肺(fei)(fei)塵(chen)埃(ai)沉(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)(bing)(bing)是(shi)由(you)于在(zai)職業活動中長(chang)期吸入(ru)(ru)生(sheng)產(chan)性(xing)粉塵(chen)(灰塵(chen)),并(bing)在(zai)肺(fei)(fei)內潴留而(er)引起的(de)以肺(fei)(fei)組(zu)織彌漫性(xing)纖維(wei)化(瘢痕)為(wei)主(zhu)的(de)全身性(xing)疾病(bing)(bing)(bing)。肺(fei)(fei)塵(chen)埃(ai)沉(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)(bing)(bing)按其吸入(ru)(ru)粉塵(chen)的(de)種類不同,可分(fen)為(wei)無(wu)機(ji)(ji)(ji)肺(fei)(fei)塵(chen)埃(ai)沉(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)(bing)(bing)和有(you)機(ji)(ji)(ji)肺(fei)(fei)塵(chen)埃(ai)沉(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)(bing)(bing)。在(zai)生(sheng)產(chan)勞動中吸入(ru)(ru)無(wu)機(ji)(ji)(ji)粉塵(chen)所(suo)致的(de)肺(fei)(fei)塵(chen)埃(ai)沉(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)(bing)(bing),稱(cheng)為(wei)無(wu)機(ji)(ji)(ji)肺(fei)(fei)塵(chen)埃(ai)沉(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)(bing)(bing)。肺(fei)(fei)塵(chen)埃(ai)沉(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)(bing)(bing)大部分(fen)為(wei)無(wu)機(ji)(ji)(ji)肺(fei)(fei)塵(chen)埃(ai)沉(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)(bing)(bing)。吸入(ru)(ru)有(you)機(ji)(ji)(ji)粉塵(chen)所(suo)致的(de)肺(fei)(fei)塵(chen)埃(ai)沉(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)(bing)(bing)稱(cheng)為(wei)有(you)機(ji)(ji)(ji)肺(fei)(fei)塵(chen)埃(ai)沉(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)(bing)(bing),如石棉肺(fei)(fei)、農民肺(fei)(fei)等(deng)。
1.生產(chan)性環(huan)境(jing)中很少有(you)單純石(shi)英粉塵(chen)存(cun)在,通常(chang)是多種粉塵(chen)存(cun)在,應考慮(lv)混合粉塵(chen)會有(you)聯合作(zuo)用。
2.工人的(de)個體因素和(he)健(jian)康狀況對肺(fei)塵埃沉著病發生也起一定作用(yong)。
3.粉塵中游離二(er)氧(yang)化硅含(han)量越高,發病(bing)時間越短,病(bing)變(bian)越嚴重。
4.硅(gui)肺發生病(bing)變程度與肺內(nei)粉塵(chen)蓄積量(liang)有關,蓄積量(liang)主要取決于粉塵(chen)的(de)濃度、分散(san)度,接塵(chen)時間(jian)和防護(hu)措施。粉塵(chen)濃度越(yue)高,分散(san)度越(yue)大(da),接塵(chen)工齡(ling)越(yue)長,防護(hu)措施差,吸入并蓄積在肺內(nei)的(de)粉塵(chen)量(liang)越(yue)大(da),越(yue)易發生硅(gui)肺,病(bing)情(qing)越(yue)嚴(yan)重(zhong)。
肺塵埃(ai)沉著病無特異(yi)的臨床表(biao)現,其臨床表(biao)現多與合并癥有(you)關。
1.咳嗽
早期(qi)肺(fei)塵埃沉著病患者(zhe)(zhe)(zhe)咳嗽多不明顯(xian),但(dan)隨著病程的(de)進展,患者(zhe)(zhe)(zhe)多合(he)并慢性支氣管炎,晚期(qi)患者(zhe)(zhe)(zhe)多合(he)并肺(fei)部感(gan)染,均可使咳嗽明顯(xian)加(jia)重。咳嗽與季節、氣候等有關。
2.咳痰
咳(ke)痰(tan)(tan)主(zhu)要(yao)是(shi)呼吸系統對粉塵(chen)的(de)不(bu)斷清除所(suo)引起的(de)。一般咳(ke)痰(tan)(tan)量不(bu)多,多為灰色稀薄(bo)痰(tan)(tan)。如合并肺內感染(ran)及慢(man)性支氣(qi)管炎,痰(tan)(tan)量則明顯(xian)增多,痰(tan)(tan)呈黃(huang)色黏稠狀或(huo)塊狀,常不(bu)易(yi)咳(ke)出。
3.胸痛
肺(fei)塵埃(ai)沉著(zhu)(zhu)病(bing)患者常常感覺胸痛(tong),胸痛(tong)和肺(fei)塵埃(ai)沉著(zhu)(zhu)病(bing)臨床表現多無(wu)相關或(huo)平行關系。部位不一,且常有變化,多為局(ju)限(xian)性。一般為隱痛(tong),也(ye)可脹痛(tong)、針刺樣痛(tong)等。
4.呼吸困難
隨(sui)肺組織纖維(wei)化程(cheng)度(du)(du)的加重,有效呼(hu)吸(xi)面積減少,通(tong)氣(qi)/血流(liu)比例失(shi)調(diao),呼(hu)吸(xi)困難也逐漸加重。合并癥的發(fa)生(sheng)可(ke)明顯加重呼(hu)吸(xi)困難的程(cheng)度(du)(du)和(he)發(fa)展速(su)度(du)(du)。
5.咯血
較為少見,可(ke)由(you)于(yu)呼吸道長期慢性炎癥引起黏膜血(xue)(xue)管損傷,痰中帶少量(liang)血(xue)(xue)絲;也(ye)可(ke)能由(you)于(yu)大塊纖維化病(bing)灶的溶解(jie)破(po)裂(lie)損及血(xue)(xue)管而使咯血(xue)(xue)增多。
6.其他
除上述呼吸(xi)系統癥(zheng)狀(zhuang)外(wai),可有程(cheng)度(du)不同(tong)的全(quan)身(shen)癥(zheng)狀(zhuang),常見有消(xiao)化功(gong)能(neng)減(jian)退。
1.體征
早期(qi)患者一(yi)般狀態尚好,晚(wan)(wan)期(qi)則(ze)營養欠佳。晚(wan)(wan)期(qi)患者,特別是并發肺(fei)結核或肺(fei)部感染時(shi),肺(fei)部可聽到啰音(yin)。有(you)肺(fei)氣(qi)腫、氣(qi)胸、肺(fei)源性心(xin)臟病時(shi),可出現相應(ying)(ying)的(de)體征。有(you)杵狀指時(shi),應(ying)(ying)留心(xin)其他(ta)并發病的(de)可能。
2.X線表現
接(jie)觸石英(ying)粉(fen)(fen)塵(chen),特別是(shi)(shi)吸入(ru)高濃度石英(ying)粉(fen)(fen)塵(chen)所致典型硅肺(fei)的X線表現是(shi)(shi)首先在兩上肺(fei)野出現圓形小(xiao)陰影。兩側(ce)基(ji)本對(dui)稱,以外(wai)側(ce)更為明顯。但肺(fei)尖不(bu)受累及,如(ru)肺(fei)尖出現陰影則并發肺(fei)結核的可能性較大。
隨病情的(de)發展(zhan),除兩上肺野(ye)外(wai),中、下肺野(ye)也(ye)出現圓(yuan)形小陰(yin)影,肺內小陰(yin)影增(zeng)多、變大,密(mi)集(ji)度增(zeng)高。嚴(yan)重的(de)病例(li),兩肺密(mi)集(ji)陰(yin)影,恰(qia)似漫(man)天風雪(xue)(暴(bao)雪(xue)狀(zhuang))。隨小陰(yin)影的(de)增(zeng)多,肺紋理發生變形、中斷,直(zhi)至(zhi)不能辨(bian)認。
大陰影經過幾年的(de)演變,有向肺(fei)(fei)(fei)門(men)和縱隔(ge)移動的(de)趨(qu)勢,并有肺(fei)(fei)(fei)門(men)上抬,肺(fei)(fei)(fei)下部氣腫加重,殘留的(de)肺(fei)(fei)(fei)紋拉直(zhi)呈(cheng)垂柳樣。在肺(fei)(fei)(fei)的(de)周邊部可見疤性肺(fei)(fei)(fei)氣腫,其間有殘留的(de)肺(fei)(fei)(fei)段間隔(ge)線。
在(zai)接(jie)觸(chu)高濃度的石(shi)英粉塵、病情(qing)(qing)嚴重的病例,可因硅結(jie)(jie)節中心(xin)壞死后(hou)(hou)發生硅結(jie)(jie)節鈣化,并常伴(ban)有肺門(men)淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)蛋殼樣鈣化。在(zai)出現硅結(jie)(jie)節鈣化后(hou)(hou),病情(qing)(qing)常變緩和,可多(duo)年處于穩定(ding)狀態。
1.診斷原則
根據可(ke)靠的(de)生產性粉(fen)塵(chen)接觸史(shi)、現(xian)場勞動衛生學調查資料,以技術質量合格(ge)的(de)X射線后前位胸(xiong)片表(biao)現(xian)作(zuo)為主要(yao)依據,參考動態觀察資料及肺(fei)塵(chen)埃沉著(zhu)病(bing)流行病(bing)學調查情況,結合臨(lin)床表(biao)現(xian)和胸(xiong)部X線檢查,排除其他(ta)肺(fei)部類似疾病(bing)后,對照(zhao)肺(fei)塵(chen)埃沉著(zhu)病(bing)診(zhen)斷標準作(zuo)出肺(fei)塵(chen)埃沉著(zhu)病(bing)的(de)診(zhen)斷和X射線分期。
2.診斷標準
粉塵作業人員健康檢查發現(xian)X射線胸片有(you)不(bu)能確定的(de)肺(fei)塵埃(ai)沉(chen)著(zhu)病樣影(ying)像學(xue)改變,其性質(zhi)和(he)程度(du)需要在一定期(qi)(qi)限(xian)內進(jin)行(xing)動態(tai)觀察。根據X射線胸片表現(xian)分為三期(qi)(qi):一期(qi)(qi)肺(fei)塵埃(ai)沉(chen)著(zhu)病是(shi)指有(you)總體密集(ji)度(du)1級的(de)小陰影(ying),分布范圍(wei)至少達到2個肺(fei)區(qu)。
二期(qi)肺塵埃沉著病(bing)是指有總體(ti)密(mi)集度2級(ji)的小陰(yin)影(ying),分布(bu)范(fan)圍超過4個肺區(qu);或有總體(ti)密(mi)集度3級(ji)的小陰(yin)影(ying),分布(bu)范(fan)圍達(da)到4個肺區(qu)。
三期肺(fei)塵埃沉著病(bing)是指有(you)(you)下列情形(xing)之一者:有(you)(you)大陰影出現,其長徑不(bu)小(xiao)(xiao)于20毫米,短(duan)徑不(bu)小(xiao)(xiao)于10毫米;有(you)(you)總(zong)體密集(ji)(ji)度(du)3級的(de)小(xiao)(xiao)陰影,分布范圍(wei)超過(guo)4個肺(fei)區(qu)并有(you)(you)小(xiao)(xiao)陰影聚集(ji)(ji);有(you)(you)總(zong)體密集(ji)(ji)度(du)3級的(de)小(xiao)(xiao)陰影,分布范圍(wei)超過(guo)4個肺(fei)區(qu)并有(you)(you)大陰影。
肺塵(chen)埃沉(chen)著病病診斷結論的表(biao)述(shu)是:具體肺塵(chen)埃沉(chen)著病病名稱+期(qi)別,如(ru)硅肺一期(qi)、煤工肺塵(chen)埃沉(chen)著病二期(qi)等。未能診斷為肺塵(chen)埃沉(chen)著病者,應表(biao)述(shu)為“無塵(chen)肺”。
肺(fei)塵埃(ai)沉著(zhu)病的鑒(jian)別診斷主要是(shi)排除(chu)其他類似(si)肺(fei)塵埃(ai)沉著(zhu)病X線表現的其他疾病,主要是(shi):
1.肺癌
肺(fei)癌在(zai)肺(fei)塵(chen)埃(ai)沉著病(bing)中(zhong)的重要(yao)(yao)性不(bu)僅是鑒別診(zhen)斷(duan),更重要(yao)(yao)的是粉塵(chen)接(jie)觸可引起肺(fei)癌,且硅(gui)塵(chen)也被(bei)認為(wei)是人類致癌物。
肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)埃沉著病(bing)和(he)(he)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)癌的(de)(de)鑒別診斷(duan)除臨床(chuang)癥狀(zhuang)外(wai),主要是X線胸(xiong)片上(shang)大(da)陰影的(de)(de)鑒別。根據(ju)腫(zhong)瘤(liu)的(de)(de)發(fa)生(sheng)部(bu)位可(ke)(ke)分(fen)(fen)為中(zhong)(zhong)央型(xing)、周(zhou)(zhou)圍(wei)型(xing)和(he)(he)彌漫(man)型(xing)。典型(xing)中(zhong)(zhong)央型(xing)的(de)(de)X線表現(xian)(xian)為向肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)內(nei)(nei)突(tu)出(chu)的(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)門(men)腫(zhong)塊(kuai),在(zai)突(tu)變的(de)(de)后期(qi)腫(zhong)塊(kuai)常包括(kuo)轉(zhuan)移的(de)(de)淋巴結,還可(ke)(ke)合(he)并(bing)阻塞性肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)炎和(he)(he)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)不(bu)張。周(zhou)(zhou)圍(wei)型(xing)主要表現(xian)(xian)為肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)內(nei)(nei)結節或(huo)腫(zhong)塊(kuai),多(duo)呈類圓形(xing),邊緣呈分(fen)(fen)葉狀(zhuang)有(you)細(xi)小的(de)(de)毛(mao)刺,腫(zhong)塊(kuai)內(nei)(nei)很(hen)少(shao)有(you)鈣化。彌漫(man)型(xing)多(duo)見于支氣(qi)管肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)泡細(xi)胞癌,在(zai)兩肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)形(xing)成廣泛的(de)(de)結節性或(huo)浸潤性病(bing)變。結節的(de)(de)大(da)小多(duo)在(zai)1~5mm之間,密(mi)度(du)均(jun)勻(yun),輪廓清(qing)楚,有(you)融合(he)傾(qing)向。其在(zai)兩肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)內(nei)(nei)的(de)(de)分(fen)(fen)布常不(bu)對(dui)稱(cheng)和(he)(he)不(bu)均(jun)勻(yun),在(zai)一部(bu)分(fen)(fen)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)內(nei)(nei)病(bing)變較密(mi)集,當融合(he)時(shi)病(bing)灶內(nei)(nei)有(you)支氣(qi)管空氣(qi)征。CT對(dui)發(fa)現(xian)(xian)密(mi)度(du)較低及處(chu)于隱(yin)蔽部(bu)位如心臟旁(pang)、脊柱旁(pang)的(de)(de)腫(zhong)瘤(liu)有(you)一定價值(zhi),對(dui)隱(yin)性肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)癌的(de)(de)發(fa)現(xian)(xian)也有(you)幫助。實驗室(shi)痰脫落細(xi)胞學檢(jian)查:應多(duo)次送檢(jian)以提(ti)高陽性率。胸(xiong)腔積液(ye)檢(jian)查多(duo)呈血(xue)性,可(ke)(ke)找到腫(zhong)瘤(liu)細(xi)胞。纖維支氣(qi)管鏡檢(jian)查和(he)(he)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)活體組織病(bing)理檢(jian)查可(ke)(ke)得到確診。
2.肺結核
結(jie)(jie)核(he)(he)(he)是肺(fei)塵埃沉著(zhu)病(bing)常見的(de)(de)(de)并發(fa)癥,正確(que)的(de)(de)(de)診斷(duan)對肺(fei)塵埃沉著(zhu)病(bing)的(de)(de)(de)治療和預后(hou)有重要意(yi)義。活動(dong)性(xing)肺(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)臨床(chuang)上(shang)多(duo)有明顯的(de)(de)(de)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)中毒癥狀(zhuang),如疲乏無力,不同程度的(de)(de)(de)發(fa)熱(re)、盜汗、心悸、食(shi)欲不振。一(yi)般以長期、低(di)熱(re)多(duo)見。急性(xing)血行播散(san)性(xing)肺(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)在X線胸片上(shang)可(ke)表現為全肺(fei)均(jun)勻一(yi)致的(de)(de)(de)散(san)在結(jie)(jie)節,類(lei)似二期硅肺(fei)的(de)(de)(de)X線改(gai)變。診斷(duan)依據詳(xiang)細的(de)(de)(de)臨床(chuang)病(bing)史和體檢,患者有明顯的(de)(de)(de)癥狀(zhuang),發(fa)熱(re)呈(cheng)高熱(re)弛(chi)張型(xing)。實驗室檢查可(ke)見紅(hong)細胞沉降(jiang)率增快,結(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌(jun)素(su)試驗(PPD)呈(cheng)強陽性(xing)反應(ying),痰結(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌(jun)涂片及培(pei)養為結(jie)(jie)核(he)(he)(he)感染的(de)(de)(de)直接證據。
1.呼吸(xi)系統感染
主要是肺感(gan)染(ran),這是肺塵(chen)埃(ai)沉著病患者常見的并發癥。
2.自發性氣胸
較少見(jian),為肺組織和(he)臟層胸(xiong)膜破裂(lie),空氣進入胸(xiong)膜腔形成氣胸(xiong)。
3.肺結核
粉塵作業工(gong)人,特(te)別硅塵作業工(gong)人,比一般人群易(yi)患肺結核。
4.肺(fei)癌及胸膜間皮(pi)瘤
主要見(jian)于石棉作業工(gong)人(ren)及(ji)石棉肺患者。
5.慢性肺心病
見(jian)于部分(fen)晚期患者,這是因為(wei)慢(man)性(xing)支氣管炎使氣道狹窄(zhai),通氣阻力增加,產生(sheng)阻塞性(xing)肺(fei)(fei)氣腫,肺(fei)(fei)動脈(mo)壓升高,而致慢(man)性(xing)肺(fei)(fei)心病。
6.呼吸衰竭
上呼(hu)吸道及肺部感(gan)染、氣胸等(deng)誘因(yin)是(shi)導致發生失代償性呼(hu)吸衰竭(jie)(jie)的主要原因(yin),濫用(yong)鎮靜及安(an)眠類(lei)藥物也是(shi)導致肺塵埃沉著病患者(zhe)呼(hu)吸哀竭(jie)(jie)的原因(yin)之一。
肺塵埃沉(chen)著(zhu)病的治療是脫離粉塵污染環(huan)境,治療和預防(fang)各(ge)種并(bing)(bing)發癥為(wei)主,防(fang)止(zhi)并(bing)(bing)發癥會延緩肺塵埃沉(chen)著(zhu)病的進展。
1.對癥(zheng)治療和(he)并發(fa)病的治療
肺塵埃沉著病確診之后,就(jiu)應調離粉塵作業崗位(wei),病情較重(zhong)(zhong)者應休息(xi)或安排療養(yang),在(zai)(zai)冬春兩季要注意(yi)防(fang)止呼吸道感染。患者應在(zai)(zai)醫療監護下(xia)工作或休息(xi)、組織作保健體操(cao)、太極(ji)拳等活(huo)動,以增(zeng)強體質。給予對癥治(zhi)療,以緩解癥狀、減輕痛(tong)苦(ku)。積極(ji)預防(fang)、發(fa)現和(he)治(zhi)療并(bing)發(fa)病,特別是(shi)預防(fang)和(he)治(zhi)療結核病極(ji)為重(zhong)(zhong)要。
2.藥物治療
(1)常(chang)用藥(yao)物:克矽(xi)平(ping)、漢(han)防己甲素及(ji)鋁制(zhi)劑(ji),可延緩肺塵埃(ai)沉著病的進展。
(2)中醫中藥治療(liao):主要有行氣活血、清(qing)肺潤燥(zao),提高機體免疫(yi)力、增加(jia)肺通氣功能和延緩肺纖維化進展的作用。常用藥物有川芎嗪、丹參酮(tong)注(zhu)射液,銀杏葉制劑(ji)、痰熱清(qing)等。
3.手(shou)術介入治(zhi)療
肺(fei)(fei)(fei)塵埃沉著病病理(li)為肺(fei)(fei)(fei)組(zu)織(zhi)彌漫性纖(xian)維(wei)化,肺(fei)(fei)(fei)功(gong)能下降,對肺(fei)(fei)(fei)塵埃沉著病合(he)并結核(he)球,其他肺(fei)(fei)(fei)組(zu)織(zhi)纖(xian)維(wei)化輕者,可考慮手(shou)術切除(chu)結核(he)球;對肺(fei)(fei)(fei)組(zu)織(zhi)彌漫性纖(xian)維(wei)化、肺(fei)(fei)(fei)大皰,嚴重影(ying)響肺(fei)(fei)(fei)功(gong)能者,不適(shi)(shi)合(he)手(shou)術治療。近年(nian)來,不少醫(yi)療單位(wei)開(kai)展肺(fei)(fei)(fei)灌洗(xi)術,肺(fei)(fei)(fei)灌洗(xi)適(shi)(shi)合(he)于(yu)近期(qi)大量接觸(chu)粉塵且硅肺(fei)(fei)(fei)一期(qi)以(yi)下患者,不適(shi)(shi)合(he)硅肺(fei)(fei)(fei)二期(qi)及有嚴重合(he)并癥患者。
1.工藝(yi)改革(ge)、革(ge)新生(sheng)產設(she)備:是消除粉塵危害(hai)的主(zhu)要途徑。
2.濕(shi)(shi)式(shi)(shi)作業:采用濕(shi)(shi)式(shi)(shi)碾(nian)磨(mo)石(shi)英、耐火材料,礦(kuang)山(shan)濕(shi)(shi)式(shi)(shi)鑿巖、井下運輸噴霧灑水。
3.密(mi)閉、抽風(feng)、除塵:對不(bu)能采取濕式(shi)作(zuo)業的場所(suo),應采用密(mi)閉抽風(feng)除塵辦(ban)法,防止粉(fen)塵飛揚。
4.接塵工(gong)人(ren)健康檢(jian)(jian)查(cha)(cha):包括就業前和定期健康檢(jian)(jian)查(cha)(cha),脫離粉塵作(zuo)業時還(huan)應做脫塵作(zuo)業檢(jian)(jian)查(cha)(cha)。
5.個(ge)人防護(hu):佩戴防塵(chen)護(hu)具(ju),如防塵(chen)安全帽、送風頭盔、送風口(kou)罩等。
截至2021年底,全(quan)國(guo)累計報告(gao)職業(ye)性塵(chen)肺病患者91.5萬(wan)人(ren),現(xian)存(cun)活(huo)的職業(ye)性塵(chen)肺病患者大概還有45萬(wan)人(ren)。
2022年,應(ying)急管理(li)部印發了關(guan)于組建國(guo)家(jia)(jia)塵(chen)肺病(bing)診(zhen)療中(zhong)心(xin)的通知(zhi),經商國(guo)家(jia)(jia)衛生健康委(wei)同意依托應(ying)急總醫院組建國(guo)家(jia)(jia)塵(chen)肺病(bing)診(zhen)療中(zhong)心(xin)。