焦慮(lv)(lv)(lv)癥(zheng)(anxiety),又(you)稱為(wei)焦慮(lv)(lv)(lv)性(xing)(xing)神經癥(zheng),是神經癥(zheng)這(zhe)一(yi)大(da)類疾病(bing)中最(zui)常(chang)見的(de)一(yi)種(zhong),以(yi)焦慮(lv)(lv)(lv)情緒體(ti)驗為(wei)主要特征。可分(fen)為(wei)慢性(xing)(xing)焦慮(lv)(lv)(lv),即廣泛性(xing)(xing)焦慮(lv)(lv)(lv)(generalized anxiety)和急性(xing)(xing)焦慮(lv)(lv)(lv),即驚恐發作(zuo)(panic attack)兩種(zhong)形(xing)式。主要表現為(wei):無明(ming)確(que)客觀(guan)對象的(de)緊張擔心(xin),坐立不安,還有(you)植物(wu)神經功(gong)能失調癥(zheng)狀,如心(xin)悸、手抖、出汗(han)、尿(niao)頻等(deng),及運(yun)動性(xing)(xing)不安。注意(yi)區分(fen)正常(chang)的(de)焦慮(lv)(lv)(lv)情緒,如焦慮(lv)(lv)(lv)嚴重程度與客觀(guan)事(shi)實或(huo)處境明(ming)顯不符,或(huo)持(chi)續時間過長,則可能為(wei)病(bing)理性(xing)(xing)的(de)焦慮(lv)(lv)(lv)。
目前病(bing)因尚不(bu)明確,可(ke)能與遺傳因素、個(ge)性特點、認知(zhi)過程、不(bu)良生活(huo)事件、生化(hua)、軀體疾病(bing)等均有(you)關系(xi)。
1.慢性(xing)焦慮(lv)(廣(guang)泛性(xing)焦慮(lv))
(1)情(qing)緒癥狀 在沒(mei)有明顯誘因的情(qing)況下,患(huan)者經常出現與現實情(qing)境不符的過分擔心(xin)、緊(jin)張害(hai)怕,這種緊(jin)張害(hai)怕常常沒(mei)有明確的對象和內(nei)容(rong)。患(huan)者感覺自(zi)己一直處于(yu)一種緊(jin)張不安、提(ti)心(xin)吊膽,恐懼(ju)、害(hai)怕、憂慮(lv)的內(nei)心(xin)體驗(yan)中。
(2)植物神經癥狀 頭(tou)暈、胸悶、心慌、呼(hu)吸急(ji)促、口干、尿頻、尿急(ji)、出汗(han)、震顫等軀(qu)體(ti)方面的癥狀。
(3)運動性(xing)不(bu)安 坐立不(bu)安,坐臥不(bu)寧,煩躁,很難靜下(xia)心來。
2.急性焦慮(驚恐發(fa)作)
(1)瀕死(si)感(gan)或(huo)失控(kong)感(gan) 在正(zheng)(zheng)常的日常生(sheng)活中,患(huan)(huan)者(zhe)幾(ji)乎(hu)跟正(zheng)(zheng)常人(ren)一(yi)樣。而(er)一(yi)旦發作時(有的有特定觸發情境,如封閉(bi)空間等),患(huan)(huan)者(zhe)突然出現極度恐懼的心理,體驗到瀕死(si)感(gan)或(huo)失控(kong)感(gan)。
(2)植物神經系統(tong)癥狀同時出現 如胸(xiong)悶、心慌、呼吸(xi)困難、出汗、全身(shen)發抖(dou)等。
(3)一(yi)般持續(xu)幾(ji)分(fen)鐘到(dao)數小時(shi) 發作開始突然,發作時(shi)意識清楚。
(4)極易誤(wu)診(zhen) 發作時患者(zhe)往(wang)往(wang)撥打(da)“120”急(ji)救電(dian)話,去看心(xin)內(nei)科的(de)急(ji)診(zhen)。盡(jin)管患者(zhe)看上去癥狀很重,但是相關檢查結果(guo)大多正常,因此往(wang)往(wang)診(zhen)斷不明(ming)確(que)。發作后患者(zhe)仍(reng)極度恐懼,擔心(xin)自身病情,往(wang)往(wang)輾轉于各大醫院各個(ge)科室,做各種(zhong)各樣的(de)檢查,但不能確(que)診(zhen)。既耽(dan)誤(wu)了(le)治療也造成了(le)醫療資(zi)源的(de)浪費。
主要根據病史(shi)、家族(zu)史(shi)、臨(lin)床癥狀、病程及體格檢(jian)查、量表測查和實驗室輔助檢(jian)查,由專科醫生診斷。其中最主要的是(shi)臨(lin)床癥狀和病程。
早(zao)期(qi)篩查或(huo)自我(wo)診(zhen)斷可(ke)以采用(yong)一(yi)些(xie)簡(jian)單的焦慮自評量表(biao)(SAS)測(ce)評,如果分數較高(gao),建議(yi)到精神科或(huo)心理科做進一(yi)步檢查。
按照第3版(ban)中國精神障礙分類與(yu)診斷標準(CCMD-3),焦慮(lv)癥(zheng)系神經癥(zheng)的(de)一(yi)個亞(ya)型,首先(xian)須符合神經癥(zheng)的(de)特點,即具有(you)一(yi)定(ding)的(de)人(ren)格基礎(chu),起病(bing)常受心理社會因素的(de)影響;癥(zheng)狀沒(mei)有(you)可證實的(de)器質性(xing)病(bing)變(bian)作基礎(chu),與(yu)病(bing)員的(de)現實處境不相(xiang)稱(cheng),但病(bing)員對存在的(de)癥(zheng)狀感到(dao)痛苦和無能(neng)為力,自(zi)知力完整,病(bing)程(cheng)多(duo)遷延。
1.驚恐發作(zuo)(急性焦(jiao)慮)
除(chu)了具備(bei)神(shen)經(jing)癥的(de)特(te)(te)征以外,還必須以驚恐發(fa)(fa)作(zuo)為主要(yao)臨床相。排除(chu)其他精(jing)神(shen)障(zhang)礙,如恐懼癥、抑郁癥或軀體形式障(zhang)礙等繼(ji)發(fa)(fa)的(de)驚恐發(fa)(fa)作(zuo);排除(chu)軀體疾病(bing)如癲(dian)癇、心臟(zang)病(bing)發(fa)(fa)作(zuo)、嗜鉻細胞瘤、甲亢或自發(fa)(fa)性低血(xue)糖等繼(ji)發(fa)(fa)的(de)驚恐發(fa)(fa)作(zuo)。輕(qing)型(xing)癥狀特(te)(te)點符合以下4點,重型(xing)癥狀加上(shang)第(di)5點:
(1)發(fa)作無明顯誘因(yin)、無相關(guan)的特定情景,發(fa)作不可(ke)預測;
(2)在發作(zuo)間歇期,除害怕再發作(zuo)外(wai),無(wu)明顯癥狀;
(3)發作(zuo)時表現強烈的(de)恐懼、焦慮及明顯(xian)的(de)自主神(shen)經(jing)癥狀,并常有瀕死恐懼、失控感等痛苦體驗;
(4)發作(zuo)突然(ran)開始,迅速達到高峰,發作(zuo)時意識清楚,事后能回憶。
(5)患者因(yin)難以忍(ren)受(shou)又無(wu)法解(jie)脫,而感(gan)到痛(tong)苦。病(bing)程標準在(zai)1個月(yue)(yue)之內至(zhi)少有(you)3次上(shang)述發作(zuo)(zuo),或在(zai)首次發作(zuo)(zuo)后繼發害怕再發作(zuo)(zuo)的(de)焦(jiao)慮持(chi)續1個月(yue)(yue)。
2.廣(guang)泛性焦慮(慢性焦慮)
除(chu)具備神經癥的特征外,還必須(xu)以持續的廣(guang)泛性(xing)焦(jiao)(jiao)慮(lv)為主(zhu)要臨床相。排(pai)除(chu)甲亢、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼(ji)發性(xing)焦(jiao)(jiao)慮(lv);排(pai)除(chu)興奮藥物過(guo)量、催眠鎮(zhen)靜藥物,或抗焦(jiao)(jiao)慮(lv)藥的戒(jie)斷反應;排(pai)除(chu)強(qiang)迫癥、恐懼癥、抑郁癥,或精神分裂癥等伴發的焦(jiao)(jiao)慮(lv)。輕型表(biao)現(xian)符合以下2點,重型表(biao)現(xian)加(jia)上第3點:
(1)經常或持續的無明(ming)確對象和固定內(nei)容的恐懼或提心吊(diao)膽;
(2)伴自主神經癥狀(zhuang)或運動性不安。
(3)社會功(gong)能受損,病(bing)員因(yin)難(nan)以(yi)忍受又無法(fa)解(jie)脫,而感到痛苦。病(bing)程(cheng)標準符(fu)合上(shang)述癥(zheng)狀(zhuang)至少6個月(yue)。
1.正常的緊張
正常的緊張與病理性(xing)焦慮不同,所表現(xian)的是(shi)對(dui)現(xian)實客觀威脅(xie)(xie)的一種情緒(xu)反應,這(zhe)種情緒(xu)反應與現(xian)實威脅(xie)(xie)相適(shi)應。
2.軀(qu)體疾(ji)病伴發的(de)焦慮癥(zheng)狀
凡繼發于軀體疾(ji)(ji)病(bing)的焦慮(lv)應診斷(duan)為焦慮(lv)綜(zong)合(he)征。多(duo)(duo)種內科疾(ji)(ji)病(bing)可有焦慮(lv)表現,尤以(yi)心血管疾(ji)(ji)病(bing)和內分泌疾(ji)(ji)病(bing)多(duo)(duo)見。
3.藥物(wu)伴發的焦慮癥狀(zhuang)
因廣泛(fan)使用激素(su)類藥(yao)物,藥(yao)物引(yin)起的(de)焦(jiao)慮癥狀不再罕見,只(zhi)要不忽(hu)略服(fu)藥(yao)史,鑒別(bie)不難。如(ru)果診斷可(ke)疑,激素(su)應減量或停(ting)用進行觀察。可(ke)卡因、大麻、海洛因的(de)服(fu)用或戒(jie)斷都(dou)可(ke)引(yin)起焦(jiao)慮狀態及自主神經功能(neng)紊亂(luan),甚至出現典(dian)型的(de)類驚恐發作。抗(kang)精神病(bing)藥(yao)可(ke)引(yin)起焦(jiao)慮。
4.精神疾(ji)病伴發的(de)焦慮癥狀
焦(jiao)慮(lv)可見于(yu)任(ren)何精神(shen)疾(ji)病,這種焦(jiao)慮(lv)情緒是原發精神(shen)疾(ji)病的癥狀之(zhi)一。
焦慮癥是神(shen)經(jing)癥中(zhong)相對治療效果較好,預后較好的疾病。通常(chang)采(cai)用心理治療和藥物(wu)治療。
1.藥物治療
根據患者病情、身體情況(kuang)、經濟情況(kuang)等因(yin)素(su)綜合考(kao)慮(lv)。一般建(jian)議服藥1~2年左(zuo)右。停(ting)藥及(ji)加量請咨詢醫(yi)生(sheng),不可自行調整藥物治療方案(an)。在服藥期間(jian),注意和(he)醫(yi)生(sheng)保持聯系,出現副作用或(huo)其他問(wen)題及(ji)時解決。
(1)苯二氮卓類(lei)(lei)(lei)藥(yao)(yao)物(wu)(又稱(cheng)為(wei)安(an)(an)定(ding)類(lei)(lei)(lei)藥(yao)(yao)物(wu))①優點 見效(xiao)(xiao)快,多在30~60分鐘內起效(xiao)(xiao);抗焦(jiao)(jiao)慮效(xiao)(xiao)果(guo)肯定(ding);價格較便(bian)宜。②缺點 效(xiao)(xiao)果(guo)持續(xu)時間(jian)短,不(bu)適合長(chang)期(qi)(qi)(qi)大(da)量(liang)(liang)使用(yong)(yong);有可能產(chan)生依賴(lai)。常用(yong)(yong)藥(yao)(yao)物(wu):勞拉西泮(羅(luo)拉)、阿普唑侖(lun),一天(tian)2~3次。屬于(yu)短中效(xiao)(xiao)的(de)(de)安(an)(an)定(ding)類(lei)(lei)(lei)藥(yao)(yao)物(wu),抗焦(jiao)(jiao)慮效(xiao)(xiao)果(guo)好(hao),鎮(zhen)靜作用(yong)(yong)相對(dui)弱(ruo),對(dui)白天(tian)工作的(de)(de)影響(xiang)較小。使用(yong)(yong)原(yuan)則:間(jian)斷服藥(yao)(yao)原(yuan)則,焦(jiao)(jiao)慮嚴(yan)重(zhong)時臨時口服,不(bu)宜長(chang)期(qi)(qi)(qi)大(da)量(liang)(liang)服用(yong)(yong);小劑量(liang)(liang)原(yuan)則,小劑量(liang)(liang)管用(yong)(yong)就不(bu)用(yong)(yong)大(da)劑量(liang)(liang);定(ding)期(qi)(qi)(qi)換(huan)(huan)(huan)藥(yao)(yao)的(de)(de)原(yuan)則,如果(guo)病情(qing)需要長(chang)期(qi)(qi)(qi)服用(yong)(yong),3~4周就更換(huan)(huan)(huan)另一種(zhong)安(an)(an)定(ding)類(lei)(lei)(lei)藥(yao)(yao)物(wu),可以有效(xiao)(xiao)避(bi)免依賴(lai)的(de)(de)產(chan)生;換(huan)(huan)(huan)藥(yao)(yao)時,原(yuan)來的(de)(de)藥(yao)(yao)慢慢減,新加(jia)上的(de)(de)藥(yao)(yao)慢慢加(jia)。如果(guo)患者(zhe)年齡偏大(da),服藥(yao)(yao)劑量(liang)(liang)不(bu)大(da),療(liao)效(xiao)(xiao)較好(hao)時,也可以不(bu)換(huan)(huan)(huan)藥(yao)(yao)。只要安(an)(an)定(ding)類(lei)(lei)(lei)藥(yao)(yao)物(wu)服用(yong)(yong)的(de)(de)劑量(liang)(liang)不(bu)增(zeng)加(jia),在正(zheng)常范圍(wei)內,療(liao)效(xiao)(xiao)不(bu)減弱(ruo),就可以認為(wei)沒(mei)有產(chan)生依賴(lai)性。
(2)抗抑(yi)郁藥 因為焦慮(lv)的病(bing)因會(hui)導致機(ji)體神經(jing)(jing)-內分泌(mi)系統出現(xian)紊亂,神經(jing)(jing)遞質失衡(heng),而抗抑(yi)郁藥可使失衡(heng)的神經(jing)(jing)遞質趨向(xiang)正常,從而使焦慮(lv)癥狀(zhuang)消失,情緒恢復正常。①廣泛性焦慮(lv) 常用(yong)治療藥物是帕羅(luo)西(xi)汀(ting)(賽樂(le)特(te))、艾(ai)司(si)西(xi)酞(tai)普蘭(來士普)、文拉法辛(xin)(博樂(le)欣、怡諾思)、黛力新(xin)等。②驚恐發作 常用(yong)治療藥物是帕羅(luo)西(xi)汀(ting)(賽樂(le)特(te))、艾(ai)司(si)西(xi)酞(tai)普蘭、氯米帕明等。
(3)長短效(xiao)(xiao)藥物合(he)用 這類(lei)藥物抗焦慮(lv)效(xiao)(xiao)果肯(ken)定,可從根本上改善(shan)焦慮(lv),無成(cheng)癮性,適合(he)長期(qi)服用,但抗焦慮(lv)效(xiao)(xiao)果見效(xiao)(xiao)慢,2~3周后起效(xiao)(xiao),常(chang)常(chang)需(xu)要同時短期(qi)合(he)用安定類(lei)藥物,價(jia)格偏(pian)貴(gui)。
2.心理治療
心(xin)理治療(liao)是指臨床醫師(shi)通過言(yan)語(yu)或非言(yan)語(yu)溝通,建立起良好的(de)醫患關系,應用有(you)關心(xin)理學(xue)和(he)醫學(xue)的(de)專業知識,引(yin)導和(he)幫助患者改變行為習慣、認知應對方式(shi)等。藥物治療(liao)是治標(biao),心(xin)理治療(liao)是治本(ben),兩者缺一不可(ke)。
還有適合焦慮癥患者的心理治(zhi)療(liao)生物反饋治(zhi)療(liao)、放松治(zhi)療(liao)等(deng)。
越早(zao)診斷,越早(zao)治療(liao),焦慮癥(zheng)的(de)預(yu)后就(jiu)越好。經過專科規范治療(liao)后,絕大多數患(huan)者會得(de)到臨床(chuang)康復(fu),恢復(fu)往日的(de)愉快心情(qing)。
特別應(ying)該(gai)強(qiang)調(diao)的是:癥狀(zhuang)緩解(jie)后,仍需要堅持服(fu)用1~2年時間抗抑郁(yu)藥物;停藥以及減藥需咨(zi)詢(xun)專(zhuan)科醫(yi)生,千萬不(bu)要擅自調(diao)整藥物治療方案。