潰瘍性(xing)結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)炎是一種病(bing)(bing)因尚不十(shi)分清楚的結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)和(he)直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)慢性(xing)非(fei)特異性(xing)炎癥性(xing)疾病(bing)(bing)，病(bing)(bing)變局限于大腸(chang)(chang)(chang)黏(nian)膜及黏(nian)膜下(xia)層。病(bing)(bing)變多位于乙狀結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)和(he)直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)，也可延伸至(zhi)降結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)，甚至(zhi)整個結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)。病(bing)(bing)程漫(man)長，常(chang)反復發作。本(ben)病(bing)(bing)見于任何年齡，但20～30歲最多見。
潰瘍(yang)性(xing)結(jie)腸炎的(de)病因(yin)仍不明。基(ji)因(yin)因(yin)素可(ke)能具有一(yi)(yi)定地位(wei)。心(xin)理因(yin)素在(zai)疾病惡化中具有重要地位(wei)，原來(lai)存(cun)在(zai)的(de)病態精神(shen)如抑郁(yu)或(huo)社會距(ju)離在(zai)結(jie)腸切除(chu)術后(hou)明顯改(gai)善。有認為潰瘍(yang)性(xing)結(jie)腸炎是(shi)一(yi)(yi)種自身(shen)免疫性(xing)疾病。
炎性(xing)腸病(bing)的(de)發病(bing)是外源物質(zhi)引(yin)起宿主反應、基因和(he)免疫影響三者相互(hu)作用的(de)結果。
潰瘍性(xing)(xing)結腸炎的最(zui)初(chu)表(biao)現(xian)可有(you)許多形式。血(xue)(xue)性(xing)(xing)腹瀉是最(zui)常(chang)見的早期癥狀(zhuang)。其他癥狀(zhuang)依次(ci)有(you)腹痛(tong)、便血(xue)(xue)、體重減輕(qing)、里急后重、嘔吐等。偶爾(er)主(zhu)要(yao)表(biao)現(xian)為關節炎、虹膜睫狀(zhuang)體炎、肝功能(neng)障礙和(he)皮膚病(bing)變。發(fa)熱(re)則相對是一個不常(chang)見的征象，在大多數(shu)(shu)病(bing)人(ren)中(zhong)本病(bing)表(biao)現(xian)為慢性(xing)(xing)、低惡性(xing)(xing)，在少數(shu)(shu)病(bing)人(ren)（約占15%）中(zhong)呈急性(xing)(xing)、災難性(xing)(xing)暴發(fa)的過程(cheng)。這些病(bing)人(ren)表(biao)現(xian)為頻(pin)繁血(xue)(xue)性(xing)(xing)糞(fen)便，可多達(da)30次(ci)/天(tian)，和(he)高熱(re)、腹痛(tong)。
體(ti)征與病期和(he)臨床(chuang)表現直接相關(guan)，病人往(wang)往(wang)有(you)(you)體(ti)重減(jian)輕和(he)面(mian)色蒼白(bai)，在(zai)疾病活動(dong)期腹(fu)(fu)部檢查時結腸(chang)部位常(chang)有(you)(you)觸(chu)痛(tong)。可能有(you)(you)急腹(fu)(fu)癥征象伴發(fa)熱和(he)腸(chang)鳴(ming)音減(jian)少，在(zai)急性發(fa)作或暴(bao)發(fa)型病例尤為明顯。中毒性巨結腸(chang)時可有(you)(you)腹(fu)(fu)脹、發(fa)熱和(he)急腹(fu)(fu)癥征象。由于(yu)頻繁腹(fu)(fu)瀉，肛周(zhou)皮膚可有(you)(you)擦傷、剝脫。還可發(fa)生(sheng)肛周(zhou)炎癥如肛裂或肛瘺，雖然后(hou)者在(zai)Crohn病中更為常(chang)見。直腸(chang)指檢感(gan)疼痛(tong)。皮膚、黏(nian)膜、舌、關(guan)節和(he)眼部的(de)檢查極為重要。
根據(ju)以下臨(lin)床(chuang)表現和輔(fu)助檢(jian)查有助本(ben)病診(zhen)斷。
1.臨床表現
除少(shao)數患者起病(bing)急驟外，一般起病(bing)緩慢，病(bing)情輕重(zhong)不一。癥狀以腹瀉為主，排出(chu)含(han)有血、膿和黏液(ye)的(de)糞便(bian)，常伴有陣發性結腸痙攣性疼痛，并里急后重(zhong)，排便(bian)后可獲緩解。
輕型患者癥(zheng)狀較輕微(wei)，每日腹瀉不(bu)足5次。
重型每日腹瀉(xie)在5次以上(shang)，為(wei)水瀉(xie)或血便(bian)，腹痛較(jiao)重，有發熱癥狀，體溫可超(chao)過38.5℃，脈率大于90次/分。
暴發(fa)型較少見。起(qi)病(bing)急驟，病(bing)情發(fa)展迅速，腹(fu)瀉量(liang)大(da)，經常便血(xue)。體溫(wen)升高可(ke)達(da)40℃，嚴重者出現(xian)全身中毒癥狀。疾病(bing)日久不愈(yu)，可(ke)出現(xian)消瘦、貧血(xue)、營養障礙、衰弱等(deng)。部分患者有腸道外(wai)表現(xian)，如結節性紅斑、虹膜炎(yan)、慢性活動性肝炎(yan)及小膽管(guan)周圍(wei)炎(yan)等(deng)。
2.輔助檢查
診(zhen)斷上主要依靠纖(xian)維結(jie)腸(chang)鏡檢，因為90%～95%患者直腸(chang)和乙(yi)狀結(jie)腸(chang)受累，因此事實上通(tong)過纖(xian)維乙(yi)狀結(jie)腸(chang)鏡檢已能明(ming)確診(zhen)斷。鏡檢中可(ke)(ke)看到充血、水腫的(de)黏膜(mo)，脆而易出(chu)血。在(zai)進(jin)展(zhan)性病(bing)例(li)中可(ke)(ke)看到潰瘍，周圍(wei)(wei)有隆起(qi)的(de)肉芽組織和水腫的(de)黏膜(mo)，貌似息肉樣，或可(ke)(ke)稱為假息肉形成。在(zai)慢性進(jin)展(zhan)性病(bing)例(li)中直腸(chang)和乙(yi)狀結(jie)腸(chang)腔可(ke)(ke)明(ming)顯縮小，為明(ming)確病(bing)變范圍(wei)(wei)，還是應用(yong)纖(xian)維結(jie)腸(chang)鏡作全(quan)結(jie)腸(chang)檢查(cha)(cha)，同(tong)時作多(duo)處活組織檢查(cha)(cha)以(yi)便與克隆結(jie)腸(chang)炎鑒別。
氣鋇灌(guan)腸(chang)雙(shuang)重對比造(zao)影也是一項有(you)助診斷的(de)(de)檢(jian)(jian)查，特別有(you)助于確(que)定(ding)病變范圍和嚴重程度。在鋇灌(guan)造(zao)影中可見到(dao)結腸(chang)袋形消(xiao)失，腸(chang)壁不規則，假息肉形成以及腸(chang)腔變細、僵直(zhi)。雖然鋇劑灌(guan)腸(chang)檢(jian)(jian)查是有(you)價值(zhi)的(de)(de)，但檢(jian)(jian)查時應(ying)謹慎，避免腸(chang)道清潔準備，因(yin)為它(ta)可使(shi)結腸(chang)炎惡(e)化。無(wu)腹瀉的(de)(de)病例(li)檢(jian)(jian)查前給3天流質飲食即可。有(you)腹部征(zheng)象的(de)(de)病例(li)忌作(zuo)鋇劑灌(guan)腸(chang)檢(jian)(jian)查，而(er)應(ying)作(zuo)腹部X線(xian)平片觀察有(you)無(wu)中毒性巨結腸(chang)、結腸(chang)擴張以及膈(ge)下(xia)游(you)離氣體征(zheng)象。
中(zhong)毒(du)性(xing)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)擴張：在急性(xing)活動期(qi)發生，發生率約2%。是由(you)于炎癥(zheng)波及結(jie)腸(chang)(chang)(chang)肌(ji)層及肌(ji)間神經叢，以至腸(chang)(chang)(chang)壁(bi)張力低下，呈階段(duan)性(xing)麻痹，腸(chang)(chang)(chang)內容物和氣體大量積聚，從(cong)而引起急性(xing)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)擴張，腸(chang)(chang)(chang)壁(bi)變(bian)薄，病(bing)變(bian)多見于乙狀(zhuang)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)或橫結(jie)腸(chang)(chang)(chang)。誘因有低血鉀、鋇劑灌腸(chang)(chang)(chang)，使(shi)用(yong)抗膽堿(jian)能藥(yao)物或阿片(pian)類(lei)藥(yao)物等。臨床表現為病(bing)情迅速(su)惡化(hua)，中(zhong)毒(du)癥(zheng)狀(zhuang)明顯(xian)，伴腹脹、壓痛(tong)、反跳痛(tong)，腸(chang)(chang)(chang)鳴音(yin)減弱或消失(shi)，白細胞計數增多。X線腹平片(pian)可見腸(chang)(chang)(chang)腔(qiang)加寬、結(jie)腸(chang)(chang)(chang)袋(dai)消失(shi)等。易并發腸(chang)(chang)(chang)穿孔。病(bing)死(si)率高。
腸穿孔：發生率(lv)為1.8%左(zuo)右。多在中毒(du)性結腸擴張基礎(chu)上發生，引起彌漫性腹(fu)膜炎，出現膈下游離氣體。
大(da)出血(xue)(xue)(xue)：是指出血(xue)(xue)(xue)量大(da)而要(yao)輸血(xue)(xue)(xue)治療(liao)者，其(qi)發(fa)生(sheng)率(lv)為1.1%～4.0%。除因潰(kui)瘍(yang)累及(ji)血(xue)(xue)(xue)管發(fa)生(sheng)出血(xue)(xue)(xue)外，低凝血(xue)(xue)(xue)酶原血(xue)(xue)(xue)癥亦是重要(yao)原因。
息(xi)(xi)肉(rou)(rou)：本病(bing)的息(xi)(xi)肉(rou)(rou)并發率(lv)為(wei)(wei)9.7%～39%，常稱這種息(xi)(xi)肉(rou)(rou)為(wei)(wei)假性(xing)息(xi)(xi)肉(rou)(rou)。可分為(wei)(wei)黏膜下垂型(xing)、炎型(xing)息(xi)(xi)肉(rou)(rou)型(xing)、腺(xian)瘤樣(yang)息(xi)(xi)肉(rou)(rou)型(xing)。息(xi)(xi)肉(rou)(rou)好發部位在直(zhi)腸(chang)(chang)，也有人認為(wei)(wei)降結腸(chang)(chang)及乙狀結腸(chang)(chang)最多，向(xiang)上依(yi)次(ci)減(jian)少。其結局可隨炎癥的痊愈而(er)(er)消(xiao)失，隨潰瘍的形(xing)成而(er)(er)破壞(huai)，長(chang)期(qi)存(cun)留或癌變(bian)(bian)。癌變(bian)(bian)主要是來自(zi)腺(xian)瘤樣(yang)息(xi)(xi)肉(rou)(rou)型(xing)。
癌變：發生(sheng)率報(bao)道不一，有(you)研究認為比無結(jie)腸(chang)炎者高多(duo)(duo)倍。多(duo)(duo)見于結(jie)腸(chang)炎病變累及全結(jie)腸(chang)、幼年(nian)(nian)起病和病史超過10年(nian)(nian)者。
小腸(chang)炎：并發小腸(chang)炎的(de)病變主要(yao)在回腸(chang)遠(yuan)端，表現為臍周或右(you)下腹痛，水樣便(bian)及脂肪(fang)便(bian)，使患者全身衰竭(jie)進度加速。
與(yu)自(zi)身(shen)免(mian)疫反應有關的(de)并發(fa)癥
常見者有：
關(guan)(guan)(guan)節炎：潰瘍性(xing)結腸炎關(guan)(guan)(guan)節炎并(bing)發率為(wei)11.5%左右，其特點是多(duo)在(zai)腸炎病(bing)變嚴重階段并(bing)發。以大關(guan)(guan)(guan)節受累(lei)較多(duo)見，且(qie)常(chang)為(wei)單個關(guan)(guan)(guan)節病(bing)變。關(guan)(guan)(guan)節腫脹、滑(hua)膜積液，而骨關(guan)(guan)(guan)節無(wu)損(sun)害。無(wu)風濕病(bing)血清(qing)學方(fang)面的(de)改(gai)變。且(qie)常(chang)與(yu)眼部及(ji)皮(pi)膚特異性(xing)并(bing)發癥同時存在(zai)。
皮(pi)膚黏膜(mo)病變：結節性(xing)紅斑(ban)多見，發(fa)生率為4.7%～6.2%。其他如多發(fa)性(xing)膿(nong)腫、局(ju)限性(xing)膿(nong)腫、膿(nong)皰性(xing)壞疽、多形(xing)紅斑(ban)等(deng)。口(kou)腔(qiang)黏膜(mo)頑固性(xing)潰瘍亦不少見，有(you)時為鵝口(kou)瘡，治(zhi)療效果不佳。
眼部病(bing)變(bian)：有虹膜炎(yan)(yan)、虹膜睫狀體(ti)炎(yan)(yan)、葡萄(tao)膜炎(yan)(yan)、角(jiao)膜潰瘍等。以(yi)前者最多見，發病(bing)率5%～10%。
對于暴發型及(ji)病情嚴重的患者，如(ru)內科治療效(xiao)果不佳的病例，會考慮手術治療。
臥床休息(xi)和全身(shen)支持治療
包括(kuo)液體和(he)電(dian)解質平(ping)衡，尤其是鉀的補充，低血(xue)(xue)鉀者應予(yu)糾正(zheng)。同時要注意蛋白質的補充，改善(shan)全身營(ying)(ying)養狀況(kuang)，必(bi)要時應給予(yu)全胃腸道外營(ying)(ying)養支(zhi)持，有貧血(xue)(xue)者可予(yu)輸(shu)血(xue)(xue)，胃腸道攝(she)入(ru)時應盡量避免牛奶和(he)乳制品。
柳氮(dan)磺胺吡啶水楊酸制劑是主要治療(liao)藥物，如(ru)艾迪莎、美沙拉嗪等。
皮(pi)質類固醇常用(yong)藥為強(qiang)的松或(huo)地(di)塞米(mi)(mi)松，但(dan)長期激素維持不可防止復發。在急(ji)性(xing)發作(zuo)期亦可用(yong)氫(qing)化可的松或(huo)地(di)塞米(mi)(mi)松靜脈滴(di)注，以及每晚用(yong)氫(qing)化可的松加于(yu)生(sheng)理鹽水中作(zuo)保(bao)留灌腸，在急(ji)性(xing)發作(zuo)期應(ying)用(yong)激素治(zhi)療的價值是(shi)肯定的，但(dan)在慢性(xing)期是(shi)否應(ying)持續使用(yong)激素則尚有(you)分歧，由于(yu)它有(you)一(yi)定副作(zuo)用(yong)，故多數不主張長期使用(yong)。
免疫抑(yi)制(zhi)劑(ji)在潰瘍(yang)性結腸炎(yan)中(zhong)的價值(zhi)尚屬可疑(yi)。據Rosenberg等報道硫唑嘌呤(ling)在疾(ji)病(bing)(bing)惡化時并無(wu)控制(zhi)疾(ji)病(bing)(bing)的作用(yong)，而在慢(man)性病(bing)(bing)例中(zhong)它卻(que)有助(zhu)于減少皮質類固醇(chun)的使(shi)用(yong)。
中藥治(zhi)療(liao)腹瀉型(xing)潰瘍性(xing)結腸炎可(ke)用中醫中藥治(zhi)療(liao)，效果(guo)比較理想(xiang)。同時應注意(yi)飲食以及生活習慣。
有20%～30%重癥潰瘍性結腸炎(yan)患者(zhe)最終手術治(zhi)療
手術指征需急癥手術的指征有：
大量、難以控制的出血；
中(zhong)毒(du)性(xing)(xing)巨結(jie)腸(chang)伴臨近或(huo)明(ming)確(que)的(de)穿孔，或(huo)中(zhong)毒(du)性(xing)(xing)巨結(jie)腸(chang)經幾小時而不是數天治療無(wu)效者；
暴發性(xing)(xing)急性(xing)(xing)潰瘍性(xing)(xing)結腸(chang)炎對類固醇激素治(zhi)療無效，亦即(ji)經4～5天治(zhi)療無改善者；
由于狹窄引(yin)致梗阻；
懷疑或證實有結腸癌；
難治性(xing)(xing)潰瘍性(xing)(xing)結(jie)腸炎反復發作(zuo)惡化，慢(man)性(xing)(xing)持續性(xing)(xing)癥狀，營養(yang)不(bu)良，虛弱，不(bu)能工作(zuo)，不(bu)能參加正常社會活動和性(xing)(xing)生活；
當類固醇激素劑量減少后疾病即(ji)惡化，以致(zhi)幾個月甚至幾年不能停止激素治療(liao)；
兒童患慢性結腸炎而(er)影響其生長發育(yu)時；
嚴重的結腸外表現如(ru)關節炎，壞(huai)疽性膿(nong)皮病、或膽(dan)肝疾病等手術(shu)可能對(dui)其有效(xiao)果。
手術選(xuan)(xuan)擇：潰瘍(yang)性結腸(chang)炎有四(si)種手術可供選(xuan)(xuan)用。
結(jie)直腸(chang)全切除、回腸(chang)造(zao)口術；
結腸(chang)全切除、回直(zhi)腸(chang)吻合術；
控(kong)制性(xing)回腸造口術；
結直腸全切除(chu)、回腸袋肛(gang)管吻合術。
尚無有(you)效的(de)(de)長期(qi)預防(fang)或治(zhi)療(liao)的(de)(de)方法，在現有(you)的(de)(de)四類手術中(zhong)，結直(zhi)腸全切(qie)除、回腸袋(dai)肛(gang)管吻合術不失(shi)為較為合理、可供選用的(de)(de)方式(shi)。
注(zhu)意勞(lao)逸結(jie)合，不可太過勞(lao)累；暴發型(xing)、急性(xing)發作和嚴重慢性(xing)型(xing)患(huan)者，應臥(wo)床(chuang)休息。
注意衣(yi)著，保持冷暖相適(shi)；適(shi)當進行(xing)體育鍛煉以(yi)增強體質。
一般(ban)應(ying)進食柔軟、易消化、富有營養和足夠熱(re)量的食物(wu)。宜(yi)少量多(duo)餐，補(bu)充多(duo)種維生(sheng)素。勿食生(sheng)、冷(leng)、油(you)膩及多(duo)纖維素的食物(wu)。
注意食品(pin)(pin)衛生，避免(mian)腸道感染誘發或加重(zhong)本病。忌(ji)煙酒、辛辣食品(pin)(pin)、牛奶(nai)和乳制品(pin)(pin)。
平(ping)時要保(bao)持(chi)心情舒暢，避免精神刺激，解除各種精神壓(ya)力。
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