潰瘍(yang)性(xing)(xing)結(jie)腸(chang)炎是(shi)一種(zhong)病因尚(shang)不十分(fen)清楚的結(jie)腸(chang)和直腸(chang)慢性(xing)(xing)非特異性(xing)(xing)炎癥性(xing)(xing)疾病，病變局限于(yu)大腸(chang)黏膜(mo)及(ji)黏膜(mo)下層。病變多(duo)位于(yu)乙(yi)狀結(jie)腸(chang)和直腸(chang)，也可延(yan)伸至降結(jie)腸(chang)，甚至整(zheng)個結(jie)腸(chang)。病程漫長，常(chang)反(fan)復發作。本病見(jian)于(yu)任何年齡(ling)，但20～30歲最多(duo)見(jian)。
潰瘍(yang)性結腸(chang)炎的(de)病(bing)(bing)因(yin)(yin)(yin)仍不明。基(ji)因(yin)(yin)(yin)因(yin)(yin)(yin)素可能具有(you)(you)一(yi)(yi)定地位。心理因(yin)(yin)(yin)素在(zai)疾病(bing)(bing)惡化中具有(you)(you)重要地位，原來存在(zai)的(de)病(bing)(bing)態(tai)精神如抑郁或(huo)社(she)會(hui)距離在(zai)結腸(chang)切除術后明顯改善。有(you)(you)認為潰瘍(yang)性結腸(chang)炎是一(yi)(yi)種(zhong)自身免疫(yi)性疾病(bing)(bing)。
炎性腸(chang)病的發病是外源(yuan)物質引起宿主反應、基因(yin)和(he)免疫影響三者相互作用的結果。
潰瘍(yang)性結腸炎的(de)最初表現(xian)可有(you)許多(duo)形式。血(xue)性腹瀉(xie)是最常見(jian)的(de)早期癥狀。其他癥狀依次(ci)有(you)腹痛、便血(xue)、體(ti)重減(jian)輕、里(li)急(ji)后重、嘔(ou)吐(tu)等。偶(ou)爾(er)主要表現(xian)為關節炎、虹(hong)膜睫狀體(ti)炎、肝(gan)功能(neng)障礙和皮膚病(bing)(bing)(bing)變。發熱則相(xiang)對是一個不常見(jian)的(de)征(zheng)象，在(zai)大多(duo)數(shu)病(bing)(bing)(bing)人中本病(bing)(bing)(bing)表現(xian)為慢性、低(di)惡性，在(zai)少數(shu)病(bing)(bing)(bing)人（約占15%）中呈急(ji)性、災難性暴(bao)發的(de)過(guo)程。這些病(bing)(bing)(bing)人表現(xian)為頻繁血(xue)性糞便，可多(duo)達30次(ci)/天，和高熱、腹痛。
體征(zheng)與病期和臨床表現直(zhi)接相關，病人往往有(you)(you)(you)體重減(jian)輕和面色(se)蒼白(bai)，在(zai)(zai)疾病活動期腹部(bu)檢查時結腸部(bu)位常(chang)有(you)(you)(you)觸(chu)痛。可(ke)能有(you)(you)(you)急(ji)腹癥(zheng)征(zheng)象伴發(fa)熱(re)和腸鳴(ming)音減(jian)少，在(zai)(zai)急(ji)性發(fa)作或暴發(fa)型病例尤為明(ming)顯。中(zhong)毒性巨結腸時可(ke)有(you)(you)(you)腹脹、發(fa)熱(re)和急(ji)腹癥(zheng)征(zheng)象。由于頻繁腹瀉，肛(gang)周皮(pi)(pi)膚可(ke)有(you)(you)(you)擦傷(shang)、剝脫。還可(ke)發(fa)生肛(gang)周炎癥(zheng)如肛(gang)裂(lie)或肛(gang)瘺，雖然后者在(zai)(zai)Crohn病中(zhong)更(geng)為常(chang)見。直(zhi)腸指檢感疼痛。皮(pi)(pi)膚、黏膜、舌、關節和眼部(bu)的檢查極為重要(yao)。
根據以下臨床表現和輔助檢查(cha)有助本病診斷(duan)。
1.臨床表現
除少數(shu)患(huan)者起(qi)病(bing)急(ji)驟外，一般起(qi)病(bing)緩(huan)慢，病(bing)情輕重(zhong)不(bu)一。癥狀以(yi)腹(fu)瀉為主，排出含(han)有血、膿(nong)和黏液的糞便，常伴有陣發性(xing)結(jie)腸痙攣性(xing)疼痛，并里(li)急(ji)后(hou)重(zhong)，排便后(hou)可獲緩(huan)解(jie)。
輕型患者癥狀較(jiao)輕微，每日腹瀉不足5次。
重型每日腹瀉(xie)(xie)在5次(ci)以上(shang)，為水(shui)瀉(xie)(xie)或血便(bian)，腹痛較(jiao)重，有發熱(re)癥狀，體溫可超過38.5℃，脈(mo)率大于(yu)90次(ci)/分(fen)。
暴發(fa)型較(jiao)少見。起病急驟，病情發(fa)展迅速，腹瀉(xie)量大，經(jing)常(chang)便血(xue)。體溫升高可(ke)達(da)40℃，嚴重(zhong)者出(chu)現全身中毒癥狀。疾病日久(jiu)不(bu)愈，可(ke)出(chu)現消瘦、貧血(xue)、營(ying)養障礙、衰弱等。部分患者有腸道(dao)外(wai)表現，如結節性(xing)紅斑、虹膜炎、慢性(xing)活(huo)動性(xing)肝炎及小(xiao)膽管周圍炎等。
2.輔助檢查
診斷上主(zhu)要依靠纖維結(jie)腸鏡(jing)檢(jian)(jian)，因(yin)為(wei)90%～95%患者直(zhi)腸和乙(yi)狀(zhuang)結(jie)腸受累，因(yin)此事實上通過纖維乙(yi)狀(zhuang)結(jie)腸鏡(jing)檢(jian)(jian)已(yi)能明確診斷。鏡(jing)檢(jian)(jian)中(zhong)可(ke)(ke)看到充血、水(shui)腫(zhong)的黏膜，脆而易出血。在進展性病(bing)例中(zhong)可(ke)(ke)看到潰瘍，周圍有隆起的肉(rou)芽組織和水(shui)腫(zhong)的黏膜，貌似息肉(rou)樣，或可(ke)(ke)稱為(wei)假息肉(rou)形成。在慢性進展性病(bing)例中(zhong)直(zhi)腸和乙(yi)狀(zhuang)結(jie)腸腔可(ke)(ke)明顯縮小，為(wei)明確病(bing)變范圍，還(huan)是應用(yong)纖維結(jie)腸鏡(jing)作(zuo)全結(jie)腸檢(jian)(jian)查，同(tong)時作(zuo)多處活組織檢(jian)(jian)查以便與克(ke)隆結(jie)腸炎鑒別。
氣(qi)鋇(bei)灌腸(chang)雙重對(dui)比(bi)造影也(ye)是一項有助診斷的(de)檢查(cha)(cha)，特別有助于確定病變范圍和(he)嚴重程度。在鋇(bei)灌造影中可(ke)見到結(jie)(jie)腸(chang)袋形消失，腸(chang)壁不規則(ze)，假息肉形成以(yi)及腸(chang)腔變細、僵直。雖然鋇(bei)劑灌腸(chang)檢查(cha)(cha)是有價值的(de)，但檢查(cha)(cha)時應謹慎，避免腸(chang)道清(qing)潔準備，因為它(ta)可(ke)使結(jie)(jie)腸(chang)炎(yan)惡化。無(wu)(wu)腹瀉的(de)病例(li)檢查(cha)(cha)前給3天流質飲食(shi)即可(ke)。有腹部(bu)征(zheng)象(xiang)的(de)病例(li)忌作鋇(bei)劑灌腸(chang)檢查(cha)(cha)，而(er)應作腹部(bu)X線平(ping)片(pian)觀察有無(wu)(wu)中毒性巨(ju)結(jie)(jie)腸(chang)、結(jie)(jie)腸(chang)擴(kuo)張(zhang)以(yi)及膈(ge)下游(you)離氣(qi)體征(zheng)象(xiang)。
中毒性(xing)結(jie)(jie)腸(chang)擴張：在急性(xing)活動期發生(sheng)，發生(sheng)率約2%。是(shi)由于(yu)炎癥波及(ji)結(jie)(jie)腸(chang)肌層及(ji)肌間神(shen)經叢，以至腸(chang)壁張力(li)低下(xia)，呈階段性(xing)麻痹，腸(chang)內容物和(he)氣體大(da)量積聚，從而(er)引起(qi)急性(xing)結(jie)(jie)腸(chang)擴張，腸(chang)壁變薄，病變多見(jian)于(yu)乙狀結(jie)(jie)腸(chang)或橫結(jie)(jie)腸(chang)。誘(you)因(yin)有(you)低血鉀(jia)、鋇劑灌腸(chang)，使(shi)用抗膽堿(jian)能藥物或阿(a)片(pian)類藥物等。臨(lin)床(chuang)表現為病情迅速惡化，中毒癥狀明顯(xian)，伴腹脹、壓(ya)痛、反跳痛，腸(chang)鳴音減弱(ruo)或消失，白細胞(bao)計數增多。X線腹平(ping)片(pian)可見(jian)腸(chang)腔加(jia)寬、結(jie)(jie)腸(chang)袋消失等。易并發腸(chang)穿孔。病死率高。
腸穿(chuan)孔(kong)：發生率為1.8%左(zuo)右。多(duo)在中毒(du)性結腸擴張基礎上發生，引起彌漫性腹(fu)膜炎(yan)，出現膈(ge)下游(you)離氣體(ti)。
大出血(xue)(xue)：是指出血(xue)(xue)量大而要(yao)輸血(xue)(xue)治(zhi)療者，其發(fa)生率為1.1%～4.0%。除(chu)因(yin)潰(kui)瘍累(lei)及血(xue)(xue)管(guan)發(fa)生出血(xue)(xue)外(wai)，低(di)凝血(xue)(xue)酶原(yuan)(yuan)血(xue)(xue)癥亦(yi)是重(zhong)要(yao)原(yuan)(yuan)因(yin)。
息(xi)(xi)肉(rou)：本病(bing)的(de)息(xi)(xi)肉(rou)并發率為9.7%～39%，常稱這種息(xi)(xi)肉(rou)為假性息(xi)(xi)肉(rou)。可分為黏膜下垂型(xing)、炎型(xing)息(xi)(xi)肉(rou)型(xing)、腺瘤樣(yang)息(xi)(xi)肉(rou)型(xing)。息(xi)(xi)肉(rou)好發部位在(zai)直腸，也有人認為降結腸及乙狀(zhuang)結腸最多，向上依次減少。其結局可隨(sui)炎癥的(de)痊愈而(er)消失，隨(sui)潰瘍(yang)的(de)形成而(er)破(po)壞，長期存留或癌(ai)變。癌(ai)變主要是來(lai)自腺瘤樣(yang)息(xi)(xi)肉(rou)型(xing)。
癌(ai)變：發生率報(bao)道(dao)不一，有研究認為(wei)比無結腸炎者高多倍。多見于結腸炎病(bing)變累及全結腸、幼(you)年起病(bing)和(he)病(bing)史超過10年者。
小腸(chang)炎(yan)(yan)：并發小腸(chang)炎(yan)(yan)的(de)病變主要在回腸(chang)遠端(duan)，表現為臍周或右下腹痛，水(shui)樣便(bian)及脂肪便(bian)，使患者全(quan)身衰竭進度(du)加速(su)。
與自身(shen)免疫反應有關的(de)并發癥
常見者有：
關節炎：潰瘍性結腸炎關節炎并(bing)發率(lv)為11.5%左右，其特(te)點是多在(zai)腸炎病變嚴重階段并(bing)發。以(yi)大關節受累較(jiao)多見，且常為單(dan)個關節病變。關節腫脹、滑膜積(ji)液(ye)，而骨關節無(wu)損害(hai)。無(wu)風濕病血(xue)清(qing)學方面的改變。且常與眼部及(ji)皮膚特(te)異性并(bing)發癥同時存在(zai)。
皮膚黏(nian)(nian)膜病(bing)變：結節性(xing)(xing)紅斑多(duo)見，發生率(lv)為(wei)4.7%～6.2%。其他如多(duo)發性(xing)(xing)膿腫、局限(xian)性(xing)(xing)膿腫、膿皰性(xing)(xing)壞(huai)疽(ju)、多(duo)形紅斑等(deng)。口(kou)腔黏(nian)(nian)膜頑固(gu)性(xing)(xing)潰(kui)瘍亦不少見，有時為(wei)鵝口(kou)瘡(chuang)，治療效果(guo)不佳。
眼(yan)部病變：有虹膜(mo)炎、虹膜(mo)睫(jie)狀體炎、葡萄膜(mo)炎、角(jiao)膜(mo)潰瘍等。以前者(zhe)最(zui)多見，發病率(lv)5%～10%。
對于暴發型及病(bing)情嚴(yan)重(zhong)的患者，如內科治療效果不(bu)佳的病(bing)例，會(hui)考慮手術治療。
臥床休息和全身支持治療
包(bao)括液體和電解質平(ping)衡(heng)，尤其是鉀的補充，低血(xue)鉀者應(ying)予(yu)糾正。同時(shi)要(yao)注意(yi)蛋白(bai)質的補充，改善全(quan)身(shen)營養狀況(kuang)，必要(yao)時(shi)應(ying)給予(yu)全(quan)胃(wei)腸(chang)道外營養支持，有貧血(xue)者可予(yu)輸血(xue)，胃(wei)腸(chang)道攝入時(shi)應(ying)盡量避免牛(niu)奶和乳制(zhi)品(pin)。
柳(liu)氮磺胺吡啶水楊酸制劑是主要治療藥(yao)物，如(ru)艾迪莎(sha)、美沙(sha)拉嗪等。
皮質(zhi)類固醇常用(yong)藥為強(qiang)的(de)(de)松或地(di)塞米(mi)松，但長期(qi)激(ji)素(su)(su)維持不可防止復發(fa)。在急(ji)性發(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)期(qi)亦可用(yong)氫化可的(de)(de)松或地(di)塞米(mi)松靜脈滴注，以及每晚用(yong)氫化可的(de)(de)松加于(yu)生理鹽水中作(zuo)(zuo)(zuo)保留灌腸，在急(ji)性發(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)期(qi)應用(yong)激(ji)素(su)(su)治療的(de)(de)價(jia)值是肯定(ding)的(de)(de)，但在慢性期(qi)是否應持續使用(yong)激(ji)素(su)(su)則尚有分歧，由(you)于(yu)它有一定(ding)副作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)，故多數不主張(zhang)長期(qi)使用(yong)。
免疫抑制(zhi)(zhi)劑在潰瘍性結腸炎中(zhong)的價值尚(shang)屬可疑(yi)。據Rosenberg等(deng)報道(dao)硫唑(zuo)嘌呤(ling)在疾病惡化時并無控制(zhi)(zhi)疾病的作用，而(er)在慢性病例中(zhong)它(ta)卻有助于減少皮質類固醇的使用。
中藥治療腹(fu)瀉型(xing)潰瘍性結腸炎可用中醫中藥治療，效果(guo)比(bi)較理(li)想(xiang)。同(tong)時應注意飲食以及生活習慣。
有(you)20%～30%重癥潰瘍(yang)性結腸炎患者(zhe)最終手術治療
手術(shu)指(zhi)(zhi)征(zheng)需急癥(zheng)手術(shu)的指(zhi)(zhi)征(zheng)有：
大量、難(nan)以控制的(de)出血(xue)；
中(zhong)毒性巨結(jie)腸伴臨近或(huo)明確的穿孔，或(huo)中(zhong)毒性巨結(jie)腸經幾小時(shi)而不是數天治療無效者；
暴發(fa)性(xing)急性(xing)潰瘍性(xing)結腸炎對(dui)類固(gu)醇(chun)激素治(zhi)療(liao)無(wu)(wu)效，亦即經(jing)4～5天治(zhi)療(liao)無(wu)(wu)改善(shan)者(zhe)；
由(you)于狹窄引(yin)致梗阻；
懷疑(yi)或證(zheng)實有結腸癌；
難(nan)治性潰瘍性結腸炎反復(fu)發作惡化(hua)，慢性持續(xu)性癥狀(zhuang)，營養(yang)不良，虛(xu)弱(ruo)，不能(neng)工作，不能(neng)參加正常社會活(huo)動和性生活(huo)；
當類固醇(chun)激素劑量減少(shao)后(hou)疾病即惡化，以(yi)致幾個月甚(shen)至幾年不能停止激素治療；
兒(er)童患慢性結腸炎而影響其生(sheng)長發育時；
嚴重(zhong)的結腸外表現(xian)如關節炎，壞(huai)疽性膿皮病(bing)、或膽肝疾病(bing)等(deng)手術(shu)可能對其(qi)有效果。
手術(shu)選擇：潰(kui)瘍性結腸炎有四種手術(shu)可供(gong)選用。
結直腸(chang)全切除、回腸(chang)造口(kou)術；
結腸全切除、回(hui)直腸吻合術；
控制性回腸造口術；
結(jie)直腸全(quan)切(qie)除、回(hui)腸袋肛管吻合術。
尚無有(you)效(xiao)的(de)長期預防(fang)或治療(liao)的(de)方法，在現有(you)的(de)四類手術中(zhong)，結(jie)直(zhi)腸全切除、回腸袋肛管吻合術不失為(wei)較為(wei)合理、可供(gong)選用的(de)方式(shi)。
注意(yi)勞(lao)逸結合(he)，不(bu)可太過勞(lao)累；暴發型、急(ji)性發作和(he)嚴重(zhong)慢(man)性型患者，應臥(wo)床休(xiu)息。
注意衣(yi)著，保(bao)持冷(leng)暖相適；適當進(jin)行體育(yu)鍛煉以(yi)增強體質。
一般(ban)應進(jin)食(shi)(shi)柔軟、易消(xiao)化、富(fu)有營養(yang)和足夠熱量(liang)的(de)食(shi)(shi)物(wu)。宜少量(liang)多(duo)餐，補充(chong)多(duo)種維生(sheng)素(su)(su)。勿食(shi)(shi)生(sheng)、冷、油膩(ni)及多(duo)纖維素(su)(su)的(de)食(shi)(shi)物(wu)。
注意(yi)食品(pin)衛生，避免(mian)腸道感染誘發或加重本病(bing)。忌煙酒、辛辣食品(pin)、牛奶(nai)和乳制品(pin)。
平(ping)時要保(bao)持心情舒暢，避免精神刺激，解除各種精神壓力。
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