創傷后應激障(zhang)礙(ai)（PTSD）是指個(ge)體(ti)(ti)經歷(li)、目睹或(huo)遭遇到一個(ge)或(huo)多個(ge)涉及(ji)自身或(huo)他人(ren)的實際(ji)死亡，或(huo)受(shou)到死亡的威脅，或(huo)嚴重的受(shou)傷，或(huo)軀體(ti)(ti)完(wan)整性(xing)受(shou)到威脅后，所導致的個(ge)體(ti)(ti)延(yan)遲出(chu)現和(he)持(chi)續(xu)存在的精(jing)神障(zhang)礙(ai)。PTSD的發(fa)病率報道不一，女性(xing)比男性(xing)更(geng)易發(fa)展為(wei)PTSD。
PTSD的(de)發(fa)生與(yu)很(hen)多(duo)因(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)(su)相關聯(lian)，這些因(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)(su)主要分(fen)為家庭(ting)、社(she)會(hui)心理因(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)(su)（如性(xing)別(bie)、年(nian)齡(ling)、種族、婚姻狀(zhuang)況(kuang)、經濟狀(zhuang)況(kuang)、社(she)會(hui)地位、工作狀(zhuang)況(kuang)、受教育水平(ping)、應激性(xing)生活事(shi)件、個性(xing)特征、防(fang)御(yu)方式、童年(nian)期(qi)創傷、家庭(ting)暴力、戰爭、社(she)會(hui)支持等）和生物學(xue)因(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)(su)（如遺傳因(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)(su)、神經內分(fen)泌因(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)(su)、神經生化因(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)(su)等）。其(qi)中重大創傷性(xing)事(shi)件是PTSD發(fa)病(bing)的(de)基(ji)本條件，具有(you)極(ji)大的(de)不可預期(qi)性(xing)。
PTSD的(de)核心癥(zheng)(zheng)狀有(you)三組，即(ji)創傷性(xing)再體驗(yan)癥(zheng)(zheng)狀、回避和麻木類癥(zheng)(zheng)狀、警覺性(xing)增(zeng)高癥(zheng)(zheng)狀。但兒童(tong)(tong)與成人的(de)臨床表現不(bu)完全相同，且有(you)些癥(zheng)(zheng)狀是兒童(tong)(tong)所(suo)特有(you)的(de)。
1.創傷性再體驗癥狀
主(zhu)要表現為患者的思(si)維、記憶或夢中反(fan)復、不自(zi)主(zhu)地(di)涌(yong)現與創傷有(you)關的情境或內容(rong)，也可出(chu)現嚴重的觸景(jing)生(sheng)情反(fan)應，甚(shen)至感覺創傷性事件(jian)好像再次發生(sheng)一樣。
2.回避(bi)和麻木類癥狀
主要表現(xian)為患(huan)者長期或(huo)持續性地(di)極力回避與創(chuang)(chuang)傷(shang)經歷有(you)關的(de)(de)事件(jian)或(huo)情境，拒絕參加有(you)關的(de)(de)活動，回避創(chuang)(chuang)傷(shang)的(de)(de)地(di)點或(huo)與創(chuang)(chuang)傷(shang)有(you)關的(de)(de)人或(huo)事，有(you)些患(huan)者甚至出現(xian)選(xuan)擇性遺忘，不能回憶起與創(chuang)(chuang)傷(shang)有(you)關的(de)(de)事件(jian)細節。
3.警覺性增高癥狀
主要(yao)表現為過度警覺、驚跳反應增(zeng)強，可伴有注(zhu)意不集中(zhong)、激惹性增(zeng)高及焦慮情(qing)緒。
4.其他癥狀
有些患者(zhe)還可表現出濫用(yong)成癮(yin)物質(zhi)、攻(gong)擊性行(xing)為(wei)、自(zi)傷或自(zi)殺行(xing)為(wei)等(deng)，這些行(xing)為(wei)往往是(shi)患者(zhe)心理行(xing)為(wei)應對方式的(de)表現。同時抑郁(yu)癥(zheng)狀也是(shi)很多PTSD患者(zhe)常見的(de)伴(ban)隨癥(zheng)狀。
5.兒童PTSD的癥狀特征
兒(er)(er)童(tong)的(de)創(chuang)傷(shang)性(xing)再體驗癥狀可表現(xian)為夢魘，反復(fu)再扮演創(chuang)傷(shang)性(xing)事件，玩(wan)與創(chuang)傷(shang)有關的(de)主(zhu)題游戲，面(mian)臨相關的(de)提(ti)示時(shi)情緒激(ji)動或悲傷(shang)等(deng)；回(hui)避(bi)癥狀在兒(er)(er)童(tong)身(shen)上(shang)常表現(xian)為分離(li)性(xing)焦慮、黏人、不(bu)愿(yuan)意(yi)離(li)開父母；高度(du)警覺癥狀在兒(er)(er)童(tong)身(shen)上(shang)常表現(xian)為過度(du)的(de)驚跳反應、高度(du)的(de)警惕、注(zhu)意(yi)障礙、易激(ji)惹或暴怒、難(nan)以入睡等(deng)。而且不(bu)同年齡段的(de)兒(er)(er)童(tong)其PTSD的(de)表現(xian)也可能不(bu)同。
依據(ju)DSM-Ⅳ-TR，PTSD的診斷標準如下：
1.標準A
該(gai)個(ge)體(ti)(ti)曾經(jing)暴露(lu)于同時具備以下兩點的(de)創(chuang)傷性事件(jian)：①A1此(ci)人經(jing)歷(li)、目睹或(huo)者(zhe)遭遇到一個(ge)或(huo)多個(ge)涉及自身或(huo)者(zhe)他人的(de)實際(ji)死(si)亡，或(huo)者(zhe)受到死(si)亡的(de)威(wei)脅(xie)，或(huo)嚴重的(de)受傷，或(huo)軀體(ti)(ti)完(wan)整性受到威(wei)脅(xie)。②A2此(ci)人的(de)反(fan)應(ying)包括強烈(lie)的(de)恐懼、無助或(huo)驚恐。注意(yi)：在兒童，可能表(biao)現為混亂或(huo)激惹(re)性的(de)行為。
2.標準B
創(chuang)傷性(xing)事(shi)(shi)件(jian)(jian)在(zai)(zai)(zai)如下一(yi)個(ge)(ge)（或(huo)(huo)(huo)多個(ge)(ge)）方(fang)(fang)(fang)面(mian)(mian)(mian)持續性(xing)地重(zhong)新(xin)體驗(yan)：①B1反(fan)復(fu)，插入(ru)性(xing)的(de)(de)(de)(de)對事(shi)(shi)件(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)苦(ku)惱(nao)(nao)記憶，包(bao)括(kuo)圖像、想法或(huo)(huo)(huo)者(zhe)(zhe)感知。注意：在(zai)(zai)(zai)年幼兒童(tong)，重(zhong)復(fu)性(xing)的(de)(de)(de)(de)游(you)戲中可以出(chu)現(xian)創(chuang)傷事(shi)(shi)件(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)某(mou)些(xie)主題或(huo)(huo)(huo)者(zhe)(zhe)方(fang)(fang)(fang)面(mian)(mian)(mian)。②B2反(fan)復(fu)的(de)(de)(de)(de)有(you)關(guan)事(shi)(shi)件(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)苦(ku)惱(nao)(nao)的(de)(de)(de)(de)夢(meng)(meng)。注意：在(zai)(zai)(zai)兒童(tong)，可能出(chu)現(xian)令人驚(jing)恐的(de)(de)(de)(de)夢(meng)(meng)，但是沒(mei)有(you)可辨識的(de)(de)(de)(de)內(nei)容(rong)。③B3表現(xian)得或(huo)(huo)(huo)感覺(jue)到好像創(chuang)傷性(xing)事(shi)(shi)件(jian)(jian)重(zhong)現(xian)了(le)（包(bao)括(kuo)再體驗(yan)創(chuang)傷經歷、錯覺(jue)、幻覺(jue)、分離(li)性(xing)閃(shan)回事(shi)(shi)件(jian)(jian)，包(bao)括(kuo)發生(sheng)在(zai)(zai)(zai)清醒或(huo)(huo)(huo)中毒(du)狀(zhuang)態）。注意：年幼兒童(tong)中，可能會(hui)出(chu)現(xian)創(chuang)傷特異性(xing)的(de)(de)(de)(de)重(zhong)演。④B4當(dang)暴露在(zai)(zai)(zai)象征著創(chuang)傷性(xing)事(shi)(shi)件(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)某(mou)些(xie)方(fang)(fang)(fang)面(mian)(mian)(mian)或(huo)(huo)(huo)者(zhe)(zhe)跟創(chuang)傷性(xing)事(shi)(shi)件(jian)(jian)某(mou)些(xie)方(fang)(fang)(fang)面(mian)(mian)(mian)相似的(de)(de)(de)(de)內(nei)在(zai)(zai)(zai)或(huo)(huo)(huo)者(zhe)(zhe)內(nei)在(zai)(zai)(zai)的(de)(de)(de)(de)提(ti)示(shi)時，強(qiang)烈的(de)(de)(de)(de)心理苦(ku)惱(nao)(nao)。⑤B5當(dang)暴露在(zai)(zai)(zai)象征著創(chuang)傷性(xing)事(shi)(shi)件(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)某(mou)些(xie)方(fang)(fang)(fang)面(mian)(mian)(mian)或(huo)(huo)(huo)者(zhe)(zhe)與創(chuang)傷性(xing)事(shi)(shi)件(jian)(jian)某(mou)些(xie)方(fang)(fang)(fang)面(mian)(mian)(mian)相似的(de)(de)(de)(de)內(nei)在(zai)(zai)(zai)或(huo)(huo)(huo)者(zhe)(zhe)內(nei)在(zai)(zai)(zai)的(de)(de)(de)(de)提(ti)示(shi)時的(de)(de)(de)(de)生(sheng)理反(fan)應。
3.標準C
對(dui)(dui)此創(chuang)傷(shang)伴(ban)有(you)的(de)(de)(de)刺激作持久的(de)(de)(de)回(hui)避，對(dui)(dui)一般事物的(de)(de)(de)反(fan)應顯得麻木（在(zai)創(chuang)傷(shang)前不存在(zai)這種情(qing)況），如(ru)下列(lie)之3項(xiang)以上：①C1 回(hui)避與創(chuang)傷(shang)相關的(de)(de)(de)想法(fa)(fa)，感(gan)覺(jue)或(huo)者(zhe)對(dui)(dui)話的(de)(de)(de)努(nu)力。②C2回(hui)避會(hui)促使回(hui)憶(yi)起此創(chuang)傷(shang)的(de)(de)(de)活(huo)動、地點或(huo)人物。③C3無法(fa)(fa)回(hui)憶(yi)此創(chuang)傷(shang)的(de)(de)(de)重要方面。④C4對(dui)(dui)重要活(huo)動的(de)(de)(de)興趣或(huo)者(zhe)參與明顯降低。⑤C5與他人疏遠(yuan)隔離的(de)(de)(de)感(gan)覺(jue)。⑥C6情(qing)感(gan)受限（如(ru)無法(fa)(fa)擁有(you)愛的(de)(de)(de)感(gan)覺(jue)）。⑦C7未來縮短的(de)(de)(de)感(gan)覺(jue)（如(ru)不期望能有(you)一份職業、婚姻(yin)、孩(hai)子或(huo)者(zhe)正(zheng)常(chang)的(de)(de)(de)人生(sheng)）。
4.標準D
警(jing)(jing)覺(jue)性(xing)增高的癥狀（在創傷(shang)前不存(cun)在），表現為下(xia)列2項或以上：①D1難(nan)以入睡，或睡眠困難(nan)。②D2激惹或易發(fa)怒。③D3注意力集中困難(nan)。④D4過(guo)度警(jing)(jing)覺(jue)。⑤D5過(guo)分的驚(jing)嚇反(fan)應(ying)。
5.標準E
上述(shu)障(zhang)礙（B、C及D的癥狀）持續(xu)時(shi)間超過(guo)1個月。
6.標準F
這些障礙導致(zhi)了臨床(chuang)上明顯的(de)苦惱，或在社交、職業或其他重要方面的(de)功(gong)能受(shou)損。
根據目前(qian)的(de)循證醫學，心理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)是根治(zhi)(zhi)PTSD最為有(you)效(xiao)的(de)方法，常用于(yu)PTSD的(de)心理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)有(you)認知行為治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)、催(cui)眠治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)、眼動脫敏再加工(gong)、精神分析(xi)療(liao)(liao)(liao)法等。藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)對于(yu)緩解患者(zhe)的(de)癥狀(zhuang)、加強心理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)效(xiao)果是肯定的(de)，兩者(zhe)的(de)聯合(he)使用應該成為第一選(xuan)擇，目前(qian)首選(xuan)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)藥物(wu)為SSRIs，其中，舍曲林、帕羅西汀(ting)、氟西汀(ting)具有(you)較好的(de)療(liao)(liao)(liao)效(xiao)。
PTSD一(yi)(yi)般(ban)在(zai)(zai)(zai)精神創(chuang)傷(shang)性事(shi)件發(fa)生(sheng)后數天至(zhi)(zhi)6個(ge)月(yue)內(nei)發(fa)病(bing)(bing)，病(bing)(bing)程至(zhi)(zhi)少(shao)(shao)持續1個(ge)月(yue)以(yi)上(shang)，可長達(da)(da)數月(yue)或數年，個(ge)別(bie)甚(shen)至(zhi)(zhi)達(da)(da)數十年之久。其中(zhong)病(bing)(bing)期(qi)在(zai)(zai)(zai)3個(ge)月(yue)之內(nei)的稱為急性PTSD，病(bing)(bing)期(qi)在(zai)(zai)(zai)3月(yue)以(yi)上(shang)的稱為慢性PTSD，而(er)(er)若(ruo)癥狀在(zai)(zai)(zai)創(chuang)傷(shang)事(shi)件后至(zhi)(zhi)少(shao)(shao)6月(yue)才發(fa)生(sheng)則稱為延遲(chi)性PTSD。若(ruo)在(zai)(zai)(zai)創(chuang)傷(shang)事(shi)件發(fa)生(sheng)后能通過一(yi)(yi)些心理評(ping)定工(gong)具來初(chu)步評(ping)定個(ge)體的心理健康(kang)狀況，將有助于篩選出PTSD高危(wei)(wei)人群，從而(er)(er)有針對性地對高危(wei)(wei)人群提供有效的干預策略。
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