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噪(zao)聲(sheng)(sheng)聾，疾病名。噪(zao)聲(sheng)(sheng)聾屬于慢性過程，患者(zhe)初(chu)期除主觀感覺(jue)耳(er)(er)鳴外(wai)，無耳(er)(er)聾感覺(jue)，交(jiao)談及社會活動能正常進(jin)(jin)行。隨著(zhu)病程的進(jin)(jin)一(yi)步發展（繼續長(chang)時間(jian)在噪(zao)聲(sheng)(sheng)環境下(xia)工(gong)作(zuo)）當(dang)聽(ting)力損失到(dao)語言頻(pin)段且達(da)到(dao)一(yi)定程度(du)時，患者(zhe)主觀感覺(jue)語言聽(ting)力出現障礙，表現出生活交(jiao)談中的耳(er)(er)聾現象，即所(suo)謂的噪(zao)聲(sheng)(sheng)聾。

職業性疾病

職(zhi)(zhi)業(ye)(ye)性(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)聾(long)(long)是(shi)指(zhi)人(ren)們在工(gong)作過程中(zhong)長(chang)期(qi)接(jie)觸(chu)(chu)生(sheng)(sheng)(sheng)產性(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)而(er)發生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)一(yi)種(zhong)進(jin)行(xing)性(xing)(xing)感音(yin)性(xing)(xing)聽(ting)覺障礙(ai)。職(zhi)(zhi)業(ye)(ye)性(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)聾(long)(long)患(huan)者與其接(jie)觸(chu)(chu)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)時間、強度(du)特別是(shi)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)作業(ye)(ye)工(gong)齡有極大的(de)(de)關(guan)系(xi)(xi)(xi)(xi)。由于生(sheng)(sheng)(sheng)產性(xing)(xing)機械(xie)產生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)均為(wei)連續穩太強，因而(er)對聽(ting)力(li)的(de)(de)損(sun)(sun)傷是(shi)一(yi)種(zhong)慢性(xing)(xing)漸(jian)進(jin)式(shi)的(de)(de)。一(yi)般(ban)在一(yi)到(dao)兩年的(de)(de)接(jie)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)時間內(nei)不會有耳(er)(er)(er)聾(long)(long)的(de)(de)情況(kuang)。（我國《職(zhi)(zhi)業(ye)(ye)性(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)聾(long)(long)診(zhen)斷標準GBZ49-2007》規(gui)定是(shi)三年）職(zhi)(zhi)業(ye)(ye)性(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)聾(long)(long)癥(zheng)狀輕的(de)(de)，脫離(li)工(gong)作環境(jing)再加對癥(zheng)治療(liao)是(shi)可(ke)以(yi)康復的(de)(de)。噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)作業(ye)(ye)工(gong)齡較長(chang)聽(ting)力(li)損(sun)(sun)傷嚴(yan)重的(de)(de)治愈比較困(kun)難，極個別病例可(ke)以(yi)留(liu)下終生(sheng)(sheng)(sheng)殘疾(ji)。當(dang)140分貝以(yi)上的(de)(de)強噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)音(yin)所造成(cheng)的(de)(de)急性(xing)(xing)聽(ting)力(li)損(sun)(sun)傷，叫作爆震(zhen)性(xing)(xing)耳(er)(er)(er)聾(long)(long)。在短時間內(nei)便可(ke)造成(cheng)聽(ting)力(li)損(sun)(sun)傷或嚴(yan)重損(sun)(sun)傷是(shi)比之職(zhi)(zhi)業(ye)(ye)性(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)聾(long)(long)不同的(de)(de)特點。病人(ren)在臨床上可(ke)有鼓(gu)膜穿(chuan)孔、內(nei)耳(er)(er)(er)出血(xue)、耳(er)(er)(er)痛(tong)、耳(er)(er)(er)鳴、眩暈、耳(er)(er)(er)聾(long)(long)等(deng)(deng)、心(xin)血(xue)管(guan)系(xi)(xi)(xi)(xi)統、消(xiao)化(hua)系(xi)(xi)(xi)(xi)統及(ji)內(nei)分泌系(xi)(xi)(xi)(xi)統等(deng)(deng)也(ye)可(ke)出現不同的(de)(de)癥(zheng)。生(sheng)(sheng)(sheng)產性(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)主要(yao)分為(wei)機械(xie)性(xing)(xing)、空氣動力(li)性(xing)(xing)、電磁性(xing)(xing)等(deng)(deng)。暴震(zhen)性(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)主要(yao)是(shi)指(zhi)生(sheng)(sheng)(sheng)產設備爆炸、開山炸石、火炮發射及(ji)燃放(fang)響聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)超過120dB的(de)(de)煙花爆竹等(deng)(deng)突發性(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)。

疾病簡介

噪(zao)(zao)聲聾(noise deafness)長期接觸生產(chan)機械發出的噪(zao)(zao)聲，引起漸進性(xing)(xing)聽力損失不能恢(hui)復的一種職業(ye)性(xing)(xing)耳科疾病，故又稱職業(ye)性(xing)(xing)噪(zao)(zao)聲聾。職業(ye)性(xing)(xing)噪(zao)(zao)聲聾的發生是(shi)噪(zao)(zao)聲對人體聽覺器官長期慢(man)性(xing)(xing)影響的結果，表現為感音系統的慢(man)性(xing)(xing)退(tui)行(xing)性(xing)(xing)病變。

臨(lin)床(chuang)表(biao)(biao)現工人(ren)長期(qi)接觸強(qiang)噪(zao)聲(sheng)，聽力明顯下(xia)降，離開噪(zao)聲(sheng)環境(jing)短時間內聽力不(bu)能恢復，如果在該環境(jing)下(xia)再繼續下(xia)去，就會(hui)加速耳(er)蝸由(you)功能性(xing)改變(bian)發展到器質性(xing)病變(bian)，表(biao)(biao)現為永久性(xing)聽閾位移。

長期(qi)在高分(fen)貝噪聲污染嚴重的(de)生產環境下工作的(de)勞(lao)動者(zhe)，如果離開噪聲后，需要數小時甚至(zhi)更多(duo)的(de)小時才能恢復聽(ting)力(li)，這就是(shi)聽(ting)覺疲勞(lao)。

如果聽覺疲勞的勞動者(zhe)再(zai)繼續接觸噪(zao)聲，內耳(er)感覺器官便會產生退行(xing)性病變(bian)，出(chu)現再(zai)難恢復的聽覺疲乏。這就是勞動者(zhe)在從事生產活動時(shi)(shi)，長期(qi)接觸高(gao)分貝噪(zao)聲污染而引發的職業(ye)病噪(zao)聲聾。如果非常嚴重時(shi)(shi)，噪(zao)聲聾有可(ke)能導致永久性耳(er)聾，勞動者(zhe)的聽力(li)完全消失，終成殘疾。

噪聲引起(qi)聽(ting)力(li)損(sun)失特點，初期表現(xian)為高(gao)頻(pin)段3000Hz至6000Hz聽(ting)力(li)下降，耳蝸基底部組織細胞(bao)受(shou)損(sun)變性(xing)、壞(huai)死，隨著(zhu)接(jie)噪時(shi)間延長，病情加重，向(xiang)語(yu)言頻(pin)段250、500、1000Hz發展，最終導致耳蝸大部或全(quan)部，尤其是當(dang)頂(ding)部受(shou)損(sun)時(shi)就會(hui)出現(xian)明(ming)顯語(yu)言聽(ting)力(li)障礙(ai)。

疾病病因

在火藥(yao)爆炸(zha)、開山炸(zha)石、生(sheng)產(chan)設(she)備爆炸(zha)、火器(qi)發射(she)所致(zhi)的急性(xing)聲(sheng)(sheng)損傷(shang)時(shi)，噪聲(sheng)(sheng)強度(du)往往超過140dB，甚(shen)至可達(da)170~180dB。在火炮或炸(zha)藥(yao)等爆炸(zha)的瞬間(jian)，因高溫(wen)、高壓氣(qi)體的迅速(su)膨脹(zhang)，炮管的震動和噴火，周圍空(kong)氣(qi)的壓力產(chan)生(sheng)強烈變(bian)化，并(bing)從爆炸(zha)源向四周傳(chuan)播，致(zhi)形成爆炸(zha)壓力波，其中能(neng)量較(jiao)大部(bu)分最初以超聲(sheng)(sheng)速(su)（每秒(miao)1200~2100m）傳(chuan)播。（不合安(an)全(quan)標準(zhun)違(wei)法生(sheng)產(chan)的煙花、爆竹其暴震性(xing)噪聲(sheng)(sheng)也(ye)可達(da)120-140dB以上）。

這(zhe)就(jiu)是通常所(suo)(suo)(suo)說的(de)(de)(de)沖(chong)(chong)擊(ji)波(bo)(bo)；其余部分即聲(sheng)波(bo)(bo)（每秒(miao)1100米），也就(jiu)是通常所(suo)(suo)(suo)指的(de)(de)(de)強噪聲(sheng)，沖(chong)(chong)擊(ji)波(bo)(bo)的(de)(de)(de)能(neng)量(liang)和(he)速度隨傳(chuan)播距離增加而逐(zhu)(zhu)漸(jian)消耗和(he)衰(shuai)減(jian)，所(suo)(suo)(suo)以沖(chong)(chong)擊(ji)波(bo)(bo)于傳(chuan)播一定距離后，逐(zhu)(zhu)漸(jian)變為具有聲(sheng)速的(de)(de)(de)聲(sheng)波(bo)(bo)。沖(chong)(chong)擊(ji)波(bo)(bo)是由(you)超(chao)壓和(he)負壓所(suo)(suo)(suo)組成，其中，超(chao)壓波(bo)(bo)起主要(yao)作用(yong)。沖(chong)(chong)擊(ji)波(bo)(bo)為導致聽(ting)器損傷的(de)(de)(de)主要(yao)因素，它具有巨大的(de)(de)(de)壓力。

當人們在暴露的空間受(shou)到(dao)原發沖(chong)擊波的作用時(shi)，外耳道的氣壓突然改變，并于瞬間達到(dao)最(zui)高值，此(ci)時(shi)機(ji)體(ti)來不及通(tong)過咽鼓(gu)管的調節(jie)使(shi)鼓(gu)膜內外壓力平衡(heng)而(er)造成(cheng)明顯的壓力差。當后者超(chao)過一(yi)定生理限度(du)時(shi)，就可導致鼓(gu)膜破裂，聽骨骨折、脫位(wei)和鼓(gu)室內出血(xue)等中耳損傷。

強大的(de)(de)壓(ya)力(li)波(bo)并可(ke)經過穿孔，直接作用(yong)于蝸(gua)窗而傳(chuan)至(zhi)外淋(lin)巴液。若鼓(gu)膜尚未(wei)破(po)裂，則壓(ya)力(li)波(bo)作用(yong)于鼓(gu)膜后經聽(ting)骨(gu)鏈(lian)和(he)前庭窗傳(chuan)至(zhi)外淋(lin)巴液。上述直接或間接壓(ya)力(li)都可(ke)引(yin)起外淋(lin)巴液的(de)(de)流體壓(ya)力(li)，并通過前庭膜或基(ji)底膜傳(chuan)至(zhi)蝸(gua)管中的(de)(de)內(nei)淋(lin)巴，使內(nei)淋(lin)巴液產生(sheng)劇烈波(bo)動(dong)，從而造成內(nei)耳螺選器、聽(ting)神經纖(xian)維和(he)血管的(de)(de)損傷(shang)，形成所(suo)謂“暴震(zhen)性”噪聲聾。

其他因素

1、壓力(li)波(bo)(bo)峰值(zhi)與超壓持續時間壓力(li)波(bo)(bo)峰值(zhi)是壓力(li)波(bo)(bo)致傷作(zuo)用(yong)(yong)中最(zui)重要的(de)參(can)數，一(yi)般(ban)在作(zuo)用(yong)(yong)時間相同的(de)條件(jian)下，壓力(li)峰值(zhi)愈高，致傷作(zuo)用(yong)(yong)愈大。另外，在其他條件(jian)相似(si)時，壓力(li)波(bo)(bo)的(de)持續時間愈長，致傷作(zuo)用(yong)(yong)亦愈大。

2、壓力波(bo)頻(pin)譜的特性一般如壓力波(bo)的能量相當(dang)集中，即能量分布(bu)為狹頻(pin)帶(dai)，對(dui)聽器(qi)的損傷較寬(kuan)頻(pin)帶(dai)嚴重。

3、暴(bao)(bao)(bao)露(lu)的次(ci)數(shu)在一(yi)定(ding)的壓(ya)力波(bo)(bo)峰值條件下，暴(bao)(bao)(bao)露(lu)次(ci)數(shu)愈(yu)(yu)多，中耳損傷愈(yu)(yu)重(zhong)，即總的聽(ting)覺(jue)損失愈(yu)(yu)大(da)，但若第(di)(di)一(yi)次(ci)暴(bao)(bao)(bao)露(lu)就(jiu)使鼓膜(mo)穿孔，則(ze)再(zai)次(ci)暴(bao)(bao)(bao)露(lu)所造成的內(nei)(nei)耳損傷，卻比第(di)(di)一(yi)次(ci)的損傷程度(du)輕(qing)。此(ci)因(yin)中耳傳(chuan)聲系統破(po)壞后，壓(ya)力波(bo)(bo)不(bu)能有效地(di)傳(chuan)入內(nei)(nei)耳。

4、人員(yuan)所處位(wei)置(zhi) 位(wei)于(yu)可(ke)防沖(chong)擊波(bo)的(de)地勢或居于(yu)室內(nei)者(zhe)其損(sun)(sun)傷情(qing)況(kuang)較(jiao)(jiao)輕。在非(fei)密閉(bi)的(de)工(gong)事或建筑(zhu)物內(nei)，沖(chong)擊波(bo)壓力(li)上升(sheng)較(jiao)(jiao)慢(man)，損(sun)(sun)傷的(de)嚴重性一般也(ye)(ye)較(jiao)(jiao)小(xiao)。人員(yuan)距爆(bao)炸愈近(jin)，損(sun)(sun)傷也(ye)(ye)愈嚴重；在無工(gong)事防護的(de)情(qing)況(kuang)下，面向(xiang)爆(bao)震一側(ce)(ce)的(de)損(sun)(sun)傷，包(bao)括鼓(gu)膜穿孔，常(chang)比(bi)對側(ce)(ce)嚴重。若爆(bao)震時，患者(zhe)鄰近(jin)墻壁，則面向(xiang)墻壁一側(ce)(ce)的(de)損(sun)(sun)傷可(ke)比(bi)對側(ce)(ce)為大（pahor，1981）。

5、個體(ti)差(cha)異 聽器(qi)被(bei)沖擊波致(zhi)傷(shang)的(de)個體(ti)差(cha)異很(hen)大。在炸彈和火炮(pao)等武(wu)器(qi)作用下同(tong)一(yi)地段的(de)人(ren)員(yuan)，聽器(qi)損傷(shang)的(de)程(cheng)度相(xiang)(xiang)差(cha)很(hen)大，有(you)的(de)很(hen)輕(qing)，有(you)的(de)極重。核爆炸時同(tong)地區內人(ren)員(yuan)聽器(qi)損傷(shang)的(de)情(qing)況(kuang)亦(yi)不(bu)相(xiang)(xiang)同(tong)。

6、年(nian)(nian)齡差異 就鼓膜穿孔來(lai)說，年(nian)(nian)輕人對(dui)大氣壓力突然增高，比年(nian)(nian)老(lao)者有較(jiao)大的抵抗力。

7、個體防(fang)護情況(kuang) 戴有耳塞(sai)、耳罩(zhao)、防(fang)聲(sheng)帽或采取適當(dang)簡易防(fang)護措施者，可減輕耳部損傷。

8、耳(er)部情況(kuang) 大(da)多數中(zhong)耳(er)傳導(dao)機構的病變，如鼓(gu)膜穿孔(kong)，聽(ting)骨鏈(lian)損壞(huai)，或耳(er)硬化癥等，可減(jian)(jian)少傳入內(nei)(nei)耳(er)的聲能量，從(cong)而減(jian)(jian)輕(qing)內(nei)(nei)耳(er)聲損傷(shang)。中(zhong)耳(er)肌麻痹的疾患，當強(qiang)聲刺(ci)激(ji)(ji)時(shi)，失掉保護作(zuo)用，反(fan)使內(nei)(nei)耳(er)更易遭受傷(shang)害。多數內(nei)(nei)耳(er)疾病，尤其是耳(er)蝸(gua)性聾，因多有重振現象，對噪聲刺(ci)激(ji)(ji)較為敏感，外耳(er)道內(nei)(nei)積蓄的大(da)量耵聹可能會(hui)減(jian)(jian)弱(ruo)沖擊波的作(zuo)用。

疾病癥狀

聽力下降

一(yi)般在(zai)爆震(zhen)(zhen)傷(shang)后即可出現(xian)聽(ting)(ting)(ting)(ting)力(li)(li)下降(jiang)，有的(de)在(zai)短時(shi)間內聽(ting)(ting)(ting)(ting)力(li)(li)完全喪失。隨后逐(zhu)漸恢復(fu)。但嚴(yan)重的(de)爆震(zhen)(zhen)傷(shang)可一(yi)次致(zhi)永(yong)(yong)久性(xing)聾(long)。聽(ting)(ting)(ting)(ting)力(li)(li)下降(jiang)的(de)程度(du)(du)和性(xing)質依損(sun)傷(shang)的(de)部位不同(tong)(tong)而異，中耳(er)(er)(er)損(sun)傷(shang)常為傳導(dao)性(xing)聾(long)，內耳(er)(er)(er)及聽(ting)(ting)(ting)(ting)神經損(sun)傷(shang)多(duo)為感音神經性(xing)聾(long)，兩者兼有者引(yin)起混合(he)性(xing)聾(long)。嚴(yan)重的(de)爆震(zhen)(zhen)傷(shang)可致(zhi)永(yong)(yong)久性(xing)聾(long)。巨大聲響能(neng)(neng)引(yin)起功(gong)能(neng)(neng)性(xing)聾(long)。即突然發生的(de)強噪聲并非(fei)作為物(wu)理因素(su)造成內耳(er)(er)(er)聽(ting)(ting)(ting)(ting)覺(jue)器官的(de)器質性(xing)損(sun)傷(shang)，而是作為心理因素(su)引(yin)起聽(ting)(ting)(ting)(ting)中樞功(gong)能(neng)(neng)抑制，導(dao)致(zhi)耳(er)(er)(er)聾(long)。或(huo)是爆震(zhen)(zhen)性(xing)耳(er)(er)(er)聾(long)和功(gong)能(neng)(neng)性(xing)耳(er)(er)(er)聾(long)同(tong)(tong)時(shi)存在(zai)。兩耳(er)(er)(er)多(duo)呈(cheng)重度(du)(du)聾(long)，聽(ting)(ting)(ting)(ting)力(li)(li)檢(jian)查，主觀(guan)和客觀(guan)聽(ting)(ting)(ting)(ting)力(li)(li)檢(jian)查不相符合(he)。

耳鳴

爆震后耳鳴可(ke)即刻出現(xian)，多呈(cheng)高調，持續時間較長(chang)。

耳痛

見(jian)于鼓(gu)膜穿孔、鼓(gu)室粘膜撕裂等。中耳(er)受(shou)損傷的(de)情(qing)況下，一般數日內可消失。

頭痛

見于強烈的爆(bao)震(zhen)后，重者可伴有腦(nao)震(zhen)蕩(dang)，頭疼、頭暈。

眩暈

多為旋轉性眩暈，表(biao)現(xian)為惡心、嘔吐及平(ping)衡功能失(shi)調等癥狀。

其他信息

爆(bao)震除引起聽器的損傷(shang)(shang)外，還可引起全身性(xing)損傷(shang)(shang)，如在爆(bao)炸和火(huo)器發射時，可伴有肺損傷(shang)(shang)，如肺泡破裂(lie)、肺出(chu)(chu)血、肺水腫等。也(ye)可引起胃腸(chang)出(chu)(chu)血、穿孔，肝(gan)脾血腫、破裂(lie)，膀胱破裂(lie)，心肌挫(cuo)傷(shang)(shang)，眼挫(cuo)傷(shang)(shang)以及腦(nao)震蕩。劇烈(lie)的爆(bao)炸傷(shang)(shang)可同時引起顱腦(nao)外傷(shang)(shang)，并(bing)出(chu)(chu)現休克(ke)、昏迷等嚴重的全身癥狀。

疾病檢查

噪聲聾鼓(gu)膜(mo)充血或散(san)在小(xiao)出(chu)(chu)血點。鼓(gu)膜(mo)穿孔(kong)，松弛部(bu)穿孔(kong)很少見(jian)。鼓(gu)膜(mo)破(po)裂時(shi)(shi)，常有(you)出(chu)(chu)血。穿孔(kong)邊緣不(bu)齊(qi)，常呈三角(jiao)形、橢(tuo)圓形或腎形，聽力檢查：聽力損(sun)(sun)(sun)失(shi)(shi)(shi)程(cheng)度依損(sun)(sun)(sun)傷的程(cheng)度不(bu)同而異，但聽力損(sun)(sun)(sun)失(shi)(shi)(shi)的范圍(wei)主要在1000~6000Hz。耳蝸電(dian)圖和聽性腦干(gan)反應測聽可(ke)幫助了解耳聾的部(bu)位和客觀評價聽力損(sun)(sun)(sun)失(shi)(shi)(shi)的程(cheng)度。嚴重爆震傷者(zhe)必(bi)要時(shi)(shi)可(ke)行高分辨率CT或磁共振，以(yi)了解鼓(gu)室、內耳道、顳骨的病變情況。

當(dang)一側(ce)耳(er)(er)為混合(he)性(xing)(xing)(xing)聾(long)(long)，若(ruo)骨(gu)導(dao)(dao)(dao)聽(ting)閾符合(he)職業(ye)(ye)性(xing)(xing)(xing)噪聲(sheng)(sheng)聾(long)(long)的特點，可(ke)(ke)(ke)按(an)該耳(er)(er)骨(gu)導(dao)(dao)(dao)聽(ting)閾進(jin)(jin)(jin)行(xing)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)評(ping)定(ding)。若(ruo)骨(gu)導(dao)(dao)(dao)聽(ting)閾提高可(ke)(ke)(ke)能與傳導(dao)(dao)(dao)性(xing)(xing)(xing)聾(long)(long)有關，應以對側(ce)耳(er)(er)的純音聽(ting)閾進(jin)(jin)(jin)行(xing)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)評(ping)定(ding)。當(dang)雙耳(er)(er)為混合(he)性(xing)(xing)(xing)聾(long)(long)，骨(gu)導(dao)(dao)(dao)聽(ting)閾符合(he)職業(ye)(ye)性(xing)(xing)(xing)噪聲(sheng)(sheng)聾(long)(long)的特點，可(ke)(ke)(ke)按(an)骨(gu)導(dao)(dao)(dao)聽(ting)閾進(jin)(jin)(jin)行(xing)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)評(ping)定(ding)。按(an)骨(gu)導(dao)(dao)(dao)聽(ting)閾進(jin)(jin)(jin)行(xing)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)評(ping)定(ding)時，其骨(gu)導(dao)(dao)(dao)純音聽(ting)力(li)(li)(li)檢查(cha)結(jie)果也應按(an)GB/T7582進(jin)(jin)(jin)行(xing)年齡(ling)性(xing)(xing)(xing)別(bie)修(xiu)正。分(fen)別(bie)計算左右(you)耳(er)(er)語頻平均聽(ting)閾后，以較好(hao)耳(er)(er)平均聽(ting)閾進(jin)(jin)(jin)行(xing)噪聲(sheng)(sheng)聾(long)(long)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)分(fen)級。語言頻率(lv)聽(ting)力(li)(li)(li)損失大于等于高頻聽(ting)力(li)(li)(li)損失，不應診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)職業(ye)(ye)性(xing)(xing)(xing)噪聲(sheng)(sheng)聾(long)(long)。純音聽(ting)力(li)(li)(li)測試(shi)聽(ting)力(li)(li)(li)曲線(xian)為水平樣或(huo)近似直線(xian)時，應懷疑(yi)其聽(ting)力(li)(li)(li)測試(shi)結(jie)果的真實性(xing)(xing)(xing)。

語(yu)言(yan)頻率聽力(li)損失(shi)超過中度(du)噪聲聾(long)(long)(long)(long)以上，應(ying)進行客觀測(ce)聽檢查(cha)，排除偽聾(long)(long)(long)(long)和夸(kua)大性(xing)聽力(li)損失(shi)。診斷(duan)時應(ying)排除的其他(ta)致聾(long)(long)(long)(long)原因主要包括(kuo)：偽聾(long)(long)(long)(long)、夸(kua)大性(xing)聽力(li)損失(shi)、藥物（鏈霉素(su)、慶(qing)大霉素(su)、卡那(nei)霉素(su)等(deng)）中毒性(xing)聾(long)(long)(long)(long)、外傷性(xing)聾(long)(long)(long)(long)、傳染病（流腦(nao)、腮腺炎(yan)、麻疹等(deng)）性(xing)聾(long)(long)(long)(long)、家族性(xing)聾(long)(long)(long)(long)、美(mei)尼爾(er)氏病、突發性(xing)聾(long)(long)(long)(long)以及各種中耳疾患等(deng)。

疾病治療

中耳損傷

主(zhu)要表現為(wei)鼓(gu)膜(mo)破裂，一般裂傷(shang)無組(zu)織(zhi)缺損者，都(dou)能(neng)在2~3周(zhou)內自(zi)(zi)行愈合。據報道，凡(fan)穿(chuan)孔小(xiao)于鼓(gu)膜(mo)面(mian)積的80%者，均能(neng)自(zi)(zi)愈，自(zi)(zi)愈率(lv)為(wei)81.4%。主(zhu)要采取保持(chi)外(wai)耳道清潔和(he)干燥，忌用滴(di)耳液；如外(wai)耳道有明顯污染(ran)(ran)，則可(ke)應用全身性抗生(sheng)素以防(fang)感(gan)(gan)染(ran)(ran)。對(dui)兩周(zhou)后仍未愈合的小(xiao)穿(chuan)孔可(ke)用三氯醋(cu)酸燒(shao)灼其穿(chuan)孔邊緣，促(cu)使組(zu)織(zhi)新生(sheng)，促(cu)進愈合；三月后仍未愈合者，應行鼓(gu)膜(mo)修補術，損傷(shang)聽(ting)骨鏈，則應考慮作鼓(gu)室(shi)成(cheng)型術。中耳已(yi)有感(gan)(gan)染(ran)(ran)流膿(nong)者，按急(ji)性化膿(nong)性中耳炎處理。

內耳損傷

對(dui)骨導聽(ting)力(li)(li)下降者應急(ji)時治療(liao)，以恢復聽(ting)力(li)(li)，盡早給予神(shen)經營養藥(yao)如維生素A和B族維生素等；血(xue)管擴張(zhang)藥(yao)如葛根(gen)素，煙酸；腎(shen)上(shang)腺皮質激素能消炎退腫，改善內耳(er)微循環，對(dui)耳(er)聾(long)亦(yi)有效。伴有惡心、嘔吐、平衡障礙者，應臥(wo)床休息，適當給予止吐和鎮靜藥(yao)物。對(dui)功能性耳(er)聾(long)，應以精神(shen)療(liao)法為(wei)主，可(ke)配(pei)合針刺或藥(yao)物療(liao)法。

對噪(zao)聲性聽(ting)力(li)損(sun)傷目前仍無有效的治(zhi)療方法(fa)

當出現癥狀(zhuang)后應及時(shi)脫離噪聲環境，停止噪聲刺(ci)激，促(cu)使自然恢(hui)復，同(tong)時(shi)，應強調(diao)及早治(zhi)(zhi)療(liao)。常見的治(zhi)(zhi)療(liao)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)如(ru)下：調(diao)節神經營養的藥(yao)(yao)(yao)物(wu)，如(ru)維(wei)生素B類(lei)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)；血(xue)管擴張劑，如(ru)：葛根(gen)素、654-2、當歸注射液等藥(yao)(yao)(yao)物(wu)；促(cu)進代(dai)謝(xie)的生物(wu)制(zhi)品，如(ru)：輔(fu)酶A等。耳(er)鳴、眩暈者(zhe)可(ke)對(dui)癥治(zhi)(zhi)療(liao)。對(dui)聽(ting)力損失達重度以上者(zhe)可(ke)配戴助(zhu)聽(ting)器。

疾病預防

由于(yu)耳蝸損傷(shang)目前還沒有理想的治(zhi)療方法(fa)，因(yin)此，關鍵還在于(yu)預防(fang)。

個人防(fang)護(hu) 對于從事(shi)爆(bao)震職業者，應(ying)加(jia)強(qiang)預防(fang)知(zhi)識的宣(xuan)教，以便發(fa)生急(ji)(ji)性事(shi)故時(shi)不至(zhi)慌亂；平時(shi)應(ying)佩戴防(fang)護(hu)用(yong)品(pin)如耳(er)(er)塞(sai)(sai)、耳(er)(er)罩、防(fang)聲(sheng)帽(mao)等；缺乏防(fang)護(hu)材(cai)料而預知(zhi)即將遇到爆(bao)震時(shi)最簡單(dan)的防(fang)護(hu)方法是用(yong)棉花球塞(sai)(sai)于耳(er)(er)道內；在緊(jin)急(ji)(ji)情況下，可用(yong)兩小(xiao)手指分別塞(sai)(sai)入兩側外耳(er)(er)道口內，急(ji)(ji)時(shi)臥(wo)倒，背(bei)向爆(bao)炸源，采(cai)用(yong)張(zhang)口呼(hu)吸(xi)可減輕受傷的程度。耳(er)(er)塞(sai)(sai)隔(ge)聲(sheng)效(xiao)果一般可達20~35dB。耳(er)(er)罩隔(ge)聲(sheng)效(xiao)果高于耳(er)(er)塞(sai)(sai)，可達30~45dB，但使用(yong)不便。棉球塞(sai)(sai)耳(er)(er)可隔(ge)聲(sheng)10~15dB。

慢(man)(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)聲(sheng)損(sun)(sun)傷性(xing)(xing)(xing)(xing)耳(er)聾(long)。慢(man)(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)聲(sheng)損(sun)(sun)傷性(xing)(xing)(xing)(xing)耳(er)聾(long)是(shi)一(yi)種(zhong)因長期接觸噪(zao)聲(sheng)刺激(ji)所發生的(de)一(yi)種(zhong)緩慢(man)(man)進行性(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)音神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)性(xing)(xing)(xing)(xing)聽(ting)覺(jue)損(sun)(sun)傷聽(ting)力(li)損(sun)(sun)失，又稱噪(zao)聲(sheng)性(xing)(xing)(xing)(xing)聾(long)。由(you)于長期遭(zao)受生產噪(zao)聲(sheng)刺激(ji)所發生的(de)一(yi)種(zhong)緩慢(man)(man)進行性(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)音神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)性(xing)(xing)(xing)(xing)聽(ting)覺(jue)損(sun)(sun)傷稱為職(zhi)業性(xing)(xing)(xing)(xing)噪(zao)聲(sheng)聾(long)。在(zai)強(qiang)噪(zao)聲(sheng)環境(jing)下(xia)工作除干擾(rao)交(jiao)談妨(fang)礙(ai)聽(ting)清信號(hao)而影響(xiang)工作效率外，還可(ke)能(neng)導致人身(shen)傷亡事故。噪(zao)聲(sheng)廣泛地存在(zai)于人們的(de)工作過程和(he)環境(jing)中(zhong)，噪(zao)聲(sheng)聾(long)是(shi)常見的(de)職(zhi)業病之一(yi)。它對人體多個系統(tong)，如神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)、心血管、內分泌、消化系統(tong)等都(dou)可(ke)造(zao)成危害(hai)，但主要的(de)和(he)特(te)異性(xing)(xing)(xing)(xing)損(sun)(sun)傷是(shi)在(zai)聽(ting)覺(jue)器官。

健康監護(hu)對(dui)噪聲環境(jing)下作業(ye)(ye)工人均應進行就業(ye)(ye)體檢，在職業(ye)(ye)檔案(an)內建有聽(ting)力(li)記(ji)錄，定期(qi)體檢，以便及時(shi)發現噪聲敏感者和早期(qi)聽(ting)力(li)損(sun)傷(shang)者。再(zai)根據不同的情況予以適當(dang)的處理，如加強個人聽(ting)力(li)防護(hu)措施，對(dui)癥(zheng)治(zhi)療或調離噪聲作業(ye)(ye)環境(jing)等。同時(shi)，將各(ge)種病因引起的永久性感音(yin)(yin)神經性聽(ting)力(li)損(sun)失（250、500和1000Hz中任一頻率的純音(yin)(yin)氣導聽(ting)閾(yu)）>25dBHL及有各(ge)種能引起內耳聽(ting)覺(jue)神經系(xi)統功能障礙的疾病，均列為(wei)職業(ye)(ye)禁忌征。

個(ge)人(ren)聽(ting)力防(fang)(fang)護措(cuo)施 在噪聲環(huan)境下作業(ye)的工人(ren)必須一進廠就有個(ge)人(ren)的聽(ting)力防(fang)(fang)護，包括配戴防(fang)(fang)聲耳塞、耳罩或防(fang)(fang)聲帽等。