雙(shuang)相(xiang)情感障(zhang)礙（BD）又名雙(shuang)相(xiang)障(zhang)礙，是一種既有(you)躁狂癥發作(zuo)(zuo)，又有(you)抑(yi)郁(yu)癥發作(zuo)(zuo)（典型特征）的常見(jian)精神(shen)障(zhang)礙，首次發病(bing)可見(jian)于任(ren)何年齡(ling)。
當(dang)(dang)躁狂(kuang)發作時，患者有(you)情感(gan)高漲、言(yan)語活(huo)(huo)動增多(duo)、精力充(chong)沛(pei)等(deng)表現(xian)；而當(dang)(dang)抑郁發作時，患者又常表現(xian)出情緒(xu)低落(luo)、愉快感(gan)喪失、言(yan)語活(huo)(huo)動減少、疲勞遲鈍等(deng)癥(zheng)狀。
其臨床表現(xian)復雜(za)，其復雜(za)性體現(xian)在情緒低落或者高漲、反復、交替、不(bu)規則呈現(xian)的同時，伴有注意(yi)力分(fen)散、輕(qing)率、夸大、思(si)維奔逸、高反應性、睡眠減少和言(yan)語增多等(deng)紊亂癥狀(zhuang)。還(huan)常見焦(jiao)慮癥、強迫癥、濫用金(jin)錢，還(huan)會出(chu)現(xian)幻聽、被害(hai)妄想癥、精(jing)神高度緊張(zhang)等(deng)精(jing)神病癥狀(zhuang)。
其病(bing)(bing)因多形演變(bian)，發(fa)作(zuo)性、循環(huan)往復性、混合遷徙性、潮(chao)起(qi)潮(chao)落式病(bing)(bing)程不一(yi)而足，比如(ru)3個抑郁期跟著(zhu)2個躁狂期。間(jian)歇期或(huo)長或(huo)短(duan)，間(jian)歇期社會功(gong)能相(xiang)對正常，但會對大腦的(de)功(gong)能造成損害(hai)，反復發(fa)作(zuo)后，會出(chu)現(xian)發(fa)作(zuo)頻(pin)率(lv)越快、病(bing)(bing)情(qing)越發(fa)復雜的(de)情(qing)況(kuang)。
2011年，WHO發起心理健康調查計劃，包括我國深圳在(zai)內的美洲、亞洲和歐洲的11個(ge)國家和地區展(zhan)開了這項調查，結果顯示(shi)全球雙相情(qing)感障礙的終(zhong)身患(huan)病(bing)率(lv)為2.4%（雙相情(qing)感障礙I型、II型和未(wei)特定型終(zhong)生(sheng)患(huan)病(bing)率(lv)依次為0.6%、0.4%、1.4%）。
雙相情感(gan)障(zhang)礙(ai)主(zhu)要發生于(yu)成人早期，調查(cha)資料顯示(shi)，雙相情感(gan)障(zhang)礙(ai)I型的平均發病(bing)年(nian)齡(ling)為18歲，雙相情感(gan)障(zhang)礙(ai)II型的平均發病(bing)年(nian)齡(ling)為25歲。
雙(shuang)相(xiang)情感障礙I型男女患病率幾乎均等(deng)，而快速循環、雙(shuang)相(xiang)情感障礙II型則以(yi)女性常(chang)見。
男(nan)性患者多(duo)以(yi)躁(zao)狂發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)的形式發(fa)(fa)病(bing)，而女性首次發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)大多(duo)表現為抑(yi)(yi)郁發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)，或者病(bing)程中(zhong)更(geng)多(duo)表現出抑(yi)(yi)郁發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)或混合發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)，發(fa)(fa)病(bing)時間更(geng)易在(zai)更(geng)年(nian)期和產后(hou)，可能與內分(fen)泌系統功能紊亂等多(duo)種因素有(you)關。
美國精神疾病診斷和(he)統(tong)計手冊第五版（DSM-5）將雙相情感障礙分為(wei)：
至少1次躁(zao)狂(kuang)發作。
從未(wei)出現充(chong)分的(de)躁狂發作；至(zhi)少出現1次輕躁狂發作和至(zhi)少1次重性抑(yi)郁發作。
患者表現為多次發(fa)作的(de)輕躁狂(kuang)(kuang)癥狀，和多次發(fa)作的(de)抑郁(yu)癥狀；不(bu)過，癥狀期的(de)嚴重程度(du)、廣泛性(xing)或(huo)持(chi)續(xu)時(shi)間不(bu)足以符合躁狂(kuang)(kuang)發(fa)作或(huo)重性(xing)抑郁(yu)發(fa)作的(de)完整標準。
物(wu)質/藥物(wu)所(suo)致的雙相及相關障礙的患者表現(xian)(xian)為高漲、異常欣快或易(yi)激惹心境(jing)，可以伴或不(bu)伴在物(wu)質中毒或戒斷期間，出現(xian)(xian)抑郁情緒。
其(qi)他特定的雙相(xiang)及(ji)相(xiang)關障礙(ai)的典型癥狀(zhuang)引起患者在社交、職業或其(qi)他重要功能領域(yu)均有(you)顯著臨床損害，但癥狀(zhuang)嚴重度不(bu)足以(yi)符(fu)合上(shang)述任何疾(ji)病的完(wan)整標準。
此(ci)外，還有由于軀體疾病所致的雙相(xiang)及(ji)相(xiang)關(guan)障(zhang)礙，未特定的雙相(xiang)及(ji)相(xiang)關(guan)障(zhang)礙。
病因(yin)仍不清(qing)楚，大量研究資料提示，遺傳(chuan)因(yin)素(su)、生物(wu)學因(yin)素(su)和心理(li)社會因(yin)素(su)等都對其發(fa)生有(you)明顯(xian)影(ying)響，并且彼此(ci)之間(jian)相互(hu)作用，導致疾(ji)病的發(fa)生和發(fa)展。
遺(yi)傳(chuan)(chuan)因(yin)(yin)素(su)(su)是(shi)患者最為主(zhu)要的危險因(yin)(yin)素(su)(su)，且雙相情(qing)感(gan)障(zhang)礙(ai)患者具有明顯的家族聚(ju)集性。群體(ti)遺(yi)傳(chuan)(chuan)學研究提示，雙相情(qing)感(gan)障(zhang)礙(ai)屬于(yu)多因(yin)(yin)素(su)(su)遺(yi)傳(chuan)(chuan)病。遺(yi)傳(chuan)(chuan)傾向調查發現，雙相情(qing)感(gan)障(zhang)礙(ai)的遺(yi)傳(chuan)(chuan)度高達(da)85%。
患者(zhe)的發病(bing)，可(ke)能(neng)與(yu)中樞(shu)神經遞質功能(neng)異常有關。
人類的(de)中樞神(shen)經(jing)(jing)系統本身就非常(chang)復(fu)雜(za)，而神(shen)經(jing)(jing)各遞質之間的(de)相互作(zuo)用也同樣復(fu)雜(za)，目前研究(jiu)認(ren)為與雙相情感障礙相關的(de)神(shen)經(jing)(jing)遞質，包(bao)括5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺、乙酰膽堿、谷氨酸、γ-氨基(ji)丁酸、神(shen)經(jing)(jing)肽。
患者內分泌系統改變，與雙相情感障礙發病有(you)關，這種改變主要涉及(ji)三條內分泌軸(zhou)(zhou)，包括(kuo)下(xia)丘腦(nao)-垂體(ti)-腎(shen)上(shang)腺軸(zhou)(zhou)、下(xia)丘腦(nao)-垂體(ti)-甲狀腺軸(zhou)(zhou)及(ji)下(xia)丘腦(nao)-垂體(ti)-生(sheng)長(chang)素軸(zhou)(zhou)的(de)改變。醫(yi)學界尚不清楚具體(ti)機(ji)制，推測(ce)可能是多因素相互作用的(de)結果。
生物節律紊亂，也是雙相情感障礙的病因(yin)機制(zhi)之一。
神經可塑性與神經營養
雙(shuang)相情感(gan)障礙(ai)與多種生物學改(gai)變(bian)有(you)關，其中神經(jing)(jing)可塑(su)性方面越來越受(shou)人關注，神經(jing)(jing)營養失(shi)衡假說(shuo)與神經(jing)(jing)可塑(su)性密切(qie)相關。
雙相情感障(zhang)礙(ai)共病率高，是一個(ge)不爭(zheng)的(de)事實，尤其(qi)是患(huan)者共病代謝和自(zi)身免疫性疾病。
近50%的(de)雙(shuang)相(xiang)情感障礙(ai)患者，至(zhi)少共病一種疾病，而這(zhe)些疾病多為糖尿病、血脂異常(chang)、肥胖、胰島(dao)素抵抗(kang)等與(yu)免(mian)疫功能紊亂有關的(de)疾病。
主(zhu)要涉及(ji)位于額葉、基底節、扣(kou)帶(dai)回(hui)、海(hai)馬、杏(xing)仁核等區域，包(bao)括與認知(zhi)和情感調節關系密(mi)切的神經環路。影像(xiang)學改變也涉及(ji)以上腦功能(neng)區皮(pi)(pi)質，及(ji)皮(pi)(pi)層下的連續損(sun)害(hai)，以及(ji)腦功能(neng)連接(jie)的損(sun)害(hai)。
負性(xing)生(sheng)活事件會(hui)(hui)增加雙(shuang)相抑郁(yu)發(fa)作，而某些類型的負性(xing)及正性(xing)生(sheng)活事件，則會(hui)(hui)增加雙(shuang)相躁狂發(fa)作。
應激(ji)事件、睡眠(mian)少、經濟(ji)情況變(bian)化(hua)、與親人吵(chao)架、季節變(bian)化(hua)等可能會誘發雙相情感障礙(ai)的發作。
部分雙相情感障礙發(fa)作，具有(you)季節性(xing)(xing)變化(hua)特(te)(te)征(zheng)，即初冬（10~11月(yue)）為抑(yi)郁(yu)發(fa)作，夏季（5~7月(yue)）出現躁狂(kuang)發(fa)作。女性(xing)(xing)較男性(xing)(xing)更可(ke)能具有(you)季節性(xing)(xing)發(fa)作的(de)特(te)(te)征(zheng)。
婚姻及家庭因素
在(zai)離婚或者(zhe)獨居(ju)患者(zhe)中，雙相(xiang)情感障礙(ai)更常見(jian)。
代謝綜合(he)征(zheng)及物質(zhi)濫用
雙(shuang)相情感障(zhang)礙(ai)在代謝綜(zong)合征的患(huan)者(zhe)中患(huan)病率(lv)是普通人(ren)群的2倍，約42.3%的雙(shuang)相情感障(zhang)礙(ai)患(huan)者(zhe)共病物質濫用。
雙相情感障礙的臨床表現為躁狂(kuang)發作(zuo)，或抑郁發作(zuo)和躁狂(kuang)發作(zuo)交替。
典(dian)型的躁狂發作，以情緒高(gao)漲、思(si)維奔逸和意志(zhi)增強的“三高(gao)”癥狀為特征，屬于精神運動性興(xing)奮。
患者輕松(song)愉悅、樂觀熱情，有時表現易激惹，會因小事發(fa)脾(pi)氣。病情嚴重時有沖動言語及行為。
患者(zhe)(zhe)思維(wei)聯(lian)(lian)想快，說(shuo)話急促，語(yu)速比正常時候快，語(yu)量也比正常時候明(ming)顯多，滔(tao)滔(tao)不絕(jue)，說(shuo)得口干舌燥。病情嚴(yan)重時，患者(zhe)(zhe)出(chu)現音聯(lian)(lian)意(yi)聯(lian)(lian)，隨(sui)境轉移，易(yi)被周圍(wei)事物所吸引，自(zi)我(wo)感覺良好，說(shuo)話漫(man)無邊際，認(ren)為自(zi)己才華出(chu)眾、出(chu)身名門等，甚至患者(zhe)(zhe)的癥狀，可達到(dao)妄(wang)想的程(cheng)度。
患(huan)者發作嚴重時，可(ke)有(you)短暫的、片斷的幻聽，還可(ke)有(you)妄想、思(si)維散(san)漫，行為紊亂(luan)伴發沖動行為，也可(ke)短暫出現(xian)意識障礙(ai)，如錯覺、幻覺，及思(si)維不連貫等癥狀。
患者(zhe)不斷計劃，整(zheng)日忙(mang)碌(liu)，愛交際，愛管閑(xian)事(shi)，易沖(chong)動，行為魯莽，做事(shi)有始無(wu)終，不計后果。
輕躁狂(kuang)發(fa)作臨床表現較輕，持(chi)續(xu)至少(shao)數(shu)天的情緒高漲(zhang)、精力充沛、活動增(zeng)多、易激惹、對(dui)自我(wo)評(ping)價高、睡眠需(xu)求少(shao)、思維奔(ben)逸、行為魯莽(mang)。
患者社會功能或職業功能只被輕度損(sun)害，這(zhe)種(zhong)損(sun)害不易被人識別，周(zhou)圍人可感(gan)到患者與常人或其正常時候有差異(yi)，但(dan)患者無自(zi)知力。
患者(zhe)典型抑(yi)郁(yu)發作時，以情(qing)緒低落、思維(wei)遲緩和悲觀、意志行(xing)為(wei)減(jian)退(tui)“三低”癥狀為(wei)特(te)征，伴有認知(zhi)功(gong)能減(jian)退(tui)和軀體癥狀，處于精神運動性(xing)抑(yi)制(zhi)狀態。
患(huan)者陷入顯著(zhu)而持久的(de)情(qing)感(gan)低落(luo)，低落(luo)的(de)嚴重程度從悶悶不樂，到嚴重的(de)悲觀、絕(jue)望。因(yin)情(qing)緒低落(luo)、興(xing)趣減退，對什(shen)么事情(qing)都沒興(xing)趣。
思維聯(lian)想緩慢(man)(man)，如患(huan)(huan)者感(gan)(gan)覺腦子像生(sheng)了(le)銹的機器，主(zhu)動言語少(shao)，語速(su)慢(man)(man)，嚴(yan)重情(qing)(qing)況下，甚至無法(fa)進行正常交流。患(huan)(huan)者在情(qing)(qing)緒低落下，出現悲觀思維，有(you)無用感(gan)(gan)、無價值感(gan)(gan)、無助感(gan)(gan)，自責自罪，嚴(yan)重時，患(huan)(huan)者出現罪惡妄想。部分患(huan)(huan)者出現幻覺，或在悲觀思維基礎上出現自殺念頭(tou)和企圖(tu)。
患者活(huo)動和行為緩慢，如生活(huo)被(bei)動、懶散，常(chang)獨坐一(yi)旁(pang)或整日臥床，日常(chang)生活(huo)需要人料理，不想做(zuo)事，不想上班，不參(can)加平時愛好的活(huo)動，回避社交，嚴(yan)重者不語、不動、拒食(shi)。
患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)外觀常表現為(wei)面色紅潤，兩眼有(you)神，自我(wo)感(gan)覺良好。醫生可見患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)瞳孔輕度增(zeng)大(da)，心率(lv)加快。患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)常常感(gan)覺精力充沛，對睡眠時間需求減少，沒有(you)疲倦感(gan)。有(you)的患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)表現出性(xing)欲(yu)亢進，對配偶性(xing)欲(yu)要求增(zeng)加，嚴重者(zhe)(zhe)(zhe)出現不良后果的性(xing)行為(wei)。
由于(yu)活動多，體(ti)力過(guo)度消耗，患者可(ke)以出(chu)現體(ti)重下降，甚至虛脫、衰竭，通(tong)常患者對疾病(bing)缺乏(fa)自知力。
約(yue)2/3的患者伴(ban)有焦慮癥(zheng)狀(zhuang)，表(biao)現出過度的擔憂，也會表(biao)現出一些軀(qu)體(ti)癥(zheng)狀(zhuang)，如睡眠差，乏(fa)力、體(ti)重下降，便秘(mi)、性(xing)欲減退(tui)（如陽(yang)痿、閉(bi)經），自主神經功能失調（如惡(e)心、出汗(han)、心慌）等。
患者還可能出(chu)現認知功能損害，記憶(yi)力(li)差(cha)，注意(yi)力(li)不集(ji)中，抽象思維能力(li)減退，學習(xi)困難，空間知覺(jue)、眼手(shou)協調及(ji)思維靈活性(xing)等(deng)減退。
患者發病時(shi)，會(hui)有(you)沖動行(xing)為和攻擊行(xing)為，造成自傷或傷人，并且對患者家庭來說會(hui)造成很大負擔，對患者的治(zhi)(zhi)療(liao)也較為困(kun)難。因此，需早期(qi)識(shi)別癥(zheng)狀，及(ji)時(shi)治(zhi)(zhi)療(liao)，全(quan)病程治(zhi)(zhi)療(liao)，加強患者及(ji)家屬教(jiao)育，提高治(zhi)(zhi)療(liao)依從性(xing)，促(cu)進(jin)康復(fu)，減少復(fu)發。
在精(jing)神狀況檢查中，醫生常常通過(guo)除病史采集(ji)，軀體、精(jing)神和實驗室(shi)檢查外的重(zhong)要輔助手段——“臨床心理(li)測量(liang)(liang)(liang)”來評估(gu)患者(zhe)。包括(kuo)標準化訪談工具和癥狀評定(ding)量(liang)(liang)(liang)表，前者(zhe)如簡明國際精(jing)神障礙訪談，主要用于(yu)(yu)疾(ji)病的診斷(duan)；后者(zhe)如漢(han)密爾頓(dun)抑郁量(liang)(liang)(liang)表，躁狂評定(ding)量(liang)(liang)(liang)表等，主要用于(yu)(yu)測量(liang)(liang)(liang)癥狀的嚴重(zhong)程度。
根據國(guo)(guo)際通用(yong)的(de)診(zhen)斷(duan)標準，如衛生(sheng)組(zu)織國(guo)(guo)際疾病(bing)分類第十版（ICD-11即將投(tou)入使用(yong)）與美國(guo)(guo)精(jing)神病(bing)學會《精(jing)神障(zhang)礙診(zhen)斷(duan)與統計手冊（第五版）》對患者明確診(zhen)斷(duan)。
就診科室
精神科、心理科
相關檢查
醫生常用的精(jing)神(shen)相關檢查，如腦部影像(xiang)學檢查、胸片及實驗室檢查，這些多是排除性檢查，除此(ci)之外(wai)，還會應用相關量表，如漢密爾頓抑(yi)郁、漢密爾頓焦慮、楊氏躁狂等，這些多是輔助性檢查。
鑒別診斷
雙相(xiang)I型需與以(yi)下鑒別
抑郁癥
抑(yi)郁癥患者，以單(dan)相抑(yi)郁發作為(wei)特征，沒有躁狂發作，可(ke)資鑒別。
雙II型障礙
雙II型的(de)患者(zhe)，有抑郁發作，伴(ban)有輕(qing)躁狂，但沒有符合標準的(de)躁狂發作，可(ke)資(zi)鑒別。
焦慮障礙
焦(jiao)慮(lv)患者呈現(xian)焦(jiao)慮(lv)性反復(fu)思(si)考，可能被認為(wei)是思(si)維奔逸，當醫生鑒(jian)別到底(di)是共患焦(jiao)慮(lv)障礙，還是伴發(fa)焦(jiao)慮(lv)癥狀時(shi)，往(wang)往(wang)會仔細詢(xun)問患者的病史，依據患者癥狀發(fa)作的特點，再進一步鑒(jian)別。
物質濫用或醫療(liao)所致雙相情(qing)感(gan)障礙
物(wu)質(zhi)濫用與雙(shuang)(shuang)相情感(gan)障礙(ai)，共病現(xian)象很常見(jian)，且躁(zao)狂發作時(shi)，患(huan)者有(you)可能過度(du)使用了精神活性物(wu)質(zhi)，如(ru)果患(huan)者停用這些物(wu)質(zhi)，而(er)躁(zao)狂癥狀依(yi)然存(cun)在(zai)時(shi)，醫(yi)生會考慮為雙(shuang)(shuang)相情感(gan)障礙(ai)。
軀體疾病所致(zhi)雙(shuang)相(xiang)情感障(zhang)礙
通常有明(ming)確的軀體疾病病史。
注意缺陷/多動障礙(ai)
兩種(zhong)疾病有很多重疊(die)癥(zheng)狀，如患者(zhe)語速快、思維奔逸(yi)、睡眠少(shao)，但(dan)注意缺陷/多動起病于兒童期，患兒常7歲前起病，且(qie)表現以注意缺陷為主，發(fa)作無季節性特點，給患兒應用中樞(shu)興奮劑治療有效，可鑒(jian)別。
邊緣型人格障礙
兩種疾病癥(zheng)狀有重疊，如患者(zhe)情緒不穩定，有沖動(dong)行為(wei)。但人格障礙是(shi)持續性病程，患者(zhe)起病在(zai)18歲前(qian)，發作無規律，其行為(wei)模式和情感特點、影(ying)響滲透到(dao)生活的各個方(fang)面，人格測驗也有利于幫助鑒別。
精神分裂癥
嚴重精神病性(xing)躁(zao)狂發作(zuo)與雙相Ⅰ型障礙需要(yao)鑒別。精神分裂癥(zheng)(zheng)患(huan)者(zhe)的情感癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)是(shi)繼發的，感知和思維障礙是(shi)原發癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，且患(huan)者(zhe)的思維、情感和意志行為是(shi)不協調(diao)的，發病多為持(chi)續(xu)性(xing)或持(chi)續(xu)衰退(tui)性(xing)，緩解期部(bu)分患(huan)者(zhe)還殘留(liu)有精神癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，存在社會功能(neng)衰退(tui)。
雙相Ⅱ障礙需(xu)與以下鑒別
抑郁癥
抑(yi)郁癥(zheng)患者(zhe)，以單相抑(yi)郁發作(zuo)為特征，沒有(you)躁(zao)(zao)狂(kuang)發作(zuo)，雙(shuang)相Ⅱ型(xing)患者(zhe)既有(you)抑(yi)郁又有(you)輕躁(zao)(zao)狂(kuang)，可鑒(jian)別(bie)。
環性障礙
患者(zhe)表現(xian)為周期性的輕躁狂(kuang)癥(zheng)狀(zhuang)和輕抑郁癥(zheng)狀(zhuang)，但都(dou)不符合(he)躁狂(kuang)發作(zuo)或抑郁發作(zuo)的醫(yi)學診斷(duan)標(biao)準。
目前雙(shuang)相情感治(zhi)(zhi)療的方案，包括有藥物治(zhi)(zhi)療、物理治(zhi)(zhi)療及心(xin)理治(zhi)(zhi)療。
對(dui)患(huan)者最佳的(de)治(zhi)療方法(fa)，不只是解決急(ji)性發(fa)(fa)作的(de)問題，醫(yi)生(sheng)還會考慮設計個(ge)體化治(zhi)療策略，以預防患(huan)者未(wei)來發(fa)(fa)作，或者降低發(fa)(fa)作頻率，改善其(qi)功(gong)能(neng)和(he)生(sheng)活質量。
何(he)日輝接觸到大量雙相情(qing)感障礙的病人，面對處于創(chuang)傷(shang)被激活(huo)期的病人，“應該(gai)做的是安撫，不(bu)要去跟(gen)他吵，應該(gai)鼓(gu)勵他們盡(jin)可(ke)能參與社交活(huo)動。”
急性(xing)躁狂或輕躁狂患者
較為嚴(yan)重的(de)患者(zhe)，可能(neng)需要緊急精神(shen)科住院(yuan)治療(liao)，以確保自身和其他人的(de)安全。治療(liao)包括給患者(zhe)使用藥物，快速減(jian)輕躁(zao)狂(kuang)癥(zheng)狀(zhuang)，治療(liao)上會最(zui)大(da)程度(du)減(jian)少(shao)藥物不良(liang)反(fan)應，并促進患者(zhe)能(neng)夠完全緩解和康(kang)復(fu)。如(ru)果患者(zhe)正在(zai)服用抗抑郁藥，醫生會讓(rang)其停藥。
對(dui)于躁狂激越患(huan)者(zhe)，醫生會為其提供一個(ge)安(an)靜環境，減少周圍的刺激，之后可能給(gei)患(huan)者(zhe)肌內注射(she)藥(yao)(yao)物。在某(mou)些情況下，患(huan)者(zhe)不配合(he)，醫生可能會強制或(huo)非自愿給(gei)藥(yao)(yao)，以確保患(huan)者(zhe)和(he)其他人的安(an)全。
治療無(wu)效的患(huan)者，醫生會考慮(lv)劑量優化和(he)患(huan)者對藥(yao)物的依從性，或者考慮(lv)是(shi)否(fou)需要(yao)替代治療。
抑郁發作患者
患者(zhe)處于抑(yi)郁發(fa)作急性期時，往往有(you)明(ming)顯消極觀念，甚至會產(chan)生自(zi)傷(shang)、自(zi)殺企(qi)圖或行為。因此需要藥物治療(liao)以(yi)及改良電抽(chou)搐治療(liao)以(yi)盡快緩解或控制癥(zheng)狀(zhuang)。對嚴重抑(yi)郁發(fa)作患者(zhe)，通常(chang)采用住院治療(liao)以(yi)降低自(zi)殺風險。
醫生會遵循安全、共同參與、綜合(he)治(zhi)(zhi)療、聯合(he)用藥(yao)等原則，給予患者藥(yao)物治(zhi)(zhi)療。藥(yao)物治(zhi)(zhi)療應覆蓋全病程，分為急性期、鞏固期及(ji)維(wei)持期治(zhi)(zhi)療。
可以(yi)控制急性躁(zao)狂(kuang)發(fa)作(zuo)，預(yu)(yu)防(fang)(fang)(fang)躁(zao)狂(kuang)復發(fa)，用(yong)于雙相(xiang)抑郁發(fa)作(zuo)的治(zhi)療和預(yu)(yu)防(fang)(fang)(fang)、難治(zhi)性抑郁的增效治(zhi)療，及心境障(zhang)礙患(huan)者自(zi)殺行為的預(yu)(yu)防(fang)(fang)(fang)。它對快(kuai)速循環發(fa)作(zuo)，混合發(fa)作(zuo)的治(zhi)療效果(guo)相(xiang)對較(jiao)差。腎功能(neng)不全患(huan)者慎用(yong)本藥。碳酸鋰治(zhi)療劑量與中毒劑量接近(jin)，使用(yong)過程中需要定(ding)期監測血(xue)鋰濃度。
可(ke)以控制急性躁狂發(fa)作(zuo)。它的療(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)與鋰(li)鹽(yan)相當(dang)(dang)，尤其對混合發(fa)作(zuo)和快速循環發(fa)作(zuo)的療(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)，優于鋰(li)鹽(yan)。但在起效(xiao)(xiao)速度上，不及抗精(jing)神病藥(yao)物(wu)(wu)，僅與鋰(li)鹽(yan)相當(dang)(dang)。它與抗精(jing)神病藥(yao)物(wu)(wu)及鋰(li)鹽(yan)連用，可(ke)提(ti)高療(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)，不過常伴(ban)有胃腸(chang)道反應，如惡(e)心(xin)、嘔吐等，多在治(zhi)療(liao)(liao)(liao)初，通常數天內消(xiao)失，不需要治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。
一種新型抗(kang)癲癇藥物(wu)，還可以治(zhi)療(liao)雙(shuang)相躁狂(kuang)、預防雙(shuang)相Ⅱ型發(fa)作(zuo)。拉莫(mo)三(san)嗪(qin)具有與抗(kang)抑郁藥物(wu)類(lei)似的抗(kang)抑郁效果(guo)，且不會導致躁狂(kuang)發(fa)作(zuo)。拉莫(mo)三(san)嗪(qin)具有較高的過(guo)敏發(fa)生率，使用時需(xu)起始低劑(ji)量(liang)，緩慢加(jia)量(liang)，嚴密監測過(guo)敏反應體征。
患者在(zai)使用心境穩(wen)定劑時，醫生往往會(hui)監(jian)測(ce)血藥濃度，以防止發(fa)生藥物中(zhong)毒。
目前抗精神病藥(yao)(yao)物，尤其是(shi)第二代抗精神病藥(yao)(yao)物，如奧(ao)氮(dan)平(ping)、氯(lv)氮(dan)平(ping)、利(li)培(pei)酮、阿立哌唑、齊(qi)拉西酮等，在雙(shuang)相(xiang)情感障礙的(de)治(zhi)(zhi)療中起到重要作(zuo)用，用于治(zhi)(zhi)療急性躁狂發作(zuo)，抑郁發作(zuo)及雙(shuang)相(xiang)情感障礙的(de)維持治(zhi)(zhi)療。
原(yuan)則上，患者躁狂(kuang)發(fa)作(zuo)(zuo)、混合發(fa)作(zuo)(zuo)及(ji)快速循(xun)環(huan)發(fa)作(zuo)(zuo)，應禁(jin)用抗抑郁(yu)藥(yao)物(wu)。雙相抑郁(yu)發(fa)作(zuo)(zuo)患者，是(shi)否使(shi)用、如(ru)何使(shi)用抗抑郁(yu)藥(yao)一直有爭議(yi)。
一般認(ren)為，抗抑(yi)郁藥(yao)物用(yong)于治(zhi)療(liao)雙相抑(yi)郁，易導致(zhi)相反的不良效應，如加劇心(xin)(xin)境不穩(wen)定，惡化患者(zhe)癥狀。因此，醫生一般不單獨使用(yong)抗抑(yi)郁藥(yao)物，如確有必要，醫生會(hui)結合心(xin)(xin)境穩(wen)定劑基礎上聯合使用(yong)。
在躁狂抑郁癥的(de)整個病(bing)程中，患者會(hui)產(chan)生各(ge)種心理問(wen)題，因此心理治療是貫(guan)穿全病(bing)程的(de)重(zhong)要措(cuo)施。醫(yi)生應(ying)給予(yu)患者及家屬全方位、全周期(qi)的(de)心理支持與疏導。
心理治療的(de)方案，包(bao)括心理教育干預、認知行為治療、家庭治療、人(ren)際(ji)與社(she)會和諧治療等(deng)。
重復經(jing)顱磁(ci)刺激治療
可適(shi)用于躁狂發作和抑郁發作。
迷(mi)走神經刺激和腦(nao)深(shen)部(bu)電(dian)刺激
均為侵入性治療(liao)，醫生一般會慎(shen)重起用。
適用于季節性(xing)情感障礙(ai)、非典(dian)型抑郁癥(zheng)，以(yi)及適用于以(yi)抑郁心境和食欲(yu)改變為特(te)征(zheng)的障礙(ai)（如經(jing)前(qian)期綜(zong)合征(zheng)和神經(jing)性(xing)貪食）。
雙(shuang)相情感障(zhang)礙是(shi)一種嚴重的(de)慢性疾病，許(xu)多雙(shuang)相患者(zhe)會經歷較多的(de)復發階段，部(bu)分患者(zhe)在緩解(jie)期(qi)間(jian)也難以恢(hui)復到正(zheng)常社會功能(neng)水(shui)平。患者(zhe)殘余(yu)的(de)心境癥狀，通(tong)常存在于兩次發作的(de)間(jian)期(qi)，并(bing)損害著患者(zhe)的(de)正(zheng)常功能(neng)，增加了復發的(de)風險，而這些(xie)又(you)會反過來加速疾病的(de)進展。
除復發外，自殺式(shi)雙相(xiang)情感障礙成為了另一個十分嚴(yan)峻(jun)的問(wen)題(ti)，患者最終死于自殺者比例接近20%。此外，睡眠(mian)紊亂、認知損害等殘留癥(zheng)狀，也是不少患者即使是在緩(huan)解(jie)期，也仍然存在的問(wen)題(ti)。
雙相情感障礙危害嚴重，即便患者康復(fu)了，患者和(he)家屬也要注意(yi)護理(li)，以免疾病(bing)復(fu)發。
患(huan)(huan)者(zhe)應(ying)(ying)培(pei)養良(liang)好的(de)(de)(de)(de)性格，矯正患(huan)(huan)者(zhe)不良(liang)的(de)(de)(de)(de)認知模式(shi)和(he)(he)行為模式(shi)，患(huan)(huan)者(zhe)可以學習心理(li)調節的(de)(de)(de)(de)方法。同時，需(xu)要家人(ren)(ren)和(he)(he)周圍人(ren)(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)(de)幫(bang)助。當患(huan)(huan)者(zhe)病情不穩定(ding)時，家人(ren)(ren)和(he)(he)周圍人(ren)(ren)員(yuan)應(ying)(ying)注意防止(zhi)患(huan)(huan)者(zhe)自傷(shang)自殺，防止(zhi)其沖動傷(shang)人(ren)(ren)，讓其及(ji)早就診治療(liao)，做好患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)心理(li)疏導。
患(huan)者抑郁時，家人(ren)和周(zhou)圍人(ren)員應該讓(rang)患(huan)者看到(dao)(dao)希望，感受(shou)到(dao)(dao)關(guan)心和支(zhi)持(chi)。在患(huan)者處(chu)于激(ji)越及(ji)嚴(yan)重躁狂狀(zhuang)態時，家人(ren)和周(zhou)圍人(ren)員避(bi)免與之沖(chong)突，避(bi)免激(ji)惹(re)到(dao)(dao)患(huan)者。
規(gui)律服藥期間(jian)，應(ying)忌煙(yan)、酒、濃茶、咖啡(fei)等。
患者需(xu)合理安排作息(xi)，按(an)時起居、保證足夠睡眠，如情況(kuang)允許，家屬可鼓(gu)勵患者盡(jin)早從事力所能及(ji)的勞動或鍛煉，適當參加社會活(huo)動和人際交(jiao)往，恢復規律的生活(huo)。
患者(zhe)和(he)家人都應當正確(que)認識這種疾病，家人和(he)周圍人員應當支持(chi)患者(zhe)，接(jie)受積極的治療，幫助(zhu)反復發作者(zhe)樹(shu)立長期治療的理念(nian)和(he)信心。
患者(zhe)應當定期門診(zhen)復查，并加強與(yu)醫(yi)(yi)生(sheng)的溝通。醫(yi)(yi)生(sheng)也會監測(ce)患者(zhe)病情，監測(ce)患者(zhe)有無對藥物產(chan)生(sheng)副(fu)反應，維持(chi)患者(zhe)病情的穩(wen)定，防止患者(zhe)的病情復發。
家(jia)人應(ying)(ying)當促使患(huan)(huan)者積極(ji)參加社(she)會性活動，幫助他們減少或(huo)預防殘疾(ji)。在此過(guo)程(cheng)中，應(ying)(ying)對患(huan)(huan)者多加鼓(gu)勵、肯(ken)定。家(jia)人還應(ying)(ying)當根據患(huan)(huan)者的(de)實際情(qing)況，與患(huan)(huan)者一起制定切實可行的(de)目標，不能(neng)操之過(guo)急。
若患者希望(wang)懷孕生子，雙相障礙(ai)的(de)(de)(de)治療(liao)應(ying)(ying)被列為計(ji)劃妊娠(shen)的(de)(de)(de)一部(bu)分。患者及(ji)其家人，應(ying)(ying)向精神科醫生和(he)產(chan)科醫生咨詢，以獲(huo)得(de)有關雙相情感(gan)障礙(ai)遺傳(chuan)性(xing)、妊娠(shen)期服藥與(yu)停藥風險權衡的(de)(de)(de)知識，以避免任(ren)何潛(qian)在的(de)(de)(de)致畸性(xing)；應(ying)(ying)與(yu)醫生一起，制定妊娠(shen)期或(huo)產(chan)后(hou)期出(chu)現病情復發的(de)(de)(de)應(ying)(ying)對計(ji)劃。
由于病因未(wei)完全明(ming)確，因此預防措施的作(zuo)用有限，可通過避(bi)免誘(you)發(fa)(fa)因素(su)等(deng)來降低(di)發(fa)(fa)病風險。
早(zao)(zao)期識別疾(ji)病癥狀，早(zao)(zao)治療，防復發(fa)，盡早(zao)(zao)回(hui)歸(gui)社會(hui)。
患者(zhe)應(ying)(ying)與其醫生合作(zuo)，回(hui)顧并識別復發(fa)的(de)(de)預(yu)警信號(hao)（例如，如果躁狂(kuang)發(fa)作(zuo)前出(chu)現(xian)缺乏睡眠(mian)，那么為了預(yu)防癥狀(zhuang)全(quan)面發(fa)作(zuo)，之后應(ying)(ying)慎重對待(dai)任何睡眠(mian)的(de)(de)改變），及早預(yu)防復發(fa)發(fa)作(zuo)。
患(huan)者(zhe)還應(ying)該根據既往發(fa)(fa)病經(jing)歷，避(bi)免自己接觸已(yi)知的(de)觸發(fa)(fa)負面情感的(de)情境。
應(ying)當中斷使(shi)用(yong)酒精(jing)和違禁藥物，求助于身邊提供支持(chi)的朋友、家(jia)人，為復發建立廣泛的早(zao)期識別系統。
記得按處方服(fu)藥，保持健康的睡眠(mian)習(xi)慣。
知識小(xiao)玲(ling)
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