痤瘡是毛囊皮脂腺單(dan)位(wei)的一種慢性(xing)(xing)炎癥性(xing)(xing)皮膚病，主要好發(fa)于青少年(nian)，對青少年(nian)的心理和社(she)交影(ying)響很大，但青春期后往往能(neng)自然減輕(qing)或(huo)痊愈。臨床表現以好發(fa)于面部的粉刺(ci)、丘疹、膿皰、結節(jie)等多(duo)形性(xing)(xing)皮損為特點。
痤瘡的發生(sheng)主(zhu)要與皮(pi)(pi)(pi)脂(zhi)(zhi)分泌過(guo)多(duo)、毛囊(nang)(nang)皮(pi)(pi)(pi)脂(zhi)(zhi)腺(xian)(xian)導(dao)(dao)管堵(du)塞、細菌(jun)(jun)感染和炎癥反應(ying)等因(yin)素密切(qie)相關(guan)。進入青春期后(hou)人體內雄(xiong)激(ji)素特別是(shi)睪酮的水(shui)平迅速升高(gao)，促進皮(pi)(pi)(pi)脂(zhi)(zhi)腺(xian)(xian)發育并(bing)產生(sheng)大量皮(pi)(pi)(pi)脂(zhi)(zhi)。同(tong)時毛囊(nang)(nang)皮(pi)(pi)(pi)脂(zhi)(zhi)腺(xian)(xian)導(dao)(dao)管的角化異常造(zao)成(cheng)導(dao)(dao)管堵(du)塞，皮(pi)(pi)(pi)脂(zhi)(zhi)排出障(zhang)礙(ai)，形(xing)成(cheng)角質栓即微粉刺。毛囊(nang)(nang)中多(duo)種微生(sheng)物尤其是(shi)痤瘡丙(bing)酸桿(gan)菌(jun)(jun)大量繁(fan)殖，痤瘡丙(bing)酸桿(gan)菌(jun)(jun)產生(sheng)的脂(zhi)(zhi)酶分解皮(pi)(pi)(pi)脂(zhi)(zhi)生(sheng)成(cheng)游離脂(zhi)(zhi)肪酸，同(tong)時趨化炎癥細胞和介質，最(zui)終誘導(dao)(dao)并(bing)加重炎癥反應(ying)。
皮(pi)(pi)損(sun)(sun)(sun)好發于面部及(ji)上(shang)胸背部。痤瘡的非炎(yan)(yan)癥性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)皮(pi)(pi)損(sun)(sun)(sun)表(biao)(biao)現為(wei)(wei)(wei)開放性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)(he)閉(bi)合(he)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)粉刺(ci)。閉(bi)合(he)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)粉刺(ci)（又稱白頭）的典(dian)型皮(pi)(pi)損(sun)(sun)(sun)是約1毫(hao)米(mi)(mi)大(da)小的膚色(se)丘(qiu)(qiu)(qiu)疹，無明顯(xian)毛(mao)囊(nang)(nang)開口(kou)。開放性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)粉刺(ci)（又稱黑頭）表(biao)(biao)現為(wei)(wei)(wei)圓頂狀(zhuang)丘(qiu)(qiu)(qiu)疹伴顯(xian)著擴張的毛(mao)囊(nang)(nang)開口(kou)。粉刺(ci)進(jin)一步發展會演(yan)變成(cheng)各種炎(yan)(yan)癥性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)皮(pi)(pi)損(sun)(sun)(sun)，表(biao)(biao)現為(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)(qiu)疹、膿(nong)(nong)皰、結節(jie)和(he)(he)囊(nang)(nang)腫。炎(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)(qiu)疹呈紅(hong)(hong)色(se)，直徑1～5毫(hao)米(mi)(mi)不等；膿(nong)(nong)皰大(da)小一致，其中(zhong)(zhong)充滿了白色(se)膿(nong)(nong)液；結節(jie)直徑大(da)于5毫(hao)米(mi)(mi)，觸(chu)之有(you)硬結和(he)(he)疼(teng)痛感；囊(nang)(nang)腫的位置更深，充滿了膿(nong)(nong)液和(he)(he)血液的混合(he)物。這些(xie)皮(pi)(pi)損(sun)(sun)(sun)還(huan)(huan)可融(rong)合(he)形成(cheng)大(da)的炎(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)斑塊和(he)(he)竇道等。炎(yan)(yan)癥性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)皮(pi)(pi)損(sun)(sun)(sun)消退后(hou)常常遺(yi)留色(se)素沉著、持久性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)紅(hong)(hong)斑、凹陷性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)或肥(fei)厚(hou)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)瘢(ban)(ban)痕(hen)。臨床上(shang)根據痤瘡皮(pi)(pi)損(sun)(sun)(sun)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)質和(he)(he)嚴重程度(du)(du)(du)將痤瘡分為(wei)(wei)(wei)3度(du)(du)(du)、4級(ji)：1級(ji)（輕度(du)(du)(du)）：僅有(you)粉刺(ci)；2級(ji)（中(zhong)(zhong)度(du)(du)(du)）：除粉刺(ci)外，還(huan)(huan)有(you)一些(xie)炎(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)(qiu)疹；3級(ji)（中(zhong)(zhong)度(du)(du)(du)）：除粉刺(ci)外，還(huan)(huan)有(you)較多(duo)的炎(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)(qiu)疹或膿(nong)(nong)皰；4級(ji)（重度(du)(du)(du)）：除有(you)粉刺(ci)、炎(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)(qiu)疹及(ji)膿(nong)(nong)皰外，還(huan)(huan)有(you)結節(jie)、囊(nang)(nang)腫或瘢(ban)(ban)痕(hen)。
根據青少年發病、皮損分布于顏面(mian)和胸背(bei)部(bu)、主要(yao)表現為(wei)白頭、黑頭粉刺、炎性(xing)丘疹、膿皰(pao)等(deng)多(duo)形性(xing)皮損等(deng)特點，臨床(chuang)易于診斷，通常無需做其他檢查(cha)。有時需要(yao)與酒(jiu)渣鼻(bi)、顏面(mian)播散性(xing)粟粒性(xing)狼瘡(chuang)、皮脂腺(xian)瘤等(deng)鑒(jian)別(bie)。
1.日常護理
每日一到兩(liang)次溫水洗(xi)臉，清潔(jie)皮膚(fu)，忌(ji)用(yong)手擠壓或搔抓(zhua)皮損。忌(ji)用(yong)油脂(zhi)類、粉類化(hua)妝品和含有糖皮質激素的軟膏及霜劑。
2.痤(cuo)瘡治療的(de)常(chang)用方法(fa)
（1）局部外用藥物 維A酸(suan)類（維A酸(suan)乳膏、阿達帕(pa)林凝(ning)膠、他扎羅汀凝(ning)膠）、過氧(yang)化苯甲(jia)酰、抗(kang)生(sheng)素類（克林霉(mei)素、紅霉(mei)素、氯霉(mei)素等）、壬二酸(suan)、硫磺(huang)洗劑(ji)等。
（2）口服抗生(sheng)素(su)(su) 首選四環素(su)(su)類（米(mi)諾環素(su)(su)、多西環素(su)(su)等(deng)），其(qi)次為大(da)環內酯類（紅(hong)霉素(su)(su)），避免(mian)選擇常(chang)用于治療系(xi)統感染的抗生(sheng)素(su)(su)如左氧氟沙星等(deng)。抗生(sheng)素(su)(su)療程通常(chang)6～12周。
（3）口(kou)服(fu)異維(wei)A酸 對于(yu)嚴重的痤(cuo)(cuo)瘡，口(kou)服(fu)異維(wei)A酸是標準(zhun)療法，也是目前治療痤(cuo)(cuo)瘡最(zui)有效的方(fang)法。療程以達到最(zui)小累積劑(ji)量60mg/kg為目標。
（4）抗(kang)雄激素治(zhi)療 如口服避孕(yun)(yun)藥(yao)復方(fang)醋酸環丙孕(yun)(yun)酮片，適用(yong)于女性(xing)中、重(zhong)度痤(cuo)瘡(chuang)患者，伴有雄激素水平過(guo)高表(biao)現（如多毛、皮脂溢出等）或多囊(nang)卵(luan)巢綜合征。遲發(fa)型痤(cuo)瘡(chuang)及月經期前痤(cuo)瘡(chuang)顯著加重(zhong)的女性(xing)患者也可(ke)考慮應用(yong)口服避孕(yun)(yun)藥(yao)。
（5）口服糖皮質(zhi)激素 主要用(yong)于暴(bao)發性(xing)(xing)或聚合性(xing)(xing)痤瘡(chuang)，遵循短期、小(xiao)劑量(liang)、與其他方法聯合應用(yong)的原(yuan)則。
（6）其他(ta) 對(dui)于不能耐受(shou)或不愿接受(shou)藥物治(zhi)療(liao)的患者，還(huan)可(ke)考慮物理治(zhi)療(liao)，如光動力療(liao)法(fa)（PDT）、果(guo)酸療(liao)法(fa)、激光治(zhi)療(liao)等。
3.痤瘡的分(fen)級治療
（1）1級 一般采用(yong)局部治療，首選外用(yong)維A酸類(lei)制劑(ji)。
（2）2級 聯(lian)合(he)外(wai)用(yong)維A酸類(lei)及過氧化苯甲(jia)酰或抗生素，必要時聯(lian)合(he)口服抗生素。
（3）3級 常常需要聯合治療，口服抗生素聯合外用過氧化(hua)苯甲酰和(he)/或維A酸類(lei)藥物(wu)為首(shou)選。有(you)指(zhi)征的女性患者(zhe)也可考慮抗雄激素治療。
（4）4級 口(kou)服異維A酸(suan)是(shi)最有效的治療(liao)方法，可作為(wei)一(yi)線治療(liao)。對于(yu)炎(yan)性丘疹和(he)膿皰較多者，也可先系(xi)統應用(yong)抗生素聯(lian)合外用(yong)過(guo)氧化(hua)苯甲(jia)酰，待皮損明顯改善后再(zai)改用(yong)口(kou)服異維A酸(suan)序貫(guan)治療(liao)。
4.痤瘡的維持治療(liao)
無(wu)論采用何(he)種治療方法(fa)，待(dai)皮損明顯消(xiao)退以后(hou)均應繼續維持(chi)治療，首選(xuan)外用維A酸類藥物，維持(chi)治療6～12個月，必要時可聯(lian)合過氧化(hua)苯(ben)甲酰。
(1)健康(kang)教育：限(xian)制(zhi)高糖和油(you)膩飲食及(ji)奶(nai)制(zhi)品尤其(qi)是脫脂牛奶(nai)的攝入，適(shi)當控制(zhi)體重(zhong)、規律作息、避免熬夜及(ji)過度日曬(shai)等(deng)均(jun)有助于預防和改善(shan)痤瘡發生。此外，痤瘡尤其(qi)是重(zhong)度痤瘡患(huan)者(zhe)易出(chu)現焦慮(lv)和抑郁，需配合心理疏(shu)導；
(2)科(ke)學護(hu)(hu)膚(fu)(fu)(fu)：痤(cuo)瘡患者(zhe)皮膚(fu)(fu)(fu)常伴有皮脂(zhi)溢出(chu)(chu)，皮膚(fu)(fu)(fu)清(qing)潔(jie)可選(xuan)(xuan)用(yong)控(kong)(kong)油(you)(you)保(bao)濕(shi)清(qing)潔(jie)劑潔(jie)面(mian)，去除皮膚(fu)(fu)(fu)表面(mian)多余油(you)(you)脂(zhi)、皮屑和(he)微(wei)生物的混合物，但不(bu)能過度清(qing)洗(xi)，忌擠壓和(he)搔(sao)抓(zhua)。清(qing)潔(jie)后(hou)，要根據患者(zhe)皮膚(fu)(fu)(fu)類(lei)型選(xuan)(xuan)擇(ze)相應(ying)護(hu)(hu)膚(fu)(fu)(fu)品(pin)(pin)配(pei)合使用(yong)。油(you)(you)性(xing)(xing)皮膚(fu)(fu)(fu)宜(yi)選(xuan)(xuan)擇(ze)控(kong)(kong)油(you)(you)保(bao)濕(shi)類(lei)護(hu)(hu)膚(fu)(fu)(fu)品(pin)(pin)；混合性(xing)(xing)皮膚(fu)(fu)(fu)T區選(xuan)(xuan)擇(ze)控(kong)(kong)油(you)(you)保(bao)濕(shi)類(lei)，兩頰選(xuan)(xuan)擇(ze)舒敏保(bao)濕(shi)類(lei)護(hu)(hu)膚(fu)(fu)(fu)品(pin)(pin)；在使用(yong)維A酸類(lei)、過氧化苯甲酰等藥物或物理(li)、化學剝脫治療時易出(chu)(chu)現皮膚(fu)(fu)(fu)屏障受損，宜(yi)選(xuan)(xuan)擇(ze)舒敏保(bao)濕(shi)類(lei)護(hu)(hu)膚(fu)(fu)(fu)品(pin)(pin)。此外，應(ying)謹慎使用(yong)或選(xuan)(xuan)擇(ze)粉底、隔(ge)離、防曬(shai)劑及彩妝(zhuang)(zhuang)(zhuang)等化妝(zhuang)(zhuang)(zhuang)品(pin)(pin)，盡(jin)量避免化妝(zhuang)(zhuang)(zhuang)品(pin)(pin)性(xing)(xing)痤(cuo)瘡發生；
(3)定(ding)期隨訪：痤(cuo)瘡呈慢性過程，患者在治(zhi)療中需要定(ding)期復診，根據治(zhi)療反(fan)應情況及時(shi)調(diao)整治(zhi)療及護(hu)膚(fu)方案，減少(shao)后遺癥發生。
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