銀屑病(bing)(bing)俗(su)稱牛(niu)皮癬，是一種慢(man)性炎(yan)癥性皮膚病(bing)(bing)，病(bing)(bing)程(cheng)較(jiao)長，有易復發傾向，有的病(bing)(bing)例(li)幾乎(hu)終生不(bu)愈。該病(bing)(bing)發病(bing)(bing)以青壯年(nian)為(wei)主，對患者的身(shen)體健康和精神狀況影(ying)響較(jiao)大(da)。臨床(chuang)表現以紅斑，鱗屑為(wei)主，全身(shen)均可(ke)發病(bing)(bing)，以頭(tou)皮，四肢伸側較(jiao)為(wei)常見(jian)，多在冬季加重。
有關(guan)本(ben)(ben)病(bing)的病(bing)因雖然進行(xing)過許多研(yan)究，但至今尚不(bu)(bu)十分清楚。目前認為，本(ben)(ben)病(bing)的發生不(bu)(bu)是(shi)單一的原因，可(ke)能涉(she)及多方面。
1.遺傳
相(xiang)(xiang)當(dang)一部(bu)分患者(zhe)(zhe)有家族(zu)性(xing)發病(bing)(bing)(bing)史，有的(de)家族(zu)有明顯的(de)遺傳(chuan)傾向。一般(ban)認為有家族(zu)史者(zhe)(zhe)約占30%。發病(bing)(bing)(bing)率(lv)在不同人種差異很大。銀(yin)屑病(bing)(bing)(bing)是遺傳(chuan)因(yin)(yin)素與環境因(yin)(yin)素等多種因(yin)(yin)素相(xiang)(xiang)互(hu)作用的(de)多基因(yin)(yin)遺傳(chuan)病(bing)(bing)(bing)。本病(bing)(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)的(de)某些HLA抗原出現率(lv)顯著(zhu)增高。銀(yin)屑病(bing)(bing)(bing)與其他(ta)疾病(bing)(bing)(bing)（如(ru)類(lei)風(feng)濕性(xing)關節炎，特應(ying)性(xing)皮(pi)炎等）遺傳(chuan)位(wei)點可能存在重(zhong)疊。
2.感染
許多學者從體液(ye)免(mian)疫（抗(kang)鏈球(qiu)菌組(zu)），細(xi)胞(bao)免(mian)疫（外周血(xue)及皮損(sun)T細(xi)胞(bao)）、細(xi)菌培養和(he)治療等方面(mian)均證實(shi)鏈球(qiu)菌感(gan)染與銀屑病發病和(he)病程(cheng)遷延有關。在銀屑病患者，金黃色(se)葡萄(tao)球(qiu)菌感(gan)染可使皮損(sun)加重，這與金葡菌外毒素的超抗(kang)原有關。本病的發生與病毒（如HIV病毒）和(he)真菌（如馬拉色(se)菌）感(gan)染雖(sui)然有一定(ding)關系，但其(qi)確(que)切機制尚未(wei)能最后證實(shi)。
3.免疫異常
大量研究證(zheng)明銀(yin)屑病是免疫介導的炎癥性皮膚病，其發(fa)病與炎癥細胞(bao)浸潤和(he)炎癥因子有關。
4.內分泌因素
部分女性患者妊娠后皮損減(jian)輕(qing)甚至消失，分娩(mian)后加重。
5.其他
精神神經因素(su)與銀屑(xie)病(bing)的發病(bing)有一定關系。飲酒、吸煙、藥物(wu)和精神緊張可能會(hui)誘發銀屑(xie)病(bing)。
根據本病(bing)的臨床表現，皮損特點，好發部(bu)位，季節性(xing)可診斷。
1.尋常型(xing)銀屑(xie)病
為最(zui)常(chang)見(jian)的一(yi)型，多急性(xing)發(fa)病。典型表現為境界清楚(chu)、形狀大小(xiao)不一(yi)的紅(hong)斑，周圍有炎性(xing)紅(hong)暈。稍有浸潤增(zeng)厚。表面覆蓋(gai)多層銀白色鱗(lin)屑。鱗(lin)屑易于刮(gua)(gua)脫(tuo)，刮(gua)(gua)凈后淡紅(hong)發(fa)亮的半透明薄膜(mo)，刮(gua)(gua)破(po)薄膜(mo)可見(jian)小(xiao)出血點（Auspitz征）。皮損好發(fa)于頭部、骶(di)部和四肢伸側面。部分患者自覺不同程度的瘙癢(yang)。
2.膿(nong)皰型銀屑病
較少見，分(fen)泛(fan)發(fa)型(xing)和(he)(he)掌跖型(xing)。泛(fan)發(fa)性(xing)膿(nong)皰(pao)型(xing)銀(yin)屑病是在紅斑上出(chu)現(xian)群(qun)集性(xing)淺表的無菌(jun)性(xing)膿(nong)皰(pao)，部(bu)分(fen)可融合成膿(nong)湖。全身(shen)均可發(fa)病。以(yi)四肢屈側和(he)(he)皺褶部(bu)位多(duo)見，口腔黏膜可同時受累。急性(xing)發(fa)病或突(tu)然(ran)加重時常伴(ban)有寒戰、發(fa)熱(re)、關節疼痛、全身(shen)不(bu)適和(he)(he)白細胞計數增多(duo)等全身(shen)癥狀。多(duo)呈周(zhou)期(qi)(qi)性(xing)發(fa)作，在緩解期(qi)(qi)往往出(chu)現(xian)尋常型(xing)銀(yin)屑病皮損。掌跖膿(nong)皰(pao)病皮損局限于手足，對稱發(fa)生，一般狀況(kuang)良好，病情頑(wan)固，反(fan)復發(fa)作
3.紅皮病(bing)型銀屑病(bing)
又稱銀(yin)屑病性(xing)(xing)剝脫性(xing)(xing)皮(pi)炎，是一種嚴重(zhong)的銀(yin)屑病。常(chang)因外(wai)用刺激性(xing)(xing)較強藥(yao)物，長期(qi)大量應用糖(tang)皮(pi)質激素，減量過快或突然(ran)停藥(yao)所(suo)致。表現(xian)為全身皮(pi)膚彌漫性(xing)(xing)潮紅、腫脹和脫屑，伴有(you)發熱、畏寒、不(bu)適等全身癥狀，淺表淋巴結(jie)腫大，白細胞計數(shu)增(zeng)高。
4.關節(jie)病型銀(yin)屑病
又稱(cheng)銀屑病(bing)(bing)性關(guan)節(jie)(jie)炎(yan)。銀屑病(bing)(bing)患(huan)者同時(shi)發生類風濕(shi)性關(guan)節(jie)(jie)炎(yan)樣的關(guan)節(jie)(jie)損害，可累及全(quan)身大小關(guan)節(jie)(jie)，但以末(mo)端(duan)指（趾）節(jie)(jie)間關(guan)節(jie)(jie)病(bing)(bing)變最具(ju)特征性。受累關(guan)節(jie)(jie)紅腫疼痛，關(guan)節(jie)(jie)周圍皮膚(fu)也常紅腫。關(guan)節(jie)(jie)癥(zheng)狀常與皮膚(fu)癥(zheng)狀同時(shi)加重或減輕(qing)。血(xue)液類風濕(shi)因(yin)子陰性。
本病(bing)(bing)目前尚無特(te)效療(liao)法(fa)，但并(bing)非不(bu)治(zhi)之癥(zheng)(zheng)。適(shi)當(dang)的對癥(zheng)(zheng)可以控(kong)制癥(zheng)(zheng)狀。由于本病(bing)(bing)是(shi)一(yi)種(zhong)慢性(xing)復發(fa)性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)，不(bu)少(shao)患者需要長期醫(yi)治(zhi)，而各種(zhong)療(liao)法(fa)都有一(yi)定的不(bu)良反應。主(zhu)要有聯合(he)療(liao)法(fa)、交(jiao)替(ti)療(liao)法(fa)、序貫和(he)間(jian)歇(xie)療(liao)法(fa)等。
1.外用藥
新發的(de)(de)面積不大的(de)(de)皮(pi)損，藥物的(de)(de)濃度(du)應由低至高。選用(yong)哪一種藥，要結合藥物本身的(de)(de)性質和患(huan)者的(de)(de)具體病情。
（1）維生素(su)(su)D3類似物 本類藥(yao)(yao)包括卡(ka)(ka)泊三醇、他卡(ka)(ka)西醇等(deng)，用(yong)于(yu)斑塊型銀屑病療(liao)效(xiao)較好(hao)。卡(ka)(ka)泊三醇乳膏(gao)、軟膏(gao)和（用(yong)于(yu)頭部的）洗劑，每日(ri)外涂(tu)2次其通常在8周內顯效(xiao)，長期使(shi)用(yong)不會產生依賴性(xing)。此藥(yao)(yao)與糖皮質(zhi)激素(su)(su)或(huo)UVB聯合使(shi)用(yong)可提高(gao)療(liao)效(xiao)。對有骨質(zhi)疾病、鈣代(dai)謝(xie)障(zhang)礙(ai)和腎功能不全的患(huan)者(zhe)應慎(shen)用(yong)，以免引(yin)起(qi)高(gao)血(xue)鈣。
（2）糖(tang)(tang)皮質(zhi)激(ji)(ji)素(su)(su) 外用(yong)(yong)(yong)糖(tang)(tang)皮質(zhi)激(ji)(ji)素(su)(su)仍(reng)是目(mu)前治(zhi)療(liao)(liao)銀屑病(bing)常用(yong)(yong)(yong)的療(liao)(liao)法(fa)。頭部(bu)(bu)(bu)和掌跖部(bu)(bu)(bu)宜用(yong)(yong)(yong)強(qiang)效(xiao)激(ji)(ji)素(su)(su)，弱效(xiao)激(ji)(ji)素(su)(su)適用(yong)(yong)(yong)于面(mian)部(bu)(bu)(bu)和間擦部(bu)(bu)(bu)。一般部(bu)(bu)(bu)位常用(yong)(yong)(yong)軟(ruan)膏(gao)和乳膏(gao)。頭部(bu)(bu)(bu)則須用(yong)(yong)(yong)溶液（丙二醇(chun)）和凝膠劑。局部(bu)(bu)(bu)封包療(liao)(liao)法(fa)可明顯提高作用(yong)(yong)(yong)強(qiang)度。
糖(tang)皮(pi)質激素對皮(pi)損的(de)(de)作用(yong)是暫(zan)時的(de)(de)。初期療效顯著，突(tu)然(ran)停藥(yao)(yao)(yao)往往出現(xian)“反跳(tiao)”現(xian)象。需要(yao)長期用(yong)藥(yao)(yao)(yao)者(zhe)宜采用(yong)間斷(duan)療法，即每2～3天(tian)涂1次(ci)。與其他(ta)藥(yao)(yao)(yao)并(bing)用(yong)（如維(wei)生素D3類似物、維(wei)A酸類等），有(you)利于鞏固療效和減少不良反應。
（3）蒽林 常(chang)用(yong)(yong)于(yu)(yu)慢性(xing)斑塊型(xing)銀屑病(bing)。可配(pei)成軟膏(gao)、糊(hu)劑和石蠟劑。常(chang)用(yong)(yong)濃度為0.05%～1.0%，從低濃度開(kai)始，根據(ju)患者的耐受(shou)情況逐漸提高。勿用(yong)(yong)于(yu)(yu)面(mian)部和間擦部，注意保護(hu)正常(chang)皮膚。皮損通常(chang)在2～3周后開(kai)始消退(tui)。
（4）維(wei)A酸 凝膠(jiao)和霜劑（0.05%～0.1%）每日外(wai)涂1或2次對(dui)銀屑病有(you)良效(xiao)。因起效(xiao)較(jiao)慢，一般不作為一線藥物(wu)單獨使用(yong)。可與丙酸氯倍他(ta)索等糖皮質激(ji)素聯合應用(yong)，皮損控制后繼續應用(yong)他(ta)扎羅汀，逐漸停(ting)用(yong)糖皮質激(ji)素。孕婦(fu)，哺乳(ru)期(qi)及近(jin)期(qi)有(you)生(sheng)育要(yao)求婦(fu)女(nv)禁用(yong)。
（5）焦(jiao)(jiao)油(you)(you)類 常(chang)用的(de)焦(jiao)(jiao)油(you)(you)包(bao)括(kuo)煤(mei)(mei)(mei)(mei)焦(jiao)(jiao)油(you)(you)、松餾油(you)(you)、糠餾油(you)(you)和(he)(he)黑豆餾油(you)(you)等，配成5%%濃度的(de)軟膏(gao)外(wai)用。煤(mei)(mei)(mei)(mei)焦(jiao)(jiao)油(you)(you)對于(yu)慢性穩定性銀屑病，頭(tou)皮銀屑病和(he)(he)掌(zhang)跖銀屑病療效(xiao)較好。禁用于(yu)孕(yun)婦(fu)，膿(nong)皰型和(he)(he)紅皮病型銀屑病。現已有一些(xie)無色、無臭的(de)煤(mei)(mei)(mei)(mei)焦(jiao)(jiao)油(you)(you)制劑，其效(xiao)力接近粗制品。可(ke)溶性煤(mei)(mei)(mei)(mei)焦(jiao)(jiao)油(you)(you)可(ke)用于(yu)沐(mu)浴，煤(mei)(mei)(mei)(mei)焦(jiao)(jiao)油(you)(you)香(xiang)波用于(yu)洗頭(tou)。煤(mei)(mei)(mei)(mei)焦(jiao)(jiao)油(you)(you)醑劑用于(yu)涂搽，對頭(tou)部銀屑病治療有效(xiao)。
(6)免(mian)疫抑制劑等其他外用藥(yao) 如他克莫司，匹美莫司外用治療，封包治療頑固性局限性銀屑病。0.03%的喜(xi)樹堿軟(ruan)膏，5%的水楊酸軟(ruan)膏等。
2.內用藥
(1)甲氨蝶(die)呤(MTX)是(shi)一種葉酸還原酶抑制劑，可阻(zu)止表皮細(xi)胞增殖時DNA合成(cheng)，抑制細(xi)胞核的(de)(de)有(you)絲分裂(lie)。MTX可以抑制體(ti)內被激活(huo)(huo)的(de)(de)淋巴細(xi)胞增殖和(he)減(jian)弱CD8細(xi)胞的(de)(de)功(gong)能和(he)抑制中性(xing)(xing)粒細(xi)胞的(de)(de)趨化性(xing)(xing)，MTX是(shi)系統治(zhi)(zhi)療銀屑(xie)病(bing)的(de)(de)標準用藥，但(dan)長期(qi)用藥可引(yin)起肝(gan)(gan)臟(zang)廣泛性(xing)(xing)纖維化和(he)肝(gan)(gan)硬化，故在應用時需注意(yi)。MTX適(shi)用于(yu)紅皮病(bing)型、關節病(bing)型。膿皰型、泛發性(xing)(xing)銀屑(xie)病(bing)及其他常規治(zhi)(zhi)療效果較差者(zhe)。有(you)肝(gan)(gan)腎功(gong)能異常、妊(ren)娠或(huo)哺(bu)乳、白細(xi)胞計數減(jian)少，活(huo)(huo)動性(xing)(xing)感染(ran)性(xing)(xing)疾病(bing)、酗(xu)酒、免疫缺陷及其他嚴(yan)重疾病(bing)等(deng)疾病(bing)時避免使用。
（2）維A酸(suan)類(lei) 維A酸(suan)類(lei)藥物(wu)可以(yi)調節表皮(pi)增殖和分化以(yi)及免疫功能等(deng)，用(yong)(yong)于泛發性膿皰型銀屑病、紅(hong)皮(pi)病型銀屑病，嚴重斑塊狀銀屑病，單獨(du)服用(yong)(yong)或與其他療(liao)法聯合應用(yong)(yong)，有(you)較滿意的療(liao)效．常用(yong)(yong)藥物(wu)有(you)阿(a)維A酯(zhi)，阿(a)維A等(deng)維A酸(suan)類(lei)藥主要(yao)副作用(yong)(yong)為(wei)致畸胎，研(yan)究證明停(ting)服阿(a)維A酯(zhi)2年仍在尿中測得阿(a)維A酯(zhi)，而部分阿(a)維A可轉化為(wei)阿(a)維A酯(zhi)，因此(ci)，育齡(ling)婦女停(ting)藥后的2年之內應采取避孕措(cuo)施(shi)：服藥期(qi)間出現唇(chun)、眼、鼻黏膜干(gan)燥，皮(pi)膚彌漫性脫屑及毛發脫落。長期(qi)服用(yong)(yong)時(shi)可出現血脂升高。肝(gan)臟損害等(deng)，但停(ting)藥后可恢復。
（3）糖皮質(zhi)(zhi)激(ji)素 本類藥(yao)不應(ying)常(chang)規系統用(yong)(yong)(yong)于銀屑(xie)病，因為(wei)效果不大，且在停藥(yao)后癥狀反而比原(yuan)來還嚴重，甚至可誘(you)發急性(xing)(xing)膿皰型(xing)銀屑(xie)病或(huo)紅皮病型(xing)銀屑(xie)病。但是，由(you)于糖皮質(zhi)(zhi)激(ji)素具(ju)有(you)“抗炎”作用(yong)(yong)(yong)，對(dui)紅皮病型(xing)、關節病型(xing)和泛(fan)發性(xing)(xing)膿皰型(xing)銀屑(xie)病，在用(yong)(yong)(yong)其他療法（如MTX）無效或(huo)有(you)禁忌的情況下，可以(yi)慎用(yong)(yong)(yong)。
（4）免疫療(liao)法和生(sheng)(sheng)物制(zhi)劑(ji)療(liao)法 環孢素A，他(ta)克莫司，霉芬酸酯等(deng)免疫抑制(zhi)劑(ji)目前應用于嚴重型(xing)銀屑病有較好(hao)療(liao)效。一(yi)些新型(xing)生(sheng)(sheng)物制(zhi)劑(ji)，如(ru)細胞因子阻斷(duan)劑(ji)依(yi)那(nei)西普（益賽普）應用是銀屑病治療(liao)的新進展，但其價(jia)格昂貴，存在(zai)不(bu)良反應，臨床應用需進一(yi)步觀察。
（5）抗生素 部(bu)(bu)分銀(yin)屑(xie)病(bing)的發生和復發與(yu)細菌(jun)(jun)、真菌(jun)(jun)、病(bing)毒等微物(wu)感染有(you)關，特別(bie)是急(ji)性(xing)點滴(di)狀銀(yin)屑(xie)病(bing)常(chang)伴有(you)急(ji)性(xing)扁桃體炎或上呼吸道感染，這些病(bing)例可應用(yong)青(qing)霉素，頭孢菌(jun)(jun)素類治療(liao)，療(liao)效(xiao)良(liang)好(hao)。某些抗生素還具(ju)有(you)免疫(yi)調節作用(yong)，如紅霉素。部(bu)(bu)分患者皮(pi)脂(zhi)溢出部(bu)(bu)位有(you)馬(ma)拉色菌(jun)(jun)大量繁殖，可應用(yong)酮(tong)康(kang)唑(zuo)洗劑治療(liao)。
3.物理療法
可(ke)應(ying)用紫(zi)外線(xian)，光化學療(liao)(liao)法(fa)（PUMA），寬(kuan)譜中波紫(zi)外線(xian)（BB-UVB）療(liao)(liao)法(fa)，窄譜中波紫(zi)外線(xian)（NB-UVB）療(liao)(liao)法(fa)，水療(liao)(liao)
4.中(zhong)醫(yi)中(zhong)藥治療
可應用中(zhong)草藥和復方青黛丸、雷公藤、復方丹參片等(deng)中(zhong)成藥。
知識小玲
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