麻(ma)風(feng)是由(you)麻(ma)風(feng)桿菌(jun)引起的一種慢(man)性傳染病(bing),主要病(bing)變在(zai)皮(pi)膚和(he)周圍神經(jing)。臨床表現(xian)為麻(ma)木性皮(pi)膚損害,神經(jing)粗大(da),嚴重者甚至肢(zhi)端(duan)殘廢。本病(bing)在(zai)世界上流行(xing)甚廣(guang),我國則流行(xing)于(yu)廣(guang)東(dong)、廣(guang)西(xi)、四川、云南以(yi)及青海等(deng)省(sheng)、自治區(qu)。建國后由(you)于(yu)積極防治,本病(bing)已得到(dao)有效的控(kong)制,發病(bing)率顯著下降。
病原菌是(shi)麻(ma)風(feng)桿(gan)(gan)菌。離(li)體后的麻(ma)風(feng)桿(gan)(gan)菌,在夏季日光照(zhao)射2~3小時(shi)即喪(sang)失其繁殖力,在60℃處理(li)一小時(shi)或紫外線照(zhao)射兩小時(shi),可喪(sang)失其活力。一般(ban)應(ying)用煮沸、高壓蒸氣(qi)、紫外線照(zhao)射等處理(li)即可殺死。
麻(ma)風(feng)病(bing)人(ren)(ren)是(shi)麻(ma)風(feng)桿(gan)菌的天然(ran)宿主。麻(ma)風(feng)桿(gan)菌在病(bing)人(ren)(ren)體內(nei)分(fen)布(bu)比較廣泛,主要(yao)(yao)見于(yu)皮膚(fu)、黏(nian)膜、周圍神(shen)(shen)經、淋巴結、肝脾等(deng)網(wang)狀內(nei)皮系統某些細(xi)胞內(nei)。在皮膚(fu)主要(yao)(yao)分(fen)布(bu)于(yu)神(shen)(shen)經末(mo)梢、巨(ju)噬細(xi)胞、平(ping)滑肌、毛帶及(ji)血管壁等(deng)處(chu)(chu)。在黏(nian)膜甚(shen)為(wei)常(chang)見。此外(wai)(wai)骨髓、睪丸、腎上腺、眼前半(ban)部(bu)等(deng)處(chu)(chu)也(ye)是(shi)麻(ma)風(feng)桿(gan)菌容易侵犯和存在的部(bu)位,周圍血液及(ji)橫紋肌中也(ye)能發(fa)現少量的麻(ma)風(feng)桿(gan)菌。麻(ma)風(feng)桿(gan)菌主要(yao)(yao)通過破潰的皮膚(fu)和黏(nian)膜排(pai)出體外(wai)(wai),其他在乳(ru)汁、淚液、精液及(ji)陰道分(fen)泌物(wu)中,也(ye)有麻(ma)風(feng)桿(gan)菌,但菌量很少。
麻(ma)(ma)風(feng)(feng)病(bing)的(de)傳染源是未經治療的(de)麻(ma)(ma)風(feng)(feng)病(bing)人,其中多菌型患者(zhe)皮膚黏(nian)膜含有大量麻(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)菌,是最重要的(de)傳染源。傳染方式主要是直接(jie)接(jie)觸傳染,其次(ci)是間接(jie)接(jie)觸傳染。
1.直接接觸傳(chuan)染(ran)
通過(guo)含有(you)麻風(feng)桿菌的(de)(de)(de)皮(pi)膚或黏(nian)膜損害(hai)與(yu)有(you)破損的(de)(de)(de)健康人(ren)(ren)皮(pi)膚或黏(nian)膜的(de)(de)(de)接(jie)觸所致,接(jie)觸的(de)(de)(de)密(mi)切程度(du)與(yu)感(gan)染發(fa)病(bing)有(you)關,這是傳統認為麻風(feng)傳播的(de)(de)(de)重要方(fang)式。目前(qian)認為帶菌者(zhe)咳嗽和噴嚏時的(de)(de)(de)飛沫(mo)和懸滴通過(guo)健康人(ren)(ren)的(de)(de)(de)上呼吸道(dao)黏(nian)膜進入人(ren)(ren)體,是麻風(feng)桿菌傳播的(de)(de)(de)主(zhu)要途徑(jing)。
2.間接接觸傳染(ran)
這種方式是健康者與(yu)傳染(ran)(ran)性麻風患(huan)者經(jing)過一定(ding)的傳播媒介而(er)受到傳染(ran)(ran)。例如接觸傳染(ran)(ran)患(huan)者用過的衣物、被褥、手巾(jin)、食具等。間接接觸傳染(ran)(ran)的可(ke)能性很小。
必須(xu)指出,機(ji)(ji)體的(de)抵(di)(di)抗力(li)(li)(li)無疑是在傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)過(guo)程(cheng)中起主(zhu)導作(zuo)用(yong)的(de)因素。麻(ma)(ma)風(feng)桿菌進入人體后(hou)是否發(fa)病以(yi)及發(fa)病后(hou)的(de)過(guo)程(cheng)和(he)表(biao)現,主(zhu)要取決于(yu)被感(gan)染(ran)(ran)者的(de)抵(di)(di)抗力(li)(li)(li)、也就(jiu)是機(ji)(ji)體的(de)免疫狀態(tai)。近年來不少人認為(wei),麻(ma)(ma)風(feng)病也和(he)其他許多傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)病一樣(yang),存(cun)在有(you)亞臨(lin)床(chuang)感(gan)染(ran)(ran),絕大多數接觸者在感(gan)染(ran)(ran)后(hou)建(jian)立(li)了(le)對麻(ma)(ma)風(feng)菌特異(yi)性免疫力(li)(li)(li),以(yi)亞臨(lin)床(chuang)感(gan)染(ran)(ran)的(de)方式而終止(zhi)感(gan)染(ran)(ran)。
麻(ma)風(feng)桿菌(jun)侵入機(ji)體后(hou),一(yi)般認為潛伏期(qi)平均(jun)為2~5年,短(duan)者(zhe)數月,長者(zhe)超過十年。在典型(xing)癥狀(zhuang)(zhuang)開始之前,有(you)的往(wang)往(wang)有(you)全(quan)身不適,肌肉和(he)關節酸痛,四肢感覺(jue)異常等(deng)全(quan)身前軀癥狀(zhuang)(zhuang)。免(mian)疫力較強(qiang)者(zhe),向結(jie)核樣型(xing)麻(ma)風(feng)一(yi)端(duan)發展,免(mian)疫力低(di)下或缺陷者(zhe),向瘤型(xing)一(yi)端(duan)發展。現根據五級分類法,對各型(xing)麻(ma)風(feng)癥狀(zhuang)(zhuang)特(te)點分述:
1.結核樣型麻風
本型(xing)病人的(de)(de)免疫力(li)較強,麻(ma)風桿菌被局限于皮膚和神(shen)經。皮膚損(sun)(sun)害有(you)斑疹(zhen)和斑塊(kuai),數(shu)目(mu)常(chang)一、二塊(kuai),邊(bian)緣(yuan)整齊、清(qing)楚、有(you)淺感(gan)覺障礙,分布(bu)不(bu)對稱,損(sun)(sun)害處毳(cui)毛脫(tuo)落(luo),為很重要的(de)(de)特征。斑疹(zhen)顏(yan)色(se)(se)有(you)淺色(se)(se)和淡(dan)紅色(se)(se),表面(mian)常(chang)無鱗(lin)屑。斑塊(kuai)的(de)(de)顏(yan)色(se)(se)常(chang)為暗(an)紅色(se)(se),輪廓(kuo)清(qing)楚,損(sun)(sun)害的(de)(de)附近(jin)可摸(mo)到(dao)粗(cu)大(da)的(de)(de)皮神(shen)經。有(you)時損(sun)(sun)害附近(jin)的(de)(de)淋巴結腫大(da)。頭(tou)發、眉毛一般不(bu)脫(tuo)落(luo),好發于四肢(zhi)、面(mian)部、臀(tun)部,除頭(tou)皮,腹股溝(gou),腋窩外,其他(ta)部位均可出現。
本型的周圍神經(jing)(jing)(jing)受累后,神經(jing)(jing)(jing)桿變粗大呈(cheng)梭狀(zhuang)、結節狀(zhuang)或串珠狀(zhuang),質硬有觸(chu)痛(tong),多為(wei)(wei)(wei)單(dan)側性(xing),嚴重(zhong)時因(yin)發(fa)生(sheng)遲發(fa)型超敏反(fan)應(ying)可(ke)形成膿(nong)瘍或瘺管。部(bu)分(fen)病人(ren)(ren)中(zhong)人(ren)(ren)神經(jing)(jing)(jing)癥狀(zhuang)而無皮膚(fu)損(sun)害,稱(cheng)為(wei)(wei)(wei)純神經(jing)(jing)(jing)炎(yan)。臨床上(shang)表現神經(jing)(jing)(jing)粗大,相應(ying)部(bu)位的皮膚(fu)感覺障礙和(he)肌(ji)無力(li)。神經(jing)(jing)(jing)受累嚴重(zhong)時,神經(jing)(jing)(jing)營養(yang)、運動(dong)等功能(neng)發(fa)生(sheng)障礙,則出現大小(xiao)魚(yu)際肌(ji)和(he)骨間(jian)肌(ji)萎(wei)縮,形成“爪手(shou)”、“猿手(shou)”、“垂腕”、“潰瘍”、“兔眼”、“指(趾)骨吸收(shou)”等多種表現。畸形發(fa)生(sheng)比(bi)較早。本型查菌(jun)一(yi)般為(wei)(wei)(wei)陰性(xing)。麻(ma)風菌(jun)素實驗晚期反(fan)應(ying)為(wei)(wei)(wei)陽性(xing)。
2.界線類(lei)偏(pian)結核樣型(xing)麻風
本型發生與結核樣型相(xiang)似,為(wei)斑疹和(he)斑塊,顏色淡紅(hong)、紫紅(hong)或褐黃,部(bu)分(fen)邊界整齊清楚(chu),有的(de)(de)斑塊中央(yang)出現(xian)“空白區(qu)(qu)”或“打洞區(qu)(qu)”,形成內(nei)外(wai)邊緣都(dou)清楚(chu)的(de)(de)環狀損(sun)(sun)害(hai),洞區(qu)(qu)以內(nei)的(de)(de)皮膚似乎(hu)正(zheng)常。損(sun)(sun)害(hai)表面大多光滑,有的(de)(de)上附少許鱗屑。損(sun)(sun)害(hai)數目(mu)多發,大小(xiao)不(bu)一,有的(de)(de)散在(zai),以軀干、四肢、面部(bu)為(wei)多,分(fen)布較廣泛(fan),但不(bu)對稱。除(chu)面部(bu)外(wai),一般皮損(sun)(sun)淺(qian)感覺障礙明顯,但較TT輕而稍遲(chi)。除(chu)非(fei)局部(bu)有皮損(sun)(sun),頭發、眉睫(jie)一般不(bu)脫落。神經受累(lei)粗(cu)(cu)大而不(bu)對稱,不(bu)如TT粗(cu)(cu)硬而不(bu)規(gui)則(ze)。黏膜、淋巴結、睪(gao)丸、眼(yan)及內(nei)臟受累(lei)較少而輕。
本(ben)型查菌一(yi)(yi)般為(wei)陽性,細(xi)胞(bao)密度指數(shu)2~3+。麻風(feng)菌素(su)試驗(yan)晚期反(fan)(fan)(fan)應(ying)為(wei)弱陽性、可疑。細(xi)胞(bao)免(mian)疫功能(neng)試驗(yan)較正(zheng)常人低(di)下(xia)。預后(hou)一(yi)(yi)般較好(hao)。“升級反(fan)(fan)(fan)應(ying)”可變(bian)TT,“降級反(fan)(fan)(fan)應(ying)”可變(bian)為(wei)BB。麻風(feng)反(fan)(fan)(fan)應(ying)后(hou)易致畸形和殘廢。
3.中間界(jie)線(xian)類麻風
本型(xing)(xing)皮損(sun)(sun)(sun)的(de)特點為(wei)(wei)多形(xing)性(xing)和(he)多色(se)(se)性(xing)。疹型(xing)(xing)有(you)(you)(you)斑(ban)疹、斑(ban)塊、浸潤(run)等(deng)。顏(yan)色(se)(se)有(you)(you)(you)葡萄酒色(se)(se)、枯(ku)黃(huang)(huang)色(se)(se)、棕(zong)黃(huang)(huang)色(se)(se)、紅色(se)(se)、棕(zong)褐色(se)(se)等(deng)。有(you)(you)(you)時(shi)在(zai)一(yi)塊皮損(sun)(sun)(sun)上呈(cheng)現兩(liang)種顏(yan)色(se)(se)。邊緣(yuan)部分清(qing)楚,部分不(bu)清(qing)楚。損(sun)(sun)(sun)害的(de)形(xing)態有(you)(you)(you)帶狀(zhuang)、蛇(she)行狀(zhuang)或(huo)不(bu)規則形(xing),若(ruo)為(wei)(wei)條片(pian)(pian)狀(zhuang),則一(yi)側清(qing)楚,一(yi)側浸潤(run)不(bu)清(qing)。若(ruo)為(wei)(wei)斑(ban)塊,中(zhong)央有(you)(you)(you)“打洞區”,其內環(huan)清(qing)楚高起,漸向外體(ti)面斜,外緣(yuan)浸潤(run)而(er)不(bu)清(qing),呈(cheng)倒碟狀(zhuang)外觀。有(you)(you)(you)的(de)損(sun)(sun)(sun)害呈(cheng)紅白的(de)環(huan)狀(zhuang)或(huo)多環(huan)狀(zhuang),形(xing)似靶子或(huo)徽章,稱為(wei)(wei)“靶形(xing)斑(ban)”“徽章樣(yang)斑(ban)”。有(you)(you)(you)的(de)病(bing)人面部皮損(sun)(sun)(sun)呈(cheng)展翅的(de)蝙蝠狀(zhuang),顏(yan)色(se)(se)灰褐,稱為(wei)(wei)“蝙蝠狀(zhuang)面孔”。常見一(yi)個病(bing)人不(bu)同部位的(de)皮膚上存(cun)在(zai)似瘤型(xing)(xing)和(he)結核(he)樣(yang)型(xing)(xing)的(de)損(sun)(sun)(sun)害。有(you)(you)(you)時(shi)可(ke)見到“衛(wei)星(xing)狀(zhuang)”損(sun)(sun)(sun)害。有(you)(you)(you)的(de)病(bing)人在(zai)肘(zhou)、膝的(de)伸面和(he)髖部可(ke)風由結節組(zu)成的(de)厚(hou)墊狀(zhuang)塊片(pian)(pian)。損(sun)(sun)(sun)害表(biao)面滑、觸之較軟。損(sun)(sun)(sun)害數目(mu)較多,大小不(bu)一(yi),分布廣泛,多不(bu)對(dui)稱。神經受損(sun)(sun)(sun)后,輕(qing)度(du)麻木,比結核(he)樣(yang)型(xing)(xing)輕(qing),比瘤型(xing)(xing)重,中(zhong)度(du)粗大,質(zhi)較軟,較均勻。眉睫稀(xi)疏脫落,常不(bu)對(dui)稱。黏膜(mo)、淋巴結、眼(yan)、睪丸及(ji)內臟可(ke)以受累。
本型(xing)查菌為陽性(xing),細菌密(mi)度指數3~4+。麻風菌素試(shi)驗晚期反應陰(yin)性(xing)。細胞免疫(yi)功能試(shi)驗界于(yu)兩極(ji)型(xing)之間。
4.界(jie)線類偏瘤型(xing)麻風
本型皮膚損(sun)害(hai)有(you)(you)斑(ban)疹、丘疹、結節、斑(ban)塊和(he)彌漫性浸潤等。損(sun)害(hai)大(da)多似瘤型損(sun)害(hai),數目較(jiao)(jiao)(jiao)多,形(xing)態較(jiao)(jiao)(jiao)小,邊(bian)界(jie)不(bu)清,表面光亮,顏(yan)色為(wei)紅或桔紅色。分布較(jiao)(jiao)(jiao)廣泛,有(you)(you)對(dui)稱的(de)(de)傾向。損(sun)害(hai)內(nei)的(de)(de)感(gan)覺(jue)障礙較(jiao)(jiao)(jiao)輕,出(chu)現較(jiao)(jiao)(jiao)遲(chi)。有(you)(you)的(de)(de)損(sun)害(hai)較(jiao)(jiao)(jiao)大(da),中央呈(cheng)“打洞區”,內(nei)緣清楚(chu),外界(jie)浸潤模(mo)糊。眉、睫、發(fa)(fa)可以(yi)脫落,常不(bu)對(dui)稱。在晚(wan)(wan)期,面部的(de)(de)深在性彌漫性浸潤也可形(xing)成“獅面”。中晚(wan)(wan)期病人黏膜(mo)充血、浸潤、腫脹(zhang)、淋巴結和(he)睪丸腫大(da)有(you)(you)觸痛(tong)。神經受累(lei)傾向多發(fa)(fa)雙側性,較(jiao)(jiao)(jiao)均勻一致(zhi),觸之較(jiao)(jiao)(jiao)軟,畸(ji)形(xing)出(chu)現較(jiao)(jiao)(jiao)晚(wan)(wan)且不(bu)完(wan)全對(dui)稱。
本型查菌強(qiang)陽性(xing)(xing),細(xi)(xi)菌密度(du)指(zhi)數(shu)為4~5+。麻風菌素(su)晚期反應陰(yin)性(xing)(xing),細(xi)(xi)胞免疫功能試(shi)驗顯示有(you)缺陷(xian)。
5.瘤型麻風
本型(xing)病人(ren)對麻(ma)風(feng)桿(gan)菌缺乏免疫力,麻(ma)風(feng)桿(gan)菌經淋巴、血液散布全(quan)身。因此組織器(qi)官受侵的范圍比(bi)較(jiao)(jiao)廣泛(fan)。皮(pi)膚(fu)(fu)損(sun)(sun)害的特(te)點(dian)是(shi)數(shu)(shu)目多(duo),分(fen)布廣泛(fan)而對稱,邊緣模糊不清,傾向(xiang)融(rong)合,表面(mian)油膩光滑。皮(pi)膚(fu)(fu)的顏(yan)色(se)除淺色(se)斑(ban)(ban)(ban)外(wai),大多(duo)由(you)紅(hong)(hong)色(se)向(xiang)紅(hong)(hong)黃(huang)色(se)、棕黃(huang)色(se)發展。感覺障(zhang)礙很輕(qing)。在(zai)較(jiao)(jiao)早期就有(you)眉睫(jie)毛(mao)稀(xi)落(luo)的表現,先由(you)眉的外(wai)側開始脫落(luo),以(yi)后睫(jie)毛(mao)也稀(xi)落(luo),這(zhe)是(shi)瘤型(xing)麻(ma)風(feng)的一個臨床特(te)點(dian)。麻(ma)風(feng)桿(gan)菌檢查強陽性(xing),皮(pi)膚(fu)(fu)損(sun)(sun)害有(you)斑(ban)(ban)(ban)疹、浸潤、結節(jie)及彌(mi)漫性(xing)損(sun)(sun)害等。早期斑(ban)(ban)(ban)狀損(sun)(sun)害分(fen)布于全(quan)身各狀,以(yi)面(mian)部(bu)、胸部(bu)、背部(bu)多(duo)見(jian),顏(yan)色(se)淡紅(hong)(hong)色(se)或淺色(se),邊界不清,須在(zai)良好的光線下仔細檢視,方可辯認。稍晚,除斑(ban)(ban)(ban)損(sun)(sun)繼續(xu)增(zeng)多(duo)外(wai),陸續(xu)形成(cheng)淺在(zai)性(xing)、彌(mi)漫性(xing)潤和結節(jie)。在(zai)面(mian)部(bu)由(you)于浸潤彌(mi)漫增(zeng)厚,外(wai)觀輕(qing)度腫脹,眉睫(jie)常有(you)脫落(luo)。四肢伸側、肩、背、臀部(bu)、陰囊(nang)等處有(you)多(duo)數(shu)(shu)大小不等的結節(jie)。
神經干雖然(ran)受累,但感覺(jue)障(zhang)礙較輕,表現較晚。神經干輕度粗大,對稱而軟,到晚期也(ye)可(ke)出現肌肉萎縮、畸(ji)形和殘廢(fei)。
鼻(bi)(bi)黏膜損(sun)害出現較早,先充血腫(zhong)(zhong)脹(zhang),以后(hou)隨著病情加重(zhong),發(fa)生(sheng)結節、浸潤和(he)潰瘍(yang)。嚴重(zhong)者可有鼻(bi)(bi)中隔穿孔(kong),當鼻(bi)(bi)梁塌陷即(ji)見鞍(an)鼻(bi)(bi)。淋巴結在早期(qi)即(ji)已受(shou)累,輕度(du)腫(zhong)(zhong)大(da),往往不為人們所(suo)注意,到中晚期(qi)則腫(zhong)(zhong)大(da)明顯,并有觸痛。睪丸受(shou)累,先腫(zhong)(zhong)大(da)后(hou)萎縮,并有觸痛,出現乳(ru)房腫(zhong)(zhong)大(da)等。
眼部受累,可發(fa)生結(jie)膜炎(yan)、角膜炎(yan)、虹(hong)膜睫狀(zhuang)體(ti)炎(yan)等(deng)。內臟組織器官(guan)也同時受累,如(ru)肝脾腫大等(deng)。
本型(xing)查(cha)菌(jun)強陽性,5~6+。麻風菌(jun)素試(shi)驗(yan)晚(wan)期(qi)反應(ying)陰(yin)性。細胞免疫功能試(shi)驗(yan)顯(xian)示有明顯(xian)缺陷。早期(qi)治療,預后(hou)良好,畸形(xing)較少,晚(wan)期(qi)可(ke)致(zhi)殘廢(fei)。本型(xing)比較穩定,只有極少數在一定條件下可(ke)向BL轉變(bian)。
6.未定類麻風
本類(lei)(lei)(lei)為麻風(feng)的(de)早期表現,是原發(fa)(fa)的(de),未列入五級分(fen)類(lei)(lei)(lei)中,性(xing)(xing)質不(bu)穩定(ding),可(ke)自(zi)(zi)行消退或(huo)(huo)(huo)向(xiang)其他(ta)類(lei)(lei)(lei)型(xing)轉變,可(ke)自(zi)(zi)愈。皮損單純,上有淡紅斑或(huo)(huo)(huo)淺色斑,表面平無浸(jin)潤,不(bu)萎縮(suo)。毳(cui)毛可(ke)脫落。皮損為圓形(xing)(xing)、橢圓形(xing)(xing)或(huo)(huo)(huo)不(bu)規則形(xing)(xing)。邊緣(yuan)清楚或(huo)(huo)(huo)部(bu)分(fen)不(bu)清楚,分(fen)布不(bu)對(dui)稱,皮損可(ke)有輕度感(gan)覺(jue)障(zhang)礙(ai)。一(yi)般(ban)(ban)無神(shen)經損害。毛發(fa)(fa)一(yi)般(ban)(ban)不(bu)脫落。一(yi)般(ban)(ban)不(bu)累及(ji)內臟(zang)。查菌多為陰性(xing)(xing)。麻風(feng)菌素(su)試驗可(ke)為陽(yang)性(xing)(xing)也可(ke)為陰性(xing)(xing)。細胞(bao)免疫(yi)功能試驗有的(de)正常或(huo)(huo)(huo)接(jie)近正常,有的(de)明顯缺陷(xian)。麻風(feng)菌素(su)試驗陽(yang)性(xing)(xing),細胞(bao)免疫(yi)功能試驗正常者(zhe)預(yu)后(hou)良好。其發(fa)(fa)展有的(de)可(ke)以(yi)自(zi)(zi)愈,有的(de)向(xiang)其他(ta)類(lei)(lei)(lei)型(xing)演變。
1.體格檢查
要系統全(quan)面(mian),在自然(ran)光線下檢查全(quan)身皮膚、神經和淋巴結等(deng)。
2.檢查神經時
既要(yao)注(zhu)意(yi)周圍神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)干的變(bian)化,又要(yao)注(zhu)意(yi)感覺(jue)和(he)運動功(gong)能(neng)(neng)的變(bian)化。周圍神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)干檢(jian)查:一般注(zhu)意(yi)耳大神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)、尺神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)和(he)腓神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing),其(qi)他如眶上(shang)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)、頸前神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)、鎖(suo)骨上(shang)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)、中神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)、橈神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)、腓淺神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)、脛后神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)和(he)皮損周圍及其(qi)下面的皮神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)。檢(jian)查時應注(zhu)意(yi)其(qi)硬度、粗細、結節(jie)、有(you)無膿(nong)瘍(yang)以及壓痛(tong)等(deng)。神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)功(gong)能(neng)(neng)檢(jian)查,是測定神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)未稍受(shou)累(lei)的情況,分為主觀(guan)(guan)檢(jian)查和(he)客觀(guan)(guan)檢(jian)查法。
(1)覺(jue)(jue)檢(jian)(jian)查法(fa) 膚(fu)感覺(jue)(jue)障礙的(de)順序,一般先(xian)失溫覺(jue)(jue)(冷(leng)(leng)熱(re)覺(jue)(jue)),次失痛覺(jue)(jue),最后失觸(chu)(chu)覺(jue)(jue)。檢(jian)(jian)查時(shi)應先(xian)將檢(jian)(jian)查方法(fa)告訴(su)病(bing)人,進行示教性(xing)檢(jian)(jian)查,然(ran)后依次檢(jian)(jian)查:冷(leng)(leng)熱(re)覺(jue)(jue)檢(jian)(jian)查,可用(yong)兩個大小相同試(shi)管,分(fen)裝冷(leng)(leng)水(shui)和熱(re)水(shui)(50℃)。分(fen)別先(xian)在健(jian)康(kang)(kang)皮(pi)膚(fu)上試(shi)驗,然(ran)后在皮(pi)損處(chu)兩管交替,無一定順序接觸(chu)(chu)皮(pi)膚(fu),讓病(bing)人回答(da)冷(leng)(leng)熱(re)是否(fou)正確。痛覺(jue)(jue)檢(jian)(jian)查可用(yong)大頭針或縫(feng)衣(yi)針先(xian)在健(jian)康(kang)(kang)皮(pi)膚(fu)上扎刺,然(ran)后再刺皮(pi)損,測試(shi)痛覺(jue)(jue)消失或遲鈍;觸(chu)(chu)覺(jue)(jue)檢(jian)(jian)查可用(yong)毛或棉簽的(de)棉毛輕輕劃觸(chu)(chu)皮(pi)膚(fu),讓病(bing)人立(li)即用(yong)手指(zhi)出劃觸(chu)(chu)的(de)部位,測試(shi)觸(chu)(chu)覺(jue)(jue)喪失或遲鈍。
(2)測驗方法①組胺試(shi)驗用1/1000的(de)(de)磷酸(suan)組胺水(shui)溶液(ye)(ye)0.1毫(hao)升(sheng)(sheng),分(fen)(fen)別(bie)(bie)注(zhu)入健康皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)和(he)(he)皮(pi)(pi)(pi)損(sun)(sun)處皮(pi)(pi)(pi)內,經(jing)過20秒(miao)鐘(zhong)左(zuo)右,正常是局部先出(chu)(chu)現(xian)一個直徑10毫(hao)米的(de)(de)紅(hong)(hong)斑(ban)(ban),再經(jing)40秒(miao)鐘(zhong),又在(zai)原紅(hong)(hong)斑(ban)(ban)的(de)(de)周圍出(chu)(chu)現(xian)一個直徑30~40毫(hao)米的(de)(de)紅(hong)(hong)斑(ban)(ban),紅(hong)(hong)斑(ban)(ban)的(de)(de)邊緣彌漫不(bu)整(zheng),稱為(wei)繼發(fa)性(xing)紅(hong)(hong)斑(ban)(ban),最后(hou)在(zai)紅(hong)(hong)斑(ban)(ban)的(de)(de)中央(yang)形成一個風團,如不(bu)出(chu)(chu)現(xian)繼發(fa)性(xing)紅(hong)(hong)斑(ban)(ban)即(ji)為(wei)異常,此(ci)法用于淺色斑(ban)(ban)和(he)(he)白色斑(ban)(ban)的(de)(de)檢查。②毛(mao)(mao)果蕓香堿(jian)試(shi)驗(出(chu)(chu)汗試(shi)驗)選擇正常皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)和(he)(he)皮(pi)(pi)(pi)損(sun)(sun),分(fen)(fen)別(bie)(bie)涂上碘(dian)酒,待干后(hou),在(zai)兩處皮(pi)(pi)(pi)內注(zhu)射(she)1/1000毛(mao)(mao)果蕓香堿(jian)液(ye)(ye)0.1毫(hao)升(sheng)(sheng),立即(ji)在(zai)上面撒上薄層淀(dian)粉,經(jing)3~5分(fen)(fen)鐘(zhong)后(hou),正常皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)出(chu)(chu)汗,淀(dian)粉立即(ji)變為(wei)藍紫色,如不(bu)出(chu)(chu)汗,淀(dian)粉不(bu)變色。③立毛(mao)(mao)肌功能(neng)試(shi)驗用1:100000的(de)(de)苦味酸(suan)菸堿(jian)液(ye)(ye)0.1毫(hao)升(sheng)(sheng),分(fen)(fen)別(bie)(bie)注(zhu)射(she)于皮(pi)(pi)(pi)損(sun)(sun)及(ji)健康皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)的(de)(de)皮(pi)(pi)(pi)內,如神經(jing)末梢正常,則立毛(mao)(mao)肌收(shou)縮出(chu)(chu)現(xian)雞(ji)皮(pi)(pi)(pi)現(xian)象(xiang),否則,不(bu)出(chu)(chu)現(xian)雞(ji)皮(pi)(pi)(pi)現(xian)象(xiang)。
3.運(yun)動功能障礙檢(jian)查
檢查時(shi)讓病(bing)(bing)人(ren)抬(tai)額、皺眉(mei)、鼓腮(sai)、吹(chui)哨、露(lu)齒等動(dong)作(zuo)(zuo),觀察面(mian)部神(shen)經(jing)(jing)是否麻痹。讓病(bing)(bing)人(ren)作(zuo)(zuo)屈(qu)伸手腕,內(nei)外展指、對指、握掌等動(dong)作(zuo)(zuo),觀察上肢(zhi)的神(shen)經(jing)(jing)功(gong)能。讓病(bing)(bing)人(ren)作(zuo)(zuo)足的背(bei)伸、跖屈(qu)、內(nei)翻、外翻等動(dong)作(zuo)(zuo)。觀察腓神(shen)經(jing)(jing)是否麻痹。
4.麻風(feng)桿菌檢(jian)查(cha)
主要(yao)從皮(pi)(pi)膚(fu)和黏膜上取材,必要(yao)時可作淋巴結(jie)穿刺查(cha)菌(jun)。皮(pi)(pi)膚(fu)查(cha)菌(jun)取材:選(xuan)擇有活動性,皮(pi)(pi)膚(fu)損害(hai),消毒皮(pi)(pi)膚(fu)。檢查(cha)時戴消毒手(shou)套(tao),用左手(shou)拇、食兩指(zhi)將(jiang)患者皮(pi)(pi)膚(fu)捏緊提(ti)起,使局(ju)部皮(pi)(pi)膚(fu)變白,然后右(you)手(shou)持脫(tuo)刀切(qie)開一個5毫米長,3毫米深的切(qie)口,以刀刃(ren)刮取組(zu)織(zhi)液,涂在載物片(pian)上,固定抗酸染色(se)、鏡檢。切(qie)口棉球貼壓,取材部位的多少視需要(yao)而定。
5.組(zu)織病理(li)檢(jian)查
對麻風的診斷(duan)、分型和(he)療效判定(ding)都有重要(yao)意(yi)義。取材(cai)(cai)應選擇(ze)活(huo)動性損害,宜深達(da)脂肪層,如損害不同,取材(cai)(cai)時需要(yao)同時切取兩處送(song)檢,這(zhe)對界線類麻風診斷(duan)是有價值(zhi)的。
6.麻風菌素(su)試驗
是一種(zhong)簡易的(de)測定機(ji)(ji)體(ti)對麻(ma)風(feng)(feng)桿菌(jun)抵抗力的(de)方法,它(ta)可部分地反(fan)(fan)映機(ji)(ji)體(ti)對麻(ma)風(feng)(feng)桿菌(jun)細胞免疫反(fan)(fan)應(ying)的(de)強弱(ruo)和有無(wu)。麻(ma)風(feng)(feng)菌(jun)素(su)(su)的(de)種(zhong)類有粗制麻(ma)風(feng)(feng)菌(jun)素(su)(su)、純(chun)桿菌(jun)麻(ma)風(feng)(feng)菌(jun)素(su)(su)和純(chun)蛋白(bai)(bai)麻(ma)風(feng)(feng)菌(jun)素(su)(su),目前(qian)通(tong)用者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)粗制麻(ma)風(feng)(feng)菌(jun)素(su)(su)。試驗方法和結(jie)果判斷(duan):在(zai)前(qian)臂屈側皮內(nei)注(zhu)射(she)粗制麻(ma)風(feng)(feng)菌(jun)素(su)(su)0.1毫(hao)升(sheng),形(xing)成一個直(zhi)(zhi)(zhi)徑6~8毫(hao)米的(de)白(bai)(bai)色(se)(se)隆(long)起,以后(hou)觀察反(fan)(fan)應(ying)結(jie)果。早期(qi)反(fan)(fan)應(ying):注(zhu)射(she)后(hou)48小時觀察判斷(duan)結(jie)果,注(zhu)射(she)處(chu)有浸潤(run)性(xing)(xing)(xing)紅斑(ban)直(zhi)(zhi)(zhi)徑大于20毫(hao)米者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)強陽性(xing)(xing)(xing)(卅),15~20毫(hao)米者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)中等陽性(xing)(xing)(xing)(廿),10~15毫(hao)米者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)弱(ruo)陽性(xing)(xing)(xing)(+),5~10毫(hao)米者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)可疑(yi)(yi)(±),5毫(hao)米以下或(huo)(huo)無(wu)反(fan)(fan)應(ying)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)陰性(xing)(xing)(xing)(-);晚期(qi)反(fan)(fan)應(ying):注(zhu)射(she)21天觀察判斷(duan)結(jie)果,注(zhu)射(she)處(chu)發生紅色(se)(se)浸潤(run)性(xing)(xing)(xing)結(jie)節并(bing)有破潰(kui)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)強陽性(xing)(xing)(xing)(卅),結(jie)節浸潤(run)直(zhi)(zhi)(zhi)徑大于5毫(hao)米者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)中等陽性(xing)(xing)(xing),結(jie)節浸潤(run)直(zhi)(zhi)(zhi)徑3~5毫(hao)米者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)弱(ruo)陽性(xing)(xing)(xing)(+),輕度結(jie)節浸潤(run)或(huo)(huo)在(zai)3毫(hao)米以下者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)可疑(yi)(yi)(±),局部無(wu)反(fan)(fan)應(ying)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)陰性(xing)(xing)(xing)(-)。
診斷時必(bi)須掌握(wo)麻(ma)風病的皮損(sun)(sun)特點,皮損(sun)(sun)常伴(ban)有(you)感覺(jue)障礙,周圍神經干常呈粗大,瘤型(xing)麻(ma)風的損(sun)(sun)害(hai)中常檢查出(chu)麻(ma)風菌(jun)。
1.需(xu)要鑒別的皮膚病
瘤(liu)型(xing)(xing)麻(ma)(ma)風應(ying)(ying)與(yu)皮(pi)膚(fu)黑熱(re)(re)病(bing)、神經纖維瘤(liu)、斑(ban)(ban)禿(tu)、結節性(xing)(xing)(xing)黃(huang)色(se)瘤(liu)、魚鱗病(bing)、酒渣鼻、脂溢性(xing)(xing)(xing)皮(pi)炎、結節性(xing)(xing)(xing)紅(hong)(hong)斑(ban)(ban)、皮(pi)肌炎等(deng)鑒別(bie):結核樣(yang)型(xing)(xing)麻(ma)(ma)風應(ying)(ying)與(yu)肉(rou)樣(yang)瘤(liu)、環狀紅(hong)(hong)斑(ban)(ban)、持久隆起性(xing)(xing)(xing)紅(hong)(hong)斑(ban)(ban)、皮(pi)膚(fu)黑熱(re)(re)病(bing)淺色(se)斑(ban)(ban)型(xing)(xing)、環狀肉(rou)芽腫、尋常性(xing)(xing)(xing)狼(lang)瘡、體癬、遠(yuan)心(xin)性(xing)(xing)(xing)紅(hong)(hong)斑(ban)(ban)等(deng)鑒別(bie);未定(ding)類麻(ma)(ma)風應(ying)(ying)與(yu)白(bai)癜(dian)風、貧血痣、皮(pi)膚(fu)黑熱(re)(re)病(bing)淺色(se)斑(ban)(ban)型(xing)(xing)淺色(se)斑(ban)(ban)型(xing)(xing)和花(hua)斑(ban)(ban)癬等(deng)鑒別(bie):界線類麻(ma)(ma)風應(ying)(ying)與(yu)紅(hong)(hong)斑(ban)(ban)性(xing)(xing)(xing)狼(lang)瘡、皮(pi)膚(fu)黑熱(re)(re)病(bing)、蕈樣(yang)肉(rou)芽腫(浸潤(run)期)等(deng)鑒別(bie)。
2.需要(yao)鑒別的神經病(bing)
如(ru)脊(ji)髓(sui)空洞癥,其他(ta)原因引起(qi)的多發性神經(jing)(jing)炎(yan)(yan)、外傷(shang)性周圍(wei)神經(jing)(jing)損傷(shang)、進行性脊(ji)髓(sui)性肌萎縮、進行性增殖性間質性神經(jing)(jing)炎(yan)(yan)、進行性肌營養不良、股(gu)外側皮神經(jing)(jing)炎(yan)(yan)、面神經(jing)(jing)麻痹等。
需隔離,早期、及時(shi)、足量、足程(cheng)、規則治療(liao)(liao),可(ke)使健康恢復較快(kuai),減(jian)少畸形殘廢及出現復發。為了減(jian)少耐藥(yao)性的產生,現在主張數種有效的抗麻風(feng)化學藥(yao)物聯(lian)合治療(liao)(liao)。
1.化學藥物
(1)氨(an)苯砜(feng)(DDS)為首選藥物。副作用有貧(pin)血、藥疹、粒細胞減(jian)少(shao)及(ji)肝(gan)腎功能障(zhang)礙(ai)等。近年(nian)來,由于耐氨(an)苯砜(feng)麻(ma)風(feng)菌株的出(chu)現,多(duo)主(zhu)張采用聯(lian)合療法。
(2)氯(lv)苯吩(fen)嗪(qin)(B633)不但(dan)可抑制麻風桿(gan)菌(jun),且可抗Ⅱ型麻風反應。長期服(fu)用可出現皮膚紅染及色(se)素沉著。
(3)利福平(ping)(RFP)對(dui)麻風桿菌有快速殺滅作用。
2.免疫療法
正在研(yan)究的活(huo)卡介苗加死麻風菌的特(te)異免疫治療可與聯合化療同時(shi)進行。其他如轉移因(yin)子、左旋咪(mi)唑(zuo)等可作(zuo)為輔助治療。
3.麻(ma)風(feng)反(fan)應(ying)的治(zhi)療
酌(zhuo)情選用反應停(酞咪哌(pai)酮(tong))、皮質類固醇(chun)激素、氯苯吩嗪、雷公滕、靜脈封閉及抗組胺類藥物等。
4.并(bing)發癥的處理
足底慢性潰瘍者(zhe),注意局(ju)部清(qing)潔,防止感染(ran),適(shi)當休(xiu)息,必要時須擴創或植皮(pi)。畸形者(zhe),加強(qiang)鍛煉(lian)、理療、針灸,必要時作矯形手(shou)術。
完(wan)成聯合化療(liao)的患者(zhe)(zhe)應監測至活(huo)動性(xing)(xing)(xing)癥狀完(wan)全消失(shi)(shi),且皮(pi)膚涂(tu)片(pian)查(cha)(cha)菌(jun)陽性(xing)(xing)(xing)者(zhe)(zhe)待陰轉后3個月查(cha)(cha)菌(jun)一次,連繼(ji)2次陰性(xing)(xing)(xing)者(zhe)(zhe),皮(pi)膚涂(tu)片(pian)查(cha)(cha)菌(jun)陰性(xing)(xing)(xing)者(zhe)(zhe)待活(huo)動性(xing)(xing)(xing)癥狀完(wan)全消失(shi)(shi)皮(pi)膚涂(tu)片(pian)查(cha)(cha)菌(jun)仍為(wei)陰性(xing)(xing)(xing)者(zhe)(zhe),才為(wei)臨床治愈。
1.及(ji)早發現病人(ren)。
2.用聯合化療(liao)治療(liao)病人。
3.化學預防。
4.卡介苗接種。
5.麻風防治與綜合性(xing)衛(wei)生機構(gou)相結合。