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偽膜(mo)性(xing)腸(chang)炎(yan)是一種主要發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)于(yu)結腸(chang)和(he)小腸(chang)的(de)(de)急(ji)性(xing)纖維素(su)滲出性(xing)炎(yan)癥，多(duo)系在應(ying)用抗生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)后(hou)導(dao)致正常腸(chang)道菌(jun)群失調(diao)，難辨梭狀芽胞(bao)桿菌(jun)大量(liang)繁(fan)殖，產生(sheng)(sheng)(sheng)毒素(su)而致病。因與(yu)抗生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)的(de)(de)應(ying)用關系密切亦有(you)“抗生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)相關性(xing)腸(chang)炎(yan)”之稱，該病多(duo)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)于(yu)老(lao)年(nian)人、重(zhong)癥患(huan)(huan)者、免疫功能低下及外科大手術后(hou)的(de)(de)患(huan)(huan)者，其臨(lin)床表現(xian)輕重(zhong)不(bu)一，可僅為輕度(du)腹(fu)瀉(xie)，也可出現(xian)高(gao)熱、嚴重(zhong)腹(fu)瀉(xie)、水電解質紊亂、中毒性(xing)巨結腸(chang)，甚至(zhi)危及生(sheng)(sheng)(sheng)命。該病病情重(zhong)，治療不(bu)及時病死率高(gao)。由于(yu)廣譜抗生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)和(he)免疫抑(yi)制劑(ji)的(de)(de)廣泛應(ying)用，該病發(fa)病率有(you)上升的(de)(de)趨(qu)勢。

病因

本病(bing)可發(fa)生于手術后，或因病(bing)情需(xu)要(yao)而(er)接受抗生素(su)治療(liao)，機(ji)體的內(nei)環境發(fa)生變化，腸道菌(jun)(jun)群失調，使難辨梭狀芽胞桿菌(jun)(jun)得以迅(xun)速繁殖并(bing)產生毒素(su)而(er)致病(bing)。

臨床表現

腹瀉是最主要的癥狀，腹瀉程度和次(ci)(ci)數不一。輕者(zhe)(zhe)大(da)(da)便(bian)2～3次(ci)(ci)/日(ri)(ri)，停抗生素后自愈；重者(zhe)(zhe)有大(da)(da)量水樣(yang)瀉，30次(ci)(ci)/日(ri)(ri)，部(bu)分患者(zhe)(zhe)可(ke)排出斑塊狀偽膜。常伴有腹痛(tong)，多在下腹部(bu)，呈(cheng)鈍(dun)痛(tong)、脹痛(tong)或痙攣(luan)性(xing)疼痛(tong)，也可(ke)伴有腹脹、惡心(xin)、嘔(ou)吐、發熱(re)等，重癥及暴發型者(zhe)(zhe)可(ke)出現水電(dian)解質紊亂、低(di)蛋白血(xue)癥、中毒性(xing)及低(di)血(xue)容量性(xing)休克。

檢查

1.實驗室檢查

周(zhou)圍血白細(xi)(xi)胞計數增多，以(yi)中性粒細(xi)(xi)胞增多為主。便常規(gui)檢查無(wu)特異性改變，僅有(you)(you)白細(xi)(xi)胞，肉眼血便少見。有(you)(you)低白蛋白血癥、電解(jie)質(zhi)失平衡或(huo)酸堿平衡失調。糞(fen)便細(xi)(xi)菌特殊條件(jian)下培養，多數病例可發現有(you)(you)難辨梭(suo)狀(zhuang)芽胞桿菌生長。污泥(ni)梭(suo)狀(zhuang)芽胞桿菌抗毒素中和試驗常陽(yang)性。

2.內鏡檢查

在高度懷疑(yi)本病時(shi)(shi)，應(ying)及(ji)時(shi)(shi)作內鏡(jing)檢查。本病常累及(ji)左半結腸(chang)(chang)，而直腸(chang)(chang)可無病變(bian)。內鏡(jing)肉眼觀察(cha)：輕者(zhe)僅(jin)可見黏(nian)膜(mo)(mo)(mo)充血水(shui)腫，血管紋理不(bu)清，呈(cheng)非特異(yi)性腸(chang)(chang)炎表現；稍重(zhong)者(zhe)可見黏(nian)膜(mo)(mo)(mo)散在淺表糜爛，偽(wei)膜(mo)(mo)(mo)呈(cheng)斑(ban)點狀分布，周邊充血；嚴重(zhong)病例偽(wei)膜(mo)(mo)(mo)呈(cheng)斑(ban)片(pian)狀或地圖狀，偽(wei)膜(mo)(mo)(mo)不(bu)易(yi)脫(tuo)落，部分脫(tuo)落區(qu)可見潰瘍(yang)形成(cheng)。偽(wei)膜(mo)(mo)(mo)具有特征(zheng)性，對(dui)臨床診(zhen)斷有重(zhong)要意(yi)義。

3.X線檢查

腹(fu)部平片(pian)可顯(xian)示腸(chang)(chang)(chang)麻痹或(huo)輕、中度腸(chang)(chang)(chang)擴張。鋇劑灌腸(chang)(chang)(chang)檢(jian)查可見腸(chang)(chang)(chang)壁增厚，顯(xian)著水腫，結腸(chang)(chang)(chang)袋消(xiao)失。在部分病例尚(shang)可見到腸(chang)(chang)(chang)壁間(jian)有(you)氣(qi)體(ti)，此征象為部分腸(chang)(chang)(chang)壁壞(huai)死，結腸(chang)(chang)(chang)細菌侵入所引起；或(huo)可見到潰瘍或(huo)息(xi)肉樣(yang)病變(bian)表(biao)現。上述X線表(biao)現缺乏特異性，故診斷價值不大。空氣(qi)鋇劑對比灌腸(chang)(chang)(chang)檢(jian)查可提(ti)高診斷價值，但有(you)腸(chang)(chang)(chang)穿孔的危險，應慎用。

診斷

1.病史

多發(fa)生于50歲以(yi)上人群，女性(xing)多于男性(xing)。患者多有胃腸手術或其(qi)他嚴重疾病史，并在近期內用(yong)過抗生素(su)，尤(you)其(qi)是廣譜抗生素(su)。癥狀的發(fa)生多見于抗生素(su)治療4～10天內或在停用(yong)抗生素(su)后1～2周內。有腹(fu)瀉、腹(fu)痛、部(bu)分患者可排(pai)出斑塊狀偽膜，也可伴有腹(fu)脹、惡心、嘔吐、發(fa)熱等癥狀。

2.體征

可出現(xian)脈搏增(zeng)快(kuai)、血壓(ya)下降、呼吸急促等休克表現(xian)，脫水征象；精神錯亂等中毒變化；腹部壓(ya)痛、腹肌緊張、腸脹氣(qi)及腸鳴音減(jian)弱等體(ti)征。

3.實驗室檢查

糞便(bian)涂片(pian)檢(jian)(jian)查(cha)，是否發現球桿(gan)菌比例增高。必要(yao)時(shi)可作糞便(bian)雙酶梭(suo)狀(zhuang)芽胞(bao)桿(gan)菌抗毒(du)素(su)中和(he)法測定(ding)，以(yi)檢(jian)(jian)查(cha)有無難辨(bian)梭(suo)狀(zhuang)芽胞(bao)桿(gan)菌毒(du)素(su)存在。

4.輔助檢查

（1）X線檢查 可(ke)見腸管脹氣和液(ye)平。

（2）纖維結腸鏡(jing)檢(jian)查 可見黏膜(mo)發紅(hong)、水腫，表面有斑塊或已融合成的(de)偽膜(mo)。

鑒別診斷

本病(bing)應(ying)與(yu)潰瘍性結腸(chang)(chang)炎、結腸(chang)(chang)Crohn病(bing)、缺血(xue)性腸(chang)(chang)炎以及(ji)艾(ai)滋病(bing)結腸(chang)(chang)炎等相鑒別。

治療

1.立即停用(yong)原有抗生(sheng)素

對疑診患(huan)者也要及時試停抗生素(su)。對原(yuan)發病必須(xu)使(shi)用者，可選用針對性強的窄譜(pu)抗生素(su)。避(bi)免使(shi)用解痙劑(ji)和止瀉藥，防止毒(du)素(su)滯留于(yu)腸內。

2.對重癥患者

應加(jia)強支持(chi)療法，糾正水、電解質紊亂，補充血容量，補充血漿(jiang)、白蛋白，以增強患(huan)者的(de)抵抗力(li)，使患(huan)者渡(du)過危險(xian)期，為(wei)病(bing)因治療贏得時間。

3.病因治療

應(ying)選用針對病因有效的藥物如甲硝(xiao)唑、萬古霉素等。

4.恢復(fu)正常菌(jun)群

可選(xuan)用(yong)含嗜酸乳(ru)桿菌、雙歧桿菌等藥物口服，也可用(yong)灌腸來恢復患者腸道的正常菌群。

5.對藥物治療

反應不佳的多次反復的嚴重病例(li)，必要時可考慮外科(ke)手術治療。

預防

首先應注意(yi)抗生(sheng)素(su)的(de)(de)(de)使(shi)(shi)用，避免濫用抗生(sheng)素(su)，減少偽膜性腸炎的(de)(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)率(lv)，尤其(qi)是(shi)廣譜抗生(sheng)素(su)的(de)(de)(de)使(shi)(shi)用要有明確的(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)，在(zai)取得預期的(de)(de)(de)療(liao)效(xiao)之(zhi)后應及(ji)時停藥。對老年體弱手(shou)術者(zhe)，尤其(qi)是(shi)進(jin)行腹腔(qiang)和盆腔(qiang)大手(shou)術后，以及(ji)免疫功能低下的(de)(de)(de)癌癥病(bing)人，應盡量避免使(shi)(shi)用易于誘發(fa)(fa)難辨梭(suo)狀芽胞(bao)桿菌的(de)(de)(de)抗生(sheng)素(su)。對必須(xu)使(shi)(shi)用抗生(sheng)素(su)的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)要加強警惕(ti)，早期發(fa)(fa)現(xian)，及(ji)時治療(liao)，減少發(fa)(fa)生(sheng)嚴重(zhong)的(de)(de)(de)偽膜性腸炎。

預后

本病若(ruo)能得到早期診斷和及(ji)時(shi)治療(liao)，大多數患者可(ke)以(yi)恢復，臨床癥(zheng)狀(zhuang)和體征得到改(gai)善及(ji)消失，糞便中致(zhi)病菌轉陰(yin)和毒素消失。若(ruo)延誤診斷，未能較好的(de)控制病因，治療(liao)的(de)過程(cheng)中出現合并癥(zheng)則后果嚴重。