腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)是腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)管的(de)(de)某一段腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)襻(pan)(pan)(pan)(pan)沿一個固定點旋轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)而(er)引(yin)起，常常是因(yin)(yin)為腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)襻(pan)(pan)(pan)(pan)及其系膜過長，腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)后腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)腔受壓(ya)而(er)變窄(zhai)，引(yin)起梗阻(zu)、扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)與壓(ya)迫影響腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)管的(de)(de)血液供應，因(yin)(yin)此，腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)所引(yin)起的(de)(de)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)多為絞窄(zhai)性。飽餐(can)后體(ti)力勞動或劇烈運(yun)動常是腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)的(de)(de)誘發(fa)因(yin)(yin)素，為一種閉(bi)襻(pan)(pan)(pan)(pan)型梗阻(zu)。扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)襻(pan)(pan)(pan)(pan)極易因(yin)(yin)血循環中斷(duan)而(er)壞死(si)，是機(ji)械性腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)中最危險的(de)(de)一種類型，大多數腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)發(fa)生在小(xiao)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)。小(xiao)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)好(hao)發(fa)于(yu)20～40歲間的(de)(de)青(qing)壯年(nian)，盲腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)好(hao)發(fa)于(yu)40歲以(yi)下的(de)(de)成年(nian)，而(er)乙(yi)狀結腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)則好(hao)發(fa)于(yu)40～70歲的(de)(de)中老(lao)年(nian)。男性的(de)(de)發(fa)病率高(gao)于(yu)女性。
腸扭轉的發(fa)生(sheng)見于(yu)多(duo)種原因(yin)(yin)造成(cheng)。解剖方(fang)面(mian)的因(yin)(yin)素(su)是引(yin)起扭轉的先決(jue)條件，而生(sheng)理(li)或病理(li)方(fang)面(mian)的因(yin)(yin)素(su)是其誘發(fa)因(yin)(yin)素(su)。
癥狀：①多見于重體力勞(lao)動青(qing)壯年，飯后即進行勞(lao)動，姿勢體位突然(ran)改變等病史(shi)。②臨床表(biao)現為突發持(chi)續性(xing)劇(ju)烈腹(fu)痛(tong)，伴陣發性(xing)加重，可放(fang)射至腰背(bei)部(bu)，早期腹(fu)痛(tong)在上腹(fu)和臍周，腸壞(huai)死，腹(fu)膜炎(yan)時有全腹(fu)疼痛(tong)，嘔吐頻(pin)繁，停(ting)止排氣排便(bian)。
體征(zheng)：扭轉(zhuan)早(zao)期常無明顯體征(zheng)，扭轉(zhuan)腸袢絞窄壞死時出(chu)現腹膜(mo)炎和休克。
癥狀：①多見于有習慣性便(bian)秘(mi)的老年(nian)人(ren)，可以有過(guo)類似發作史。②臨床(chuang)表現為中(zhong)下腹急(ji)性腹痛，陣(zhen)發性絞痛，無排氣排便(bian)，明顯腹脹是突出特點。
體檢(jian)：見明(ming)顯(xian)的(de)不對稱性腹(fu)(fu)脹(zhang)，左下腹(fu)(fu)有明(ming)顯(xian)壓痛，扭轉(zhuan)(zhuan)早期(qi)腸(chang)鳴音活躍；扭轉(zhuan)(zhuan)腸(chang)襻絞窄壞死(si)時出現腹(fu)(fu)膜炎(yan)和休克。
癥狀(zhuang)：中腹(fu)或右下腹(fu)急性腹(fu)痛，陣發性加重，惡心(xin)嘔吐，不排氣排便(bian)。
體(ti)檢：右下腹(fu)可觸及壓痛，腹(fu)部(bu)不對稱隆起，上腹(fu)部(bu)觸及一彈(dan)性包塊，扭轉早(zao)期腸鳴(ming)音活躍。
X線腹(fu)平片：全部小腸扭轉(zhuan)，僅(jin)見(jian)胃十二(er)指腸充(chong)氣擴張，而小腸充(chong)氣不多見(jian)，部分小腸扭轉(zhuan)見(jian)小腸普遍充(chong)氣，并(bing)有(you)多個液平面，或者巨大擴張的(de)(de)充(chong)氣腸襻固定于腹(fu)部某一部位，并(bing)且有(you)很長的(de)(de)液平面。
X線(xian)腹平(ping)片：腹部(bu)偏左可見一巨大的雙腔充(chong)氣孤立腸(chang)襻自(zi)盆腔直達上腹或膈肌，降、橫、升(sheng)結腸(chang)和小(xiao)腸(chang)可有不(bu)同程度的脹氣。
X線鋇(bei)灌腸；可見鋇(bei)液止于直腸上端(duan)，呈典型(xing)的“鳥嘴”樣或(huo)螺旋形狹窄(zhai)。
X線腹平片：示單個卵圓形脹(zhang)大(da)腸袢，左上腹有(you)氣液平，可見(jian)小腸脹(zhang)氣，但無結腸脹(zhang)氣。
X線鋇灌腸(chang)(chang)：可(ke)見鋇劑在橫(heng)結(jie)腸(chang)(chang)或肝區處受阻。
小腸(chang)扭轉(zhuan)(zhuan)應注意(yi)與胃十二指腸(chang)潰瘍(yang)穿(chuan)孔等(deng)(deng)其(qi)他(ta)急腹(fu)(fu)癥(zheng)鑒(jian)(jian)別(bie)。還需與其(qi)他(ta)原(yuan)因如粘(zhan)連性(xing)(xing)腸(chang)梗(geng)(geng)阻、腸(chang)套(tao)疊等(deng)(deng)病(bing)(bing)情進展所致(zhi)的絞窄(zhai)性(xing)(xing)腸(chang)梗(geng)(geng)阻鑒(jian)(jian)別(bie)。另外，應注意(yi)與結腸(chang)扭轉(zhuan)(zhuan)如乙狀結腸(chang)扭轉(zhuan)(zhuan)和(he)盲(mang)腸(chang)扭轉(zhuan)(zhuan)鑒(jian)(jian)別(bie)。一般來講，不論是(shi)全小腸(chang)扭轉(zhuan)(zhuan)或部分小腸(chang)扭轉(zhuan)(zhuan)，術前往(wang)往(wang)只能做(zuo)出(chu)絞窄(zhai)性(xing)(xing)腸(chang)梗(geng)(geng)阻的診(zhen)斷，它的確(que)切病(bing)(bing)因只有在剖(pou)腹(fu)(fu)探查時始能明確(que)。
1.急(ji)性假性結腸梗阻(zu)
大(da)多數(shu)急性(xing)假性(xing)結(jie)(jie)腸梗阻的(de)病人(ren)(ren)(ren)在(zai)50歲以上，最明(ming)顯的(de)癥狀是進行性(xing)腹(fu)脹(zhang)，持續3～4天。50%～60%的(de)病人(ren)(ren)(ren)有惡心(xin)和嘔吐。一些人(ren)(ren)(ren)可(ke)(ke)有頑(wan)固性(xing)便秘(mi)。絕大(da)多數(shu)病人(ren)(ren)(ren)中(zhong)可(ke)(ke)聽到腸鳴音(yin)，一般無高調(diao)腸鳴音(yin)。典型的(de)X線腹(fu)平片(pian)表現為(wei)盲腸、升結(jie)(jie)腸和橫結(jie)(jie)腸明(ming)顯擴張，遠段結(jie)(jie)腸常缺乏氣體。可(ke)(ke)以通(tong)過hypaque灌腸或結(jie)(jie)腸鏡檢(jian)查排除機械(xie)性(xing)腸梗阻而獲得確診(zhen)。
2.缺血性結(jie)腸炎
大部分壞(huai)疽型(xing)缺血(xue)性(xing)結(jie)(jie)腸(chang)(chang)炎起(qi)病急，腹(fu)(fu)痛劇(ju)烈，伴有嚴重的腹(fu)(fu)瀉，便血(xue)和嘔吐。臨床表現與(yu)乙狀(zhuang)結(jie)(jie)腸(chang)(chang)扭(niu)轉相似。早(zao)期即可(ke)出現明顯的腹(fu)(fu)膜刺(ci)激征。病變廣(guang)泛(fan)的患者(zhe)還可(ke)伴明顯的麻痹性(xing)腸(chang)(chang)梗阻。結(jie)(jie)腸(chang)(chang)鏡(jing)檢(jian)查(cha)是診斷(duan)缺血(xue)性(xing)結(jie)(jie)腸(chang)(chang)炎最有效的檢(jian)查(cha)方式。
急性(xing)闌尾(wei)炎：急性(xing)闌尾(wei)炎一(yi)般(ban)有轉(zhuan)移性(xing)右下腹痛，右下腹壓痛較局限、固定，白細(xi)胞計數增(zeng)加較顯著(zhu)。
急(ji)性胃擴張(zhang)(zhang)：盲腸(chang)扭轉X線腹平片顯(xian)示(shi)單個卵(luan)圓形脹(zhang)大(da)腸(chang)襻，有氣(qi)液面(mian)，其(qi)部(bu)位(wei)及形狀提(ti)示(shi)有可(ke)能為張(zhang)(zhang)大(da)盲腸(chang)。位(wei)于(yu)上腹的(de)游離盲腸(chang)當脹(zhang)氣(qi)積液重(zhong)時(shi)，X線影像(xiang)有可(ke)能被誤認(ren)為是急(ji)性胃擴張(zhang)(zhang)。但經鼻胃管(guan)抽吸(xi)后，影像(xiang)無改變。
盲(mang)腸扭轉仍需與急(ji)性假性結(jie)(jie)腸梗阻和缺血性結(jie)(jie)腸炎鑒別(bie)。
早期可先試用(yong)非手術療法(fa)
胃腸(chang)減壓：吸除梗阻近端胃腸(chang)內容物(wu)。
手法復位；病(bing)人膝(xi)胸臥位，按(an)(an)逆時(shi)針方(fang)向(xiang)手法按(an)(an)摩。
手術治療
出現(xian)腹膜(mo)炎或非手術療(liao)法無效應行(xing)手術，無小腸(chang)(chang)壞死，將扭轉腸(chang)(chang)襻(pan)復(fu)位，同時觀察血(xue)運，若腸(chang)(chang)襻(pan)壞死，切除壞死腸(chang)(chang)襻(pan)，并行(xing)小腸(chang)(chang)端(duan)端(duan)一期吻(wen)合。
非手術療法
禁食(shi)、胃腸減(jian)壓。
試用纖維結(jie)腸(chang)鏡或金屬乙狀結(jie)腸(chang)鏡通過梗阻部位，并置肛管減(jian)壓(ya)。
乙狀結腸(chang)扭轉經置管減壓(ya)緩解后，應擇(ze)期手術，切除過長的結腸(chang)。
手術療法
非手(shou)術療(liao)法失敗或疑有腸壞(huai)死，應及時手(shou)術。
術(shu)(shu)中(zhong)無腸(chang)壞死，可將扭轉復(fu)位，對過長的乙狀(zhuang)(zhuang)結(jie)(jie)腸(chang)最好不(bu)行(xing)一期(qi)乙狀(zhuang)(zhuang)結(jie)(jie)腸(chang)切除(chu)和吻合，以后擇(ze)期(qi)行(xing)乙狀(zhuang)(zhuang)結(jie)(jie)腸(chang)部分切除(chu)術(shu)(shu)。
已(yi)有腸壞(huai)死(si)或穿孔(kong)，則切除壞(huai)死(si)腸襻，近(jin)端(duan)外置(zhi)造口，遠端(duan)造口或縫閉，以后擇期行吻合(he)手(shou)術，多不主(zhu)張一(yi)期吻合(he)；手(shou)術經驗豐富(fu)者，可視情況完成一(yi)期吻合(he)。
盲腸扭(niu)轉應(ying)及(ji)時手術。
盲腸無壞死，將(jiang)其(qi)復位固定，或行盲腸插(cha)管(guan)造口，術后兩(liang)周拔除(chu)插(cha)管(guan)。
盲(mang)腸(chang)(chang)已(yi)壞死(si)，切(qie)除盲(mang)腸(chang)(chang)，做回(hui)腸(chang)(chang)升(sheng)結腸(chang)(chang)或橫結腸(chang)(chang)吻合，必要時加做回(hui)腸(chang)(chang)插管造(zao)口術(shu)。
避免在飽餐后立即進行重體(ti)力(li)勞動，尤其是需(xu)要身體(ti)前俯和(he)旋(xuan)轉的勞動，對預防腸扭轉有一(yi)定(ding)意義(yi)。
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