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適應障礙是指在明顯的(de)(de)生活改變(bian)或環境變(bian)化時所產生的(de)(de)短期和(he)(he)輕度(du)的(de)(de)煩(fan)惱(nao)狀(zhuang)態和(he)(he)情緒失調，常有一(yi)定程度(du)的(de)(de)行(xing)為(wei)變(bian)化等(deng)，但并不(bu)出現精神病(bing)性癥狀(zhuang)。典型的(de)(de)生活事件(jian)有：居喪(sang)、離(li)婚(hun)、失業或變(bian)換崗位、遷(qian)居、轉學、患重病(bing)、經(jing)濟危(wei)機、退休等(deng)，發病(bing)往(wang)(wang)往(wang)(wang)與生活事件(jian)的(de)(de)嚴(yan)重程度(du)、個體(ti)的(de)(de)心(xin)理素質、心(xin)理應對方式、來自(zi)家庭和(he)(he)社(she)會(hui)的(de)(de)支持等(deng)因素有關。

臨床表現

適(shi)應(ying)障礙的(de)臨床表現(xian)(xian)形式(shi)多樣，主(zhu)要(yao)以(yi)(yi)(yi)情緒障礙為主(zhu)，如(ru)抑郁、焦慮(lv)(lv)，也可以(yi)(yi)(yi)適(shi)應(ying)不(bu)良的(de)品行障礙為主(zhu)，這與(yu)年(nian)齡(ling)(ling)有一定聯系(xi)：如(ru)成年(nian)人多見情緒癥狀(zhuang)(zhuang)，焦慮(lv)(lv)、抑郁以(yi)(yi)(yi)及與(yu)之有關的(de)軀體癥狀(zhuang)(zhuang)均可出現(xian)(xian)，但(dan)達不(bu)到焦慮(lv)(lv)或抑郁的(de)診斷標(biao)準；青少年(nian)以(yi)(yi)(yi)品行障礙為主(zhu)，如(ru)侵犯他人的(de)權益或行為與(yu)年(nian)齡(ling)(ling)不(bu)符，如(ru)逃學(xue)、偷竊、說謊、斗毆、酗(xu)酒、破壞公物、過(guo)早開始性行為等；兒童則(ze)可表現(xian)(xian)為退化現(xian)(xian)象，如(ru)尿床、幼(you)稚(zhi)言(yan)語或吸吮拇指等。

適應(ying)(ying)(ying)障(zhang)礙的(de)(de)(de)臨床表(biao)(biao)現(xian)不(bu)一(yi)定與應(ying)(ying)(ying)激(ji)(ji)源的(de)(de)(de)性(xing)質相一(yi)致，癥(zheng)狀的(de)(de)(de)嚴(yan)重程度也不(bu)一(yi)定與應(ying)(ying)(ying)激(ji)(ji)源的(de)(de)(de)程度相一(yi)致。一(yi)般而言，癥(zheng)狀的(de)(de)(de)表(biao)(biao)現(xian)及(ji)嚴(yan)重程度主要取決于患者的(de)(de)(de)病(bing)情個性(xing)特征(zheng)。病(bing)程一(yi)般不(bu)超過6個月(yue)。若應(ying)(ying)(ying)激(ji)(ji)源持續存(cun)在(zai)，病(bing)程可能延長，不(bu)論(lun)病(bing)程長短、起(qi)病(bing)急(ji)緩，預后都是(shi)良好的(de)(de)(de)，尤(you)其(qi)是(shi)成年患者。

診斷

1.有明顯(xian)的(de)生活(huo)事件(jian)（但不是災難性(xing)的(de)或異乎(hu)尋(xun)常的(de)）應(ying)激源作為誘因，特別是生活(huo)環境(jing)或社會地位的(de)改變（如移民、出(chu)國、入(ru)伍、退休等），情緒(xu)、行為異常等精神障礙多開始于(yu)應(ying)激源發生后(hou)1個月內(nei)。

2.有證據(ju)表明患者的(de)社會適應能力(li)不(bu)強。

3.臨床表現以情(qing)緒障礙(ai)為主，如煩惱(nao)、焦(jiao)慮、抑郁等(deng)，同時有適應(ying)不良行為（如不愿與(yu)人交往、退縮等(deng)）和生理功能障礙(ai)（如睡眠不好、食欲不振等(deng)）。但嚴重程(cheng)度達不到焦(jiao)慮癥(zheng)、抑郁癥(zheng)或其(qi)他精神障礙(ai)的標準。

4.社會功能受損。

5.病程至少1個月，最長(chang)不超過6個月。

鑒別診斷

1.抑郁癥

抑(yi)(yi)郁(yu)(yu)是適應性障礙患(huan)者(zhe)的(de)常見(jian)癥(zheng)狀，但抑(yi)(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)患(huan)者(zhe)的(de)抑(yi)(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)狀較重，常出(chu)現消(xiao)極念頭，甚至自殺(sha)企(qi)圖和行為(wei)，癥(zheng)狀有(you)早晚節律變化，且發(fa)病時精神因素(su)不甚明(ming)顯，可有(you)既往抑(yi)(yi)郁(yu)(yu)發(fa)作或躁(zao)狂(kuang)發(fa)作史，也可有(you)家(jia)族(zu)史。

2.人格障礙

人(ren)(ren)格障(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)一般發病于早(zao)年，且無明顯(xian)的應(ying)激源，常(chang)有多年持續的人(ren)(ren)際適應(ying)不良史。有時人(ren)(ren)格障(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)可被(bei)應(ying)激源所加劇，但(dan)應(ying)激源不是人(ren)(ren)格障(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)形成的主(zhu)導(dao)因素。如果人(ren)(ren)格障(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)患者(zhe)在應(ying)激源作用下出現了新的癥狀，且符合(he)適應(ying)障(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)的診斷(duan)標準，則應(ying)作出適應(ying)障(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)和(he)人(ren)(ren)格障(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)的雙重診斷(duan)。

治療

1.消除應激源

一些(xie)癥狀較輕的(de)適應障(zhang)礙患者在改(gai)變環境或(huo)消除應激(ji)源后，精神癥狀可(ke)(ke)逐漸消失。因此(ci)，應盡早可(ke)(ke)能減少(shao)或(huo)消除應激(ji)源，如對(dui)住院的(de)兒童(tong)應提倡家長陪護(hu)，以減少(shao)對(dui)醫院的(de)恐(kong)懼(ju)感。

2.心理治療

當(dang)應(ying)激(ji)源消失后(hou)，情緒異常仍無(wu)(wu)明顯好轉，則需要進行心(xin)(xin)理(li)治療(liao)。心(xin)(xin)理(li)咨詢、心(xin)(xin)理(li)治療(liao)、危(wei)機干預、家庭治療(liao)、團體(ti)治療(liao)等均可用來(lai)(lai)治療(liao)適應(ying)障礙。心(xin)(xin)理(li)治療(liao)的(de)(de)(de)(de)首(shou)要目標應(ying)該是鼓勵(li)患(huan)者把他們因為應(ying)激(ji)源引起的(de)(de)(de)(de)恐懼、焦慮、憤怒、絕(jue)望、無(wu)(wu)助感等用言語表達出來(lai)(lai)，確定由應(ying)激(ji)引起的(de)(de)(de)(de)主要功能(neng)紊亂是什么，然后(hou)找出減少應(ying)激(ji)的(de)(de)(de)(de)方(fang)法或提高(gao)患(huan)者對那些(xie)不能(neng)改(gai)變的(de)(de)(de)(de)應(ying)激(ji)源的(de)(de)(de)(de)應(ying)對能(neng)力，幫(bang)助患(huan)者調整(zheng)心(xin)(xin)理(li)的(de)(de)(de)(de)失衡。

3.藥物治療

對適應障礙的(de)患(huan)者(zhe)，藥(yao)物治療不作為(wei)首選的(de)方法(fa)，主要(yao)用(yong)于癥狀嚴重者(zhe)或(huo)加強心(xin)理治療的(de)效果，可(ke)根據具體(ti)病情或(huo)患(huan)者(zhe)的(de)主要(yao)癥狀酌情選用(yong)抗抑(yi)郁藥(yao)或(huo)苯(ben)二氮卓類等抗焦(jiao)慮藥(yao)，如以焦(jiao)慮為(wei)主者(zhe)，可(ke)短期使(shi)用(yong)抗焦(jiao)慮藥(yao)；以抑(yi)郁癥狀為(wei)主者(zhe)，可(ke)選用(yong)抗抑(yi)郁劑(ji)等；對有(you)自殺企圖(tu)或(huo)暴(bao)力行為(wei)的(de)患(huan)者(zhe)，應轉入專(zhuan)科醫院，既(ji)有(you)利于脫離應激源，又有(you)利于系(xi)統(tong)的(de)專(zhuan)科治療。