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痤瘡(chuang)是毛囊(nang)皮(pi)脂腺(xian)單位的一種慢(man)性(xing)(xing)炎癥性(xing)(xing)皮(pi)膚病，主要好(hao)發于(yu)青少年，對(dui)青少年的心(xin)理和社交影響很(hen)大，但青春期后往往能自(zi)然(ran)減輕或(huo)痊愈。臨(lin)床表現以好(hao)發于(yu)面部的粉刺、丘疹、膿皰、結節等多(duo)形性(xing)(xing)皮(pi)損(sun)為特點。

病因

痤瘡(chuang)(chuang)的發(fa)生(sheng)主(zhu)要與皮(pi)脂(zhi)(zhi)分泌過(guo)多、毛囊皮(pi)脂(zhi)(zhi)腺導管堵塞、細菌感染和炎(yan)癥(zheng)反(fan)應等因素密切相關。進入(ru)青春期后人體內(nei)雄激(ji)素特(te)別是(shi)睪酮的水平迅(xun)速升(sheng)高，促進皮(pi)脂(zhi)(zhi)腺發(fa)育并產(chan)生(sheng)大量(liang)皮(pi)脂(zhi)(zhi)。同時毛囊皮(pi)脂(zhi)(zhi)腺導管的角(jiao)化(hua)異(yi)常造(zao)成(cheng)導管堵塞，皮(pi)脂(zhi)(zhi)排出障礙，形成(cheng)角(jiao)質栓即微粉刺(ci)。毛囊中多種微生(sheng)物(wu)尤其是(shi)痤瘡(chuang)(chuang)丙酸桿菌大量(liang)繁殖，痤瘡(chuang)(chuang)丙酸桿菌產(chan)生(sheng)的脂(zhi)(zhi)酶分解皮(pi)脂(zhi)(zhi)生(sheng)成(cheng)游離脂(zhi)(zhi)肪(fang)酸，同時趨化(hua)炎(yan)癥(zheng)細胞(bao)和介質，最終誘(you)導并加重炎(yan)癥(zheng)反(fan)應。

臨床表現

皮(pi)損好發于面(mian)部及上胸背部。痤瘡的(de)(de)(de)非炎(yan)癥性(xing)(xing)(xing)(xing)皮(pi)損表現(xian)為(wei)開放性(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)閉合(he)性(xing)(xing)(xing)(xing)粉刺(ci)(ci)。閉合(he)性(xing)(xing)(xing)(xing)粉刺(ci)(ci)（又(you)稱白頭）的(de)(de)(de)典型(xing)皮(pi)損是約1毫(hao)(hao)米大(da)(da)小(xiao)的(de)(de)(de)膚色丘疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)，無明顯毛囊(nang)開口(kou)。開放性(xing)(xing)(xing)(xing)粉刺(ci)(ci)（又(you)稱黑頭）表現(xian)為(wei)圓頂狀丘疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)伴顯著擴張的(de)(de)(de)毛囊(nang)開口(kou)。粉刺(ci)(ci)進一步發展會演(yan)變(bian)成各種炎(yan)癥性(xing)(xing)(xing)(xing)皮(pi)損，表現(xian)為(wei)炎(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)丘疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)、膿(nong)皰、結(jie)節(jie)和(he)囊(nang)腫。炎(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)丘疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)呈紅色，直(zhi)徑1～5毫(hao)(hao)米不等(deng)；膿(nong)皰大(da)(da)小(xiao)一致，其(qi)中充滿了白色膿(nong)液；結(jie)節(jie)直(zhi)徑大(da)(da)于5毫(hao)(hao)米，觸(chu)之有(you)硬(ying)結(jie)和(he)疼痛感；囊(nang)腫的(de)(de)(de)位置更深，充滿了膿(nong)液和(he)血液的(de)(de)(de)混(hun)合(he)物。這些皮(pi)損還可(ke)融合(he)形成大(da)(da)的(de)(de)(de)炎(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)斑塊和(he)竇(dou)道等(deng)。炎(yan)癥性(xing)(xing)(xing)(xing)皮(pi)損消退(tui)后常(chang)常(chang)遺(yi)留色素沉著、持久性(xing)(xing)(xing)(xing)紅斑、凹陷性(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)(huo)肥厚性(xing)(xing)(xing)(xing)瘢(ban)痕(hen)。臨床上根據痤瘡皮(pi)損性(xing)(xing)(xing)(xing)質和(he)嚴重(zhong)程度(du)將痤瘡分為(wei)3度(du)、4級：1級（輕度(du)）：僅有(you)粉刺(ci)(ci)；2級（中度(du)）：除(chu)粉刺(ci)(ci)外，還有(you)一些炎(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)丘疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)；3級（中度(du)）：除(chu)粉刺(ci)(ci)外，還有(you)較多的(de)(de)(de)炎(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)丘疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)或(huo)(huo)膿(nong)皰；4級（重(zhong)度(du)）：除(chu)有(you)粉刺(ci)(ci)、炎(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)丘疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)及膿(nong)皰外，還有(you)結(jie)節(jie)、囊(nang)腫或(huo)(huo)瘢(ban)痕(hen)。

診斷

根(gen)據青少(shao)年發病、皮損(sun)(sun)分布于(yu)顏(yan)(yan)面和胸(xiong)背(bei)部(bu)、主要(yao)表(biao)現為白頭、黑頭粉刺、炎(yan)性丘疹(zhen)、膿(nong)皰(pao)等(deng)多(duo)形性皮損(sun)(sun)等(deng)特點，臨床易于(yu)診斷，通常(chang)無需(xu)做其他(ta)檢查。有時(shi)需(xu)要(yao)與(yu)酒渣鼻、顏(yan)(yan)面播散性粟粒性狼瘡、皮脂腺瘤等(deng)鑒別。

治療

1.日常護理

每日一到(dao)兩(liang)次溫(wen)水洗臉(lian)，清(qing)潔皮(pi)膚，忌用手擠壓或搔抓(zhua)皮(pi)損(sun)。忌用油脂類、粉(fen)類化妝品和含(han)有糖皮(pi)質激素的(de)軟(ruan)膏及霜劑。

2.痤瘡治療的常用方法

（1）局部外用藥(yao)物 維A酸類（維A酸乳(ru)膏、阿達帕(pa)林(lin)凝膠(jiao)、他扎羅汀凝膠(jiao)）、過氧化苯甲酰、抗生(sheng)素類（克林(lin)霉素、紅霉素、氯霉素等）、壬二(er)酸、硫磺洗劑等。

（2）口服(fu)抗(kang)生素(su) 首選四環(huan)素(su)類（米諾(nuo)環(huan)素(su)、多西環(huan)素(su)等(deng)），其次為大環(huan)內酯(zhi)類（紅霉素(su)），避免選擇常用于治療系統感(gan)染的抗(kang)生素(su)如左氧氟沙(sha)星等(deng)。抗(kang)生素(su)療程通常6～12周。

（3）口(kou)服異(yi)維A酸 對于嚴(yan)重的痤瘡，口(kou)服異(yi)維A酸是(shi)標準療法，也是(shi)目前治療痤瘡最有效的方法。療程以(yi)達到最小累積劑量60mg/kg為目標。

（4）抗雄激素治療 如口服避孕藥(yao)復方(fang)醋酸(suan)環丙孕酮片，適用于女(nv)性(xing)(xing)中、重度痤瘡患者(zhe)，伴(ban)有雄激素水平過高表現（如多毛(mao)、皮脂(zhi)溢出等）或(huo)多囊卵巢綜合征。遲發型(xing)痤瘡及月經期前痤瘡顯(xian)著(zhu)加重的女(nv)性(xing)(xing)患者(zhe)也(ye)可考慮應用口服避孕藥(yao)。

（5）口(kou)服糖皮質激素 主要(yao)用于暴發性或聚(ju)合性痤瘡，遵循(xun)短期、小劑(ji)量、與其他方法聯合應用的(de)原(yuan)則。

（6）其他 對(dui)于不能耐(nai)受或不愿接受藥物治療(liao)(liao)的患者(zhe)，還可考慮物理治療(liao)(liao)，如光動力療(liao)(liao)法（PDT）、果酸療(liao)(liao)法、激(ji)光治療(liao)(liao)等。

3.痤瘡的分級治療

（1）1級 一(yi)般采(cai)用局部治療，首選(xuan)外(wai)用維A酸類(lei)制劑。

（2）2級 聯合(he)外用維A酸類及(ji)過氧化苯甲酰或抗(kang)生素(su)(su)，必要時(shi)聯合(he)口服抗(kang)生素(su)(su)。

（3）3級 常常需(xu)要聯(lian)合(he)治療(liao)(liao)，口服抗生素聯(lian)合(he)外用過氧化苯甲酰(xian)和(he)/或(huo)維A酸類藥物(wu)為首選(xuan)。有指征(zheng)的(de)女(nv)性患(huan)者也(ye)可考慮抗雄激素治療(liao)(liao)。

（4）4級 口服異維A酸是最有效(xiao)的治療方法，可作為一線(xian)治療。對于炎性(xing)丘疹和膿(nong)皰較多者(zhe)，也可先系統(tong)應用(yong)抗生素聯(lian)合外用(yong)過氧(yang)化苯(ben)甲酰，待皮損明顯改善后(hou)再(zai)改用(yong)口服異維A酸序貫治療。

4.痤瘡的維持治(zhi)療

無論采(cai)用何種治(zhi)療方法，待皮損明(ming)顯(xian)消退以后均應(ying)繼續(xu)維持(chi)治(zhi)療，首選(xuan)外用維A酸類藥(yao)物(wu)，維持(chi)治(zhi)療6～12個月，必要時可聯合過氧化(hua)苯甲酰。

注意事項

(1)健康教育：限制高糖和(he)油膩飲(yin)食及奶(nai)制品尤其是脫脂(zhi)牛奶(nai)的攝入，適(shi)當(dang)控制體重、規(gui)律作息、避免熬(ao)夜及過度(du)日曬等均(jun)有助于(yu)預防和(he)改善痤(cuo)瘡(chuang)發生。此(ci)外(wai)，痤(cuo)瘡(chuang)尤其是重度(du)痤(cuo)瘡(chuang)患者(zhe)易出現焦慮和(he)抑郁，需(xu)配合(he)心(xin)理疏(shu)導(dao)；

(2)科(ke)學護(hu)(hu)(hu)膚(fu)：痤(cuo)(cuo)瘡患(huan)者皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)常伴有皮(pi)(pi)(pi)脂(zhi)(zhi)溢出，皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)清潔(jie)可選(xuan)用控(kong)油(you)保濕(shi)(shi)(shi)清潔(jie)劑潔(jie)面(mian)，去除(chu)皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)表面(mian)多余油(you)脂(zhi)(zhi)、皮(pi)(pi)(pi)屑和(he)微生物(wu)的混合物(wu)，但不能過度清洗，忌擠壓和(he)搔抓。清潔(jie)后(hou)，要根(gen)據(ju)患(huan)者皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)類(lei)型選(xuan)擇相應護(hu)(hu)(hu)膚(fu)品(pin)配合使(shi)用。油(you)性皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)宜選(xuan)擇控(kong)油(you)保濕(shi)(shi)(shi)類(lei)護(hu)(hu)(hu)膚(fu)品(pin)；混合性皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)T區選(xuan)擇控(kong)油(you)保濕(shi)(shi)(shi)類(lei)，兩頰選(xuan)擇舒(shu)敏保濕(shi)(shi)(shi)類(lei)護(hu)(hu)(hu)膚(fu)品(pin)；在(zai)使(shi)用維A酸類(lei)、過氧化苯(ben)甲酰等(deng)藥物(wu)或(huo)物(wu)理(li)、化學剝脫治療(liao)時易出現皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)屏障受損，宜選(xuan)擇舒(shu)敏保濕(shi)(shi)(shi)類(lei)護(hu)(hu)(hu)膚(fu)品(pin)。此外，應謹慎使(shi)用或(huo)選(xuan)擇粉底、隔(ge)離、防曬劑及彩妝(zhuang)等(deng)化妝(zhuang)品(pin)，盡量避免(mian)化妝(zhuang)品(pin)性痤(cuo)(cuo)瘡發生；

(3)定(ding)期隨訪：痤(cuo)瘡呈慢(man)性過程，患者在治療中需要(yao)定(ding)期復診，根(gen)據治療反應(ying)情況及時調整(zheng)治療及護(hu)膚方案，減少(shao)后遺癥發(fa)生。