腸(chang)(chang)扭(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)是(shi)腸(chang)(chang)管的(de)某一段(duan)腸(chang)(chang)襻(pan)(pan)沿一個固定點(dian)旋轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)而引起(qi)，常(chang)常(chang)是(shi)因(yin)為(wei)腸(chang)(chang)襻(pan)(pan)及其系膜過(guo)長(chang)，腸(chang)(chang)扭(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)后腸(chang)(chang)腔(qiang)受(shou)壓(ya)而變窄，引起(qi)梗(geng)阻、扭(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)與壓(ya)迫(po)影(ying)響腸(chang)(chang)管的(de)血(xue)液供應，因(yin)此，腸(chang)(chang)扭(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)所引起(qi)的(de)腸(chang)(chang)梗(geng)阻多為(wei)絞窄性(xing)。飽餐后體(ti)力勞動或(huo)劇烈(lie)運動常(chang)是(shi)腸(chang)(chang)扭(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)的(de)誘發(fa)(fa)因(yin)素，為(wei)一種(zhong)閉襻(pan)(pan)型梗(geng)阻。扭(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)腸(chang)(chang)襻(pan)(pan)極易因(yin)血(xue)循(xun)環中(zhong)斷而壞死，是(shi)機械(xie)性(xing)腸(chang)(chang)梗(geng)阻中(zhong)最危險的(de)一種(zhong)類型，大(da)多數腸(chang)(chang)扭(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)發(fa)(fa)生(sheng)在小腸(chang)(chang)。小腸(chang)(chang)扭(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)好發(fa)(fa)于(yu)(yu)20～40歲(sui)間的(de)青壯年，盲腸(chang)(chang)扭(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)好發(fa)(fa)于(yu)(yu)40歲(sui)以(yi)下的(de)成年，而乙(yi)狀結腸(chang)(chang)扭(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)則好發(fa)(fa)于(yu)(yu)40～70歲(sui)的(de)中(zhong)老年。男性(xing)的(de)發(fa)(fa)病率高于(yu)(yu)女性(xing)。
腸扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)的發生(sheng)見于多(duo)種原因造成(cheng)。解剖(pou)方面的因素是(shi)引起扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)的先決條件，而生(sheng)理或病(bing)理方面的因素是(shi)其誘發因素。
癥狀：①多見于重(zhong)體力勞動(dong)青壯年，飯(fan)后即進行勞動(dong)，姿勢體位突(tu)(tu)然(ran)改變等病史。②臨床(chuang)表現為突(tu)(tu)發持續性劇(ju)烈腹(fu)(fu)痛，伴陣發性加重(zhong)，可(ke)放射(she)至腰(yao)背(bei)部，早期腹(fu)(fu)痛在(zai)上腹(fu)(fu)和(he)臍周(zhou)，腸(chang)壞死，腹(fu)(fu)膜炎時有全腹(fu)(fu)疼痛，嘔吐頻繁，停止排氣(qi)排便。
體征：扭轉(zhuan)早期(qi)常無明(ming)顯體征，扭轉(zhuan)腸袢絞(jiao)窄壞(huai)死時出現(xian)腹膜炎和休克。
癥(zheng)狀：①多(duo)見于有習慣性便秘的老年人(ren)，可(ke)以(yi)有過類似發作(zuo)史。②臨床表現為(wei)中(zhong)下腹(fu)急性腹(fu)痛，陣(zhen)發性絞痛，無排氣排便，明顯腹(fu)脹是突出特點(dian)。
體檢(jian)：見明(ming)顯的不對稱性腹(fu)脹，左(zuo)下腹(fu)有明(ming)顯壓痛，扭轉早期腸鳴音活躍；扭轉腸襻絞窄(zhai)壞死時出現腹(fu)膜炎(yan)和休克。
癥狀：中腹或(huo)右下腹急性(xing)(xing)腹痛，陣發性(xing)(xing)加重，惡心嘔吐，不排(pai)氣排(pai)便。
體(ti)檢：右下腹可(ke)觸(chu)及(ji)壓痛，腹部不對稱隆起，上(shang)腹部觸(chu)及(ji)一彈性包塊，扭轉(zhuan)早(zao)期腸鳴音活躍(yue)。
X線腹(fu)平(ping)片：全部(bu)(bu)小(xiao)腸(chang)扭轉(zhuan)(zhuan)，僅見胃(wei)十二指腸(chang)充(chong)氣(qi)擴(kuo)張(zhang)，而小(xiao)腸(chang)充(chong)氣(qi)不多(duo)見，部(bu)(bu)分小(xiao)腸(chang)扭轉(zhuan)(zhuan)見小(xiao)腸(chang)普(pu)遍充(chong)氣(qi)，并(bing)有(you)多(duo)個液平(ping)面，或者巨大擴(kuo)張(zhang)的充(chong)氣(qi)腸(chang)襻(pan)固定于腹(fu)部(bu)(bu)某一部(bu)(bu)位，并(bing)且(qie)有(you)很長(chang)的液平(ping)面。
X線(xian)腹(fu)平片：腹(fu)部偏左可見一巨大(da)的(de)雙腔充氣孤立腸襻自(zi)盆腔直(zhi)達(da)上腹(fu)或膈肌，降、橫(heng)、升(sheng)結腸和小腸可有不同程(cheng)度的(de)脹氣。
X線鋇灌腸；可見鋇液止(zhi)于直腸上(shang)端，呈典型的“鳥(niao)嘴(zui)”樣或(huo)螺旋形狹窄。
X線腹平(ping)片：示(shi)單個(ge)卵圓形脹(zhang)大腸(chang)袢，左上腹有氣(qi)液平(ping)，可見小腸(chang)脹(zhang)氣(qi)，但無結(jie)腸(chang)脹(zhang)氣(qi)。
X線鋇(bei)灌腸(chang)：可見鋇(bei)劑在橫結腸(chang)或肝區(qu)處受阻。
小(xiao)腸(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)轉(zhuan)應(ying)注意(yi)與胃(wei)十二指腸(chang)(chang)(chang)潰瘍穿孔等其他急腹癥(zheng)鑒別(bie)。還需與其他原因如粘連(lian)性(xing)腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)阻、腸(chang)(chang)(chang)套(tao)疊(die)等病情進展所致的(de)絞窄性(xing)腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)阻鑒別(bie)。另外，應(ying)注意(yi)與結腸(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)轉(zhuan)如乙狀結腸(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)轉(zhuan)和盲(mang)腸(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)轉(zhuan)鑒別(bie)。一般來講(jiang)，不論是全小(xiao)腸(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)轉(zhuan)或部分小(xiao)腸(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)轉(zhuan)，術前往往只能做出絞窄性(xing)腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)阻的(de)診斷，它的(de)確(que)(que)切病因只有在剖腹探查時始能明(ming)確(que)(que)。
1.急(ji)性(xing)假(jia)性(xing)結腸梗阻
大多數急性(xing)(xing)(xing)假性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)腸梗(geng)(geng)阻的病(bing)人(ren)在(zai)50歲(sui)以(yi)上(shang)，最明(ming)顯的癥狀是(shi)進行(xing)性(xing)(xing)(xing)腹(fu)脹，持(chi)續3～4天。50%～60%的病(bing)人(ren)有惡心和嘔吐(tu)。一些人(ren)可有頑固(gu)性(xing)(xing)(xing)便秘。絕大多數病(bing)人(ren)中可聽到腸鳴音(yin)，一般(ban)無高調腸鳴音(yin)。典型的X線(xian)腹(fu)平片表現為盲(mang)腸、升結(jie)(jie)(jie)腸和橫結(jie)(jie)(jie)腸明(ming)顯擴(kuo)張，遠段結(jie)(jie)(jie)腸常缺乏氣體。可以(yi)通(tong)過hypaque灌腸或結(jie)(jie)(jie)腸鏡檢(jian)查排除機械性(xing)(xing)(xing)腸梗(geng)(geng)阻而(er)獲得確診。
2.缺血性結腸炎
大(da)部分壞疽型缺血性(xing)(xing)結腸炎(yan)起病(bing)急，腹(fu)痛劇烈(lie)，伴(ban)有嚴重的腹(fu)瀉，便血和嘔(ou)吐。臨床表(biao)現與乙狀結腸扭(niu)轉(zhuan)相似。早期即可出現明(ming)顯(xian)的腹(fu)膜(mo)刺激(ji)征。病(bing)變(bian)廣(guang)泛的患者還(huan)可伴(ban)明(ming)顯(xian)的麻痹性(xing)(xing)腸梗(geng)阻。結腸鏡檢查是診斷缺血性(xing)(xing)結腸炎(yan)最有效的檢查方式。
急性闌尾(wei)炎：急性闌尾(wei)炎一(yi)般有轉移性右(you)下腹痛(tong)，右(you)下腹壓痛(tong)較局限、固定，白細胞計數增加(jia)較顯著。
急(ji)性胃擴(kuo)張：盲腸(chang)(chang)扭轉X線(xian)腹平片(pian)顯示單(dan)個卵圓形(xing)脹大(da)(da)腸(chang)(chang)襻，有(you)氣液面，其(qi)部位(wei)及形(xing)狀提示有(you)可能為張大(da)(da)盲腸(chang)(chang)。位(wei)于上腹的(de)游離盲腸(chang)(chang)當脹氣積液重時，X線(xian)影(ying)像有(you)可能被誤認為是(shi)急(ji)性胃擴(kuo)張。但(dan)經鼻胃管(guan)抽吸后，影(ying)像無改變(bian)。
盲腸(chang)扭轉仍(reng)需與(yu)急性(xing)(xing)假性(xing)(xing)結腸(chang)梗阻和缺血性(xing)(xing)結腸(chang)炎鑒別(bie)。
早期可先試用(yong)非手術療法
胃(wei)腸減壓：吸除梗阻近端(duan)胃(wei)腸內容物。
手法復位；病人膝胸臥位，按逆(ni)時針方向手法按摩。
手術治療
出現腹(fu)膜(mo)炎或非(fei)手(shou)術療法無效(xiao)應行手(shou)術，無小(xiao)(xiao)腸(chang)壞死，將扭轉腸(chang)襻復位，同時觀察(cha)血(xue)運，若腸(chang)襻壞死，切除壞死腸(chang)襻，并行小(xiao)(xiao)腸(chang)端(duan)端(duan)一期吻合。
非手術療法
禁食、胃腸減壓。
試用纖維(wei)結(jie)腸(chang)鏡或金屬乙狀結(jie)腸(chang)鏡通(tong)過梗阻部位，并置(zhi)肛管減壓。
乙狀結腸扭轉經置(zhi)管減壓緩解后，應(ying)擇期手術，切(qie)除過長(chang)的結腸。
手術療法
非手術(shu)療法(fa)失敗或疑(yi)有腸壞死，應及時手術(shu)。
術(shu)中無腸(chang)壞死(si)，可將扭轉復位，對(dui)過長的乙狀結(jie)腸(chang)最好(hao)不行一(yi)期乙狀結(jie)腸(chang)切除(chu)和吻合，以后擇期行乙狀結(jie)腸(chang)部分切除(chu)術(shu)。
已(yi)有腸壞死(si)或穿孔，則切除壞死(si)腸襻，近(jin)端外(wai)置造(zao)口(kou)，遠端造(zao)口(kou)或縫閉，以(yi)后擇期(qi)行吻(wen)合手(shou)術(shu)，多不主張一期(qi)吻(wen)合；手(shou)術(shu)經驗豐富者，可視(shi)情況完成一期(qi)吻(wen)合。
盲腸扭(niu)轉應及時手術。
盲(mang)腸無壞死，將其復位固(gu)定，或(huo)行盲(mang)腸插(cha)管造口，術后兩周拔除(chu)插(cha)管。
盲腸(chang)(chang)(chang)已(yi)壞死，切除盲腸(chang)(chang)(chang)，做回(hui)腸(chang)(chang)(chang)升結腸(chang)(chang)(chang)或橫結腸(chang)(chang)(chang)吻合，必要時(shi)加做回(hui)腸(chang)(chang)(chang)插管造口術。
避(bi)免在飽(bao)餐后立即進行重(zhong)體(ti)力勞動(dong)，尤其(qi)是(shi)需要身體(ti)前俯和(he)旋轉的勞動(dong)，對(dui)預防腸扭轉有一定意義。
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