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抑郁癥是現(xian)在最(zui)常見的一(yi)種(zhong)心(xin)理(li)疾病，以連續且(qie)長期的心(xin)情低落為主(zhu)要(yao)的臨床特征，是現(xian)代人(ren)心(xin)理(li)疾病最(zui)重要(yao)的類型。

臨(lin)床可見(jian)，心情低落和(he)現實過得不開心，情緒長時間地低落消沉，從一(yi)開始(shi)的悶(men)悶(men)不樂到最(zui)后的悲痛欲絕，自卑、痛苦、悲觀(guan)、厭世，感覺(jue)活著每(mei)一(yi)天都是在絕望地折(zhe)磨自己，消極，逃避，最(zui)后甚至更有自殺傾(qing)向和(he)行為。患者(zhe)患有軀體化癥狀。胸悶(men)，氣短(duan)。

每天只想躺在床上，什么都不想動。有明(ming)顯的焦慮感。更嚴重(zhong)者會出現幻(huan)聽(ting)、被害妄想癥、多重(zhong)人格等精神分(fen)裂癥狀。

抑郁癥(zheng)每次發(fa)作，持續至少2周以上(shang)、一年(nian)，甚至數(shu)年(nian)，大多數(shu)病(bing)例(li)有復發(fa)的傾(qing)向。

發展概況

我國與(yu)世(shi)界的抑郁(yu)癥患(huan)病率(lv)比較情(qing)況如下：

世界我國

抑郁癥患者(zhe)人數(shu) 3.22億（無(wu)精確數(shu)據）

患病率(lv) 4.4% (4.2±1.9)%

注：1.大多數報道(dao)將(jiang)我國抑郁(yu)癥患病率(lv)確定在3%~5%的區間，但(dan)有報道(dao)稱達到了6.1%。

2.我國抑郁癥發病率(lv)地區差異較(jiao)大。

3.30年間，報告的抑(yi)郁癥發病(bing)率(lv)暴增10~20倍(bei)，現在(zai)仍然呈上升(sheng)趨勢；不排(pai)除有的以“世界衛生組織(zhi)數據(ju)表明”的字眼作了錯誤（虛假）報道(dao)，故本(ben)數據(ju)可能不準確。

抑郁癥(zheng)是世界第四大(da)疾(ji)病，但我國(guo)對抑郁癥(zheng)的醫(yi)(yi)療防(fang)治(zhi)還處在(zai)識別率(lv)低(di)的局(ju)面，地級市以上的醫(yi)(yi)院對其(qi)識別率(lv)不足20%，只有不到10%的患者接受了相關的藥物治(zhi)療；而且，同時，抑郁癥(zheng)的發病（和(he)自殺事(shi)件）已(yi)開始出現低(di)齡（大(da)學(xue)，乃至中小(xiao)學(xue)生群體）化趨勢。綜上所述，對抑郁癥(zheng)的科普(pu)、防(fang)范、治(zhi)療工作亟待重(zhong)視，抑郁癥(zheng)防(fang)治(zhi)已(yi)被(bei)列(lie)入(ru)全國(guo)精(jing)神(shen)衛生工作重(zhong)點。

病因

迄今，抑(yi)(yi)郁(yu)癥的(de)病(bing)(bing)因(yin)并不(bu)非常清(qing)楚，但可以(yi)肯定(ding)的(de)是，生物、心理(li)與社會環(huan)境諸多(duo)方(fang)面因(yin)素參與了抑(yi)(yi)郁(yu)癥的(de)發(fa)(fa)病(bing)(bing)過(guo)程(cheng)。生物學因(yin)素主要涉(she)及(ji)遺(yi)傳、神(shen)經(jing)生化、神(shen)經(jing)內分泌、神(shen)經(jing)再(zai)生等方(fang)面；與抑(yi)(yi)郁(yu)癥關系密切的(de)心理(li)學易患素質(zhi)是病(bing)(bing)前性(xing)格(ge)特征，如抑(yi)(yi)郁(yu)氣質(zhi)。成年期遭遇應激(ji)性(xing)的(de)生活(huo)事件，是導致出現具(ju)有臨床意義的(de)抑(yi)(yi)郁(yu)發(fa)(fa)作(zuo)的(de)重(zhong)要觸(chu)發(fa)(fa)條(tiao)件。然而，以(yi)上這(zhe)些因(yin)素并不(bu)是單獨起(qi)作(zuo)用(yong)的(de)，強(qiang)調遺(yi)傳與環(huan)境或應激(ji)因(yin)素之間的(de)交互(hu)作(zuo)用(yong)、以(yi)及(ji)這(zhe)種交互(hu)作(zuo)用(yong)的(de)出現時點在(zai)抑(yi)(yi)郁(yu)癥發(fa)(fa)生過(guo)程(cheng)中具(ju)有重(zhong)要的(de)影(ying)響。

臨床表現

抑(yi)郁(yu)癥可(ke)以(yi)表(biao)現為(wei)單次或反復多次的抑(yi)郁(yu)發作，以(yi)下是抑(yi)郁(yu)發作的主要表(biao)現。

1.心境低落

主要(yao)表現(xian)(xian)為(wei)顯著而持久的情感低(di)落，抑(yi)郁悲觀。輕者(zhe)悶悶不樂、無(wu)(wu)愉快(kuai)感、興趣減退，重(zhong)者(zhe)痛不欲生、悲觀絕(jue)望、度日如(ru)年(nian)、生不如(ru)死。典型患(huan)者(zhe)的抑(yi)郁心境(jing)有(you)(you)晨(chen)重(zhong)夜輕的節(jie)律變化(hua)。在心境(jing)低(di)落的基礎(chu)上(shang)，患(huan)者(zhe)會出(chu)現(xian)(xian)自(zi)我評價降(jiang)低(di)，產(chan)生無(wu)(wu)用感、無(wu)(wu)望感、無(wu)(wu)助感和無(wu)(wu)價值感，常伴有(you)(you)自(zi)責(ze)自(zi)罪(zui)，嚴重(zhong)者(zhe)出(chu)現(xian)(xian)罪(zui)惡(e)妄想(xiang)和疑病(bing)妄想(xiang)，部(bu)分患(huan)者(zhe)可出(chu)現(xian)(xian)幻(huan)覺。

2.思維遲緩

患者思維聯想速度緩慢，反(fan)應遲鈍，思路閉塞(sai)，自覺“腦子好像是(shi)生了銹的機器(qi)”，“腦子像涂了一層糨糊一樣”。臨床(chuang)上可(ke)見主(zhu)動言語(yu)減少，語(yu)速明(ming)顯減慢，聲音低沉，對答困(kun)難，嚴重者交流無法順利進行。

3.意志(zhi)活(huo)動減退

患(huan)者(zhe)(zhe)意志活動呈顯著持久的(de)(de)抑(yi)制。臨(lin)床(chuang)表現行(xing)(xing)為緩慢，生(sheng)(sheng)活被動、疏懶(lan)，不(bu)(bu)想做事，不(bu)(bu)愿和(he)周圍(wei)人(ren)接觸交往，常(chang)獨(du)坐一旁，或(huo)整(zheng)日臥床(chuang)，閉門獨(du)居、疏遠(yuan)親友、回避社(she)交。嚴(yan)重時(shi)連(lian)吃(chi)、喝等(deng)生(sheng)(sheng)理需要(yao)和(he)個人(ren)衛生(sheng)(sheng)都不(bu)(bu)顧，蓬頭垢面、不(bu)(bu)修邊(bian)幅(fu)，甚(shen)至發(fa)展(zhan)為不(bu)(bu)語、不(bu)(bu)動、不(bu)(bu)食，稱為“抑(yi)郁(yu)(yu)性(xing)木(mu)僵”，但(dan)仔細精神檢(jian)查(cha)，患(huan)者(zhe)(zhe)仍流露(lu)痛苦抑(yi)郁(yu)(yu)情緒。伴有焦慮的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)，可有坐立不(bu)(bu)安、手指抓握、搓手頓足或(huo)踱來踱去等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)。嚴(yan)重的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)常(chang)伴有消(xiao)極(ji)自(zi)殺的(de)(de)觀念或(huo)行(xing)(xing)為。因(yin)抑(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)而自(zi)殺的(de)(de)不(bu)(bu)乏(fa)名人(ren)，包括梵(fan)高(gao)、海(hai)明威(wei)、三毛、張國榮、徐行(xing)(xing)、李曉、羅賓·威(wei)廉姆斯、喬(qiao)任(ren)梁等(deng)。消(xiao)極(ji)悲觀的(de)(de)思想及自(zi)責自(zi)罪(zui)、缺(que)乏(fa)自(zi)信心可萌(meng)發(fa)絕望的(de)(de)念頭，認為“結束自(zi)己的(de)(de)生(sheng)(sheng)命(ming)是一種解脫(tuo)”，“自(zi)己活在(zai)世上(shang)是多余(yu)的(de)(de)人(ren)”，并(bing)會使(shi)自(zi)殺企圖發(fa)展(zhan)成自(zi)殺行(xing)(xing)為。這(zhe)是抑(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)最危(wei)險(xian)的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)，應(ying)提高(gao)警惕。

4.認(ren)知功能損害

研究認為抑郁癥患(huan)者(zhe)存在(zai)認知(zhi)功(gong)能(neng)(neng)損害。主要(yao)表(biao)現(xian)為近事記憶力(li)下降、注(zhu)意力(li)障(zhang)礙、反應時間延長(chang)、警覺性(xing)(xing)增高(gao)、抽(chou)象思維(wei)能(neng)(neng)力(li)差、學習困難、語言流暢性(xing)(xing)差、空間知(zhi)覺、眼手協調(diao)及(ji)思維(wei)靈活性(xing)(xing)等能(neng)(neng)力(li)減退。認知(zhi)功(gong)能(neng)(neng)損害導致患(huan)者(zhe)社會(hui)功(gong)能(neng)(neng)障(zhang)礙，而且(qie)影響患(huan)者(zhe)遠期預(yu)后。

5.軀體癥狀

主要(yao)有(you)睡眠(mian)(mian)(mian)障礙、乏力(li)、食(shi)欲(yu)減退、體(ti)(ti)(ti)重下(xia)降、便(bian)秘(mi)、身體(ti)(ti)(ti)任何部位的(de)(de)(de)疼痛(tong)、性欲(yu)減退、陽痿、閉經等。軀體(ti)(ti)(ti)不適的(de)(de)(de)體(ti)(ti)(ti)訴(su)可涉及各(ge)臟器，如(ru)惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出(chu)汗等。自主神經功能失調的(de)(de)(de)癥狀(zhuang)也較常見。病(bing)前軀體(ti)(ti)(ti)疾病(bing)的(de)(de)(de)主訴(su)通常加重。睡眠(mian)(mian)(mian)障礙主要(yao)表(biao)現(xian)為(wei)早醒，一般比平時早醒2～3小(xiao)時，醒后不能再入睡，這對抑郁(yu)發作具有(you)特征性意義。有(you)的(de)(de)(de)表(biao)現(xian)為(wei)入睡困難，睡眠(mian)(mian)(mian)不深；少數患者表(biao)現(xian)為(wei)睡眠(mian)(mian)(mian)過(guo)多。體(ti)(ti)(ti)重減輕與食(shi)欲(yu)減退不一定成比例，少數患者可出(chu)現(xian)食(shi)欲(yu)增(zeng)強、體(ti)(ti)(ti)重增(zeng)加。

檢查

對疑為(wei)抑(yi)郁癥的(de)患者，除進(jin)行全面的(de)軀(qu)體檢(jian)查(cha)(cha)(cha)及(ji)神經系統檢(jian)查(cha)(cha)(cha)外，還要注意(yi)輔(fu)助檢(jian)查(cha)(cha)(cha)及(ji)實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)室檢(jian)查(cha)(cha)(cha)。迄今(jin)為(wei)止，尚無(wu)針對抑(yi)郁障礙的(de)特異性檢(jian)查(cha)(cha)(cha)項目。因(yin)此，目前的(de)實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)室檢(jian)查(cha)(cha)(cha)主要是為(wei)了排除物質及(ji)軀(qu)體疾病所致的(de)抑(yi)郁癥。有(you)2種實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)室檢(jian)查(cha)(cha)(cha)具(ju)有(you)一定的(de)意(yi)義(yi)，包括地(di)塞(sai)米松(song)抑(yi)制試驗(yan)(yan)(yan)（DST）和促甲狀腺素釋放激素抑(yi)制試驗(yan)(yan)(yan)（TRHST）。

診斷

抑(yi)郁(yu)癥(zheng)的(de)診斷(duan)主(zhu)要(yao)應根據病(bing)史、臨(lin)床癥(zheng)狀(zhuang)、病(bing)程及體格檢查(cha)和(he)實(shi)驗室檢查(cha)，典型病(bing)例診斷(duan)一(yi)般(ban)不(bu)(bu)困難(nan)。國際上(shang)通用的(de)診斷(duan)標準(zhun)一(yi)般(ban)有ICD-10和(he)DSM-IV。國內(nei)主(zhu)要(yao)采用ICD-10，是指首次(ci)發(fa)作(zuo)的(de)抑(yi)郁(yu)癥(zheng)和(he)復發(fa)的(de)抑(yi)郁(yu)癥(zheng)，不(bu)(bu)包括雙相抑(yi)郁(yu)。患者通常具有心境低落、興趣和(he)愉(yu)快感(gan)喪失、精力不(bu)(bu)濟或(huo)疲勞感(gan)等典型癥(zheng)狀(zhuang)。其他(ta)常見的(de)癥(zheng)狀(zhuang)是①集中注意和(he)注意的(de)能力降(jiang)低；②自(zi)我評價降(jiang)低；③自(zi)罪觀(guan)念(nian)和(he)無(wu)價值感(gan)（即使在輕度發(fa)作(zuo)中也有）；④認為前途(tu)暗淡悲觀(guan)；⑤自(zi)傷或(huo)自(zi)殺的(de)觀(guan)念(nian)或(huo)行為；⑥睡眠障(zhang)礙；⑦食欲下(xia)降(jiang)。病(bing)程持續至少2周(zhou)。

治療

1.治療目標

抑郁發作的治療要達到三(san)個目標：①提高臨(lin)床(chuang)治愈率(lv)，最大限度減少病(bing)殘(can)率(lv)和自殺(sha)率(lv)，關鍵在于徹(che)底消除臨(lin)床(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)；②提高生存質量，恢復(fu)社會(hui)功能；③預(yu)防復(fu)發。

2.治療原則

①個體化治(zhi)療(liao)；②劑量(liang)逐步(bu)遞(di)增，盡可能采用最小有(you)效(xiao)量(liang)，使不良反(fan)應(ying)減至(zhi)最少(shao)，以提高服藥(yao)依從性；③足量(liang)足療(liao)程治(zhi)療(liao)；④盡可能單一用藥(yao)，如療(liao)效(xiao)不佳可考慮轉換治(zhi)療(liao)、增效(xiao)治(zhi)療(liao)或聯合(he)治(zhi)療(liao)，但需(xu)要(yao)注意藥(yao)物相互作用；⑤治(zhi)療(liao)前知情告知；⑥治(zhi)療(liao)期間密切觀察(cha)病情變化和不良反(fan)應(ying)并及時處理；⑦可聯合(he)心理治(zhi)療(liao)增加(jia)療(liao)效(xiao)；⑧積極(ji)治(zhi)療(liao)與抑郁共(gong)病的(de)其他軀體疾(ji)病、物質依賴、焦慮障礙等。

3.藥物治療

藥物治(zhi)療(liao)(liao)是中度(du)以(yi)上抑郁(yu)發作的(de)主(zhu)要治(zhi)療(liao)(liao)措(cuo)施。目前臨床上一線的(de)抗抑郁(yu)藥主(zhu)要包(bao)括選擇(ze)性5-羥(qian)色(se)胺(an)(an)再攝(she)取(qu)抑制劑（SSRI，代(dai)表藥物氟西(xi)(xi)汀、帕(pa)羅西(xi)(xi)汀、舍曲林、氟伏(fu)沙(sha)明、西(xi)(xi)酞普蘭和艾司西(xi)(xi)酞普蘭）、5-羥(qian)色(se)胺(an)(an)和去(qu)甲腎上腺素(su)再攝(she)取(qu)抑制劑（SNRI，代(dai)表藥物文拉法辛(xin)和度(du)洛西(xi)(xi)汀）、去(qu)甲腎上腺素(su)和特(te)異性5-羥(qian)色(se)胺(an)(an)能抗抑郁(yu)藥（NaSSA，代(dai)表藥物米(mi)氮(dan)平(ping)）等。傳統的(de)三環類、四環類抗抑郁(yu)藥和單胺(an)(an)氧化酶抑制劑由于不良反應較大，應用明顯減少。

4.心理治療

對(dui)(dui)有明顯(xian)心(xin)理(li)(li)社會因素作(zuo)用的抑(yi)(yi)郁(yu)(yu)發作(zuo)患者(zhe)，在藥物治(zhi)療(liao)的同(tong)時常需合并心(xin)理(li)(li)治(zhi)療(liao)。常用的心(xin)理(li)(li)治(zhi)療(liao)方法包括支持性心(xin)理(li)(li)治(zhi)療(liao)、認(ren)知(zhi)行為治(zhi)療(liao)、人(ren)際治(zhi)療(liao)、婚姻和家(jia)庭治(zhi)療(liao)、精神動力學(xue)治(zhi)療(liao)等，其(qi)中認(ren)知(zhi)行為治(zhi)療(liao)對(dui)(dui)抑(yi)(yi)郁(yu)(yu)發作(zuo)的療(liao)效(xiao)已經得到公認(ren)。

5.物理治療

近年來出現(xian)了一種新(xin)的(de)物理治療手段——重復經顱磁刺(ci)激（rTMS）治療，主要適用于輕中度的(de)抑郁發(fa)作。

預防

有人對(dui)抑郁癥(zheng)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)追(zhui)蹤10年(nian)的(de)(de)(de)(de)研究發(fa)現，有75%～80%的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)次復發(fa)，故抑郁癥(zheng)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)需要進行(xing)預(yu)防(fang)(fang)性(xing)治(zhi)療(liao)。發(fa)作3次以(yi)上(shang)應(ying)(ying)長期(qi)治(zhi)療(liao)，甚至終(zhong)身(shen)服藥(yao)。維持(chi)治(zhi)療(liao)藥(yao)物的(de)(de)(de)(de)劑(ji)量多(duo)數學者(zhe)(zhe)(zhe)認為應(ying)(ying)與治(zhi)療(liao)劑(ji)量相同，還應(ying)(ying)定期(qi)門診隨訪觀察。心理(li)治(zhi)療(liao)和(he)(he)社會支持(chi)系統(tong)對(dui)預(yu)防(fang)(fang)本病復發(fa)也(ye)有非(fei)常(chang)重(zhong)要的(de)(de)(de)(de)作用，應(ying)(ying)盡可(ke)能(neng)解除或減輕患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)過重(zhong)的(de)(de)(de)(de)心理(li)負擔和(he)(he)壓(ya)力，幫(bang)助患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)解決生(sheng)活和(he)(he)工作中的(de)(de)(de)(de)實(shi)際困難及問題，提高患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)應(ying)(ying)對(dui)能(neng)力，并(bing)積(ji)極為其創造良好的(de)(de)(de)(de)環境，以(yi)防(fang)(fang)復發(fa)。

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