脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)灰(hui)質(zhi)(zhi)(zhi)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)是由(you)脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)灰(hui)質(zhi)(zhi)(zhi)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)病(bing)毒引起的(de)(de)嚴重(zhong)危害兒童健康的(de)(de)急性(xing)傳(chuan)染(ran)病(bing)，脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)灰(hui)質(zhi)(zhi)(zhi)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)病(bing)毒為(wei)嗜(shi)神(shen)經(jing)病(bing)毒，主要(yao)侵犯中(zhong)樞神(shen)經(jing)系統的(de)(de)運動神(shen)經(jing)細(xi)胞，以脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)前角運動神(shen)經(jing)元損(sun)害為(wei)主。患者(zhe)多為(wei)1～6歲兒童，主要(yao)癥狀是發熱，全身不適，嚴重(zhong)時肢體(ti)疼(teng)痛，發生分布不規則和輕重(zhong)不等的(de)(de)弛緩性(xing)癱(tan)瘓，俗稱小兒麻痹癥。脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)灰(hui)質(zhi)(zhi)(zhi)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)臨床表現(xian)多種多樣(yang)，包(bao)括程(cheng)度(du)很輕的(de)(de)非特異(yi)性(xing)病(bing)變，無菌性(xing)腦膜炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)（非癱(tan)瘓性(xing)脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)灰(hui)質(zhi)(zhi)(zhi)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)）和各種肌(ji)(ji)群的(de)(de)弛緩性(xing)無力（癱(tan)瘓性(xing)脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)灰(hui)質(zhi)(zhi)(zhi)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)）。脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)灰(hui)質(zhi)(zhi)(zhi)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)患者(zhe)，由(you)于脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)前角運動神(shen)經(jing)元受損(sun)，與之有關的(de)(de)肌(ji)(ji)肉失去(qu)了神(shen)經(jing)的(de)(de)調(diao)節作用而發生萎縮，同(tong)時皮(pi)下(xia)脂肪，肌(ji)(ji)腱及(ji)骨骼也萎縮，使整個機體(ti)變細(xi)。
口服脊(ji)灰減毒活疫苗推廣(guang)后(hou)，全球(qiu)消滅脊(ji)灰行(xing)動取(qu)得了令人矚目的成(cheng)績。但是(shi)實現全球(qiu)消滅脊(ji)灰的目標尚存在許多障礙和(he)挑(tiao)戰。2008年在尼(ni)日(ri)利亞脊(ji)灰死灰復燃后(hou)，蔓延到(dao)鄰近的8個(ge)國家。而1995～1996年及1999年，我國云南和(he)青海省發生了分別由緬甸和(he)印度輸(shu)入的脊(ji)灰野(ye)毒株病例，經當地疾病預防控(kong)制部門采取(qu)緊急措施后(hou)，才未發生二(er)代病例。
本病潛伏期為(wei)8～12天，臨床上可分為(wei)多(duo)種(zhong)類型(xing)(xing)(xing)：①隱性(xing)感染；②頓挫型(xing)(xing)(xing)；③無癱瘓(huan)型(xing)(xing)(xing)；④癱瘓(huan)型(xing)(xing)(xing)。
1.前驅期
主要(yao)癥狀為發(fa)熱、食欲不振、多汗、煩(fan)躁(zao)和(he)全身感覺(jue)過(guo)敏；亦(yi)可見惡心、嘔(ou)吐、頭痛(tong)、咽喉痛(tong)、便秘(mi)、彌漫性腹痛(tong)、鼻(bi)炎、咳嗽、咽滲出(chu)物、腹瀉等，持續1～4天。若病(bing)情不發(fa)展，即為頓挫(cuo)型。
2.癱瘓前期
多數(shu)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)由前驅期(qi)進入(ru)本(ben)期(qi)，少數(shu)于前驅期(qi)癥(zheng)狀(zhuang)消(xiao)失數(shu)天后(hou)(hou)再(zai)次發(fa)熱進入(ru)本(ben)期(qi)，亦可(ke)無前驅期(qi)癥(zheng)狀(zhuang)而(er)從本(ben)期(qi)開始。患(huan)(huan)兒出(chu)現高熱、頭痛。頸背(bei)、四肢(zhi)疼痛，活動或(huo)變(bian)換體位時(shi)(shi)加重。同時(shi)(shi)有多汗(han)、皮膚發(fa)紅、煩躁(zao)不安等興奮狀(zhuang)態和(he)腦膜刺激征(zheng)陽(yang)性等神(shen)經系統體征(zheng)。小嬰兒拒抱(bao)，較大嬰兒體檢可(ke)見：①三角架征(zheng)即(ji)(ji)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)坐(zuo)起時(shi)(shi)需用(yong)兩手后(hou)(hou)撐在床上如三角架，以支(zhi)持體位；②吻膝試驗陽(yang)性即(ji)(ji)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)坐(zuo)起、彎頸時(shi)(shi)唇(chun)不能接觸膝部；③頭下垂征(zheng)即(ji)(ji)將(jiang)手置(zhi)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)肩下，抬起其軀干(gan)時(shi)(shi)，正常(chang)者(zhe)(zhe)頭與(yu)軀干(gan)平行。此(ci)時(shi)(shi)腦脊液出(chu)現異(yi)常(chang)，呈現細胞蛋白(bai)分離現象。如病情到此(ci)為(wei)止，3～5天后(hou)(hou)熱退，即(ji)(ji)為(wei)無癱瘓型(xing)，如病情繼續發(fa)展，則常(chang)在癱瘓前12～24小時(shi)(shi)出(chu)現腱反(fan)(fan)射改(gai)變(bian)，最初(chu)是淺反(fan)(fan)射、以后(hou)(hou)是深腱反(fan)(fan)射抑制(zhi)、因此(ci)早期(qi)發(fa)現反(fan)(fan)射改(gai)變(bian)有重要臨床診(zhen)斷價值。
3.癱瘓期
臨(lin)床上無法(fa)將(jiang)此期與癱瘓前期截然分開，一般于起病后(hou)2～7天(tian)或第(di)二次發熱(re)后(hou)1～2天(tian)出現(xian)不對稱性(xing)肌群無力(li)或弛緩性(xing)癱瘓，隨發熱(re)而加重，熱(re)退后(hou)癱瘓不再進展。多無感(gan)覺障(zhang)礙，大(da)小便(bian)功能障(zhang)礙少見。根據(ju)病變(bian)部位可分為以下幾(ji)型(xing)。
（1）脊髓型此型最為常見。表現為弛緩性癱瘓，不對稱，腱反射消失，肌張力減(jian)退，下肢及(ji)大肌群較上肢及(ji)小肌群更易(yi)受(shou)累(lei)，但也(ye)可僅出現單一肌群受(shou)累(lei)或(huo)四(si)肢均有癱瘓，如累(lei)及(ji)頸(jing)背肌、膈肌、肋間肌時，則出現梳頭及(ji)坐(zuo)起(qi)困難、呼(hu)吸運動障礙、矛盾(dun)呼(hu)吸等(deng)表現。
（2）延髓型(xing)又稱球型(xing)，系顱神(shen)(shen)經的運(yun)動(dong)神(shen)(shen)經核和延髓的呼(hu)吸(xi)(xi)、循(xun)環(huan)中(zhong)樞被(bei)侵犯所致。此型(xing)較(jiao)少見，呼(hu)吸(xi)(xi)中(zhong)樞受(shou)(shou)損(sun)時(shi)出現呼(hu)吸(xi)(xi)不規則(ze)，呼(hu)吸(xi)(xi)暫停；血(xue)(xue)管運(yun)動(dong)中(zhong)樞受(shou)(shou)損(sun)時(shi)可有血(xue)(xue)壓和脈(mo)率(lv)的變化，兩者均為致命性病變。顱神(shen)(shen)經受(shou)(shou)損(sun)時(shi)則(ze)出現相應的神(shen)(shen)經麻痹癥狀和體征(zheng)，以(yi)面神(shen)(shen)經及第(di)X對顱神(shen)(shen)經損(sun)傷(shang)多見。
（3）腦型(xing)此型(xing)少見(jian)。表現為高(gao)熱(re)、煩躁不(bu)安、驚(jing)厥或(huo)嗜睡昏迷，有上運動神經元痙(jing)攣性癱(tan)瘓表現。
（4）混(hun)合型(xing)(xing)以上(shang)幾型(xing)(xing)同時存在的(de)表現。
4.恢復期
一(yi)般在癱瘓后(hou)1～2周(zhou)，癱瘓從(cong)肢體遠端(duan)開始恢復(fu)，持續數(shu)周(zhou)至(zhi)數(shu)月，一(yi)般病例8個月內可完全(quan)恢復(fu)，嚴重者需6～18月或更(geng)長時間。
5.后遺癥期
嚴(yan)重者受累(lei)(lei)(lei)肌肉(rou)出現萎縮，神經功能不能恢復，造成(cheng)受累(lei)(lei)(lei)肢(zhi)體(ti)畸(ji)形。部(bu)分癱瘓(huan)型病例(li)在感染后數十年(nian)，發生進行性神經肌肉(rou)軟弱、疼痛，受累(lei)(lei)(lei)肢(zhi)體(ti)癱瘓(huan)加重，稱為“脊髓(sui)灰質炎后肌肉(rou)萎縮綜合征”，病因不明。
1.血常規
白細胞總數及中性粒細胞百分比(bi)大多正常。
2.腦脊液檢查
癱(tan)瘓前期及癱(tan)瘓早期可見細(xi)胞數(shu)增(zeng)多(duo)（以淋巴細(xi)胞為主），蛋白(bai)增(zeng)加不明顯，呈細(xi)胞蛋白(bai)分離現象，對診(zhen)斷有(you)一定(ding)的參(can)考價值(zhi)。至癱(tan)瘓第3周，細(xi)胞數(shu)多(duo)已恢復正常(chang)(chang)，而蛋白(bai)質仍繼(ji)續增(zeng)高(gao)，4～6周后方可恢復正常(chang)(chang)。
3.病毒分離
病(bing)(bing)(bing)毒(du)分離是本病(bing)(bing)(bing)最重(zhong)要的確診(zhen)性(xing)試(shi)驗。起病(bing)(bing)(bing)一周內可從咽部(bu)(bu)及(ji)(ji)糞便(bian)內分離出病(bing)(bing)(bing)毒(du)，可用咽拭子及(ji)(ji)肛門拭子采集(ji)(ji)標(biao)本：間隔24～48h收集(ji)(ji)雙份(fen)標(biao)本（重(zhong)量>5g），及(ji)(ji)時冷藏4℃以下送(song)檢(jian)(jian)，多(duo)次協和送(song)檢(jian)(jian)可增加陽性(xing)率(lv)。發病(bing)(bing)(bing)1周內，從患兒鼻咽部(bu)(bu)、血、腦脊液中也可分離出病(bing)(bing)(bing)毒(du)。
4.血清學檢查
近期(qi)(qi)未服用(yong)過脊髓灰質炎疫(yi)苗的(de)患(huan)者(zhe)，發病1個月內用(yong)酶聯免疫(yi)吸附實(shi)驗法(fa)（ELISA法(fa)）檢測患(huan)者(zhe)血液(ye)及腦脊液(ye)中抗脊髓灰質炎病毒特異性免疫(yi)球蛋白M（IgM）抗體，可幫助早期(qi)(qi)診(zhen)斷；恢復期(qi)(qi)患(huan)者(zhe)血清(qing)中特異性免疫(yi)球蛋白G（IgG）抗體滴度較(jiao)急性期(qi)(qi)有(you)4倍(bei)以上增高，有(you)診(zhen)斷意義。
脊髓灰(hui)質炎(yan)出現(xian)典(dian)型癱瘓癥(zheng)狀(zhuang)時，診(zhen)斷(duan)并不困(kun)難。癱瘓出現(xian)前多不易診(zhen)斷(duan)，血清學(xue)和(he)大便(bian)病毒分離陽(yang)性可確診(zhen)，需(xu)與其(qi)他急性遲緩性麻(ma)痹（AFP）相(xiang)鑒別：吉蘭巴雷綜(zong)合(he)征、家族性癱瘓、周圍神經炎(yan)、假性癱瘓等。
目(mu)前尚無(wu)藥物可控制癱(tan)瘓的發生和發展，主要是(shi)對癥處(chu)理和支(zhi)持(chi)治療。
治療原則是減輕恐懼(ju)，減少骨骼畸(ji)形，預防及處理合(he)并(bing)癥(zheng)，康復(fu)治療。
1.臥床休息
患者臥床持續至熱退1周(zhou)，隔離40天，以后避免體(ti)力活動至少(shao)2周(zhou)。臥床時(shi)使用踏腳(jiao)板使腳(jiao)和小(xiao)腿有一正確角度，以利于功能恢復。
2.對癥治療
可使用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)退熱(re)鎮(zhen)痛劑、鎮(zhen)靜(jing)劑緩解全身肌肉(rou)痙攣、不適(shi)和(he)疼痛；每(mei)2～4小時濕熱(re)敷(fu)一次，每(mei)次15～30分鐘；熱(re)水浴亦有良效，特別對年幼兒童，與鎮(zhen)痛藥(yao)合用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)有協同作用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)；有條件可靜(jing)脈輸注丙(bing)種球蛋白400mg/（kg·天(tian)(tian)），連用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)2～3天(tian)(tian)，有減(jian)輕病(bing)情作用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)。早期可應用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)干擾素(su)，100萬U/d，肌肉(rou)注射(she)，14天(tian)(tian)為一療程；輕微被(bei)動運動可避(bi)免畸形發生(sheng)。
3.癱瘓期
（1）正確的姿勢(shi) 患者臥床時膝部稍彎曲，髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺(ting)直，踝關節成90°。疼痛消失(shi)后立即作(zuo)主動和被動鍛煉，以(yi)避免骨骼(ge)畸形。
（2）適當的(de)營養 應(ying)給予營養豐富的(de)飲(yin)食(shi)和(he)大量水分，如因環境(jing)溫度過(guo)高(gao)或(huo)熱敷引(yin)起出(chu)汗，則應(ying)補(bu)充(chong)鈉鹽。厭(yan)食(shi)時可用胃管保證食(shi)物(wu)和(he)水分攝入。
（3）藥物治療 促(cu)進神經傳導功能藥物如地巴唑、加蘭他敏、維生素B12等(deng)；繼發感染者選用適宜(yi)的抗生素治療。
（4）延髓型(xing)癱(tan)(tan)瘓①保持呼(hu)吸(xi)道通(tong)暢(chang)：采(cai)用低(di)頭位（床(chuang)腳(jiao)抬高成(cheng)20°～25°）以免唾液、食物、嘔(ou)吐物等(deng)吸(xi)入，最(zui)初(chu)數(shu)日(ri)避(bi)免胃管(guan)喂養，使用靜脈途徑補充營養；②每日(ri)測血(xue)壓(ya)2次，如有(you)高血(xue)壓(ya)腦病，應(ying)及時(shi)處(chu)理(li)；③聲帶麻痹、呼(hu)吸(xi)肌癱(tan)(tan)瘓者(zhe)，需行氣管(guan)切開(kai)術，通(tong)氣受(shou)損者(zhe)，則(ze)需機械輔助呼(hu)吸(xi)。
4.恢復期及后遺癥期
盡早開始主動(dong)和被動(dong)鍛(duan)煉，防止肌肉萎(wei)縮。也可采用針灸、按摩(mo)及理療等，促(cu)進功能恢復，嚴重肢體畸(ji)形(xing)可手術矯(jiao)正。
1.主動免疫
對所有(you)小兒均應口服(fu)脊(ji)髓(sui)灰(hui)質炎減(jian)毒活(huo)疫苗(miao)進(jin)行主(zhu)動免(mian)(mian)疫。基(ji)礎免(mian)(mian)疫自出生后2月開(kai)始，連服(fu)3劑(ji)，每次間隔1個月，4歲時加強免(mian)(mian)疫一次。目(mu)前國(guo)際上逐步采用(yong)脊(ji)灰(hui)滅活(huo)疫苗(miao)替代口服(fu)脊(ji)髓(sui)灰(hui)質炎減(jian)毒活(huo)疫苗(miao)進(jin)行主(zhu)動免(mian)(mian)疫，國(guo)內也有(you)試行。
2.被動免疫
未(wei)服用疫(yi)(yi)苗而與(yu)患者(zhe)密切接觸(chu)的(de)小于5歲的(de)小兒和先(xian)天性免疫(yi)(yi)缺陷的(de)兒童應(ying)及(ji)早(zao)注射免疫(yi)(yi)球(qiu)蛋白，每次0.3～0.5ml/Kg，每日(ri)一次，連用2日(ri)，可防止發病或(huo)減輕癥狀。
莫桑比克
當地時間2022年5月(yue)18日(ri)，莫桑(sang)比克政府宣布，該國在時隔30年后再次出現脊髓灰(hui)質炎疫(yi)情。
美國
當地(di)時間2022年7月(yue)21日，美國紐約州奧爾(er)巴尼(ni)市報告(gao)出現小(xiao)兒麻(ma)痹癥(zheng)病例(li)（脊髓灰質炎），為近十年來美國首例(li)。
巴基斯坦
2022年7月28日(ri)，巴基斯坦(tan)衛生部(bu)說，該(gai)國西北部(bu)開伯爾-普什圖省發(fa)現一例(li)兒童感(gan)(gan)染脊(ji)髓灰(hui)質炎(yan)(yan)病(bing)毒(du)(du)的病(bing)例(li)，所感(gan)(gan)染病(bing)毒(du)(du)類(lei)型為野生脊(ji)髓灰(hui)質炎(yan)(yan)病(bing)毒(du)(du)，這(zhe)是今年該(gai)國發(fa)現的第14例(li)脊(ji)髓灰(hui)質炎(yan)(yan)病(bing)例(li)。
2022年(nian)10月，世界(jie)衛生組織（WHO）消滅脊灰(hui)(hui)項目主(zhu)任艾(ai)丹·奧李(li)瑞（Aidan O’Leary）在(zai)會(hui)上稱，預計(ji)在(zai)2023年(nian)阻斷脊髓(sui)灰(hui)(hui)質炎的傳播，在(zai)2026年(nian)實現消滅脊灰(hui)(hui)。
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