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疑(yi)病(bing)癥(zheng)(zheng)又(you)稱(cheng)疑(yi)病(bing)性神(shen)經癥(zheng)(zheng)，歸類為軀體形(xing)式障礙(ai)中，主要指患者擔心或(huo)相(xiang)(xiang)信患有一種或(huo)多(duo)種嚴(yan)重軀體疾病(bing)，病(bing)人(ren)訴軀體癥(zheng)(zheng)狀，反復就(jiu)醫(yi)(yi)，盡(jin)管經反復醫(yi)(yi)學檢(jian)查(cha)顯示陰性以及醫(yi)(yi)生(sheng)給予沒(mei)有相(xiang)(xiang)應疾病(bing)的(de)醫(yi)(yi)學解釋也不(bu)能打消病(bing)人(ren)的(de)顧慮(lv)，常伴有焦慮(lv)或(huo)抑郁。本病(bing)多(duo)在(zai)50歲以前發(fa)病(bing)，為慢性波(bo)動(dong)病(bing)程，男(nan)女均可(ke)發(fa)生(sheng)。

病因

1.人格基礎

孤僻、固(gu)執(zhi)、內向、過分關注自(zi)身、敏(min)感、自(zi)我中心(xin)、自(zi)戀、興趣狹窄、膽怯(qie)、脆(cui)弱、暗示性強的(de)人(ren)格特征可成(cheng)為疑病癥發病的(de)人(ren)格基礎。

2.社會環境因素

得知自己親屬或(huo)朋(peng)友死(si)于某種嚴重疾病(bing)，就會(hui)懷(huai)疑(yi)自己也步(bu)其后(hou)塵。見(jian)到(dao)別人得肝(gan)癌，就會(hui)覺得肝(gan)區不適。醫(yi)生的不恰當言論，過(guo)多的醫(yi)學儀器檢查，不必要(yao)的過(guo)分治(zhi)療，不必要(yao)的手術等等都可能促進(jin)疑(yi)病(bing)觀念(nian)的產生。

3.軀體因素

處于青春期或更年(nian)期的(de)(de)人(ren)容易(yi)出現(xian)一些軀體感覺上(shang)的(de)(de)變化和自主神經不穩定的(de)(de)癥狀，如心(xin)悸、潮熱、生殖(zhi)器官的(de)(de)發育或萎(wei)縮(suo)等，對這類(lei)生理現(xian)象的(de)(de)不合理認知會促(cu)成疑病觀念(nian)的(de)(de)產生。

4.心理因素

有(you)人認(ren)(ren)為此病起因于知覺和(he)認(ren)(ren)知異(yi)常。患者的認(ren)(ren)知系統會對一些(xie)軀(qu)體(ti)感覺和(he)變(bian)化做(zuo)出(chu)不恰當的解釋(shi)，導致疑病觀(guan)念。

臨床表現

本病的(de)(de)基本特征(zheng)是持(chi)續存在(zai)先占觀念，認為自己患了某(mou)種(zhong)(zhong)或(huo)多(duo)種(zhong)(zhong)嚴重(zhong)的(de)(de)進行性疾病或(huo)目前尚未被認識(shi)的(de)(de)軀體(ti)(ti)疾病。患者表現為過分關心自身健康和身體(ti)(ti)的(de)(de)任何輕微變化，并做(zuo)出(chu)與實際健康狀(zhuang)況不相符的(de)(de)疑病性解(jie)釋。疑病癥狀(zhuang)可為全(quan)身不適、某(mou)一部位的(de)(de)疼痛或(huo)功能(neng)障礙，甚至是具體(ti)(ti)的(de)(de)疾病。癥狀(zhuang)表現多(duo)種(zhong)(zhong)多(duo)樣，有的(de)(de)定(ding)位清(qing)楚(chu)，描述清(qing)晰如(ru)肝臟腫脹感(gan)、胃腸(chang)扭(niu)轉的(de)(de)體(ti)(ti)驗、頭部充(chong)血感(gan)、咽喉(hou)部堵塞感(gan)等，有的(de)(de)則體(ti)(ti)驗到定(ding)位不清(qing)楚(chu)、性質模(mo)糊(hu)的(de)(de)不適感(gan)。

疼(teng)痛是(shi)最常見的(de)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，就(jiu)部(bu)位(wei)而(er)言，以(yi)頭、頸、背、胸(xiong)部(bu)居多。軀體不(bu)適癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)可涉及(ji)不(bu)同器官(guan)，如惡心(xin)(xin)、反酸、腹瀉、心(xin)(xin)悸、胸(xiong)痛、呼吸(xi)困難等(deng)。有些患者(zhe)疑(yi)有五官(guan)不(bu)正，特別是(shi)鼻子，耳朵以(yi)及(ji)乳房形狀(zhuang)(zhuang)異樣，還有訴(su)體臭或(huo)出汗等(deng)。常伴有焦慮(lv)、憂慮(lv)、恐(kong)懼和植物神經功能障(zhang)礙(ai)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。患者(zhe)對(dui)各種陰性檢查結果和醫生的(de)解(jie)釋保證不(bu)能相信和接受，仍堅(jian)持自(zi)己的(de)疑(yi)病觀念，繼續到(dao)(dao)各醫院(yuan)反復要(yao)求檢查和治療。由于(yu)患者(zhe)的(de)注意力大部(bu)分或(huo)全部(bu)都集中于(yu)健康問題(ti)，以(yi)至于(yu)明顯影響到(dao)(dao)日常的(de)學習、工作、生活和人際交往。

診斷

1.符合神經癥的(de)診斷(duan)標準。

2.以疑病癥狀為主要(yao)臨(lin)床征(zheng)象，表現為下(xia)述的至(zhi)少一(yi)項。

（1）對身體健康或疾(ji)病過分擔心，其嚴重程度與(yu)實際情況明顯不相稱。

（2）對通常出(chu)現的生理現象(xiang)和異常感(gan)覺做出(chu)疑病性解釋(shi)。

（3）牢(lao)固的(de)疑病觀念(nian)，缺(que)乏充分根據，但不是妄(wang)想。

3.反復就醫或(huo)反復要求醫學(xue)檢(jian)查(cha)，但檢(jian)查(cha)結果陰(yin)性(xing)或(huo)醫生(sheng)的(de)合理(li)解釋不能打消顧慮。

4.排除強迫癥、抑郁癥、偏執性(xing)精(jing)神(shen)病(bing)等診斷，疑病(bing)癥狀不(bu)只限于驚(jing)恐發作。

鑒別診斷

1.器質性疾病

一些全(quan)身系統的疾病(bing)(bing)(bing)多(duo)發性硬化、系統性紅斑狼瘡、甲狀腺(xian)疾病(bing)(bing)(bing)等。因此在診斷疑病(bing)(bing)(bing)癥前需進行全(quan)面檢查(cha)以排除相關軀體疾病(bing)(bing)(bing)。

2.抑郁癥

最常(chang)伴有疑病(bing)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)，重性(xing)抑(yi)(yi)郁患者(zhe)常(chang)有一些生物學方面(mian)的(de)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)，如早醒，晨重夜輕(qing)的(de)晝夜節律(lv)改變，體(ti)(ti)重減輕(qing)及精(jing)神運動遲滯，自(zi)罪自(zi)責等癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)可資鑒別。隱匿性(xing)抑(yi)(yi)郁癥(zheng)(zheng)(zheng)應特(te)別注意(yi)與(yu)疑病(bing)癥(zheng)(zheng)(zheng)相鑒別，隱匿性(xing)抑(yi)(yi)郁癥(zheng)(zheng)(zheng)以(yi)軀體(ti)(ti)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)掩蓋了抑(yi)(yi)郁癥(zheng)(zheng)(zheng)的(de)本質，但(dan)往往經過抗(kang)抑(yi)(yi)郁治療(liao)常(chang)能(neng)獲得顯(xian)著的(de)療(liao)效，而疑病(bing)癥(zheng)(zheng)(zheng)則較困難。

3.軀體化障礙

疑病癥患者(zhe)關注的重點是障(zhang)礙本(ben)身及其將(jiang)來(lai)的后果，其先占觀(guan)念僅(jin)涉(she)及一種或兩種軀體疾(ji)病。而軀體化障(zhang)礙患者(zhe)更關注具體的軀體不適癥狀，且其主訴常(chang)常(chang)變換，涉(she)及的系統也較多。

4.焦慮和驚恐障(zhang)礙

焦慮時的軀體癥狀有(you)時被病(bing)人解(jie)釋(shi)為(wei)嚴重軀體疾(ji)病(bing)的征象，但這些(xie)障礙的患者通常能(neng)接受醫生給出的醫學解(jie)釋(shi)并(bing)感到(dao)放心，也不會確(que)信自己患有(you)某種軀體疾(ji)病(bing)。

5.精神分裂癥

早期(qi)有疑病(bing)(bing)癥狀，但其內(nei)容多為離奇、不(bu)(bu)固定，常(chang)有思維障礙和感知覺障礙，病(bing)(bing)人并不(bu)(bu)積(ji)極求治，可以鑒別。

治療

在排(pai)除軀(qu)體(ti)疾病(bing)、診斷明確之后，應(ying)該建議患者停止(zhi)各種不(bu)必(bi)要(yao)的檢查。疑(yi)病(bing)癥的治療一般以心(xin)理治療為主(zhu)，輔以藥物(wu)治療。

1.心理治療

以支持性(xing)心(xin)理(li)治(zhi)療為主，開始要(yao)耐心(xin)細致的(de)(de)聽(ting)取患者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)訴(su)述(shu)，讓他們出示各種檢(jian)查結果，持同情關心(xin)的(de)(de)態度。與患者(zhe)(zhe)(zhe)建立良(liang)好的(de)(de)關系(xi)，在(zai)患者(zhe)(zhe)(zhe)信賴醫生(sheng)的(de)(de)基(ji)礎上引導(dao)患者(zhe)(zhe)(zhe)認識其疾病的(de)(de)本質不是(shi)軀體疾病，而是(shi)一(yi)種心(xin)理(li)障礙。在(zai)認可(ke)接納患者(zhe)(zhe)(zhe)確實存在(zai)明顯軀體不適感(gan)的(de)(de)基(ji)礎上，對(dui)疾病的(de)(de)性(xing)質進行科(ke)學合理(li)的(de)(de)解釋，避免糾纏于討論癥狀(zhuang)本身。另(ling)外，環(huan)境的(de)(de)轉(zhuan)移，生(sheng)活方式的(de)(de)改(gai)變，參(can)加各種社交活動可(ke)轉(zhuan)移患者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)注意力(li)，引導(dao)患者(zhe)(zhe)(zhe)做另(ling)一(yi)種有(you)趣的(de)(de)事情，也可(ke)獲得一(yi)定(ding)的(de)(de)改(gai)善。

森田療法對消除疑病可有(you)一定作用(yong)。認知行為(wei)治療技術可提(ti)供新的信(xin)息，幫助患(huan)者(zhe)改變對癥狀(zhuang)(zhuang)的看法，從(cong)使(shi)患(huan)者(zhe)能(neng)認識到引起這(zhe)些軀體癥狀(zhuang)(zhuang)的真正原(yuan)因。

2.藥物治療

藥物治(zhi)療主要(yao)針對(dui)患者(zhe)的抑(yi)(yi)郁、焦慮等(deng)情(qing)緒癥狀，可使用抗焦慮與抗抑(yi)(yi)郁藥如選擇性5-羥色胺再攝取抑(yi)(yi)制劑，苯二氮卓類藥物等(deng)。對(dui)于確(que)實(shi)難(nan)以治(zhi)療的病(bing)例(li)可選用小劑量的非典型抗精神病(bing)藥，如喹(kui)硫(liu)平(ping)、利培酮等(deng)以提(ti)高療效。