創傷后應激障礙(PTSD)是指個(ge)(ge)體經歷、目睹或遭(zao)遇到(dao)(dao)一(yi)個(ge)(ge)或多個(ge)(ge)涉及自身(shen)或他(ta)人的實際死亡,或受(shou)到(dao)(dao)死亡的威(wei)脅,或嚴重的受(shou)傷,或軀(qu)體完(wan)整性(xing)受(shou)到(dao)(dao)威(wei)脅后,所導致的個(ge)(ge)體延(yan)遲(chi)出(chu)現和持續存在的精神(shen)障礙。PTSD的發病率(lv)報道不一(yi),女性(xing)比男性(xing)更易發展為PTSD。
PTSD的(de)發生與(yu)很(hen)多因素相關聯,這些因素主(zhu)要分為家庭(ting)、社會心(xin)理因素(如性別、年齡、種(zhong)族、婚姻(yin)狀(zhuang)況(kuang)、經(jing)濟狀(zhuang)況(kuang)、社會地位、工作狀(zhuang)況(kuang)、受(shou)教育水(shui)平、應激性生活事件、個性特(te)征、防御方式、童(tong)年期創傷、家庭(ting)暴力、戰爭、社會支持等(deng))和生物學因素(如遺(yi)傳(chuan)因素、神(shen)經(jing)內分泌因素、神(shen)經(jing)生化(hua)因素等(deng))。其中(zhong)重大創傷性事件是PTSD發病的(de)基本條件,具(ju)有(you)極大的(de)不(bu)可(ke)預(yu)期性。
PTSD的核心癥狀有(you)三(san)組,即(ji)創傷性再體(ti)驗癥狀、回避和麻木類癥狀、警覺性增高癥狀。但兒童與成人的臨床表現不完(wan)全相同(tong),且有(you)些癥狀是兒童所特有(you)的。
1.創傷性再(zai)體驗癥狀(zhuang)
主要(yao)表現(xian)為(wei)患者的思維、記憶或夢(meng)中反(fan)復、不自(zi)主地(di)涌現(xian)與(yu)創(chuang)傷(shang)有(you)關的情(qing)境或內容,也可出現(xian)嚴重的觸(chu)景生(sheng)情(qing)反(fan)應,甚至(zhi)感覺創(chuang)傷(shang)性事件好像再次(ci)發生(sheng)一樣(yang)。
2.回避(bi)和麻木類癥狀
主要表(biao)現為患(huan)者長期或(huo)持續性(xing)地極力回避與(yu)創(chuang)傷(shang)經歷有(you)關的(de)事件(jian)或(huo)情境,拒絕(jue)參(can)加有(you)關的(de)活(huo)動,回避創(chuang)傷(shang)的(de)地點或(huo)與(yu)創(chuang)傷(shang)有(you)關的(de)人或(huo)事,有(you)些患(huan)者甚至出現選(xuan)擇性(xing)遺忘,不(bu)能回憶起與(yu)創(chuang)傷(shang)有(you)關的(de)事件(jian)細節。
3.警覺性增高癥狀
主要(yao)表現為(wei)過度警覺、驚跳反應增強,可伴(ban)有注意不集中(zhong)、激惹(re)性增高及焦(jiao)慮情緒(xu)。
4.其他癥狀
有些患(huan)者還可表現出濫用(yong)成癮物(wu)質、攻擊性行(xing)(xing)為、自(zi)傷或自(zi)殺(sha)行(xing)(xing)為等(deng),這些行(xing)(xing)為往往是患(huan)者心理(li)行(xing)(xing)為應(ying)對(dui)方式(shi)的表現。同時抑(yi)郁癥狀(zhuang)也(ye)是很多PTSD患(huan)者常見的伴隨癥狀(zhuang)。
5.兒(er)童PTSD的癥狀特征
兒(er)童(tong)的(de)(de)創傷(shang)性(xing)再體驗癥(zheng)(zheng)狀可表(biao)(biao)現為(wei)夢魘(yan),反(fan)復(fu)再扮(ban)演(yan)創傷(shang)性(xing)事件,玩與創傷(shang)有關的(de)(de)主題(ti)游戲,面臨相關的(de)(de)提(ti)示(shi)時情緒激動或悲(bei)傷(shang)等;回避癥(zheng)(zheng)狀在兒(er)童(tong)身上(shang)常(chang)表(biao)(biao)現為(wei)分離性(xing)焦慮、黏人、不(bu)愿意(yi)離開父(fu)母(mu);高度警覺癥(zheng)(zheng)狀在兒(er)童(tong)身上(shang)常(chang)表(biao)(biao)現為(wei)過度的(de)(de)驚跳反(fan)應、高度的(de)(de)警惕、注意(yi)障(zhang)礙、易激惹或暴怒、難(nan)以(yi)入睡等。而且不(bu)同年齡段的(de)(de)兒(er)童(tong)其PTSD的(de)(de)表(biao)(biao)現也可能不(bu)同。
依(yi)據DSM-Ⅳ-TR,PTSD的(de)診斷標準如下:
1.標準A
該個(ge)(ge)體曾經(jing)(jing)暴露于同(tong)時具備以(yi)下兩點的(de)(de)(de)創傷性(xing)事件:①A1此人經(jing)(jing)歷、目睹或(huo)者(zhe)遭遇到一個(ge)(ge)或(huo)多個(ge)(ge)涉及自身或(huo)者(zhe)他人的(de)(de)(de)實(shi)際(ji)死(si)亡,或(huo)者(zhe)受到死(si)亡的(de)(de)(de)威脅,或(huo)嚴(yan)重的(de)(de)(de)受傷,或(huo)軀(qu)體完整性(xing)受到威脅。②A2此人的(de)(de)(de)反應包括強烈的(de)(de)(de)恐懼、無(wu)助或(huo)驚恐。注意:在兒童,可能表現為混亂或(huo)激惹性(xing)的(de)(de)(de)行(xing)為。
2.標準B
創(chuang)(chuang)傷(shang)性(xing)(xing)事(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)在(zai)如下一(yi)個(ge)(或(huo)(huo)(huo)多(duo)個(ge))方(fang)面持(chi)續性(xing)(xing)地重新(xin)體驗(yan):①B1反復,插入性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)對事(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)苦惱(nao)記憶(yi),包(bao)括(kuo)(kuo)圖像、想法或(huo)(huo)(huo)者(zhe)感知(zhi)。注意:在(zai)年(nian)幼兒(er)童(tong)(tong),重復性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)游戲中(zhong)可以(yi)出現(xian)(xian)創(chuang)(chuang)傷(shang)事(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)某(mou)些主題或(huo)(huo)(huo)者(zhe)方(fang)面。②B2反復的(de)(de)(de)(de)有關事(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)苦惱(nao)的(de)(de)(de)(de)夢。注意:在(zai)兒(er)童(tong)(tong),可能出現(xian)(xian)令人驚恐的(de)(de)(de)(de)夢,但是沒(mei)有可辨識的(de)(de)(de)(de)內(nei)容。③B3表現(xian)(xian)得或(huo)(huo)(huo)感覺到好像創(chuang)(chuang)傷(shang)性(xing)(xing)事(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)重現(xian)(xian)了(包(bao)括(kuo)(kuo)再體驗(yan)創(chuang)(chuang)傷(shang)經歷、錯覺、幻覺、分離性(xing)(xing)閃回事(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)(jian)(jian),包(bao)括(kuo)(kuo)發生在(zai)清醒或(huo)(huo)(huo)中(zhong)毒狀態)。注意:年(nian)幼兒(er)童(tong)(tong)中(zhong),可能會出現(xian)(xian)創(chuang)(chuang)傷(shang)特異性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)重演。④B4當(dang)暴露在(zai)象(xiang)征著創(chuang)(chuang)傷(shang)性(xing)(xing)事(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)某(mou)些方(fang)面或(huo)(huo)(huo)者(zhe)跟(gen)創(chuang)(chuang)傷(shang)性(xing)(xing)事(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)某(mou)些方(fang)面相(xiang)似(si)的(de)(de)(de)(de)內(nei)在(zai)或(huo)(huo)(huo)者(zhe)內(nei)在(zai)的(de)(de)(de)(de)提(ti)示時,強烈的(de)(de)(de)(de)心(xin)理(li)苦惱(nao)。⑤B5當(dang)暴露在(zai)象(xiang)征著創(chuang)(chuang)傷(shang)性(xing)(xing)事(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)某(mou)些方(fang)面或(huo)(huo)(huo)者(zhe)與創(chuang)(chuang)傷(shang)性(xing)(xing)事(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)某(mou)些方(fang)面相(xiang)似(si)的(de)(de)(de)(de)內(nei)在(zai)或(huo)(huo)(huo)者(zhe)內(nei)在(zai)的(de)(de)(de)(de)提(ti)示時的(de)(de)(de)(de)生理(li)反應。
3.標準C
對此(ci)創(chuang)傷(shang)伴有的(de)(de)(de)刺(ci)激作持久的(de)(de)(de)回避,對一般事(shi)物的(de)(de)(de)反應顯(xian)得麻木(mu)(在創(chuang)傷(shang)前不存在這(zhe)種情況(kuang)),如下列(lie)之3項以上:①C1 回避與(yu)創(chuang)傷(shang)相關(guan)的(de)(de)(de)想法(fa),感(gan)(gan)覺或者(zhe)對話的(de)(de)(de)努力。②C2回避會促使回憶(yi)起此(ci)創(chuang)傷(shang)的(de)(de)(de)活動、地點或人物。③C3無法(fa)回憶(yi)此(ci)創(chuang)傷(shang)的(de)(de)(de)重要方面。④C4對重要活動的(de)(de)(de)興趣或者(zhe)參與(yu)明顯(xian)降低。⑤C5與(yu)他人疏遠隔離的(de)(de)(de)感(gan)(gan)覺。⑥C6情感(gan)(gan)受限(如無法(fa)擁有愛的(de)(de)(de)感(gan)(gan)覺)。⑦C7未來縮短的(de)(de)(de)感(gan)(gan)覺(如不期望能(neng)有一份(fen)職業、婚姻、孩子或者(zhe)正(zheng)常的(de)(de)(de)人生(sheng))。
4.標準D
警(jing)覺(jue)性(xing)增高的癥狀(在創(chuang)傷前不(bu)存(cun)在),表(biao)現為下列2項或以上:①D1難以入睡(shui),或睡(shui)眠困難。②D2激惹或易發怒。③D3注(zhu)意力集中困難。④D4過度(du)警(jing)覺(jue)。⑤D5過分(fen)的驚嚇反應。
5.標準E
上述障礙(ai)(B、C及D的癥(zheng)狀(zhuang))持續時間超過1個月。
6.標準F
這些障礙(ai)導(dao)致了臨床上明(ming)顯(xian)的苦惱(nao),或(huo)在社(she)交(jiao)、職(zhi)業(ye)或(huo)其(qi)他(ta)重(zhong)要方(fang)面的功能(neng)受損。
根據(ju)目前的循(xun)證醫學(xue),心理治療(liao)(liao)是根治PTSD最為(wei)有(you)效(xiao)的方法,常用(yong)于PTSD的心理治療(liao)(liao)有(you)認(ren)知行為(wei)治療(liao)(liao)、催眠治療(liao)(liao)、眼動脫敏再(zai)加(jia)工、精神分析療(liao)(liao)法等。藥物(wu)治療(liao)(liao)對于緩解患者的癥狀(zhuang)、加(jia)強心理治療(liao)(liao)的效(xiao)果是肯(ken)定的,兩(liang)者的聯合(he)使用(yong)應該成(cheng)為(wei)第一選擇,目前首(shou)選治療(liao)(liao)藥物(wu)為(wei)SSRIs,其中,舍(she)曲林(lin)、帕(pa)羅西汀、氟西汀具有(you)較好的療(liao)(liao)效(xiao)。
PTSD一般在(zai)(zai)精(jing)神創(chuang)傷性事件發生(sheng)(sheng)后數天至6個(ge)(ge)月內發病(bing),病(bing)程至少(shao)持續1個(ge)(ge)月以上,可長達數月或數年(nian),個(ge)(ge)別甚至達數十(shi)年(nian)之久。其中病(bing)期(qi)在(zai)(zai)3個(ge)(ge)月之內的(de)稱為急性PTSD,病(bing)期(qi)在(zai)(zai)3月以上的(de)稱為慢性PTSD,而(er)若(ruo)(ruo)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)在(zai)(zai)創(chuang)傷事件后至少(shao)6月才(cai)發生(sheng)(sheng)則(ze)稱為延遲性PTSD。若(ruo)(ruo)在(zai)(zai)創(chuang)傷事件發生(sheng)(sheng)后能通過一些(xie)心理(li)評(ping)(ping)定工(gong)具來初步(bu)評(ping)(ping)定個(ge)(ge)體的(de)心理(li)健康狀(zhuang)(zhuang)況,將有助于篩選出PTSD高危(wei)人群,從而(er)有針對(dui)性地對(dui)高危(wei)人群提供有效的(de)干預(yu)策(ce)略。