潰瘍性結(jie)腸(chang)(chang)炎是一種病(bing)因(yin)尚不十(shi)分清楚的(de)結(jie)腸(chang)(chang)和直腸(chang)(chang)慢性非特(te)異性炎癥性疾(ji)病(bing)，病(bing)變(bian)局限于大腸(chang)(chang)黏膜(mo)及(ji)黏膜(mo)下層。病(bing)變(bian)多位于乙狀結(jie)腸(chang)(chang)和直腸(chang)(chang)，也可延伸(shen)至降結(jie)腸(chang)(chang)，甚至整個結(jie)腸(chang)(chang)。病(bing)程漫長，常(chang)反復(fu)發作。本病(bing)見于任(ren)何年齡，但20～30歲(sui)最多見。
潰瘍(yang)性結(jie)腸炎(yan)的(de)病(bing)因(yin)仍不明(ming)。基因(yin)因(yin)素可能具有(you)一定(ding)地位(wei)。心理因(yin)素在(zai)疾(ji)病(bing)惡化中具有(you)重(zhong)要地位(wei)，原(yuan)來(lai)存(cun)在(zai)的(de)病(bing)態精神(shen)如抑郁或社會距離在(zai)結(jie)腸切除術后明(ming)顯改善。有(you)認為潰瘍(yang)性結(jie)腸炎(yan)是一種自(zi)身免疫性疾(ji)病(bing)。
炎(yan)性腸(chang)病的發病是外源物質引起(qi)宿主反應、基(ji)因和免疫(yi)影響三者相互作(zuo)用的結果。
潰瘍性(xing)(xing)結(jie)腸(chang)炎的(de)最初表現可有許多形(xing)式。血性(xing)(xing)腹瀉是最常見的(de)早(zao)期癥狀。其他癥狀依次有腹痛(tong)、便血、體(ti)(ti)重(zhong)減輕、里急后(hou)重(zhong)、嘔吐等。偶(ou)爾主(zhu)要表現為關節炎、虹膜睫狀體(ti)(ti)炎、肝功能障礙和皮膚(fu)病(bing)(bing)變。發熱則(ze)相對是一個不常見的(de)征象(xiang)，在(zai)大多數(shu)(shu)病(bing)(bing)人中(zhong)本(ben)病(bing)(bing)表現為慢(man)性(xing)(xing)、低惡性(xing)(xing)，在(zai)少數(shu)(shu)病(bing)(bing)人（約占15%）中(zhong)呈急性(xing)(xing)、災(zai)難性(xing)(xing)暴發的(de)過(guo)程。這些病(bing)(bing)人表現為頻繁血性(xing)(xing)糞便，可多達30次/天，和高(gao)熱、腹痛(tong)。
體征與病(bing)期和(he)臨(lin)床表現直接相關，病(bing)人往往有(you)(you)(you)體重減輕和(he)面色蒼白，在(zai)疾病(bing)活動期腹(fu)部檢查時(shi)結腸(chang)部位常(chang)有(you)(you)(you)觸痛。可(ke)(ke)能有(you)(you)(you)急(ji)腹(fu)癥(zheng)征象伴發(fa)熱和(he)腸(chang)鳴音(yin)減少(shao)，在(zai)急(ji)性發(fa)作或(huo)暴發(fa)型病(bing)例(li)尤為(wei)明顯。中毒性巨(ju)結腸(chang)時(shi)可(ke)(ke)有(you)(you)(you)腹(fu)脹(zhang)、發(fa)熱和(he)急(ji)腹(fu)癥(zheng)征象。由于頻繁腹(fu)瀉(xie)，肛周皮膚(fu)可(ke)(ke)有(you)(you)(you)擦(ca)傷、剝脫。還可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)肛周炎(yan)癥(zheng)如肛裂或(huo)肛瘺，雖然(ran)后(hou)者在(zai)Crohn病(bing)中更為(wei)常(chang)見。直腸(chang)指檢感疼痛。皮膚(fu)、黏(nian)膜、舌、關節和(he)眼部的檢查極為(wei)重要。
根(gen)據以下臨床表現和輔助檢查有助本病診(zhen)斷。
1.臨床表現
除少數患者起(qi)病急驟外，一般起(qi)病緩慢，病情輕重不一。癥(zheng)狀以腹(fu)瀉為主，排出含有(you)血、膿(nong)和黏液(ye)的糞便，常伴有(you)陣發性(xing)結腸痙攣性(xing)疼痛，并里急后重，排便后可獲(huo)緩解(jie)。
輕型(xing)患(huan)者癥狀較輕微，每日腹(fu)瀉(xie)不足5次。
重型每日腹(fu)(fu)瀉在5次以(yi)上，為(wei)水(shui)瀉或血便，腹(fu)(fu)痛較(jiao)重，有發(fa)熱癥狀，體溫可超過38.5℃，脈率大于(yu)90次/分。
暴發(fa)型較少見。起病急驟，病情發(fa)展迅速，腹瀉量大，經常便血。體溫升(sheng)高可達40℃，嚴重者(zhe)出現全(quan)身中毒癥狀。疾(ji)病日久(jiu)不愈(yu)，可出現消瘦、貧血、營養障(zhang)礙(ai)、衰弱等。部分(fen)患者(zhe)有(you)腸道(dao)外表現，如(ru)結節性(xing)紅斑、虹膜炎、慢性(xing)活動性(xing)肝炎及小膽管(guan)周圍炎等。
2.輔助檢查
診斷(duan)上(shang)(shang)主要依靠纖維結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)鏡(jing)檢，因(yin)(yin)為(wei)90%～95%患者直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)和(he)乙狀結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)受(shou)累，因(yin)(yin)此事實上(shang)(shang)通(tong)過纖維乙狀結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)鏡(jing)檢已能明確(que)診斷(duan)。鏡(jing)檢中(zhong)可看到充血(xue)、水腫的黏膜，脆而易出(chu)血(xue)。在進展性(xing)病例(li)中(zhong)可看到潰(kui)瘍，周圍有隆起的肉芽組織和(he)水腫的黏膜，貌(mao)似息肉樣，或可稱為(wei)假息肉形(xing)成。在慢性(xing)進展性(xing)病例(li)中(zhong)直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)和(he)乙狀結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)腔可明顯縮小(xiao)，為(wei)明確(que)病變范圍，還是應(ying)用纖維結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)鏡(jing)作全結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)檢查，同時作多(duo)處活組織檢查以便與克隆結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)炎鑒別。
氣(qi)鋇灌(guan)(guan)腸(chang)(chang)(chang)雙重對比造影也(ye)是一(yi)項有助(zhu)(zhu)診(zhen)斷的(de)檢(jian)(jian)查(cha)，特別(bie)有助(zhu)(zhu)于確定病(bing)變(bian)范圍和嚴(yan)重程(cheng)度。在鋇灌(guan)(guan)造影中可見到結(jie)腸(chang)(chang)(chang)袋(dai)形消失，腸(chang)(chang)(chang)壁不規(gui)則，假息肉形成以及腸(chang)(chang)(chang)腔變(bian)細(xi)、僵直(zhi)。雖然(ran)鋇劑灌(guan)(guan)腸(chang)(chang)(chang)檢(jian)(jian)查(cha)是有價(jia)值的(de)，但檢(jian)(jian)查(cha)時(shi)應(ying)謹慎，避免腸(chang)(chang)(chang)道清潔(jie)準備，因為它可使結(jie)腸(chang)(chang)(chang)炎惡(e)化。無(wu)腹瀉的(de)病(bing)例檢(jian)(jian)查(cha)前給(gei)3天流質飲食即可。有腹部征象的(de)病(bing)例忌作鋇劑灌(guan)(guan)腸(chang)(chang)(chang)檢(jian)(jian)查(cha)，而(er)應(ying)作腹部X線平片觀察有無(wu)中毒性巨結(jie)腸(chang)(chang)(chang)、結(jie)腸(chang)(chang)(chang)擴(kuo)張以及膈下游離氣(qi)體征象。
中毒性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)擴張(zhang)(zhang)：在急性(xing)(xing)(xing)活(huo)動期(qi)發(fa)(fa)生，發(fa)(fa)生率約(yue)2%。是由于炎癥波及結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)肌層及肌間神經叢，以(yi)至腸(chang)(chang)(chang)壁張(zhang)(zhang)力低(di)下，呈階段性(xing)(xing)(xing)麻痹，腸(chang)(chang)(chang)內容物和(he)氣體(ti)大量積聚，從而(er)引起急性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)擴張(zhang)(zhang)，腸(chang)(chang)(chang)壁變(bian)薄，病變(bian)多見于乙(yi)狀(zhuang)結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)或(huo)橫結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)。誘因(yin)有低(di)血(xue)鉀、鋇劑灌腸(chang)(chang)(chang)，使用(yong)抗膽堿能藥(yao)物或(huo)阿片(pian)類藥(yao)物等(deng)。臨(lin)床表(biao)現(xian)為病情迅速惡化，中毒癥狀(zhuang)明顯，伴腹脹、壓痛、反跳痛，腸(chang)(chang)(chang)鳴音減(jian)弱或(huo)消(xiao)失(shi)，白細(xi)胞(bao)計數增多。X線腹平(ping)片(pian)可見腸(chang)(chang)(chang)腔加寬(kuan)、結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)袋消(xiao)失(shi)等(deng)。易并發(fa)(fa)腸(chang)(chang)(chang)穿(chuan)孔。病死率高。
腸穿孔：發生率為1.8%左(zuo)右。多在中毒性(xing)結腸擴張基礎上發生，引起彌漫(man)性(xing)腹膜炎，出現(xian)膈下游離氣體。
大出血(xue)(xue)：是(shi)指出血(xue)(xue)量大而要輸血(xue)(xue)治療者(zhe)，其(qi)發生率為1.1%～4.0%。除(chu)因潰瘍累及血(xue)(xue)管發生出血(xue)(xue)外，低凝血(xue)(xue)酶(mei)原(yuan)血(xue)(xue)癥亦(yi)是(shi)重要原(yuan)因。
息(xi)肉(rou)：本病的(de)息(xi)肉(rou)并發(fa)率(lv)為9.7%～39%，常稱這種(zhong)息(xi)肉(rou)為假性息(xi)肉(rou)。可分為黏膜下垂型(xing)、炎(yan)型(xing)息(xi)肉(rou)型(xing)、腺(xian)瘤(liu)樣息(xi)肉(rou)型(xing)。息(xi)肉(rou)好發(fa)部位在直腸，也(ye)有人認為降結(jie)腸及乙狀(zhuang)結(jie)腸最多(duo)，向(xiang)上依次減(jian)少。其(qi)結(jie)局(ju)可隨炎(yan)癥的(de)痊愈而消失，隨潰瘍(yang)的(de)形成而破壞(huai)，長期存(cun)留(liu)或癌(ai)變(bian)(bian)。癌(ai)變(bian)(bian)主(zhu)要是來(lai)自腺(xian)瘤(liu)樣息(xi)肉(rou)型(xing)。
癌變：發生率(lv)報道不一，有研究認為(wei)比(bi)無結腸(chang)炎者高多(duo)倍。多(duo)見于結腸(chang)炎病(bing)(bing)(bing)變累及全結腸(chang)、幼年起病(bing)(bing)(bing)和病(bing)(bing)(bing)史超過10年者。
小(xiao)腸炎：并發小(xiao)腸炎的病(bing)變主要(yao)在回腸遠(yuan)端(duan)，表現(xian)為臍周或右下腹痛(tong)，水樣便及脂肪(fang)便，使患者全(quan)身衰竭進度加(jia)速。
與自(zi)身免(mian)疫反應有關的并發(fa)癥
常見者有：
關(guan)(guan)節(jie)(jie)炎：潰(kui)瘍性結腸炎關(guan)(guan)節(jie)(jie)炎并(bing)發率為11.5%左右(you)，其(qi)特點是多在腸炎病(bing)變嚴重階段(duan)并(bing)發。以大關(guan)(guan)節(jie)(jie)受累(lei)較多見(jian)，且(qie)常為單(dan)個關(guan)(guan)節(jie)(jie)病(bing)變。關(guan)(guan)節(jie)(jie)腫脹、滑膜積液，而骨關(guan)(guan)節(jie)(jie)無損害。無風濕病(bing)血(xue)清學(xue)方面的改變。且(qie)常與眼部及皮(pi)膚特異性并(bing)發癥同時存在。
皮膚黏(nian)膜病變(bian)：結節性紅斑多(duo)見，發生率為4.7%～6.2%。其(qi)他如多(duo)發性膿(nong)腫、局限性膿(nong)腫、膿(nong)皰性壞(huai)疽、多(duo)形紅斑等。口腔黏(nian)膜頑(wan)固性潰瘍亦不(bu)少見，有時為鵝口瘡，治(zhi)療效果不(bu)佳。
眼(yan)部病(bing)變：有(you)虹(hong)膜(mo)(mo)炎、虹(hong)膜(mo)(mo)睫(jie)狀體炎、葡(pu)萄膜(mo)(mo)炎、角膜(mo)(mo)潰(kui)瘍等(deng)。以前者最多見，發(fa)病(bing)率5%～10%。
對(dui)于暴(bao)發型(xing)及病情嚴(yan)重的(de)患者，如內科治療效果(guo)不佳(jia)的(de)病例，會考慮手術治療。
臥床休息和全身支持治療
包括液體和(he)(he)電解質(zhi)平(ping)衡，尤其(qi)是(shi)鉀(jia)(jia)的(de)補(bu)充，低(di)血(xue)鉀(jia)(jia)者應予糾(jiu)正(zheng)。同時要(yao)注意(yi)蛋(dan)白質(zhi)的(de)補(bu)充，改善(shan)全身營養狀況(kuang)，必(bi)要(yao)時應給予全胃腸(chang)道外(wai)營養支持，有貧血(xue)者可予輸血(xue)，胃腸(chang)道攝入時應盡量避免牛奶和(he)(he)乳制品。
柳氮磺胺吡啶(ding)水(shui)楊(yang)酸制(zhi)劑是主(zhu)要治療藥物，如艾迪(di)莎、美沙拉嗪等。
皮質類固(gu)醇常用藥為強的松或(huo)地塞米松，但長期(qi)激(ji)素(su)維持(chi)(chi)不可(ke)防(fang)止(zhi)復發。在(zai)(zai)急性發作期(qi)亦可(ke)用氫(qing)化(hua)可(ke)的松或(huo)地塞米松靜脈(mo)滴注，以(yi)及每晚用氫(qing)化(hua)可(ke)的松加于(yu)(yu)生理鹽(yan)水中(zhong)作保留灌腸，在(zai)(zai)急性發作期(qi)應(ying)(ying)用激(ji)素(su)治(zhi)療的價值是(shi)肯定(ding)的，但在(zai)(zai)慢(man)性期(qi)是(shi)否應(ying)(ying)持(chi)(chi)續使(shi)用激(ji)素(su)則尚有分歧，由于(yu)(yu)它有一定(ding)副作用，故多數(shu)不主(zhu)張長期(qi)使(shi)用。
免(mian)疫抑制劑(ji)在潰瘍性結腸炎中(zhong)的價(jia)值(zhi)尚屬(shu)可疑。據Rosenberg等報道硫唑(zuo)嘌呤在疾病惡化(hua)時并無控(kong)制疾病的作(zuo)用，而在慢性病例中(zhong)它卻(que)有助于(yu)減少(shao)皮質類固(gu)醇的使用。
中藥(yao)治療腹瀉型潰瘍性結腸炎可(ke)用中醫(yi)中藥(yao)治療，效(xiao)果比較(jiao)理想。同時應注(zhu)意飲食以(yi)及生活習(xi)慣。
有20%～30%重癥潰瘍性結腸炎患(huan)者(zhe)最終(zhong)手術治療
手術指征(zheng)需急(ji)癥手術的指征(zheng)有：
大(da)量、難以(yi)控制的出血；
中毒(du)性巨(ju)(ju)結腸(chang)伴臨近或(huo)(huo)明確的穿孔，或(huo)(huo)中毒(du)性巨(ju)(ju)結腸(chang)經幾小時而不是(shi)數天治(zhi)療無效者；
暴發性(xing)急性(xing)潰瘍性(xing)結(jie)腸炎(yan)對類固醇激素治療(liao)無效，亦(yi)即經4～5天治療(liao)無改善者；
由于狹窄引致梗阻(zu)；
懷疑或證實有結(jie)腸癌(ai)；
難治性潰(kui)瘍性結腸炎(yan)反(fan)復發作惡化，慢性持續(xu)性癥狀，營養不良，虛弱，不能(neng)工作，不能(neng)參加正常社會活動(dong)和性生活；
當類固醇激素劑(ji)量減少后疾病即惡化，以致(zhi)幾個月甚至幾年(nian)不能停止激素治療；
兒童患慢性結腸(chang)炎而影響(xiang)其(qi)生長發育(yu)時；
嚴重的結(jie)腸外表現(xian)如關節炎，壞疽性膿(nong)皮病、或膽(dan)肝疾病等手術可能對其有效果。
手(shou)術(shu)選(xuan)(xuan)擇：潰瘍性結腸炎有四種(zhong)手(shou)術(shu)可供(gong)選(xuan)(xuan)用。
結直(zhi)腸(chang)全(quan)切除、回腸(chang)造口術(shu)；
結腸全切除、回直腸吻合術；
控制性回腸造口術；
結直腸全切除、回(hui)腸袋肛管吻合(he)術。
尚無有效的長期(qi)預防或治療的方(fang)法，在(zai)現有的四類手術中，結直(zhi)腸(chang)全切除、回腸(chang)袋(dai)肛管(guan)吻(wen)合術不(bu)失為較為合理、可(ke)供選(xuan)用的方(fang)式(shi)。
注意(yi)勞逸結合，不可太過勞累；暴發型(xing)、急性發作和嚴重慢(man)性型(xing)患者，應臥床(chuang)休息。
注意衣著(zhu)，保持冷暖(nuan)相適；適當進行體育鍛(duan)煉以增強體質。
一般(ban)應進食(shi)柔軟、易消化、富有(you)營養和(he)足夠熱(re)量(liang)(liang)的食(shi)物(wu)。宜少量(liang)(liang)多餐，補充多種(zhong)維生素(su)。勿食(shi)生、冷、油(you)膩及多纖維素(su)的食(shi)物(wu)。
注(zhu)意食(shi)品衛(wei)生(sheng)，避免腸道感染(ran)誘(you)發或加重本(ben)病。忌(ji)煙酒(jiu)、辛辣食(shi)品、牛奶(nai)和(he)乳制(zhi)品。
平時要保(bao)持(chi)心情(qing)舒暢，避免精(jing)神刺(ci)激，解除各(ge)種(zhong)精(jing)神壓力。
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