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偽膜性腸(chang)炎(yan)是一種(zhong)主要發生(sheng)(sheng)(sheng)于(yu)結腸(chang)和小(xiao)腸(chang)的(de)急性纖維素(su)(su)滲出性炎(yan)癥，多系(xi)在應用抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)后導致正常腸(chang)道菌(jun)群失調，難辨梭狀芽胞桿菌(jun)大量繁殖，產生(sheng)(sheng)(sheng)毒(du)素(su)(su)而致病(bing)(bing)(bing)。因(yin)與抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)的(de)應用關系(xi)密切亦有“抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)相關性腸(chang)炎(yan)”之稱(cheng)，該病(bing)(bing)(bing)多發生(sheng)(sheng)(sheng)于(yu)老年人、重(zhong)(zhong)癥患(huan)者、免疫(yi)功能低下及(ji)外(wai)科大手術后的(de)患(huan)者，其臨(lin)床(chuang)表現(xian)輕重(zhong)(zhong)不(bu)一，可僅為輕度腹瀉，也(ye)可出現(xian)高熱、嚴(yan)重(zhong)(zhong)腹瀉、水電(dian)解質紊亂、中(zhong)毒(du)性巨(ju)結腸(chang)，甚至危及(ji)生(sheng)(sheng)(sheng)命。該病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)情(qing)重(zhong)(zhong)，治療不(bu)及(ji)時病(bing)(bing)(bing)死率高。由于(yu)廣(guang)(guang)譜抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)和免疫(yi)抑制劑的(de)廣(guang)(guang)泛應用，該病(bing)(bing)(bing)發病(bing)(bing)(bing)率有上升(sheng)的(de)趨勢。

病因

本病(bing)可(ke)發生(sheng)(sheng)于手術后，或因病(bing)情需要而(er)接受抗生(sheng)(sheng)素治療，機體的內環境發生(sheng)(sheng)變化，腸道菌群失(shi)調，使難辨(bian)梭狀芽胞桿菌得(de)以迅速繁殖(zhi)并產生(sheng)(sheng)毒素而(er)致病(bing)。

臨床表現

腹(fu)(fu)瀉是最(zui)主(zhu)要的癥(zheng)狀，腹(fu)(fu)瀉程度和(he)次(ci)數不(bu)一。輕者(zhe)大便2～3次(ci)/日，停抗生素后(hou)自愈；重者(zhe)有(you)大量(liang)水樣瀉，30次(ci)/日，部分患者(zhe)可(ke)排出斑塊(kuai)狀偽(wei)膜。常伴(ban)有(you)腹(fu)(fu)痛，多(duo)在下腹(fu)(fu)部，呈鈍痛、脹(zhang)痛或(huo)痙(jing)攣性(xing)疼痛，也可(ke)伴(ban)有(you)腹(fu)(fu)脹(zhang)、惡(e)心(xin)、嘔吐、發(fa)熱等，重癥(zheng)及暴發(fa)型者(zhe)可(ke)出現水電解質(zhi)紊亂(luan)、低(di)蛋白(bai)血癥(zheng)、中(zhong)毒(du)性(xing)及低(di)血容量(liang)性(xing)休克。

檢查

1.實驗室檢查

周圍血(xue)白(bai)細胞計數增(zeng)多，以(yi)中性(xing)(xing)粒細胞增(zeng)多為主(zhu)。便常(chang)規檢查(cha)無特異性(xing)(xing)改變，僅有(you)白(bai)細胞，肉(rou)眼(yan)血(xue)便少見。有(you)低白(bai)蛋白(bai)血(xue)癥、電解質失(shi)平(ping)衡或(huo)酸(suan)堿(jian)平(ping)衡失(shi)調。糞便細菌(jun)特殊條(tiao)件下培養，多數病例(li)可發(fa)現有(you)難辨梭狀芽(ya)胞桿菌(jun)生長。污泥梭狀芽(ya)胞桿菌(jun)抗(kang)毒素中和試(shi)驗常(chang)陽性(xing)(xing)。

2.內鏡檢查

在高(gao)度懷(huai)疑本病(bing)時，應及(ji)時作內(nei)鏡檢查。本病(bing)常累及(ji)左半結腸(chang)，而直腸(chang)可(ke)無病(bing)變。內(nei)鏡肉眼觀察：輕者僅可(ke)見(jian)黏膜充血水腫，血管紋(wen)理(li)不清(qing)，呈非特異性腸(chang)炎表現(xian)；稍重(zhong)(zhong)者可(ke)見(jian)黏膜散在淺表糜(mi)爛，偽(wei)膜呈斑點(dian)狀分(fen)布，周邊充血；嚴重(zhong)(zhong)病(bing)例偽(wei)膜呈斑片狀或地圖(tu)狀，偽(wei)膜不易脫落(luo)，部分(fen)脫落(luo)區可(ke)見(jian)潰(kui)瘍形成。偽(wei)膜具有(you)特征性，對臨床(chuang)診斷有(you)重(zhong)(zhong)要意義。

3.X線檢查

腹部平片(pian)可(ke)(ke)顯示腸(chang)麻痹或輕、中度(du)腸(chang)擴(kuo)張。鋇(bei)劑灌腸(chang)檢查可(ke)(ke)見腸(chang)壁增厚，顯著水腫，結(jie)腸(chang)袋(dai)消失。在部分病例尚(shang)可(ke)(ke)見到(dao)腸(chang)壁間有氣體(ti)，此(ci)征象為部分腸(chang)壁壞死，結(jie)腸(chang)細菌侵(qin)入所引起；或可(ke)(ke)見到(dao)潰瘍或息肉樣(yang)病變表(biao)現。上述X線表(biao)現缺乏特(te)異性，故(gu)診(zhen)斷價值不(bu)大。空(kong)氣鋇(bei)劑對比灌腸(chang)檢查可(ke)(ke)提高診(zhen)斷價值，但有腸(chang)穿孔(kong)的危險，應慎用。

診斷

1.病史

多(duo)發生于(yu)50歲(sui)以上人群，女性多(duo)于(yu)男(nan)性。患(huan)(huan)者多(duo)有(you)胃腸手術或(huo)其他嚴重(zhong)疾病史，并在(zai)(zai)近期內(nei)用過抗(kang)生素(su)，尤(you)其是廣譜抗(kang)生素(su)。癥狀的(de)發生多(duo)見于(yu)抗(kang)生素(su)治療4～10天內(nei)或(huo)在(zai)(zai)停用抗(kang)生素(su)后1～2周內(nei)。有(you)腹瀉、腹痛、部分患(huan)(huan)者可(ke)排出斑塊狀偽膜，也可(ke)伴有(you)腹脹、惡心、嘔吐(tu)、發熱(re)等癥狀。

2.體征

可出現脈搏增(zeng)快、血壓下降、呼吸急促等休克表現，脫水征(zheng)象；精(jing)神(shen)錯亂等中毒(du)變化；腹部壓痛、腹肌(ji)緊張、腸脹氣及腸鳴(ming)音(yin)減弱(ruo)等體(ti)征(zheng)。

3.實驗室檢查

糞(fen)便涂(tu)片(pian)檢查，是(shi)否發現球桿(gan)菌比例增高。必要時可作糞(fen)便雙酶梭狀芽胞(bao)桿(gan)菌抗毒(du)素中和法測定，以檢查有無(wu)難辨梭狀芽胞(bao)桿(gan)菌毒(du)素存在(zai)。

4.輔助檢查

（1）X線檢查 可見腸管脹氣和液平。

（2）纖維結(jie)腸鏡檢(jian)查 可見黏膜(mo)發(fa)紅、水腫，表面有斑塊(kuai)或(huo)已融合(he)成的偽膜(mo)。

鑒別診斷

本病應與潰瘍性結腸炎(yan)、結腸Crohn病、缺(que)血性腸炎(yan)以(yi)及艾(ai)滋(zi)病結腸炎(yan)等相(xiang)鑒(jian)別(bie)。

治療

1.立即停用原有抗(kang)生素

對疑診(zhen)患者(zhe)也要及時(shi)試(shi)停(ting)抗生素。對原發病必須(xu)使用(yong)者(zhe)，可選用(yong)針對性強的窄譜抗生素。避(bi)免使用(yong)解痙劑和(he)止瀉藥，防止毒素滯留于(yu)腸(chang)內。

2.對重癥患者

應(ying)加(jia)強支持療法(fa)，糾正(zheng)水、電解(jie)質紊亂，補充(chong)血容量，補充(chong)血漿、白蛋白，以增強患(huan)(huan)者(zhe)的抵抗力，使患(huan)(huan)者(zhe)渡過危險期，為病因治療贏得時(shi)間。

3.病因治療

應選用(yong)針對(dui)病因(yin)有(you)效的藥物如甲硝(xiao)唑(zuo)、萬(wan)古(gu)霉素等(deng)。

4.恢(hui)復(fu)正(zheng)常菌(jun)群

可選(xuan)用含嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌等藥物口服，也可用灌腸(chang)來恢復患者(zhe)腸(chang)道的正常菌群。

5.對藥物治療

反應不佳的多次反復的嚴重病例，必要時可考(kao)慮外(wai)科手術治療。

預防

首先應注意(yi)抗生(sheng)素(su)的(de)使用(yong)，避免濫用(yong)抗生(sheng)素(su)，減少(shao)偽膜性腸炎的(de)發(fa)病率(lv)，尤(you)其(qi)是(shi)廣譜抗生(sheng)素(su)的(de)使用(yong)要(yao)有明確的(de)目的(de)，在(zai)取(qu)得預期的(de)療(liao)效之(zhi)后(hou)應及(ji)時(shi)停藥。對(dui)老年體弱手(shou)術者，尤(you)其(qi)是(shi)進行(xing)腹(fu)腔和盆腔大手(shou)術后(hou)，以及(ji)免疫功能(neng)低下的(de)癌癥病人，應盡量避免使用(yong)易(yi)于(yu)誘發(fa)難辨梭狀芽胞桿菌(jun)的(de)抗生(sheng)素(su)。對(dui)必須使用(yong)抗生(sheng)素(su)的(de)患(huan)者要(yao)加(jia)強警(jing)惕(ti)，早(zao)期發(fa)現，及(ji)時(shi)治療(liao)，減少(shao)發(fa)生(sheng)嚴重的(de)偽膜性腸炎。

預后

本病若能得到早期診斷和及(ji)時治療，大多數患者(zhe)可以恢復，臨床癥(zheng)狀和體征(zheng)得到改善(shan)及(ji)消失(shi)，糞便(bian)中(zhong)致病菌(jun)轉陰和毒素消失(shi)。若延誤診斷，未能較好的(de)控制病因，治療的(de)過程中(zhong)出現合并(bing)癥(zheng)則后果嚴(yan)重。