創(chuang)傷后應激障(zhang)礙（PTSD）是指個(ge)(ge)體(ti)經歷、目睹(du)或遭遇(yu)到一個(ge)(ge)或多(duo)個(ge)(ge)涉及自身(shen)或他人(ren)的實際死亡，或受(shou)到死亡的威脅，或嚴(yan)重的受(shou)傷，或軀體(ti)完整(zheng)性(xing)(xing)受(shou)到威脅后，所導致(zhi)的個(ge)(ge)體(ti)延遲(chi)出現和持續存在的精神障(zhang)礙。PTSD的發病(bing)率(lv)報道不一，女性(xing)(xing)比男性(xing)(xing)更易(yi)發展(zhan)為PTSD。
PTSD的(de)發(fa)生與很多因(yin)(yin)(yin)素(su)(su)相關(guan)聯，這些因(yin)(yin)(yin)素(su)(su)主(zhu)要分為家(jia)庭、社(she)會心理因(yin)(yin)(yin)素(su)(su)（如性(xing)(xing)別、年齡、種族、婚姻狀(zhuang)況(kuang)、經濟狀(zhuang)況(kuang)、社(she)會地位、工作狀(zhuang)況(kuang)、受教育水(shui)平、應激性(xing)(xing)生活事(shi)(shi)件、個性(xing)(xing)特征、防(fang)御(yu)方式、童年期創傷、家(jia)庭暴力、戰爭、社(she)會支(zhi)持(chi)等(deng)）和生物(wu)學因(yin)(yin)(yin)素(su)(su)（如遺傳因(yin)(yin)(yin)素(su)(su)、神經內分泌因(yin)(yin)(yin)素(su)(su)、神經生化因(yin)(yin)(yin)素(su)(su)等(deng)）。其中重大創傷性(xing)(xing)事(shi)(shi)件是PTSD發(fa)病的(de)基本條件，具有(you)極大的(de)不可預期性(xing)(xing)。
PTSD的(de)(de)核心癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)有(you)三組，即創傷性再體(ti)驗癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)、回避和麻(ma)木類癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)、警覺(jue)性增高(gao)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)。但兒(er)(er)童與成人的(de)(de)臨床表(biao)現不完全相同，且有(you)些癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)是兒(er)(er)童所特有(you)的(de)(de)。
1.創傷性再體驗癥狀
主要表現為患者的(de)思維、記憶或(huo)夢中(zhong)反復、不自主地(di)涌現與創傷(shang)有(you)關的(de)情(qing)境或(huo)內容，也可出現嚴重的(de)觸(chu)景生情(qing)反應，甚至感覺(jue)創傷(shang)性事件好像再次發生一(yi)樣。
2.回避和麻木類癥狀
主要表現為患(huan)者長期或持續性(xing)地(di)(di)極(ji)力回避與創(chuang)傷經歷有(you)關(guan)(guan)(guan)的事(shi)件或情境，拒絕(jue)參加有(you)關(guan)(guan)(guan)的活動，回避創(chuang)傷的地(di)(di)點(dian)或與創(chuang)傷有(you)關(guan)(guan)(guan)的人或事(shi)，有(you)些患(huan)者甚至出現選擇性(xing)遺忘，不能(neng)回憶(yi)起(qi)與創(chuang)傷有(you)關(guan)(guan)(guan)的事(shi)件細節。
3.警覺性(xing)增(zeng)高癥狀
主要表(biao)現(xian)為過度警(jing)覺、驚(jing)跳反應增強，可伴有(you)注意不集中、激惹性增高(gao)及焦慮情緒。
4.其他癥狀
有些患(huan)者還(huan)可表現(xian)出濫用成(cheng)癮(yin)物質(zhi)、攻(gong)擊性行為(wei)、自傷或自殺行為(wei)等(deng)，這些行為(wei)往往是(shi)患(huan)者心(xin)理行為(wei)應對方式的表現(xian)。同時抑(yi)郁癥狀(zhuang)也是(shi)很多PTSD患(huan)者常見的伴(ban)隨癥狀(zhuang)。
5.兒童PTSD的癥狀特征
兒童(tong)的(de)(de)創傷性(xing)再(zai)體驗癥(zheng)狀可表(biao)現(xian)為(wei)夢魘，反(fan)復再(zai)扮演創傷性(xing)事件，玩(wan)與創傷有關的(de)(de)主題(ti)游(you)戲，面臨相關的(de)(de)提示時(shi)情緒激動或悲傷等；回避癥(zheng)狀在兒童(tong)身上常(chang)(chang)表(biao)現(xian)為(wei)分(fen)離性(xing)焦慮、黏人(ren)、不(bu)(bu)愿意離開父母；高度警(jing)覺癥(zheng)狀在兒童(tong)身上常(chang)(chang)表(biao)現(xian)為(wei)過(guo)度的(de)(de)驚跳(tiao)反(fan)應、高度的(de)(de)警(jing)惕、注(zhu)意障礙、易激惹或暴(bao)怒、難以入睡等。而且(qie)不(bu)(bu)同年齡段(duan)的(de)(de)兒童(tong)其PTSD的(de)(de)表(biao)現(xian)也可能不(bu)(bu)同。
依據DSM-Ⅳ-TR，PTSD的診斷標準如下：
1.標準A
該(gai)個體(ti)曾經暴(bao)露于同時具備以下兩點的創傷(shang)性事件：①A1此人經歷(li)、目睹或(huo)(huo)(huo)(huo)者(zhe)遭(zao)遇到(dao)一個或(huo)(huo)(huo)(huo)多個涉及自身(shen)或(huo)(huo)(huo)(huo)者(zhe)他人的實際(ji)死(si)亡，或(huo)(huo)(huo)(huo)者(zhe)受到(dao)死(si)亡的威(wei)脅，或(huo)(huo)(huo)(huo)嚴(yan)重(zhong)的受傷(shang)，或(huo)(huo)(huo)(huo)軀體(ti)完整(zheng)性受到(dao)威(wei)脅。②A2此人的反應包括(kuo)強(qiang)烈(lie)的恐懼、無(wu)助或(huo)(huo)(huo)(huo)驚(jing)恐。注意：在兒童(tong)，可能表現為(wei)混亂或(huo)(huo)(huo)(huo)激惹性的行(xing)為(wei)。
2.標準B
創(chuang)傷(shang)性(xing)事(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)在(zai)(zai)(zai)如下一個(ge)（或(huo)多(duo)個(ge)）方面持續性(xing)地(di)重(zhong)新體驗：①B1反復，插入(ru)性(xing)的(de)(de)對事(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)的(de)(de)苦惱(nao)記憶，包(bao)括圖像、想法或(huo)者(zhe)感知(zhi)。注(zhu)意(yi)：在(zai)(zai)(zai)年(nian)幼兒(er)童，重(zhong)復性(xing)的(de)(de)游戲(xi)中可(ke)(ke)以出(chu)現創(chuang)傷(shang)事(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)的(de)(de)某(mou)(mou)些(xie)主題或(huo)者(zhe)方面。②B2反復的(de)(de)有(you)關事(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)的(de)(de)苦惱(nao)的(de)(de)夢。注(zhu)意(yi)：在(zai)(zai)(zai)兒(er)童，可(ke)(ke)能(neng)出(chu)現令人(ren)驚(jing)恐(kong)的(de)(de)夢，但是沒有(you)可(ke)(ke)辨識(shi)的(de)(de)內容。③B3表現得(de)或(huo)感覺(jue)到(dao)好像創(chuang)傷(shang)性(xing)事(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)重(zhong)現了（包(bao)括再體驗創(chuang)傷(shang)經歷、錯覺(jue)、幻覺(jue)、分離性(xing)閃回(hui)事(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)，包(bao)括發生在(zai)(zai)(zai)清醒或(huo)中毒狀態）。注(zhu)意(yi)：年(nian)幼兒(er)童中，可(ke)(ke)能(neng)會出(chu)現創(chuang)傷(shang)特異性(xing)的(de)(de)重(zhong)演。④B4當(dang)暴露在(zai)(zai)(zai)象(xiang)征著(zhu)創(chuang)傷(shang)性(xing)事(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)的(de)(de)某(mou)(mou)些(xie)方面或(huo)者(zhe)跟(gen)創(chuang)傷(shang)性(xing)事(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)某(mou)(mou)些(xie)方面相(xiang)似的(de)(de)內在(zai)(zai)(zai)或(huo)者(zhe)內在(zai)(zai)(zai)的(de)(de)提示時(shi)，強(qiang)烈的(de)(de)心(xin)理苦惱(nao)。⑤B5當(dang)暴露在(zai)(zai)(zai)象(xiang)征著(zhu)創(chuang)傷(shang)性(xing)事(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)的(de)(de)某(mou)(mou)些(xie)方面或(huo)者(zhe)與創(chuang)傷(shang)性(xing)事(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)某(mou)(mou)些(xie)方面相(xiang)似的(de)(de)內在(zai)(zai)(zai)或(huo)者(zhe)內在(zai)(zai)(zai)的(de)(de)提示時(shi)的(de)(de)生理反應。
3.標準C
對(dui)(dui)此創傷伴有(you)(you)的(de)(de)(de)刺激作(zuo)持久(jiu)的(de)(de)(de)回(hui)避，對(dui)(dui)一(yi)般事物的(de)(de)(de)反(fan)應顯得(de)麻木（在(zai)創傷前不(bu)存在(zai)這種情(qing)(qing)況），如下列之3項以上：①C1 回(hui)避與創傷相關(guan)的(de)(de)(de)想(xiang)法(fa)，感(gan)(gan)覺或(huo)者(zhe)對(dui)(dui)話的(de)(de)(de)努(nu)力。②C2回(hui)避會促(cu)使回(hui)憶(yi)起此創傷的(de)(de)(de)活(huo)動(dong)、地(di)點或(huo)人(ren)物。③C3無(wu)法(fa)回(hui)憶(yi)此創傷的(de)(de)(de)重要(yao)方面(mian)。④C4對(dui)(dui)重要(yao)活(huo)動(dong)的(de)(de)(de)興趣(qu)或(huo)者(zhe)參(can)與明顯降低。⑤C5與他人(ren)疏遠隔(ge)離的(de)(de)(de)感(gan)(gan)覺。⑥C6情(qing)(qing)感(gan)(gan)受限（如無(wu)法(fa)擁有(you)(you)愛的(de)(de)(de)感(gan)(gan)覺）。⑦C7未來縮短(duan)的(de)(de)(de)感(gan)(gan)覺（如不(bu)期望能有(you)(you)一(yi)份職業、婚姻(yin)、孩子或(huo)者(zhe)正常的(de)(de)(de)人(ren)生）。
4.標準D
警覺(jue)性增高的(de)癥狀（在(zai)創(chuang)傷前不存在(zai)），表現為下列2項或以(yi)上(shang)：①D1難以(yi)入睡(shui)，或睡(shui)眠困(kun)難。②D2激惹或易發怒。③D3注意力集(ji)中困(kun)難。④D4過度警覺(jue)。⑤D5過分的(de)驚嚇反應。
5.標準E
上(shang)述障礙（B、C及D的癥狀）持續時間(jian)超過1個月。
6.標準F
這些障(zhang)礙導致(zhi)了(le)臨床上明顯的(de)苦惱，或在(zai)社交、職(zhi)業或其他重(zhong)要方面(mian)的(de)功能受(shou)損。
根(gen)據目前的(de)循證(zheng)醫學(xue)，心理治(zhi)療(liao)(liao)是(shi)根(gen)治(zhi)PTSD最為(wei)有(you)效(xiao)的(de)方法，常用于PTSD的(de)心理治(zhi)療(liao)(liao)有(you)認(ren)知行為(wei)治(zhi)療(liao)(liao)、催(cui)眠治(zhi)療(liao)(liao)、眼動(dong)脫敏再(zai)加工(gong)、精神分析療(liao)(liao)法等。藥物治(zhi)療(liao)(liao)對于緩解患者的(de)癥狀、加強(qiang)心理治(zhi)療(liao)(liao)的(de)效(xiao)果是(shi)肯(ken)定的(de)，兩者的(de)聯(lian)合使用應該(gai)成為(wei)第一選擇，目前首選治(zhi)療(liao)(liao)藥物為(wei)SSRIs，其(qi)中，舍(she)曲林、帕(pa)羅(luo)西汀(ting)、氟(fu)西汀(ting)具有(you)較(jiao)好(hao)的(de)療(liao)(liao)效(xiao)。
PTSD一般在(zai)精神創傷性(xing)(xing)事(shi)件發(fa)生(sheng)(sheng)后數(shu)(shu)天至(zhi)6個(ge)月內發(fa)病(bing)，病(bing)程至(zhi)少持續1個(ge)月以上，可長達數(shu)(shu)月或數(shu)(shu)年，個(ge)別甚至(zhi)達數(shu)(shu)十年之久。其中(zhong)病(bing)期(qi)在(zai)3個(ge)月之內的(de)稱(cheng)(cheng)為(wei)急性(xing)(xing)PTSD，病(bing)期(qi)在(zai)3月以上的(de)稱(cheng)(cheng)為(wei)慢(man)性(xing)(xing)PTSD，而(er)若(ruo)癥狀在(zai)創傷事(shi)件后至(zhi)少6月才發(fa)生(sheng)(sheng)則稱(cheng)(cheng)為(wei)延遲(chi)性(xing)(xing)PTSD。若(ruo)在(zai)創傷事(shi)件發(fa)生(sheng)(sheng)后能(neng)通過(guo)一些(xie)心理(li)(li)評定工具來初步評定個(ge)體的(de)心理(li)(li)健康狀況，將有(you)助于篩選出(chu)PTSD高危人(ren)群，從而(er)有(you)針對性(xing)(xing)地對高危人(ren)群提(ti)供(gong)有(you)效(xiao)的(de)干預策略。
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