銀屑病(bing)俗稱牛皮(pi)癬(xian),是一(yi)種(zhong)慢性炎癥性皮(pi)膚病(bing),病(bing)程較長(chang),有易復(fu)發傾向,有的病(bing)例幾乎終生不愈。該病(bing)發病(bing)以青(qing)壯年為主(zhu),對患者的身體健康(kang)和精(jing)神狀況影(ying)響較大(da)。臨床表(biao)現以紅(hong)斑,鱗屑為主(zhu),全身均可發病(bing),以頭皮(pi),四肢伸側較為常見,多(duo)在(zai)冬季加重。
有關本病(bing)(bing)的病(bing)(bing)因(yin)(yin)雖然(ran)進行過許(xu)多(duo)研究,但至今(jin)尚不(bu)十分清楚。目前認為,本病(bing)(bing)的發生不(bu)是(shi)單一的原(yuan)因(yin)(yin),可能涉及多(duo)方面。
1.遺傳
相(xiang)當一(yi)部(bu)分患者(zhe)有(you)家(jia)族性發(fa)病(bing)史(shi),有(you)的家(jia)族有(you)明顯(xian)的遺傳傾(qing)向。一(yi)般認為有(you)家(jia)族史(shi)者(zhe)約占(zhan)30%。發(fa)病(bing)率在不同人(ren)種(zhong)差異(yi)很大。銀(yin)屑病(bing)是遺傳因(yin)(yin)(yin)素與(yu)環(huan)境因(yin)(yin)(yin)素等多種(zhong)因(yin)(yin)(yin)素相(xiang)互(hu)作用的多基因(yin)(yin)(yin)遺傳病(bing)。本(ben)病(bing)患者(zhe)的某些HLA抗原出現率顯(xian)著增高。銀(yin)屑病(bing)與(yu)其他疾病(bing)(如類風濕(shi)性關(guan)節炎,特應性皮炎等)遺傳位點可能(neng)存在重(zhong)疊(die)。
2.感染
許多學者(zhe)從體液(ye)免疫(抗鏈球菌(jun)(jun)組),細(xi)胞免疫(外周血及皮損(sun)T細(xi)胞)、細(xi)菌(jun)(jun)培養和(he)治療等方面均證實(shi)鏈球菌(jun)(jun)感染與銀(yin)屑病(bing)(bing)發病(bing)(bing)和(he)病(bing)(bing)程遷延有關(guan)。在銀(yin)屑病(bing)(bing)患(huan)者(zhe),金(jin)黃色葡萄(tao)球菌(jun)(jun)感染可使皮損(sun)加重,這(zhe)與金(jin)葡菌(jun)(jun)外毒素的超抗原有關(guan)。本(ben)病(bing)(bing)的發生(sheng)與病(bing)(bing)毒(如HIV病(bing)(bing)毒)和(he)真(zhen)菌(jun)(jun)(如馬(ma)拉色菌(jun)(jun))感染雖然有一定關(guan)系,但(dan)其確切機制(zhi)尚未能(neng)最后證實(shi)。
3.免疫異常
大量(liang)研究證明銀(yin)屑(xie)病(bing)(bing)是免疫介導(dao)的炎癥(zheng)性皮膚(fu)病(bing)(bing),其發病(bing)(bing)與(yu)炎癥(zheng)細胞(bao)浸潤和炎癥(zheng)因子有關。
4.內分泌因素
部(bu)分女(nv)性患者妊娠(shen)后皮(pi)損(sun)減輕甚至消(xiao)失,分娩后加重。
5.其他
精神(shen)神(shen)經因(yin)素與銀屑病的發病有一(yi)定關系(xi)。飲(yin)酒、吸煙、藥物和精神(shen)緊張可(ke)能會(hui)誘(you)發銀屑病。
根據本病的臨床表現,皮損特(te)點,好發部位(wei),季節性(xing)可診斷。
1.尋常型(xing)銀屑病
為最常見的(de)一(yi)(yi)型,多急(ji)性發病。典型表(biao)現為境界清楚、形狀大小不(bu)一(yi)(yi)的(de)紅(hong)(hong)斑,周圍有炎性紅(hong)(hong)暈(yun)。稍有浸(jin)潤增厚。表(biao)面(mian)(mian)覆蓋多層銀白(bai)色鱗(lin)屑。鱗(lin)屑易于刮(gua)(gua)脫,刮(gua)(gua)凈后淡紅(hong)(hong)發亮的(de)半透明薄膜(mo),刮(gua)(gua)破薄膜(mo)可見小出血點(Auspitz征)。皮損好發于頭(tou)部、骶(di)部和四(si)肢伸(shen)側面(mian)(mian)。部分患者自覺(jue)不(bu)同程度的(de)瘙癢。
2.膿皰型銀屑(xie)病
較少見,分泛發(fa)型(xing)和掌跖型(xing)。泛發(fa)性膿(nong)皰(pao)型(xing)銀(yin)(yin)屑病(bing)是在(zai)紅斑上出現(xian)群集性淺(qian)表的無菌性膿(nong)皰(pao),部分可(ke)融合成膿(nong)湖。全身均(jun)可(ke)發(fa)病(bing)。以四肢屈(qu)側和皺褶部位多見,口腔黏(nian)膜可(ke)同時受(shou)累。急性發(fa)病(bing)或突然加重時常(chang)伴有(you)寒戰、發(fa)熱(re)、關(guan)節疼痛、全身不(bu)適和白細胞計(ji)數(shu)增多等(deng)全身癥(zheng)狀。多呈周(zhou)期性發(fa)作(zuo),在(zai)緩解(jie)期往(wang)(wang)往(wang)(wang)出現(xian)尋常(chang)型(xing)銀(yin)(yin)屑病(bing)皮(pi)損。掌跖膿(nong)皰(pao)病(bing)皮(pi)損局限于手足,對稱(cheng)發(fa)生,一般狀況良好,病(bing)情(qing)頑固,反復發(fa)作(zuo)
3.紅皮病型銀屑病
又稱銀屑病性剝脫性皮炎,是一種嚴重的銀屑病。常因外用刺(ci)激(ji)性較強藥(yao)物,長期大(da)量(liang)(liang)應用糖皮質激(ji)素(su),減量(liang)(liang)過快或突(tu)然停藥(yao)所致。表現為全(quan)身(shen)皮膚(fu)彌漫(man)性潮紅、腫脹(zhang)和脫屑,伴有發(fa)熱、畏寒、不(bu)適等(deng)全(quan)身(shen)癥狀,淺(qian)表淋巴結腫大(da),白細胞計數(shu)增(zeng)高。
4.關節病(bing)型銀屑病(bing)
又稱(cheng)銀屑病性關(guan)節(jie)炎(yan)。銀屑病患者(zhe)同(tong)時發生類(lei)風濕(shi)性關(guan)節(jie)炎(yan)樣的關(guan)節(jie)損害(hai),可累及全身(shen)大小關(guan)節(jie),但以末端(duan)指(zhi)(趾)節(jie)間關(guan)節(jie)病變(bian)最(zui)具特征(zheng)性。受累關(guan)節(jie)紅(hong)(hong)腫疼痛,關(guan)節(jie)周圍皮膚也常紅(hong)(hong)腫。關(guan)節(jie)癥(zheng)狀常與皮膚癥(zheng)狀同(tong)時加重或減輕。血液類(lei)風濕(shi)因子陰性。
本病(bing)(bing)目前(qian)尚無特(te)效療(liao)(liao)(liao)法(fa),但并非不治之癥(zheng)(zheng)。適當的對(dui)癥(zheng)(zheng)可(ke)以控制癥(zheng)(zheng)狀。由(you)于本病(bing)(bing)是(shi)一種慢性(xing)復(fu)發性(xing)疾病(bing)(bing),不少患(huan)者需要長(chang)期醫治,而各種療(liao)(liao)(liao)法(fa)都有一定的不良反(fan)應。主要有聯合療(liao)(liao)(liao)法(fa)、交(jiao)替療(liao)(liao)(liao)法(fa)、序貫和間歇療(liao)(liao)(liao)法(fa)等。
1.外用藥
新發(fa)的(de)面積(ji)不大(da)的(de)皮損(sun),藥物的(de)濃度應由低(di)至高。選用(yong)哪一種藥,要結合藥物本(ben)身的(de)性質和(he)患者的(de)具(ju)體病情(qing)。
(1)維生素D3類似(si)物 本類藥(yao)包括卡泊三(san)醇、他卡西醇等(deng),用(yong)(yong)于斑(ban)塊(kuai)型(xing)銀屑病(bing)(bing)療效(xiao)較好(hao)。卡泊三(san)醇乳膏、軟膏和(用(yong)(yong)于頭部(bu)的)洗(xi)劑,每日外涂2次其通常在8周內顯(xian)效(xiao),長期使(shi)用(yong)(yong)不會產生依賴性。此藥(yao)與糖皮質激素或UVB聯合使(shi)用(yong)(yong)可提高療效(xiao)。對(dui)有骨質疾病(bing)(bing)、鈣(gai)代謝障礙和腎功能不全(quan)的患者應慎用(yong)(yong),以免引(yin)起高血鈣(gai)。
(2)糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)(su) 外用糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)(su)仍(reng)是目前(qian)治療銀屑(xie)病常(chang)用的療法(fa)。頭(tou)部和(he)掌跖部宜用強效激(ji)素(su)(su),弱效激(ji)素(su)(su)適用于面部和(he)間擦(ca)部。一般部位常(chang)用軟(ruan)膏和(he)乳膏。頭(tou)部則須(xu)用溶液(丙二(er)醇)和(he)凝膠劑。局部封包療法(fa)可(ke)明顯提高作用強度。
糖皮(pi)(pi)質激素對(dui)皮(pi)(pi)損的(de)作用(yong)是(shi)暫時的(de)。初(chu)期(qi)療(liao)效顯著,突然停藥往(wang)往(wang)出現“反跳”現象(xiang)。需要長期(qi)用(yong)藥者宜采(cai)用(yong)間斷(duan)療(liao)法,即每2~3天涂1次。與其他藥并用(yong)(如(ru)維生素D3類似物、維A酸類等),有(you)利于鞏固(gu)療(liao)效和減少不(bu)良反應。
(3)蒽林 常(chang)用于(yu)慢性斑塊(kuai)型銀屑病。可配成(cheng)軟膏、糊劑(ji)和石蠟劑(ji)。常(chang)用濃(nong)度為0.05%~1.0%,從低濃(nong)度開始(shi),根據患者的耐(nai)受情況(kuang)逐漸提高。勿(wu)用于(yu)面部和間擦(ca)部,注意保(bao)護正常(chang)皮膚。皮損通(tong)常(chang)在2~3周后開始(shi)消退。
(4)維A酸 凝膠和霜劑(0.05%~0.1%)每日外(wai)涂1或2次對銀屑病有良效。因起效較(jiao)慢,一(yi)般不(bu)作為一(yi)線藥物單(dan)獨使用(yong)。可與丙酸氯倍他索等糖皮質激素(su)聯合應用(yong),皮損控制后繼續應用(yong)他扎(zha)羅汀,逐(zhu)漸(jian)停用(yong)糖皮質激素(su)。孕婦,哺(bu)乳期及近期有生育要求(qiu)婦女禁用(yong)。
(5)焦(jiao)油(you)(you)(you)(you)類 常用(yong)(yong)的(de)焦(jiao)油(you)(you)(you)(you)包括煤(mei)焦(jiao)油(you)(you)(you)(you)、松餾油(you)(you)(you)(you)、糠餾油(you)(you)(you)(you)和(he)黑(hei)豆餾油(you)(you)(you)(you)等(deng),配(pei)成5%%濃(nong)度(du)的(de)軟膏外用(yong)(yong)。煤(mei)焦(jiao)油(you)(you)(you)(you)對于(yu)慢(man)性穩定性銀(yin)(yin)屑病,頭(tou)皮銀(yin)(yin)屑病和(he)掌(zhang)跖銀(yin)(yin)屑病療效較好。禁用(yong)(yong)于(yu)孕婦(fu),膿(nong)皰型和(he)紅皮病型銀(yin)(yin)屑病。現已(yi)有(you)一些(xie)無色、無臭的(de)煤(mei)焦(jiao)油(you)(you)(you)(you)制劑,其效力接近粗(cu)制品。可(ke)溶(rong)性煤(mei)焦(jiao)油(you)(you)(you)(you)可(ke)用(yong)(yong)于(yu)沐浴,煤(mei)焦(jiao)油(you)(you)(you)(you)香(xiang)波用(yong)(yong)于(yu)洗(xi)頭(tou)。煤(mei)焦(jiao)油(you)(you)(you)(you)醑劑用(yong)(yong)于(yu)涂(tu)搽,對頭(tou)部銀(yin)(yin)屑病治(zhi)療有(you)效。
(6)免(mian)疫(yi)抑制劑等(deng)其(qi)他外用藥(yao) 如他克(ke)莫司,匹美莫司外用治療(liao)(liao),封包治療(liao)(liao)頑(wan)固性(xing)局限(xian)性(xing)銀屑病。0.03%的喜(xi)樹堿軟膏,5%的水楊酸(suan)軟膏等(deng)。
2.內用藥
(1)甲氨蝶呤(MTX)是一種葉酸(suan)還(huan)原酶抑(yi)制劑,可(ke)阻止(zhi)表(biao)皮(pi)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)增殖時(shi)DNA合成(cheng),抑(yi)制細(xi)(xi)胞(bao)(bao)核(he)的有絲分裂(lie)。MTX可(ke)以抑(yi)制體內被激(ji)活的淋巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)增殖和(he)(he)減(jian)弱CD8細(xi)(xi)胞(bao)(bao)的功能和(he)(he)抑(yi)制中性粒(li)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)的趨(qu)化(hua)性,MTX是系統治(zhi)療銀屑病(bing)(bing)(bing)的標準用(yong)藥,但長期(qi)用(yong)藥可(ke)引起肝臟(zang)廣泛性纖維化(hua)和(he)(he)肝硬(ying)化(hua),故在(zai)應用(yong)時(shi)需注意。MTX適用(yong)于(yu)紅(hong)皮(pi)病(bing)(bing)(bing)型(xing)、關節病(bing)(bing)(bing)型(xing)。膿(nong)皰型(xing)、泛發性銀屑病(bing)(bing)(bing)及(ji)(ji)其他(ta)常規治(zhi)療效(xiao)果較差者。有肝腎功能異常、妊娠或(huo)哺(bu)乳、白細(xi)(xi)胞(bao)(bao)計數減(jian)少,活動性感染性疾(ji)病(bing)(bing)(bing)、酗酒、免疫缺陷(xian)及(ji)(ji)其他(ta)嚴重疾(ji)病(bing)(bing)(bing)等(deng)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)時(shi)避免使用(yong)。
(2)維(wei)(wei)A酸(suan)(suan)類(lei) 維(wei)(wei)A酸(suan)(suan)類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)可(ke)以調節表皮增殖和分化以及(ji)免(mian)疫(yi)功能等(deng),用(yong)(yong)于(yu)泛發性(xing)膿皰型(xing)銀(yin)屑病(bing)(bing)、紅皮病(bing)(bing)型(xing)銀(yin)屑病(bing)(bing),嚴(yan)重斑塊狀銀(yin)屑病(bing)(bing),單獨服用(yong)(yong)或與其他療(liao)法聯合應(ying)用(yong)(yong),有較滿(man)意的療(liao)效.常用(yong)(yong)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)有阿(a)維(wei)(wei)A酯(zhi),阿(a)維(wei)(wei)A等(deng)維(wei)(wei)A酸(suan)(suan)類(lei)藥(yao)(yao)主要(yao)副作用(yong)(yong)為(wei)致(zhi)畸(ji)胎,研究證明停服阿(a)維(wei)(wei)A酯(zhi)2年仍在尿中(zhong)測得阿(a)維(wei)(wei)A酯(zhi),而部分阿(a)維(wei)(wei)A可(ke)轉化為(wei)阿(a)維(wei)(wei)A酯(zhi),因此(ci),育齡婦女停藥(yao)(yao)后的2年之內應(ying)采取避(bi)孕(yun)措施(shi):服藥(yao)(yao)期(qi)間出現(xian)(xian)唇(chun)、眼(yan)、鼻黏(nian)膜(mo)干燥,皮膚(fu)彌(mi)漫性(xing)脫(tuo)屑及(ji)毛(mao)發脫(tuo)落。長期(qi)服用(yong)(yong)時可(ke)出現(xian)(xian)血脂升高。肝臟(zang)損害等(deng),但停藥(yao)(yao)后可(ke)恢復(fu)。
(3)糖(tang)皮(pi)(pi)質激(ji)(ji)素(su) 本類藥不應常(chang)規系統用(yong)(yong)(yong)于銀(yin)屑病,因為效(xiao)果不大,且在(zai)停藥后癥狀反而(er)比原(yuan)來還嚴重,甚至可誘發(fa)急性膿皰型(xing)(xing)(xing)銀(yin)屑病或紅皮(pi)(pi)病型(xing)(xing)(xing)銀(yin)屑病。但(dan)是,由于糖(tang)皮(pi)(pi)質激(ji)(ji)素(su)具(ju)有(you)“抗炎”作用(yong)(yong)(yong),對(dui)紅皮(pi)(pi)病型(xing)(xing)(xing)、關節病型(xing)(xing)(xing)和泛(fan)發(fa)性膿皰型(xing)(xing)(xing)銀(yin)屑病,在(zai)用(yong)(yong)(yong)其他療法(fa)(如MTX)無效(xiao)或有(you)禁忌的情況下,可以(yi)慎用(yong)(yong)(yong)。
(4)免(mian)疫(yi)療(liao)(liao)法(fa)和(he)生(sheng)物(wu)(wu)制劑療(liao)(liao)法(fa) 環孢(bao)素A,他(ta)克莫(mo)司,霉芬(fen)酸酯等免(mian)疫(yi)抑制劑目(mu)前應(ying)用于(yu)嚴重型銀(yin)屑(xie)(xie)病有較好(hao)療(liao)(liao)效。一些新型生(sheng)物(wu)(wu)制劑,如細胞因子阻斷劑依那西(xi)普(pu)(益(yi)賽普(pu))應(ying)用是(shi)銀(yin)屑(xie)(xie)病治療(liao)(liao)的新進展,但其價格昂(ang)貴(gui),存在(zai)不良反(fan)應(ying),臨床應(ying)用需(xu)進一步觀察(cha)。
(5)抗生(sheng)素(su)(su) 部分銀屑(xie)(xie)病的(de)發生(sheng)和復發與細菌(jun)、真菌(jun)、病毒等微物感(gan)染有(you)關,特(te)別是急性(xing)點滴狀銀屑(xie)(xie)病常伴(ban)有(you)急性(xing)扁桃(tao)體炎或上呼吸道(dao)感(gan)染,這些病例可應用(yong)青霉素(su)(su),頭(tou)孢菌(jun)素(su)(su)類治療(liao),療(liao)效良好。某些抗生(sheng)素(su)(su)還具(ju)有(you)免疫調節(jie)作(zuo)用(yong),如紅(hong)霉素(su)(su)。部分患者皮脂(zhi)溢出(chu)部位有(you)馬拉色(se)菌(jun)大量(liang)繁殖(zhi),可應用(yong)酮(tong)康唑洗劑治療(liao)。
3.物理療法
可應用紫外線(xian)(xian),光化學療(liao)法(fa)(fa)(PUMA),寬譜(pu)中波(bo)紫外線(xian)(xian)(BB-UVB)療(liao)法(fa)(fa),窄譜(pu)中波(bo)紫外線(xian)(xian)(NB-UVB)療(liao)法(fa)(fa),水療(liao)
4.中醫(yi)中藥(yao)治療
可(ke)應用(yong)中(zhong)草藥(yao)和復方青黛丸、雷公藤、復方丹參片等中(zhong)成藥(yao)。