痤瘡(chuang)是(shi)毛(mao)囊皮脂腺(xian)單位(wei)的一(yi)種慢性(xing)炎癥性(xing)皮膚病，主要(yao)好發于(yu)青少年，對青少年的心(xin)理和社交(jiao)影響很(hen)大，但(dan)青春期后往往能自(zi)然(ran)減輕或痊(quan)愈。臨(lin)床表現以好發于(yu)面部(bu)的粉刺、丘疹、膿(nong)皰、結(jie)節等(deng)多(duo)形性(xing)皮損為特(te)點。
痤瘡的(de)發(fa)生(sheng)(sheng)主要與皮脂分(fen)泌過多(duo)、毛(mao)囊皮脂腺(xian)導(dao)管堵(du)塞、細菌感(gan)染(ran)和炎癥(zheng)反應(ying)等因素(su)密切相(xiang)關。進入(ru)青(qing)春期后人體(ti)內雄激(ji)素(su)特(te)別是(shi)睪(gao)酮的(de)水平迅(xun)速升高，促進皮脂腺(xian)發(fa)育(yu)并(bing)產(chan)生(sheng)(sheng)大量皮脂。同時毛(mao)囊皮脂腺(xian)導(dao)管的(de)角(jiao)化(hua)異常(chang)造成(cheng)導(dao)管堵(du)塞，皮脂排出障礙，形成(cheng)角(jiao)質栓即微粉刺。毛(mao)囊中多(duo)種微生(sheng)(sheng)物(wu)尤(you)其是(shi)痤瘡丙(bing)酸桿(gan)(gan)菌大量繁(fan)殖，痤瘡丙(bing)酸桿(gan)(gan)菌產(chan)生(sheng)(sheng)的(de)脂酶分(fen)解皮脂生(sheng)(sheng)成(cheng)游離脂肪酸，同時趨化(hua)炎癥(zheng)細胞和介(jie)質，最終誘導(dao)并(bing)加重(zhong)炎癥(zheng)反應(ying)。
皮(pi)損(sun)(sun)好發于面部(bu)及上胸背部(bu)。痤瘡(chuang)的(de)(de)非炎(yan)癥(zheng)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)皮(pi)損(sun)(sun)表現為(wei)開(kai)(kai)放性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)閉合性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)粉(fen)(fen)刺(ci)(ci)。閉合性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)粉(fen)(fen)刺(ci)(ci)（又(you)稱白頭）的(de)(de)典型皮(pi)損(sun)(sun)是約1毫米大小的(de)(de)膚色(se)(se)丘(qiu)(qiu)(qiu)疹(zhen)，無明顯(xian)毛囊(nang)開(kai)(kai)口。開(kai)(kai)放性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)粉(fen)(fen)刺(ci)(ci)（又(you)稱黑頭）表現為(wei)圓(yuan)頂狀丘(qiu)(qiu)(qiu)疹(zhen)伴(ban)顯(xian)著(zhu)(zhu)擴張的(de)(de)毛囊(nang)開(kai)(kai)口。粉(fen)(fen)刺(ci)(ci)進一步發展會演變成(cheng)(cheng)各(ge)種炎(yan)癥(zheng)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)皮(pi)損(sun)(sun)，表現為(wei)炎(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)(qiu)疹(zhen)、膿(nong)(nong)皰(pao)(pao)(pao)、結(jie)(jie)節和(he)囊(nang)腫(zhong)。炎(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)(qiu)疹(zhen)呈紅色(se)(se)，直(zhi)徑1～5毫米不等(deng)；膿(nong)(nong)皰(pao)(pao)(pao)大小一致，其中充滿(man)了白色(se)(se)膿(nong)(nong)液(ye)；結(jie)(jie)節直(zhi)徑大于5毫米，觸(chu)之有硬結(jie)(jie)和(he)疼痛感；囊(nang)腫(zhong)的(de)(de)位(wei)置(zhi)更深(shen)，充滿(man)了膿(nong)(nong)液(ye)和(he)血液(ye)的(de)(de)混合物(wu)。這(zhe)些皮(pi)損(sun)(sun)還(huan)(huan)可融合形成(cheng)(cheng)大的(de)(de)炎(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)斑塊和(he)竇(dou)道等(deng)。炎(yan)癥(zheng)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)皮(pi)損(sun)(sun)消退后常常遺留色(se)(se)素沉著(zhu)(zhu)、持(chi)久性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)紅斑、凹(ao)陷性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)或肥厚性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)瘢痕(hen)。臨床上根據痤瘡(chuang)皮(pi)損(sun)(sun)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)質(zhi)和(he)嚴重程度(du)(du)將痤瘡(chuang)分為(wei)3度(du)(du)、4級(ji)(ji)：1級(ji)(ji)（輕度(du)(du)）：僅有粉(fen)(fen)刺(ci)(ci)；2級(ji)(ji)（中度(du)(du)）：除(chu)粉(fen)(fen)刺(ci)(ci)外(wai)，還(huan)(huan)有一些炎(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)(qiu)疹(zhen)；3級(ji)(ji)（中度(du)(du)）：除(chu)粉(fen)(fen)刺(ci)(ci)外(wai)，還(huan)(huan)有較多(duo)的(de)(de)炎(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)(qiu)疹(zhen)或膿(nong)(nong)皰(pao)(pao)(pao)；4級(ji)(ji)（重度(du)(du)）：除(chu)有粉(fen)(fen)刺(ci)(ci)、炎(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)(qiu)疹(zhen)及膿(nong)(nong)皰(pao)(pao)(pao)外(wai)，還(huan)(huan)有結(jie)(jie)節、囊(nang)腫(zhong)或瘢痕(hen)。
根據青少年發(fa)病(bing)、皮(pi)損分布于(yu)顏面(mian)和(he)胸背部、主要表現(xian)為白頭、黑頭粉(fen)刺、炎性丘疹、膿皰等多(duo)形性皮(pi)損等特(te)點(dian)，臨(lin)床易(yi)于(yu)診斷，通(tong)常無(wu)需(xu)做(zuo)其他檢查。有(you)時(shi)需(xu)要與酒渣鼻、顏面(mian)播散性粟粒(li)性狼瘡(chuang)、皮(pi)脂腺瘤等鑒別(bie)。
1.日常護理
每日(ri)一到(dao)兩次溫水洗臉，清(qing)潔皮(pi)膚，忌用手(shou)擠壓或搔抓皮(pi)損。忌用油脂類(lei)、粉類(lei)化(hua)妝品和含(han)有糖皮(pi)質激(ji)素的軟膏(gao)及(ji)霜劑。
2.痤瘡治療(liao)的常(chang)用方法(fa)
（1）局部外用(yong)藥物 維(wei)A酸類（維(wei)A酸乳(ru)膏、阿(a)達帕(pa)林凝膠、他扎(zha)羅汀凝膠）、過氧化苯甲(jia)酰、抗生素(su)(su)類（克(ke)林霉素(su)(su)、紅(hong)霉素(su)(su)、氯(lv)霉素(su)(su)等）、壬二酸、硫(liu)磺洗劑(ji)等。
（2）口服抗生(sheng)(sheng)素(su)(su) 首選四環(huan)素(su)(su)類（米諾(nuo)環(huan)素(su)(su)、多西環(huan)素(su)(su)等），其(qi)次為大環(huan)內酯類（紅霉素(su)(su)），避免選擇(ze)常(chang)(chang)用于治療系(xi)統感染的抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)如左氧氟(fu)沙星等。抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)療程通常(chang)(chang)6～12周。
（3）口服異維A酸 對于(yu)嚴重的痤(cuo)瘡(chuang)，口服異維A酸是(shi)標(biao)準療(liao)(liao)法，也是(shi)目前治療(liao)(liao)痤(cuo)瘡(chuang)最有效的方(fang)法。療(liao)(liao)程以達(da)到最小(xiao)累積劑量60mg/kg為目標(biao)。
（4）抗(kang)雄(xiong)激(ji)素(su)治療 如口(kou)服避孕藥復方(fang)醋(cu)酸環(huan)丙孕酮片，適用于(yu)女(nv)性中、重(zhong)度痤瘡(chuang)患者，伴有雄(xiong)激(ji)素(su)水平過高表現(xian)（如多毛(mao)、皮脂溢出等(deng)）或多囊卵巢綜(zong)合(he)征。遲發型痤瘡(chuang)及月經期前痤瘡(chuang)顯著加重(zhong)的女(nv)性患者也可考慮應用口(kou)服避孕藥。
（5）口(kou)服(fu)糖皮(pi)質激素 主要用于暴發性或聚合(he)性痤(cuo)瘡，遵循短期、小劑量、與其他方法聯合(he)應用的原則。
（6）其他 對于(yu)不能(neng)耐受(shou)或(huo)不愿接受(shou)藥物(wu)治療的(de)患者，還可考慮物(wu)理(li)治療，如光動(dong)力療法（PDT）、果(guo)酸療法、激光治療等。
3.痤瘡(chuang)的分級(ji)治療
（1）1級 一般采用局部治療(liao)，首(shou)選外用維A酸(suan)類制(zhi)劑。
（2）2級 聯(lian)合外用維(wei)A酸類(lei)及過氧化苯甲酰或抗生(sheng)素，必要時聯(lian)合口服抗生(sheng)素。
（3）3級(ji) 常常需(xu)要(yao)聯合(he)治療(liao)，口服(fu)抗生素聯合(he)外用過(guo)氧(yang)化苯(ben)甲酰和/或維A酸類(lei)藥物(wu)為首選。有指征(zheng)的女性患者也可考慮抗雄激素治療(liao)。
（4）4級 口(kou)服(fu)異(yi)維(wei)A酸是最有(you)效的治(zhi)療(liao)方法，可作為一(yi)線治(zhi)療(liao)。對于(yu)炎性丘(qiu)疹和(he)膿皰(pao)較多者，也可先系統應用(yong)抗(kang)生素(su)聯(lian)合(he)外(wai)用(yong)過氧化(hua)苯甲酰，待皮損明(ming)顯改(gai)(gai)善后再(zai)改(gai)(gai)用(yong)口(kou)服(fu)異(yi)維(wei)A酸序(xu)貫治(zhi)療(liao)。
4.痤瘡(chuang)的維持(chi)治療
無(wu)論采用(yong)何種治(zhi)療方法(fa)，待(dai)皮損明顯消退以后(hou)均應繼續維(wei)持治(zhi)療，首選外用(yong)維(wei)A酸類藥物，維(wei)持治(zhi)療6～12個月，必要(yao)時可聯(lian)合過氧(yang)化苯甲酰。
(1)健康(kang)教(jiao)育(yu)：限(xian)制高糖和油膩(ni)飲(yin)食及奶制品尤其是(shi)脫脂牛奶的攝入，適當控(kong)制體重(zhong)、規律作息、避免熬夜及過(guo)度日曬等均有助于預防和改善痤(cuo)瘡發生。此(ci)外(wai)，痤(cuo)瘡尤其是(shi)重(zhong)度痤(cuo)瘡患者易(yi)出現焦慮和抑郁，需配合(he)心理疏導；
(2)科(ke)學(xue)護(hu)膚(fu)：痤(cuo)瘡(chuang)患者(zhe)皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)常伴有皮(pi)(pi)(pi)脂溢出，皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)清(qing)(qing)潔(jie)可選(xuan)用(yong)控(kong)油(you)保(bao)(bao)濕(shi)清(qing)(qing)潔(jie)劑潔(jie)面(mian)，去除皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)表面(mian)多余油(you)脂、皮(pi)(pi)(pi)屑和(he)(he)微(wei)生物(wu)(wu)的混(hun)合(he)物(wu)(wu)，但不能過(guo)(guo)度(du)清(qing)(qing)洗，忌擠(ji)壓和(he)(he)搔抓(zhua)。清(qing)(qing)潔(jie)后，要根據患者(zhe)皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)類(lei)(lei)型選(xuan)擇(ze)(ze)相應(ying)護(hu)膚(fu)品(pin)(pin)配合(he)使用(yong)。油(you)性(xing)皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)宜選(xuan)擇(ze)(ze)控(kong)油(you)保(bao)(bao)濕(shi)類(lei)(lei)護(hu)膚(fu)品(pin)(pin)；混(hun)合(he)性(xing)皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)T區(qu)選(xuan)擇(ze)(ze)控(kong)油(you)保(bao)(bao)濕(shi)類(lei)(lei)，兩(liang)頰選(xuan)擇(ze)(ze)舒敏保(bao)(bao)濕(shi)類(lei)(lei)護(hu)膚(fu)品(pin)(pin)；在使用(yong)維A酸(suan)類(lei)(lei)、過(guo)(guo)氧化苯甲(jia)酰等(deng)藥物(wu)(wu)或物(wu)(wu)理、化學(xue)剝脫治(zhi)療時易出現皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)屏(ping)障(zhang)受損，宜選(xuan)擇(ze)(ze)舒敏保(bao)(bao)濕(shi)類(lei)(lei)護(hu)膚(fu)品(pin)(pin)。此外，應(ying)謹慎使用(yong)或選(xuan)擇(ze)(ze)粉(fen)底、隔(ge)離、防曬劑及彩妝等(deng)化妝品(pin)(pin)，盡量避(bi)免化妝品(pin)(pin)性(xing)痤(cuo)瘡(chuang)發生；
(3)定(ding)期(qi)隨訪：痤瘡呈(cheng)慢(man)性過程，患者在(zai)治(zhi)療(liao)中(zhong)需要定(ding)期(qi)復診，根據(ju)治(zhi)療(liao)反應情況及時調整治(zhi)療(liao)及護(hu)膚方案，減少后(hou)遺癥發生。
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