腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)是(shi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)管的(de)某一(yi)段腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)襻(pan)沿一(yi)個固定(ding)點旋(xuan)轉(zhuan)(zhuan)而引起(qi)，常常是(shi)因為腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)襻(pan)及其(qi)系(xi)膜過(guo)長，腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)后腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)腔受壓而變窄(zhai)，引起(qi)梗阻(zu)(zu)、扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)與壓迫影響腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)管的(de)血液供應，因此，腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)所引起(qi)的(de)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)(zu)多為絞窄(zhai)性。飽餐后體(ti)力勞動(dong)或劇烈運動(dong)常是(shi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)的(de)誘發(fa)(fa)因素，為一(yi)種閉襻(pan)型(xing)梗阻(zu)(zu)。扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)襻(pan)極易(yi)因血循(xun)環中(zhong)(zhong)斷而壞死，是(shi)機(ji)械性腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)(zu)中(zhong)(zhong)最危險的(de)一(yi)種類型(xing)，大(da)多數腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)發(fa)(fa)生在小(xiao)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)。小(xiao)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)好(hao)發(fa)(fa)于20～40歲間的(de)青壯(zhuang)年(nian)，盲腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)好(hao)發(fa)(fa)于40歲以下的(de)成年(nian)，而乙(yi)狀結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)則好(hao)發(fa)(fa)于40～70歲的(de)中(zhong)(zhong)老(lao)年(nian)。男(nan)性的(de)發(fa)(fa)病率高于女(nv)性。
腸扭轉的(de)(de)發(fa)生(sheng)見于(yu)多種原因(yin)造成(cheng)。解剖方面的(de)(de)因(yin)素是引起扭轉的(de)(de)先決條件，而生(sheng)理(li)或病理(li)方面的(de)(de)因(yin)素是其誘發(fa)因(yin)素。
癥(zheng)狀：①多見于重(zhong)體力(li)勞(lao)動(dong)青壯年，飯(fan)后即進(jin)行勞(lao)動(dong)，姿勢體位突(tu)然改變(bian)等(deng)病史。②臨床表現為突(tu)發持續性劇烈腹痛，伴陣發性加重(zhong)，可放射至腰背部，早期腹痛在(zai)上腹和(he)臍周，腸壞死，腹膜炎時(shi)有(you)全腹疼痛，嘔吐頻繁，停止(zhi)排氣排便(bian)。
體征(zheng)：扭轉(zhuan)(zhuan)早(zao)期常無明顯體征(zheng)，扭轉(zhuan)(zhuan)腸袢絞窄壞(huai)死時出現腹膜炎和(he)休克。
癥狀：①多見于有(you)習慣性便(bian)秘的老年人，可以(yi)有(you)過(guo)類似發作(zuo)史(shi)。②臨床表現為中下腹(fu)急(ji)性腹(fu)痛(tong)，陣發性絞痛(tong)，無排(pai)氣排(pai)便(bian)，明(ming)顯腹(fu)脹是(shi)突出特點。
體檢：見明顯的不對(dui)稱性腹(fu)(fu)脹，左下(xia)腹(fu)(fu)有明顯壓痛，扭(niu)轉早期腸鳴音活躍；扭(niu)轉腸襻絞窄壞死時出現腹(fu)(fu)膜炎和休克。
癥狀：中腹(fu)(fu)或右下(xia)腹(fu)(fu)急性腹(fu)(fu)痛，陣發性加(jia)重，惡心嘔吐，不(bu)排(pai)氣排(pai)便。
體檢：右下腹(fu)(fu)可觸及壓痛，腹(fu)(fu)部(bu)(bu)不對稱隆起(qi)，上腹(fu)(fu)部(bu)(bu)觸及一彈性包塊，扭轉早期腸(chang)鳴音活躍(yue)。
X線腹(fu)平(ping)片：全部小(xiao)腸(chang)(chang)扭(niu)轉，僅見胃十(shi)二(er)指腸(chang)(chang)充(chong)氣擴(kuo)張，而小(xiao)腸(chang)(chang)充(chong)氣不(bu)多見，部分(fen)小(xiao)腸(chang)(chang)扭(niu)轉見小(xiao)腸(chang)(chang)普遍(bian)充(chong)氣，并有多個液平(ping)面(mian)，或者巨大(da)擴(kuo)張的(de)充(chong)氣腸(chang)(chang)襻固定于(yu)腹(fu)部某一部位，并且有很長的(de)液平(ping)面(mian)。
X線腹(fu)(fu)平片：腹(fu)(fu)部(bu)偏左可見一巨(ju)大的雙腔充氣(qi)孤立腸(chang)襻自盆腔直達(da)上(shang)腹(fu)(fu)或膈肌，降、橫(heng)、升結腸(chang)和小腸(chang)可有不同程度(du)的脹(zhang)氣(qi)。
X線鋇(bei)灌腸；可(ke)見鋇(bei)液止于(yu)直腸上端(duan)，呈(cheng)典型的“鳥嘴”樣或(huo)螺旋形狹(xia)窄。
X線腹(fu)平片：示單(dan)個(ge)卵圓形脹(zhang)大腸(chang)袢(pan)，左上腹(fu)有(you)氣(qi)(qi)液平，可見(jian)小腸(chang)脹(zhang)氣(qi)(qi)，但(dan)無結腸(chang)脹(zhang)氣(qi)(qi)。
X線(xian)鋇灌(guan)腸(chang)：可(ke)見鋇劑(ji)在橫結腸(chang)或肝(gan)區處受阻。
小腸(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)應(ying)注(zhu)(zhu)意與(yu)胃十二指(zhi)腸(chang)(chang)潰(kui)瘍穿孔(kong)等其(qi)他急(ji)腹癥鑒別(bie)。還需與(yu)其(qi)他原因如(ru)粘連性腸(chang)(chang)梗阻(zu)(zu)、腸(chang)(chang)套疊(die)等病(bing)情(qing)進(jin)展所致的絞(jiao)窄性腸(chang)(chang)梗阻(zu)(zu)鑒別(bie)。另外，應(ying)注(zhu)(zhu)意與(yu)結腸(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)如(ru)乙狀結腸(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)和(he)盲腸(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)鑒別(bie)。一(yi)般來講，不(bu)論(lun)是(shi)全小腸(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)或部分小腸(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)，術前往(wang)往(wang)只能做出絞(jiao)窄性腸(chang)(chang)梗阻(zu)(zu)的診斷，它(ta)的確切(qie)病(bing)因只有在剖(pou)腹探(tan)查時始(shi)能明(ming)確。
1.急性(xing)假(jia)性(xing)結腸梗阻
大多數急(ji)性假性結(jie)腸(chang)梗(geng)阻(zu)的病人在50歲(sui)以(yi)上，最明(ming)顯的癥狀是進行性腹脹(zhang)，持(chi)續3～4天。50%～60%的病人有(you)惡心和嘔吐(tu)。一(yi)些人可(ke)(ke)有(you)頑固性便秘。絕大多數病人中可(ke)(ke)聽到腸(chang)鳴(ming)音，一(yi)般無高(gao)調腸(chang)鳴(ming)音。典型的X線腹平(ping)片表(biao)現(xian)為盲腸(chang)、升(sheng)結(jie)腸(chang)和橫(heng)結(jie)腸(chang)明(ming)顯擴張，遠段結(jie)腸(chang)常缺乏氣體。可(ke)(ke)以(yi)通過hypaque灌腸(chang)或結(jie)腸(chang)鏡檢查(cha)排除機械性腸(chang)梗(geng)阻(zu)而(er)獲(huo)得確診。
2.缺(que)血性結腸炎
大部分壞疽(ju)型缺血(xue)性結(jie)腸(chang)炎起病(bing)急(ji)，腹(fu)痛劇烈，伴有嚴(yan)重的腹(fu)瀉，便血(xue)和嘔吐(tu)。臨床表現與乙狀結(jie)腸(chang)扭轉相似(si)。早(zao)期即可出現明顯的腹(fu)膜刺激征。病(bing)變廣泛的患(huan)者還可伴明顯的麻痹性腸(chang)梗阻。結(jie)腸(chang)鏡檢(jian)查是診斷缺血(xue)性結(jie)腸(chang)炎最有效的檢(jian)查方式。
急性(xing)(xing)闌(lan)尾(wei)炎：急性(xing)(xing)闌(lan)尾(wei)炎一般(ban)有轉移性(xing)(xing)右(you)下(xia)腹痛，右(you)下(xia)腹壓痛較(jiao)局限、固定，白細胞計(ji)數增(zeng)加(jia)較(jiao)顯(xian)著。
急(ji)性(xing)胃擴(kuo)張：盲(mang)腸扭轉X線腹(fu)平片顯示(shi)單個卵圓形脹大(da)腸襻(pan)，有(you)氣液面(mian)，其部位(wei)(wei)及(ji)形狀提示(shi)有(you)可能(neng)為(wei)張大(da)盲(mang)腸。位(wei)(wei)于上腹(fu)的(de)游(you)離盲(mang)腸當脹氣積液重時，X線影像有(you)可能(neng)被誤認(ren)為(wei)是(shi)急(ji)性(xing)胃擴(kuo)張。但經鼻(bi)胃管(guan)抽(chou)吸后，影像無改變。
盲腸扭轉仍需與(yu)急性假(jia)性結腸梗(geng)阻和缺(que)血性結腸炎鑒別。
早期可先試用(yong)非(fei)手術療法
胃腸(chang)減壓：吸(xi)除梗阻近端胃腸(chang)內容物。
手法(fa)復位；病人(ren)膝(xi)胸臥位，按逆時針方(fang)向(xiang)手法(fa)按摩。
手術治療
出現腹膜炎或非手(shou)術(shu)療(liao)法無效應行手(shou)術(shu)，無小腸(chang)壞死(si)，將扭轉腸(chang)襻(pan)復位，同(tong)時觀(guan)察血運，若腸(chang)襻(pan)壞死(si)，切除(chu)壞死(si)腸(chang)襻(pan)，并行小腸(chang)端端一期吻合(he)。
非手術療法
禁食(shi)、胃腸減壓。
試用(yong)纖維結腸鏡或金屬乙狀(zhuang)結腸鏡通(tong)過梗阻部位，并置肛(gang)管(guan)減壓(ya)。
乙狀結(jie)腸扭(niu)轉經置管減壓緩解后，應擇(ze)期手術，切除過長的結(jie)腸。
手術療法
非手(shou)術療法失(shi)敗或(huo)疑(yi)有腸(chang)壞死，應及時(shi)手(shou)術。
術(shu)中無(wu)腸(chang)壞死，可將扭轉(zhuan)復位，對過長的乙(yi)(yi)狀(zhuang)結(jie)腸(chang)最好不行一期(qi)(qi)乙(yi)(yi)狀(zhuang)結(jie)腸(chang)切(qie)(qie)除和吻合，以(yi)后擇期(qi)(qi)行乙(yi)(yi)狀(zhuang)結(jie)腸(chang)部分切(qie)(qie)除術(shu)。
已(yi)有腸壞死(si)或(huo)穿(chuan)孔(kong)，則切除壞死(si)腸襻(pan)，近端外置造(zao)(zao)口(kou)，遠端造(zao)(zao)口(kou)或(huo)縫(feng)閉，以(yi)后(hou)擇期行吻(wen)合手術，多不(bu)主張一期吻(wen)合；手術經驗豐富者，可視情況完成(cheng)一期吻(wen)合。
盲(mang)腸扭(niu)轉應及時手術。
盲(mang)腸無(wu)壞死(si)，將其(qi)復位固(gu)定，或行盲(mang)腸插管造(zao)口，術后兩周拔除插管。
盲腸已壞死，切除盲腸，做回腸升結腸或橫結腸吻合，必(bi)要時加做回腸插管造口(kou)術。
避免在飽餐后立即進行重(zhong)體力勞動(dong)，尤其是需要身體前俯和旋(xuan)轉的勞動(dong)，對(dui)預(yu)防腸扭轉有一定意義。
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