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抑(yi)郁(yu)癥是現(xian)在(zai)最(zui)常見的(de)一(yi)種心理(li)疾病(bing)，以連續且長期的(de)心情低落為主要的(de)臨(lin)床特征，是現(xian)代人心理(li)疾病(bing)最(zui)重要的(de)類(lei)型(xing)。

臨床可見，心(xin)情低(di)落(luo)和(he)現實過得不開心(xin)，情緒長時間地(di)低(di)落(luo)消沉，從一開始的悶悶不樂到最后的悲(bei)痛欲絕(jue)，自卑、痛苦、悲(bei)觀、厭世，感覺活著(zhu)每(mei)一天(tian)都是在絕(jue)望(wang)地(di)折磨(mo)自己，消極，逃避(bi)，最后甚至更(geng)有自殺傾向(xiang)和(he)行為。患(huan)者患(huan)有軀體化癥狀。胸(xiong)悶，氣短(duan)。

每天只想(xiang)躺在(zai)床上，什(shen)么都(dou)不想(xiang)動。有明(ming)顯的焦(jiao)慮感。更嚴重(zhong)者(zhe)會出現幻聽、被(bei)害妄想(xiang)癥(zheng)、多重(zhong)人格等(deng)精(jing)神分裂癥(zheng)狀(zhuang)。

抑(yi)郁癥每(mei)次發(fa)作，持續至少2周以上、一年(nian)，甚至數(shu)年(nian)，大多(duo)數(shu)病例(li)有復發(fa)的傾向(xiang)。

發展概況

我國與(yu)世界的抑郁癥患病率比較情況如(ru)下：

世界我國

抑(yi)郁(yu)癥患(huan)者人數(shu)(shu) 3.22億（無精(jing)確數(shu)(shu)據）

患病率(lv) 4.4% (4.2±1.9)%

注：1.大多數(shu)報(bao)(bao)道(dao)將我(wo)國抑(yi)郁癥患病率確定在3%~5%的區間，但有報(bao)(bao)道(dao)稱達(da)到了(le)6.1%。

2.我國抑(yi)郁癥發病率地區(qu)差異較大。

3.30年間，報(bao)告的(de)(de)(de)抑郁癥發(fa)病(bing)率暴增10~20倍(bei)，現(xian)在(zai)仍然呈上升趨(qu)勢；不排除有(you)的(de)(de)(de)以“世界(jie)衛生組織數(shu)據表明”的(de)(de)(de)字眼作了錯誤(wu)（虛假）報(bao)道，故本(ben)數(shu)據可能(neng)不準確。

抑(yi)郁(yu)(yu)(yu)癥(zheng)是世界第四(si)大(da)疾病，但我國(guo)對(dui)(dui)抑(yi)郁(yu)(yu)(yu)癥(zheng)的(de)醫療(liao)防治(zhi)還處在(zai)識(shi)別率(lv)低(di)的(de)局面，地級市以上的(de)醫院對(dui)(dui)其識(shi)別率(lv)不足20%，只有(you)不到10%的(de)患(huan)者(zhe)接(jie)受了相(xiang)關的(de)藥物治(zhi)療(liao)；而且，同時，抑(yi)郁(yu)(yu)(yu)癥(zheng)的(de)發病（和(he)自殺(sha)事(shi)件）已開始(shi)出(chu)現低(di)齡（大(da)學，乃至中小學生(sheng)群體(ti)）化趨(qu)勢。綜上所述，對(dui)(dui)抑(yi)郁(yu)(yu)(yu)癥(zheng)的(de)科(ke)普、防范、治(zhi)療(liao)工(gong)作亟待重(zhong)視(shi)，抑(yi)郁(yu)(yu)(yu)癥(zheng)防治(zhi)已被(bei)列入全國(guo)精神衛生(sheng)工(gong)作重(zhong)點。

病因

迄今，抑(yi)郁(yu)癥的(de)(de)(de)病因并不(bu)非常(chang)清楚，但(dan)可以(yi)(yi)肯定(ding)的(de)(de)(de)是，生(sheng)物、心理(li)與社會環(huan)境(jing)諸(zhu)多方面因素(su)(su)參與了抑(yi)郁(yu)癥的(de)(de)(de)發(fa)病過程(cheng)。生(sheng)物學因素(su)(su)主要涉及遺(yi)傳(chuan)、神經(jing)生(sheng)化、神經(jing)內分泌、神經(jing)再生(sheng)等方面；與抑(yi)郁(yu)癥關系密切的(de)(de)(de)心理(li)學易患素(su)(su)質是病前性格特(te)征，如(ru)抑(yi)郁(yu)氣質。成年(nian)期(qi)遭遇應激性的(de)(de)(de)生(sheng)活事(shi)件，是導致出現(xian)具有臨床意(yi)義的(de)(de)(de)抑(yi)郁(yu)發(fa)作(zuo)的(de)(de)(de)重要觸發(fa)條件。然而(er)，以(yi)(yi)上這(zhe)些因素(su)(su)并不(bu)是單獨起作(zuo)用的(de)(de)(de)，強(qiang)調(diao)遺(yi)傳(chuan)與環(huan)境(jing)或(huo)應激因素(su)(su)之(zhi)間的(de)(de)(de)交(jiao)互作(zuo)用、以(yi)(yi)及這(zhe)種交(jiao)互作(zuo)用的(de)(de)(de)出現(xian)時點在抑(yi)郁(yu)癥發(fa)生(sheng)過程(cheng)中具有重要的(de)(de)(de)影響。

臨床表現

抑郁癥可以(yi)表(biao)現為(wei)單次(ci)或反復多次(ci)的(de)抑郁發作(zuo)，以(yi)下是抑郁發作(zuo)的(de)主(zhu)要表(biao)現。

1.心境低落

主要表(biao)現為(wei)顯著(zhu)而持久的(de)(de)情感(gan)低(di)落(luo)，抑郁(yu)悲(bei)觀。輕者(zhe)悶(men)悶(men)不樂、無(wu)愉快感(gan)、興趣減(jian)退，重者(zhe)痛不欲生(sheng)、悲(bei)觀絕望、度日如年、生(sheng)不如死。典型患(huan)者(zhe)的(de)(de)抑郁(yu)心(xin)境(jing)有(you)晨重夜(ye)輕的(de)(de)節律變化。在心(xin)境(jing)低(di)落(luo)的(de)(de)基礎上，患(huan)者(zhe)會出現自我評價(jia)降(jiang)低(di)，產生(sheng)無(wu)用感(gan)、無(wu)望感(gan)、無(wu)助感(gan)和無(wu)價(jia)值感(gan)，常伴(ban)有(you)自責自罪，嚴(yan)重者(zhe)出現罪惡妄(wang)想(xiang)和疑病妄(wang)想(xiang)，部分患(huan)者(zhe)可出現幻覺。

2.思維遲緩

患(huan)者思(si)維(wei)聯想速度緩慢，反應遲(chi)鈍，思(si)路閉塞，自覺(jue)“腦子好像(xiang)是生了銹的(de)機(ji)器(qi)”，“腦子像(xiang)涂了一(yi)層(ceng)糨糊(hu)一(yi)樣”。臨床(chuang)上(shang)可見主動(dong)言語減(jian)少，語速明顯(xian)減(jian)慢，聲音低沉，對答困(kun)難(nan)，嚴(yan)重(zhong)者交(jiao)流無(wu)法順利(li)進行。

3.意志(zhi)活動減(jian)退

患(huan)者意志活(huo)(huo)動呈(cheng)顯(xian)著持久的(de)抑(yi)制。臨床表現行(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)緩慢，生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)被動、疏懶，不(bu)(bu)想做事，不(bu)(bu)愿和(he)周圍人接觸交往(wang)，常獨坐一(yi)旁，或(huo)整日臥床，閉(bi)門獨居、疏遠親友、回(hui)避社交。嚴(yan)重時連吃、喝等生(sheng)(sheng)理需要和(he)個人衛(wei)生(sheng)(sheng)都不(bu)(bu)顧，蓬(peng)頭垢面、不(bu)(bu)修邊幅，甚(shen)至發展為(wei)(wei)(wei)(wei)不(bu)(bu)語、不(bu)(bu)動、不(bu)(bu)食，稱為(wei)(wei)(wei)(wei)“抑(yi)郁性木(mu)僵”，但仔細(xi)精神檢查，患(huan)者仍流露(lu)痛苦抑(yi)郁情緒(xu)。伴有焦慮的(de)患(huan)者，可(ke)有坐立(li)不(bu)(bu)安、手指抓(zhua)握、搓手頓足或(huo)踱(duo)來(lai)踱(duo)去等癥狀。嚴(yan)重的(de)患(huan)者常伴有消極自(zi)殺的(de)觀念或(huo)行(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)。因抑(yi)郁癥而(er)自(zi)殺的(de)不(bu)(bu)乏名人，包括(kuo)梵(fan)高、海明威(wei)、三毛、張(zhang)國榮、徐行(xing)、李(li)曉、羅(luo)賓·威(wei)廉(lian)姆斯、喬任梁(liang)等。消極悲(bei)觀的(de)思想及自(zi)責自(zi)罪、缺乏自(zi)信(xin)心(xin)可(ke)萌發絕望的(de)念頭，認為(wei)(wei)(wei)(wei)“結束自(zi)己(ji)的(de)生(sheng)(sheng)命是一(yi)種(zhong)解脫”，“自(zi)己(ji)活(huo)(huo)在世上是多余的(de)人”，并會(hui)使自(zi)殺企圖發展成自(zi)殺行(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)。這是抑(yi)郁癥最危(wei)險的(de)癥狀，應提(ti)高警惕(ti)。

4.認知功能損害(hai)

研(yan)究認(ren)為(wei)抑郁癥患者存在(zai)認(ren)知(zhi)功能(neng)損害。主要表(biao)現為(wei)近事記憶力(li)下(xia)降、注意力(li)障礙、反應(ying)時間(jian)延長、警覺性(xing)增(zeng)高、抽象思維能(neng)力(li)差、學習(xi)困難、語言流暢(chang)性(xing)差、空(kong)間(jian)知(zhi)覺、眼手(shou)協(xie)調及思維靈活性(xing)等能(neng)力(li)減退。認(ren)知(zhi)功能(neng)損害導致患者社(she)會功能(neng)障礙，而且影響患者遠期預后。

5.軀體癥狀

主(zhu)(zhu)要有睡(shui)眠(mian)障(zhang)礙、乏(fa)力(li)、食欲(yu)減退(tui)、體(ti)(ti)重(zhong)下降、便秘、身(shen)體(ti)(ti)任何部位的(de)(de)疼痛(tong)、性(xing)欲(yu)減退(tui)、陽痿、閉經(jing)(jing)等。軀體(ti)(ti)不(bu)適的(de)(de)體(ti)(ti)訴可涉及(ji)各臟器，如惡心(xin)、嘔吐、心(xin)慌、胸(xiong)悶、出(chu)汗等。自(zi)主(zhu)(zhu)神(shen)經(jing)(jing)功能失(shi)調的(de)(de)癥狀也較(jiao)常見。病前軀體(ti)(ti)疾病的(de)(de)主(zhu)(zhu)訴通常加重(zhong)。睡(shui)眠(mian)障(zhang)礙主(zhu)(zhu)要表(biao)現(xian)(xian)為早醒(xing)，一(yi)(yi)般比(bi)平時早醒(xing)2～3小(xiao)時，醒(xing)后不(bu)能再入睡(shui)，這(zhe)對抑(yi)郁(yu)發作(zuo)具有特征性(xing)意(yi)義。有的(de)(de)表(biao)現(xian)(xian)為入睡(shui)困難(nan)，睡(shui)眠(mian)不(bu)深(shen)；少數患者(zhe)表(biao)現(xian)(xian)為睡(shui)眠(mian)過(guo)多。體(ti)(ti)重(zhong)減輕與食欲(yu)減退(tui)不(bu)一(yi)(yi)定成比(bi)例(li)，少數患者(zhe)可出(chu)現(xian)(xian)食欲(yu)增(zeng)強、體(ti)(ti)重(zhong)增(zeng)加。

檢查

對(dui)疑(yi)為抑郁(yu)癥的(de)(de)患者，除(chu)進(jin)行全面的(de)(de)軀(qu)(qu)體(ti)檢(jian)查及神經(jing)系統檢(jian)查外，還(huan)要注(zhu)意(yi)輔助檢(jian)查及實驗室檢(jian)查。迄今為止，尚無針對(dui)抑郁(yu)障礙(ai)的(de)(de)特異性檢(jian)查項目。因此(ci)，目前的(de)(de)實驗室檢(jian)查主要是為了(le)排除(chu)物(wu)質及軀(qu)(qu)體(ti)疾病所致的(de)(de)抑郁(yu)癥。有(you)2種實驗室檢(jian)查具有(you)一定(ding)的(de)(de)意(yi)義，包括(kuo)地(di)塞(sai)米松抑制試驗（DST）和促甲狀腺素釋(shi)放激素抑制試驗（TRHST）。

診斷

抑(yi)(yi)郁癥(zheng)(zheng)的(de)診(zhen)斷主要應根據病(bing)史、臨床(chuang)癥(zheng)(zheng)狀、病(bing)程(cheng)及體格檢查(cha)和(he)實驗室檢查(cha)，典(dian)型病(bing)例診(zhen)斷一(yi)般不(bu)(bu)困(kun)難。國際上(shang)通(tong)用(yong)的(de)診(zhen)斷標準一(yi)般有ICD-10和(he)DSM-IV。國內(nei)主要采用(yong)ICD-10，是指首次發(fa)作的(de)抑(yi)(yi)郁癥(zheng)(zheng)和(he)復發(fa)的(de)抑(yi)(yi)郁癥(zheng)(zheng)，不(bu)(bu)包括雙相抑(yi)(yi)郁。患(huan)者通(tong)常具有心境(jing)低落、興趣和(he)愉快(kuai)感喪失(shi)、精力(li)不(bu)(bu)濟或(huo)疲勞感等典(dian)型癥(zheng)(zheng)狀。其他常見的(de)癥(zheng)(zheng)狀是①集中(zhong)注(zhu)意和(he)注(zhu)意的(de)能力(li)降低；②自(zi)(zi)我評價(jia)降低；③自(zi)(zi)罪觀(guan)念和(he)無價(jia)值感（即使在輕度發(fa)作中(zhong)也有）；④認為前途(tu)暗淡悲(bei)觀(guan)；⑤自(zi)(zi)傷或(huo)自(zi)(zi)殺的(de)觀(guan)念或(huo)行為；⑥睡眠障礙；⑦食欲(yu)下(xia)降。病(bing)程(cheng)持續至少2周。

治療

1.治療目標

抑(yi)郁(yu)發作的(de)治療要(yao)達(da)到三個目標(biao)：①提高(gao)臨(lin)床治愈率(lv)，最大(da)限(xian)度(du)減少病殘率(lv)和自殺率(lv)，關鍵在(zai)于徹底消除臨(lin)床癥(zheng)狀；②提高(gao)生存質量，恢(hui)復社(she)會(hui)功能；③預防復發。

2.治療原則

①個體化(hua)治(zhi)療(liao)(liao)；②劑量逐(zhu)步遞增(zeng)，盡可(ke)能采用最(zui)小有效(xiao)量，使(shi)不良反應(ying)減至最(zui)少，以提高服藥依從性；③足(zu)量足(zu)療(liao)(liao)程治(zhi)療(liao)(liao)；④盡可(ke)能單一用藥，如療(liao)(liao)效(xiao)不佳可(ke)考慮轉換治(zhi)療(liao)(liao)、增(zeng)效(xiao)治(zhi)療(liao)(liao)或聯合治(zhi)療(liao)(liao)，但需要注意(yi)藥物相互作用；⑤治(zhi)療(liao)(liao)前知情(qing)告知；⑥治(zhi)療(liao)(liao)期間密切(qie)觀察病(bing)情(qing)變化(hua)和(he)不良反應(ying)并及時(shi)處理；⑦可(ke)聯合心理治(zhi)療(liao)(liao)增(zeng)加療(liao)(liao)效(xiao)；⑧積極治(zhi)療(liao)(liao)與抑郁共(gong)病(bing)的(de)其他軀體疾病(bing)、物質依賴、焦慮障礙等。

3.藥物治療

藥(yao)物治(zhi)療(liao)(liao)是(shi)中度以上抑郁發作的(de)(de)主要(yao)治(zhi)療(liao)(liao)措施。目前臨床(chuang)上一線(xian)的(de)(de)抗(kang)(kang)抑郁藥(yao)主要(yao)包(bao)括選擇性(xing)(xing)5-羥色(se)胺(an)再(zai)攝取抑制劑（SSRI，代(dai)表藥(yao)物氟(fu)西(xi)(xi)(xi)汀(ting)、帕羅(luo)西(xi)(xi)(xi)汀(ting)、舍曲林、氟(fu)伏沙(sha)明、西(xi)(xi)(xi)酞(tai)普蘭和(he)艾司(si)西(xi)(xi)(xi)酞(tai)普蘭）、5-羥色(se)胺(an)和(he)去甲腎(shen)上腺素再(zai)攝取抑制劑（SNRI，代(dai)表藥(yao)物文拉法辛和(he)度洛西(xi)(xi)(xi)汀(ting)）、去甲腎(shen)上腺素和(he)特異性(xing)(xing)5-羥色(se)胺(an)能抗(kang)(kang)抑郁藥(yao)（NaSSA，代(dai)表藥(yao)物米氮平）等(deng)。傳統的(de)(de)三環類、四環類抗(kang)(kang)抑郁藥(yao)和(he)單胺(an)氧化酶抑制劑由于(yu)不良反應較大，應用明顯減少。

4.心理治療

對(dui)有明顯心理(li)社會(hui)因素作(zuo)用(yong)的抑郁(yu)發(fa)(fa)作(zuo)患者(zhe)，在藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)的同時常需合并心理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)。常用(yong)的心理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)方法包括支持(chi)性心理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)、認知行為(wei)治(zhi)(zhi)療(liao)、人(ren)際治(zhi)(zhi)療(liao)、婚(hun)姻和家庭治(zhi)(zhi)療(liao)、精神動(dong)力學(xue)治(zhi)(zhi)療(liao)等，其中認知行為(wei)治(zhi)(zhi)療(liao)對(dui)抑郁(yu)發(fa)(fa)作(zuo)的療(liao)效已經得(de)到公認。

5.物理治療

近(jin)年來(lai)出現了(le)一種新的物理(li)治療手(shou)段——重復經(jing)顱磁刺激（rTMS）治療，主(zhu)要適用于輕(qing)中度的抑郁(yu)發作。

預防

有人對(dui)抑(yi)郁癥患者追蹤10年的(de)(de)(de)研究發現，有75%～80%的(de)(de)(de)患者多次復發，故抑(yi)郁癥患者需要進行預防性治療(liao)(liao)。發作3次以上應(ying)長期治療(liao)(liao)，甚至終(zhong)身服藥(yao)。維持治療(liao)(liao)藥(yao)物的(de)(de)(de)劑量多數學(xue)者認為應(ying)與治療(liao)(liao)劑量相同，還應(ying)定(ding)期門診隨訪觀察。心理治療(liao)(liao)和社(she)會支持系統對(dui)預防本病復發也有非(fei)常重(zhong)(zhong)要的(de)(de)(de)作用(yong)，應(ying)盡可能(neng)解(jie)除或減輕(qing)患者過重(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)心理負擔和壓力，幫助(zhu)患者解(jie)決生(sheng)活(huo)和工作中的(de)(de)(de)實際困難及問題(ti)，提高患者應(ying)對(dui)能(neng)力，并積極為其創造良好(hao)的(de)(de)(de)環(huan)境，以防復發。

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