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噪聲(sheng)(sheng)聾，疾病名(ming)。噪聲(sheng)(sheng)聾屬(shu)于慢性過程(cheng)，患者初期除(chu)主觀(guan)感覺耳(er)鳴外，無耳(er)聾感覺，交(jiao)談及社會活動能正常進行。隨著病程(cheng)的(de)進一步發展（繼續長時(shi)間在噪聲(sheng)(sheng)環境下(xia)工作）當聽(ting)力損失到語(yu)(yu)言頻段且(qie)達到一定程(cheng)度時(shi)，患者主觀(guan)感覺語(yu)(yu)言聽(ting)力出現障礙，表現出生(sheng)活交(jiao)談中的(de)耳(er)聾現象，即所(suo)謂的(de)噪聲(sheng)(sheng)聾。

職業性疾病

職業(ye)性(xing)(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)聾是(shi)指人(ren)們(men)在(zai)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)過(guo)程中長期接觸生(sheng)產(chan)(chan)性(xing)(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)而發生(sheng)的(de)(de)(de)(de)一種進行性(xing)(xing)(xing)(xing)感音(yin)(yin)性(xing)(xing)(xing)(xing)聽(ting)覺障礙(ai)。職業(ye)性(xing)(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)聾患(huan)者與其接觸噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)時(shi)間(jian)、強度特別是(shi)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)作(zuo)(zuo)(zuo)業(ye)工(gong)齡(ling)有極大的(de)(de)(de)(de)關系。由于生(sheng)產(chan)(chan)性(xing)(xing)(xing)(xing)機(ji)械產(chan)(chan)生(sheng)的(de)(de)(de)(de)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)均(jun)為連續穩太(tai)強，因(yin)而對聽(ting)力(li)的(de)(de)(de)(de)損傷(shang)是(shi)一種慢性(xing)(xing)(xing)(xing)漸進式的(de)(de)(de)(de)。一般在(zai)一到兩年的(de)(de)(de)(de)接噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)時(shi)間(jian)內不會有耳(er)聾的(de)(de)(de)(de)情況(kuang)。（我國《職業(ye)性(xing)(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)聾診斷標準(zhun)GBZ49-2007》規定是(shi)三(san)年）職業(ye)性(xing)(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)聾癥(zheng)狀輕(qing)的(de)(de)(de)(de)，脫離工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)環境再(zai)加對癥(zheng)治(zhi)療是(shi)可以康復的(de)(de)(de)(de)。噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)作(zuo)(zuo)(zuo)業(ye)工(gong)齡(ling)較(jiao)長聽(ting)力(li)損傷(shang)嚴重(zhong)的(de)(de)(de)(de)治(zhi)愈比較(jiao)困難，極個別病(bing)例(li)可以留下終生(sheng)殘疾。當140分(fen)(fen)貝以上的(de)(de)(de)(de)強噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)音(yin)(yin)所造成的(de)(de)(de)(de)急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)聽(ting)力(li)損傷(shang)，叫作(zuo)(zuo)(zuo)爆震(zhen)性(xing)(xing)(xing)(xing)耳(er)聾。在(zai)短時(shi)間(jian)內便可造成聽(ting)力(li)損傷(shang)或嚴重(zhong)損傷(shang)是(shi)比之職業(ye)性(xing)(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)聾不同的(de)(de)(de)(de)特點。病(bing)人(ren)在(zai)臨床上可有鼓(gu)膜穿孔、內耳(er)出血(xue)、耳(er)痛、耳(er)鳴、眩暈、耳(er)聾等(deng)、心(xin)血(xue)管系統、消化(hua)系統及內分(fen)(fen)泌系統等(deng)也可出現不同的(de)(de)(de)(de)癥(zheng)。生(sheng)產(chan)(chan)性(xing)(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)主(zhu)要分(fen)(fen)為機(ji)械性(xing)(xing)(xing)(xing)、空氣動力(li)性(xing)(xing)(xing)(xing)、電(dian)磁(ci)性(xing)(xing)(xing)(xing)等(deng)。暴震(zhen)性(xing)(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)主(zhu)要是(shi)指生(sheng)產(chan)(chan)設備爆炸、開(kai)山炸石、火炮(pao)發射及燃放響聲(sheng)(sheng)超過(guo)120dB的(de)(de)(de)(de)煙花爆竹等(deng)突發性(xing)(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)。

疾病簡介

噪(zao)(zao)聲(sheng)聾(long)(noise deafness)長(chang)期(qi)接觸(chu)生產機械(xie)發出的(de)噪(zao)(zao)聲(sheng)，引起(qi)漸進性聽(ting)(ting)力損失不能恢復的(de)一種職(zhi)業性耳科疾病(bing)(bing)，故又稱職(zhi)業性噪(zao)(zao)聲(sheng)聾(long)。職(zhi)業性噪(zao)(zao)聲(sheng)聾(long)的(de)發生是噪(zao)(zao)聲(sheng)對人體聽(ting)(ting)覺器官長(chang)期(qi)慢性影響(xiang)的(de)結果，表(biao)現為(wei)感音系(xi)統的(de)慢性退行性病(bing)(bing)變。

臨床表現工人長期接觸強(qiang)噪聲，聽(ting)力(li)明(ming)顯下降，離開噪聲環(huan)境(jing)短時間內(nei)聽(ting)力(li)不(bu)能恢復，如果(guo)在該環(huan)境(jing)下再繼(ji)續下去(qu)，就會加(jia)速(su)耳蝸由功(gong)能性(xing)改變發展到器質性(xing)病(bing)變，表現為永(yong)久性(xing)聽(ting)閾位移。

長期在高分貝(bei)噪(zao)聲(sheng)污染(ran)嚴重的生產環境下工作的勞動者，如(ru)果離開(kai)噪(zao)聲(sheng)后，需要數小(xiao)時(shi)甚至更多(duo)的小(xiao)時(shi)才能(neng)恢復聽力，這就是聽覺(jue)疲勞。

如果聽覺疲(pi)勞的勞動(dong)(dong)者(zhe)再(zai)繼(ji)續接(jie)觸噪聲，內耳感覺器官便會產(chan)生退行性病(bing)變(bian)，出現(xian)再(zai)難恢復的聽覺疲(pi)乏。這就是勞動(dong)(dong)者(zhe)在從(cong)事生產(chan)活動(dong)(dong)時，長期接(jie)觸高(gao)分貝噪聲污染而引發(fa)的職業病(bing)噪聲聾(long)(long)。如果非常嚴重(zhong)時，噪聲聾(long)(long)有可(ke)能導致永久性耳聾(long)(long)，勞動(dong)(dong)者(zhe)的聽力完全(quan)消失，終成殘疾。

噪聲引(yin)起聽(ting)力損失特點，初期表現為(wei)高頻段3000Hz至6000Hz聽(ting)力下降，耳(er)蝸(gua)基(ji)底(di)部(bu)組織(zhi)細胞受損變性、壞死，隨著(zhu)接噪時間(jian)延長，病情加重，向(xiang)語言頻段250、500、1000Hz發展，最終(zhong)導致耳(er)蝸(gua)大部(bu)或全部(bu)，尤其是(shi)當頂(ding)部(bu)受損時就會(hui)出現明顯(xian)語言聽(ting)力障礙(ai)。

疾病病因

在(zai)火藥爆(bao)炸(zha)、開山炸(zha)石、生(sheng)產(chan)設備爆(bao)炸(zha)、火器發射所致的(de)急性聲(sheng)損傷時，噪聲(sheng)強度往往超過(guo)140dB，甚至可(ke)達170~180dB。在(zai)火炮或(huo)炸(zha)藥等爆(bao)炸(zha)的(de)瞬間，因(yin)高(gao)溫、高(gao)壓氣體(ti)的(de)迅(xun)速膨脹，炮管的(de)震動和(he)噴火，周圍空氣的(de)壓力(li)產(chan)生(sheng)強烈變化(hua)，并從爆(bao)炸(zha)源向四(si)周傳播，致形成爆(bao)炸(zha)壓力(li)波，其中能量較大部分最(zui)初以超聲(sheng)速（每秒1200~2100m）傳播。（不(bu)合安全標準違法生(sheng)產(chan)的(de)煙花、爆(bao)竹其暴震性噪聲(sheng)也可(ke)達120-140dB以上）。

這就(jiu)是(shi)(shi)通(tong)常所(suo)說的(de)沖(chong)擊(ji)(ji)波(bo)；其余部分(fen)即(ji)聲(sheng)波(bo)（每秒1100米），也就(jiu)是(shi)(shi)通(tong)常所(suo)指的(de)強噪聲(sheng)，沖(chong)擊(ji)(ji)波(bo)的(de)能量和(he)速度隨傳播距(ju)離增(zeng)加而逐漸消耗和(he)衰減，所(suo)以沖(chong)擊(ji)(ji)波(bo)于傳播一定距(ju)離后(hou)，逐漸變為(wei)具(ju)有聲(sheng)速的(de)聲(sheng)波(bo)。沖(chong)擊(ji)(ji)波(bo)是(shi)(shi)由超壓和(he)負(fu)壓所(suo)組成，其中，超壓波(bo)起主(zhu)要作用。沖(chong)擊(ji)(ji)波(bo)為(wei)導致聽器損傷的(de)主(zhu)要因素，它具(ju)有巨(ju)大(da)的(de)壓力。

當(dang)人們在暴露的(de)空間(jian)受到原發沖擊(ji)波的(de)作(zuo)用時(shi)，外(wai)耳道(dao)的(de)氣壓(ya)突然改變，并于瞬間(jian)達到最(zui)高值(zhi)，此時(shi)機體來(lai)不(bu)及通(tong)過咽鼓(gu)管(guan)的(de)調節使鼓(gu)膜內外(wai)壓(ya)力平衡而造成(cheng)明(ming)顯(xian)的(de)壓(ya)力差(cha)。當(dang)后者超過一定生理限(xian)度時(shi)，就可導(dao)致(zhi)鼓(gu)膜破裂，聽骨骨折、脫位(wei)和鼓(gu)室內出血等(deng)中(zhong)耳損傷。

強(qiang)大的壓力(li)波并可(ke)經過穿孔，直接(jie)作用(yong)于(yu)蝸窗而(er)(er)傳(chuan)至(zhi)外(wai)淋(lin)巴(ba)液。若鼓膜(mo)(mo)尚未(wei)破(po)裂，則壓力(li)波作用(yong)于(yu)鼓膜(mo)(mo)后經聽(ting)骨(gu)鏈和前庭(ting)窗傳(chuan)至(zhi)外(wai)淋(lin)巴(ba)液。上述直接(jie)或(huo)間(jian)接(jie)壓力(li)都可(ke)引起外(wai)淋(lin)巴(ba)液的流體(ti)壓力(li)，并通(tong)過前庭(ting)膜(mo)(mo)或(huo)基底膜(mo)(mo)傳(chuan)至(zhi)蝸管(guan)中的內淋(lin)巴(ba)，使內淋(lin)巴(ba)液產生劇烈波動，從而(er)(er)造成(cheng)內耳螺選器、聽(ting)神經纖維和血管(guan)的損(sun)傷，形成(cheng)所謂“暴震(zhen)性”噪聲聾(long)。

其他因素

1、壓力波峰(feng)值(zhi)與超壓持續時(shi)間壓力波峰(feng)值(zhi)是(shi)壓力波致(zhi)傷作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)中最重要(yao)的(de)參數，一(yi)般在作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)時(shi)間相(xiang)同的(de)條(tiao)(tiao)件(jian)下(xia)，壓力峰(feng)值(zhi)愈(yu)高，致(zhi)傷作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)愈(yu)大。另外，在其他條(tiao)(tiao)件(jian)相(xiang)似時(shi)，壓力波的(de)持續時(shi)間愈(yu)長，致(zhi)傷作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)亦(yi)愈(yu)大。

2、壓(ya)力(li)波(bo)頻(pin)(pin)譜的(de)(de)特性一般如壓(ya)力(li)波(bo)的(de)(de)能量(liang)(liang)相當集中，即(ji)能量(liang)(liang)分(fen)布為狹(xia)頻(pin)(pin)帶，對(dui)聽器的(de)(de)損傷(shang)較寬(kuan)頻(pin)(pin)帶嚴重。

3、暴(bao)露(lu)的次數在一(yi)(yi)定的壓力波峰值條件下(xia)，暴(bao)露(lu)次數愈(yu)多，中耳(er)損傷愈(yu)重(zhong)，即(ji)總的聽(ting)覺損失(shi)愈(yu)大，但若第一(yi)(yi)次暴(bao)露(lu)就使鼓膜穿(chuan)孔，則再次暴(bao)露(lu)所造成的內(nei)(nei)耳(er)損傷，卻比(bi)第一(yi)(yi)次的損傷程(cheng)度輕。此因中耳(er)傳聲系統破壞(huai)后，壓力波不能有效(xiao)地傳入內(nei)(nei)耳(er)。

4、人(ren)員所處位(wei)置(zhi) 位(wei)于可防(fang)沖擊(ji)波的地勢或居于室內者其損傷情況(kuang)較(jiao)輕。在非密閉的工事或建筑物內，沖擊(ji)波壓力上升較(jiao)慢，損傷的嚴重(zhong)(zhong)性一(yi)般也較(jiao)小。人(ren)員距爆(bao)炸愈近，損傷也愈嚴重(zhong)(zhong)；在無工事防(fang)護的情況(kuang)下，面(mian)(mian)向爆(bao)震(zhen)一(yi)側(ce)(ce)(ce)的損傷，包(bao)括鼓膜穿孔，常比對側(ce)(ce)(ce)嚴重(zhong)(zhong)。若爆(bao)震(zhen)時，患者鄰近墻壁，則面(mian)(mian)向墻壁一(yi)側(ce)(ce)(ce)的損傷可比對側(ce)(ce)(ce)為大（pahor，1981）。

5、個體差異 聽器(qi)被沖(chong)擊波致傷的個體差異很大。在炸彈和火炮等武器(qi)作用下同一(yi)地段的人員，聽器(qi)損傷的程度相差很大，有(you)的很輕，有(you)的極重。核(he)爆炸時(shi)同地區內人員聽器(qi)損傷的情況亦不相同。

6、年(nian)(nian)齡差異 就鼓膜穿孔來(lai)說，年(nian)(nian)輕人對(dui)大(da)(da)氣壓(ya)力(li)突然增高，比年(nian)(nian)老者有較大(da)(da)的抵(di)抗力(li)。

7、個體防護情(qing)況 戴有耳塞、耳罩、防聲(sheng)帽或采取適當簡易防護措施者，可(ke)減輕耳部損傷。

8、耳(er)部情況 大(da)多(duo)數中(zhong)耳(er)傳導機構(gou)的病變，如鼓膜穿孔，聽骨鏈損壞，或耳(er)硬化癥等，可減(jian)(jian)少傳入內(nei)耳(er)的聲能量，從而減(jian)(jian)輕內(nei)耳(er)聲損傷(shang)。中(zhong)耳(er)肌麻痹的疾(ji)患，當強(qiang)聲刺激時，失掉保護(hu)作(zuo)用(yong)，反(fan)使內(nei)耳(er)更易遭受傷(shang)害。多(duo)數內(nei)耳(er)疾(ji)病，尤其是耳(er)蝸性聾，因多(duo)有重振現象，對噪聲刺激較(jiao)為敏感(gan)，外(wai)耳(er)道內(nei)積蓄的大(da)量耵聹可能會(hui)減(jian)(jian)弱沖擊波(bo)的作(zuo)用(yong)。

疾病癥狀

聽力下降

一(yi)般在(zai)(zai)爆震傷后即可出現(xian)聽(ting)(ting)(ting)力(li)下(xia)降，有(you)的(de)(de)(de)在(zai)(zai)短(duan)時(shi)間內聽(ting)(ting)(ting)力(li)完全喪失(shi)。隨后逐漸恢復。但嚴重(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)爆震傷可一(yi)次致永(yong)久性(xing)(xing)(xing)聾(long)(long)。聽(ting)(ting)(ting)力(li)下(xia)降的(de)(de)(de)程度和(he)性(xing)(xing)(xing)質依損(sun)傷的(de)(de)(de)部位不同(tong)而異，中耳(er)(er)損(sun)傷常為傳導性(xing)(xing)(xing)聾(long)(long)，內耳(er)(er)及聽(ting)(ting)(ting)神經(jing)損(sun)傷多為感(gan)音神經(jing)性(xing)(xing)(xing)聾(long)(long)，兩(liang)者(zhe)兼有(you)者(zhe)引起(qi)混(hun)合性(xing)(xing)(xing)聾(long)(long)。嚴重(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)爆震傷可致永(yong)久性(xing)(xing)(xing)聾(long)(long)。巨(ju)大聲(sheng)響能引起(qi)功(gong)能性(xing)(xing)(xing)聾(long)(long)。即突然發(fa)生的(de)(de)(de)強噪聲(sheng)并非作為物理因素(su)造成內耳(er)(er)聽(ting)(ting)(ting)覺器官的(de)(de)(de)器質性(xing)(xing)(xing)損(sun)傷，而是(shi)作為心(xin)理因素(su)引起(qi)聽(ting)(ting)(ting)中樞(shu)功(gong)能抑(yi)制，導致耳(er)(er)聾(long)(long)。或(huo)是(shi)爆震性(xing)(xing)(xing)耳(er)(er)聾(long)(long)和(he)功(gong)能性(xing)(xing)(xing)耳(er)(er)聾(long)(long)同(tong)時(shi)存在(zai)(zai)。兩(liang)耳(er)(er)多呈(cheng)重(zhong)(zhong)度聾(long)(long)，聽(ting)(ting)(ting)力(li)檢查，主(zhu)觀和(he)客觀聽(ting)(ting)(ting)力(li)檢查不相(xiang)符合。

耳鳴

爆震后耳鳴可即刻出現，多呈高調(diao)，持(chi)續(xu)時間較長。

耳痛

見于鼓膜穿孔、鼓室(shi)粘膜撕裂(lie)等。中耳受損(sun)傷的情況下，一般數日(ri)內可消失。

頭痛

見(jian)于(yu)強烈的爆震(zhen)后，重(zhong)者可伴(ban)有(you)腦(nao)震(zhen)蕩，頭疼、頭暈。

眩暈

多(duo)為(wei)旋轉性眩暈(yun)，表現(xian)為(wei)惡心、嘔吐及(ji)平衡功能失調等癥狀。

其他信息

爆震(zhen)除引起(qi)聽(ting)器的損傷外，還可(ke)引起(qi)全(quan)身性損傷，如在爆炸和(he)火器發射時，可(ke)伴有肺(fei)損傷，如肺(fei)泡破(po)裂(lie)(lie)、肺(fei)出血、肺(fei)水腫等。也可(ke)引起(qi)胃腸出血、穿(chuan)孔，肝脾血腫、破(po)裂(lie)(lie)，膀(bang)胱破(po)裂(lie)(lie)，心(xin)肌(ji)挫傷，眼(yan)挫傷以及(ji)腦(nao)震(zhen)蕩。劇(ju)烈(lie)的爆炸傷可(ke)同時引起(qi)顱腦(nao)外傷，并(bing)出現休克(ke)、昏迷等嚴重的全(quan)身癥(zheng)狀。

疾病檢查

噪(zao)聲聾鼓(gu)(gu)膜(mo)充血或(huo)散在小出血點。鼓(gu)(gu)膜(mo)穿孔(kong)，松(song)弛部(bu)穿孔(kong)很少見。鼓(gu)(gu)膜(mo)破裂時(shi)，常有出血。穿孔(kong)邊緣(yuan)不齊，常呈三角形、橢圓(yuan)形或(huo)腎(shen)形，聽(ting)力檢查：聽(ting)力損(sun)(sun)(sun)失程度依損(sun)(sun)(sun)傷的(de)(de)程度不同而異，但聽(ting)力損(sun)(sun)(sun)失的(de)(de)范(fan)圍主要(yao)在1000~6000Hz。耳(er)蝸電(dian)圖和(he)聽(ting)性腦干反應測聽(ting)可幫助(zhu)了(le)解耳(er)聾的(de)(de)部(bu)位和(he)客觀(guan)評(ping)價聽(ting)力損(sun)(sun)(sun)失的(de)(de)程度。嚴重爆震傷者必要(yao)時(shi)可行高分辨(bian)率(lv)CT或(huo)磁共振，以了(le)解鼓(gu)(gu)室、內耳(er)道、顳骨(gu)的(de)(de)病變情況。

當(dang)一側耳(er)為混合(he)性(xing)(xing)聾(long)，若骨導(dao)(dao)聽(ting)(ting)閾(yu)符(fu)合(he)職(zhi)業(ye)性(xing)(xing)噪聲(sheng)(sheng)聾(long)的(de)特(te)(te)點(dian)，可(ke)按(an)該(gai)耳(er)骨導(dao)(dao)聽(ting)(ting)閾(yu)進(jin)行(xing)診(zhen)斷(duan)(duan)評定。若骨導(dao)(dao)聽(ting)(ting)閾(yu)提高可(ke)能與(yu)傳導(dao)(dao)性(xing)(xing)聾(long)有關，應(ying)以對側耳(er)的(de)純(chun)音(yin)(yin)聽(ting)(ting)閾(yu)進(jin)行(xing)診(zhen)斷(duan)(duan)評定。當(dang)雙耳(er)為混合(he)性(xing)(xing)聾(long)，骨導(dao)(dao)聽(ting)(ting)閾(yu)符(fu)合(he)職(zhi)業(ye)性(xing)(xing)噪聲(sheng)(sheng)聾(long)的(de)特(te)(te)點(dian)，可(ke)按(an)骨導(dao)(dao)聽(ting)(ting)閾(yu)進(jin)行(xing)診(zhen)斷(duan)(duan)評定。按(an)骨導(dao)(dao)聽(ting)(ting)閾(yu)進(jin)行(xing)診(zhen)斷(duan)(duan)評定時，其(qi)骨導(dao)(dao)純(chun)音(yin)(yin)聽(ting)(ting)力(li)(li)檢查結果(guo)也應(ying)按(an)GB/T7582進(jin)行(xing)年(nian)齡(ling)性(xing)(xing)別(bie)修正。分(fen)別(bie)計算左右耳(er)語頻平均聽(ting)(ting)閾(yu)后(hou)，以較(jiao)好(hao)耳(er)平均聽(ting)(ting)閾(yu)進(jin)行(xing)噪聲(sheng)(sheng)聾(long)診(zhen)斷(duan)(duan)分(fen)級(ji)。語言頻率聽(ting)(ting)力(li)(li)損失大于等(deng)于高頻聽(ting)(ting)力(li)(li)損失，不(bu)應(ying)診(zhen)斷(duan)(duan)職(zhi)業(ye)性(xing)(xing)噪聲(sheng)(sheng)聾(long)。純(chun)音(yin)(yin)聽(ting)(ting)力(li)(li)測試聽(ting)(ting)力(li)(li)曲(qu)線為水平樣或近(jin)似直線時，應(ying)懷(huai)疑(yi)其(qi)聽(ting)(ting)力(li)(li)測試結果(guo)的(de)真實(shi)性(xing)(xing)。

語言頻率聽(ting)力(li)損失超(chao)過(guo)中(zhong)度噪聲聾以(yi)上，應進(jin)行客觀測(ce)聽(ting)檢(jian)查，排(pai)(pai)除(chu)偽(wei)聾和夸大性聽(ting)力(li)損失。診斷時應排(pai)(pai)除(chu)的其他致聾原因主要包括(kuo)：偽(wei)聾、夸大性聽(ting)力(li)損失、藥物（鏈霉素(su)、慶大霉素(su)、卡(ka)那霉素(su)等）中(zhong)毒性聾、外傷性聾、傳染病（流(liu)腦、腮腺炎(yan)、麻疹等）性聾、家族性聾、美(mei)尼爾氏病、突發性聾以(yi)及各種(zhong)中(zhong)耳疾患等。

疾病治療

中耳損傷

主(zhu)要表現為鼓膜破裂，一般裂傷無(wu)組(zu)織缺(que)損(sun)者(zhe)，都能在2~3周(zhou)內(nei)自(zi)行愈(yu)(yu)合(he)。據報道，凡穿孔小(xiao)于(yu)鼓膜面積(ji)的(de)80%者(zhe)，均能自(zi)愈(yu)(yu)，自(zi)愈(yu)(yu)率為81.4%。主(zhu)要采取保持(chi)外耳(er)道清潔(jie)和干燥(zao)，忌用滴耳(er)液(ye)；如外耳(er)道有(you)(you)明顯(xian)污染(ran)，則(ze)可應用全身性抗生(sheng)素(su)以防感(gan)染(ran)。對兩周(zhou)后(hou)仍未愈(yu)(yu)合(he)的(de)小(xiao)穿孔可用三氯醋酸燒灼其穿孔邊緣，促使組(zu)織新生(sheng)，促進愈(yu)(yu)合(he)；三月(yue)后(hou)仍未愈(yu)(yu)合(he)者(zhe)，應行鼓膜修補術，損(sun)傷聽(ting)骨鏈(lian)，則(ze)應考慮作鼓室成型術。中耳(er)已(yi)有(you)(you)感(gan)染(ran)流膿(nong)者(zhe)，按急性化膿(nong)性中耳(er)炎(yan)處(chu)理。

內耳損傷

對(dui)骨導聽力(li)下降者應(ying)急時治療(liao)(liao)，以恢復聽力(li)，盡(jin)早給予神經營養藥(yao)如維生素(su)A和B族維生素(su)等；血管(guan)擴(kuo)張藥(yao)如葛根素(su)，煙(yan)酸；腎上腺皮質(zhi)激素(su)能(neng)(neng)消炎退(tui)腫(zhong)，改(gai)善內耳微(wei)循(xun)環，對(dui)耳聾(long)亦有(you)效(xiao)。伴有(you)惡心、嘔吐(tu)、平衡障礙(ai)者，應(ying)臥床(chuang)休息，適當(dang)給予止(zhi)吐(tu)和鎮靜藥(yao)物。對(dui)功能(neng)(neng)性耳聾(long)，應(ying)以精神療(liao)(liao)法(fa)(fa)為(wei)主(zhu)，可配合(he)針(zhen)刺(ci)或藥(yao)物療(liao)(liao)法(fa)(fa)。

對噪聲性聽力(li)損傷目前仍無有效的(de)治療方法

當出現癥狀后應(ying)及(ji)時脫離噪聲環境，停(ting)止噪聲刺激，促(cu)使(shi)自然恢復(fu)，同時，應(ying)強調及(ji)早治(zhi)(zhi)療(liao)。常見的治(zhi)(zhi)療(liao)藥物(wu)(wu)如(ru)(ru)(ru)下：調節神經營養(yang)的藥物(wu)(wu)，如(ru)(ru)(ru)維生素(su)(su)B類藥物(wu)(wu)；血管擴張劑，如(ru)(ru)(ru)：葛根素(su)(su)、654-2、當歸(gui)注射液(ye)等藥物(wu)(wu)；促(cu)進代謝的生物(wu)(wu)制品，如(ru)(ru)(ru)：輔酶A等。耳鳴、眩暈者可對癥治(zhi)(zhi)療(liao)。對聽力損失(shi)達重(zhong)度以上者可配戴助聽器。

疾病預防

由于(yu)耳蝸損傷目前還沒有理想的治療方法，因此，關鍵還在于(yu)預防(fang)。

個人防(fang)(fang)護(hu) 對于(yu)從(cong)事爆震(zhen)職業者(zhe)，應加強預防(fang)(fang)知識的宣教，以便發生急(ji)性(xing)事故時不至慌(huang)亂；平時應佩戴防(fang)(fang)護(hu)用品如(ru)耳(er)(er)塞(sai)(sai)(sai)、耳(er)(er)罩(zhao)、防(fang)(fang)聲帽等(deng)；缺乏防(fang)(fang)護(hu)材料(liao)而預知即將遇(yu)到爆震(zhen)時最簡(jian)單(dan)的防(fang)(fang)護(hu)方法(fa)是用棉花球塞(sai)(sai)(sai)于(yu)耳(er)(er)道(dao)內(nei)；在緊急(ji)情況下，可(ke)用兩(liang)小(xiao)手指分別塞(sai)(sai)(sai)入(ru)兩(liang)側(ce)外耳(er)(er)道(dao)口(kou)內(nei)，急(ji)時臥倒，背(bei)向(xiang)爆炸(zha)源，采用張口(kou)呼吸(xi)可(ke)減輕(qing)受(shou)傷的程度(du)。耳(er)(er)塞(sai)(sai)(sai)隔聲效果一般可(ke)達20~35dB。耳(er)(er)罩(zhao)隔聲效果高于(yu)耳(er)(er)塞(sai)(sai)(sai)，可(ke)達30~45dB，但使(shi)用不便。棉球塞(sai)(sai)(sai)耳(er)(er)可(ke)隔聲10~15dB。

慢性(xing)(xing)(xing)聲(sheng)(sheng)損(sun)傷性(xing)(xing)(xing)耳聾。慢性(xing)(xing)(xing)聲(sheng)(sheng)損(sun)傷性(xing)(xing)(xing)耳聾是一種因長(chang)期接觸噪(zao)聲(sheng)(sheng)刺激(ji)所(suo)發生(sheng)的一種緩慢進行(xing)性(xing)(xing)(xing)感(gan)音神(shen)經(jing)性(xing)(xing)(xing)聽覺損(sun)傷聽力損(sun)失，又稱噪(zao)聲(sheng)(sheng)性(xing)(xing)(xing)聾。由于長(chang)期遭(zao)受生(sheng)產噪(zao)聲(sheng)(sheng)刺激(ji)所(suo)發生(sheng)的一種緩慢進行(xing)性(xing)(xing)(xing)感(gan)音神(shen)經(jing)性(xing)(xing)(xing)聽覺損(sun)傷稱為(wei)職(zhi)業性(xing)(xing)(xing)噪(zao)聲(sheng)(sheng)聾。在強噪(zao)聲(sheng)(sheng)環(huan)境下工(gong)作(zuo)除干擾交談(tan)妨礙聽清信號而影響工(gong)作(zuo)效率外，還可(ke)能導致人(ren)身傷亡事(shi)故。噪(zao)聲(sheng)(sheng)廣泛地存在于人(ren)們的工(gong)作(zuo)過程和環(huan)境中，噪(zao)聲(sheng)(sheng)聾是常見的職(zhi)業病之一。它對人(ren)體多(duo)個系統，如(ru)神(shen)經(jing)、心血(xue)管、內分泌、消化系統等都可(ke)造成(cheng)危害，但(dan)主要(yao)的和特異性(xing)(xing)(xing)損(sun)傷是在聽覺器官(guan)。

健康監護對噪聲環(huan)境下作(zuo)業(ye)工(gong)人均應進行就業(ye)體檢(jian)，在職業(ye)檔案內建有(you)聽(ting)(ting)力(li)記(ji)錄，定期(qi)體檢(jian)，以便(bian)及(ji)時發現噪聲敏(min)感者和早期(qi)聽(ting)(ting)力(li)損傷者。再根據不(bu)同(tong)的(de)(de)情況予以適當的(de)(de)處理，如加強個人聽(ting)(ting)力(li)防護措(cuo)施(shi)，對癥(zheng)治療或調離噪聲作(zuo)業(ye)環(huan)境等。同(tong)時，將各種病因引起(qi)的(de)(de)永久性感音神經性聽(ting)(ting)力(li)損失（250、500和1000Hz中(zhong)任一頻(pin)率的(de)(de)純音氣導聽(ting)(ting)閾(yu)）>25dBHL及(ji)有(you)各種能(neng)引起(qi)內耳聽(ting)(ting)覺神經系(xi)統功能(neng)障礙的(de)(de)疾病，均列為(wei)職業(ye)禁(jin)忌(ji)征。

個人(ren)聽力防(fang)(fang)(fang)護措施 在噪(zao)聲(sheng)(sheng)環境(jing)下(xia)作(zuo)業(ye)的工人(ren)必須一進廠就有個人(ren)的聽力防(fang)(fang)(fang)護，包括配戴防(fang)(fang)(fang)聲(sheng)(sheng)耳(er)塞、耳(er)罩或防(fang)(fang)(fang)聲(sheng)(sheng)帽等。