任何原(yuan)因引起的腸(chang)(chang)內容物通過(guo)障礙統稱腸(chang)(chang)梗阻(zu)(zu)。它是常(chang)(chang)見的外科(ke)急腹癥之一。有時急性腸(chang)(chang)梗阻(zu)(zu)診斷困(kun)難，病(bing)情發展快(kuai)，常(chang)(chang)致(zhi)患者死亡(wang)。水、電解質與酸堿平(ping)衡(heng)失調(diao)，以及患者年齡大(da)合并(bing)心肺功能不全等(deng)常(chang)(chang)為(wei)死亡(wang)原(yuan)因。
對(dui)(dui)腸梗(geng)阻的(de)分(fen)類是為(wei)了便于(yu)對(dui)(dui)病情的(de)認識、指導治療和(he)對(dui)(dui)預后的(de)估計，通(tong)常有下(xia)列(lie)幾種分(fen)類方法。
機(ji)械(xie)性腸(chang)梗阻：臨床上最常見，是由于腸(chang)內、腸(chang)壁和腸(chang)外各(ge)種不同(tong)機(ji)械(xie)性因素引(yin)起的(de)腸(chang)內容通過障礙。
動力(li)性(xing)腸(chang)(chang)梗阻：是由(you)于腸(chang)(chang)壁(bi)肌(ji)肉運動功(gong)能(neng)失(shi)調所致(zhi)，并(bing)無腸(chang)(chang)腔狹窄，又(you)可分(fen)為麻(ma)痹性(xing)和(he)痙(jing)攣性(xing)兩種(zhong)。前者是因交感神(shen)經反射(she)性(xing)興奮(fen)或毒(du)素刺激腸(chang)(chang)管(guan)而失(shi)去蠕動能(neng)力(li)，以致(zhi)腸(chang)(chang)內容物不(bu)能(neng)運行；后者系腸(chang)(chang)管(guan)副交感神(shen)經過度(du)興奮(fen)，腸(chang)(chang)壁(bi)肌(ji)肉過度(du)收縮所致(zhi)。有時麻(ma)痹性(xing)和(he)痙(jing)攣性(xing)可在同一患者不(bu)同腸(chang)(chang)段中并(bing)存，稱為混合(he)型(xing)動力(li)性(xing)腸(chang)(chang)梗阻。
血運性(xing)腸(chang)梗阻：是由(you)于腸(chang)系膜血管(guan)內血栓(shuan)形成(cheng)，血管(guan)栓(shuan)塞，引(yin)起腸(chang)管(guan)血液循(xun)環障礙，導致(zhi)腸(chang)蠕(ru)動功能喪失，使(shi)腸(chang)內容物停止運行。
單(dan)純性腸梗(geng)阻(zu)：有(you)腸梗(geng)阻(zu)存在而無(wu)腸管(guan)血循環障礙(ai)。
絞(jiao)窄性腸梗阻：有腸梗阻存在(zai)同時發生(sheng)腸壁血循(xun)環(huan)障礙，甚至腸管缺(que)血壞死。
按(an)腸(chang)(chang)梗阻(zu)程(cheng)度分(fen)類：可分(fen)為完全性(xing)(xing)和不完全性(xing)(xing)或部分(fen)性(xing)(xing)腸(chang)(chang)梗阻(zu)。
按(an)梗(geng)阻部(bu)位分類：可(ke)分為(wei)高(gao)位小腸(chang)梗(geng)阻、低位小腸(chang)梗(geng)阻和結腸(chang)梗(geng)阻。
按發病輕重緩急分類：可分為急性腸梗(geng)(geng)阻和慢(man)性腸梗(geng)(geng)阻。
閉襻(pan)型腸梗(geng)阻：是指一(yi)段腸襻(pan)兩端均(jun)受壓且不(bu)通暢者，此種類型的腸梗(geng)阻最容(rong)易(yi)發(fa)生腸壁壞死和穿(chuan)孔。
腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)(zu)(zu)的分類是(shi)從不(bu)同(tong)(tong)角(jiao)度來(lai)考慮的，但并(bing)不(bu)是(shi)絕對孤立的。如腸(chang)(chang)(chang)扭轉(zhuan)可既是(shi)機械性、完全(quan)性，也(ye)是(shi)絞(jiao)窄性、閉襻(pan)性。不(bu)同(tong)(tong)類型的腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)(zu)(zu)在一定(ding)條件(jian)下可以(yi)轉(zhuan)化(hua)，如單純(chun)性腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)(zu)(zu)治(zhi)療(liao)不(bu)及(ji)時，可發(fa)展(zhan)為絞(jiao)窄性腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)(zu)(zu)。機械性腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)(zu)(zu)近端腸(chang)(chang)(chang)管(guan)擴張，最(zui)后(hou)也(ye)可發(fa)展(zhan)為麻痹性腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)(zu)(zu)。不(bu)完全(quan)性腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)(zu)(zu)時，由于炎癥、水腫或治(zhi)療(liao)不(bu)及(ji)時，也(ye)可發(fa)展(zhan)成完全(quan)性腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)(zu)(zu)。
1.粘連性(xing)腸梗阻
表現:
（1）以(yi)往有(you)慢性(xing)梗阻癥狀(zhuang)和多次反復(fu)急性(xing)發作的病史。
（2）多數(shu)病(bing)(bing)人有(you)腹腔手術、創傷、出血、異物(wu)或炎性(xing)疾病(bing)(bing)史。
（3）臨床癥狀為陣發性(xing)腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及(ji)停止排氣排便等。
體檢:
（1）全(quan)身(shen)情況：梗阻早期多無明顯改變，晚期可出現(xian)(xian)體液(ye)丟(diu)失的體征。發生絞窄(zhai)時可出現(xian)(xian)全(quan)身(shen)中毒癥狀及休克。
（2）腹(fu)(fu)部(bu)檢查應注意(yi)如下情況：①有腹(fu)(fu)部(bu)手術史者可(ke)見腹(fu)(fu)壁切口瘢痕；②病人可(ke)有腹(fu)(fu)脹(zhang)，且腹(fu)(fu)脹(zhang)多不(bu)(bu)對稱；③多數可(ke)見腸(chang)型及(ji)蠕動波；④腹(fu)(fu)部(bu)壓(ya)(ya)痛(tong)在早期多不(bu)(bu)明顯，隨病情發展可(ke)出現(xian)明顯壓(ya)(ya)痛(tong)；⑤梗阻腸(chang)襻較固定時可(ke)捫及(ji)壓(ya)(ya)痛(tong)性包塊；⑥腹(fu)(fu)腔液增(zeng)多或腸(chang)絞窄(zhai)者可(ke)有腹(fu)(fu)膜刺激征或移動性濁音(yin)；⑦腸(chang)梗阻發展至腸(chang)絞窄(zhai)、腸(chang)麻痹前均(jun)表(biao)現(xian)腸(chang)鳴音(yin)亢(kang)進，并可(ke)聞及(ji)氣過水聲或金(jin)屬(shu)音(yin)。
2.絞窄性腸梗阻
表現:
腹痛為持續(xu)性劇烈腹痛，頻(pin)繁陣發性加劇，無(wu)完全休止(zhi)間歇，嘔吐不能使腹痛腹脹(zhang)緩解。
嘔吐出現(xian)早而且(qie)較頻繁。
早期(qi)即出現(xian)全身性變(bian)化，如脈率增(zeng)快，體(ti)溫升高，白細胞計數增(zeng)高，或早期(qi)即有休克傾向。
腹(fu)脹(zhang)(zhang)：低位小腸(chang)梗(geng)阻腹(fu)脹(zhang)(zhang)明(ming)顯，閉(bi)襻性小腸(chang)梗(geng)阻呈不(bu)對稱腹(fu)脹(zhang)(zhang)，可觸及孤立(li)脹(zhang)(zhang)大腸(chang)襻，不(bu)排(pai)氣排(pai)便。
連(lian)續觀察：可發現體溫升高，脈搏加快，血壓下降，意(yi)識(shi)障(zhang)礙等感染(ran)性休克表現，腸鳴(ming)音從亢進轉為減弱(ruo)。
明顯(xian)的(de)腹(fu)膜刺激征。
嘔吐(tu)物為血(xue)性或(huo)肛門排出血(xue)性液體。
腹腔穿刺(ci)為血性(xing)液體(ti)。
實(shi)驗室檢(jian)查：梗阻(zu)早期一般無異常(chang)(chang)發(fa)現(xian)。應常(chang)(chang)規檢(jian)查白(bai)細(xi)胞計數，血(xue)紅蛋(dan)白(bai)，血(xue)細(xi)胞比容，二(er)氧(yang)化碳結合力，血(xue)清鉀、鈉(na)、氯及(ji)尿(niao)便(bian)常(chang)(chang)規。
輔(fu)助(zhu)檢查：X線(xian)立位(wei)腹(fu)平(ping)片檢查：梗阻(zu)發生(sheng)后的(de)(de)4～6小時，腹(fu)平(ping)片上即可(ke)見(jian)脹氣(qi)的(de)(de)腸袢(pan)及多數(shu)氣(qi)液平(ping)面(mian)。如立位(wei)腹(fu)平(ping)片表現為(wei)一位(wei)置固(gu)定(ding)的(de)(de)咖啡豆樣積氣(qi)影，應警惕(ti)有(you)腸絞窄的(de)(de)存在。
實驗室檢查
白細胞計數(shu)增(zeng)多，中性粒細胞核左移，血液(ye)濃(nong)縮(suo)。
代謝性酸(suan)中毒及水電解質平衡(heng)紊亂(luan)。
血清(qing)肌酸(suan)激酶升高。
輔助檢(jian)查：X線立位腹平片表現為固定孤立的腸(chang)(chang)襻，呈咖啡豆狀(zhuang)(zhuang)，假腫瘤狀(zhuang)(zhuang)及(ji)花瓣狀(zhuang)(zhuang)，且腸(chang)(chang)間隙(xi)增寬。
非手術療(liao)法(fa)：對于單(dan)純性、不(bu)完全性腸梗阻，特別是廣泛粘連者，一般選用非手術治療(liao)；對于單(dan)純性腸梗阻可觀察24～48小時(shi)(shi)，對于絞窄性腸梗阻應盡(jin)早進行手術治療(liao)，一般觀察不(bu)宜超過4～6小時(shi)(shi)。
基(ji)礎療(liao)法包括禁食(shi)及胃腸減壓，糾正水(shui)、電(dian)解質紊亂及酸堿平衡失調(diao)，防治感染(ran)及毒血癥(zheng)。
手(shou)術(shu)療法：粘(zhan)連性(xing)(xing)腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)阻(zu)(zu)(zu)經非手(shou)術(shu)治療病情(qing)(qing)不(bu)見好轉或(huo)(huo)病情(qing)(qing)加重；或(huo)(huo)懷疑為絞(jiao)窄性(xing)(xing)腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)阻(zu)(zu)(zu)，特別是閉襻(pan)性(xing)(xing)腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)阻(zu)(zu)(zu)；或(huo)(huo)粘(zhan)連性(xing)(xing)腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)阻(zu)(zu)(zu)反復頻繁(fan)發作，嚴重影(ying)響(xiang)病人(ren)生活質量時(shi)，均應考(kao)慮手(shou)術(shu)治療。①粘(zhan)連帶或(huo)(huo)小片粘(zhan)連行簡單切斷分離。②小范圍(wei)局(ju)限(xian)緊密(mi)粘(zhan)連成團的腸(chang)(chang)(chang)襻(pan)無法分離，或(huo)(huo)腸(chang)(chang)(chang)管已壞死者，可(ke)(ke)行腸(chang)(chang)(chang)切除吻合術(shu)，如(ru)腸(chang)(chang)(chang)管水腫明(ming)顯，一期吻合困難，或(huo)(huo)病人(ren)術(shu)中情(qing)(qing)況欠佳(jia)，可(ke)(ke)先(xian)行造瘺術(shu)。③如(ru)病人(ren)情(qing)(qing)況極差，或(huo)(huo)術(shu)中血壓難以維(wei)持，可(ke)(ke)先(xian)行腸(chang)(chang)(chang)外置術(shu)。④腸(chang)(chang)(chang)襻(pan)緊密(mi)粘(zhan)連又(you)不(bu)能切除和(he)分離者，可(ke)(ke)行梗(geng)阻(zu)(zu)(zu)部位遠、近端腸(chang)(chang)(chang)管側側吻合術(shu)。⑤廣泛粘(zhan)連而(er)反復引起腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)阻(zu)(zu)(zu)者可(ke)(ke)行腸(chang)(chang)(chang)排列術(shu)。
絞窄(zhai)性小腸梗阻(zu)，一經診斷(duan)應立即手術治療，術中根據(ju)絞窄(zhai)原因決定手術方法(fa)。
如病(bing)人情況極嚴重，腸(chang)(chang)管已壞死，而術中血壓不能維持，可行(xing)腸(chang)(chang)外置術方法，待病(bing)情好轉再行(xing)二期(qi)吻(wen)合術。
依據腸梗阻發生(sheng)的原因(yin)，有針對性(xing)采取某些預(yu)防措施，可(ke)有效地防止、減少腸梗阻的發生(sheng)。
對患有腹壁疝的病人，應予以及時治(zhi)療，避免因嵌頓、絞(jiao)窄造成腸梗阻。
加強衛生宣傳(chuan)、教育，養成良好的(de)衛生習慣。預防和治療腸(chang)蛔蟲病。
腹部大手術后及腹膜(mo)炎患(huan)者應很好地胃腸減壓，手術操作(zuo)要(yao)輕柔，盡力減輕或避免腹腔感染。
早期發現和治療腸道腫瘤。
腹部(bu)手術(shu)后(hou)早(zao)期(qi)活動。
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