恐懼癥(zheng)(phobia):是以恐怖(bu)癥(zheng)狀為(wei)主要臨床表現的一種(zhong)神經癥(zheng)。
恐懼(ju)癥是(shi)以恐怖癥為(wei)主(zhu)要臨床表(biao)現的(de)一種神經癥。即指對特定的(de)人(ren)、物或場景有按耐不住的(de)恐懼(ju)、緊張心理。判斷恐懼(ju)癥有以下幾(ji)個(ge)標準。
1、某些特定對象可引起強烈恐(kong)懼或(huo)(huo)焦慮不安,并竭力回避。患(huan)者認識(shi)到(dao)這(zhe)種回避反應是不合(he)理或(huo)(huo)不必(bi)要的,但(dan)不能擺脫。
2、自(zi)知(zhi)力良(liang)好,要求(qiu)治療。
3、妨礙了工作、學習(xi)或日(ri)常生活的正常進行(xing)。
4、病(bing)(bing)程可(ke)長可(ke)短(duan),研(yan)究病(bing)(bing)例(li)病(bing)(bing)程至少(shao)是3個(ge)月。
5、排除精(jing)神分裂(lie)癥、抑郁癥、強迫癥及伴發于其他精(jing)神疾(ji)病和軀(qu)體疾(ji)病的(de)恐懼癥狀。
恐(kong)懼癥(zheng)的核心癥(zheng)狀是恐(kong)懼緊張,并(bing)因(yin)恐(kong)怖引(yin)起嚴重焦慮甚至達到驚恐(kong)的程度。因(yin)恐(kong)怖對象的不同可分為以下幾種(zhong):
1、社交恐懼癥
主要(yao)是在社交(jiao)場(chang)合(he)下幾乎不(bu)(bu)可控制地誘發(fa)即刻的(de)(de)(de)焦慮發(fa)作,并對社交(jiao)性場(chang)景(jing)持(chi)久(jiu)地、明顯(xian)地害(hai)怕(pa)(pa)和回避。具體表現(xian)為(wei)患者害(hai)怕(pa)(pa)在有(you)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)場(chang)合(he)或被人(ren)(ren)(ren)注意的(de)(de)(de)場(chang)合(he)出(chu)現(xian)表情尷尬、發(fa)抖、臉紅、出(chu)汗或行為(wei)笨拙、手足無(wu)措,怕(pa)(pa)引起別人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)注意。因此回避誘發(fa)焦慮的(de)(de)(de)社交(jiao)場(chang)景(jing),不(bu)(bu)敢在餐館(guan)與(yu)別人(ren)(ren)(ren)對坐(zuo)吃飯,害(hai)怕(pa)(pa)與(yu)人(ren)(ren)(ren)近距離相處,尤其回避與(yu)別人(ren)(ren)(ren)談話。赤面恐怖是較常見的(de)(de)(de)一種,患者只要(yao)在公(gong)共場(chang)合(he)就感到害(hai)羞臉紅、局(ju)促不(bu)(bu)安、尷尬、笨拙、遲鈍,怕(pa)(pa)成為(wei)人(ren)(ren)(ren)們(men)恥(chi)笑(xiao)的(de)(de)(de)對象。有(you)的(de)(de)(de)患者害(hai)怕(pa)(pa)看(kan)別人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)眼(yan)睛,怕(pa)(pa)跟別人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)視(shi)線相遇(yu),稱為(wei)對視(shi)恐怖。
2、特(te)定的恐懼癥(zheng)
特(te)(te)定(ding)(ding)(ding)的(de)恐(kong)懼(ju)癥(zheng)是對某一特(te)(te)定(ding)(ding)(ding)物體或(huo)高度特(te)(te)定(ding)(ding)(ding)的(de)情(qing)境(jing)(jing)強烈的(de)、不(bu)合理的(de)害(hai)(hai)怕或(huo)厭惡。兒童時期(qi)多(duo)發(fa)。典(dian)型的(de)特(te)(te)定(ding)(ding)(ding)恐(kong)懼(ju)是害(hai)(hai)怕動物(如蜘(zhi)蛛、蛇)、自然環境(jing)(jing)(如風暴)、血、注射(she)或(huo)高度特(te)(te)定(ding)(ding)(ding)的(de)情(qing)境(jing)(jing)(如高處、密閉空間、飛行(xing))。患者會(hui)因此(ci)而產生回避(bi)行(xing)為。
3、場所恐懼癥
不僅害怕(pa)開(kai)放的(de)空間,而(er)且擔心在人(ren)群(qun)聚集的(de)地方難(nan)以(yi)很快(kuai)離去(qu),或(huo)無法求(qiu)援而(er)感到焦慮。場所恐(kong)怖性情境的(de)關鍵特征一是沒有即刻(ke)可用(yong)的(de)出口,因此患者常(chang)回避這些情境,或(huo)需要家人(ren)、親友陪(pei)同。
Slater等(deng)(1977)報道患(huan)(huan)者的(de)一級親屬中(zhong),20%的(de)父母和10%的(de)同胞患(huan)(huan)神(shen)經(jing)癥,認為(wei)遺傳因(yin)素可能(neng)與發病有關,也有人指出:至今尚無證(zheng)據表(biao)明遺傳在本病的(de)發生中(zhong)起重要(yao)作用。
在發(fa)病中(zhong)常起著更為重(zhong)要(yao)的作用,例如(ru)某(mou)(mou)(mou)人遇到車禍,就對乘車產生恐(kong)懼,可能是(shi)在焦慮的背景上恰(qia)巧出(chu)現了某(mou)(mou)(mou)一(yi)情(qing)境(jing),或(huo)在某(mou)(mou)(mou)一(yi)情(qing)景中(zhong)發(fa)生急(ji)性(xing)焦慮而對之發(fa)生恐(kong)懼,并固(gu)定下來成為恐(kong)怖對象。
對特殊物體的(de)恐(kong)怖(bu)可能與父母的(de)教育(yu),環境的(de)影響及親身經歷(li)(如被狗咬過而怕(pa)狗)等有關,心理動力學派認(ren)為恐(kong)怖(bu)是被壓抑的(de)潛意(yi)識的(de)焦慮(lv)的(de)象(xiang)征作(zuo)用和取代作(zuo)用的(de)結果,條件(jian)反射和學習機理在本癥發生(sheng)中(zhong)的(de)作(zuo)用是較有說服力的(de)解釋。
病前性格偏(pian)向(xiang)(xiang)于幼稚,膽(dan)小,含(han)羞(xiu),依賴性強和內向(xiang)(xiang)。
減輕緊張、焦慮或驚(jing)恐發作,可選(xuan)用苯二氮卓(zhuo)類藥物或/和抗抑郁(yu)劑,如(ru)選(xuan)擇(ze)性(xing)5-羥色胺再攝取抑制劑、三環類抗抑郁(yu)劑等。
心(xin)理(li)治療(liao)是(shi)治療(liao)該(gai)病的重要(yao)方法(fa),常(chang)用的有(you):
(1)行為治療(liao)包括(kuo)系統脫敏(min)療(liao)法、暴(bao)露療(liao)法等,為治療(liao)特定恐(kong)怖癥最(zui)重要的方法。其原則包括(kuo):一是消除恐(kong)懼對象與焦慮恐(kong)懼反應(ying)之(zhi)間的條件性聯系,二是對抗回避反應(ying)。
(2)認(ren)知(zhi)行為(wei)治(zhi)療(liao)認(ren)知(zhi)行為(wei)療(liao)法是(shi)治(zhi)療(liao)恐(kong)怖(bu)癥(zheng)的(de)首選方法。既往(wang)的(de)行為(wei)治(zhi)療(liao)方法更強(qiang)調(diao)可觀察到的(de)行為(wei)動(dong)作(zuo),長期療(liao)效(xiao)不甚滿意。認(ren)知(zhi)行為(wei)治(zhi)療(liao)在(zai)調(diao)整(zheng)患(huan)者(zhe)行為(wei)的(de)同時,強(qiang)調(diao)對患(huan)者(zhe)不合理認(ren)知(zhi)的(de)調(diao)整(zheng),效(xiao)果更好(hao)。尤其(qi)對社交恐(kong)怖(bu)癥(zheng)患(huan)者(zhe),其(qi)歪曲的(de)信(xin)念和信(xin)息(xi)處理過(guo)程(cheng)使得癥(zheng)狀持續存在(zai),糾(jiu)正這些歪曲的(de)認(ren)知(zhi)模式是(shi)治(zhi)療(liao)中非(fei)常關鍵(jian)的(de)內(nei)容。
(3)社(she)(she)交技(ji)能訓(xun)練社(she)(she)交恐(kong)怖癥的患者常有(you)社(she)(she)交技(ji)能缺(que)陷或低(di)估自己的社(she)(she)交技(ji)能,因此可以通過一定時間的訓(xun)練來(lai)改善患者的癥狀(zhuang)。包括:治療師(shi)的示范作用、社(she)(she)交性強化、暴露的作業練習、自我肯定訓(xun)練等。