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脊(ji)(ji)髓(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)炎是由脊(ji)(ji)髓(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)炎病毒引起的(de)嚴重(zhong)(zhong)危(wei)害兒童健康的(de)急性(xing)傳(chuan)染病，脊(ji)(ji)髓(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)炎病毒為(wei)嗜神經(jing)(jing)(jing)病毒，主(zhu)要侵犯中樞神經(jing)(jing)(jing)系(xi)統的(de)運動神經(jing)(jing)(jing)細胞，以脊(ji)(ji)髓(sui)前(qian)角(jiao)(jiao)運動神經(jing)(jing)(jing)元(yuan)(yuan)損害為(wei)主(zhu)。患者(zhe)多(duo)為(wei)1～6歲兒童，主(zhu)要癥狀是發(fa)(fa)熱，全(quan)身不(bu)適，嚴重(zhong)(zhong)時肢體疼痛，發(fa)(fa)生(sheng)分(fen)布不(bu)規則和(he)輕重(zhong)(zhong)不(bu)等的(de)弛(chi)緩(huan)性(xing)癱(tan)瘓，俗(su)稱小兒麻痹癥。脊(ji)(ji)髓(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)炎臨床表現多(duo)種多(duo)樣，包括程度很輕的(de)非特(te)異性(xing)病變，無菌性(xing)腦膜炎（非癱(tan)瘓性(xing)脊(ji)(ji)髓(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)炎）和(he)各(ge)種肌群(qun)的(de)弛(chi)緩(huan)性(xing)無力（癱(tan)瘓性(xing)脊(ji)(ji)髓(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)炎）。脊(ji)(ji)髓(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)炎患者(zhe)，由于(yu)脊(ji)(ji)髓(sui)前(qian)角(jiao)(jiao)運動神經(jing)(jing)(jing)元(yuan)(yuan)受損，與(yu)之(zhi)有(you)關的(de)肌肉失去了神經(jing)(jing)(jing)的(de)調節作用而發(fa)(fa)生(sheng)萎縮(suo)，同時皮(pi)下脂肪，肌腱及骨骼也萎縮(suo)，使整個機體變細。

口服脊(ji)(ji)灰(hui)(hui)減毒活疫苗(miao)推(tui)廣后(hou)，全(quan)球消滅脊(ji)(ji)灰(hui)(hui)行(xing)動取得(de)了(le)令人(ren)矚目的(de)成績。但是實現全(quan)球消滅脊(ji)(ji)灰(hui)(hui)的(de)目標(biao)尚(shang)存在許多障(zhang)礙(ai)和挑戰。2008年(nian)在尼日利亞(ya)脊(ji)(ji)灰(hui)(hui)死灰(hui)(hui)復(fu)燃后(hou)，蔓延到鄰近的(de)8個國(guo)(guo)家。而(er)1995～1996年(nian)及(ji)1999年(nian)，我國(guo)(guo)云南和青海省發生了(le)分(fen)別由緬甸和印度輸入的(de)脊(ji)(ji)灰(hui)(hui)野毒株病例，經當地疾病預防控制部門采(cai)取緊急措施(shi)后(hou)，才未發生二代病例。

臨床表現

本病(bing)潛伏期為(wei)8～12天，臨床上(shang)可分為(wei)多種類型(xing)：①隱(yin)性感染(ran)；②頓(dun)挫型(xing)；③無癱瘓型(xing)；④癱瘓型(xing)。

1.前驅期

主(zhu)要癥狀為發(fa)熱、食(shi)欲不振、多汗、煩躁和全身感覺過(guo)敏(min)；亦(yi)可見惡心、嘔吐、頭痛、咽喉(hou)痛、便秘(mi)、彌漫(man)性腹痛、鼻(bi)炎、咳嗽、咽滲(shen)出物、腹瀉等，持續1～4天。若(ruo)病情不發(fa)展，即為頓挫型。

2.癱瘓前期

多數(shu)患(huan)(huan)者由(you)前(qian)(qian)驅(qu)期(qi)(qi)進(jin)入(ru)本期(qi)(qi)，少數(shu)于前(qian)(qian)驅(qu)期(qi)(qi)癥狀(zhuang)消失(shi)數(shu)天后再次發(fa)熱(re)進(jin)入(ru)本期(qi)(qi)，亦可無(wu)前(qian)(qian)驅(qu)期(qi)(qi)癥狀(zhuang)而從本期(qi)(qi)開(kai)始(shi)。患(huan)(huan)兒出(chu)現(xian)(xian)高熱(re)、頭(tou)痛。頸(jing)背、四肢(zhi)疼痛，活動或變(bian)(bian)換體位時加重(zhong)。同時有多汗、皮膚發(fa)紅、煩躁不安等興(xing)奮狀(zhuang)態(tai)和(he)腦膜刺(ci)激征陽(yang)(yang)性(xing)等神經系統體征。小嬰兒拒抱(bao)，較大嬰兒體檢可見：①三角架征即患(huan)(huan)者坐起時需用兩手(shou)后撐在床(chuang)上如(ru)三角架，以支持(chi)體位；②吻膝試驗陽(yang)(yang)性(xing)即患(huan)(huan)者坐起、彎頸(jing)時唇不能接觸膝部；③頭(tou)下(xia)垂征即將手(shou)置(zhi)患(huan)(huan)者肩下(xia)，抬(tai)起其軀干時，正常(chang)者頭(tou)與(yu)軀干平行。此時腦脊液出(chu)現(xian)(xian)異常(chang)，呈現(xian)(xian)細胞(bao)蛋白分離現(xian)(xian)象。如(ru)病情到此為止，3～5天后熱(re)退，即為無(wu)癱瘓型，如(ru)病情繼續(xu)發(fa)展，則常(chang)在癱瘓前(qian)(qian)12～24小時出(chu)現(xian)(xian)腱反(fan)射改(gai)變(bian)(bian)，最初是淺反(fan)射、以后是深(shen)腱反(fan)射抑制、因此早(zao)期(qi)(qi)發(fa)現(xian)(xian)反(fan)射改(gai)變(bian)(bian)有重(zhong)要臨床(chuang)診斷價值。

3.癱瘓期

臨床上(shang)無法將此(ci)期與癱瘓前期截然分開，一(yi)般于起病后(hou)2～7天(tian)或(huo)第二次發熱(re)(re)后(hou)1～2天(tian)出(chu)現不(bu)對稱性肌群無力或(huo)弛(chi)緩性癱瘓，隨(sui)發熱(re)(re)而加重(zhong)，熱(re)(re)退后(hou)癱瘓不(bu)再進展。多無感覺障(zhang)礙，大小便功能障(zhang)礙少(shao)見(jian)。根據病變部位可分為(wei)以(yi)下幾型。

（1）脊髓(sui)型此型最(zui)為(wei)常見(jian)。表現為(wei)弛緩(huan)性癱(tan)瘓(huan)，不(bu)對(dui)稱，腱反(fan)射消(xiao)失，肌(ji)張力減退，下肢(zhi)及大肌(ji)群較上肢(zhi)及小(xiao)肌(ji)群更易受(shou)累(lei)，但也可僅(jin)出現單一(yi)肌(ji)群受(shou)累(lei)或四肢(zhi)均有癱(tan)瘓(huan)，如累(lei)及頸背肌(ji)、膈肌(ji)、肋間(jian)肌(ji)時(shi)，則(ze)出現梳(shu)頭及坐(zuo)起困難、呼吸(xi)運動(dong)障礙、矛盾呼吸(xi)等表現。

（2）延髓(sui)型又稱(cheng)球(qiu)型，系顱神經(jing)的(de)(de)運動(dong)神經(jing)核和延髓(sui)的(de)(de)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)、循環中樞(shu)被侵(qin)犯所致。此(ci)型較(jiao)少(shao)見(jian)，呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)中樞(shu)受(shou)損時出(chu)現(xian)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)不規則(ze)，呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)暫停；血管(guan)運動(dong)中樞(shu)受(shou)損時可(ke)有(you)血壓和脈率的(de)(de)變(bian)化，兩者均為致命性病(bing)變(bian)。顱神經(jing)受(shou)損時則(ze)出(chu)現(xian)相應的(de)(de)神經(jing)麻(ma)痹癥狀(zhuang)和體征，以面(mian)神經(jing)及第X對顱神經(jing)損傷多見(jian)。

（3）腦型(xing)(xing)此型(xing)(xing)少見。表現為高熱、煩躁不安(an)、驚厥或(huo)嗜睡昏迷，有(you)上運動神(shen)經元痙攣性癱(tan)瘓表現。

（4）混合(he)型以上幾型同時存在(zai)的表(biao)現。

4.恢復期

一(yi)般(ban)在癱瘓后1～2周(zhou)，癱瘓從肢體(ti)遠端開始恢(hui)復(fu)，持續數周(zhou)至(zhi)數月，一(yi)般(ban)病(bing)例8個月內可完全恢(hui)復(fu)，嚴重者需6～18月或更長(chang)時間。

5.后遺癥期

嚴重者(zhe)受累(lei)肌肉(rou)出現萎(wei)縮，神(shen)經(jing)功能不(bu)(bu)能恢復(fu)，造成受累(lei)肢(zhi)體(ti)畸形。部分(fen)癱瘓(huan)型病例在(zai)感染后(hou)數十年，發(fa)生進(jin)行性神(shen)經(jing)肌肉(rou)軟弱、疼(teng)痛，受累(lei)肢(zhi)體(ti)癱瘓(huan)加重，稱(cheng)為(wei)“脊髓灰(hui)質炎后(hou)肌肉(rou)萎(wei)縮綜(zong)合征”，病因不(bu)(bu)明。

檢查

1.血常規

白細胞總數及中(zhong)性粒細胞百分比大(da)多正(zheng)常。

2.腦脊液檢查

癱(tan)瘓前期(qi)及癱(tan)瘓早(zao)期(qi)可見(jian)細(xi)胞數增多（以淋巴(ba)細(xi)胞為主），蛋白增加不明(ming)顯，呈(cheng)細(xi)胞蛋白分離(li)現象，對(dui)診斷有一定的參考價值。至癱(tan)瘓第3周(zhou)，細(xi)胞數多已恢復正常(chang)，而蛋白質仍繼(ji)續增高(gao)，4～6周(zhou)后(hou)方可恢復正常(chang)。

3.病毒分離

病毒分(fen)離(li)是本(ben)病最重(zhong)要的確(que)診性試驗。起病一周內可從咽(yan)部(bu)及(ji)(ji)(ji)糞便內分(fen)離(li)出(chu)病毒，可用咽(yan)拭子及(ji)(ji)(ji)肛門拭子采集標本(ben)：間隔24～48h收集雙份標本(ben)（重(zhong)量(liang)>5g），及(ji)(ji)(ji)時冷藏(zang)4℃以(yi)下送檢(jian)(jian)，多次協和送檢(jian)(jian)可增加陽性率(lv)。發(fa)病1周內，從患兒(er)鼻(bi)咽(yan)部(bu)、血、腦脊液中也(ye)可分(fen)離(li)出(chu)病毒。

4.血清學檢查

近(jin)期(qi)(qi)未服用(yong)過脊(ji)髓灰質炎疫(yi)(yi)苗(miao)的患者，發病1個月內(nei)用(yong)酶(mei)聯免(mian)疫(yi)(yi)吸附實驗法（ELISA法）檢測患者血液及腦脊(ji)液中抗(kang)脊(ji)髓灰質炎病毒特異(yi)性免(mian)疫(yi)(yi)球蛋白(bai)M（IgM）抗(kang)體，可幫助早期(qi)(qi)診斷；恢復(fu)期(qi)(qi)患者血清中特異(yi)性免(mian)疫(yi)(yi)球蛋白(bai)G（IgG）抗(kang)體滴(di)度(du)較急性期(qi)(qi)有(you)4倍以上增高，有(you)診斷意(yi)義。

鑒別診斷

脊髓灰質炎出(chu)現典型癱瘓(huan)癥狀時，診(zhen)(zhen)斷(duan)并(bing)不(bu)困難。癱瘓(huan)出(chu)現前多不(bu)易診(zhen)(zhen)斷(duan)，血清(qing)學和大便(bian)病(bing)毒分離陽性(xing)(xing)可確(que)診(zhen)(zhen)，需與其他急性(xing)(xing)遲緩性(xing)(xing)麻痹(bi)（AFP）相鑒別：吉蘭巴雷綜合征(zheng)、家族性(xing)(xing)癱瘓(huan)、周圍神經炎、假性(xing)(xing)癱瘓(huan)等。

治療

目(mu)前尚無(wu)藥物可(ke)控(kong)制癱瘓的發生和發展(zhan)，主要是對癥處(chu)理(li)和支持治(zhi)療。

治(zhi)療原則(ze)是減(jian)輕(qing)恐懼，減(jian)少骨骼畸形(xing)，預防及處理合并癥，康復治(zhi)療。

1.臥床休息

患者臥(wo)床(chuang)持續至熱退1周(zhou)，隔(ge)離40天(tian)，以(yi)后避免體(ti)力活(huo)動至少2周(zhou)。臥(wo)床(chuang)時使(shi)用(yong)踏腳板使(shi)腳和小(xiao)腿有(you)一正確角度，以(yi)利于功能恢(hui)復。

2.對癥治療

可(ke)使用(yong)退熱鎮痛劑、鎮靜劑緩解(jie)全身肌肉痙(jing)攣、不適和疼(teng)痛；每2～4小時濕熱敷(fu)一次，每次15～30分鐘(zhong)；熱水(shui)浴(yu)亦有(you)良效(xiao)，特別對年幼兒童，與(yu)鎮痛藥合用(yong)有(you)協同作(zuo)用(yong)；有(you)條件可(ke)靜脈輸注丙種(zhong)球蛋(dan)白400mg/（kg·天），連用(yong)2～3天，有(you)減輕(qing)(qing)病情作(zuo)用(yong)。早期可(ke)應(ying)用(yong)干擾素，100萬U/d，肌肉注射(she)，14天為(wei)一療程；輕(qing)(qing)微被動運動可(ke)避免畸形發生(sheng)。

3.癱瘓期

（1）正確的(de)姿勢 患者臥床時膝部(bu)(bu)稍彎(wan)曲，髖(kuan)部(bu)(bu)及(ji)脊柱可用板(ban)或沙袋使之挺直，踝關節(jie)成90°。疼痛消(xiao)失后立即(ji)作主動(dong)和被動(dong)鍛(duan)煉，以避免骨骼(ge)畸形。

（2）適當的營養(yang) 應給予營養(yang)豐(feng)富的飲食和大量水分(fen)，如因環境溫度過高(gao)或熱敷(fu)引起(qi)出汗，則應補充鈉鹽。厭(yan)食時可用胃管保證食物(wu)和水分(fen)攝(she)入。

（3）藥物治(zhi)療(liao) 促進(jin)神(shen)經(jing)傳(chuan)導功能藥物如(ru)地巴唑、加蘭他敏、維生(sheng)素B12等(deng)；繼發感染者選用適(shi)宜(yi)的抗生(sheng)素治(zhi)療(liao)。

（4）延髓型(xing)癱瘓①保持呼吸道(dao)通(tong)暢：采用(yong)低頭(tou)位（床腳抬高成(cheng)20°～25°）以免唾液、食物、嘔吐物等(deng)吸入，最(zui)初(chu)數日避免胃管喂養，使用(yong)靜(jing)脈途徑補充營養；②每日測血壓(ya)2次，如(ru)有高血壓(ya)腦病(bing)，應及時處理；③聲帶麻痹、呼吸肌癱瘓者(zhe)，需(xu)行氣(qi)管切(qie)開(kai)術，通(tong)氣(qi)受損(sun)者(zhe)，則需(xu)機械輔助呼吸。

4.恢復期及后遺癥期

盡早開始主動和被(bei)動鍛煉，防止肌肉(rou)萎(wei)縮。也可采(cai)用針灸、按摩及理(li)療(liao)等，促(cu)進功能恢復(fu)，嚴(yan)重(zhong)肢體畸(ji)形可手術矯正(zheng)。

預防

1.主動免疫

對所有小兒均(jun)應口服(fu)脊(ji)髓灰(hui)質(zhi)炎減毒(du)活(huo)疫(yi)(yi)(yi)苗進(jin)(jin)行(xing)主動免疫(yi)(yi)(yi)。基礎(chu)免疫(yi)(yi)(yi)自(zi)出生(sheng)后(hou)2月開始，連服(fu)3劑，每次間隔(ge)1個月，4歲時加(jia)強免疫(yi)(yi)(yi)一次。目前國(guo)際上逐步(bu)采用脊(ji)灰(hui)滅(mie)活(huo)疫(yi)(yi)(yi)苗替(ti)代口服(fu)脊(ji)髓灰(hui)質(zhi)炎減毒(du)活(huo)疫(yi)(yi)(yi)苗進(jin)(jin)行(xing)主動免疫(yi)(yi)(yi)，國(guo)內也有試行(xing)。

2.被動免疫

未服用疫苗而與患者(zhe)密切接觸的(de)小(xiao)于5歲的(de)小(xiao)兒和(he)先天性免疫缺陷的(de)兒童(tong)應及早注射免疫球蛋白，每次0.3～0.5ml/Kg，每日一(yi)次，連用2日，可防止發病或減輕癥狀(zhuang)。

疫情

莫桑比克

當地時(shi)間2022年5月(yue)18日(ri)，莫桑比克政府宣布(bu)，該國在時(shi)隔30年后(hou)再次出現脊髓灰質(zhi)炎疫(yi)情。

美國

當地時間2022年7月21日，美(mei)國紐約州奧爾巴尼(ni)市報告(gao)出(chu)現小兒麻痹癥(zheng)病例（脊(ji)髓(sui)灰質炎），為近十(shi)年來美(mei)國首(shou)例。

巴基斯坦

2022年7月28日(ri)，巴基斯坦衛生部說，該國(guo)西北部開(kai)伯爾(er)-普什圖省(sheng)發現(xian)一例(li)兒童感染脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)灰質炎病(bing)(bing)(bing)毒的病(bing)(bing)(bing)例(li)，所感染病(bing)(bing)(bing)毒類(lei)型為野(ye)生脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)灰質炎病(bing)(bing)(bing)毒，這是今(jin)年該國(guo)發現(xian)的第14例(li)脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)灰質炎病(bing)(bing)(bing)例(li)。

阻斷傳播

2022年10月，世界(jie)衛生(sheng)組織（WHO）消滅脊灰(hui)項目主任艾(ai)丹·奧李瑞(rui)（Aidan O’Leary）在會上稱(cheng)，預計在2023年阻斷脊髓灰(hui)質炎的傳播，在2026年實(shi)現(xian)消滅脊灰(hui)。