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適(shi)應障(zhang)礙是(shi)指在明顯的(de)(de)(de)生活改(gai)變(bian)或環境變(bian)化(hua)時所(suo)產生的(de)(de)(de)短(duan)期和輕度的(de)(de)(de)煩(fan)惱(nao)狀態和情緒失調，常有一定(ding)程度的(de)(de)(de)行為變(bian)化(hua)等，但并不出現精(jing)神病(bing)(bing)性癥狀。典型(xing)的(de)(de)(de)生活事(shi)件(jian)有：居喪、離婚、失業或變(bian)換崗位、遷居、轉學、患重(zhong)病(bing)(bing)、經濟危機、退(tui)休(xiu)等，發病(bing)(bing)往往與生活事(shi)件(jian)的(de)(de)(de)嚴重(zhong)程度、個體的(de)(de)(de)心理(li)素質、心理(li)應對方式(shi)、來自家庭和社會(hui)的(de)(de)(de)支持等因素有關。

臨床表現

適(shi)應(ying)障礙的(de)(de)臨床表現(xian)形(xing)式多樣(yang)，主要以(yi)(yi)情緒障礙為(wei)主，如抑(yi)郁、焦(jiao)(jiao)慮(lv)，也可以(yi)(yi)適(shi)應(ying)不(bu)良的(de)(de)品行障礙為(wei)主，這與年齡有一定(ding)聯系：如成年人多見情緒癥狀，焦(jiao)(jiao)慮(lv)、抑(yi)郁以(yi)(yi)及(ji)與之有關的(de)(de)軀體癥狀均可出(chu)現(xian)，但達不(bu)到(dao)焦(jiao)(jiao)慮(lv)或(huo)(huo)抑(yi)郁的(de)(de)診斷標準(zhun)；青少年以(yi)(yi)品行障礙為(wei)主，如侵犯他人的(de)(de)權益(yi)或(huo)(huo)行為(wei)與年齡不(bu)符，如逃學、偷竊、說謊、斗毆、酗酒(jiu)、破壞公物、過早開始性(xing)行為(wei)等；兒童則可表現(xian)為(wei)退化現(xian)象，如尿床、幼稚言(yan)語或(huo)(huo)吸(xi)吮拇指等。

適應障礙的(de)(de)臨(lin)床表(biao)現不一定與(yu)應激源(yuan)的(de)(de)性(xing)質相一致，癥(zheng)(zheng)狀的(de)(de)嚴(yan)重程(cheng)度(du)也不一定與(yu)應激源(yuan)的(de)(de)程(cheng)度(du)相一致。一般(ban)而言，癥(zheng)(zheng)狀的(de)(de)表(biao)現及嚴(yan)重程(cheng)度(du)主要(yao)取決于患者的(de)(de)病(bing)情個性(xing)特征。病(bing)程(cheng)一般(ban)不超(chao)過6個月。若應激源(yuan)持續(xu)存在，病(bing)程(cheng)可能(neng)延(yan)長(chang)(chang)，不論病(bing)程(cheng)長(chang)(chang)短、起病(bing)急(ji)緩，預后都(dou)是良好的(de)(de)，尤其(qi)是成年患者。

診斷

1.有明顯的生(sheng)活(huo)事件（但不是災(zai)難性的或異乎尋常的）應(ying)激(ji)源作為誘(you)因，特(te)別是生(sheng)活(huo)環境或社(she)會地位(wei)的改變（如移民、出國、入伍、退休等），情(qing)緒、行為異常等精(jing)神(shen)障礙多開始于應(ying)激(ji)源發生(sheng)后1個月內。

2.有證(zheng)據表(biao)明患者的社(she)會適應能力不強。

3.臨床(chuang)表現(xian)以情緒障礙為主，如煩惱、焦(jiao)(jiao)慮(lv)、抑郁(yu)等(deng)(deng)，同時有適應不(bu)良行為（如不(bu)愿與人交(jiao)往、退(tui)縮(suo)等(deng)(deng)）和生理(li)功能障礙（如睡眠不(bu)好(hao)、食(shi)欲不(bu)振等(deng)(deng)）。但嚴重程(cheng)度達(da)不(bu)到焦(jiao)(jiao)慮(lv)癥、抑郁(yu)癥或(huo)其他精神障礙的標(biao)準。

4.社(she)會功(gong)能受損。

5.病程(cheng)至少(shao)1個(ge)月(yue)，最長不超過6個(ge)月(yue)。

鑒別診斷

1.抑郁癥

抑郁(yu)(yu)是適(shi)應(ying)性障礙患(huan)者(zhe)的常見(jian)癥狀(zhuang)，但抑郁(yu)(yu)癥患(huan)者(zhe)的抑郁(yu)(yu)癥狀(zhuang)較重，常出現消極念頭，甚(shen)至自殺企(qi)圖和行為(wei)，癥狀(zhuang)有早晚節律變化(hua)，且發病(bing)時精神因素(su)不甚(shen)明(ming)顯，可有既往(wang)抑郁(yu)(yu)發作(zuo)(zuo)或躁狂發作(zuo)(zuo)史，也(ye)可有家族史。

2.人格障礙

人(ren)格(ge)障(zhang)(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)一般(ban)發病(bing)于(yu)早年，且(qie)無明顯的應(ying)(ying)激(ji)(ji)源，常有多年持續(xu)的人(ren)際適應(ying)(ying)不(bu)良(liang)史(shi)。有時(shi)人(ren)格(ge)障(zhang)(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)可被應(ying)(ying)激(ji)(ji)源所加劇，但應(ying)(ying)激(ji)(ji)源不(bu)是人(ren)格(ge)障(zhang)(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)形成的主導因素。如果人(ren)格(ge)障(zhang)(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)患者(zhe)在(zai)應(ying)(ying)激(ji)(ji)源作用下出現了新的癥(zheng)狀，且(qie)符合(he)適應(ying)(ying)障(zhang)(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)的診斷標準，則應(ying)(ying)作出適應(ying)(ying)障(zhang)(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)和人(ren)格(ge)障(zhang)(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)的雙重診斷。

治療

1.消除應激源

一些癥狀(zhuang)較輕的(de)適應障(zhang)礙患者在改變(bian)環(huan)境或消(xiao)除應激源后，精神(shen)癥狀(zhuang)可逐(zhu)漸(jian)消(xiao)失。因(yin)此(ci)，應盡早可能減少(shao)或消(xiao)除應激源，如對住院的(de)兒(er)童應提倡家(jia)長陪護，以減少(shao)對醫(yi)院的(de)恐懼感(gan)。

2.心理治療

當應激(ji)源消失后，情緒異常(chang)仍無(wu)明顯好轉，則需要進行心理(li)治(zhi)(zhi)療。心理(li)咨詢、心理(li)治(zhi)(zhi)療、危(wei)機干預、家庭(ting)治(zhi)(zhi)療、團體治(zhi)(zhi)療等均可用來(lai)治(zhi)(zhi)療適應障礙。心理(li)治(zhi)(zhi)療的(de)(de)首要目(mu)標應該是鼓勵患(huan)者把他們因(yin)為應激(ji)源引(yin)起(qi)(qi)的(de)(de)恐懼、焦慮、憤怒、絕(jue)望、無(wu)助感等用言語表達出(chu)來(lai)，確定由應激(ji)引(yin)起(qi)(qi)的(de)(de)主要功能紊(wen)亂是什么，然后找出(chu)減少應激(ji)的(de)(de)方法或提高患(huan)者對那些不能改變的(de)(de)應激(ji)源的(de)(de)應對能力(li)，幫助患(huan)者調(diao)整(zheng)心理(li)的(de)(de)失衡(heng)。

3.藥物治療

對(dui)適應(ying)障礙的(de)(de)(de)患者，藥物治療(liao)不作(zuo)為(wei)(wei)首選(xuan)的(de)(de)(de)方法，主要用(yong)于(yu)癥狀(zhuang)嚴重者或(huo)加強心理治療(liao)的(de)(de)(de)效果，可(ke)根(gen)據具體病情或(huo)患者的(de)(de)(de)主要癥狀(zhuang)酌情選(xuan)用(yong)抗(kang)抑郁藥或(huo)苯二氮(dan)卓類等(deng)抗(kang)焦(jiao)(jiao)慮藥，如以焦(jiao)(jiao)慮為(wei)(wei)主者，可(ke)短期使用(yong)抗(kang)焦(jiao)(jiao)慮藥；以抑郁癥狀(zhuang)為(wei)(wei)主者，可(ke)選(xuan)用(yong)抗(kang)抑郁劑等(deng)；對(dui)有自殺(sha)企(qi)圖或(huo)暴力行(xing)為(wei)(wei)的(de)(de)(de)患者，應(ying)轉(zhuan)入專(zhuan)科(ke)醫院，既有利于(yu)脫離應(ying)激源(yuan)，又有利于(yu)系統的(de)(de)(de)專(zhuan)科(ke)治療(liao)。