焦(jiao)(jiao)慮(lv)癥（anxiety），又稱為焦(jiao)(jiao)慮(lv)性(xing)(xing)神(shen)經癥，是神(shen)經癥這一大類疾病(bing)(bing)中最常見的一種，以焦(jiao)(jiao)慮(lv)情(qing)緒體驗為主(zhu)要特(te)征(zheng)。可分為慢性(xing)(xing)焦(jiao)(jiao)慮(lv)，即廣泛性(xing)(xing)焦(jiao)(jiao)慮(lv)（generalized anxiety）和(he)急性(xing)(xing)焦(jiao)(jiao)慮(lv)，即驚恐發作（panic attack）兩種形式。主(zhu)要表現為：無明確客(ke)(ke)觀(guan)對象的緊張擔心(xin)，坐(zuo)立(li)不安(an)，還有植(zhi)物神(shen)經功(gong)能(neng)失調(diao)癥狀，如心(xin)悸、手抖、出汗、尿(niao)頻等，及運動性(xing)(xing)不安(an)。注意區分正常的焦(jiao)(jiao)慮(lv)情(qing)緒，如焦(jiao)(jiao)慮(lv)嚴重(zhong)程度與客(ke)(ke)觀(guan)事(shi)實或處境明顯(xian)不符，或持(chi)續時間過長，則可能(neng)為病(bing)(bing)理性(xing)(xing)的焦(jiao)(jiao)慮(lv)。
目前病因(yin)尚不明確，可能與遺傳(chuan)因(yin)素、個性(xing)特點、認知過程、不良(liang)生(sheng)(sheng)活事件、生(sheng)(sheng)化、軀體疾病等均有關系。
1.慢性(xing)焦(jiao)慮（廣泛性(xing)焦(jiao)慮）
（1）情緒癥狀(zhuang) 在沒(mei)有明顯(xian)誘因的情況下(xia)，患者經(jing)常出現與(yu)現實情境(jing)不符的過分擔心、緊(jin)張(zhang)害(hai)怕(pa)，這種(zhong)緊(jin)張(zhang)害(hai)怕(pa)常常沒(mei)有明確的對象和內容。患者感覺自(zi)己一直(zhi)處于一種(zhong)緊(jin)張(zhang)不安、提心吊膽，恐(kong)懼、害(hai)怕(pa)、憂慮的內心體(ti)驗中。
（2）植物(wu)神經癥(zheng)狀 頭(tou)暈、胸悶、心慌(huang)、呼吸急促、口干、尿(niao)頻、尿(niao)急、出汗、震顫等軀體方面的癥(zheng)狀。
（3）運動性不(bu)(bu)安 坐立不(bu)(bu)安，坐臥不(bu)(bu)寧，煩躁，很難靜下心來。
2.急性焦慮（驚恐發作）
（1）瀕(bin)死(si)感或(huo)失控感 在正常的(de)日常生活中，患(huan)者(zhe)幾乎跟正常人一樣。而一旦(dan)發作時（有(you)的(de)有(you)特定觸發情境，如封閉空間等），患(huan)者(zhe)突(tu)然出現極(ji)度恐(kong)懼的(de)心理，體驗(yan)到瀕(bin)死(si)感或(huo)失控感。
（2）植物神經系統癥狀同時出現 如胸(xiong)悶(men)、心(xin)慌、呼吸(xi)困難、出汗、全身發抖等。
（3）一(yi)般持續幾分鐘(zhong)到數小時 發作開始突(tu)然，發作時意識清楚。
（4）極易誤(wu)診 發(fa)作時(shi)患者(zhe)往(wang)往(wang)撥打“120”急救電話，去看(kan)心內科的急診。盡管患者(zhe)看(kan)上去癥狀很重，但是相關檢(jian)查(cha)結果大(da)多正常(chang)，因此(ci)往(wang)往(wang)診斷不(bu)明確。發(fa)作后患者(zhe)仍極度恐懼(ju)，擔心自(zi)身病(bing)情，往(wang)往(wang)輾轉于各大(da)醫院各個科室，做各種各樣的檢(jian)查(cha)，但不(bu)能確診。既耽誤(wu)了(le)治療(liao)也造成(cheng)了(le)醫療(liao)資源的浪(lang)費。
主要(yao)根(gen)據(ju)病史(shi)、家(jia)族史(shi)、臨(lin)床癥狀(zhuang)、病程及(ji)體格(ge)檢查、量(liang)表測查和實驗(yan)室(shi)輔助(zhu)檢查，由專科(ke)醫生診斷。其中最主要(yao)的是臨(lin)床癥狀(zhuang)和病程。
早期篩查或(huo)(huo)自我診斷(duan)可以采用一些(xie)簡單(dan)的焦慮自評量表(biao)（SAS）測評，如果分數較高，建議到精神科(ke)或(huo)(huo)心理(li)科(ke)做進(jin)一步檢查。
按照(zhao)第3版中國(guo)精神障礙(ai)分類與診斷(duan)標準(zhun)(CCMD-3)，焦慮(lv)癥(zheng)(zheng)系(xi)神經癥(zheng)(zheng)的一個(ge)亞型，首先須符(fu)合神經癥(zheng)(zheng)的特點，即具有一定(ding)的人(ren)格基(ji)礎，起病常受(shou)心理(li)社會(hui)因素的影(ying)響；癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)沒有可證實的器質性病變作基(ji)礎，與病員的現(xian)實處境(jing)不相(xiang)稱，但病員對存在的癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)感到痛苦和無能(neng)為力(li)，自知力(li)完整，病程多遷延。
1.驚恐發作（急性(xing)焦慮(lv)）
除了(le)具(ju)備神(shen)經(jing)癥(zheng)(zheng)的(de)(de)特征以(yi)外(wai)，還必須以(yi)驚(jing)恐發(fa)作(zuo)(zuo)為主要臨床(chuang)相。排除其(qi)他精神(shen)障礙，如恐懼(ju)癥(zheng)(zheng)、抑(yi)郁癥(zheng)(zheng)或軀體形式障礙等繼發(fa)的(de)(de)驚(jing)恐發(fa)作(zuo)(zuo)；排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fa)作(zuo)(zuo)、嗜鉻(ge)細(xi)胞瘤、甲亢或自發(fa)性低血糖等繼發(fa)的(de)(de)驚(jing)恐發(fa)作(zuo)(zuo)。輕型癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)特點(dian)符合以(yi)下4點(dian)，重型癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)加上第5點(dian)：
（1）發(fa)作無(wu)明顯誘因(yin)、無(wu)相關的特定(ding)情景(jing)，發(fa)作不(bu)可(ke)預測；
（2）在(zai)發作(zuo)間歇期，除害怕再發作(zuo)外(wai)，無(wu)明(ming)顯癥(zheng)狀；
（3）發(fa)作時表現強烈的恐懼(ju)、焦慮及明顯的自(zi)主神經癥狀，并常有瀕死(si)恐懼(ju)、失控(kong)感等痛苦體驗；
（4）發作(zuo)突然開始，迅速達到高峰(feng)，發作(zuo)時(shi)意識清楚，事后能回憶。
（5）患(huan)者因(yin)難以忍受又無法(fa)解脫，而感到痛(tong)苦。病程標準在1個月之內至少有3次上述(shu)發(fa)作(zuo)，或(huo)在首次發(fa)作(zuo)后繼發(fa)害(hai)怕再發(fa)作(zuo)的焦慮持續1個月。
2.廣泛(fan)性焦(jiao)慮（慢(man)性焦(jiao)慮）
除具備神經(jing)癥(zheng)的(de)(de)(de)特征(zheng)外，還必(bi)須以持續的(de)(de)(de)廣泛(fan)性(xing)焦慮為主(zhu)要臨床相(xiang)。排(pai)除甲亢、高血壓、冠心病等軀體疾病的(de)(de)(de)繼發性(xing)焦慮；排(pai)除興奮藥物(wu)過量、催眠鎮靜藥物(wu)，或抗焦慮藥的(de)(de)(de)戒斷(duan)反(fan)應；排(pai)除強迫癥(zheng)、恐懼癥(zheng)、抑(yi)郁癥(zheng)，或精(jing)神分裂(lie)癥(zheng)等伴發的(de)(de)(de)焦慮。輕(qing)型表現(xian)符合以下(xia)2點(dian)，重型表現(xian)加(jia)上第3點(dian)：
（1）經(jing)常或(huo)持續(xu)的(de)(de)無明(ming)確對象和固定內容(rong)的(de)(de)恐懼或(huo)提心吊膽；
（2）伴自(zi)主(zhu)神經癥狀或(huo)運動(dong)性不安。
（3）社會(hui)功能(neng)受損，病(bing)員因難以忍受又無法解脫，而感到痛(tong)苦(ku)。病(bing)程標準符(fu)合上述(shu)癥狀至(zhi)少(shao)6個月。
1.正常的緊張
正常(chang)的緊張與(yu)病理性焦(jiao)慮不(bu)同，所(suo)表現(xian)的是(shi)對現(xian)實客觀威脅的一(yi)種情緒反(fan)應(ying)，這種情緒反(fan)應(ying)與(yu)現(xian)實威脅相適應(ying)。
2.軀體疾病伴發(fa)的焦(jiao)慮(lv)癥狀
凡繼發(fa)于軀體疾病的(de)焦慮應診斷為焦慮綜合(he)征。多種(zhong)內科疾病可有焦慮表現，尤(you)以(yi)心血管(guan)疾病和內分泌疾病多見。
3.藥物(wu)伴(ban)發的焦(jiao)慮癥(zheng)狀
因廣泛使用(yong)激(ji)素(su)類藥物(wu)，藥物(wu)引起的焦慮(lv)(lv)癥狀(zhuang)不再罕(han)見，只要不忽略服藥史，鑒別不難。如果(guo)診斷可(ke)疑，激(ji)素(su)應減量或停(ting)用(yong)進行觀察。可(ke)卡因、大麻、海洛(luo)因的服用(yong)或戒斷都可(ke)引起焦慮(lv)(lv)狀(zhuang)態(tai)及自(zi)主神經功能紊(wen)亂，甚至出現典型(xing)的類驚恐發作。抗精(jing)神病藥可(ke)引起焦慮(lv)(lv)。
4.精神疾(ji)病伴發(fa)的焦慮癥(zheng)狀
焦(jiao)慮可見(jian)于任何精神(shen)疾病(bing)，這(zhe)種焦(jiao)慮情(qing)緒是原發(fa)精神(shen)疾病(bing)的癥狀之一。
焦慮癥是神經癥中相對治(zhi)療效果較好，預后較好的疾(ji)病。通常采用(yong)心理治(zhi)療和藥物治(zhi)療。
1.藥物治療
根據患者(zhe)病情、身體情況、經濟情況等(deng)因素綜合考慮。一般建議服(fu)藥(yao)1～2年(nian)左右。停(ting)藥(yao)及加量請咨(zi)詢醫生，不可(ke)自行調整藥(yao)物治療方案(an)。在(zai)服(fu)藥(yao)期間，注意和醫生保持(chi)聯系(xi)，出(chu)現副作用(yong)或其他問題及時(shi)解決。
（1）苯二氮卓類藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物（又稱為(wei)安(an)(an)定(ding)類藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物）①優點 見效(xiao)快，多在30～60分鐘內起效(xiao)；抗焦(jiao)慮(lv)效(xiao)果(guo)肯定(ding)；價格較便宜。②缺點 效(xiao)果(guo)持續時(shi)間(jian)短(duan)，不(bu)適合(he)長期(qi)大(da)(da)(da)量(liang)使(shi)用(yong)(yong)；有(you)可能產生(sheng)依(yi)(yi)賴(lai)。常用(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物：勞拉(la)西泮(pan)（羅拉(la)）、阿普唑侖，一天2～3次(ci)。屬于短(duan)中效(xiao)的(de)(de)安(an)(an)定(ding)類藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物，抗焦(jiao)慮(lv)效(xiao)果(guo)好，鎮靜作用(yong)(yong)相對弱，對白(bai)天工作的(de)(de)影響較小(xiao)。使(shi)用(yong)(yong)原(yuan)(yuan)則(ze)：間(jian)斷(duan)服藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)原(yuan)(yuan)則(ze)，焦(jiao)慮(lv)嚴(yan)重時(shi)臨(lin)時(shi)口服，不(bu)宜長期(qi)大(da)(da)(da)量(liang)服用(yong)(yong)；小(xiao)劑(ji)量(liang)原(yuan)(yuan)則(ze)，小(xiao)劑(ji)量(liang)管用(yong)(yong)就不(bu)用(yong)(yong)大(da)(da)(da)劑(ji)量(liang)；定(ding)期(qi)換(huan)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)(de)原(yuan)(yuan)則(ze)，如果(guo)病情需要長期(qi)服用(yong)(yong)，3～4周就更(geng)換(huan)另(ling)一種安(an)(an)定(ding)類藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物，可以有(you)效(xiao)避免(mian)依(yi)(yi)賴(lai)的(de)(de)產生(sheng)；換(huan)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)時(shi)，原(yuan)(yuan)來(lai)的(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)慢(man)(man)慢(man)(man)減，新(xin)加(jia)上的(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)慢(man)(man)慢(man)(man)加(jia)。如果(guo)患者年齡偏大(da)(da)(da)，服藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)劑(ji)量(liang)不(bu)大(da)(da)(da)，療效(xiao)較好時(shi)，也可以不(bu)換(huan)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)。只(zhi)要安(an)(an)定(ding)類藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物服用(yong)(yong)的(de)(de)劑(ji)量(liang)不(bu)增加(jia)，在正常范圍(wei)內，療效(xiao)不(bu)減弱，就可以認為(wei)沒有(you)產生(sheng)依(yi)(yi)賴(lai)性。
（2）抗(kang)抑郁藥(yao) 因為焦慮的病因會導致機體神(shen)經-內分泌系(xi)統出現紊亂，神(shen)經遞質失衡，而抗(kang)抑郁藥(yao)可使失衡的神(shen)經遞質趨(qu)向正常(chang)，從(cong)而使焦慮癥狀消失，情緒恢復正常(chang)。①廣泛(fan)性焦慮 常(chang)用(yong)(yong)治療(liao)藥(yao)物是帕(pa)(pa)羅西汀（賽(sai)樂特(te)）、艾司(si)(si)西酞普(pu)蘭（來士普(pu)）、文(wen)拉法辛（博樂欣(xin)、怡諾(nuo)思）、黛(dai)力新(xin)等。②驚(jing)恐發作 常(chang)用(yong)(yong)治療(liao)藥(yao)物是帕(pa)(pa)羅西汀（賽(sai)樂特(te)）、艾司(si)(si)西酞普(pu)蘭、氯米帕(pa)(pa)明等。
（3）長短(duan)效(xiao)藥物合(he)(he)用 這類藥物抗(kang)焦(jiao)慮效(xiao)果肯定(ding)，可從(cong)根(gen)本上改善焦(jiao)慮，無成癮性(xing)，適合(he)(he)長期(qi)服用，但抗(kang)焦(jiao)慮效(xiao)果見效(xiao)慢，2～3周后(hou)起效(xiao)，常(chang)常(chang)需要同時(shi)短(duan)期(qi)合(he)(he)用安定(ding)類藥物，價格偏貴。
2.心理治療
心(xin)理治(zhi)療是(shi)指(zhi)臨床(chuang)醫(yi)師通過言(yan)語或非言(yan)語溝通，建立起良好的(de)醫(yi)患(huan)關系，應用有關心(xin)理學和醫(yi)學的(de)專(zhuan)業知(zhi)識，引導和幫助患(huan)者改變(bian)行為習(xi)慣、認知(zhi)應對方式等。藥物治(zhi)療是(shi)治(zhi)標，心(xin)理治(zhi)療是(shi)治(zhi)本，兩者缺一不可。
還(huan)有適合(he)焦(jiao)慮癥患(huan)者的(de)心理治療(liao)(liao)(liao)生物(wu)反饋(kui)治療(liao)(liao)(liao)、放(fang)松治療(liao)(liao)(liao)等。
越(yue)早診(zhen)斷，越(yue)早治(zhi)療，焦慮癥的預后就(jiu)越(yue)好。經過專科規(gui)范(fan)治(zhi)療后，絕大(da)多數患者會(hui)得(de)到(dao)臨(lin)床(chuang)康復，恢復往日的愉快心情。
特別應該強調的是(shi)：癥狀緩解(jie)后，仍(reng)需要堅持服用1～2年時間抗抑郁藥(yao)(yao)物(wu)；停藥(yao)(yao)以及減藥(yao)(yao)需咨(zi)詢專(zhuan)科(ke)醫生，千萬不要擅自調整藥(yao)(yao)物(wu)治療方(fang)案。
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