任何(he)原因引起的(de)腸內容物通過障礙(ai)統稱腸梗阻。它是(shi)常(chang)見的(de)外(wai)科急腹癥之(zhi)一。有時急性(xing)腸梗阻診斷困難，病(bing)情發展快，常(chang)致患者死(si)(si)亡。水、電解(jie)質與酸堿平衡失(shi)調(diao)，以及患者年(nian)齡大合并(bing)心肺功能(neng)不(bu)全等常(chang)為(wei)死(si)(si)亡原因。
對(dui)腸梗阻(zu)的分類(lei)是(shi)為了便(bian)于對(dui)病情的認識、指導治療和對(dui)預(yu)后的估計(ji)，通(tong)常有(you)下列(lie)幾種分類(lei)方法。
機(ji)械(xie)性(xing)腸梗阻(zu)：臨床上最常見，是由于腸內、腸壁和腸外各(ge)種不同(tong)機(ji)械(xie)性(xing)因素引起的腸內容通過障礙。
動力(li)性(xing)(xing)腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)阻(zu)：是由于腸(chang)(chang)(chang)壁(bi)肌(ji)(ji)肉運(yun)(yun)動功能(neng)失調所致(zhi)(zhi)，并無腸(chang)(chang)(chang)腔(qiang)狹窄(zhai)，又可(ke)分為(wei)(wei)麻痹性(xing)(xing)和(he)痙攣(luan)性(xing)(xing)兩種。前者是因交(jiao)感神(shen)經(jing)反射性(xing)(xing)興(xing)奮(fen)或(huo)毒素刺激腸(chang)(chang)(chang)管而失去蠕動能(neng)力(li)，以致(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)內容物不(bu)能(neng)運(yun)(yun)行；后者系腸(chang)(chang)(chang)管副交(jiao)感神(shen)經(jing)過度興(xing)奮(fen)，腸(chang)(chang)(chang)壁(bi)肌(ji)(ji)肉過度收縮所致(zhi)(zhi)。有(you)時麻痹性(xing)(xing)和(he)痙攣(luan)性(xing)(xing)可(ke)在(zai)同一患者不(bu)同腸(chang)(chang)(chang)段中并存，稱為(wei)(wei)混合型動力(li)性(xing)(xing)腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)阻(zu)。
血運性(xing)腸(chang)梗阻：是由于腸(chang)系膜血管內血栓形成，血管栓塞，引起腸(chang)管血液循環障礙，導致(zhi)腸(chang)蠕動功能喪失(shi)，使腸(chang)內容(rong)物(wu)停止運行(xing)。
單純(chun)性腸梗(geng)阻(zu)：有腸梗(geng)阻(zu)存在而無腸管血循環障礙。
絞窄性腸(chang)梗阻(zu)(zu)：有腸(chang)梗阻(zu)(zu)存在同時(shi)發生腸(chang)壁(bi)血(xue)循環障礙，甚(shen)至(zhi)腸(chang)管(guan)缺血(xue)壞死。
按腸(chang)梗阻(zu)程度分類：可(ke)分為完全性(xing)(xing)和(he)不完全性(xing)(xing)或部分性(xing)(xing)腸(chang)梗阻(zu)。
按梗阻(zu)部(bu)位分類：可(ke)分為高(gao)位小(xiao)腸梗阻(zu)、低位小(xiao)腸梗阻(zu)和結(jie)腸梗阻(zu)。
按(an)發病輕(qing)重緩急(ji)分(fen)類：可(ke)分(fen)為急(ji)性(xing)(xing)腸梗阻和慢性(xing)(xing)腸梗阻。
閉襻型(xing)腸(chang)梗阻：是指一(yi)段腸(chang)襻兩端均受壓(ya)且不(bu)通暢者，此種(zhong)類型(xing)的腸(chang)梗阻最容易發生腸(chang)壁壞(huai)死和(he)穿孔。
腸(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)的(de)分類是從不(bu)同角度來考慮(lv)的(de)，但(dan)并不(bu)是絕對孤立的(de)。如腸(chang)扭(niu)轉可(ke)(ke)(ke)既是機(ji)械性、完(wan)全性，也是絞窄(zhai)性、閉(bi)襻(pan)性。不(bu)同類型的(de)腸(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)在(zai)一(yi)定(ding)條件(jian)下可(ke)(ke)(ke)以轉化，如單純(chun)性腸(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)治療不(bu)及時(shi)(shi)，可(ke)(ke)(ke)發(fa)展(zhan)為(wei)絞窄(zhai)性腸(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)。機(ji)械性腸(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)近端腸(chang)管擴張，最后(hou)也可(ke)(ke)(ke)發(fa)展(zhan)為(wei)麻(ma)痹性腸(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)。不(bu)完(wan)全性腸(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)時(shi)(shi)，由(you)于炎癥、水(shui)腫或治療不(bu)及時(shi)(shi)，也可(ke)(ke)(ke)發(fa)展(zhan)成完(wan)全性腸(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)。
1.粘連(lian)性腸梗阻(zu)
表現:
（1）以(yi)往有慢性梗(geng)阻癥狀和多次反復急性發作(zuo)的病史(shi)。
（2）多數病人有(you)腹腔手術、創傷、出血、異物(wu)或(huo)炎性疾病史。
（3）臨(lin)床癥狀為陣發性(xing)腹痛，伴(ban)惡(e)心、嘔吐(tu)、腹脹(zhang)及(ji)停止排(pai)(pai)氣排(pai)(pai)便等(deng)。
體檢:
（1）全身情況：梗(geng)阻早期(qi)多無明顯(xian)改變，晚期(qi)可出現體液丟失(shi)的體征(zheng)。發生絞(jiao)窄時可出現全身中(zhong)毒癥狀(zhuang)及休(xiu)克。
（2）腹(fu)(fu)部(bu)檢查應(ying)注意如下情況(kuang)：①有腹(fu)(fu)部(bu)手術史(shi)者(zhe)可(ke)(ke)(ke)見腹(fu)(fu)壁切(qie)口瘢痕；②病人可(ke)(ke)(ke)有腹(fu)(fu)脹，且腹(fu)(fu)脹多(duo)(duo)(duo)不對(dui)稱；③多(duo)(duo)(duo)數可(ke)(ke)(ke)見腸型及蠕動波；④腹(fu)(fu)部(bu)壓(ya)痛(tong)在早期多(duo)(duo)(duo)不明(ming)顯，隨病情發展可(ke)(ke)(ke)出現明(ming)顯壓(ya)痛(tong)；⑤梗阻腸襻較(jiao)固(gu)定時(shi)可(ke)(ke)(ke)捫及壓(ya)痛(tong)性包塊；⑥腹(fu)(fu)腔液增多(duo)(duo)(duo)或腸絞窄(zhai)者(zhe)可(ke)(ke)(ke)有腹(fu)(fu)膜刺激征或移動性濁音；⑦腸梗阻發展至腸絞窄(zhai)、腸麻痹前均表現腸鳴音亢進，并(bing)可(ke)(ke)(ke)聞及氣(qi)過水聲或金屬音。
2.絞(jiao)窄性腸(chang)梗(geng)阻(zu)
表現:
腹痛為持續(xu)性劇烈(lie)腹痛，頻繁陣(zhen)發性加劇，無完全休止間歇(xie)，嘔(ou)吐不能使腹痛腹脹緩解。
嘔吐(tu)出(chu)現(xian)早而且(qie)較(jiao)頻繁。
早期即(ji)出現(xian)全身(shen)性變化，如(ru)脈率增快(kuai)，體溫升高(gao)，白細胞計數增高(gao)，或早期即(ji)有休克傾向。
腹脹(zhang)：低位小(xiao)腸梗(geng)(geng)阻腹脹(zhang)明顯，閉襻(pan)性小(xiao)腸梗(geng)(geng)阻呈不對稱腹脹(zhang)，可觸及孤立脹(zhang)大腸襻(pan)，不排氣排便。
連續觀察：可發現體溫升高，脈搏加快(kuai)，血(xue)壓(ya)下降(jiang)，意識(shi)障礙等感染性(xing)休克表現，腸鳴(ming)音(yin)從亢進轉為減(jian)弱(ruo)。
明(ming)顯的腹膜(mo)刺激征。
嘔(ou)吐物為血性或肛門排出血性液體。
腹腔穿刺(ci)為血性液體(ti)。
實(shi)驗室(shi)檢查：梗阻早期一般無(wu)異常發現。應常規(gui)(gui)檢查白細胞(bao)計(ji)數，血(xue)紅蛋白，血(xue)細胞(bao)比(bi)容，二氧化碳(tan)結合力，血(xue)清鉀、鈉、氯及尿便常規(gui)(gui)。
輔(fu)助(zhu)檢查：X線立位腹平片檢查：梗阻發生后的(de)4～6小時，腹平片上(shang)即(ji)可見(jian)脹氣(qi)的(de)腸袢及(ji)多數氣(qi)液平面。如(ru)立位腹平片表現為一位置(zhi)固定的(de)咖啡豆樣積氣(qi)影，應警惕有腸絞窄的(de)存在(zai)。
實驗室檢查
白細胞計(ji)數增多，中性粒細胞核左(zuo)移，血液濃縮。
代(dai)謝性酸中毒及水電解(jie)質平衡紊亂。
血(xue)清肌酸激酶升(sheng)高。
輔助檢查：X線立(li)位腹平片(pian)表(biao)現為固定(ding)孤(gu)立(li)的腸(chang)襻，呈咖啡豆狀(zhuang)，假(jia)腫(zhong)瘤(liu)狀(zhuang)及花瓣狀(zhuang)，且腸(chang)間隙(xi)增(zeng)寬。
非手術(shu)療(liao)法：對于(yu)(yu)單純性(xing)、不完全性(xing)腸(chang)梗(geng)阻，特別(bie)是廣泛粘連者，一般(ban)選用非手術(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)；對于(yu)(yu)單純性(xing)腸(chang)梗(geng)阻可觀察(cha)24～48小(xiao)時，對于(yu)(yu)絞窄性(xing)腸(chang)梗(geng)阻應盡早進(jin)行(xing)手術(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)，一般(ban)觀察(cha)不宜超過(guo)4～6小(xiao)時。
基礎療(liao)法包括禁食(shi)及胃腸(chang)減壓，糾正水(shui)、電(dian)解質紊亂及酸堿平衡失調，防治感染及毒血癥。
手術(shu)(shu)療法：粘(zhan)(zhan)連(lian)(lian)性腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)經非手術(shu)(shu)治(zhi)療病(bing)(bing)情不(bu)見好轉或病(bing)(bing)情加重(zhong)；或懷疑為絞窄性腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)，特別(bie)是閉(bi)襻性腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)；或粘(zhan)(zhan)連(lian)(lian)性腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)反復頻繁發作，嚴重(zhong)影響病(bing)(bing)人(ren)生活質量時，均應(ying)考慮手術(shu)(shu)治(zhi)療。①粘(zhan)(zhan)連(lian)(lian)帶或小(xiao)(xiao)片粘(zhan)(zhan)連(lian)(lian)行(xing)簡單切斷分(fen)離。②小(xiao)(xiao)范圍局限緊(jin)密(mi)粘(zhan)(zhan)連(lian)(lian)成團的腸(chang)(chang)(chang)襻無法分(fen)離，或腸(chang)(chang)(chang)管已(yi)壞死者，可(ke)行(xing)腸(chang)(chang)(chang)切除吻(wen)(wen)合(he)(he)術(shu)(shu)，如腸(chang)(chang)(chang)管水腫明顯(xian)，一期吻(wen)(wen)合(he)(he)困難，或病(bing)(bing)人(ren)術(shu)(shu)中情況欠佳，可(ke)先行(xing)造瘺術(shu)(shu)。③如病(bing)(bing)人(ren)情況極差，或術(shu)(shu)中血壓難以維(wei)持，可(ke)先行(xing)腸(chang)(chang)(chang)外置術(shu)(shu)。④腸(chang)(chang)(chang)襻緊(jin)密(mi)粘(zhan)(zhan)連(lian)(lian)又(you)不(bu)能切除和分(fen)離者，可(ke)行(xing)梗(geng)(geng)阻(zu)部位遠、近端腸(chang)(chang)(chang)管側(ce)側(ce)吻(wen)(wen)合(he)(he)術(shu)(shu)。⑤廣(guang)泛粘(zhan)(zhan)連(lian)(lian)而反復引起腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)者可(ke)行(xing)腸(chang)(chang)(chang)排列術(shu)(shu)。
絞窄性小(xiao)腸梗阻，一經診斷應立即(ji)手術治療，術中根據絞窄原(yuan)因(yin)決定手術方法。
如(ru)病人情(qing)況極嚴重，腸(chang)管已壞(huai)死，而(er)術中血壓不(bu)能維持，可(ke)行腸(chang)外置術方法，待病情(qing)好轉(zhuan)再(zai)行二期吻合術。
依據腸(chang)梗阻發(fa)生的(de)原因(yin)，有針對性采取(qu)某些預防(fang)措施，可有效地(di)防(fang)止、減少(shao)腸(chang)梗阻的(de)發(fa)生。
對患有腹壁疝(shan)的(de)病人，應予以及時治療(liao)，避免因(yin)嵌頓、絞(jiao)窄造(zao)成腸(chang)梗阻。
加強(qiang)衛(wei)(wei)生宣傳(chuan)、教(jiao)育，養成良好(hao)的衛(wei)(wei)生習慣。預防(fang)和治療(liao)腸蛔蟲病(bing)。
腹部大手術后及腹膜炎患者應很好地胃腸減(jian)壓(ya)，手術操作要輕柔(rou)，盡(jin)力減(jian)輕或避(bi)免腹腔感染。
早(zao)期發現和治療(liao)腸道(dao)腫瘤。
腹部手術后早期活動。
精靈世(shi)界
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