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偽膜性(xing)腸(chang)(chang)炎是一種(zhong)主要發生(sheng)于結(jie)腸(chang)(chang)和小(xiao)腸(chang)(chang)的(de)急(ji)性(xing)纖維(wei)素滲出性(xing)炎癥，多系在應(ying)用抗(kang)生(sheng)素后導致正常腸(chang)(chang)道菌(jun)群(qun)失調，難辨梭(suo)狀芽胞桿菌(jun)大(da)量繁殖，產生(sheng)毒素而致病(bing)。因與(yu)抗(kang)生(sheng)素的(de)應(ying)用關系密切亦有(you)“抗(kang)生(sheng)素相關性(xing)腸(chang)(chang)炎”之稱(cheng)，該病(bing)多發生(sheng)于老年人、重(zhong)癥患者、免(mian)疫功(gong)能低下及(ji)外科大(da)手術(shu)后的(de)患者，其臨床表現輕重(zhong)不一，可僅為(wei)輕度腹(fu)瀉，也(ye)可出現高熱、嚴(yan)重(zhong)腹(fu)瀉、水電解質紊亂、中(zhong)毒性(xing)巨(ju)結(jie)腸(chang)(chang)，甚至(zhi)危及(ji)生(sheng)命。該病(bing)病(bing)情重(zhong)，治療不及(ji)時病(bing)死率高。由(you)于廣譜抗(kang)生(sheng)素和免(mian)疫抑(yi)制劑(ji)的(de)廣泛應(ying)用，該病(bing)發病(bing)率有(you)上(shang)升(sheng)的(de)趨勢。

病因

本病(bing)可發生(sheng)于(yu)手(shou)術后，或(huo)因病(bing)情需(xu)要(yao)而(er)接(jie)受抗生(sheng)素治療，機體的(de)內環境發生(sheng)變(bian)化，腸道菌群失調，使難辨(bian)梭狀芽胞桿菌得以(yi)迅(xun)速繁殖并產生(sheng)毒素而(er)致病(bing)。

臨床表現

腹瀉是(shi)最主要的癥(zheng)狀(zhuang)，腹瀉程(cheng)度(du)和次(ci)數不一。輕者大便2～3次(ci)/日，停(ting)抗生素后自愈；重者有(you)大量水樣瀉，30次(ci)/日，部分患者可(ke)(ke)排出斑塊狀(zhuang)偽膜。常伴有(you)腹痛(tong)，多在(zai)下腹部，呈鈍痛(tong)、脹痛(tong)或痙攣性疼痛(tong)，也可(ke)(ke)伴有(you)腹脹、惡心、嘔吐、發熱等(deng)，重癥(zheng)及(ji)暴發型者可(ke)(ke)出現水電解質紊亂、低蛋白血(xue)癥(zheng)、中毒性及(ji)低血(xue)容量性休克。

檢查

1.實驗室檢查

周圍(wei)血白(bai)細(xi)胞(bao)計數(shu)增(zeng)多(duo)，以中性(xing)粒細(xi)胞(bao)增(zeng)多(duo)為(wei)主。便(bian)常(chang)規(gui)檢查無(wu)特異性(xing)改變，僅(jin)有(you)白(bai)細(xi)胞(bao)，肉眼血便(bian)少見。有(you)低白(bai)蛋白(bai)血癥、電(dian)解質失(shi)平衡或酸(suan)堿平衡失(shi)調。糞便(bian)細(xi)菌(jun)特殊(shu)條(tiao)件下培(pei)養(yang)，多(duo)數(shu)病例可發現有(you)難辨(bian)梭(suo)狀(zhuang)芽胞(bao)桿(gan)(gan)菌(jun)生長。污(wu)泥梭(suo)狀(zhuang)芽胞(bao)桿(gan)(gan)菌(jun)抗毒素中和試驗常(chang)陽性(xing)。

2.內鏡檢查

在高度懷疑本(ben)病時，應(ying)及時作內鏡(jing)檢查。本(ben)病常(chang)累(lei)及左半結腸，而直腸可(ke)無病變。內鏡(jing)肉眼觀察(cha)：輕(qing)者僅(jin)可(ke)見(jian)黏膜(mo)充血(xue)水腫，血(xue)管紋(wen)理不清，呈(cheng)非特異性(xing)(xing)腸炎表現；稍重(zhong)(zhong)者可(ke)見(jian)黏膜(mo)散在淺表糜爛，偽(wei)膜(mo)呈(cheng)斑(ban)點狀分(fen)布(bu)，周邊充血(xue)；嚴重(zhong)(zhong)病例偽(wei)膜(mo)呈(cheng)斑(ban)片狀或地圖狀，偽(wei)膜(mo)不易脫(tuo)(tuo)落(luo)，部分(fen)脫(tuo)(tuo)落(luo)區(qu)可(ke)見(jian)潰瘍形成。偽(wei)膜(mo)具有特征性(xing)(xing)，對臨(lin)床(chuang)診(zhen)斷有重(zhong)(zhong)要意義。

3.X線檢查

腹(fu)部平片可(ke)(ke)顯(xian)(xian)示腸(chang)(chang)(chang)麻(ma)痹或輕、中度腸(chang)(chang)(chang)擴(kuo)張(zhang)。鋇劑灌(guan)(guan)腸(chang)(chang)(chang)檢查可(ke)(ke)見(jian)(jian)腸(chang)(chang)(chang)壁增厚，顯(xian)(xian)著水(shui)腫，結腸(chang)(chang)(chang)袋(dai)消失。在(zai)部分病例尚可(ke)(ke)見(jian)(jian)到腸(chang)(chang)(chang)壁間有氣體，此征象(xiang)為(wei)部分腸(chang)(chang)(chang)壁壞死，結腸(chang)(chang)(chang)細菌侵入(ru)所引起(qi)；或可(ke)(ke)見(jian)(jian)到潰瘍或息肉樣病變表現。上述(shu)X線表現缺乏特異性，故診(zhen)斷(duan)價值不大。空氣鋇劑對比灌(guan)(guan)腸(chang)(chang)(chang)檢查可(ke)(ke)提高診(zhen)斷(duan)價值，但(dan)有腸(chang)(chang)(chang)穿孔的危險，應慎用。

診斷

1.病史

多(duo)發生(sheng)于(yu)(yu)50歲以上(shang)人群，女性多(duo)于(yu)(yu)男性。患者(zhe)多(duo)有(you)胃(wei)腸手術或(huo)其他嚴重疾病史，并在(zai)近期內(nei)用過(guo)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)，尤(you)其是廣譜抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)。癥狀(zhuang)的(de)發生(sheng)多(duo)見于(yu)(yu)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)治(zhi)療4～10天(tian)內(nei)或(huo)在(zai)停用抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)后1～2周(zhou)內(nei)。有(you)腹瀉、腹痛、部分患者(zhe)可排出斑塊狀(zhuang)偽(wei)膜，也可伴有(you)腹脹(zhang)、惡心、嘔吐(tu)、發熱等癥狀(zhuang)。

2.體征

可(ke)出現(xian)脈搏增(zeng)快(kuai)、血壓下(xia)降、呼(hu)吸急促等(deng)休克表現(xian)，脫水征象；精(jing)神(shen)錯亂(luan)等(deng)中(zhong)毒變化；腹(fu)部壓痛、腹(fu)肌緊張、腸(chang)(chang)脹(zhang)氣及腸(chang)(chang)鳴音減弱等(deng)體征。

3.實驗室檢查

糞便(bian)涂片(pian)檢查，是否發(fa)現球桿菌(jun)(jun)比例增(zeng)高。必要時可作糞便(bian)雙酶梭(suo)狀芽(ya)胞桿菌(jun)(jun)抗(kang)毒素(su)中和法測定，以檢查有無難(nan)辨梭(suo)狀芽(ya)胞桿菌(jun)(jun)毒素(su)存(cun)在(zai)。

4.輔助檢查

（1）X線檢查 可見腸管(guan)脹氣和液平(ping)。

（2）纖維結腸(chang)鏡(jing)檢查 可(ke)見黏膜發紅、水腫，表(biao)面有斑塊或已融合(he)成的偽(wei)膜。

鑒別診斷

本病(bing)應與潰瘍性結(jie)腸(chang)(chang)炎、結(jie)腸(chang)(chang)Crohn病(bing)、缺(que)血性腸(chang)(chang)炎以及艾(ai)滋(zi)病(bing)結(jie)腸(chang)(chang)炎等相鑒別。

治療

1.立即停用原有(you)抗生素

對疑診患者(zhe)也要(yao)及時試(shi)停抗生素。對原發病必須使用(yong)者(zhe)，可選用(yong)針對性強的窄譜抗生素。避免使用(yong)解痙劑和止(zhi)瀉藥，防止(zhi)毒素滯留于腸內。

2.對重癥患者

應(ying)加強(qiang)支持療法，糾(jiu)正水(shui)、電解質紊亂，補充血(xue)容量，補充血(xue)漿、白(bai)蛋白(bai)，以增強(qiang)患(huan)(huan)者的抵抗力，使患(huan)(huan)者渡過危險期，為病因治療贏得時間。

3.病因治療

應(ying)選用針(zhen)對病因有效的(de)藥物(wu)如甲硝唑、萬古(gu)霉素等。

4.恢(hui)復正常菌群(qun)

可選用(yong)含嗜酸乳桿菌(jun)、雙歧桿菌(jun)等藥物(wu)口服，也可用(yong)灌腸(chang)來恢復患者腸(chang)道的正常菌(jun)群。

5.對藥物治療

反(fan)應不佳的多次(ci)反(fan)復的嚴重病例，必(bi)要時可(ke)考慮外科手術治療。

預防

首先應(ying)注(zhu)意(yi)抗生(sheng)素(su)的(de)(de)使(shi)用(yong)(yong)，避免濫(lan)用(yong)(yong)抗生(sheng)素(su)，減少(shao)偽膜(mo)性(xing)腸炎的(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)率，尤其是廣譜抗生(sheng)素(su)的(de)(de)使(shi)用(yong)(yong)要有(you)明確的(de)(de)目的(de)(de)，在取得預期的(de)(de)療效之(zhi)后(hou)應(ying)及(ji)(ji)時(shi)停藥(yao)。對老年體(ti)弱手(shou)術(shu)者(zhe)，尤其是進行腹(fu)腔(qiang)和盆腔(qiang)大手(shou)術(shu)后(hou)，以(yi)及(ji)(ji)免疫(yi)功(gong)能低下的(de)(de)癌癥病(bing)人，應(ying)盡量避免使(shi)用(yong)(yong)易于誘發(fa)(fa)難辨梭狀芽胞(bao)桿菌的(de)(de)抗生(sheng)素(su)。對必(bi)須使(shi)用(yong)(yong)抗生(sheng)素(su)的(de)(de)患者(zhe)要加(jia)強警惕(ti)，早期發(fa)(fa)現，及(ji)(ji)時(shi)治療，減少(shao)發(fa)(fa)生(sheng)嚴重的(de)(de)偽膜(mo)性(xing)腸炎。

預后

本病(bing)若(ruo)能得到(dao)早期診(zhen)斷和(he)及時治(zhi)療(liao)，大多數(shu)患者可以恢復，臨床癥狀和(he)體征得到(dao)改(gai)善及消失(shi)，糞便中致(zhi)病(bing)菌轉陰和(he)毒素消失(shi)。若(ruo)延(yan)誤診(zhen)斷，未能較(jiao)好的控制病(bing)因(yin)，治(zhi)療(liao)的過程中出現合并癥則后果嚴重(zhong)。