脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)(sui)(sui)灰(hui)質(zhi)(zhi)炎(yan)是(shi)由脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)(sui)(sui)灰(hui)質(zhi)(zhi)炎(yan)病毒引起(qi)的(de)(de)嚴(yan)重危害(hai)兒(er)童健康的(de)(de)急性(xing)(xing)傳染(ran)病，脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)(sui)(sui)灰(hui)質(zhi)(zhi)炎(yan)病毒為嗜神(shen)經病毒，主要(yao)侵犯中樞神(shen)經系統(tong)的(de)(de)運(yun)(yun)動(dong)神(shen)經細胞，以脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)(sui)(sui)前(qian)角運(yun)(yun)動(dong)神(shen)經元(yuan)損害(hai)為主。患者(zhe)(zhe)多(duo)為1～6歲兒(er)童，主要(yao)癥(zheng)狀(zhuang)是(shi)發熱(re)，全身不(bu)適，嚴(yan)重時(shi)(shi)肢體疼痛，發生分布(bu)不(bu)規則(ze)和輕重不(bu)等(deng)的(de)(de)弛(chi)緩性(xing)(xing)癱瘓(huan)，俗稱小兒(er)麻痹癥(zheng)。脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)(sui)(sui)灰(hui)質(zhi)(zhi)炎(yan)臨床表(biao)現多(duo)種多(duo)樣，包(bao)括程度很輕的(de)(de)非(fei)特異性(xing)(xing)病變，無(wu)菌性(xing)(xing)腦膜炎(yan)（非(fei)癱瘓(huan)性(xing)(xing)脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)(sui)(sui)灰(hui)質(zhi)(zhi)炎(yan)）和各(ge)種肌群(qun)的(de)(de)弛(chi)緩性(xing)(xing)無(wu)力(li)（癱瘓(huan)性(xing)(xing)脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)(sui)(sui)灰(hui)質(zhi)(zhi)炎(yan)）。脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)(sui)(sui)灰(hui)質(zhi)(zhi)炎(yan)患者(zhe)(zhe)，由于脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)(sui)(sui)前(qian)角運(yun)(yun)動(dong)神(shen)經元(yuan)受(shou)損，與(yu)之有關的(de)(de)肌肉失去了神(shen)經的(de)(de)調(diao)節作用而(er)發生萎縮，同時(shi)(shi)皮下脂肪，肌腱及骨(gu)骼也(ye)萎縮，使(shi)整個機(ji)體變細。
口(kou)服脊(ji)(ji)灰(hui)減毒活疫苗推廣(guang)后，全(quan)球(qiu)消滅脊(ji)(ji)灰(hui)行動取(qu)得了(le)令人矚目(mu)(mu)的(de)成(cheng)績。但是實現全(quan)球(qiu)消滅脊(ji)(ji)灰(hui)的(de)目(mu)(mu)標尚存在許(xu)多障礙和(he)挑戰(zhan)。2008年(nian)在尼日利亞脊(ji)(ji)灰(hui)死灰(hui)復燃后，蔓(man)延到鄰(lin)近的(de)8個(ge)國家(jia)。而(er)1995～1996年(nian)及1999年(nian)，我國云南和(he)青海省發生了(le)分別由緬甸和(he)印度輸(shu)入的(de)脊(ji)(ji)灰(hui)野毒株病例(li)，經當地疾病預防控制(zhi)部(bu)門采取(qu)緊急措施后，才未發生二代病例(li)。
本病潛伏期為8～12天，臨(lin)床(chuang)上(shang)可分為多種類型(xing)(xing)：①隱性感染；②頓(dun)挫型(xing)(xing)；③無(wu)癱瘓(huan)型(xing)(xing)；④癱瘓(huan)型(xing)(xing)。
1.前驅期
主要癥(zheng)狀為(wei)發熱、食欲不振(zhen)、多汗、煩躁和全身感(gan)覺(jue)過敏；亦可見惡心(xin)、嘔吐、頭(tou)痛(tong)、咽喉(hou)痛(tong)、便秘、彌漫性(xing)腹(fu)痛(tong)、鼻炎、咳嗽(sou)、咽滲出(chu)物(wu)、腹(fu)瀉(xie)等，持續(xu)1～4天(tian)。若病情不發展，即為(wei)頓挫型。
2.癱瘓前期
多(duo)數患(huan)者(zhe)由前(qian)(qian)驅期進入本期，少(shao)數于前(qian)(qian)驅期癥(zheng)狀(zhuang)消失(shi)數天后再次發(fa)熱(re)進入本期，亦可(ke)無前(qian)(qian)驅期癥(zheng)狀(zhuang)而從(cong)本期開始。患(huan)兒(er)出(chu)現高(gao)熱(re)、頭痛(tong)。頸(jing)背、四肢疼痛(tong)，活動(dong)或(huo)變換體(ti)(ti)位時(shi)(shi)加重。同時(shi)(shi)有(you)多(duo)汗、皮膚發(fa)紅、煩(fan)躁不(bu)(bu)安等(deng)興奮狀(zhuang)態和腦(nao)膜刺激征陽性等(deng)神(shen)經(jing)系統(tong)體(ti)(ti)征。小嬰(ying)兒(er)拒抱，較大嬰(ying)兒(er)體(ti)(ti)檢可(ke)見：①三角架征即患(huan)者(zhe)坐起時(shi)(shi)需用兩(liang)手后撐在床(chuang)上如(ru)三角架，以支持體(ti)(ti)位；②吻(wen)膝試驗陽性即患(huan)者(zhe)坐起、彎頸(jing)時(shi)(shi)唇不(bu)(bu)能接觸膝部；③頭下垂征即將手置患(huan)者(zhe)肩下，抬起其(qi)軀干(gan)時(shi)(shi)，正常者(zhe)頭與(yu)軀干(gan)平行。此時(shi)(shi)腦(nao)脊(ji)液出(chu)現異常，呈現細胞蛋白分離現象。如(ru)病情(qing)到此為止，3～5天后熱(re)退(tui)，即為無癱(tan)(tan)瘓型，如(ru)病情(qing)繼(ji)續發(fa)展，則常在癱(tan)(tan)瘓前(qian)(qian)12～24小時(shi)(shi)出(chu)現腱(jian)反(fan)射改變，最初(chu)是淺(qian)反(fan)射、以后是深(shen)腱(jian)反(fan)射抑制、因此早(zao)期發(fa)現反(fan)射改變有(you)重要臨床(chuang)診斷價值。
3.癱瘓期
臨床(chuang)上無法將(jiang)此期與癱瘓(huan)前期截然分(fen)開(kai)，一般于起病(bing)后2～7天(tian)或(huo)第(di)二次(ci)發熱(re)(re)后1～2天(tian)出(chu)現(xian)不對稱(cheng)性(xing)肌群無力或(huo)弛緩性(xing)癱瘓(huan)，隨發熱(re)(re)而加重，熱(re)(re)退后癱瘓(huan)不再(zai)進展。多無感覺障礙，大小便功能障礙少見。根據病(bing)變部位可(ke)分(fen)為以(yi)下幾型。
（1）脊髓型(xing)此(ci)型(xing)最為常見(jian)。表現(xian)為弛緩性(xing)癱瘓，不(bu)對稱，腱反射消失，肌(ji)張(zhang)力減退(tui)，下(xia)肢(zhi)及(ji)大肌(ji)群較上肢(zhi)及(ji)小肌(ji)群更(geng)易(yi)受(shou)累，但也(ye)可僅(jin)出(chu)(chu)現(xian)單一肌(ji)群受(shou)累或四肢(zhi)均有(you)癱瘓，如累及(ji)頸背肌(ji)、膈肌(ji)、肋間肌(ji)時，則出(chu)(chu)現(xian)梳頭及(ji)坐(zuo)起困難、呼(hu)吸運動(dong)障礙(ai)、矛盾呼(hu)吸等表現(xian)。
（2）延髓型(xing)又稱球型(xing)，系顱(lu)神(shen)經(jing)(jing)的(de)運動(dong)神(shen)經(jing)(jing)核(he)和(he)延髓的(de)呼(hu)(hu)吸、循環中樞(shu)被侵犯所致。此型(xing)較少見(jian)，呼(hu)(hu)吸中樞(shu)受損時出(chu)現呼(hu)(hu)吸不規則，呼(hu)(hu)吸暫(zan)停(ting)；血管(guan)運動(dong)中樞(shu)受損時可有血壓(ya)和(he)脈率的(de)變化(hua)，兩(liang)者均為(wei)致命性病變。顱(lu)神(shen)經(jing)(jing)受損時則出(chu)現相應的(de)神(shen)經(jing)(jing)麻痹(bi)癥狀和(he)體征，以面神(shen)經(jing)(jing)及第(di)X對顱(lu)神(shen)經(jing)(jing)損傷多見(jian)。
（3）腦型(xing)此型(xing)少見。表現為高熱(re)、煩躁不(bu)安、驚厥或嗜(shi)睡昏(hun)迷，有上(shang)運動神(shen)經元痙攣性(xing)癱瘓(huan)表現。
（4）混(hun)合型(xing)以上幾型(xing)同(tong)時存在(zai)的表(biao)現。
4.恢復期
一般在癱(tan)瘓后1～2周，癱(tan)瘓從肢體遠(yuan)端開始(shi)恢復(fu)，持續數周至數月，一般病例8個月內可完全恢復(fu)，嚴重者需6～18月或更長(chang)時間。
5.后遺癥期
嚴重者受累(lei)肌(ji)肉(rou)(rou)出現萎縮，神經功能(neng)不能(neng)恢復，造成受累(lei)肢體畸形。部分(fen)癱瘓型(xing)病(bing)例在感染后(hou)數(shu)十年，發生(sheng)進行性神經肌(ji)肉(rou)(rou)軟弱、疼痛，受累(lei)肢體癱瘓加重，稱為(wei)“脊髓灰(hui)質(zhi)炎(yan)后(hou)肌(ji)肉(rou)(rou)萎縮綜(zong)合征”，病(bing)因不明。
1.血常規
白細胞總數(shu)及(ji)中性粒細胞百(bai)分(fen)比大多(duo)正常。
2.腦脊液檢查
癱瘓前期及癱瘓早(zao)期可見細胞(bao)數增多(duo)（以淋巴細胞(bao)為主），蛋(dan)白增加不明(ming)顯，呈細胞(bao)蛋(dan)白分(fen)離現象(xiang)，對診斷(duan)有一定(ding)的參考價值。至(zhi)癱瘓第(di)3周，細胞(bao)數多(duo)已恢(hui)復正(zheng)常，而蛋(dan)白質仍繼續增高，4～6周后方可恢(hui)復正(zheng)常。
3.病毒分離
病(bing)毒(du)分(fen)離(li)是本(ben)病(bing)最(zui)重(zhong)要的確診性試驗(yan)。起病(bing)一周內可(ke)從咽部(bu)及糞便內分(fen)離(li)出(chu)病(bing)毒(du)，可(ke)用咽拭子及肛門(men)拭子采集標本(ben)：間隔24～48h收集雙份標本(ben)（重(zhong)量>5g），及時冷藏4℃以(yi)下(xia)送檢，多次協和(he)送檢可(ke)增加陽性率。發病(bing)1周內，從患兒鼻咽部(bu)、血(xue)、腦脊液中(zhong)也(ye)可(ke)分(fen)離(li)出(chu)病(bing)毒(du)。
4.血清學檢查
近期未服(fu)用(yong)過脊(ji)髓灰質炎疫(yi)苗的患(huan)者(zhe)，發病1個月內用(yong)酶聯免疫(yi)吸附實(shi)驗法(fa)（ELISA法(fa)）檢測患(huan)者(zhe)血(xue)液及腦脊(ji)液中抗(kang)脊(ji)髓灰質炎病毒特(te)異性(xing)免疫(yi)球(qiu)蛋白M（IgM）抗(kang)體，可幫助早期診斷(duan)；恢復期患(huan)者(zhe)血(xue)清中特(te)異性(xing)免疫(yi)球(qiu)蛋白G（IgG）抗(kang)體滴度較急(ji)性(xing)期有4倍以上(shang)增高，有診斷(duan)意義。
脊髓(sui)灰質(zhi)炎(yan)出(chu)現典(dian)型癱(tan)瘓(huan)癥狀時，診(zhen)斷并不(bu)困難(nan)。癱(tan)瘓(huan)出(chu)現前(qian)多不(bu)易診(zhen)斷，血清學和(he)大便病毒分(fen)離陽(yang)性(xing)(xing)(xing)可確(que)診(zhen)，需(xu)與其他急性(xing)(xing)(xing)遲緩性(xing)(xing)(xing)麻痹（AFP）相鑒別：吉蘭巴雷綜合征、家族性(xing)(xing)(xing)癱(tan)瘓(huan)、周(zhou)圍(wei)神(shen)經(jing)炎(yan)、假(jia)性(xing)(xing)(xing)癱(tan)瘓(huan)等(deng)。
目(mu)前尚無藥物(wu)可(ke)控(kong)制癱瘓(huan)的發生和(he)發展，主要是對(dui)癥處理和(he)支持治(zhi)療。
治(zhi)(zhi)療(liao)原則(ze)是減輕恐懼(ju)，減少骨骼(ge)畸形，預(yu)防及處(chu)理合并癥，康復治(zhi)(zhi)療(liao)。
1.臥床休息
患(huan)者臥(wo)床持續(xu)至(zhi)熱退1周，隔離40天，以(yi)后避免體(ti)力活動(dong)至(zhi)少2周。臥(wo)床時使用踏腳(jiao)板使腳(jiao)和小腿有一正確(que)角度，以(yi)利于(yu)功能恢復。
2.對癥治療
可使用(yong)(yong)(yong)退(tui)熱(re)鎮痛劑、鎮靜劑緩解全(quan)身肌肉(rou)痙攣、不適和疼痛；每2～4小時濕熱(re)敷一次(ci)，每次(ci)15～30分鐘(zhong)；熱(re)水浴(yu)亦有(you)良效(xiao)，特別對(dui)年幼兒(er)童，與(yu)鎮痛藥合用(yong)(yong)(yong)有(you)協同(tong)作用(yong)(yong)(yong)；有(you)條件(jian)可靜脈輸注丙種(zhong)球蛋白400mg/（kg·天），連用(yong)(yong)(yong)2～3天，有(you)減輕病(bing)情作用(yong)(yong)(yong)。早期可應(ying)用(yong)(yong)(yong)干擾素，100萬U/d，肌肉(rou)注射(she)，14天為一療(liao)程；輕微被動運動可避免畸形發生(sheng)。
3.癱瘓期
（1）正確的姿勢 患者臥床時膝部(bu)稍(shao)彎曲，髖部(bu)及脊(ji)柱可用(yong)板或(huo)沙袋使之挺直，踝關節成90°。疼痛消失(shi)后立即作主(zhu)動和被動鍛煉，以避免(mian)骨骼畸形。
（2）適當的營養 應給(gei)予營養豐富的飲(yin)食和(he)大量水分，如因環境溫度(du)過高或熱敷引起出(chu)汗，則應補充鈉鹽。厭食時(shi)可用胃管保證(zheng)食物和(he)水分攝入。
（3）藥物治療(liao) 促進神經傳導功能藥物如地巴(ba)唑、加蘭(lan)他敏(min)、維生素B12等；繼發感(gan)染(ran)者選用適宜(yi)的抗生素治療(liao)。
（4）延髓型癱瘓(huan)①保(bao)持呼(hu)吸道通暢(chang)：采用低頭(tou)位（床腳抬高成20°～25°）以免唾液、食物、嘔吐物等(deng)吸入，最初(chu)數日避免胃(wei)管喂養，使用靜脈途徑補充(chong)營養；②每日測血壓2次，如有高血壓腦(nao)病(bing)，應及時處(chu)理；③聲帶(dai)麻痹(bi)、呼(hu)吸肌癱瘓(huan)者(zhe)，需行氣管切開(kai)術，通氣受損者(zhe)，則需機械輔助呼(hu)吸。
4.恢復(fu)期及后遺癥期
盡早開始主動(dong)和被動(dong)鍛煉，防止肌肉萎縮。也可采(cai)用(yong)針灸(jiu)、按摩及理療等，促進功能恢(hui)復，嚴重肢體畸形可手術矯(jiao)正。
1.主動免疫
對(dui)所有(you)小兒(er)均應口(kou)服(fu)脊髓(sui)灰質(zhi)炎減(jian)毒(du)活(huo)疫(yi)(yi)苗進(jin)行主動(dong)免(mian)疫(yi)(yi)。基(ji)礎免(mian)疫(yi)(yi)自出(chu)生后(hou)2月開(kai)始，連服(fu)3劑，每次(ci)間隔1個月，4歲時加強免(mian)疫(yi)(yi)一次(ci)。目(mu)前國(guo)際上逐步采用脊灰滅活(huo)疫(yi)(yi)苗替代口(kou)服(fu)脊髓(sui)灰質(zhi)炎減(jian)毒(du)活(huo)疫(yi)(yi)苗進(jin)行主動(dong)免(mian)疫(yi)(yi)，國(guo)內也(ye)有(you)試行。
2.被動免疫
未服(fu)用疫(yi)苗而與患者密切接觸的小于5歲的小兒(er)和先(xian)天性(xing)免(mian)疫(yi)缺陷(xian)的兒(er)童應及(ji)早注射免(mian)疫(yi)球蛋白(bai)，每次0.3～0.5ml/Kg，每日(ri)一(yi)次，連用2日(ri)，可防止發(fa)病或減輕癥狀(zhuang)。
莫桑比克
當地(di)時間2022年(nian)5月(yue)18日，莫桑比克政府宣布，該國在時隔30年(nian)后再次(ci)出現脊髓(sui)灰質炎疫情(qing)。
美國
當地時間2022年7月(yue)21日(ri)，美國(guo)(guo)紐約(yue)州(zhou)奧爾(er)巴(ba)尼市報告出現小兒麻痹癥(zheng)病例(li)（脊(ji)髓灰質炎(yan)），為近十年來美國(guo)(guo)首例(li)。
巴基斯坦
2022年7月28日，巴(ba)基(ji)斯坦(tan)衛生部說，該國西北部開伯爾-普(pu)什圖省發(fa)現一例兒童(tong)感染脊髓灰質炎(yan)病毒(du)(du)的(de)病例，所感染病毒(du)(du)類(lei)型為(wei)野生脊髓灰質炎(yan)病毒(du)(du)，這(zhe)是今(jin)年該國發(fa)現的(de)第14例脊髓灰質炎(yan)病例。
2022年(nian)(nian)10月，世(shi)界(jie)衛生組織(zhi)（WHO）消滅脊灰(hui)項目主(zhu)任艾丹·奧李瑞（Aidan O’Leary）在會上稱，預計在2023年(nian)(nian)阻(zu)斷脊髓灰(hui)質炎的傳(chuan)播，在2026年(nian)(nian)實現消滅脊灰(hui)。
精靈世(shi)界
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