銀屑病(bing)(bing)俗稱牛皮(pi)(pi)癬，是一種慢(man)性(xing)炎癥(zheng)性(xing)皮(pi)(pi)膚病(bing)(bing)，病(bing)(bing)程較(jiao)長(chang)，有(you)易(yi)復發(fa)傾向，有(you)的(de)病(bing)(bing)例幾(ji)乎終生不愈。該病(bing)(bing)發(fa)病(bing)(bing)以青壯年為(wei)主(zhu)，對患者的(de)身(shen)體健(jian)康和精神狀況影(ying)響較(jiao)大。臨床表現以紅斑，鱗(lin)屑為(wei)主(zhu)，全身(shen)均可發(fa)病(bing)(bing)，以頭(tou)皮(pi)(pi)，四肢(zhi)伸側(ce)較(jiao)為(wei)常見，多(duo)在冬季加(jia)重。
有(you)關本病的病因(yin)雖然進行(xing)過(guo)許多(duo)研究，但至今尚不十分清楚(chu)。目前認為，本病的發(fa)生不是(shi)單一的原因(yin)，可能涉(she)及多(duo)方(fang)面。
1.遺傳
相當一部分患者有(you)家(jia)族性(xing)發病(bing)史，有(you)的(de)家(jia)族有(you)明顯的(de)遺(yi)傳傾向。一般認為有(you)家(jia)族史者約(yue)占30%。發病(bing)率在不同(tong)人種差異很大。銀屑病(bing)是(shi)遺(yi)傳因(yin)(yin)素與環境(jing)因(yin)(yin)素等(deng)多種因(yin)(yin)素相互作用的(de)多基因(yin)(yin)遺(yi)傳病(bing)。本病(bing)患者的(de)某些HLA抗(kang)原出現率顯著(zhu)增(zeng)高。銀屑病(bing)與其他(ta)疾(ji)病(bing)（如類風濕(shi)性(xing)關節(jie)炎(yan)(yan)，特應性(xing)皮炎(yan)(yan)等(deng)）遺(yi)傳位點可能存在重疊。
2.感染
許(xu)多學(xue)者從體(ti)液免疫(yi)（抗(kang)鏈(lian)球菌(jun)組），細胞免疫(yi)（外周血及皮損(sun)T細胞）、細菌(jun)培(pei)養和(he)治療等方面均證(zheng)實鏈(lian)球菌(jun)感(gan)染(ran)與銀屑病發病和(he)病程遷延(yan)有關。在(zai)銀屑病患(huan)者，金黃色葡萄球菌(jun)感(gan)染(ran)可(ke)使皮損(sun)加重，這與金葡菌(jun)外毒素的(de)超(chao)抗(kang)原有關。本病的(de)發生與病毒（如HIV病毒）和(he)真菌(jun)（如馬拉色菌(jun)）感(gan)染(ran)雖然有一定關系，但其確切機制尚未能最后(hou)證(zheng)實。
3.免疫異常
大量研究證明(ming)銀屑病(bing)是(shi)免疫介導(dao)的炎癥(zheng)性皮膚病(bing)，其(qi)發病(bing)與炎癥(zheng)細胞浸潤和炎癥(zheng)因子有關(guan)。
4.內分泌因素
部(bu)分女(nv)性患者妊娠后皮(pi)損減輕甚至消失，分娩后加(jia)重。
5.其他
精神(shen)(shen)神(shen)(shen)經因素與銀屑(xie)病的發(fa)病有一定(ding)關系。飲酒、吸煙、藥物和精神(shen)(shen)緊張可能會誘發(fa)銀屑(xie)病。
根(gen)據本(ben)病(bing)的臨床表現(xian)，皮損特點，好發部位，季節性(xing)可診(zhen)斷。
1.尋常型銀屑(xie)病
為(wei)最(zui)常(chang)見(jian)的一(yi)(yi)型，多急性(xing)發病(bing)。典型表現為(wei)境界清楚、形狀大小不一(yi)(yi)的紅(hong)斑，周圍(wei)有炎性(xing)紅(hong)暈。稍有浸潤增厚。表面(mian)覆(fu)蓋多層(ceng)銀白色鱗屑。鱗屑易于刮(gua)脫，刮(gua)凈后淡紅(hong)發亮的半(ban)透明薄膜(mo)，刮(gua)破薄膜(mo)可見(jian)小出血(xue)點（Auspitz征）。皮損好發于頭部(bu)、骶部(bu)和四肢(zhi)伸側面(mian)。部(bu)分患者自覺(jue)不同程度的瘙癢。
2.膿皰型銀屑(xie)病
較少見(jian)，分(fen)泛發(fa)型(xing)和(he)掌跖型(xing)。泛發(fa)性(xing)膿皰型(xing)銀屑(xie)病(bing)是在紅(hong)斑上出現群(qun)集性(xing)淺表的(de)無菌(jun)性(xing)膿皰，部分(fen)可融合成膿湖。全(quan)身均可發(fa)病(bing)。以四肢屈側和(he)皺褶部位多見(jian)，口腔黏膜(mo)可同(tong)時(shi)受累。急性(xing)發(fa)病(bing)或(huo)突然加重時(shi)常(chang)伴有(you)寒戰、發(fa)熱、關節疼痛、全(quan)身不適和(he)白細胞計數增多等(deng)全(quan)身癥狀(zhuang)。多呈周期性(xing)發(fa)作(zuo)，在緩解期往往出現尋(xun)常(chang)型(xing)銀屑(xie)病(bing)皮損(sun)。掌跖膿皰病(bing)皮損(sun)局限于手足(zu)，對稱發(fa)生，一般狀(zhuang)況良好，病(bing)情(qing)頑固，反復發(fa)作(zuo)
3.紅皮病型(xing)銀屑病
又稱銀(yin)屑(xie)病(bing)(bing)性(xing)(xing)剝(bo)脫(tuo)(tuo)性(xing)(xing)皮(pi)炎，是一種嚴重(zhong)的(de)銀(yin)屑(xie)病(bing)(bing)。常因(yin)外用(yong)刺激性(xing)(xing)較(jiao)強(qiang)藥物，長期大(da)量應用(yong)糖皮(pi)質激素，減量過快或突(tu)然停(ting)藥所致。表(biao)現為全身(shen)皮(pi)膚彌漫(man)性(xing)(xing)潮紅、腫(zhong)脹和(he)脫(tuo)(tuo)屑(xie)，伴(ban)有發熱、畏寒、不適等全身(shen)癥狀，淺表(biao)淋巴結腫(zhong)大(da)，白細胞(bao)計數增(zeng)高。
4.關節病型銀屑(xie)病
又(you)稱銀屑病(bing)(bing)性(xing)(xing)關(guan)節(jie)(jie)炎。銀屑病(bing)(bing)患者同時發生類(lei)風濕(shi)性(xing)(xing)關(guan)節(jie)(jie)炎樣的關(guan)節(jie)(jie)損害(hai)，可累及全身大小關(guan)節(jie)(jie)，但(dan)以末(mo)端指（趾）節(jie)(jie)間關(guan)節(jie)(jie)病(bing)(bing)變最具(ju)特(te)征性(xing)(xing)。受累關(guan)節(jie)(jie)紅腫疼(teng)痛，關(guan)節(jie)(jie)周圍(wei)皮膚(fu)也常(chang)紅腫。關(guan)節(jie)(jie)癥(zheng)狀常(chang)與皮膚(fu)癥(zheng)狀同時加(jia)重或減輕。血液類(lei)風濕(shi)因(yin)子陰(yin)性(xing)(xing)。
本病目前尚無特效療法(fa)，但并非不(bu)(bu)治之癥(zheng)(zheng)。適當的(de)對癥(zheng)(zheng)可以控(kong)制癥(zheng)(zheng)狀。由于本病是一種慢性復(fu)發性疾病，不(bu)(bu)少患者(zhe)需(xu)要長期醫治，而各(ge)種療法(fa)都(dou)有一定(ding)的(de)不(bu)(bu)良反應(ying)。主要有聯(lian)合療法(fa)、交替療法(fa)、序貫和(he)間(jian)歇療法(fa)等。
1.外用藥
新發的面積不大的皮損，藥(yao)物的濃度應由低至(zhi)高。選(xuan)用哪一種藥(yao)，要結合藥(yao)物本身的性(xing)質和(he)患者(zhe)的具體病情(qing)。
（1）維生(sheng)素(su)D3類(lei)似物 本類(lei)藥(yao)包(bao)括卡泊(bo)三(san)(san)醇、他(ta)卡西醇等(deng)，用于(yu)斑塊型銀屑病(bing)療效較好。卡泊(bo)三(san)(san)醇乳膏、軟膏和（用于(yu)頭部(bu)的）洗劑，每日外(wai)涂(tu)2次其通常(chang)在(zai)8周(zhou)內顯效，長期使用不會產生(sheng)依賴性。此藥(yao)與糖皮質(zhi)激素(su)或UVB聯合使用可提(ti)高療效。對有骨(gu)質(zhi)疾病(bing)、鈣(gai)(gai)代謝障礙(ai)和腎功能不全(quan)的患(huan)者(zhe)應慎用，以免引(yin)起高血鈣(gai)(gai)。
（2）糖皮(pi)質(zhi)(zhi)激素(su) 外用(yong)(yong)(yong)(yong)糖皮(pi)質(zhi)(zhi)激素(su)仍是目前治療銀屑病常(chang)用(yong)(yong)(yong)(yong)的療法。頭(tou)部(bu)和(he)掌跖部(bu)宜用(yong)(yong)(yong)(yong)強效(xiao)激素(su)，弱效(xiao)激素(su)適用(yong)(yong)(yong)(yong)于面(mian)部(bu)和(he)間擦(ca)部(bu)。一(yi)般部(bu)位常(chang)用(yong)(yong)(yong)(yong)軟膏和(he)乳膏。頭(tou)部(bu)則須(xu)用(yong)(yong)(yong)(yong)溶液（丙(bing)二醇）和(he)凝膠劑(ji)。局部(bu)封(feng)包療法可明顯提高作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)強度。
糖皮質(zhi)激素(su)對皮損的(de)作用(yong)(yong)是暫時的(de)。初期療(liao)效顯(xian)著(zhu)，突然停藥(yao)往(wang)往(wang)出(chu)現(xian)“反跳”現(xian)象。需要長期用(yong)(yong)藥(yao)者(zhe)宜采用(yong)(yong)間斷療(liao)法，即每2～3天涂1次(ci)。與其他藥(yao)并用(yong)(yong)（如維(wei)生素(su)D3類似物、維(wei)A酸類等），有利于鞏固療(liao)效和減少不良反應。
（3）蒽(en)林(lin) 常用于(yu)慢性斑塊型銀屑病(bing)。可配成(cheng)軟膏(gao)、糊劑(ji)和石蠟劑(ji)。常用濃度為0.05%～1.0%，從(cong)低濃度開始，根據患者的耐受(shou)情況逐(zhu)漸(jian)提高。勿用于(yu)面部和間擦(ca)部，注(zhu)意保護正常皮膚。皮損(sun)通常在(zai)2～3周(zhou)后(hou)開始消退。
（4）維A酸 凝膠(jiao)和霜劑（0.05%～0.1%）每日外涂1或2次(ci)對銀屑病(bing)有(you)(you)良效。因起效較慢(man)，一般不作為一線藥物單獨使用。可與丙酸氯倍(bei)他(ta)索等糖(tang)皮質(zhi)激素聯合應用，皮損(sun)控(kong)制后繼續應用他(ta)扎羅汀(ting)，逐(zhu)漸停用糖(tang)皮質(zhi)激素。孕婦，哺乳期(qi)及近期(qi)有(you)(you)生育要(yao)求婦女(nv)禁用。
（5）焦(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)油(you)(you)(you)(you)(you)類 常用(yong)(yong)(yong)(yong)的(de)焦(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)油(you)(you)(you)(you)(you)包括煤(mei)焦(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)油(you)(you)(you)(you)(you)、松餾油(you)(you)(you)(you)(you)、糠(kang)餾油(you)(you)(you)(you)(you)和(he)黑(hei)豆餾油(you)(you)(you)(you)(you)等，配成5%%濃度(du)的(de)軟膏外(wai)用(yong)(yong)(yong)(yong)。煤(mei)焦(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)油(you)(you)(you)(you)(you)對于(yu)(yu)慢性穩定性銀屑病(bing)(bing)，頭(tou)皮銀屑病(bing)(bing)和(he)掌跖銀屑病(bing)(bing)療效(xiao)較好。禁(jin)用(yong)(yong)(yong)(yong)于(yu)(yu)孕婦，膿皰型和(he)紅(hong)皮病(bing)(bing)型銀屑病(bing)(bing)。現已有(you)(you)一些無(wu)色、無(wu)臭的(de)煤(mei)焦(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)油(you)(you)(you)(you)(you)制(zhi)劑(ji)，其(qi)效(xiao)力接近粗制(zhi)品(pin)。可(ke)溶性煤(mei)焦(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)油(you)(you)(you)(you)(you)可(ke)用(yong)(yong)(yong)(yong)于(yu)(yu)沐浴，煤(mei)焦(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)油(you)(you)(you)(you)(you)香波用(yong)(yong)(yong)(yong)于(yu)(yu)洗頭(tou)。煤(mei)焦(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)油(you)(you)(you)(you)(you)醑劑(ji)用(yong)(yong)(yong)(yong)于(yu)(yu)涂搽，對頭(tou)部銀屑病(bing)(bing)治療有(you)(you)效(xiao)。
(6)免疫(yi)抑(yi)制劑等其他外(wai)用(yong)藥 如他克莫(mo)司(si)，匹美莫(mo)司(si)外(wai)用(yong)治療，封包治療頑固性局限性銀屑病。0.03%的喜樹堿軟膏，5%的水楊酸軟膏等。
2.內用藥
(1)甲氨蝶呤(ling)(MTX)是(shi)一種葉酸還原酶抑制(zhi)劑(ji)，可(ke)阻止表皮(pi)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)增殖時DNA合(he)成(cheng)，抑制(zhi)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)核(he)的(de)有(you)絲(si)分裂(lie)。MTX可(ke)以抑制(zhi)體內被激(ji)活(huo)的(de)淋巴細(xi)(xi)胞(bao)(bao)增殖和(he)減(jian)弱CD8細(xi)(xi)胞(bao)(bao)的(de)功(gong)能(neng)和(he)抑制(zhi)中性(xing)(xing)(xing)粒細(xi)(xi)胞(bao)(bao)的(de)趨化性(xing)(xing)(xing)，MTX是(shi)系統(tong)治(zhi)療銀屑病(bing)(bing)(bing)的(de)標(biao)準用藥，但長期(qi)用藥可(ke)引起肝(gan)(gan)臟(zang)廣泛(fan)性(xing)(xing)(xing)纖(xian)維化和(he)肝(gan)(gan)硬化，故在應用時需注意(yi)。MTX適用于(yu)紅(hong)皮(pi)病(bing)(bing)(bing)型、關節病(bing)(bing)(bing)型。膿皰型、泛(fan)發(fa)性(xing)(xing)(xing)銀屑病(bing)(bing)(bing)及其他(ta)常規治(zhi)療效果較(jiao)差者(zhe)。有(you)肝(gan)(gan)腎功(gong)能(neng)異常、妊(ren)娠(shen)或(huo)哺乳、白細(xi)(xi)胞(bao)(bao)計數減(jian)少(shao)，活(huo)動性(xing)(xing)(xing)感染性(xing)(xing)(xing)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)、酗(xu)酒、免疫缺(que)陷(xian)及其他(ta)嚴重疾(ji)病(bing)(bing)(bing)等疾(ji)病(bing)(bing)(bing)時避免使(shi)用。
（2）維(wei)(wei)A酸(suan)(suan)類 維(wei)(wei)A酸(suan)(suan)類藥(yao)(yao)物可以調節表(biao)皮(pi)增殖和(he)分化以及免疫功能等，用于泛發(fa)性膿皰型(xing)銀屑病、紅皮(pi)病型(xing)銀屑病，嚴(yan)重斑塊狀銀屑病，單獨服(fu)用或與(yu)其他療法聯合應用，有(you)較滿意的療效．常用藥(yao)(yao)物有(you)阿(a)維(wei)(wei)A酯(zhi)，阿(a)維(wei)(wei)A等維(wei)(wei)A酸(suan)(suan)類藥(yao)(yao)主要副(fu)作用為致畸胎(tai)，研究(jiu)證明停(ting)服(fu)阿(a)維(wei)(wei)A酯(zhi)2年(nian)仍在尿中測(ce)得阿(a)維(wei)(wei)A酯(zhi)，而(er)部分阿(a)維(wei)(wei)A可轉化為阿(a)維(wei)(wei)A酯(zhi)，因此(ci)，育齡婦女停(ting)藥(yao)(yao)后的2年(nian)之內應采取避孕(yun)措施：服(fu)藥(yao)(yao)期間出(chu)現(xian)唇、眼、鼻黏膜干燥(zao)，皮(pi)膚彌漫性脫屑及毛(mao)發(fa)脫落。長期服(fu)用時(shi)可出(chu)現(xian)血脂升高。肝臟(zang)損害等，但停(ting)藥(yao)(yao)后可恢復。
（3）糖皮(pi)(pi)質激(ji)素 本類(lei)藥不應常規系統(tong)用于銀(yin)屑病(bing)(bing)(bing)(bing)，因為效果不大，且在停(ting)藥后癥狀反而(er)比原來(lai)還嚴(yan)重(zhong)，甚至可誘發急(ji)性膿皰型銀(yin)屑病(bing)(bing)(bing)(bing)或紅皮(pi)(pi)病(bing)(bing)(bing)(bing)型銀(yin)屑病(bing)(bing)(bing)(bing)。但是，由于糖皮(pi)(pi)質激(ji)素具(ju)有“抗(kang)炎”作(zuo)用，對紅皮(pi)(pi)病(bing)(bing)(bing)(bing)型、關節病(bing)(bing)(bing)(bing)型和泛發性膿皰型銀(yin)屑病(bing)(bing)(bing)(bing)，在用其他療法(fa)（如MTX）無效或有禁(jin)忌的情(qing)況下，可以慎用。
（4）免(mian)疫療法和生(sheng)物制劑療法 環孢素A，他克(ke)莫司(si)，霉(mei)芬(fen)酸酯等(deng)免(mian)疫抑制劑目前應用于嚴重型(xing)銀屑(xie)病(bing)(bing)有較好療效。一些新型(xing)生(sheng)物制劑，如細胞因子阻斷劑依那西(xi)普(pu)（益賽(sai)普(pu)）應用是銀屑(xie)病(bing)(bing)治療的新進展，但其價格昂(ang)貴，存在(zai)不(bu)良反應，臨床(chuang)應用需進一步觀察。
（5）抗生(sheng)素 部分銀屑病(bing)(bing)的(de)發生(sheng)和復發與細菌、真菌、病(bing)(bing)毒等微物感染(ran)(ran)有關，特別是急(ji)性點滴狀銀屑病(bing)(bing)常伴有急(ji)性扁桃體炎(yan)或(huo)上(shang)呼吸道感染(ran)(ran)，這(zhe)些(xie)(xie)病(bing)(bing)例可應(ying)用青霉(mei)素，頭孢菌素類治(zhi)療，療效良好(hao)。某些(xie)(xie)抗生(sheng)素還具有免(mian)疫(yi)調節(jie)作用，如紅霉(mei)素。部分患者(zhe)皮脂溢出(chu)部位(wei)有馬拉(la)色菌大(da)量繁殖，可應(ying)用酮康唑(zuo)洗劑治(zhi)療。
3.物理療法
可(ke)應(ying)用紫外(wai)線，光化(hua)學(xue)療(liao)法（PUMA），寬(kuan)譜(pu)中(zhong)波紫外(wai)線（BB-UVB）療(liao)法，窄譜(pu)中(zhong)波紫外(wai)線（NB-UVB）療(liao)法，水(shui)療(liao)
4.中醫中藥治療
可應用中草(cao)藥和復(fu)方(fang)青黛丸、雷公藤(teng)、復(fu)方(fang)丹(dan)參(can)片等(deng)中成藥。
知識小玲
】編輯上傳提(ti)供，當前頁面所展(zhan)示的詞條介紹涉(she)及宣傳內(nei)容屬于注冊用戶(hu)個人(ren)編輯行(xing)為，網站不(bu)完全保證(zheng)內(nei)容信息的準確性、真實性，也不(bu)代表本站立場。
