妄想(xiang)癥(zheng)又稱(cheng)妄想(xiang)性障礙(ai),是一種精神病(bing)學(xue)診斷,指“抱(bao)有(you)一個或多個非怪誕性的(de)妄想(xiang),同(tong)時不(bu)(bu)存在(zai)任何(he)其他(ta)精神病(bing)癥(zheng)狀”。妄想(xiang)癥(zheng)患者(zhe)沒(mei)有(you)精神分裂癥(zheng)病(bing)史,也沒(mei)有(you)明(ming)顯(xian)的(de)幻(huan)視產生。但視具體種類的(de)不(bu)(bu)同(tong),可能出現觸覺(jue)性和嗅覺(jue)性幻(huan)覺(jue)。盡管有(you)這些幻(huan)覺(jue),妄想(xiang)性失調(diao)者(zhe)通(tong)常官能健全,且不(bu)(bu)會由(you)此引(yin)發奇異怪誕的(de)行為。
(一)按妄想目標(biao)指(zhi)向進(jin)行(xing)的分類
1.關系妄想(xiang)(delusionofreferemce)
患者把實際與他無關(guan)的事情(qing),認(ren)為與他本人有關(guan)系。
2.被害妄想(delusionofpersecution)
患者堅(jian)信周圍人的(de)或某(mou)些團(tuan)伙對(dui)他(ta)進(jin)行跟蹤監視、打(da)擊、陷(xian)害,甚至在其食(shi)物和飲(yin)水中放毒(du)等。受妄的(de)支(zhi)配可有(you)拘食(shi)、控告、逃跑(pao)、傷人、自傷等行為。多見(jian)于精神分(fen)裂癥和偏執性精神病(bing)。
3.特(te)殊意義妄想(xiang)(delusionofspecialsigificance)
患(huan)者認為周圍人的言行(xing)、日常的舉動,不(bu)僅與他有(you)關,而且有(you)一(yi)種特(te)殊的含義(yi)。
4.物(wu)理影響妄想(delusionofphysicalinfluence)
患(huan)者(zhe)認(ren)為自己的(de)(de)思維(wei)、情感、意志(zhi)行為活(huo)動受到外(wai)(wai)界某(mou)種(zhong)力量(liang)的(de)(de)支(zhi)配(pei)、控制、操縱,患(huan)者(zhe)不能自主,稱其(qi)影響妄(wang)想(xiang)。如果患(huan)者(zhe)認(ren)為這種(zhong)操縱其(qi)精神活(huo)動的(de)(de)外(wai)(wai)力是由某(mou)種(zhong)先(xian)進儀器所(suo)發出的(de)(de)激光、X射(she)線(xian)、紅外(wai)(wai)線(xian)、紫外(wai)(wai)線(xian)等(均屬(shu)于物理因素(su)),就稱為物理影響妄(wang)想(xiang)。多(duo)見于精神分裂癥。
5.夸大妄想(delusionofgrandeur)
患者夸大自己的(de)財富、地位、能力(li)、權利等。可(ke)見于情感(gan)性(xing)精神(shen)(shen)障礙躁(zao)狂發作、精神(shen)(shen)分裂癥和(he)腦器質性(xing)精神(shen)(shen)障礙,例如麻痹性(xing)癡呆。
6.自罪妄(wang)想(delusionofsin)
又稱罪惡妄(wang)想。患者毫無(wu)根據地認(ren)為自己犯了嚴(yan)重(zhong)錯誤(wu)和罪行,甚至(zhi)自己是罪大惡極、死有余辜,應(ying)該受到懲(cheng)罰(fa),以(yi)至(zhi)于(yu)拒食或者要(yao)求(qiu)勞(lao)動改(gai)造以(yi)此贖(shu)罪。主要(yao)見(jian)(jian)于(yu)情(qing)感(gan)性精(jing)神(shen)障礙抑郁(yu)發作(zuo),也可見(jian)(jian)于(yu)精(jing)神(shen)分裂(lie)癥(zheng)等(deng)其他(ta)精(jing)神(shen)疾病。
7.疑病妄想(hypochondriacallydelusion)
患者(zhe)毫(hao)無根(gen)據(ju)地堅信自己患了某種嚴重軀(qu)體疾病或(huo)不(bu)治之癥,因(yin)而到處求醫(yi),即使通過一系列詳(xiang)細檢查而多次反復的醫(yi)學檢查驗證(zheng)都不(bu)能(neng)糾(jiu)正(zheng)其歪(wai)曲(qu)的信念,稱(cheng)疑病妄想(xiang)。嚴重的疑病妄想(xiang),患者(zhe)認為"內(nei)臟(zang)已經腐爛了""本(ben)人(ren)已經不(bu)存(cun)在,只剩下(xia)一個(ge)軀(qu)體空殼(ke)了",又稱(cheng)虛無幻想(xiang)(nihilisticdelusion)。多見于精(jing)神分裂癥,也可見于更年期(qi)和(he)老年期(qi)精(jing)神障礙。
8.嫉(ji)妒妄想(delusionofjealousy)
患者堅信(xin)配偶(ou)對其(qi)不(bu)忠,另有外遇。因此,患者跟蹤監視配偶(ou)的(de)日常活動,甚至檢查配偶(ou)的(de)內褲等,想方設法尋找所(suo)謂的(de)證(zheng)據。多(duo)見于精(jing)神(shen)分裂(lie)癥、酒精(jing)中毒性精(jing)神(shen)障(zhang)礙(ai)、更年(nian)期(qi)精(jing)神(shen)障(zhang)礙(ai)等。
9.內心被揭露(lu)感(gan)(experienceofbeingrevealed)
又(you)稱被(bei)洞(dong)悉(xi)感。患者(zhe)認為(wei)其(qi)內心的想(xiang)(xiang)(xiang)法(fa)或者(zhe)患者(zhe)本(ben)人及(ji)其(qi)與(yu)家人之間的隱私,未經患者(zhe)文(wen)字的表(biao)達,別人就知道了。很多患者(zhe)不(bu)清楚(chu)別人是(shi)通過什么方(fang)式、方(fang)法(fa)了解到他(ta)(ta)內心想(xiang)(xiang)(xiang)法(fa)的。至于(yu)(yu)被(bei)洞(dong)悉(xi)感的產生,常(chang)見(jian)到有(you)下列兩種情況(kuang):第一(yi)種情況(kuang)是(shi)患者(zhe)雖然堅信上(shang)述想(xiang)(xiang)(xiang)法(fa)是(shi)正(zheng)確,但卻說不(bu)出自己怎么會有(you)這種想(xiang)(xiang)(xiang)法(fa)的,以及(ji)根據(ju)什么才有(you)這種想(xiang)(xiang)(xiang)法(fa);第二種情況(kuang)與(yu)前一(yi)種情況(kuang)有(you)所不(bu)同,被(bei)洞(dong)悉(xi)感在(zai)其(qi)他(ta)(ta)精神(shen)癥(zheng)狀(zhuang)的基礎(chu)上(shang),患者(zhe)才做出的病態的推理很判(pan)斷。多見(jian)于(yu)(yu)精神(shen)分裂(lie)癥(zheng)。
10.情(qing)愛(ai)妄想型(xing)(erotomanictype)
情(qing)愛妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang)(xiang)癥(zheng)(ErotomanicType)也叫鐘情(qing)妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang)(xiang)癥(zheng)。妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang)(xiang)癥(zheng)是(shi)思維變(bian)態(tai)的(de)一種(zhong)主要表現,妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang)(xiang)是(shi)一種(zhong)在(zai)病(bing)理基礎上(shang)產生的(de)歪(wai)曲(qu)的(de)信(xin)念,病(bing)態(tai)的(de)推理和判斷。這類患者(zhe)大部分在(zai)18~25歲階段(duan),且(qie)在(zai)女性中較為常見,但也可在(zai)男性身上(shang)發生,鐘情(qing)妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang)(xiang)癥(zheng)的(de)前提是(shi)患者(zhe)首先認定自己被鐘情(qing),一口咬定是(shi)對方先愛上(shang)自己。
11.暗示妄(wang)想(xiang)型(Impliesdelusion)
這(zhe)種妄想(xiang)比較特殊,患者(zhe)會把其(qi)他人對于你的某(mou)(mou)些舉動認為(wei)其(qi)中帶著某(mou)(mou)些暗示。有(you)好(hao),有(you)壞(huai)因人而異(yi),因此經(jing)常會造成(cheng)出很多誤會,而導致其(qi)他等方面的精神疾病(bing)。
12.其他
被竊妄(wang)想、變(bian)獸(shou)妄(wang)想、非(fei)血統妄(wang)想等。
(二)按妄想發生過程進行的分類
1.原發性妄想
原發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)妄(wang)想是(shi)突然產生的(de)(de),內(nei)(nei)容與(yu)(yu)當時處境(jing)和(he)思路無法(fa)聯系的(de)(de),十分明(ming)顯而堅定不(bu)(bu)移的(de)(de)妄(wang)想體驗。它不(bu)(bu)是(shi)感知覺(jue)上的(de)(de)紊亂,也不(bu)(bu)是(shi)認識上的(de)(de)困難,更不(bu)(bu)是(shi)智(zhi)能(neng)領域內(nei)(nei)的(de)(de)障礙。原發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)妄(wang)想它含(han)妄(wang)想情(qing)緒、妄(wang)想知覺(jue)和(he)突發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)妄(wang)想這三個既互(hu)相聯系又(you)互(hu)相不(bu)(bu)同(tong)的(de)(de)癥狀。妄(wang)想情(qing)緒系指患(huan)者突然感覺(jue)自己所(suo)處的(de)(de)環境(jing)的(de)(de)氣氛和(he)情(qing)況發(fa)(fa)生了(le)異常改變,且(qie)與(yu)(yu)自己有(you)關(guan),對自己有(you)威脅(xie)性(xing)(xing)(xing)。原發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)妄(wang)想多見于(yu)精(jing)神分裂(lie)癥,而且(qie)對精(jing)神分裂(lie)癥有(you)診斷(duan)意(yi)義,因而備(bei)受(shou)重視(shi)。
2.繼發性妄想
繼(ji)發(fa)性(xing)妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang)是(shi)指(zhi)在(zai)已有的(de)(de)心理障礙基礎(chu)上發(fa)展起來的(de)(de)妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang),是(shi)以(yi)錯覺(jue)、幻覺(jue),或情感因(yin)素如感動(dong)、恐(kong)懼、情感低落、情感高漲等,或某種愿望(wang)(如囚(qiu)犯對赦免(mian)的(de)(de)愿望(wang))為基礎(chu)而產(chan)生的(de)(de)。若(ruo)作為基礎(chu)的(de)(de)此(ci)種心理因(yin)素消失,這種妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang)觀念也隨之消失。若(ruo)聯系(xi)到上述(shu)心理活(huo)動(dong)的(de)(de)基礎(chu),則妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang)的(de)(de)產(chan)生是(shi)可以(yi)理解的(de)(de)。心因(yin)性(xing)偏執狀態的(de)(de)妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang),抑郁癥(zheng)(zheng)的(de)(de)自罪妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang),躁狂癥(zheng)(zheng)的(de)(de)夸大妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang),均屬于繼(ji)發(fa)性(xing)妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang)。
1.主要障礙為缺乏(fa)對人之基本(ben)信賴,其特點乃在于使用“否定作(zuo)用”、“外射作(zuo)用”來處理其心理困難,而導致系統化(hua)之妄想構造。
2.敏感。
3.通常毛病是無(wu)法(fa)(fa)看清(qing)(qing)自我界限,分(fen)不清(qing)(qing)自己(ji)與(yu)他人(ren)之看法(fa)(fa)。
4.有(you)不少妄(wang)想的(de)病(bing)人(ren)(ren)內(nei)心確(que)實有(you)一(yi)些他(ta)個人(ren)(ren)認為不可(ke)告人(ren)(ren)之秘(mi)密,內(nei)疚非常,很怕人(ren)(ren)知道。
5.缺乏認(ren)識(shi)自己動機與(yu)態度之能力。
6.缺(que)乏(fa)對他人信賴,總報以“別人總是兇惡的敵人”之觀念,而且自我內心(xin)攻擊的沖動,故與他人關系不(bu)善。
7.有些病(bing)人發病(bing)乃因(yin)處(chu)于特(te)殊環境如(ru)處(chu)身異地等。
8.妄想內容除受個人因素影(ying)響,還受到社(she)會文化諸因素影(ying)響。
1.藥物治療
以(yi)抗精(jing)(jing)(jing)神(shen)病(bing)(bing)藥(yao)物為(wei)主。治(zhi)(zhi)療(liao)妄想癥主要依靠藥(yao)物,但對不同(tong)(tong)類(lei)型的妄想癥,應選用不同(tong)(tong)的治(zhi)(zhi)療(liao)方(fang)式。抗精(jing)(jing)(jing)神(shen)病(bing)(bing)藥(yao)是其中(zhong)一(yi)類(lei)首選藥(yao)物。如果(guo)病(bing)(bing)人(ren)不配合治(zhi)(zhi)療(liao),可考(kao)慮(lv)使用抗精(jing)(jing)(jing)神(shen)病(bing)(bing)藥(yao)物的長(chang)效針劑。如果(guo)病(bing)(bing)人(ren)情緒波動較大,包括出(chu)現精(jing)(jing)(jing)神(shen)病(bing)(bing)后的抑郁,便(bian)可使用抗抑郁藥(yao)物。
抗精神(shen)病藥(yao)(yao)物(wu),分為西(xi)藥(yao)(yao)和中藥(yao)(yao)兩種,一般(ban)來說,要想使妄想癥完全康復需要中藥(yao)(yao)和西(xi)藥(yao)(yao)配合使用才可以,而且需要專業的(de)(de)(de)心理疏導的(de)(de)(de)配合。中藥(yao)(yao)代表為:銀杏(xing)葉提取(qu)物(wu);西(xi)藥(yao)(yao)代表有利培酮、舒必(bi)利等。西(xi)藥(yao)(yao)的(de)(de)(de)長處(chu)(chu)在(zai)于能夠(gou)快速見(jian)效,而中藥(yao)(yao)的(de)(de)(de)長處(chu)(chu)在(zai)于能夠(gou)修復受損腦神(shen)經(jing)使患者從(cong)根(gen)上痊愈。
2.心理治療
首先需建立良好的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)關系,透過(guo)給(gei)予病人支持來改變(bian)某(mou)些行(xing)為(wei)。此(ci)外,病人要(yao)避(bi)免過(guo)度(du)的(de)壓(ya)力(li),在壓(ya)力(li)情境下常會影響(xiang)妄(wang)想(xiang)強度(du),針對(dui)個(ge)案情形教導適當的(de)適應技巧(qiao),或者配合認知行(xing)為(wei)治(zhi)(zhi)療(liao),可以減少(shao)個(ge)案對(dui)壓(ya)力(li)的(de)不當反(fan)應。如果(guo)病人同意,應鼓勵(li)其(qi)家人一同參與治(zhi)(zhi)療(liao)計劃,對(dui)治(zhi)(zhi)療(liao)進度(du)有幫(bang)助。
3.團體治療
配合上述治(zhi)療進(jin)行。有些(xie)病人(ren)可即時好轉,但(dan)有些(xie)則較難治(zhi)理甚至可持續終生。如若不予適當治(zhi)療,大(da)部分病人(ren)仍可維持相對(dui)正(zheng)常(chang)的社(she)會生活,但(dan)也有病人(ren)不能自我照顧,情況嚴重(zhong)。