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痤瘡是(shi)毛(mao)囊皮(pi)脂腺單(dan)位的一種慢(man)性(xing)炎癥性(xing)皮(pi)膚病，主要(yao)好發(fa)于(yu)青少年，對青少年的心理和(he)社交影響很大，但青春期后往(wang)往(wang)能自然減(jian)輕或痊愈。臨(lin)床(chuang)表現以好發(fa)于(yu)面部的粉刺(ci)、丘疹、膿皰、結節等多形性(xing)皮(pi)損為特點。

病因

痤(cuo)(cuo)瘡的(de)發(fa)生(sheng)(sheng)主要與皮(pi)脂(zhi)分泌過多、毛囊皮(pi)脂(zhi)腺(xian)(xian)導(dao)管堵(du)(du)塞、細(xi)菌(jun)(jun)感(gan)染和(he)炎(yan)癥(zheng)反應等因素密切(qie)相關。進入青春期后人體內(nei)雄激素特別是睪酮的(de)水平迅速升高，促進皮(pi)脂(zhi)腺(xian)(xian)發(fa)育并產(chan)生(sheng)(sheng)大量(liang)(liang)皮(pi)脂(zhi)。同時毛囊皮(pi)脂(zhi)腺(xian)(xian)導(dao)管的(de)角化異常造成(cheng)導(dao)管堵(du)(du)塞，皮(pi)脂(zhi)排(pai)出(chu)障礙(ai)，形成(cheng)角質(zhi)栓即(ji)微粉(fen)刺。毛囊中多種(zhong)微生(sheng)(sheng)物尤其是痤(cuo)(cuo)瘡丙酸(suan)(suan)桿菌(jun)(jun)大量(liang)(liang)繁(fan)殖，痤(cuo)(cuo)瘡丙酸(suan)(suan)桿菌(jun)(jun)產(chan)生(sheng)(sheng)的(de)脂(zhi)酶(mei)分解(jie)皮(pi)脂(zhi)生(sheng)(sheng)成(cheng)游(you)離脂(zhi)肪(fang)酸(suan)(suan)，同時趨化炎(yan)癥(zheng)細(xi)胞和(he)介(jie)質(zhi)，最(zui)終誘導(dao)并加重炎(yan)癥(zheng)反應。

臨床表現

皮損好發于面部(bu)及上胸(xiong)背部(bu)。痤瘡(chuang)(chuang)的非炎癥性(xing)(xing)皮損表現(xian)(xian)為開(kai)放(fang)性(xing)(xing)和(he)閉(bi)合(he)性(xing)(xing)粉(fen)(fen)刺(ci)(ci)。閉(bi)合(he)性(xing)(xing)粉(fen)(fen)刺(ci)(ci)（又(you)稱白(bai)(bai)頭(tou)）的典(dian)型皮損是約(yue)1毫米(mi)(mi)(mi)大小(xiao)的膚色丘(qiu)(qiu)疹(zhen)，無明顯毛囊(nang)開(kai)口。開(kai)放(fang)性(xing)(xing)粉(fen)(fen)刺(ci)(ci)（又(you)稱黑頭(tou)）表現(xian)(xian)為圓頂(ding)狀丘(qiu)(qiu)疹(zhen)伴顯著(zhu)擴張的毛囊(nang)開(kai)口。粉(fen)(fen)刺(ci)(ci)進一步發展(zhan)會演變成各種炎癥性(xing)(xing)皮損，表現(xian)(xian)為炎性(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)疹(zhen)、膿皰、結(jie)節和(he)囊(nang)腫。炎性(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)疹(zhen)呈紅(hong)色，直徑1～5毫米(mi)(mi)(mi)不等；膿皰大小(xiao)一致，其中(zhong)充滿(man)了白(bai)(bai)色膿液；結(jie)節直徑大于5毫米(mi)(mi)(mi)，觸之有(you)(you)硬結(jie)和(he)疼痛感(gan)；囊(nang)腫的位置更深，充滿(man)了膿液和(he)血液的混合(he)物。這些(xie)皮損還(huan)可融合(he)形成大的炎性(xing)(xing)斑(ban)塊(kuai)和(he)竇道(dao)等。炎癥性(xing)(xing)皮損消(xiao)退后(hou)常(chang)常(chang)遺留色素(su)沉(chen)著(zhu)、持久性(xing)(xing)紅(hong)斑(ban)、凹(ao)陷(xian)性(xing)(xing)或肥厚性(xing)(xing)瘢痕。臨床上根據(ju)痤瘡(chuang)(chuang)皮損性(xing)(xing)質和(he)嚴重(zhong)程度(du)將痤瘡(chuang)(chuang)分為3度(du)、4級：1級（輕度(du)）：僅有(you)(you)粉(fen)(fen)刺(ci)(ci)；2級（中(zhong)度(du)）：除(chu)粉(fen)(fen)刺(ci)(ci)外，還(huan)有(you)(you)一些(xie)炎性(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)疹(zhen)；3級（中(zhong)度(du)）：除(chu)粉(fen)(fen)刺(ci)(ci)外，還(huan)有(you)(you)較多的炎性(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)疹(zhen)或膿皰；4級（重(zhong)度(du)）：除(chu)有(you)(you)粉(fen)(fen)刺(ci)(ci)、炎性(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)疹(zhen)及膿皰外，還(huan)有(you)(you)結(jie)節、囊(nang)腫或瘢痕。

診斷

根(gen)據(ju)青少年發病、皮損(sun)(sun)分布(bu)于顏面(mian)(mian)和胸背部(bu)、主要(yao)(yao)表(biao)現為白頭、黑頭粉(fen)刺、炎性(xing)(xing)丘(qiu)疹、膿(nong)皰(pao)等(deng)多形(xing)性(xing)(xing)皮損(sun)(sun)等(deng)特點，臨床(chuang)易于診斷，通常無需(xu)做其(qi)他檢查。有時(shi)需(xu)要(yao)(yao)與酒(jiu)渣鼻、顏面(mian)(mian)播(bo)散性(xing)(xing)粟粒性(xing)(xing)狼瘡、皮脂腺瘤等(deng)鑒別。

治療

1.日常護理

每日一到兩次溫水洗臉，清潔皮膚，忌用手擠(ji)壓或搔(sao)抓皮損(sun)。忌用油脂(zhi)類、粉類化(hua)妝品和含有糖皮質(zhi)激素的軟膏(gao)及(ji)霜劑。

2.痤(cuo)瘡(chuang)治療的(de)常(chang)用方法

（1）局部外用(yong)藥物 維(wei)A酸類（維(wei)A酸乳膏、阿達帕林凝膠、他扎羅汀凝膠）、過氧化苯甲酰、抗生素(su)(su)類（克林霉素(su)(su)、紅霉素(su)(su)、氯霉素(su)(su)等）、壬二酸、硫磺洗劑等。

（2）口服抗(kang)生(sheng)素 首選四(si)環(huan)素類（米諾環(huan)素、多西環(huan)素等），其(qi)次為(wei)大環(huan)內酯類（紅霉素），避免選擇常用于治療(liao)系統(tong)感染的抗(kang)生(sheng)素如(ru)左氧氟沙星(xing)等。抗(kang)生(sheng)素療(liao)程(cheng)通常6～12周。

（3）口服(fu)異維A酸 對于嚴重的痤瘡，口服(fu)異維A酸是標(biao)準療法(fa)，也是目前治療痤瘡最(zui)有效(xiao)的方法(fa)。療程以(yi)達到最(zui)小累(lei)積劑量60mg/kg為目標(biao)。

（4）抗雄(xiong)(xiong)激素(su)治療 如口服避孕藥復方醋(cu)酸環丙孕酮片，適用于女性中、重度痤(cuo)瘡患者，伴有雄(xiong)(xiong)激素(su)水平過高(gao)表現（如多(duo)毛、皮(pi)脂溢出等(deng)）或多(duo)囊卵巢綜合(he)征。遲發型痤(cuo)瘡及(ji)月(yue)經期前(qian)痤(cuo)瘡顯著加(jia)重的女性患者也可考慮應用口服避孕藥。

（5）口服糖(tang)皮質激素(su) 主(zhu)要(yao)用于暴發性(xing)或聚合性(xing)痤瘡，遵循短期、小(xiao)劑量、與其他方法(fa)聯合應(ying)用的原(yuan)則。

（6）其他 對(dui)于不(bu)能耐受或(huo)不(bu)愿(yuan)接受藥物治療的患者，還(huan)可(ke)考慮物理治療，如光動力療法（PDT）、果酸療法、激光治療等。

3.痤瘡的分(fen)級治療

（1）1級 一般采用局(ju)部治療，首選(xuan)外(wai)用維A酸(suan)類制劑。

（2）2級(ji) 聯(lian)合(he)外用維A酸類及過氧化苯甲(jia)酰(xian)或抗生(sheng)素(su)，必要時聯(lian)合(he)口服抗生(sheng)素(su)。

（3）3級 常(chang)常(chang)需要聯合(he)治療，口服抗(kang)生素(su)聯合(he)外用過(guo)氧(yang)化苯甲酰和/或維A酸類藥物為首選(xuan)。有(you)指征的女性患者也可考慮(lv)抗(kang)雄激素(su)治療。

（4）4級 口(kou)服異(yi)維A酸(suan)是最(zui)有效的治療方法，可(ke)作為一線治療。對(dui)于炎性丘(qiu)疹(zhen)和膿皰較多者，也可(ke)先系統應用(yong)(yong)抗生(sheng)素(su)聯合外(wai)用(yong)(yong)過氧化苯甲酰，待皮(pi)損(sun)明顯改(gai)善后(hou)再改(gai)用(yong)(yong)口(kou)服異(yi)維A酸(suan)序(xu)貫治療。

4.痤瘡(chuang)的(de)維(wei)持(chi)治療

無論采(cai)用(yong)何(he)種治(zhi)療(liao)(liao)方法，待皮損明顯消退以后均應繼續維持治(zhi)療(liao)(liao)，首選外(wai)用(yong)維A酸類藥物，維持治(zhi)療(liao)(liao)6～12個(ge)月(yue)，必要時可聯(lian)合過氧化苯(ben)甲酰。

注意事項

(1)健康(kang)教育：限制高糖和油膩飲食及奶制品尤其是脫脂牛奶的攝入，適(shi)當控制體(ti)重(zhong)、規律作息、避免熬夜及過度(du)(du)日曬等均有助于(yu)預防(fang)和改善痤瘡發生。此外，痤瘡尤其是重(zhong)度(du)(du)痤瘡患者易出現焦慮和抑(yi)郁，需配合(he)心理(li)疏導；

(2)科學護(hu)(hu)膚(fu)(fu)：痤(cuo)瘡患者(zhe)皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)常(chang)伴有皮(pi)(pi)脂溢出，皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)清潔(jie)可(ke)選用(yong)控(kong)油保濕(shi)(shi)清潔(jie)劑(ji)(ji)潔(jie)面，去除皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)表面多(duo)余油脂、皮(pi)(pi)屑和微生物的混(hun)合物，但不(bu)能過度清洗，忌(ji)擠壓和搔抓。清潔(jie)后，要根據患者(zhe)皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)類(lei)型(xing)選擇相應(ying)護(hu)(hu)膚(fu)(fu)品(pin)(pin)配合使(shi)用(yong)。油性(xing)皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)宜選擇控(kong)油保濕(shi)(shi)類(lei)護(hu)(hu)膚(fu)(fu)品(pin)(pin)；混(hun)合性(xing)皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)T區選擇控(kong)油保濕(shi)(shi)類(lei)，兩頰選擇舒(shu)敏保濕(shi)(shi)類(lei)護(hu)(hu)膚(fu)(fu)品(pin)(pin)；在使(shi)用(yong)維A酸類(lei)、過氧化(hua)(hua)苯甲酰等(deng)(deng)藥物或物理、化(hua)(hua)學剝脫治療時易出現(xian)皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)屏障受(shou)損，宜選擇舒(shu)敏保濕(shi)(shi)類(lei)護(hu)(hu)膚(fu)(fu)品(pin)(pin)。此外，應(ying)謹慎使(shi)用(yong)或選擇粉底、隔離(li)、防曬劑(ji)(ji)及彩妝等(deng)(deng)化(hua)(hua)妝品(pin)(pin)，盡量避免化(hua)(hua)妝品(pin)(pin)性(xing)痤(cuo)瘡發生；

(3)定期隨(sui)訪：痤瘡呈慢(man)性過程，患者在治(zhi)療中需要(yao)定期復診，根據治(zhi)療反應情況及時調整(zheng)治(zhi)療及護膚方(fang)案，減少后遺(yi)癥發生。