銀屑(xie)病(bing)俗稱牛皮癬(xian)，是(shi)一種(zhong)慢性炎(yan)癥性皮膚病(bing)，病(bing)程(cheng)較(jiao)長，有易(yi)復發傾(qing)向，有的(de)病(bing)例(li)幾乎終生不愈(yu)。該病(bing)發病(bing)以青壯年(nian)為主(zhu)，對患者的(de)身(shen)體健康和(he)精神(shen)狀(zhuang)況影響較(jiao)大。臨床(chuang)表現以紅(hong)斑，鱗屑(xie)為主(zhu)，全身(shen)均可發病(bing)，以頭皮，四肢伸側較(jiao)為常見(jian)，多在冬季加(jia)重(zhong)。
有關本(ben)(ben)病的病因雖然進行(xing)過(guo)許(xu)多研究，但至今尚不(bu)十分清楚。目前認為，本(ben)(ben)病的發(fa)生不(bu)是單一(yi)的原因，可能涉及多方面。
1.遺傳
相當一(yi)部分患者(zhe)(zhe)有(you)家族(zu)(zu)性發(fa)病(bing)史(shi)，有(you)的(de)家族(zu)(zu)有(you)明(ming)顯的(de)遺傳傾向。一(yi)般認為有(you)家族(zu)(zu)史(shi)者(zhe)(zhe)約占(zhan)30%。發(fa)病(bing)率在不同人(ren)種差異很大。銀屑(xie)(xie)病(bing)是遺傳因(yin)素與環(huan)境(jing)因(yin)素等多(duo)種因(yin)素相互(hu)作用(yong)的(de)多(duo)基因(yin)遺傳病(bing)。本(ben)病(bing)患者(zhe)(zhe)的(de)某(mou)些HLA抗原出現率顯著增高。銀屑(xie)(xie)病(bing)與其他(ta)疾病(bing)（如(ru)類風(feng)濕(shi)性關節炎(yan)，特(te)應(ying)性皮炎(yan)等）遺傳位(wei)點可能存在重疊。
2.感染
許多學者從體液(ye)免疫（抗鏈(lian)球菌組），細胞免疫（外(wai)周血及(ji)皮損(sun)T細胞）、細菌培養和(he)治療(liao)等方面均證(zheng)實(shi)鏈(lian)球菌感(gan)(gan)(gan)染(ran)與(yu)銀(yin)屑病(bing)(bing)(bing)發(fa)病(bing)(bing)(bing)和(he)病(bing)(bing)(bing)程遷延(yan)有(you)關(guan)。在(zai)銀(yin)屑病(bing)(bing)(bing)患者，金(jin)黃(huang)色葡(pu)(pu)萄球菌感(gan)(gan)(gan)染(ran)可使皮損(sun)加(jia)重，這與(yu)金(jin)葡(pu)(pu)菌外(wai)毒素(su)的(de)超(chao)抗原有(you)關(guan)。本病(bing)(bing)(bing)的(de)發(fa)生與(yu)病(bing)(bing)(bing)毒（如(ru)(ru)HIV病(bing)(bing)(bing)毒）和(he)真菌（如(ru)(ru)馬拉色菌）感(gan)(gan)(gan)染(ran)雖然有(you)一定關(guan)系(xi)，但其(qi)確切機(ji)制尚未能最后證(zheng)實(shi)。
3.免疫異常
大量研究證明銀屑病(bing)是免疫介導的炎(yan)癥性皮膚病(bing)，其發(fa)病(bing)與炎(yan)癥細胞(bao)浸潤和炎(yan)癥因子有關。
4.內分泌因素
部分(fen)(fen)女性(xing)患者(zhe)妊娠后皮(pi)損減輕(qing)甚至(zhi)消(xiao)失，分(fen)(fen)娩后加重。
5.其他
精(jing)神神經因(yin)素(su)與銀屑(xie)病(bing)的發(fa)(fa)病(bing)有(you)一(yi)定關系。飲酒(jiu)、吸煙、藥物和精(jing)神緊張可能會誘發(fa)(fa)銀屑(xie)病(bing)。
根據(ju)本病的(de)臨床表現，皮損特(te)點，好發部(bu)位，季節性可診斷(duan)。
1.尋常型銀屑病
為最(zui)常見的(de)一(yi)(yi)型，多(duo)急性(xing)(xing)發(fa)(fa)病(bing)。典型表(biao)現為境界清(qing)楚、形(xing)狀大小不一(yi)(yi)的(de)紅(hong)斑，周圍有(you)炎性(xing)(xing)紅(hong)暈(yun)。稍(shao)有(you)浸潤增厚。表(biao)面覆蓋多(duo)層銀白(bai)色鱗屑。鱗屑易于(yu)刮脫，刮凈后(hou)淡紅(hong)發(fa)(fa)亮的(de)半透明薄(bo)膜，刮破薄(bo)膜可見小出(chu)血點（Auspitz征(zheng)）。皮損(sun)好發(fa)(fa)于(yu)頭部、骶(di)部和四肢伸側面。部分患(huan)者自覺不同程度(du)的(de)瘙癢。
2.膿皰(pao)型銀屑(xie)病
較少見，分(fen)泛發(fa)型(xing)和掌跖型(xing)。泛發(fa)性(xing)膿皰型(xing)銀(yin)屑病是在(zai)(zai)紅斑上出現群(qun)集性(xing)淺表的無菌性(xing)膿皰，部分(fen)可(ke)融(rong)合成膿湖。全身(shen)均可(ke)發(fa)病。以四肢屈側和皺(zhou)褶部位多(duo)見，口(kou)腔(qiang)黏(nian)膜可(ke)同時受累。急性(xing)發(fa)病或突(tu)然加重時常(chang)伴(ban)有(you)寒戰、發(fa)熱、關(guan)節疼(teng)痛、全身(shen)不適和白細胞計數增多(duo)等全身(shen)癥狀(zhuang)。多(duo)呈周期性(xing)發(fa)作(zuo)，在(zai)(zai)緩解期往(wang)往(wang)出現尋常(chang)型(xing)銀(yin)屑病皮損。掌跖膿皰病皮損局限(xian)于手足，對(dui)稱發(fa)生，一般狀(zhuang)況(kuang)良好，病情頑(wan)固，反(fan)復發(fa)作(zuo)
3.紅皮病(bing)型銀屑病(bing)
又稱銀屑(xie)(xie)病性(xing)剝脫性(xing)皮炎，是一種嚴重(zhong)的銀屑(xie)(xie)病。常(chang)因外用刺激性(xing)較強藥物，長期大量應用糖皮質(zhi)激素(su)，減量過(guo)快或突然停藥所致。表(biao)現為(wei)全身(shen)皮膚彌漫(man)性(xing)潮紅(hong)、腫脹和脫屑(xie)(xie)，伴有發熱、畏寒(han)、不適等全身(shen)癥狀，淺表(biao)淋巴結腫大，白(bai)細(xi)胞計(ji)數增高。
4.關節病型銀屑病
又稱(cheng)銀屑(xie)病性關(guan)(guan)節(jie)(jie)炎。銀屑(xie)病患者同時發生類(lei)風(feng)濕性關(guan)(guan)節(jie)(jie)炎樣的關(guan)(guan)節(jie)(jie)損(sun)害(hai)，可(ke)累及全身大小(xiao)關(guan)(guan)節(jie)(jie)，但以末端指(zhi)（趾）節(jie)(jie)間關(guan)(guan)節(jie)(jie)病變(bian)最具特征性。受累關(guan)(guan)節(jie)(jie)紅(hong)腫疼痛，關(guan)(guan)節(jie)(jie)周圍皮(pi)膚(fu)也常(chang)紅(hong)腫。關(guan)(guan)節(jie)(jie)癥(zheng)狀(zhuang)常(chang)與皮(pi)膚(fu)癥(zheng)狀(zhuang)同時加重或減輕(qing)。血液類(lei)風(feng)濕因子陰(yin)性。
本(ben)病目前(qian)尚無特(te)效療法(fa)，但并非不治之癥。適當的(de)對癥可(ke)以控制癥狀。由于本(ben)病是一種慢性復發性疾病，不少(shao)患者需要(yao)長(chang)期醫(yi)治，而各(ge)種療法(fa)都有一定的(de)不良反應(ying)。主要(yao)有聯合療法(fa)、交替療法(fa)、序(xu)貫和(he)間歇療法(fa)等。
1.外用藥
新發的(de)面積(ji)不大的(de)皮(pi)損，藥(yao)物的(de)濃度應由低至高。選用哪一種藥(yao)，要(yao)結合藥(yao)物本身(shen)的(de)性質和患者的(de)具(ju)體病情(qing)。
（1）維生素D3類似物 本(ben)類藥包括(kuo)卡(ka)泊(bo)三醇(chun)、他卡(ka)西醇(chun)等，用(yong)(yong)于斑塊型銀屑病療效較好。卡(ka)泊(bo)三醇(chun)乳膏、軟膏和(he)（用(yong)(yong)于頭部的(de)）洗劑，每(mei)日外涂2次(ci)其通常在(zai)8周內顯效，長(chang)期使用(yong)(yong)不會產生依賴(lai)性。此(ci)藥與糖皮質激素或UVB聯合使用(yong)(yong)可提(ti)高(gao)療效。對有(you)骨質疾病、鈣(gai)代(dai)謝障礙和(he)腎功能不全的(de)患(huan)者應慎用(yong)(yong)，以免引起(qi)高(gao)血鈣(gai)。
（2）糖皮質激(ji)素(su)(su) 外用糖皮質激(ji)素(su)(su)仍是目(mu)前治療銀屑病常用的(de)療法(fa)。頭部和(he)(he)掌跖部宜用強(qiang)效(xiao)激(ji)素(su)(su)，弱效(xiao)激(ji)素(su)(su)適用于面部和(he)(he)間擦部。一般(ban)部位常用軟膏和(he)(he)乳膏。頭部則須用溶液（丙二醇(chun)）和(he)(he)凝膠劑(ji)。局部封包(bao)療法(fa)可(ke)明(ming)顯提高作用強(qiang)度(du)。
糖皮(pi)質(zhi)激素對(dui)皮(pi)損(sun)的(de)作用(yong)是暫時的(de)。初期療效顯著，突然停藥(yao)往(wang)(wang)往(wang)(wang)出現“反(fan)跳”現象(xiang)。需要長期用(yong)藥(yao)者宜采用(yong)間斷療法，即每2～3天涂1次。與其他藥(yao)并(bing)用(yong)（如維生(sheng)素D3類似(si)物、維A酸類等），有利于(yu)鞏固療效和減少不良反(fan)應(ying)。
（3）蒽林(lin) 常(chang)(chang)用(yong)于慢(man)性斑塊型(xing)銀屑病。可配(pei)成軟膏、糊(hu)劑(ji)和石蠟劑(ji)。常(chang)(chang)用(yong)濃度為0.05%～1.0%，從低濃度開始，根據患者的耐受情況逐(zhu)漸提高。勿用(yong)于面(mian)部和間擦部，注意保護(hu)正常(chang)(chang)皮膚。皮損通(tong)常(chang)(chang)在(zai)2～3周后(hou)開始消退。
（4）維A酸 凝膠和霜劑（0.05%～0.1%）每日外涂1或2次(ci)對銀屑病有良效。因起效較慢，一般不作為一線藥物單獨使用(yong)(yong)。可與丙酸氯倍他索等(deng)糖皮(pi)質(zhi)(zhi)激素(su)聯合應(ying)用(yong)(yong)，皮(pi)損(sun)控制后(hou)繼續應(ying)用(yong)(yong)他扎羅汀，逐漸停用(yong)(yong)糖皮(pi)質(zhi)(zhi)激素(su)。孕婦，哺乳期(qi)及近期(qi)有生育要(yao)求(qiu)婦女禁用(yong)(yong)。
（5）焦(jiao)(jiao)油(you)類 常用(yong)(yong)的焦(jiao)(jiao)油(you)包(bao)括煤(mei)(mei)焦(jiao)(jiao)油(you)、松餾油(you)、糠餾油(you)和(he)黑豆(dou)餾油(you)等，配成5%%濃度的軟膏外用(yong)(yong)。煤(mei)(mei)焦(jiao)(jiao)油(you)對于(yu)慢(man)性(xing)穩定(ding)性(xing)銀(yin)(yin)屑(xie)病(bing)(bing)，頭皮銀(yin)(yin)屑(xie)病(bing)(bing)和(he)掌(zhang)跖銀(yin)(yin)屑(xie)病(bing)(bing)療效較好。禁用(yong)(yong)于(yu)孕婦(fu)，膿(nong)皰型和(he)紅皮病(bing)(bing)型銀(yin)(yin)屑(xie)病(bing)(bing)。現已(yi)有(you)一些(xie)無色、無臭的煤(mei)(mei)焦(jiao)(jiao)油(you)制(zhi)(zhi)劑，其效力接近(jin)粗制(zhi)(zhi)品。可(ke)溶性(xing)煤(mei)(mei)焦(jiao)(jiao)油(you)可(ke)用(yong)(yong)于(yu)沐浴，煤(mei)(mei)焦(jiao)(jiao)油(you)香(xiang)波用(yong)(yong)于(yu)洗頭。煤(mei)(mei)焦(jiao)(jiao)油(you)醑劑用(yong)(yong)于(yu)涂搽，對頭部銀(yin)(yin)屑(xie)病(bing)(bing)治(zhi)療有(you)效。
(6)免疫抑(yi)制劑等其他外用藥(yao) 如他克(ke)莫司，匹(pi)美莫司外用治(zhi)療，封(feng)包治(zhi)療頑固(gu)性(xing)局(ju)限(xian)性(xing)銀屑(xie)病。0.03%的喜(xi)樹堿軟膏(gao)，5%的水(shui)楊酸軟膏(gao)等。
2.內用藥
(1)甲氨蝶呤(MTX)是一(yi)種葉(xie)酸(suan)還(huan)原酶抑制(zhi)(zhi)劑，可(ke)阻止(zhi)表(biao)皮細(xi)胞增(zeng)(zeng)殖(zhi)時DNA合成，抑制(zhi)(zhi)細(xi)胞核的有絲分(fen)裂。MTX可(ke)以(yi)抑制(zhi)(zhi)體內(nei)被(bei)激(ji)活(huo)的淋巴細(xi)胞增(zeng)(zeng)殖(zhi)和(he)(he)減弱CD8細(xi)胞的功能和(he)(he)抑制(zhi)(zhi)中(zhong)性(xing)(xing)(xing)(xing)粒細(xi)胞的趨化(hua)性(xing)(xing)(xing)(xing)，MTX是系(xi)統治(zhi)療(liao)銀屑病(bing)的標準用藥，但長期用藥可(ke)引起肝(gan)臟(zang)廣(guang)泛(fan)性(xing)(xing)(xing)(xing)纖維(wei)化(hua)和(he)(he)肝(gan)硬化(hua)，故(gu)在應用時需注意。MTX適用于紅皮病(bing)型、關(guan)節病(bing)型。膿皰型、泛(fan)發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)銀屑病(bing)及其(qi)他(ta)常規(gui)治(zhi)療(liao)效果較差者(zhe)。有肝(gan)腎功能異常、妊娠(shen)或哺乳、白(bai)細(xi)胞計數減少，活(huo)動(dong)性(xing)(xing)(xing)(xing)感染性(xing)(xing)(xing)(xing)疾(ji)病(bing)、酗酒、免(mian)疫缺(que)陷及其(qi)他(ta)嚴重疾(ji)病(bing)等疾(ji)病(bing)時避(bi)免(mian)使用。
（2）維(wei)(wei)(wei)(wei)A酸(suan)類 維(wei)(wei)(wei)(wei)A酸(suan)類藥(yao)(yao)(yao)物可以調節表皮(pi)(pi)(pi)增殖和分化(hua)(hua)以及免疫功能等，用于泛(fan)發性膿皰型銀(yin)屑病(bing)(bing)、紅(hong)皮(pi)(pi)(pi)病(bing)(bing)型銀(yin)屑病(bing)(bing)，嚴(yan)重(zhong)斑(ban)塊狀銀(yin)屑病(bing)(bing)，單獨服用或與其他(ta)療法聯合應(ying)用，有(you)較滿意的療效．常用藥(yao)(yao)(yao)物有(you)阿(a)(a)(a)維(wei)(wei)(wei)(wei)A酯，阿(a)(a)(a)維(wei)(wei)(wei)(wei)A等維(wei)(wei)(wei)(wei)A酸(suan)類藥(yao)(yao)(yao)主要副作用為(wei)致畸胎，研(yan)究證明(ming)停(ting)服阿(a)(a)(a)維(wei)(wei)(wei)(wei)A酯2年仍在尿(niao)中測(ce)得阿(a)(a)(a)維(wei)(wei)(wei)(wei)A酯，而部分阿(a)(a)(a)維(wei)(wei)(wei)(wei)A可轉化(hua)(hua)為(wei)阿(a)(a)(a)維(wei)(wei)(wei)(wei)A酯，因此(ci)，育齡婦(fu)女停(ting)藥(yao)(yao)(yao)后的2年之內應(ying)采取避孕措施：服藥(yao)(yao)(yao)期間出現唇(chun)、眼、鼻黏膜干燥，皮(pi)(pi)(pi)膚彌漫(man)性脫屑及毛發脫落。長期服用時可出現血脂升高。肝臟損害等，但停(ting)藥(yao)(yao)(yao)后可恢復。
（3）糖皮(pi)質激素(su) 本(ben)類(lei)藥(yao)不應常規(gui)系統(tong)用于銀屑病(bing)(bing)，因為效果不大，且在停藥(yao)后(hou)癥(zheng)狀反而比原來還嚴重，甚至可誘發急性(xing)膿(nong)皰型銀屑病(bing)(bing)或紅皮(pi)病(bing)(bing)型銀屑病(bing)(bing)。但是，由于糖皮(pi)質激素(su)具有“抗炎”作用，對紅皮(pi)病(bing)(bing)型、關節病(bing)(bing)型和泛發性(xing)膿(nong)皰型銀屑病(bing)(bing)，在用其他療法（如MTX）無效或有禁忌的(de)情況(kuang)下，可以(yi)慎(shen)用。
（4）免(mian)疫(yi)療法(fa)和生(sheng)(sheng)物制劑(ji)(ji)療法(fa) 環孢素A，他克莫司，霉芬酸酯等免(mian)疫(yi)抑制劑(ji)(ji)目前應(ying)用于(yu)嚴重型(xing)(xing)銀屑(xie)病有較(jiao)好療效(xiao)。一(yi)些新(xin)型(xing)(xing)生(sheng)(sheng)物制劑(ji)(ji)，如(ru)細(xi)胞因子阻斷劑(ji)(ji)依那西普(pu)（益賽(sai)普(pu)）應(ying)用是銀屑(xie)病治療的新(xin)進展(zhan)，但(dan)其價格(ge)昂貴，存在不良反應(ying)，臨(lin)床應(ying)用需進一(yi)步觀(guan)察。
（5）抗生素(su) 部分銀屑(xie)病的發(fa)生和復(fu)發(fa)與細(xi)菌(jun)、真(zhen)菌(jun)、病毒等微物感(gan)染(ran)有(you)關，特別是(shi)急(ji)性點滴(di)狀銀屑(xie)病常(chang)伴有(you)急(ji)性扁桃體炎或上呼吸道感(gan)染(ran)，這些病例(li)可應用青霉(mei)(mei)素(su)，頭(tou)孢菌(jun)素(su)類治療(liao)(liao)，療(liao)(liao)效良(liang)好。某些抗生素(su)還具有(you)免疫(yi)調節作用，如紅霉(mei)(mei)素(su)。部分患(huan)者(zhe)皮(pi)脂(zhi)溢出部位有(you)馬拉色菌(jun)大量繁殖，可應用酮康(kang)唑洗(xi)劑治療(liao)(liao)。
3.物理療法
可應用紫(zi)(zi)外(wai)線(xian)(xian)，光化學療法(fa)（PUMA），寬譜中(zhong)波(bo)紫(zi)(zi)外(wai)線(xian)(xian)（BB-UVB）療法(fa)，窄(zhai)譜中(zhong)波(bo)紫(zi)(zi)外(wai)線(xian)(xian)（NB-UVB）療法(fa)，水療
4.中醫(yi)中藥(yao)治(zhi)療
可應(ying)用中草(cao)藥(yao)和(he)復方青黛丸、雷公藤、復方丹參片等中成藥(yao)。
知識小(xiao)玲
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