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十二指腸(chang)潰(kui)瘍是我國人群(qun)中常(chang)見病(bing)、多發(fa)(fa)病(bing)之一，是消化(hua)性(xing)潰(kui)瘍的常(chang)見類(lei)型(xing)。好(hao)發(fa)(fa)于氣候(hou)變化(hua)較大(da)的冬春兩季。男性(xing)發(fa)(fa)病(bing)率明顯(xian)高于女性(xing)。與胃酸分泌異常(chang)、幽門螺桿菌（H.pylori）感(gan)染、非甾(zai)體抗炎藥（NSAID）、生活及飲(yin)食(shi)不規律、工作及外界壓力、吸煙、飲(yin)酒以(yi)及精神(shen)心理因素(su)密切相關。十二指腸(chang)潰(kui)瘍多發(fa)(fa)生在十二指腸(chang)球部（95%），以(yi)前壁居多，其次為后壁、下壁、上壁。

病因

1.胃酸分泌(mi)過多

胃(wei)酸(suan)和胃(wei)蛋白酶對自(zi)身的消(xiao)化是造成(cheng)十(shi)二(er)指(zhi)腸(chang)潰(kui)瘍的原(yuan)因之一，十(shi)二(er)指(zhi)腸(chang)潰(kui)瘍患者(zhe)胃(wei)酸(suan)分泌量明顯增高(gao)。

2.十二指(zhi)腸黏膜防御機制減弱

患者胃排空加速、抑(yi)制(zhi)胃酸的作用減(jian)弱，使十二指腸球部腔內酸負荷量加大(da)，造成黏膜損害致潰(kui)瘍(yang)形(xing)成。

3.幽(you)門螺桿菌感染

Marshall和Warren因1983年成功培養出幽門螺桿菌(jun)（H.pylori），并提出其感染(ran)在消(xiao)化性潰瘍(yang)發(fa)病中起作用而獲得(de)2005年度諾貝爾醫學獎。大(da)量(liang)研究充分證明，幽門螺桿菌(jun)感染(ran)是(shi)消(xiao)化性潰瘍(yang)復(fu)發(fa)的(de)重要原因，并形象地(di)比喻為“無pH（酸）無潰瘍(yang)，無HP無復(fu)發(fa)”，但是(shi)確(que)切(qie)的(de)機制仍待(dai)進(jin)一步證實。

4.遺傳因素

部分患(huan)者有(you)家族史（直系親屬患(huan)此病(bing)(bing)），提示該病(bing)(bing)可能與遺傳有(you)關(guan)，但目(mu)前尚未(wei)明確。

臨床表現

主要臨床表(biao)現為上腹(fu)部疼痛(tong)(tong)，可(ke)(ke)為鈍痛(tong)(tong)、灼痛(tong)(tong)、脹痛(tong)(tong)或(huo)劇痛(tong)(tong)，也可(ke)(ke)表(biao)現為僅在饑(ji)餓時隱痛(tong)(tong)不適。典型者(zhe)(zhe)表(biao)現為輕度或(huo)中度劍突下持(chi)續性疼痛(tong)(tong)，可(ke)(ke)被(bei)制酸劑或(huo)進食(shi)緩(huan)(huan)(huan)解。臨床上約(yue)有2/3的疼痛(tong)(tong)呈節律性：早餐后(hou)(hou)(hou)1～3小時開始出現上腹(fu)痛(tong)(tong)，如不服藥或(huo)進食(shi)則要持(chi)續至午(wu)餐后(hou)(hou)(hou)才(cai)緩(huan)(huan)(huan)解。食(shi)后(hou)(hou)(hou)2～4小時又痛(tong)(tong)，進餐后(hou)(hou)(hou)可(ke)(ke)緩(huan)(huan)(huan)解。約(yue)半數患者(zhe)(zhe)有午(wu)夜痛(tong)(tong)，患者(zhe)(zhe)常可(ke)(ke)痛(tong)(tong)醒。節律性疼痛(tong)(tong)大(da)多持(chi)續幾(ji)周，隨(sui)著(zhu)緩(huan)(huan)(huan)解數月，可(ke)(ke)反復發生。

檢查

1.內(nei)鏡（胃鏡）檢查

可對(dui)十二指腸(chang)(chang)黏膜直接(jie)觀(guan)察(cha)、攝像，還可在直視下取活(huo)組織作病理學檢查。是診斷十二指腸(chang)(chang)潰瘍的(de)最(zui)主要(yao)方法。

2.X線鋇餐檢查(cha)

對心腦血管疾病或(huo)因(yin)其他(ta)原因(yin)而無法耐受內鏡(jing)（胃鏡(jing)）檢查的患(huan)者可(ke)進(jin)行鋇餐檢查，可(ke)發現(xian)龕影(ying)；正(zheng)面觀(guan)龕影(ying)呈圓(yuan)形或(huo)橢圓(yuan)形，邊(bian)緣整齊。因(yin)潰瘍(yang)周圍的炎性水腫而形成環形透亮區。

3.HP檢測

4.胃液分析

正常男性(xing)(xing)和(he)女(nv)性(xing)(xing)的(de)基礎酸排出量(liang)（BAO）平均分別為(wei)2.5和(he)1.3mmol/h，（0～6mmol/h），男性(xing)(xing)和(he)女(nv)性(xing)(xing)十二指(zhi)腸(chang)潰(kui)瘍患者(zhe)的(de)BAO平均分別為(wei)5.0和(he)3.0mmol/h。當BAO>10mmol/h，常提示(shi)胃(wei)泌(mi)素(su)瘤的(de)可能。五(wu)肽胃(wei)泌(mi)素(su)按(an)6μg/kg注射后(hou)，最(zui)大酸排出量(liang)（MAO），十二指(zhi)腸(chang)潰(kui)瘍者(zhe)常超過40mmol/h，對潰(kui)瘍病(bing)的(de)診斷和(he)鑒別診斷有(you)參考價(jia)值(zhi)。

診斷

根(gen)據臨床(chuang)表(biao)現及(ji)相關檢查可診斷。十二指腸潰瘍的診斷主(zhu)要依靠典型的周期(qi)性上腹疼痛和內(nei)鏡檢查。

并發癥

十二指腸潰(kui)(kui)瘍的常(chang)見并發(fa)癥：穿孔（潰(kui)(kui)瘍深大）、出血（潰(kui)(kui)瘍侵(qin)及血管）和梗(geng)阻（因潰(kui)(kui)瘍反復(fu)發(fa)生導致十二指腸管腔狹(xia)窄(zhai)）。

治療

1.藥物治療

目標是控制癥(zheng)狀，促(cu)進潰瘍愈(yu)合，預防復發及避(bi)免并發癥(zheng)。目前最常用(yong)的藥物分為以下幾(ji)類：

（1）抑(yi)制(zhi)胃(wei)酸分泌藥(yao) 目前臨床上主要有H2受體拮(jie)抗劑（H2-RA）及質(zhi)子泵抑(yi)制(zhi)劑（PPI）。PPI促(cu)進潰瘍愈合的速(su)度(du)較(jiao)快、愈合率較(jiao)高(gao)，是治療十二指腸潰瘍的首選用藥(yao)。常(chang)用的PPI有奧(ao)美拉(la)唑(zuo)、泮托拉(la)唑(zuo)、蘭索拉(la)唑(zuo)、雷貝拉(la)唑(zuo)、埃(ai)索美拉(la)唑(zuo)、艾普拉(la)唑(zuo)等。

（2）黏(nian)膜保護(hu)劑(ji) 與抑(yi)制(zhi)胃酸(suan)藥聯用可提高潰(kui)瘍愈合質量，減少潰(kui)瘍復發。

（3）促(cu)胃腸動力藥 主(zhu)要用于出現惡心、嘔吐、腹脹等(deng)癥狀的患者以促(cu)進胃腸排(pai)空，緩解癥狀。

（4）根除幽門螺(luo)桿菌(jun)

2.手術治療

主要用于治療并發(fa)癥(zheng)（穿孔、出血、梗阻）。

預防

戒除不良生活(huo)習慣，減少煙、酒、辛(xin)辣、濃茶、咖啡及(ji)某些(xie)藥物的刺(ci)激，對潰(kui)瘍的愈合及(ji)預防復(fu)發(fa)有重要意(yi)義(yi)。