適應障礙(ai)是指在明顯的(de)(de)(de)生(sheng)活改變(bian)(bian)或環(huan)境變(bian)(bian)化時所產(chan)生(sheng)的(de)(de)(de)短期(qi)和(he)輕度的(de)(de)(de)煩惱狀態和(he)情緒失調,常有一定(ding)程度的(de)(de)(de)行為變(bian)(bian)化等(deng)(deng),但并不出現(xian)精神病(bing)性癥(zheng)狀。典型的(de)(de)(de)生(sheng)活事件有:居喪、離婚、失業或變(bian)(bian)換崗位、遷居、轉學、患重病(bing)、經濟危機、退休等(deng)(deng),發病(bing)往往與(yu)生(sheng)活事件的(de)(de)(de)嚴重程度、個體的(de)(de)(de)心(xin)理(li)素質、心(xin)理(li)應對方式、來自家庭和(he)社會的(de)(de)(de)支持(chi)等(deng)(deng)因素有關(guan)。
適應(ying)障(zhang)礙(ai)的(de)臨床(chuang)(chuang)表(biao)現(xian)(xian)形式多樣,主要以(yi)(yi)情緒(xu)障(zhang)礙(ai)為(wei)(wei)(wei)主,如(ru)(ru)抑郁(yu)、焦(jiao)慮,也可(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)適應(ying)不(bu)良(liang)的(de)品行(xing)(xing)障(zhang)礙(ai)為(wei)(wei)(wei)主,這與年(nian)(nian)齡有一定聯系:如(ru)(ru)成(cheng)年(nian)(nian)人(ren)多見情緒(xu)癥狀,焦(jiao)慮、抑郁(yu)以(yi)(yi)及與之有關的(de)軀體(ti)癥狀均可(ke)(ke)(ke)出現(xian)(xian),但達不(bu)到焦(jiao)慮或抑郁(yu)的(de)診斷標(biao)準;青少年(nian)(nian)以(yi)(yi)品行(xing)(xing)障(zhang)礙(ai)為(wei)(wei)(wei)主,如(ru)(ru)侵犯他人(ren)的(de)權(quan)益或行(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)與年(nian)(nian)齡不(bu)符,如(ru)(ru)逃(tao)學、偷竊、說謊、斗毆、酗(xu)酒、破壞公物、過早開始(shi)性(xing)行(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)等(deng);兒童(tong)則可(ke)(ke)(ke)表(biao)現(xian)(xian)為(wei)(wei)(wei)退化現(xian)(xian)象,如(ru)(ru)尿床(chuang)(chuang)、幼稚言語或吸吮拇指等(deng)。
適應(ying)障(zhang)礙的(de)臨床表(biao)現(xian)不一定與應(ying)激源的(de)性質相(xiang)一致,癥狀(zhuang)的(de)嚴(yan)(yan)重程(cheng)(cheng)度(du)也不一定與應(ying)激源的(de)程(cheng)(cheng)度(du)相(xiang)一致。一般(ban)而言,癥狀(zhuang)的(de)表(biao)現(xian)及嚴(yan)(yan)重程(cheng)(cheng)度(du)主要(yao)取決于患者的(de)病(bing)情個(ge)性特征。病(bing)程(cheng)(cheng)一般(ban)不超過6個(ge)月。若應(ying)激源持(chi)續存在,病(bing)程(cheng)(cheng)可能延長,不論病(bing)程(cheng)(cheng)長短、起病(bing)急緩,預后都是良好的(de),尤其(qi)是成年患者。
1.有明顯的生活事件(但不(bu)是(shi)災難(nan)性的或(huo)異乎尋常的)應激源(yuan)作為誘因,特別是(shi)生活環境或(huo)社會地位的改變(如移民(min)、出國、入伍(wu)、退休等(deng)(deng)),情緒、行(xing)為異常等(deng)(deng)精(jing)神障礙多開(kai)始(shi)于(yu)應激源(yuan)發生后(hou)1個月內。
2.有證據表(biao)明患者的社會適應能力不強。
3.臨床表現(xian)以情緒(xu)障礙(ai)為主(zhu),如煩惱、焦慮(lv)、抑(yi)郁(yu)等,同時有適應不(bu)良行為(如不(bu)愿與人交往、退縮等)和(he)生(sheng)理功能(neng)障礙(ai)(如睡眠不(bu)好、食欲(yu)不(bu)振等)。但嚴重(zhong)程度達不(bu)到(dao)焦慮(lv)癥、抑(yi)郁(yu)癥或其(qi)他精(jing)神障礙(ai)的標(biao)準(zhun)。
4.社(she)會功能受損。
5.病程(cheng)至(zhi)少1個月,最長(chang)不超過(guo)6個月。
1.抑郁癥
抑郁(yu)(yu)是適(shi)應性障礙患(huan)者的常見癥(zheng)狀(zhuang),但抑郁(yu)(yu)癥(zheng)患(huan)者的抑郁(yu)(yu)癥(zheng)狀(zhuang)較重,常出現消極念(nian)頭,甚(shen)至(zhi)自殺企圖和行為,癥(zheng)狀(zhuang)有早(zao)晚節律變化,且發病時精(jing)神(shen)因素不甚(shen)明顯(xian),可有既往(wang)抑郁(yu)(yu)發作或躁狂發作史,也可有家族史。
2.人格障礙
人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙(ai)一般(ban)發病于早年(nian)(nian),且(qie)無明顯的(de)(de)應(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)激(ji)源(yuan),常有多年(nian)(nian)持續的(de)(de)人(ren)(ren)際適(shi)應(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)不良史(shi)。有時人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙(ai)可被應(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)激(ji)源(yuan)所加劇,但(dan)應(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)激(ji)源(yuan)不是人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙(ai)形成的(de)(de)主導因素。如果人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙(ai)患者在應(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)激(ji)源(yuan)作(zuo)(zuo)用下出現了(le)新的(de)(de)癥狀(zhuang),且(qie)符合適(shi)應(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)障(zhang)礙(ai)的(de)(de)診(zhen)斷標準,則應(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)作(zuo)(zuo)出適(shi)應(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)障(zhang)礙(ai)和人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙(ai)的(de)(de)雙重診(zhen)斷。
1.消除應激源
一些癥狀較輕的適應(ying)障礙(ai)患者在改變環境或消除(chu)應(ying)激源(yuan)后,精神癥狀可逐漸消失。因(yin)此,應(ying)盡早可能減少或消除(chu)應(ying)激源(yuan),如對住院的兒童應(ying)提(ti)倡(chang)家長陪護,以減少對醫院的恐(kong)懼感。
2.心理治療
當應(ying)(ying)(ying)激(ji)源消(xiao)失(shi)后(hou),情緒異常仍(reng)無明顯好轉,則(ze)需要(yao)進(jin)行心(xin)(xin)理(li)治療。心(xin)(xin)理(li)咨詢、心(xin)(xin)理(li)治療、危機干預、家庭治療、團體治療等(deng)均可用(yong)(yong)來治療適應(ying)(ying)(ying)障礙。心(xin)(xin)理(li)治療的(de)首要(yao)目標應(ying)(ying)(ying)該是鼓勵(li)患(huan)者把他們因為應(ying)(ying)(ying)激(ji)源引起(qi)的(de)恐懼、焦慮(lv)、憤(fen)怒、絕望、無助感等(deng)用(yong)(yong)言語表達(da)出來,確(que)定(ding)由(you)應(ying)(ying)(ying)激(ji)引起(qi)的(de)主要(yao)功能(neng)紊亂是什么,然(ran)后(hou)找出減(jian)少應(ying)(ying)(ying)激(ji)的(de)方法或提高患(huan)者對那(nei)些不能(neng)改(gai)變的(de)應(ying)(ying)(ying)激(ji)源的(de)應(ying)(ying)(ying)對能(neng)力,幫助患(huan)者調整(zheng)心(xin)(xin)理(li)的(de)失(shi)衡。
3.藥物治療
對(dui)適應障礙的患者(zhe),藥(yao)(yao)物(wu)治療(liao)不作(zuo)為首選的方(fang)法(fa),主(zhu)要用于(yu)癥(zheng)狀嚴重者(zhe)或(huo)加(jia)強心理治療(liao)的效果,可(ke)根據(ju)具(ju)體病情(qing)或(huo)患者(zhe)的主(zhu)要癥(zheng)狀酌情(qing)選用抗抑郁(yu)(yu)(yu)藥(yao)(yao)或(huo)苯二(er)氮卓類等(deng)抗焦(jiao)慮藥(yao)(yao),如(ru)以焦(jiao)慮為主(zhu)者(zhe),可(ke)短期使用抗焦(jiao)慮藥(yao)(yao);以抑郁(yu)(yu)(yu)癥(zheng)狀為主(zhu)者(zhe),可(ke)選用抗抑郁(yu)(yu)(yu)劑(ji)等(deng);對(dui)有自殺企圖或(huo)暴力行為的患者(zhe),應轉入專科醫院,既有利于(yu)脫離應激源,又有利于(yu)系統的專科治療(liao)。