焦慮(lv)癥(zheng)（anxiety），又稱為(wei)焦慮(lv)性(xing)神經癥(zheng)，是神經癥(zheng)這一(yi)(yi)大類疾病中最常(chang)見的一(yi)(yi)種，以焦慮(lv)情(qing)緒(xu)(xu)體(ti)驗為(wei)主要(yao)(yao)特征。可(ke)分為(wei)慢性(xing)焦慮(lv)，即廣泛性(xing)焦慮(lv)（generalized anxiety）和急性(xing)焦慮(lv)，即驚恐發(fa)作（panic attack）兩種形式。主要(yao)(yao)表現為(wei)：無明確客(ke)觀對象的緊張擔(dan)心，坐(zuo)立不安(an)，還有植(zhi)物神經功能失調癥(zheng)狀，如(ru)心悸、手抖、出汗、尿頻等，及(ji)運動性(xing)不安(an)。注(zhu)意區分正常(chang)的焦慮(lv)情(qing)緒(xu)(xu)，如(ru)焦慮(lv)嚴重程度與(yu)客(ke)觀事(shi)實或處(chu)境明顯不符，或持(chi)續時間過長(chang)，則可(ke)能為(wei)病理性(xing)的焦慮(lv)。
目前病因尚(shang)不明確(que)，可(ke)能與遺(yi)傳因素、個性特(te)點(dian)、認(ren)知過程、不良生活事(shi)件、生化、軀體疾病等均(jun)有關系。
1.慢性(xing)焦(jiao)慮（廣(guang)泛性(xing)焦(jiao)慮）
（1）情緒癥狀 在(zai)沒(mei)有明顯誘因的(de)情況下，患(huan)者(zhe)經常出現(xian)與現(xian)實情境不符(fu)的(de)過(guo)分(fen)擔心、緊(jin)(jin)張害(hai)怕，這種(zhong)緊(jin)(jin)張害(hai)怕常常沒(mei)有明確的(de)對象(xiang)和內(nei)容。患(huan)者(zhe)感覺自己一直處于一種(zhong)緊(jin)(jin)張不安、提心吊膽(dan)，恐懼、害(hai)怕、憂慮的(de)內(nei)心體驗(yan)中(zhong)。
（2）植物(wu)神經癥狀 頭暈、胸悶、心慌、呼吸急(ji)促、口干、尿(niao)頻、尿(niao)急(ji)、出汗、震顫等軀體方面的癥狀。
（3）運動性(xing)不(bu)安 坐立不(bu)安，坐臥不(bu)寧，煩躁，很難靜下(xia)心來(lai)。
2.急性焦(jiao)慮(lv)（驚恐(kong)發作）
（1）瀕死感或失(shi)控感 在(zai)正常的(de)(de)日常生活中，患(huan)(huan)者幾乎跟正常人一樣。而一旦(dan)發(fa)作時（有的(de)(de)有特定觸發(fa)情境，如封閉(bi)空間等），患(huan)(huan)者突(tu)然出現(xian)極度恐懼的(de)(de)心理，體(ti)驗到瀕死感或失(shi)控感。
（2）植(zhi)物神經系統癥(zheng)狀同時出(chu)(chu)現(xian) 如胸(xiong)悶、心慌、呼(hu)吸困難、出(chu)(chu)汗、全身發(fa)抖等。
（3）一般持(chi)續幾分(fen)鐘到(dao)數小時(shi) 發作開始(shi)突然，發作時(shi)意識清楚。
（4）極易誤診(zhen) 發(fa)(fa)作(zuo)時(shi)患者往往撥打“120”急救電話(hua)，去看心內(nei)科(ke)的急診(zhen)。盡管患者看上去癥狀很(hen)重，但(dan)是相(xiang)關檢查結果(guo)大多正常(chang)，因此往往診(zhen)斷不(bu)明確(que)。發(fa)(fa)作(zuo)后患者仍極度恐懼，擔(dan)心自身(shen)病(bing)情，往往輾轉(zhuan)于各(ge)(ge)大醫(yi)院各(ge)(ge)個科(ke)室，做各(ge)(ge)種各(ge)(ge)樣(yang)的檢查，但(dan)不(bu)能確(que)診(zhen)。既耽誤了治療也造成了醫(yi)療資源的浪費。
主要根據病史(shi)、家族(zu)史(shi)、臨床癥(zheng)狀、病程及(ji)體格檢查、量表測查和實(shi)驗(yan)室輔助檢查，由專科醫生(sheng)診斷。其中最主要的是臨床癥(zheng)狀和病程。
早期篩查或自(zi)我診(zhen)斷可以采用一些(xie)簡單的(de)焦慮自(zi)評(ping)量表(biao)（SAS）測評(ping)，如(ru)果(guo)分數較高，建(jian)議到精神(shen)科(ke)(ke)或心理科(ke)(ke)做進一步檢查。
按照(zhao)第3版中(zhong)國精神障礙分(fen)類與診斷標準(CCMD-3)，焦(jiao)慮(lv)癥系神經癥的(de)(de)一(yi)個亞型，首先須符合神經癥的(de)(de)特點，即(ji)具(ju)有一(yi)定(ding)的(de)(de)人格(ge)基礎(chu)，起病(bing)常受心理社會因(yin)素的(de)(de)影響(xiang)；癥狀沒有可(ke)證實(shi)(shi)的(de)(de)器質性病(bing)變作基礎(chu)，與病(bing)員的(de)(de)現(xian)實(shi)(shi)處境(jing)不相稱，但病(bing)員對存在的(de)(de)癥狀感到痛苦和無能(neng)為力，自知力完(wan)整，病(bing)程多遷(qian)延。
1.驚恐發作（急性焦慮）
除了具(ju)備神經(jing)癥的(de)(de)特征以(yi)外，還必須以(yi)驚(jing)恐發(fa)(fa)(fa)作為主要臨床相。排(pai)除其他精神障(zhang)礙，如恐懼癥、抑郁癥或軀(qu)體形式障(zhang)礙等繼發(fa)(fa)(fa)的(de)(de)驚(jing)恐發(fa)(fa)(fa)作；排(pai)除軀(qu)體疾病如癲癇、心(xin)臟病發(fa)(fa)(fa)作、嗜鉻細胞瘤(liu)、甲亢或自發(fa)(fa)(fa)性低血(xue)糖等繼發(fa)(fa)(fa)的(de)(de)驚(jing)恐發(fa)(fa)(fa)作。輕型癥狀特點(dian)(dian)符(fu)合以(yi)下4點(dian)(dian)，重(zhong)型癥狀加(jia)上第5點(dian)(dian)：
（1）發(fa)作(zuo)無明顯誘因、無相(xiang)關的特(te)定情景，發(fa)作(zuo)不可預測；
（2）在發(fa)作(zuo)間歇期(qi)，除(chu)害(hai)怕再發(fa)作(zuo)外，無明(ming)顯癥狀；
（3）發作時表(biao)現(xian)強烈的恐(kong)(kong)懼、焦慮及明顯的自主神經癥狀，并常有瀕死(si)恐(kong)(kong)懼、失控感等(deng)痛苦(ku)體驗；
（4）發作(zuo)突(tu)然開(kai)始，迅速達到高(gao)峰(feng)，發作(zuo)時意識清楚，事后能回憶。
（5）患者因難(nan)以忍受又(you)無法解脫，而感(gan)到痛苦。病程標準(zhun)在(zai)1個月之內至(zhi)少有3次上(shang)述發(fa)(fa)作(zuo)，或(huo)在(zai)首次發(fa)(fa)作(zuo)后繼發(fa)(fa)害怕(pa)再發(fa)(fa)作(zuo)的焦慮持(chi)續1個月。
2.廣泛性(xing)(xing)焦慮（慢性(xing)(xing)焦慮）
除(chu)具備神經(jing)癥的(de)(de)特征外，還必(bi)須以(yi)持續的(de)(de)廣泛性(xing)焦(jiao)慮(lv)為主要臨床相。排(pai)除(chu)甲亢(kang)、高血壓、冠心病等軀體(ti)疾病的(de)(de)繼發性(xing)焦(jiao)慮(lv)；排(pai)除(chu)興奮藥物過量、催眠鎮靜藥物，或(huo)抗(kang)焦(jiao)慮(lv)藥的(de)(de)戒斷(duan)反應；排(pai)除(chu)強迫癥、恐懼(ju)癥、抑郁癥，或(huo)精神分裂癥等伴發的(de)(de)焦(jiao)慮(lv)。輕(qing)型表現符合(he)以(yi)下2點，重型表現加上第(di)3點：
（1）經常或持續的無明確對(dui)象(xiang)和固(gu)定內容的恐(kong)懼或提心吊膽；
（2）伴自(zi)主神經癥(zheng)狀(zhuang)或運動性(xing)不安。
（3）社會功能受損，病(bing)員(yuan)因難以忍受又無(wu)法解(jie)脫，而(er)感(gan)到痛苦。病(bing)程標準符(fu)合上(shang)述(shu)癥(zheng)狀(zhuang)至少(shao)6個月(yue)。
1.正常的緊張
正(zheng)常的緊張與(yu)病理性焦慮不同，所(suo)表現的是對現實客觀威(wei)脅的一種情(qing)緒(xu)反應(ying)(ying)，這種情(qing)緒(xu)反應(ying)(ying)與(yu)現實威(wei)脅相適應(ying)(ying)。
2.軀體疾病伴發的焦慮癥狀(zhuang)
凡繼發于軀(qu)體疾病的焦(jiao)慮(lv)應(ying)診斷為(wei)焦(jiao)慮(lv)綜合(he)征。多種(zhong)內科(ke)疾病可(ke)有焦(jiao)慮(lv)表(biao)現，尤以(yi)心血管疾病和內分泌(mi)疾病多見。
3.藥物伴發的焦慮癥(zheng)狀(zhuang)
因(yin)廣泛使用(yong)激素類藥物，藥物引(yin)(yin)起(qi)的焦(jiao)(jiao)慮(lv)癥狀(zhuang)不再罕見，只要(yao)不忽(hu)略服(fu)藥史(shi)，鑒別(bie)不難。如果診斷可(ke)疑，激素應(ying)減量(liang)或停用(yong)進行觀察。可(ke)卡(ka)因(yin)、大麻、海洛因(yin)的服(fu)用(yong)或戒斷都可(ke)引(yin)(yin)起(qi)焦(jiao)(jiao)慮(lv)狀(zhuang)態及自(zi)主神經功能紊亂，甚至出現典型的類驚恐發作。抗(kang)精神病藥可(ke)引(yin)(yin)起(qi)焦(jiao)(jiao)慮(lv)。
4.精神疾病伴發的焦慮癥狀
焦(jiao)慮可(ke)見于(yu)任何(he)精(jing)神(shen)(shen)疾病(bing)，這(zhe)種焦(jiao)慮情緒是(shi)原發精(jing)神(shen)(shen)疾病(bing)的癥狀之一(yi)。
焦慮癥是神經(jing)癥中相對治(zhi)療(liao)(liao)效(xiao)果(guo)較好，預(yu)后較好的疾病。通常采用心(xin)理(li)治(zhi)療(liao)(liao)和(he)藥物治(zhi)療(liao)(liao)。
1.藥物治療
根據(ju)患者病(bing)情、身體(ti)情況(kuang)、經濟(ji)情況(kuang)等因(yin)素綜合考慮。一般建議(yi)服藥(yao)(yao)1～2年左右。停藥(yao)(yao)及加量請咨詢(xun)醫生，不可自行調整藥(yao)(yao)物治療(liao)方案。在服藥(yao)(yao)期間，注意(yi)和醫生保持聯系，出(chu)現副(fu)作用或其(qi)他問題(ti)及時解決。
（1）苯二氮卓類(lei)藥(yao)物(wu)(wu)（又稱為(wei)安(an)定(ding)類(lei)藥(yao)物(wu)(wu)）①優點 見效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)快，多在30～60分鐘(zhong)內起效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)；抗焦慮(lv)(lv)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)果(guo)肯定(ding)；價格較便宜(yi)。②缺(que)點 效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)果(guo)持續時(shi)(shi)(shi)間短(duan)，不(bu)(bu)(bu)適合(he)長(chang)期(qi)大量使用(yong)(yong)(yong)；有(you)可能產(chan)生(sheng)(sheng)依(yi)賴(lai)。常用(yong)(yong)(yong)藥(yao)物(wu)(wu)：勞拉(la)(la)西泮(pan)（羅(luo)拉(la)(la)）、阿普(pu)唑侖(lun)，一天2～3次。屬于短(duan)中(zhong)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)的(de)安(an)定(ding)類(lei)藥(yao)物(wu)(wu)，抗焦慮(lv)(lv)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)果(guo)好，鎮(zhen)靜(jing)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)相對(dui)弱(ruo)，對(dui)白天工作(zuo)的(de)影響(xiang)較小。使用(yong)(yong)(yong)原(yuan)則：間斷服(fu)藥(yao)原(yuan)則，焦慮(lv)(lv)嚴重時(shi)(shi)(shi)臨時(shi)(shi)(shi)口(kou)服(fu)，不(bu)(bu)(bu)宜(yi)長(chang)期(qi)大量服(fu)用(yong)(yong)(yong)；小劑(ji)(ji)量原(yuan)則，小劑(ji)(ji)量管用(yong)(yong)(yong)就(jiu)不(bu)(bu)(bu)用(yong)(yong)(yong)大劑(ji)(ji)量；定(ding)期(qi)換藥(yao)的(de)原(yuan)則，如果(guo)病情需要長(chang)期(qi)服(fu)用(yong)(yong)(yong)，3～4周就(jiu)更換另一種安(an)定(ding)類(lei)藥(yao)物(wu)(wu)，可以有(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)避(bi)免(mian)依(yi)賴(lai)的(de)產(chan)生(sheng)(sheng)；換藥(yao)時(shi)(shi)(shi)，原(yuan)來的(de)藥(yao)慢慢減，新加(jia)上的(de)藥(yao)慢慢加(jia)。如果(guo)患(huan)者年齡(ling)偏大，服(fu)藥(yao)劑(ji)(ji)量不(bu)(bu)(bu)大，療效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)較好時(shi)(shi)(shi)，也可以不(bu)(bu)(bu)換藥(yao)。只(zhi)要安(an)定(ding)類(lei)藥(yao)物(wu)(wu)服(fu)用(yong)(yong)(yong)的(de)劑(ji)(ji)量不(bu)(bu)(bu)增加(jia)，在正常范圍(wei)內，療效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)不(bu)(bu)(bu)減弱(ruo)，就(jiu)可以認為(wei)沒有(you)產(chan)生(sheng)(sheng)依(yi)賴(lai)性。
（2）抗(kang)抑(yi)郁藥 因為焦(jiao)慮的(de)病(bing)因會導致機體神經-內分泌系統出現紊亂，神經遞質失衡(heng)，而抗(kang)抑(yi)郁藥可(ke)使失衡(heng)的(de)神經遞質趨向(xiang)正常，從(cong)而使焦(jiao)慮癥狀(zhuang)消失，情(qing)緒(xu)恢復正常。①廣泛性焦(jiao)慮 常用治療(liao)藥物(wu)是帕羅(luo)西(xi)汀（賽樂特(te)）、艾司(si)西(xi)酞(tai)普蘭(lan)（來士(shi)普）、文拉(la)法辛（博樂欣、怡(yi)諾思）、黛力新等(deng)。②驚恐(kong)發作(zuo) 常用治療(liao)藥物(wu)是帕羅(luo)西(xi)汀（賽樂特(te)）、艾司(si)西(xi)酞(tai)普蘭(lan)、氯米帕明等(deng)。
（3）長短(duan)(duan)效藥(yao)物合用(yong)(yong) 這類藥(yao)物抗焦慮效果肯定，可(ke)從根本上改善焦慮，無成(cheng)癮性，適合長期服用(yong)(yong)，但(dan)抗焦慮效果見效慢，2～3周后起效，常常需要同時短(duan)(duan)期合用(yong)(yong)安(an)定類藥(yao)物，價格偏貴。
2.心理治療
心(xin)理治(zhi)(zhi)療是指(zhi)臨床(chuang)醫師通(tong)過言語(yu)(yu)或非言語(yu)(yu)溝通(tong)，建(jian)立起良好的(de)醫患(huan)關系，應(ying)(ying)用有(you)關心(xin)理學(xue)和醫學(xue)的(de)專業知(zhi)識，引導和幫助患(huan)者改變行為習慣、認知(zhi)應(ying)(ying)對方式等。藥物治(zhi)(zhi)療是治(zhi)(zhi)標，心(xin)理治(zhi)(zhi)療是治(zhi)(zhi)本(ben)，兩(liang)者缺一(yi)不(bu)可。
還有適合焦慮癥患(huan)者的心理治(zhi)療生物(wu)反(fan)饋治(zhi)療、放松治(zhi)療等。
越早(zao)診斷，越早(zao)治療(liao)，焦(jiao)慮(lv)癥的預(yu)后就(jiu)越好。經過(guo)專科(ke)規范治療(liao)后，絕大(da)多數患者會得到臨床康復，恢(hui)復往(wang)日的愉快心(xin)情。
特別應該強調(diao)的是(shi)：癥狀緩解后，仍需(xu)(xu)要(yao)堅(jian)持服用1～2年時間抗抑郁藥物(wu)；停藥以(yi)及減藥需(xu)(xu)咨詢專科醫生(sheng)，千萬不要(yao)擅自調(diao)整藥物(wu)治療方案。
精靈世(shi)界
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