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疑(yi)病(bing)癥又(you)稱(cheng)疑(yi)病(bing)性(xing)神(shen)經癥，歸類為軀體形式障礙中(zhong)，主要指患者(zhe)擔心(xin)或(huo)相信患有(you)一種或(huo)多種嚴重(zhong)軀體疾病(bing)，病(bing)人(ren)(ren)訴軀體癥狀，反(fan)復就(jiu)醫(yi)，盡管經反(fan)復醫(yi)學(xue)檢查顯示陰性(xing)以(yi)及醫(yi)生(sheng)給予(yu)沒有(you)相應疾病(bing)的醫(yi)學(xue)解(jie)釋(shi)也不能(neng)打消病(bing)人(ren)(ren)的顧慮，常(chang)伴有(you)焦慮或(huo)抑郁。本(ben)病(bing)多在50歲以(yi)前發病(bing)，為慢(man)性(xing)波(bo)動病(bing)程，男女(nv)均(jun)可發生(sheng)。

病因

1.人格基礎

孤僻、固執(zhi)、內向、過分關注自身(shen)、敏感(gan)、自我中(zhong)心、自戀、興趣狹窄(zhai)、膽怯、脆弱(ruo)、暗示性強(qiang)的人(ren)格(ge)特征可(ke)成為(wei)疑病癥發病的人(ren)格(ge)基礎。

2.社會環境因(yin)素

得(de)知自(zi)己(ji)親屬或朋友死于某種(zhong)嚴重疾病，就(jiu)會懷疑自(zi)己(ji)也步其后塵。見到別人得(de)肝癌(ai)，就(jiu)會覺得(de)肝區不(bu)適。醫生的不(bu)恰(qia)當言(yan)論(lun)，過多的醫學儀(yi)器檢查(cha)，不(bu)必要的過分(fen)治療(liao)，不(bu)必要的手(shou)術(shu)等等都(dou)可(ke)能促進疑病觀念的產生。

3.軀體因素

處(chu)于青(qing)春期或(huo)更年期的(de)(de)(de)人(ren)容易出現(xian)(xian)一(yi)些(xie)軀(qu)體(ti)感覺上的(de)(de)(de)變化和自主神經不(bu)穩(wen)定的(de)(de)(de)癥狀，如心悸、潮(chao)熱、生殖器官(guan)的(de)(de)(de)發育或(huo)萎縮等(deng)，對(dui)這類生理(li)現(xian)(xian)象的(de)(de)(de)不(bu)合理(li)認(ren)知會(hui)促成疑病觀念的(de)(de)(de)產(chan)生。

4.心理因素

有人認為此病(bing)起因于知覺(jue)和(he)認知異常。患者的(de)認知系統(tong)會對一些軀體感(gan)覺(jue)和(he)變(bian)化做出(chu)不(bu)恰當(dang)的(de)解釋，導致疑病(bing)觀(guan)念。

臨床表現

本病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)本特征是持續存在先占觀念，認為自己患了某種(zhong)(zhong)或(huo)多種(zhong)(zhong)嚴重的(de)(de)(de)(de)(de)(de)進行性(xing)疾病(bing)(bing)或(huo)目(mu)前尚未被(bei)認識的(de)(de)(de)(de)(de)(de)軀體疾病(bing)(bing)。患者表(biao)現為過(guo)分關心(xin)自身(shen)(shen)健康和身(shen)(shen)體的(de)(de)(de)(de)(de)(de)任(ren)何(he)輕微(wei)變化，并做出與實際健康狀(zhuang)況(kuang)不(bu)相符的(de)(de)(de)(de)(de)(de)疑病(bing)(bing)性(xing)解釋。疑病(bing)(bing)癥狀(zhuang)可(ke)為全身(shen)(shen)不(bu)適(shi)、某一部位的(de)(de)(de)(de)(de)(de)疼痛或(huo)功能障礙，甚(shen)至是具體的(de)(de)(de)(de)(de)(de)疾病(bing)(bing)。癥狀(zhuang)表(biao)現多種(zhong)(zhong)多樣(yang)，有的(de)(de)(de)(de)(de)(de)定位清(qing)楚，描述清(qing)晰如肝(gan)臟腫脹感、胃腸(chang)扭轉(zhuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)體驗(yan)、頭(tou)部充血感、咽喉部堵塞(sai)感等，有的(de)(de)(de)(de)(de)(de)則體驗(yan)到(dao)定位不(bu)清(qing)楚、性(xing)質(zhi)模糊的(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)適(shi)感。

疼痛(tong)是(shi)最(zui)常(chang)見(jian)的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)，就部(bu)(bu)位(wei)而言，以頭、頸、背、胸(xiong)部(bu)(bu)居(ju)多。軀體不適癥(zheng)狀(zhuang)可(ke)涉(she)及不同器官(guan)，如惡心(xin)、反(fan)酸、腹瀉(xie)、心(xin)悸、胸(xiong)痛(tong)、呼吸困難等。有(you)些患者疑有(you)五官(guan)不正，特別是(shi)鼻子，耳朵以及乳(ru)房形狀(zhuang)異樣，還有(you)訴體臭或出汗(han)等。常(chang)伴有(you)焦慮(lv)、憂慮(lv)、恐懼和(he)(he)(he)植物(wu)神(shen)經功能(neng)障礙(ai)癥(zheng)狀(zhuang)。患者對各(ge)種陰性檢查結果和(he)(he)(he)醫生的(de)(de)解釋保證不能(neng)相信和(he)(he)(he)接(jie)受，仍堅持自己的(de)(de)疑病觀念(nian)，繼續到各(ge)醫院反(fan)復(fu)要求檢查和(he)(he)(he)治療(liao)。由于患者的(de)(de)注意(yi)力大部(bu)(bu)分或全部(bu)(bu)都(dou)集中于健康問題(ti)，以至于明顯影響到日常(chang)的(de)(de)學習(xi)、工作、生活(huo)和(he)(he)(he)人(ren)際交往。

診斷

1.符合(he)神(shen)經癥(zheng)的(de)診斷標準。

2.以(yi)疑(yi)病癥狀為(wei)主要臨床征象(xiang)，表現為(wei)下述(shu)的至少一項。

（1）對身體(ti)健康或疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情(qing)況(kuang)明顯不相稱。

（2）對通常出現(xian)(xian)的(de)生理現(xian)(xian)象(xiang)和異(yi)常感覺(jue)做出疑(yi)病性(xing)解(jie)釋。

（3）牢固的疑病觀念，缺乏充分根據，但不是妄想。

3.反復就醫(yi)(yi)或(huo)反復要求醫(yi)(yi)學檢查，但檢查結(jie)果陰性(xing)或(huo)醫(yi)(yi)生的合理(li)解釋不能打消顧(gu)慮。

4.排除強迫癥、抑郁癥、偏執性精神(shen)病等診斷，疑病癥狀不只限于驚恐(kong)發作。

鑒別診斷

1.器質性疾病

一些全身系(xi)(xi)統的(de)疾(ji)(ji)病(bing)多(duo)發性硬化、系(xi)(xi)統性紅(hong)斑狼瘡、甲(jia)狀腺疾(ji)(ji)病(bing)等。因(yin)此在診斷疑(yi)病(bing)癥前需進(jin)行全面檢(jian)查(cha)以排除相關軀體疾(ji)(ji)病(bing)。

2.抑郁癥

最常伴有(you)疑(yi)病癥(zheng)(zheng)(zheng)狀，重性(xing)抑郁患(huan)者常有(you)一(yi)些生(sheng)物(wu)學方面的(de)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀，如早醒，晨(chen)重夜(ye)輕的(de)晝夜(ye)節律改(gai)變，體重減(jian)輕及精神運(yun)動遲滯，自(zi)罪自(zi)責(ze)等癥(zheng)(zheng)(zheng)狀可資鑒(jian)別。隱(yin)匿性(xing)抑郁癥(zheng)(zheng)(zheng)應特(te)別注意(yi)與疑(yi)病癥(zheng)(zheng)(zheng)相鑒(jian)別，隱(yin)匿性(xing)抑郁癥(zheng)(zheng)(zheng)以軀體癥(zheng)(zheng)(zheng)狀掩蓋了(le)抑郁癥(zheng)(zheng)(zheng)的(de)本質(zhi)，但往(wang)(wang)往(wang)(wang)經過(guo)抗抑郁治(zhi)療常能(neng)獲得顯著的(de)療效(xiao)，而疑(yi)病癥(zheng)(zheng)(zheng)則較困難。

3.軀體化障礙

疑病癥患者關注(zhu)的重(zhong)點是障礙(ai)本身及(ji)其將來的后果，其先占觀念僅(jin)涉及(ji)一種或兩種軀體疾病。而(er)軀體化障礙(ai)患者更關注(zhu)具體的軀體不適癥狀，且其主訴常(chang)常(chang)變換(huan)，涉及(ji)的系統也較(jiao)多。

4.焦(jiao)慮(lv)和驚恐(kong)障礙

焦慮時的軀(qu)體(ti)(ti)(ti)癥(zheng)狀有時被病人解釋為嚴重軀(qu)體(ti)(ti)(ti)疾病的征(zheng)象，但這些(xie)障礙的患(huan)者(zhe)通常能接受(shou)醫(yi)生(sheng)給出的醫(yi)學解釋并(bing)感到(dao)放心(xin)，也不(bu)會確信自己患(huan)有某種軀(qu)體(ti)(ti)(ti)疾病。

5.精神分裂癥

早(zao)期(qi)有(you)疑病癥狀，但其內(nei)容多(duo)為離奇、不固(gu)定，常有(you)思維(wei)障礙(ai)和感知覺障礙(ai)，病人(ren)并(bing)不積極求治，可以鑒(jian)別。

治療

在排除軀體(ti)疾病、診(zhen)斷(duan)明確之后，應該建議患者停止各(ge)種不必(bi)要的檢查。疑病癥的治療一(yi)般以心理(li)治療為(wei)主(zhu)，輔以藥物治療。

1.心理治療

以(yi)支持性(xing)心理(li)治療為主，開(kai)始要耐心細致的(de)(de)(de)(de)(de)(de)聽(ting)取患者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)訴(su)述，讓他(ta)們(men)出(chu)示各(ge)(ge)種檢查結果，持同情關心的(de)(de)(de)(de)(de)(de)態度。與(yu)患者(zhe)建立良好的(de)(de)(de)(de)(de)(de)關系(xi)，在(zai)患者(zhe)信(xin)賴醫(yi)生的(de)(de)(de)(de)(de)(de)基礎(chu)上引(yin)導(dao)患者(zhe)認識(shi)其疾病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)本(ben)質不(bu)是(shi)軀(qu)體疾病(bing)，而是(shi)一(yi)種心理(li)障礙(ai)。在(zai)認可接納患者(zhe)確(que)實存在(zai)明(ming)顯軀(qu)體不(bu)適感的(de)(de)(de)(de)(de)(de)基礎(chu)上，對疾病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)性(xing)質進行科學合理(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)解釋，避免糾纏于討論癥狀本(ben)身。另外，環境的(de)(de)(de)(de)(de)(de)轉移，生活方式的(de)(de)(de)(de)(de)(de)改變，參加各(ge)(ge)種社交活動可轉移患者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)注意力，引(yin)導(dao)患者(zhe)做另一(yi)種有趣的(de)(de)(de)(de)(de)(de)事情，也可獲得一(yi)定的(de)(de)(de)(de)(de)(de)改善(shan)。

森田療(liao)法對(dui)消除疑(yi)病可有一定作用(yong)。認(ren)知(zhi)行為治療(liao)技(ji)術可提供新的(de)信息，幫(bang)助患者改變對(dui)癥(zheng)狀的(de)看法，從(cong)使患者能認(ren)識(shi)到引起這些軀(qu)體癥(zheng)狀的(de)真正原因。

2.藥物治療

藥物治療(liao)主(zhu)要針對(dui)患(huan)者(zhe)的抑郁、焦(jiao)慮(lv)等情(qing)緒癥狀，可(ke)使用(yong)(yong)抗(kang)焦(jiao)慮(lv)與(yu)抗(kang)抑郁藥如(ru)選(xuan)擇(ze)性5-羥色胺再攝取抑制劑，苯二氮卓類藥物等。對(dui)于確(que)實難以治療(liao)的病例可(ke)選(xuan)用(yong)(yong)小劑量的非典型(xing)抗(kang)精神病藥，如(ru)喹硫平、利培酮等以提高(gao)療(liao)效。