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中暑是指在溫(wen)度或濕度較高、不透(tou)風(feng)的(de)環(huan)境下，因體溫(wen)調(diao)節中樞功能障(zhang)(zhang)礙或汗腺功能衰竭(jie)，以及水、電(dian)解質丟失(shi)過多(duo)，從而發生的(de)以中樞神(shen)經和(he)（或）心血管功能障(zhang)(zhang)礙為主要表現的(de)急性疾病(bing)。

流行病學

近年來，全球氣(qi)候逐漸變暖，中暑(shu)的(de)發生率和病(bing)死率隨之增加。現從時間、易感人群(qun)和地(di)區分布三(san)個(ge)方面，對(dui)其流行病(bing)學進行介紹。

時間分布

以(yi)夏(xia)季（即6~8月(yue)份）發生為主。夏(xia)季天氣炎熱日平均氣溫(wen)＞30攝氏度，或相(xiang)對(dui)濕(shi)度＞73%，當(dang)溫(wen)度和濕(shi)度均較高時，中(zhong)暑發生的機率將會顯著升高。

易感人群

嬰幼兒和65歲以上的老人；

超重(zhong)或患有糖尿病(bing)、心血管疾病(bing)等慢性疾病(bing)的人(ren)群(qun)；

高溫天氣進(jin)行劇烈(lie)活(huo)動(dong)（比如體育運動(dong)、軍事訓(xun)練、戶外活(huo)動(dong)等）的人群，即(ji)使(shi)年輕(qing)健康(kang)的人也有可能(neng)中(zhong)暑；

飲酒或者服用影(ying)響機(ji)體散熱、減少出汗(han)等(deng)藥(yao)物(wu)（如抗(kang)(kang)組胺藥(yao)物(wu)、抗(kang)(kang)膽堿藥(yao)物(wu)等(deng)）的(de)人群。

地區分布

世(shi)界各地都有中(zhong)暑暴(bao)發(fa)的情(qing)況。我(wo)國(guo)熱帶(dai)、亞熱帶(dai)面積相對較大，城(cheng)(cheng)(cheng)鎮化程度越來越高，城(cheng)(cheng)(cheng)鎮人口(kou)日益密集，產生“城(cheng)(cheng)(cheng)市熱島效應”，城(cheng)(cheng)(cheng)鎮居民中(zhong)暑發(fa)病(bing)率也逐步上升。

疾病類型

根據病情嚴(yan)重(zhong)程度，分為三種類型：先兆中(zhong)暑、輕癥中(zhong)暑和(he)重(zhong)癥中(zhong)暑。

而根據發病(bing)機(ji)制和(he)臨床表(biao)現不(bu)同(tong)，重(zhong)癥中(zhong)暑又可(ke)分(fen)為熱痙攣、熱衰竭和(he)熱（日）射病(bing)（包(bao)括勞(lao)力性熱射病(bing)和(he)非勞(lao)力型(xing)熱射病(bing)）三種類型(xing)。這幾種類型(xing)，可(ke)以在(zai)同(tong)一患者(zhe)身上先(xian)后發生(sheng)，或同(tong)時發生(sheng)，常常難以區分(fen)。其中(zhong)以熱射病(bing)病(bing)情最為嚴重(zhong)。

病因

當機體不能夠適應和耐(nai)受環境(jing)高(gao)溫（＞32攝氏度）、濕度較(jiao)大（＞60％）和無風(feng)狀態時(shi)，體內(nei)產生的(de)熱(re)(re)量多于(yu)散(san)發的(de)熱(re)(re)量，從而發生熱(re)(re)量蓄(xu)積、體溫上升，進而發生中暑(shu)。

基本病因

機(ji)體自身熱量產生(sheng)增(zeng)加

在高溫、高濕(shi)、不透(tou)風或強熱輻射(she)下，長時(shi)間從事(shi)劇烈活動，機體熱量產生增(zeng)加。

常(chang)見于強體力勞(lao)動(dong)、運動(dong)或(huo)者(zhe)進行軍事訓練(lian)的人群。一(yi)些(xie)疾病(bing)狀態，比如發熱(re)寒顫或(huo)者(zhe)驚厥等情況(kuang)，也會導致(zhi)產熱(re)增加體溫上升。

周圍環境(jing)溫度上升

環境溫(wen)度(du)升高時，一些易感人群，比(bi)如年老體(ti)(ti)弱多病（精神分裂癥、帕金森病、慢(man)性酒(jiu)精中(zhong)毒）的人群，體(ti)(ti)溫(wen)調節(jie)功能障(zhang)礙(ai)，不能對(dui)自身(shen)體(ti)(ti)溫(wen)進行良好的調節(jie)，身(shen)體(ti)(ti)從環境當中(zhong)獲得熱量增多。

散熱障礙

出(chu)汗減少(shao)：汗腺損傷(shang)或者缺乏(fa)，比(bi)如(ru)皮膚燒傷(shang)瘢(ban)痕(hen)部位、汗腺缺乏(fa)癥等。

中樞神經(jing)系統或(huo)者心血管功(gong)(gong)能(neng)下(xia)降(jiang)，如飲酒者、老年人、心功(gong)(gong)能(neng)障礙(ai)等。

服(fu)用(yong)影響出汗的藥物，如抗膽堿(jian)能藥和抗組(zu)胺(an)藥等。

其他(ta)因素：肥(fei)胖(pang)和衣(yi)服不透(tou)氣等。

癥狀

在長時間暴露于(yu)高溫(wen)環境下(xia)后，出現(xian)頭痛、頭暈、口渴(ke)、多汗(han)等癥(zheng)狀，一開始體(ti)溫(wen)正(zheng)常或略(lve)升高。核(he)心體(ti)溫(wen)持續上(shang)(shang)升達到38攝氏度以上(shang)(shang)時除上(shang)(shang)述(shu)癥(zheng)狀外(wai)還會有面(mian)色潮(chao)紅、大(da)量出汗(han)、皮(pi)膚灼熱(re)、四(si)肢濕冷等情況(kuang)。

如不及時干預可(ke)(ke)逐漸發展為(wei)昏迷伴四肢抽(chou)搐，嚴(yan)重時可(ke)(ke)產(chan)生(sheng)多器官功能衰竭。

典型癥狀

先兆中暑

暴(bao)露于高(gao)溫(wen)環境(jing)時，出(chu)現大汗、四肢無力、頭(tou)暈、口(kou)渴、頭(tou)痛、注意力不(bu)集中、眼花、耳鳴、動作(zuo)不(bu)協(xie)調等伴或(huo)不(bu)伴體(ti)溫(wen)升高(gao)。若脫離(li)高(gao)溫(wen)環境(jing)，轉移(yi)到陰(yin)涼的(de)地方，及時通風降溫(wen)補充冷鹽水，短時間(jian)就可以恢復(fu)。

輕度中暑

先(xian)兆中暑癥(zheng)(zheng)狀繼續(xu)加(jia)重，體溫(wen)上升到38攝氏度以上，并(bing)且(qie)出現皮膚灼(zhuo)熱、面色潮紅或(huo)脫(tuo)水（如四肢濕冷、面色蒼白、血壓(ya)下降、脈(mo)搏(bo)增快(kuai)等）癥(zheng)(zheng)狀。采用和先(xian)兆中暑相同的處(chu)理方(fang)式，數小時內可(ke)恢復。

重度中暑

包括熱痙(jing)攣、熱衰(shuai)竭和熱射(she)病三種類型(xing)。熱痙(jing)攣多見(jian)于健康青壯年(nian)。表現(xian)為在高溫環境下進行訓(xun)練時(shi)(shi)，訓(xun)練過程中或訓(xun)練后出現(xian)短暫性、間歇發作的(de)肌肉抽動，一般持(chi)續時(shi)(shi)間約(yue)3分鐘。

患者常常無明顯的(de)體溫升(sheng)高，可(ke)能與大量出汗的(de)情況下，只補充水分、不(bu)補充鹽分，體內大量缺鈉或者過度通氣有關。

熱衰竭多(duo)見于老年人、兒童(tong)和慢性疾病的人群。患者出現(xian)以血容量不足為(wei)特(te)征(zheng)的一(yi)組(zu)臨(lin)床綜合征(zheng)，表現(xian)為(wei)多(duo)汗、疲勞、乏(fa)力(li)、眩(xuan)暈(yun)、頭痛、判斷力(li)下降、惡心和嘔吐(tu)等。

此時(shi)患者體溫升高(gao)，無明(ming)顯(xian)神經系(xi)統損傷表現。如不能(neng)及時(shi)診治可發(fa)展為熱射病(bing)。熱射病(bing)

分(fen)為(wei)勞力型(xing)熱(re)射病和非(fei)勞力型(xing)熱(re)射病兩(liang)類。

勞力(li)性熱射病多見于健康(kang)年(nian)輕人（如參加體(ti)育運動(dong)者、訓(xun)練(lian)的官兵），表(biao)現(xian)為長時間暴(bao)露于高(gao)溫、高(gao)濕、無風的環境中，進(jin)行高(gao)強度(du)訓(xun)練(lian)或(huo)(huo)重體(ti)力(li)勞動(dong)一段時間后(hou)，出現(xian)發熱、頭痛或(huo)(huo)忽然(ran)暈倒、神志不清等。繼而體(ti)溫迅速升高(gao)，達40攝(she)氏度(du)以上，出現(xian)譫妄、嗜(shi)睡和昏迷(mi)。

患者可伴有橫紋肌溶解、急(ji)性(xing)腎衰(shuai)竭、急(ji)性(xing)肝(gan)損害(hai)、彌散性(xing)血(xue)管內凝血(xue)（DIC）等多臟器功(gong)能衰(shuai)竭等表現(xian)，病情(qing)惡化快(kuai)，病死率極高(gao)。

非勞力性熱(re)射病(bing)常發(fa)生于年老、體弱(ruo)（小孩）和(he)慢病(bing)人群，一般(ban)發(fa)病(bing)較(jiao)慢。剛開始癥狀不容易發(fa)現(xian)，1～2天后(hou)癥狀加重(zhong)，出現(xian)神志模糊、譫妄、昏迷等。患(huan)者(zhe)體溫高可(ke)達(da)40～42攝(she)氏度(du)，直腸(chang)溫度(du)最高可(ke)達(da)46攝(she)氏度(du)，可(ke)有心衰、腎衰等表(biao)現(xian)。

就醫

在高(gao)溫環境下長時間(jian)工作(zuo)后，出現大汗、口渴、頭(tou)暈、頭(tou)痛、高(gao)熱等情況，應考慮發(fa)生(sheng)了中暑(shu)。

一般先兆中暑和輕(qing)度中暑的(de)患(huan)者(zhe)，經現(xian)場及時救護(hu)后，均(jun)可恢復正常。但對于為重癥中暑的(de)患(huan)者(zhe)，應立即轉送醫(yi)院(yuan)。

就診科室

急診科

鑒別診斷

流行性乙型腦炎

有蚊蟲叮咬史，夏秋季常見(jian)，多發生于兒童。體格檢查(cha)時患者(zhe)病理反射(she)及腦膜刺(ci)激征均為陽(yang)性。此外(wai)還可根據病史、腦脊液檢查(cha)進行鑒別(bie)。

中毒(du)性細(xi)菌性痢疾

由志賀(he)菌(jun)屬引起(qi)的腸道傳染病。多見于(yu)2～7歲兒童，感染癥狀重，可通過病史、血(xue)液(ye)生化指標、大(da)便(bian)常規、大(da)便(bian)培養等鑒別(bie)。

腦血管意(yi)外（腦出血或梗死）

腦(nao)出(chu)血(xue)患(huan)者(zhe)一般有情緒(xu)激動、過量飲(yin)酒、過度勞累(lei)等(deng)誘因，且有高血(xue)壓病史。腦(nao)梗死患(huan)者(zhe)發(fa)病前，可有短暫腦(nao)缺(que)血(xue)的表現，如頭(tou)暈、頭(tou)痛、突然不會講話(hua)，覺(jue)得半身不聽使(shi)喚，神志多數清醒。可根據(ju)病史、癥狀體征、頭(tou)顱CT等(deng)檢查鑒別。

甲狀腺危象

患者有甲(jia)(jia)亢(kang)病史，多在甲(jia)(jia)亢(kang)未(wei)治(zhi)療、控制不良、感染手術創傷(shang)或突然停藥后出現。除此之外，可根據甲(jia)(jia)狀腺功(gong)能、血(xue)液生化等(deng)鑒別。

治療

治療的基(ji)本(ben)原則(ze)是降低核心體溫和防止臟器功能衰竭。

急性期治療

現場救護

先兆中暑(shu)和(he)輕度中暑(shu)患者一般經(jing)現(xian)場救護可以恢復正常。

脫離(li)現場環(huan)境：迅(xun)速脫離(li)高溫、高濕環(huan)境，轉移(yi)至通風(feng)陰(yin)涼(liang)處，將患者平臥并去除(chu)全身衣(yi)物。

快速(su)降溫：用涼水(shui)噴(pen)灑(sa)或用濕毛巾擦(ca)拭全身(shen)，扇風加(jia)快蒸發、對流散熱(re)。

病情監測(ce)：持續監測(ce)體溫。

醫院內救護

物理降溫

與(yu)現場救護類似，可以通過降低環境(jing)溫度、頭部降溫、冷(leng)水浸(jin)泡(pao)法(fa)、冰(bing)帽、冰(bing)毯、冰(bing)袋等冷(leng)療法(fa)調(diao)節(jie)體(ti)溫。體(ti)內降溫

體外(wai)降(jiang)溫無效的(de)情(qing)況，可采用4攝氏度鹽水(shui)進行(xing)灌(guan)腸(chang)，也可用無菌(jun)生理鹽水(shui)進行(xing)腹膜腔灌(guan)洗(xi)。病情(qing)嚴重時，可以實施(shi)血液透析(xi)，或將(jiang)自體血液體外(wai)冷卻后(hou)，回輸至體內降(jiang)溫。

一般治療

主要(yao)是(shi)循環(huan)監(jian)測(ce)與液(ye)體復蘇，如連續監(jian)測(ce)血(xue)壓、心率、呼吸頻率、脈(mo)搏血(xue)氧飽和(he)度（SpO2）、血(xue)氣(qi)分(fen)析、電(dian)解質、每小時尿量(liang)及尿液(ye)顏(yan)色，必要(yao)時監(jian)測(ce)中心靜脈(mo)壓（CVP）。盡(jin)快建立液(ye)體通路(lu)。

藥物治療

昏迷患者

昏迷患者(zhe)應進行氣管內(nei)插管，保持(chi)呼(hu)吸(xi)道(dao)通(tong)暢，防止誤吸(xi)。伴有顱內(nei)壓增高者(zhe)，靜脈輸注甘露醇，30～60分鐘輸入(ru)。

如果出現抽搐、躁動，靜脈輸入地西泮(pan)，也可以(yi)使用(yong)效力強(qiang)、不良反(fan)應少的(de)丙泊酚、苯二氮?類藥物。使用(yong)時必須注意用(yong)藥劑量(liang)、輸注速度(du)和患者反(fan)應，劑量(liang)過(guo)大時注意有無呼吸抑制和低血壓(ya)發生(sheng)。

液體復蘇低血壓患者

應靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液恢復(fu)血容量，使(shi)尿量保持200～300ml/小(xiao)時(shi)。同時(shi)注意監測(ce)電解質，及時(shi)補(bu)鉀。

必要時靜(jing)脈滴注異(yi)丙腎上腺(xian)素，幫助(zhu)恢復(fu)正常血壓(ya)。但需注意(yi)勿用血管收縮藥，以免影響皮膚(fu)散熱。

多器官衰竭患者

應予對癥支(zhi)持(chi)治療(liao)。及時發現和防治器(qi)官功能(neng)不全。如果(guo)出現橫紋肌溶(rong)解，尿(niao)量至(zhi)少保持(chi)為2ml/(kg?h)，尿(niao)pH＞6.5。

心力(li)衰竭(jie)(jie)合并腎衰竭(jie)(jie)，伴有高鉀(jia)血癥時(shi)，慎用(yong)洋地黃。若出現物(wu)理(li)降溫方法無效且體溫持(chi)續大于40度、持(chi)續性無尿、尿毒癥、高鉀(jia)血癥、嚴重(zhong)感染、血流動力(li)學(xue)不穩定或多臟(zang)器功(gong)能衰竭(jie)(jie)中的一種情況(kuang)，需進行血液透析或腹膜透析治療(liao)。

可以使用(yong)H2受體持(chi)抗藥(yao)或質子(zi)泵抑制藥(yao)，預防(fang)應激性潰瘍(yang)和上消化道出血(xue)。彌(mi)散性血(xue)管內(nei)凝血(xue)（DIC）患者根(gen)據病情輸注新(xin)鮮冷凍(dong)血(xue)漿和血(xue)小板(ban)。

手術治療

該疾(ji)病一般無需(xu)手術治療。

中醫治療

方劑以清(qing)熱降(jiang)火為主沒(mei)，也可采用放血(xue)療法配合藿香正(zheng)(zheng)氣水口服(fu)。需(xu)就診正(zheng)(zheng)規醫(yi)院，在專業醫(yi)生指導下進行(xing)。

前沿治療

亞(ya)低溫(wen)治(zhi)療：對(dui)于熱射(she)病目前尚無(wu)證據表(biao)明能減低死(si)亡率，但可以(yi)改善神經(jing)預后。

預后

中(zhong)暑的預后(hou)與高熱(re)程度(du)(du)(du)、持續時間、降溫速度(du)(du)(du)、重(zhong)要器官(guan)損傷程度(du)(du)(du)有關(guan)。若延遲治療，病(bing)死率(lv)可達(da)80％；如(ru)果(guo)能早期(qi)診斷及時降溫治療，病(bing)死率(lv)可降至10％。

并發癥

出現昏迷的(de)熱射(she)病患(huan)者，盡管給予快(kuai)速(su)降溫處(chu)理(li)，仍(reng)有個別(bie)患(huan)者可能留有永久(jiu)性的(de)神經精神后(hou)遺癥。

日常

該病的日常生活管理很(hen)簡單(dan)，就是保持(chi)涼爽，補充水分和關注易感人群。

家庭護理

皮膚護理：高熱出(chu)大汗的情況，及(ji)時更換衣服和被子，保持(chi)皮膚的清(qing)潔(jie)。

口(kou)腔護理：高熱時(shi)，給予漱口(kou)或(huo)者棉球擦洗口(kou)腔，保持口(kou)腔清潔。

安全護理：高熱驚厥時(shi)，注意(yi)防止(zhi)墜床和碰傷。

日常生活管理

在高(gao)溫環境中出現頭暈(yun)、心慌等不(bu)適癥狀時(shi)(shi)，需要及時(shi)(shi)停止工作在陰涼處進行休息。

特殊注意事項

對(dui)于中暑患者(zhe)，一般藥物(wu)降(jiang)溫無效；且對(dui)于熱射病患者(zhe)，解熱鎮痛藥水(shui)楊酸鹽治療不僅無效，還可能有害。

如果(guo)在迅速降溫(wen)的過程中，患(huan)者出現寒戰，可以(yi)用生理鹽水(shui)加(jia)氯丙嗪靜脈輸(shu)注(zhu)。用藥(yao)過程中需(xu)注(zhu)意監測血壓變化的情況。

預防

保持涼爽

選擇(ze)輕(qing)便、淺(qian)色、寬松的衣服，室內保(bao)持涼爽(shuang)，盡(jin)可(ke)能呆在有空調(diao)的地方。如果家里(li)沒有空調(diao)，可(ke)以去商場或公共(gong)圖(tu)書館乘涼。仔細安(an)排戶外(wai)活(huo)動

天(tian)氣炎熱時，盡(jin)量將戶(hu)外活(huo)動(dong)安排在早上或(huo)者晚上，較為涼爽。或(huo)者在活(huo)動(dong)一段時間后，注意在陰涼的(de)地方進行休息(xi)。調整(zheng)戶(hu)外運動(dong)的(de)強度

在熱天建(jian)議減少(shao)鍛煉。

如果鍛煉過程中，出現心跳加速、喘不過氣、頭暈、心慌等情況，需要停止運動，尋找一個陰涼的地方，及時休息。涂防曬霜曬(shai)傷(shang)(shang)會影響身體的(de)(de)降溫(wen)能(neng)力，引(yin)起脫水。如果必須到(dao)戶外去，需戴(dai)一(yi)頂寬邊帽，戴(dai)一(yi)副(fu)太陽鏡(jing)，在(zai)外出前30分(fen)鐘涂上防曬(shai)系(xi)數為15或更高的(de)(de)防曬(shai)霜，以保護(hu)自己(ji)免受陽光的(de)(de)傷(shang)(shang)害。仔細監護(hu)嬰(ying)幼兒

與兒(er)童一起(qi)旅行時，切勿將嬰兒(er)、兒(er)童或(huo)寵物留(liu)在停放的汽(qi)車(che)內。離車(che)時檢查，確(que)保(bao)所有人都下車(che)，不(bu)要忽視任何在車(che)里睡著的孩子(zi)。

合理飲食，保持身體的(de)水分

多(duo)喝水(shui)：及時喝水(shui)，補充水(shui)分，不要等到渴了才喝水(shui)。

遠離含糖或含酒精的飲料：這些飲料不但不解渴(ke)，反而會使(shi)身體丟失更多液體；喝冷飲還(huan)會引起胃痙攣。

補(bu)充鹽(yan)和(he)礦(kuang)物(wu)(wu)質：大量出汗(han)會流失(shi)鹽(yan)和(he)礦(kuang)物(wu)(wu)質，運(yun)動飲料可以幫助補(bu)充汗(han)水中流失(shi)的鹽(yan)和(he)礦(kuang)物(wu)(wu)質。糖尿患(huan)者或者高血壓(ya)患(huan)者需要限制鹽(yan)分(fen)控制，遵醫(yi)囑(zhu)飲用運(yun)動飲料。

高溫天氣，飲食(shi)(shi)要(yao)清淡，不適合吃高熱量、油膩、辛辣的食(shi)(shi)物，可以準備(bei)一些防暑降溫的食(shi)(shi)物，比(bi)如綠豆湯(tang)等。

隨時關注天氣、易感人(ren)群情況

查看最(zui)新天(tian)氣(qi)消息：查看當地(di)新聞，了解極端高溫警報和(he)安全提(ti)示。

了解癥狀：學習中暑相(xiang)關疾病的(de)癥狀和體征，以(yi)及如(ru)何治療。

關注(zhu)同伴：在高溫環境下(xia)工作時，互相監控同伴的狀況，一(yi)旦出現先(xian)兆(zhao)中暑(shu)的癥狀，及時處理。

監測高(gao)危人群(qun)：嬰(ying)幼(you)兒(er)、65歲(sui)或(huo)(huo)以上的人、超重的人、在工作或(huo)(huo)運動(dong)中(zhong)過度運動(dong)的人、身(shen)體患(huan)有(you)疾(ji)病的人群(qun)（特別是患(huan)有(you)心(xin)臟病或(huo)(huo)高(gao)血壓者）或(huo)(huo)服用(yong)某些藥物(wu)的人（如抑郁癥、失眠或(huo)(huo)血液循環不良(liang)患(huan)者），對于這些人群(qun)，在高(gao)溫天氣中(zhong)，應(ying)給予更多關注，避免發(fa)生中(zhong)暑。

熱習服訓練

寒(han)區(qu)、溫區(qu)部(bu)隊進駐熱區(qu)之前，或熱區(qu)部(bu)隊每年夏初進行高強度(du)訓練之前，為了(le)避免戰士中(zhong)暑，應組織部(bu)隊進行熱習服訓練，提高對(dui)熱的(de)耐受能力(li)。

在生理耐(nai)(nai)受范(fan)圍之內，從(cong)低溫到(dao)高溫環境，可采用行(xing)(xing)軍、負(fu)重行(xing)(xing)軍、球類或其他(ta)能(neng)提高心血管(guan)系統耐(nai)(nai)力的訓練逐(zhu)步進行(xing)(xing)，每次(ci)訓練1～2次(ci)，訓練周期1～2周。

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