脊髓(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)炎(yan)(yan)是由脊髓(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)炎(yan)(yan)病(bing)毒引起(qi)的(de)嚴重危害兒(er)童健康(kang)的(de)急(ji)性(xing)(xing)傳染(ran)病(bing)，脊髓(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)炎(yan)(yan)病(bing)毒為(wei)(wei)嗜(shi)神(shen)經(jing)(jing)病(bing)毒，主要侵犯中樞(shu)神(shen)經(jing)(jing)系統的(de)運(yun)動神(shen)經(jing)(jing)細胞，以脊髓(sui)前(qian)角(jiao)運(yun)動神(shen)經(jing)(jing)元損害為(wei)(wei)主。患者(zhe)多(duo)(duo)為(wei)(wei)1～6歲兒(er)童，主要癥狀是發(fa)熱(re)，全身不(bu)適，嚴重時(shi)肢體疼痛，發(fa)生(sheng)分布(bu)不(bu)規則(ze)和輕重不(bu)等的(de)弛(chi)緩(huan)性(xing)(xing)癱(tan)瘓(huan)(huan)，俗稱小兒(er)麻痹癥。脊髓(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)炎(yan)(yan)臨床表現多(duo)(duo)種(zhong)多(duo)(duo)樣(yang)，包(bao)括程度很輕的(de)非(fei)特(te)異性(xing)(xing)病(bing)變，無菌性(xing)(xing)腦膜炎(yan)(yan)（非(fei)癱(tan)瘓(huan)(huan)性(xing)(xing)脊髓(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)炎(yan)(yan)）和各種(zhong)肌(ji)群的(de)弛(chi)緩(huan)性(xing)(xing)無力（癱(tan)瘓(huan)(huan)性(xing)(xing)脊髓(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)炎(yan)(yan)）。脊髓(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)炎(yan)(yan)患者(zhe)，由于脊髓(sui)前(qian)角(jiao)運(yun)動神(shen)經(jing)(jing)元受損，與之(zhi)有關(guan)的(de)肌(ji)肉失去了神(shen)經(jing)(jing)的(de)調節作用而發(fa)生(sheng)萎縮，同時(shi)皮下脂肪(fang)，肌(ji)腱及骨(gu)骼也萎縮，使整個機體變細。
口服脊(ji)灰(hui)減毒(du)活(huo)疫苗推廣后，全(quan)球消滅脊(ji)灰(hui)行動(dong)取得了(le)令人矚目的(de)成績。但是(shi)實現全(quan)球消滅脊(ji)灰(hui)的(de)目標尚存在(zai)許多障礙(ai)和挑戰。2008年在(zai)尼(ni)日利亞脊(ji)灰(hui)死灰(hui)復燃后，蔓延到鄰(lin)近的(de)8個國家。而1995～1996年及1999年，我國云南和青海省發生了(le)分別(bie)由(you)緬甸和印度輸入(ru)的(de)脊(ji)灰(hui)野毒(du)株病例(li)，經當地疾病預防(fang)控制部門采(cai)取緊急措施后，才未發生二代病例(li)。
本病潛伏期為(wei)8～12天，臨(lin)床上可分為(wei)多種類型(xing)(xing)：①隱性感染；②頓挫(cuo)型(xing)(xing)；③無癱瘓(huan)型(xing)(xing)；④癱瘓(huan)型(xing)(xing)。
1.前驅期
主要癥狀為發熱、食欲不(bu)振、多汗、煩躁和全(quan)身感覺過(guo)敏；亦可(ke)見惡(e)心、嘔吐(tu)、頭痛、咽(yan)喉痛、便秘、彌漫性腹痛、鼻炎(yan)、咳嗽、咽(yan)滲出物、腹瀉(xie)等，持續1～4天。若病情不(bu)發展，即(ji)為頓挫型(xing)。
2.癱瘓前期
多(duo)數(shu)患(huan)(huan)者(zhe)由前(qian)驅期進(jin)入(ru)本期，少數(shu)于前(qian)驅期癥狀(zhuang)消失數(shu)天后(hou)再次發熱進(jin)入(ru)本期，亦(yi)可無前(qian)驅期癥狀(zhuang)而從本期開始(shi)。患(huan)(huan)兒出現(xian)(xian)(xian)高熱、頭(tou)痛。頸背、四肢疼痛，活動或變換體(ti)位時加重(zhong)。同(tong)時有多(duo)汗(han)、皮膚發紅、煩躁不(bu)安等興(xing)奮狀(zhuang)態和(he)腦膜(mo)刺激征陽性(xing)等神經系統體(ti)征。小(xiao)嬰兒拒抱，較大嬰兒體(ti)檢可見(jian)：①三(san)角(jiao)架征即患(huan)(huan)者(zhe)坐起(qi)(qi)時需用(yong)兩(liang)手后(hou)撐在床上(shang)如(ru)三(san)角(jiao)架，以(yi)支(zhi)持體(ti)位；②吻膝試驗陽性(xing)即患(huan)(huan)者(zhe)坐起(qi)(qi)、彎頸時唇(chun)不(bu)能接觸(chu)膝部；③頭(tou)下垂征即將(jiang)手置患(huan)(huan)者(zhe)肩下，抬(tai)起(qi)(qi)其(qi)軀干時，正常(chang)者(zhe)頭(tou)與軀干平(ping)行。此時腦脊液出現(xian)(xian)(xian)異常(chang)，呈(cheng)現(xian)(xian)(xian)細胞蛋白分離現(xian)(xian)(xian)象。如(ru)病(bing)情(qing)到此為止，3～5天后(hou)熱退，即為無癱瘓型，如(ru)病(bing)情(qing)繼續發展，則常(chang)在癱瘓前(qian)12～24小(xiao)時出現(xian)(xian)(xian)腱(jian)反射(she)改(gai)(gai)變，最(zui)初是(shi)淺反射(she)、以(yi)后(hou)是(shi)深腱(jian)反射(she)抑制、因(yin)此早期發現(xian)(xian)(xian)反射(she)改(gai)(gai)變有重(zhong)要臨(lin)床診斷價(jia)值。
3.癱瘓期
臨床上(shang)無(wu)法(fa)將此期與癱瘓(huan)前期截然(ran)分(fen)開，一(yi)般(ban)于起病后(hou)2～7天或(huo)第(di)二次發熱后(hou)1～2天出現(xian)不(bu)對稱性肌群(qun)無(wu)力或(huo)弛緩性癱瘓(huan)，隨發熱而加重，熱退后(hou)癱瘓(huan)不(bu)再(zai)進展。多無(wu)感覺障(zhang)礙，大小便功能(neng)障(zhang)礙少見。根據(ju)病變(bian)部位(wei)可分(fen)為以下(xia)幾型。
（1）脊(ji)髓型此型最(zui)為常見。表現(xian)(xian)為弛緩性癱瘓，不對稱，腱反射消失，肌(ji)張力減退，下(xia)肢及(ji)大肌(ji)群較上(shang)肢及(ji)小肌(ji)群更易(yi)受(shou)累(lei)，但也可僅(jin)出現(xian)(xian)單一肌(ji)群受(shou)累(lei)或四肢均有癱瘓，如累(lei)及(ji)頸背(bei)肌(ji)、膈肌(ji)、肋間肌(ji)時，則(ze)出現(xian)(xian)梳(shu)頭(tou)及(ji)坐起困難、呼吸運(yun)動(dong)障礙(ai)、矛(mao)盾呼吸等表現(xian)(xian)。
（2）延髓(sui)型(xing)又稱球型(xing)，系顱(lu)神(shen)經(jing)(jing)(jing)的(de)運動神(shen)經(jing)(jing)(jing)核和延髓(sui)的(de)呼(hu)吸(xi)(xi)、循環中樞被侵犯(fan)所致。此型(xing)較(jiao)少(shao)見(jian)(jian)，呼(hu)吸(xi)(xi)中樞受損時(shi)出(chu)現呼(hu)吸(xi)(xi)不規則，呼(hu)吸(xi)(xi)暫停；血管運動中樞受損時(shi)可有血壓和脈率的(de)變(bian)化，兩者均為致命性(xing)病變(bian)。顱(lu)神(shen)經(jing)(jing)(jing)受損時(shi)則出(chu)現相應的(de)神(shen)經(jing)(jing)(jing)麻痹癥狀和體(ti)征(zheng)，以面神(shen)經(jing)(jing)(jing)及第X對顱(lu)神(shen)經(jing)(jing)(jing)損傷多見(jian)(jian)。
（3）腦型此(ci)型少見。表(biao)現(xian)為高熱(re)、煩躁不安、驚厥或嗜睡昏迷，有上運動神經元(yuan)痙攣性癱瘓表(biao)現(xian)。
（4）混合(he)型以上幾型同時存在(zai)的(de)表現。
4.恢復期
一般在癱瘓后1～2周，癱瘓從肢(zhi)體(ti)遠端開始(shi)恢復(fu)，持續(xu)數周至(zhi)數月(yue)，一般病例8個月(yue)內可(ke)完全恢復(fu)，嚴重者(zhe)需6～18月(yue)或更長時間。
5.后遺癥期
嚴(yan)重(zhong)者受(shou)累(lei)(lei)肌(ji)肉(rou)出現萎縮，神(shen)經功能不能恢復，造成受(shou)累(lei)(lei)肢(zhi)體畸形。部分癱瘓(huan)(huan)型(xing)病例在感染(ran)后數十(shi)年，發生進行性(xing)神(shen)經肌(ji)肉(rou)軟弱(ruo)、疼痛，受(shou)累(lei)(lei)肢(zhi)體癱瘓(huan)(huan)加重(zhong)，稱(cheng)為(wei)“脊髓灰質(zhi)炎(yan)后肌(ji)肉(rou)萎縮綜(zong)合(he)征”，病因不明。
1.血常規
白細胞總數(shu)及中性(xing)粒細胞百分比(bi)大(da)多(duo)正常(chang)。
2.腦脊液檢查
癱瘓(huan)前(qian)期(qi)及(ji)癱瘓(huan)早(zao)期(qi)可見細胞(bao)數(shu)增多（以(yi)淋巴細胞(bao)為(wei)主），蛋白增加不明(ming)顯，呈細胞(bao)蛋白分離現象，對(dui)診斷(duan)有一定的參考價值。至癱瘓(huan)第3周(zhou)，細胞(bao)數(shu)多已恢復正(zheng)常(chang)，而蛋白質(zhi)仍繼續(xu)增高，4～6周(zhou)后方可恢復正(zheng)常(chang)。
3.病毒分離
病(bing)(bing)毒(du)分(fen)離是本(ben)病(bing)(bing)最重(zhong)要的確診性(xing)試驗(yan)。起病(bing)(bing)一周內(nei)可(ke)從(cong)咽(yan)部(bu)及糞便(bian)內(nei)分(fen)離出病(bing)(bing)毒(du)，可(ke)用咽(yan)拭子及肛(gang)門拭子采集(ji)標本(ben)：間隔(ge)24～48h收集(ji)雙(shuang)份標本(ben)（重(zhong)量>5g），及時(shi)冷藏4℃以下送(song)檢(jian)，多次協和送(song)檢(jian)可(ke)增加陽性(xing)率。發病(bing)(bing)1周內(nei)，從(cong)患兒鼻咽(yan)部(bu)、血、腦脊液中也可(ke)分(fen)離出病(bing)(bing)毒(du)。
4.血清學檢查
近期(qi)(qi)未服用(yong)過脊髓灰質炎(yan)疫(yi)苗(miao)的患者，發病(bing)1個月內用(yong)酶(mei)聯免(mian)疫(yi)吸附實驗法（ELISA法）檢(jian)測患者血(xue)液及腦脊液中抗脊髓灰質炎(yan)病(bing)毒特異性(xing)(xing)免(mian)疫(yi)球(qiu)蛋白(bai)(bai)M（IgM）抗體，可幫助早期(qi)(qi)診斷；恢復(fu)期(qi)(qi)患者血(xue)清(qing)中特異性(xing)(xing)免(mian)疫(yi)球(qiu)蛋白(bai)(bai)G（IgG）抗體滴度較急(ji)性(xing)(xing)期(qi)(qi)有(you)4倍(bei)以上增高，有(you)診斷意(yi)義。
脊髓灰質(zhi)炎(yan)出(chu)現典型癱(tan)(tan)瘓(huan)(huan)癥狀時，診(zhen)斷并不困難。癱(tan)(tan)瘓(huan)(huan)出(chu)現前多不易診(zhen)斷，血(xue)清學和大便病(bing)毒分離陽性(xing)可確診(zhen)，需與其他急性(xing)遲緩(huan)性(xing)麻痹（AFP）相鑒別：吉蘭巴雷綜合征(zheng)、家族性(xing)癱(tan)(tan)瘓(huan)(huan)、周(zhou)圍神(shen)經炎(yan)、假(jia)性(xing)癱(tan)(tan)瘓(huan)(huan)等(deng)。
目前尚無(wu)藥物可(ke)控制(zhi)癱瘓的(de)發(fa)生和發(fa)展(zhan)，主要是對癥處理(li)和支持治療。
治療原則是減輕恐懼，減少骨骼畸形，預防及處理合(he)并(bing)癥，康復治療。
1.臥床休息
患者臥床(chuang)持續至熱退(tui)1周(zhou)，隔離40天，以(yi)后避免體力活動至少2周(zhou)。臥床(chuang)時使用(yong)踏(ta)腳(jiao)板使腳(jiao)和小腿(tui)有一正確角度，以(yi)利于功能恢復。
2.對癥治療
可(ke)(ke)(ke)使用(yong)退(tui)熱鎮(zhen)痛(tong)劑、鎮(zhen)靜劑緩解全身(shen)肌(ji)肉痙攣、不(bu)適和疼(teng)痛(tong)；每2～4小時濕熱敷(fu)一次，每次15～30分鐘；熱水浴亦有良效，特(te)別對年幼兒童，與鎮(zhen)痛(tong)藥合用(yong)有協同作用(yong)；有條件可(ke)(ke)(ke)靜脈輸注丙種球(qiu)蛋(dan)白400mg/（kg·天(tian)），連用(yong)2～3天(tian)，有減輕病(bing)情作用(yong)。早期(qi)可(ke)(ke)(ke)應用(yong)干擾素，100萬U/d，肌(ji)肉注射，14天(tian)為一療程；輕微被(bei)動運動可(ke)(ke)(ke)避免畸形發生。
3.癱瘓期
（1）正確的姿(zi)勢 患者臥床時膝部稍彎曲，髖部及(ji)脊柱可(ke)用板或沙袋使之挺(ting)直，踝關(guan)節成90°。疼痛(tong)消(xiao)失后(hou)立(li)即作主動(dong)和被(bei)動(dong)鍛煉(lian)，以(yi)避免骨骼畸形。
（2）適當的營(ying)養 應(ying)給予營(ying)養豐富的飲食(shi)和(he)大(da)量水(shui)分(fen)，如因環(huan)境溫(wen)度過高或熱敷(fu)引起出汗，則應(ying)補充鈉鹽。厭食(shi)時可(ke)用胃(wei)管(guan)保證食(shi)物和(he)水(shui)分(fen)攝入。
（3）藥物(wu)治療 促進神(shen)經傳導(dao)功能(neng)藥物(wu)如地(di)巴唑、加蘭(lan)他敏(min)、維生素B12等；繼發(fa)感染者(zhe)選用適宜的抗生素治療。
（4）延髓型癱瘓(huan)①保(bao)持呼(hu)吸道通暢：采用低頭位(wei)（床(chuang)腳抬(tai)高(gao)(gao)成20°～25°）以免(mian)唾液、食物(wu)(wu)、嘔吐物(wu)(wu)等吸入(ru)，最初數日避免(mian)胃管喂(wei)養，使用靜脈途徑(jing)補充營(ying)養；②每日測血(xue)壓(ya)2次，如有高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)腦病，應及時處(chu)理(li)；③聲帶麻痹、呼(hu)吸肌癱瘓(huan)者，需行氣管切開(kai)術，通氣受(shou)損者，則(ze)需機械輔(fu)助呼(hu)吸。
4.恢復期(qi)及后(hou)遺癥期(qi)
盡早開始主動和被動鍛煉，防止肌肉萎縮。也可采用針灸、按摩及理療等(deng)，促進功能恢復，嚴(yan)重肢(zhi)體畸形可手術矯正。
1.主動免疫
對所有小(xiao)兒均應(ying)口服(fu)(fu)脊(ji)髓灰(hui)質炎減毒活疫苗進行主動免疫。基礎免疫自出生后2月開(kai)始，連服(fu)(fu)3劑，每次(ci)間隔1個月，4歲時加強免疫一次(ci)。目(mu)前國際上逐步(bu)采用脊(ji)灰(hui)滅活疫苗替代口服(fu)(fu)脊(ji)髓灰(hui)質炎減毒活疫苗進行主動免疫，國內也(ye)有試(shi)行。
2.被動免疫
未服用(yong)疫(yi)苗而與患者密切(qie)接(jie)觸的小于5歲的小兒(er)(er)和先(xian)天性免疫(yi)缺陷(xian)的兒(er)(er)童(tong)應(ying)及早注射(she)免疫(yi)球蛋白，每(mei)(mei)次0.3～0.5ml/Kg，每(mei)(mei)日一次，連用(yong)2日，可防止發(fa)病(bing)或減輕癥狀。
莫桑比克
當(dang)地時間2022年5月18日，莫桑比克(ke)政府宣布(bu)，該(gai)國(guo)在時隔30年后再(zai)次(ci)出現脊髓灰質(zhi)炎疫情。
美國
當(dang)地時間2022年(nian)7月21日，美(mei)國紐約州奧爾巴尼市(shi)報(bao)告出現(xian)小(xiao)兒麻痹癥病例（脊髓(sui)灰質(zhi)炎），為近十年(nian)來美(mei)國首(shou)例。
巴基斯坦
2022年(nian)7月28日，巴基斯坦衛生部說，該(gai)國(guo)西(xi)北部開伯爾-普什圖省發現(xian)一例(li)兒童(tong)感染(ran)脊(ji)(ji)髓灰質炎(yan)(yan)病(bing)毒(du)的病(bing)例(li)，所感染(ran)病(bing)毒(du)類型為(wei)野(ye)生脊(ji)(ji)髓灰質炎(yan)(yan)病(bing)毒(du)，這是今(jin)年(nian)該(gai)國(guo)發現(xian)的第14例(li)脊(ji)(ji)髓灰質炎(yan)(yan)病(bing)例(li)。
2022年(nian)10月(yue)，世(shi)界衛(wei)生組織（WHO）消滅(mie)脊(ji)(ji)灰項目主任艾丹·奧(ao)李瑞（Aidan O’Leary）在會上(shang)稱，預計在2023年(nian)阻斷脊(ji)(ji)髓灰質炎(yan)的傳播，在2026年(nian)實現消滅(mie)脊(ji)(ji)灰。
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