芒果视频下载

十(shi)二(er)指腸潰(kui)瘍(yang)(yang)是我(wo)國人群中常(chang)見病、多(duo)發病之一，是消化(hua)(hua)性(xing)潰(kui)瘍(yang)(yang)的常(chang)見類型。好(hao)發于(yu)氣候變化(hua)(hua)較大的冬春兩季。男性(xing)發病率(lv)明(ming)顯(xian)高于(yu)女性(xing)。與胃酸分泌異常(chang)、幽門螺桿菌（H.pylori）感(gan)染、非甾體抗(kang)炎藥(yao)（NSAID）、生(sheng)活及飲食(shi)不(bu)規律、工作及外界壓(ya)力、吸煙、飲酒以及精神(shen)心理因素密切相關。十(shi)二(er)指腸潰(kui)瘍(yang)(yang)多(duo)發生(sheng)在十(shi)二(er)指腸球部（95%），以前壁(bi)居多(duo)，其次(ci)為后壁(bi)、下壁(bi)、上壁(bi)。

病因

1.胃酸分泌過多(duo)

胃酸和胃蛋(dan)白(bai)酶(mei)對(dui)自身的消(xiao)化是造成(cheng)十(shi)(shi)二(er)指(zhi)腸潰瘍的原因之一，十(shi)(shi)二(er)指(zhi)腸潰瘍患者胃酸分泌(mi)量明顯(xian)增高。

2.十(shi)二指腸黏膜防御機制減弱

患者胃排空加(jia)(jia)速(su)、抑(yi)制胃酸的(de)作用減弱，使十二指腸球部腔內酸負荷量(liang)加(jia)(jia)大，造成黏(nian)膜損害致潰瘍形成。

3.幽門螺(luo)桿菌感染

Marshall和Warren因(yin)1983年成功(gong)培養出幽門螺(luo)桿菌（H.pylori），并(bing)提出其感染(ran)在(zai)消(xiao)化性潰瘍發病中起作用而(er)獲(huo)得2005年度諾貝爾醫學獎(jiang)。大量(liang)研究充分證明，幽門螺(luo)桿菌感染(ran)是消(xiao)化性潰瘍復發的(de)重(zhong)要原(yuan)因(yin)，并(bing)形象地(di)比喻為“無(wu)(wu)pH（酸）無(wu)(wu)潰瘍，無(wu)(wu)HP無(wu)(wu)復發”，但(dan)是確(que)切的(de)機(ji)制仍待進一步證實。

4.遺傳因素

部分患者有(you)家族史（直系親(qin)屬(shu)患此病），提(ti)示該病可能(neng)與遺傳有(you)關(guan)，但目前尚未明確。

臨床表現

主要臨(lin)床表現(xian)為(wei)(wei)上腹(fu)部疼痛(tong)(tong)，可為(wei)(wei)鈍痛(tong)(tong)、灼痛(tong)(tong)、脹(zhang)痛(tong)(tong)或(huo)劇痛(tong)(tong)，也可表現(xian)為(wei)(wei)僅在饑餓時(shi)隱痛(tong)(tong)不適。典型(xing)者表現(xian)為(wei)(wei)輕度或(huo)中度劍突下(xia)持(chi)續(xu)性(xing)(xing)疼痛(tong)(tong)，可被制(zhi)酸劑(ji)或(huo)進(jin)食(shi)緩(huan)解。臨(lin)床上約(yue)有2/3的(de)疼痛(tong)(tong)呈節律性(xing)(xing)：早餐后1～3小(xiao)時(shi)開始出現(xian)上腹(fu)痛(tong)(tong)，如(ru)不服藥或(huo)進(jin)食(shi)則(ze)要持(chi)續(xu)至午餐后才(cai)緩(huan)解。食(shi)后2～4小(xiao)時(shi)又痛(tong)(tong)，進(jin)餐后可緩(huan)解。約(yue)半數(shu)患(huan)(huan)者有午夜痛(tong)(tong)，患(huan)(huan)者常可痛(tong)(tong)醒。節律性(xing)(xing)疼痛(tong)(tong)大多持(chi)續(xu)幾周(zhou)，隨著緩(huan)解數(shu)月，可反復(fu)發生。

檢查

1.內(nei)鏡(jing)（胃鏡(jing)）檢查(cha)

可對十(shi)二指腸黏膜(mo)直接觀察(cha)、攝像，還可在(zai)直視(shi)下取活(huo)組織作(zuo)病理學檢查。是診斷十(shi)二指腸潰瘍的(de)最主(zhu)要方法(fa)。

2.X線(xian)鋇餐檢查

對(dui)心腦(nao)血管疾病(bing)或因其他原因而無(wu)法耐受內鏡（胃鏡）檢(jian)查(cha)(cha)的患(huan)者可進行鋇餐(can)檢(jian)查(cha)(cha)，可發現龕影；正面觀龕影呈圓形(xing)或橢圓形(xing)，邊緣(yuan)整齊。因潰瘍(yang)周圍的炎性水腫(zhong)而形(xing)成環形(xing)透亮(liang)區。

3.HP檢測

4.胃液分析

正(zheng)常男(nan)性(xing)和女性(xing)的(de)基礎(chu)酸(suan)排出量(liang)(liang)（BAO）平均分別為2.5和1.3mmol/h，（0～6mmol/h），男(nan)性(xing)和女性(xing)十二指(zhi)腸(chang)潰(kui)瘍(yang)患(huan)者的(de)BAO平均分別為5.0和3.0mmol/h。當BAO>10mmol/h，常提示胃泌素瘤的(de)可(ke)能。五肽胃泌素按6μg/kg注射(she)后，最大酸(suan)排出量(liang)(liang)（MAO），十二指(zhi)腸(chang)潰(kui)瘍(yang)者常超(chao)過40mmol/h，對潰(kui)瘍(yang)病的(de)診斷和鑒別診斷有參(can)考(kao)價值。

診斷

根據臨床表(biao)現(xian)及相(xiang)關(guan)檢查(cha)可診斷。十二指腸(chang)潰瘍(yang)的診斷主(zhu)要依靠典型的周期(qi)性上腹疼痛和內鏡檢查(cha)。

并發癥

十(shi)二指腸潰(kui)瘍的(de)常見并發(fa)癥(zheng)：穿孔（潰(kui)瘍深(shen)大）、出血(xue)（潰(kui)瘍侵及(ji)血(xue)管(guan)）和梗阻（因潰(kui)瘍反復(fu)發(fa)生導致十(shi)二指腸管(guan)腔狹窄(zhai)）。

治療

1.藥物治療

目標是(shi)控制癥狀(zhuang)，促進潰瘍愈合，預防復發及(ji)避免并發癥。目前最常(chang)用的(de)藥物分為(wei)以下幾類：

（1）抑制胃酸分泌藥 目前臨床上主要有(you)H2受體拮抗劑（H2-RA）及質子泵(beng)抑制劑（PPI）。PPI促進潰(kui)瘍愈合(he)的(de)速度較(jiao)快、愈合(he)率較(jiao)高，是治療十二(er)指(zhi)腸(chang)潰(kui)瘍的(de)首選用(yong)藥。常用(yong)的(de)PPI有(you)奧美(mei)拉(la)(la)唑(zuo)、泮托拉(la)(la)唑(zuo)、蘭索拉(la)(la)唑(zuo)、雷貝拉(la)(la)唑(zuo)、埃索美(mei)拉(la)(la)唑(zuo)、艾普拉(la)(la)唑(zuo)等。

（2）黏膜保護劑 與抑制胃酸藥聯用(yong)可提高潰瘍愈合質量，減少潰瘍復(fu)發。

（3）促胃(wei)腸動力藥 主要用于(yu)出現惡心、嘔吐、腹脹(zhang)等癥狀的患者以促進胃(wei)腸排空，緩解癥狀。

（4）根除幽門(men)螺(luo)桿菌(jun)

2.手術治療

主要用于治療并發癥（穿孔、出血、梗阻(zu)）。

預防

戒除不良(liang)生活(huo)習慣，減(jian)少煙(yan)、酒、辛(xin)辣、濃(nong)茶(cha)、咖啡及(ji)某些藥物的刺激，對潰瘍的愈(yu)合及(ji)預防復發有(you)重要(yao)意義(yi)。