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麻風是由麻風桿菌引起的一(yi)種慢(man)性傳染病(bing)，主要病(bing)變在皮(pi)膚和周圍神經。臨床表現為(wei)麻木性皮(pi)膚損害(hai)，神經粗(cu)大，嚴重者(zhe)甚(shen)至肢端殘廢。本病(bing)在世界(jie)上流(liu)行甚(shen)廣(guang)，我(wo)國則流(liu)行于(yu)廣(guang)東(dong)、廣(guang)西(xi)、四川、云南(nan)以及青海等省(sheng)、自治區(qu)。建(jian)國后由于(yu)積極(ji)防治，本病(bing)已得到有(you)效的控制，發病(bing)率顯著下降。

病因

病(bing)原菌(jun)是麻風(feng)桿菌(jun)。離體后的麻風(feng)桿菌(jun)，在(zai)夏季(ji)日(ri)光照(zhao)(zhao)射2～3小時(shi)即喪失(shi)其(qi)繁殖力，在(zai)60℃處(chu)(chu)理一小時(shi)或紫(zi)外線照(zhao)(zhao)射兩(liang)小時(shi)，可喪失(shi)其(qi)活力。一般應用煮沸、高壓蒸(zheng)氣、紫(zi)外線照(zhao)(zhao)射等處(chu)(chu)理即可殺(sha)死。

麻(ma)(ma)風(feng)(feng)病人是麻(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)菌(jun)(jun)的天然宿主(zhu)。麻(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)菌(jun)(jun)在(zai)(zai)病人體內分布比(bi)較廣泛，主(zhu)要見于皮膚、黏膜(mo)(mo)、周(zhou)圍(wei)神經、淋巴結、肝脾等(deng)網狀內皮系(xi)統某些(xie)細(xi)胞(bao)內。在(zai)(zai)皮膚主(zhu)要分布于神經末梢、巨噬(shi)細(xi)胞(bao)、平滑肌(ji)、毛帶(dai)及血(xue)管壁等(deng)處。在(zai)(zai)黏膜(mo)(mo)甚為常(chang)見。此外(wai)骨髓、睪丸、腎上(shang)腺、眼前半部等(deng)處也是麻(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)菌(jun)(jun)容(rong)易侵(qin)犯和存(cun)在(zai)(zai)的部位(wei)，周(zhou)圍(wei)血(xue)液及橫紋肌(ji)中(zhong)也能發現少量的麻(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)菌(jun)(jun)。麻(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)菌(jun)(jun)主(zhu)要通過破(po)潰的皮膚和黏膜(mo)(mo)排出(chu)體外(wai)，其他在(zai)(zai)乳汁、淚液、精液及陰道(dao)分泌物(wu)中(zhong)，也有麻(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)菌(jun)(jun)，但菌(jun)(jun)量很(hen)少。

麻(ma)風(feng)病的(de)傳(chuan)染(ran)源是未經治療(liao)的(de)麻(ma)風(feng)病人，其(qi)中多菌型患者皮(pi)膚黏膜含有大量麻(ma)風(feng)桿菌，是最重要的(de)傳(chuan)染(ran)源。傳(chuan)染(ran)方式主要是直接(jie)接(jie)觸傳(chuan)染(ran)，其(qi)次是間接(jie)接(jie)觸傳(chuan)染(ran)。

1.直(zhi)接接觸傳染

通過含有麻風桿菌的(de)皮(pi)膚(fu)或黏(nian)膜(mo)損(sun)害與(yu)(yu)有破損(sun)的(de)健康(kang)(kang)人皮(pi)膚(fu)或黏(nian)膜(mo)的(de)接觸所致，接觸的(de)密(mi)切程度與(yu)(yu)感染發病有關，這是傳統認(ren)為麻風傳播(bo)的(de)重要(yao)方式。目前認(ren)為帶菌者(zhe)咳嗽和噴(pen)嚏時的(de)飛沫和懸滴通過健康(kang)(kang)人的(de)上呼(hu)吸道黏(nian)膜(mo)進入(ru)人體，是麻風桿菌傳播(bo)的(de)主要(yao)途徑。

2.間接接觸傳(chuan)染

這種(zhong)方式是健康者與傳(chuan)(chuan)染性(xing)麻風患者經過一定的傳(chuan)(chuan)播媒(mei)介而受到傳(chuan)(chuan)染。例如接觸傳(chuan)(chuan)染患者用過的衣物、被褥(ru)、手巾、食(shi)具等。間(jian)接接觸傳(chuan)(chuan)染的可能性(xing)很(hen)小。

必(bi)須指出(chu)，機(ji)體(ti)的(de)(de)抵(di)抗力無疑(yi)是(shi)在傳染過(guo)程(cheng)中起主導作用(yong)的(de)(de)因素。麻風桿菌進(jin)入人體(ti)后(hou)(hou)(hou)是(shi)否(fou)發(fa)(fa)病以及發(fa)(fa)病后(hou)(hou)(hou)的(de)(de)過(guo)程(cheng)和(he)(he)表現，主要取決于(yu)被(bei)感(gan)染者的(de)(de)抵(di)抗力、也就是(shi)機(ji)體(ti)的(de)(de)免疫(yi)狀態(tai)。近年(nian)來不少人認為，麻風病也和(he)(he)其他(ta)許多(duo)(duo)傳染病一樣，存在有(you)亞臨(lin)床(chuang)(chuang)感(gan)染,絕(jue)大多(duo)(duo)數接觸者在感(gan)染后(hou)(hou)(hou)建立了(le)對麻風菌特(te)異性免疫(yi)力，以亞臨(lin)床(chuang)(chuang)感(gan)染的(de)(de)方式而終止感(gan)染。

臨床表現

麻(ma)風桿菌侵入機體(ti)后，一(yi)般(ban)認為(wei)潛伏期平均為(wei)2～5年，短者(zhe)數月(yue)，長(chang)者(zhe)超過十年。在典型(xing)(xing)癥狀(zhuang)開始之前，有的往往有全(quan)身(shen)不適，肌肉和(he)關節(jie)酸痛，四(si)肢感覺異常等全(quan)身(shen)前軀(qu)癥狀(zhuang)。免(mian)疫力較強者(zhe)，向結核樣(yang)型(xing)(xing)麻(ma)風一(yi)端(duan)發展，免(mian)疫力低下(xia)或缺陷(xian)者(zhe)，向瘤(liu)型(xing)(xing)一(yi)端(duan)發展。現根據(ju)五(wu)級(ji)分(fen)(fen)類法，對各型(xing)(xing)麻(ma)風癥狀(zhuang)特點分(fen)(fen)述：

1.結核樣型麻風(feng)

本型病(bing)人的(de)(de)(de)免疫力較強(qiang)，麻風(feng)桿菌被局限于(yu)皮膚和(he)神(shen)經。皮膚損(sun)害有斑(ban)疹和(he)斑(ban)塊，數(shu)目常一(yi)、二(er)塊，邊緣整齊、清(qing)楚、有淺(qian)感覺(jue)障礙，分(fen)布不(bu)對稱，損(sun)害處(chu)毳(cui)毛(mao)脫(tuo)落，為(wei)(wei)很重要的(de)(de)(de)特征。斑(ban)疹顏色(se)有淺(qian)色(se)和(he)淡紅(hong)色(se)，表(biao)面常無鱗(lin)屑。斑(ban)塊的(de)(de)(de)顏色(se)常為(wei)(wei)暗紅(hong)色(se)，輪廓清(qing)楚，損(sun)害的(de)(de)(de)附(fu)近可摸到粗大的(de)(de)(de)皮神(shen)經。有時損(sun)害附(fu)近的(de)(de)(de)淋巴結腫大。頭(tou)發、眉毛(mao)一(yi)般(ban)不(bu)脫(tuo)落，好發于(yu)四肢、面部(bu)、臀部(bu)，除(chu)頭(tou)皮，腹股溝，腋窩外(wai)，其他部(bu)位均可出現。

本型的(de)周圍神(shen)經(jing)(jing)(jing)受累后(hou)，神(shen)經(jing)(jing)(jing)桿變粗大(da)呈(cheng)梭狀、結節(jie)狀或串珠狀，質硬有觸痛，多(duo)為(wei)單側性(xing)(xing)，嚴重時(shi)因發(fa)生遲發(fa)型超敏反應(ying)可(ke)形成膿瘍或瘺管。部(bu)分(fen)病人中人神(shen)經(jing)(jing)(jing)癥狀而無(wu)皮膚損害，稱為(wei)純神(shen)經(jing)(jing)(jing)炎。臨(lin)床上表(biao)現神(shen)經(jing)(jing)(jing)粗大(da)，相應(ying)部(bu)位的(de)皮膚感(gan)覺障(zhang)礙和肌(ji)無(wu)力。神(shen)經(jing)(jing)(jing)受累嚴重時(shi)，神(shen)經(jing)(jing)(jing)營養(yang)、運(yun)動等功能(neng)發(fa)生障(zhang)礙，則出現大(da)小(xiao)魚際肌(ji)和骨(gu)間(jian)肌(ji)萎(wei)縮(suo)，形成“爪手(shou)”、“猿手(shou)”、“垂腕”、“潰瘍”、“兔眼”、“指（趾）骨(gu)吸收(shou)”等多(duo)種表(biao)現。畸形發(fa)生比較(jiao)早(zao)。本型查菌(jun)一般為(wei)陰性(xing)(xing)。麻風菌(jun)素實驗晚(wan)期反應(ying)為(wei)陽(yang)性(xing)(xing)。

2.界線類偏結核樣型麻風

本型發(fa)生與結核樣型相(xiang)似，為斑(ban)(ban)疹和斑(ban)(ban)塊(kuai)(kuai)，顏色淡紅(hong)(hong)、紫紅(hong)(hong)或褐黃，部(bu)(bu)分邊界整(zheng)齊清楚(chu)，有的(de)斑(ban)(ban)塊(kuai)(kuai)中央出現(xian)“空白(bai)區”或“打(da)洞區”，形成內(nei)外邊緣都(dou)清楚(chu)的(de)環狀損害(hai)，洞區以內(nei)的(de)皮(pi)膚似乎正常(chang)。損害(hai)表面(mian)大(da)(da)多光滑，有的(de)上(shang)附少許鱗屑。損害(hai)數目多發(fa)，大(da)(da)小(xiao)不(bu)(bu)一(yi)(yi)，有的(de)散在，以軀干、四肢、面(mian)部(bu)(bu)為多，分布(bu)較廣(guang)泛，但(dan)不(bu)(bu)對稱。除面(mian)部(bu)(bu)外，一(yi)(yi)般皮(pi)損淺感覺障礙明(ming)顯(xian)，但(dan)較TT輕而稍(shao)遲。除非局部(bu)(bu)有皮(pi)損，頭(tou)發(fa)、眉睫一(yi)(yi)般不(bu)(bu)脫(tuo)落。神經(jing)受(shou)(shou)累(lei)粗大(da)(da)而不(bu)(bu)對稱，不(bu)(bu)如TT粗硬而不(bu)(bu)規則。黏(nian)膜(mo)、淋巴結、睪丸、眼(yan)及內(nei)臟受(shou)(shou)累(lei)較少而輕。

本型查(cha)菌一般(ban)(ban)為陽性(xing)，細胞(bao)密度指數2～3+。麻風(feng)菌素試驗晚期反(fan)(fan)(fan)應(ying)(ying)為弱(ruo)陽性(xing)、可(ke)疑。細胞(bao)免疫功(gong)能試驗較(jiao)正(zheng)常人(ren)低下。預后一般(ban)(ban)較(jiao)好。“升級(ji)反(fan)(fan)(fan)應(ying)(ying)”可(ke)變TT，“降級(ji)反(fan)(fan)(fan)應(ying)(ying)”可(ke)變為BB。麻風(feng)反(fan)(fan)(fan)應(ying)(ying)后易致畸形和殘廢。

3.中間界線類(lei)麻風

本型皮(pi)損(sun)(sun)(sun)的(de)(de)(de)特(te)點(dian)為多(duo)形(xing)性(xing)和(he)多(duo)色(se)(se)(se)(se)性(xing)。疹(zhen)型有斑(ban)(ban)疹(zhen)、斑(ban)(ban)塊(kuai)、浸(jin)潤(run)(run)等(deng)。顏色(se)(se)(se)(se)有葡萄酒色(se)(se)(se)(se)、枯黃色(se)(se)(se)(se)、棕黃色(se)(se)(se)(se)、紅(hong)色(se)(se)(se)(se)、棕褐(he)色(se)(se)(se)(se)等(deng)。有時(shi)(shi)在(zai)(zai)一塊(kuai)皮(pi)損(sun)(sun)(sun)上呈(cheng)現兩(liang)種顏色(se)(se)(se)(se)。邊緣(yuan)部分清(qing)楚，部分不(bu)清(qing)楚。損(sun)(sun)(sun)害(hai)的(de)(de)(de)形(xing)態有帶(dai)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)、蛇行狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)或不(bu)規則形(xing)，若(ruo)(ruo)為條片狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，則一側清(qing)楚，一側浸(jin)潤(run)(run)不(bu)清(qing)。若(ruo)(ruo)為斑(ban)(ban)塊(kuai)，中央(yang)有“打洞(dong)區(qu)”，其(qi)內環(huan)清(qing)楚高起，漸向外體面斜，外緣(yuan)浸(jin)潤(run)(run)而不(bu)清(qing)，呈(cheng)倒碟(die)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)外觀。有的(de)(de)(de)損(sun)(sun)(sun)害(hai)呈(cheng)紅(hong)白的(de)(de)(de)環(huan)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)或多(duo)環(huan)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，形(xing)似靶子(zi)或徽章(zhang)，稱為“靶形(xing)斑(ban)(ban)”“徽章(zhang)樣(yang)斑(ban)(ban)”。有的(de)(de)(de)病人(ren)面部皮(pi)損(sun)(sun)(sun)呈(cheng)展(zhan)翅的(de)(de)(de)蝙(bian)蝠(fu)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，顏色(se)(se)(se)(se)灰褐(he)，稱為“蝙(bian)蝠(fu)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)面孔(kong)”。常(chang)見一個病人(ren)不(bu)同部位的(de)(de)(de)皮(pi)膚上存在(zai)(zai)似瘤型和(he)結(jie)核樣(yang)型的(de)(de)(de)損(sun)(sun)(sun)害(hai)。有時(shi)(shi)可(ke)見到“衛星狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)”損(sun)(sun)(sun)害(hai)。有的(de)(de)(de)病人(ren)在(zai)(zai)肘、膝(xi)的(de)(de)(de)伸面和(he)髖部可(ke)風由結(jie)節組成的(de)(de)(de)厚墊(dian)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)塊(kuai)片。損(sun)(sun)(sun)害(hai)表(biao)面滑、觸之較軟(ruan)。損(sun)(sun)(sun)害(hai)數目較多(duo)，大小(xiao)不(bu)一，分布廣泛，多(duo)不(bu)對(dui)稱。神經受(shou)(shou)損(sun)(sun)(sun)后，輕(qing)度麻木，比結(jie)核樣(yang)型輕(qing)，比瘤型重，中度粗大，質較軟(ruan)，較均勻(yun)。眉睫稀疏脫落，常(chang)不(bu)對(dui)稱。黏膜、淋巴結(jie)、眼、睪(gao)丸(wan)及(ji)內臟可(ke)以受(shou)(shou)累。

本型查菌為(wei)陽性，細菌密(mi)度指(zhi)數(shu)3～4+。麻風菌素(su)試驗晚期(qi)反應陰性。細胞免疫功能(neng)試驗界于(yu)兩極型之間。

4.界線類偏瘤型麻風

本型皮膚損(sun)害有(you)斑疹(zhen)、丘(qiu)疹(zhen)、結節、斑塊(kuai)和彌漫性浸(jin)潤(run)等。損(sun)害大多似瘤型損(sun)害，數(shu)目較多，形(xing)態較小(xiao)，邊界(jie)不(bu)(bu)清，表面(mian)光亮(liang)，顏色為紅或桔紅色。分(fen)布較廣泛，有(you)對(dui)(dui)稱(cheng)(cheng)的(de)傾向。損(sun)害內(nei)的(de)感覺(jue)障礙較輕，出現較遲。有(you)的(de)損(sun)害較大，中央(yang)呈(cheng)“打洞區(qu)”，內(nei)緣清楚(chu)，外(wai)界(jie)浸(jin)潤(run)模糊(hu)。眉、睫、發可以脫落，常(chang)不(bu)(bu)對(dui)(dui)稱(cheng)(cheng)。在晚(wan)期，面(mian)部的(de)深在性彌漫性浸(jin)潤(run)也可形(xing)成“獅面(mian)”。中晚(wan)期病人黏膜充血、浸(jin)潤(run)、腫脹、淋(lin)巴結和睪丸腫大有(you)觸痛。神經受累傾向多發雙(shuang)側性，較均(jun)勻(yun)一致，觸之較軟，畸形(xing)出現較晚(wan)且不(bu)(bu)完全對(dui)(dui)稱(cheng)(cheng)。

本(ben)型查菌強陽(yang)性，細(xi)菌密度指數為4～5+。麻(ma)風(feng)菌素(su)晚期反應(ying)陰性，細(xi)胞(bao)免疫功(gong)能(neng)試(shi)驗顯(xian)示有缺陷。

5.瘤型麻風

本型病人對麻(ma)(ma)(ma)風(feng)桿(gan)菌缺(que)乏(fa)免疫力，麻(ma)(ma)(ma)風(feng)桿(gan)菌經(jing)淋巴、血液散布(bu)全身。因此組織器官受(shou)侵的范(fan)圍比較廣(guang)泛。皮(pi)膚(fu)損(sun)害的特點(dian)是數目多，分布(bu)廣(guang)泛而對稱(cheng)，邊緣模(mo)糊不(bu)清，傾(qing)向(xiang)融合，表面(mian)油膩光(guang)滑。皮(pi)膚(fu)的顏色(se)(se)除(chu)淺(qian)色(se)(se)斑外(wai)，大(da)多由(you)紅(hong)色(se)(se)向(xiang)紅(hong)黃色(se)(se)、棕黃色(se)(se)發展。感覺障礙很輕(qing)。在(zai)較早(zao)期就有眉睫(jie)毛(mao)稀落(luo)的表現，先由(you)眉的外(wai)側開始脫(tuo)落(luo)，以(yi)后睫(jie)毛(mao)也稀落(luo)，這是瘤(liu)型麻(ma)(ma)(ma)風(feng)的一個臨床特點(dian)。麻(ma)(ma)(ma)風(feng)桿(gan)菌檢查強(qiang)陽性(xing)，皮(pi)膚(fu)損(sun)害有斑疹、浸(jin)潤(run)、結節(jie)及(ji)彌漫性(xing)損(sun)害等(deng)(deng)。早(zao)期斑狀(zhuang)損(sun)害分布(bu)于全身各狀(zhuang)，以(yi)面(mian)部(bu)、胸部(bu)、背部(bu)多見(jian)，顏色(se)(se)淡紅(hong)色(se)(se)或淺(qian)色(se)(se)，邊界不(bu)清，須在(zai)良好的光(guang)線下仔細檢視，方可辯(bian)認。稍晚(wan)，除(chu)斑損(sun)繼(ji)續增多外(wai)，陸續形(xing)成淺(qian)在(zai)性(xing)、彌漫性(xing)潤(run)和結節(jie)。在(zai)面(mian)部(bu)由(you)于浸(jin)潤(run)彌漫增厚，外(wai)觀(guan)輕(qing)度腫脹，眉睫(jie)常(chang)有脫(tuo)落(luo)。四肢伸側、肩、背、臀部(bu)、陰囊等(deng)(deng)處有多數大(da)小(xiao)不(bu)等(deng)(deng)的結節(jie)。

神(shen)經干雖然受累，但感覺(jue)障礙(ai)較輕(qing)，表(biao)現較晚(wan)。神(shen)經干輕(qing)度粗大，對稱而軟(ruan)，到晚(wan)期也(ye)可出現肌肉萎(wei)縮、畸形和殘(can)廢。

鼻黏膜損害出現(xian)較早，先(xian)充(chong)血腫(zhong)脹，以后(hou)隨著病情(qing)加重，發生結節、浸潤和潰瘍。嚴重者可有鼻中(zhong)隔穿孔，當鼻梁(liang)塌陷即(ji)見鞍鼻。淋巴(ba)結在(zai)早期(qi)即(ji)已(yi)受累(lei)，輕(qing)度腫(zhong)大(da)，往往不(bu)為人們所注意，到中(zhong)晚期(qi)則腫(zhong)大(da)明顯，并(bing)有觸痛。睪丸受累(lei)，先(xian)腫(zhong)大(da)后(hou)萎縮，并(bing)有觸痛，出現(xian)乳房腫(zhong)大(da)等。

眼部受累，可發生(sheng)結膜炎、角膜炎、虹膜睫(jie)狀(zhuang)體炎等。內臟組織器官也(ye)同(tong)時受累，如肝脾(pi)腫大等。

本型(xing)查菌(jun)(jun)強陽性，5～6+。麻風菌(jun)(jun)素試驗晚(wan)期(qi)反應陰性。細胞免疫功(gong)能試驗顯示(shi)有明顯缺陷。早期(qi)治療，預后良好，畸形較(jiao)少，晚(wan)期(qi)可致殘廢。本型(xing)比較(jiao)穩定，只(zhi)有極少數在一定條(tiao)件下可向BL轉變。

6.未定類麻風

本類為(wei)麻風(feng)的(de)(de)早期表現，是原發(fa)的(de)(de)，未列入(ru)五級分(fen)類中，性(xing)質不穩(wen)定，可(ke)自行消退或(huo)向(xiang)其他(ta)(ta)類型轉變，可(ke)自愈(yu)。皮(pi)損單純，上有(you)淡(dan)紅斑(ban)或(huo)淺色斑(ban)，表面平(ping)無(wu)浸潤，不萎縮。毳(cui)毛(mao)可(ke)脫落。皮(pi)損為(wei)圓(yuan)形、橢圓(yuan)形或(huo)不規則(ze)形。邊緣清楚(chu)(chu)或(huo)部分(fen)不清楚(chu)(chu)，分(fen)布不對稱，皮(pi)損可(ke)有(you)輕度感覺障礙。一(yi)般無(wu)神經(jing)損害。毛(mao)發(fa)一(yi)般不脫落。一(yi)般不累及內(nei)臟。查菌(jun)多為(wei)陰(yin)(yin)性(xing)。麻風(feng)菌(jun)素(su)試(shi)驗可(ke)為(wei)陽性(xing)也可(ke)為(wei)陰(yin)(yin)性(xing)。細胞(bao)免(mian)疫功能(neng)試(shi)驗有(you)的(de)(de)正常(chang)或(huo)接近正常(chang)，有(you)的(de)(de)明顯缺陷。麻風(feng)菌(jun)素(su)試(shi)驗陽性(xing)，細胞(bao)免(mian)疫功能(neng)試(shi)驗正常(chang)者預(yu)后良好(hao)。其發(fa)展有(you)的(de)(de)可(ke)以自愈(yu)，有(you)的(de)(de)向(xiang)其他(ta)(ta)類型演變。

檢查

1.體格檢查

要系統(tong)全(quan)面，在自然光線下檢查(cha)全(quan)身皮(pi)膚(fu)、神經和(he)淋巴結等。

2.檢查神經時

既要注意(yi)周(zhou)圍(wei)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)干的(de)變(bian)化，又(you)要注意(yi)感(gan)覺和運動功能的(de)變(bian)化。周(zhou)圍(wei)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)干檢查：一般注意(yi)耳大神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)、尺神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)和腓神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)，其他如眶(kuang)上(shang)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)、頸前神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)、鎖骨(gu)上(shang)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)、中神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)、橈神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)、腓淺神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)、脛后(hou)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)和皮損周(zhou)圍(wei)及其下面的(de)皮神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)。檢查時應注意(yi)其硬度、粗細、結節(jie)、有無膿瘍以及壓痛等。神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)功能檢查，是測(ce)定(ding)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)未稍(shao)受累的(de)情況，分為主(zhu)觀檢查和客(ke)觀檢查法。

（1）覺(jue)(jue)檢(jian)查(cha)法 膚(fu)感覺(jue)(jue)障礙的順序，一(yi)般先(xian)失(shi)溫覺(jue)(jue)（冷(leng)(leng)熱(re)覺(jue)(jue)），次(ci)失(shi)痛覺(jue)(jue)，最后失(shi)觸(chu)覺(jue)(jue)。檢(jian)查(cha)時應先(xian)將(jiang)檢(jian)查(cha)方法告訴(su)病人，進行示教性檢(jian)查(cha)，然(ran)后依次(ci)檢(jian)查(cha)：冷(leng)(leng)熱(re)覺(jue)(jue)檢(jian)查(cha)，可(ke)用兩個大(da)小(xiao)相同試管(guan)，分(fen)裝冷(leng)(leng)水和熱(re)水（50℃）。分(fen)別先(xian)在(zai)健(jian)康皮膚(fu)上(shang)試驗，然(ran)后在(zai)皮損處(chu)兩管(guan)交替(ti)，無(wu)一(yi)定順序接觸(chu)皮膚(fu)，讓病人回答冷(leng)(leng)熱(re)是否正確(que)。痛覺(jue)(jue)檢(jian)查(cha)可(ke)用大(da)頭(tou)針(zhen)或縫衣(yi)針(zhen)先(xian)在(zai)健(jian)康皮膚(fu)上(shang)扎(zha)刺，然(ran)后再(zai)刺皮損，測試痛覺(jue)(jue)消失(shi)或遲鈍(dun)；觸(chu)覺(jue)(jue)檢(jian)查(cha)可(ke)用毛(mao)或棉簽的棉毛(mao)輕輕劃觸(chu)皮膚(fu)，讓病人立即用手指出劃觸(chu)的部(bu)位，測試觸(chu)覺(jue)(jue)喪(sang)失(shi)或遲鈍(dun)。

（2）測驗方法①組(zu)胺(an)試(shi)驗用(yong)1/1000的(de)(de)磷酸組(zu)胺(an)水溶液(ye)0.1毫(hao)升，分(fen)(fen)別注入健康皮(pi)(pi)(pi)膚和(he)(he)(he)皮(pi)(pi)(pi)損處(chu)皮(pi)(pi)(pi)內(nei)，經(jing)過20秒(miao)鐘左(zuo)右，正(zheng)常是局部(bu)先出(chu)(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)一個直徑10毫(hao)米的(de)(de)紅(hong)(hong)斑，再經(jing)40秒(miao)鐘，又在原紅(hong)(hong)斑的(de)(de)周圍出(chu)(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)一個直徑30～40毫(hao)米的(de)(de)紅(hong)(hong)斑，紅(hong)(hong)斑的(de)(de)邊緣彌漫不整，稱為繼發(fa)性紅(hong)(hong)斑，最后在紅(hong)(hong)斑的(de)(de)中央形(xing)成一個風(feng)團，如不出(chu)(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)繼發(fa)性紅(hong)(hong)斑即(ji)為異常，此法用(yong)于(yu)淺(qian)色(se)斑和(he)(he)(he)白色(se)斑的(de)(de)檢查(cha)。②毛(mao)(mao)果(guo)蕓(yun)香(xiang)堿試(shi)驗（出(chu)(chu)(chu)(chu)汗(han)試(shi)驗）選擇正(zheng)常皮(pi)(pi)(pi)膚和(he)(he)(he)皮(pi)(pi)(pi)損，分(fen)(fen)別涂上碘酒，待干后，在兩處(chu)皮(pi)(pi)(pi)內(nei)注射1/1000毛(mao)(mao)果(guo)蕓(yun)香(xiang)堿液(ye)0.1毫(hao)升，立即(ji)在上面撒上薄層(ceng)淀(dian)粉，經(jing)3～5分(fen)(fen)鐘后，正(zheng)常皮(pi)(pi)(pi)膚出(chu)(chu)(chu)(chu)汗(han)，淀(dian)粉立即(ji)變(bian)(bian)為藍紫色(se)，如不出(chu)(chu)(chu)(chu)汗(han)，淀(dian)粉不變(bian)(bian)色(se)。③立毛(mao)(mao)肌(ji)功(gong)能(neng)試(shi)驗用(yong)1：100000的(de)(de)苦味酸菸堿液(ye)0.1毫(hao)升，分(fen)(fen)別注射于(yu)皮(pi)(pi)(pi)損及健康皮(pi)(pi)(pi)膚的(de)(de)皮(pi)(pi)(pi)內(nei)，如神經(jing)末(mo)梢正(zheng)常，則立毛(mao)(mao)肌(ji)收縮出(chu)(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)雞皮(pi)(pi)(pi)現(xian)(xian)象，否則，不出(chu)(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)雞皮(pi)(pi)(pi)現(xian)(xian)象。

3.運動(dong)功能障(zhang)礙檢查(cha)

檢查時讓病人(ren)抬額、皺(zhou)眉、鼓腮、吹(chui)哨(shao)、露(lu)齒等(deng)動作(zuo)，觀察(cha)(cha)(cha)面部神經(jing)是否(fou)麻痹。讓病人(ren)作(zuo)屈(qu)伸手(shou)腕，內外展指、對指、握掌等(deng)動作(zuo)，觀察(cha)(cha)(cha)上肢的神經(jing)功(gong)能。讓病人(ren)作(zuo)足的背伸、跖屈(qu)、內翻(fan)、外翻(fan)等(deng)動作(zuo)。觀察(cha)(cha)(cha)腓神經(jing)是否(fou)麻痹。

4.麻(ma)風桿菌(jun)檢查

主要從皮(pi)膚(fu)(fu)和黏膜上取(qu)(qu)(qu)材(cai)，必要時可作淋(lin)巴(ba)結穿刺查菌。皮(pi)膚(fu)(fu)查菌取(qu)(qu)(qu)材(cai)：選擇有活動性(xing)，皮(pi)膚(fu)(fu)損害，消(xiao)毒(du)皮(pi)膚(fu)(fu)。檢查時戴消(xiao)毒(du)手(shou)套，用左手(shou)拇、食兩(liang)指將患者皮(pi)膚(fu)(fu)捏緊提(ti)起，使局(ju)部皮(pi)膚(fu)(fu)變(bian)白，然后右手(shou)持脫刀切(qie)(qie)開(kai)一個5毫(hao)米長，3毫(hao)米深的(de)切(qie)(qie)口(kou)，以刀刃(ren)刮取(qu)(qu)(qu)組織(zhi)液，涂在載物片上，固定(ding)抗(kang)酸(suan)染色(se)、鏡檢。切(qie)(qie)口(kou)棉(mian)球(qiu)貼壓，取(qu)(qu)(qu)材(cai)部位的(de)多(duo)少視需要而定(ding)。

5.組織病理檢查

對麻(ma)風(feng)(feng)的診斷、分型(xing)和療效(xiao)判定都有(you)重要(yao)意義。取材應選擇活動性損害，宜深達脂肪(fang)層，如損害不同，取材時(shi)需要(yao)同時(shi)切取兩處送(song)檢，這(zhe)對界線類麻(ma)風(feng)(feng)診斷是有(you)價值的。

6.麻風(feng)菌(jun)素試驗

是一種簡易的(de)(de)測定機體對(dui)麻風(feng)(feng)桿(gan)菌(jun)抵抗(kang)力(li)的(de)(de)方(fang)法，它可部(bu)分(fen)地反(fan)(fan)(fan)映機體對(dui)麻風(feng)(feng)桿(gan)菌(jun)細胞(bao)免疫反(fan)(fan)(fan)應的(de)(de)強(qiang)弱(ruo)和有(you)無(wu)。麻風(feng)(feng)菌(jun)素(su)的(de)(de)種類有(you)粗制(zhi)麻風(feng)(feng)菌(jun)素(su)、純(chun)桿(gan)菌(jun)麻風(feng)(feng)菌(jun)素(su)和純(chun)蛋白(bai)麻風(feng)(feng)菌(jun)素(su)，目前(qian)通用者為粗制(zhi)麻風(feng)(feng)菌(jun)素(su)。試(shi)驗方(fang)法和結(jie)(jie)果判(pan)斷(duan)：在(zai)(zai)前(qian)臂(bei)屈側皮(pi)內注射粗制(zhi)麻風(feng)(feng)菌(jun)素(su)0.1毫(hao)(hao)(hao)升(sheng)，形成一個直徑(jing)(jing)(jing)6～8毫(hao)(hao)(hao)米(mi)的(de)(de)白(bai)色隆起(qi)，以后(hou)觀察(cha)(cha)反(fan)(fan)(fan)應結(jie)(jie)果。早(zao)期反(fan)(fan)(fan)應：注射后(hou)48小(xiao)時觀察(cha)(cha)判(pan)斷(duan)結(jie)(jie)果，注射處有(you)浸潤性(xing)紅(hong)斑直徑(jing)(jing)(jing)大(da)于20毫(hao)(hao)(hao)米(mi)者為強(qiang)陽(yang)性(xing)（卅），15～20毫(hao)(hao)(hao)米(mi)者為中(zhong)等陽(yang)性(xing)（廿），10～15毫(hao)(hao)(hao)米(mi)者為弱(ruo)陽(yang)性(xing)（+），5～10毫(hao)(hao)(hao)米(mi)者為可疑（±），5毫(hao)(hao)(hao)米(mi)以下(xia)或無(wu)反(fan)(fan)(fan)應者為陰(yin)性(xing)（-）；晚(wan)期反(fan)(fan)(fan)應：注射21天觀察(cha)(cha)判(pan)斷(duan)結(jie)(jie)果，注射處發生紅(hong)色浸潤性(xing)結(jie)(jie)節(jie)并(bing)有(you)破潰(kui)者為強(qiang)陽(yang)性(xing)（卅），結(jie)(jie)節(jie)浸潤直徑(jing)(jing)(jing)大(da)于5毫(hao)(hao)(hao)米(mi)者為中(zhong)等陽(yang)性(xing)，結(jie)(jie)節(jie)浸潤直徑(jing)(jing)(jing)3～5毫(hao)(hao)(hao)米(mi)者為弱(ruo)陽(yang)性(xing)（+），輕度結(jie)(jie)節(jie)浸潤或在(zai)(zai)3毫(hao)(hao)(hao)米(mi)以下(xia)者為可疑（±），局部(bu)無(wu)反(fan)(fan)(fan)應者為陰(yin)性(xing)（-）。

診斷

診斷時必(bi)須(xu)掌握麻風(feng)病的皮損(sun)特點(dian)，皮損(sun)常伴有感覺(jue)障礙，周圍神(shen)經(jing)干常呈粗大，瘤型(xing)麻風(feng)的損(sun)害中常檢(jian)查(cha)出麻風(feng)菌。

鑒別診斷

1.需要鑒別的皮膚(fu)病

瘤(liu)(liu)型(xing)(xing)麻風應(ying)與(yu)皮膚(fu)(fu)(fu)黑熱病(bing)、神經纖維瘤(liu)(liu)、斑(ban)禿、結節性(xing)(xing)黃(huang)色瘤(liu)(liu)、魚鱗病(bing)、酒渣(zha)鼻、脂溢性(xing)(xing)皮炎、結節性(xing)(xing)紅(hong)斑(ban)、皮肌炎等鑒別(bie)：結核(he)樣(yang)(yang)型(xing)(xing)麻風應(ying)與(yu)肉樣(yang)(yang)瘤(liu)(liu)、環(huan)狀紅(hong)斑(ban)、持(chi)久隆起性(xing)(xing)紅(hong)斑(ban)、皮膚(fu)(fu)(fu)黑熱病(bing)淺色斑(ban)型(xing)(xing)、環(huan)狀肉芽(ya)腫(zhong)、尋常性(xing)(xing)狼瘡、體(ti)癬、遠心(xin)性(xing)(xing)紅(hong)斑(ban)等鑒別(bie)；未定類(lei)麻風應(ying)與(yu)白(bai)癜風、貧血痣、皮膚(fu)(fu)(fu)黑熱病(bing)淺色斑(ban)型(xing)(xing)淺色斑(ban)型(xing)(xing)和花(hua)斑(ban)癬等鑒別(bie)：界線(xian)類(lei)麻風應(ying)與(yu)紅(hong)斑(ban)性(xing)(xing)狼瘡、皮膚(fu)(fu)(fu)黑熱病(bing)、蕈樣(yang)(yang)肉芽(ya)腫(zhong)（浸潤期）等鑒別(bie)。

2.需要鑒(jian)別的神經(jing)病

如脊髓(sui)空洞(dong)癥(zheng)，其他原因(yin)引起(qi)的多發性(xing)(xing)(xing)神(shen)(shen)經(jing)炎、外傷性(xing)(xing)(xing)周(zhou)圍神(shen)(shen)經(jing)損傷、進(jin)行性(xing)(xing)(xing)脊髓(sui)性(xing)(xing)(xing)肌(ji)萎縮、進(jin)行性(xing)(xing)(xing)增殖性(xing)(xing)(xing)間質性(xing)(xing)(xing)神(shen)(shen)經(jing)炎、進(jin)行性(xing)(xing)(xing)肌(ji)營養不良、股外側皮神(shen)(shen)經(jing)炎、面(mian)神(shen)(shen)經(jing)麻痹等。

治療

需(xu)隔(ge)離，早期、及(ji)時、足量、足程、規(gui)則治療(liao)，可使健(jian)康恢復(fu)較快，減少畸(ji)形殘廢及(ji)出現復(fu)發。為(wei)了減少耐藥(yao)性的(de)產生，現在主張數種(zhong)有(you)效的(de)抗麻風化學藥(yao)物聯合治療(liao)。

1.化學藥物

（1）氨(an)苯砜（DDS）為首選(xuan)藥物(wu)。副作用有(you)貧血、藥疹(zhen)、粒細(xi)胞減少及肝腎功能(neng)障礙等。近年來(lai)，由于耐氨(an)苯砜麻(ma)風菌株(zhu)的出現，多主(zhu)張(zhang)采用聯合療法(fa)。

（2）氯苯吩嗪（B633）不(bu)但(dan)可(ke)抑制麻風(feng)(feng)桿菌，且可(ke)抗Ⅱ型麻風(feng)(feng)反應(ying)。長期(qi)服用可(ke)出(chu)現皮(pi)膚紅染及色(se)素沉著(zhu)。

（3）利福平（RFP）對麻風桿菌有快(kuai)速殺滅作用。

2.免疫療法

正在研(yan)究的活卡(ka)介苗(miao)加死麻風菌的特異免疫治療(liao)可與聯合化療(liao)同時(shi)進行(xing)。其他如轉(zhuan)移(yi)因子、左旋咪唑等可作為輔助治療(liao)。

3.麻風反(fan)應(ying)的治療

酌情選用反應停（酞咪哌酮）、皮質類固醇激(ji)素、氯苯吩嗪、雷公滕、靜脈封閉及抗組胺類藥物等。

4.并(bing)發(fa)癥的處理

足底慢性潰瘍者，注(zhu)意局部清潔，防止(zhi)感染，適(shi)當休(xiu)息(xi)，必(bi)要(yao)時須擴創或(huo)植皮。畸形(xing)者，加強鍛煉、理療、針灸(jiu)，必(bi)要(yao)時作(zuo)矯形(xing)手術。

預后

完成聯合化(hua)療的患者(zhe)(zhe)應監測至活(huo)動性癥狀完全消失，且皮膚涂片(pian)查(cha)(cha)(cha)菌(jun)陽性者(zhe)(zhe)待陰轉(zhuan)后3個月查(cha)(cha)(cha)菌(jun)一次(ci)，連繼2次(ci)陰性者(zhe)(zhe)，皮膚涂片(pian)查(cha)(cha)(cha)菌(jun)陰性者(zhe)(zhe)待活(huo)動性癥狀完全消失皮膚涂片(pian)查(cha)(cha)(cha)菌(jun)仍為(wei)陰性者(zhe)(zhe)，才為(wei)臨床(chuang)治(zhi)愈。

預防

1.及早發現病人。

2.用聯合化療治療病人(ren)。

3.化學預防。

4.卡介苗接種(zhong)。

5.麻風防治與綜合(he)(he)性衛生(sheng)機構(gou)相結合(he)(he)。