疑病(bing)癥又稱疑病(bing)性神經癥,歸類為軀(qu)體(ti)(ti)形式障(zhang)礙中,主要指患者(zhe)擔心或相(xiang)信患有(you)(you)一種或多種嚴重(zhong)軀(qu)體(ti)(ti)疾(ji)病(bing),病(bing)人(ren)訴軀(qu)體(ti)(ti)癥狀,反(fan)復就醫(yi)(yi),盡管經反(fan)復醫(yi)(yi)學檢查顯示(shi)陰性以及(ji)醫(yi)(yi)生(sheng)給予沒有(you)(you)相(xiang)應(ying)疾(ji)病(bing)的醫(yi)(yi)學解(jie)釋也不能打(da)消病(bing)人(ren)的顧慮(lv),常伴有(you)(you)焦慮(lv)或抑郁。本病(bing)多在50歲以前發病(bing),為慢性波(bo)動(dong)病(bing)程,男女均可發生(sheng)。
1.人格基礎
孤(gu)僻、固執、內向、過(guo)分關注自身、敏感、自我中心、自戀(lian)、興趣狹窄、膽(dan)怯、脆弱(ruo)、暗示性強(qiang)的人格特(te)征可(ke)成(cheng)為疑病癥(zheng)發(fa)病的人格基礎。
2.社會環境因素
得(de)知(zhi)自己親屬或(huo)朋友(you)死于某(mou)種嚴(yan)重疾病,就(jiu)(jiu)會懷疑自己也步其后塵(chen)。見到別人(ren)得(de)肝癌,就(jiu)(jiu)會覺得(de)肝區不(bu)適(shi)。醫生的不(bu)恰當言論,過(guo)多(duo)的醫學儀器檢查,不(bu)必(bi)要的過(guo)分治療,不(bu)必(bi)要的手術等(deng)(deng)等(deng)(deng)都可能促進疑病觀念的產(chan)生。
3.軀體因素
處于青春期或更年期的(de)(de)人容易(yi)出現(xian)一些軀體感覺上的(de)(de)變(bian)化和自主神經(jing)不穩定的(de)(de)癥(zheng)狀,如心悸(ji)、潮熱、生(sheng)殖器官的(de)(de)發育或萎縮等(deng),對這類生(sheng)理現(xian)象的(de)(de)不合(he)理認知會促成(cheng)疑病觀念的(de)(de)產生(sheng)。
4.心理因素
有人認為此病(bing)起因于知(zhi)(zhi)覺(jue)和(he)認知(zhi)(zhi)異(yi)常。患者的(de)認知(zhi)(zhi)系統會對一些軀體感(gan)覺(jue)和(he)變化(hua)做出不恰當(dang)的(de)解釋,導致疑病(bing)觀(guan)念(nian)。
本病(bing)的(de)(de)(de)(de)基本特征是持續存在先占觀念,認(ren)為自(zi)己患(huan)了某(mou)(mou)種或(huo)多(duo)種嚴重的(de)(de)(de)(de)進行性疾病(bing)或(huo)目前尚未被認(ren)識的(de)(de)(de)(de)軀(qu)體(ti)(ti)疾病(bing)。患(huan)者表現(xian)為過分(fen)關心自(zi)身健(jian)康和身體(ti)(ti)的(de)(de)(de)(de)任何輕微變化,并做出與實際健(jian)康狀況不(bu)相符(fu)的(de)(de)(de)(de)疑(yi)病(bing)性解(jie)釋(shi)。疑(yi)病(bing)癥(zheng)狀可(ke)為全身不(bu)適、某(mou)(mou)一部位的(de)(de)(de)(de)疼(teng)痛(tong)或(huo)功能障(zhang)礙,甚(shen)至是具體(ti)(ti)的(de)(de)(de)(de)疾病(bing)。癥(zheng)狀表現(xian)多(duo)種多(duo)樣(yang),有的(de)(de)(de)(de)定位清(qing)(qing)楚(chu),描述(shu)清(qing)(qing)晰如肝臟(zang)腫脹感(gan)、胃(wei)腸扭轉的(de)(de)(de)(de)體(ti)(ti)驗、頭部充血感(gan)、咽喉部堵塞(sai)感(gan)等,有的(de)(de)(de)(de)則體(ti)(ti)驗到定位不(bu)清(qing)(qing)楚(chu)、性質模糊的(de)(de)(de)(de)不(bu)適感(gan)。
疼痛是最常見的(de)癥狀(zhuang)(zhuang),就部位(wei)而言(yan),以頭、頸、背、胸部居多。軀體不適癥狀(zhuang)(zhuang)可(ke)涉及(ji)不同(tong)器官(guan),如惡(e)心、反酸、腹瀉、心悸、胸痛、呼吸困難等。有(you)(you)些患者疑(yi)有(you)(you)五官(guan)不正,特別(bie)是鼻(bi)子,耳(er)朵以及(ji)乳房(fang)形狀(zhuang)(zhuang)異(yi)樣(yang),還有(you)(you)訴體臭或出(chu)汗等。常伴有(you)(you)焦慮、憂慮、恐(kong)懼和(he)(he)植物神經功(gong)能(neng)障礙癥狀(zhuang)(zhuang)。患者對各種陰性(xing)檢(jian)(jian)查結果(guo)和(he)(he)醫生的(de)解釋(shi)保證(zheng)不能(neng)相信和(he)(he)接受,仍堅持自(zi)己(ji)的(de)疑(yi)病觀(guan)念,繼續到(dao)各醫院反復要求(qiu)檢(jian)(jian)查和(he)(he)治療。由于(yu)患者的(de)注意力大部分或全部都集(ji)中(zhong)于(yu)健康問題,以至于(yu)明顯影(ying)響到(dao)日常的(de)學習、工作、生活和(he)(he)人際(ji)交往。
1.符(fu)合神經癥的診斷標準(zhun)。
2.以(yi)疑病癥狀(zhuang)為主(zhu)要(yao)臨(lin)床征象(xiang),表現為下述的至少一項。
(1)對身體(ti)健康或疾病過分擔心(xin),其(qi)嚴(yan)重程度與實際情(qing)況(kuang)明顯(xian)不相(xiang)稱。
(2)對通常出(chu)現(xian)的生理(li)現(xian)象和異常感覺做出(chu)疑病性解釋。
(3)牢(lao)固的(de)疑病(bing)觀念,缺乏充分根據,但(dan)不是妄想。
3.反復(fu)就醫或(huo)反復(fu)要求醫學檢(jian)查(cha),但檢(jian)查(cha)結(jie)果陰(yin)性或(huo)醫生的合理(li)解釋不能打消顧慮。
4.排除強(qiang)迫(po)癥、抑郁癥、偏執性(xing)精(jing)神(shen)病等診斷,疑病癥狀不只限于驚恐發作。
1.器質性疾病
一些(xie)全身系統的疾(ji)(ji)病(bing)多發性(xing)硬化、系統性(xing)紅(hong)斑狼瘡、甲狀腺疾(ji)(ji)病(bing)等。因此在(zai)診斷疑病(bing)癥前需進行全面檢查以(yi)排(pai)除相關(guan)軀體疾(ji)(ji)病(bing)。
2.抑郁癥
最常(chang)伴有疑(yi)病癥(zheng)(zheng)狀,重(zhong)性抑郁(yu)患者(zhe)常(chang)有一些生物學方面的癥(zheng)(zheng)狀,如早醒,晨重(zhong)夜(ye)輕(qing)的晝夜(ye)節律改變,體重(zhong)減(jian)輕(qing)及(ji)精(jing)神運(yun)動遲(chi)滯,自罪自責(ze)等癥(zheng)(zheng)狀可資鑒別(bie)。隱匿性抑郁(yu)癥(zheng)(zheng)應(ying)特別(bie)注(zhu)意(yi)與疑(yi)病癥(zheng)(zheng)相鑒別(bie),隱匿性抑郁(yu)癥(zheng)(zheng)以軀體癥(zheng)(zheng)狀掩蓋(gai)了抑郁(yu)癥(zheng)(zheng)的本(ben)質,但往往經過(guo)抗抑郁(yu)治(zhi)療常(chang)能獲(huo)得顯著的療效,而(er)疑(yi)病癥(zheng)(zheng)則較困(kun)難(nan)。
3.軀體化障礙
疑病(bing)癥患者(zhe)(zhe)關(guan)注的重(zhong)點是(shi)障(zhang)礙本(ben)身及(ji)其(qi)將(jiang)來的后果,其(qi)先占觀念僅涉及(ji)一(yi)種或兩(liang)種軀體疾(ji)病(bing)。而軀體化障(zhang)礙患者(zhe)(zhe)更關(guan)注具體的軀體不適癥狀,且其(qi)主訴常常變(bian)換,涉及(ji)的系統(tong)也(ye)較多(duo)。
4.焦(jiao)慮和驚恐障礙
焦慮時的(de)軀體癥狀(zhuang)有(you)(you)時被病(bing)人(ren)解釋為(wei)嚴重軀體疾病(bing)的(de)征象,但這些障礙的(de)患者(zhe)通常能接受醫生給出的(de)醫學解釋并感到放心,也不會確信(xin)自(zi)己患有(you)(you)某(mou)種軀體疾病(bing)。
5.精神分裂癥
早期有(you)疑病癥狀,但其內容多為離奇(qi)、不(bu)固定,常有(you)思維障(zhang)礙和感知覺障(zhang)礙,病人并不(bu)積極求治,可以鑒(jian)別。
在(zai)排除軀(qu)體(ti)疾病、診斷明(ming)確之(zhi)后,應該建議患者停(ting)止各種不必要的檢查。疑病癥的治(zhi)療一般以心理治(zhi)療為主,輔以藥物治(zhi)療。
1.心理治療
以支持(chi)性心理(li)治(zhi)療(liao)為主,開始要(yao)耐心細致(zhi)的(de)(de)(de)(de)聽(ting)取(qu)患(huan)者的(de)(de)(de)(de)訴(su)述,讓(rang)他們出(chu)示各(ge)(ge)種(zhong)(zhong)檢查結(jie)果,持(chi)同情關心的(de)(de)(de)(de)態度(du)。與患(huan)者建立良好的(de)(de)(de)(de)關系,在(zai)患(huan)者信(xin)賴醫生的(de)(de)(de)(de)基礎上引(yin)(yin)導患(huan)者認識其疾(ji)病的(de)(de)(de)(de)本(ben)(ben)質(zhi)不(bu)是軀體疾(ji)病,而是一種(zhong)(zhong)心理(li)障礙(ai)。在(zai)認可接納患(huan)者確實存在(zai)明(ming)顯軀體不(bu)適感的(de)(de)(de)(de)基礎上,對疾(ji)病的(de)(de)(de)(de)性質(zhi)進行(xing)科學合理(li)的(de)(de)(de)(de)解釋,避免(mian)糾纏于討論癥狀本(ben)(ben)身。另外,環境的(de)(de)(de)(de)轉(zhuan)移,生活方式的(de)(de)(de)(de)改變(bian),參加各(ge)(ge)種(zhong)(zhong)社(she)交活動可轉(zhuan)移患(huan)者的(de)(de)(de)(de)注(zhu)意(yi)力(li),引(yin)(yin)導患(huan)者做另一種(zhong)(zhong)有趣的(de)(de)(de)(de)事情,也可獲得一定的(de)(de)(de)(de)改善。
森田療法對消除疑病可(ke)有一定作用。認知行為治療技術可(ke)提供新的(de)信息,幫助患者改變對癥狀的(de)看法,從(cong)使患者能認識到(dao)引起這些軀體癥狀的(de)真正(zheng)原因。
2.藥物治療
藥(yao)(yao)物治療(liao)主要針(zhen)對患者的(de)抑郁、焦(jiao)慮等情緒癥狀(zhuang),可(ke)使用抗焦(jiao)慮與抗抑郁藥(yao)(yao)如選擇性5-羥色胺再攝(she)取抑制劑,苯二氮卓(zhuo)類藥(yao)(yao)物等。對于確實難以治療(liao)的(de)病(bing)例(li)可(ke)選用小劑量的(de)非典型抗精神病(bing)藥(yao)(yao),如喹硫平、利培(pei)酮(tong)等以提高(gao)療(liao)效。