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適應障礙是指在明顯(xian)的(de)(de)生(sheng)(sheng)活(huo)改變(bian)或(huo)環境(jing)變(bian)化時所(suo)產(chan)生(sheng)(sheng)的(de)(de)短期(qi)和輕度的(de)(de)煩惱狀態(tai)和情(qing)緒(xu)失(shi)調，常有(you)一(yi)定(ding)程度的(de)(de)行為變(bian)化等(deng)，但并不出現精神病性癥狀。典型(xing)的(de)(de)生(sheng)(sheng)活(huo)事件(jian)有(you)：居喪、離婚、失(shi)業或(huo)變(bian)換(huan)崗位、遷(qian)居、轉(zhuan)學(xue)、患重病、經濟危機、退休等(deng)，發病往(wang)往(wang)與生(sheng)(sheng)活(huo)事件(jian)的(de)(de)嚴重程度、個體的(de)(de)心理素質、心理應對(dui)方(fang)式、來(lai)自(zi)家庭和社(she)會的(de)(de)支持(chi)等(deng)因素有(you)關。

臨床表現

適應障(zhang)礙的臨床(chuang)表(biao)現(xian)形式多樣，主(zhu)要以(yi)(yi)情(qing)緒(xu)障(zhang)礙為(wei)主(zhu)，如(ru)(ru)抑郁、焦慮，也可(ke)以(yi)(yi)適應不良的品行(xing)(xing)障(zhang)礙為(wei)主(zhu)，這與(yu)年(nian)齡有(you)一定聯系(xi)：如(ru)(ru)成(cheng)年(nian)人(ren)多見情(qing)緒(xu)癥(zheng)狀，焦慮、抑郁以(yi)(yi)及與(yu)之有(you)關的軀體(ti)癥(zheng)狀均可(ke)出現(xian)，但達不到焦慮或抑郁的診(zhen)斷標(biao)準；青少(shao)年(nian)以(yi)(yi)品行(xing)(xing)障(zhang)礙為(wei)主(zhu)，如(ru)(ru)侵(qin)犯他(ta)人(ren)的權(quan)益或行(xing)(xing)為(wei)與(yu)年(nian)齡不符，如(ru)(ru)逃(tao)學、偷竊、說謊、斗毆、酗(xu)酒、破壞公物(wu)、過早開(kai)始性行(xing)(xing)為(wei)等；兒(er)童則可(ke)表(biao)現(xian)為(wei)退(tui)化(hua)現(xian)象，如(ru)(ru)尿床(chuang)、幼(you)稚言(yan)語或吸吮拇(mu)指等。

適應障礙的(de)臨床(chuang)表現不(bu)一(yi)定(ding)與(yu)應激源(yuan)的(de)性(xing)質(zhi)相(xiang)一(yi)致，癥(zheng)狀的(de)嚴重(zhong)程(cheng)(cheng)度(du)也不(bu)一(yi)定(ding)與(yu)應激源(yuan)的(de)程(cheng)(cheng)度(du)相(xiang)一(yi)致。一(yi)般而言，癥(zheng)狀的(de)表現及(ji)嚴重(zhong)程(cheng)(cheng)度(du)主要取決于患者的(de)病情個(ge)性(xing)特征。病程(cheng)(cheng)一(yi)般不(bu)超過6個(ge)月。若應激源(yuan)持續(xu)存在，病程(cheng)(cheng)可能(neng)延(yan)長(chang)，不(bu)論病程(cheng)(cheng)長(chang)短、起病急緩，預后都是良好(hao)的(de)，尤其是成年患者。

診斷

1.有明顯的(de)(de)生(sheng)活(huo)(huo)事(shi)件（但不是災難性的(de)(de)或異(yi)乎尋常的(de)(de)）應激(ji)源作為誘因，特別是生(sheng)活(huo)(huo)環境或社會地位的(de)(de)改(gai)變（如移民、出國、入伍(wu)、退休等），情(qing)緒、行為異(yi)常等精神(shen)障礙多開始于應激(ji)源發生(sheng)后1個月內。

2.有證據表明患(huan)者(zhe)的社會(hui)適應(ying)能力不強。

3.臨床表(biao)現以情(qing)緒障礙(ai)為主(zhu)，如(ru)煩惱、焦慮、抑郁等，同時(shi)有適應(ying)不(bu)良行為（如(ru)不(bu)愿與人交往、退縮(suo)等）和生理功能障礙(ai)（如(ru)睡眠不(bu)好(hao)、食(shi)欲不(bu)振等）。但(dan)嚴重程度達不(bu)到焦慮癥、抑郁癥或(huo)其他精神障礙(ai)的標(biao)準。

4.社會(hui)功能受損。

5.病程(cheng)至少(shao)1個(ge)月，最長不超過6個(ge)月。

鑒別診斷

1.抑郁癥

抑郁是(shi)適應性障礙患(huan)者的(de)常見癥狀(zhuang)，但抑郁癥患(huan)者的(de)抑郁癥狀(zhuang)較重，常出(chu)現消極念(nian)頭，甚至(zhi)自殺企圖和行(xing)為(wei)，癥狀(zhuang)有(you)早晚(wan)節律(lv)變化(hua)，且發病時精神因素不(bu)甚明顯(xian)，可有(you)既往抑郁發作(zuo)或(huo)躁狂(kuang)發作(zuo)史，也(ye)可有(you)家族史。

2.人格障礙

人(ren)格(ge)(ge)障(zhang)(zhang)礙(ai)一般發病于(yu)早年(nian)，且(qie)無明顯的(de)應(ying)(ying)激(ji)(ji)源，常有多年(nian)持續的(de)人(ren)際(ji)適(shi)應(ying)(ying)不(bu)良史。有時人(ren)格(ge)(ge)障(zhang)(zhang)礙(ai)可被(bei)應(ying)(ying)激(ji)(ji)源所加劇(ju)，但應(ying)(ying)激(ji)(ji)源不(bu)是人(ren)格(ge)(ge)障(zhang)(zhang)礙(ai)形成的(de)主導(dao)因素。如果人(ren)格(ge)(ge)障(zhang)(zhang)礙(ai)患(huan)者在應(ying)(ying)激(ji)(ji)源作用下(xia)出(chu)現了新的(de)癥(zheng)狀，且(qie)符合適(shi)應(ying)(ying)障(zhang)(zhang)礙(ai)的(de)診斷標(biao)準，則應(ying)(ying)作出(chu)適(shi)應(ying)(ying)障(zhang)(zhang)礙(ai)和人(ren)格(ge)(ge)障(zhang)(zhang)礙(ai)的(de)雙重(zhong)診斷。

治療

1.消除應激源

一些癥狀較輕的適應(ying)障礙患(huan)者在改變環境(jing)或(huo)消除應(ying)激源后(hou)，精神癥狀可逐漸(jian)消失。因此，應(ying)盡早可能(neng)減少(shao)或(huo)消除應(ying)激源，如對住院(yuan)的兒童應(ying)提(ti)倡家(jia)長陪(pei)護，以減少(shao)對醫(yi)院(yuan)的恐懼感。

2.心理治療

當應(ying)激源(yuan)消失后，情(qing)緒異常仍(reng)無明(ming)顯好(hao)轉，則需(xu)要(yao)進行心(xin)(xin)(xin)理(li)治(zhi)療(liao)。心(xin)(xin)(xin)理(li)咨詢、心(xin)(xin)(xin)理(li)治(zhi)療(liao)、危機干預(yu)、家(jia)庭(ting)治(zhi)療(liao)、團體(ti)治(zhi)療(liao)等均可用(yong)來治(zhi)療(liao)適應(ying)障礙。心(xin)(xin)(xin)理(li)治(zhi)療(liao)的(de)首要(yao)目標應(ying)該是鼓勵患(huan)者(zhe)把他們因為應(ying)激源(yuan)引(yin)起的(de)恐(kong)懼、焦慮、憤怒、絕(jue)望、無助(zhu)感等用(yong)言語表達出(chu)來，確定由應(ying)激引(yin)起的(de)主要(yao)功能(neng)紊亂是什么，然(ran)后找出(chu)減少應(ying)激的(de)方法或提(ti)高患(huan)者(zhe)對那些不能(neng)改變的(de)應(ying)激源(yuan)的(de)應(ying)對能(neng)力，幫(bang)助(zhu)患(huan)者(zhe)調整心(xin)(xin)(xin)理(li)的(de)失衡。

3.藥物治療

對適應(ying)障礙的(de)患者(zhe)(zhe)，藥物治療(liao)不作為(wei)(wei)首選(xuan)的(de)方法，主(zhu)要用于(yu)癥(zheng)狀(zhuang)嚴重者(zhe)(zhe)或加強心(xin)理治療(liao)的(de)效果，可根據具(ju)體病(bing)情或患者(zhe)(zhe)的(de)主(zhu)要癥(zheng)狀(zhuang)酌情選(xuan)用抗(kang)(kang)抑郁藥或苯二氮卓類等抗(kang)(kang)焦(jiao)慮(lv)藥，如(ru)以(yi)(yi)焦(jiao)慮(lv)為(wei)(wei)主(zhu)者(zhe)(zhe)，可短期使用抗(kang)(kang)焦(jiao)慮(lv)藥；以(yi)(yi)抑郁癥(zheng)狀(zhuang)為(wei)(wei)主(zhu)者(zhe)(zhe)，可選(xuan)用抗(kang)(kang)抑郁劑等；對有(you)自(zi)殺(sha)企圖(tu)或暴力行為(wei)(wei)的(de)患者(zhe)(zhe)，應(ying)轉入專(zhuan)科(ke)醫(yi)院，既有(you)利(li)于(yu)脫離應(ying)激源，又有(you)利(li)于(yu)系統的(de)專(zhuan)科(ke)治療(liao)。