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創(chuang)傷后應激障(zhang)礙（PTSD）是指個(ge)體經歷、目睹或(huo)遭遇到一(yi)個(ge)或(huo)多(duo)個(ge)涉及自(zi)身或(huo)他人的實際死(si)亡，或(huo)受到死(si)亡的威脅，或(huo)嚴重(zhong)的受傷，或(huo)軀體完整性(xing)受到威脅后，所(suo)導致的個(ge)體延遲出現和持(chi)續存在的精神障(zhang)礙。PTSD的發(fa)病率報道不(bu)一(yi)，女性(xing)比男性(xing)更易發(fa)展為PTSD。

病因

PTSD的(de)(de)發生(sheng)與很多因(yin)(yin)素(su)(su)相關聯(lian)，這些因(yin)(yin)素(su)(su)主要分(fen)為家庭(ting)、社(she)會心理因(yin)(yin)素(su)(su)（如(ru)性別、年(nian)齡(ling)、種族、婚姻狀(zhuang)況(kuang)、經濟(ji)狀(zhuang)況(kuang)、社(she)會地位、工作狀(zhuang)況(kuang)、受(shou)教育水平、應(ying)激(ji)性生(sheng)活事件、個性特征(zheng)、防御方式、童年(nian)期創傷、家庭(ting)暴(bao)力、戰爭、社(she)會支持等）和生(sheng)物(wu)學因(yin)(yin)素(su)(su)（如(ru)遺傳因(yin)(yin)素(su)(su)、神經內分(fen)泌因(yin)(yin)素(su)(su)、神經生(sheng)化(hua)因(yin)(yin)素(su)(su)等）。其(qi)中(zhong)重大創傷性事件是PTSD發病的(de)(de)基本條件，具有極大的(de)(de)不可(ke)預期性。

臨床表現

PTSD的核(he)心癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)有三組，即創傷性(xing)再(zai)體(ti)驗癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)、回(hui)避和麻(ma)木類(lei)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)、警覺性(xing)增高(gao)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。但兒童(tong)與成人的臨床表現不完全相同，且有些癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)是(shi)兒童(tong)所(suo)特有的。

1.創傷性再(zai)體(ti)驗癥狀

主要(yao)表現(xian)為患者的思維(wei)、記憶(yi)或(huo)(huo)夢中反復、不自主地涌現(xian)與創傷(shang)有(you)關的情境或(huo)(huo)內容，也可(ke)出現(xian)嚴(yan)重的觸景生情反應，甚至感覺創傷(shang)性事件(jian)好像再次發生一樣。

2.回避和麻木類癥狀

主要表現為(wei)患者(zhe)長期或(huo)持續性(xing)地極(ji)力回避與創(chuang)傷(shang)經歷有(you)(you)關(guan)的(de)(de)事件或(huo)情境(jing)，拒絕(jue)參(can)加(jia)有(you)(you)關(guan)的(de)(de)活動，回避創(chuang)傷(shang)的(de)(de)地點或(huo)與創(chuang)傷(shang)有(you)(you)關(guan)的(de)(de)人(ren)或(huo)事，有(you)(you)些(xie)患者(zhe)甚至出現選(xuan)擇性(xing)遺忘，不能回憶起與創(chuang)傷(shang)有(you)(you)關(guan)的(de)(de)事件細節。

3.警覺性增(zeng)高癥狀

主要(yao)表現(xian)為(wei)過(guo)度警(jing)覺、驚跳反應增強，可伴有(you)注意不集中、激惹性增高及焦(jiao)慮情緒(xu)。

4.其他癥狀

有(you)些患者還可表現出濫用成癮物質、攻擊性行為(wei)、自(zi)傷或自(zi)殺行為(wei)等，這些行為(wei)往往是患者心理行為(wei)應(ying)對方(fang)式的(de)表現。同時(shi)抑郁癥狀也是很多PTSD患者常見的(de)伴隨癥狀。

5.兒童PTSD的癥狀特征

兒(er)童(tong)的(de)(de)創(chuang)傷(shang)性(xing)再體(ti)驗癥狀可表(biao)(biao)現為夢(meng)魘(yan)，反復再扮(ban)演創(chuang)傷(shang)性(xing)事(shi)件，玩與創(chuang)傷(shang)有(you)關(guan)的(de)(de)主題游戲，面臨(lin)相關(guan)的(de)(de)提示時情緒(xu)激動或悲(bei)傷(shang)等；回避癥狀在兒(er)童(tong)身上常(chang)表(biao)(biao)現為分離(li)性(xing)焦慮、黏(nian)人(ren)、不(bu)愿意離(li)開父母；高度警(jing)覺癥狀在兒(er)童(tong)身上常(chang)表(biao)(biao)現為過度的(de)(de)驚(jing)跳反應(ying)、高度的(de)(de)警(jing)惕、注意障礙、易(yi)激惹或暴怒(nu)、難以入睡(shui)等。而且不(bu)同(tong)年齡段的(de)(de)兒(er)童(tong)其PTSD的(de)(de)表(biao)(biao)現也可能(neng)不(bu)同(tong)。

診斷

依據(ju)DSM-Ⅳ-TR，PTSD的診(zhen)斷標準如下：

1.標準A

該個體曾經(jing)暴露于(yu)同時具(ju)備以下兩點的創傷(shang)性(xing)事件：①A1此人經(jing)歷(li)、目睹或(huo)(huo)者遭(zao)遇(yu)到一(yi)個或(huo)(huo)多個涉及自身或(huo)(huo)者他(ta)人的實際死亡，或(huo)(huo)者受(shou)到死亡的威(wei)脅(xie)，或(huo)(huo)嚴重的受(shou)傷(shang)，或(huo)(huo)軀體完整性(xing)受(shou)到威(wei)脅(xie)。②A2此人的反應包括強烈(lie)的恐懼、無助或(huo)(huo)驚恐。注意：在(zai)兒童(tong)，可能(neng)表現(xian)為混(hun)亂(luan)或(huo)(huo)激惹性(xing)的行為。

2.標準B

創(chuang)傷(shang)(shang)性(xing)(xing)(xing)事(shi)(shi)件(jian)在(zai)(zai)如下(xia)一個（或(huo)(huo)多個）方(fang)面(mian)持續性(xing)(xing)(xing)地重(zhong)新體驗：①B1反復(fu)，插入性(xing)(xing)(xing)的對事(shi)(shi)件(jian)的苦(ku)(ku)惱(nao)記憶(yi)，包(bao)括圖像、想法或(huo)(huo)者(zhe)感(gan)知。注意(yi)：在(zai)(zai)年幼兒(er)童(tong)，重(zhong)復(fu)性(xing)(xing)(xing)的游戲中可以出現(xian)創(chuang)傷(shang)(shang)事(shi)(shi)件(jian)的某些(xie)(xie)主(zhu)題或(huo)(huo)者(zhe)方(fang)面(mian)。②B2反復(fu)的有關事(shi)(shi)件(jian)的苦(ku)(ku)惱(nao)的夢(meng)。注意(yi)：在(zai)(zai)兒(er)童(tong)，可能出現(xian)令(ling)人驚(jing)恐的夢(meng)，但是沒(mei)有可辨識的內(nei)容。③B3表現(xian)得或(huo)(huo)感(gan)覺(jue)(jue)到好(hao)像創(chuang)傷(shang)(shang)性(xing)(xing)(xing)事(shi)(shi)件(jian)重(zhong)現(xian)了（包(bao)括再體驗創(chuang)傷(shang)(shang)經歷、錯覺(jue)(jue)、幻(huan)覺(jue)(jue)、分離性(xing)(xing)(xing)閃(shan)回事(shi)(shi)件(jian)，包(bao)括發生在(zai)(zai)清醒或(huo)(huo)中毒狀態）。注意(yi)：年幼兒(er)童(tong)中，可能會出現(xian)創(chuang)傷(shang)(shang)特異性(xing)(xing)(xing)的重(zhong)演。④B4當暴露在(zai)(zai)象征著創(chuang)傷(shang)(shang)性(xing)(xing)(xing)事(shi)(shi)件(jian)的某些(xie)(xie)方(fang)面(mian)或(huo)(huo)者(zhe)跟創(chuang)傷(shang)(shang)性(xing)(xing)(xing)事(shi)(shi)件(jian)某些(xie)(xie)方(fang)面(mian)相(xiang)似(si)的內(nei)在(zai)(zai)或(huo)(huo)者(zhe)內(nei)在(zai)(zai)的提(ti)示時(shi)，強烈(lie)的心理苦(ku)(ku)惱(nao)。⑤B5當暴露在(zai)(zai)象征著創(chuang)傷(shang)(shang)性(xing)(xing)(xing)事(shi)(shi)件(jian)的某些(xie)(xie)方(fang)面(mian)或(huo)(huo)者(zhe)與創(chuang)傷(shang)(shang)性(xing)(xing)(xing)事(shi)(shi)件(jian)某些(xie)(xie)方(fang)面(mian)相(xiang)似(si)的內(nei)在(zai)(zai)或(huo)(huo)者(zhe)內(nei)在(zai)(zai)的提(ti)示時(shi)的生理反應。

3.標準C

對(dui)此(ci)(ci)創傷(shang)伴(ban)有的(de)刺激作(zuo)持久的(de)回(hui)(hui)避(bi)，對(dui)一(yi)般(ban)事物(wu)的(de)反應顯得麻木（在(zai)創傷(shang)前不存在(zai)這種情況），如下列之3項(xiang)以上：①C1 回(hui)(hui)避(bi)與創傷(shang)相關的(de)想法，感覺或(huo)(huo)者對(dui)話的(de)努力。②C2回(hui)(hui)避(bi)會促使回(hui)(hui)憶(yi)起此(ci)(ci)創傷(shang)的(de)活(huo)動、地(di)點(dian)或(huo)(huo)人(ren)物(wu)。③C3無法回(hui)(hui)憶(yi)此(ci)(ci)創傷(shang)的(de)重(zhong)要方面。④C4對(dui)重(zhong)要活(huo)動的(de)興趣或(huo)(huo)者參與明顯降低。⑤C5與他人(ren)疏遠(yuan)隔離的(de)感覺。⑥C6情感受限（如無法擁有愛(ai)的(de)感覺）。⑦C7未來縮短的(de)感覺（如不期望能有一(yi)份(fen)職業、婚(hun)姻、孩子或(huo)(huo)者正常的(de)人(ren)生）。

4.標準D

警(jing)覺性(xing)增高的癥狀(zhuang)（在創傷前(qian)不存在），表現為下(xia)列2項或以(yi)上(shang)：①D1難以(yi)入睡，或睡眠困(kun)難。②D2激惹或易發怒。③D3注(zhu)意(yi)力集中困(kun)難。④D4過度警(jing)覺。⑤D5過分(fen)的驚嚇反應(ying)。

5.標準E

上(shang)述障礙（B、C及D的癥狀）持續時間超過1個(ge)月。

6.標準F

這(zhe)些(xie)障礙(ai)導致了(le)臨床上明顯的苦(ku)惱，或(huo)在社交、職(zhi)業(ye)或(huo)其他重要方面(mian)的功能受損。

治療

根據目前的(de)(de)循證醫學，心理(li)治(zhi)(zhi)(zhi)療是根治(zhi)(zhi)(zhi)PTSD最(zui)為(wei)(wei)有效的(de)(de)方法，常用(yong)于PTSD的(de)(de)心理(li)治(zhi)(zhi)(zhi)療有認知行為(wei)(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)療、催眠治(zhi)(zhi)(zhi)療、眼動脫敏再加工(gong)、精神分析療法等。藥物治(zhi)(zhi)(zhi)療對于緩解患(huan)者的(de)(de)癥狀、加強(qiang)心理(li)治(zhi)(zhi)(zhi)療的(de)(de)效果是肯定的(de)(de)，兩者的(de)(de)聯(lian)合(he)使用(yong)應該成為(wei)(wei)第一選擇，目前首選治(zhi)(zhi)(zhi)療藥物為(wei)(wei)SSRIs，其中，舍曲林、帕羅西汀(ting)、氟西汀(ting)具(ju)有較好的(de)(de)療效。

預防

PTSD一(yi)般在(zai)(zai)精神創傷(shang)(shang)性(xing)事(shi)(shi)件發(fa)(fa)生后(hou)數(shu)天至(zhi)6個(ge)月內發(fa)(fa)病(bing)，病(bing)程(cheng)至(zhi)少(shao)持續1個(ge)月以上，可長達數(shu)月或數(shu)年(nian)，個(ge)別甚至(zhi)達數(shu)十年(nian)之(zhi)久。其中(zhong)病(bing)期(qi)在(zai)(zai)3個(ge)月之(zhi)內的稱為(wei)急性(xing)PTSD，病(bing)期(qi)在(zai)(zai)3月以上的稱為(wei)慢性(xing)PTSD，而(er)若(ruo)癥狀(zhuang)在(zai)(zai)創傷(shang)(shang)事(shi)(shi)件后(hou)至(zhi)少(shao)6月才(cai)發(fa)(fa)生則稱為(wei)延(yan)遲性(xing)PTSD。若(ruo)在(zai)(zai)創傷(shang)(shang)事(shi)(shi)件發(fa)(fa)生后(hou)能(neng)通過一(yi)些心理評(ping)定工具來(lai)初步(bu)評(ping)定個(ge)體(ti)的心理健康狀(zhuang)況，將有(you)助于篩選出PTSD高(gao)危人(ren)群，從(cong)而(er)有(you)針對性(xing)地對高(gao)危人(ren)群提供(gong)有(you)效的干(gan)預策略。