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恐(kong)懼癥（phobia）：是以恐(kong)怖癥狀為(wei)主要臨(lin)床表現的一種神經癥。

診斷標準

恐(kong)(kong)懼癥(zheng)(zheng)是(shi)以恐(kong)(kong)怖(bu)癥(zheng)(zheng)為主要臨床表現的(de)一種神經癥(zheng)(zheng)。即指對特(te)定的(de)人(ren)、物(wu)或場景(jing)有(you)按耐不住的(de)恐(kong)(kong)懼、緊張心理。判斷恐(kong)(kong)懼癥(zheng)(zheng)有(you)以下幾個標準。

1、某些特定對象(xiang)可引起強烈恐懼或焦慮不(bu)安，并竭力回(hui)避。患者認識(shi)到這(zhe)種回(hui)避反(fan)應是不(bu)合理或不(bu)必(bi)要的，但不(bu)能擺脫。

2、自知力良好，要求(qiu)治療。

3、妨礙了工作、學習或(huo)日常生活(huo)的(de)正常進行。

4、病(bing)程可長可短，研究病(bing)例病(bing)程至少(shao)是3個月。

5、排除(chu)精神分(fen)裂癥(zheng)、抑郁癥(zheng)、強迫癥(zheng)及(ji)伴(ban)發于其他精神疾病和軀體疾病的恐懼癥(zheng)狀。

類型

恐懼(ju)癥的核心癥狀是(shi)恐懼(ju)緊(jin)張，并因(yin)恐怖(bu)引(yin)起嚴(yan)重焦慮(lv)甚至達(da)到驚恐的程度(du)。因(yin)恐怖(bu)對象的不同(tong)可分(fen)為以下(xia)幾種：

1、社交恐懼癥

主要是(shi)(shi)在(zai)(zai)社(she)交場(chang)合(he)下幾乎不(bu)(bu)可控(kong)制地誘發即(ji)刻的(de)(de)焦慮發作，并對(dui)社(she)交性場(chang)景持久地、明顯地害(hai)(hai)怕(pa)和(he)回(hui)避。具體表(biao)現為(wei)(wei)患者(zhe)害(hai)(hai)怕(pa)在(zai)(zai)有(you)人(ren)(ren)的(de)(de)場(chang)合(he)或被人(ren)(ren)注意的(de)(de)場(chang)合(he)出(chu)(chu)現表(biao)情(qing)尷尬、發抖、臉紅(hong)、出(chu)(chu)汗或行為(wei)(wei)笨拙、手足(zu)無措，怕(pa)引起(qi)別(bie)(bie)人(ren)(ren)的(de)(de)注意。因此回(hui)避誘發焦慮的(de)(de)社(she)交場(chang)景，不(bu)(bu)敢(gan)在(zai)(zai)餐(can)館(guan)與(yu)別(bie)(bie)人(ren)(ren)對(dui)坐(zuo)吃(chi)飯，害(hai)(hai)怕(pa)與(yu)人(ren)(ren)近距(ju)離相處(chu)，尤(you)其回(hui)避與(yu)別(bie)(bie)人(ren)(ren)談(tan)話。赤面恐怖(bu)(bu)是(shi)(shi)較常(chang)見(jian)的(de)(de)一種，患者(zhe)只要在(zai)(zai)公共場(chang)合(he)就感到害(hai)(hai)羞(xiu)臉紅(hong)、局促不(bu)(bu)安、尷尬、笨拙、遲鈍，怕(pa)成(cheng)為(wei)(wei)人(ren)(ren)們恥笑的(de)(de)對(dui)象(xiang)。有(you)的(de)(de)患者(zhe)害(hai)(hai)怕(pa)看(kan)別(bie)(bie)人(ren)(ren)的(de)(de)眼睛(jing)，怕(pa)跟別(bie)(bie)人(ren)(ren)的(de)(de)視(shi)線相遇，稱為(wei)(wei)對(dui)視(shi)恐怖(bu)(bu)。

2、特定的恐懼癥

特(te)(te)定的(de)(de)恐懼癥是(shi)對某一特(te)(te)定物(wu)體或高度(du)特(te)(te)定的(de)(de)情境強烈的(de)(de)、不合(he)理(li)的(de)(de)害怕或厭(yan)惡。兒童時期(qi)多(duo)發。典型(xing)的(de)(de)特(te)(te)定恐懼是(shi)害怕動物(wu)（如(ru)蜘蛛、蛇）、自然環境（如(ru)風暴）、血(xue)、注(zhu)射或高度(du)特(te)(te)定的(de)(de)情境（如(ru)高處、密(mi)閉空間、飛(fei)行）。患者會因此而產生回避行為。

3、場所恐懼癥

不僅害(hai)怕(pa)開放的空間(jian)，而且(qie)擔心(xin)在人(ren)(ren)群聚集的地(di)方難以(yi)很快離去，或無法求援(yuan)而感(gan)到焦慮(lv)。場所恐怖性情(qing)境(jing)的關(guan)鍵(jian)特(te)征一(yi)是沒有即刻可用的出口，因此患者常回(hui)避(bi)這(zhe)些情(qing)境(jing)，或需要家人(ren)(ren)、親友(you)陪同。

病因

遺傳因素

Slater等（1977）報道患者的一級親(qin)屬中，20%的父母和10%的同胞(bao)患神經(jing)癥(zheng)，認為遺傳(chuan)(chuan)因素可能與(yu)發(fa)病有關(guan)，也有人指(zhi)出：至今尚無證據表明遺傳(chuan)(chuan)在本病的發(fa)生中起重要作用。

精神因素

在發(fa)病中常起(qi)著更為重要的(de)作用，例(li)如某(mou)人遇到車禍(huo)，就對(dui)(dui)乘車產生恐(kong)懼，可能是在焦(jiao)慮的(de)背景上恰巧出現了(le)某(mou)一情(qing)境，或在某(mou)一情(qing)景中發(fa)生急性(xing)焦(jiao)慮而對(dui)(dui)之發(fa)生恐(kong)懼，并固定下來成為恐(kong)怖(bu)對(dui)(dui)象。

環境因素

對特殊物體的(de)恐(kong)(kong)怖(bu)可能與父母的(de)教(jiao)育，環境的(de)影響及親身(shen)經(jing)歷（如被(bei)狗咬(yao)過而怕狗）等有關，心理(li)動(dong)力(li)(li)學(xue)派(pai)認為恐(kong)(kong)怖(bu)是(shi)被(bei)壓抑的(de)潛意識的(de)焦慮的(de)象征(zheng)作用和取(qu)代(dai)作用的(de)結果，條件反射和學(xue)習機理(li)在本癥發(fa)生中的(de)作用是(shi)較有說(shuo)服力(li)(li)的(de)解釋。

性格特征

病前性(xing)格偏向(xiang)于(yu)幼稚(zhi)，膽小，含羞(xiu)，依賴性(xing)強和內(nei)向(xiang)。

治療方法

藥物治療

減輕緊張、焦(jiao)慮(lv)或驚恐發作，可選用苯二氮卓類藥物或/和抗抑郁(yu)劑，如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huan)類抗抑郁(yu)劑等。

心理治療

心理治療(liao)是治療(liao)該病的(de)重要方法，常(chang)用的(de)有(you)：

（1）行為(wei)治(zhi)療(liao)包(bao)括(kuo)系(xi)統脫敏療(liao)法(fa)(fa)、暴露療(liao)法(fa)(fa)等，為(wei)治(zhi)療(liao)特定恐(kong)(kong)怖癥最(zui)重要(yao)的方法(fa)(fa)。其原則包(bao)括(kuo)：一是消除恐(kong)(kong)懼對(dui)象與(yu)焦慮恐(kong)(kong)懼反應(ying)之間的條件性聯系(xi)，二是對(dui)抗(kang)回避反應(ying)。

（2）認知(zhi)(zhi)(zhi)行(xing)(xing)為(wei)治(zhi)療(liao)認知(zhi)(zhi)(zhi)行(xing)(xing)為(wei)療(liao)法是治(zhi)療(liao)恐怖癥(zheng)的(de)(de)首(shou)選方法。既往(wang)的(de)(de)行(xing)(xing)為(wei)治(zhi)療(liao)方法更強調可(ke)觀(guan)察到的(de)(de)行(xing)(xing)為(wei)動作，長期(qi)療(liao)效不甚滿意。認知(zhi)(zhi)(zhi)行(xing)(xing)為(wei)治(zhi)療(liao)在(zai)調整(zheng)患(huan)者行(xing)(xing)為(wei)的(de)(de)同時，強調對患(huan)者不合理認知(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)調整(zheng)，效果更好(hao)。尤(you)其對社交(jiao)恐怖癥(zheng)患(huan)者，其歪(wai)(wai)曲的(de)(de)信念和信息處理過程使得癥(zheng)狀持續存在(zai)，糾正(zheng)這些歪(wai)(wai)曲的(de)(de)認知(zhi)(zhi)(zhi)模式是治(zhi)療(liao)中非(fei)常關鍵(jian)的(de)(de)內容。

（3）社交(jiao)(jiao)技(ji)能(neng)(neng)訓練(lian)社交(jiao)(jiao)恐怖(bu)癥的(de)患者(zhe)(zhe)常有社交(jiao)(jiao)技(ji)能(neng)(neng)缺(que)陷或(huo)低估(gu)自己的(de)社交(jiao)(jiao)技(ji)能(neng)(neng)，因此可以通過(guo)一定時間的(de)訓練(lian)來改(gai)善患者(zhe)(zhe)的(de)癥狀(zhuang)。包(bao)括：治療師(shi)的(de)示范作用、社交(jiao)(jiao)性(xing)強化、暴露(lu)的(de)作業練(lian)習、自我(wo)肯定訓練(lian)等。