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十二指(zhi)腸潰(kui)瘍(yang)是我國人群中常見(jian)病(bing)、多(duo)發病(bing)之一，是消化性潰(kui)瘍(yang)的常見(jian)類(lei)型。好發于氣候變(bian)化較大(da)的冬(dong)春兩(liang)季。男性發病(bing)率明顯(xian)高于女性。與胃(wei)酸分泌異(yi)常、幽門螺桿菌（H.pylori）感染(ran)、非(fei)甾體抗炎藥(yao)（NSAID）、生活及(ji)飲(yin)食不規律、工作及(ji)外(wai)界壓(ya)力、吸(xi)煙、飲(yin)酒以(yi)及(ji)精神心理因素(su)密切相關。十二指(zhi)腸潰(kui)瘍(yang)多(duo)發生在十二指(zhi)腸球部（95%），以(yi)前壁(bi)居多(duo)，其次(ci)為(wei)后壁(bi)、下(xia)壁(bi)、上壁(bi)。

病因

1.胃酸分(fen)泌過多

胃(wei)酸(suan)和(he)胃(wei)蛋(dan)白酶對(dui)自身(shen)的(de)消化是造(zao)成十(shi)二指(zhi)腸(chang)潰(kui)瘍的(de)原因之一，十(shi)二指(zhi)腸(chang)潰(kui)瘍患(huan)者胃(wei)酸(suan)分(fen)泌量(liang)明顯(xian)增高。

2.十二指腸(chang)黏膜(mo)防御機制減弱

患者胃(wei)排空(kong)加速(su)、抑制胃(wei)酸(suan)的作用(yong)減(jian)弱(ruo)，使十(shi)二指腸球部腔內(nei)酸(suan)負荷量加大(da)，造成(cheng)黏膜損害致潰(kui)瘍(yang)形(xing)成(cheng)。

3.幽門螺桿菌感染

Marshall和(he)Warren因1983年成功培養出幽門螺(luo)桿菌(jun)（H.pylori），并提出其感染在(zai)消化性潰(kui)瘍發病(bing)中起作用而獲(huo)得(de)2005年度諾貝爾醫學獎。大量研(yan)究充分證明，幽門螺(luo)桿菌(jun)感染是消化性潰(kui)瘍復發的重要(yao)原(yuan)因，并形(xing)象(xiang)地比喻為“無pH（酸）無潰(kui)瘍，無HP無復發”，但是確切的機制仍待進一步證實。

4.遺傳因素

部分患者有家(jia)族史（直系親屬患此病），提示該病可能與遺傳(chuan)有關(guan)，但(dan)目(mu)前尚未明確。

臨床表現

主要(yao)臨床(chuang)表(biao)現(xian)為(wei)(wei)上(shang)腹(fu)(fu)部疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)，可為(wei)(wei)鈍痛(tong)(tong)(tong)、灼痛(tong)(tong)(tong)、脹痛(tong)(tong)(tong)或(huo)(huo)劇(ju)痛(tong)(tong)(tong)，也可表(biao)現(xian)為(wei)(wei)僅在饑餓時隱痛(tong)(tong)(tong)不(bu)適。典型(xing)者(zhe)表(biao)現(xian)為(wei)(wei)輕度(du)或(huo)(huo)中度(du)劍突下(xia)持續(xu)性疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)，可被制(zhi)酸(suan)劑(ji)或(huo)(huo)進食緩解。臨床(chuang)上(shang)約有2/3的疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)呈節律性：早(zao)餐(can)后(hou)1～3小時開始出現(xian)上(shang)腹(fu)(fu)痛(tong)(tong)(tong)，如不(bu)服藥(yao)或(huo)(huo)進食則要(yao)持續(xu)至午餐(can)后(hou)才緩解。食后(hou)2～4小時又痛(tong)(tong)(tong)，進餐(can)后(hou)可緩解。約半數患者(zhe)有午夜痛(tong)(tong)(tong)，患者(zhe)常可痛(tong)(tong)(tong)醒(xing)。節律性疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)大多(duo)持續(xu)幾(ji)周，隨著緩解數月，可反復(fu)發生。

檢查

1.內鏡（胃鏡）檢查

可對十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在(zai)直視下取活(huo)組(zu)織作病理學檢查。是診斷十二指腸潰瘍(yang)的最主要方法(fa)。

2.X線鋇餐檢(jian)查

對心腦血管疾病或因其他原(yuan)因而無法耐(nai)受內鏡（胃鏡）檢查(cha)的(de)患(huan)者可(ke)進行鋇(bei)餐檢查(cha)，可(ke)發(fa)現(xian)龕影；正面(mian)觀龕影呈圓形或橢(tuo)圓形，邊緣(yuan)整齊。因潰(kui)瘍周圍的(de)炎性水腫而形成環形透亮區。

3.HP檢測

4.胃液分析

正常(chang)男(nan)性和(he)(he)女性的基礎酸(suan)排出量(liang)（BAO）平(ping)均(jun)分(fen)別(bie)為2.5和(he)(he)1.3mmol/h，（0～6mmol/h），男(nan)性和(he)(he)女性十二(er)指(zhi)腸潰(kui)瘍患者的BAO平(ping)均(jun)分(fen)別(bie)為5.0和(he)(he)3.0mmol/h。當BAO>10mmol/h，常(chang)提示胃泌素瘤(liu)的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后，最(zui)大酸(suan)排出量(liang)（MAO），十二(er)指(zhi)腸潰(kui)瘍者常(chang)超過40mmol/h，對潰(kui)瘍病的診斷和(he)(he)鑒別(bie)診斷有參考價值。

診斷

根據臨床(chuang)表現及相(xiang)關檢(jian)(jian)查可診斷。十二指腸潰瘍的診斷主(zhu)要依靠(kao)典型的周(zhou)期(qi)性上腹疼痛和內鏡檢(jian)(jian)查。

并發癥

十(shi)二指腸潰(kui)瘍(yang)的(de)常(chang)見(jian)并發癥：穿孔（潰(kui)瘍(yang)深(shen)大(da)）、出血(xue)（潰(kui)瘍(yang)侵及血(xue)管）和(he)梗阻（因潰(kui)瘍(yang)反(fan)復發生(sheng)導致十(shi)二指腸管腔狹窄）。

治療

1.藥物治療

目標是控制(zhi)癥狀，促進潰(kui)瘍愈(yu)合，預防(fang)復發及避免并發癥。目前最常(chang)用的藥物(wu)分為以下幾(ji)類：

（1）抑(yi)制(zhi)胃酸分泌藥 目前臨(lin)床上主(zhu)要有H2受體(ti)拮抗劑（H2-RA）及質子泵抑(yi)制(zhi)劑（PPI）。PPI促(cu)進(jin)潰瘍(yang)愈(yu)合的速度較(jiao)快、愈(yu)合率較(jiao)高(gao)，是治療十二指腸潰瘍(yang)的首選用(yong)(yong)藥。常用(yong)(yong)的PPI有奧美拉(la)(la)唑(zuo)(zuo)、泮托拉(la)(la)唑(zuo)(zuo)、蘭索拉(la)(la)唑(zuo)(zuo)、雷貝拉(la)(la)唑(zuo)(zuo)、埃(ai)索美拉(la)(la)唑(zuo)(zuo)、艾普(pu)拉(la)(la)唑(zuo)(zuo)等。

（2）黏(nian)膜保護劑 與抑制(zhi)胃酸藥聯用可(ke)提(ti)高潰瘍(yang)愈合(he)質量，減少潰瘍(yang)復發。

（3）促胃腸動力藥 主要(yao)用于出現惡心(xin)、嘔吐、腹(fu)脹等癥(zheng)狀的患者以促進胃腸排空，緩解癥(zheng)狀。

（4）根除(chu)幽門螺桿菌(jun)

2.手術治療

主要用于治療并發癥（穿孔、出血、梗阻）。

預防

戒除不良生活習慣，減少煙(yan)、酒(jiu)、辛辣、濃茶(cha)、咖啡及某些藥物的(de)(de)刺激(ji)，對潰瘍的(de)(de)愈合及預防復發有(you)重要意義。