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強迫(po)(po)(po)癥（OCD）屬于焦慮(lv)障礙(ai)的(de)(de)一種類型(xing)，是(shi)一組以強迫(po)(po)(po)思維和強迫(po)(po)(po)行為(wei)為(wei)主要臨床表現的(de)(de)神經精神疾(ji)病，其特點為(wei)有意識的(de)(de)強迫(po)(po)(po)和反(fan)(fan)強迫(po)(po)(po)并存，一些(xie)毫無(wu)意義(yi)、甚至違(wei)背(bei)自己意愿的(de)(de)想法(fa)或(huo)沖動反(fan)(fan)反(fan)(fan)復復侵入患者的(de)(de)日常生活。患者雖(sui)體驗到(dao)這(zhe)些(xie)想法(fa)或(huo)沖動是(shi)來(lai)源于自身，極力抵抗，但始終無(wu)法(fa)控制，二者強烈的(de)(de)沖突(tu)使(shi)其感到(dao)巨大的(de)(de)焦慮(lv)和痛苦，影響學(xue)習(xi)工作、人際(ji)交往甚至生活起(qi)居。

近年(nian)(nian)來統計數據提示(shi)強迫(po)(po)癥的(de)(de)(de)發病(bing)率(lv)(lv)正在(zai)不(bu)斷攀升，有(you)研(yan)究顯示(shi)普通人群中強迫(po)(po)癥的(de)(de)(de)終身患(huan)(huan)(huan)病(bing)率(lv)(lv)為1%～2%，約2/3的(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者在(zai)25歲前發病(bing)。強迫(po)(po)癥因(yin)其(qi)起(qi)病(bing)早、病(bing)程遷延等特點，常對患(huan)(huan)(huan)者社會(hui)功能和生活質量造成極大影響，世界(jie)衛(wei)生組織（WHO）所做的(de)(de)(de)全(quan)球疾病(bing)調查中發現，強迫(po)(po)癥已成為15～44歲中青(qing)年(nian)(nian)人群中造成疾病(bing)負擔最重(zhong)的(de)(de)(de)20種(zhong)疾病(bing)之一(yi)。另外患(huan)(huan)(huan)者常出(chu)于種(zhong)種(zhong)考慮在(zai)起(qi)病(bing)之初未(wei)及時就醫(yi)，一(yi)些(xie)怕臟、反(fan)復洗手的(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者可能要在(zai)癥狀嚴(yan)重(zhong)到無(wu)法正常生活后才來就診，起(qi)病(bing)與初次就診間可能相隔(ge)十年(nian)(nian)之久(jiu)，無(wu)形中增(zeng)加(jia)了治療的(de)(de)(de)難度，因(yin)此我(wo)們應當提高對強迫(po)(po)癥的(de)(de)(de)重(zhong)視，早發現早治療。

病因

強迫癥的病因復雜、尚(shang)無定論(lun)，目前認(ren)為主要與心(xin)理社會(hui)、個(ge)性、遺傳及神經-內(nei)分(fen)泌等(deng)因素(su)有關。

許(xu)多(duo)研究表(biao)(biao)明患者在(zai)首次發病時常遭受過一些不良生活事(shi)件，如人際(ji)關系(xi)緊(jin)張、婚姻遇到考(kao)驗、學習工作受挫等(deng)等(deng)。強迫(po)癥患者個性(xing)(xing)中或多(duo)或少存在(zai)追(zhui)求(qiu)完美、對自己和他人高標準嚴(yan)要求(qiu)的(de)傾(qing)向(xiang)，有一部(bu)分患者病前即有強迫(po)型人格(ge)，表(biao)(biao)現為過分的(de)謹小慎微、責任感過強、希望凡事(shi)都能盡(jin)善盡(jin)美，因而(er)在(zai)處理不良生活事(shi)件時缺乏彈性(xing)(xing)，表(biao)(biao)現得難以(yi)適(shi)應。患者內心所經歷的(de)矛盾、焦慮最后(hou)只能通(tong)過強迫(po)性(xing)(xing)的(de)癥狀(zhuang)表(biao)(biao)達出來。

另外，近年(nian)來大量研究發現(xian)強(qiang)迫(po)癥的發病可能(neng)存在一定(ding)遺傳傾(qing)向，在神(shen)經(jing)-內分泌方面也(ye)存在功能(neng)紊(wen)亂，造(zao)成(cheng)諸如5-羥色胺(an)、多(duo)巴胺(an)等神(shen)經(jing)遞質失衡，無法正常發揮(hui)其生理功能(neng)。

臨床表現

強迫癥的癥狀(zhuang)主要(yao)可歸納為強迫思維和強迫行為。

強(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)迫思維又可以分為強(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)迫觀念、強(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)迫情緒及強(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)迫意向。內容多種多樣，如反(fan)復(fu)懷疑門(men)窗是(shi)否(fou)關緊，碰到(dao)臟的(de)(de)(de)東西(xi)會(hui)不會(hui)得(de)病(bing)(bing)，太陽(yang)為什么從(cong)東邊升起西(xi)邊落下，站在陽(yang)臺上就(jiu)有往下跳(tiao)的(de)(de)(de)沖(chong)動等。強(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)迫行為往往是(shi)為了(le)(le)減輕強(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)迫思維產生(sheng)的(de)(de)(de)焦慮而(er)不得(de)不采取的(de)(de)(de)行動，患者(zhe)明知是(shi)不合理的(de)(de)(de)，但(dan)不得(de)不做，比如患者(zhe)有懷疑門(men)窗是(shi)否(fou)關緊的(de)(de)(de)想法，相應的(de)(de)(de)就(jiu)會(hui)去反(fan)復(fu)檢查(cha)門(men)窗確保安全(quan)；碰到(dao)臟東西(xi)怕得(de)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)患者(zhe)就(jiu)會(hui)反(fan)復(fu)洗(xi)(xi)手(shou)以保持干凈。一些病(bing)(bing)程遷延的(de)(de)(de)患者(zhe)由于經常重(zhong)復(fu)某(mou)些動作(zuo)，久而(er)久之形(xing)成了(le)(le)某(mou)種程序(xu)，比如洗(xi)(xi)手(shou)時(shi)一定要從(cong)指尖開(kai)始洗(xi)(xi)，連續不斷(duan)洗(xi)(xi)到(dao)手(shou)腕，如果順序(xu)反(fan)了(le)(le)或(huo)是(shi)中間(jian)被打斷(duan)了(le)(le)就(jiu)要重(zhong)新開(kai)始洗(xi)(xi)，為此常耗(hao)費大量時(shi)間(jian)，痛(tong)苦不堪。

強迫癥狀具有(you)以下(xia)特點：

1.是患者自己的(de)思維或沖動(dong)，而不(bu)是外(wai)界(jie)強加的(de)。

2.必須至(zhi)少有一(yi)種思想或動作仍在被患者徒(tu)勞地(di)加(jia)以(yi)抵制，即使患者已不再對其他癥狀加(jia)以(yi)抵制。

3.實施(shi)動作的想法本身(shen)會令患者感(gan)到不快(kuai)（單純(chun)為(wei)緩(huan)解緊(jin)張或焦(jiao)慮(lv)不視為(wei)真正意義上的愉快(kuai)），但(dan)如果不實施(shi)就會產生(sheng)極大(da)的焦(jiao)慮(lv)。

4.想法或沖動總是令人不快地反復出現。

檢查

完成相關體格、精(jing)神及輔助檢查以排除(chu)器(qi)質(zhi)性疾病。

診斷

診(zhen)(zhen)斷應根據(ju)病史、精神(shen)檢(jian)查(cha)、體格檢(jian)查(cha)及必要的(de)輔助檢(jian)查(cha)排(pai)除由于器質性疾病及其(qi)他精神(shen)疾病而(er)引發的(de)強(qiang)(qiang)(qiang)迫癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，依據(ju)世(shi)界衛生組織發布的(de)國(guo)際(ji)疾病分(fen)類第十版（ICD-10）中強(qiang)(qiang)(qiang)迫癥(zheng)(zheng)的(de)診(zhen)(zhen)斷標準，要作出肯定診(zhen)(zhen)斷，患者必須在連續(xu)兩周中的(de)大多數日(ri)子里存在強(qiang)(qiang)(qiang)迫思維(wei)或(huo)強(qiang)(qiang)(qiang)迫行為，或(huo)兩者并存。這些癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)引起痛苦或(huo)妨礙(ai)活動。強(qiang)(qiang)(qiang)迫癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)需要符合臨床表現中的(de)四條特點。

鑒別診斷

首先需(xu)要(yao)鑒(jian)(jian)別正常的(de)重(zhong)復(fu)行(xing)為(wei)，以(yi)免草木皆兵、診斷(duan)擴大(da)化(hua)。幾乎每(mei)個人都(dou)會有些(xie)重(zhong)復(fu)行(xing)為(wei)或有既定順(shun)(shun)序(xu)的(de)動作，比如離開家(jia)前會反復(fu)拉兩三(san)次門以(yi)確(que)保門關(guan)上了(le)；刷牙總是(shi)會按照先用(yong)左(zuo)手(shou)拿杯子(zi)裝水(shui)，再用(yong)右手(shou)取牙刷，接著(zhu)用(yong)左(zuo)手(shou)擠牙膏的(de)順(shun)(shun)序(xu)進行(xing)。一般這種習慣行(xing)為(wei)是(shi)為(wei)了(le)提(ti)高效(xiao)率(lv)，并不讓人感到痛苦，也(ye)不影響(xiang)正常生活。而明確(que)有強迫癥(zheng)狀的(de)患(huan)者則需(xu)要(yao)與以(yi)下疾病相鑒(jian)(jian)別：

1.精神分裂癥

該病(bing)(bing)(bing)患者也(ye)可產生強(qiang)迫癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，但(dan)往往不以強(qiang)迫為(wei)苦惱，更不會(hui)主動尋(xun)求治療，強(qiang)迫思(si)維的內容多怪(guai)誕離奇且有(you)幻覺(jue)妄(wang)想等精(jing)神病(bing)(bing)(bing)性(xing)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，一般容易鑒(jian)別(bie)，但(dan)嚴重的強(qiang)迫癥(zheng)病(bing)(bing)(bing)人有(you)時也(ye)可伴有(you)短暫(zan)的精(jing)神病(bing)(bing)(bing)性(xing)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，應注(zhu)意辨別(bie)。

2.抑郁癥

該病患者(zhe)可出(chu)現(xian)強(qiang)迫癥狀，而(er)強(qiang)迫癥患者(zhe)也可產生抑郁情緒，鑒別(bie)主(zhu)要(yao)是識別(bie)哪些是原發性的癥狀、出(chu)現(xian)在先。

3.焦慮癥

兩者都可(ke)有(you)焦慮表現(xian)，強(qiang)迫癥(zheng)的(de)焦慮多因強(qiang)迫思(si)維的(de)反(fan)復出(chu)現(xian)或強(qiang)迫行為無法實施(shi)而出(chu)現(xian)，相比之下，焦慮癥(zheng)的(de)焦慮可(ke)以是無緣無故、缺乏特定對象(xiang)的(de)。

4.藥物引起(qi)的強迫癥狀(zhuang)

一些(xie)藥(yao)物(wu)，如氯氮平在治療精(jing)神分裂癥(zheng)過程中可(ke)引(yin)起強迫癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，但患(huan)者并不(bu)感到苦惱，停藥(yao)后癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)逐漸緩解消失。

5.器(qi)質(zhi)性精神障(zhang)礙

大腦(nao)某(mou)些部位的器質性病變，如(ru)出(chu)血或梗死可出(chu)現強迫(po)癥狀，所(suo)以在診斷(duan)時詢問相關腦(nao)血管疾病病史，完成頭(tou)顱磁共振等相關輔助檢查(cha)是相當必要的。

治療

雖然強迫癥的病因(yin)(yin)至今(jin)未闡明，但(dan)依據現有(you)(you)的研究我們不難發現其發病不僅與(yu)人(ren)的個(ge)性心(xin)理因(yin)(yin)素有(you)(you)關，同時也與(yu)腦內神(shen)經遞質分泌失衡有(you)(you)著莫大的聯系(xi)。因(yin)(yin)而不論是(shi)心(xin)理治療還是(shi)藥物治療，對緩解患者病情(qing)都起著舉足(zu)輕(qing)重的作用。

1.心理治療

強迫癥作為(wei)一種心理疾(ji)病，其發(fa)生機制非常復(fu)雜，具有相似癥狀(zhuang)的患(huan)(huan)者其心理機制可能(neng)千差萬別(bie)。在心理治療中，治療師通過和患(huan)(huan)者建立良(liang)好的醫(yi)患(huan)(huan)關系，傾聽患(huan)(huan)者，幫助其發(fa)現并分(fen)析內心的矛(mao)盾沖突，推動患(huan)(huan)者解決問題，增(zeng)加(jia)其適應環境(jing)的能(neng)力，重塑(su)健全(quan)人格(ge)。

臨床上常(chang)用(yong)(yong)的(de)(de)方(fang)法(fa)包括(kuo)：精(jing)神動力學治(zhi)(zhi)療(liao)，認知(zhi)行(xing)(xing)為(wei)治(zhi)(zhi)療(liao)，支持性心(xin)理治(zhi)(zhi)療(liao)及森田療(liao)法(fa)等。其中(zhong)，認知(zhi)行(xing)(xing)為(wei)治(zhi)(zhi)療(liao)被認為(wei)是(shi)(shi)治(zhi)(zhi)療(liao)強(qiang)迫(po)(po)癥最有效(xiao)的(de)(de)心(xin)理治(zhi)(zhi)療(liao)方(fang)法(fa)，主要包括(kuo)思維(wei)阻斷(duan)法(fa)及暴露(lu)反(fan)應(ying)預防。思維(wei)阻斷(duan)法(fa)是(shi)(shi)在(zai)患者(zhe)反(fan)復(fu)(fu)出現強(qiang)迫(po)(po)思維(wei)時通(tong)過轉移注意力或施加外部(bu)控(kong)制(zhi)，比(bi)如(ru)利用(yong)(yong)設置(zhi)鬧鐘鈴聲，來阻斷(duan)強(qiang)迫(po)(po)思維(wei)，必要時配(pei)合(he)放松訓練(lian)緩解(jie)焦慮。暴露(lu)反(fan)應(ying)預防是(shi)(shi)在(zai)治(zhi)(zhi)療(liao)師(shi)的(de)(de)指(zhi)導(dao)下，鼓勵患者(zhe)逐步面(mian)對可引起強(qiang)迫(po)(po)思維(wei)的(de)(de)各(ge)個(ge)情(qing)境而不產生強(qiang)迫(po)(po)行(xing)(xing)為(wei)，比(bi)如(ru)患者(zhe)很怕臟必須反(fan)復(fu)(fu)洗手(shou)以確保自(zi)己不會(hui)得(de)病，在(zai)暴露(lu)反(fan)應(ying)預防中(zhong)他就需要在(zai)幾次(ci)(ci)治(zhi)(zhi)療(liao)中(zhong)逐步接觸自(zi)己的(de)(de)汗(han)水、鞋底、公共(gong)廁(ce)所的(de)(de)門把手(shou)及馬桶坐(zuo)墊而不洗手(shou)，因患者(zhe)所擔心(xin)的(de)(de)事(shi)情(qing)實際上并不會(hui)發(fa)生，強(qiang)迫(po)(po)癥狀伴隨的(de)(de)焦慮將在(zai)多次(ci)(ci)治(zhi)(zhi)療(liao)后緩解(jie)直(zhi)至消退(tui)，從(cong)而達到控(kong)制(zhi)強(qiang)迫(po)(po)癥狀的(de)(de)作用(yong)(yong)。

2.藥物治療

強迫癥(zheng)的(de)發(fa)病與(yu)腦(nao)內多種神(shen)經遞質失(shi)衡有關(guan)，主要(yao)(yao)表現為(wei)(wei)5-羥(qian)色胺系統(tong)功(gong)(gong)能的(de)紊亂。目前(qian)使(shi)用(yong)的(de)抗(kang)強迫藥(yao)(yao)物(wu)都(dou)是(shi)抗(kang)抑(yi)郁藥(yao)(yao)，其特點就在于能夠調節腦(nao)內5-羥(qian)色胺等神(shen)經遞質的(de)功(gong)(gong)能，從(cong)而達(da)到改善強迫癥(zheng)狀的(de)作用(yong)。使(shi)用(yong)比(bi)較多的(de)主要(yao)(yao)為(wei)(wei)選擇性5-羥(qian)色胺再攝取抑(yi)制劑（SSRIs），包括氟伏沙(sha)明、帕羅(luo)西汀(ting)、舍曲林、氟西汀(ting)、西酞普蘭等，及(ji)三(san)環類(lei)抗(kang)抑(yi)郁藥(yao)(yao)氯米帕明，必(bi)要(yao)(yao)時臨(lin)床上也使(shi)用(yong)心得安及(ji)苯二氮卓類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)輔助緩解患者焦慮情緒，改善失(shi)眠(mian)。對于難治性強迫癥(zheng)常聯合應用(yong)利(li)培酮、喹硫(liu)平、奧氮平、阿立(li)哌唑等作為(wei)(wei)增效(xiao)(xiao)劑提高療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)。同心理治療(liao)(liao)一樣，藥(yao)(yao)物(wu)治療(liao)(liao)的(de)療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)也不是(shi)立(li)竿見影(ying)的(de)，一般的(de)SSRIs類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)需(xu)要(yao)(yao)10～12周才(cai)能達(da)到充分的(de)抗(kang)強迫作用(yong)，且如果治療(liao)(liao)有效(xiao)(xiao)仍需(xu)維(wei)持(chi)用(yong)藥(yao)(yao)1～2年以鞏固療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)。

3.物理治療

對于(yu)難治(zhi)性(xing)的強(qiang)迫癥患(huan)者(zhe)可(ke)根據具體(ti)情(qing)況選擇(ze)性(xing)采用(yong)改良(liang)電休克及經顱磁刺激。神經外(wai)科手術被視(shi)為治(zhi)療強(qiang)迫癥的最后一(yi)個(ge)選擇(ze)，因其存在痙攣發(fa)作、感覺喪失等(deng)不良(liang)反應，必(bi)須嚴(yan)格掌握手術指(zhi)征(zheng)。

預防

強迫(po)癥的(de)發病與社會心理、個性、遺傳及(ji)神(shen)經內分泌(mi)等因(yin)素(su)有(you)關(guan)，其中前兩項是可以干(gan)預，防患于(yu)未然的(de)。作為家長，應當為孩子構建一個穩定、安全(quan)、和諧的(de)生(sheng)活(huo)環境，不應過分苛求，生(sheng)活(huo)處(chu)事可以更具彈性，注(zhu)重相互間的(de)溝通，促進其構建健全(quan)的(de)人(ren)格(ge)。強迫(po)癥自我(wo)篩查：

1.你是否有愚蠢(chun)的、骯臟的或可怕的不(bu)必(bi)要(yao)的念頭、想法或沖動？

2.你是否有過度怕臟、怕細菌(jun)或怕化學物質(zhi)？

3.你是否總是擔憂忘記某些重要的事情，如房門沒有鎖、閥(fa)門沒有關(guan)而(er)出事?

4.你(ni)是否(fou)擔憂自己(ji)會做(zuo)(zuo)出或說出自己(ji)并不(bu)想做(zuo)(zuo)的攻擊性行為或攻擊性言語？

5.你是(shi)否總是(shi)擔憂自己會(hui)丟失重要的東(dong)西？

6.你(ni)是否有什么事(shi)必(bi)須重復做，或者有什么想(xiang)(xiang)法必(bi)須反復想(xiang)(xiang)從而獲得(de)輕松？

7.你是否會過(guo)度洗澡或過(guo)度洗東西(xi)？

8.你(ni)是(shi)否做一件事(shi)必須(xu)重復檢查(cha)多次才放(fang)心？

9.你是否為(wei)了擔(dan)憂攻擊性(xing)語(yu)言或(huo)(huo)行(xing)為(wei)傷害(hai)別人而回避某(mou)些場合或(huo)(huo)個人？

10.你是否保(bao)留了許多你認為不能(neng)扔掉的沒有用的東西？

如果上述癥狀中有一(yi)條或一(yi)條以上癥狀持(chi)續存在(zai)，并困擾了您的(de)生活，使您感到痛苦，別(bie)孤軍奮(fen)戰，請您咨詢專業的(de)醫(yi)生，讓醫(yi)生幫助您一(yi)同戰勝強迫癥。