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十(shi)二(er)指腸潰瘍是(shi)我國人群中常(chang)見(jian)病、多發(fa)病之一，是(shi)消(xiao)化(hua)性(xing)潰瘍的常(chang)見(jian)類型。好(hao)發(fa)于氣候變化(hua)較大的冬春兩季。男性(xing)發(fa)病率明顯(xian)高于女性(xing)。與(yu)胃酸分泌異常(chang)、幽門螺桿菌(jun)（H.pylori）感染、非(fei)甾體抗炎藥（NSAID）、生活及飲食不(bu)規律、工作(zuo)及外界壓力、吸煙、飲酒以及精神心(xin)理因素密(mi)切相關。十(shi)二(er)指腸潰瘍多發(fa)生在(zai)十(shi)二(er)指腸球部（95%），以前(qian)壁居(ju)多，其次為后壁、下壁、上壁。

病因

1.胃酸分泌過多(duo)

胃酸和胃蛋白(bai)酶對自(zi)身的(de)消化是造(zao)成(cheng)十(shi)二(er)指腸潰瘍的(de)原因(yin)之一，十(shi)二(er)指腸潰瘍患者胃酸分泌量(liang)明顯增高。

2.十二指腸黏(nian)膜防御機制減弱

患者(zhe)胃排(pai)空加(jia)速、抑(yi)制(zhi)胃酸的作(zuo)用減弱，使十(shi)二指腸(chang)球(qiu)部腔內酸負荷量加(jia)大，造成黏膜損害致潰瘍形(xing)成。

3.幽門螺桿菌感染

Marshall和Warren因1983年成功(gong)培養(yang)出(chu)幽門螺桿(gan)菌(jun)（H.pylori），并提(ti)出(chu)其感染在消(xiao)化性(xing)(xing)潰瘍發(fa)病中起作用而獲得2005年度(du)諾貝爾醫學(xue)獎。大量(liang)研(yan)究(jiu)充分(fen)證明，幽門螺桿(gan)菌(jun)感染是消(xiao)化性(xing)(xing)潰瘍復(fu)發(fa)的重要原因，并形象(xiang)地(di)比(bi)喻為“無(wu)(wu)pH（酸）無(wu)(wu)潰瘍，無(wu)(wu)HP無(wu)(wu)復(fu)發(fa)”，但是確切(qie)的機制仍(reng)待進一步證實。

4.遺傳因素

部分患(huan)(huan)者有家(jia)族史（直(zhi)系親(qin)屬患(huan)(huan)此病(bing)），提示該病(bing)可能與遺傳有關，但目(mu)前尚未明確。

臨床表現

主要臨(lin)床表現為上(shang)(shang)腹(fu)部疼痛(tong)(tong)，可(ke)為鈍(dun)痛(tong)(tong)、灼(zhuo)痛(tong)(tong)、脹痛(tong)(tong)或劇痛(tong)(tong)，也(ye)可(ke)表現為僅在饑餓時隱痛(tong)(tong)不(bu)適。典型(xing)者表現為輕度或中度劍突下(xia)持(chi)續性(xing)疼痛(tong)(tong)，可(ke)被制(zhi)酸劑或進(jin)食緩(huan)解(jie)(jie)。臨(lin)床上(shang)(shang)約有(you)2/3的疼痛(tong)(tong)呈(cheng)節律性(xing)：早(zao)餐后1～3小時開始出現上(shang)(shang)腹(fu)痛(tong)(tong)，如不(bu)服藥或進(jin)食則(ze)要持(chi)續至午(wu)餐后才緩(huan)解(jie)(jie)。食后2～4小時又痛(tong)(tong)，進(jin)餐后可(ke)緩(huan)解(jie)(jie)。約半數患者有(you)午(wu)夜(ye)痛(tong)(tong)，患者常可(ke)痛(tong)(tong)醒。節律性(xing)疼痛(tong)(tong)大多(duo)持(chi)續幾(ji)周(zhou)，隨著緩(huan)解(jie)(jie)數月，可(ke)反復發(fa)生。

檢查

1.內鏡（胃鏡）檢查

可對十(shi)二(er)指腸(chang)黏膜直(zhi)接觀察(cha)、攝像(xiang)，還可在直(zhi)視(shi)下取活組織作病理學檢查。是診斷十(shi)二(er)指腸(chang)潰瘍的最主(zhu)要(yao)方法(fa)。

2.X線鋇(bei)餐檢(jian)查(cha)

對心腦血管疾病或(huo)因(yin)其他原(yuan)因(yin)而無(wu)法耐受內鏡（胃鏡）檢查(cha)的(de)(de)患者可(ke)進行鋇餐檢查(cha)，可(ke)發現龕(kan)影；正面觀龕(kan)影呈圓形或(huo)橢圓形，邊緣整齊。因(yin)潰瘍周圍(wei)的(de)(de)炎(yan)性水腫(zhong)而形成環形透亮區。

3.HP檢測

4.胃液分析

正常男性(xing)和(he)女(nv)性(xing)的(de)基礎酸排出量(liang)（BAO）平(ping)均分別為2.5和(he)1.3mmol/h，（0～6mmol/h），男性(xing)和(he)女(nv)性(xing)十二指腸潰(kui)瘍患者(zhe)的(de)BAO平(ping)均分別為5.0和(he)3.0mmol/h。當BAO>10mmol/h，常提示胃(wei)泌素瘤的(de)可能。五肽胃(wei)泌素按6μg/kg注射后，最大酸排出量(liang)（MAO），十二指腸潰(kui)瘍者(zhe)常超過40mmol/h，對潰(kui)瘍病的(de)診斷(duan)和(he)鑒(jian)別診斷(duan)有參考價值。

診斷

根據臨床表現及相(xiang)關檢(jian)查可診(zhen)斷。十(shi)二指腸(chang)潰瘍的(de)診(zhen)斷主要依靠典型的(de)周期性上腹疼(teng)痛和內鏡檢(jian)查。

并發癥

十(shi)二(er)(er)指腸潰瘍(yang)(yang)的常見并發癥：穿(chuan)孔（潰瘍(yang)(yang)深(shen)大）、出(chu)血（潰瘍(yang)(yang)侵及血管(guan)）和(he)梗(geng)阻（因(yin)潰瘍(yang)(yang)反復(fu)發生導致十(shi)二(er)(er)指腸管(guan)腔狹窄(zhai)）。

治療

1.藥物治療

目(mu)標是控制癥狀，促進潰瘍愈(yu)合，預防復發(fa)(fa)及避免并發(fa)(fa)癥。目(mu)前最(zui)常用的藥(yao)物分為以下幾類：

（1）抑制胃酸分泌藥(yao) 目(mu)前臨床上主要(yao)有H2受體拮抗劑(ji)（H2-RA）及質子泵(beng)抑制劑(ji)（PPI）。PPI促進潰(kui)瘍(yang)愈合(he)的速(su)度較快、愈合(he)率較高(gao)，是治(zhi)療十二指腸潰(kui)瘍(yang)的首選(xuan)用藥(yao)。常用的PPI有奧美(mei)拉(la)(la)(la)(la)唑(zuo)、泮托拉(la)(la)(la)(la)唑(zuo)、蘭索(suo)(suo)拉(la)(la)(la)(la)唑(zuo)、雷貝拉(la)(la)(la)(la)唑(zuo)、埃索(suo)(suo)美(mei)拉(la)(la)(la)(la)唑(zuo)、艾普拉(la)(la)(la)(la)唑(zuo)等。

（2）黏膜保(bao)護劑 與(yu)抑制(zhi)胃酸藥(yao)聯用可提高潰瘍愈合質量，減少潰瘍復(fu)發。

（3）促胃(wei)腸(chang)動力藥 主要用于出現惡心、嘔吐、腹脹等癥(zheng)狀的患者(zhe)以促進胃(wei)腸(chang)排空(kong)，緩(huan)解癥(zheng)狀。

（4）根除幽(you)門(men)螺桿(gan)菌

2.手術治療

主(zhu)要(yao)用于治療并(bing)發癥（穿孔、出血、梗(geng)阻）。

預防

戒除不(bu)良生活習慣，減少煙、酒、辛辣、濃茶、咖(ka)啡及某些藥物的刺激，對(dui)潰瘍的愈合及預防復發有重要意義。