十(shi)(shi)二(er)指(zhi)腸潰(kui)(kui)瘍是我國(guo)人群中常(chang)見(jian)病(bing)、多發病(bing)之一,是消化性(xing)潰(kui)(kui)瘍的常(chang)見(jian)類型。好發于(yu)氣候變化較大(da)的冬春兩季。男(nan)性(xing)發病(bing)率明(ming)顯(xian)高于(yu)女性(xing)。與胃酸分泌異常(chang)、幽門螺桿菌(jun)(H.pylori)感染、非甾體(ti)抗炎藥(NSAID)、生活及飲食不規律(lv)、工作及外界壓力、吸煙(yan)、飲酒以及精(jing)神心理因素密切(qie)相(xiang)關(guan)。十(shi)(shi)二(er)指(zhi)腸潰(kui)(kui)瘍多發生在十(shi)(shi)二(er)指(zhi)腸球部(95%),以前壁居多,其次為后壁、下壁、上壁。
1.胃(wei)酸(suan)分泌過多
胃(wei)酸(suan)和胃(wei)蛋白酶對自身的消化是造成十(shi)二指(zhi)腸(chang)潰(kui)瘍的原因之一,十(shi)二指(zhi)腸(chang)潰(kui)瘍患者胃(wei)酸(suan)分泌量明顯增高。
2.十二指(zhi)腸黏(nian)膜防御機制減弱
患者胃排(pai)空加速、抑制(zhi)胃酸的作用減弱,使十二指腸球部腔內酸負荷(he)量加大,造成(cheng)黏(nian)膜損害(hai)致(zhi)潰瘍(yang)形成(cheng)。
3.幽門螺(luo)桿菌感染
Marshall和Warren因1983年成功培養出幽門(men)螺桿(gan)菌(jun)(H.pylori),并提(ti)出其感(gan)染在消(xiao)(xiao)化性潰瘍發病中起作用而(er)獲(huo)得2005年度諾貝爾醫學獎。大(da)量(liang)研(yan)究充分(fen)證明(ming),幽門(men)螺桿(gan)菌(jun)感(gan)染是消(xiao)(xiao)化性潰瘍復發的(de)重要原因,并形象地(di)比喻為“無pH(酸)無潰瘍,無HP無復發”,但是確切的(de)機制仍待進(jin)一步(bu)證實。
4.遺傳因素
部分患(huan)(huan)者(zhe)有家族史(直系親屬患(huan)(huan)此病(bing)),提示該病(bing)可能(neng)與遺傳(chuan)有關,但目前尚未明確。
主要(yao)臨床表現(xian)為上腹部疼痛(tong)(tong),可(ke)(ke)為鈍(dun)痛(tong)(tong)、灼痛(tong)(tong)、脹痛(tong)(tong)或劇痛(tong)(tong),也可(ke)(ke)表現(xian)為僅在饑餓時隱痛(tong)(tong)不(bu)適。典型(xing)者表現(xian)為輕度或中度劍突下(xia)持(chi)續性(xing)(xing)(xing)疼痛(tong)(tong),可(ke)(ke)被制酸劑或進食(shi)緩解。臨床上約(yue)有2/3的疼痛(tong)(tong)呈(cheng)節(jie)律(lv)性(xing)(xing)(xing):早餐(can)(can)(can)后(hou)1~3小時開始出現(xian)上腹痛(tong)(tong),如不(bu)服(fu)藥或進食(shi)則要(yao)持(chi)續至午餐(can)(can)(can)后(hou)才(cai)緩解。食(shi)后(hou)2~4小時又痛(tong)(tong),進餐(can)(can)(can)后(hou)可(ke)(ke)緩解。約(yue)半數患者有午夜(ye)痛(tong)(tong),患者常可(ke)(ke)痛(tong)(tong)醒。節(jie)律(lv)性(xing)(xing)(xing)疼痛(tong)(tong)大多持(chi)續幾周,隨著(zhu)緩解數月,可(ke)(ke)反復發生。
1.內鏡(胃鏡)檢查
可(ke)對十二(er)指腸黏膜直接觀察、攝像,還可(ke)在直視下取活(huo)組織作病理學(xue)檢查。是診斷十二(er)指腸潰瘍的最主要方法。
2.X線鋇(bei)餐檢(jian)查
對心腦血(xue)管疾病(bing)或(huo)因其他原因而無(wu)法耐(nai)受內(nei)鏡(胃鏡)檢查的患(huan)者(zhe)可進行(xing)鋇餐檢查,可發現龕影;正面觀龕影呈圓(yuan)形(xing)(xing)(xing)或(huo)橢圓(yuan)形(xing)(xing)(xing),邊緣整齊。因潰瘍周圍的炎性(xing)水腫而形(xing)(xing)(xing)成環(huan)形(xing)(xing)(xing)透亮區。
3.HP檢測
4.胃液分析
正常男(nan)性(xing)和女(nv)性(xing)的(de)(de)基礎酸(suan)排(pai)出量(liang)(BAO)平均(jun)分(fen)別(bie)為2.5和1.3mmol/h,(0~6mmol/h),男(nan)性(xing)和女(nv)性(xing)十(shi)二指(zhi)腸(chang)潰瘍(yang)患者的(de)(de)BAO平均(jun)分(fen)別(bie)為5.0和3.0mmol/h。當BAO>10mmol/h,常提示胃(wei)泌素瘤的(de)(de)可能(neng)。五肽(tai)胃(wei)泌素按6μg/kg注(zhu)射后,最大酸(suan)排(pai)出量(liang)(MAO),十(shi)二指(zhi)腸(chang)潰瘍(yang)者常超過40mmol/h,對潰瘍(yang)病(bing)的(de)(de)診斷(duan)(duan)和鑒別(bie)診斷(duan)(duan)有參考價值。
根據臨床表(biao)現及相(xiang)關(guan)檢查(cha)可診(zhen)斷。十(shi)二指(zhi)腸潰(kui)瘍的(de)診(zhen)斷主要依靠典型的(de)周期(qi)性上(shang)腹疼痛(tong)和內鏡檢查(cha)。
十二指(zhi)腸潰(kui)瘍(yang)(yang)的常見并發(fa)癥:穿孔(潰(kui)瘍(yang)(yang)深大)、出(chu)血(潰(kui)瘍(yang)(yang)侵(qin)及(ji)血管)和(he)梗阻(zu)(因潰(kui)瘍(yang)(yang)反復發(fa)生導致十二指(zhi)腸管腔(qiang)狹窄)。
1.藥物治療
目標是控(kong)制癥狀,促進(jin)潰(kui)瘍愈合,預防復發及避免并發癥。目前(qian)最(zui)常用的藥物分為以下(xia)幾類(lei):
(1)抑(yi)制胃酸分泌藥 目(mu)前臨床上主要有H2受體(ti)拮抗劑(H2-RA)及(ji)質子泵抑(yi)制劑(PPI)。PPI促進潰瘍愈合的(de)速度較(jiao)快、愈合率較(jiao)高,是治療(liao)十二指(zhi)腸(chang)潰瘍的(de)首選用(yong)藥。常用(yong)的(de)PPI有奧美拉唑(zuo)(zuo)、泮托拉唑(zuo)(zuo)、蘭索(suo)拉唑(zuo)(zuo)、雷貝拉唑(zuo)(zuo)、埃索(suo)美拉唑(zuo)(zuo)、艾普拉唑(zuo)(zuo)等(deng)。
(2)黏膜保護劑 與抑制(zhi)胃(wei)酸(suan)藥聯用可提(ti)高潰瘍愈合質(zhi)量,減少潰瘍復發。
(3)促胃腸動(dong)力(li)藥 主(zhu)要用于出(chu)現惡心(xin)、嘔(ou)吐、腹(fu)脹(zhang)等癥(zheng)狀(zhuang)的(de)患者以(yi)促進胃腸排空,緩解癥(zheng)狀(zhuang)。
(4)根除幽門(men)螺(luo)桿菌(jun)
2.手術治療
主要用于治(zhi)療并發癥(穿孔、出血、梗阻(zu))。
戒除(chu)不良生(sheng)活習慣,減少煙(yan)、酒(jiu)、辛辣(la)、濃茶、咖啡及(ji)(ji)某些藥物的刺(ci)激,對潰(kui)瘍的愈(yu)合(he)及(ji)(ji)預(yu)防復發有重(zhong)要意義。