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噪(zao)聲(sheng)聾(long)(long)，疾(ji)病名。噪(zao)聲(sheng)聾(long)(long)屬(shu)于慢性過程(cheng)，患者初(chu)期除(chu)主觀(guan)感覺耳鳴(ming)外，無耳聾(long)(long)感覺，交談及社會活動能正(zheng)常進(jin)行(xing)。隨著病程(cheng)的進(jin)一步發展（繼(ji)續(xu)長時(shi)間在(zai)噪(zao)聲(sheng)環境(jing)下工作）當聽(ting)力損失到(dao)語言頻段且達到(dao)一定程(cheng)度時(shi)，患者主觀(guan)感覺語言聽(ting)力出現障礙，表(biao)現出生(sheng)活交談中的耳聾(long)(long)現象，即所謂的噪(zao)聲(sheng)聾(long)(long)。

職業性疾病

職(zhi)(zhi)業(ye)性(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)聾(long)是指人(ren)們在工(gong)(gong)作過程中長期接觸生產性(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)而(er)發(fa)生的(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)種進(jin)(jin)行性(xing)(xing)(xing)感音性(xing)(xing)(xing)聽(ting)(ting)覺(jue)障礙。職(zhi)(zhi)業(ye)性(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)聾(long)患者與其接觸噪(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)間(jian)、強(qiang)(qiang)度特(te)別是噪(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)作業(ye)工(gong)(gong)齡有(you)極大的(de)(de)(de)(de)(de)關系(xi)。由于生產性(xing)(xing)(xing)機械(xie)產生的(de)(de)(de)(de)(de)噪(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)均為(wei)連(lian)續(xu)穩太強(qiang)(qiang)，因而(er)對(dui)聽(ting)(ting)力(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)損(sun)傷(shang)(shang)是一(yi)(yi)種慢性(xing)(xing)(xing)漸進(jin)(jin)式的(de)(de)(de)(de)(de)。一(yi)(yi)般在一(yi)(yi)到兩(liang)年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)接噪(zao)(zao)(zao)(zao)時(shi)間(jian)內不(bu)會有(you)耳聾(long)的(de)(de)(de)(de)(de)情況。（我國《職(zhi)(zhi)業(ye)性(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)聾(long)診斷標準GBZ49-2007》規定是三(san)年(nian)）職(zhi)(zhi)業(ye)性(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)聾(long)癥(zheng)(zheng)狀輕(qing)的(de)(de)(de)(de)(de)，脫離工(gong)(gong)作環境再加(jia)對(dui)癥(zheng)(zheng)治療是可(ke)以康復的(de)(de)(de)(de)(de)。噪(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)作業(ye)工(gong)(gong)齡較長聽(ting)(ting)力(li)(li)損(sun)傷(shang)(shang)嚴重的(de)(de)(de)(de)(de)治愈比較困難(nan)，極個別病例可(ke)以留下終生殘疾。當140分(fen)貝(bei)以上的(de)(de)(de)(de)(de)強(qiang)(qiang)噪(zao)(zao)(zao)(zao)音所造成(cheng)的(de)(de)(de)(de)(de)急(ji)性(xing)(xing)(xing)聽(ting)(ting)力(li)(li)損(sun)傷(shang)(shang)，叫作爆震(zhen)性(xing)(xing)(xing)耳聾(long)。在短時(shi)間(jian)內便可(ke)造成(cheng)聽(ting)(ting)力(li)(li)損(sun)傷(shang)(shang)或嚴重損(sun)傷(shang)(shang)是比之職(zhi)(zhi)業(ye)性(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)聾(long)不(bu)同的(de)(de)(de)(de)(de)特(te)點(dian)。病人(ren)在臨床上可(ke)有(you)鼓膜穿孔、內耳出血(xue)、耳痛、耳鳴、眩(xuan)暈、耳聾(long)等(deng)(deng)、心血(xue)管系(xi)統(tong)(tong)、消化系(xi)統(tong)(tong)及內分(fen)泌系(xi)統(tong)(tong)等(deng)(deng)也可(ke)出現不(bu)同的(de)(de)(de)(de)(de)癥(zheng)(zheng)。生產性(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)主要分(fen)為(wei)機械(xie)性(xing)(xing)(xing)、空氣動(dong)力(li)(li)性(xing)(xing)(xing)、電(dian)磁性(xing)(xing)(xing)等(deng)(deng)。暴震(zhen)性(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)主要是指生產設(she)備爆炸、開山炸石、火炮(pao)發(fa)射(she)及燃(ran)放響聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)超過120dB的(de)(de)(de)(de)(de)煙花爆竹等(deng)(deng)突(tu)發(fa)性(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)。

疾病簡介

噪(zao)聲(sheng)聾(noise deafness)長期(qi)接觸(chu)生(sheng)產機械(xie)發出的噪(zao)聲(sheng)，引起漸進性(xing)(xing)聽(ting)力損失不能恢復的一種(zhong)職(zhi)業性(xing)(xing)耳科疾病，故又稱(cheng)職(zhi)業性(xing)(xing)噪(zao)聲(sheng)聾。職(zhi)業性(xing)(xing)噪(zao)聲(sheng)聾的發生(sheng)是噪(zao)聲(sheng)對(dui)人體聽(ting)覺器官長期(qi)慢性(xing)(xing)影響的結果(guo)，表現為感音系統的慢性(xing)(xing)退行性(xing)(xing)病變。

臨床表(biao)現工人長(chang)期接觸強(qiang)噪聲，聽(ting)力明顯下降(jiang)，離(li)開(kai)噪聲環(huan)境短時間內聽(ting)力不能(neng)(neng)恢復(fu)，如果在該環(huan)境下再繼續下去(qu)，就會(hui)加速耳蝸由功(gong)能(neng)(neng)性(xing)(xing)改變(bian)發展(zhan)到器質性(xing)(xing)病變(bian)，表(biao)現為永久性(xing)(xing)聽(ting)閾位移。

長(chang)期(qi)在高(gao)分貝噪(zao)聲(sheng)污染嚴重的(de)(de)生產環境下工作的(de)(de)勞動(dong)者，如果離(li)開噪(zao)聲(sheng)后，需要數小時甚至更多的(de)(de)小時才(cai)能(neng)恢復聽(ting)力(li)，這就是聽(ting)覺疲勞。

如果聽(ting)(ting)覺(jue)(jue)疲勞的(de)(de)勞動者再(zai)繼續(xu)接觸噪聲，內耳感(gan)覺(jue)(jue)器官(guan)便(bian)會產生退行性病變，出(chu)現再(zai)難恢復的(de)(de)聽(ting)(ting)覺(jue)(jue)疲乏(fa)。這就是勞動者在從事生產活動時，長期接觸高分貝噪聲污染(ran)而引發的(de)(de)職業(ye)病噪聲聾。如果非常(chang)嚴重(zhong)時，噪聲聾有可能導(dao)致(zhi)永久(jiu)性耳聾，勞動者的(de)(de)聽(ting)(ting)力完全(quan)消失，終成殘疾(ji)。

噪(zao)聲引起聽(ting)力損失(shi)特點，初期表現(xian)為高(gao)頻(pin)段(duan)(duan)3000Hz至6000Hz聽(ting)力下(xia)降，耳(er)蝸(gua)基底部(bu)組織細(xi)胞(bao)受損變性、壞死，隨著(zhu)接噪(zao)時間延長，病情加重，向語言(yan)頻(pin)段(duan)(duan)250、500、1000Hz發展，最終導致耳(er)蝸(gua)大部(bu)或全部(bu)，尤其(qi)是當頂部(bu)受損時就會出現(xian)明顯語言(yan)聽(ting)力障(zhang)礙。

疾病病因

在火藥爆(bao)(bao)(bao)炸(zha)、開山炸(zha)石(shi)、生產(chan)設備爆(bao)(bao)(bao)炸(zha)、火器發射所致的(de)急性(xing)聲(sheng)損傷時，噪(zao)聲(sheng)強(qiang)度往(wang)往(wang)超過140dB，甚(shen)至可達170~180dB。在火炮(pao)或炸(zha)藥等爆(bao)(bao)(bao)炸(zha)的(de)瞬間，因高溫、高壓(ya)(ya)氣體(ti)的(de)迅速(su)(su)膨(peng)脹，炮(pao)管(guan)的(de)震(zhen)動和(he)噴火，周圍(wei)空氣的(de)壓(ya)(ya)力產(chan)生強(qiang)烈變化，并(bing)從(cong)爆(bao)(bao)(bao)炸(zha)源向四周傳播，致形(xing)成爆(bao)(bao)(bao)炸(zha)壓(ya)(ya)力波，其中(zhong)能量較大部分(fen)最(zui)初以(yi)超聲(sheng)速(su)(su)（每秒1200~2100m）傳播。（不合安(an)全標準違法生產(chan)的(de)煙花、爆(bao)(bao)(bao)竹(zhu)其暴震(zhen)性(xing)噪(zao)聲(sheng)也可達120-140dB以(yi)上）。

這就是(shi)通常所(suo)說的(de)(de)沖(chong)(chong)擊波；其余部分(fen)即聲(sheng)(sheng)波（每秒1100米），也就是(shi)通常所(suo)指的(de)(de)強(qiang)噪(zao)聲(sheng)(sheng)，沖(chong)(chong)擊波的(de)(de)能量和速度(du)隨(sui)傳(chuan)播(bo)距離(li)增(zeng)加而逐漸消耗和衰減(jian)，所(suo)以沖(chong)(chong)擊波于傳(chuan)播(bo)一定距離(li)后，逐漸變為具有聲(sheng)(sheng)速的(de)(de)聲(sheng)(sheng)波。沖(chong)(chong)擊波是(shi)由超壓和負(fu)壓所(suo)組成，其中(zhong)，超壓波起主要(yao)作用(yong)。沖(chong)(chong)擊波為導(dao)致聽器損傷的(de)(de)主要(yao)因素(su)，它具有巨大的(de)(de)壓力。

當(dang)人們在暴露的(de)空間(jian)受到原發沖擊(ji)波的(de)作用時(shi)，外耳(er)道的(de)氣壓(ya)突然改變，并于瞬間(jian)達到最高值，此時(shi)機體(ti)來不及通過咽鼓(gu)管的(de)調節使(shi)鼓(gu)膜(mo)內(nei)外壓(ya)力平(ping)衡而造成明顯的(de)壓(ya)力差。當(dang)后者(zhe)超過一定(ding)生理限度時(shi)，就可導(dao)致鼓(gu)膜(mo)破裂，聽骨骨折、脫位和鼓(gu)室內(nei)出(chu)血等(deng)中耳(er)損傷。

強大的(de)(de)壓(ya)力(li)波并可經過穿孔，直接作(zuo)用于蝸窗而(er)傳(chuan)(chuan)至(zhi)外(wai)淋巴(ba)液(ye)(ye)。若鼓(gu)膜尚未破(po)裂(lie)，則壓(ya)力(li)波作(zuo)用于鼓(gu)膜后經聽骨鏈和(he)前(qian)庭窗傳(chuan)(chuan)至(zhi)外(wai)淋巴(ba)液(ye)(ye)。上述直接或間(jian)接壓(ya)力(li)都可引起外(wai)淋巴(ba)液(ye)(ye)的(de)(de)流體壓(ya)力(li)，并通過前(qian)庭膜或基底膜傳(chuan)(chuan)至(zhi)蝸管(guan)(guan)中的(de)(de)內(nei)淋巴(ba)，使內(nei)淋巴(ba)液(ye)(ye)產生劇烈波動(dong)，從而(er)造成內(nei)耳螺選器(qi)、聽神(shen)經纖維(wei)和(he)血管(guan)(guan)的(de)(de)損傷(shang)，形成所謂“暴震性”噪聲聾。

其他因素

1、壓(ya)(ya)力(li)波(bo)峰(feng)值(zhi)與超壓(ya)(ya)持續(xu)時間壓(ya)(ya)力(li)波(bo)峰(feng)值(zhi)是壓(ya)(ya)力(li)波(bo)致傷作(zuo)用(yong)中(zhong)最重要的參數，一般在作(zuo)用(yong)時間相同的條件下，壓(ya)(ya)力(li)峰(feng)值(zhi)愈高，致傷作(zuo)用(yong)愈大。另外(wai)，在其他(ta)條件相似時，壓(ya)(ya)力(li)波(bo)的持續(xu)時間愈長，致傷作(zuo)用(yong)亦愈大。

2、壓(ya)力波頻(pin)譜的特性一(yi)般如壓(ya)力波的能(neng)量相當(dang)集中，即(ji)能(neng)量分布為狹頻(pin)帶，對聽(ting)器的損傷較(jiao)寬頻(pin)帶嚴(yan)重。

3、暴(bao)露(lu)的(de)次(ci)(ci)數(shu)在一定的(de)壓(ya)力(li)波(bo)峰值條(tiao)件下，暴(bao)露(lu)次(ci)(ci)數(shu)愈(yu)多，中耳損傷愈(yu)重，即總的(de)聽覺損失愈(yu)大，但若(ruo)第一次(ci)(ci)暴(bao)露(lu)就使鼓膜穿孔，則再次(ci)(ci)暴(bao)露(lu)所造成的(de)內耳損傷，卻比第一次(ci)(ci)的(de)損傷程度輕。此因中耳傳(chuan)聲(sheng)系統破壞后，壓(ya)力(li)波(bo)不能(neng)有效地傳(chuan)入(ru)內耳。

4、人員(yuan)所處(chu)位置(zhi) 位于可(ke)防沖擊波(bo)的(de)地勢或居(ju)于室(shi)內者其損(sun)(sun)(sun)傷(shang)(shang)情況較(jiao)輕。在非密閉的(de)工事或建(jian)筑物內，沖擊波(bo)壓力(li)上升(sheng)較(jiao)慢(man)，損(sun)(sun)(sun)傷(shang)(shang)的(de)嚴(yan)重性一(yi)般也(ye)較(jiao)小。人員(yuan)距爆炸愈近，損(sun)(sun)(sun)傷(shang)(shang)也(ye)愈嚴(yan)重；在無工事防護的(de)情況下，面(mian)向(xiang)爆震一(yi)側(ce)的(de)損(sun)(sun)(sun)傷(shang)(shang)，包括鼓膜穿(chuan)孔，常比對側(ce)嚴(yan)重。若爆震時，患者鄰近墻(qiang)(qiang)壁，則面(mian)向(xiang)墻(qiang)(qiang)壁一(yi)側(ce)的(de)損(sun)(sun)(sun)傷(shang)(shang)可(ke)比對側(ce)為大（pahor，1981）。

5、個體差(cha)異 聽器(qi)被沖(chong)擊波致傷的(de)個體差(cha)異很(hen)大(da)。在炸彈(dan)和火炮(pao)等武器(qi)作用(yong)下同一(yi)地段的(de)人員，聽器(qi)損傷的(de)程度相差(cha)很(hen)大(da)，有(you)的(de)很(hen)輕，有(you)的(de)極重。核爆炸時(shi)同地區內人員聽器(qi)損傷的(de)情況亦不相同。

6、年(nian)齡(ling)差(cha)異 就(jiu)鼓膜穿孔來說，年(nian)輕人對(dui)大(da)氣壓力(li)突然增高，比年(nian)老者有較大(da)的抵抗力(li)。

7、個體防護情(qing)況 戴(dai)有耳(er)塞、耳(er)罩、防聲帽(mao)或采(cai)取(qu)適當簡易防護措(cuo)施者，可(ke)減輕耳(er)部(bu)損傷。

8、耳(er)(er)部情況 大(da)多(duo)數中(zhong)耳(er)(er)傳導機構的(de)(de)病(bing)變，如鼓(gu)膜穿(chuan)孔，聽骨(gu)鏈損(sun)壞，或耳(er)(er)硬化(hua)癥等，可(ke)減少傳入內(nei)(nei)耳(er)(er)的(de)(de)聲(sheng)能量(liang)，從(cong)而減輕(qing)內(nei)(nei)耳(er)(er)聲(sheng)損(sun)傷(shang)。中(zhong)耳(er)(er)肌麻痹的(de)(de)疾患，當強聲(sheng)刺(ci)激時，失掉(diao)保(bao)護作(zuo)用，反使內(nei)(nei)耳(er)(er)更(geng)易遭受(shou)傷(shang)害。多(duo)數內(nei)(nei)耳(er)(er)疾病(bing)，尤(you)其是耳(er)(er)蝸性聾，因多(duo)有重振現象，對噪聲(sheng)刺(ci)激較(jiao)為敏感，外耳(er)(er)道內(nei)(nei)積蓄的(de)(de)大(da)量(liang)耵聹可(ke)能會減弱(ruo)沖擊波的(de)(de)作(zuo)用。

疾病癥狀

聽力下降

一(yi)般在爆震傷(shang)后即可(ke)出(chu)現(xian)聽(ting)力(li)(li)下降(jiang)，有(you)(you)的(de)在短時間(jian)內(nei)聽(ting)力(li)(li)完全喪失(shi)。隨后逐漸恢復。但嚴(yan)重(zhong)的(de)爆震傷(shang)可(ke)一(yi)次致(zhi)(zhi)永久性(xing)(xing)聾。聽(ting)力(li)(li)下降(jiang)的(de)程度(du)和性(xing)(xing)質依損傷(shang)的(de)部(bu)位不同而異(yi)，中耳(er)損傷(shang)常為(wei)傳(chuan)導性(xing)(xing)聾，內(nei)耳(er)及聽(ting)神(shen)經損傷(shang)多為(wei)感(gan)音神(shen)經性(xing)(xing)聾，兩者(zhe)兼有(you)(you)者(zhe)引起混(hun)合性(xing)(xing)聾。嚴(yan)重(zhong)的(de)爆震傷(shang)可(ke)致(zhi)(zhi)永久性(xing)(xing)聾。巨大聲響能引起功(gong)能性(xing)(xing)聾。即突然發生的(de)強噪聲并(bing)非作為(wei)物(wu)理因素造成內(nei)耳(er)聽(ting)覺器官(guan)的(de)器質性(xing)(xing)損傷(shang)，而是作為(wei)心理因素引起聽(ting)中樞功(gong)能抑制，導致(zhi)(zhi)耳(er)聾。或是爆震性(xing)(xing)耳(er)聾和功(gong)能性(xing)(xing)耳(er)聾同時存在。兩耳(er)多呈重(zhong)度(du)聾，聽(ting)力(li)(li)檢查，主(zhu)觀(guan)和客觀(guan)聽(ting)力(li)(li)檢查不相符合。

耳鳴

爆(bao)震后耳鳴可即刻(ke)出現，多(duo)呈高調，持續時(shi)間較長。

耳痛

見于鼓膜穿孔、鼓室粘膜撕裂等(deng)。中耳受損傷的(de)情況下，一般數日內可消(xiao)失(shi)。

頭痛

見(jian)于強烈的爆震后，重者可(ke)伴有腦震蕩，頭疼、頭暈(yun)。

眩暈

多為旋轉性眩暈，表(biao)現為惡心、嘔吐及平衡(heng)功能失(shi)調等癥狀。

其他信息

爆(bao)震除引起(qi)(qi)聽器的損(sun)傷外，還(huan)可(ke)引起(qi)(qi)全身性損(sun)傷，如(ru)在(zai)爆(bao)炸和火(huo)器發射時，可(ke)伴有肺(fei)損(sun)傷，如(ru)肺(fei)泡破(po)裂、肺(fei)出(chu)血、肺(fei)水腫(zhong)等(deng)。也可(ke)引起(qi)(qi)胃腸(chang)出(chu)血、穿孔，肝脾血腫(zhong)、破(po)裂，膀(bang)胱破(po)裂，心肌(ji)挫傷，眼挫傷以及腦震蕩。劇烈的爆(bao)炸傷可(ke)同時引起(qi)(qi)顱(lu)腦外傷，并出(chu)現休克、昏迷(mi)等(deng)嚴重的全身癥(zheng)狀。

疾病檢查

噪聲聾鼓(gu)膜充血(xue)(xue)或散在(zai)小出血(xue)(xue)點(dian)。鼓(gu)膜穿(chuan)孔(kong)，松弛(chi)部穿(chuan)孔(kong)很少見。鼓(gu)膜破裂時，常(chang)有出血(xue)(xue)。穿(chuan)孔(kong)邊緣不齊(qi)，常(chang)呈(cheng)三角(jiao)形(xing)、橢圓形(xing)或腎形(xing)，聽(ting)力(li)檢查：聽(ting)力(li)損失程(cheng)度(du)依(yi)損傷的(de)(de)程(cheng)度(du)不同而異(yi)，但聽(ting)力(li)損失的(de)(de)范圍(wei)主要在(zai)1000~6000Hz。耳蝸(gua)電圖和(he)(he)聽(ting)性腦(nao)干反應測聽(ting)可幫助了解耳聾的(de)(de)部位和(he)(he)客(ke)觀評價聽(ting)力(li)損失的(de)(de)程(cheng)度(du)。嚴重(zhong)爆震(zhen)傷者必要時可行高分辨率CT或磁共振，以了解鼓(gu)室、內耳道(dao)、顳(nie)骨的(de)(de)病變情況。

當一側耳為混合(he)性(xing)(xing)(xing)聾，若骨導(dao)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)閾(yu)(yu)符(fu)合(he)職(zhi)業(ye)性(xing)(xing)(xing)噪(zao)聲(sheng)聾的(de)特(te)點，可(ke)按該耳骨導(dao)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)閾(yu)(yu)進(jin)(jin)行(xing)診(zhen)斷(duan)評(ping)(ping)定。若骨導(dao)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)閾(yu)(yu)提高可(ke)能(neng)與傳導(dao)性(xing)(xing)(xing)聾有關，應(ying)以對側耳的(de)純(chun)音聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)閾(yu)(yu)進(jin)(jin)行(xing)診(zhen)斷(duan)評(ping)(ping)定。當雙(shuang)耳為混合(he)性(xing)(xing)(xing)聾，骨導(dao)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)閾(yu)(yu)符(fu)合(he)職(zhi)業(ye)性(xing)(xing)(xing)噪(zao)聲(sheng)聾的(de)特(te)點，可(ke)按骨導(dao)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)閾(yu)(yu)進(jin)(jin)行(xing)診(zhen)斷(duan)評(ping)(ping)定。按骨導(dao)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)閾(yu)(yu)進(jin)(jin)行(xing)診(zhen)斷(duan)評(ping)(ping)定時，其骨導(dao)純(chun)音聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)力(li)檢查結(jie)果也應(ying)按GB/T7582進(jin)(jin)行(xing)年齡(ling)性(xing)(xing)(xing)別修正(zheng)。分別計算(suan)左右耳語(yu)頻平均聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)閾(yu)(yu)后(hou)，以較好耳平均聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)閾(yu)(yu)進(jin)(jin)行(xing)噪(zao)聲(sheng)聾診(zhen)斷(duan)分級。語(yu)言頻率聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)力(li)損(sun)失大于(yu)等(deng)于(yu)高頻聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)力(li)損(sun)失，不(bu)應(ying)診(zhen)斷(duan)職(zhi)業(ye)性(xing)(xing)(xing)噪(zao)聲(sheng)聾。純(chun)音聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)力(li)測(ce)試聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)力(li)曲線為水平樣或(huo)近似直線時，應(ying)懷疑其聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)力(li)測(ce)試結(jie)果的(de)真實性(xing)(xing)(xing)。

語言頻(pin)率聽(ting)力(li)(li)損(sun)失(shi)超過中(zhong)度噪聲聾(long)(long)(long)以(yi)(yi)上，應進(jin)行客觀測聽(ting)檢(jian)查(cha)，排除偽(wei)(wei)聾(long)(long)(long)和夸(kua)大(da)性(xing)(xing)(xing)聽(ting)力(li)(li)損(sun)失(shi)。診斷時應排除的(de)其他致聾(long)(long)(long)原因(yin)主(zhu)要包括：偽(wei)(wei)聾(long)(long)(long)、夸(kua)大(da)性(xing)(xing)(xing)聽(ting)力(li)(li)損(sun)失(shi)、藥(yao)物(wu)（鏈霉(mei)素(su)、慶大(da)霉(mei)素(su)、卡那霉(mei)素(su)等）中(zhong)毒(du)性(xing)(xing)(xing)聾(long)(long)(long)、外傷性(xing)(xing)(xing)聾(long)(long)(long)、傳染病（流腦、腮腺炎、麻疹等）性(xing)(xing)(xing)聾(long)(long)(long)、家(jia)族性(xing)(xing)(xing)聾(long)(long)(long)、美尼爾(er)氏病、突發性(xing)(xing)(xing)聾(long)(long)(long)以(yi)(yi)及各種中(zhong)耳疾患(huan)等。

疾病治療

中耳損傷

主要表現為(wei)鼓膜(mo)破裂，一(yi)般裂傷無組織缺損者，都能(neng)在2~3周內自(zi)行(xing)愈(yu)(yu)(yu)(yu)合。據報道，凡穿(chuan)孔小于鼓膜(mo)面積的80%者，均能(neng)自(zi)愈(yu)(yu)(yu)(yu)，自(zi)愈(yu)(yu)(yu)(yu)率(lv)為(wei)81.4%。主要采取保持外耳道清(qing)潔(jie)和干燥，忌用(yong)滴耳液(ye)；如外耳道有(you)明顯污染，則可(ke)應用(yong)全身性抗生素以防感染。對(dui)兩周后(hou)仍未愈(yu)(yu)(yu)(yu)合的小穿(chuan)孔可(ke)用(yong)三(san)氯醋(cu)酸燒(shao)灼其穿(chuan)孔邊(bian)緣(yuan)，促使組織新生，促進愈(yu)(yu)(yu)(yu)合；三(san)月后(hou)仍未愈(yu)(yu)(yu)(yu)合者，應行(xing)鼓膜(mo)修補術，損傷聽骨鏈(lian)，則應考慮作鼓室成型術。中耳已有(you)感染流膿者，按(an)急(ji)性化膿性中耳炎(yan)處理(li)。

內耳損傷

對(dui)骨導聽力下降者應急(ji)時治療(liao)，以(yi)(yi)恢復聽力，盡早(zao)給(gei)(gei)予神(shen)經(jing)營養藥(yao)如維生素(su)A和(he)B族維生素(su)等；血管擴(kuo)張藥(yao)如葛根素(su)，煙酸；腎上腺皮質激素(su)能(neng)消炎退腫，改(gai)善內耳(er)(er)微循環，對(dui)耳(er)(er)聾(long)亦有效(xiao)。伴有惡心(xin)、嘔吐、平(ping)衡(heng)障礙者，應臥床休息，適當給(gei)(gei)予止(zhi)吐和(he)鎮靜藥(yao)物(wu)。對(dui)功能(neng)性耳(er)(er)聾(long)，應以(yi)(yi)精(jing)神(shen)療(liao)法為主，可(ke)配合針刺或藥(yao)物(wu)療(liao)法。

對噪聲性(xing)聽力損(sun)傷目(mu)前仍無(wu)有效的治療方法

當(dang)出現癥(zheng)狀后應及時(shi)脫離噪聲(sheng)環(huan)境(jing)，停止噪聲(sheng)刺激，促(cu)使自然恢復(fu)，同時(shi)，應強調(diao)(diao)及早治(zhi)療。常見(jian)的(de)(de)治(zhi)療藥物(wu)如(ru)下：調(diao)(diao)節神經營養的(de)(de)藥物(wu)，如(ru)維生(sheng)素(su)B類藥物(wu)；血管擴張劑，如(ru)：葛根素(su)、654-2、當(dang)歸注射液等藥物(wu)；促(cu)進(jin)代謝(xie)的(de)(de)生(sheng)物(wu)制品，如(ru)：輔酶A等。耳鳴(ming)、眩暈(yun)者(zhe)可(ke)對(dui)癥(zheng)治(zhi)療。對(dui)聽力損失達重度以(yi)上者(zhe)可(ke)配戴助聽器。

疾病預防

由(you)于耳蝸(gua)損傷目前還沒有(you)理想的治療方法，因此，關(guan)鍵(jian)還在于預(yu)防(fang)。

個人防(fang)(fang)護 對于從事(shi)爆震職業者，應加(jia)強預防(fang)(fang)知識的(de)宣教，以便發生急性(xing)事(shi)故時(shi)不(bu)至慌亂；平時(shi)應佩戴防(fang)(fang)護用品如耳(er)(er)(er)塞(sai)(sai)(sai)、耳(er)(er)(er)罩(zhao)、防(fang)(fang)聲(sheng)帽等；缺乏防(fang)(fang)護材料(liao)而預知即將(jiang)遇(yu)到爆震時(shi)最簡單(dan)的(de)防(fang)(fang)護方(fang)法是(shi)用棉花球塞(sai)(sai)(sai)于耳(er)(er)(er)道內；在緊急情況下，可(ke)用兩小(xiao)手指分(fen)別(bie)塞(sai)(sai)(sai)入(ru)兩側外耳(er)(er)(er)道口(kou)內，急時(shi)臥倒，背向(xiang)爆炸源，采用張口(kou)呼吸可(ke)減輕(qing)受傷的(de)程(cheng)度。耳(er)(er)(er)塞(sai)(sai)(sai)隔聲(sheng)效果(guo)一般可(ke)達20~35dB。耳(er)(er)(er)罩(zhao)隔聲(sheng)效果(guo)高(gao)于耳(er)(er)(er)塞(sai)(sai)(sai)，可(ke)達30~45dB，但使用不(bu)便。棉球塞(sai)(sai)(sai)耳(er)(er)(er)可(ke)隔聲(sheng)10~15dB。

慢(man)性(xing)(xing)(xing)聲(sheng)損傷(shang)(shang)性(xing)(xing)(xing)耳聾(long)。慢(man)性(xing)(xing)(xing)聲(sheng)損傷(shang)(shang)性(xing)(xing)(xing)耳聾(long)是一(yi)種(zhong)因(yin)長(chang)期(qi)接(jie)觸噪(zao)聲(sheng)刺(ci)激所(suo)發(fa)生(sheng)的一(yi)種(zhong)緩(huan)(huan)慢(man)進(jin)行性(xing)(xing)(xing)感音神(shen)經性(xing)(xing)(xing)聽覺損傷(shang)(shang)聽力(li)損失(shi)，又稱(cheng)噪(zao)聲(sheng)性(xing)(xing)(xing)聾(long)。由于長(chang)期(qi)遭受生(sheng)產噪(zao)聲(sheng)刺(ci)激所(suo)發(fa)生(sheng)的一(yi)種(zhong)緩(huan)(huan)慢(man)進(jin)行性(xing)(xing)(xing)感音神(shen)經性(xing)(xing)(xing)聽覺損傷(shang)(shang)稱(cheng)為職(zhi)業性(xing)(xing)(xing)噪(zao)聲(sheng)聾(long)。在(zai)強噪(zao)聲(sheng)環境下工作除干擾交談妨礙聽清信號而影響工作效(xiao)率外，還(huan)可(ke)能導致人(ren)(ren)身傷(shang)(shang)亡事故。噪(zao)聲(sheng)廣泛(fan)地存在(zai)于人(ren)(ren)們(men)的工作過程和環境中，噪(zao)聲(sheng)聾(long)是常見的職(zhi)業病之一(yi)。它對(dui)人(ren)(ren)體多個系(xi)統(tong)，如神(shen)經、心血管、內分泌、消化系(xi)統(tong)等都可(ke)造成危(wei)害，但主要的和特(te)異性(xing)(xing)(xing)損傷(shang)(shang)是在(zai)聽覺器官(guan)。

健康監護對噪聲環(huan)境下作業(ye)工人(ren)均(jun)應進行(xing)就業(ye)體檢(jian)(jian)，在職(zhi)業(ye)檔案內建有(you)(you)聽力(li)記錄(lu)，定期(qi)(qi)體檢(jian)(jian)，以便及時發現噪聲敏感(gan)者(zhe)和(he)早期(qi)(qi)聽力(li)損傷者(zhe)。再根據不同的(de)(de)情(qing)況予以適當的(de)(de)處理，如加強個人(ren)聽力(li)防護措施，對癥治療或調離噪聲作業(ye)環(huan)境等。同時，將各(ge)種(zhong)病因引起的(de)(de)永(yong)久性感(gan)音(yin)神(shen)經性聽力(li)損失（250、500和(he)1000Hz中任(ren)一頻(pin)率的(de)(de)純音(yin)氣導聽閾）>25dBHL及有(you)(you)各(ge)種(zhong)能(neng)引起內耳聽覺神(shen)經系(xi)統功(gong)能(neng)障礙的(de)(de)疾病，均(jun)列(lie)為職(zhi)業(ye)禁(jin)忌征。

個人聽力防護措施(shi) 在噪聲(sheng)環(huan)境下(xia)作(zuo)業的工(gong)人必須(xu)一進(jin)廠(chang)就(jiu)有個人的聽力防護，包(bao)括配(pei)戴防聲(sheng)耳(er)塞(sai)、耳(er)罩(zhao)或防聲(sheng)帽等。