焦(jiao)(jiao)慮(lv)癥（anxiety），又稱為(wei)(wei)焦(jiao)(jiao)慮(lv)性(xing)(xing)(xing)神(shen)(shen)經癥，是神(shen)(shen)經癥這一(yi)大類疾(ji)病中最常(chang)見的(de)(de)(de)一(yi)種，以(yi)焦(jiao)(jiao)慮(lv)情緒(xu)體(ti)驗為(wei)(wei)主(zhu)(zhu)要特征。可(ke)分為(wei)(wei)慢性(xing)(xing)(xing)焦(jiao)(jiao)慮(lv)，即廣泛(fan)性(xing)(xing)(xing)焦(jiao)(jiao)慮(lv)（generalized anxiety）和(he)急(ji)性(xing)(xing)(xing)焦(jiao)(jiao)慮(lv)，即驚恐發作(zuo)（panic attack）兩種形(xing)式。主(zhu)(zhu)要表現為(wei)(wei)：無明(ming)確客觀(guan)(guan)對象(xiang)的(de)(de)(de)緊張擔心，坐(zuo)立不安(an)，還(huan)有植(zhi)物神(shen)(shen)經功能失調(diao)癥狀，如心悸、手抖、出汗、尿頻(pin)等，及(ji)運動性(xing)(xing)(xing)不安(an)。注意區(qu)分正常(chang)的(de)(de)(de)焦(jiao)(jiao)慮(lv)情緒(xu)，如焦(jiao)(jiao)慮(lv)嚴重程(cheng)度與客觀(guan)(guan)事(shi)實或處境明(ming)顯不符，或持續時間過(guo)長，則可(ke)能為(wei)(wei)病理性(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)焦(jiao)(jiao)慮(lv)。
目(mu)前病(bing)因尚不(bu)明確，可能與遺傳因素、個性特點、認知(zhi)過程、不(bu)良生活(huo)事件、生化、軀體疾病(bing)等均(jun)有(you)關系。
1.慢性(xing)焦(jiao)慮（廣泛性(xing)焦(jiao)慮）
（1）情(qing)緒癥狀 在沒有(you)明顯(xian)誘因的(de)情(qing)況下，患者(zhe)經常(chang)出現與現實情(qing)境(jing)不符(fu)的(de)過分(fen)擔心、緊(jin)(jin)張害怕(pa)，這種(zhong)緊(jin)(jin)張害怕(pa)常(chang)常(chang)沒有(you)明確(que)的(de)對象(xiang)和內容。患者(zhe)感覺自(zi)己(ji)一(yi)(yi)直處于一(yi)(yi)種(zhong)緊(jin)(jin)張不安、提心吊膽，恐懼、害怕(pa)、憂(you)慮的(de)內心體驗中。
（2）植(zhi)物神經癥狀(zhuang) 頭(tou)暈、胸悶(men)、心(xin)慌、呼吸(xi)急促、口干(gan)、尿(niao)頻、尿(niao)急、出汗、震顫等軀體方(fang)面的癥狀(zhuang)。
（3）運動性不安 坐立不安，坐臥不寧，煩(fan)躁，很難靜下心(xin)來。
2.急性焦慮（驚恐發作）
（1）瀕死(si)感或失(shi)控感 在正(zheng)常(chang)的(de)日常(chang)生活中(zhong)，患者幾乎跟(gen)正(zheng)常(chang)人(ren)一樣。而一旦發(fa)作(zuo)時（有(you)的(de)有(you)特定觸(chu)發(fa)情境，如(ru)封閉空間等），患者突然(ran)出現極度恐懼的(de)心理，體驗到瀕死(si)感或失(shi)控感。
（2）植物神經系統(tong)癥狀(zhuang)同(tong)時出現(xian) 如胸悶、心慌(huang)、呼吸困難、出汗、全身(shen)發(fa)抖等。
（3）一般持續幾分鐘到數小時 發作開始突然(ran)，發作時意識清(qing)楚。
（4）極易誤診(zhen) 發(fa)作時患者往(wang)往(wang)撥打“120”急救電話，去(qu)看(kan)心內(nei)科的急診(zhen)。盡管患者看(kan)上去(qu)癥狀(zhuang)很重，但(dan)是相關檢(jian)查結果大多正(zheng)常，因此往(wang)往(wang)診(zhen)斷不明(ming)確(que)。發(fa)作后患者仍極度恐懼，擔心自身病情，往(wang)往(wang)輾(zhan)轉(zhuan)于(yu)各大醫院(yuan)各個科室，做各種各樣的檢(jian)查，但(dan)不能確(que)診(zhen)。既耽誤了治(zhi)療也造成(cheng)了醫療資源(yuan)的浪費。
主(zhu)要(yao)(yao)根(gen)據(ju)病史、家族史、臨(lin)床癥(zheng)狀、病程及體(ti)格檢查、量表測查和實驗室(shi)輔助檢查，由專科醫(yi)生診斷。其中(zhong)最(zui)主(zhu)要(yao)(yao)的是臨(lin)床癥(zheng)狀和病程。
早(zao)期(qi)篩查(cha)(cha)或自我診斷可以采用一些簡(jian)單的焦慮自評量表（SAS）測評，如(ru)果(guo)分數較高，建議到精(jing)神科或心理科做進一步檢查(cha)(cha)。
按照第3版中國精神障礙分類(lei)與(yu)診斷(duan)標準(zhun)(CCMD-3)，焦慮癥(zheng)系(xi)神經(jing)癥(zheng)的(de)(de)一個(ge)亞型，首先須符合(he)神經(jing)癥(zheng)的(de)(de)特點，即具有(you)一定的(de)(de)人格基礎(chu)，起病(bing)(bing)常受心理社會因素(su)的(de)(de)影響；癥(zheng)狀沒有(you)可(ke)證實的(de)(de)器(qi)質性病(bing)(bing)變作基礎(chu)，與(yu)病(bing)(bing)員的(de)(de)現實處境(jing)不(bu)相(xiang)稱，但病(bing)(bing)員對存在的(de)(de)癥(zheng)狀感到(dao)痛苦和無能為力，自知(zhi)力完整(zheng)，病(bing)(bing)程多遷延。
1.驚恐發作(zuo)（急性(xing)焦慮）
除(chu)了(le)具(ju)備神經(jing)癥(zheng)的特征以外，還必須以驚(jing)(jing)恐(kong)發作為主(zhu)要(yao)臨床(chuang)相。排除(chu)其他(ta)精神障礙，如恐(kong)懼癥(zheng)、抑郁癥(zheng)或(huo)軀體形式障礙等(deng)繼發的驚(jing)(jing)恐(kong)發作；排除(chu)軀體疾病(bing)如癲癇、心臟病(bing)發作、嗜鉻細(xi)胞瘤、甲亢(kang)或(huo)自發性低(di)血糖(tang)等(deng)繼發的驚(jing)(jing)恐(kong)發作。輕型(xing)(xing)癥(zheng)狀(zhuang)特點(dian)符合以下4點(dian)，重型(xing)(xing)癥(zheng)狀(zhuang)加上第5點(dian)：
（1）發作(zuo)無明顯誘因、無相關的(de)特(te)定情景，發作(zuo)不(bu)可(ke)預(yu)測；
（2）在發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)間(jian)歇期，除(chu)害怕再發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)外，無明顯癥狀；
（3）發作時表現(xian)強烈的恐懼(ju)、焦慮及明(ming)顯的自(zi)主神經癥(zheng)狀，并常有(you)瀕死(si)恐懼(ju)、失控感等痛(tong)苦體(ti)驗；
（4）發作突然開始(shi)，迅速達(da)到高(gao)峰，發作時意識清楚(chu)，事后能回憶。
（5）患者因難以(yi)忍受又無法解(jie)脫，而(er)感到痛苦。病程(cheng)標準在1個月之內至(zhi)少有3次上述發(fa)作，或在首次發(fa)作后繼發(fa)害怕再發(fa)作的焦慮持續1個月。
2.廣泛性(xing)焦慮（慢性(xing)焦慮）
除具備神經癥的(de)特(te)征外，還必須以持續(xu)的(de)廣(guang)泛性(xing)焦慮為(wei)主要臨床相(xiang)。排(pai)除甲亢、高血壓、冠心病等(deng)(deng)軀體(ti)疾病的(de)繼發(fa)性(xing)焦慮；排(pai)除興(xing)奮藥物過量、催眠鎮靜(jing)藥物，或抗焦慮藥的(de)戒(jie)斷反應(ying)；排(pai)除強(qiang)迫癥、恐懼癥、抑(yi)郁癥，或精神分裂癥等(deng)(deng)伴發(fa)的(de)焦慮。輕型(xing)表現符合以下2點，重型(xing)表現加上第3點：
（1）經常或(huo)持續的無明(ming)確對象和(he)固(gu)定內容的恐(kong)懼或(huo)提心吊膽；
（2）伴自主神經(jing)癥狀(zhuang)或運動性(xing)不安。
（3）社會功能受損，病員因難以忍受又無法(fa)解(jie)脫，而感(gan)到痛苦。病程(cheng)標準符(fu)合上述癥狀至(zhi)少6個(ge)月。
1.正常的緊張
正常的緊張與(yu)病(bing)理性焦慮不同(tong)，所表現的是對現實(shi)客觀威脅的一種情緒(xu)反應(ying)，這種情緒(xu)反應(ying)與(yu)現實(shi)威脅相適應(ying)。
2.軀體(ti)疾病伴發(fa)的焦慮癥狀
凡繼(ji)發(fa)于軀體疾(ji)(ji)病的(de)焦(jiao)慮應(ying)診斷為(wei)焦(jiao)慮綜合征(zheng)。多種內科疾(ji)(ji)病可有焦(jiao)慮表現，尤以心血管疾(ji)(ji)病和(he)內分泌疾(ji)(ji)病多見(jian)。
3.藥物伴發的焦(jiao)慮癥(zheng)狀
因廣泛使用(yong)激素類藥物，藥物引(yin)起的焦慮(lv)癥狀不(bu)再罕見，只要不(bu)忽略服藥史，鑒別不(bu)難。如果(guo)診(zhen)斷可(ke)疑，激素應(ying)減量或停用(yong)進(jin)行觀察(cha)。可(ke)卡(ka)因、大(da)麻(ma)、海洛因的服用(yong)或戒斷都可(ke)引(yin)起焦慮(lv)狀態及自主神(shen)經功能紊(wen)亂，甚至(zhi)出現典型的類驚恐發作。抗(kang)精神(shen)病藥可(ke)引(yin)起焦慮(lv)。
4.精(jing)神疾病伴發的焦(jiao)慮癥狀(zhuang)
焦慮可見于(yu)任何精(jing)神疾(ji)病，這種焦慮情緒是原發精(jing)神疾(ji)病的癥狀之(zhi)一。
焦慮癥(zheng)是神經癥(zheng)中相(xiang)對治(zhi)療(liao)(liao)效果較好，預后(hou)較好的疾病(bing)。通常采用心(xin)理治(zhi)療(liao)(liao)和藥物治(zhi)療(liao)(liao)。
1.藥物治療
根(gen)據患者病情、身體(ti)情況(kuang)、經濟情況(kuang)等因素(su)綜合考慮。一(yi)般建議服(fu)藥1～2年(nian)左右(you)。停藥及(ji)加量請咨詢醫生(sheng)，不可自行調整藥物(wu)治療方案。在服(fu)藥期間，注意和(he)醫生(sheng)保持聯系，出現副作(zuo)用或其他問(wen)題及(ji)時(shi)解決。
（1）苯二氮卓類藥(yao)物（又稱為(wei)安(an)定(ding)(ding)類藥(yao)物）①優點 見效(xiao)(xiao)快，多在30～60分鐘(zhong)內(nei)(nei)起(qi)效(xiao)(xiao)；抗焦(jiao)慮效(xiao)(xiao)果(guo)肯(ken)定(ding)(ding)；價格較便宜。②缺點 效(xiao)(xiao)果(guo)持(chi)續時(shi)(shi)間短，不(bu)適合長期(qi)大(da)量使用(yong)(yong)(yong)；有可(ke)能產生依(yi)賴。常用(yong)(yong)(yong)藥(yao)物：勞拉西泮（羅拉）、阿(a)普唑(zuo)侖，一(yi)天2～3次(ci)。屬于(yu)短中效(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)安(an)定(ding)(ding)類藥(yao)物，抗焦(jiao)慮效(xiao)(xiao)果(guo)好，鎮靜作用(yong)(yong)(yong)相對弱，對白(bai)天工作的(de)(de)(de)(de)(de)影(ying)響較小(xiao)。使用(yong)(yong)(yong)原(yuan)則(ze)：間斷服(fu)(fu)藥(yao)原(yuan)則(ze)，焦(jiao)慮嚴重時(shi)(shi)臨時(shi)(shi)口服(fu)(fu)，不(bu)宜長期(qi)大(da)量服(fu)(fu)用(yong)(yong)(yong)；小(xiao)劑量原(yuan)則(ze)，小(xiao)劑量管用(yong)(yong)(yong)就(jiu)不(bu)用(yong)(yong)(yong)大(da)劑量；定(ding)(ding)期(qi)換藥(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)原(yuan)則(ze)，如果(guo)病情需要(yao)長期(qi)服(fu)(fu)用(yong)(yong)(yong)，3～4周就(jiu)更換另一(yi)種安(an)定(ding)(ding)類藥(yao)物，可(ke)以有效(xiao)(xiao)避免依(yi)賴的(de)(de)(de)(de)(de)產生；換藥(yao)時(shi)(shi)，原(yuan)來的(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)慢慢減(jian)，新(xin)加上的(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)慢慢加。如果(guo)患(huan)者年(nian)齡偏大(da)，服(fu)(fu)藥(yao)劑量不(bu)大(da)，療效(xiao)(xiao)較好時(shi)(shi)，也(ye)可(ke)以不(bu)換藥(yao)。只要(yao)安(an)定(ding)(ding)類藥(yao)物服(fu)(fu)用(yong)(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)劑量不(bu)增加，在正常范圍內(nei)(nei)，療效(xiao)(xiao)不(bu)減(jian)弱，就(jiu)可(ke)以認為(wei)沒有產生依(yi)賴性。
（2）抗抑郁(yu)藥 因為焦慮的病(bing)因會導(dao)致(zhi)機體神(shen)經(jing)(jing)-內分泌(mi)系(xi)統(tong)出(chu)現紊亂，神(shen)經(jing)(jing)遞(di)質(zhi)失(shi)衡(heng)，而抗抑郁(yu)藥可使(shi)失(shi)衡(heng)的神(shen)經(jing)(jing)遞(di)質(zhi)趨向正(zheng)常(chang)，從而使(shi)焦慮癥狀(zhuang)消失(shi)，情緒恢復正(zheng)常(chang)。①廣泛性焦慮 常(chang)用治療藥物是帕(pa)羅(luo)(luo)西(xi)(xi)(xi)汀（賽樂(le)特）、艾(ai)司西(xi)(xi)(xi)酞普蘭(lan)（來士普）、文拉法辛(xin)（博樂(le)欣、怡諾思）、黛力新(xin)等(deng)。②驚恐發作(zuo) 常(chang)用治療藥物是帕(pa)羅(luo)(luo)西(xi)(xi)(xi)汀（賽樂(le)特）、艾(ai)司西(xi)(xi)(xi)酞普蘭(lan)、氯米帕(pa)明等(deng)。
（3）長短效(xiao)藥(yao)物(wu)合用(yong) 這類(lei)藥(yao)物(wu)抗(kang)焦慮效(xiao)果肯(ken)定，可從(cong)根本上(shang)改善焦慮，無成癮性，適合長期服(fu)用(yong)，但(dan)抗(kang)焦慮效(xiao)果見效(xiao)慢，2～3周后起效(xiao)，常(chang)常(chang)需要同時(shi)短期合用(yong)安定類(lei)藥(yao)物(wu)，價格偏(pian)貴。
2.心理治療
心理治(zhi)療是(shi)指臨床醫師(shi)通過言(yan)語或非言(yan)語溝通，建立起良好的(de)醫患關(guan)系，應用有關(guan)心理學(xue)和(he)(he)醫學(xue)的(de)專業知(zhi)識，引導和(he)(he)幫助患者改變行(xing)為習慣、認知(zhi)應對方(fang)式(shi)等。藥物治(zhi)療是(shi)治(zhi)標(biao)，心理治(zhi)療是(shi)治(zhi)本(ben)，兩者缺一(yi)不可。
還有(you)適(shi)合焦(jiao)慮(lv)癥患者的心(xin)理治(zhi)療生物反(fan)饋治(zhi)療、放松治(zhi)療等。
越(yue)(yue)早(zao)診斷(duan)，越(yue)(yue)早(zao)治療，焦慮癥的預后就越(yue)(yue)好。經過專科規范治療后，絕(jue)大(da)多(duo)數患(huan)者會得到臨床康(kang)復，恢復往日的愉快心(xin)情。
特別(bie)應該(gai)強(qiang)調的是(shi)：癥狀緩解后(hou)，仍需要堅持服(fu)用1～2年(nian)時間抗抑郁藥(yao)物；停藥(yao)以及減藥(yao)需咨(zi)詢專科醫生，千萬不要擅自調整藥(yao)物治療(liao)方案。
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