偽膜性(xing)(xing)腸(chang)炎是(shi)一種主要發生(sheng)(sheng)于結腸(chang)和小腸(chang)的急性(xing)(xing)纖維(wei)素(su)(su)滲出(chu)性(xing)(xing)炎癥,多(duo)(duo)系在應用(yong)抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)后(hou)導(dao)致(zhi)正常(chang)腸(chang)道(dao)菌群失調(diao),難辨梭狀芽胞桿菌大量繁殖,產生(sheng)(sheng)毒素(su)(su)而致(zhi)病(bing)(bing)。因(yin)與抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)的應用(yong)關系密(mi)切(qie)亦有(you)(you)“抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)相關性(xing)(xing)腸(chang)炎”之稱,該(gai)病(bing)(bing)多(duo)(duo)發生(sheng)(sheng)于老年人、重(zhong)癥患(huan)者(zhe)、免疫功能(neng)低下及(ji)外科大手術(shu)后(hou)的患(huan)者(zhe),其臨床表現(xian)輕重(zhong)不一,可僅(jin)為輕度腹(fu)瀉,也可出(chu)現(xian)高(gao)熱、嚴重(zhong)腹(fu)瀉、水電解質紊亂、中(zhong)毒性(xing)(xing)巨結腸(chang),甚至危及(ji)生(sheng)(sheng)命。該(gai)病(bing)(bing)病(bing)(bing)情重(zhong),治療不及(ji)時病(bing)(bing)死率(lv)高(gao)。由于廣(guang)譜抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)和免疫抑制劑的廣(guang)泛應用(yong),該(gai)病(bing)(bing)發病(bing)(bing)率(lv)有(you)(you)上(shang)升的趨勢。
本病可發生(sheng)于手術(shu)后,或因病情需要而(er)(er)接受(shou)抗生(sheng)素治療,機體的(de)內環境發生(sheng)變化,腸(chang)道(dao)菌群失調(diao),使難辨梭(suo)狀芽胞桿菌得以(yi)迅速繁殖并(bing)產生(sheng)毒素而(er)(er)致(zhi)病。
腹(fu)瀉(xie)是最主要(yao)的癥(zheng)狀,腹(fu)瀉(xie)程(cheng)度和(he)次數不(bu)一(yi)。輕者(zhe)大便2~3次/日(ri),停抗(kang)生素后自愈;重(zhong)者(zhe)有大量水樣瀉(xie),30次/日(ri),部分患者(zhe)可排出斑塊狀偽膜。常(chang)伴(ban)有腹(fu)痛,多在下腹(fu)部,呈鈍痛、脹(zhang)痛或痙攣性疼痛,也可伴(ban)有腹(fu)脹(zhang)、惡心、嘔(ou)吐、發熱等,重(zhong)癥(zheng)及暴(bao)發型者(zhe)可出現水電解質紊亂、低蛋(dan)白血癥(zheng)、中毒(du)性及低血容量性休克(ke)。
1.實驗室檢查
周圍(wei)血白細(xi)胞計數增多(duo),以(yi)中(zhong)性粒細(xi)胞增多(duo)為主。便(bian)常規檢查無(wu)特(te)異性改變,僅有(you)白細(xi)胞,肉眼血便(bian)少見。有(you)低白蛋白血癥、電解質(zhi)失平衡(heng)或酸堿平衡(heng)失調。糞(fen)便(bian)細(xi)菌特(te)殊條(tiao)件(jian)下培(pei)養,多(duo)數病例可(ke)發(fa)現(xian)有(you)難辨梭狀(zhuang)芽胞桿(gan)菌生長(chang)。污(wu)泥梭狀(zhuang)芽胞桿(gan)菌抗毒素(su)中(zhong)和試驗常陽性。
2.內鏡檢查
在高度懷疑本病時(shi),應及(ji)時(shi)作(zuo)內(nei)鏡檢查(cha)。本病常(chang)累及(ji)左(zuo)半結腸(chang),而(er)直(zhi)腸(chang)可(ke)無病變。內(nei)鏡肉眼(yan)觀察:輕者(zhe)僅可(ke)見黏膜(mo)充血(xue)水腫,血(xue)管紋(wen)理不清(qing),呈非特異(yi)性腸(chang)炎表現;稍重者(zhe)可(ke)見黏膜(mo)散在淺表糜(mi)爛,偽(wei)膜(mo)呈斑點狀(zhuang)(zhuang)分布(bu),周邊充血(xue);嚴重病例偽(wei)膜(mo)呈斑片狀(zhuang)(zhuang)或地圖狀(zhuang)(zhuang),偽(wei)膜(mo)不易脫落,部(bu)分脫落區(qu)可(ke)見潰瘍形成。偽(wei)膜(mo)具有特征性,對臨床診斷(duan)有重要意(yi)義。
3.X線檢查
腹部平片(pian)可顯(xian)示(shi)腸(chang)麻痹或輕、中度腸(chang)擴(kuo)張。鋇劑灌腸(chang)檢查(cha)可見(jian)腸(chang)壁增厚,顯(xian)著水腫,結腸(chang)袋消失。在部分病例尚可見(jian)到(dao)腸(chang)壁間(jian)有(you)氣體,此征象為部分腸(chang)壁壞死,結腸(chang)細菌(jun)侵入所引起;或可見(jian)到(dao)潰(kui)瘍或息肉樣病變表現。上(shang)述(shu)X線表現缺(que)乏特異性(xing),故診(zhen)斷(duan)價值不(bu)大。空氣鋇劑對比灌腸(chang)檢查(cha)可提(ti)高(gao)診(zhen)斷(duan)價值,但有(you)腸(chang)穿孔的危險,應慎(shen)用。
1.病史
多(duo)發生于50歲以上人(ren)群,女性多(duo)于男性。患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)多(duo)有(you)胃(wei)腸手術或其他嚴重疾病(bing)史,并在(zai)近期內(nei)用過(guo)抗生素,尤其是廣譜抗生素。癥狀的(de)發生多(duo)見于抗生素治療(liao)4~10天內(nei)或在(zai)停用抗生素后(hou)1~2周內(nei)。有(you)腹瀉、腹痛、部分患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)可(ke)排出斑塊狀偽(wei)膜,也可(ke)伴有(you)腹脹(zhang)、惡心、嘔吐、發熱等癥狀。
2.體征
可出現(xian)脈搏增快、血壓下降(jiang)、呼吸急促等(deng)休(xiu)克(ke)表(biao)現(xian),脫水征象;精神錯亂等(deng)中毒(du)變化;腹部壓痛、腹肌(ji)緊張、腸脹氣及(ji)腸鳴音減弱等(deng)體征。
3.實驗室檢查
糞便(bian)涂片檢查(cha),是否發現球桿菌(jun)比例(li)增高(gao)。必(bi)要(yao)時可作糞便(bian)雙酶梭狀芽(ya)胞桿菌(jun)抗毒素中和法(fa)測定(ding),以檢查(cha)有無難(nan)辨梭狀芽(ya)胞桿菌(jun)毒素存在。
4.輔助檢查
(1)X線檢(jian)查(cha) 可見腸管脹(zhang)氣和液(ye)平(ping)。
(2)纖維(wei)結(jie)腸鏡(jing)檢(jian)查 可見黏(nian)膜發紅、水(shui)腫,表面有斑塊或已(yi)融合成的(de)偽(wei)膜。
本病應(ying)與(yu)潰瘍性結(jie)(jie)腸炎、結(jie)(jie)腸Crohn病、缺(que)血性腸炎以及艾(ai)滋病結(jie)(jie)腸炎等相鑒(jian)別。
1.立即(ji)停(ting)用原有抗生(sheng)素
對疑(yi)診患者也要及時試停抗(kang)生素(su)。對原發病必(bi)須使(shi)用(yong)者,可選(xuan)用(yong)針對性(xing)強的窄譜抗(kang)生素(su)。避免使(shi)用(yong)解痙劑(ji)和(he)止瀉藥,防止毒素(su)滯留于腸內。
2.對重癥患者
應加強支持療法,糾(jiu)正水、電解質(zhi)紊亂,補充血(xue)容(rong)量(liang),補充血(xue)漿、白(bai)蛋白(bai),以增強患者的抵抗力(li),使患者渡過危(wei)險期,為病因治療贏得時間。
3.病因治療
應選用針對病因有效(xiao)的藥物(wu)如(ru)甲硝唑、萬古霉(mei)素(su)等。
4.恢復正常菌(jun)群
可(ke)選(xuan)用(yong)含嗜酸(suan)乳桿(gan)菌(jun)、雙歧桿(gan)菌(jun)等藥物口服,也可(ke)用(yong)灌(guan)腸(chang)來恢復患者腸(chang)道的正常菌(jun)群(qun)。
5.對藥物治療
反應不(bu)佳(jia)的(de)多(duo)次反復的(de)嚴(yan)重(zhong)病例,必(bi)要時可考慮外科(ke)手術治療。
首先應注意抗(kang)(kang)(kang)生素的(de)(de)使用(yong),避(bi)免濫用(yong)抗(kang)(kang)(kang)生素,減少(shao)偽膜性腸炎的(de)(de)發(fa)病率(lv),尤其(qi)(qi)是(shi)廣譜抗(kang)(kang)(kang)生素的(de)(de)使用(yong)要有明(ming)確的(de)(de)目(mu)的(de)(de),在取得預(yu)期(qi)的(de)(de)療效(xiao)之后(hou)應及時停(ting)藥(yao)。對老年體(ti)弱手術者,尤其(qi)(qi)是(shi)進行腹腔和盆(pen)腔大手術后(hou),以(yi)及免疫功能低下的(de)(de)癌癥病人,應盡量(liang)避(bi)免使用(yong)易于(yu)誘(you)發(fa)難辨梭狀芽胞桿菌的(de)(de)抗(kang)(kang)(kang)生素。對必須使用(yong)抗(kang)(kang)(kang)生素的(de)(de)患者要加強(qiang)警(jing)惕,早期(qi)發(fa)現(xian),及時治療,減少(shao)發(fa)生嚴重的(de)(de)偽膜性腸炎。
本病(bing)若能(neng)得到早期診(zhen)斷和及(ji)時治療,大多數患者可以(yi)恢復,臨床癥狀和體征得到改善及(ji)消失(shi),糞便中致病(bing)菌轉陰和毒素消失(shi)。若延誤診(zhen)斷,未能(neng)較好的(de)控制病(bing)因,治療的(de)過(guo)程中出(chu)現(xian)合并癥則后果嚴重。