芒果视频下载

麻(ma)風是(shi)由麻(ma)風桿(gan)菌引起的(de)一種(zhong)慢性(xing)傳染病，主要病變在皮(pi)膚和周圍(wei)神經(jing)。臨床表現為麻(ma)木性(xing)皮(pi)膚損害，神經(jing)粗大，嚴重者(zhe)甚(shen)(shen)至肢(zhi)端殘廢。本(ben)病在世界上流(liu)行(xing)甚(shen)(shen)廣(guang)，我國則(ze)流(liu)行(xing)于廣(guang)東、廣(guang)西、四川、云南以及青海等(deng)省、自治(zhi)區。建國后由于積極防治(zhi)，本(ben)病已得(de)到有(you)效的(de)控制，發病率顯著下(xia)降。

病因

病(bing)原菌是麻風(feng)桿菌。離體后的麻風(feng)桿菌，在夏(xia)季(ji)日光照射2～3小(xiao)時(shi)(shi)即(ji)喪失其(qi)(qi)繁殖力，在60℃處理一小(xiao)時(shi)(shi)或紫外(wai)線照射兩小(xiao)時(shi)(shi)，可喪失其(qi)(qi)活力。一般應用煮沸、高壓蒸氣(qi)、紫外(wai)線照射等(deng)處理即(ji)可殺死。

麻風(feng)病人(ren)是(shi)麻風(feng)桿菌的天然(ran)宿主(zhu)(zhu)。麻風(feng)桿菌在病人(ren)體內(nei)分(fen)(fen)布(bu)比較廣泛，主(zhu)(zhu)要(yao)見(jian)于皮(pi)膚、黏(nian)膜、周圍神(shen)經、淋巴結、肝脾等(deng)網狀內(nei)皮(pi)系統(tong)某些細(xi)胞內(nei)。在皮(pi)膚主(zhu)(zhu)要(yao)分(fen)(fen)布(bu)于神(shen)經末梢(shao)、巨(ju)噬細(xi)胞、平(ping)滑肌、毛(mao)帶及(ji)血(xue)管壁等(deng)處。在黏(nian)膜甚為常見(jian)。此(ci)外骨髓、睪丸、腎上腺(xian)、眼前半部等(deng)處也是(shi)麻風(feng)桿菌容易侵犯和存在的部位，周圍血(xue)液(ye)及(ji)橫紋肌中也能(neng)發(fa)現少(shao)量的麻風(feng)桿菌。麻風(feng)桿菌主(zhu)(zhu)要(yao)通過破潰的皮(pi)膚和黏(nian)膜排(pai)出體外，其(qi)他在乳汁、淚液(ye)、精液(ye)及(ji)陰道分(fen)(fen)泌物中，也有麻風(feng)桿菌，但菌量很(hen)少(shao)。

麻風病的(de)(de)傳(chuan)染源(yuan)是(shi)未經治療的(de)(de)麻風病人，其(qi)(qi)中(zhong)多菌型患(huan)者(zhe)皮膚黏膜含(han)有大量麻風桿(gan)菌，是(shi)最重要(yao)的(de)(de)傳(chuan)染源(yuan)。傳(chuan)染方式主(zhu)要(yao)是(shi)直接(jie)接(jie)觸(chu)傳(chuan)染，其(qi)(qi)次是(shi)間接(jie)接(jie)觸(chu)傳(chuan)染。

1.直(zhi)接接觸傳染

通(tong)過(guo)含有麻風(feng)桿菌(jun)(jun)的(de)皮膚或黏(nian)膜損(sun)害(hai)與(yu)有破損(sun)的(de)健康人皮膚或黏(nian)膜的(de)接觸所致，接觸的(de)密(mi)切程(cheng)度與(yu)感染發病有關，這是傳(chuan)統(tong)認為(wei)麻風(feng)傳(chuan)播(bo)的(de)重要(yao)方(fang)式。目前認為(wei)帶菌(jun)(jun)者咳嗽和噴嚏時(shi)的(de)飛沫和懸滴(di)通(tong)過(guo)健康人的(de)上呼(hu)吸(xi)道黏(nian)膜進入人體，是麻風(feng)桿菌(jun)(jun)傳(chuan)播(bo)的(de)主要(yao)途徑。

2.間接接觸(chu)傳(chuan)染(ran)

這種方式(shi)是健(jian)康者(zhe)與傳染(ran)性(xing)麻風(feng)患者(zhe)經過一(yi)定的(de)傳播(bo)媒介而受到傳染(ran)。例如接(jie)(jie)(jie)觸傳染(ran)患者(zhe)用過的(de)衣物(wu)、被(bei)褥、手巾(jin)、食具等。間接(jie)(jie)(jie)接(jie)(jie)(jie)觸傳染(ran)的(de)可(ke)能性(xing)很(hen)小。

必須指出，機體(ti)的抵抗力(li)(li)無疑是在(zai)傳染(ran)(ran)(ran)過程中起(qi)主(zhu)導作(zuo)用的因素(su)。麻(ma)風桿菌進入(ru)人(ren)體(ti)后是否發(fa)(fa)病(bing)(bing)以及發(fa)(fa)病(bing)(bing)后的過程和表現(xian)，主(zhu)要取(qu)決于被感(gan)染(ran)(ran)(ran)者的抵抗力(li)(li)、也就是機體(ti)的免疫(yi)狀態。近年來不(bu)少人(ren)認為，麻(ma)風病(bing)(bing)也和其(qi)他許多傳染(ran)(ran)(ran)病(bing)(bing)一樣，存在(zai)有亞臨床感(gan)染(ran)(ran)(ran),絕(jue)大(da)多數接觸者在(zai)感(gan)染(ran)(ran)(ran)后建立了對麻(ma)風菌特(te)異性免疫(yi)力(li)(li)，以亞臨床感(gan)染(ran)(ran)(ran)的方式而終(zhong)止(zhi)感(gan)染(ran)(ran)(ran)。

臨床表現

麻風桿菌(jun)侵入機體后，一(yi)般(ban)認為潛伏期平均為2～5年，短者數月(yue)，長(chang)者超(chao)過十年。在典型(xing)癥(zheng)狀開始之前，有的往(wang)(wang)往(wang)(wang)有全(quan)身不適，肌(ji)肉和(he)關節酸痛，四肢(zhi)感覺異常等全(quan)身前軀(qu)癥(zheng)狀。免疫力(li)較強者，向(xiang)結(jie)核樣型(xing)麻風一(yi)端發展，免疫力(li)低(di)下(xia)或缺陷者，向(xiang)瘤(liu)型(xing)一(yi)端發展。現根據五級分(fen)類法，對各(ge)型(xing)麻風癥(zheng)狀特點(dian)分(fen)述：

1.結核樣型麻(ma)風

本型病人的(de)(de)免疫力較強，麻風桿菌(jun)被局限于皮(pi)(pi)膚(fu)和神(shen)經(jing)。皮(pi)(pi)膚(fu)損害(hai)有斑疹(zhen)和斑塊，數目常(chang)一、二塊，邊緣(yuan)整齊、清楚(chu)、有淺感覺(jue)障(zhang)礙(ai)，分布不對稱，損害(hai)處毳毛脫落，為很重要的(de)(de)特征。斑疹(zhen)顏色(se)(se)有淺色(se)(se)和淡紅(hong)色(se)(se)，表(biao)面常(chang)無(wu)鱗屑(xie)。斑塊的(de)(de)顏色(se)(se)常(chang)為暗(an)紅(hong)色(se)(se)，輪廓清楚(chu)，損害(hai)的(de)(de)附近可摸到粗(cu)大的(de)(de)皮(pi)(pi)神(shen)經(jing)。有時損害(hai)附近的(de)(de)淋巴結腫(zhong)大。頭發、眉毛一般不脫落，好發于四肢、面部(bu)、臀部(bu)，除頭皮(pi)(pi)，腹股溝(gou)，腋(ye)窩外，其他部(bu)位均可出現。

本(ben)(ben)型(xing)的周(zhou)圍神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)受累(lei)后，神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)桿變粗大呈梭狀(zhuang)(zhuang)、結節狀(zhuang)(zhuang)或串珠狀(zhuang)(zhuang)，質硬有觸(chu)痛，多為單側性，嚴(yan)重(zhong)時因發(fa)生(sheng)(sheng)遲發(fa)型(xing)超敏反應(ying)可形(xing)成(cheng)膿瘍(yang)或瘺管(guan)。部(bu)分病(bing)人(ren)中人(ren)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)而無(wu)皮(pi)膚(fu)損害，稱為純神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)炎。臨床(chuang)上表現(xian)(xian)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)粗大，相應(ying)部(bu)位的皮(pi)膚(fu)感覺障礙和肌無(wu)力(li)。神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)受累(lei)嚴(yan)重(zhong)時，神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)營養、運(yun)動等功能發(fa)生(sheng)(sheng)障礙，則(ze)出現(xian)(xian)大小魚(yu)際(ji)肌和骨(gu)間肌萎縮，形(xing)成(cheng)“爪手”、“猿手”、“垂(chui)腕”、“潰(kui)瘍(yang)”、“兔(tu)眼”、“指（趾）骨(gu)吸(xi)收”等多種表現(xian)(xian)。畸形(xing)發(fa)生(sheng)(sheng)比較早(zao)。本(ben)(ben)型(xing)查(cha)菌一(yi)般(ban)為陰性。麻風(feng)菌素(su)實驗晚期反應(ying)為陽性。

2.界線類偏結(jie)核(he)樣(yang)型麻風(feng)

本型發生與結(jie)核樣(yang)型相似，為斑(ban)(ban)疹和斑(ban)(ban)塊，顏色(se)淡(dan)紅(hong)、紫紅(hong)或褐(he)黃，部(bu)分邊界(jie)整齊清楚，有(you)的(de)斑(ban)(ban)塊中(zhong)央出(chu)現“空白區(qu)”或“打洞區(qu)”，形成內(nei)外邊緣都清楚的(de)環狀損(sun)害(hai)，洞區(qu)以內(nei)的(de)皮(pi)膚似乎正常(chang)。損(sun)害(hai)表面(mian)大多(duo)光滑，有(you)的(de)上附少許鱗屑(xie)。損(sun)害(hai)數目多(duo)發，大小不(bu)一，有(you)的(de)散在，以軀干、四(si)肢、面(mian)部(bu)為多(duo)，分布較廣泛(fan)，但(dan)不(bu)對稱(cheng)。除(chu)面(mian)部(bu)外，一般皮(pi)損(sun)淺(qian)感覺(jue)障礙明顯，但(dan)較TT輕而(er)稍遲。除(chu)非局(ju)部(bu)有(you)皮(pi)損(sun)，頭發、眉睫一般不(bu)脫(tuo)落。神經受(shou)累粗大而(er)不(bu)對稱(cheng)，不(bu)如TT粗硬(ying)而(er)不(bu)規則。黏膜、淋(lin)巴結(jie)、睪(gao)丸、眼及(ji)內(nei)臟受(shou)累較少而(er)輕。

本型查菌一般為陽性(xing)，細胞密度(du)指數2～3+。麻(ma)風菌素試驗晚期(qi)反(fan)應為弱(ruo)陽性(xing)、可疑(yi)。細胞免疫功能(neng)試驗較(jiao)正常人低(di)下(xia)。預后一般較(jiao)好。“升級反(fan)應”可變TT，“降級反(fan)應”可變為BB。麻(ma)風反(fan)應后易致畸形和殘(can)廢(fei)。

3.中(zhong)間界(jie)線類麻(ma)風

本型(xing)(xing)皮損(sun)(sun)(sun)的(de)(de)(de)(de)特點為(wei)多(duo)(duo)形(xing)(xing)性(xing)和(he)(he)多(duo)(duo)色(se)(se)性(xing)。疹(zhen)型(xing)(xing)有(you)(you)斑(ban)疹(zhen)、斑(ban)塊、浸潤(run)等。顏(yan)色(se)(se)有(you)(you)葡(pu)萄酒色(se)(se)、枯黃色(se)(se)、棕(zong)黃色(se)(se)、紅色(se)(se)、棕(zong)褐色(se)(se)等。有(you)(you)時在(zai)(zai)一(yi)塊皮損(sun)(sun)(sun)上呈(cheng)(cheng)現(xian)兩種(zhong)顏(yan)色(se)(se)。邊緣部(bu)分清(qing)楚(chu)(chu)，部(bu)分不(bu)(bu)清(qing)楚(chu)(chu)。損(sun)(sun)(sun)害(hai)的(de)(de)(de)(de)形(xing)(xing)態有(you)(you)帶狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)、蛇(she)行狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)或不(bu)(bu)規則(ze)形(xing)(xing)，若為(wei)條片狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)，則(ze)一(yi)側清(qing)楚(chu)(chu)，一(yi)側浸潤(run)不(bu)(bu)清(qing)。若為(wei)斑(ban)塊，中(zhong)央有(you)(you)“打洞區(qu)”，其內(nei)環(huan)(huan)清(qing)楚(chu)(chu)高起，漸向(xiang)外體(ti)面斜，外緣浸潤(run)而不(bu)(bu)清(qing)，呈(cheng)(cheng)倒碟(die)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)外觀。有(you)(you)的(de)(de)(de)(de)損(sun)(sun)(sun)害(hai)呈(cheng)(cheng)紅白的(de)(de)(de)(de)環(huan)(huan)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)或多(duo)(duo)環(huan)(huan)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)，形(xing)(xing)似(si)靶子(zi)或徽章，稱為(wei)“靶形(xing)(xing)斑(ban)”“徽章樣(yang)斑(ban)”。有(you)(you)的(de)(de)(de)(de)病(bing)人面部(bu)皮損(sun)(sun)(sun)呈(cheng)(cheng)展(zhan)翅的(de)(de)(de)(de)蝙(bian)蝠狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)，顏(yan)色(se)(se)灰褐，稱為(wei)“蝙(bian)蝠狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)面孔”。常見一(yi)個病(bing)人不(bu)(bu)同部(bu)位的(de)(de)(de)(de)皮膚上存在(zai)(zai)似(si)瘤型(xing)(xing)和(he)(he)結核(he)樣(yang)型(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)損(sun)(sun)(sun)害(hai)。有(you)(you)時可(ke)見到“衛星狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)”損(sun)(sun)(sun)害(hai)。有(you)(you)的(de)(de)(de)(de)病(bing)人在(zai)(zai)肘、膝的(de)(de)(de)(de)伸面和(he)(he)髖部(bu)可(ke)風(feng)由結節(jie)組成的(de)(de)(de)(de)厚墊狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)塊片。損(sun)(sun)(sun)害(hai)表面滑、觸之較軟(ruan)。損(sun)(sun)(sun)害(hai)數目較多(duo)(duo)，大(da)小不(bu)(bu)一(yi)，分布廣泛，多(duo)(duo)不(bu)(bu)對稱。神經受損(sun)(sun)(sun)后(hou)，輕度麻(ma)木，比(bi)結核(he)樣(yang)型(xing)(xing)輕，比(bi)瘤型(xing)(xing)重(zhong)，中(zhong)度粗大(da)，質較軟(ruan)，較均勻(yun)。眉睫稀疏脫落，常不(bu)(bu)對稱。黏膜、淋(lin)巴結、眼(yan)、睪丸及內(nei)臟可(ke)以(yi)受累。

本型查菌(jun)為陽(yang)性，細(xi)菌(jun)密度指數3～4+。麻(ma)風菌(jun)素試驗晚(wan)期反應陰性。細(xi)胞免疫功能試驗界(jie)于兩(liang)極型之間。

4.界線類(lei)偏瘤型麻風(feng)

本型皮膚損害有斑疹(zhen)、丘疹(zhen)、結(jie)節、斑塊和彌漫性(xing)(xing)浸(jin)潤等(deng)。損害大多似瘤型損害，數目較(jiao)(jiao)多，形態較(jiao)(jiao)小(xiao)，邊界不清，表面光亮，顏色(se)為紅或桔(jie)紅色(se)。分(fen)布較(jiao)(jiao)廣泛，有對(dui)稱(cheng)(cheng)的傾向。損害內(nei)的感覺障(zhang)礙較(jiao)(jiao)輕，出現較(jiao)(jiao)遲。有的損害較(jiao)(jiao)大，中(zhong)央呈(cheng)“打洞(dong)區”，內(nei)緣清楚，外界浸(jin)潤模(mo)糊。眉(mei)、睫、發(fa)可以脫落，常不對(dui)稱(cheng)(cheng)。在(zai)晚(wan)期，面部的深在(zai)性(xing)(xing)彌漫性(xing)(xing)浸(jin)潤也可形成(cheng)“獅面”。中(zhong)晚(wan)期病人黏膜充血、浸(jin)潤、腫(zhong)脹、淋巴結(jie)和睪丸(wan)腫(zhong)大有觸痛。神經(jing)受累(lei)傾向多發(fa)雙(shuang)側性(xing)(xing)，較(jiao)(jiao)均(jun)勻一致(zhi)，觸之較(jiao)(jiao)軟，畸形出現較(jiao)(jiao)晚(wan)且不完全對(dui)稱(cheng)(cheng)。

本型查菌強陽性(xing)，細菌密度指數為4～5+。麻(ma)風(feng)菌素(su)晚期反應陰性(xing)，細胞免疫功能試驗顯示有缺(que)陷。

5.瘤型麻風

本型(xing)病人對(dui)麻風(feng)(feng)桿菌缺乏免疫力，麻風(feng)(feng)桿菌經(jing)淋巴、血液散布(bu)全(quan)身(shen)。因(yin)此組織器官受侵的范(fan)圍比較廣泛(fan)。皮膚(fu)損(sun)(sun)害(hai)的特點(dian)是數(shu)目多(duo)(duo)(duo)，分布(bu)廣泛(fan)而對(dui)稱，邊(bian)緣模(mo)糊不清(qing)，傾向融合，表(biao)面油膩光滑。皮膚(fu)的顏色(se)(se)除淺(qian)色(se)(se)斑外，大多(duo)(duo)(duo)由紅色(se)(se)向紅黃(huang)色(se)(se)、棕黃(huang)色(se)(se)發(fa)展。感覺障礙很輕。在(zai)較早(zao)期就有(you)眉睫毛稀落(luo)的表(biao)現，先由眉的外側(ce)(ce)開始脫落(luo)，以后睫毛也稀落(luo)，這是瘤型(xing)麻風(feng)(feng)的一個臨床(chuang)特點(dian)。麻風(feng)(feng)桿菌檢查強(qiang)陽性，皮膚(fu)損(sun)(sun)害(hai)有(you)斑疹、浸潤、結(jie)節及彌漫性損(sun)(sun)害(hai)等(deng)(deng)。早(zao)期斑狀損(sun)(sun)害(hai)分布(bu)于(yu)全(quan)身(shen)各狀，以面部(bu)、胸部(bu)、背(bei)部(bu)多(duo)(duo)(duo)見，顏色(se)(se)淡紅色(se)(se)或淺(qian)色(se)(se)，邊(bian)界不清(qing)，須在(zai)良好的光線下仔(zi)細檢視(shi)，方可辯認。稍(shao)晚，除斑損(sun)(sun)繼續增(zeng)多(duo)(duo)(duo)外，陸續形成淺(qian)在(zai)性、彌漫性潤和結(jie)節。在(zai)面部(bu)由于(yu)浸潤彌漫增(zeng)厚，外觀輕度腫脹，眉睫常有(you)脫落(luo)。四肢伸側(ce)(ce)、肩(jian)、背(bei)、臀部(bu)、陰囊等(deng)(deng)處有(you)多(duo)(duo)(duo)數(shu)大小不等(deng)(deng)的結(jie)節。

神經(jing)干(gan)雖然受累(lei)，但感(gan)覺障(zhang)礙較輕，表現(xian)較晚。神經(jing)干(gan)輕度粗大，對稱而軟，到晚期也(ye)可出現(xian)肌肉萎縮、畸(ji)形和殘廢。

鼻(bi)黏膜(mo)損(sun)害(hai)出(chu)現較早，先充血腫(zhong)(zhong)脹(zhang)，以后隨著(zhu)病情加重，發生結節、浸潤和潰瘍。嚴重者(zhe)可有(you)鼻(bi)中隔穿孔，當鼻(bi)梁塌陷即見(jian)鞍(an)鼻(bi)。淋巴結在早期(qi)即已(yi)受(shou)累，輕度腫(zhong)(zhong)大，往(wang)(wang)往(wang)(wang)不為(wei)人們所注意(yi)，到中晚期(qi)則腫(zhong)(zhong)大明(ming)顯(xian)，并有(you)觸痛。睪丸受(shou)累，先腫(zhong)(zhong)大后萎縮，并有(you)觸痛，出(chu)現乳房腫(zhong)(zhong)大等。

眼部受累(lei)，可發生結膜(mo)炎、角膜(mo)炎、虹膜(mo)睫(jie)狀體炎等。內臟組織器(qi)官(guan)也同時受累(lei)，如(ru)肝脾(pi)腫(zhong)大等。

本(ben)型查菌強陽性(xing)(xing)，5～6+。麻風(feng)菌素試(shi)驗晚期反(fan)應陰性(xing)(xing)。細胞免疫功能試(shi)驗顯(xian)示(shi)有(you)明顯(xian)缺陷。早期治療，預后良好，畸(ji)形較少，晚期可致(zhi)殘廢。本(ben)型比較穩(wen)定(ding)(ding)，只有(you)極少數(shu)在一定(ding)(ding)條件下(xia)可向(xiang)BL轉變。

6.未定類麻風

本類(lei)(lei)為麻風(feng)(feng)的早期表現，是(shi)原(yuan)發(fa)的，未列入五級分(fen)類(lei)(lei)中，性質不(bu)(bu)穩定，可(ke)自(zi)行消(xiao)退(tui)或(huo)(huo)向其(qi)他(ta)類(lei)(lei)型轉(zhuan)變(bian)，可(ke)自(zi)愈(yu)。皮(pi)損(sun)單純(chun)，上有(you)淡紅斑(ban)或(huo)(huo)淺色斑(ban)，表面平無浸(jin)潤，不(bu)(bu)萎縮。毳(cui)毛(mao)可(ke)脫(tuo)(tuo)落。皮(pi)損(sun)為圓形(xing)、橢圓形(xing)或(huo)(huo)不(bu)(bu)規則形(xing)。邊(bian)緣(yuan)清(qing)楚或(huo)(huo)部分(fen)不(bu)(bu)清(qing)楚，分(fen)布(bu)不(bu)(bu)對(dui)稱，皮(pi)損(sun)可(ke)有(you)輕度(du)感覺(jue)障(zhang)礙。一般(ban)(ban)無神經損(sun)害。毛(mao)發(fa)一般(ban)(ban)不(bu)(bu)脫(tuo)(tuo)落。一般(ban)(ban)不(bu)(bu)累及內臟。查菌多(duo)為陰性。麻風(feng)(feng)菌素試(shi)驗(yan)可(ke)為陽(yang)性也可(ke)為陰性。細胞免疫(yi)(yi)功能試(shi)驗(yan)有(you)的正(zheng)常(chang)或(huo)(huo)接近正(zheng)常(chang)，有(you)的明顯缺陷。麻風(feng)(feng)菌素試(shi)驗(yan)陽(yang)性，細胞免疫(yi)(yi)功能試(shi)驗(yan)正(zheng)常(chang)者預(yu)后良好。其(qi)發(fa)展有(you)的可(ke)以(yi)自(zi)愈(yu)，有(you)的向其(qi)他(ta)類(lei)(lei)型演變(bian)。

檢查

1.體格檢查

要系統全(quan)面，在自(zi)然光線(xian)下檢(jian)查全(quan)身皮(pi)膚、神經(jing)和(he)淋(lin)巴結等。

2.檢查神經時

既要注(zhu)意周圍神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)干的(de)變化(hua)(hua)，又要注(zhu)意感覺和(he)運(yun)動功能(neng)的(de)變化(hua)(hua)。周圍神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)干檢(jian)查(cha)：一般注(zhu)意耳大神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)、尺神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)和(he)腓(fei)(fei)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)，其他如眶上神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)、頸(jing)前(qian)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)、鎖(suo)骨上神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)、中神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)、橈神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)、腓(fei)(fei)淺神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)、脛后神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)和(he)皮(pi)(pi)損周圍及其下面的(de)皮(pi)(pi)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)。檢(jian)查(cha)時應注(zhu)意其硬度(du)、粗細、結節(jie)、有無膿瘍(yang)以及壓痛等。神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)功能(neng)檢(jian)查(cha)，是測定神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)未稍(shao)受累的(de)情況，分(fen)為主(zhu)觀(guan)檢(jian)查(cha)和(he)客觀(guan)檢(jian)查(cha)法。

（1）覺(jue)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)法(fa) 膚感覺(jue)障礙的(de)(de)順序，一(yi)般(ban)先失(shi)溫覺(jue)（冷(leng)熱覺(jue)），次失(shi)痛(tong)(tong)覺(jue)，最后失(shi)觸(chu)(chu)覺(jue)。檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)時應先將檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)方法(fa)告訴病人，進(jin)行示教性(xing)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)，然后依(yi)次檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)：冷(leng)熱覺(jue)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)，可用(yong)兩(liang)個大(da)小相(xiang)同試管，分(fen)裝冷(leng)水和(he)熱水（50℃）。分(fen)別先在(zai)健康皮(pi)(pi)膚上試驗(yan)，然后在(zai)皮(pi)(pi)損處兩(liang)管交替，無一(yi)定順序接觸(chu)(chu)皮(pi)(pi)膚，讓病人回答冷(leng)熱是否(fou)正確(que)。痛(tong)(tong)覺(jue)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)可用(yong)大(da)頭針(zhen)或(huo)縫衣針(zhen)先在(zai)健康皮(pi)(pi)膚上扎刺，然后再刺皮(pi)(pi)損，測試痛(tong)(tong)覺(jue)消失(shi)或(huo)遲鈍；觸(chu)(chu)覺(jue)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)可用(yong)毛或(huo)棉簽的(de)(de)棉毛輕輕劃觸(chu)(chu)皮(pi)(pi)膚，讓病人立即用(yong)手指出(chu)劃觸(chu)(chu)的(de)(de)部(bu)位，測試觸(chu)(chu)覺(jue)喪(sang)失(shi)或(huo)遲鈍。

（2）測驗(yan)(yan)方(fang)法(fa)①組胺試(shi)(shi)驗(yan)(yan)用1/1000的(de)(de)(de)磷酸(suan)組胺水溶液0.1毫升(sheng)(sheng)，分(fen)別注(zhu)入健(jian)康(kang)皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)和(he)皮(pi)(pi)(pi)損處(chu)皮(pi)(pi)(pi)內，經(jing)(jing)(jing)過20秒(miao)鐘左右(you)，正常是局部先出(chu)(chu)(chu)現(xian)一個(ge)直徑10毫米(mi)的(de)(de)(de)紅(hong)(hong)(hong)斑(ban)(ban)，再經(jing)(jing)(jing)40秒(miao)鐘，又在(zai)(zai)原紅(hong)(hong)(hong)斑(ban)(ban)的(de)(de)(de)周圍出(chu)(chu)(chu)現(xian)一個(ge)直徑30～40毫米(mi)的(de)(de)(de)紅(hong)(hong)(hong)斑(ban)(ban)，紅(hong)(hong)(hong)斑(ban)(ban)的(de)(de)(de)邊緣彌漫(man)不(bu)(bu)整，稱(cheng)為(wei)繼(ji)發性(xing)紅(hong)(hong)(hong)斑(ban)(ban)，最后在(zai)(zai)紅(hong)(hong)(hong)斑(ban)(ban)的(de)(de)(de)中央形成一個(ge)風團，如(ru)不(bu)(bu)出(chu)(chu)(chu)現(xian)繼(ji)發性(xing)紅(hong)(hong)(hong)斑(ban)(ban)即為(wei)異常，此法(fa)用于(yu)淺色(se)斑(ban)(ban)和(he)白(bai)色(se)斑(ban)(ban)的(de)(de)(de)檢查。②毛(mao)果蕓香堿(jian)(jian)試(shi)(shi)驗(yan)(yan)（出(chu)(chu)(chu)汗(han)試(shi)(shi)驗(yan)(yan)）選(xuan)擇(ze)正常皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)和(he)皮(pi)(pi)(pi)損，分(fen)別涂(tu)上碘酒，待干后，在(zai)(zai)兩處(chu)皮(pi)(pi)(pi)內注(zhu)射1/1000毛(mao)果蕓香堿(jian)(jian)液0.1毫升(sheng)(sheng)，立即在(zai)(zai)上面撒上薄層淀粉，經(jing)(jing)(jing)3～5分(fen)鐘后，正常皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)出(chu)(chu)(chu)汗(han)，淀粉立即變(bian)為(wei)藍紫色(se)，如(ru)不(bu)(bu)出(chu)(chu)(chu)汗(han)，淀粉不(bu)(bu)變(bian)色(se)。③立毛(mao)肌功能試(shi)(shi)驗(yan)(yan)用1：100000的(de)(de)(de)苦(ku)味酸(suan)菸堿(jian)(jian)液0.1毫升(sheng)(sheng)，分(fen)別注(zhu)射于(yu)皮(pi)(pi)(pi)損及(ji)健(jian)康(kang)皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)的(de)(de)(de)皮(pi)(pi)(pi)內，如(ru)神經(jing)(jing)(jing)末梢正常，則立毛(mao)肌收縮出(chu)(chu)(chu)現(xian)雞皮(pi)(pi)(pi)現(xian)象，否(fou)則，不(bu)(bu)出(chu)(chu)(chu)現(xian)雞皮(pi)(pi)(pi)現(xian)象。

3.運動功能障礙檢查(cha)

檢查時讓(rang)病(bing)(bing)人(ren)抬額(e)、皺眉、鼓腮、吹哨、露齒等動(dong)作，觀察(cha)面部(bu)神經是(shi)否麻痹(bi)。讓(rang)病(bing)(bing)人(ren)作屈伸手腕，內外展指、對指、握掌等動(dong)作，觀察(cha)上肢的神經功(gong)能。讓(rang)病(bing)(bing)人(ren)作足(zu)的背伸、跖屈、內翻(fan)、外翻(fan)等動(dong)作。觀察(cha)腓(fei)神經是(shi)否麻痹(bi)。

4.麻風桿菌檢查

主要(yao)從(cong)皮膚(fu)和黏膜上(shang)取材(cai)，必(bi)要(yao)時可作淋巴結(jie)穿刺查(cha)菌。皮膚(fu)查(cha)菌取材(cai)：選擇有活動性，皮膚(fu)損(sun)害，消(xiao)毒皮膚(fu)。檢查(cha)時戴消(xiao)毒手(shou)(shou)(shou)套(tao)，用左手(shou)(shou)(shou)拇、食兩指將患(huan)者(zhe)皮膚(fu)捏緊提起，使局(ju)部(bu)皮膚(fu)變白(bai)，然后右手(shou)(shou)(shou)持脫(tuo)刀切開一個5毫(hao)米長(chang)，3毫(hao)米深的切口，以(yi)刀刃刮(gua)取組織(zhi)液，涂在載物片上(shang)，固(gu)定抗(kang)酸染色、鏡檢。切口棉(mian)球貼壓，取材(cai)部(bu)位的多少(shao)視(shi)需要(yao)而定。

5.組織病理檢查

對(dui)麻(ma)風(feng)的診斷、分型和療效判定(ding)都有(you)重要(yao)意義。取材應選(xuan)擇(ze)活動(dong)性損(sun)害，宜深達脂肪(fang)層，如(ru)損(sun)害不同，取材時需要(yao)同時切取兩處送檢，這對(dui)界線類(lei)麻(ma)風(feng)診斷是有(you)價(jia)值的。

6.麻(ma)風(feng)菌(jun)素試驗(yan)

是一種簡易的測(ce)定(ding)機體對(dui)麻(ma)風桿菌抵抗力(li)的方(fang)法，它可部(bu)(bu)分地反(fan)映機體對(dui)麻(ma)風桿菌細(xi)胞免(mian)疫反(fan)應的強(qiang)弱(ruo)(ruo)和有(you)(you)無。麻(ma)風菌素的種類有(you)(you)粗(cu)制(zhi)麻(ma)風菌素、純桿菌麻(ma)風菌素和純蛋白(bai)麻(ma)風菌素，目(mu)前通用者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)粗(cu)制(zhi)麻(ma)風菌素。試驗方(fang)法和結(jie)(jie)果(guo)判(pan)斷：在前臂屈(qu)側(ce)皮內注(zhu)射(she)粗(cu)制(zhi)麻(ma)風菌素0.1毫(hao)(hao)升(sheng)，形成(cheng)一個直(zhi)徑6～8毫(hao)(hao)米的白(bai)色隆(long)起，以后觀(guan)察(cha)反(fan)應結(jie)(jie)果(guo)。早(zao)期反(fan)應：注(zhu)射(she)后48小(xiao)時(shi)觀(guan)察(cha)判(pan)斷結(jie)(jie)果(guo)，注(zhu)射(she)處有(you)(you)浸潤性(xing)(xing)紅斑直(zhi)徑大于(yu)20毫(hao)(hao)米者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)強(qiang)陽(yang)(yang)性(xing)(xing)（卅），15～20毫(hao)(hao)米者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)中(zhong)等陽(yang)(yang)性(xing)(xing)（廿），10～15毫(hao)(hao)米者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)弱(ruo)(ruo)陽(yang)(yang)性(xing)(xing)（+），5～10毫(hao)(hao)米者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)可疑(yi)（±），5毫(hao)(hao)米以下(xia)或無反(fan)應者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)陰(yin)性(xing)(xing)（-）；晚(wan)期反(fan)應：注(zhu)射(she)21天(tian)觀(guan)察(cha)判(pan)斷結(jie)(jie)果(guo)，注(zhu)射(she)處發生紅色浸潤性(xing)(xing)結(jie)(jie)節(jie)并有(you)(you)破(po)潰(kui)者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)強(qiang)陽(yang)(yang)性(xing)(xing)（卅），結(jie)(jie)節(jie)浸潤直(zhi)徑大于(yu)5毫(hao)(hao)米者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)中(zhong)等陽(yang)(yang)性(xing)(xing)，結(jie)(jie)節(jie)浸潤直(zhi)徑3～5毫(hao)(hao)米者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)弱(ruo)(ruo)陽(yang)(yang)性(xing)(xing)（+），輕度結(jie)(jie)節(jie)浸潤或在3毫(hao)(hao)米以下(xia)者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)可疑(yi)（±），局部(bu)(bu)無反(fan)應者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)陰(yin)性(xing)(xing)（-）。

診斷

診斷時必須掌握麻風(feng)病的皮損特點，皮損常伴(ban)有感覺障礙，周圍神經干常呈粗大，瘤型(xing)麻風(feng)的損害中常檢查出(chu)麻風(feng)菌。

鑒別診斷

1.需要鑒別的皮膚病

瘤型(xing)(xing)麻(ma)風(feng)(feng)應與(yu)皮(pi)膚黑(hei)熱病(bing)、神經纖(xian)維瘤、斑(ban)(ban)禿(tu)、結(jie)(jie)(jie)節性(xing)黃色瘤、魚鱗病(bing)、酒渣鼻、脂溢性(xing)皮(pi)炎、結(jie)(jie)(jie)節性(xing)紅斑(ban)(ban)、皮(pi)肌炎等(deng)(deng)鑒(jian)別(bie)(bie)(bie)：結(jie)(jie)(jie)核樣(yang)(yang)型(xing)(xing)麻(ma)風(feng)(feng)應與(yu)肉樣(yang)(yang)瘤、環狀(zhuang)紅斑(ban)(ban)、持(chi)久隆(long)起性(xing)紅斑(ban)(ban)、皮(pi)膚黑(hei)熱病(bing)淺(qian)色斑(ban)(ban)型(xing)(xing)、環狀(zhuang)肉芽腫、尋常性(xing)狼瘡(chuang)、體(ti)癬(xian)、遠心性(xing)紅斑(ban)(ban)等(deng)(deng)鑒(jian)別(bie)(bie)(bie)；未定類(lei)麻(ma)風(feng)(feng)應與(yu)白癜風(feng)(feng)、貧(pin)血(xue)痣、皮(pi)膚黑(hei)熱病(bing)淺(qian)色斑(ban)(ban)型(xing)(xing)淺(qian)色斑(ban)(ban)型(xing)(xing)和花斑(ban)(ban)癬(xian)等(deng)(deng)鑒(jian)別(bie)(bie)(bie)：界線(xian)類(lei)麻(ma)風(feng)(feng)應與(yu)紅斑(ban)(ban)性(xing)狼瘡(chuang)、皮(pi)膚黑(hei)熱病(bing)、蕈樣(yang)(yang)肉芽腫（浸潤期）等(deng)(deng)鑒(jian)別(bie)(bie)(bie)。

2.需要(yao)鑒(jian)別的(de)神(shen)經病

如脊髓空洞癥，其他(ta)原因引起的(de)多(duo)發性(xing)(xing)(xing)神經炎(yan)、外傷(shang)性(xing)(xing)(xing)周(zhou)圍神經損(sun)傷(shang)、進(jin)(jin)行(xing)性(xing)(xing)(xing)脊髓性(xing)(xing)(xing)肌(ji)萎縮、進(jin)(jin)行(xing)性(xing)(xing)(xing)增殖性(xing)(xing)(xing)間質性(xing)(xing)(xing)神經炎(yan)、進(jin)(jin)行(xing)性(xing)(xing)(xing)肌(ji)營(ying)養不(bu)良、股外側皮神經炎(yan)、面神經麻(ma)痹(bi)等。

治療

需隔離，早期(qi)、及時、足量(liang)、足程、規則治(zhi)療(liao)，可使健康恢復較快(kuai)，減少畸(ji)形殘廢(fei)及出現復發。為了減少耐(nai)藥(yao)(yao)性的(de)產生，現在(zai)主張數種(zhong)有效(xiao)的(de)抗(kang)麻風化(hua)學藥(yao)(yao)物聯合治(zhi)療(liao)。

1.化學藥物

（1）氨(an)苯砜（DDS）為首選藥物。副作用有貧血、藥疹、粒細胞減(jian)少及肝腎功能障礙等。近(jin)年來，由于耐氨(an)苯砜麻(ma)風菌(jun)株的出現，多主張采用聯合療(liao)法。

（2）氯苯吩嗪（B633）不但(dan)可抑制麻風桿(gan)菌，且(qie)可抗Ⅱ型(xing)麻風反應。長期(qi)服(fu)用可出現皮膚紅染(ran)及色素(su)沉著。

（3）利(li)福平(ping)（RFP）對麻風桿(gan)菌有快(kuai)速殺滅作用。

2.免疫療法

正在研究的活卡介(jie)苗加死麻(ma)風菌的特異(yi)免疫(yi)治療可與聯合化(hua)療同時進行。其他如(ru)轉移因子(zi)、左旋咪唑等可作(zuo)為輔助治療。

3.麻風反應的治(zhi)療

酌情選用反應停（酞咪哌酮）、皮質(zhi)類(lei)固醇(chun)激素、氯苯吩嗪、雷(lei)公滕、靜脈封閉及抗組胺類(lei)藥物等。

4.并發癥的(de)處理

足(zu)底慢性潰瘍者，注意局部清潔，防止感染，適當休息，必要(yao)時(shi)須擴創或植(zhi)皮。畸形(xing)者，加強鍛煉(lian)、理療、針灸(jiu)，必要(yao)時(shi)作矯形(xing)手術。

預后

完成(cheng)聯合化療的(de)患(huan)者應監測至活(huo)動(dong)性(xing)(xing)癥狀(zhuang)(zhuang)完全消(xiao)失，且皮(pi)膚(fu)涂片查(cha)菌(jun)(jun)陽性(xing)(xing)者待(dai)陰轉后(hou)3個月查(cha)菌(jun)(jun)一次，連繼2次陰性(xing)(xing)者，皮(pi)膚(fu)涂片查(cha)菌(jun)(jun)陰性(xing)(xing)者待(dai)活(huo)動(dong)性(xing)(xing)癥狀(zhuang)(zhuang)完全消(xiao)失皮(pi)膚(fu)涂片查(cha)菌(jun)(jun)仍為陰性(xing)(xing)者，才為臨(lin)床治愈。

預防

1.及早發現病(bing)人。

2.用聯合化療(liao)治療(liao)病(bing)人(ren)。

3.化學預防。

4.卡介苗接種(zhong)。

5.麻風(feng)防治與(yu)綜合性衛生機構相結(jie)合。