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痤瘡(chuang)是毛囊皮(pi)脂腺單(dan)位的一種慢性(xing)炎癥性(xing)皮(pi)膚病，主要好(hao)發于青少年(nian)，對青少年(nian)的心理(li)和社交(jiao)影響很大，但青春期(qi)后往往能自然減輕或痊愈。臨床表現(xian)以好(hao)發于面部的粉(fen)刺、丘(qiu)疹、膿皰、結節(jie)等多形性(xing)皮(pi)損(sun)為特(te)點。

病因

痤(cuo)瘡的(de)發(fa)生(sheng)主要與皮(pi)(pi)脂(zhi)分泌過多、毛囊皮(pi)(pi)脂(zhi)腺導管(guan)堵塞(sai)、細菌(jun)感染(ran)和炎(yan)癥(zheng)(zheng)(zheng)反(fan)(fan)應(ying)等因素(su)密切相關。進入青(qing)春期后人體內雄(xiong)激(ji)素(su)特別是睪酮的(de)水(shui)平迅速(su)升(sheng)高，促進皮(pi)(pi)脂(zhi)腺發(fa)育(yu)并(bing)產(chan)生(sheng)大量(liang)皮(pi)(pi)脂(zhi)。同時毛囊皮(pi)(pi)脂(zhi)腺導管(guan)的(de)角化(hua)異常造成導管(guan)堵塞(sai)，皮(pi)(pi)脂(zhi)排出障礙，形(xing)成角質(zhi)栓即微粉刺。毛囊中多種微生(sheng)物尤(you)其是痤(cuo)瘡丙(bing)酸桿菌(jun)大量(liang)繁殖，痤(cuo)瘡丙(bing)酸桿菌(jun)產(chan)生(sheng)的(de)脂(zhi)酶分解皮(pi)(pi)脂(zhi)生(sheng)成游離脂(zhi)肪酸，同時趨化(hua)炎(yan)癥(zheng)(zheng)(zheng)細胞(bao)和介(jie)質(zhi)，最終(zhong)誘(you)導并(bing)加重炎(yan)癥(zheng)(zheng)(zheng)反(fan)(fan)應(ying)。

臨床表現

皮(pi)(pi)(pi)損(sun)好發于(yu)面部(bu)及上胸背部(bu)。痤瘡的(de)(de)非炎(yan)(yan)癥(zheng)性(xing)(xing)皮(pi)(pi)(pi)損(sun)表現為(wei)開(kai)放性(xing)(xing)和(he)(he)閉(bi)合(he)性(xing)(xing)粉(fen)(fen)刺(ci)。閉(bi)合(he)性(xing)(xing)粉(fen)(fen)刺(ci)（又稱(cheng)白(bai)頭）的(de)(de)典型(xing)皮(pi)(pi)(pi)損(sun)是約1毫米大小的(de)(de)膚色(se)丘疹(zhen)，無明顯毛囊開(kai)口(kou)(kou)。開(kai)放性(xing)(xing)粉(fen)(fen)刺(ci)（又稱(cheng)黑頭）表現為(wei)圓頂(ding)狀丘疹(zhen)伴(ban)顯著擴張的(de)(de)毛囊開(kai)口(kou)(kou)。粉(fen)(fen)刺(ci)進一步發展會演變成(cheng)各(ge)種炎(yan)(yan)癥(zheng)性(xing)(xing)皮(pi)(pi)(pi)損(sun)，表現為(wei)炎(yan)(yan)性(xing)(xing)丘疹(zhen)、膿(nong)(nong)皰、結(jie)節和(he)(he)囊腫。炎(yan)(yan)性(xing)(xing)丘疹(zhen)呈紅色(se)，直徑(jing)1～5毫米不等(deng)；膿(nong)(nong)皰大小一致，其中充滿(man)了白(bai)色(se)膿(nong)(nong)液(ye)；結(jie)節直徑(jing)大于(yu)5毫米，觸(chu)之(zhi)有硬結(jie)和(he)(he)疼痛感；囊腫的(de)(de)位置更(geng)深，充滿(man)了膿(nong)(nong)液(ye)和(he)(he)血液(ye)的(de)(de)混合(he)物。這些皮(pi)(pi)(pi)損(sun)還可(ke)融合(he)形成(cheng)大的(de)(de)炎(yan)(yan)性(xing)(xing)斑塊(kuai)和(he)(he)竇(dou)道等(deng)。炎(yan)(yan)癥(zheng)性(xing)(xing)皮(pi)(pi)(pi)損(sun)消退后常常遺留色(se)素沉著、持久(jiu)性(xing)(xing)紅斑、凹陷性(xing)(xing)或(huo)肥厚(hou)性(xing)(xing)瘢痕(hen)。臨床上根據痤瘡皮(pi)(pi)(pi)損(sun)性(xing)(xing)質和(he)(he)嚴重(zhong)程(cheng)度(du)將(jiang)痤瘡分為(wei)3度(du)、4級(ji)：1級(ji)（輕度(du)）：僅有粉(fen)(fen)刺(ci)；2級(ji)（中度(du)）：除(chu)粉(fen)(fen)刺(ci)外，還有一些炎(yan)(yan)性(xing)(xing)丘疹(zhen)；3級(ji)（中度(du)）：除(chu)粉(fen)(fen)刺(ci)外，還有較多的(de)(de)炎(yan)(yan)性(xing)(xing)丘疹(zhen)或(huo)膿(nong)(nong)皰；4級(ji)（重(zhong)度(du)）：除(chu)有粉(fen)(fen)刺(ci)、炎(yan)(yan)性(xing)(xing)丘疹(zhen)及膿(nong)(nong)皰外，還有結(jie)節、囊腫或(huo)瘢痕(hen)。

診斷

根據青少年(nian)發病、皮損分(fen)布于顏面(mian)和(he)胸背部、主要表現為白(bai)頭、黑(hei)頭粉刺(ci)、炎性(xing)(xing)丘(qiu)疹、膿皰(pao)等(deng)多形性(xing)(xing)皮損等(deng)特點(dian)，臨床(chuang)易(yi)于診斷(duan)，通(tong)常無需(xu)做其(qi)他檢查。有(you)時需(xu)要與酒渣鼻、顏面(mian)播散性(xing)(xing)粟(su)粒性(xing)(xing)狼瘡、皮脂腺瘤等(deng)鑒別(bie)。

治療

1.日常護理

每日一到兩(liang)次(ci)溫(wen)水(shui)洗臉(lian)，清潔(jie)皮膚，忌(ji)用(yong)手擠壓或搔抓(zhua)皮損(sun)。忌(ji)用(yong)油脂(zhi)類(lei)、粉類(lei)化妝(zhuang)品和含(han)有(you)糖皮質激素的軟(ruan)膏及霜(shuang)劑(ji)。

2.痤瘡治療(liao)的(de)常用方法

（1）局部外用藥物 維A酸(suan)類(lei)（維A酸(suan)乳膏(gao)、阿(a)達(da)帕林(lin)凝膠、他扎(zha)羅汀凝膠）、過氧化苯甲酰、抗生(sheng)素(su)(su)類(lei)（克林(lin)霉素(su)(su)、紅霉素(su)(su)、氯霉素(su)(su)等）、壬二酸(suan)、硫磺(huang)洗劑等。

（2）口服抗生素(su) 首選(xuan)四環(huan)(huan)素(su)類（米諾環(huan)(huan)素(su)、多西環(huan)(huan)素(su)等），其次(ci)為大環(huan)(huan)內酯(zhi)類（紅霉素(su)），避免選(xuan)擇常用于治療(liao)系統感染(ran)的抗生素(su)如左氧氟沙星等。抗生素(su)療(liao)程通常6～12周。

（3）口服(fu)(fu)異維A酸 對于嚴重的痤(cuo)瘡，口服(fu)(fu)異維A酸是(shi)標準療(liao)法(fa)，也是(shi)目前治(zhi)療(liao)痤(cuo)瘡最有效的方法(fa)。療(liao)程以達到最小(xiao)累積劑量60mg/kg為目標。

（4）抗(kang)雄激素治療 如口(kou)服(fu)避孕藥復方(fang)醋酸(suan)環丙孕酮片，適用于女性(xing)中、重(zhong)(zhong)度痤(cuo)瘡(chuang)患(huan)者，伴有(you)雄激素水平過高表現（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵(luan)巢綜合(he)征。遲發型痤(cuo)瘡(chuang)及月(yue)經(jing)期(qi)前痤(cuo)瘡(chuang)顯著加重(zhong)(zhong)的(de)女性(xing)患(huan)者也可考慮(lv)應用口(kou)服(fu)避孕藥。

（5）口(kou)服(fu)糖皮質激素 主要用于暴(bao)發(fa)性(xing)或(huo)聚合性(xing)痤(cuo)瘡，遵循(xun)短(duan)期(qi)、小劑量、與其他方(fang)法(fa)聯合應用的(de)原則。

（6）其(qi)他 對于不能耐受或不愿接受藥物(wu)治(zhi)療(liao)的(de)患者，還可考慮物(wu)理治(zhi)療(liao)，如光(guang)動力療(liao)法(fa)(fa)（PDT）、果酸(suan)療(liao)法(fa)(fa)、激光(guang)治(zhi)療(liao)等。

3.痤(cuo)瘡(chuang)的分級治療

（1）1級 一般(ban)采(cai)用局(ju)部治(zhi)療，首選(xuan)外用維A酸類制(zhi)劑。

（2）2級 聯(lian)合外用維A酸類及過氧化苯(ben)甲酰或抗生(sheng)素，必要時聯(lian)合口服抗生(sheng)素。

（3）3級 常(chang)(chang)常(chang)(chang)需要聯合治療，口服抗生(sheng)素聯合外用過氧化苯甲酰和/或維(wei)A酸類藥(yao)物為首選。有指(zhi)征的(de)女性(xing)患者也可(ke)考(kao)慮抗雄激(ji)素治療。

（4）4級 口服(fu)異維(wei)A酸是(shi)最有效(xiao)的治(zhi)療(liao)方法，可作為(wei)一線治(zhi)療(liao)。對于(yu)炎性丘疹(zhen)和膿皰較多者，也可先系統應用(yong)抗生素聯合外用(yong)過氧化(hua)苯(ben)甲酰(xian)，待皮損明(ming)顯(xian)改善后(hou)再改用(yong)口服(fu)異維(wei)A酸序貫治(zhi)療(liao)。

4.痤瘡的維(wei)持治療

無論采用何種治療(liao)方(fang)法，待皮損明顯消退以后均應繼續維(wei)持(chi)治療(liao)，首選外(wai)用維(wei)A酸類藥物，維(wei)持(chi)治療(liao)6～12個月(yue)，必要時可聯合過氧化苯(ben)甲酰。

注意事項

(1)健康(kang)教(jiao)育(yu)：限(xian)制高(gao)糖和(he)油(you)膩飲(yin)食及奶(nai)制品尤其是脫脂牛奶(nai)的攝入，適當控制體重、規(gui)律(lv)作息、避(bi)免(mian)熬夜及過度日曬等均有助于預防和(he)改善痤(cuo)瘡(chuang)發生。此(ci)外，痤(cuo)瘡(chuang)尤其是重度痤(cuo)瘡(chuang)患者易出現焦慮(lv)和(he)抑郁，需配合心理疏(shu)導；

(2)科學護(hu)膚(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)：痤瘡患者皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)常伴有(you)皮(pi)(pi)脂(zhi)溢出，皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)清潔(jie)可選(xuan)(xuan)用控油(you)保(bao)(bao)濕(shi)清潔(jie)劑潔(jie)面，去除皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)表面多余(yu)油(you)脂(zhi)、皮(pi)(pi)屑和微生物(wu)的混(hun)合物(wu)，但不能過度清洗，忌(ji)擠壓和搔抓。清潔(jie)后，要(yao)根據患者皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)類(lei)型選(xuan)(xuan)擇(ze)(ze)相應(ying)護(hu)膚(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)品(pin)配(pei)合使(shi)用。油(you)性皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)宜選(xuan)(xuan)擇(ze)(ze)控油(you)保(bao)(bao)濕(shi)類(lei)護(hu)膚(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)品(pin)；混(hun)合性皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)T區選(xuan)(xuan)擇(ze)(ze)控油(you)保(bao)(bao)濕(shi)類(lei)，兩頰選(xuan)(xuan)擇(ze)(ze)舒敏(min)保(bao)(bao)濕(shi)類(lei)護(hu)膚(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)品(pin)；在使(shi)用維A酸類(lei)、過氧化(hua)苯甲酰等藥物(wu)或物(wu)理(li)、化(hua)學剝脫治(zhi)療時易出現皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)屏(ping)障受損，宜選(xuan)(xuan)擇(ze)(ze)舒敏(min)保(bao)(bao)濕(shi)類(lei)護(hu)膚(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)品(pin)。此外，應(ying)謹慎使(shi)用或選(xuan)(xuan)擇(ze)(ze)粉底(di)、隔(ge)離、防曬劑及彩妝(zhuang)(zhuang)等化(hua)妝(zhuang)(zhuang)品(pin)，盡量(liang)避免(mian)化(hua)妝(zhuang)(zhuang)品(pin)性痤瘡發生；

(3)定(ding)期隨訪：痤(cuo)瘡呈(cheng)慢(man)性過程(cheng)，患者在治療中需(xu)要定(ding)期復診，根據治療反應情(qing)況及(ji)時調(diao)整治療及(ji)護(hu)膚方案(an)，減少后(hou)遺(yi)癥發(fa)生(sheng)。