焦(jiao)慮(lv)(lv)癥（anxiety），又稱為(wei)焦(jiao)慮(lv)(lv)性神經(jing)(jing)癥，是神經(jing)(jing)癥這(zhe)一大類疾(ji)病(bing)中(zhong)最常見的(de)(de)一種，以(yi)焦(jiao)慮(lv)(lv)情緒體驗為(wei)主(zhu)要(yao)特征。可分為(wei)慢性焦(jiao)慮(lv)(lv)，即廣(guang)泛性焦(jiao)慮(lv)(lv)（generalized anxiety）和急性焦(jiao)慮(lv)(lv)，即驚恐(kong)發作（panic attack）兩種形(xing)式(shi)。主(zhu)要(yao)表現為(wei)：無明(ming)確客觀對象(xiang)的(de)(de)緊張(zhang)擔心，坐立不安(an)，還(huan)有植物神經(jing)(jing)功能失調癥狀，如心悸(ji)、手抖(dou)、出汗、尿頻等，及運(yun)動性不安(an)。注(zhu)意區(qu)分正常的(de)(de)焦(jiao)慮(lv)(lv)情緒，如焦(jiao)慮(lv)(lv)嚴重程度與客觀事實或(huo)處境明(ming)顯(xian)不符，或(huo)持續時間過(guo)長，則可能為(wei)病(bing)理性的(de)(de)焦(jiao)慮(lv)(lv)。
目前(qian)病因尚不明(ming)確，可能與遺傳因素、個性特點、認知過程、不良生(sheng)活事件(jian)、生(sheng)化、軀體疾病等均有關(guan)系。
1.慢性(xing)焦(jiao)慮（廣泛性(xing)焦(jiao)慮）
（1）情緒(xu)癥狀 在沒有(you)明(ming)顯誘因的(de)情況(kuang)下，患者經常(chang)出現(xian)與現(xian)實情境不符的(de)過(guo)分擔心、緊(jin)張害怕(pa)，這種(zhong)緊(jin)張害怕(pa)常(chang)常(chang)沒有(you)明(ming)確的(de)對象和內(nei)容。患者感(gan)覺自己一直(zhi)處于一種(zhong)緊(jin)張不安、提心吊膽，恐懼、害怕(pa)、憂慮的(de)內(nei)心體驗中。
（2）植(zhi)物神經癥狀(zhuang) 頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口干、尿頻(pin)、尿急、出汗(han)、震顫等軀體方面的癥狀(zhuang)。
（3）運動(dong)性不安(an) 坐(zuo)立不安(an)，坐(zuo)臥不寧，煩躁，很難靜下心來。
2.急性焦慮（驚(jing)恐發作）
（1）瀕死感或失控感 在正常(chang)的日常(chang)生活(huo)中，患者幾乎跟正常(chang)人(ren)一(yi)樣。而一(yi)旦發作(zuo)時（有的有特定(ding)觸發情境，如封閉空間等），患者突然出(chu)現極度恐懼的心理，體驗到(dao)瀕死感或失控感。
（2）植物(wu)神經系(xi)統癥狀同時出現 如(ru)胸(xiong)悶、心慌、呼吸困難(nan)、出汗、全身發(fa)抖等。
（3）一般(ban)持續幾分鐘到數小時 發作(zuo)開始突然，發作(zuo)時意(yi)識清(qing)楚。
（4）極(ji)易(yi)誤診(zhen)(zhen) 發(fa)作時患者往(wang)(wang)往(wang)(wang)撥打“120”急(ji)救電話，去看心(xin)內(nei)科的(de)急(ji)診(zhen)(zhen)。盡管患者看上去癥狀很(hen)重，但(dan)是相(xiang)關檢查結果大(da)多(duo)正常(chang)，因此往(wang)(wang)往(wang)(wang)診(zhen)(zhen)斷不明確(que)。發(fa)作后患者仍極(ji)度(du)恐(kong)懼，擔心(xin)自(zi)身病(bing)情，往(wang)(wang)往(wang)(wang)輾(zhan)轉(zhuan)于各大(da)醫院各個科室，做各種(zhong)各樣(yang)的(de)檢查，但(dan)不能確(que)診(zhen)(zhen)。既耽誤了(le)治療(liao)(liao)也(ye)造(zao)成了(le)醫療(liao)(liao)資源的(de)浪費。
主(zhu)要(yao)根據病史(shi)、家族史(shi)、臨床癥(zheng)狀(zhuang)、病程及體格檢查(cha)、量表測查(cha)和(he)實驗室輔助檢查(cha)，由專科醫(yi)生診斷。其中最主(zhu)要(yao)的是(shi)臨床癥(zheng)狀(zhuang)和(he)病程。
早期(qi)篩(shai)查(cha)(cha)或(huo)自我診斷可以采用(yong)一些簡單的(de)焦慮自評量表（SAS）測評，如(ru)果分(fen)數(shu)較高(gao)，建議到精神科或(huo)心理科做進(jin)一步檢查(cha)(cha)。
按照第3版(ban)中國精神(shen)障礙分類與診斷標準(zhun)(CCMD-3)，焦慮癥(zheng)(zheng)系(xi)神(shen)經(jing)癥(zheng)(zheng)的一個亞型，首先須符合(he)神(shen)經(jing)癥(zheng)(zheng)的特點，即(ji)具有(you)一定的人格(ge)基礎，起(qi)病(bing)(bing)常受(shou)心(xin)理社會因素的影(ying)響；癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)沒有(you)可證實的器質性病(bing)(bing)變作(zuo)基礎，與病(bing)(bing)員(yuan)的現(xian)實處境不(bu)相(xiang)稱(cheng)，但病(bing)(bing)員(yuan)對存在(zai)的癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)感到痛苦和無能為力(li)，自(zi)知力(li)完整，病(bing)(bing)程(cheng)多遷延(yan)。
1.驚恐(kong)發(fa)作（急性焦慮）
除了具備(bei)神經癥的(de)特(te)征以外，還必(bi)須以驚(jing)(jing)恐發作為主要臨床相(xiang)。排除其他精神障礙，如(ru)恐懼癥、抑(yi)郁癥或(huo)軀(qu)體(ti)形(xing)式障礙等繼發的(de)驚(jing)(jing)恐發作；排除軀(qu)體(ti)疾病如(ru)癲癇、心臟(zang)病發作、嗜(shi)鉻(ge)細胞瘤、甲亢或(huo)自發性低血糖等繼發的(de)驚(jing)(jing)恐發作。輕型癥狀特(te)點符合以下4點，重型癥狀加上第(di)5點：
（1）發作(zuo)無(wu)明顯誘因、無(wu)相關的(de)特(te)定情景，發作(zuo)不可(ke)預測；
（2）在發作(zuo)間歇期，除害怕再發作(zuo)外，無明顯(xian)癥狀；
（3）發作時表現強烈的(de)恐懼、焦慮及明顯(xian)的(de)自主神經癥狀，并常有瀕死恐懼、失控感等痛苦體驗(yan)；
（4）發作突然(ran)開始，迅速達到高(gao)峰，發作時(shi)意(yi)識清楚，事后能回憶。
（5）患者因難(nan)以忍受又(you)無法解脫(tuo)，而感到痛苦。病程(cheng)標準在1個(ge)月之內至少(shao)有3次上述發(fa)(fa)作(zuo)，或在首次發(fa)(fa)作(zuo)后繼(ji)發(fa)(fa)害(hai)怕再(zai)發(fa)(fa)作(zuo)的(de)焦(jiao)慮(lv)持(chi)續1個(ge)月。
2.廣泛性(xing)焦慮(lv)（慢性(xing)焦慮(lv)）
除具(ju)備神經(jing)癥(zheng)的(de)(de)特(te)征外(wai)，還必(bi)須以(yi)持續的(de)(de)廣泛(fan)性(xing)焦(jiao)(jiao)慮為主(zhu)要臨床相。排(pai)(pai)除甲(jia)亢、高血壓、冠心(xin)病(bing)等軀(qu)體(ti)疾(ji)病(bing)的(de)(de)繼(ji)發(fa)性(xing)焦(jiao)(jiao)慮；排(pai)(pai)除興奮藥物過量、催眠(mian)鎮靜(jing)藥物，或抗焦(jiao)(jiao)慮藥的(de)(de)戒斷反應；排(pai)(pai)除強迫癥(zheng)、恐懼癥(zheng)、抑郁(yu)癥(zheng)，或精神分裂癥(zheng)等伴發(fa)的(de)(de)焦(jiao)(jiao)慮。輕型(xing)表現符合以(yi)下2點，重型(xing)表現加上第3點：
（1）經常或持續的無明確對象(xiang)和(he)固(gu)定內容(rong)的恐(kong)懼或提(ti)心(xin)吊(diao)膽；
（2）伴自主神經癥狀或運動性不安。
（3）社會功(gong)能受(shou)損，病員因難以忍受(shou)又(you)無法解(jie)脫，而感到痛(tong)苦。病程標(biao)準(zhun)符(fu)合上述癥狀至少6個月。
1.正常的緊張
正常的(de)緊張與病理性焦慮不同，所表現(xian)(xian)的(de)是對現(xian)(xian)實客觀威(wei)脅(xie)的(de)一種情(qing)緒反應，這(zhe)種情(qing)緒反應與現(xian)(xian)實威(wei)脅(xie)相適應。
2.軀(qu)體(ti)疾病伴發的(de)焦(jiao)慮癥狀
凡繼發于軀體疾(ji)病(bing)的焦(jiao)慮(lv)應(ying)診斷為焦(jiao)慮(lv)綜合征(zheng)。多種內(nei)科(ke)疾(ji)病(bing)可有(you)焦(jiao)慮(lv)表(biao)現，尤(you)以(yi)心血(xue)管疾(ji)病(bing)和內(nei)分泌疾(ji)病(bing)多見(jian)。
3.藥物(wu)伴發的焦慮癥狀
因廣泛(fan)使用(yong)激(ji)素(su)類(lei)藥(yao)物，藥(yao)物引(yin)起(qi)(qi)的(de)(de)焦(jiao)慮(lv)癥狀(zhuang)不(bu)再罕見，只要不(bu)忽略服(fu)藥(yao)史，鑒別不(bu)難。如果(guo)診斷可疑，激(ji)素(su)應減(jian)量或停用(yong)進行觀察(cha)。可卡因、大麻(ma)、海(hai)洛(luo)因的(de)(de)服(fu)用(yong)或戒(jie)斷都可引(yin)起(qi)(qi)焦(jiao)慮(lv)狀(zhuang)態及自(zi)主神經功能紊(wen)亂，甚至出現典(dian)型(xing)的(de)(de)類(lei)驚恐發作。抗精神病藥(yao)可引(yin)起(qi)(qi)焦(jiao)慮(lv)。
4.精(jing)神疾病伴發的(de)焦慮癥狀
焦(jiao)慮可見于任(ren)何精(jing)神疾病，這種(zhong)焦(jiao)慮情緒(xu)是原發精(jing)神疾病的癥狀之一(yi)。
焦(jiao)慮癥(zheng)(zheng)是神(shen)經癥(zheng)(zheng)中相對治(zhi)療效(xiao)果較(jiao)好，預(yu)后較(jiao)好的疾病。通(tong)常采用心(xin)理(li)治(zhi)療和藥物治(zhi)療。
1.藥物治療
根據(ju)患者病情(qing)、身體情(qing)況(kuang)(kuang)、經濟情(qing)況(kuang)(kuang)等因(yin)素綜合(he)考(kao)慮。一般建(jian)議服(fu)藥1～2年左右。停(ting)藥及(ji)加(jia)量請咨詢醫生(sheng)，不可自行調(diao)整藥物治療方案。在服(fu)藥期間，注意(yi)和醫生(sheng)保持聯系，出現副作用或(huo)其(qi)他問題及(ji)時解(jie)決。
（1）苯二氮卓類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)（又稱為(wei)安定(ding)(ding)(ding)類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)）①優(you)點 見效(xiao)(xiao)快，多在30～60分(fen)鐘(zhong)內起效(xiao)(xiao)；抗焦慮效(xiao)(xiao)果(guo)肯定(ding)(ding)(ding)；價格較便宜。②缺點 效(xiao)(xiao)果(guo)持續時(shi)(shi)間短(duan)，不適合長(chang)期(qi)大量(liang)使(shi)用(yong)；有(you)可(ke)(ke)能(neng)產生(sheng)(sheng)依賴。常(chang)(chang)用(yong)藥(yao)(yao)物(wu)：勞(lao)拉西泮（羅拉）、阿普(pu)唑侖，一天2～3次。屬于短(duan)中(zhong)效(xiao)(xiao)的(de)安定(ding)(ding)(ding)類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)，抗焦慮效(xiao)(xiao)果(guo)好，鎮靜作(zuo)用(yong)相對弱，對白(bai)天工作(zuo)的(de)影(ying)響較小(xiao)(xiao)。使(shi)用(yong)原(yuan)(yuan)則(ze)：間斷服(fu)藥(yao)(yao)原(yuan)(yuan)則(ze)，焦慮嚴重時(shi)(shi)臨時(shi)(shi)口服(fu)，不宜長(chang)期(qi)大量(liang)服(fu)用(yong)；小(xiao)(xiao)劑(ji)量(liang)原(yuan)(yuan)則(ze)，小(xiao)(xiao)劑(ji)量(liang)管(guan)用(yong)就不用(yong)大劑(ji)量(liang)；定(ding)(ding)(ding)期(qi)換藥(yao)(yao)的(de)原(yuan)(yuan)則(ze)，如果(guo)病情需要長(chang)期(qi)服(fu)用(yong)，3～4周(zhou)就更換另一種安定(ding)(ding)(ding)類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)，可(ke)(ke)以有(you)效(xiao)(xiao)避免(mian)依賴的(de)產生(sheng)(sheng)；換藥(yao)(yao)時(shi)(shi)，原(yuan)(yuan)來(lai)的(de)藥(yao)(yao)慢(man)(man)慢(man)(man)減，新加(jia)(jia)上(shang)的(de)藥(yao)(yao)慢(man)(man)慢(man)(man)加(jia)(jia)。如果(guo)患者年齡偏大，服(fu)藥(yao)(yao)劑(ji)量(liang)不大，療效(xiao)(xiao)較好時(shi)(shi)，也可(ke)(ke)以不換藥(yao)(yao)。只要安定(ding)(ding)(ding)類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)服(fu)用(yong)的(de)劑(ji)量(liang)不增加(jia)(jia)，在正常(chang)(chang)范圍內，療效(xiao)(xiao)不減弱，就可(ke)(ke)以認為(wei)沒有(you)產生(sheng)(sheng)依賴性。
（2）抗抑郁藥(yao)(yao) 因為焦慮(lv)的病因會導致機體神經(jing)(jing)-內分泌系統出(chu)現紊(wen)亂(luan)，神經(jing)(jing)遞質失衡，而抗抑郁藥(yao)(yao)可使失衡的神經(jing)(jing)遞質趨(qu)向正常，從而使焦慮(lv)癥(zheng)狀(zhuang)消失，情緒恢復正常。①廣泛(fan)性(xing)焦慮(lv) 常用治療藥(yao)(yao)物是帕(pa)羅(luo)(luo)西汀（賽(sai)樂特）、艾司西酞(tai)普(pu)蘭（來士普(pu)）、文拉法辛（博樂欣(xin)、怡諾思）、黛(dai)力(li)新(xin)等(deng)。②驚恐發作 常用治療藥(yao)(yao)物是帕(pa)羅(luo)(luo)西汀（賽(sai)樂特）、艾司西酞(tai)普(pu)蘭、氯米帕(pa)明等(deng)。
（3）長短(duan)效(xiao)藥(yao)物合(he)用 這類藥(yao)物抗焦慮效(xiao)果肯定，可從根本上改善焦慮，無成(cheng)癮(yin)性，適(shi)合(he)長期(qi)服(fu)用，但抗焦慮效(xiao)果見效(xiao)慢(man)，2～3周后起效(xiao)，常(chang)常(chang)需要同時短(duan)期(qi)合(he)用安定類藥(yao)物，價格偏(pian)貴。
2.心理治療
心(xin)理治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)是指臨床醫師(shi)通(tong)過(guo)言語或(huo)非言語溝通(tong)，建立(li)起良好(hao)的(de)醫患關系，應用有關心(xin)理學(xue)和(he)醫學(xue)的(de)專業知識，引導和(he)幫助患者(zhe)改變(bian)行為習慣、認知應對方(fang)式等。藥物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)是治(zhi)(zhi)標，心(xin)理治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)是治(zhi)(zhi)本，兩者(zhe)缺一(yi)不可。
還(huan)有(you)適合焦慮癥(zheng)患者的心理治療(liao)生物(wu)反饋(kui)治療(liao)、放松治療(liao)等。
越(yue)(yue)早診(zhen)斷(duan)，越(yue)(yue)早治療(liao)，焦慮(lv)癥的預后就越(yue)(yue)好。經過專科規范治療(liao)后，絕大多數患者會得到臨床(chuang)康復，恢(hui)復往日的愉快心(xin)情。
特別應該(gai)強調的是：癥狀緩解后，仍需要(yao)堅持服(fu)用1～2年時間(jian)抗(kang)抑郁藥物；停藥以及減藥需咨(zi)詢專科醫生(sheng)，千(qian)萬(wan)不要(yao)擅自調整藥物治療方案。
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