li)疾(ji)病最重要的(de)類型(xing)。
臨(lin)床可見，心情(qing)低落和現(xian)實過得(de)不開心，情(qing)緒長時間地低落消沉，從一開始的悶(men)悶(men)不樂到最后的悲痛欲(yu)絕，自卑、痛苦、悲觀(guan)、厭世，感覺活著每一天(tian)都是在絕望(wang)地折磨自己，消極，逃避(bi)，最后甚至更有(you)(you)自殺傾向和行為。患(huan)者患(huan)有(you)(you)軀體(ti)化癥狀。胸悶(men)，氣(qi)短。
每天只想躺在床(chuang)上，什(shen)么都(dou)不想動。有明顯(xian)的焦慮感。更嚴(yan)重(zhong)者會出現幻聽、被害妄想癥(zheng)、多重(zhong)人格等精神(shen)分(fen)裂(lie)癥(zheng)狀。
抑郁癥每次發作，持續至少2周以上、一年，甚至數年，大多數病例有復發的傾向。
我(wo)國(guo)與世(shi)界(jie)的抑郁(yu)癥(zheng)患病(bing)率(lv)比較情況如(ru)下：
世界 我國
抑郁(yu)癥患者人數 3.22億（無(wu)精確數據）
患病率(lv) 4.4% (4.2±1.9)%
注：1.大多數報道(dao)將我國抑郁癥患病率確(que)定在3%~5%的區間，但有報道(dao)稱達到(dao)了6.1%。
2.我國抑郁癥發(fa)病率(lv)地區差異較大。
3.30年間，報告的抑郁癥發病率暴增10~20倍，現在(zai)仍然呈上升趨勢；不排除有的以“世界衛生組織數據表(biao)明”的字眼作了(le)錯(cuo)誤（虛假(jia)）報道，故本數據可能不準確。
抑(yi)郁(yu)癥(zheng)是世界(jie)第四(si)大(da)疾病(bing)，但我國對(dui)抑(yi)郁(yu)癥(zheng)的(de)(de)醫(yi)療(liao)防(fang)治(zhi)還處(chu)在識(shi)別(bie)率低的(de)(de)局面，地級市以上(shang)的(de)(de)醫(yi)院對(dui)其(qi)識(shi)別(bie)率不足20%，只有(you)不到10%的(de)(de)患者接受(shou)了(le)相關的(de)(de)藥物治(zhi)療(liao)；而且(qie)，同(tong)時，抑(yi)郁(yu)癥(zheng)的(de)(de)發病(bing)（和自殺事件）已開始出現(xian)低齡（大(da)學，乃(nai)至中小學生(sheng)群體）化趨勢(shi)。綜上(shang)所述，對(dui)抑(yi)郁(yu)癥(zheng)的(de)(de)科普、防(fang)范、治(zhi)療(liao)工作(zuo)亟待重(zhong)視，抑(yi)郁(yu)癥(zheng)防(fang)治(zhi)已被列入(ru)全(quan)國精神衛生(sheng)工作(zuo)重(zhong)點。
迄(qi)今(jin)，抑(yi)(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)的病(bing)因(yin)(yin)并(bing)不非常清楚，但可以(yi)(yi)肯定的是(shi)，生(sheng)(sheng)物、心理與(yu)社會環(huan)境諸多方面因(yin)(yin)素參與(yu)了抑(yi)(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)的發(fa)病(bing)過(guo)程。生(sheng)(sheng)物學因(yin)(yin)素主要(yao)(yao)涉及(ji)遺傳、神經(jing)生(sheng)(sheng)化、神經(jing)內分泌(mi)、神經(jing)再生(sheng)(sheng)等(deng)方面；與(yu)抑(yi)(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)關系密切的心理學易患素質是(shi)病(bing)前性格特征，如抑(yi)(yi)郁(yu)(yu)氣質。成年期遭遇應激性的生(sheng)(sheng)活事(shi)件，是(shi)導致(zhi)出(chu)現(xian)具有(you)臨床意義的抑(yi)(yi)郁(yu)(yu)發(fa)作(zuo)(zuo)的重要(yao)(yao)觸發(fa)條件。然而，以(yi)(yi)上這(zhe)些因(yin)(yin)素并(bing)不是(shi)單獨起作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)的，強調遺傳與(yu)環(huan)境或應激因(yin)(yin)素之間的交互作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)、以(yi)(yi)及(ji)這(zhe)種交互作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)的出(chu)現(xian)時點在抑(yi)(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)發(fa)生(sheng)(sheng)過(guo)程中具有(you)重要(yao)(yao)的影響。
抑郁(yu)癥可(ke)以(yi)表(biao)現為單次或反(fan)復(fu)多次的抑郁(yu)發作，以(yi)下是抑郁(yu)發作的主要表(biao)現。
1.心境低落
主要表現(xian)(xian)為顯著(zhu)而(er)持久的(de)情感低(di)落，抑(yi)郁(yu)(yu)悲(bei)觀。輕者悶悶不樂、無(wu)(wu)愉快感、興趣減退，重者痛不欲(yu)生、悲(bei)觀絕望、度日(ri)如(ru)年、生不如(ru)死。典型患者的(de)抑(yi)郁(yu)(yu)心境(jing)有晨重夜輕的(de)節律變化。在(zai)心境(jing)低(di)落的(de)基礎上，患者會出現(xian)(xian)自(zi)我(wo)評(ping)價(jia)降低(di)，產(chan)生無(wu)(wu)用感、無(wu)(wu)望感、無(wu)(wu)助感和無(wu)(wu)價(jia)值感，常伴(ban)有自(zi)責自(zi)罪，嚴(yan)重者出現(xian)(xian)罪惡(e)妄想和疑病妄想，部(bu)分患者可出現(xian)(xian)幻覺。
2.思維遲緩
患者思維聯想速度緩慢，反應遲(chi)鈍(dun)，思路閉塞，自覺“腦子(zi)好像(xiang)是生了(le)銹的機器(qi)”，“腦子(zi)像(xiang)涂(tu)了(le)一層糨糊一樣(yang)”。臨床上可見(jian)主動(dong)言語(yu)減少，語(yu)速明顯(xian)減慢，聲音低沉，對(dui)答困難，嚴重(zhong)者交流無法順利進行(xing)。
3.意(yi)志活動減退(tui)
患(huan)(huan)(huan)者意(yi)志活(huo)動呈(cheng)顯著(zhu)持久的(de)(de)抑(yi)制。臨(lin)床(chuang)表現行(xing)為(wei)緩慢，生(sheng)活(huo)被(bei)動、疏懶，不(bu)(bu)想做(zuo)事(shi)，不(bu)(bu)愿和周(zhou)圍人(ren)接觸交往，常獨坐一(yi)旁，或(huo)整(zheng)日(ri)臥床(chuang)，閉門獨居、疏遠親友、回避(bi)社交。嚴重(zhong)時連吃、喝等(deng)(deng)生(sheng)理需要和個(ge)人(ren)衛生(sheng)都不(bu)(bu)顧，蓬頭(tou)垢面、不(bu)(bu)修邊幅(fu)，甚至發展為(wei)不(bu)(bu)語(yu)、不(bu)(bu)動、不(bu)(bu)食(shi)，稱(cheng)為(wei)“抑(yi)郁(yu)(yu)性木僵”，但仔細精神檢查，患(huan)(huan)(huan)者仍流(liu)露痛苦抑(yi)郁(yu)(yu)情緒。伴有焦(jiao)慮的(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者，可有坐立不(bu)(bu)安(an)、手(shou)指抓握、搓手(shou)頓足(zu)或(huo)踱來踱去等(deng)(deng)癥(zheng)狀。嚴重(zhong)的(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者常伴有消極自(zi)(zi)(zi)殺(sha)(sha)(sha)的(de)(de)觀念或(huo)行(xing)為(wei)。因抑(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)而(er)自(zi)(zi)(zi)殺(sha)(sha)(sha)的(de)(de)不(bu)(bu)乏名人(ren)，包括梵高(gao)、海明威、三毛、張(zhang)國榮(rong)、徐行(xing)、李曉、羅賓·威廉(lian)姆(mu)斯、喬(qiao)任梁等(deng)(deng)。消極悲(bei)觀的(de)(de)思想及自(zi)(zi)(zi)責自(zi)(zi)(zi)罪、缺乏自(zi)(zi)(zi)信心可萌發絕望(wang)的(de)(de)念頭(tou)，認為(wei)“結束自(zi)(zi)(zi)己的(de)(de)生(sheng)命是一(yi)種解脫”，“自(zi)(zi)(zi)己活(huo)在世上是多余的(de)(de)人(ren)”，并會使自(zi)(zi)(zi)殺(sha)(sha)(sha)企圖發展成(cheng)自(zi)(zi)(zi)殺(sha)(sha)(sha)行(xing)為(wei)。這是抑(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)最危險的(de)(de)癥(zheng)狀，應提高(gao)警惕。
4.認(ren)知功能(neng)損害
研究認(ren)(ren)為抑郁癥患(huan)者(zhe)(zhe)存在(zai)認(ren)(ren)知(zhi)功能損害。主要(yao)表現為近事記憶力下(xia)降、注意力障礙(ai)、反應時間延長、警覺性增高、抽象(xiang)思維能力差、學習(xi)困難、語言流(liu)暢性差、空間知(zhi)覺、眼手協調(diao)及思維靈活性等(deng)能力減退。認(ren)(ren)知(zhi)功能損害導致患(huan)者(zhe)(zhe)社(she)會功能障礙(ai)，而(er)且影(ying)響患(huan)者(zhe)(zhe)遠期預后。
5.軀體癥狀
主(zhu)(zhu)要有睡(shui)眠障(zhang)礙、乏力、食欲減退(tui)、體重(zhong)下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性欲減退(tui)、陽痿、閉經(jing)等。軀體不(bu)適(shi)的體訴可涉及(ji)各臟器，如惡心、嘔吐、心慌(huang)、胸(xiong)悶、出(chu)汗(han)等。自(zi)主(zhu)(zhu)神(shen)經(jing)功能失調的癥狀也較常見。病(bing)(bing)前軀體疾病(bing)(bing)的主(zhu)(zhu)訴通常加(jia)重(zhong)。睡(shui)眠障(zhang)礙主(zhu)(zhu)要表(biao)現為(wei)早(zao)醒(xing)，一(yi)般比(bi)平時早(zao)醒(xing)2～3小時，醒(xing)后(hou)不(bu)能再入睡(shui)，這對(dui)抑郁發作具有特征性意義。有的表(biao)現為(wei)入睡(shui)困難，睡(shui)眠不(bu)深；少數(shu)患(huan)者(zhe)表(biao)現為(wei)睡(shui)眠過多。體重(zhong)減輕與(yu)食欲減退(tui)不(bu)一(yi)定成(cheng)比(bi)例，少數(shu)患(huan)者(zhe)可出(chu)現食欲增強、體重(zhong)增加(jia)。
對疑為抑(yi)(yi)(yi)郁癥(zheng)的(de)(de)患者，除進行(xing)全(quan)面(mian)的(de)(de)軀體檢(jian)(jian)查及神經系(xi)統檢(jian)(jian)查外(wai)，還要注意輔助檢(jian)(jian)查及實驗(yan)(yan)室(shi)檢(jian)(jian)查。迄今(jin)為止，尚無(wu)針對抑(yi)(yi)(yi)郁障礙的(de)(de)特異性檢(jian)(jian)查項目。因此，目前的(de)(de)實驗(yan)(yan)室(shi)檢(jian)(jian)查主要是為了排除物質及軀體疾(ji)病所(suo)致的(de)(de)抑(yi)(yi)(yi)郁癥(zheng)。有(you)2種實驗(yan)(yan)室(shi)檢(jian)(jian)查具有(you)一定的(de)(de)意義，包(bao)括地塞米松抑(yi)(yi)(yi)制(zhi)試驗(yan)(yan)（DST）和促甲狀(zhuang)腺素釋放激素抑(yi)(yi)(yi)制(zhi)試驗(yan)(yan)（TRHST）。
抑(yi)(yi)郁癥(zheng)的診(zhen)斷(duan)主要應根據病(bing)史、臨床癥(zheng)狀(zhuang)、病(bing)程(cheng)及體(ti)格檢查(cha)和實驗(yan)室檢查(cha)，典型病(bing)例診(zhen)斷(duan)一(yi)般不困難。國際上通用的診(zhen)斷(duan)標準一(yi)般有(you)ICD-10和DSM-IV。國內主要采用ICD-10，是指首次發作的抑(yi)(yi)郁癥(zheng)和復發的抑(yi)(yi)郁癥(zheng)，不包(bao)括雙(shuang)相抑(yi)(yi)郁。患者通常具有(you)心境低(di)(di)(di)落、興趣和愉快感喪失(shi)、精力不濟(ji)或(huo)疲勞感等典型癥(zheng)狀(zhuang)。其(qi)他常見的癥(zheng)狀(zhuang)是①集中注(zhu)意和注(zhu)意的能力降低(di)(di)(di)；②自我評(ping)價(jia)(jia)降低(di)(di)(di)；③自罪觀(guan)念和無價(jia)(jia)值(zhi)感（即使在輕(qing)度發作中也有(you)）；④認為(wei)前(qian)途暗(an)淡悲(bei)觀(guan)；⑤自傷或(huo)自殺的觀(guan)念或(huo)行為(wei)；⑥睡(shui)眠障礙；⑦食欲下降。病(bing)程(cheng)持續至少2周。
1.治療目標
抑郁發(fa)作的(de)治療要達(da)到三(san)個目標(biao)：①提高臨(lin)床治愈率(lv)，最大限度減少病(bing)殘率(lv)和(he)自殺率(lv)，關鍵在于徹底消除臨(lin)床癥狀；②提高生存質量，恢復(fu)社會功能(neng)；③預防復(fu)發(fa)。
2.治療原則
①個體化治(zhi)療(liao)(liao)；②劑量逐步遞增(zeng)，盡(jin)(jin)可能(neng)采(cai)用(yong)最小有效(xiao)量，使(shi)不(bu)良反(fan)應減至最少，以(yi)提高服藥(yao)依從(cong)性；③足量足療(liao)(liao)程治(zhi)療(liao)(liao)；④盡(jin)(jin)可能(neng)單一(yi)用(yong)藥(yao)，如療(liao)(liao)效(xiao)不(bu)佳可考慮轉換(huan)治(zhi)療(liao)(liao)、增(zeng)效(xiao)治(zhi)療(liao)(liao)或聯(lian)合(he)治(zhi)療(liao)(liao)，但需要注意藥(yao)物(wu)相互作用(yong)；⑤治(zhi)療(liao)(liao)前知情告知；⑥治(zhi)療(liao)(liao)期間密切(qie)觀(guan)察病情變(bian)化和(he)不(bu)良反(fan)應并及(ji)時處理；⑦可聯(lian)合(he)心理治(zhi)療(liao)(liao)增(zeng)加療(liao)(liao)效(xiao)；⑧積極治(zhi)療(liao)(liao)與(yu)抑(yi)郁共病的(de)其(qi)他軀體疾病、物(wu)質依賴、焦慮障礙等。
3.藥物治療
藥(yao)物(wu)治療是中度以上(shang)抑(yi)(yi)郁發作(zuo)的主要治療措施(shi)。目前臨床上(shang)一線的抗(kang)抑(yi)(yi)郁藥(yao)主要包括選擇性5-羥(qian)色胺(an)再攝取(qu)抑(yi)(yi)制劑(ji)（SSRI，代(dai)表(biao)(biao)藥(yao)物(wu)氟(fu)西(xi)(xi)(xi)汀(ting)、帕羅(luo)西(xi)(xi)(xi)汀(ting)、舍(she)曲(qu)林、氟(fu)伏沙(sha)明、西(xi)(xi)(xi)酞(tai)普蘭和(he)艾司西(xi)(xi)(xi)酞(tai)普蘭）、5-羥(qian)色胺(an)和(he)去甲腎上(shang)腺素再攝取(qu)抑(yi)(yi)制劑(ji)（SNRI，代(dai)表(biao)(biao)藥(yao)物(wu)文拉法辛和(he)度洛西(xi)(xi)(xi)汀(ting)）、去甲腎上(shang)腺素和(he)特異性5-羥(qian)色胺(an)能抗(kang)抑(yi)(yi)郁藥(yao)（NaSSA，代(dai)表(biao)(biao)藥(yao)物(wu)米氮(dan)平）等(deng)。傳(chuan)統的三環(huan)類(lei)、四環(huan)類(lei)抗(kang)抑(yi)(yi)郁藥(yao)和(he)單胺(an)氧化酶(mei)抑(yi)(yi)制劑(ji)由于不良(liang)反應較大，應用明顯減少。
4.心理治療
對有明(ming)顯心理社會因素作(zuo)用的(de)抑(yi)郁發作(zuo)患者，在藥物治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)同時常需合并心理治(zhi)(zhi)療(liao)。常用的(de)心理治(zhi)(zhi)療(liao)方法包(bao)括支持性(xing)心理治(zhi)(zhi)療(liao)、認知行為(wei)治(zhi)(zhi)療(liao)、人際(ji)治(zhi)(zhi)療(liao)、婚姻和家庭治(zhi)(zhi)療(liao)、精神動力(li)學治(zhi)(zhi)療(liao)等，其(qi)中認知行為(wei)治(zhi)(zhi)療(liao)對抑(yi)郁發作(zuo)的(de)療(liao)效已經得(de)到(dao)公認。
5.物理治療
近年來出現了一種新的物理治療手段——重復(fu)經顱磁刺激(ji)（rTMS）治療，主要適(shi)用于輕中(zhong)度(du)的抑郁發作。
有人對抑郁癥患(huan)(huan)者(zhe)追蹤(zong)10年的(de)(de)研(yan)究(jiu)發(fa)現(xian)，有75%～80%的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)多次復(fu)發(fa)，故抑郁癥患(huan)(huan)者(zhe)需要進(jin)行預防性治(zhi)(zhi)(zhi)療。發(fa)作(zuo)3次以上應長期(qi)(qi)治(zhi)(zhi)(zhi)療，甚(shen)至(zhi)終身服(fu)藥(yao)。維持治(zhi)(zhi)(zhi)療藥(yao)物的(de)(de)劑(ji)量多數學者(zhe)認為(wei)應與治(zhi)(zhi)(zhi)療劑(ji)量相(xiang)同，還應定期(qi)(qi)門診隨訪觀察(cha)。心理治(zhi)(zhi)(zhi)療和社會支(zhi)持系統對預防本病(bing)復(fu)發(fa)也有非常(chang)重要的(de)(de)作(zuo)用，應盡可能(neng)解(jie)除或減輕(qing)患(huan)(huan)者(zhe)過重的(de)(de)心理負擔和壓(ya)力，幫助患(huan)(huan)者(zhe)解(jie)決生活和工作(zuo)中的(de)(de)實際困(kun)難及(ji)問題，提(ti)高患(huan)(huan)者(zhe)應對能(neng)力，并積極為(wei)其創造(zao)良好(hao)的(de)(de)環境，以防復(fu)發(fa)。
2021年11月，中(zhong)國教育(yu)部對全國政協《關(guan)于進一步落(luo)實青少年抑(yi)郁(yu)癥防治(zhi)措施的提(ti)案(an)》進行了(le)答復，其中(zhong)明確將抑(yi)郁(yu)癥篩查納入學生(sheng)健康(kang)體檢內容，建立(li)學生(sheng)心理(li)(li)健康(kang)檔案(an)，評估學生(sheng)心理(li)(li)健康(kang)狀況，對測評結(jie)果異常(chang)的學生(sheng)給予重點關(guan)注。
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