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適(shi)應障礙是指在明顯的(de)生(sheng)活改變或(huo)環(huan)境變化(hua)時所產生(sheng)的(de)短期(qi)和(he)輕度的(de)煩惱狀態和(he)情(qing)緒失(shi)調，常有(you)一(yi)定程度的(de)行為變化(hua)等，但并不出現(xian)精神病(bing)性癥狀。典型的(de)生(sheng)活事件有(you)：居喪、離(li)婚(hun)、失(shi)業或(huo)變換崗位、遷居、轉學、患重病(bing)、經濟(ji)危(wei)機、退休等，發病(bing)往往與生(sheng)活事件的(de)嚴重程度、個(ge)體的(de)心(xin)(xin)理(li)素質、心(xin)(xin)理(li)應對方式、來自家(jia)庭和(he)社會的(de)支持等因素有(you)關。

臨床表現

適應障礙的(de)臨床表(biao)現形式多(duo)樣，主要以情緒障礙為(wei)主，如(ru)(ru)抑(yi)郁(yu)(yu)、焦(jiao)慮(lv)，也可(ke)以適應不(bu)良(liang)的(de)品行障礙為(wei)主，這與年(nian)齡有一定聯系：如(ru)(ru)成(cheng)年(nian)人(ren)多(duo)見情緒癥狀，焦(jiao)慮(lv)、抑(yi)郁(yu)(yu)以及與之(zhi)有關的(de)軀(qu)體癥狀均(jun)可(ke)出現，但達不(bu)到焦(jiao)慮(lv)或抑(yi)郁(yu)(yu)的(de)診(zhen)斷標準；青少(shao)年(nian)以品行障礙為(wei)主，如(ru)(ru)侵犯(fan)他(ta)人(ren)的(de)權益或行為(wei)與年(nian)齡不(bu)符，如(ru)(ru)逃學、偷竊、說謊、斗毆、酗酒、破壞公物、過(guo)早開(kai)始性行為(wei)等；兒童(tong)則(ze)可(ke)表(biao)現為(wei)退(tui)化(hua)現象，如(ru)(ru)尿床、幼(you)稚言語或吸吮(shun)拇指等。

適(shi)應障礙的臨床表現不一(yi)(yi)定與應激(ji)源(yuan)(yuan)的性質相一(yi)(yi)致，癥(zheng)狀的嚴重程(cheng)度也不一(yi)(yi)定與應激(ji)源(yuan)(yuan)的程(cheng)度相一(yi)(yi)致。一(yi)(yi)般而言，癥(zheng)狀的表現及(ji)嚴重程(cheng)度主要取決(jue)于患者的病(bing)(bing)情(qing)個性特征。病(bing)(bing)程(cheng)一(yi)(yi)般不超(chao)過6個月。若應激(ji)源(yuan)(yuan)持(chi)續存在(zai)，病(bing)(bing)程(cheng)可能(neng)延長(chang)，不論病(bing)(bing)程(cheng)長(chang)短、起病(bing)(bing)急(ji)緩，預后都是(shi)(shi)良好(hao)的，尤(you)其是(shi)(shi)成年患者。

診斷

1.有明(ming)顯的(de)(de)生活事件（但(dan)不是災難性的(de)(de)或異乎尋常的(de)(de)）應激源作為誘因，特別是生活環境或社會地位的(de)(de)改變（如移民、出國、入(ru)伍、退休(xiu)等），情(qing)緒、行為異常等精神障(zhang)礙多開(kai)始于應激源發生后(hou)1個月內。

2.有(you)證據表明患者(zhe)的(de)社會適應能力不強(qiang)。

3.臨(lin)床表(biao)現以情(qing)緒(xu)障(zhang)礙(ai)為主，如(ru)煩(fan)惱、焦慮、抑郁等(deng)，同時有(you)適應不(bu)(bu)良行為（如(ru)不(bu)(bu)愿與(yu)人交往、退(tui)縮等(deng)）和生(sheng)理功能(neng)障(zhang)礙(ai)（如(ru)睡(shui)眠不(bu)(bu)好(hao)、食(shi)欲(yu)不(bu)(bu)振等(deng)）。但嚴(yan)重程度達不(bu)(bu)到焦慮癥、抑郁癥或(huo)其他精神(shen)障(zhang)礙(ai)的標準。

4.社會功能受損。

5.病程至(zhi)少1個月，最長(chang)不超過6個月。

鑒別診斷

1.抑郁癥

抑(yi)郁(yu)是適應性障礙患者(zhe)的常見(jian)癥狀，但抑(yi)郁(yu)癥患者(zhe)的抑(yi)郁(yu)癥狀較(jiao)重(zhong)，常出現消極念頭，甚(shen)至自殺企(qi)圖和(he)行為，癥狀有(you)早(zao)晚節律變化，且發(fa)病時精神因素不(bu)甚(shen)明顯，可(ke)有(you)既往(wang)抑(yi)郁(yu)發(fa)作或(huo)躁狂發(fa)作史(shi)，也可(ke)有(you)家族史(shi)。

2.人格障礙

人(ren)(ren)(ren)(ren)格障礙(ai)(ai)(ai)(ai)一般發病于早年(nian)，且無(wu)明顯的應(ying)(ying)激源(yuan)，常有多年(nian)持續的人(ren)(ren)(ren)(ren)際適(shi)應(ying)(ying)不良史。有時人(ren)(ren)(ren)(ren)格障礙(ai)(ai)(ai)(ai)可被(bei)應(ying)(ying)激源(yuan)所加劇，但應(ying)(ying)激源(yuan)不是人(ren)(ren)(ren)(ren)格障礙(ai)(ai)(ai)(ai)形成的主導因(yin)素(su)。如(ru)果人(ren)(ren)(ren)(ren)格障礙(ai)(ai)(ai)(ai)患者在應(ying)(ying)激源(yuan)作用(yong)下出現了新(xin)的癥(zheng)狀(zhuang)，且符合適(shi)應(ying)(ying)障礙(ai)(ai)(ai)(ai)的診斷(duan)標準，則應(ying)(ying)作出適(shi)應(ying)(ying)障礙(ai)(ai)(ai)(ai)和人(ren)(ren)(ren)(ren)格障礙(ai)(ai)(ai)(ai)的雙(shuang)重診斷(duan)。

治療

1.消除應激源

一些癥(zheng)狀較輕的(de)適應(ying)(ying)障礙患者在改變環境或消除(chu)應(ying)(ying)激源后，精神癥(zheng)狀可(ke)逐漸(jian)消失。因(yin)此，應(ying)(ying)盡早(zao)可(ke)能減(jian)少或消除(chu)應(ying)(ying)激源，如(ru)對住院(yuan)的(de)兒(er)童(tong)應(ying)(ying)提倡家長陪(pei)護，以減(jian)少對醫院(yuan)的(de)恐懼感。

2.心理治療

當應激源(yuan)消失后，情緒異常仍無明(ming)顯好轉(zhuan)，則需要進行心(xin)理(li)治(zhi)療(liao)。心(xin)理(li)咨詢、心(xin)理(li)治(zhi)療(liao)、危機干預、家(jia)庭治(zhi)療(liao)、團體治(zhi)療(liao)等均可(ke)用來(lai)治(zhi)療(liao)適應障礙。心(xin)理(li)治(zhi)療(liao)的(de)(de)首要目標應該是鼓勵(li)患(huan)者把他(ta)們因為應激源(yuan)引起(qi)的(de)(de)恐懼(ju)、焦慮、憤怒、絕望、無助感等用言語表達出來(lai)，確定由應激引起(qi)的(de)(de)主要功能紊亂是什么，然后找出減少應激的(de)(de)方法或提高(gao)患(huan)者對那些不能改(gai)變(bian)的(de)(de)應激源(yuan)的(de)(de)應對能力(li)，幫助患(huan)者調整心(xin)理(li)的(de)(de)失衡。

3.藥物治療

對適應(ying)(ying)障礙的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)，藥物(wu)治療(liao)(liao)(liao)不作為首選的(de)(de)(de)方法，主要用于癥狀嚴重者(zhe)或(huo)加強心理治療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)效果，可(ke)根據具體病情或(huo)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)主要癥狀酌情選用抗(kang)抑郁(yu)藥或(huo)苯二氮(dan)卓類等(deng)抗(kang)焦(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)藥，如以(yi)焦(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)為主者(zhe)，可(ke)短期使用抗(kang)焦(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)藥；以(yi)抑郁(yu)癥狀為主者(zhe)，可(ke)選用抗(kang)抑郁(yu)劑等(deng)；對有自殺企圖或(huo)暴力行為的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)，應(ying)(ying)轉入專科醫院，既有利于脫離應(ying)(ying)激(ji)源(yuan)，又(you)有利于系統的(de)(de)(de)專科治療(liao)(liao)(liao)。