強(qiang)迫(po)癥(OCD)屬于(yu)焦慮(lv)障礙的(de)(de)一(yi)(yi)種類型,是一(yi)(yi)組以強(qiang)迫(po)思維和(he)強(qiang)迫(po)行(xing)為為主(zhu)要臨(lin)床表現(xian)的(de)(de)神(shen)(shen)經精神(shen)(shen)疾病,其(qi)特點(dian)為有意識(shi)的(de)(de)強(qiang)迫(po)和(he)反強(qiang)迫(po)并存,一(yi)(yi)些(xie)(xie)毫無意義、甚至(zhi)違背自己意愿的(de)(de)想法(fa)或沖動反反復復侵入患者的(de)(de)日常(chang)生活(huo)。患者雖體驗到(dao)這(zhe)些(xie)(xie)想法(fa)或沖動是來源于(yu)自身,極(ji)力抵抗,但始終無法(fa)控(kong)制,二者強(qiang)烈的(de)(de)沖突使其(qi)感到(dao)巨(ju)大的(de)(de)焦慮(lv)和(he)痛苦,影響學(xue)習工作(zuo)、人際(ji)交(jiao)往甚至(zhi)生活(huo)起居。
近(jin)年來(lai)統(tong)計數據提示強(qiang)迫癥(zheng)的(de)(de)發病(bing)(bing)率(lv)正(zheng)在不(bu)斷攀升,有研究(jiu)顯示普通人(ren)群(qun)中(zhong)強(qiang)迫癥(zheng)的(de)(de)終身患(huan)病(bing)(bing)率(lv)為1%~2%,約2/3的(de)(de)患(huan)者在25歲前發病(bing)(bing)。強(qiang)迫癥(zheng)因其起病(bing)(bing)早(zao)、病(bing)(bing)程遷延(yan)等特點,常對(dui)(dui)患(huan)者社(she)會功能(neng)和生(sheng)活質量造成(cheng)極大(da)影響,世界衛生(sheng)組(zu)織(zhi)(WHO)所做(zuo)的(de)(de)全球疾病(bing)(bing)調查中(zhong)發現,強(qiang)迫癥(zheng)已成(cheng)為15~44歲中(zhong)青年人(ren)群(qun)中(zhong)造成(cheng)疾病(bing)(bing)負擔(dan)最重(zhong)(zhong)的(de)(de)20種(zhong)疾病(bing)(bing)之一(yi)。另外患(huan)者常出(chu)于種(zhong)種(zhong)考慮在起病(bing)(bing)之初未及(ji)時(shi)就(jiu)醫,一(yi)些怕(pa)臟、反復洗手的(de)(de)患(huan)者可(ke)能(neng)要在癥(zheng)狀嚴重(zhong)(zhong)到無法正(zheng)常生(sheng)活后才來(lai)就(jiu)診,起病(bing)(bing)與(yu)初次就(jiu)診間(jian)可(ke)能(neng)相隔十年之久,無形中(zhong)增(zeng)加了治療的(de)(de)難度,因此我們應當提高對(dui)(dui)強(qiang)迫癥(zheng)的(de)(de)重(zhong)(zhong)視,早(zao)發現早(zao)治療。
強迫(po)癥的(de)病(bing)因復雜(za)、尚無定論,目前(qian)認為(wei)主要(yao)與心(xin)理社會、個性、遺傳及神經(jing)-內分泌等因素(su)有(you)關。
許多研究表明患(huan)(huan)(huan)者在首(shou)次(ci)發(fa)病(bing)時常遭受過(guo)一些(xie)不(bu)良(liang)生活事(shi)件(jian),如人(ren)際(ji)關系緊(jin)張(zhang)、婚姻(yin)遇到考驗(yan)、學習工(gong)作受挫等等。強(qiang)迫(po)癥(zheng)患(huan)(huan)(huan)者個性(xing)中或(huo)多或(huo)少存在追求完美(mei)、對(dui)自(zi)己和他人(ren)高標準嚴要(yao)求的(de)傾向,有一部分患(huan)(huan)(huan)者病(bing)前即有強(qiang)迫(po)型人(ren)格(ge),表現(xian)為過(guo)分的(de)謹小(xiao)慎微、責任(ren)感過(guo)強(qiang)、希望凡事(shi)都能盡善盡美(mei),因(yin)而在處理(li)不(bu)良(liang)生活事(shi)件(jian)時缺乏彈(dan)性(xing),表現(xian)得難以適(shi)應。患(huan)(huan)(huan)者內(nei)心所(suo)經(jing)歷的(de)矛盾、焦慮最(zui)后只能通過(guo)強(qiang)迫(po)性(xing)的(de)癥(zheng)狀表達出(chu)來。
另外,近年(nian)來大量研(yan)究發現強迫(po)癥的發病可(ke)能存在(zai)一定遺傳傾向,在(zai)神(shen)經(jing)-內分(fen)泌方面(mian)也存在(zai)功(gong)能紊亂(luan),造成諸如(ru)5-羥色胺、多巴胺等神(shen)經(jing)遞質失衡,無法正常發揮其(qi)生理功(gong)能。
強迫(po)(po)(po)癥(zheng)的癥(zheng)狀主要(yao)可歸納為強迫(po)(po)(po)思維和(he)強迫(po)(po)(po)行(xing)為。
強(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)思(si)維又可以分為(wei)(wei)強(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)觀念、強(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)情緒及強(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)意向。內容(rong)多種(zhong)多樣(yang),如反(fan)復(fu)懷疑(yi)門窗是(shi)(shi)否(fou)關緊,碰到臟(zang)的(de)東(dong)西(xi)會不(bu)會得(de)(de)病,太(tai)陽(yang)(yang)為(wei)(wei)什么從東(dong)邊(bian)升起西(xi)邊(bian)落(luo)下,站在陽(yang)(yang)臺上(shang)就有(you)往下跳的(de)沖動(dong)等。強(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)行(xing)為(wei)(wei)往往是(shi)(shi)為(wei)(wei)了(le)減輕強(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)思(si)維產生的(de)焦慮而不(bu)得(de)(de)不(bu)采取的(de)行(xing)動(dong),患者明知(zhi)是(shi)(shi)不(bu)合理(li)的(de),但不(bu)得(de)(de)不(bu)做,比(bi)(bi)如患者有(you)懷疑(yi)門窗是(shi)(shi)否(fou)關緊的(de)想法,相應的(de)就會去反(fan)復(fu)檢(jian)查門窗確(que)保安全;碰到臟(zang)東(dong)西(xi)怕(pa)得(de)(de)病的(de)患者就會反(fan)復(fu)洗(xi)(xi)(xi)手以保持干凈。一(yi)些(xie)病程遷延(yan)的(de)患者由于(yu)經常重復(fu)某些(xie)動(dong)作,久而久之形成了(le)某種(zhong)程序,比(bi)(bi)如洗(xi)(xi)(xi)手時一(yi)定要(yao)從指尖(jian)開始(shi)洗(xi)(xi)(xi),連續不(bu)斷洗(xi)(xi)(xi)到手腕,如果(guo)順序反(fan)了(le)或是(shi)(shi)中間被(bei)打斷了(le)就要(yao)重新(xin)開始(shi)洗(xi)(xi)(xi),為(wei)(wei)此常耗費大(da)量時間,痛苦不(bu)堪。
強迫癥狀具(ju)有(you)以下特(te)點:
1.是患(huan)者自己的思維或沖動(dong),而(er)不是外界強加的。
2.必(bi)須至少有一種思想或動作仍在(zai)被患者徒勞地加以抵制,即使患者已不(bu)再對其他癥(zheng)狀加以抵制。
3.實施(shi)動作的想(xiang)法本(ben)身會令患者感(gan)到不快(kuai)(kuai)(單純為緩解緊(jin)張或焦(jiao)(jiao)慮不視(shi)為真正(zheng)意義上的愉快(kuai)(kuai)),但如果不實施(shi)就會產生極大的焦(jiao)(jiao)慮。
4.想法或沖動總是令人不快地反(fan)復出現。
完成相關體(ti)格、精神及輔助檢查(cha)以排除器質性(xing)疾病。
診斷(duan)應根(gen)據(ju)病(bing)史、精神(shen)檢查(cha)、體(ti)格檢查(cha)及(ji)必要(yao)的(de)輔助檢查(cha)排除由于器質(zhi)性疾(ji)病(bing)及(ji)其他精神(shen)疾(ji)病(bing)而引(yin)發(fa)的(de)強(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)狀,依據(ju)世界衛生組織發(fa)布的(de)國際疾(ji)病(bing)分(fen)類第十(shi)版(ICD-10)中(zhong)(zhong)強(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)的(de)診斷(duan)標準,要(yao)作(zuo)出肯定(ding)診斷(duan),患者必須在連續(xu)兩周中(zhong)(zhong)的(de)大多(duo)數日(ri)子(zi)里存在強(qiang)(qiang)迫(po)思維(wei)或強(qiang)(qiang)迫(po)行為,或兩者并存。這些癥(zheng)狀引(yin)起(qi)痛苦(ku)或妨礙活動。強(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)狀需要(yao)符合臨床表現中(zhong)(zhong)的(de)四條特點。
首先需要鑒別(bie)正(zheng)常的(de)重復行(xing)為,以(yi)免草(cao)木(mu)皆兵、診斷擴(kuo)大化。幾乎每個人都(dou)會(hui)有些重復行(xing)為或有既定順序(xu)的(de)動作,比如離開(kai)家前會(hui)反復拉兩三次門以(yi)確(que)保門關上了;刷(shua)(shua)牙總(zong)是(shi)會(hui)按照(zhao)先用(yong)左(zuo)手(shou)拿杯子裝水,再用(yong)右手(shou)取牙刷(shua)(shua),接著用(yong)左(zuo)手(shou)擠牙膏的(de)順序(xu)進行(xing)。一般這種(zhong)習慣行(xing)為是(shi)為了提高(gao)效率,并不讓(rang)人感到痛(tong)苦,也不影(ying)響正(zheng)常生活。而明(ming)確(que)有強迫癥狀(zhuang)的(de)患者則需要與以(yi)下疾病相(xiang)鑒別(bie):
1.精神分裂癥
該病患者也可產生強(qiang)(qiang)迫(po)癥狀(zhuang),但(dan)往往不(bu)(bu)以強(qiang)(qiang)迫(po)為(wei)苦惱,更不(bu)(bu)會主動尋(xun)求治療(liao),強(qiang)(qiang)迫(po)思維的(de)內容多怪(guai)誕離奇且有(you)幻覺妄(wang)想等精神(shen)病性癥狀(zhuang),一般容易鑒別,但(dan)嚴重的(de)強(qiang)(qiang)迫(po)癥病人有(you)時也可伴有(you)短暫(zan)的(de)精神(shen)病性癥狀(zhuang),應注意辨(bian)別。
2.抑郁癥
該(gai)病(bing)患者(zhe)可出現(xian)強(qiang)迫癥狀(zhuang)(zhuang),而強(qiang)迫癥患者(zhe)也可產生抑郁(yu)情緒,鑒別(bie)主要是(shi)識(shi)別(bie)哪些是(shi)原(yuan)發(fa)性(xing)的癥狀(zhuang)(zhuang)、出現(xian)在先。
3.焦慮癥
兩者都可(ke)有焦(jiao)慮(lv)(lv)表(biao)現,強迫癥的(de)焦(jiao)慮(lv)(lv)多因強迫思維的(de)反復(fu)出現或(huo)強迫行為無法實施而出現,相比之下,焦(jiao)慮(lv)(lv)癥的(de)焦(jiao)慮(lv)(lv)可(ke)以是無緣無故、缺(que)乏(fa)特定對象的(de)。
4.藥(yao)物引起的(de)強(qiang)迫癥狀
一(yi)些藥物,如氯氮平在(zai)治(zhi)療精神分裂癥過(guo)程中可引(yin)起強迫癥狀,但患者并(bing)不(bu)感到苦惱,停藥后癥狀逐漸(jian)緩解(jie)消(xiao)失(shi)。
5.器質性(xing)精神障礙(ai)
大(da)腦(nao)某些部位的器質性病(bing)變(bian),如出血或梗死可出現強迫(po)癥狀(zhuang),所以在診斷時詢問相(xiang)關腦(nao)血管疾病(bing)病(bing)史,完成頭顱(lu)磁共(gong)振(zhen)等相(xiang)關輔助檢查是(shi)相(xiang)當必要(yao)的。
雖(sui)然強迫癥的病因至今未闡明,但依(yi)據現有(you)(you)的研(yan)究我們不難發現其發病不僅(jin)與人的個性心理因素有(you)(you)關(guan),同(tong)時也(ye)與腦內神經(jing)遞質分泌(mi)失衡有(you)(you)著莫大的聯系。因而不論(lun)是心理治療還是藥物(wu)治療,對緩解患者(zhe)病情都起著舉足輕重的作(zuo)用。
1.心理治療
強迫癥(zheng)作為一種心(xin)(xin)理(li)疾病,其(qi)發生機制非常(chang)復雜,具有相似癥(zheng)狀的患(huan)(huan)(huan)者(zhe)其(qi)心(xin)(xin)理(li)機制可能千差萬別(bie)。在心(xin)(xin)理(li)治療中,治療師(shi)通過和患(huan)(huan)(huan)者(zhe)建立良好的醫(yi)患(huan)(huan)(huan)關系,傾(qing)聽(ting)患(huan)(huan)(huan)者(zhe),幫助(zhu)其(qi)發現并分析(xi)內心(xin)(xin)的矛(mao)盾沖突(tu),推動患(huan)(huan)(huan)者(zhe)解決問(wen)題,增加其(qi)適應(ying)環(huan)境的能力,重塑健全(quan)人格。
臨床上常(chang)用的(de)方法(fa)(fa)(fa)包(bao)括:精神(shen)動(dong)力(li)學治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao),認(ren)知行(xing)為(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao),支持性心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)及森田療(liao)(liao)(liao)法(fa)(fa)(fa)等。其(qi)中(zhong),認(ren)知行(xing)為(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)被認(ren)為(wei)是治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)強(qiang)迫(po)(po)癥最有效的(de)心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)方法(fa)(fa)(fa),主要(yao)包(bao)括思(si)維(wei)(wei)(wei)阻斷法(fa)(fa)(fa)及暴露(lu)(lu)反應(ying)預防(fang)。思(si)維(wei)(wei)(wei)阻斷法(fa)(fa)(fa)是在患(huan)(huan)者反復出現強(qiang)迫(po)(po)思(si)維(wei)(wei)(wei)時通過(guo)轉移注(zhu)意力(li)或(huo)施加外部控(kong)制(zhi),比如利用設(she)置鬧鐘(zhong)鈴聲,來(lai)阻斷強(qiang)迫(po)(po)思(si)維(wei)(wei)(wei),必要(yao)時配合(he)放(fang)松訓練(lian)緩(huan)解(jie)焦慮。暴露(lu)(lu)反應(ying)預防(fang)是在治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)師的(de)指導下,鼓勵患(huan)(huan)者逐步面(mian)對可引起強(qiang)迫(po)(po)思(si)維(wei)(wei)(wei)的(de)各個情(qing)境(jing)而(er)不產生強(qiang)迫(po)(po)行(xing)為(wei),比如患(huan)(huan)者很怕臟(zang)必須反復洗(xi)手以確(que)保自己不會得(de)病,在暴露(lu)(lu)反應(ying)預防(fang)中(zhong)他就需要(yao)在幾次治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)中(zhong)逐步接(jie)觸自己的(de)汗水(shui)、鞋底、公(gong)共廁所(suo)的(de)門把手及馬桶(tong)坐墊而(er)不洗(xi)手,因患(huan)(huan)者所(suo)擔(dan)心(xin)的(de)事情(qing)實(shi)際(ji)上并不會發生,強(qiang)迫(po)(po)癥狀(zhuang)伴隨(sui)的(de)焦慮將在多次治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)后緩(huan)解(jie)直至消退,從而(er)達到控(kong)制(zhi)強(qiang)迫(po)(po)癥狀(zhuang)的(de)作用。
2.藥物治療
強(qiang)迫癥的(de)(de)發病(bing)與腦(nao)內多種神(shen)經遞(di)質失衡有(you)關,主要表現為(wei)(wei)5-羥(qian)色胺(an)系統功能(neng)的(de)(de)紊亂。目(mu)前使用的(de)(de)抗強(qiang)迫藥(yao)(yao)物(wu)都(dou)是抗抑郁藥(yao)(yao),其特點就(jiu)在于能(neng)夠調節腦(nao)內5-羥(qian)色胺(an)等(deng)神(shen)經遞(di)質的(de)(de)功能(neng),從而達(da)到改(gai)善(shan)強(qiang)迫癥狀的(de)(de)作(zuo)(zuo)用。使用比較多的(de)(de)主要為(wei)(wei)選(xuan)擇性5-羥(qian)色胺(an)再(zai)攝取抑制劑(ji)(ji)(SSRIs),包(bao)括(kuo)氟伏沙明、帕(pa)(pa)羅西汀、舍曲林(lin)、氟西汀、西酞(tai)普蘭等(deng),及三環類抗抑郁藥(yao)(yao)氯米帕(pa)(pa)明,必要時臨床(chuang)上也使用心得(de)安及苯二氮卓類藥(yao)(yao)物(wu)輔(fu)助緩解(jie)患者焦(jiao)慮情緒,改(gai)善(shan)失眠。對于難治(zhi)性強(qiang)迫癥常聯合應(ying)用利培酮、喹硫平、奧氮平、阿(a)立哌唑(zuo)等(deng)作(zuo)(zuo)為(wei)(wei)增(zeng)效(xiao)(xiao)劑(ji)(ji)提高療(liao)效(xiao)(xiao)。同心理治(zhi)療(liao)一樣(yang),藥(yao)(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)的(de)(de)療(liao)效(xiao)(xiao)也不是立竿見影的(de)(de),一般的(de)(de)SSRIs類藥(yao)(yao)物(wu)需要10~12周才能(neng)達(da)到充分的(de)(de)抗強(qiang)迫作(zuo)(zuo)用,且(qie)如果治(zhi)療(liao)有(you)效(xiao)(xiao)仍需維持用藥(yao)(yao)1~2年以鞏(gong)固療(liao)效(xiao)(xiao)。
3.物理治療
對于難治(zhi)性的強(qiang)(qiang)迫癥患者可根據具體情況選擇性采用改良電(dian)休克及經顱磁刺激(ji)。神(shen)經外科手(shou)術被視為治(zhi)療(liao)強(qiang)(qiang)迫癥的最后一(yi)個選擇,因其存在痙(jing)攣發作(zuo)、感覺喪失等不良反(fan)應,必須嚴格掌(zhang)握手(shou)術指征。
強迫癥的(de)發病與社會心理、個性、遺傳及神經內分泌等因素有關,其(qi)中前兩項是可(ke)以(yi)干預,防患于未(wei)然的(de)。作為家長,應當為孩子構(gou)建(jian)一(yi)個穩(wen)定、安全(quan)、和(he)諧的(de)生活(huo)環境,不應過分苛求(qiu),生活(huo)處事可(ke)以(yi)更具彈性,注(zhu)重相互間(jian)的(de)溝通,促進(jin)其(qi)構(gou)建(jian)健全(quan)的(de)人格。強迫癥自我篩查:
1.你是否有愚蠢(chun)的(de)、骯臟的(de)或(huo)(huo)可怕(pa)的(de)不必要(yao)的(de)念頭、想法或(huo)(huo)沖動?
2.你(ni)是(shi)否有過度怕(pa)(pa)臟、怕(pa)(pa)細菌(jun)或怕(pa)(pa)化(hua)學(xue)物(wu)質?
3.你是否(fou)總是擔憂忘記某些重要的事(shi)情,如(ru)房門沒有鎖、閥門沒有關而出事(shi)?
4.你是否擔(dan)憂自己會做出或(huo)說出自己并(bing)不想做的攻(gong)擊性行為(wei)或(huo)攻(gong)擊性言語(yu)?
5.你是否總是擔(dan)憂自己會丟(diu)失重要的(de)東西?
6.你是否有什么事(shi)必須(xu)重復做,或者(zhe)有什么想法必須(xu)反(fan)復想從而(er)獲(huo)得輕松?
7.你是(shi)否會過度洗澡(zao)或過度洗東西?
8.你是(shi)否做一件事必須(xu)重復檢查多次(ci)才放(fang)心(xin)?
9.你(ni)是否為了擔(dan)憂攻擊性語(yu)言(yan)或(huo)行(xing)為傷害(hai)別人而回避某些場合或(huo)個人?
10.你是(shi)否(fou)保留了許(xu)多你認為不(bu)能(neng)扔掉的沒有用(yong)的東西?
如果上(shang)述(shu)癥狀中有(you)一條(tiao)或一條(tiao)以上(shang)癥狀持續存在(zai),并困(kun)擾了您(nin)(nin)的生(sheng)活,使您(nin)(nin)感到(dao)痛苦,別(bie)孤軍(jun)奮(fen)戰,請您(nin)(nin)咨詢專業(ye)的醫(yi)生(sheng),讓醫(yi)生(sheng)幫(bang)助(zhu)您(nin)(nin)一同戰勝強迫癥。