雙相(xiang)情感(gan)障(zhang)礙(ai)(ai)（BD）又名(ming)雙相(xiang)障(zhang)礙(ai)(ai)，是一種既有躁狂癥發作，又有抑郁癥發作（典型特征）的常見精(jing)神障(zhang)礙(ai)(ai)，首次發病(bing)可見于(yu)任何年齡。
當躁狂發作時(shi)，患(huan)者有情感(gan)高漲、言(yan)語活(huo)動(dong)增多、精力(li)充沛等表現；而當抑郁發作時(shi)，患(huan)者又常表現出情緒低(di)落、愉快感(gan)喪失、言(yan)語活(huo)動(dong)減少、疲勞(lao)遲鈍等癥狀。
其(qi)臨床表(biao)現復(fu)(fu)雜，其(qi)復(fu)(fu)雜性體現在(zai)情(qing)緒(xu)低落(luo)或者高(gao)漲、反復(fu)(fu)、交替、不規則呈現的同時，伴有(you)注意力分散、輕率、夸大、思維奔逸、高(gao)反應性、睡眠減少和言語(yu)增多等(deng)紊亂癥(zheng)(zheng)狀。還常見焦慮癥(zheng)(zheng)、強(qiang)迫(po)癥(zheng)(zheng)、濫用金錢(qian)，還會出現幻聽、被害妄想癥(zheng)(zheng)、精神(shen)(shen)高(gao)度緊張等(deng)精神(shen)(shen)病癥(zheng)(zheng)狀。
其病因多形演變，發作(zuo)性、循環往(wang)復(fu)(fu)性、混合遷徙(xi)性、潮(chao)起潮(chao)落(luo)式病程不(bu)一而(er)足，比(bi)如3個(ge)抑(yi)郁期(qi)(qi)跟(gen)著2個(ge)躁狂期(qi)(qi)。間(jian)歇期(qi)(qi)或長或短，間(jian)歇期(qi)(qi)社會功能相對正(zheng)常，但會對大腦的功能造(zao)成損害，反(fan)復(fu)(fu)發作(zuo)后，會出現(xian)發作(zuo)頻率(lv)越快、病情越發復(fu)(fu)雜的情況。
2011年(nian)，WHO發起心理健康調查計劃(hua)，包括我(wo)國(guo)深圳(zhen)在內的(de)美(mei)洲、亞(ya)洲和歐(ou)洲的(de)11個國(guo)家和地區展開(kai)了這項調查，結果顯示全球雙(shuang)相情感障(zhang)礙的(de)終身患病(bing)率為2.4%（雙(shuang)相情感障(zhang)礙I型、II型和未(wei)特定型終生患病(bing)率依(yi)次為0.6%、0.4%、1.4%）。
雙(shuang)相(xiang)情感障(zhang)礙主要發(fa)生于成人早期(qi)，調查資料顯示(shi)，雙(shuang)相(xiang)情感障(zhang)礙I型的平(ping)均發(fa)病(bing)年(nian)(nian)齡為(wei)18歲，雙(shuang)相(xiang)情感障(zhang)礙II型的平(ping)均發(fa)病(bing)年(nian)(nian)齡為(wei)25歲。
雙相情感障礙I型(xing)男女(nv)患病(bing)率(lv)幾乎均等，而快速循環、雙相情感障礙II型(xing)則以女(nv)性常見。
男性(xing)患者多(duo)以躁狂發(fa)作(zuo)的形式發(fa)病，而(er)女(nv)性(xing)首次發(fa)作(zuo)大多(duo)表現為抑郁發(fa)作(zuo)，或者病程(cheng)中更(geng)多(duo)表現出抑郁發(fa)作(zuo)或混合發(fa)作(zuo)，發(fa)病時間更(geng)易在(zai)更(geng)年(nian)期和(he)產后(hou)，可能(neng)與內分泌系統(tong)功能(neng)紊亂等多(duo)種因(yin)素有(you)關(guan)。
美(mei)國(guo)精神疾病(bing)診(zhen)斷和統計手冊第五版（DSM-5）將雙相情(qing)感障礙分為：
至少1次躁(zao)狂發作。
從未出現充分的躁狂發作(zuo)；至(zhi)(zhi)少出現1次(ci)輕躁狂發作(zuo)和至(zhi)(zhi)少1次(ci)重性抑(yi)郁(yu)發作(zuo)。
患者表現為多次發作(zuo)(zuo)的(de)輕躁(zao)狂癥狀(zhuang)，和多次發作(zuo)(zuo)的(de)抑(yi)郁癥狀(zhuang)；不過，癥狀(zhuang)期的(de)嚴重(zhong)程度、廣(guang)泛性或持續(xu)時間(jian)不足以符合躁(zao)狂發作(zuo)(zuo)或重(zhong)性抑(yi)郁發作(zuo)(zuo)的(de)完整標準。
物質(zhi)/藥物所致的雙相(xiang)及相(xiang)關(guan)障礙的患者表現(xian)為高漲、異常欣(xin)快或易(yi)激惹心境，可(ke)以伴(ban)或不伴(ban)在物質(zhi)中毒或戒斷(duan)期間，出現(xian)抑郁情緒。
其他(ta)特定的(de)雙相及相關障礙(ai)的(de)典型癥狀(zhuang)引起患者在社交、職業或其他(ta)重要功(gong)能領域均有顯著臨床(chuang)損害(hai)，但(dan)癥狀(zhuang)嚴(yan)重度不(bu)足以符合上述任何(he)疾(ji)病的(de)完整標準。
此外，還有(you)由(you)于軀體疾病所致的(de)(de)雙(shuang)相及相關障礙(ai)，未(wei)特(te)定的(de)(de)雙(shuang)相及相關障礙(ai)。
病因仍不(bu)清楚(chu)，大量研究(jiu)資料提示，遺傳因素、生(sheng)(sheng)物學因素和心理社會因素等都對其發生(sheng)(sheng)有明(ming)顯影響，并且彼此之間(jian)相互作用，導致疾病的(de)發生(sheng)(sheng)和發展。
遺(yi)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)因素(su)是患(huan)者最為主(zhu)要的危險(xian)因素(su)，且(qie)雙(shuang)相(xiang)(xiang)情(qing)(qing)感障礙患(huan)者具有明顯的家(jia)族聚集性(xing)。群體遺(yi)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)學研究(jiu)提(ti)示，雙(shuang)相(xiang)(xiang)情(qing)(qing)感障礙屬(shu)于多(duo)因素(su)遺(yi)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)病。遺(yi)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)傾(qing)向調查發(fa)現(xian)，雙(shuang)相(xiang)(xiang)情(qing)(qing)感障礙的遺(yi)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)度(du)高達(da)85%。
患(huan)者的發病，可能與中樞神經遞質(zhi)功能異常(chang)有關。
人類的(de)中(zhong)樞神(shen)經(jing)系統(tong)本身就非常復雜(za)，而神(shen)經(jing)各遞(di)質之間的(de)相(xiang)互作用也同樣(yang)復雜(za)，目前研究(jiu)認(ren)為與雙相(xiang)情感障礙相(xiang)關的(de)神(shen)經(jing)遞(di)質，包括(kuo)5-羥色(se)胺、去甲腎上(shang)腺素、多巴(ba)胺、乙酰(xian)膽堿、谷氨酸、γ-氨基(ji)丁酸、神(shen)經(jing)肽(tai)。
患者內分泌系(xi)統改變(bian)(bian)，與雙相情感(gan)障礙(ai)發病有(you)關，這種改變(bian)(bian)主要涉及三(san)條內分泌軸(zhou)，包括下丘腦(nao)-垂(chui)(chui)體(ti)-腎上腺軸(zhou)、下丘腦(nao)-垂(chui)(chui)體(ti)-甲狀腺軸(zhou)及下丘腦(nao)-垂(chui)(chui)體(ti)-生(sheng)長素軸(zhou)的(de)改變(bian)(bian)。醫(yi)學界尚(shang)不清楚(chu)具體(ti)機制，推測(ce)可能是多(duo)因(yin)素相互(hu)作用的(de)結果。
生物節律紊亂，也(ye)是雙相情感障(zhang)礙的病因機制之一(yi)。
神經(jing)可塑性與神經(jing)營養
雙相情感障(zhang)礙與多種生(sheng)物學改變(bian)有(you)關，其中神經(jing)可塑性(xing)方面(mian)越來越受(shou)人關注，神經(jing)營養失衡假(jia)說與神經(jing)可塑性(xing)密(mi)切相關。
雙相情感障礙共(gong)病(bing)率(lv)高，是一個不爭的(de)事實，尤其是患者共(gong)病(bing)代謝(xie)和自(zi)身免疫(yi)性疾病(bing)。
近(jin)50%的(de)雙相情感障礙患者，至少共病(bing)(bing)一種疾(ji)病(bing)(bing)，而這些疾(ji)病(bing)(bing)多為糖尿病(bing)(bing)、血脂異常、肥胖、胰(yi)島(dao)素抵抗等與(yu)免(mian)疫功(gong)能紊亂有(you)關的(de)疾(ji)病(bing)(bing)。
主要涉及(ji)(ji)位(wei)于額葉、基底節(jie)、扣帶回、海馬、杏仁核等區域，包括與認知和情感調(diao)節(jie)關系(xi)密切的(de)神經環路(lu)。影像學改變(bian)也涉及(ji)(ji)以(yi)上腦功能區皮質，及(ji)(ji)皮層下的(de)連續損害，以(yi)及(ji)(ji)腦功能連接的(de)損害。
負性(xing)(xing)生活(huo)事件會增(zeng)(zeng)加(jia)雙相(xiang)抑郁發作，而(er)某(mou)些類型的負性(xing)(xing)及正性(xing)(xing)生活(huo)事件，則(ze)會增(zeng)(zeng)加(jia)雙相(xiang)躁狂發作。
應激事件、睡眠少、經(jing)濟情況變化、與親人吵架、季節變化等(deng)可能會誘發雙相情感(gan)障礙(ai)的發作。
部分雙相情感障礙發(fa)作(zuo)(zuo)，具(ju)有(you)季(ji)(ji)節性變化特征，即初冬（10~11月）為抑郁發(fa)作(zuo)(zuo)，夏季(ji)(ji)（5~7月）出現躁(zao)狂發(fa)作(zuo)(zuo)。女性較男性更可能具(ju)有(you)季(ji)(ji)節性發(fa)作(zuo)(zuo)的特征。
婚姻及家庭因素
在離婚或者(zhe)獨居患者(zhe)中，雙相情(qing)感障礙(ai)更(geng)常見。
代謝綜合征及物質濫用
雙相情(qing)感(gan)障(zhang)礙(ai)(ai)在代謝綜合征的患者中患病率是(shi)普通人群的2倍(bei)，約42.3%的雙相情(qing)感(gan)障(zhang)礙(ai)(ai)患者共(gong)病物質濫用。
雙相情感障礙的臨床表現為(wei)躁(zao)狂(kuang)發(fa)(fa)作，或抑郁發(fa)(fa)作和躁(zao)狂(kuang)發(fa)(fa)作交替。
典型的(de)躁狂發作，以情(qing)緒(xu)高漲、思維奔逸和意志(zhi)增強的(de)“三(san)高”癥狀為特征，屬于精神運動性(xing)興奮。
患者(zhe)輕松愉悅(yue)、樂觀(guan)熱情，有(you)時(shi)表現(xian)易激惹，會因小事發脾氣。病(bing)情嚴重時(shi)有(you)沖動言語及(ji)行(xing)為。
患(huan)(huan)者思維聯(lian)想(xiang)快(kuai)，說(shuo)話急促，語速比正常(chang)時(shi)候(hou)快(kuai)，語量(liang)也比正常(chang)時(shi)候(hou)明顯(xian)多，滔(tao)滔(tao)不絕，說(shuo)得口干舌(she)燥(zao)。病情(qing)嚴(yan)重時(shi)，患(huan)(huan)者出(chu)現音聯(lian)意聯(lian)，隨境轉移，易被周圍(wei)事(shi)物(wu)所(suo)吸引，自(zi)我感覺(jue)良好，說(shuo)話漫無邊際，認為(wei)自(zi)己才華(hua)出(chu)眾、出(chu)身名門(men)等，甚至患(huan)(huan)者的癥狀(zhuang)，可達到(dao)妄想(xiang)的程度。
患者(zhe)發(fa)作嚴重(zhong)時(shi)，可有短暫的(de)(de)、片(pian)斷的(de)(de)幻(huan)聽，還可有妄想、思維(wei)散(san)漫(man)，行為紊亂伴發(fa)沖動行為，也(ye)可短暫出現意(yi)識障礙，如錯覺、幻(huan)覺，及思維(wei)不連貫等癥狀(zhuang)。
患者不斷計劃，整日忙碌(liu)，愛(ai)交際，愛(ai)管閑(xian)事(shi)，易沖動(dong)，行為魯莽(mang)，做事(shi)有始無終，不計后果。
輕躁(zao)狂發作臨床表現較輕，持續至少(shao)數天的(de)情(qing)緒(xu)高漲(zhang)、精力充沛(pei)、活動增多、易激惹、對(dui)自我評價高、睡眠需求(qiu)少(shao)、思維奔逸、行為魯莽。
患(huan)者社會功(gong)能(neng)或職(zhi)業(ye)功(gong)能(neng)只被(bei)輕(qing)度損害(hai)(hai)，這種損害(hai)(hai)不易被(bei)人(ren)識別(bie)，周(zhou)圍人(ren)可感到患(huan)者與(yu)常人(ren)或其正常時候有差異(yi)，但(dan)患(huan)者無自知力。
患者典型抑(yi)郁發作時，以情(qing)緒低(di)落、思維遲緩和悲(bei)觀、意(yi)志行為減退(tui)“三低(di)”癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)為特(te)征(zheng)，伴(ban)有認知功(gong)能(neng)減退(tui)和軀體癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，處于精神運動(dong)性抑(yi)制狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)態。
患者(zhe)陷入顯(xian)著而持(chi)久的(de)情(qing)(qing)(qing)感低(di)落(luo)(luo)，低(di)落(luo)(luo)的(de)嚴重程度從悶(men)悶(men)不樂(le)，到嚴重的(de)悲觀、絕望。因(yin)情(qing)(qing)(qing)緒低(di)落(luo)(luo)、興趣減退，對(dui)什么事(shi)情(qing)(qing)(qing)都沒興趣。
思維聯想緩慢，如患(huan)者感(gan)(gan)覺腦子(zi)像生了銹(xiu)的(de)機器，主動言語(yu)少，語(yu)速慢，嚴(yan)重(zhong)情況(kuang)下(xia)(xia)，甚(shen)至(zhi)無(wu)(wu)法進行正常交流。患(huan)者在(zai)(zai)情緒(xu)低落下(xia)(xia)，出(chu)現悲觀思維，有無(wu)(wu)用(yong)感(gan)(gan)、無(wu)(wu)價值感(gan)(gan)、無(wu)(wu)助感(gan)(gan)，自(zi)責(ze)自(zi)罪，嚴(yan)重(zhong)時，患(huan)者出(chu)現罪惡妄想。部分患(huan)者出(chu)現幻覺，或在(zai)(zai)悲觀思維基礎(chu)上(shang)出(chu)現自(zi)殺念頭和企圖。
患者活(huo)動(dong)和行為緩慢，如生(sheng)活(huo)被動(dong)、懶散，常獨坐一旁或整日臥床，日常生(sheng)活(huo)需要人料理，不(bu)(bu)(bu)想做事，不(bu)(bu)(bu)想上班(ban)，不(bu)(bu)(bu)參(can)加平時愛好的活(huo)動(dong)，回(hui)避社(she)交，嚴重者不(bu)(bu)(bu)語(yu)、不(bu)(bu)(bu)動(dong)、拒食。
患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)外觀常(chang)表(biao)(biao)現(xian)(xian)為面色紅潤，兩眼有神(shen)，自我感覺(jue)良(liang)好。醫生可見患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)瞳孔輕度增大(da)，心(xin)率加(jia)快。患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)常(chang)常(chang)感覺(jue)精力充沛，對睡(shui)眠(mian)時間(jian)需求減少，沒有疲倦感。有的患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)表(biao)(biao)現(xian)(xian)出性欲(yu)亢(kang)進，對配偶性欲(yu)要(yao)求增加(jia)，嚴重者(zhe)(zhe)(zhe)出現(xian)(xian)不(bu)良(liang)后果的性行(xing)為。
由(you)于活動多，體(ti)力過度消(xiao)耗(hao)，患者可以出現體(ti)重下降，甚(shen)至虛脫、衰竭(jie)，通常患者對(dui)疾病缺乏自(zi)知力。
約2/3的(de)患者(zhe)伴有焦慮癥狀(zhuang)(zhuang)，表(biao)現(xian)出過度的(de)擔(dan)憂，也會(hui)表(biao)現(xian)出一(yi)些(xie)軀體(ti)癥狀(zhuang)(zhuang)，如(ru)睡眠差(cha)，乏(fa)力、體(ti)重下降(jiang)，便秘、性欲減退（如(ru)陽痿、閉經），自主神經功能失調（如(ru)惡心、出汗(han)、心慌）等。
患者還可能出(chu)現認知(zhi)功(gong)能損害，記憶力差，注意力不集中，抽象思維能力減(jian)(jian)退，學習困難(nan)，空(kong)間知(zhi)覺、眼手(shou)協調(diao)及思維靈活性(xing)等減(jian)(jian)退。
患(huan)者發病時，會有沖動(dong)行為(wei)(wei)(wei)和攻擊行為(wei)(wei)(wei)，造成(cheng)自傷或傷人，并(bing)且對(dui)患(huan)者家(jia)庭來說會造成(cheng)很大負擔，對(dui)患(huan)者的(de)治(zhi)療也較(jiao)為(wei)(wei)(wei)困難。因此，需早期(qi)識(shi)別(bie)癥狀，及時治(zhi)療，全病程治(zhi)療，加強患(huan)者及家(jia)屬教育，提高治(zhi)療依從性，促進康復，減少復發。
在精(jing)神狀況(kuang)檢查中，醫生常常通過(guo)除病史采集，軀體(ti)、精(jing)神和(he)(he)實驗室檢查外的重要(yao)輔助(zhu)手段——“臨床心理(li)測(ce)量(liang)(liang)”來(lai)評估患者。包括標準(zhun)化(hua)訪談工(gong)具和(he)(he)癥狀評定量(liang)(liang)表，前(qian)者如簡明(ming)國際(ji)精(jing)神障(zhang)礙(ai)訪談，主要(yao)用(yong)于(yu)疾病的診斷(duan)；后者如漢密爾頓抑郁(yu)量(liang)(liang)表，躁狂評定量(liang)(liang)表等(deng)，主要(yao)用(yong)于(yu)測(ce)量(liang)(liang)癥狀的嚴(yan)重程度。
根(gen)據國(guo)際通(tong)用的(de)診斷(duan)(duan)標準(zhun)，如衛生(sheng)組織國(guo)際疾(ji)病分類第(di)十(shi)版（ICD-11即將投入使用）與(yu)美國(guo)精神病學會《精神障礙診斷(duan)(duan)與(yu)統(tong)計手冊（第(di)五版）》對患者明確診斷(duan)(duan)。
就診科室
精神科、心理科
相關檢查
醫生常用的(de)精(jing)神(shen)相關檢(jian)(jian)(jian)查(cha)，如腦(nao)部影像學檢(jian)(jian)(jian)查(cha)、胸片及實驗室檢(jian)(jian)(jian)查(cha)，這(zhe)些多是(shi)排(pai)除性檢(jian)(jian)(jian)查(cha)，除此(ci)之外，還會應用相關量表，如漢密爾(er)頓抑郁、漢密爾(er)頓焦慮(lv)、楊(yang)氏躁狂等，這(zhe)些多是(shi)輔助性檢(jian)(jian)(jian)查(cha)。
鑒別診斷
雙(shuang)相I型需與(yu)以下鑒別(bie)
抑郁癥
抑(yi)(yi)郁(yu)癥(zheng)患者，以單相(xiang)抑(yi)(yi)郁(yu)發作為特(te)征，沒有躁狂(kuang)發作，可(ke)資鑒別。
雙II型障礙
雙(shuang)II型的患者，有(you)抑郁發作，伴(ban)有(you)輕躁(zao)狂(kuang)，但沒有(you)符合(he)標準的躁(zao)狂(kuang)發作，可資鑒別。
焦慮障礙
焦慮(lv)(lv)患(huan)者呈現焦慮(lv)(lv)性(xing)反復思(si)考，可能被認為是(shi)思(si)維奔逸，當醫生鑒別到底是(shi)共患(huan)焦慮(lv)(lv)障礙，還是(shi)伴發焦慮(lv)(lv)癥狀(zhuang)時，往往會(hui)仔細詢問患(huan)者的病史(shi)，依(yi)據患(huan)者癥狀(zhuang)發作的特點，再進一(yi)步鑒別。
物(wu)質濫(lan)用或醫療所(suo)致雙(shuang)相情感障(zhang)礙(ai)
物(wu)質濫用(yong)(yong)(yong)與雙相情(qing)(qing)感(gan)障(zhang)礙，共病(bing)現象(xiang)很常(chang)見，且(qie)躁狂(kuang)發(fa)作時(shi)，患者有可能過度使用(yong)(yong)(yong)了精神活性物(wu)質，如果患者停(ting)用(yong)(yong)(yong)這些物(wu)質，而(er)躁狂(kuang)癥狀依然(ran)存(cun)在時(shi)，醫生(sheng)會考慮為(wei)雙相情(qing)(qing)感(gan)障(zhang)礙。
軀體疾(ji)病所致雙相情感障(zhang)礙
通(tong)常有明確的軀體疾病病史(shi)。
注意(yi)缺陷/多動障礙(ai)
兩種疾病有很多重(zhong)疊癥狀(zhuang)，如(ru)患(huan)(huan)者語速(su)快(kuai)、思維奔逸、睡眠少，但注意缺(que)陷(xian)/多動起(qi)病于(yu)兒(er)童期，患(huan)(huan)兒(er)常7歲(sui)前(qian)起(qi)病，且表現以注意缺(que)陷(xian)為主(zhu)，發作無季節性特點，給(gei)患(huan)(huan)兒(er)應(ying)用中(zhong)樞興奮劑(ji)治療有效(xiao)，可鑒別(bie)。
邊緣型人格障礙
兩種疾病(bing)癥狀有(you)重疊，如患者情(qing)緒不穩(wen)定，有(you)沖動行(xing)為。但人格障(zhang)礙是持續性病(bing)程，患者起病(bing)在18歲前，發作無(wu)規律，其行(xing)為模式和情(qing)感特(te)點、影(ying)響(xiang)滲透到(dao)生活(huo)的各個方面，人格測驗也有(you)利于幫助鑒(jian)別。
精神分裂癥
嚴重(zhong)精(jing)神病性躁狂發(fa)作與雙相Ⅰ型障礙(ai)需要鑒別(bie)。精(jing)神分(fen)裂(lie)癥(zheng)(zheng)患(huan)(huan)者的(de)情(qing)感癥(zheng)(zheng)狀是繼(ji)發(fa)的(de)，感知(zhi)和思(si)維(wei)障礙(ai)是原發(fa)癥(zheng)(zheng)狀，且患(huan)(huan)者的(de)思(si)維(wei)、情(qing)感和意志行(xing)為是不協調的(de)，發(fa)病多為持(chi)續性或(huo)持(chi)續衰退(tui)性，緩解(jie)期部分(fen)患(huan)(huan)者還殘留有精(jing)神癥(zheng)(zheng)狀，存在(zai)社(she)會功能衰退(tui)。
雙相Ⅱ障礙需與以下鑒別(bie)
抑郁癥
抑(yi)(yi)郁(yu)癥患(huan)者，以單相(xiang)抑(yi)(yi)郁(yu)發(fa)作(zuo)為(wei)特(te)征，沒有(you)躁(zao)狂發(fa)作(zuo)，雙相(xiang)Ⅱ型患(huan)者既有(you)抑(yi)(yi)郁(yu)又有(you)輕躁(zao)狂，可(ke)鑒別(bie)。
環性障礙
患者表現為周期(qi)性的輕躁狂(kuang)癥狀和輕抑郁癥狀，但(dan)都不符(fu)合躁狂(kuang)發作或抑郁發作的醫學診斷標準。
目前(qian)雙相(xiang)情感治(zhi)療(liao)的方案，包括有(you)藥物(wu)治(zhi)療(liao)、物(wu)理(li)治(zhi)療(liao)及心理(li)治(zhi)療(liao)。
對患(huan)者(zhe)最(zui)佳(jia)的治(zhi)療(liao)方法，不只(zhi)是解(jie)決急性發作的問題，醫生還會考慮設計個體化(hua)治(zhi)療(liao)策(ce)略，以預防患(huan)者(zhe)未來發作，或者(zhe)降低發作頻率，改善其功(gong)能和生活質量。
何(he)日輝(hui)接觸到大量雙相情感障礙的病人(ren)，面對處(chu)于創傷被激活(huo)(huo)期的病人(ren)，“應(ying)該做的是安撫，不要去(qu)跟他吵，應(ying)該鼓勵他們盡可能參與社交活(huo)(huo)動。”
急性躁狂(kuang)或(huo)輕躁狂(kuang)患者(zhe)
較為嚴重的患(huan)(huan)(huan)者，可能需要緊急精(jing)神科住(zhu)院治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，以確保自(zi)身和其他人的安全(quan)(quan)。治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)包(bao)括給患(huan)(huan)(huan)者使(shi)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)物，快速減(jian)輕(qing)躁狂癥狀(zhuang)，治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)上會(hui)最大程度(du)減(jian)少藥(yao)(yao)(yao)物不(bu)良反應，并促進患(huan)(huan)(huan)者能夠完全(quan)(quan)緩(huan)解和康復(fu)。如果(guo)患(huan)(huan)(huan)者正在服用(yong)抗抑(yi)郁藥(yao)(yao)(yao)，醫生會(hui)讓其停(ting)藥(yao)(yao)(yao)。
對(dui)于躁狂激越患(huan)(huan)(huan)者，醫生會為其(qi)提供一個安(an)靜環境，減少周圍(wei)的刺激，之后可(ke)能給患(huan)(huan)(huan)者肌內注(zhu)射藥(yao)物。在某些(xie)情況下，患(huan)(huan)(huan)者不配(pei)合，醫生可(ke)能會強制或非(fei)自愿(yuan)給藥(yao)，以確保患(huan)(huan)(huan)者和其(qi)他人的安(an)全。
治療(liao)無效的患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，醫生會(hui)考慮(lv)劑量優化和患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)對藥物(wu)的依(yi)從性，或(huo)者(zhe)(zhe)考慮(lv)是否需(xu)要替代治療(liao)。
抑郁發作患者
患者處于(yu)抑(yi)郁發作(zuo)急性期時，往往有明(ming)顯(xian)消極觀念，甚至(zhi)會產生自傷(shang)、自殺(sha)企圖或(huo)行(xing)為(wei)。因此需要藥物治療以(yi)(yi)及改(gai)良電抽搐治療以(yi)(yi)盡快緩解或(huo)控制癥狀(zhuang)。對嚴重(zhong)抑(yi)郁發作(zuo)患者，通常采用住院治療以(yi)(yi)降低(di)自殺(sha)風險。
醫生會遵(zun)循安全(quan)、共同參與、綜合治(zhi)療、聯合用藥等原則(ze)，給予(yu)患(huan)者藥物治(zhi)療。藥物治(zhi)療應(ying)覆蓋全(quan)病程，分為急性(xing)期(qi)(qi)、鞏固期(qi)(qi)及維持期(qi)(qi)治(zhi)療。
可以控制急性躁狂發(fa)(fa)(fa)作(zuo)，預(yu)(yu)防(fang)(fang)躁狂復發(fa)(fa)(fa)，用于雙相(xiang)抑郁發(fa)(fa)(fa)作(zuo)的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)和預(yu)(yu)防(fang)(fang)、難(nan)治(zhi)(zhi)性抑郁的(de)增效(xiao)(xiao)治(zhi)(zhi)療(liao)，及心(xin)境障礙患者(zhe)自殺行為的(de)預(yu)(yu)防(fang)(fang)。它對(dui)快速循環(huan)發(fa)(fa)(fa)作(zuo)，混合(he)發(fa)(fa)(fa)作(zuo)的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)效(xiao)(xiao)果相(xiang)對(dui)較差。腎功(gong)能不全患者(zhe)慎用本藥(yao)。碳酸鋰(li)治(zhi)(zhi)療(liao)劑量(liang)與(yu)中(zhong)毒劑量(liang)接近(jin)，使用過程中(zhong)需(xu)要定期(qi)監測(ce)血鋰(li)濃度。
可以(yi)控(kong)制急性躁(zao)狂發(fa)(fa)作(zuo)。它(ta)的療效(xiao)與(yu)鋰鹽相當(dang)，尤其對混(hun)合發(fa)(fa)作(zuo)和(he)快(kuai)速(su)循(xun)環發(fa)(fa)作(zuo)的療效(xiao)，優于鋰鹽。但在起效(xiao)速(su)度上，不(bu)及抗(kang)精(jing)(jing)神病藥物(wu)，僅與(yu)鋰鹽相當(dang)。它(ta)與(yu)抗(kang)精(jing)(jing)神病藥物(wu)及鋰鹽連用，可提高(gao)療效(xiao)，不(bu)過常(chang)伴有胃腸道反應，如惡心、嘔吐等，多在治療初，通常(chang)數(shu)天內消失，不(bu)需(xu)要治療。
一種新型抗(kang)癲癇藥(yao)物，還可以治療雙相躁(zao)狂(kuang)(kuang)、預防雙相Ⅱ型發(fa)作。拉莫三(san)(san)嗪(qin)具(ju)有(you)與抗(kang)抑(yi)郁藥(yao)物類(lei)似的抗(kang)抑(yi)郁效果，且不會導(dao)致躁(zao)狂(kuang)(kuang)發(fa)作。拉莫三(san)(san)嗪(qin)具(ju)有(you)較高(gao)的過敏發(fa)生率，使用時需(xu)起始低劑量，緩慢加(jia)量，嚴密監測(ce)過敏反應體征(zheng)。
患者(zhe)在(zai)使用心境穩定劑(ji)時(shi)，醫生往往會監測血(xue)藥(yao)濃度，以防止(zhi)發(fa)生藥(yao)物中(zhong)毒。
目前抗(kang)精(jing)神(shen)(shen)病藥(yao)物，尤(you)其是第二(er)代抗(kang)精(jing)神(shen)(shen)病藥(yao)物，如奧氮平、氯氮平、利培酮(tong)、阿(a)立哌唑(zuo)、齊拉(la)西酮(tong)等，在雙(shuang)相情(qing)感障(zhang)礙的治療中(zhong)起到(dao)重(zhong)要作用，用于治療急性躁狂(kuang)發(fa)作，抑郁發(fa)作及雙(shuang)相情(qing)感障(zhang)礙的維持治療。
原則上，患(huan)者(zhe)躁狂發(fa)作、混合發(fa)作及快速循環發(fa)作，應(ying)禁用抗抑(yi)郁藥(yao)物(wu)。雙相抑(yi)郁發(fa)作患(huan)者(zhe)，是否(fou)使(shi)用、如何使(shi)用抗抑(yi)郁藥(yao)一直有爭(zheng)議(yi)。
一般認為(wei)，抗抑(yi)郁藥物用于治療雙相(xiang)抑(yi)郁，易導致相(xiang)反的不(bu)良(liang)效(xiao)應(ying)，如加(jia)劇心境(jing)不(bu)穩(wen)定，惡(e)化患(huan)者癥狀。因(yin)此，醫(yi)生一般不(bu)單獨使(shi)用抗抑(yi)郁藥物，如確有必要，醫(yi)生會結合(he)心境(jing)穩(wen)定劑基礎(chu)上聯合(he)使(shi)用。
在躁(zao)狂抑(yi)郁癥的(de)整個病(bing)程中，患者(zhe)會產生(sheng)各種心理問題，因此心理治療(liao)是貫穿(chuan)全(quan)病(bing)程的(de)重要措施。醫生(sheng)應(ying)給予(yu)患者(zhe)及家屬全(quan)方位、全(quan)周期(qi)的(de)心理支持與疏導。
心理治療的方案，包(bao)括心理教育干(gan)預、認知行為治療、家庭治療、人(ren)際(ji)與社會和諧治療等。
重復經顱磁(ci)刺激(ji)治療
可適用于(yu)躁狂發作(zuo)和(he)抑郁(yu)發作(zuo)。
迷走(zou)神經刺激(ji)(ji)和腦深(shen)部電刺激(ji)(ji)
均為侵(qin)入性治療，醫生(sheng)一般會(hui)慎重(zhong)起用。
適用(yong)于(yu)季(ji)節性(xing)情感障礙(ai)、非典型(xing)抑(yi)(yi)郁(yu)癥(zheng)，以及適用(yong)于(yu)以抑(yi)(yi)郁(yu)心境和(he)食(shi)欲改變為(wei)特征的障礙(ai)（如經前期綜合(he)征和(he)神經性(xing)貪食(shi)）。
雙相(xiang)情感障礙是一種(zhong)嚴重(zhong)的(de)(de)(de)慢性疾病，許(xu)多雙相(xiang)患(huan)(huan)者(zhe)會經歷(li)較多的(de)(de)(de)復發(fa)階段(duan)，部分患(huan)(huan)者(zhe)在(zai)緩解期間也難以恢復到(dao)正常(chang)(chang)社會功能水(shui)平(ping)。患(huan)(huan)者(zhe)殘(can)余的(de)(de)(de)心(xin)境(jing)癥狀(zhuang)，通常(chang)(chang)存在(zai)于兩次發(fa)作的(de)(de)(de)間期，并損害著患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)正常(chang)(chang)功能，增加(jia)了復發(fa)的(de)(de)(de)風險，而這些又會反過來加(jia)速疾病的(de)(de)(de)進展。
除(chu)復發外，自(zi)(zi)殺式(shi)雙相情感障礙(ai)成為(wei)了另一個十分嚴峻的問題(ti)，患者最終死(si)于自(zi)(zi)殺者比例接近20%。此外，睡眠紊(wen)亂、認(ren)知損(sun)害等殘留癥狀，也(ye)是不少患者即使是在(zai)緩解(jie)期，也(ye)仍然存在(zai)的問題(ti)。
雙相情(qing)感障(zhang)礙危害嚴重(zhong)，即便患者(zhe)康復了，患者(zhe)和家(jia)屬也要注意護(hu)理，以免疾病復發。
患者應(ying)培養良好的性格(ge)，矯正患者不良的認知模式和(he)行為模式，患者可以學習心理(li)調節的方法。同時，需要家(jia)人和(he)周(zhou)圍人員的幫助。當患者病(bing)情不穩定時，家(jia)人和(he)周(zhou)圍人員應(ying)注意防(fang)止(zhi)患者自傷自殺，防(fang)止(zhi)其沖動(dong)傷人，讓(rang)其及早就診治療，做好患者的心理(li)疏導。
患者抑郁時(shi)，家人(ren)和周圍人(ren)員應該讓患者看到(dao)希望，感受(shou)到(dao)關(guan)心和支持(chi)。在患者處于(yu)激越及嚴重躁狂狀態時(shi)，家人(ren)和周圍人(ren)員避(bi)免與之沖突，避(bi)免激惹到(dao)患者。
規律服藥(yao)期間，應忌(ji)煙、酒、濃茶、咖啡(fei)等。
患者需(xu)合(he)理安排作(zuo)息(xi)，按時起居、保證(zheng)足夠睡眠，如(ru)情況允許(xu)，家屬可鼓(gu)勵患者盡(jin)早從事力所能及(ji)的(de)勞動或鍛煉(lian)，適當參加社會活動和人際交往，恢復規律(lv)的(de)生活。
患(huan)者和(he)(he)家(jia)(jia)人都應當(dang)正確認(ren)識這種(zhong)疾病(bing)，家(jia)(jia)人和(he)(he)周圍(wei)人員應當(dang)支持(chi)患(huan)者，接受積極(ji)的(de)(de)治療，幫助反復(fu)發作者樹立(li)長期治療的(de)(de)理念和(he)(he)信心。
患(huan)者(zhe)應當(dang)定(ding)期門診(zhen)復(fu)(fu)查(cha)，并加強與醫(yi)生的溝(gou)通(tong)。醫(yi)生也會監(jian)(jian)測患(huan)者(zhe)病(bing)情，監(jian)(jian)測患(huan)者(zhe)有無對藥物產(chan)生副反應，維持患(huan)者(zhe)病(bing)情的穩定(ding)，防止患(huan)者(zhe)的病(bing)情復(fu)(fu)發。
家人應(ying)(ying)當促使患(huan)(huan)者(zhe)積極參加社會(hui)性活(huo)動，幫助他們(men)減(jian)少或預防殘疾。在此過程(cheng)中(zhong)，應(ying)(ying)對患(huan)(huan)者(zhe)多加鼓勵、肯定(ding)(ding)。家人還(huan)應(ying)(ying)當根據患(huan)(huan)者(zhe)的實(shi)際情況，與患(huan)(huan)者(zhe)一(yi)起制定(ding)(ding)切實(shi)可行的目標，不能操之過急。
若患者希望(wang)懷(huai)孕生(sheng)(sheng)子，雙相障礙(ai)的(de)(de)(de)治療應被列(lie)為計劃(hua)妊娠(shen)的(de)(de)(de)一(yi)部(bu)分。患者及其家人，應向精神科醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)和(he)產科醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)咨詢，以獲(huo)得有關雙相情(qing)感(gan)障礙(ai)遺傳性、妊娠(shen)期服(fu)藥(yao)與停藥(yao)風險權衡的(de)(de)(de)知識，以避(bi)免(mian)任(ren)何潛在(zai)的(de)(de)(de)致畸性；應與醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)一(yi)起，制(zhi)定妊娠(shen)期或產后(hou)期出現病情(qing)復發的(de)(de)(de)應對計劃(hua)。
由(you)于病因未完全明確(que)，因此預防措(cuo)施的作用有限(xian)，可通過避免誘發因素等來降低發病風險。
早期識別(bie)疾(ji)病(bing)癥狀，早治療，防復發，盡早回(hui)歸(gui)社(she)會。
患者應(ying)與其醫生合作(zuo)(zuo)(zuo)，回顧(gu)并識別復發(fa)的(de)預(yu)(yu)警信號（例如，如果躁狂發(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)前出現缺乏(fa)睡眠(mian)，那么(me)為了預(yu)(yu)防癥狀(zhuang)全面發(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)，之后(hou)應(ying)慎(shen)重對(dui)待任何睡眠(mian)的(de)改變），及早預(yu)(yu)防復發(fa)發(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)。
患(huan)者(zhe)還應該根據既往發(fa)病經歷(li)，避(bi)免自己接觸(chu)已知(zhi)的觸(chu)發(fa)負面情(qing)感的情(qing)境。
應當中斷使用酒精和違禁藥物，求(qiu)助(zhu)于身邊提供支持的(de)朋友、家(jia)人，為(wei)復發建立廣泛的(de)早期識(shi)別系統。
記得按處方服(fu)藥，保(bao)持健康的(de)睡眠習慣(guan)。
知(zhi)識小(xiao)玲
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