芒果视频下载

銀屑病俗(su)稱牛(niu)皮癬(xian)，是一種慢性炎癥性皮膚病，病程較長，有易復發(fa)傾向，有的(de)(de)病例(li)幾乎(hu)終(zhong)生不愈。該(gai)病發(fa)病以青壯年為(wei)主，對患(huan)者的(de)(de)身體健康和精神狀(zhuang)況影響(xiang)較大。臨床表現以紅(hong)斑(ban)，鱗屑為(wei)主，全身均可發(fa)病，以頭(tou)皮，四肢伸側較為(wei)常見，多在冬(dong)季加重(zhong)。

病因

有關本病的病因雖然(ran)進(jin)行過許多研究，但至今(jin)尚(shang)不十分清楚。目前認為，本病的發生不是單(dan)一的原(yuan)因，可能涉及多方面。

1.遺傳

相當一部分患者有(you)(you)家族性發病(bing)史(shi)，有(you)(you)的家族有(you)(you)明(ming)顯(xian)的遺(yi)(yi)傳(chuan)傾向。一般認(ren)為(wei)有(you)(you)家族史(shi)者約占(zhan)30%。發病(bing)率在不同人種差異(yi)很大。銀(yin)屑病(bing)是遺(yi)(yi)傳(chuan)因(yin)素與(yu)環境因(yin)素等(deng)多種因(yin)素相互作用的多基(ji)因(yin)遺(yi)(yi)傳(chuan)病(bing)。本(ben)病(bing)患者的某(mou)些HLA抗原出現率顯(xian)著增高。銀(yin)屑病(bing)與(yu)其他疾病(bing)（如(ru)類風濕性關節炎(yan)，特應性皮炎(yan)等(deng)）遺(yi)(yi)傳(chuan)位點可能存在重疊(die)。

2.感染

許多學者(zhe)從體液免疫（抗鏈球菌(jun)組(zu)），細胞(bao)免疫（外(wai)周血及皮(pi)損T細胞(bao)）、細菌(jun)培養和(he)治療等方面均證實(shi)鏈球菌(jun)感染與(yu)銀(yin)屑病(bing)(bing)(bing)發病(bing)(bing)(bing)和(he)病(bing)(bing)(bing)程遷(qian)延有(you)(you)關。在銀(yin)屑病(bing)(bing)(bing)患者(zhe)，金黃色葡(pu)萄球菌(jun)感染可使皮(pi)損加重，這與(yu)金葡(pu)菌(jun)外(wai)毒素(su)的超抗原有(you)(you)關。本病(bing)(bing)(bing)的發生與(yu)病(bing)(bing)(bing)毒（如(ru)HIV病(bing)(bing)(bing)毒）和(he)真菌(jun)（如(ru)馬(ma)拉色菌(jun)）感染雖然有(you)(you)一(yi)定關系(xi)，但其確切機制尚未(wei)能最后證實(shi)。

3.免疫異常

大量研(yan)究證(zheng)明銀屑病是免(mian)疫介導(dao)的炎癥(zheng)(zheng)性皮膚病，其發病與炎癥(zheng)(zheng)細胞(bao)浸潤和(he)炎癥(zheng)(zheng)因子(zi)有關(guan)。

4.內分泌因素

部分(fen)女性(xing)患者妊娠后(hou)皮損減輕(qing)甚至消失，分(fen)娩后(hou)加重。

5.其他

精神(shen)神(shen)經因素與銀屑病的(de)發病有一(yi)定關系。飲酒、吸煙、藥物和精神(shen)緊張可能會誘發銀屑病。

診斷

根據本病(bing)的臨床表現，皮損特點，好發部位(wei)，季節(jie)性可診斷。

臨床表現

1.尋常型銀屑病

為(wei)最(zui)常見的一型(xing)，多急性發(fa)病。典型(xing)表(biao)現為(wei)境界清楚(chu)、形狀(zhuang)大小不(bu)一的紅(hong)斑，周圍有(you)炎性紅(hong)暈。稍有(you)浸潤增厚。表(biao)面覆(fu)蓋多層銀(yin)白色(se)鱗(lin)屑。鱗(lin)屑易(yi)于刮脫，刮凈后淡(dan)紅(hong)發(fa)亮的半透(tou)明薄膜(mo)，刮破(po)薄膜(mo)可見小出血點(dian)（Auspitz征）。皮損好發(fa)于頭部(bu)(bu)、骶部(bu)(bu)和四肢伸側面。部(bu)(bu)分患(huan)者自覺不(bu)同程(cheng)度(du)的瘙癢。

2.膿皰型銀屑病(bing)

較(jiao)少見(jian)，分泛發(fa)(fa)(fa)(fa)型(xing)和(he)(he)掌跖型(xing)。泛發(fa)(fa)(fa)(fa)性(xing)膿(nong)皰型(xing)銀(yin)屑病(bing)(bing)(bing)是(shi)在紅斑上出現群集性(xing)淺表的無菌性(xing)膿(nong)皰，部(bu)分可(ke)融(rong)合成膿(nong)湖。全身(shen)均可(ke)發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)。以(yi)四肢(zhi)屈側和(he)(he)皺褶部(bu)位(wei)多見(jian)，口腔(qiang)黏膜可(ke)同(tong)時(shi)受累。急性(xing)發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)或突(tu)然加重時(shi)常(chang)伴有(you)寒戰、發(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)、關節疼(teng)痛、全身(shen)不適和(he)(he)白(bai)細胞(bao)計(ji)數增多等全身(shen)癥狀(zhuang)。多呈(cheng)周期性(xing)發(fa)(fa)(fa)(fa)作，在緩解期往(wang)往(wang)出現尋常(chang)型(xing)銀(yin)屑病(bing)(bing)(bing)皮損(sun)。掌跖膿(nong)皰病(bing)(bing)(bing)皮損(sun)局限于手足，對稱發(fa)(fa)(fa)(fa)生，一(yi)般狀(zhuang)況良好，病(bing)(bing)(bing)情頑(wan)固(gu)，反復發(fa)(fa)(fa)(fa)作

3.紅皮病(bing)型(xing)銀屑(xie)病(bing)

又稱銀(yin)屑(xie)病性剝脫性皮(pi)炎，是(shi)一種(zhong)嚴重的銀(yin)屑(xie)病。常因外(wai)用(yong)刺激性較強(qiang)藥(yao)物，長期大量應用(yong)糖(tang)皮(pi)質激素，減量過快或(huo)突然停藥(yao)所致。表現為全(quan)身(shen)皮(pi)膚彌(mi)漫性潮(chao)紅、腫(zhong)脹和(he)脫屑(xie)，伴(ban)有發熱、畏寒、不(bu)適等(deng)全(quan)身(shen)癥狀(zhuang)，淺(qian)表淋巴結腫(zhong)大，白細胞(bao)計數增高。

4.關節病型(xing)銀屑病

又稱銀屑(xie)病(bing)(bing)性關節(jie)炎。銀屑(xie)病(bing)(bing)患者(zhe)同時發生類(lei)風濕(shi)性關節(jie)炎樣的(de)關節(jie)損害，可累(lei)及全身(shen)大(da)小關節(jie)，但以末端指（趾）節(jie)間(jian)關節(jie)病(bing)(bing)變最具(ju)特征(zheng)性。受累(lei)關節(jie)紅(hong)腫(zhong)疼痛，關節(jie)周圍皮膚(fu)也常(chang)紅(hong)腫(zhong)。關節(jie)癥狀常(chang)與(yu)皮膚(fu)癥狀同時加(jia)重或減輕。血液類(lei)風濕(shi)因子陰(yin)性。

治療

本病(bing)目前尚無特效療(liao)法(fa)，但(dan)并非不(bu)治(zhi)之癥(zheng)。適(shi)當的(de)對癥(zheng)可以控制(zhi)癥(zheng)狀。由于本病(bing)是(shi)一種(zhong)慢性復發性疾(ji)病(bing)，不(bu)少患者需要(yao)長期(qi)醫治(zhi)，而各種(zhong)療(liao)法(fa)都有一定的(de)不(bu)良反應(ying)。主要(yao)有聯(lian)合(he)療(liao)法(fa)、交(jiao)替療(liao)法(fa)、序(xu)貫和間歇療(liao)法(fa)等。

1.外用藥

新發的(de)(de)面積不(bu)大的(de)(de)皮損，藥(yao)(yao)(yao)物的(de)(de)濃(nong)度應由低至高。選用哪一種(zhong)藥(yao)(yao)(yao)，要(yao)結合藥(yao)(yao)(yao)物本身的(de)(de)性質和患者的(de)(de)具體病情(qing)。

（1）維生素D3類(lei)似(si)物 本(ben)類(lei)藥包括卡泊三醇(chun)、他卡西醇(chun)等，用于斑塊(kuai)型銀屑病療效較好。卡泊三醇(chun)乳膏(gao)、軟膏(gao)和(he)（用于頭(tou)部的）洗(xi)劑，每日外(wai)涂2次其(qi)通常(chang)在8周內顯效，長期使用不(bu)會(hui)產生依賴性。此藥與糖皮質激素或UVB聯(lian)合使用可提高療效。對有骨質疾病、鈣代謝障礙和(he)腎功能不(bu)全的患者應慎用，以免引起高血鈣。

（2）糖皮質激素(su) 外用(yong)(yong)糖皮質激素(su)仍(reng)是(shi)目前治療銀屑病常用(yong)(yong)的療法。頭部(bu)和掌(zhang)跖部(bu)宜用(yong)(yong)強效激素(su)，弱效激素(su)適用(yong)(yong)于面部(bu)和間擦部(bu)。一般(ban)部(bu)位常用(yong)(yong)軟膏(gao)和乳膏(gao)。頭部(bu)則(ze)須(xu)用(yong)(yong)溶液（丙二醇）和凝(ning)膠劑。局(ju)部(bu)封包療法可明(ming)顯(xian)提高作(zuo)用(yong)(yong)強度。

糖皮質(zhi)激素對皮損的作用(yong)是(shi)暫時的。初期療效(xiao)顯著(zhu)，突然停藥往往出現“反跳(tiao)”現象。需要長期用(yong)藥者宜采用(yong)間(jian)斷療法，即每2～3天涂1次。與其他藥并用(yong)（如維生(sheng)素D3類似物、維A酸類等），有利(li)于鞏固療效(xiao)和減少不良(liang)反應。

（3）蒽林 常用于慢性斑塊(kuai)型銀屑病。可配(pei)成軟膏(gao)、糊劑(ji)和(he)石蠟劑(ji)。常用濃(nong)度為(wei)0.05%～1.0%，從低濃(nong)度開(kai)始(shi)，根據患者的耐受(shou)情(qing)況逐漸提高。勿用于面(mian)部和(he)間擦部，注意保護正常皮(pi)膚(fu)。皮(pi)損通常在2～3周后開(kai)始(shi)消退。

（4）維A酸 凝(ning)膠和霜劑(ji)（0.05%～0.1%）每日外涂1或2次對(dui)銀屑病有良(liang)效。因起效較慢，一(yi)(yi)般不作為一(yi)(yi)線藥物單獨使用(yong)。可(ke)與丙酸氯倍他索等糖皮質(zhi)激素聯合應(ying)用(yong)，皮損控制(zhi)后繼續應(ying)用(yong)他扎(zha)羅汀，逐(zhu)漸(jian)停(ting)用(yong)糖皮質(zhi)激素。孕婦，哺乳期(qi)及近期(qi)有生育要求婦女禁用(yong)。

（5）焦(jiao)(jiao)油(you)類(lei) 常(chang)用(yong)的焦(jiao)(jiao)油(you)包括煤(mei)焦(jiao)(jiao)油(you)、松餾(liu)油(you)、糠(kang)餾(liu)油(you)和(he)(he)黑(hei)豆餾(liu)油(you)等(deng)，配成5%%濃度的軟膏外用(yong)。煤(mei)焦(jiao)(jiao)油(you)對于(yu)慢性穩定性銀(yin)(yin)(yin)屑(xie)病(bing)，頭皮(pi)銀(yin)(yin)(yin)屑(xie)病(bing)和(he)(he)掌跖銀(yin)(yin)(yin)屑(xie)病(bing)療(liao)效較(jiao)好。禁用(yong)于(yu)孕婦，膿皰型和(he)(he)紅皮(pi)病(bing)型銀(yin)(yin)(yin)屑(xie)病(bing)。現(xian)已有(you)一些無色、無臭(chou)的煤(mei)焦(jiao)(jiao)油(you)制劑，其(qi)效力接(jie)近粗制品。可溶性煤(mei)焦(jiao)(jiao)油(you)可用(yong)于(yu)沐浴，煤(mei)焦(jiao)(jiao)油(you)香波用(yong)于(yu)洗頭。煤(mei)焦(jiao)(jiao)油(you)醑劑用(yong)于(yu)涂搽，對頭部銀(yin)(yin)(yin)屑(xie)病(bing)治療(liao)有(you)效。

(6)免疫抑制劑等其他(ta)外用藥 如他(ta)克莫(mo)(mo)司(si)，匹美莫(mo)(mo)司(si)外用治療(liao)，封包治療(liao)頑(wan)固性局限(xian)性銀屑(xie)病。0.03%的喜樹堿軟(ruan)膏(gao)，5%的水楊(yang)酸(suan)軟(ruan)膏(gao)等。

2.內用藥

(1)甲氨蝶呤(ling)(MTX)是(shi)(shi)一種葉酸還原酶抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)劑，可(ke)阻止表皮(pi)細(xi)胞(bao)(bao)增(zeng)殖時DNA合(he)成，抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)細(xi)胞(bao)(bao)核的(de)有絲分(fen)裂(lie)。MTX可(ke)以抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)體內被激(ji)活的(de)淋巴細(xi)胞(bao)(bao)增(zeng)殖和減弱CD8細(xi)胞(bao)(bao)的(de)功能和抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)中性(xing)粒細(xi)胞(bao)(bao)的(de)趨(qu)化性(xing)，MTX是(shi)(shi)系統治療銀屑病的(de)標(biao)準用(yong)藥，但長期(qi)用(yong)藥可(ke)引起肝臟廣泛性(xing)纖維化和肝硬化，故(gu)在應(ying)用(yong)時需注意。MTX適用(yong)于紅皮(pi)病型、關節病型。膿皰型、泛發性(xing)銀屑病及其(qi)(qi)他常規(gui)治療效果較(jiao)差(cha)者(zhe)。有肝腎(shen)功能異常、妊娠或哺乳、白細(xi)胞(bao)(bao)計(ji)數(shu)減少，活動性(xing)感(gan)染性(xing)疾病、酗酒、免疫缺陷及其(qi)(qi)他嚴重疾病等疾病時避免使用(yong)。

（2）維A酸(suan)類(lei) 維A酸(suan)類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)可以調節表皮增(zeng)殖和分(fen)化(hua)以及(ji)(ji)免疫功能等，用(yong)于泛發(fa)性膿皰(pao)型(xing)銀(yin)屑病(bing)、紅皮病(bing)型(xing)銀(yin)屑病(bing)，嚴(yan)重(zhong)斑(ban)塊狀銀(yin)屑病(bing)，單獨服(fu)用(yong)或(huo)與(yu)其他療法聯合應用(yong)，有較滿(man)意的療效．常用(yong)藥(yao)(yao)物(wu)有阿(a)(a)維A酯(zhi)，阿(a)(a)維A等維A酸(suan)類(lei)藥(yao)(yao)主要副(fu)作(zuo)用(yong)為致畸(ji)胎，研究證(zheng)明停(ting)(ting)服(fu)阿(a)(a)維A酯(zhi)2年(nian)仍在尿中測得阿(a)(a)維A酯(zhi)，而部(bu)分(fen)阿(a)(a)維A可轉化(hua)為阿(a)(a)維A酯(zhi)，因此，育齡婦女停(ting)(ting)藥(yao)(yao)后(hou)的2年(nian)之內(nei)應采(cai)取避孕措施：服(fu)藥(yao)(yao)期間出現唇、眼、鼻黏膜(mo)干燥(zao)，皮膚彌漫性脫屑及(ji)(ji)毛發(fa)脫落。長期服(fu)用(yong)時可出現血脂升高。肝臟損害(hai)等，但停(ting)(ting)藥(yao)(yao)后(hou)可恢復。

（3）糖皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su) 本類(lei)藥(yao)不應常規系統用(yong)(yong)于銀屑病(bing)(bing)(bing)，因為效果不大(da)，且在停藥(yao)后癥(zheng)狀(zhuang)反而比(bi)原來還嚴重，甚至可(ke)誘發(fa)急(ji)性膿皰型(xing)銀屑病(bing)(bing)(bing)或(huo)紅皮(pi)病(bing)(bing)(bing)型(xing)銀屑病(bing)(bing)(bing)。但(dan)是，由于糖皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)具(ju)有“抗炎”作用(yong)(yong)，對紅皮(pi)病(bing)(bing)(bing)型(xing)、關節(jie)病(bing)(bing)(bing)型(xing)和泛發(fa)性膿皰型(xing)銀屑病(bing)(bing)(bing)，在用(yong)(yong)其他療法（如(ru)MTX）無(wu)效或(huo)有禁(jin)忌的情況下，可(ke)以慎用(yong)(yong)。

（4）免疫療(liao)(liao)法(fa)和生物(wu)制劑(ji)(ji)療(liao)(liao)法(fa) 環孢素A，他(ta)克莫司，霉芬酸酯等(deng)免疫抑制劑(ji)(ji)目前應用于嚴重型(xing)銀屑(xie)病有較好療(liao)(liao)效(xiao)。一(yi)些新型(xing)生物(wu)制劑(ji)(ji)，如細胞因子(zi)阻斷(duan)劑(ji)(ji)依那西普（益賽普）應用是銀屑(xie)病治療(liao)(liao)的新進(jin)展，但其價(jia)格昂貴，存在不良反應，臨床(chuang)應用需進(jin)一(yi)步觀察。

（5）抗生(sheng)素 部分銀(yin)屑(xie)病的發生(sheng)和復(fu)發與(yu)細菌(jun)、真菌(jun)、病毒(du)等微物感染(ran)有(you)關，特別是急性點(dian)滴狀銀(yin)屑(xie)病常伴有(you)急性扁桃(tao)體炎(yan)或上呼(hu)吸道感染(ran)，這些病例(li)可應(ying)(ying)用(yong)青霉(mei)素，頭孢(bao)菌(jun)素類治療(liao)，療(liao)效良(liang)好。某些抗生(sheng)素還(huan)具(ju)有(you)免疫(yi)調節作用(yong)，如(ru)紅霉(mei)素。部分患者皮脂溢出部位有(you)馬拉色菌(jun)大量繁殖(zhi)，可應(ying)(ying)用(yong)酮康唑洗劑(ji)治療(liao)。

3.物理療法

可應(ying)用紫外(wai)線(xian)(xian)，光化學(xue)療法(fa)（PUMA），寬譜中波紫外(wai)線(xian)(xian)（BB-UVB）療法(fa)，窄譜中波紫外(wai)線(xian)(xian)（NB-UVB）療法(fa)，水(shui)療

4.中(zhong)醫中(zhong)藥(yao)治療

可應用中草藥和復方青黛丸(wan)、雷公藤、復方丹參片等(deng)中成藥。