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疑(yi)病(bing)癥(zheng)又稱疑(yi)病(bing)性(xing)神經癥(zheng)，歸類為軀體形式障礙中(zhong)，主要指患者擔心(xin)或(huo)相信患有(you)(you)一種(zhong)或(huo)多種(zhong)嚴(yan)重軀體疾(ji)(ji)病(bing)，病(bing)人訴軀體癥(zheng)狀，反(fan)復就醫，盡管經反(fan)復醫學檢查顯示陰性(xing)以(yi)及醫生給予沒有(you)(you)相應疾(ji)(ji)病(bing)的醫學解釋也不能打消病(bing)人的顧(gu)慮(lv)，常伴有(you)(you)焦慮(lv)或(huo)抑郁。本(ben)病(bing)多在50歲以(yi)前發病(bing)，為慢(man)性(xing)波動病(bing)程，男女均可發生。

病因

1.人格基礎

孤僻(pi)、固執、內(nei)向、過分關注自(zi)身、敏感(gan)、自(zi)我中心、自(zi)戀、興趣狹窄(zhai)、膽怯、脆弱、暗(an)示性強(qiang)的人(ren)格(ge)特征可成(cheng)為疑(yi)病(bing)癥發病(bing)的人(ren)格(ge)基礎(chu)。

2.社會(hui)環境因素

得(de)知自(zi)(zi)己親屬或(huo)朋友死于某種嚴重(zhong)疾病，就會懷(huai)疑自(zi)(zi)己也步其后塵。見到(dao)別人(ren)得(de)肝(gan)癌(ai)，就會覺得(de)肝(gan)區(qu)不(bu)適(shi)。醫生(sheng)(sheng)的(de)(de)不(bu)恰當(dang)言論，過多(duo)的(de)(de)醫學儀器(qi)檢查，不(bu)必(bi)要(yao)的(de)(de)過分(fen)治療(liao)，不(bu)必(bi)要(yao)的(de)(de)手(shou)術等(deng)等(deng)都(dou)可能促(cu)進(jin)疑病觀念的(de)(de)產(chan)生(sheng)(sheng)。

3.軀體因素

處于青春期或(huo)更年期的人容(rong)易出現一(yi)些(xie)軀體感覺上的變(bian)化和自主神(shen)經(jing)不(bu)穩定(ding)的癥狀，如心(xin)悸、潮熱、生殖器官的發育或(huo)萎縮等，對這類(lei)生理現象的不(bu)合理認知(zhi)會促(cu)成疑病觀念的產生。

4.心理因素

有人認為此病起(qi)因于知覺(jue)和認知異常。患者的認知系統(tong)會對一些(xie)軀體感(gan)覺(jue)和變化做出不恰當的解釋，導致疑病觀念(nian)。

臨床表現

本(ben)病(bing)(bing)的(de)(de)基本(ben)特征是(shi)持續存在先占觀念(nian)，認為自(zi)己患(huan)了某種或多(duo)種嚴重的(de)(de)進行性(xing)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)或目前尚未被(bei)認識的(de)(de)軀體疾(ji)(ji)病(bing)(bing)。患(huan)者表現(xian)為過分關心自(zi)身(shen)健康和(he)身(shen)體的(de)(de)任何輕微變化，并做出與實際健康狀況不(bu)相符(fu)的(de)(de)疑病(bing)(bing)性(xing)解(jie)釋。疑病(bing)(bing)癥狀可為全(quan)身(shen)不(bu)適、某一部位的(de)(de)疼痛或功能障(zhang)礙，甚(shen)至(zhi)是(shi)具體的(de)(de)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)。癥狀表現(xian)多(duo)種多(duo)樣，有的(de)(de)定位清(qing)(qing)楚，描述(shu)清(qing)(qing)晰如肝臟腫(zhong)脹(zhang)感、胃腸扭(niu)轉的(de)(de)體驗(yan)、頭部充(chong)血感、咽(yan)喉部堵塞感等，有的(de)(de)則體驗(yan)到定位不(bu)清(qing)(qing)楚、性(xing)質模糊的(de)(de)不(bu)適感。

疼痛是最常(chang)(chang)見(jian)的(de)(de)癥狀，就部(bu)位而言(yan)，以頭、頸(jing)、背(bei)、胸(xiong)部(bu)居多。軀體不(bu)(bu)適(shi)癥狀可涉及(ji)不(bu)(bu)同(tong)器官，如惡(e)心、反酸、腹瀉、心悸、胸(xiong)痛、呼(hu)吸(xi)困難(nan)等。有(you)(you)些(xie)患者疑(yi)有(you)(you)五官不(bu)(bu)正，特(te)別是鼻子，耳朵以及(ji)乳房形狀異(yi)樣，還有(you)(you)訴體臭(chou)或出汗等。常(chang)(chang)伴有(you)(you)焦(jiao)慮(lv)、憂(you)慮(lv)、恐(kong)懼和植物神經功能(neng)障(zhang)礙癥狀。患者對各種陰性檢查結(jie)果和醫生的(de)(de)解釋保證不(bu)(bu)能(neng)相信(xin)和接受，仍堅持自己的(de)(de)疑(yi)病觀(guan)念(nian)，繼(ji)續到各醫院反復要(yao)求檢查和治療。由(you)于患者的(de)(de)注意力(li)大部(bu)分(fen)或全部(bu)都集中于健(jian)康問題，以至于明顯影響到日(ri)常(chang)(chang)的(de)(de)學習、工作、生活和人際交往。

診斷

1.符合(he)神經癥的診斷標準。

2.以疑病癥狀(zhuang)為(wei)主要臨床征象(xiang)，表現為(wei)下述的(de)至少一項。

（1）對(dui)身(shen)體健康或疾病過分擔心，其嚴重(zhong)程(cheng)度與實(shi)際情況明顯不相稱(cheng)。

（2）對通(tong)常出(chu)現(xian)的生(sheng)理現(xian)象和異常感(gan)覺(jue)做出(chu)疑病性解釋(shi)。

（3）牢固的疑(yi)病觀(guan)念，缺乏充分根據(ju)，但不是妄想。

3.反復就醫或反復要(yao)求醫學(xue)檢(jian)查(cha)(cha)，但檢(jian)查(cha)(cha)結果陰性或醫生(sheng)的合理解釋(shi)不能打消顧慮。

4.排除(chu)強迫癥(zheng)(zheng)、抑郁癥(zheng)(zheng)、偏(pian)執性精神病等(deng)診(zhen)斷，疑(yi)病癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)不只限于(yu)驚恐發作。

鑒別診斷

1.器質性疾病

一些(xie)全(quan)身系統的(de)疾病多發性(xing)硬化、系統性(xing)紅斑狼(lang)瘡、甲狀腺疾病等。因此(ci)在診斷疑病癥前需進行全(quan)面檢查(cha)以排除相關軀體疾病。

2.抑郁癥

最常伴有(you)疑(yi)(yi)病癥(zheng)(zheng)狀，重性抑(yi)郁患者常有(you)一(yi)些生物學方面(mian)的癥(zheng)(zheng)狀，如早醒，晨重夜(ye)輕(qing)的晝夜(ye)節律改(gai)變(bian)，體重減輕(qing)及精神運動遲滯，自罪自責等癥(zheng)(zheng)狀可資鑒(jian)別(bie)。隱(yin)匿性抑(yi)郁癥(zheng)(zheng)應特別(bie)注意與疑(yi)(yi)病癥(zheng)(zheng)相鑒(jian)別(bie)，隱(yin)匿性抑(yi)郁癥(zheng)(zheng)以軀體癥(zheng)(zheng)狀掩蓋了抑(yi)郁癥(zheng)(zheng)的本(ben)質，但往往經過抗(kang)抑(yi)郁治療(liao)常能獲得顯著的療(liao)效(xiao)，而疑(yi)(yi)病癥(zheng)(zheng)則(ze)較困(kun)難。

3.軀體化障礙

疑病(bing)癥患(huan)者關注的重點是(shi)障礙本身及其將來的后(hou)果，其先占觀念僅涉(she)及一(yi)種或兩種軀體疾病(bing)。而軀體化障礙患(huan)者更關注具體的軀體不適癥狀，且其主訴常(chang)常(chang)變換，涉(she)及的系(xi)統也較(jiao)多。

4.焦慮(lv)和(he)驚恐障礙

焦慮時(shi)的軀體(ti)癥狀有(you)時(shi)被病(bing)人解釋(shi)為嚴重(zhong)軀體(ti)疾(ji)病(bing)的征象(xiang)，但這些障礙的患(huan)者通常能接(jie)受醫生(sheng)給出的醫學(xue)解釋(shi)并(bing)感到放心，也(ye)不會確信自己患(huan)有(you)某種(zhong)軀體(ti)疾(ji)病(bing)。

5.精神分裂癥

早期(qi)有(you)疑(yi)病(bing)癥狀，但其內容多為離奇、不固定(ding)，常有(you)思(si)維(wei)障(zhang)礙(ai)和感(gan)知覺(jue)障(zhang)礙(ai)，病(bing)人(ren)并不積極(ji)求治，可以(yi)鑒別(bie)。

治療

在排除軀(qu)體疾(ji)病、診(zhen)斷明確之(zhi)后，應該(gai)建議患者停止各種不必要的檢查。疑(yi)病癥的治(zhi)療一般(ban)以心理治(zhi)療為主，輔以藥物治(zhi)療。

1.心理治療

以支持性心(xin)(xin)理(li)(li)治療為主，開始要耐(nai)心(xin)(xin)細致的(de)(de)(de)聽取患者(zhe)的(de)(de)(de)訴述，讓(rang)他們出示各種檢查結果(guo)，持同情關(guan)心(xin)(xin)的(de)(de)(de)態度。與患者(zhe)建立良好的(de)(de)(de)關(guan)系，在患者(zhe)信賴醫(yi)生的(de)(de)(de)基(ji)礎(chu)上(shang)引導(dao)(dao)患者(zhe)認(ren)識其疾(ji)病(bing)的(de)(de)(de)本質不是軀體(ti)疾(ji)病(bing)，而是一種心(xin)(xin)理(li)(li)障礙。在認(ren)可接(jie)納患者(zhe)確實存在明顯軀體(ti)不適感的(de)(de)(de)基(ji)礎(chu)上(shang)，對疾(ji)病(bing)的(de)(de)(de)性質進行科學(xue)合(he)理(li)(li)的(de)(de)(de)解釋，避免糾(jiu)纏于討論癥狀本身(shen)。另外，環境的(de)(de)(de)轉(zhuan)移，生活(huo)方式的(de)(de)(de)改(gai)變，參加各種社交活(huo)動可轉(zhuan)移患者(zhe)的(de)(de)(de)注(zhu)意(yi)力，引導(dao)(dao)患者(zhe)做另一種有趣的(de)(de)(de)事情，也可獲(huo)得一定(ding)的(de)(de)(de)改(gai)善(shan)。

森田療(liao)法對消除疑病(bing)可有(you)一定作用。認(ren)知行(xing)為治療(liao)技(ji)術可提供新的信息(xi)，幫助(zhu)患(huan)(huan)者(zhe)改變(bian)對癥(zheng)狀的看法，從使患(huan)(huan)者(zhe)能(neng)認(ren)識(shi)到引起(qi)這些軀體癥(zheng)狀的真正原因。

2.藥物治療

藥物治(zhi)療(liao)主要針對患者的抑郁(yu)、焦慮等(deng)情緒癥狀，可使用(yong)抗焦慮與抗抑郁(yu)藥如選擇性5-羥色(se)胺(an)再攝取抑制劑，苯二氮卓類藥物等(deng)。對于(yu)確實(shi)難以治(zhi)療(liao)的病例(li)可選用(yong)小劑量的非(fei)典型抗精神病藥，如喹硫平(ping)、利培酮等(deng)以提高療(liao)效(xiao)。