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麻風(feng)是由麻風(feng)桿菌引(yin)起的一種慢性傳染病(bing)(bing)，主要病(bing)(bing)變在(zai)皮(pi)膚和(he)周圍神經。臨床表(biao)現為麻木性皮(pi)膚損害，神經粗(cu)大，嚴重者甚至肢端殘廢。本病(bing)(bing)在(zai)世(shi)界上流行甚廣(guang)，我(wo)國則流行于(yu)(yu)廣(guang)東(dong)、廣(guang)西、四川、云南以及青海等(deng)省、自治(zhi)區。建國后由于(yu)(yu)積(ji)極防治(zhi)，本病(bing)(bing)已(yi)得到有效的控制，發病(bing)(bing)率(lv)顯(xian)著下降。

病因

病原菌是麻風(feng)桿菌。離(li)體后的麻風(feng)桿菌，在夏季日光照射2～3小時即(ji)喪(sang)失其(qi)繁殖力，在60℃處理一小時或(huo)紫外線照射兩(liang)小時，可喪(sang)失其(qi)活(huo)力。一般應用煮沸(fei)、高壓(ya)蒸氣、紫外線照射等處理即(ji)可殺死。

麻(ma)(ma)(ma)風病人是麻(ma)(ma)(ma)風桿(gan)菌(jun)的天然宿主(zhu)(zhu)。麻(ma)(ma)(ma)風桿(gan)菌(jun)在(zai)(zai)病人體內分布(bu)比較廣泛，主(zhu)(zhu)要見(jian)于皮膚、黏膜、周(zhou)(zhou)圍神(shen)經(jing)、淋巴結、肝脾等(deng)網狀內皮系(xi)統某些細胞(bao)內。在(zai)(zai)皮膚主(zhu)(zhu)要分布(bu)于神(shen)經(jing)末梢(shao)、巨(ju)噬細胞(bao)、平(ping)滑肌、毛帶及血管壁等(deng)處(chu)。在(zai)(zai)黏膜甚(shen)為常見(jian)。此外骨髓、睪丸、腎上腺、眼前半部(bu)等(deng)處(chu)也是麻(ma)(ma)(ma)風桿(gan)菌(jun)容易侵(qin)犯(fan)和(he)存在(zai)(zai)的部(bu)位(wei)，周(zhou)(zhou)圍血液(ye)及橫紋肌中(zhong)也能(neng)發現(xian)少(shao)量(liang)的麻(ma)(ma)(ma)風桿(gan)菌(jun)。麻(ma)(ma)(ma)風桿(gan)菌(jun)主(zhu)(zhu)要通(tong)過破潰的皮膚和(he)黏膜排出體外，其他在(zai)(zai)乳汁、淚液(ye)、精液(ye)及陰(yin)道分泌(mi)物中(zhong)，也有麻(ma)(ma)(ma)風桿(gan)菌(jun)，但(dan)菌(jun)量(liang)很少(shao)。

麻風(feng)病(bing)的傳(chuan)染(ran)源是(shi)未經治療的麻風(feng)病(bing)人，其中多菌型患(huan)者皮(pi)膚(fu)黏(nian)膜(mo)含(han)有大量(liang)麻風(feng)桿菌，是(shi)最重要的傳(chuan)染(ran)源。傳(chuan)染(ran)方式主要是(shi)直接(jie)接(jie)觸傳(chuan)染(ran)，其次是(shi)間接(jie)接(jie)觸傳(chuan)染(ran)。

1.直接接觸傳染

通過含(han)有麻(ma)風桿菌(jun)(jun)的(de)皮(pi)膚或黏膜損害(hai)與(yu)有破(po)損的(de)健康人皮(pi)膚或黏膜的(de)接(jie)觸所致，接(jie)觸的(de)密(mi)切程度與(yu)感染(ran)發病有關，這是(shi)(shi)傳(chuan)統認為(wei)麻(ma)風傳(chuan)播的(de)重要(yao)方(fang)式。目前(qian)認為(wei)帶(dai)菌(jun)(jun)者咳嗽和噴嚏時的(de)飛沫(mo)和懸滴通過健康人的(de)上呼(hu)吸道黏膜進入(ru)人體，是(shi)(shi)麻(ma)風桿菌(jun)(jun)傳(chuan)播的(de)主要(yao)途徑。

2.間(jian)接(jie)接(jie)觸傳(chuan)染

這種方式是健(jian)康者與傳(chuan)染性麻風(feng)患者經過一定的傳(chuan)播媒(mei)介而受到(dao)傳(chuan)染。例(li)如接觸傳(chuan)染患者用(yong)過的衣物(wu)、被褥、手巾(jin)、食具等(deng)。間接接觸傳(chuan)染的可能性很小。

必須指出，機體的(de)抵抗(kang)力(li)無疑是在(zai)傳染(ran)過(guo)程(cheng)中起(qi)主(zhu)導作用的(de)因素(su)。麻風桿菌(jun)(jun)進入人(ren)體后(hou)(hou)(hou)是否發病以(yi)及(ji)發病后(hou)(hou)(hou)的(de)過(guo)程(cheng)和表現(xian)，主(zhu)要取決(jue)于被(bei)感染(ran)者(zhe)的(de)抵抗(kang)力(li)、也(ye)就是機體的(de)免(mian)疫狀態。近年來不(bu)少(shao)人(ren)認為，麻風病也(ye)和其他許多(duo)傳染(ran)病一樣，存在(zai)有亞臨床感染(ran),絕(jue)大多(duo)數接觸者(zhe)在(zai)感染(ran)后(hou)(hou)(hou)建立了對麻風菌(jun)(jun)特(te)異性(xing)免(mian)疫力(li)，以(yi)亞臨床感染(ran)的(de)方式(shi)而終止(zhi)感染(ran)。

臨床表現

麻(ma)風桿菌侵入機體后，一般(ban)認為潛伏期(qi)平均(jun)為2～5年(nian)，短者數月，長者超過十(shi)年(nian)。在典型癥狀(zhuang)(zhuang)開始之前(qian)，有的往往有全(quan)身不適，肌肉和關節酸痛，四(si)肢感覺(jue)異(yi)常等(deng)全(quan)身前(qian)軀癥狀(zhuang)(zhuang)。免疫(yi)(yi)力較強者，向結(jie)核樣型麻(ma)風一端(duan)發(fa)展(zhan)，免疫(yi)(yi)力低下或缺陷(xian)者，向瘤型一端(duan)發(fa)展(zhan)。現根(gen)據五(wu)級(ji)分類法(fa)，對各型麻(ma)風癥狀(zhuang)(zhuang)特點分述：

1.結核樣型麻風

本型病人的(de)免疫力較強(qiang)，麻風(feng)桿(gan)菌(jun)被(bei)局限于皮膚和(he)神經(jing)。皮膚損(sun)害(hai)有斑疹和(he)斑塊(kuai)(kuai)，數目常(chang)一、二塊(kuai)(kuai)，邊緣整齊、清楚(chu)、有淺感覺障礙，分布不(bu)對稱，損(sun)害(hai)處毳毛脫落(luo)，為(wei)很(hen)重(zhong)要的(de)特征。斑疹顏色(se)有淺色(se)和(he)淡紅色(se)，表面常(chang)無鱗屑。斑塊(kuai)(kuai)的(de)顏色(se)常(chang)為(wei)暗紅色(se)，輪(lun)廓清楚(chu)，損(sun)害(hai)的(de)附近可(ke)摸到粗大的(de)皮神經(jing)。有時(shi)損(sun)害(hai)附近的(de)淋巴結腫大。頭發(fa)、眉毛一般不(bu)脫落(luo)，好發(fa)于四(si)肢、面部(bu)、臀部(bu)，除頭皮，腹股溝(gou)，腋(ye)窩外，其他部(bu)位均可(ke)出現。

本型的(de)周圍神(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)受累后，神(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)桿變粗大呈(cheng)梭狀(zhuang)(zhuang)、結節狀(zhuang)(zhuang)或(huo)串珠狀(zhuang)(zhuang)，質硬有觸(chu)痛(tong)，多為單側性，嚴重時因發(fa)(fa)生(sheng)遲發(fa)(fa)型超敏(min)反應可形(xing)(xing)成膿(nong)瘍(yang)或(huo)瘺(lou)管(guan)。部分(fen)病人中人神(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)癥狀(zhuang)(zhuang)而無皮(pi)膚損害，稱為純神(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)炎。臨(lin)床上表現(xian)神(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)粗大，相應部位的(de)皮(pi)膚感覺障礙和(he)肌無力。神(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)受累嚴重時，神(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)營養(yang)、運動等(deng)功能發(fa)(fa)生(sheng)障礙，則出現(xian)大小魚際(ji)肌和(he)骨間肌萎縮，形(xing)(xing)成“爪手”、“猿手”、“垂腕(wan)”、“潰瘍(yang)”、“兔眼”、“指（趾(zhi)）骨吸收”等(deng)多種表現(xian)。畸形(xing)(xing)發(fa)(fa)生(sheng)比較早。本型查菌一般(ban)為陰性。麻風菌素(su)實驗晚期反應為陽性。

2.界線(xian)類偏(pian)結核(he)樣型(xing)麻風

本型發生與(yu)結核(he)樣(yang)型相似，為斑(ban)疹和斑(ban)塊，顏色淡紅、紫(zi)紅或褐(he)黃(huang)，部分邊界整齊清(qing)楚，有的斑(ban)塊中央(yang)出現“空白(bai)區”或“打(da)洞(dong)區”，形成內(nei)外邊緣都清(qing)楚的環狀(zhuang)損(sun)害，洞(dong)區以內(nei)的皮(pi)膚似乎正常。損(sun)害表面大(da)(da)多光(guang)滑，有的上(shang)附少許鱗屑(xie)。損(sun)害數目多發，大(da)(da)小不(bu)(bu)一，有的散在，以軀干、四肢、面部為多，分布較(jiao)廣泛，但不(bu)(bu)對稱(cheng)(cheng)。除(chu)面部外，一般皮(pi)損(sun)淺感覺障礙明顯，但較(jiao)TT輕而(er)(er)稍遲。除(chu)非(fei)局部有皮(pi)損(sun)，頭發、眉睫(jie)一般不(bu)(bu)脫(tuo)落。神經(jing)受累(lei)粗大(da)(da)而(er)(er)不(bu)(bu)對稱(cheng)(cheng)，不(bu)(bu)如TT粗硬(ying)而(er)(er)不(bu)(bu)規則(ze)。黏膜、淋巴結、睪丸、眼及(ji)內(nei)臟受累(lei)較(jiao)少而(er)(er)輕。

本(ben)型查(cha)菌(jun)一般(ban)為(wei)(wei)陽(yang)性，細胞密度指數2～3+。麻風菌(jun)素試(shi)驗晚(wan)期反應為(wei)(wei)弱陽(yang)性、可疑(yi)。細胞免疫功能試(shi)驗較正常人(ren)低下(xia)。預后一般(ban)較好。“升級(ji)反應”可變TT，“降級(ji)反應”可變為(wei)(wei)BB。麻風反應后易致畸形和殘廢。

3.中(zhong)間界線類麻風

本型(xing)(xing)(xing)皮(pi)損(sun)(sun)的特(te)點為多(duo)形(xing)性(xing)和多(duo)色(se)(se)性(xing)。疹型(xing)(xing)(xing)有(you)(you)(you)斑疹、斑塊(kuai)(kuai)(kuai)、浸(jin)潤等。顏(yan)色(se)(se)有(you)(you)(you)葡萄(tao)酒色(se)(se)、枯黃色(se)(se)、棕黃色(se)(se)、紅色(se)(se)、棕褐(he)色(se)(se)等。有(you)(you)(you)時(shi)在一塊(kuai)(kuai)(kuai)皮(pi)損(sun)(sun)上呈(cheng)(cheng)現兩(liang)種顏(yan)色(se)(se)。邊緣部(bu)(bu)(bu)分(fen)清(qing)楚，部(bu)(bu)(bu)分(fen)不(bu)(bu)(bu)(bu)清(qing)楚。損(sun)(sun)害(hai)的形(xing)態有(you)(you)(you)帶狀(zhuang)(zhuang)、蛇行狀(zhuang)(zhuang)或不(bu)(bu)(bu)(bu)規則形(xing)，若(ruo)為條片(pian)狀(zhuang)(zhuang)，則一側清(qing)楚，一側浸(jin)潤不(bu)(bu)(bu)(bu)清(qing)。若(ruo)為斑塊(kuai)(kuai)(kuai)，中(zhong)央有(you)(you)(you)“打洞區(qu)”，其內環(huan)(huan)清(qing)楚高起，漸(jian)向(xiang)外(wai)體(ti)面斜(xie)，外(wai)緣浸(jin)潤而不(bu)(bu)(bu)(bu)清(qing)，呈(cheng)(cheng)倒(dao)碟狀(zhuang)(zhuang)外(wai)觀。有(you)(you)(you)的損(sun)(sun)害(hai)呈(cheng)(cheng)紅白的環(huan)(huan)狀(zhuang)(zhuang)或多(duo)環(huan)(huan)狀(zhuang)(zhuang)，形(xing)似靶子或徽章，稱為“靶形(xing)斑”“徽章樣斑”。有(you)(you)(you)的病(bing)(bing)人(ren)面部(bu)(bu)(bu)皮(pi)損(sun)(sun)呈(cheng)(cheng)展翅的蝙(bian)蝠狀(zhuang)(zhuang)，顏(yan)色(se)(se)灰褐(he)，稱為“蝙(bian)蝠狀(zhuang)(zhuang)面孔(kong)”。常見一個病(bing)(bing)人(ren)不(bu)(bu)(bu)(bu)同部(bu)(bu)(bu)位的皮(pi)膚上存在似瘤(liu)型(xing)(xing)(xing)和結(jie)核樣型(xing)(xing)(xing)的損(sun)(sun)害(hai)。有(you)(you)(you)時(shi)可(ke)見到(dao)“衛星(xing)狀(zhuang)(zhuang)”損(sun)(sun)害(hai)。有(you)(you)(you)的病(bing)(bing)人(ren)在肘(zhou)、膝的伸面和髖部(bu)(bu)(bu)可(ke)風由結(jie)節(jie)組成的厚墊狀(zhuang)(zhuang)塊(kuai)(kuai)(kuai)片(pian)。損(sun)(sun)害(hai)表(biao)面滑、觸之較(jiao)軟。損(sun)(sun)害(hai)數目較(jiao)多(duo)，大(da)小不(bu)(bu)(bu)(bu)一，分(fen)布廣(guang)泛，多(duo)不(bu)(bu)(bu)(bu)對(dui)稱。神經受(shou)損(sun)(sun)后，輕(qing)度(du)麻木，比結(jie)核樣型(xing)(xing)(xing)輕(qing)，比瘤(liu)型(xing)(xing)(xing)重(zhong)，中(zhong)度(du)粗大(da)，質較(jiao)軟，較(jiao)均(jun)勻。眉睫(jie)稀疏脫落，常不(bu)(bu)(bu)(bu)對(dui)稱。黏膜、淋(lin)巴結(jie)、眼、睪丸及內臟可(ke)以受(shou)累。

本型查菌為陽(yang)性(xing)，細菌密(mi)度指數3～4+。麻風菌素試驗晚期反(fan)應陰性(xing)。細胞(bao)免疫功(gong)能試驗界于兩極型之間。

4.界線(xian)類偏瘤(liu)型(xing)麻風

本(ben)型皮膚(fu)損害(hai)有(you)(you)斑疹、丘(qiu)疹、結節、斑塊和彌漫性浸潤等(deng)。損害(hai)大多似(si)瘤型損害(hai)，數(shu)目較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)多，形(xing)態(tai)較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)小，邊界(jie)不清，表面光(guang)亮，顏色(se)(se)為(wei)紅或桔紅色(se)(se)。分布較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)廣泛，有(you)(you)對(dui)稱(cheng)的(de)傾向。損害(hai)內(nei)的(de)感覺(jue)障礙較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)輕，出(chu)現(xian)較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)遲。有(you)(you)的(de)損害(hai)較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)大，中央呈“打洞區”，內(nei)緣清楚，外(wai)界(jie)浸潤模糊(hu)。眉、睫、發可以脫落(luo)，常不對(dui)稱(cheng)。在晚(wan)(wan)期，面部的(de)深在性彌漫性浸潤也可形(xing)成“獅面”。中晚(wan)(wan)期病人黏膜充血、浸潤、腫脹、淋巴結和睪(gao)丸(wan)腫大有(you)(you)觸(chu)痛。神(shen)經受(shou)累傾向多發雙側性，較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)均勻(yun)一致，觸(chu)之較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)軟，畸形(xing)出(chu)現(xian)較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)晚(wan)(wan)且不完全對(dui)稱(cheng)。

本型查(cha)菌強陽性(xing)，細菌密度(du)指數(shu)為(wei)4～5+。麻(ma)風菌素晚期反應陰性(xing)，細胞免疫功(gong)能(neng)試驗顯示(shi)有缺陷。

5.瘤型麻風

本型(xing)(xing)病人(ren)對麻風桿(gan)菌(jun)缺乏免疫力，麻風桿(gan)菌(jun)經淋巴(ba)、血液散(san)布(bu)全身。因此組(zu)織器官受侵的(de)(de)范圍比較(jiao)廣(guang)泛(fan)。皮膚(fu)損害的(de)(de)特(te)點是數目(mu)多(duo)，分布(bu)廣(guang)泛(fan)而對稱，邊緣模糊不清，傾向(xiang)(xiang)融(rong)合，表(biao)面(mian)油膩(ni)光(guang)滑。皮膚(fu)的(de)(de)顏色(se)除(chu)淺色(se)斑(ban)外，大(da)多(duo)由紅色(se)向(xiang)(xiang)紅黃色(se)、棕黃色(se)發展(zhan)。感覺障礙很輕。在(zai)(zai)較(jiao)早(zao)期(qi)就有眉睫(jie)(jie)(jie)毛稀落(luo)的(de)(de)表(biao)現，先由眉的(de)(de)外側(ce)開始脫(tuo)落(luo)，以后(hou)睫(jie)(jie)(jie)毛也(ye)稀落(luo)，這是瘤型(xing)(xing)麻風的(de)(de)一(yi)個臨床特(te)點。麻風桿(gan)菌(jun)檢查強陽性，皮膚(fu)損害有斑(ban)疹(zhen)、浸潤(run)、結(jie)(jie)節(jie)及彌(mi)漫(man)性損害等(deng)。早(zao)期(qi)斑(ban)狀(zhuang)損害分布(bu)于全身各狀(zhuang)，以面(mian)部(bu)、胸(xiong)部(bu)、背部(bu)多(duo)見(jian)，顏色(se)淡紅色(se)或淺色(se)，邊界不清，須(xu)在(zai)(zai)良好的(de)(de)光(guang)線(xian)下仔細檢視，方可辯認。稍晚，除(chu)斑(ban)損繼續增多(duo)外，陸續形成淺在(zai)(zai)性、彌(mi)漫(man)性潤(run)和結(jie)(jie)節(jie)。在(zai)(zai)面(mian)部(bu)由于浸潤(run)彌(mi)漫(man)增厚，外觀輕度腫脹，眉睫(jie)(jie)(jie)常有脫(tuo)落(luo)。四肢伸側(ce)、肩、背、臀(tun)部(bu)、陰(yin)囊(nang)等(deng)處有多(duo)數大(da)小(xiao)不等(deng)的(de)(de)結(jie)(jie)節(jie)。

神(shen)經(jing)干雖然受累(lei)，但感覺障礙較輕，表(biao)現較晚(wan)。神(shen)經(jing)干輕度粗大，對稱而軟，到晚(wan)期也可出現肌肉萎縮、畸形和殘廢。

鼻黏膜損害出現(xian)(xian)較(jiao)早(zao)，先充(chong)血腫(zhong)脹，以后隨著病情加(jia)重，發生結(jie)節、浸潤和潰瘍(yang)。嚴重者可有鼻中隔(ge)穿孔，當(dang)鼻梁塌陷即見鞍鼻。淋巴結(jie)在(zai)早(zao)期即已受累(lei)，輕度腫(zhong)大(da)，往(wang)往(wang)不為人(ren)們所注(zhu)意，到中晚期則腫(zhong)大(da)明(ming)顯，并有觸痛(tong)。睪丸受累(lei)，先腫(zhong)大(da)后萎縮(suo)，并有觸痛(tong)，出現(xian)(xian)乳房(fang)腫(zhong)大(da)等。

眼部受累，可發(fa)生(sheng)結(jie)膜(mo)炎、角(jiao)膜(mo)炎、虹膜(mo)睫狀體(ti)炎等。內臟(zang)組織器官也同時(shi)受累，如肝(gan)脾腫大(da)等。

本型查菌(jun)強陽性，5～6+。麻風菌(jun)素試驗晚期反應陰性。細胞免疫功能試驗顯示(shi)有明顯缺(que)陷。早期治(zhi)療，預后良好(hao)，畸形較少(shao)，晚期可(ke)致(zhi)殘廢。本型比較穩定，只有極(ji)少(shao)數在一定條(tiao)件下(xia)可(ke)向BL轉變。

6.未定類麻風

本類為(wei)麻風(feng)的(de)早期表現，是(shi)原發的(de)，未列入五級分類中，性(xing)質不(bu)(bu)(bu)穩(wen)定，可(ke)自(zi)行消退或向(xiang)其他類型轉變(bian)，可(ke)自(zi)愈。皮損(sun)單(dan)純(chun)，上有淡(dan)紅斑或淺(qian)色斑，表面平無浸潤(run)，不(bu)(bu)(bu)萎縮。毳毛(mao)可(ke)脫(tuo)落。皮損(sun)為(wei)圓(yuan)(yuan)形、橢(tuo)圓(yuan)(yuan)形或不(bu)(bu)(bu)規(gui)則(ze)形。邊(bian)緣(yuan)清楚或部分不(bu)(bu)(bu)清楚，分布不(bu)(bu)(bu)對稱(cheng)，皮損(sun)可(ke)有輕度感覺障礙。一般(ban)(ban)無神經損(sun)害。毛(mao)發一般(ban)(ban)不(bu)(bu)(bu)脫(tuo)落。一般(ban)(ban)不(bu)(bu)(bu)累及內臟(zang)。查菌多為(wei)陰(yin)性(xing)。麻風(feng)菌素試(shi)(shi)驗(yan)可(ke)為(wei)陽性(xing)也可(ke)為(wei)陰(yin)性(xing)。細(xi)胞免疫功(gong)能(neng)試(shi)(shi)驗(yan)有的(de)正常或接(jie)近(jin)正常，有的(de)明顯缺陷。麻風(feng)菌素試(shi)(shi)驗(yan)陽性(xing)，細(xi)胞免疫功(gong)能(neng)試(shi)(shi)驗(yan)正常者預后良好。其發展有的(de)可(ke)以自(zi)愈，有的(de)向(xiang)其他類型演變(bian)。

檢查

1.體格檢查

要系統(tong)全面，在自然光線下(xia)檢查(cha)全身皮膚、神經和淋巴結等。

2.檢查神經時

既要(yao)注(zhu)意(yi)周(zhou)圍神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)干(gan)的(de)(de)變(bian)化，又要(yao)注(zhu)意(yi)感覺(jue)和(he)運動功能的(de)(de)變(bian)化。周(zhou)圍神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)干(gan)檢(jian)查(cha)：一般注(zhu)意(yi)耳大神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)、尺(chi)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)和(he)腓(fei)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)，其(qi)他如眶上神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)、頸(jing)前神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)、鎖骨上神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)、中神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)、橈神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)、腓(fei)淺神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)、脛后神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)和(he)皮(pi)損周(zhou)圍及其(qi)下面的(de)(de)皮(pi)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)。檢(jian)查(cha)時應注(zhu)意(yi)其(qi)硬度、粗細、結節、有無膿(nong)瘍以及壓痛(tong)等(deng)。神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)功能檢(jian)查(cha)，是測定(ding)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)未(wei)稍(shao)受累(lei)的(de)(de)情況，分為主觀(guan)檢(jian)查(cha)和(he)客觀(guan)檢(jian)查(cha)法。

（1）覺(jue)(jue)檢(jian)(jian)查(cha)法(fa) 膚(fu)(fu)感覺(jue)(jue)障礙(ai)的順序，一般先(xian)失溫覺(jue)(jue)（冷(leng)(leng)熱覺(jue)(jue)），次(ci)失痛(tong)覺(jue)(jue)，最后失觸(chu)(chu)覺(jue)(jue)。檢(jian)(jian)查(cha)時(shi)應先(xian)將(jiang)檢(jian)(jian)查(cha)方法(fa)告訴病(bing)(bing)人，進行示教(jiao)性檢(jian)(jian)查(cha)，然后依(yi)次(ci)檢(jian)(jian)查(cha)：冷(leng)(leng)熱覺(jue)(jue)檢(jian)(jian)查(cha)，可(ke)用兩個大(da)小相同(tong)試(shi)(shi)管，分裝冷(leng)(leng)水(shui)和熱水(shui)（50℃）。分別(bie)先(xian)在(zai)健康皮(pi)膚(fu)(fu)上(shang)試(shi)(shi)驗，然后在(zai)皮(pi)損(sun)處兩管交替(ti)，無(wu)一定順序接(jie)觸(chu)(chu)皮(pi)膚(fu)(fu)，讓病(bing)(bing)人回答(da)冷(leng)(leng)熱是否正確。痛(tong)覺(jue)(jue)檢(jian)(jian)查(cha)可(ke)用大(da)頭針或(huo)縫衣(yi)針先(xian)在(zai)健康皮(pi)膚(fu)(fu)上(shang)扎刺，然后再刺皮(pi)損(sun)，測試(shi)(shi)痛(tong)覺(jue)(jue)消(xiao)失或(huo)遲鈍；觸(chu)(chu)覺(jue)(jue)檢(jian)(jian)查(cha)可(ke)用毛或(huo)棉(mian)簽(qian)的棉(mian)毛輕(qing)輕(qing)劃觸(chu)(chu)皮(pi)膚(fu)(fu)，讓病(bing)(bing)人立即用手指出(chu)劃觸(chu)(chu)的部位(wei)，測試(shi)(shi)觸(chu)(chu)覺(jue)(jue)喪失或(huo)遲鈍。

（2）測驗方法①組(zu)胺試(shi)驗用1/1000的(de)(de)(de)(de)磷(lin)酸組(zu)胺水(shui)溶液(ye)0.1毫(hao)(hao)(hao)升(sheng)，分別注(zhu)(zhu)入健康皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)和(he)皮(pi)(pi)(pi)損(sun)處皮(pi)(pi)(pi)內(nei)，經(jing)過20秒(miao)(miao)鐘左右，正常(chang)是局部先出現(xian)一(yi)(yi)個(ge)直徑(jing)(jing)10毫(hao)(hao)(hao)米的(de)(de)(de)(de)紅(hong)斑(ban)，再經(jing)40秒(miao)(miao)鐘，又在原紅(hong)斑(ban)的(de)(de)(de)(de)周圍出現(xian)一(yi)(yi)個(ge)直徑(jing)(jing)30～40毫(hao)(hao)(hao)米的(de)(de)(de)(de)紅(hong)斑(ban)，紅(hong)斑(ban)的(de)(de)(de)(de)邊緣彌漫不(bu)(bu)整，稱為繼(ji)發性紅(hong)斑(ban)，最后在紅(hong)斑(ban)的(de)(de)(de)(de)中(zhong)央形成一(yi)(yi)個(ge)風團，如(ru)不(bu)(bu)出現(xian)繼(ji)發性紅(hong)斑(ban)即為異常(chang)，此法用于淺色斑(ban)和(he)白色斑(ban)的(de)(de)(de)(de)檢(jian)查。②毛(mao)(mao)果(guo)(guo)蕓(yun)香堿(jian)試(shi)驗（出汗試(shi)驗）選(xuan)擇正常(chang)皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)和(he)皮(pi)(pi)(pi)損(sun)，分別涂上碘酒，待(dai)干后，在兩處皮(pi)(pi)(pi)內(nei)注(zhu)(zhu)射(she)1/1000毛(mao)(mao)果(guo)(guo)蕓(yun)香堿(jian)液(ye)0.1毫(hao)(hao)(hao)升(sheng)，立(li)即在上面撒上薄(bo)層淀(dian)(dian)(dian)粉(fen)，經(jing)3～5分鐘后，正常(chang)皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)出汗，淀(dian)(dian)(dian)粉(fen)立(li)即變(bian)為藍(lan)紫色，如(ru)不(bu)(bu)出汗，淀(dian)(dian)(dian)粉(fen)不(bu)(bu)變(bian)色。③立(li)毛(mao)(mao)肌功能試(shi)驗用1：100000的(de)(de)(de)(de)苦味酸菸堿(jian)液(ye)0.1毫(hao)(hao)(hao)升(sheng)，分別注(zhu)(zhu)射(she)于皮(pi)(pi)(pi)損(sun)及(ji)健康皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)的(de)(de)(de)(de)皮(pi)(pi)(pi)內(nei)，如(ru)神經(jing)末梢正常(chang)，則(ze)立(li)毛(mao)(mao)肌收縮(suo)出現(xian)雞皮(pi)(pi)(pi)現(xian)象，否則(ze)，不(bu)(bu)出現(xian)雞皮(pi)(pi)(pi)現(xian)象。

3.運動功能障礙檢查

檢查時讓病人抬額、皺(zhou)眉、鼓腮、吹哨、露齒等動作(zuo)(zuo)，觀察(cha)面部(bu)神經(jing)是否麻痹(bi)。讓病人作(zuo)(zuo)屈伸手(shou)腕，內外展指、對指、握掌等動作(zuo)(zuo)，觀察(cha)上肢的神經(jing)功(gong)能。讓病人作(zuo)(zuo)足的背伸、跖屈、內翻、外翻等動作(zuo)(zuo)。觀察(cha)腓神經(jing)是否麻痹(bi)。

4.麻風桿菌(jun)檢查(cha)

主要(yao)從皮(pi)(pi)膚(fu)和黏膜上取材(cai)(cai)，必要(yao)時可作淋巴(ba)結(jie)穿(chuan)刺查菌(jun)。皮(pi)(pi)膚(fu)查菌(jun)取材(cai)(cai)：選擇有活(huo)動性(xing)，皮(pi)(pi)膚(fu)損(sun)害，消毒皮(pi)(pi)膚(fu)。檢查時戴消毒手套，用左(zuo)手拇、食(shi)兩指將患者皮(pi)(pi)膚(fu)捏(nie)緊提起，使(shi)局(ju)部皮(pi)(pi)膚(fu)變白，然(ran)后右手持脫刀(dao)切開一個5毫(hao)米(mi)長，3毫(hao)米(mi)深的切口，以刀(dao)刃刮取組織液，涂(tu)在載物片上，固定(ding)抗酸染色、鏡檢。切口棉球貼(tie)壓(ya)，取材(cai)(cai)部位的多少視(shi)需要(yao)而定(ding)。

5.組(zu)織(zhi)病理檢查

對麻(ma)風的診斷、分型(xing)和(he)療效判定都有重要意(yi)義(yi)。取材應選擇(ze)活動(dong)性損害，宜深(shen)達(da)脂肪層，如損害不同(tong)，取材時(shi)需要同(tong)時(shi)切取兩處送檢，這(zhe)對界線(xian)類麻(ma)風診斷是有價值的。

6.麻風菌(jun)素試驗

是一(yi)種簡易的測(ce)定(ding)機體對麻(ma)風(feng)桿菌(jun)(jun)(jun)抵(di)抗力的方(fang)法，它可(ke)部(bu)(bu)分(fen)地反(fan)(fan)映(ying)機體對麻(ma)風(feng)桿菌(jun)(jun)(jun)細胞免(mian)疫(yi)反(fan)(fan)應的強(qiang)弱和有(you)無(wu)。麻(ma)風(feng)菌(jun)(jun)(jun)素(su)(su)的種類有(you)粗制(zhi)麻(ma)風(feng)菌(jun)(jun)(jun)素(su)(su)、純(chun)桿菌(jun)(jun)(jun)麻(ma)風(feng)菌(jun)(jun)(jun)素(su)(su)和純(chun)蛋白麻(ma)風(feng)菌(jun)(jun)(jun)素(su)(su)，目前通用(yong)者(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)(wei)粗制(zhi)麻(ma)風(feng)菌(jun)(jun)(jun)素(su)(su)。試驗(yan)方(fang)法和結(jie)果(guo)判斷：在前臂屈側皮內注(zhu)射(she)粗制(zhi)麻(ma)風(feng)菌(jun)(jun)(jun)素(su)(su)0.1毫(hao)(hao)(hao)升(sheng)，形成一(yi)個(ge)直(zhi)(zhi)徑(jing)(jing)(jing)6～8毫(hao)(hao)(hao)米(mi)(mi)的白色隆起，以后觀(guan)察(cha)反(fan)(fan)應結(jie)果(guo)。早期(qi)(qi)反(fan)(fan)應：注(zhu)射(she)后48小時觀(guan)察(cha)判斷結(jie)果(guo)，注(zhu)射(she)處有(you)浸(jin)(jin)潤(run)(run)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)紅(hong)斑直(zhi)(zhi)徑(jing)(jing)(jing)大于20毫(hao)(hao)(hao)米(mi)(mi)者(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)(wei)強(qiang)陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)（卅(sa)），15～20毫(hao)(hao)(hao)米(mi)(mi)者(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)(wei)中等陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)（廿），10～15毫(hao)(hao)(hao)米(mi)(mi)者(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)(wei)弱陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)（+），5～10毫(hao)(hao)(hao)米(mi)(mi)者(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)(wei)可(ke)疑（±），5毫(hao)(hao)(hao)米(mi)(mi)以下(xia)或無(wu)反(fan)(fan)應者(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)(wei)陰性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)（-）；晚(wan)期(qi)(qi)反(fan)(fan)應：注(zhu)射(she)21天觀(guan)察(cha)判斷結(jie)果(guo)，注(zhu)射(she)處發生紅(hong)色浸(jin)(jin)潤(run)(run)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)節(jie)(jie)并有(you)破潰者(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)(wei)強(qiang)陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)（卅(sa)），結(jie)節(jie)(jie)浸(jin)(jin)潤(run)(run)直(zhi)(zhi)徑(jing)(jing)(jing)大于5毫(hao)(hao)(hao)米(mi)(mi)者(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)(wei)中等陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，結(jie)節(jie)(jie)浸(jin)(jin)潤(run)(run)直(zhi)(zhi)徑(jing)(jing)(jing)3～5毫(hao)(hao)(hao)米(mi)(mi)者(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)(wei)弱陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)（+），輕度結(jie)節(jie)(jie)浸(jin)(jin)潤(run)(run)或在3毫(hao)(hao)(hao)米(mi)(mi)以下(xia)者(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)(wei)可(ke)疑（±），局部(bu)(bu)無(wu)反(fan)(fan)應者(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)(wei)陰性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)（-）。

診斷

診斷時必須掌握麻風病的(de)皮損特點(dian)，皮損常(chang)伴(ban)有感覺(jue)障礙，周圍(wei)神經(jing)干常(chang)呈粗大，瘤型麻風的(de)損害中(zhong)常(chang)檢查出(chu)麻風菌(jun)。

鑒別診斷

1.需要(yao)鑒別(bie)的皮膚病(bing)

瘤(liu)(liu)型(xing)(xing)麻(ma)風(feng)應與皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)黑(hei)熱(re)病(bing)(bing)、神(shen)經纖維瘤(liu)(liu)、斑(ban)(ban)禿、結節性(xing)黃色(se)瘤(liu)(liu)、魚鱗病(bing)(bing)、酒渣鼻、脂溢(yi)性(xing)皮(pi)(pi)炎、結節性(xing)紅(hong)斑(ban)(ban)、皮(pi)(pi)肌炎等(deng)鑒別(bie)：結核樣(yang)型(xing)(xing)麻(ma)風(feng)應與肉(rou)樣(yang)瘤(liu)(liu)、環狀紅(hong)斑(ban)(ban)、持久隆(long)起(qi)性(xing)紅(hong)斑(ban)(ban)、皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)黑(hei)熱(re)病(bing)(bing)淺色(se)斑(ban)(ban)型(xing)(xing)、環狀肉(rou)芽(ya)腫(zhong)、尋常性(xing)狼瘡、體(ti)癬(xian)、遠心性(xing)紅(hong)斑(ban)(ban)等(deng)鑒別(bie)；未定類麻(ma)風(feng)應與白癜風(feng)、貧血(xue)痣、皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)黑(hei)熱(re)病(bing)(bing)淺色(se)斑(ban)(ban)型(xing)(xing)淺色(se)斑(ban)(ban)型(xing)(xing)和花斑(ban)(ban)癬(xian)等(deng)鑒別(bie)：界線類麻(ma)風(feng)應與紅(hong)斑(ban)(ban)性(xing)狼瘡、皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)黑(hei)熱(re)病(bing)(bing)、蕈樣(yang)肉(rou)芽(ya)腫(zhong)（浸(jin)潤期(qi)）等(deng)鑒別(bie)。

2.需要(yao)鑒別(bie)的神(shen)經(jing)病

如(ru)脊髓空洞癥(zheng)，其他原因引起的(de)多發性(xing)(xing)(xing)(xing)神(shen)(shen)經(jing)(jing)炎(yan)、外傷性(xing)(xing)(xing)(xing)周圍神(shen)(shen)經(jing)(jing)損傷、進行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)脊髓性(xing)(xing)(xing)(xing)肌萎縮、進行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)增殖性(xing)(xing)(xing)(xing)間質性(xing)(xing)(xing)(xing)神(shen)(shen)經(jing)(jing)炎(yan)、進行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)肌營養(yang)不(bu)良、股外側皮神(shen)(shen)經(jing)(jing)炎(yan)、面神(shen)(shen)經(jing)(jing)麻痹等(deng)。

治療

需隔離，早期、及時、足量、足程(cheng)、規則治(zhi)療，可使(shi)健康恢復(fu)較快，減少畸形殘廢及出現(xian)復(fu)發。為了減少耐藥性的(de)產(chan)生，現(xian)在(zai)主張數(shu)種有效的(de)抗麻風化學藥物(wu)聯合治(zhi)療。

1.化學藥物

（1）氨苯砜（DDS）為首(shou)選藥物。副作用有貧血(xue)、藥疹、粒細(xi)胞減少(shao)及(ji)肝腎功能障(zhang)礙等。近年來，由(you)于耐氨苯砜麻風菌株(zhu)的出現，多(duo)主張(zhang)采用聯合療法。

（2）氯苯吩嗪（B633）不(bu)但可抑制麻風(feng)桿菌，且可抗Ⅱ型麻風(feng)反應。長(chang)期服用可出現(xian)皮(pi)膚紅染及色素沉著(zhu)。

（3）利福平（RFP）對(dui)麻風桿菌有(you)快速殺滅作(zuo)用。

2.免疫療法

正在研究(jiu)的(de)活卡(ka)介苗加死麻風(feng)菌(jun)的(de)特異(yi)免疫治(zhi)療(liao)(liao)可與聯合化療(liao)(liao)同時(shi)進行。其他如轉移因子、左旋咪唑等可作(zuo)為輔助治(zhi)療(liao)(liao)。

3.麻風反應(ying)的治療(liao)

酌情選用反應停（酞咪(mi)哌(pai)酮(tong)）、皮質類固醇激(ji)素(su)、氯苯吩嗪、雷(lei)公滕、靜脈封閉(bi)及抗組(zu)胺類藥物等。

4.并(bing)發癥(zheng)的處理(li)

足底慢性潰瘍者(zhe)，注意(yi)局部清潔，防止(zhi)感染，適當休息(xi)，必要(yao)時須擴創或植皮。畸形(xing)者(zhe)，加強鍛(duan)煉、理療(liao)、針灸，必要(yao)時作(zuo)矯(jiao)形(xing)手術。

預后

完(wan)成(cheng)聯合(he)化療的患者(zhe)應(ying)監(jian)測(ce)至活(huo)動(dong)性(xing)(xing)癥(zheng)狀(zhuang)完(wan)全(quan)消失，且皮(pi)膚(fu)涂片(pian)查菌陽性(xing)(xing)者(zhe)待陰(yin)轉后3個月查菌一次(ci)，連(lian)繼(ji)2次(ci)陰(yin)性(xing)(xing)者(zhe)，皮(pi)膚(fu)涂片(pian)查菌陰(yin)性(xing)(xing)者(zhe)待活(huo)動(dong)性(xing)(xing)癥(zheng)狀(zhuang)完(wan)全(quan)消失皮(pi)膚(fu)涂片(pian)查菌仍為陰(yin)性(xing)(xing)者(zhe)，才為臨床治愈。

預防

1.及(ji)早(zao)發現(xian)病(bing)人。

2.用聯合化療(liao)治療(liao)病人。

3.化學預防。

4.卡介苗接種。

5.麻(ma)風防治(zhi)與綜合性衛(wei)生機構相結合。