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銀屑病(bing)俗稱牛(niu)皮癬，是一種慢性炎癥(zheng)性皮膚病(bing)，病(bing)程較長(chang)，有易復(fu)發傾向，有的病(bing)例(li)幾乎終(zhong)生不(bu)愈。該(gai)病(bing)發病(bing)以青壯年(nian)為(wei)主(zhu)，對(dui)患者(zhe)的身體健康和精神(shen)狀況影響(xiang)較大。臨床表現以紅斑(ban)，鱗屑為(wei)主(zhu)，全身均可(ke)發病(bing)，以頭皮，四肢伸側較為(wei)常(chang)見，多在冬季加(jia)重(zhong)。

病因

有關本(ben)病(bing)(bing)的(de)病(bing)(bing)因(yin)雖(sui)然進行過(guo)許多研(yan)究，但(dan)至(zhi)今尚不十分清楚(chu)。目前認為，本(ben)病(bing)(bing)的(de)發(fa)生不是單一(yi)的(de)原因(yin)，可能涉(she)及多方面。

1.遺傳

相(xiang)當(dang)一部分患者有(you)(you)家(jia)族(zu)性(xing)發病史(shi)，有(you)(you)的(de)家(jia)族(zu)有(you)(you)明顯(xian)的(de)遺傳(chuan)(chuan)(chuan)傾向。一般認為(wei)有(you)(you)家(jia)族(zu)史(shi)者約占30%。發病率在不同人種差異很(hen)大。銀(yin)屑(xie)病是遺傳(chuan)(chuan)(chuan)因(yin)素與(yu)環境因(yin)素等(deng)多種因(yin)素相(xiang)互作用(yong)的(de)多基(ji)因(yin)遺傳(chuan)(chuan)(chuan)病。本(ben)病患者的(de)某些HLA抗(kang)原出現率顯(xian)著增高。銀(yin)屑(xie)病與(yu)其(qi)他疾病（如類(lei)風濕性(xing)關節炎，特應性(xing)皮(pi)炎等(deng)）遺傳(chuan)(chuan)(chuan)位點可能存在重疊。

2.感染

許多學者從體(ti)液免疫（抗鏈球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)組），細(xi)胞免疫（外周(zhou)血及皮損(sun)T細(xi)胞）、細(xi)菌(jun)(jun)培(pei)養和治(zhi)療等方面(mian)均(jun)證實(shi)鏈球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)感(gan)染(ran)與(yu)銀(yin)屑(xie)病(bing)發病(bing)和病(bing)程遷延有(you)關。在銀(yin)屑(xie)病(bing)患者，金黃(huang)色(se)葡萄球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)感(gan)染(ran)可(ke)使皮損(sun)加重，這(zhe)與(yu)金葡菌(jun)(jun)外毒(du)素的超抗原有(you)關。本病(bing)的發生與(yu)病(bing)毒(du)（如HIV病(bing)毒(du)）和真菌(jun)(jun)（如馬拉色(se)菌(jun)(jun)）感(gan)染(ran)雖然有(you)一定關系，但其(qi)確切機制尚未能最(zui)后(hou)證實(shi)。

3.免疫異常

大量(liang)研究證明銀屑病是免疫介導的炎(yan)癥性(xing)皮(pi)膚病，其發病與(yu)炎(yan)癥細胞浸(jin)潤和炎(yan)癥因子有(you)關。

4.內分泌因素

部(bu)分(fen)(fen)女性患(huan)者妊娠后皮(pi)損(sun)減輕(qing)甚(shen)至(zhi)消(xiao)失，分(fen)(fen)娩后加重。

5.其他

精(jing)神(shen)神(shen)經(jing)因(yin)素(su)與銀(yin)屑(xie)病(bing)的發病(bing)有一定關系。飲酒、吸煙、藥物和(he)精(jing)神(shen)緊(jin)張可能會誘發銀(yin)屑(xie)病(bing)。

診斷

根據本病的臨床(chuang)表現，皮(pi)損(sun)特點(dian)，好發部位，季節性可診(zhen)斷。

臨床表現

1.尋常型(xing)銀屑病

為最常見的一型，多(duo)急性發(fa)(fa)病。典型表(biao)(biao)現為境界清楚、形狀大小不一的紅斑，周圍有(you)炎性紅暈(yun)。稍有(you)浸潤增厚。表(biao)(biao)面(mian)覆(fu)蓋多(duo)層銀白色(se)鱗屑。鱗屑易于刮脫，刮凈(jing)后淡紅發(fa)(fa)亮的半透明薄(bo)膜，刮破(po)薄(bo)膜可見小出血點(dian)（Auspitz征(zheng)）。皮損好發(fa)(fa)于頭部、骶部和四肢伸側面(mian)。部分患者自覺不同程度的瘙癢。

2.膿皰型銀屑病

較少見(jian)，分泛發(fa)型和(he)掌跖(zhi)型。泛發(fa)性膿(nong)(nong)皰(pao)型銀屑病是在紅斑上出(chu)現(xian)群集性淺表的無菌性膿(nong)(nong)皰(pao)，部分可融合成膿(nong)(nong)湖。全身均可發(fa)病。以四(si)肢屈側(ce)和(he)皺褶部位多(duo)見(jian)，口(kou)腔黏(nian)膜可同時受累(lei)。急性發(fa)病或突然(ran)加重時常(chang)伴(ban)有寒戰、發(fa)熱、關節疼痛(tong)、全身不適和(he)白細(xi)胞計(ji)數(shu)增多(duo)等全身癥狀(zhuang)(zhuang)。多(duo)呈周期性發(fa)作，在緩解期往(wang)(wang)往(wang)(wang)出(chu)現(xian)尋(xun)常(chang)型銀屑病皮損。掌跖(zhi)膿(nong)(nong)皰(pao)病皮損局限于手足，對稱發(fa)生，一般(ban)狀(zhuang)(zhuang)況良好，病情(qing)頑固，反復發(fa)作

3.紅(hong)皮病(bing)型銀屑病(bing)

又(you)稱銀屑病性(xing)(xing)剝(bo)脫性(xing)(xing)皮炎，是一種嚴重的銀屑病。常因外用刺激性(xing)(xing)較強藥物，長期大量(liang)應用糖皮質激素，減量(liang)過快或突然停藥所致。表現為全身(shen)皮膚(fu)彌漫性(xing)(xing)潮紅、腫(zhong)脹和脫屑，伴有發熱(re)、畏寒、不適等全身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)，淺表淋巴結腫(zhong)大，白(bai)細(xi)胞(bao)計數增高。

4.關(guan)節病(bing)型銀屑病(bing)

又稱銀(yin)屑病性(xing)(xing)關(guan)節(jie)炎(yan)。銀(yin)屑病患(huan)者同時發生類風(feng)濕性(xing)(xing)關(guan)節(jie)炎(yan)樣的關(guan)節(jie)損害(hai)，可累及(ji)全身大小(xiao)關(guan)節(jie)，但以末端指（趾）節(jie)間(jian)關(guan)節(jie)病變最(zui)具特征(zheng)性(xing)(xing)。受(shou)累關(guan)節(jie)紅(hong)(hong)腫疼痛，關(guan)節(jie)周(zhou)圍皮(pi)膚(fu)也常(chang)紅(hong)(hong)腫。關(guan)節(jie)癥狀(zhuang)(zhuang)常(chang)與皮(pi)膚(fu)癥狀(zhuang)(zhuang)同時加(jia)重或減輕。血液類風(feng)濕因子陰性(xing)(xing)。

治療

本病(bing)目前尚無特效(xiao)療(liao)法(fa)(fa)，但(dan)并非不治(zhi)之癥。適當的對(dui)癥可以控制癥狀(zhuang)。由(you)于本病(bing)是一種慢(man)性復發性疾病(bing)，不少患(huan)者需要長期醫(yi)治(zhi)，而各(ge)種療(liao)法(fa)(fa)都有一定的不良反應。主要有聯合(he)療(liao)法(fa)(fa)、交(jiao)替療(liao)法(fa)(fa)、序貫和(he)間歇(xie)療(liao)法(fa)(fa)等(deng)。

1.外用藥

新發的面積不大的皮損，藥(yao)物(wu)的濃度應由(you)低至高。選用哪一種(zhong)藥(yao)，要結合藥(yao)物(wu)本身的性(xing)質和患(huan)者的具體病情。

（1）維生素D3類似物(wu) 本(ben)類藥(yao)包括卡(ka)泊(bo)(bo)三(san)醇(chun)、他卡(ka)西醇(chun)等，用(yong)(yong)于(yu)斑塊(kuai)型銀(yin)屑(xie)病(bing)療效(xiao)(xiao)(xiao)較好(hao)。卡(ka)泊(bo)(bo)三(san)醇(chun)乳(ru)膏、軟(ruan)膏和（用(yong)(yong)于(yu)頭(tou)部的）洗劑，每日外涂2次(ci)其(qi)通常在8周內(nei)顯效(xiao)(xiao)(xiao)，長期使(shi)用(yong)(yong)不(bu)會產生依(yi)賴性。此(ci)藥(yao)與糖皮質激素或UVB聯合使(shi)用(yong)(yong)可提(ti)高療效(xiao)(xiao)(xiao)。對(dui)有骨質疾(ji)病(bing)、鈣代謝障礙和腎功能(neng)不(bu)全的患者應(ying)慎用(yong)(yong)，以免引起高血鈣。

（2）糖皮質(zhi)激素(su)(su) 外用(yong)糖皮質(zhi)激素(su)(su)仍是(shi)目(mu)前(qian)治療(liao)銀屑病(bing)常用(yong)的(de)療(liao)法。頭部(bu)和(he)掌跖部(bu)宜(yi)用(yong)強(qiang)效激素(su)(su)，弱效激素(su)(su)適用(yong)于面部(bu)和(he)間擦部(bu)。一般部(bu)位常用(yong)軟(ruan)膏和(he)乳膏。頭部(bu)則(ze)須用(yong)溶液（丙二醇）和(he)凝(ning)膠劑。局(ju)部(bu)封包療(liao)法可明顯提高作(zuo)用(yong)強(qiang)度。

糖(tang)皮(pi)質激素對皮(pi)損的(de)作用(yong)是暫時的(de)。初(chu)期療(liao)效顯著，突然停藥(yao)往(wang)往(wang)出現“反跳”現象。需要長期用(yong)藥(yao)者宜采用(yong)間斷療(liao)法，即每2～3天涂1次。與其他藥(yao)并(bing)用(yong)（如維生素D3類(lei)似物、維A酸類(lei)等），有利(li)于鞏固療(liao)效和(he)減少不良反應。

（3）蒽林 常用于(yu)慢(man)性斑塊型銀屑(xie)病。可配成(cheng)軟膏、糊劑(ji)和石蠟劑(ji)。常用濃度為0.05%～1.0%，從低濃度開始，根據患者的(de)耐受情況逐漸(jian)提高。勿用于(yu)面部和間(jian)擦部，注意保護正常皮(pi)膚。皮(pi)損通常在(zai)2～3周后(hou)開始消退。

（4）維A酸(suan) 凝膠和(he)霜劑（0.05%～0.1%）每日外涂1或2次對銀屑病(bing)有良效。因起效較慢，一般不作為(wei)一線藥物單獨使用(yong)(yong)(yong)。可與丙(bing)酸(suan)氯倍他索等糖皮質(zhi)激(ji)素聯(lian)合應用(yong)(yong)(yong)，皮損控制后(hou)繼續應用(yong)(yong)(yong)他扎羅汀，逐(zhu)漸停用(yong)(yong)(yong)糖皮質(zhi)激(ji)素。孕婦(fu)，哺乳期及近(jin)期有生育要求婦(fu)女禁用(yong)(yong)(yong)。

（5）焦(jiao)油類(lei) 常用的(de)焦(jiao)油包括煤(mei)焦(jiao)油、松餾油、糠(kang)餾油和黑(hei)豆餾油等，配成5%%濃度的(de)軟(ruan)膏外用。煤(mei)焦(jiao)油對于(yu)慢性穩定(ding)性銀(yin)(yin)屑(xie)(xie)病(bing)，頭皮銀(yin)(yin)屑(xie)(xie)病(bing)和掌跖銀(yin)(yin)屑(xie)(xie)病(bing)療(liao)(liao)效較好。禁用于(yu)孕婦，膿皰型(xing)和紅皮病(bing)型(xing)銀(yin)(yin)屑(xie)(xie)病(bing)。現已有一些無(wu)色(se)、無(wu)臭的(de)煤(mei)焦(jiao)油制(zhi)劑(ji)，其效力(li)接近(jin)粗(cu)制(zhi)品。可(ke)溶(rong)性煤(mei)焦(jiao)油可(ke)用于(yu)沐浴，煤(mei)焦(jiao)油香波用于(yu)洗頭。煤(mei)焦(jiao)油醑(xu)劑(ji)用于(yu)涂搽，對頭部銀(yin)(yin)屑(xie)(xie)病(bing)治療(liao)(liao)有效。

(6)免(mian)疫抑制(zhi)劑等其(qi)他(ta)外用藥 如他(ta)克莫司，匹美莫司外用治療，封包治療頑固性(xing)局(ju)限性(xing)銀(yin)屑(xie)病(bing)。0.03%的喜樹堿軟膏，5%的水(shui)楊酸軟膏等。

2.內用藥

(1)甲氨蝶呤(MTX)是一種葉酸還(huan)原酶抑制(zhi)劑，可阻止表皮細胞增殖時DNA合(he)成，抑制(zhi)細胞核的(de)有(you)絲(si)分裂(lie)。MTX可以抑制(zhi)體內被激活的(de)淋(lin)巴細胞增殖和(he)減弱CD8細胞的(de)功能和(he)抑制(zhi)中性(xing)粒細胞的(de)趨化性(xing)，MTX是系統治療銀(yin)屑(xie)(xie)病(bing)的(de)標準用(yong)(yong)(yong)藥(yao)，但長(chang)期(qi)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)可引起肝臟廣泛性(xing)纖維化和(he)肝硬化，故在應(ying)用(yong)(yong)(yong)時需注意。MTX適(shi)用(yong)(yong)(yong)于紅(hong)皮病(bing)型、關節病(bing)型。膿皰型、泛發性(xing)銀(yin)屑(xie)(xie)病(bing)及其(qi)他常規治療效(xiao)果較(jiao)差者。有(you)肝腎功能異常、妊娠或哺乳、白細胞計數減少，活動性(xing)感(gan)染(ran)性(xing)疾(ji)病(bing)、酗酒(jiu)、免疫缺陷(xian)及其(qi)他嚴(yan)重疾(ji)病(bing)等疾(ji)病(bing)時避免使用(yong)(yong)(yong)。

（2）維(wei)A酸(suan)類 維(wei)A酸(suan)類藥(yao)(yao)物可(ke)以調節表(biao)皮(pi)增殖和分(fen)化(hua)(hua)以及免疫功能等，用(yong)于泛(fan)發性膿皰(pao)型銀屑(xie)(xie)病(bing)、紅皮(pi)病(bing)型銀屑(xie)(xie)病(bing)，嚴重斑塊狀銀屑(xie)(xie)病(bing)，單獨(du)服用(yong)或與其他療法聯合(he)應用(yong)，有(you)較滿意的(de)療效．常用(yong)藥(yao)(yao)物有(you)阿(a)(a)維(wei)A酯，阿(a)(a)維(wei)A等維(wei)A酸(suan)類藥(yao)(yao)主要副作用(yong)為致畸胎，研究證明停服阿(a)(a)維(wei)A酯2年仍在尿中測得阿(a)(a)維(wei)A酯，而部分(fen)阿(a)(a)維(wei)A可(ke)轉化(hua)(hua)為阿(a)(a)維(wei)A酯，因(yin)此，育齡婦(fu)女(nv)停藥(yao)(yao)后的(de)2年之內應采(cai)取(qu)避孕措施(shi)：服藥(yao)(yao)期間出(chu)(chu)現(xian)唇、眼(yan)、鼻(bi)黏膜(mo)干(gan)燥，皮(pi)膚彌漫(man)性脫(tuo)屑(xie)(xie)及毛(mao)發脫(tuo)落。長(chang)期服用(yong)時可(ke)出(chu)(chu)現(xian)血(xue)脂(zhi)升高(gao)。肝臟損害等，但停藥(yao)(yao)后可(ke)恢復(fu)。

（3）糖皮(pi)質激素(su) 本類(lei)藥(yao)不(bu)應常規系(xi)統用(yong)于銀屑(xie)(xie)病(bing)(bing)(bing)，因為效果不(bu)大，且在(zai)停藥(yao)后(hou)癥狀反而比原來還嚴重，甚至可(ke)誘發(fa)急性膿皰(pao)型(xing)銀屑(xie)(xie)病(bing)(bing)(bing)或紅皮(pi)病(bing)(bing)(bing)型(xing)銀屑(xie)(xie)病(bing)(bing)(bing)。但是，由于糖皮(pi)質激素(su)具有(you)“抗(kang)炎”作用(yong)，對紅皮(pi)病(bing)(bing)(bing)型(xing)、關節病(bing)(bing)(bing)型(xing)和泛發(fa)性膿皰(pao)型(xing)銀屑(xie)(xie)病(bing)(bing)(bing)，在(zai)用(yong)其(qi)他療法(fa)（如MTX）無效或有(you)禁忌的(de)情況下，可(ke)以慎用(yong)。

（4）免疫療(liao)法和(he)生(sheng)物制(zhi)(zhi)(zhi)劑(ji)療(liao)法 環(huan)孢素(su)A，他(ta)克(ke)莫司，霉芬酸酯等免疫抑制(zhi)(zhi)(zhi)劑(ji)目前應(ying)(ying)用(yong)(yong)于(yu)嚴重型(xing)銀屑(xie)病(bing)有較(jiao)好療(liao)效。一些新(xin)型(xing)生(sheng)物制(zhi)(zhi)(zhi)劑(ji)，如細胞因子阻斷劑(ji)依那(nei)西普（益賽普）應(ying)(ying)用(yong)(yong)是銀屑(xie)病(bing)治療(liao)的新(xin)進(jin)展，但(dan)其價格昂貴，存在不良反應(ying)(ying)，臨床應(ying)(ying)用(yong)(yong)需進(jin)一步(bu)觀(guan)察。

（5）抗生素(su) 部分(fen)銀(yin)屑(xie)病(bing)的發(fa)生和復發(fa)與細(xi)菌、真菌、病(bing)毒(du)等微物(wu)感(gan)染有關，特別(bie)是急(ji)性點滴(di)狀(zhuang)銀(yin)屑(xie)病(bing)常伴有急(ji)性扁桃體炎或上呼(hu)吸道感(gan)染，這些病(bing)例(li)可應(ying)用(yong)青霉素(su)，頭孢菌素(su)類治(zhi)(zhi)療，療效良好(hao)。某些抗生素(su)還具(ju)有免疫調節作(zuo)用(yong)，如紅霉素(su)。部分(fen)患者皮脂溢(yi)出部位有馬(ma)拉色菌大量繁殖，可應(ying)用(yong)酮(tong)康唑洗劑治(zhi)(zhi)療。

3.物理療法

可應用紫外(wai)線(xian)，光化學療(liao)(liao)法(fa)（PUMA），寬譜中波紫外(wai)線(xian)（BB-UVB）療(liao)(liao)法(fa)，窄譜中波紫外(wai)線(xian)（NB-UVB）療(liao)(liao)法(fa)，水療(liao)(liao)

4.中(zhong)醫中(zhong)藥(yao)治療

可應用中(zhong)草藥和復(fu)方(fang)青黛丸、雷公藤、復(fu)方(fang)丹(dan)參片等中(zhong)成藥。