痤瘡(chuang)是(shi)毛囊皮脂(zhi)腺單位的(de)(de)一種慢性(xing)炎癥性(xing)皮膚病,主要好發于青少年(nian),對青少年(nian)的(de)(de)心理和社交影(ying)響很大(da),但(dan)青春(chun)期后往(wang)往(wang)能自(zi)然減輕或痊愈。臨床(chuang)表現以(yi)好發于面部的(de)(de)粉刺、丘疹、膿皰、結節等多形性(xing)皮損為特點。
痤瘡的發生(sheng)(sheng)主要與皮脂(zhi)分(fen)(fen)泌過多、毛(mao)囊皮脂(zhi)腺(xian)導(dao)(dao)管(guan)堵(du)(du)塞、細(xi)(xi)菌(jun)感染和(he)炎癥反(fan)應等因素密切相(xiang)關(guan)。進入青春期后人體內雄激素特別(bie)是睪酮的水平迅(xun)速升高,促(cu)進皮脂(zhi)腺(xian)發育并產(chan)生(sheng)(sheng)大(da)量皮脂(zhi)。同時(shi)毛(mao)囊皮脂(zhi)腺(xian)導(dao)(dao)管(guan)的角(jiao)(jiao)化(hua)異(yi)常造成(cheng)導(dao)(dao)管(guan)堵(du)(du)塞,皮脂(zhi)排(pai)出障礙(ai),形(xing)成(cheng)角(jiao)(jiao)質栓即微粉刺(ci)。毛(mao)囊中多種微生(sheng)(sheng)物(wu)尤其是痤瘡丙(bing)(bing)酸(suan)(suan)桿(gan)菌(jun)大(da)量繁殖(zhi),痤瘡丙(bing)(bing)酸(suan)(suan)桿(gan)菌(jun)產(chan)生(sheng)(sheng)的脂(zhi)酶分(fen)(fen)解(jie)皮脂(zhi)生(sheng)(sheng)成(cheng)游離脂(zhi)肪(fang)酸(suan)(suan),同時(shi)趨化(hua)炎癥細(xi)(xi)胞和(he)介質,最終(zhong)誘導(dao)(dao)并加重炎癥反(fan)應。
皮(pi)(pi)(pi)損(sun)好發(fa)于(yu)面部及上(shang)胸背(bei)部。痤(cuo)瘡(chuang)的(de)(de)(de)非炎(yan)(yan)(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)性(xing)(xing)(xing)皮(pi)(pi)(pi)損(sun)表(biao)現(xian)為開(kai)放性(xing)(xing)(xing)和(he)(he)(he)閉合性(xing)(xing)(xing)粉(fen)刺。閉合性(xing)(xing)(xing)粉(fen)刺(又(you)(you)稱(cheng)白(bai)頭)的(de)(de)(de)典型皮(pi)(pi)(pi)損(sun)是約(yue)1毫(hao)米大(da)(da)小(xiao)的(de)(de)(de)膚色丘(qiu)疹(zhen),無明(ming)顯毛(mao)囊(nang)開(kai)口(kou)。開(kai)放性(xing)(xing)(xing)粉(fen)刺(又(you)(you)稱(cheng)黑(hei)頭)表(biao)現(xian)為圓(yuan)頂狀丘(qiu)疹(zhen)伴顯著(zhu)(zhu)擴張的(de)(de)(de)毛(mao)囊(nang)開(kai)口(kou)。粉(fen)刺進一(yi)步發(fa)展會演(yan)變成各種炎(yan)(yan)(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)性(xing)(xing)(xing)皮(pi)(pi)(pi)損(sun),表(biao)現(xian)為炎(yan)(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)丘(qiu)疹(zhen)、膿(nong)皰(pao)、結節(jie)和(he)(he)(he)囊(nang)腫。炎(yan)(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)丘(qiu)疹(zhen)呈紅色,直徑1~5毫(hao)米不等;膿(nong)皰(pao)大(da)(da)小(xiao)一(yi)致(zhi),其(qi)中充(chong)滿了(le)白(bai)色膿(nong)液;結節(jie)直徑大(da)(da)于(yu)5毫(hao)米,觸之有(you)硬結和(he)(he)(he)疼痛感;囊(nang)腫的(de)(de)(de)位置更深,充(chong)滿了(le)膿(nong)液和(he)(he)(he)血液的(de)(de)(de)混合物。這些皮(pi)(pi)(pi)損(sun)還(huan)可融合形成大(da)(da)的(de)(de)(de)炎(yan)(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)斑(ban)(ban)塊(kuai)和(he)(he)(he)竇道(dao)等。炎(yan)(yan)(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)性(xing)(xing)(xing)皮(pi)(pi)(pi)損(sun)消退后常常遺留色素沉著(zhu)(zhu)、持久性(xing)(xing)(xing)紅斑(ban)(ban)、凹(ao)陷性(xing)(xing)(xing)或肥厚(hou)性(xing)(xing)(xing)瘢(ban)痕。臨床上(shang)根據(ju)痤(cuo)瘡(chuang)皮(pi)(pi)(pi)損(sun)性(xing)(xing)(xing)質和(he)(he)(he)嚴重(zhong)(zhong)程(cheng)度(du)(du)(du)將痤(cuo)瘡(chuang)分(fen)為3度(du)(du)(du)、4級(ji):1級(ji)(輕度(du)(du)(du)):僅有(you)粉(fen)刺;2級(ji)(中度(du)(du)(du)):除粉(fen)刺外,還(huan)有(you)一(yi)些炎(yan)(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)丘(qiu)疹(zhen);3級(ji)(中度(du)(du)(du)):除粉(fen)刺外,還(huan)有(you)較多(duo)的(de)(de)(de)炎(yan)(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)丘(qiu)疹(zhen)或膿(nong)皰(pao);4級(ji)(重(zhong)(zhong)度(du)(du)(du)):除有(you)粉(fen)刺、炎(yan)(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)丘(qiu)疹(zhen)及膿(nong)皰(pao)外,還(huan)有(you)結節(jie)、囊(nang)腫或瘢(ban)痕。
根據青少年發(fa)病、皮損(sun)分布于(yu)顏面和胸背部、主要表現(xian)為(wei)白頭(tou)、黑頭(tou)粉刺(ci)、炎性丘疹、膿皰(pao)等(deng)多(duo)形(xing)性皮損(sun)等(deng)特點,臨床易于(yu)診斷,通常無需做其他檢(jian)查。有時需要與酒(jiu)渣(zha)鼻、顏面播(bo)散性粟粒(li)性狼瘡、皮脂腺(xian)瘤等(deng)鑒(jian)別。
1.日常護理
每日一(yi)到兩次溫(wen)水(shui)洗臉,清潔皮膚,忌用手擠壓或搔抓(zhua)皮損(sun)。忌用油(you)脂類、粉類化妝品和含有糖皮質激(ji)素的軟膏及霜劑。
2.痤瘡(chuang)治(zhi)療的常用(yong)方法
(1)局部外用藥物 維(wei)A酸(suan)類(lei)(維(wei)A酸(suan)乳膏、阿達帕林凝膠、他扎羅汀凝膠)、過氧(yang)化苯甲酰(xian)、抗生素(su)類(lei)(克(ke)林霉素(su)、紅霉素(su)、氯(lv)霉素(su)等)、壬二酸(suan)、硫磺洗劑(ji)等。
(2)口(kou)服抗(kang)(kang)(kang)生素(su)(su)(su) 首(shou)選四環(huan)素(su)(su)(su)類(lei)(米諾(nuo)環(huan)素(su)(su)(su)、多(duo)西(xi)環(huan)素(su)(su)(su)等(deng)),其次(ci)為大環(huan)內酯(zhi)類(lei)(紅霉素(su)(su)(su)),避(bi)免選擇常用于治療(liao)系(xi)統感染的抗(kang)(kang)(kang)生素(su)(su)(su)如(ru)左氧(yang)氟(fu)沙星等(deng)。抗(kang)(kang)(kang)生素(su)(su)(su)療(liao)程通(tong)常6~12周。
(3)口服(fu)異(yi)維(wei)A酸 對于(yu)嚴重的痤瘡(chuang)(chuang),口服(fu)異(yi)維(wei)A酸是(shi)標(biao)準療(liao)(liao)法,也(ye)是(shi)目前(qian)治療(liao)(liao)痤瘡(chuang)(chuang)最有(you)效的方法。療(liao)(liao)程以(yi)達到最小累積劑量(liang)60mg/kg為目標(biao)。
(4)抗雄(xiong)激(ji)(ji)素治療 如口服避(bi)(bi)孕藥復方醋酸環丙孕酮片,適用(yong)于女性中(zhong)、重度痤瘡患者,伴有雄(xiong)激(ji)(ji)素水平(ping)過高表現(如多(duo)毛、皮脂溢出等)或(huo)多(duo)囊卵巢綜合征。遲(chi)發型(xing)痤瘡及(ji)月經期(qi)前痤瘡顯著加重的女性患者也可考慮應(ying)用(yong)口服避(bi)(bi)孕藥。
(5)口服糖(tang)皮質激素 主要(yao)用于暴發性(xing)或聚合性(xing)痤瘡,遵循(xun)短期、小劑量(liang)、與其他方(fang)法聯合應用的原則。
(6)其他 對于不能(neng)耐(nai)受或不愿(yuan)接受藥物治療(liao)(liao)(liao)(liao)的患者,還可考(kao)慮物理治療(liao)(liao)(liao)(liao),如光(guang)動力療(liao)(liao)(liao)(liao)法(PDT)、果酸療(liao)(liao)(liao)(liao)法、激光(guang)治療(liao)(liao)(liao)(liao)等(deng)。
3.痤瘡的分級(ji)治療
(1)1級 一般(ban)采用(yong)局部治療,首選外用(yong)維A酸類制劑。
(2)2級 聯(lian)合外用維A酸(suan)類及過氧化苯甲酰或(huo)抗生素,必要(yao)時聯(lian)合口(kou)服抗生素。
(3)3級(ji) 常常需要聯合(he)(he)治(zhi)療(liao),口(kou)服抗生素聯合(he)(he)外(wai)用過氧化苯(ben)甲酰和(he)/或維A酸類藥(yao)物為首選(xuan)。有指征(zheng)的(de)女性(xing)患者也可考慮抗雄激素治(zhi)療(liao)。
(4)4級(ji) 口(kou)服(fu)異(yi)維A酸(suan)是最有效的治療方(fang)法,可作(zuo)為一線(xian)治療。對于炎性丘疹和膿皰(pao)較多(duo)者,也可先(xian)系統應用抗生素(su)聯合外用過氧化苯甲酰(xian),待(dai)皮損明(ming)顯改善后再(zai)改用口(kou)服(fu)異(yi)維A酸(suan)序貫治療。
4.痤瘡的維持治療(liao)
無(wu)論采用(yong)何(he)種治(zhi)療方法,待皮損明顯消退以后均(jun)應繼續維(wei)持治(zhi)療,首選外(wai)用(yong)維(wei)A酸(suan)類藥(yao)物,維(wei)持治(zhi)療6~12個月,必要時可聯合過氧化(hua)苯甲酰。
(1)健康教育:限制高糖和油膩飲食及奶制品(pin)尤其(qi)是(shi)脫脂牛奶的攝入,適當(dang)控(kong)制體重(zhong)、規律作息、避免熬夜及過度(du)日曬等均有助于預防和改善痤(cuo)(cuo)瘡(chuang)發生(sheng)。此(ci)外(wai),痤(cuo)(cuo)瘡(chuang)尤其(qi)是(shi)重(zhong)度(du)痤(cuo)(cuo)瘡(chuang)患者易出現焦慮和抑(yi)郁,需(xu)配合心理疏導(dao);
(2)科學護膚(fu):痤(cuo)瘡患者皮(pi)(pi)膚(fu)常伴(ban)有皮(pi)(pi)脂溢出(chu),皮(pi)(pi)膚(fu)清潔(jie)可選(xuan)用(yong)控(kong)油(you)保(bao)濕(shi)(shi)清潔(jie)劑(ji)潔(jie)面(mian),去除皮(pi)(pi)膚(fu)表(biao)面(mian)多余油(you)脂、皮(pi)(pi)屑和微生物的(de)混合物,但不能過度清洗,忌擠(ji)壓和搔抓。清潔(jie)后,要根據患者皮(pi)(pi)膚(fu)類(lei)型選(xuan)擇(ze)(ze)相(xiang)應護膚(fu)品(pin)(pin)配合使(shi)用(yong)。油(you)性皮(pi)(pi)膚(fu)宜(yi)選(xuan)擇(ze)(ze)控(kong)油(you)保(bao)濕(shi)(shi)類(lei)護膚(fu)品(pin)(pin);混合性皮(pi)(pi)膚(fu)T區選(xuan)擇(ze)(ze)控(kong)油(you)保(bao)濕(shi)(shi)類(lei),兩(liang)頰(jia)選(xuan)擇(ze)(ze)舒敏(min)保(bao)濕(shi)(shi)類(lei)護膚(fu)品(pin)(pin);在使(shi)用(yong)維A酸類(lei)、過氧(yang)化苯甲酰(xian)等藥物或物理、化學剝(bo)脫治療時易(yi)出(chu)現(xian)皮(pi)(pi)膚(fu)屏障(zhang)受損,宜(yi)選(xuan)擇(ze)(ze)舒敏(min)保(bao)濕(shi)(shi)類(lei)護膚(fu)品(pin)(pin)。此外,應謹慎使(shi)用(yong)或選(xuan)擇(ze)(ze)粉底、隔離(li)、防曬(shai)劑(ji)及彩妝(zhuang)等化妝(zhuang)品(pin)(pin),盡量避免(mian)化妝(zhuang)品(pin)(pin)性痤(cuo)瘡發(fa)生;
(3)定期隨訪:痤瘡呈慢性過程(cheng),患者在治療中需(xu)要定期復診,根(gen)據治療反(fan)應情況及時調整治療及護膚(fu)方案,減(jian)少后遺(yi)癥發(fa)生。