肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)埃沉(chen)著(zhu)病(bing)(bing)是(shi)由于在(zai)(zai)(zai)職業活動中長期吸入生產(chan)(chan)性粉塵(chen)(chen)(chen)(chen)（灰(hui)塵(chen)(chen)(chen)(chen)），并在(zai)(zai)(zai)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)內潴留(liu)而引起(qi)的以肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)組織彌漫性纖維(wei)化(hua)（瘢痕）為(wei)主的全(quan)身性疾(ji)病(bing)(bing)。肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)埃沉(chen)著(zhu)病(bing)(bing)按其吸入粉塵(chen)(chen)(chen)(chen)的種類不(bu)同(tong)，可分為(wei)無機(ji)(ji)(ji)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)埃沉(chen)著(zhu)病(bing)(bing)和有機(ji)(ji)(ji)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)埃沉(chen)著(zhu)病(bing)(bing)。在(zai)(zai)(zai)生產(chan)(chan)勞(lao)動中吸入無機(ji)(ji)(ji)粉塵(chen)(chen)(chen)(chen)所致(zhi)的肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)埃沉(chen)著(zhu)病(bing)(bing)，稱為(wei)無機(ji)(ji)(ji)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)埃沉(chen)著(zhu)病(bing)(bing)。肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)埃沉(chen)著(zhu)病(bing)(bing)大部分為(wei)無機(ji)(ji)(ji)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)埃沉(chen)著(zhu)病(bing)(bing)。吸入有機(ji)(ji)(ji)粉塵(chen)(chen)(chen)(chen)所致(zhi)的肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)埃沉(chen)著(zhu)病(bing)(bing)稱為(wei)有機(ji)(ji)(ji)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)埃沉(chen)著(zhu)病(bing)(bing)，如(ru)石棉肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、農民肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)等。
1.生產性環境中很(hen)少有(you)(you)單(dan)純石(shi)英粉塵(chen)存(cun)在(zai)，通常是多種粉塵(chen)存(cun)在(zai)，應(ying)考(kao)慮(lv)混合粉塵(chen)會有(you)(you)聯合作用。
2.工人(ren)的個(ge)體(ti)因(yin)素和健康狀況對(dui)肺塵(chen)埃沉著病發生也起一定作用。
3.粉塵中游離(li)二氧化(hua)硅含(han)量越(yue)高(gao)，發病時間越(yue)短，病變越(yue)嚴重。
4.硅肺(fei)發(fa)生病變(bian)程度與肺(fei)內粉塵(chen)(chen)(chen)蓄積量(liang)有(you)關，蓄積量(liang)主要取決于粉塵(chen)(chen)(chen)的(de)濃(nong)度、分散度，接塵(chen)(chen)(chen)時間和(he)防護措施。粉塵(chen)(chen)(chen)濃(nong)度越(yue)高，分散度越(yue)大(da)(da)，接塵(chen)(chen)(chen)工齡越(yue)長，防護措施差，吸入并蓄積在肺(fei)內的(de)粉塵(chen)(chen)(chen)量(liang)越(yue)大(da)(da)，越(yue)易(yi)發(fa)生硅肺(fei)，病情越(yue)嚴重。
肺塵埃沉著病(bing)無(wu)特異的臨(lin)床表(biao)現，其臨(lin)床表(biao)現多與合(he)并癥有關。
1.咳嗽
早期肺塵埃沉著病(bing)患(huan)者咳嗽(sou)多(duo)不明(ming)顯，但隨著病(bing)程的進展，患(huan)者多(duo)合(he)并慢性(xing)支氣管炎，晚(wan)期患(huan)者多(duo)合(he)并肺部感(gan)染，均可使咳嗽(sou)明(ming)顯加(jia)重。咳嗽(sou)與季節、氣候等有關。
2.咳痰
咳痰(tan)(tan)主要是呼(hu)吸系統對粉塵的(de)不(bu)斷清除所(suo)引(yin)起的(de)。一(yi)般咳痰(tan)(tan)量不(bu)多(duo)，多(duo)為灰色稀薄痰(tan)(tan)。如(ru)合并肺內(nei)感染及慢性支氣管炎，痰(tan)(tan)量則明顯增多(duo)，痰(tan)(tan)呈黃色黏稠狀或(huo)塊狀，常不(bu)易咳出。
3.胸痛
肺(fei)塵埃(ai)(ai)沉著(zhu)病患者常常感覺(jue)胸痛，胸痛和肺(fei)塵埃(ai)(ai)沉著(zhu)病臨床表現多無相關或平行(xing)關系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。
4.呼吸困難
隨肺組織纖(xian)維化(hua)程度的(de)加(jia)重(zhong)，有效呼(hu)(hu)吸面積減少，通氣/血流比例(li)失調，呼(hu)(hu)吸困難(nan)也(ye)逐漸加(jia)重(zhong)。合(he)并癥的(de)發生(sheng)可明(ming)顯加(jia)重(zhong)呼(hu)(hu)吸困難(nan)的(de)程度和發展速(su)度。
5.咯血
較為少見(jian)，可由于呼吸道(dao)長期慢性炎癥引起黏膜血(xue)管損(sun)傷(shang)，痰中帶少量(liang)血(xue)絲(si)；也(ye)可能由于大塊(kuai)纖(xian)維化病灶的溶解破裂損(sun)及血(xue)管而使咯血(xue)增多(duo)。
6.其他
除(chu)上述呼(hu)吸系統(tong)癥狀(zhuang)外(wai)，可有程度不(bu)同的(de)全身(shen)癥狀(zhuang)，常見有消化功能減退。
1.體征
早期(qi)患(huan)者(zhe)一般(ban)狀(zhuang)態尚好，晚期(qi)則營養欠(qian)佳。晚期(qi)患(huan)者(zhe)，特別(bie)是并發肺結(jie)核(he)或肺部感染時(shi)，肺部可(ke)聽到(dao)啰(luo)音。有肺氣腫(zhong)、氣胸、肺源性心臟病時(shi)，可(ke)出(chu)現相(xiang)應(ying)的體征。有杵狀(zhuang)指時(shi)，應(ying)留(liu)心其他并發病的可(ke)能。
2.X線表現
接(jie)觸石英粉(fen)塵(chen)，特別是(shi)(shi)吸(xi)入高濃度石英粉(fen)塵(chen)所致(zhi)典(dian)型硅肺(fei)的X線表現是(shi)(shi)首先在兩上(shang)肺(fei)野出現圓形(xing)小(xiao)陰影。兩側基本對(dui)稱，以外側更為明顯。但肺(fei)尖不受(shou)累及，如肺(fei)尖出現陰影則并發肺(fei)結(jie)核的可能(neng)性較大。
隨(sui)病情(qing)的(de)發(fa)(fa)展，除兩上肺野外，中(zhong)、下肺野也出現(xian)圓(yuan)形小(xiao)(xiao)陰(yin)影(ying)(ying)，肺內小(xiao)(xiao)陰(yin)影(ying)(ying)增多(duo)、變大，密集度增高。嚴重的(de)病例，兩肺密集陰(yin)影(ying)(ying)，恰似漫天(tian)風雪（暴雪狀）。隨(sui)小(xiao)(xiao)陰(yin)影(ying)(ying)的(de)增多(duo)，肺紋(wen)理發(fa)(fa)生變形、中(zhong)斷，直(zhi)至不能辨認。
大陰影(ying)經過幾年(nian)的(de)(de)演變，有(you)(you)向肺(fei)門和縱隔(ge)移動(dong)的(de)(de)趨(qu)勢，并有(you)(you)肺(fei)門上(shang)抬，肺(fei)下(xia)部氣(qi)腫加重，殘留的(de)(de)肺(fei)紋拉直呈垂(chui)柳樣。在肺(fei)的(de)(de)周邊部可見疤性肺(fei)氣(qi)腫，其間(jian)有(you)(you)殘留的(de)(de)肺(fei)段間(jian)隔(ge)線。
在(zai)接觸高(gao)濃度的(de)(de)石英粉塵、病情嚴重的(de)(de)病例，可(ke)因硅結(jie)節中(zhong)心壞(huai)死后發生硅結(jie)節鈣化(hua)，并常(chang)伴有肺門淋巴(ba)結(jie)蛋(dan)殼(ke)樣鈣化(hua)。在(zai)出現硅結(jie)節鈣化(hua)后，病情常(chang)變緩和，可(ke)多年處(chu)于穩定(ding)狀態(tai)。
1.診斷原則
根據可靠的(de)生(sheng)產性粉(fen)塵(chen)接觸(chu)史(shi)、現(xian)場勞動(dong)衛生(sheng)學(xue)調(diao)查資料(liao)(liao)，以技術質量合格的(de)X射(she)線后前(qian)位(wei)胸片表現(xian)作為(wei)主要依據，參(can)考(kao)動(dong)態觀察資料(liao)(liao)及肺(fei)(fei)塵(chen)埃(ai)沉(chen)(chen)著(zhu)病(bing)(bing)流行(xing)病(bing)(bing)學(xue)調(diao)查情況，結合臨床表現(xian)和胸部X線檢查，排除其他肺(fei)(fei)部類(lei)似(si)疾(ji)病(bing)(bing)后，對照肺(fei)(fei)塵(chen)埃(ai)沉(chen)(chen)著(zhu)病(bing)(bing)診(zhen)(zhen)斷標準作出肺(fei)(fei)塵(chen)埃(ai)沉(chen)(chen)著(zhu)病(bing)(bing)的(de)診(zhen)(zhen)斷和X射(she)線分期。
2.診斷標準
粉(fen)塵作業人員健(jian)康檢查發現X射(she)線胸片(pian)有(you)不能確定(ding)的(de)肺塵埃沉著病樣影(ying)像學(xue)改變，其(qi)性質和(he)程度需要在一(yi)定(ding)期(qi)限內進行動態觀察。根據X射(she)線胸片(pian)表現分(fen)為三(san)期(qi)：一(yi)期(qi)肺塵埃沉著病是指有(you)總(zong)體密集度1級的(de)小陰影(ying)，分(fen)布(bu)范圍至少達到2個肺區(qu)。
二期肺(fei)塵埃沉著病(bing)是指有總體(ti)密集(ji)度2級的(de)小陰影，分布(bu)范圍超(chao)過4個(ge)肺(fei)區；或有總體(ti)密集(ji)度3級的(de)小陰影，分布(bu)范圍達(da)到4個(ge)肺(fei)區。
三(san)期肺(fei)塵埃(ai)沉著病是指有(you)(you)(you)下(xia)列情形之一者：有(you)(you)(you)大陰(yin)(yin)影出現，其長徑(jing)不小(xiao)于20毫米，短(duan)徑(jing)不小(xiao)于10毫米；有(you)(you)(you)總體密集(ji)度3級(ji)的小(xiao)陰(yin)(yin)影，分布范圍(wei)超過(guo)4個肺(fei)區(qu)并(bing)有(you)(you)(you)小(xiao)陰(yin)(yin)影聚集(ji)；有(you)(you)(you)總體密集(ji)度3級(ji)的小(xiao)陰(yin)(yin)影，分布范圍(wei)超過(guo)4個肺(fei)區(qu)并(bing)有(you)(you)(you)大陰(yin)(yin)影。
肺(fei)塵(chen)(chen)埃(ai)沉著病(bing)病(bing)診(zhen)斷結論(lun)的表(biao)述是：具體肺(fei)塵(chen)(chen)埃(ai)沉著病(bing)病(bing)名稱+期(qi)(qi)別，如硅肺(fei)一期(qi)(qi)、煤工肺(fei)塵(chen)(chen)埃(ai)沉著病(bing)二期(qi)(qi)等(deng)。未能(neng)診(zhen)斷為肺(fei)塵(chen)(chen)埃(ai)沉著病(bing)者，應表(biao)述為“無(wu)塵(chen)(chen)肺(fei)”。
肺塵埃沉(chen)著病(bing)(bing)的鑒別診斷主要(yao)是排除其他類(lei)似肺塵埃沉(chen)著病(bing)(bing)X線表現的其他疾病(bing)(bing)，主要(yao)是：
1.肺癌
肺癌(ai)在肺塵埃沉(chen)著(zhu)病中的重(zhong)要(yao)(yao)性不僅是鑒別(bie)診(zhen)斷，更重(zhong)要(yao)(yao)的是粉塵接觸可引起肺癌(ai)，且硅塵也被認為是人類致癌(ai)物(wu)。
肺(fei)(fei)(fei)塵埃沉著病(bing)和(he)肺(fei)(fei)(fei)癌的(de)(de)(de)鑒別診斷除臨床癥狀外，主要是X線胸(xiong)片上大陰影的(de)(de)(de)鑒別。根據(ju)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)的(de)(de)(de)發(fa)生部位(wei)可(ke)分(fen)為(wei)中(zhong)(zhong)央型(xing)、周圍(wei)型(xing)和(he)彌漫(man)型(xing)。典(dian)型(xing)中(zhong)(zhong)央型(xing)的(de)(de)(de)X線表(biao)現(xian)(xian)為(wei)向肺(fei)(fei)(fei)內突出的(de)(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)門腫(zhong)(zhong)塊，在(zai)(zai)突變(bian)(bian)的(de)(de)(de)后(hou)期(qi)腫(zhong)(zhong)塊常包括轉(zhuan)移的(de)(de)(de)淋巴結(jie)，還(huan)可(ke)合(he)并阻塞性(xing)肺(fei)(fei)(fei)炎和(he)肺(fei)(fei)(fei)不(bu)張(zhang)。周圍(wei)型(xing)主要表(biao)現(xian)(xian)為(wei)肺(fei)(fei)(fei)內結(jie)節或(huo)腫(zhong)(zhong)塊，多(duo)呈類圓形(xing)，邊緣呈分(fen)葉狀有細小(xiao)的(de)(de)(de)毛刺，腫(zhong)(zhong)塊內很少(shao)有鈣化。彌漫(man)型(xing)多(duo)見(jian)于支(zhi)氣(qi)管肺(fei)(fei)(fei)泡細胞(bao)癌，在(zai)(zai)兩(liang)肺(fei)(fei)(fei)形(xing)成(cheng)廣泛的(de)(de)(de)結(jie)節性(xing)或(huo)浸潤性(xing)病(bing)變(bian)(bian)。結(jie)節的(de)(de)(de)大小(xiao)多(duo)在(zai)(zai)1～5mm之間，密度均(jun)勻(yun)，輪廓(kuo)清楚，有融(rong)合(he)傾(qing)向。其在(zai)(zai)兩(liang)肺(fei)(fei)(fei)內的(de)(de)(de)分(fen)布常不(bu)對(dui)稱(cheng)和(he)不(bu)均(jun)勻(yun)，在(zai)(zai)一(yi)部分(fen)肺(fei)(fei)(fei)內病(bing)變(bian)(bian)較密集，當融(rong)合(he)時病(bing)灶內有支(zhi)氣(qi)管空氣(qi)征。CT對(dui)發(fa)現(xian)(xian)密度較低及(ji)處于隱(yin)蔽部位(wei)如(ru)心臟旁、脊柱旁的(de)(de)(de)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)有一(yi)定(ding)價值，對(dui)隱(yin)性(xing)肺(fei)(fei)(fei)癌的(de)(de)(de)發(fa)現(xian)(xian)也有幫(bang)助。實(shi)驗(yan)室痰脫落(luo)細胞(bao)學檢(jian)(jian)查：應多(duo)次送檢(jian)(jian)以提高(gao)陽性(xing)率。胸(xiong)腔積液檢(jian)(jian)查多(duo)呈血性(xing)，可(ke)找到腫(zhong)(zhong)瘤(liu)細胞(bao)。纖(xian)維支(zhi)氣(qi)管鏡檢(jian)(jian)查和(he)肺(fei)(fei)(fei)活體(ti)組織病(bing)理檢(jian)(jian)查可(ke)得到確診。
2.肺結核
結(jie)核是肺(fei)塵埃沉(chen)著病常見(jian)的(de)(de)(de)并發癥，正確(que)的(de)(de)(de)診(zhen)斷對肺(fei)塵埃沉(chen)著病的(de)(de)(de)治療和預(yu)后有重要意義。活動性(xing)(xing)(xing)肺(fei)結(jie)核臨床上多有明顯的(de)(de)(de)結(jie)核中(zhong)毒癥狀，如疲乏無力(li)，不(bu)同程(cheng)度的(de)(de)(de)發熱(re)、盜汗、心悸、食(shi)欲不(bu)振。一般(ban)以長(chang)期、低熱(re)多見(jian)。急性(xing)(xing)(xing)血行播散(san)性(xing)(xing)(xing)肺(fei)結(jie)核在X線胸片上可表現(xian)為全肺(fei)均勻一致的(de)(de)(de)散(san)在結(jie)節，類似二期硅肺(fei)的(de)(de)(de)X線改(gai)變。診(zhen)斷依據詳細(xi)的(de)(de)(de)臨床病史和體檢，患者有明顯的(de)(de)(de)癥狀，發熱(re)呈高熱(re)弛張型。實驗室(shi)檢查可見(jian)紅細(xi)胞沉(chen)降率增快(kuai)，結(jie)核菌素試驗（PPD）呈強陽性(xing)(xing)(xing)反應，痰結(jie)核菌涂(tu)片及培養為結(jie)核感染的(de)(de)(de)直接(jie)證據。
1.呼(hu)吸系統感染
主要是(shi)肺(fei)感染，這是(shi)肺(fei)塵(chen)埃沉著病(bing)患者常見的并發(fa)癥。
2.自發性氣胸
較少見，為肺組織和臟層胸膜破(po)裂，空氣進入胸膜腔形成(cheng)氣胸。
3.肺結核
粉塵(chen)作(zuo)(zuo)業(ye)(ye)工人，特別硅塵(chen)作(zuo)(zuo)業(ye)(ye)工人，比(bi)一般人群易(yi)患肺結核。
4.肺癌(ai)及胸(xiong)膜間皮瘤(liu)
主要見(jian)于石棉作(zuo)業(ye)工人及石棉肺患者。
5.慢性肺心病
見于部分晚(wan)期患者，這是因為慢性(xing)(xing)支氣(qi)管炎使氣(qi)道(dao)狹窄(zhai)，通氣(qi)阻力增加，產(chan)生(sheng)阻塞性(xing)(xing)肺(fei)氣(qi)腫(zhong)，肺(fei)動脈壓升高，而致(zhi)慢性(xing)(xing)肺(fei)心(xin)病。
6.呼吸衰竭
上呼(hu)吸(xi)道及肺(fei)部(bu)感染、氣(qi)胸等誘(you)因是導致發生失代償性呼(hu)吸(xi)衰竭的主要原因，濫用鎮靜及安眠類藥物也是導致肺(fei)塵埃(ai)沉著病患者呼(hu)吸(xi)哀竭的原因之一。
肺(fei)塵埃(ai)沉著(zhu)病(bing)的(de)治療是脫離粉(fen)塵污(wu)染環境，治療和(he)預(yu)防各(ge)種并發(fa)(fa)癥為主(zhu)，防止(zhi)并發(fa)(fa)癥會延緩(huan)肺(fei)塵埃(ai)沉著(zhu)病(bing)的(de)進展。
1.對(dui)癥治(zhi)療和并發(fa)病(bing)的治(zhi)療
肺塵(chen)埃(ai)沉(chen)著病(bing)確診之后，就應調離粉(fen)塵(chen)作業崗(gang)位，病(bing)情(qing)較(jiao)重(zhong)(zhong)者應休息(xi)或安排(pai)療(liao)(liao)養，在冬春兩季要注意防(fang)止呼吸道感染。患者應在醫療(liao)(liao)監護下工(gong)作或休息(xi)、組織作保健體操、太極拳等活動，以增強體質。給予對癥治療(liao)(liao)，以緩解(jie)癥狀、減輕痛苦。積極預防(fang)、發現(xian)和治療(liao)(liao)并(bing)發病(bing)，特(te)別是預防(fang)和治療(liao)(liao)結核病(bing)極為重(zhong)(zhong)要。
2.藥物治療
（1）常用藥物：克(ke)矽平(ping)、漢防己甲素(su)及鋁制(zhi)劑(ji)，可延緩肺塵(chen)埃(ai)沉著(zhu)病的(de)進展(zhan)。
（2）中醫中藥治療：主要有(you)(you)行氣(qi)(qi)活(huo)血(xue)、清肺潤(run)燥，提(ti)高機體免疫(yi)力、增加肺通氣(qi)(qi)功能(neng)和延緩肺纖(xian)維化進展的作用(yong)。常(chang)用(yong)藥物有(you)(you)川芎嗪、丹參酮注射液，銀杏葉制劑(ji)、痰熱清等(deng)。
3.手術介入(ru)治(zhi)療
肺(fei)(fei)(fei)塵(chen)埃沉(chen)著病(bing)病(bing)理為肺(fei)(fei)(fei)組織彌漫性纖(xian)維化，肺(fei)(fei)(fei)功(gong)能下降，對肺(fei)(fei)(fei)塵(chen)埃沉(chen)著病(bing)合(he)并(bing)結核球，其(qi)他肺(fei)(fei)(fei)組織纖(xian)維化輕(qing)者，可(ke)考(kao)慮手術(shu)(shu)切除(chu)結核球；對肺(fei)(fei)(fei)組織彌漫性纖(xian)維化、肺(fei)(fei)(fei)大(da)皰，嚴重影響(xiang)肺(fei)(fei)(fei)功(gong)能者，不適(shi)合(he)手術(shu)(shu)治(zhi)療。近(jin)年來，不少醫療單位(wei)開展肺(fei)(fei)(fei)灌洗(xi)(xi)術(shu)(shu)，肺(fei)(fei)(fei)灌洗(xi)(xi)適(shi)合(he)于(yu)近(jin)期(qi)大(da)量接(jie)觸粉塵(chen)且硅肺(fei)(fei)(fei)一(yi)期(qi)以下患者，不適(shi)合(he)硅肺(fei)(fei)(fei)二期(qi)及有嚴重合(he)并(bing)癥患者。
1.工藝改革(ge)、革(ge)新生產設備：是消除粉塵危害的主要途徑。
2.濕式(shi)作業：采用(yong)濕式(shi)碾磨石英、耐火材料，礦山濕式(shi)鑿巖、井(jing)下運輸噴(pen)霧灑水。
3.密閉、抽(chou)風(feng)、除塵(chen)：對不能采取濕式作業的場所，應(ying)采用(yong)密閉抽(chou)風(feng)除塵(chen)辦法，防止粉塵(chen)飛揚。
4.接塵工人健(jian)康檢查(cha)：包括就業前(qian)和(he)定期健(jian)康檢查(cha)，脫離粉塵作業時還應做脫塵作業檢查(cha)。
5.個(ge)人防護：佩(pei)戴防塵(chen)護具，如防塵(chen)安(an)全帽、送風頭盔、送風口罩(zhao)等(deng)。
截(jie)至2021年底，全國累計報告職業性塵肺病患(huan)者(zhe)91.5萬(wan)人(ren)，現存活的職業性塵肺病患(huan)者(zhe)大概還(huan)有(you)45萬(wan)人(ren)。
2022年(nian)，應急管理部印發了關于組建國家塵肺病(bing)診(zhen)療中心的(de)通(tong)知，經商國家衛(wei)生(sheng)健康(kang)委同(tong)意依托應急總醫院組建國家塵肺病(bing)診(zhen)療中心。
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