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偽膜(mo)性腸(chang)(chang)(chang)炎是一(yi)種主要(yao)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)于結(jie)腸(chang)(chang)(chang)和小腸(chang)(chang)(chang)的(de)(de)急性纖維素(su)(su)滲出性炎癥，多(duo)系在應(ying)用抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)后(hou)導致正常腸(chang)(chang)(chang)道(dao)菌(jun)群失調，難(nan)辨梭狀(zhuang)芽胞桿(gan)菌(jun)大量繁殖，產生(sheng)(sheng)毒(du)素(su)(su)而致病(bing)。因(yin)與抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)的(de)(de)應(ying)用關(guan)系密(mi)切亦有“抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)相關(guan)性腸(chang)(chang)(chang)炎”之(zhi)稱，該病(bing)多(duo)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)于老年人、重(zhong)癥患(huan)者、免疫功能低下(xia)及外科大手術(shu)后(hou)的(de)(de)患(huan)者，其臨床表現輕重(zhong)不(bu)一(yi)，可僅為(wei)輕度(du)腹瀉，也可出現高(gao)熱、嚴重(zhong)腹瀉、水(shui)電解質紊亂(luan)、中毒(du)性巨(ju)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)，甚至危(wei)及生(sheng)(sheng)命(ming)。該病(bing)病(bing)情重(zhong)，治(zhi)療不(bu)及時病(bing)死率高(gao)。由于廣譜抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)和免疫抑制劑的(de)(de)廣泛應(ying)用，該病(bing)發(fa)(fa)(fa)病(bing)率有上升的(de)(de)趨勢(shi)。

病因

本(ben)病(bing)(bing)可發生(sheng)于手術后，或因病(bing)(bing)情需要而接受抗生(sheng)素(su)治(zhi)療，機體的(de)內環境發生(sheng)變化，腸道菌(jun)群失調，使難辨梭(suo)狀(zhuang)芽胞桿(gan)菌(jun)得以迅速繁殖并產生(sheng)毒(du)素(su)而致病(bing)(bing)。

臨床表現

腹(fu)瀉(xie)是最主(zhu)要的(de)癥狀，腹(fu)瀉(xie)程度和次數不一。輕者大便2～3次/日，停抗生素后自愈；重者有大量(liang)(liang)水樣(yang)瀉(xie)，30次/日，部分患者可(ke)排(pai)出斑塊(kuai)狀偽膜。常伴有腹(fu)痛(tong)，多(duo)在下腹(fu)部，呈鈍痛(tong)、脹(zhang)痛(tong)或(huo)痙攣性(xing)疼(teng)痛(tong)，也可(ke)伴有腹(fu)脹(zhang)、惡心、嘔吐、發(fa)熱等，重癥及暴發(fa)型者可(ke)出現水電(dian)解(jie)質紊亂、低(di)蛋白血(xue)(xue)癥、中毒性(xing)及低(di)血(xue)(xue)容量(liang)(liang)性(xing)休克。

檢查

1.實驗室檢查

周圍血(xue)(xue)白(bai)細胞(bao)(bao)計數增多，以(yi)中(zhong)性粒(li)細胞(bao)(bao)增多為主。便常規檢查無特異(yi)性改(gai)變，僅有白(bai)細胞(bao)(bao)，肉眼(yan)血(xue)(xue)便少見。有低白(bai)蛋白(bai)血(xue)(xue)癥、電解質失平衡(heng)或(huo)酸堿平衡(heng)失調。糞便細菌(jun)特殊條件(jian)下培養，多數病例可發現有難(nan)辨(bian)梭(suo)狀(zhuang)芽胞(bao)(bao)桿菌(jun)生長(chang)。污泥梭(suo)狀(zhuang)芽胞(bao)(bao)桿菌(jun)抗(kang)毒素中(zhong)和試(shi)驗常陽(yang)性。

2.內鏡檢查

在高(gao)度懷疑本病(bing)(bing)(bing)時，應及(ji)時作(zuo)內(nei)鏡檢(jian)查。本病(bing)(bing)(bing)常(chang)累(lei)及(ji)左半結腸(chang)，而直腸(chang)可(ke)無病(bing)(bing)(bing)變。內(nei)鏡肉(rou)眼觀(guan)察：輕(qing)者(zhe)僅可(ke)見(jian)(jian)黏膜充(chong)血(xue)水(shui)腫(zhong)，血(xue)管紋理(li)不清，呈(cheng)非(fei)特(te)(te)異性腸(chang)炎(yan)表現(xian)；稍重者(zhe)可(ke)見(jian)(jian)黏膜散在淺表糜(mi)爛，偽(wei)膜呈(cheng)斑(ban)點(dian)狀(zhuang)分(fen)布，周邊充(chong)血(xue)；嚴重病(bing)(bing)(bing)例(li)偽(wei)膜呈(cheng)斑(ban)片狀(zhuang)或地圖(tu)狀(zhuang)，偽(wei)膜不易脫落，部分(fen)脫落區可(ke)見(jian)(jian)潰瘍形(xing)成。偽(wei)膜具有特(te)(te)征性，對臨(lin)床(chuang)診斷有重要(yao)意義。

3.X線檢查

腹部(bu)平片(pian)可顯(xian)示腸(chang)(chang)麻痹或輕、中度腸(chang)(chang)擴張。鋇劑(ji)灌腸(chang)(chang)檢查(cha)可見(jian)腸(chang)(chang)壁(bi)增厚，顯(xian)著水腫，結腸(chang)(chang)袋消失。在(zai)部(bu)分病例尚可見(jian)到腸(chang)(chang)壁(bi)間有氣體(ti)，此征象為部(bu)分腸(chang)(chang)壁(bi)壞(huai)死(si)，結腸(chang)(chang)細菌(jun)侵入(ru)所引起；或可見(jian)到潰瘍(yang)或息肉樣病變(bian)表(biao)現。上述X線表(biao)現缺乏(fa)特異性，故診斷(duan)(duan)價(jia)值(zhi)不大。空氣鋇劑(ji)對(dui)比(bi)灌腸(chang)(chang)檢查(cha)可提高診斷(duan)(duan)價(jia)值(zhi)，但(dan)有腸(chang)(chang)穿孔的危(wei)險，應慎用。

診斷

1.病史

多發生(sheng)(sheng)于50歲(sui)以上人(ren)群(qun)，女性多于男性。患者多有(you)胃腸手術或其(qi)他嚴重疾病史，并在近(jin)期內用過(guo)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素，尤其(qi)是廣譜抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素。癥狀(zhuang)的發生(sheng)(sheng)多見(jian)于抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素治(zhi)療4～10天(tian)內或在停用抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素后1～2周內。有(you)腹瀉(xie)、腹痛、部分(fen)患者可排出斑塊狀(zhuang)偽膜(mo)，也可伴有(you)腹脹、惡心(xin)、嘔吐、發熱(re)等癥狀(zhuang)。

2.體征

可出(chu)現(xian)脈搏增快、血壓下降(jiang)、呼吸急(ji)促等休(xiu)克表現(xian)，脫水征象；精神錯亂等中毒變化(hua)；腹部壓痛、腹肌緊張、腸脹氣及腸鳴音(yin)減(jian)弱等體征。

3.實驗室檢查

糞(fen)便(bian)涂片檢查(cha)(cha)，是(shi)否發現球桿菌(jun)比例增高。必要(yao)時可作糞(fen)便(bian)雙酶梭(suo)狀(zhuang)芽胞(bao)桿菌(jun)抗毒(du)素中和法(fa)測定，以檢查(cha)(cha)有無難辨梭(suo)狀(zhuang)芽胞(bao)桿菌(jun)毒(du)素存在(zai)。

4.輔助檢查

（1）X線檢查 可見(jian)腸管脹氣和(he)液平。

（2）纖維結腸(chang)鏡檢查 可見黏膜(mo)發紅、水腫，表面有斑(ban)塊或已融(rong)合成的偽膜(mo)。

鑒別診斷

本病(bing)應與潰瘍性結(jie)腸(chang)炎、結(jie)腸(chang)Crohn病(bing)、缺血性腸(chang)炎以及艾滋病(bing)結(jie)腸(chang)炎等相鑒別。

治療

1.立即停用原有(you)抗(kang)生素

對疑診患(huan)者也要及時試停(ting)抗生素。對原發病必須使用者，可選用針對性強的窄譜(pu)抗生素。避免使用解(jie)痙(jing)劑和止瀉藥，防(fang)止毒(du)素滯留于(yu)腸內。

2.對重癥患者

應加強(qiang)支持療法(fa)，糾(jiu)正水、電解質(zhi)紊亂，補(bu)(bu)充(chong)血(xue)容量，補(bu)(bu)充(chong)血(xue)漿、白(bai)蛋白(bai)，以增強(qiang)患者(zhe)的(de)抵抗力，使患者(zhe)渡過危險(xian)期，為(wei)病(bing)因治療贏得時間。

3.病因治療

應選(xuan)用針對病因有效的(de)藥(yao)物如甲硝唑、萬古霉素等(deng)。

4.恢(hui)復正常菌群

可(ke)選用含(han)嗜(shi)酸乳桿菌、雙歧(qi)桿菌等藥物口服，也可(ke)用灌腸(chang)來恢復患者(zhe)腸(chang)道的正常菌群。

5.對藥物治療

反應不(bu)佳的(de)多次反復的(de)嚴重病例，必要時可(ke)考慮外科(ke)手術治療(liao)。

預防

首先應(ying)(ying)注意抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)的(de)(de)(de)使(shi)用(yong)，避免(mian)濫用(yong)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)，減少偽膜(mo)性腸炎的(de)(de)(de)發病(bing)率(lv)，尤其(qi)是廣(guang)譜(pu)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)的(de)(de)(de)使(shi)用(yong)要有(you)明確(que)的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)，在取得預期的(de)(de)(de)療(liao)效之后應(ying)(ying)及(ji)(ji)時停藥。對老年體弱手術者(zhe)，尤其(qi)是進行(xing)腹腔(qiang)和盆腔(qiang)大手術后，以(yi)及(ji)(ji)免(mian)疫功能低下的(de)(de)(de)癌癥(zheng)病(bing)人，應(ying)(ying)盡量避免(mian)使(shi)用(yong)易于誘發難(nan)辨梭(suo)狀芽胞桿菌(jun)的(de)(de)(de)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)。對必須使(shi)用(yong)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)要加強(qiang)警惕，早期發現，及(ji)(ji)時治療(liao)，減少發生(sheng)嚴重的(de)(de)(de)偽膜(mo)性腸炎。

預后

本病若能得(de)到早期(qi)診斷和(he)及(ji)時(shi)治療(liao)，大多數(shu)患者(zhe)可(ke)以恢復，臨床癥狀和(he)體征得(de)到改善及(ji)消失(shi)，糞(fen)便中致病菌轉陰(yin)和(he)毒素消失(shi)。若延(yan)誤診斷，未(wei)能較好(hao)的控(kong)制(zhi)病因，治療(liao)的過程(cheng)中出現(xian)合并癥則后果嚴重。