肺(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)埃(ai)(ai)(ai)(ai)沉(chen)(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)(bing)是(shi)由于在(zai)職業活動中長期吸入(ru)(ru)生產性(xing)粉(fen)塵(chen)（灰塵(chen)），并在(zai)肺(fei)(fei)(fei)(fei)內(nei)潴留而引起的(de)以肺(fei)(fei)(fei)(fei)組織彌(mi)漫性(xing)纖維化（瘢痕）為主的(de)全身性(xing)疾病(bing)(bing)。肺(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)埃(ai)(ai)(ai)(ai)沉(chen)(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)(bing)按其(qi)吸入(ru)(ru)粉(fen)塵(chen)的(de)種類不同，可分為無機(ji)(ji)肺(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)埃(ai)(ai)(ai)(ai)沉(chen)(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)(bing)和有(you)(you)機(ji)(ji)肺(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)埃(ai)(ai)(ai)(ai)沉(chen)(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)(bing)。在(zai)生產勞動中吸入(ru)(ru)無機(ji)(ji)粉(fen)塵(chen)所致(zhi)的(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)埃(ai)(ai)(ai)(ai)沉(chen)(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)(bing)，稱為無機(ji)(ji)肺(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)埃(ai)(ai)(ai)(ai)沉(chen)(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)(bing)。肺(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)埃(ai)(ai)(ai)(ai)沉(chen)(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)(bing)大部分為無機(ji)(ji)肺(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)埃(ai)(ai)(ai)(ai)沉(chen)(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)(bing)。吸入(ru)(ru)有(you)(you)機(ji)(ji)粉(fen)塵(chen)所致(zhi)的(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)埃(ai)(ai)(ai)(ai)沉(chen)(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)(bing)稱為有(you)(you)機(ji)(ji)肺(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)埃(ai)(ai)(ai)(ai)沉(chen)(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)(bing)，如石棉肺(fei)(fei)(fei)(fei)、農民肺(fei)(fei)(fei)(fei)等。
1.生產性環境中(zhong)很少有單純石英(ying)粉(fen)塵存在，通(tong)常是多種粉(fen)塵存在，應考慮混合粉(fen)塵會有聯合作(zuo)用。
2.工人(ren)的個體因(yin)素(su)和健康狀(zhuang)況對肺塵埃(ai)沉著病發(fa)生也起一定作(zuo)用。
3.粉(fen)塵(chen)中(zhong)游(you)離二氧(yang)化硅含量越(yue)高，發病(bing)時間越(yue)短(duan)，病(bing)變越(yue)嚴重。
4.硅肺發(fa)生病(bing)變程度與肺內(nei)粉(fen)塵蓄積量(liang)有關，蓄積量(liang)主要取決(jue)于粉(fen)塵的濃度、分(fen)散度，接塵時間和防(fang)護(hu)(hu)措施。粉(fen)塵濃度越(yue)高，分(fen)散度越(yue)大，接塵工(gong)齡越(yue)長，防(fang)護(hu)(hu)措施差(cha)，吸(xi)入并蓄積在肺內(nei)的粉(fen)塵量(liang)越(yue)大，越(yue)易發(fa)生硅肺，病(bing)情越(yue)嚴重(zhong)。
肺塵埃(ai)沉著病無(wu)特異的(de)臨床表現(xian)，其臨床表現(xian)多(duo)與(yu)合并(bing)癥有關。
1.咳嗽
早期肺塵埃沉著病患者(zhe)咳嗽(sou)多(duo)不明顯(xian)(xian)，但隨(sui)著病程的進展，患者(zhe)多(duo)合并(bing)慢性支(zhi)氣(qi)管炎，晚期患者(zhe)多(duo)合并(bing)肺部感染，均可使咳嗽(sou)明顯(xian)(xian)加重。咳嗽(sou)與季(ji)節、氣(qi)候等有關。
2.咳痰
咳痰(tan)(tan)主要是呼(hu)吸系統對粉塵的不斷清除(chu)所引(yin)起的。一(yi)般(ban)咳痰(tan)(tan)量(liang)不多，多為灰(hui)色稀薄痰(tan)(tan)。如合并肺內感染及慢性(xing)支(zhi)氣(qi)管(guan)炎，痰(tan)(tan)量(liang)則明顯(xian)增多，痰(tan)(tan)呈黃色黏稠狀或(huo)塊狀，常不易咳出。
3.胸痛
肺塵埃沉(chen)著病(bing)患者常常感覺胸痛(tong)，胸痛(tong)和肺塵埃沉(chen)著病(bing)臨床(chuang)表現多無相關或平(ping)行關系。部位不一，且常有(you)變化(hua)，多為(wei)局限(xian)性。一般(ban)為(wei)隱痛(tong)，也可脹(zhang)痛(tong)、針刺樣痛(tong)等。
4.呼吸困難
隨肺組織纖維化(hua)程度的加(jia)重，有效呼(hu)吸面積減少，通(tong)氣/血流比例失(shi)調，呼(hu)吸困難也(ye)逐漸加(jia)重。合并癥的發生(sheng)可明顯加(jia)重呼(hu)吸困難的程度和發展速度。
5.咯血
較為少(shao)見(jian)，可由于呼吸道長期慢(man)性炎癥(zheng)引起黏(nian)膜血(xue)管損(sun)傷，痰中帶少(shao)量血(xue)絲；也可能由于大(da)塊(kuai)纖維化(hua)病灶的溶解破裂(lie)損(sun)及血(xue)管而使咯血(xue)增多。
6.其他
除上述呼吸系統癥狀(zhuang)外，可有程(cheng)度不(bu)同的全身癥狀(zhuang)，常見(jian)有消(xiao)化功能減(jian)退。
1.體征
早期(qi)患(huan)者一般狀態尚好，晚(wan)期(qi)則營養欠(qian)佳。晚(wan)期(qi)患(huan)者，特別(bie)是并發肺(fei)(fei)結核或肺(fei)(fei)部(bu)感染時(shi)，肺(fei)(fei)部(bu)可(ke)聽到啰音。有肺(fei)(fei)氣腫、氣胸、肺(fei)(fei)源(yuan)性心臟病(bing)時(shi)，可(ke)出現相應的(de)體征(zheng)。有杵狀指時(shi)，應留心其他(ta)并發病(bing)的(de)可(ke)能(neng)。
2.X線表現
接觸石英粉塵(chen)，特別是吸(xi)入高濃度石英粉塵(chen)所致典(dian)型硅肺的X線表現(xian)是首(shou)先在兩上(shang)肺野出現(xian)圓形小陰(yin)影。兩側基本對(dui)稱(cheng)，以(yi)外(wai)側更為(wei)明顯。但肺尖不受累及，如肺尖出現(xian)陰(yin)影則并發肺結核的可能性較大。
隨病情的發(fa)展，除兩(liang)上肺(fei)(fei)野外，中(zhong)、下肺(fei)(fei)野也(ye)出現圓形(xing)小(xiao)陰影，肺(fei)(fei)內(nei)小(xiao)陰影增(zeng)多(duo)(duo)、變(bian)大(da)，密(mi)集度增(zeng)高(gao)。嚴重的病例，兩(liang)肺(fei)(fei)密(mi)集陰影，恰似漫天風雪（暴(bao)雪狀）。隨小(xiao)陰影的增(zeng)多(duo)(duo)，肺(fei)(fei)紋理發(fa)生變(bian)形(xing)、中(zhong)斷，直至不(bu)能辨認。
大陰(yin)影經(jing)過幾年(nian)的(de)(de)演變，有向肺(fei)門和(he)縱(zong)隔(ge)(ge)移動的(de)(de)趨勢，并有肺(fei)門上抬，肺(fei)下部氣腫(zhong)加重，殘(can)留(liu)(liu)的(de)(de)肺(fei)紋拉直呈垂柳樣。在肺(fei)的(de)(de)周邊部可見疤性(xing)肺(fei)氣腫(zhong)，其(qi)間有殘(can)留(liu)(liu)的(de)(de)肺(fei)段(duan)間隔(ge)(ge)線。
在(zai)接(jie)觸高濃(nong)度(du)的(de)石英粉塵、病情嚴重的(de)病例，可因(yin)硅結節中心壞(huai)死后(hou)發(fa)生硅結節鈣(gai)化，并常(chang)伴有肺門淋巴結蛋殼樣鈣(gai)化。在(zai)出現硅結節鈣(gai)化后(hou)，病情常(chang)變緩和(he)，可多年處于穩定狀態。
1.診斷原則
根據可(ke)靠的生產性粉(fen)塵接觸史、現(xian)(xian)場勞動(dong)衛生學(xue)調(diao)查(cha)資料，以技術(shu)質量合(he)格的X射(she)線(xian)后前位胸(xiong)片表現(xian)(xian)作(zuo)為主要(yao)依據，參考動(dong)態(tai)觀察資料及肺(fei)塵埃(ai)沉(chen)(chen)著病(bing)(bing)流行病(bing)(bing)學(xue)調(diao)查(cha)情況，結(jie)合(he)臨床表現(xian)(xian)和胸(xiong)部(bu)X線(xian)檢查(cha)，排(pai)除其他(ta)肺(fei)部(bu)類似疾病(bing)(bing)后，對照肺(fei)塵埃(ai)沉(chen)(chen)著病(bing)(bing)診斷標準作(zuo)出肺(fei)塵埃(ai)沉(chen)(chen)著病(bing)(bing)的診斷和X射(she)線(xian)分期。
2.診斷標準
粉塵作業人員健康檢查發現(xian)X射線胸(xiong)(xiong)片(pian)有(you)不能確定(ding)的肺(fei)(fei)塵埃沉著病(bing)樣影(ying)像學改(gai)變，其(qi)性(xing)質和程度需(xu)要在一定(ding)期限(xian)內進行動態(tai)觀察。根(gen)據X射線胸(xiong)(xiong)片(pian)表現(xian)分為三期：一期肺(fei)(fei)塵埃沉著病(bing)是指有(you)總體密集度1級的小陰影(ying)，分布范圍至少達到2個肺(fei)(fei)區。
二期肺(fei)(fei)塵(chen)埃沉著病是指有總體(ti)(ti)密(mi)(mi)集度(du)2級(ji)的(de)小(xiao)陰影，分(fen)布(bu)范圍(wei)超過(guo)4個肺(fei)(fei)區(qu)；或有總體(ti)(ti)密(mi)(mi)集度(du)3級(ji)的(de)小(xiao)陰影，分(fen)布(bu)范圍(wei)達(da)到4個肺(fei)(fei)區(qu)。
三期肺塵埃沉著病是指有下列情(qing)形之一(yi)者：有大陰(yin)影出現，其(qi)長徑(jing)不小(xiao)(xiao)于20毫米，短徑(jing)不小(xiao)(xiao)于10毫米；有總(zong)體密集(ji)度3級(ji)(ji)的小(xiao)(xiao)陰(yin)影，分布范圍超(chao)(chao)過4個肺區并有小(xiao)(xiao)陰(yin)影聚集(ji)；有總(zong)體密集(ji)度3級(ji)(ji)的小(xiao)(xiao)陰(yin)影，分布范圍超(chao)(chao)過4個肺區并有大陰(yin)影。
肺塵埃沉(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)(bing)病(bing)(bing)診斷結論的表述是：具體肺塵埃沉(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)(bing)病(bing)(bing)名稱+期別，如硅(gui)肺一期、煤工(gong)肺塵埃沉(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)(bing)二(er)期等。未能診斷為肺塵埃沉(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)(bing)者，應(ying)表述為“無塵肺”。
肺(fei)塵埃沉(chen)著病(bing)的(de)鑒別診斷(duan)主要是排(pai)除其他(ta)(ta)類似肺(fei)塵埃沉(chen)著病(bing)X線表現的(de)其他(ta)(ta)疾病(bing)，主要是：
1.肺癌
肺(fei)(fei)癌在肺(fei)(fei)塵(chen)埃(ai)沉著(zhu)病中的重(zhong)要性不(bu)僅是(shi)鑒別診斷，更重(zhong)要的是(shi)粉塵(chen)接觸可引起肺(fei)(fei)癌，且硅塵(chen)也被認為(wei)是(shi)人類(lei)致癌物。
肺(fei)(fei)(fei)塵埃沉著病(bing)(bing)(bing)和(he)(he)肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)鑒(jian)別診斷除(chu)臨床癥狀外，主要是X線胸片(pian)上大(da)陰影的(de)鑒(jian)別。根據(ju)腫(zhong)瘤(liu)的(de)發生部位可(ke)分(fen)(fen)為(wei)中央型(xing)、周圍型(xing)和(he)(he)彌(mi)漫(man)型(xing)。典(dian)型(xing)中央型(xing)的(de)X線表現為(wei)向肺(fei)(fei)(fei)內(nei)(nei)(nei)突出的(de)肺(fei)(fei)(fei)門腫(zhong)塊，在(zai)突變的(de)后期腫(zhong)塊常(chang)包括轉移的(de)淋(lin)巴結，還可(ke)合并阻塞性(xing)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)和(he)(he)肺(fei)(fei)(fei)不張。周圍型(xing)主要表現為(wei)肺(fei)(fei)(fei)內(nei)(nei)(nei)結節或腫(zhong)塊，多(duo)呈類圓形(xing)，邊緣呈分(fen)(fen)葉狀有(you)細(xi)小的(de)毛刺，腫(zhong)塊內(nei)(nei)(nei)很少有(you)鈣(gai)化。彌(mi)漫(man)型(xing)多(duo)見(jian)于支(zhi)氣(qi)管肺(fei)(fei)(fei)泡(pao)細(xi)胞(bao)癌(ai)(ai)，在(zai)兩(liang)(liang)肺(fei)(fei)(fei)形(xing)成廣泛的(de)結節性(xing)或浸潤(run)性(xing)病(bing)(bing)(bing)變。結節的(de)大(da)小多(duo)在(zai)1～5mm之(zhi)間(jian)，密(mi)度均勻，輪廓清楚(chu)，有(you)融合傾向。其在(zai)兩(liang)(liang)肺(fei)(fei)(fei)內(nei)(nei)(nei)的(de)分(fen)(fen)布常(chang)不對稱和(he)(he)不均勻，在(zai)一(yi)部分(fen)(fen)肺(fei)(fei)(fei)內(nei)(nei)(nei)病(bing)(bing)(bing)變較密(mi)集，當融合時病(bing)(bing)(bing)灶(zao)內(nei)(nei)(nei)有(you)支(zhi)氣(qi)管空(kong)氣(qi)征。CT對發現密(mi)度較低及處于隱(yin)蔽部位如心(xin)臟旁、脊柱旁的(de)腫(zhong)瘤(liu)有(you)一(yi)定(ding)價值(zhi)，對隱(yin)性(xing)肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)發現也有(you)幫助。實(shi)驗室痰脫落細(xi)胞(bao)學檢(jian)查(cha)(cha)：應多(duo)次送檢(jian)以提高陽性(xing)率。胸腔積液檢(jian)查(cha)(cha)多(duo)呈血性(xing)，可(ke)找(zhao)到腫(zhong)瘤(liu)細(xi)胞(bao)。纖維支(zhi)氣(qi)管鏡(jing)檢(jian)查(cha)(cha)和(he)(he)肺(fei)(fei)(fei)活體組織病(bing)(bing)(bing)理檢(jian)查(cha)(cha)可(ke)得到確診。
2.肺結核
結(jie)核(he)是肺(fei)塵埃(ai)沉著病(bing)常見的(de)并發(fa)癥，正確的(de)診斷(duan)對肺(fei)塵埃(ai)沉著病(bing)的(de)治療和預后有(you)重(zhong)要意義。活動性(xing)肺(fei)結(jie)核(he)臨床(chuang)上(shang)多(duo)有(you)明(ming)顯的(de)結(jie)核(he)中毒(du)癥狀(zhuang)，如(ru)疲乏無(wu)力(li)，不同程度的(de)發(fa)熱、盜汗、心悸、食欲不振。一般(ban)以(yi)長期、低熱多(duo)見。急性(xing)血(xue)行播散性(xing)肺(fei)結(jie)核(he)在X線(xian)胸片上(shang)可表(biao)現為全肺(fei)均(jun)勻(yun)一致的(de)散在結(jie)節，類似(si)二期硅肺(fei)的(de)X線(xian)改(gai)變。診斷(duan)依據(ju)詳(xiang)細的(de)臨床(chuang)病(bing)史和體(ti)檢，患(huan)者有(you)明(ming)顯的(de)癥狀(zhuang)，發(fa)熱呈高熱弛張型。實(shi)驗室檢查可見紅細胞沉降率增(zeng)快，結(jie)核(he)菌(jun)素試驗（PPD）呈強陽性(xing)反應(ying)，痰結(jie)核(he)菌(jun)涂(tu)片及培養(yang)為結(jie)核(he)感染的(de)直接證(zheng)據(ju)。
1.呼吸系統感(gan)染
主要是(shi)肺感染，這是(shi)肺塵(chen)埃(ai)沉著病患者常見的并(bing)發癥。
2.自發性氣胸
較(jiao)少(shao)見，為肺組織和臟層(ceng)胸膜(mo)破裂(lie)，空氣(qi)進入(ru)胸膜(mo)腔(qiang)形(xing)成氣(qi)胸。
3.肺結核
粉塵作業工(gong)人(ren)，特(te)別(bie)硅塵作業工(gong)人(ren)，比一(yi)般人(ren)群(qun)易患肺結核。
4.肺癌(ai)及胸膜間皮瘤
主要見于石棉作業工人及石棉肺患者(zhe)。
5.慢性肺心病
見于部分晚期患者，這是因為慢(man)性支氣管炎使氣道(dao)狹窄，通氣阻力增加，產生(sheng)阻塞性肺氣腫(zhong)，肺動脈壓升高，而致(zhi)慢(man)性肺心病(bing)。
6.呼吸衰竭
上(shang)呼吸(xi)(xi)道及肺(fei)部感染、氣(qi)胸等誘因(yin)(yin)是導(dao)致(zhi)(zhi)發生失代償性呼吸(xi)(xi)衰竭(jie)的(de)(de)主要原因(yin)(yin)，濫用鎮(zhen)靜及安眠類(lei)藥(yao)物也是導(dao)致(zhi)(zhi)肺(fei)塵埃沉著病患者呼吸(xi)(xi)哀竭(jie)的(de)(de)原因(yin)(yin)之一。
肺(fei)塵(chen)埃沉(chen)著(zhu)病(bing)的治(zhi)療是脫(tuo)離粉塵(chen)污染環(huan)境(jing)，治(zhi)療和預防(fang)各種(zhong)并發(fa)癥為(wei)主，防(fang)止并發(fa)癥會延緩肺(fei)塵(chen)埃沉(chen)著(zhu)病(bing)的進展(zhan)。
1.對(dui)癥治(zhi)療(liao)和(he)并(bing)發病的治(zhi)療(liao)
肺(fei)塵埃沉(chen)著病(bing)確診之(zhi)后，就應(ying)調離(li)粉(fen)塵作(zuo)業(ye)崗位，病(bing)情(qing)較重(zhong)者應(ying)休息或安排療(liao)養，在冬春(chun)兩季要注(zhu)意防(fang)止呼吸(xi)道感染(ran)。患(huan)者應(ying)在醫療(liao)監護下工作(zuo)或休息、組織作(zuo)保(bao)健體(ti)操、太極拳等活動(dong)，以增強體(ti)質(zhi)。給予對癥(zheng)治療(liao)，以緩解(jie)癥(zheng)狀、減輕痛(tong)苦。積極預(yu)防(fang)、發現和治療(liao)并發病(bing)，特(te)別是預(yu)防(fang)和治療(liao)結核病(bing)極為重(zhong)要。
2.藥物治療
（1）常用藥物：克矽(xi)平、漢防己(ji)甲素(su)及鋁制劑，可延緩肺(fei)塵埃沉著病(bing)的進展。
（2）中醫中藥治療：主要有行(xing)氣活血、清肺(fei)潤燥(zao)，提高機(ji)體(ti)免疫力、增加肺(fei)通氣功能和(he)延緩肺(fei)纖(xian)維化進展的作用。常用藥物有川芎嗪、丹參酮(tong)注射液，銀杏葉制劑、痰熱清等。
3.手術介入治療(liao)
肺(fei)塵埃沉著(zhu)病病理為肺(fei)組(zu)(zu)織(zhi)彌漫性(xing)纖維化(hua)(hua)，肺(fei)功(gong)能(neng)下(xia)降，對(dui)肺(fei)塵埃沉著(zhu)病合并結核球，其他肺(fei)組(zu)(zu)織(zhi)纖維化(hua)(hua)輕者(zhe)，可考慮手術切除(chu)結核球；對(dui)肺(fei)組(zu)(zu)織(zhi)彌漫性(xing)纖維化(hua)(hua)、肺(fei)大皰(pao)，嚴重影(ying)響肺(fei)功(gong)能(neng)者(zhe)，不(bu)(bu)適(shi)(shi)合手術治療。近年來，不(bu)(bu)少醫療單位開展肺(fei)灌洗(xi)術，肺(fei)灌洗(xi)適(shi)(shi)合于近期大量接觸粉塵且硅肺(fei)一期以(yi)下(xia)患者(zhe)，不(bu)(bu)適(shi)(shi)合硅肺(fei)二期及有嚴重合并癥患者(zhe)。
1.工藝改革(ge)、革(ge)新生產設備：是消(xiao)除(chu)粉塵危害的主(zhu)要途徑(jing)。
2.濕式作業：采(cai)用濕式碾磨石英、耐火(huo)材料，礦山濕式鑿巖、井下運輸(shu)噴(pen)霧灑(sa)水。
3.密閉(bi)、抽風、除塵(chen)：對不能采取濕式(shi)作業(ye)的場所(suo)，應采用密閉(bi)抽風除塵(chen)辦(ban)法，防(fang)止粉塵(chen)飛揚(yang)。
4.接塵(chen)工(gong)人健康檢(jian)查(cha)：包括就業(ye)前和定期健康檢(jian)查(cha)，脫離粉塵(chen)作業(ye)時還(huan)應做脫塵(chen)作業(ye)檢(jian)查(cha)。
5.個人防(fang)護：佩戴(dai)防(fang)塵護具，如防(fang)塵安全帽、送風(feng)頭盔、送風(feng)口罩等。
截(jie)至2021年底，全國累計報告職業性(xing)塵(chen)肺病(bing)患者91.5萬人，現存活的職業性(xing)塵(chen)肺病(bing)患者大概還有45萬人。
2022年，應急(ji)(ji)管(guan)理部印發了關于組建(jian)國家(jia)塵(chen)肺病診療(liao)(liao)中(zhong)心的通知，經商國家(jia)衛(wei)生健康委同意依托應急(ji)(ji)總醫(yi)院組建(jian)國家(jia)塵(chen)肺病診療(liao)(liao)中(zhong)心。
精靈世界
】編輯上傳(chuan)提(ti)供，當前(qian)頁(ye)面所展示的詞條介紹涉(she)及宣傳(chuan)內(nei)容屬(shu)于注冊用戶(hu)個人編輯行為，網(wang)站(zhan)不完(wan)全(quan)保證內(nei)容信息的準確性、真實性，也不代表(biao)本站(zhan)立場。
