腸(chang)(chang)扭(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)是腸(chang)(chang)管的(de)(de)某一段腸(chang)(chang)襻(pan)沿一個固定點旋轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)而(er)(er)引起(qi)，常(chang)常(chang)是因(yin)為腸(chang)(chang)襻(pan)及其系膜過長，腸(chang)(chang)扭(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)后(hou)腸(chang)(chang)腔(qiang)受壓(ya)而(er)(er)變窄，引起(qi)梗(geng)阻、扭(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)與壓(ya)迫影(ying)響腸(chang)(chang)管的(de)(de)血(xue)液供(gong)應，因(yin)此，腸(chang)(chang)扭(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)所引起(qi)的(de)(de)腸(chang)(chang)梗(geng)阻多(duo)為絞窄性(xing)。飽餐后(hou)體力勞動(dong)或劇(ju)烈運動(dong)常(chang)是腸(chang)(chang)扭(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)的(de)(de)誘發(fa)因(yin)素，為一種(zhong)閉(bi)襻(pan)型梗(geng)阻。扭(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)腸(chang)(chang)襻(pan)極易(yi)因(yin)血(xue)循環中斷而(er)(er)壞死，是機械性(xing)腸(chang)(chang)梗(geng)阻中最危險的(de)(de)一種(zhong)類型，大多(duo)數(shu)腸(chang)(chang)扭(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)發(fa)生在小腸(chang)(chang)。小腸(chang)(chang)扭(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)好發(fa)于(yu)20～40歲(sui)間的(de)(de)青壯年，盲腸(chang)(chang)扭(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)好發(fa)于(yu)40歲(sui)以下的(de)(de)成(cheng)年，而(er)(er)乙狀結腸(chang)(chang)扭(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)則好發(fa)于(yu)40～70歲(sui)的(de)(de)中老年。男性(xing)的(de)(de)發(fa)病率高于(yu)女性(xing)。
腸扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)的(de)發生見于多(duo)種原因(yin)造成。解剖方(fang)面(mian)的(de)因(yin)素是引起(qi)扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)的(de)先決條(tiao)件，而生理或(huo)病(bing)理方(fang)面(mian)的(de)因(yin)素是其誘發因(yin)素。
癥狀：①多見于重(zhong)體力勞動(dong)青壯年(nian)，飯(fan)后(hou)即(ji)進(jin)行勞動(dong)，姿勢(shi)體位突然改變等病史。②臨床表現為突發(fa)持續性劇(ju)烈腹痛(tong)，伴(ban)陣發(fa)性加(jia)重(zhong)，可放射至腰背(bei)部(bu)，早期腹痛(tong)在(zai)上腹和臍周，腸壞死，腹膜炎時有全腹疼痛(tong)，嘔吐頻(pin)繁，停止排氣排便(bian)。
體征：扭(niu)轉早期常無明顯體征，扭(niu)轉腸袢絞(jiao)窄壞死時出現腹(fu)膜炎和休克(ke)。
癥狀：①多見于有習慣性(xing)便秘的老年人，可(ke)以有過類似(si)發作史。②臨床(chuang)表現為中(zhong)下腹(fu)急性(xing)腹(fu)痛(tong)，陣發性(xing)絞痛(tong)，無(wu)排(pai)氣排(pai)便，明顯腹(fu)脹(zhang)是突出特點。
體檢(jian)：見明(ming)顯(xian)的不對稱性腹(fu)(fu)脹，左(zuo)下(xia)腹(fu)(fu)有明(ming)顯(xian)壓痛(tong)，扭(niu)(niu)轉早期腸鳴音活躍；扭(niu)(niu)轉腸襻絞窄壞(huai)死時出(chu)現腹(fu)(fu)膜炎(yan)和休克。
癥狀(zhuang)：中腹或右下腹急性腹痛，陣(zhen)發性加重，惡心嘔吐，不排氣排便。
體(ti)檢(jian)：右下(xia)腹(fu)可(ke)觸(chu)及壓痛，腹(fu)部不對稱隆起，上腹(fu)部觸(chu)及一(yi)彈性包塊(kuai)，扭(niu)轉早期腸(chang)鳴音活(huo)躍。
X線腹平(ping)片(pian)：全(quan)部(bu)小(xiao)腸(chang)扭轉(zhuan)，僅見(jian)胃(wei)十(shi)二指腸(chang)充(chong)氣(qi)(qi)擴張(zhang)，而小(xiao)腸(chang)充(chong)氣(qi)(qi)不多見(jian)，部(bu)分小(xiao)腸(chang)扭轉(zhuan)見(jian)小(xiao)腸(chang)普遍(bian)充(chong)氣(qi)(qi)，并(bing)有多個(ge)液平(ping)面(mian)，或者巨大(da)擴張(zhang)的(de)充(chong)氣(qi)(qi)腸(chang)襻(pan)固定于腹部(bu)某一部(bu)位，并(bing)且有很(hen)長(chang)的(de)液平(ping)面(mian)。
X線腹(fu)平(ping)片：腹(fu)部偏左可(ke)見(jian)一(yi)巨(ju)大的雙腔充氣(qi)孤立腸(chang)襻自盆腔直達上腹(fu)或(huo)膈(ge)肌(ji)，降、橫、升結腸(chang)和(he)小腸(chang)可(ke)有(you)不同程度的脹氣(qi)。
X線鋇灌腸(chang)；可見鋇液止于(yu)直腸(chang)上端，呈典型的(de)“鳥嘴”樣或螺旋(xuan)形狹窄。
X線腹(fu)平片：示單個(ge)卵圓形脹大腸袢(pan)，左(zuo)上腹(fu)有氣液平，可見小腸脹氣，但(dan)無結腸脹氣。
X線(xian)鋇灌(guan)腸：可見(jian)鋇劑在橫(heng)結腸或肝(gan)區處受阻(zu)。
小腸(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)(niu)轉應注意(yi)與(yu)胃十二(er)指腸(chang)(chang)(chang)潰瘍穿孔(kong)等(deng)其他急腹癥鑒別。還需與(yu)其他原(yuan)因如(ru)粘連性腸(chang)(chang)(chang)梗阻、腸(chang)(chang)(chang)套疊等(deng)病情進展所致的(de)絞窄性腸(chang)(chang)(chang)梗阻鑒別。另(ling)外，應注意(yi)與(yu)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)(niu)轉如(ru)乙(yi)狀結(jie)腸(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)(niu)轉和(he)盲(mang)腸(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)(niu)轉鑒別。一般來講，不論是全小腸(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)(niu)轉或部分小腸(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)(niu)轉，術前往(wang)往(wang)只(zhi)能做出(chu)絞窄性腸(chang)(chang)(chang)梗阻的(de)診斷(duan)，它的(de)確(que)切病因只(zhi)有在剖腹探查時始能明確(que)。
1.急性(xing)假性(xing)結(jie)腸梗阻
大(da)多數急性假(jia)性結腸(chang)(chang)(chang)梗阻的病人(ren)在50歲以上，最明顯(xian)的癥狀是進行(xing)性腹脹，持續3～4天。50%～60%的病人(ren)有惡(e)心和(he)嘔吐。一些人(ren)可有頑(wan)固性便秘。絕大(da)多數病人(ren)中可聽(ting)到腸(chang)(chang)(chang)鳴(ming)音，一般無高調腸(chang)(chang)(chang)鳴(ming)音。典型的X線腹平片表現為盲(mang)腸(chang)(chang)(chang)、升結腸(chang)(chang)(chang)和(he)橫結腸(chang)(chang)(chang)明顯(xian)擴張，遠段結腸(chang)(chang)(chang)常(chang)缺乏氣體。可以通過hypaque灌腸(chang)(chang)(chang)或結腸(chang)(chang)(chang)鏡檢查(cha)排除機械(xie)性腸(chang)(chang)(chang)梗阻而獲得確診。
2.缺(que)血性結(jie)腸炎
大部分壞疽(ju)型(xing)缺血(xue)性(xing)結(jie)腸(chang)(chang)炎起病急，腹(fu)痛劇烈，伴(ban)有嚴(yan)重(zhong)的腹(fu)瀉(xie)，便血(xue)和嘔吐。臨床表現與乙狀結(jie)腸(chang)(chang)扭轉相(xiang)似(si)。早期(qi)即可出現明顯的腹(fu)膜(mo)刺激征(zheng)。病變(bian)廣泛的患者還可伴(ban)明顯的麻痹性(xing)腸(chang)(chang)梗阻。結(jie)腸(chang)(chang)鏡檢查是診斷(duan)缺血(xue)性(xing)結(jie)腸(chang)(chang)炎最有效的檢查方式。
急(ji)性闌尾(wei)炎：急(ji)性闌尾(wei)炎一般有轉移性右下腹(fu)痛，右下腹(fu)壓痛較局(ju)限、固定，白細胞計數(shu)增加較顯著。
急性胃擴張：盲腸(chang)(chang)(chang)扭轉X線(xian)腹平片顯示(shi)單個卵圓形脹大腸(chang)(chang)(chang)襻，有氣液面，其部位(wei)(wei)及形狀提示(shi)有可(ke)能為張大盲腸(chang)(chang)(chang)。位(wei)(wei)于上腹的(de)游離盲腸(chang)(chang)(chang)當脹氣積液重時(shi)，X線(xian)影(ying)像有可(ke)能被(bei)誤認為是急性胃擴張。但經(jing)鼻胃管(guan)抽(chou)吸后，影(ying)像無改(gai)變。
盲腸(chang)扭轉仍需與急(ji)性假性結腸(chang)梗阻和缺(que)血性結腸(chang)炎鑒別。
早期可先試用非手術療(liao)法(fa)
胃腸(chang)(chang)減壓：吸除梗阻近端(duan)胃腸(chang)(chang)內容(rong)物。
手法(fa)(fa)復位(wei)；病人膝胸臥位(wei)，按逆(ni)時針方向手法(fa)(fa)按摩。
手術治療
出現腹膜炎或(huo)非手(shou)術療法無效應行手(shou)術，無小(xiao)腸壞死(si)，將扭轉腸襻復位，同時觀察血運，若(ruo)腸襻壞死(si)，切除壞死(si)腸襻，并行小(xiao)腸端端一期(qi)吻合。
非手術療法
禁食、胃腸減壓。
試用纖維(wei)結(jie)腸鏡或金(jin)屬(shu)乙狀結(jie)腸鏡通(tong)過(guo)梗(geng)阻部位，并置肛管減(jian)壓(ya)。
乙狀結腸扭轉經置管減壓(ya)緩解后(hou)，應擇(ze)期手術，切除過長(chang)的結腸。
手術療法
非手術(shu)療法失敗或疑有腸(chang)壞(huai)死(si)，應及時手術(shu)。
術中無腸壞(huai)死，可將扭(niu)轉(zhuan)復位，對過長的乙狀結(jie)腸最好不行(xing)一期乙狀結(jie)腸切(qie)除和吻合，以后擇期行(xing)乙狀結(jie)腸部(bu)分切(qie)除術。
已有(you)腸壞(huai)死或穿孔，則切除壞(huai)死腸襻(pan)，近端外置造口，遠端造口或縫閉，以后擇期行吻(wen)合(he)手術，多不主張一(yi)期吻(wen)合(he)；手術經驗豐(feng)富者，可視(shi)情況(kuang)完成一(yi)期吻(wen)合(he)。
盲腸扭(niu)轉應及(ji)時手術。
盲(mang)(mang)腸無壞死，將其復位固定，或行盲(mang)(mang)腸插管造口，術后兩周(zhou)拔除插管。
盲腸(chang)已壞死，切(qie)除盲腸(chang)，做回腸(chang)升結腸(chang)或(huo)橫(heng)結腸(chang)吻合(he)，必(bi)要時(shi)加做回腸(chang)插管造(zao)口(kou)術。
避(bi)免在飽餐后立即進(jin)行重體力勞動(dong)，尤其是需(xu)要身體前俯(fu)和旋轉的勞動(dong)，對預防(fang)腸扭(niu)轉有一定意義。
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