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噪(zao)聲(sheng)聾，疾病名。噪(zao)聲(sheng)聾屬于(yu)慢性過程，患者(zhe)初期除主(zhu)觀(guan)感覺耳(er)鳴外，無耳(er)聾感覺，交談(tan)及社會活(huo)動能正常(chang)進(jin)行。隨著(zhu)病程的進(jin)一(yi)步(bu)發展(zhan)（繼(ji)續長時(shi)間在噪(zao)聲(sheng)環境下工作）當聽力損失到(dao)語言(yan)頻段(duan)且(qie)達到(dao)一(yi)定程度時(shi)，患者(zhe)主(zhu)觀(guan)感覺語言(yan)聽力出(chu)現障礙，表現出(chu)生活(huo)交談(tan)中(zhong)的耳(er)聾現象，即所謂的噪(zao)聲(sheng)聾。

職業性疾病

職(zhi)業(ye)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)聾(long)是(shi)指人們在(zai)工作過程中長(chang)期接觸(chu)生產(chan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)而(er)發(fa)生的(de)(de)(de)(de)(de)一種進(jin)行性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)感音性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)聽(ting)覺(jue)障礙(ai)。職(zhi)業(ye)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)聾(long)患者與其接觸(chu)噪(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)間、強(qiang)度特別是(shi)噪(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)作業(ye)工齡(ling)有(you)極大的(de)(de)(de)(de)(de)關系(xi)。由于生產(chan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)機械(xie)產(chan)生的(de)(de)(de)(de)(de)噪(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)均為(wei)連續穩太強(qiang)，因而(er)對(dui)聽(ting)力的(de)(de)(de)(de)(de)損(sun)(sun)(sun)傷是(shi)一種慢性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)漸進(jin)式的(de)(de)(de)(de)(de)。一般在(zai)一到(dao)兩(liang)年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)接噪(zao)(zao)(zao)(zao)時(shi)間內不(bu)會有(you)耳(er)(er)聾(long)的(de)(de)(de)(de)(de)情況。（我國《職(zhi)業(ye)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)聾(long)診(zhen)斷標準GBZ49-2007》規定是(shi)三(san)年(nian)）職(zhi)業(ye)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)聾(long)癥狀輕的(de)(de)(de)(de)(de)，脫離工作環境再加對(dui)癥治療(liao)是(shi)可(ke)以康復(fu)的(de)(de)(de)(de)(de)。噪(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)作業(ye)工齡(ling)較長(chang)聽(ting)力損(sun)(sun)(sun)傷嚴重的(de)(de)(de)(de)(de)治愈(yu)比(bi)(bi)較困難(nan)，極個別病例可(ke)以留下終生殘疾。當(dang)140分(fen)貝以上(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)強(qiang)噪(zao)(zao)(zao)(zao)音所造成的(de)(de)(de)(de)(de)急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)聽(ting)力損(sun)(sun)(sun)傷，叫作爆震性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)耳(er)(er)聾(long)。在(zai)短(duan)時(shi)間內便可(ke)造成聽(ting)力損(sun)(sun)(sun)傷或嚴重損(sun)(sun)(sun)傷是(shi)比(bi)(bi)之職(zhi)業(ye)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)聾(long)不(bu)同的(de)(de)(de)(de)(de)特點。病人在(zai)臨床上(shang)可(ke)有(you)鼓(gu)膜(mo)穿孔、內耳(er)(er)出血(xue)(xue)、耳(er)(er)痛、耳(er)(er)鳴(ming)、眩(xuan)暈、耳(er)(er)聾(long)等(deng)(deng)、心血(xue)(xue)管系(xi)統、消化系(xi)統及內分(fen)泌系(xi)統等(deng)(deng)也(ye)可(ke)出現(xian)不(bu)同的(de)(de)(de)(de)(de)癥。生產(chan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)主要分(fen)為(wei)機械(xie)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、空氣動力性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、電(dian)磁性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)等(deng)(deng)。暴震性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)主要是(shi)指生產(chan)設備爆炸(zha)、開山炸(zha)石、火炮發(fa)射及燃放(fang)響聲(sheng)(sheng)(sheng)超(chao)過120dB的(de)(de)(de)(de)(de)煙花(hua)爆竹等(deng)(deng)突發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)。

疾病簡介

噪(zao)聲(sheng)聾(noise deafness)長期接觸(chu)生產機械發出的(de)噪(zao)聲(sheng)，引起漸進性(xing)聽(ting)(ting)力損失不能恢復(fu)的(de)一種職(zhi)業性(xing)耳科疾病，故又稱職(zhi)業性(xing)噪(zao)聲(sheng)聾。職(zhi)業性(xing)噪(zao)聲(sheng)聾的(de)發生是噪(zao)聲(sheng)對人體聽(ting)(ting)覺器(qi)官長期慢性(xing)影響的(de)結(jie)果，表現(xian)為感音系統的(de)慢性(xing)退行性(xing)病變。

臨床表現工人長(chang)期接觸強噪聲(sheng)，聽(ting)力(li)明顯下降，離(li)開噪聲(sheng)環境短時(shi)間內聽(ting)力(li)不能(neng)恢復，如果在(zai)該環境下再(zai)繼續下去，就會加速耳蝸由功(gong)能(neng)性改(gai)變發(fa)展(zhan)到器(qi)質(zhi)性病變，表現為永久性聽(ting)閾位移。

長期在高分(fen)貝噪(zao)聲污染嚴重的(de)生產環境(jing)下工作的(de)勞動者，如果(guo)離(li)開噪(zao)聲后，需要(yao)數小(xiao)時甚至更(geng)多的(de)小(xiao)時才能恢復聽(ting)力，這就是聽(ting)覺疲勞。

如果聽(ting)覺(jue)疲勞(lao)的勞(lao)動(dong)(dong)者(zhe)再(zai)繼(ji)續接觸噪(zao)(zao)聲，內(nei)耳感覺(jue)器官便會(hui)產生退行性病變，出(chu)現(xian)再(zai)難恢復(fu)的聽(ting)覺(jue)疲乏。這就是勞(lao)動(dong)(dong)者(zhe)在從事(shi)生產活動(dong)(dong)時(shi)，長期接觸高分貝噪(zao)(zao)聲污(wu)染而引發的職(zhi)業病噪(zao)(zao)聲聾(long)。如果非(fei)常(chang)嚴重(zhong)時(shi)，噪(zao)(zao)聲聾(long)有可能導致永(yong)久性耳聾(long)，勞(lao)動(dong)(dong)者(zhe)的聽(ting)力完全消(xiao)失，終成殘疾(ji)。

噪聲引起聽力損失特點，初(chu)期(qi)表現(xian)為(wei)高頻段(duan)3000Hz至6000Hz聽力下降，耳蝸基(ji)底部(bu)組(zu)織細胞受(shou)(shou)損變性、壞死(si)，隨著(zhu)接噪時(shi)間延長，病(bing)情加(jia)重(zhong)，向語(yu)言(yan)頻段(duan)250、500、1000Hz發展，最終(zhong)導致耳蝸大(da)部(bu)或全(quan)部(bu)，尤其是當頂部(bu)受(shou)(shou)損時(shi)就會出現(xian)明顯語(yu)言(yan)聽力障(zhang)礙。

疾病病因

在(zai)火(huo)藥爆(bao)(bao)炸、開(kai)山炸石、生(sheng)產(chan)設(she)備(bei)爆(bao)(bao)炸、火(huo)器發射所致的(de)急性(xing)聲損傷時(shi)，噪聲強(qiang)度往往超(chao)過(guo)140dB，甚至可(ke)達(da)170~180dB。在(zai)火(huo)炮或炸藥等爆(bao)(bao)炸的(de)瞬間，因高溫、高壓氣體的(de)迅速膨脹，炮管的(de)震動和噴火(huo)，周圍空氣的(de)壓力(li)產(chan)生(sheng)強(qiang)烈變化，并從(cong)爆(bao)(bao)炸源向(xiang)四周傳(chuan)播，致形成爆(bao)(bao)炸壓力(li)波，其(qi)中(zhong)能量較大部分最初(chu)以超(chao)聲速（每秒(miao)1200~2100m）傳(chuan)播。（不合安全標準違法生(sheng)產(chan)的(de)煙花、爆(bao)(bao)竹其(qi)暴震性(xing)噪聲也可(ke)達(da)120-140dB以上）。

這(zhe)就是通(tong)常(chang)所(suo)說的沖(chong)擊波(bo)(bo)(bo)；其(qi)余部分即聲波(bo)(bo)(bo)（每(mei)秒1100米(mi)），也就是通(tong)常(chang)所(suo)指的強(qiang)噪聲，沖(chong)擊波(bo)(bo)(bo)的能量和(he)速度隨傳播(bo)距離(li)(li)增加而逐漸消耗(hao)和(he)衰(shuai)減，所(suo)以沖(chong)擊波(bo)(bo)(bo)于傳播(bo)一定距離(li)(li)后(hou)，逐漸變為具有聲速的聲波(bo)(bo)(bo)。沖(chong)擊波(bo)(bo)(bo)是由(you)超壓(ya)(ya)和(he)負(fu)壓(ya)(ya)所(suo)組成，其(qi)中，超壓(ya)(ya)波(bo)(bo)(bo)起主(zhu)要作用。沖(chong)擊波(bo)(bo)(bo)為導致聽器(qi)損傷(shang)的主(zhu)要因素，它具有巨大(da)的壓(ya)(ya)力。

當人們在暴露的空間受到(dao)原發沖(chong)擊波的作用時，外耳(er)道(dao)的氣壓突然改變(bian)，并于(yu)瞬間達到(dao)最高值，此時機體來不(bu)及(ji)通過咽鼓管的調(diao)節使(shi)鼓膜(mo)內外壓力平衡而造成明(ming)顯的壓力差。當后者超過一定生理限(xian)度時，就(jiu)可(ke)導(dao)致(zhi)鼓膜(mo)破裂(lie)，聽骨骨折、脫位(wei)和(he)鼓室(shi)內出(chu)血等中耳(er)損傷。

強大的(de)壓力波并可經(jing)過穿孔，直接作用于蝸(gua)(gua)窗(chuang)而傳至外淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)液(ye)。若鼓(gu)膜(mo)尚(shang)未破裂，則壓力波作用于鼓(gu)膜(mo)后經(jing)聽(ting)骨鏈(lian)和前(qian)(qian)庭窗(chuang)傳至外淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)液(ye)。上述直接或(huo)間接壓力都可引起外淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)液(ye)的(de)流體壓力，并通(tong)過前(qian)(qian)庭膜(mo)或(huo)基底(di)膜(mo)傳至蝸(gua)(gua)管中的(de)內淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)，使內淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)液(ye)產生(sheng)劇烈(lie)波動，從而造成內耳螺(luo)選器、聽(ting)神經(jing)纖維和血管的(de)損(sun)傷(shang)，形成所謂(wei)“暴(bao)震性”噪聲聾。

其他因素

1、壓(ya)力(li)(li)(li)波峰值(zhi)與超壓(ya)持(chi)續(xu)時(shi)間(jian)壓(ya)力(li)(li)(li)波峰值(zhi)是壓(ya)力(li)(li)(li)波致(zhi)傷(shang)作(zuo)用中最重要的參(can)數(shu)，一般在作(zuo)用時(shi)間(jian)相同(tong)的條件(jian)下(xia)，壓(ya)力(li)(li)(li)峰值(zhi)愈高，致(zhi)傷(shang)作(zuo)用愈大。另(ling)外，在其他條件(jian)相似時(shi)，壓(ya)力(li)(li)(li)波的持(chi)續(xu)時(shi)間(jian)愈長，致(zhi)傷(shang)作(zuo)用亦愈大。

2、壓力波(bo)頻(pin)譜的(de)特性一般如壓力波(bo)的(de)能量相當集中，即能量分布為狹頻(pin)帶，對聽器的(de)損傷較寬頻(pin)帶嚴(yan)重(zhong)。

3、暴露(lu)的次數在(zai)一定的壓(ya)力波峰值條(tiao)件下，暴露(lu)次數愈(yu)多，中(zhong)耳(er)損(sun)傷愈(yu)重，即總的聽覺損(sun)失愈(yu)大，但若第(di)一次暴露(lu)就(jiu)使鼓膜穿(chuan)孔，則再次暴露(lu)所造成的內(nei)耳(er)損(sun)傷，卻(que)比第(di)一次的損(sun)傷程度輕。此(ci)因中(zhong)耳(er)傳聲系統(tong)破壞后，壓(ya)力波不能有效(xiao)地傳入內(nei)耳(er)。

4、人員(yuan)(yuan)所(suo)處(chu)位(wei)置(zhi) 位(wei)于可(ke)防沖擊波(bo)的(de)地勢(shi)或居于室內者其損傷情(qing)況(kuang)較(jiao)(jiao)輕。在非密閉的(de)工事或建(jian)筑物內，沖擊波(bo)壓力(li)上升較(jiao)(jiao)慢，損傷的(de)嚴重(zhong)性(xing)一般(ban)也較(jiao)(jiao)小(xiao)。人員(yuan)(yuan)距爆炸愈近，損傷也愈嚴重(zhong)；在無工事防護的(de)情(qing)況(kuang)下，面(mian)向(xiang)(xiang)爆震一側(ce)的(de)損傷，包括鼓膜穿孔，常(chang)比對(dui)側(ce)嚴重(zhong)。若爆震時，患(huan)者鄰(lin)近墻壁(bi)，則面(mian)向(xiang)(xiang)墻壁(bi)一側(ce)的(de)損傷可(ke)比對(dui)側(ce)為大（pahor，1981）。

5、個(ge)體差(cha)(cha)異 聽(ting)器(qi)(qi)被沖擊波(bo)致(zhi)傷(shang)的(de)(de)個(ge)體差(cha)(cha)異很大。在炸(zha)彈和(he)火炮等武器(qi)(qi)作用下同(tong)一地段的(de)(de)人員(yuan)，聽(ting)器(qi)(qi)損傷(shang)的(de)(de)程(cheng)度相差(cha)(cha)很大，有(you)的(de)(de)很輕，有(you)的(de)(de)極重。核爆(bao)炸(zha)時同(tong)地區內人員(yuan)聽(ting)器(qi)(qi)損傷(shang)的(de)(de)情況亦(yi)不相同(tong)。

6、年(nian)齡差異 就鼓膜穿孔來說，年(nian)輕人對大氣壓力(li)突(tu)然增高，比年(nian)老者(zhe)有(you)較大的抵抗力(li)。

7、個體防(fang)(fang)護(hu)情況 戴有耳(er)塞(sai)、耳(er)罩(zhao)、防(fang)(fang)聲帽或采取適(shi)當簡易防(fang)(fang)護(hu)措(cuo)施者，可減輕耳(er)部(bu)損傷。

8、耳(er)(er)(er)部情況 大多(duo)(duo)數中耳(er)(er)(er)傳(chuan)導機構的(de)病變，如鼓(gu)膜穿(chuan)孔，聽(ting)骨鏈(lian)損壞，或耳(er)(er)(er)硬(ying)化癥等，可減少傳(chuan)入(ru)內耳(er)(er)(er)的(de)聲能(neng)量(liang)，從而減輕(qing)內耳(er)(er)(er)聲損傷。中耳(er)(er)(er)肌(ji)麻痹的(de)疾(ji)患，當強聲刺(ci)激(ji)(ji)時，失掉(diao)保(bao)護作用，反使內耳(er)(er)(er)更易遭受(shou)傷害。多(duo)(duo)數內耳(er)(er)(er)疾(ji)病，尤其(qi)是耳(er)(er)(er)蝸性聾(long)，因(yin)多(duo)(duo)有重振現象，對噪聲刺(ci)激(ji)(ji)較為敏感，外耳(er)(er)(er)道(dao)內積蓄(xu)的(de)大量(liang)耵聹可能(neng)會減弱沖擊(ji)波(bo)的(de)作用。

疾病癥狀

聽力下降

一般在(zai)爆(bao)(bao)震傷(shang)(shang)后即(ji)可(ke)出(chu)現聽(ting)力(li)下(xia)降，有的(de)在(zai)短時間內聽(ting)力(li)完全喪失(shi)。隨后逐漸(jian)恢復。但嚴(yan)重的(de)爆(bao)(bao)震傷(shang)(shang)可(ke)一次致永久性(xing)(xing)聾(long)(long)。聽(ting)力(li)下(xia)降的(de)程度和(he)性(xing)(xing)質依損(sun)傷(shang)(shang)的(de)部位不同而異，中耳(er)損(sun)傷(shang)(shang)常為(wei)傳導性(xing)(xing)聾(long)(long)，內耳(er)及聽(ting)神經損(sun)傷(shang)(shang)多為(wei)感音神經性(xing)(xing)聾(long)(long)，兩者兼有者引(yin)起混合(he)性(xing)(xing)聾(long)(long)。嚴(yan)重的(de)爆(bao)(bao)震傷(shang)(shang)可(ke)致永久性(xing)(xing)聾(long)(long)。巨大聲響能(neng)引(yin)起功能(neng)性(xing)(xing)聾(long)(long)。即(ji)突然(ran)發(fa)生(sheng)的(de)強噪(zao)聲并非作為(wei)物理因(yin)素造成(cheng)內耳(er)聽(ting)覺器官的(de)器質性(xing)(xing)損(sun)傷(shang)(shang)，而是作為(wei)心理因(yin)素引(yin)起聽(ting)中樞(shu)功能(neng)抑制，導致耳(er)聾(long)(long)。或是爆(bao)(bao)震性(xing)(xing)耳(er)聾(long)(long)和(he)功能(neng)性(xing)(xing)耳(er)聾(long)(long)同時存在(zai)。兩耳(er)多呈重度聾(long)(long)，聽(ting)力(li)檢查，主觀(guan)和(he)客觀(guan)聽(ting)力(li)檢查不相符合(he)。

耳鳴

爆震后(hou)耳鳴可即(ji)刻出(chu)現，多(duo)呈高調，持續時(shi)間較長(chang)。

耳痛

見于(yu)鼓膜(mo)穿(chuan)孔、鼓室粘膜(mo)撕裂等(deng)。中(zhong)耳受(shou)損傷的(de)情況下，一般數日(ri)內可(ke)消(xiao)失(shi)。

頭痛

見于強烈的爆震后，重者可(ke)伴有(you)腦(nao)震蕩，頭(tou)疼、頭(tou)暈。

眩暈

多為旋轉性眩(xuan)暈，表現為惡心(xin)、嘔吐及(ji)平衡功能失調等癥狀。

其他信息

爆震除引(yin)起聽(ting)器的損(sun)(sun)(sun)傷(shang)(shang)外，還(huan)可(ke)引(yin)起全身性損(sun)(sun)(sun)傷(shang)(shang)，如在爆炸(zha)和火器發(fa)射(she)時，可(ke)伴有(you)肺(fei)損(sun)(sun)(sun)傷(shang)(shang)，如肺(fei)泡破(po)裂、肺(fei)出(chu)血(xue)、肺(fei)水(shui)腫等。也可(ke)引(yin)起胃腸(chang)出(chu)血(xue)、穿孔，肝(gan)脾血(xue)腫、破(po)裂，膀胱破(po)裂，心肌挫(cuo)傷(shang)(shang)，眼挫(cuo)傷(shang)(shang)以及腦震蕩。劇烈的爆炸(zha)傷(shang)(shang)可(ke)同時引(yin)起顱腦外傷(shang)(shang)，并(bing)出(chu)現(xian)休克、昏(hun)迷(mi)等嚴重(zhong)的全身癥狀(zhuang)。

疾病檢查

噪聲(sheng)聾(long)鼓(gu)膜(mo)充血或(huo)散在小(xiao)出(chu)血點。鼓(gu)膜(mo)穿孔，松(song)弛(chi)部穿孔很(hen)少見。鼓(gu)膜(mo)破裂時，常有(you)出(chu)血。穿孔邊緣不(bu)齊，常呈三角形(xing)、橢圓(yuan)形(xing)或(huo)腎(shen)形(xing)，聽(ting)(ting)力(li)檢查：聽(ting)(ting)力(li)損(sun)失程(cheng)度依(yi)損(sun)傷(shang)的(de)(de)程(cheng)度不(bu)同而(er)異，但(dan)聽(ting)(ting)力(li)損(sun)失的(de)(de)范圍主要在1000~6000Hz。耳蝸電圖和聽(ting)(ting)性(xing)腦干反(fan)應測聽(ting)(ting)可幫助了解耳聾(long)的(de)(de)部位和客(ke)觀(guan)評(ping)價聽(ting)(ting)力(li)損(sun)失的(de)(de)程(cheng)度。嚴重爆震傷(shang)者必要時可行高分辨率CT或(huo)磁共振，以了解鼓(gu)室、內耳道、顳(nie)骨的(de)(de)病變情況。

當(dang)(dang)一側耳(er)為混合性(xing)(xing)聾，若骨(gu)(gu)(gu)導(dao)(dao)聽(ting)(ting)(ting)(ting)閾(yu)(yu)符合職(zhi)業(ye)性(xing)(xing)噪(zao)聲聾的特點，可(ke)按(an)(an)(an)該耳(er)骨(gu)(gu)(gu)導(dao)(dao)聽(ting)(ting)(ting)(ting)閾(yu)(yu)進(jin)行(xing)(xing)診(zhen)斷評定。若骨(gu)(gu)(gu)導(dao)(dao)聽(ting)(ting)(ting)(ting)閾(yu)(yu)提高(gao)(gao)可(ke)能與傳導(dao)(dao)性(xing)(xing)聾有關，應(ying)以(yi)對側耳(er)的純音(yin)(yin)(yin)聽(ting)(ting)(ting)(ting)閾(yu)(yu)進(jin)行(xing)(xing)診(zhen)斷評定。當(dang)(dang)雙耳(er)為混合性(xing)(xing)聾，骨(gu)(gu)(gu)導(dao)(dao)聽(ting)(ting)(ting)(ting)閾(yu)(yu)符合職(zhi)業(ye)性(xing)(xing)噪(zao)聲聾的特點，可(ke)按(an)(an)(an)骨(gu)(gu)(gu)導(dao)(dao)聽(ting)(ting)(ting)(ting)閾(yu)(yu)進(jin)行(xing)(xing)診(zhen)斷評定。按(an)(an)(an)骨(gu)(gu)(gu)導(dao)(dao)聽(ting)(ting)(ting)(ting)閾(yu)(yu)進(jin)行(xing)(xing)診(zhen)斷評定時，其骨(gu)(gu)(gu)導(dao)(dao)純音(yin)(yin)(yin)聽(ting)(ting)(ting)(ting)力(li)(li)檢(jian)查結果也應(ying)按(an)(an)(an)GB/T7582進(jin)行(xing)(xing)年(nian)齡性(xing)(xing)別(bie)修(xiu)正。分別(bie)計算左右(you)耳(er)語頻平均(jun)聽(ting)(ting)(ting)(ting)閾(yu)(yu)后，以(yi)較好(hao)耳(er)平均(jun)聽(ting)(ting)(ting)(ting)閾(yu)(yu)進(jin)行(xing)(xing)噪(zao)聲聾診(zhen)斷分級。語言頻率聽(ting)(ting)(ting)(ting)力(li)(li)損失大(da)于等于高(gao)(gao)頻聽(ting)(ting)(ting)(ting)力(li)(li)損失，不應(ying)診(zhen)斷職(zhi)業(ye)性(xing)(xing)噪(zao)聲聾。純音(yin)(yin)(yin)聽(ting)(ting)(ting)(ting)力(li)(li)測(ce)試(shi)聽(ting)(ting)(ting)(ting)力(li)(li)曲線為水平樣(yang)或近似(si)直線時，應(ying)懷疑其聽(ting)(ting)(ting)(ting)力(li)(li)測(ce)試(shi)結果的真實性(xing)(xing)。

語言(yan)頻率聽(ting)力(li)損(sun)失超過中(zhong)度噪(zao)聲聾(long)(long)以(yi)上，應進行客觀測(ce)聽(ting)檢查，排除偽聾(long)(long)和夸(kua)大性(xing)聽(ting)力(li)損(sun)失。診斷(duan)時應排除的其(qi)他致聾(long)(long)原因主(zhu)要包括：偽聾(long)(long)、夸(kua)大性(xing)聽(ting)力(li)損(sun)失、藥物（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等）中(zhong)毒性(xing)聾(long)(long)、外(wai)傷性(xing)聾(long)(long)、傳染(ran)病（流腦、腮腺炎、麻疹(zhen)等）性(xing)聾(long)(long)、家族性(xing)聾(long)(long)、美尼爾氏(shi)病、突發(fa)性(xing)聾(long)(long)以(yi)及各(ge)種中(zhong)耳(er)疾患(huan)等。

疾病治療

中耳損傷

主要表現為鼓(gu)膜破裂，一般裂傷無(wu)組織缺損者(zhe)(zhe)(zhe)，都能(neng)在2~3周內自行(xing)愈(yu)合(he)。據(ju)報道(dao)，凡穿(chuan)孔小于鼓(gu)膜面積的(de)80%者(zhe)(zhe)(zhe)，均能(neng)自愈(yu)，自愈(yu)率為81.4%。主要采取保持(chi)外耳(er)(er)(er)道(dao)清潔和(he)干(gan)燥，忌(ji)用(yong)滴耳(er)(er)(er)液；如外耳(er)(er)(er)道(dao)有明顯污染(ran)，則可(ke)應(ying)(ying)用(yong)全身性(xing)抗生(sheng)素以防感(gan)染(ran)。對(dui)兩周后仍(reng)未愈(yu)合(he)的(de)小穿(chuan)孔可(ke)用(yong)三氯醋(cu)酸燒灼其穿(chuan)孔邊緣，促使組織新生(sheng)，促進愈(yu)合(he)；三月后仍(reng)未愈(yu)合(he)者(zhe)(zhe)(zhe)，應(ying)(ying)行(xing)鼓(gu)膜修補術，損傷聽骨鏈(lian)，則應(ying)(ying)考慮(lv)作鼓(gu)室(shi)成(cheng)型術。中耳(er)(er)(er)已(yi)有感(gan)染(ran)流膿者(zhe)(zhe)(zhe)，按急性(xing)化膿性(xing)中耳(er)(er)(er)炎處理。

內耳損傷

對骨(gu)導(dao)聽力(li)下降者應(ying)急時(shi)治療，以恢復聽力(li)，盡(jin)早給(gei)(gei)予(yu)神(shen)經(jing)營養藥如(ru)維(wei)生(sheng)素A和(he)(he)B族維(wei)生(sheng)素等；血管擴張藥如(ru)葛根素，煙酸；腎上(shang)腺皮質激素能消炎退腫(zhong)，改善內耳(er)(er)微(wei)循環，對耳(er)(er)聾(long)亦(yi)有效。伴(ban)有惡心、嘔吐、平衡障礙者，應(ying)臥床休(xiu)息，適(shi)當給(gei)(gei)予(yu)止吐和(he)(he)鎮(zhen)靜(jing)藥物。對功(gong)能性耳(er)(er)聾(long)，應(ying)以精神(shen)療法為(wei)主，可(ke)配合針刺或藥物療法。

對噪聲性聽力損傷目前仍無有(you)效的治療方法

當出現癥狀后應及時(shi)脫(tuo)離噪聲環境(jing)，停(ting)止(zhi)噪聲刺(ci)激，促使自然恢(hui)復，同時(shi)，應強調及早(zao)治(zhi)療。常見的(de)治(zhi)療藥(yao)物如下：調節神經(jing)營養的(de)藥(yao)物，如維生素B類藥(yao)物；血管(guan)擴張劑，如：葛根素、654-2、當歸(gui)注射液等藥(yao)物；促進代謝的(de)生物制品，如：輔酶(mei)A等。耳鳴、眩(xuan)暈者(zhe)可對(dui)癥治(zhi)療。對(dui)聽(ting)力損(sun)失達重度以上者(zhe)可配戴助聽(ting)器。

疾病預防

由于耳蝸損傷目前還沒有理想的(de)治療(liao)方法，因此，關鍵還在(zai)于預防。

個人防護(hu) 對于從事(shi)爆震職業者(zhe)，應加強預防知識的宣教(jiao)，以便發生(sheng)急性事(shi)故時不至慌亂(luan)；平時應佩戴(dai)防護(hu)用品如耳(er)塞、耳(er)罩(zhao)、防聲帽等(deng)；缺乏防護(hu)材(cai)料而預知即將遇(yu)到爆震時最簡單的防護(hu)方法(fa)是用棉花球塞于耳(er)道(dao)內；在緊急情況下，可(ke)(ke)(ke)用兩(liang)小手指分別(bie)塞入兩(liang)側外耳(er)道(dao)口內，急時臥倒，背向爆炸源，采用張口呼吸(xi)可(ke)(ke)(ke)減輕(qing)受傷(shang)的程度(du)。耳(er)塞隔聲效(xiao)果一般可(ke)(ke)(ke)達20~35dB。耳(er)罩(zhao)隔聲效(xiao)果高于耳(er)塞，可(ke)(ke)(ke)達30~45dB，但使用不便。棉球塞耳(er)可(ke)(ke)(ke)隔聲10~15dB。

慢性(xing)聲損(sun)(sun)傷(shang)性(xing)耳聾(long)。慢性(xing)聲損(sun)(sun)傷(shang)性(xing)耳聾(long)是一種(zhong)因長期接觸(chu)噪(zao)(zao)(zao)聲刺激所發生(sheng)的一種(zhong)緩(huan)慢進行性(xing)感音(yin)神(shen)經性(xing)聽(ting)(ting)覺損(sun)(sun)傷(shang)聽(ting)(ting)力損(sun)(sun)失，又稱(cheng)噪(zao)(zao)(zao)聲性(xing)聾(long)。由于(yu)長期遭受生(sheng)產噪(zao)(zao)(zao)聲刺激所發生(sheng)的一種(zhong)緩(huan)慢進行性(xing)感音(yin)神(shen)經性(xing)聽(ting)(ting)覺損(sun)(sun)傷(shang)稱(cheng)為職(zhi)業性(xing)噪(zao)(zao)(zao)聲聾(long)。在(zai)強(qiang)噪(zao)(zao)(zao)聲環境(jing)下工作(zuo)除干擾(rao)交談妨礙聽(ting)(ting)清(qing)信號而(er)影響工作(zuo)效率(lv)外，還可能導致人(ren)身傷(shang)亡事故。噪(zao)(zao)(zao)聲廣泛(fan)地(di)存在(zai)于(yu)人(ren)們(men)的工作(zuo)過(guo)程和(he)環境(jing)中，噪(zao)(zao)(zao)聲聾(long)是常見的職(zhi)業病之一。它對人(ren)體多(duo)個系(xi)統，如(ru)神(shen)經、心血管、內分泌、消化系(xi)統等(deng)都可造(zao)成危害，但主要的和(he)特異(yi)性(xing)損(sun)(sun)傷(shang)是在(zai)聽(ting)(ting)覺器官。

健康監護對噪聲環境(jing)下作業工人均(jun)應進行就業體檢，在(zai)職業檔(dang)案(an)內建(jian)有聽力記錄，定(ding)期體檢，以便及時發現噪聲敏感(gan)者和早期聽力損(sun)傷者。再根據不同的情況予以適(shi)當的處理，如加強個(ge)人聽力防(fang)護措施，對癥(zheng)治療或(huo)調(diao)離噪聲作業環境(jing)等。同時，將各種病(bing)(bing)因引(yin)起(qi)的永久性感(gan)音神經性聽力損(sun)失（250、500和1000Hz中任(ren)一(yi)頻率的純音氣導聽閾）>25dBHL及有各種能引(yin)起(qi)內耳(er)聽覺神經系統功(gong)能障礙(ai)的疾病(bing)(bing)，均(jun)列為職業禁忌征。

個人(ren)聽(ting)力防護(hu)措(cuo)施(shi) 在噪(zao)聲(sheng)環(huan)境下作業的工人(ren)必須(xu)一進廠(chang)就有(you)個人(ren)的聽(ting)力防護(hu)，包括配戴防聲(sheng)耳塞、耳罩或(huo)防聲(sheng)帽等(deng)。