腸(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)是(shi)腸(chang)(chang)管的(de)(de)(de)某一(yi)(yi)段腸(chang)(chang)襻(pan)沿(yan)一(yi)(yi)個固定點旋轉(zhuan)而(er)引起(qi),常(chang)常(chang)是(shi)因為(wei)腸(chang)(chang)襻(pan)及其(qi)系膜過長(chang),腸(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)后腸(chang)(chang)腔(qiang)受壓(ya)而(er)變(bian)窄,引起(qi)梗(geng)(geng)阻、扭(niu)轉(zhuan)與壓(ya)迫影響腸(chang)(chang)管的(de)(de)(de)血液供應,因此(ci),腸(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)所(suo)引起(qi)的(de)(de)(de)腸(chang)(chang)梗(geng)(geng)阻多(duo)為(wei)絞窄性(xing)。飽(bao)餐后體力勞動或劇(ju)烈(lie)運動常(chang)是(shi)腸(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)的(de)(de)(de)誘(you)發(fa)(fa)因素,為(wei)一(yi)(yi)種(zhong)(zhong)閉襻(pan)型梗(geng)(geng)阻。扭(niu)轉(zhuan)腸(chang)(chang)襻(pan)極易因血循環中斷而(er)壞死,是(shi)機械性(xing)腸(chang)(chang)梗(geng)(geng)阻中最危險的(de)(de)(de)一(yi)(yi)種(zhong)(zhong)類型,大多(duo)數腸(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)發(fa)(fa)生在小腸(chang)(chang)。小腸(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)好發(fa)(fa)于(yu)20~40歲(sui)(sui)間的(de)(de)(de)青(qing)壯年(nian),盲腸(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)好發(fa)(fa)于(yu)40歲(sui)(sui)以(yi)下的(de)(de)(de)成年(nian),而(er)乙狀(zhuang)結腸(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)則好發(fa)(fa)于(yu)40~70歲(sui)(sui)的(de)(de)(de)中老年(nian)。男性(xing)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)病率高于(yu)女性(xing)。
腸(chang)扭轉的(de)發生(sheng)見于多種原因造(zao)成。解(jie)剖方面的(de)因素是引(yin)起扭轉的(de)先(xian)決條件,而生(sheng)理(li)或病理(li)方面的(de)因素是其誘(you)發因素。
癥狀:①多見于重(zhong)體力勞動青壯年,飯后即進(jin)行(xing)勞動,姿勢體位突然(ran)改變等病史。②臨(lin)床表現為(wei)突發持(chi)續性劇烈腹(fu)(fu)痛,伴(ban)陣發性加重(zhong),可放射至(zhi)腰背部,早期腹(fu)(fu)痛在(zai)上腹(fu)(fu)和臍周,腸壞死,腹(fu)(fu)膜炎(yan)時有全(quan)腹(fu)(fu)疼(teng)痛,嘔(ou)吐頻繁,停止排氣(qi)排便。
體征:扭(niu)轉(zhuan)早期常無明顯(xian)體征,扭(niu)轉(zhuan)腸(chang)袢絞窄壞死(si)時出現腹膜(mo)炎和休克。
癥狀(zhuang):①多(duo)見于有習慣性便秘的老(lao)年人,可以有過類(lei)似發作史。②臨床表現為中下(xia)腹(fu)(fu)急性腹(fu)(fu)痛(tong),陣發性絞(jiao)痛(tong),無(wu)排氣排便,明顯腹(fu)(fu)脹是突出(chu)特點(dian)。
體(ti)檢:見明(ming)顯的不對稱性腹(fu)脹,左下腹(fu)有(you)明(ming)顯壓痛,扭轉早期腸(chang)鳴音活躍;扭轉腸(chang)襻絞(jiao)窄壞(huai)死(si)時出現腹(fu)膜炎(yan)和休克。
癥狀:中腹或右下腹急性腹痛,陣發性加重,惡心嘔吐,不排氣排便。
體檢:右下(xia)腹(fu)可觸及壓(ya)痛(tong),腹(fu)部(bu)不對稱隆(long)起,上腹(fu)部(bu)觸及一彈性包塊,扭轉早期(qi)腸鳴音(yin)活躍(yue)。
X線腹平片(pian):全(quan)部小(xiao)腸(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan),僅見(jian)胃十二指腸(chang)(chang)充氣(qi)擴張,而小(xiao)腸(chang)(chang)充氣(qi)不多(duo)見(jian),部分小(xiao)腸(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)見(jian)小(xiao)腸(chang)(chang)普遍充氣(qi),并(bing)有多(duo)個(ge)液平面(mian),或者巨大擴張的充氣(qi)腸(chang)(chang)襻固定于腹部某一部位,并(bing)且有很長(chang)的液平面(mian)。
X線腹平片:腹部偏左(zuo)可見(jian)一巨大的雙腔充氣(qi)孤立(li)腸襻自盆腔直達上(shang)腹或膈肌,降、橫、升結腸和小(xiao)腸可有不同程度的脹(zhang)氣(qi)。
X線(xian)鋇(bei)灌腸;可見鋇(bei)液止于直腸上端(duan),呈典(dian)型的“鳥嘴”樣或螺(luo)旋形狹窄(zhai)。
X線腹平(ping)片:示單個卵圓形脹(zhang)大腸(chang)袢,左上腹有氣液(ye)平(ping),可見小腸(chang)脹(zhang)氣,但無(wu)結(jie)腸(chang)脹(zhang)氣。
X線鋇灌(guan)腸(chang):可見鋇劑在橫結腸(chang)或(huo)肝區處受阻。
小腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)應(ying)注意與(yu)胃(wei)十二指腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)潰瘍穿孔等其(qi)他急(ji)腹癥鑒別(bie)。還需與(yu)其(qi)他原因如(ru)粘連性腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻、腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)套疊(die)等病情進展(zhan)所致(zhi)的(de)絞窄性腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻鑒別(bie)。另外,應(ying)注意與(yu)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)如(ru)乙(yi)狀結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)和盲腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)鑒別(bie)。一般來講(jiang),不論是全小腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)或部分小腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)(zhuan),術(shu)前往往只能(neng)做出絞窄性腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻的(de)診斷,它的(de)確(que)切病因只有在(zai)剖腹探查時始能(neng)明確(que)。
1.急性假性結腸梗阻
大多(duo)(duo)數(shu)急性(xing)假性(xing)結腸梗阻(zu)的(de)(de)(de)病人(ren)(ren)(ren)在50歲(sui)以上,最(zui)明顯的(de)(de)(de)癥狀是進行性(xing)腹脹,持續3~4天(tian)。50%~60%的(de)(de)(de)病人(ren)(ren)(ren)有惡心(xin)和(he)嘔吐。一些人(ren)(ren)(ren)可有頑(wan)固性(xing)便秘。絕大多(duo)(duo)數(shu)病人(ren)(ren)(ren)中可聽到腸鳴(ming)音(yin),一般無高調腸鳴(ming)音(yin)。典型的(de)(de)(de)X線(xian)腹平片表現為盲腸、升結腸和(he)橫(heng)結腸明顯擴張,遠段結腸常缺乏氣(qi)體。可以通過hypaque灌腸或結腸鏡檢查排除機械性(xing)腸梗阻(zu)而(er)獲得確(que)診。
2.缺血性結腸炎
大部分壞(huai)疽型缺(que)血(xue)性結腸(chang)(chang)(chang)炎(yan)起病(bing)急,腹(fu)(fu)痛劇烈,伴有嚴重(zhong)的腹(fu)(fu)瀉,便血(xue)和嘔吐(tu)。臨床表現(xian)(xian)與乙狀結腸(chang)(chang)(chang)扭轉(zhuan)相(xiang)似。早(zao)期即(ji)可出現(xian)(xian)明(ming)(ming)顯(xian)(xian)的腹(fu)(fu)膜刺激(ji)征(zheng)。病(bing)變廣泛的患者還可伴明(ming)(ming)顯(xian)(xian)的麻(ma)痹性腸(chang)(chang)(chang)梗阻。結腸(chang)(chang)(chang)鏡檢(jian)查是診斷缺(que)血(xue)性結腸(chang)(chang)(chang)炎(yan)最有效的檢(jian)查方式。
急性闌尾(wei)炎(yan):急性闌尾(wei)炎(yan)一般有轉移性右下腹痛,右下腹壓痛較局限、固定,白細胞(bao)計數增加(jia)較顯著(zhu)。
急性胃擴(kuo)張:盲(mang)腸(chang)扭轉X線(xian)腹平片(pian)顯示單個卵圓形脹(zhang)大腸(chang)襻,有(you)氣(qi)液(ye)面,其部位(wei)及形狀提示有(you)可能為張大盲(mang)腸(chang)。位(wei)于上腹的游(you)離盲(mang)腸(chang)當脹(zhang)氣(qi)積液(ye)重(zhong)時,X線(xian)影像(xiang)有(you)可能被(bei)誤認(ren)為是(shi)急性胃擴(kuo)張。但經鼻胃管(guan)抽(chou)吸后,影像(xiang)無改變。
盲腸扭轉仍需與急性(xing)假(jia)性(xing)結腸梗(geng)阻和(he)缺血性(xing)結腸炎鑒別。
早期可先試(shi)用非手術療法
胃腸減壓:吸除梗阻近端(duan)胃腸內(nei)容物。
手法復位(wei);病(bing)人膝胸臥位(wei),按逆(ni)時(shi)針方向手法按摩。
手術治療
出現腹膜炎或非手(shou)術療法(fa)無效應行(xing)手(shou)術,無小腸(chang)壞(huai)死(si)(si),將扭轉(zhuan)腸(chang)襻(pan)復位,同(tong)時觀察血(xue)運,若(ruo)腸(chang)襻(pan)壞(huai)死(si)(si),切(qie)除壞(huai)死(si)(si)腸(chang)襻(pan),并行(xing)小腸(chang)端(duan)端(duan)一期吻合。
非手術療法
禁食(shi)、胃腸(chang)減壓(ya)。
試用纖維結(jie)腸(chang)鏡(jing)或(huo)金屬乙狀(zhuang)結(jie)腸(chang)鏡(jing)通(tong)過梗阻部位,并置肛(gang)管減(jian)壓(ya)。
乙狀結腸扭轉經置(zhi)管減壓緩解后(hou),應擇(ze)期手術(shu),切除過長的結腸。
手術療法
非手術療法失敗或(huo)疑有腸(chang)壞死(si),應及(ji)時手術。
術(shu)(shu)中無腸壞死(si),可將扭轉復位,對(dui)過(guo)長的乙狀結(jie)腸最好不行(xing)一期乙狀結(jie)腸切除(chu)和吻合,以后擇(ze)期行(xing)乙狀結(jie)腸部分切除(chu)術(shu)(shu)。
已有(you)腸壞(huai)死或(huo)穿孔,則切除壞(huai)死腸襻,近(jin)端外(wai)置造口,遠端造口或(huo)縫閉,以后擇期(qi)行吻合(he)手(shou)術,多不主張(zhang)一期(qi)吻合(he);手(shou)術經驗豐富者,可視(shi)情況完成一期(qi)吻合(he)。
盲腸扭轉應及(ji)時手(shou)術。
盲(mang)腸(chang)無壞死(si),將其(qi)復位固定,或(huo)行盲(mang)腸(chang)插(cha)(cha)管造(zao)口,術后(hou)兩周拔除插(cha)(cha)管。
盲腸(chang)(chang)已(yi)壞(huai)死,切除盲腸(chang)(chang),做回腸(chang)(chang)升(sheng)結腸(chang)(chang)或(huo)橫(heng)結腸(chang)(chang)吻合,必要時加做回腸(chang)(chang)插管造(zao)口術。
避免在飽餐后立即進行(xing)重體(ti)力勞動(dong),尤其是需要身體(ti)前(qian)俯和旋(xuan)轉的勞動(dong),對預防(fang)腸扭轉有一定意義。