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強(qiang)迫(po)癥（OCD）屬于(yu)焦慮(lv)障礙的(de)(de)一種類型，是一組以(yi)強(qiang)迫(po)思維和強(qiang)迫(po)行(xing)為為主要臨床表現(xian)的(de)(de)神(shen)經精神(shen)疾病，其特(te)點為有(you)意識(shi)的(de)(de)強(qiang)迫(po)和反(fan)強(qiang)迫(po)并(bing)存，一些毫(hao)無(wu)意義、甚至(zhi)違背自己意愿的(de)(de)想法(fa)或沖(chong)(chong)動反(fan)反(fan)復復侵入患者(zhe)的(de)(de)日(ri)常生活。患者(zhe)雖體(ti)驗到這些想法(fa)或沖(chong)(chong)動是來源于(yu)自身，極力抵抗，但始終無(wu)法(fa)控制，二(er)者(zhe)強(qiang)烈的(de)(de)沖(chong)(chong)突(tu)使其感到巨大的(de)(de)焦慮(lv)和痛苦，影響學習工作、人際交(jiao)往(wang)甚至(zhi)生活起居。

近年來統計數據提(ti)示強(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)癥的(de)(de)(de)發病(bing)(bing)(bing)率正在(zai)不斷攀升，有研(yan)究顯示普通人群(qun)中(zhong)強(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)癥的(de)(de)(de)終(zhong)身患病(bing)(bing)(bing)率為(wei)1%～2%，約2/3的(de)(de)(de)患者(zhe)在(zai)25歲(sui)前發病(bing)(bing)(bing)。強(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)癥因其起病(bing)(bing)(bing)早(zao)、病(bing)(bing)(bing)程遷延(yan)等特點，常(chang)對(dui)患者(zhe)社(she)會(hui)功(gong)能和生(sheng)活質量造成極大影響，世界(jie)衛生(sheng)組織（WHO）所做的(de)(de)(de)全(quan)球疾病(bing)(bing)(bing)調(diao)查中(zhong)發現(xian)，強(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)癥已成為(wei)15～44歲(sui)中(zhong)青(qing)年人群(qun)中(zhong)造成疾病(bing)(bing)(bing)負擔(dan)最重的(de)(de)(de)20種(zhong)疾病(bing)(bing)(bing)之一。另外患者(zhe)常(chang)出于種(zhong)種(zhong)考慮在(zai)起病(bing)(bing)(bing)之初未(wei)及時(shi)就醫，一些(xie)怕臟、反(fan)復(fu)洗手的(de)(de)(de)患者(zhe)可能要(yao)在(zai)癥狀嚴(yan)重到無法正常(chang)生(sheng)活后才來就診，起病(bing)(bing)(bing)與初次就診間可能相隔十年之久，無形中(zhong)增加了治療(liao)的(de)(de)(de)難度，因此我(wo)們應(ying)當提(ti)高對(dui)強(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)癥的(de)(de)(de)重視，早(zao)發現(xian)早(zao)治療(liao)。

病因

強迫癥的病因(yin)復雜、尚無定論(lun)，目前認(ren)為主要與心理社(she)會、個(ge)性、遺(yi)傳及神經(jing)-內(nei)分泌等因(yin)素有關。

許多(duo)(duo)研究表(biao)明患(huan)(huan)者在(zai)(zai)首次發病(bing)時常遭受過一(yi)些不良生(sheng)活(huo)事件(jian)，如(ru)人(ren)際關(guan)系緊張、婚(hun)姻遇到考驗、學習工作受挫等等。強迫癥患(huan)(huan)者個性(xing)(xing)中或多(duo)(duo)或少存在(zai)(zai)追求完(wan)美、對自己和他人(ren)高標準嚴要求的傾向(xiang)，有一(yi)部分患(huan)(huan)者病(bing)前即有強迫型(xing)人(ren)格(ge)，表(biao)現為過分的謹(jin)小慎微、責任感(gan)過強、希望凡事都能(neng)(neng)盡善(shan)盡美，因而在(zai)(zai)處理(li)不良生(sheng)活(huo)事件(jian)時缺乏彈(dan)性(xing)(xing)，表(biao)現得難以適應。患(huan)(huan)者內(nei)心所經歷的矛盾、焦慮最(zui)后只能(neng)(neng)通過強迫性(xing)(xing)的癥狀表(biao)達出(chu)來(lai)。

另(ling)外，近(jin)年來大量研究(jiu)發現強迫癥的發病可能(neng)存在(zai)一定遺(yi)傳傾向，在(zai)神經(jing)-內分泌方面也存在(zai)功(gong)能(neng)紊亂，造(zao)成諸如(ru)5-羥色胺、多巴胺等神經(jing)遞質失衡，無(wu)法(fa)正(zheng)常(chang)發揮(hui)其生(sheng)理功(gong)能(neng)。

臨床表現

強迫癥的癥狀主(zhu)要可歸納為強迫思維和(he)強迫行(xing)為。

強(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)思(si)維又可以(yi)(yi)分為(wei)強(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)觀念(nian)、強(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)情緒及強(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)意(yi)向。內容多種多樣(yang)，如反(fan)復懷疑門窗(chuang)是(shi)否關(guan)緊(jin)，碰(peng)到(dao)臟(zang)的(de)(de)東西會(hui)(hui)不(bu)(bu)(bu)會(hui)(hui)得(de)病(bing)，太陽(yang)(yang)為(wei)什么從(cong)東邊(bian)升(sheng)起西邊(bian)落下(xia)，站在陽(yang)(yang)臺上就有(you)往下(xia)跳的(de)(de)沖動(dong)等。強(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)行為(wei)往往是(shi)為(wei)了減輕(qing)強(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)思(si)維產生的(de)(de)焦慮而不(bu)(bu)(bu)得(de)不(bu)(bu)(bu)采取的(de)(de)行動(dong)，患者(zhe)明知是(shi)不(bu)(bu)(bu)合理的(de)(de)，但不(bu)(bu)(bu)得(de)不(bu)(bu)(bu)做，比如患者(zhe)有(you)懷疑門窗(chuang)是(shi)否關(guan)緊(jin)的(de)(de)想法，相應的(de)(de)就會(hui)(hui)去反(fan)復檢查門窗(chuang)確保安全(quan)；碰(peng)到(dao)臟(zang)東西怕得(de)病(bing)的(de)(de)患者(zhe)就會(hui)(hui)反(fan)復洗(xi)(xi)(xi)手以(yi)(yi)保持干凈。一些病(bing)程(cheng)遷(qian)延(yan)的(de)(de)患者(zhe)由(you)于經(jing)常重(zhong)復某些動(dong)作，久(jiu)而久(jiu)之形(xing)成了某種程(cheng)序(xu)(xu)，比如洗(xi)(xi)(xi)手時一定(ding)要從(cong)指尖開(kai)始洗(xi)(xi)(xi)，連續不(bu)(bu)(bu)斷洗(xi)(xi)(xi)到(dao)手腕，如果順序(xu)(xu)反(fan)了或是(shi)中間(jian)被打斷了就要重(zhong)新(xin)開(kai)始洗(xi)(xi)(xi)，為(wei)此常耗費大量時間(jian)，痛苦不(bu)(bu)(bu)堪(kan)。

強迫癥狀具有以(yi)下特點(dian)：

1.是患者自己的(de)思(si)維或沖動，而不是外界強加(jia)的(de)。

2.必須(xu)至少有一種思想或動作仍在被患者徒勞地加以(yi)(yi)抵制，即使患者已(yi)不再對(dui)其他癥狀加以(yi)(yi)抵制。

3.實施動作的(de)想(xiang)法本(ben)身會令患者感(gan)到不(bu)快（單純為緩解緊張(zhang)或焦慮(lv)不(bu)視為真正意義上的(de)愉快），但如果不(bu)實施就會產(chan)生極(ji)大(da)的(de)焦慮(lv)。

4.想法或沖(chong)動總是(shi)令人不快地反復(fu)出(chu)現。

檢查

完成(cheng)相(xiang)關體格、精神及輔助檢查(cha)以排除器質(zhi)性(xing)疾病(bing)。

診斷

診(zhen)(zhen)斷應(ying)根據(ju)病史、精神(shen)檢查(cha)、體(ti)格檢查(cha)及必要的(de)(de)輔助檢查(cha)排除由(you)于(yu)器質性疾病及其他精神(shen)疾病而(er)引發的(de)(de)強(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)狀(zhuang)，依據(ju)世界衛生組(zu)織發布的(de)(de)國際疾病分類(lei)第十版（ICD-10）中(zhong)強(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)的(de)(de)診(zhen)(zhen)斷標準(zhun)，要作出肯定診(zhen)(zhen)斷，患者必須在(zai)連續兩周中(zhong)的(de)(de)大多數日子(zi)里存在(zai)強(qiang)(qiang)迫(po)思維或(huo)強(qiang)(qiang)迫(po)行(xing)為(wei)，或(huo)兩者并(bing)存。這(zhe)些(xie)癥(zheng)狀(zhuang)引起痛苦或(huo)妨礙(ai)活動(dong)。強(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)狀(zhuang)需要符合臨(lin)床表(biao)現(xian)中(zhong)的(de)(de)四條特點。

鑒別診斷

首先需要鑒別正常(chang)的重(zhong)復行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)，以免草(cao)木皆兵、診(zhen)斷擴(kuo)大化。幾乎每個(ge)人都(dou)會(hui)有(you)些重(zhong)復行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)或有(you)既定(ding)順序(xu)的動(dong)作，比如(ru)離(li)開家前會(hui)反復拉(la)兩三次門以確保門關上了(le)；刷牙總是會(hui)按照先用左(zuo)手拿杯(bei)子(zi)裝水(shui)，再(zai)用右手取牙刷，接著用左(zuo)手擠牙膏的順序(xu)進行(xing)(xing)(xing)。一般這種習慣行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)是為(wei)(wei)了(le)提高(gao)效率，并不(bu)讓(rang)人感到痛苦(ku)，也不(bu)影響正常(chang)生活。而明確有(you)強迫癥狀的患者則需要與以下疾病(bing)相鑒別：

1.精神分裂癥

該(gai)病(bing)患者也可產生強迫(po)(po)(po)癥(zheng)狀，但往往不(bu)以強迫(po)(po)(po)為苦惱，更不(bu)會主(zhu)動尋求治療(liao)，強迫(po)(po)(po)思維的(de)內容多怪誕離奇且有幻覺妄想等精(jing)神(shen)病(bing)性(xing)癥(zheng)狀，一般容易鑒別，但嚴(yan)重的(de)強迫(po)(po)(po)癥(zheng)病(bing)人有時也可伴(ban)有短(duan)暫的(de)精(jing)神(shen)病(bing)性(xing)癥(zheng)狀，應注意辨別。

2.抑郁癥

該病患者可出現(xian)強(qiang)迫癥(zheng)狀(zhuang)，而強(qiang)迫癥(zheng)患者也可產生抑(yi)郁情緒，鑒別主要是識別哪些是原發性(xing)的癥(zheng)狀(zhuang)、出現(xian)在先。

3.焦慮癥

兩者(zhe)都(dou)可(ke)有焦(jiao)慮表現，強(qiang)迫(po)癥(zheng)的(de)焦(jiao)慮多因強(qiang)迫(po)思維的(de)反(fan)復出(chu)現或強(qiang)迫(po)行為無(wu)(wu)(wu)法實施而出(chu)現，相(xiang)比之下，焦(jiao)慮癥(zheng)的(de)焦(jiao)慮可(ke)以是無(wu)(wu)(wu)緣無(wu)(wu)(wu)故、缺乏特定對象(xiang)的(de)。

4.藥物(wu)引(yin)起的強迫癥狀

一些藥(yao)物，如氯氮平在治療精神分裂癥過(guo)程中可引起強(qiang)迫(po)癥狀，但患者并不感(gan)到苦惱，停藥(yao)后癥狀逐漸緩解消(xiao)失。

5.器(qi)質性精神障礙

大腦某些部位(wei)的(de)器質性病(bing)(bing)變，如出血或梗(geng)死可出現強迫癥狀，所(suo)以在(zai)診斷(duan)時(shi)詢問相(xiang)關腦血管疾病(bing)(bing)病(bing)(bing)史，完成頭顱磁共振(zhen)等相(xiang)關輔助檢查是相(xiang)當必要(yao)的(de)。

治療

雖然強迫癥的(de)病因至今未闡明，但依據現(xian)有的(de)研究我們不(bu)難發(fa)現(xian)其發(fa)病不(bu)僅與(yu)(yu)人的(de)個(ge)性心理因素有關，同時也與(yu)(yu)腦內神經遞(di)質分泌失衡有著(zhu)莫(mo)大的(de)聯系。因而不(bu)論是(shi)心理治療還是(shi)藥物治療，對緩解患者病情都起著(zhu)舉足輕重的(de)作用。

1.心理治療

強迫癥作為一種心理疾(ji)病，其(qi)發生機(ji)制非常復雜(za)，具(ju)有(you)相似癥狀(zhuang)的患(huan)(huan)者(zhe)其(qi)心理機(ji)制可能(neng)千差萬別。在心理治療(liao)中，治療(liao)師通(tong)過和(he)患(huan)(huan)者(zhe)建立良好的醫(yi)患(huan)(huan)關系，傾(qing)聽患(huan)(huan)者(zhe)，幫(bang)助(zhu)其(qi)發現并分析(xi)內心的矛(mao)盾沖突(tu)，推動患(huan)(huan)者(zhe)解決問題，增(zeng)加(jia)其(qi)適應環境的能(neng)力，重塑健(jian)全人格。

臨床(chuang)上常用的(de)方法(fa)(fa)包括：精神動力學治療(liao)，認知行為(wei)治療(liao)，支持性心(xin)理治療(liao)及(ji)森田療(liao)法(fa)(fa)等(deng)。其中，認知行為(wei)治療(liao)被(bei)認為(wei)是治療(liao)強(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)癥最(zui)有(you)效的(de)心(xin)理治療(liao)方法(fa)(fa)，主要包括思(si)(si)維阻斷(duan)法(fa)(fa)及(ji)暴(bao)露反(fan)應(ying)(ying)預(yu)防。思(si)(si)維阻斷(duan)法(fa)(fa)是在患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)反(fan)復(fu)出現強(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)思(si)(si)維時(shi)(shi)通過(guo)轉移注意力或施加(jia)外部控制，比(bi)如(ru)利用設(she)置鬧鐘(zhong)鈴(ling)聲，來阻斷(duan)強(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)思(si)(si)維，必要時(shi)(shi)配合(he)放松訓練緩解焦慮。暴(bao)露反(fan)應(ying)(ying)預(yu)防是在治療(liao)師的(de)指導(dao)下，鼓(gu)勵(li)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)逐步面對可引起強(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)思(si)(si)維的(de)各個情境而不(bu)產生強(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)行為(wei)，比(bi)如(ru)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)很怕臟必須反(fan)復(fu)洗手以(yi)確(que)保(bao)自(zi)己(ji)不(bu)會(hui)得(de)病，在暴(bao)露反(fan)應(ying)(ying)預(yu)防中他就需要在幾次(ci)治療(liao)中逐步接觸自(zi)己(ji)的(de)汗水、鞋底、公共廁所(suo)的(de)門把(ba)手及(ji)馬桶坐墊而不(bu)洗手，因患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)所(suo)擔心(xin)的(de)事情實(shi)際上并不(bu)會(hui)發生，強(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)癥狀(zhuang)伴隨的(de)焦慮將在多次(ci)治療(liao)后緩解直至(zhi)消退(tui)，從而達到控制強(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)癥狀(zhuang)的(de)作用。

2.藥物治療

強(qiang)(qiang)迫(po)癥的(de)發(fa)病與腦內(nei)多種神經遞質失衡有關(guan)，主要(yao)(yao)表現為(wei)5-羥(qian)色(se)胺(an)(an)系統功(gong)能(neng)的(de)紊(wen)亂。目前使用(yong)(yong)(yong)的(de)抗強(qiang)(qiang)迫(po)藥(yao)物都是抗抑(yi)(yi)郁藥(yao)，其特點就在于(yu)能(neng)夠調節(jie)腦內(nei)5-羥(qian)色(se)胺(an)(an)等(deng)神經遞質的(de)功(gong)能(neng)，從而達到改善強(qiang)(qiang)迫(po)癥狀的(de)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)。使用(yong)(yong)(yong)比較多的(de)主要(yao)(yao)為(wei)選擇性5-羥(qian)色(se)胺(an)(an)再攝取抑(yi)(yi)制劑(ji)（SSRIs），包括氟伏沙明(ming)、帕(pa)羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等(deng)，及三環(huan)類(lei)(lei)抗抑(yi)(yi)郁藥(yao)氯米帕(pa)明(ming)，必要(yao)(yao)時臨床(chuang)上也使用(yong)(yong)(yong)心得(de)安及苯二氮卓類(lei)(lei)藥(yao)物輔助緩解患者(zhe)焦慮情緒，改善失眠(mian)。對于(yu)難(nan)治(zhi)性強(qiang)(qiang)迫(po)癥常聯合應(ying)用(yong)(yong)(yong)利培酮、喹硫平(ping)、奧氮平(ping)、阿立哌唑(zuo)等(deng)作(zuo)為(wei)增效(xiao)(xiao)劑(ji)提高療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)。同心理治(zhi)療(liao)(liao)一(yi)樣，藥(yao)物治(zhi)療(liao)(liao)的(de)療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)也不是立竿見影的(de)，一(yi)般的(de)SSRIs類(lei)(lei)藥(yao)物需要(yao)(yao)10～12周才能(neng)達到充分的(de)抗強(qiang)(qiang)迫(po)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)，且如果治(zhi)療(liao)(liao)有效(xiao)(xiao)仍需維持用(yong)(yong)(yong)藥(yao)1～2年(nian)以(yi)鞏固療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)。

3.物理治療

對于難治(zhi)性(xing)的強迫(po)癥患者可根據具體情況選(xuan)擇(ze)性(xing)采用改良(liang)電休克及(ji)經顱磁刺激。神經外科手術被視為治(zhi)療(liao)強迫(po)癥的最(zui)后一個選(xuan)擇(ze)，因其(qi)存在痙攣發作、感覺(jue)喪失(shi)等不(bu)良(liang)反(fan)應，必(bi)須嚴格掌握(wo)手術指征(zheng)。

預防

強(qiang)迫癥的(de)發(fa)病與社會心(xin)理(li)、個性、遺傳及神經內(nei)分(fen)(fen)泌(mi)等(deng)因素有(you)關，其中前兩(liang)項是可以干預，防患于未然的(de)。作為(wei)家長，應當為(wei)孩子構建一個穩(wen)定、安全、和(he)諧的(de)生活環境(jing)，不應過分(fen)(fen)苛求，生活處事(shi)可以更具彈(dan)性，注重相互間的(de)溝通，促進其構建健全的(de)人格。強(qiang)迫癥自我篩查：

1.你是否有愚(yu)蠢的(de)、骯(ang)臟的(de)或(huo)可(ke)怕的(de)不必(bi)要(yao)的(de)念頭、想(xiang)法或(huo)沖(chong)動？

2.你是否有過度怕臟(zang)、怕細菌或怕化學(xue)物質？

3.你是(shi)否總是(shi)擔憂(you)忘記某些重要的(de)事情，如(ru)房門沒(mei)有鎖、閥門沒(mei)有關而(er)出事?

4.你是否擔憂自(zi)(zi)己會做(zuo)出或(huo)說出自(zi)(zi)己并不想做(zuo)的攻擊(ji)性行為(wei)或(huo)攻擊(ji)性言語？

5.你(ni)是(shi)否總是(shi)擔憂自己會(hui)丟失(shi)重(zhong)要的(de)東(dong)西？

6.你是否有(you)什么事(shi)必須(xu)重(zhong)復做，或者(zhe)有(you)什么想(xiang)法必須(xu)反復想(xiang)從而獲得輕松？

7.你是(shi)否會過度(du)洗澡或過度(du)洗東西？

8.你是否做一件事必須重復檢查多次(ci)才放心？

9.你是否為了擔憂攻擊(ji)性(xing)語言或行為傷害別人而回避(bi)某些(xie)場合(he)或個人？

10.你是(shi)否保留了許多(duo)你認為不能(neng)扔掉的沒有用的東西(xi)？

如果上(shang)(shang)述(shu)癥(zheng)狀中有一條或(huo)一條以上(shang)(shang)癥(zheng)狀持續存在，并困擾了(le)您(nin)的(de)(de)生(sheng)活，使您(nin)感到痛苦，別(bie)孤軍奮戰，請您(nin)咨詢(xun)專業的(de)(de)醫生(sheng)，讓醫生(sheng)幫(bang)助您(nin)一同(tong)戰勝強迫癥(zheng)。