脊(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)髓(sui)(sui)灰(hui)質(zhi)炎(yan)(yan)是(shi)由脊(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)髓(sui)(sui)灰(hui)質(zhi)炎(yan)(yan)病(bing)(bing)毒引起的(de)(de)嚴重危害兒(er)童健康的(de)(de)急性傳染病(bing)(bing),脊(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)髓(sui)(sui)灰(hui)質(zhi)炎(yan)(yan)病(bing)(bing)毒為(wei)嗜神(shen)經(jing)病(bing)(bing)毒,主(zhu)要(yao)侵犯中樞神(shen)經(jing)系統的(de)(de)運(yun)動(dong)神(shen)經(jing)細胞,以脊(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)髓(sui)(sui)前(qian)(qian)角運(yun)動(dong)神(shen)經(jing)元(yuan)(yuan)損(sun)害為(wei)主(zhu)。患者多為(wei)1~6歲兒(er)童,主(zhu)要(yao)癥狀是(shi)發(fa)熱,全身不適(shi),嚴重時肢體疼痛,發(fa)生分布(bu)不規(gui)則和輕(qing)重不等的(de)(de)弛(chi)緩性癱瘓,俗稱(cheng)小(xiao)兒(er)麻痹癥。脊(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)髓(sui)(sui)灰(hui)質(zhi)炎(yan)(yan)臨(lin)床表(biao)現多種多樣,包括程度很輕(qing)的(de)(de)非特(te)異(yi)性病(bing)(bing)變,無(wu)菌性腦膜炎(yan)(yan)(非癱瘓性脊(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)髓(sui)(sui)灰(hui)質(zhi)炎(yan)(yan))和各種肌群(qun)的(de)(de)弛(chi)緩性無(wu)力(癱瘓性脊(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)髓(sui)(sui)灰(hui)質(zhi)炎(yan)(yan))。脊(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)髓(sui)(sui)灰(hui)質(zhi)炎(yan)(yan)患者,由于脊(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)髓(sui)(sui)前(qian)(qian)角運(yun)動(dong)神(shen)經(jing)元(yuan)(yuan)受損(sun),與之有關的(de)(de)肌肉失去了神(shen)經(jing)的(de)(de)調節作(zuo)用(yong)而發(fa)生萎(wei)縮,同時皮下脂(zhi)肪(fang),肌腱(jian)及骨骼也(ye)萎(wei)縮,使整個機(ji)體變細。
口服脊(ji)(ji)灰(hui)減(jian)毒(du)活疫苗推廣(guang)后,全(quan)球消滅脊(ji)(ji)灰(hui)行動取(qu)得了令人矚目(mu)的成(cheng)績。但是(shi)實現全(quan)球消滅脊(ji)(ji)灰(hui)的目(mu)標尚存在(zai)許多障礙和挑戰(zhan)。2008年在(zai)尼(ni)日利(li)亞脊(ji)(ji)灰(hui)死灰(hui)復(fu)燃后,蔓延到鄰近的8個國家。而1995~1996年及1999年,我國云南和青海省發生了分(fen)別由緬甸和印度(du)輸入的脊(ji)(ji)灰(hui)野毒(du)株病例(li),經當地疾病預(yu)防控制部門采(cai)取(qu)緊急措施后,才未發生二(er)代病例(li)。
本病潛伏期為(wei)8~12天,臨床上可分為(wei)多種(zhong)類(lei)型(xing):①隱性感染;②頓挫型(xing);③無(wu)癱(tan)瘓(huan)型(xing);④癱(tan)瘓(huan)型(xing)。
1.前驅期
主要癥狀為發熱、食欲不振、多(duo)汗(han)、煩躁和全身感覺過(guo)敏(min);亦可見惡心、嘔吐、頭痛、咽喉(hou)痛、便(bian)秘、彌(mi)漫性(xing)腹痛、鼻(bi)炎、咳嗽(sou)、咽滲出物、腹瀉等,持續1~4天。若(ruo)病情不發展,即(ji)為頓(dun)挫型(xing)。
2.癱瘓前期
多(duo)數患者(zhe)由前(qian)(qian)驅期(qi)進(jin)入(ru)本(ben)(ben)期(qi),少(shao)數于(yu)前(qian)(qian)驅期(qi)癥狀消失數天后(hou)再(zai)次發熱(re)進(jin)入(ru)本(ben)(ben)期(qi),亦可無前(qian)(qian)驅期(qi)癥狀而從本(ben)(ben)期(qi)開始。患兒出現(xian)高熱(re)、頭痛(tong)。頸背(bei)、四肢疼痛(tong),活動或變(bian)換體位時(shi)加重(zhong)(zhong)。同時(shi)有多(duo)汗、皮膚(fu)發紅、煩躁不安等興奮狀態和腦膜刺激(ji)征(zheng)陽性等神經系統體征(zheng)。小(xiao)嬰(ying)兒拒抱,較(jiao)大(da)嬰(ying)兒體檢可見:①三角架征(zheng)即(ji)患者(zhe)坐起(qi)時(shi)需(xu)用兩手(shou)后(hou)撐在床(chuang)上如三角架,以支(zhi)持體位;②吻膝(xi)(xi)試驗陽性即(ji)患者(zhe)坐起(qi)、彎頸時(shi)唇不能接(jie)觸(chu)膝(xi)(xi)部;③頭下(xia)垂(chui)征(zheng)即(ji)將(jiang)手(shou)置患者(zhe)肩下(xia),抬起(qi)其軀干時(shi),正常者(zhe)頭與軀干平(ping)行。此(ci)(ci)時(shi)腦脊(ji)液出現(xian)異常,呈現(xian)細胞蛋(dan)白分離現(xian)象。如病情到此(ci)(ci)為止,3~5天后(hou)熱(re)退,即(ji)為無癱(tan)瘓型(xing),如病情繼(ji)續發展,則常在癱(tan)瘓前(qian)(qian)12~24小(xiao)時(shi)出現(xian)腱反(fan)射(she)改變(bian),最初是淺反(fan)射(she)、以后(hou)是深腱反(fan)射(she)抑制、因此(ci)(ci)早(zao)期(qi)發現(xian)反(fan)射(she)改變(bian)有重(zhong)(zhong)要(yao)臨床(chuang)診(zhen)斷價值。
3.癱瘓期
臨床上無(wu)法將(jiang)此期與癱(tan)瘓前期截然(ran)分開,一(yi)般于起(qi)病后(hou)2~7天或第二次發熱后(hou)1~2天出現不對稱性肌群無(wu)力或弛緩性癱(tan)瘓,隨發熱而加重(zhong),熱退后(hou)癱(tan)瘓不再進展。多無(wu)感覺(jue)障(zhang)礙,大小便(bian)功能障(zhang)礙少見(jian)。根據病變部位可分為以(yi)下幾型。
(1)脊(ji)髓型此型最為(wei)常見。表(biao)現為(wei)弛(chi)緩(huan)性癱(tan)(tan)瘓,不(bu)對稱,腱(jian)反射消失,肌(ji)張力減退,下肢(zhi)及(ji)大肌(ji)群(qun)較上肢(zhi)及(ji)小肌(ji)群(qun)更(geng)易受累(lei),但也可僅(jin)出(chu)現單一肌(ji)群(qun)受累(lei)或四肢(zhi)均(jun)有癱(tan)(tan)瘓,如累(lei)及(ji)頸背(bei)肌(ji)、膈肌(ji)、肋間肌(ji)時,則出(chu)現梳頭及(ji)坐起困難、呼吸運(yun)動障礙、矛盾呼吸等表(biao)現。
(2)延髓(sui)型又稱球型,系(xi)顱(lu)神(shen)(shen)經(jing)(jing)的運(yun)動神(shen)(shen)經(jing)(jing)核和(he)延髓(sui)的呼吸、循環中(zhong)(zhong)樞被侵犯所致(zhi)。此型較少見,呼吸中(zhong)(zhong)樞受損(sun)(sun)時出現呼吸不規(gui)則,呼吸暫停;血管運(yun)動中(zhong)(zhong)樞受損(sun)(sun)時可有血壓(ya)和(he)脈(mo)率的變(bian)化(hua),兩者均為致(zhi)命性病變(bian)。顱(lu)神(shen)(shen)經(jing)(jing)受損(sun)(sun)時則出現相應的神(shen)(shen)經(jing)(jing)麻痹癥(zheng)狀(zhuang)和(he)體(ti)征,以面神(shen)(shen)經(jing)(jing)及第X對(dui)顱(lu)神(shen)(shen)經(jing)(jing)損(sun)(sun)傷多見。
(3)腦型此(ci)型少見。表現(xian)為高熱、煩躁(zao)不安、驚厥或嗜睡昏迷(mi),有上(shang)運動神經元痙攣性(xing)癱瘓表現(xian)。
(4)混(hun)合型以上(shang)幾型同時存(cun)在的表現(xian)。
4.恢復期
一般在癱(tan)瘓后1~2周(zhou),癱(tan)瘓從(cong)肢體遠端開(kai)始恢(hui)(hui)復(fu)(fu),持續數周(zhou)至數月,一般病例8個月內(nei)可(ke)完全恢(hui)(hui)復(fu)(fu),嚴重者需6~18月或更長時間。
5.后遺癥期
嚴重者受累(lei)肌肉(rou)出現萎(wei)縮(suo),神經(jing)(jing)功能(neng)不能(neng)恢復,造成受累(lei)肢體畸形。部(bu)分癱(tan)(tan)瘓(huan)型(xing)病(bing)例(li)在感染后數十年,發(fa)生進行性(xing)神經(jing)(jing)肌肉(rou)軟弱、疼痛,受累(lei)肢體癱(tan)(tan)瘓(huan)加重,稱(cheng)為“脊髓灰質炎后肌肉(rou)萎(wei)縮(suo)綜(zong)合征”,病(bing)因不明。
1.血常規
白細胞總數及中(zhong)性粒細胞百分比(bi)大多正(zheng)常(chang)。
2.腦脊液檢查
癱瘓前期(qi)及癱瘓早期(qi)可見細(xi)胞(bao)數增多(以淋巴細(xi)胞(bao)為主),蛋(dan)(dan)白(bai)增加不明(ming)顯(xian),呈細(xi)胞(bao)蛋(dan)(dan)白(bai)分離(li)現象,對診斷(duan)有一定的(de)參考價(jia)值。至癱瘓第3周(zhou),細(xi)胞(bao)數多已恢復正常(chang),而蛋(dan)(dan)白(bai)質仍繼(ji)續(xu)增高,4~6周(zhou)后方(fang)可恢復正常(chang)。
3.病毒分離
病(bing)毒分(fen)離(li)是本(ben)病(bing)最重(zhong)要的確診(zhen)性(xing)試驗。起病(bing)一周內可從咽部及(ji)(ji)糞便內分(fen)離(li)出(chu)病(bing)毒,可用(yong)咽拭子及(ji)(ji)肛門(men)拭子采集(ji)標(biao)(biao)本(ben):間隔24~48h收(shou)集(ji)雙(shuang)份標(biao)(biao)本(ben)(重(zhong)量>5g),及(ji)(ji)時冷(leng)藏4℃以下送(song)檢(jian),多(duo)次協和(he)送(song)檢(jian)可增加(jia)陽性(xing)率(lv)。發病(bing)1周內,從患兒鼻咽部、血、腦脊液中也可分(fen)離(li)出(chu)病(bing)毒。
4.血清學檢查
近(jin)期未服用過脊(ji)髓(sui)灰(hui)質炎(yan)疫苗的患者(zhe),發病(bing)(bing)1個月內用酶聯免疫吸附實驗法(fa)(fa)(ELISA法(fa)(fa))檢測患者(zhe)血(xue)液及腦脊(ji)液中抗脊(ji)髓(sui)灰(hui)質炎(yan)病(bing)(bing)毒特異性(xing)免疫球(qiu)蛋(dan)白M(IgM)抗體,可(ke)幫助早期診斷(duan)(duan);恢復期患者(zhe)血(xue)清(qing)中特異性(xing)免疫球(qiu)蛋(dan)白G(IgG)抗體滴度較急性(xing)期有4倍以上(shang)增高,有診斷(duan)(duan)意義。
脊髓灰質(zhi)炎(yan)出(chu)現(xian)典型癱瘓(huan)癥狀時,診斷(duan)并不(bu)困難。癱瘓(huan)出(chu)現(xian)前多不(bu)易診斷(duan),血清學和(he)大便病(bing)毒分(fen)離(li)陽性可確診,需與(yu)其他急性遲緩性麻痹(AFP)相(xiang)鑒別:吉蘭(lan)巴雷(lei)綜合(he)征(zheng)、家族性癱瘓(huan)、周圍神經炎(yan)、假(jia)性癱瘓(huan)等。
目前尚無藥(yao)物可控制(zhi)癱瘓的(de)發(fa)生(sheng)和(he)發(fa)展(zhan),主要是對癥處理和(he)支持(chi)治(zhi)療(liao)。
治療原則是減(jian)輕(qing)恐懼,減(jian)少骨骼畸形,預防及處理合并癥,康復治療。
1.臥床休息
患者(zhe)臥(wo)床持(chi)續至熱退(tui)1周,隔離40天,以(yi)后避免體力活動至少2周。臥(wo)床時使(shi)用踏腳(jiao)板使(shi)腳(jiao)和小腿有一正確角度,以(yi)利于功能恢復。
2.對癥治療
可(ke)(ke)使(shi)用退熱(re)鎮痛(tong)劑(ji)(ji)、鎮靜劑(ji)(ji)緩(huan)解全身肌(ji)肉痙攣、不適和(he)疼(teng)痛(tong);每(mei)2~4小時濕熱(re)敷一次,每(mei)次15~30分鐘;熱(re)水浴(yu)亦有良效,特別對年(nian)幼兒童,與鎮痛(tong)藥合用有協同作用;有條件(jian)可(ke)(ke)靜脈輸注(zhu)丙種球(qiu)蛋(dan)白(bai)400mg/(kg·天),連用2~3天,有減輕病情作用。早(zao)期可(ke)(ke)應用干擾素,100萬U/d,肌(ji)肉注(zhu)射(she),14天為(wei)一療程;輕微被動運動可(ke)(ke)避免(mian)畸形(xing)發生。
3.癱瘓期
(1)正(zheng)確的(de)姿勢 患者臥床時膝部稍彎曲(qu),髖部及脊柱可用板或沙袋使之(zhi)挺直,踝關節成90°。疼痛消(xiao)失(shi)后立即作(zuo)主(zhu)動(dong)和被動(dong)鍛煉,以(yi)避免骨骼畸(ji)形。
(2)適(shi)當的(de)營養(yang) 應給予營養(yang)豐富的(de)飲食和(he)大量水分,如因環境溫度過高或熱敷引(yin)起出汗(han),則應補充鈉鹽(yan)。厭食時可用胃管保證食物和(he)水分攝入。
(3)藥(yao)物(wu)治療 促進(jin)神經傳導功能藥(yao)物(wu)如地(di)巴唑、加(jia)蘭(lan)他敏、維生素B12等;繼發感染(ran)者選用適宜的抗(kang)生素治療。
(4)延髓(sui)型癱(tan)瘓(huan)(huan)①保(bao)持呼(hu)(hu)(hu)吸道通(tong)暢:采用低頭位(wei)(床腳(jiao)抬高成20°~25°)以免(mian)(mian)唾液(ye)、食物(wu)、嘔吐(tu)物(wu)等吸入,最初(chu)數(shu)日避免(mian)(mian)胃管喂養(yang),使用靜(jing)脈途徑補(bu)充營養(yang);②每日測血壓2次,如有高血壓腦病,應及時處(chu)理;③聲帶麻痹、呼(hu)(hu)(hu)吸肌癱(tan)瘓(huan)(huan)者(zhe),需行氣管切開術(shu),通(tong)氣受損者(zhe),則需機械輔助(zhu)呼(hu)(hu)(hu)吸。
4.恢復(fu)期及后遺癥期
盡早開始主動和被動鍛(duan)煉,防止肌肉萎縮。也(ye)可采用(yong)針(zhen)灸、按摩及理療等,促(cu)進功能恢復,嚴重肢體畸形可手術(shu)矯正。
1.主動免疫
對所有(you)小(xiao)兒均應口服脊髓灰質(zhi)炎(yan)減(jian)毒活疫(yi)苗進(jin)行主動(dong)免(mian)疫(yi)。基礎免(mian)疫(yi)自出生后(hou)2月(yue)開始,連服3劑,每次間隔1個月(yue),4歲(sui)時加強免(mian)疫(yi)一次。目前國(guo)(guo)際上逐步采用脊灰滅活疫(yi)苗替代口服脊髓灰質(zhi)炎(yan)減(jian)毒活疫(yi)苗進(jin)行主動(dong)免(mian)疫(yi),國(guo)(guo)內(nei)也有(you)試行。
2.被動免疫
未(wei)服(fu)用疫苗而與患者密(mi)切接(jie)觸的(de)小于5歲(sui)的(de)小兒和先天(tian)性免疫缺陷的(de)兒童應及早注(zhu)射免疫球(qiu)蛋白,每(mei)(mei)次(ci)0.3~0.5ml/Kg,每(mei)(mei)日一次(ci),連用2日,可防(fang)止(zhi)發病或減輕(qing)癥(zheng)狀。
莫桑比克
當地時(shi)(shi)間2022年5月18日,莫桑(sang)比克(ke)政府宣布,該國在時(shi)(shi)隔30年后(hou)再次(ci)出現脊(ji)髓灰質炎疫情。
美國
當地時(shi)間(jian)2022年(nian)7月21日,美國(guo)紐約州奧爾巴尼市(shi)報告出(chu)現小兒麻痹癥(zheng)病(bing)例(脊(ji)髓(sui)灰質炎),為近十年(nian)來(lai)美國(guo)首例。
巴基斯坦
2022年7月28日,巴基斯坦衛生(sheng)部說,該(gai)國(guo)西(xi)北部開(kai)伯(bo)爾-普什(shen)圖省(sheng)發現一例(li)兒(er)童感染脊髓(sui)灰(hui)(hui)質炎病(bing)(bing)毒(du)的病(bing)(bing)例(li),所感染病(bing)(bing)毒(du)類型為野生(sheng)脊髓(sui)灰(hui)(hui)質炎病(bing)(bing)毒(du),這(zhe)是今年該(gai)國(guo)發現的第14例(li)脊髓(sui)灰(hui)(hui)質炎病(bing)(bing)例(li)。
2022年(nian)(nian)10月,世界衛生組織(WHO)消滅(mie)脊(ji)(ji)灰(hui)項目主任艾(ai)丹·奧李瑞(Aidan O’Leary)在(zai)會上稱,預計在(zai)2023年(nian)(nian)阻(zu)斷脊(ji)(ji)髓灰(hui)質炎的(de)傳播,在(zai)2026年(nian)(nian)實現消滅(mie)脊(ji)(ji)灰(hui)。