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強迫癥(zheng)（OCD）屬于焦(jiao)慮(lv)障(zhang)礙(ai)的一種類型(xing)，是一組以強迫思維和(he)強迫行為(wei)(wei)為(wei)(wei)主(zhu)要臨床表現(xian)的神經(jing)精神疾病，其(qi)特點(dian)為(wei)(wei)有意識的強迫和(he)反強迫并存，一些毫無(wu)(wu)意義、甚至違背自(zi)己意愿(yuan)的想法或沖動反反復復侵入患者的日常(chang)生(sheng)活。患者雖(sui)體驗到這些想法或沖動是來源(yuan)于自(zi)身(shen)，極力抵(di)抗，但始(shi)終無(wu)(wu)法控制，二者強烈的沖突使(shi)其(qi)感到巨大的焦(jiao)慮(lv)和(he)痛苦，影(ying)響(xiang)學習工作、人際交往甚至生(sheng)活起居。

近年(nian)(nian)來統計(ji)數(shu)據提示強(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)發病(bing)率正(zheng)在不斷攀升，有研究顯示普通人群(qun)中強(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)終身患(huan)病(bing)率為(wei)1%～2%，約2/3的(de)(de)患(huan)者(zhe)在25歲(sui)前發病(bing)。強(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)因其起病(bing)早(zao)、病(bing)程遷延(yan)等特點，常(chang)(chang)對患(huan)者(zhe)社會功能和生活(huo)質量造成(cheng)極大影響(xiang)，世(shi)界衛生組織（WHO）所做的(de)(de)全球疾(ji)病(bing)調(diao)查中發現，強(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)已成(cheng)為(wei)15～44歲(sui)中青年(nian)(nian)人群(qun)中造成(cheng)疾(ji)病(bing)負擔最重(zhong)的(de)(de)20種疾(ji)病(bing)之一。另外患(huan)者(zhe)常(chang)(chang)出于種種考慮在起病(bing)之初未及時就(jiu)(jiu)醫，一些怕臟、反復洗(xi)手的(de)(de)患(huan)者(zhe)可能要在癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀嚴重(zhong)到(dao)無法正(zheng)常(chang)(chang)生活(huo)后才來就(jiu)(jiu)診，起病(bing)與(yu)初次就(jiu)(jiu)診間(jian)可能相隔十年(nian)(nian)之久(jiu)，無形中增加了治療的(de)(de)難度，因此我們應當(dang)提高對強(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)重(zhong)視，早(zao)發現早(zao)治療。

病因

強(qiang)迫癥的病因復雜、尚無定論，目(mu)前認為主要與(yu)心(xin)理社會、個(ge)性、遺傳及神經-內分(fen)泌等因素有關。

許多研究表明患(huan)者(zhe)(zhe)在(zai)首次(ci)發(fa)病(bing)時常遭受過(guo)一些不(bu)良生活(huo)事件，如人際(ji)關系緊張、婚姻遇到考驗、學習工作受挫等等。強迫(po)癥患(huan)者(zhe)(zhe)個性中或(huo)多或(huo)少存在(zai)追求(qiu)完美(mei)、對自己和他人高(gao)標準(zhun)嚴要(yao)求(qiu)的(de)(de)傾向，有(you)一部(bu)分(fen)患(huan)者(zhe)(zhe)病(bing)前即有(you)強迫(po)型人格(ge)，表現為過(guo)分(fen)的(de)(de)謹小慎微、責任感過(guo)強、希望凡事都能盡(jin)(jin)善盡(jin)(jin)美(mei)，因而在(zai)處理不(bu)良生活(huo)事件時缺乏彈性，表現得難以適(shi)應。患(huan)者(zhe)(zhe)內心(xin)所經歷的(de)(de)矛(mao)盾、焦慮最后只能通過(guo)強迫(po)性的(de)(de)癥狀表達出來。

另(ling)外，近年來大(da)量研究發現強迫癥的發病(bing)可能(neng)存(cun)在一定遺傳傾向，在神經(jing)-內分泌方面(mian)也(ye)存(cun)在功能(neng)紊亂，造成諸如5-羥色胺、多(duo)巴胺等神經(jing)遞質(zhi)失衡，無(wu)法正常發揮其生理(li)功能(neng)。

臨床表現

強迫(po)癥的癥狀主要可(ke)歸納為強迫(po)思維和強迫(po)行為。

強迫(po)(po)思維又可以(yi)分(fen)為(wei)強迫(po)(po)觀(guan)念、強迫(po)(po)情緒(xu)及強迫(po)(po)意向。內(nei)容(rong)多(duo)種(zhong)多(duo)樣(yang)，如反(fan)(fan)復(fu)懷疑(yi)門窗是(shi)否關緊，碰到臟(zang)的東西會(hui)(hui)不(bu)(bu)(bu)(bu)會(hui)(hui)得(de)病，太(tai)陽為(wei)什么(me)從東邊升起西邊落下，站在陽臺上就有往下跳的沖動(dong)等。強迫(po)(po)行為(wei)往往是(shi)為(wei)了減輕強迫(po)(po)思維產生的焦慮而不(bu)(bu)(bu)(bu)得(de)不(bu)(bu)(bu)(bu)采取的行動(dong)，患(huan)者(zhe)明知是(shi)不(bu)(bu)(bu)(bu)合理的，但(dan)不(bu)(bu)(bu)(bu)得(de)不(bu)(bu)(bu)(bu)做，比(bi)如患(huan)者(zhe)有懷疑(yi)門窗是(shi)否關緊的想法(fa)，相應的就會(hui)(hui)去反(fan)(fan)復(fu)檢查(cha)門窗確(que)保安全；碰到臟(zang)東西怕得(de)病的患(huan)者(zhe)就會(hui)(hui)反(fan)(fan)復(fu)洗(xi)(xi)手(shou)以(yi)保持干凈。一些病程遷延的患(huan)者(zhe)由于經常重(zhong)復(fu)某些動(dong)作，久(jiu)而久(jiu)之形成了某種(zhong)程序，比(bi)如洗(xi)(xi)手(shou)時一定要(yao)從指尖(jian)開始洗(xi)(xi)，連續不(bu)(bu)(bu)(bu)斷洗(xi)(xi)到手(shou)腕，如果(guo)順序反(fan)(fan)了或(huo)是(shi)中間被打(da)斷了就要(yao)重(zhong)新開始洗(xi)(xi)，為(wei)此常耗費大量時間，痛苦(ku)不(bu)(bu)(bu)(bu)堪。

強(qiang)迫癥狀具有(you)以(yi)下特(te)點：

1.是(shi)患者自(zi)己(ji)的思維或沖動，而不是(shi)外界強(qiang)加(jia)的。

2.必須至少有一種思(si)想或(huo)動作(zuo)仍在被患者(zhe)徒勞地加(jia)以抵制(zhi)，即使患者(zhe)已不再對其他癥狀加(jia)以抵制(zhi)。

3.實(shi)施動作(zuo)的(de)想(xiang)法本身會令患者感(gan)到不(bu)快（單純為(wei)緩(huan)解緊張或焦慮不(bu)視為(wei)真正意(yi)義(yi)上的(de)愉快），但如果不(bu)實(shi)施就會產生極大(da)的(de)焦慮。

4.想法或沖動總是令人不快地反復出現。

檢查

完成相關體格(ge)、精(jing)神及輔助檢查以排除器(qi)質性疾病。

診斷

診斷應根據病(bing)史、精神檢(jian)查、體格檢(jian)查及必要(yao)的(de)輔助檢(jian)查排除(chu)由于器質(zhi)性(xing)疾(ji)病(bing)及其他(ta)精神疾(ji)病(bing)而引(yin)發的(de)強迫(po)癥狀，依據世界衛生組織發布(bu)的(de)國際(ji)疾(ji)病(bing)分類(lei)第十版（ICD-10）中強迫(po)癥的(de)診斷標準，要(yao)作出肯(ken)定(ding)診斷，患者必須(xu)在(zai)連續兩周中的(de)大多(duo)數日子里存(cun)在(zai)強迫(po)思維或強迫(po)行為(wei)，或兩者并存(cun)。這(zhe)些癥狀引(yin)起痛苦或妨礙活動(dong)。強迫(po)癥狀需要(yao)符合臨床表(biao)現(xian)中的(de)四條特點。

鑒別診斷

首先需要(yao)鑒別正常的(de)(de)重(zhong)復行(xing)(xing)為，以免草木(mu)皆(jie)兵、診斷(duan)擴大化。幾乎每個人都會(hui)(hui)有些重(zhong)復行(xing)(xing)為或有既(ji)定順序(xu)的(de)(de)動作，比如離(li)開家(jia)前會(hui)(hui)反復拉兩(liang)三次門(men)以確保(bao)門(men)關上了；刷牙總是會(hui)(hui)按照(zhao)先用左(zuo)(zuo)手拿(na)杯子(zi)裝水，再用右手取牙刷，接著用左(zuo)(zuo)手擠牙膏的(de)(de)順序(xu)進行(xing)(xing)。一般這種習(xi)慣行(xing)(xing)為是為了提高效(xiao)率，并不讓人感到痛苦，也不影(ying)響(xiang)正常生活。而明確有強迫癥狀的(de)(de)患(huan)者(zhe)則需要(yao)與以下疾病相鑒別：

1.精神分裂癥

該病(bing)患者也可產生強(qiang)迫(po)(po)癥(zheng)狀(zhuang)，但(dan)(dan)往往不(bu)以強(qiang)迫(po)(po)為(wei)苦(ku)惱，更不(bu)會主動尋求治(zhi)療，強(qiang)迫(po)(po)思維的內容多怪(guai)誕離(li)奇(qi)且有幻覺(jue)妄想(xiang)等精(jing)神(shen)病(bing)性癥(zheng)狀(zhuang)，一般容易鑒(jian)別，但(dan)(dan)嚴(yan)重的強(qiang)迫(po)(po)癥(zheng)病(bing)人有時也可伴有短暫的精(jing)神(shen)病(bing)性癥(zheng)狀(zhuang)，應(ying)注意辨別。

2.抑郁癥

該病患者可(ke)出(chu)現強迫癥(zheng)狀，而強迫癥(zheng)患者也(ye)可(ke)產生(sheng)抑(yi)郁情緒，鑒別主(zhu)要(yao)是識別哪些是原發性的癥(zheng)狀、出(chu)現在先。

3.焦慮癥

兩者都(dou)可有焦慮(lv)表現，強(qiang)迫癥的(de)焦慮(lv)多因強(qiang)迫思維的(de)反(fan)復(fu)出(chu)現或強(qiang)迫行(xing)為(wei)無(wu)法(fa)實施而出(chu)現，相比之下，焦慮(lv)癥的(de)焦慮(lv)可以(yi)是無(wu)緣(yuan)無(wu)故、缺乏特定對(dui)象(xiang)的(de)。

4.藥物引(yin)起的強(qiang)迫癥狀

一些藥物，如(ru)氯氮平在治療精神分裂(lie)癥(zheng)過程中可引起強迫癥(zheng)狀，但患(huan)者(zhe)并不(bu)感到苦惱，停藥后癥(zheng)狀逐漸緩解消失。

5.器質(zhi)性精神障礙

大腦(nao)某(mou)些部(bu)位的器質性病變，如出血或梗死可出現強迫癥狀，所以(yi)在診斷時詢問相(xiang)關(guan)腦(nao)血管疾病病史，完成(cheng)頭顱(lu)磁共振等相(xiang)關(guan)輔助檢查是(shi)相(xiang)當必(bi)要(yao)的。

治療

雖然強迫癥的(de)病因(yin)至今(jin)未闡明(ming)，但依據現(xian)有的(de)研究(jiu)我們不(bu)難(nan)發現(xian)其發病不(bu)僅(jin)與人(ren)的(de)個性心理因(yin)素有關，同時也與腦內神經遞(di)質分泌失衡有著莫(mo)大的(de)聯系。因(yin)而(er)不(bu)論(lun)是(shi)心理治療(liao)還是(shi)藥物治療(liao)，對緩解患者(zhe)病情(qing)都起著舉足輕重(zhong)的(de)作用。

1.心理治療

強迫(po)癥作為一種心理(li)疾病，其(qi)發生機制非常復雜，具有相似癥狀的患(huan)(huan)者(zhe)其(qi)心理(li)機制可能(neng)千差(cha)萬別。在心理(li)治(zhi)療(liao)(liao)中，治(zhi)療(liao)(liao)師通過(guo)和患(huan)(huan)者(zhe)建(jian)立良好(hao)的醫患(huan)(huan)關(guan)系，傾聽患(huan)(huan)者(zhe)，幫(bang)助其(qi)發現并(bing)分析(xi)內心的矛盾(dun)沖突，推動患(huan)(huan)者(zhe)解決(jue)問(wen)題，增加其(qi)適(shi)應環境的能(neng)力，重(zhong)塑健全人格。

臨床上常用的(de)(de)(de)方法(fa)(fa)包(bao)括(kuo)：精神動力(li)(li)學治療(liao)(liao)，認(ren)知行(xing)為(wei)治療(liao)(liao)，支持性心理治療(liao)(liao)及森田療(liao)(liao)法(fa)(fa)等。其中，認(ren)知行(xing)為(wei)治療(liao)(liao)被認(ren)為(wei)是(shi)治療(liao)(liao)強(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)(po)癥最有效的(de)(de)(de)心理治療(liao)(liao)方法(fa)(fa)，主要(yao)包(bao)括(kuo)思(si)維(wei)(wei)阻(zu)(zu)斷法(fa)(fa)及暴(bao)露反(fan)應(ying)預(yu)防。思(si)維(wei)(wei)阻(zu)(zu)斷法(fa)(fa)是(shi)在(zai)(zai)(zai)患(huan)者(zhe)反(fan)復出現強(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)(po)思(si)維(wei)(wei)時(shi)通過轉移(yi)注意力(li)(li)或施加外部控制，比如利用設置(zhi)鬧鐘(zhong)鈴聲，來阻(zu)(zu)斷強(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)(po)思(si)維(wei)(wei)，必要(yao)時(shi)配合放松訓練(lian)緩解焦(jiao)慮。暴(bao)露反(fan)應(ying)預(yu)防是(shi)在(zai)(zai)(zai)治療(liao)(liao)師的(de)(de)(de)指導(dao)下，鼓勵患(huan)者(zhe)逐(zhu)步(bu)面對可引起(qi)強(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)(po)思(si)維(wei)(wei)的(de)(de)(de)各個(ge)情(qing)境而不(bu)產生強(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)(po)行(xing)為(wei)，比如患(huan)者(zhe)很(hen)怕臟必須反(fan)復洗手(shou)(shou)以確保自(zi)己(ji)不(bu)會得(de)病，在(zai)(zai)(zai)暴(bao)露反(fan)應(ying)預(yu)防中他就需要(yao)在(zai)(zai)(zai)幾次治療(liao)(liao)中逐(zhu)步(bu)接觸自(zi)己(ji)的(de)(de)(de)汗水、鞋底(di)、公共廁所的(de)(de)(de)門(men)把手(shou)(shou)及馬桶坐墊而不(bu)洗手(shou)(shou)，因患(huan)者(zhe)所擔心的(de)(de)(de)事情(qing)實際上并不(bu)會發生，強(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)(po)癥狀伴隨(sui)的(de)(de)(de)焦(jiao)慮將在(zai)(zai)(zai)多次治療(liao)(liao)后緩解直至消(xiao)退，從(cong)而達到控制強(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)(po)癥狀的(de)(de)(de)作用。

2.藥物治療

強迫癥的(de)(de)發病與(yu)腦內多種神經遞(di)質(zhi)失(shi)衡有關，主要(yao)表現為(wei)5-羥色胺系統功能(neng)的(de)(de)紊亂。目前使(shi)用(yong)的(de)(de)抗(kang)強迫藥物(wu)(wu)都是(shi)抗(kang)抑郁藥，其(qi)特點就在于(yu)能(neng)夠調(diao)節腦內5-羥色胺等神經遞(di)質(zhi)的(de)(de)功能(neng)，從而達到(dao)改(gai)善強迫癥狀的(de)(de)作(zuo)用(yong)。使(shi)用(yong)比較多的(de)(de)主要(yao)為(wei)選擇性5-羥色胺再攝取(qu)抑制(zhi)劑（SSRIs），包括氟伏沙明、帕(pa)羅(luo)西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等，及三(san)環類抗(kang)抑郁藥氯米帕(pa)明，必(bi)要(yao)時臨(lin)床(chuang)上也使(shi)用(yong)心(xin)得(de)安及苯二氮卓類藥物(wu)(wu)輔助緩解患者(zhe)焦慮情緒，改(gai)善失(shi)眠。對于(yu)難治(zhi)(zhi)性強迫癥常聯(lian)合應用(yong)利培酮、喹硫平、奧(ao)氮平、阿(a)立(li)(li)哌唑(zuo)等作(zuo)為(wei)增效(xiao)劑提高療(liao)(liao)效(xiao)。同心(xin)理治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)一樣，藥物(wu)(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)療(liao)(liao)效(xiao)也不是(shi)立(li)(li)竿見影的(de)(de)，一般的(de)(de)SSRIs類藥物(wu)(wu)需要(yao)10～12周才能(neng)達到(dao)充分的(de)(de)抗(kang)強迫作(zuo)用(yong)，且如果治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)有效(xiao)仍需維持(chi)用(yong)藥1～2年以(yi)鞏固療(liao)(liao)效(xiao)。

3.物理治療

對于難治性的強(qiang)迫癥(zheng)患者可(ke)根據(ju)具體情況選擇(ze)性采(cai)用改良(liang)電休克及經顱磁刺(ci)激。神經外科手術被視為(wei)治療強(qiang)迫癥(zheng)的最后(hou)一(yi)個選擇(ze)，因其存在痙攣發作、感覺喪失(shi)等(deng)不良(liang)反應(ying)，必須嚴格掌握(wo)手術指征。

預防

強(qiang)迫癥(zheng)的(de)發病與(yu)社會心理、個(ge)性、遺傳及(ji)神經內(nei)分泌等(deng)因素(su)有關，其(qi)中前兩(liang)項是可以干預(yu)，防患于未然的(de)。作為(wei)家長，應(ying)當為(wei)孩子構建一(yi)個(ge)穩(wen)定、安(an)全(quan)、和(he)諧的(de)生活環境，不(bu)應(ying)過分苛求，生活處事可以更具彈性，注重相互間的(de)溝通，促進其(qi)構建健全(quan)的(de)人格。強(qiang)迫癥(zheng)自我篩(shai)查：

1.你是否有愚蠢的(de)、骯臟(zang)的(de)或(huo)可怕的(de)不必要的(de)念頭(tou)、想法(fa)或(huo)沖(chong)動？

2.你是否有過(guo)度(du)怕(pa)臟、怕(pa)細菌或怕(pa)化(hua)學(xue)物質(zhi)？

3.你是(shi)否(fou)總是(shi)擔憂忘記(ji)某些重要的(de)事情，如房(fang)門沒(mei)有鎖(suo)、閥門沒(mei)有關而出事?

4.你是否擔憂自己會(hui)做出(chu)或說(shuo)出(chu)自己并不想做的攻擊性(xing)行為(wei)或攻擊性(xing)言語？

5.你是否總是擔憂自(zi)己會丟失重要(yao)的東西(xi)？

6.你(ni)是否(fou)有什么(me)事必須重復(fu)做，或者有什么(me)想(xiang)法必須反(fan)復(fu)想(xiang)從(cong)而獲得輕(qing)松？

7.你是否會過度(du)洗澡或(huo)過度(du)洗東(dong)西？

8.你(ni)是否做一(yi)件(jian)事(shi)必須重(zhong)復檢查多次才放(fang)心？

9.你是否為(wei)了(le)擔憂攻(gong)擊性語(yu)言或行為(wei)傷害別人而回避某些場合(he)或個人？

10.你是(shi)否保留了(le)許多你認為不能(neng)扔掉的(de)沒有用的(de)東西？

如(ru)果上(shang)述癥(zheng)狀中(zhong)有一(yi)條或一(yi)條以上(shang)癥(zheng)狀持續存在，并(bing)困(kun)擾了您的生活(huo)，使您感到痛苦(ku)，別孤(gu)軍奮戰，請您咨詢專業的醫生，讓醫生幫助您一(yi)同戰勝(sheng)強(qiang)迫癥(zheng)。