勃(bo)(bo)(bo)起功能(neng)(neng)障(zhang)礙(ai)（erectile dysfunction，ED）是(shi)最常見(jian)的一種(zhong)男性性功能(neng)(neng)障(zhang)礙(ai)，指(zhi)陰莖(jing)持續不能(neng)(neng)達到(dao)或維(wei)持足夠的勃(bo)(bo)(bo)起以(yi)完(wan)成滿意性生活(huo)，病程3個月(yue)以(yi)上。既往(wang)將男子“性無能(neng)(neng)”泛稱為“陽(yang)痿”，其科學界定不確切，并(bing)且帶有歧視性貶義(yi)。直到(dao)1992年(nian)，美國國立衛生院經(jing)有關專(zhuan)家討論，決(jue)定用勃(bo)(bo)(bo)起功能(neng)(neng)障(zhang)礙(ai)（ED）一詞代替陽(yang)痿，并(bing)將陰莖(jing)勃(bo)(bo)(bo)起功能(neng)(neng)障(zhang)礙(ai)定義(yi)為：陰莖(jing)持續不能(neng)(neng)達到(dao)和（或）維(wei)持足夠的勃(bo)(bo)(bo)起以(yi)獲得滿意的性生活(huo)（性交）。
勃起功能障礙的(de)病因可以分為：
1.精神心理性ED
指緊張、壓力(li)、抑郁、焦(jiao)慮(lv)和夫妻感情不(bu)和等精(jing)神心理因(yin)(yin)素所(suo)造成的(de)(de)勃起功能(neng)障(zhang)礙(ai)(ai)。如日常(chang)夫妻關系(xi)不(bu)協(xie)調、性(xing)(xing)(xing)知識缺乏、不(bu)良性(xing)(xing)(xing)經(jing)歷、生活工作或經(jing)濟壓力(li)、對媒體宣傳的(de)(de)誤讀(du)誤解、對疾病(bing)和處方藥副作用的(de)(de)恐懼所(suo)致(zhi)的(de)(de)焦(jiao)慮(lv)和抑郁性(xing)(xing)(xing)心理障(zhang)礙(ai)(ai)和環境因(yin)(yin)素等；精(jing)神性(xing)(xing)(xing)疾病(bing)也是誘(you)發ED的(de)(de)常(chang)見病(bing)因(yin)(yin)之一，患者(zhe)精(jing)神性(xing)(xing)(xing)疾病(bing)癥狀(zhuang)的(de)(de)嚴重程度與功能(neng)障(zhang)礙(ai)(ai)均呈正相關。
2.器質性ED
（1）血(xue)管性原因(yin)(yin) 血(xue)管性病(bing)變是ED的(de)(de)主(zhu)要(yao)原因(yin)(yin)，占(zhan)ED病(bing)例的(de)(de)近(jin)50%，包(bao)括任何可能導(dao)致陰莖(jing)海(hai)綿(mian)體動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)血(xue)流減(jian)少(shao)的(de)(de)疾病(bing)，如動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)粥樣硬化、動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)損傷、動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)狹窄、陰部動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)分流及心功能異(yi)常等，或(huo)有礙靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)回流閉(bi)合機制的(de)(de)陰莖(jing)白膜、陰莖(jing)海(hai)綿(mian)竇內平滑肌(ji)減(jian)少(shao)所致的(de)(de)陰莖(jing)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)漏。幾乎所有能導(dao)致高血(xue)壓(ya)的(de)(de)危險因(yin)(yin)素，如吸煙、高脂血(xue)癥(zheng)、肥胖等均能增加(jia)ED的(de)(de)發病(bing)率
（2）神經(jing)性(xing)原因 中(zhong)樞(shu)、外(wai)周(zhou)(zhou)神經(jing)疾病(bing)(bing)(bing)或損傷均可以導致勃(bo)起功能障(zhang)礙，中(zhong)樞(shu)性(xing)如腦(nao)卒中(zhong)、腫瘤、Parkinson病(bing)(bing)(bing)、脊髓病(bing)(bing)(bing)變、腰間盤疾病(bing)(bing)(bing)、多發性(xing)硬化(hua)、多發性(xing)萎縮；周(zhou)(zhou)圍神經(jing)病(bing)(bing)(bing)變如糖尿病(bing)(bing)(bing)、酒精中(zhong)毒(du)、尿毒(du)癥、多發性(xing)神經(jing)病(bing)(bing)(bing)變等。
（3）手(shou)(shou)術(shu)與外(wai)傷(shang) 大血管手(shou)(shou)術(shu)、盆(pen)腔或腹(fu)膜后手(shou)(shou)術(shu)或創傷(shang)，如前(qian)列腺癌(ai)根(gen)治術(shu)、腹(fu)會陰直(zhi)腸癌(ai)根(gen)治術(shu)等手(shou)(shou)術(shu)及骨盆(pen)骨折、腰椎壓縮(suo)性(xing)骨折或騎跨傷(shang)，可以引起陰莖勃起有關的血管和神經損傷(shang)，導致勃起功能障礙(ai)。
（4）內分泌疾(ji)患(huan)、慢(man)性(xing)病(bing)和長期服用(yong)某些藥(yao)物 如性(xing)腺(xian)功(gong)(gong)能(neng)減退癥、甲狀(zhuang)腺(xian)疾(ji)病(bing)、肢端肥大(da)癥等(deng)任何導(dao)致血(xue)睪(gao)酮(tong)水平降(jiang)低(di)、改變下丘腦-垂體(ti)(ti)-性(xing)腺(xian)軸功(gong)(gong)能(neng)的疾(ji)患(huan)，藥(yao)物，如抗(kang)高血(xue)壓藥(yao)(利尿劑(ji)(ji)和β-受(shou)體(ti)(ti)阻(zu)滯劑(ji)(ji))、抗(kang)抑郁(yu)藥(yao)、抗(kang)精(jing)神(shen)病(bing)藥(yao)、抗(kang)雄激素(su)藥(yao)、抗(kang)組胺(an)藥(yao)、毒品(海洛因(yin)、可卡(ka)因(yin)及美(mei)沙(sha)酮(tong)等(deng))均(jun)可以(yi)引起勃起功(gong)(gong)能(neng)障礙。
（5）陰(yin)莖(jing)(jing)(jing)本身疾病 陰(yin)莖(jing)(jing)(jing)解剖或結(jie)構異常，如陰(yin)莖(jing)(jing)(jing)硬結(jie)癥(zheng)、小陰(yin)莖(jing)(jing)(jing)、陰(yin)莖(jing)(jing)(jing)彎(wan)曲(qu)畸(ji)形、嚴重包(bao)莖(jing)(jing)(jing)和(he)包(bao)皮龜頭炎。
3.混合性ED
指精神心理因(yin)素和(he)(he)器質性(xing)病(bing)(bing)因(yin)共(gong)同(tong)導致(zhi)的(de)勃起功能障礙。此(ci)外，由于(yu)器質性(xing)ED未(wei)得到及時的(de)治(zhi)(zhi)療，患(huan)者心理壓(ya)(ya)力加(jia)重，害怕性(xing)交失(shi)敗，使ED治(zhi)(zhi)療更加(jia)趨向復雜。ED可由一種或多種疾病(bing)(bing)和(he)(he)其他因(yin)素引起。常見的(de)如糖尿病(bing)(bing)、高(gao)血壓(ya)(ya)、心腦(nao)血管疾病(bing)(bing)、外傷、手(shou)術損傷等原發疾病(bing)(bing)，以及精神心理、藥(yao)物、生活方式(shi)及社會環境因(yin)素等。各(ge)種疾病(bing)(bing)及致(zhi)病(bing)(bing)因(yin)素通過(guo)各(ge)自不同(tong)的(de)或共(gong)同(tong)的(de)途徑導致(zhi)ED發生。
陰莖持續不能達到(dao)或維持足夠勃起，病程3個月以上。
（一）體格檢查
除詳細詢問(wen)病史，特別是(shi)性生(sheng)活史外，體格檢查是(shi)診斷ED所必須的(de)。重點檢查與ED有關(guan)的(de)神(shen)經、內分(fen)泌、心血管系統及生(sheng)殖(zhi)器(qi)官的(de)缺(que)陷及異常。
1.一般情況
應(ying)注意體型、毛發(fa)及(ji)皮下脂肪(fang)分布、肌肉力(li)量、第(di)二性(xing)征、有無(wu)男乳女化等(deng)。這(zhe)對提示有無(wu)皮質醇癥(zheng)、甲狀腺疾病、高(gao)泌乳素癥(zheng)、睪(gao)丸等(deng)性(xing)腺功能異常有關。
2.心血管系統
測定(ding)血(xue)壓和四(si)肢脈(mo)搏、股動脈(mo)、腘動脈(mo)搏動消失或減弱提示可能有(you)腹主動脈(mo)、髂動脈(mo)栓塞或狹(xia)窄。
3.神經系統
著(zhu)重注意腰(yao)下部、下肢、會陰(yin)及陰(yin)莖(jing)的痛覺(jue)、觸覺(jue)和(he)溫差感覺(jue)，陰(yin)莖(jing)及腳趾的振動覺(jue)，球海綿體反射(she)（當(dang)刺激(ji)陰(yin)莖(jing)龜頭(tou)時，插入(ru)肛門內手指(zhi)應感到肛門括約肌收縮(suo)）等神(shen)經系統變化(hua)情(qing)況。
4.外生殖器
（1）陰(yin)莖(jing)(jing)大小、外形及包皮(pi)有無異常。應仔(zi)細(xi)觸摸陰(yin)莖(jing)(jing)海綿體，若有纖維斑塊，提示有陰(yin)莖(jing)(jing)海綿體硬結(jie)癥(zheng)。包莖(jing)(jing)、包皮(pi)粘連或包皮(pi)系帶(dai)過短，均可(ke)影響正常勃(bo)起功能；
（2）睪丸大小、質地，有(you)無鞘膜積液、附睪囊腫和精索靜脈曲(qu)張等。巨大鞘膜積液和疝氣(qi)也會(hui)影響正常性交；
（3）肛(gang)門(men)(men)指檢(jian)前列腺大(da)小、質地、有無結節和觸痛，肛(gang)門(men)(men)括約肌張力(li)等，對50歲以上的ED患者(zhe)更應重視(shi)肛(gang)門(men)(men)指檢(jian)。
（二(er)）實(shi)驗室檢查
實(shi)驗室(shi)檢查應(ying)根據(ju)患(huan)者其他主訴(su)及(ji)危險因素(su)做個體(ti)化安(an)排。
1.血、尿常規、生化及肝腎功(gong)能測定
空腹(fu)血糖，高(gao)、低(di)密度脂(zhi)蛋白(bai)及肝腎功能(neng)檢查(cha)對發現糖尿病、血脂(zhi)代(dai)謝異常和(he)慢性肝腎疾病是必要的。
2.激素(su)水平測定
黃體生成素（LH）、泌(mi)乳素（PRL）、睪酮（T）及雌(ci)二(er)醇(chun)（E2），對50歲以(yi)上患者或懷疑前列腺癌(ai)者應檢(jian)測前列腺特異抗原（PSA），是否(fou)應作為常規檢(jian)查尚有(you)爭論。
（三）特殊檢查
少(shao)數(shu)勃起功能(neng)障礙患者（約占15%）由(you)于對(dui)非創傷性治療無效，為進一步了解勃起功能(neng)障礙的確切發病原因(yin)或機制，需要(yao)有選擇地作(zuo)下(xia)列項目中的某些(xie)檢查。
1.夜間(jian)陰莖勃起試(shi)驗（NPT）
臨(lin)床上(shang)可幫助區分心(xin)理性還是器(qi)質性ED。
2.陰莖海綿(mian)體(ti)注射血(xue)管活(huo)性藥物(wu)試驗（ICI）
陰莖海綿體注射血管(guan)活性(xing)(xing)(xing)藥物能誘(you)導精神性(xing)(xing)(xing)、神經性(xing)(xing)(xing)、激(ji)素性(xing)(xing)(xing)及輕(qing)度血管(guan)性(xing)(xing)(xing)ED患者的陰莖勃起(qi)，特別是神經性(xing)(xing)(xing)ED患者。
3.彩色(se)雙功能(neng)超聲檢查（CDU）
該檢查無創傷，可(ke)在門診進行。
4.陰莖海綿體測(ce)壓(ya)（CM）
該法是診斷靜脈性勃起功能障礙的(de)有(you)效方法。
5.陰莖海綿體(ti)造影
1981年(nian)Wespes等首(shou)次將陰莖海綿體灌(guan)注造(zao)影術用于臨床，提高(gao)了對靜脈(mo)性ED的(de)認識，同時也為靜脈(mo)性ED的(de)治(zhi)療提供了依據。
6.選擇(ze)性陰莖動脈造(zao)影(ying)
動(dong)脈造影仍然是評估(gu)陰(yin)莖血供異常的定位(wei)和(he)定性(xing)的主要(yao)方法(fa)。
7.勃(bo)起功能(neng)障礙的神經檢測(ce)
在(zai)勃起反(fan)應(ying)的神經(jing)傳導過程中(zhong)，自(zi)主神經(jing)系(xi)統起著重(zhong)要的作用。
8.海綿體活檢
海(hai)(hai)(hai)(hai)綿(mian)體平(ping)滑肌細胞和(he)海(hai)(hai)(hai)(hai)綿(mian)體腔隙的病理改變如平(ping)滑肌數(shu)量(liang)減少，細胞超微結構(gou)改變及大量(liang)纖維(wei)組織增生可降低(di)平(ping)滑肌細胞和(he)海(hai)(hai)(hai)(hai)綿(mian)竇(dou)的順應性(xing)和(he)彈性(xing)，從而造成動(dong)脈充(chong)盈不足和(he)靜脈阻斷(duan)不全，進而導致勃(bo)起不堅。陰莖海(hai)(hai)(hai)(hai)綿(mian)體活檢可以直(zhi)接(jie)評價海(hai)(hai)(hai)(hai)綿(mian)體功(gong)能，在某些陽(yang)萎患者(zhe)的病因診斷(duan)中非常必要。
根據(ju)患者在性(xing)(xing)生活時出(chu)現勃起(qi)硬(ying)度(du)不夠或者持續時間不足以完(wan)成(cheng)性(xing)(xing)生活，且超過3個月，即可做(zuo)出(chu)診斷。可通(tong)過詢問病史、相(xiang)關實驗(yan)室(shi)檢查和勃起(qi)功能(neng)評分表，進一步區分類型。
國(guo)(guo)際上制定了許多評價勃(bo)起(qi)功(gong)能障礙(ai)(ai)的問(wen)卷調查(cha)表(biao)，最具權威(wei)的是國(guo)(guo)際勃(bo)起(qi)功(gong)能指數問(wen)卷調查(cha)表(biao)（international index of erectile function，IIEF），該(gai)表(biao)由Rosen等(deng)于1997年設計，共有15個(ge)問(wen)題(ti)。次(ci)年，Rosen等(deng)進一步(bu)將其簡化為5個(ge)問(wen)題(ti)（IIEF-5），在國(guo)(guo)際上被(bei)廣(guang)泛應(ying)用(yong)。另外，O'Leary等(deng)編制的簡要(yao)性功(gong)能問(wen)卷和(he)Wagner等(deng)的勃(bo)起(qi)功(gong)能障礙(ai)(ai)生活質量(liang)評定表(biao)也能從不同的側面反映患(huan)者的勃(bo)起(qi)功(gong)能狀(zhuang)況。這些(xie)量(liang)表(biao)有助于診斷勃(bo)起(qi)功(gong)能障礙(ai)(ai)和(he)其程度，并能進行療效(xiao)評估。
1.性心理治療
由于多數(shu)勃(bo)(bo)起功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)障礙(ai)患者存在心(xin)理(li)(li)性因素，所(suo)以心(xin)理(li)(li)治療(liao)是十分必要的(de)(de)(de)，最(zui)好夫(fu)妻(qi)雙方(fang)共同參與性心(xin)理(li)(li)治療(liao)。性感集中訓練是目前心(xin)理(li)(li)性勃(bo)(bo)起功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)障礙(ai)最(zui)重要的(de)(de)(de)治療(liao)方(fang)法，適用(yong)于幾乎所(suo)有性功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)障礙(ai)的(de)(de)(de)治療(liao)，其目的(de)(de)(de)在于解(jie)除焦慮(lv)，增(zeng)進夫(fu)妻(qi)間溝通與交流，提高從語言(yan)(yan)交流到非語言(yan)(yan)交流的(de)(de)(de)技(ji)巧，逐步改(gai)善夫(fu)妻(qi)關系和性功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)。該法治療(liao)勃(bo)(bo)起功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)障礙(ai)的(de)(de)(de)改(gai)善率在20%～81%。
2.藥物治療
口服藥物是勃起功能(neng)障礙治療中(zhong)最(zui)簡單、最(zui)容易(yi)接(jie)受的一線治療方法。
（1）非(fei)激素類(lei)(lei)藥(yao)物 根據藥(yao)物作用(yong)的部位(wei)大(da)致可將其(qi)分為以下幾類(lei)(lei)。①作用(yong)于中樞系統的口服藥(yao)物：如腎(shen)上腺受體拮(jie)抗劑(ji)；多巴胺類(lei)(lei)藥(yao)物；5-羥色胺受體拮(jie)抗劑(ji)。②作用(yong)外周的口服藥(yao)物：PDE5抑(yi)制(zhi)(zhi)劑(ji)（如西地那非(fei)、他達拉非(fei)、伐地那非(fei)等）是(shi)特(te)異性磷(lin)酸二(er)酯(zhi)酶(mei)抑(yi)制(zhi)(zhi)劑(ji)，可抑(yi)制(zhi)(zhi)cGMP降解，提高cGMP濃度(du)，從而使平滑(hua)肌松弛(chi)，引起(qi)陰莖勃起(qi)。該類(lei)(lei)藥(yao)物是(shi)目(mu)前治(zhi)療ED的首選藥(yao)物，總有效率超過70%。③外用(yong)藥(yao)物：霜(shuang)劑(ji)和膏(gao)劑(ji)是(shi)勃起(qi)功(gong)能障礙治(zhi)療中最(zui)古老(lao)的方法，但效果不確(que)切。
（2）激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)類(lei)藥物 雄(xiong)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)替代療(liao)法主(zhu)要用于內(nei)分(fen)泌性(xing)勃起功(gong)(gong)能(neng)障礙的(de)治療(liao)，包括原發(fa)(fa)(fa)和繼發(fa)(fa)(fa)性(xing)性(xing)腺(xian)功(gong)(gong)能(neng)低(di)下所引(yin)起的(de)ED。①原發(fa)(fa)(fa)性(xing)性(xing)腺(xian)功(gong)(gong)能(neng)低(di)下：睪(gao)丸腫瘤、克氏(shi)綜合征、外(wai)傷(shang)、手術等(deng)病變可導致體(ti)內(nei)睪(gao)酮水(shui)平(ping)下降(jiang)、FSH和LH水(shui)平(ping)增(zeng)高，此類(lei)患者(zhe)采用外(wai)源性(xing)睪(gao)酮替代療(liao)法效(xiao)果(guo)最(zui)好。②繼發(fa)(fa)(fa)性(xing)性(xing)腺(xian)功(gong)(gong)能(neng)低(di)下：繼發(fa)(fa)(fa)于下丘(qiu)腦及垂(chui)體(ti)病變，由于缺乏促性(xing)腺(xian)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)造成性(xing)腺(xian)發(fa)(fa)(fa)育停(ting)滯(zhi)，體(ti)內(nei)睪(gao)酮、FSH和LH水(shui)平(ping)均降(jiang)低(di)。經過補充促性(xing)腺(xian)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)或促性(xing)腺(xian)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)釋放激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)后，可提高性(xing)欲、改善勃起功(gong)(gong)能(neng)。用于ED治療(liao)的(de)雄(xiong)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)主(zhu)要有十一酸睪(gao)酮膠(jiao)丸、注(zhu)射劑和貼劑等(deng)。對(dui)于前列腺(xian)癌(ai)(ai)或懷疑(yi)前列腺(xian)癌(ai)(ai)的(de)患者(zhe)，禁忌應用雄(xiong)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)補充療(liao)法。
3.真(zhen)空縮窄裝(zhuang)置（VCD）
真(zhen)空(kong)縮窄裝置（VCD）可用于任何原因所致的(de)(de)勃(bo)起(qi)功能障礙，是(shi)治(zhi)療ED的(de)(de)二線方(fang)法。但引起(qi)勃(bo)起(qi)的(de)(de)血(xue)流(liu)動力(li)學與(yu)正常勃(bo)起(qi)的(de)(de)血(xue)流(liu)動力(li)學不同，它無(wu)海(hai)綿體和平滑(hua)肌主動松弛。動物試驗表明使用VCD后動脈血(xue)流(liu)未(wei)增(zeng)加，但靜脈回流(liu)明顯減少，海(hai)綿體和陰莖(jing)皮(pi)膚血(xue)液充盈導致陰莖(jing)膨大(da)。該法適(shi)于PDE5抑制劑治(zhi)療無(wu)效，或不能耐受藥物治(zhi)療的(de)(de)患(huan)者，尤其適(shi)用于偶(ou)爾有性生活的(de)(de)老年患(huan)者。不良(liang)反(fan)應包括陰莖(jing)疼痛、麻木、射精(jing)延遲等，應告知患(huan)者。負(fu)壓助勃(bo)時間不宜超過(guo)30分(fen)鐘。禁忌證包括自(zi)發性異常勃(bo)起(qi)、間歇性異常勃(bo)起(qi)和陰莖(jing)嚴重畸形患(huan)者。
4.海綿體(ti)注射療法（ICI）
海(hai)綿(mian)體內(nei)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)注(zhu)射(she)是(shi)將(jiang)血(xue)管擴張藥(yao)(yao)物(wu)(wu)注(zhu)射(she)入陰莖(jing)海(hai)綿(mian)體內(nei)，使(shi)海(hai)綿(mian)體充血(xue)以(yi)達(da)到(dao)陰莖(jing)勃(bo)起的(de)目(mu)(mu)的(de)。目(mu)(mu)前臨床上最常(chang)用(yong)于(yu)海(hai)綿(mian)體注(zhu)射(she)治療勃(bo)起功(gong)能障礙的(de)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)是(shi)罌粟堿、酚妥拉明和前列腺素(su)E1等，該法效(xiao)果(guo)明顯、起效(xiao)速度(du)快。隨著口服藥(yao)(yao)物(wu)(wu)的(de)廣(guang)泛使(shi)用(yong)，由于(yu)該法屬于(yu)有(you)創性操作(zuo)，有(you)引起疼(teng)痛、出血(xue)、陰莖(jing)異常(chang)勃(bo)起和陰莖(jing)纖維化(hua)等副作(zuo)用(yong)，在臨床上的(de)應用(yong)越(yue)來越(yue)少。
5.外科治療
隨著新藥的問世和對勃起(qi)功能障礙(ai)發病機(ji)制了解的增多(duo)，外(wai)科手(shou)術治(zhi)療逐漸減少，但仍有一些勃起(qi)功能障礙(ai)患者(zhe)需要手(shou)術加以解決，一般都(dou)是經其他(ta)各種治(zhi)療無效者(zhe)。外(wai)科療法包括(kuo)假(jia)體植入、動脈(mo)血管重建及(ji)靜脈(mo)結扎。
精靈世界
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