潰瘍性結(jie)腸(chang)炎是一種病(bing)(bing)因尚不(bu)十分清楚(chu)的結(jie)腸(chang)和直(zhi)腸(chang)慢性非特異性炎癥性疾病(bing)(bing)，病(bing)(bing)變局限于大腸(chang)黏膜(mo)及(ji)黏膜(mo)下層。病(bing)(bing)變多位于乙狀(zhuang)結(jie)腸(chang)和直(zhi)腸(chang)，也可延伸至降(jiang)結(jie)腸(chang)，甚至整個結(jie)腸(chang)。病(bing)(bing)程漫長，常(chang)反復發作。本(ben)病(bing)(bing)見于任何年齡，但20～30歲(sui)最(zui)多見。
潰瘍性(xing)結(jie)腸(chang)炎(yan)的(de)病因仍不明(ming)(ming)。基(ji)因因素(su)可能具有(you)一定地位。心(xin)理因素(su)在疾(ji)病惡化中具有(you)重要地位，原來存在的(de)病態精神如抑郁或社會距(ju)離(li)在結(jie)腸(chang)切除(chu)術后明(ming)(ming)顯改善。有(you)認為潰瘍性(xing)結(jie)腸(chang)炎(yan)是一種自身免疫(yi)性(xing)疾(ji)病。
炎性(xing)腸(chang)病的發病是外源物(wu)質引(yin)起宿主反應、基因(yin)和免疫影響(xiang)三者相互作用的結(jie)果。
潰瘍性(xing)(xing)(xing)結腸炎(yan)的(de)最初表(biao)(biao)現(xian)可有許多(duo)形式。血(xue)性(xing)(xing)(xing)腹瀉(xie)是最常見的(de)早期癥狀。其他癥狀依次(ci)有腹痛(tong)、便(bian)血(xue)、體重(zhong)減輕、里急(ji)后重(zhong)、嘔吐等。偶爾主要表(biao)(biao)現(xian)為關節(jie)炎(yan)、虹膜(mo)睫狀體炎(yan)、肝功能障礙和皮膚病變。發(fa)熱(re)則相對是一個(ge)不常見的(de)征象，在(zai)大多(duo)數(shu)病人中本(ben)病表(biao)(biao)現(xian)為慢性(xing)(xing)(xing)、低(di)惡(e)性(xing)(xing)(xing)，在(zai)少數(shu)病人（約占15%）中呈急(ji)性(xing)(xing)(xing)、災難性(xing)(xing)(xing)暴發(fa)的(de)過程(cheng)。這些病人表(biao)(biao)現(xian)為頻(pin)繁(fan)血(xue)性(xing)(xing)(xing)糞(fen)便(bian)，可多(duo)達30次(ci)/天，和高熱(re)、腹痛(tong)。
體征與病(bing)(bing)期和(he)臨床(chuang)表現直(zhi)接相(xiang)關，病(bing)(bing)人往往有(you)(you)體重減輕和(he)面色蒼白，在疾病(bing)(bing)活(huo)動期腹(fu)(fu)部(bu)檢查時(shi)結(jie)(jie)腸(chang)部(bu)位常有(you)(you)觸痛。可(ke)能有(you)(you)急腹(fu)(fu)癥(zheng)征象伴(ban)發熱和(he)腸(chang)鳴音減少，在急性發作或暴(bao)發型病(bing)(bing)例尤為(wei)明顯(xian)。中毒性巨結(jie)(jie)腸(chang)時(shi)可(ke)有(you)(you)腹(fu)(fu)脹、發熱和(he)急腹(fu)(fu)癥(zheng)征象。由于(yu)頻(pin)繁腹(fu)(fu)瀉，肛周(zhou)皮膚可(ke)有(you)(you)擦(ca)傷、剝脫。還可(ke)發生(sheng)肛周(zhou)炎癥(zheng)如肛裂或肛瘺，雖然后者(zhe)在Crohn病(bing)(bing)中更為(wei)常見。直(zhi)腸(chang)指(zhi)檢感疼痛。皮膚、黏(nian)膜、舌、關節和(he)眼部(bu)的檢查極(ji)為(wei)重要(yao)。
根據以下(xia)臨床(chuang)表現和輔助檢查有助本病診斷。
1.臨床表現
除少數患者起病急驟外，一般起病緩慢，病情(qing)輕重(zhong)不(bu)一。癥狀以腹瀉為主，排出含有(you)血、膿(nong)和黏液的(de)糞便，常(chang)伴(ban)有(you)陣發性結腸(chang)痙攣(luan)性疼痛，并里急后重(zhong)，排便后可獲緩解(jie)。
輕(qing)型患者癥狀較輕(qing)微(wei)，每(mei)日腹瀉不足5次。
重型每日腹瀉在5次以上，為(wei)水瀉或血便，腹痛較重，有(you)發(fa)熱(re)癥狀(zhuang)，體溫可超過38.5℃，脈率大于(yu)90次/分(fen)。
暴發(fa)型較少見。起病(bing)急驟，病(bing)情發(fa)展迅(xun)速(su)，腹(fu)瀉量大，經(jing)常便血。體溫升(sheng)高(gao)可達40℃，嚴重者出現全身中(zhong)毒癥狀。疾病(bing)日(ri)久不愈(yu)，可出現消瘦、貧血、營養(yang)障礙、衰弱等(deng)。部分患(huan)者有(you)腸道外表(biao)現，如(ru)結節性紅(hong)斑、虹膜炎、慢(man)性活動性肝炎及小(xiao)膽管周圍(wei)炎等(deng)。
2.輔助檢查
診斷上主要依(yi)靠纖(xian)(xian)維(wei)結(jie)腸(chang)鏡檢，因(yin)為(wei)90%～95%患者(zhe)直腸(chang)和乙狀結(jie)腸(chang)受累，因(yin)此(ci)事實上通過纖(xian)(xian)維(wei)乙狀結(jie)腸(chang)鏡檢已能(neng)明確(que)診斷。鏡檢中可看到充血、水腫(zhong)(zhong)的(de)黏膜(mo)，脆而易出血。在進(jin)展(zhan)性病(bing)(bing)(bing)例中可看到潰瘍，周圍(wei)有隆起的(de)肉芽(ya)組織和水腫(zhong)(zhong)的(de)黏膜(mo)，貌似息肉樣，或可稱為(wei)假息肉形(xing)成(cheng)。在慢(man)性進(jin)展(zhan)性病(bing)(bing)(bing)例中直腸(chang)和乙狀結(jie)腸(chang)腔可明顯(xian)縮小，為(wei)明確(que)病(bing)(bing)(bing)變(bian)范圍(wei)，還是應用(yong)纖(xian)(xian)維(wei)結(jie)腸(chang)鏡作全(quan)結(jie)腸(chang)檢查，同時作多處活(huo)組織檢查以便與(yu)克隆結(jie)腸(chang)炎鑒別(bie)。
氣鋇(bei)灌(guan)腸(chang)(chang)雙重對比(bi)造(zao)影也是(shi)一(yi)項有(you)(you)助診斷(duan)的(de)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)，特別有(you)(you)助于確定病變范圍和嚴重程度。在鋇(bei)灌(guan)造(zao)影中可見(jian)到結(jie)腸(chang)(chang)袋形消失，腸(chang)(chang)壁不規則，假息肉形成以(yi)及腸(chang)(chang)腔(qiang)變細、僵直(zhi)。雖(sui)然鋇(bei)劑灌(guan)腸(chang)(chang)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)是(shi)有(you)(you)價值的(de)，但檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)時(shi)應(ying)謹慎(shen)，避免腸(chang)(chang)道清潔準備，因(yin)為(wei)它(ta)可使結(jie)腸(chang)(chang)炎惡化。無(wu)腹瀉的(de)病例檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)前給3天流質飲食(shi)即可。有(you)(you)腹部征象(xiang)的(de)病例忌作鋇(bei)劑灌(guan)腸(chang)(chang)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)，而應(ying)作腹部X線(xian)平片觀(guan)察有(you)(you)無(wu)中毒性巨結(jie)腸(chang)(chang)、結(jie)腸(chang)(chang)擴(kuo)張以(yi)及膈下游離氣體征象(xiang)。
中毒性(xing)(xing)(xing)結腸(chang)(chang)擴(kuo)張(zhang)：在(zai)急(ji)性(xing)(xing)(xing)活動期發(fa)生(sheng)，發(fa)生(sheng)率(lv)約2%。是由于炎(yan)癥波及(ji)結腸(chang)(chang)肌層及(ji)肌間神經叢，以(yi)至腸(chang)(chang)壁張(zhang)力(li)低下，呈階段性(xing)(xing)(xing)麻痹，腸(chang)(chang)內容物(wu)和氣(qi)體大量積聚，從而引起(qi)急(ji)性(xing)(xing)(xing)結腸(chang)(chang)擴(kuo)張(zhang)，腸(chang)(chang)壁變薄(bo)，病變多(duo)見于乙(yi)狀結腸(chang)(chang)或(huo)橫(heng)結腸(chang)(chang)。誘因有(you)低血鉀(jia)、鋇(bei)劑灌腸(chang)(chang)，使用抗膽(dan)堿能(neng)藥物(wu)或(huo)阿(a)片類藥物(wu)等。臨(lin)床表現為(wei)病情迅速(su)惡(e)化，中毒癥狀明顯，伴腹脹、壓(ya)痛(tong)、反(fan)跳痛(tong)，腸(chang)(chang)鳴音(yin)減弱或(huo)消失，白細胞計數(shu)增多(duo)。X線腹平片可(ke)見腸(chang)(chang)腔加(jia)寬、結腸(chang)(chang)袋消失等。易并發(fa)腸(chang)(chang)穿(chuan)孔。病死率(lv)高。
腸(chang)穿孔：發(fa)生率為1.8%左(zuo)右。多在中(zhong)毒性(xing)結腸(chang)擴張基礎上(shang)發(fa)生，引起彌漫(man)性(xing)腹膜(mo)炎，出現膈下游離氣體。
大(da)出血：是指出血量(liang)大(da)而要輸血治(zhi)療者，其發(fa)生(sheng)率為1.1%～4.0%。除因(yin)潰瘍累及血管(guan)發(fa)生(sheng)出血外，低(di)凝血酶原(yuan)血癥(zheng)亦是重要原(yuan)因(yin)。
息(xi)(xi)(xi)(xi)肉：本病的息(xi)(xi)(xi)(xi)肉并(bing)發(fa)率(lv)為(wei)(wei)(wei)9.7%～39%，常(chang)稱這種(zhong)息(xi)(xi)(xi)(xi)肉為(wei)(wei)(wei)假性息(xi)(xi)(xi)(xi)肉。可(ke)分(fen)為(wei)(wei)(wei)黏(nian)膜下垂型(xing)、炎型(xing)息(xi)(xi)(xi)(xi)肉型(xing)、腺(xian)瘤樣息(xi)(xi)(xi)(xi)肉型(xing)。息(xi)(xi)(xi)(xi)肉好發(fa)部位在直腸，也有(you)人認為(wei)(wei)(wei)降結(jie)腸及乙狀結(jie)腸最多，向上(shang)依(yi)次減少(shao)。其結(jie)局可(ke)隨炎癥的痊愈而消失，隨潰瘍的形成而破壞，長期存(cun)留或癌變。癌變主要是來自(zi)腺(xian)瘤樣息(xi)(xi)(xi)(xi)肉型(xing)。
癌(ai)變(bian)：發生率(lv)報(bao)道不一，有研究認為比(bi)無結(jie)腸(chang)炎者高多倍(bei)。多見(jian)于結(jie)腸(chang)炎病(bing)變(bian)累及全(quan)結(jie)腸(chang)、幼年起病(bing)和(he)病(bing)史超過(guo)10年者。
小腸炎：并發小腸炎的病變主要在(zai)回腸遠端(duan)，表現為臍周或右(you)下腹痛，水樣便及脂(zhi)肪便，使(shi)患者全身衰竭進(jin)度加(jia)速。
與自身免疫反應(ying)有關的(de)并發(fa)癥
常見者有：
關(guan)節(jie)炎(yan)(yan)：潰瘍(yang)性(xing)結腸(chang)(chang)炎(yan)(yan)關(guan)節(jie)炎(yan)(yan)并發(fa)(fa)率為11.5%左(zuo)右，其特點是(shi)多在腸(chang)(chang)炎(yan)(yan)病變嚴重階段并發(fa)(fa)。以大關(guan)節(jie)受(shou)累較多見，且(qie)常為單個(ge)關(guan)節(jie)病變。關(guan)節(jie)腫脹、滑膜(mo)積(ji)液，而骨(gu)關(guan)節(jie)無(wu)損害。無(wu)風濕病血清(qing)學(xue)方(fang)面的改(gai)變。且(qie)常與眼(yan)部及皮膚特異性(xing)并發(fa)(fa)癥(zheng)同時存在。
皮膚(fu)黏膜病變：結節(jie)性紅斑多見(jian)，發(fa)生率為4.7%～6.2%。其他如(ru)多發(fa)性膿腫、局限性膿腫、膿皰(pao)性壞疽、多形(xing)紅斑等。口腔黏膜頑固性潰瘍亦不少(shao)見(jian)，有時為鵝口瘡，治療效果不佳。
眼部病變：有虹膜(mo)(mo)炎(yan)、虹膜(mo)(mo)睫狀體(ti)炎(yan)、葡(pu)萄膜(mo)(mo)炎(yan)、角膜(mo)(mo)潰瘍等(deng)。以前者最多見，發病率5%～10%。
對于(yu)暴發型及病(bing)情(qing)嚴(yan)重的(de)患者，如(ru)內科治療(liao)效果不佳的(de)病(bing)例，會考慮手術治療(liao)。
臥床休(xiu)息(xi)和全身支持治療(liao)
包(bao)括液體和電解質平衡，尤其是鉀的(de)補(bu)充，低血(xue)鉀者應(ying)(ying)予糾正(zheng)。同(tong)時(shi)要注意蛋白質的(de)補(bu)充，改(gai)善全身營(ying)養狀況，必要時(shi)應(ying)(ying)給予全胃腸道外營(ying)養支持，有貧血(xue)者可予輸血(xue)，胃腸道攝入時(shi)應(ying)(ying)盡量避免牛奶(nai)和乳制(zhi)品(pin)。
柳(liu)氮(dan)磺胺(an)吡啶(ding)水楊酸制(zhi)劑是主要治療藥物，如艾迪莎(sha)、美沙(sha)拉(la)嗪等。
皮質類固醇常(chang)用(yong)藥為(wei)強的松或地塞米(mi)松，但長期(qi)激素(su)維持不可(ke)防(fang)止復(fu)發。在(zai)急(ji)性(xing)發作期(qi)亦可(ke)用(yong)氫化(hua)可(ke)的松或地塞米(mi)松靜脈滴注，以(yi)及每晚(wan)用(yong)氫化(hua)可(ke)的松加于生理鹽(yan)水中(zhong)作保留灌腸，在(zai)急(ji)性(xing)發作期(qi)應(ying)用(yong)激素(su)治(zhi)療的價(jia)值是肯(ken)定(ding)的，但在(zai)慢性(xing)期(qi)是否應(ying)持續使用(yong)激素(su)則尚有分歧，由于它有一定(ding)副作用(yong)，故(gu)多數不主張(zhang)長期(qi)使用(yong)。
免疫(yi)抑制(zhi)(zhi)劑在(zai)潰瘍性結腸炎中的價值尚屬可疑。據Rosenberg等報道硫唑嘌呤在(zai)疾病(bing)惡化時并無控制(zhi)(zhi)疾病(bing)的作(zuo)用，而在(zai)慢性病(bing)例(li)中它卻有助于減(jian)少皮質類固醇(chun)的使用。
中(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)治療(liao)腹瀉型潰(kui)瘍性結腸炎可用(yong)中(zhong)(zhong)(zhong)醫中(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)治療(liao)，效果比較理想(xiang)。同時應注意飲食以(yi)及(ji)生(sheng)活(huo)習慣。
有(you)20%～30%重癥潰瘍(yang)性結腸炎患者(zhe)最(zui)終(zhong)手術(shu)治療
手(shou)術指征需急癥(zheng)手(shou)術的指征有(you)：
大(da)量、難以控制的出血；
中毒(du)性巨結腸伴臨近或(huo)明確的穿(chuan)孔，或(huo)中毒(du)性巨結腸經幾小時而不是數天治(zhi)療無效者；
暴發性(xing)急性(xing)潰(kui)瘍性(xing)結腸炎對類固醇激(ji)素(su)治(zhi)療無(wu)效，亦(yi)即經4～5天治(zhi)療無(wu)改善(shan)者；
由于狹窄引致梗阻；
懷疑或證(zheng)實(shi)有結腸癌(ai)；
難治性(xing)潰瘍性(xing)結腸炎反復(fu)發作(zuo)惡化，慢性(xing)持續性(xing)癥狀，營養不(bu)良，虛弱，不(bu)能工作(zuo)，不(bu)能參加正常(chang)社會活動和性(xing)生活；
當類(lei)固醇激素劑量減少(shao)后疾病(bing)即惡化，以致幾個月(yue)甚至幾年(nian)不能停止激素治(zhi)療；
兒童患慢性結(jie)腸炎而影(ying)響其生長發(fa)育時；
嚴(yan)重的(de)結腸外表現如關節炎，壞疽性膿皮病、或膽肝(gan)疾病等手(shou)術可能對其有效果。
手術選擇：潰瘍性結腸炎有四種(zhong)手術可供選用。
結直腸全切除、回腸造口(kou)術；
結(jie)腸(chang)全切除、回直(zhi)腸(chang)吻合術；
控制性回(hui)腸造(zao)口術；
結直腸全切除、回(hui)腸袋肛管吻合術。
尚無有效的(de)長期預防或治療的(de)方法，在現有的(de)四類手術中，結(jie)直腸全(quan)切除、回腸袋(dai)肛管吻合術不(bu)失(shi)為較(jiao)為合理、可供選用(yong)的(de)方式。
注意勞逸(yi)結合(he)，不可太(tai)過勞累；暴(bao)發型(xing)、急性發作和(he)嚴重慢性型(xing)患(huan)者，應臥床(chuang)休(xiu)息。
注意衣著，保持冷暖相適(shi)；適(shi)當進行體育鍛煉以增強體質。
一般(ban)應進(jin)食(shi)柔軟、易消(xiao)化、富有(you)營養和(he)足夠(gou)熱(re)量的食(shi)物。宜少(shao)量多餐，補充多種維生素。勿食(shi)生、冷、油膩及多纖維素的食(shi)物。
注意食品衛生，避(bi)免腸道感染誘發或加重本(ben)病。忌(ji)煙酒、辛(xin)辣食品、牛奶(nai)和乳制品。
平時要保持心情舒暢，避免精神刺激，解除(chu)各種(zhong)精神壓力。
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