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創傷(shang)后應激(ji)障(zhang)(zhang)礙(ai)（PTSD）是(shi)指個(ge)(ge)體(ti)經歷、目睹或遭遇到一(yi)個(ge)(ge)或多個(ge)(ge)涉及自(zi)身或他人的(de)(de)(de)實際死(si)亡(wang)，或受(shou)到死(si)亡(wang)的(de)(de)(de)威(wei)脅，或嚴重的(de)(de)(de)受(shou)傷(shang)，或軀體(ti)完整性受(shou)到威(wei)脅后，所導致的(de)(de)(de)個(ge)(ge)體(ti)延遲(chi)出現和持續(xu)存在的(de)(de)(de)精神(shen)障(zhang)(zhang)礙(ai)。PTSD的(de)(de)(de)發病率報(bao)道不(bu)一(yi)，女性比男性更(geng)易發展(zhan)為PTSD。

病因

PTSD的發生與(yu)很多因素相(xiang)關聯，這些因素主要(yao)分為(wei)家庭、社會心理因素（如(ru)(ru)性(xing)別(bie)、年(nian)齡、種族、婚姻狀況(kuang)、經濟狀況(kuang)、社會地位、工(gong)作狀況(kuang)、受(shou)教育水平、應(ying)激性(xing)生活事件(jian)、個性(xing)特征(zheng)、防御方(fang)式(shi)、童年(nian)期創傷(shang)、家庭暴力(li)、戰爭、社會支持(chi)等）和生物學因素（如(ru)(ru)遺傳(chuan)因素、神經內分泌(mi)因素、神經生化因素等）。其中重大創傷(shang)性(xing)事件(jian)是PTSD發病的基本條件(jian)，具有(you)極大的不可預期性(xing)。

臨床表現

PTSD的(de)核心癥狀(zhuang)有三組(zu)，即創傷(shang)性(xing)再體驗癥狀(zhuang)、回避和(he)麻(ma)木類癥狀(zhuang)、警覺性(xing)增高癥狀(zhuang)。但(dan)兒童(tong)與成人的(de)臨床表現不完全相同，且有些癥狀(zhuang)是兒童(tong)所特(te)有的(de)。

1.創(chuang)傷性再(zai)體(ti)驗癥狀(zhuang)

主(zhu)要表(biao)現為患者的思(si)維、記憶或夢中反復、不自主(zhu)地涌現與創傷有關的情境或內容(rong)，也可出現嚴重的觸(chu)景(jing)生情反應(ying)，甚至感覺創傷性事件好像(xiang)再次發生一樣。

2.回避(bi)和麻(ma)木類癥狀

主要表(biao)現為患(huan)者長(chang)期或(huo)持(chi)續性(xing)地極力回避與創傷(shang)經(jing)歷有(you)關(guan)的事(shi)件(jian)或(huo)情境，拒絕參加有(you)關(guan)的活(huo)動，回避創傷(shang)的地點或(huo)與創傷(shang)有(you)關(guan)的人(ren)或(huo)事(shi)，有(you)些患(huan)者甚至出現選擇(ze)性(xing)遺忘，不(bu)能回憶起與創傷(shang)有(you)關(guan)的事(shi)件(jian)細節。

3.警覺性(xing)增高癥(zheng)狀

主要表現為過度警(jing)覺、驚跳反應(ying)增(zeng)強，可伴有注意(yi)不(bu)集中、激惹性增(zeng)高及焦(jiao)慮情緒。

4.其他癥狀

有些患者(zhe)還(huan)可表現出(chu)濫用成癮物質、攻(gong)擊性行(xing)為、自(zi)傷或自(zi)殺行(xing)為等，這些行(xing)為往往是(shi)患者(zhe)心理(li)行(xing)為應對方式的表現。同時抑郁癥(zheng)狀也(ye)是(shi)很多PTSD患者(zhe)常(chang)見的伴隨癥(zheng)狀。

5.兒童PTSD的癥狀特征

兒(er)(er)童的(de)創(chuang)傷(shang)(shang)(shang)性再體驗癥(zheng)(zheng)狀可表現為(wei)夢魘，反復再扮(ban)演創(chuang)傷(shang)(shang)(shang)性事件，玩(wan)與(yu)創(chuang)傷(shang)(shang)(shang)有關(guan)的(de)主(zhu)題游戲(xi)，面臨相(xiang)關(guan)的(de)提示(shi)時情緒激動或(huo)悲(bei)傷(shang)(shang)(shang)等；回避癥(zheng)(zheng)狀在兒(er)(er)童身上常表現為(wei)分離(li)(li)性焦慮、黏人(ren)、不(bu)愿意離(li)(li)開父母(mu)；高度警(jing)覺(jue)癥(zheng)(zheng)狀在兒(er)(er)童身上常表現為(wei)過(guo)度的(de)驚(jing)跳反應、高度的(de)警(jing)惕(ti)、注(zhu)意障礙、易激惹或(huo)暴怒、難以入睡等。而且(qie)不(bu)同年齡段的(de)兒(er)(er)童其PTSD的(de)表現也可能不(bu)同。

診斷

依據DSM-Ⅳ-TR，PTSD的診斷標準如下：

1.標準A

該個(ge)體(ti)曾經暴露于同(tong)時具備以(yi)下(xia)兩點(dian)的(de)(de)創傷(shang)性事件：①A1此(ci)人(ren)經歷(li)、目睹或(huo)者(zhe)(zhe)遭遇到一個(ge)或(huo)多個(ge)涉及自(zi)身或(huo)者(zhe)(zhe)他人(ren)的(de)(de)實(shi)際死亡(wang)，或(huo)者(zhe)(zhe)受到死亡(wang)的(de)(de)威(wei)脅(xie)，或(huo)嚴(yan)重的(de)(de)受傷(shang)，或(huo)軀體(ti)完整性受到威(wei)脅(xie)。②A2此(ci)人(ren)的(de)(de)反應包括強烈的(de)(de)恐懼、無助或(huo)驚(jing)恐。注(zhu)意：在兒(er)童，可(ke)能表(biao)現為(wei)(wei)混亂或(huo)激惹性的(de)(de)行為(wei)(wei)。

2.標準B

創傷(shang)性(xing)事(shi)(shi)件(jian)在(zai)如下一(yi)個（或(huo)(huo)多個）方(fang)面持續(xu)性(xing)地(di)重(zhong)(zhong)新體驗：①B1反復，插入性(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)對(dui)事(shi)(shi)件(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)苦惱記(ji)憶，包括圖像、想法或(huo)(huo)者(zhe)(zhe)感(gan)知。注意：在(zai)年幼兒童(tong)，重(zhong)(zhong)復性(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)游戲中(zhong)可以出(chu)(chu)現創傷(shang)事(shi)(shi)件(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)某些主題或(huo)(huo)者(zhe)(zhe)方(fang)面。②B2反復的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)有關事(shi)(shi)件(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)苦惱的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)夢。注意：在(zai)兒童(tong)，可能(neng)出(chu)(chu)現令人驚恐(kong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)夢，但是沒(mei)有可辨識的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)內(nei)容。③B3表現得或(huo)(huo)感(gan)覺到好像創傷(shang)性(xing)事(shi)(shi)件(jian)重(zhong)(zhong)現了（包括再體驗創傷(shang)經歷(li)、錯覺、幻覺、分離性(xing)閃回事(shi)(shi)件(jian)，包括發(fa)生在(zai)清醒或(huo)(huo)中(zhong)毒狀態）。注意：年幼兒童(tong)中(zhong)，可能(neng)會出(chu)(chu)現創傷(shang)特異性(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)(zhong)演。④B4當暴(bao)(bao)露(lu)(lu)在(zai)象征著創傷(shang)性(xing)事(shi)(shi)件(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)某些方(fang)面或(huo)(huo)者(zhe)(zhe)跟創傷(shang)性(xing)事(shi)(shi)件(jian)某些方(fang)面相似的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)內(nei)在(zai)或(huo)(huo)者(zhe)(zhe)內(nei)在(zai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)提示(shi)時，強烈(lie)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)心理(li)苦惱。⑤B5當暴(bao)(bao)露(lu)(lu)在(zai)象征著創傷(shang)性(xing)事(shi)(shi)件(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)某些方(fang)面或(huo)(huo)者(zhe)(zhe)與創傷(shang)性(xing)事(shi)(shi)件(jian)某些方(fang)面相似的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)內(nei)在(zai)或(huo)(huo)者(zhe)(zhe)內(nei)在(zai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)提示(shi)時的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)生理(li)反應。

3.標準C

對此(ci)創(chuang)傷(shang)伴有的(de)(de)(de)刺激作持久的(de)(de)(de)回避(bi)，對一般事物(wu)的(de)(de)(de)反應(ying)顯(xian)得麻木（在創(chuang)傷(shang)前不(bu)存在這種情(qing)況），如(ru)下列之3項以上：①C1 回避(bi)與(yu)創(chuang)傷(shang)相(xiang)關的(de)(de)(de)想法，感覺(jue)或(huo)者對話的(de)(de)(de)努力。②C2回避(bi)會促使回憶起(qi)此(ci)創(chuang)傷(shang)的(de)(de)(de)活動(dong)、地點或(huo)人(ren)物(wu)。③C3無法回憶此(ci)創(chuang)傷(shang)的(de)(de)(de)重要(yao)方(fang)面。④C4對重要(yao)活動(dong)的(de)(de)(de)興趣或(huo)者參(can)與(yu)明顯(xian)降低。⑤C5與(yu)他人(ren)疏遠隔離的(de)(de)(de)感覺(jue)。⑥C6情(qing)感受限（如(ru)無法擁(yong)有愛的(de)(de)(de)感覺(jue)）。⑦C7未(wei)來縮短的(de)(de)(de)感覺(jue)（如(ru)不(bu)期望能有一份職(zhi)業、婚(hun)姻、孩子(zi)或(huo)者正常(chang)的(de)(de)(de)人(ren)生）。

4.標準D

警(jing)覺性(xing)增高(gao)的(de)癥狀（在創傷前不存在），表現為下列2項或(huo)(huo)以(yi)上：①D1難以(yi)入睡，或(huo)(huo)睡眠困難。②D2激惹或(huo)(huo)易發怒。③D3注意力集中(zhong)困難。④D4過(guo)度警(jing)覺。⑤D5過(guo)分的(de)驚嚇反(fan)應。

5.標準E

上述障礙(ai)（B、C及D的癥狀）持續(xu)時間超(chao)過1個月。

6.標準F

這些障礙導致了臨床上明顯的苦惱，或在社交、職業或其他(ta)重要方面的功能受損。

治療

根據目(mu)(mu)前(qian)的循證(zheng)醫(yi)學(xue)，心理治療(liao)(liao)(liao)(liao)是(shi)根治PTSD最為有效(xiao)的方法(fa)，常(chang)用(yong)于PTSD的心理治療(liao)(liao)(liao)(liao)有認知(zhi)行為治療(liao)(liao)(liao)(liao)、催眠治療(liao)(liao)(liao)(liao)、眼動(dong)脫(tuo)敏再加工、精(jing)神分(fen)析療(liao)(liao)(liao)(liao)法(fa)等。藥(yao)物治療(liao)(liao)(liao)(liao)對(dui)于緩解患者的癥狀(zhuang)、加強心理治療(liao)(liao)(liao)(liao)的效(xiao)果是(shi)肯(ken)定(ding)的，兩(liang)者的聯合使用(yong)應(ying)該(gai)成為第一選擇，目(mu)(mu)前(qian)首選治療(liao)(liao)(liao)(liao)藥(yao)物為SSRIs，其中，舍(she)曲林、帕(pa)羅西汀、氟西汀具有較好的療(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)。

預防

PTSD一般在(zai)精神創傷性(xing)(xing)事(shi)件(jian)發生后(hou)數天至6個月(yue)內(nei)發病(bing)，病(bing)程至少持(chi)續1個月(yue)以上，可(ke)長達數月(yue)或(huo)數年(nian)(nian)，個別甚至達數十(shi)年(nian)(nian)之久(jiu)。其中(zhong)病(bing)期在(zai)3個月(yue)之內(nei)的稱(cheng)(cheng)為(wei)(wei)急性(xing)(xing)PTSD，病(bing)期在(zai)3月(yue)以上的稱(cheng)(cheng)為(wei)(wei)慢性(xing)(xing)PTSD，而若(ruo)癥狀在(zai)創傷事(shi)件(jian)后(hou)至少6月(yue)才發生則稱(cheng)(cheng)為(wei)(wei)延(yan)遲性(xing)(xing)PTSD。若(ruo)在(zai)創傷事(shi)件(jian)發生后(hou)能通(tong)過一些心理(li)評定工(gong)具來初步評定個體的心理(li)健康狀況，將有助于篩選(xuan)出PTSD高危人群(qun)，從而有針對(dui)性(xing)(xing)地對(dui)高危人群(qun)提供有效(xiao)的干預(yu)策略。