勃(bo)起(qi)(qi)(qi)功能(neng)(neng)障礙(ai)（erectile dysfunction，ED）是最(zui)常見的一種男(nan)性(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)功能(neng)(neng)障礙(ai)，指陰莖(jing)持(chi)(chi)續不(bu)(bu)能(neng)(neng)達(da)(da)到或(huo)維(wei)持(chi)(chi)足夠(gou)(gou)的勃(bo)起(qi)(qi)(qi)以完成滿(man)意性(xing)(xing)(xing)生活(huo)，病程3個月以上。既(ji)往將(jiang)男(nan)子(zi)“性(xing)(xing)(xing)無能(neng)(neng)”泛稱(cheng)為“陽(yang)痿”，其科(ke)學界定(ding)不(bu)(bu)確切，并(bing)且(qie)帶有(you)(you)歧視性(xing)(xing)(xing)貶義。直到1992年，美國國立衛生院經(jing)有(you)(you)關(guan)專(zhuan)家討(tao)論，決定(ding)用勃(bo)起(qi)(qi)(qi)功能(neng)(neng)障礙(ai)（ED）一詞代替陽(yang)痿，并(bing)將(jiang)陰莖(jing)勃(bo)起(qi)(qi)(qi)功能(neng)(neng)障礙(ai)定(ding)義為：陰莖(jing)持(chi)(chi)續不(bu)(bu)能(neng)(neng)達(da)(da)到和（或(huo)）維(wei)持(chi)(chi)足夠(gou)(gou)的勃(bo)起(qi)(qi)(qi)以獲得(de)滿(man)意的性(xing)(xing)(xing)生活(huo)（性(xing)(xing)(xing)交）。
勃起功能障礙的病(bing)因可以分為：
1.精神心理性ED
指緊(jin)張、壓(ya)力、抑郁(yu)(yu)、焦(jiao)慮和(he)夫妻(qi)感(gan)情不和(he)等精(jing)(jing)神心理(li)因(yin)素所造成的(de)勃起功能(neng)(neng)障(zhang)礙。如日常夫妻(qi)關系(xi)不協(xie)調、性(xing)(xing)知(zhi)識缺乏、不良(liang)性(xing)(xing)經歷、生活工作(zuo)或經濟壓(ya)力、對媒體(ti)宣傳的(de)誤讀誤解、對疾(ji)病和(he)處方藥(yao)副作(zuo)用(yong)的(de)恐懼所致的(de)焦(jiao)慮和(he)抑郁(yu)(yu)性(xing)(xing)心理(li)障(zhang)礙和(he)環境因(yin)素等；精(jing)(jing)神性(xing)(xing)疾(ji)病也是誘發ED的(de)常見病因(yin)之(zhi)一，患者精(jing)(jing)神性(xing)(xing)疾(ji)病癥狀的(de)嚴重程度與功能(neng)(neng)障(zhang)礙均(jun)呈正(zheng)相關。
2.器質性ED
（1）血(xue)管性(xing)原因(yin) 血(xue)管性(xing)病(bing)(bing)變是(shi)ED的(de)主要原因(yin)，占(zhan)ED病(bing)(bing)例的(de)近(jin)50%，包括任何可能導致陰(yin)莖海綿體動(dong)脈(mo)(mo)血(xue)流減(jian)少的(de)疾(ji)病(bing)(bing)，如動(dong)脈(mo)(mo)粥樣硬化、動(dong)脈(mo)(mo)損(sun)傷、動(dong)脈(mo)(mo)狹(xia)窄、陰(yin)部動(dong)脈(mo)(mo)分流及心功能異(yi)常(chang)等(deng)(deng)，或有礙靜脈(mo)(mo)回流閉(bi)合機制的(de)陰(yin)莖白膜、陰(yin)莖海綿竇內平滑肌(ji)減(jian)少所致的(de)陰(yin)莖靜脈(mo)(mo)漏。幾乎所有能導致高血(xue)壓(ya)的(de)危險因(yin)素，如吸煙、高脂血(xue)癥、肥胖等(deng)(deng)均能增(zeng)加ED的(de)發(fa)病(bing)(bing)率
（2）神經性(xing)原因 中(zhong)樞(shu)、外(wai)周神經疾病(bing)或損(sun)傷均(jun)可以導致勃起功(gong)能(neng)障礙，中(zhong)樞(shu)性(xing)如腦卒中(zhong)、腫瘤(liu)、Parkinson病(bing)、脊(ji)髓病(bing)變(bian)、腰間盤(pan)疾病(bing)、多(duo)發(fa)性(xing)硬化、多(duo)發(fa)性(xing)萎(wei)縮(suo)；周圍神經病(bing)變(bian)如糖尿病(bing)、酒精中(zhong)毒(du)、尿毒(du)癥、多(duo)發(fa)性(xing)神經病(bing)變(bian)等。
（3）手(shou)術與外傷 大血(xue)管手(shou)術、盆腔或(huo)(huo)腹膜后手(shou)術或(huo)(huo)創(chuang)傷，如前列腺癌根(gen)(gen)治(zhi)(zhi)術、腹會(hui)陰直(zhi)腸癌根(gen)(gen)治(zhi)(zhi)術等手(shou)術及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或(huo)(huo)騎跨傷，可(ke)以引(yin)起陰莖(jing)勃起有關的(de)血(xue)管和神經(jing)損傷，導致勃起功能障礙。
（4）內分(fen)泌疾患(huan)(huan)、慢性病和(he)長期服用某些藥(yao)(yao)物 如性腺(xian)(xian)功(gong)能減退癥、甲狀腺(xian)(xian)疾病、肢端肥大癥等(deng)任何(he)導致血睪酮(tong)水平降低、改變下丘腦-垂體-性腺(xian)(xian)軸功(gong)能的疾患(huan)(huan)，藥(yao)(yao)物，如抗高(gao)血壓藥(yao)(yao)(利尿劑(ji)和(he)β-受體阻滯劑(ji))、抗抑郁藥(yao)(yao)、抗精(jing)神(shen)病藥(yao)(yao)、抗雄激素(su)藥(yao)(yao)、抗組(zu)胺藥(yao)(yao)、毒品(海洛因(yin)、可(ke)卡因(yin)及美沙(sha)酮(tong)等(deng))均可(ke)以引(yin)起勃(bo)起功(gong)能障礙(ai)。
（5）陰(yin)(yin)(yin)莖(jing)本(ben)身疾病 陰(yin)(yin)(yin)莖(jing)解剖或結構異常，如陰(yin)(yin)(yin)莖(jing)硬結癥、小陰(yin)(yin)(yin)莖(jing)、陰(yin)(yin)(yin)莖(jing)彎曲(qu)畸(ji)形、嚴重包莖(jing)和包皮龜頭炎(yan)。
3.混合性ED
指精(jing)神心(xin)理(li)因(yin)素和器(qi)質性(xing)病因(yin)共同(tong)導致的(de)勃起功能障礙。此(ci)外(wai)，由于器(qi)質性(xing)ED未(wei)得到及時的(de)治療，患者心(xin)理(li)壓(ya)力加重，害怕性(xing)交(jiao)失(shi)敗，使ED治療更加趨(qu)向復雜。ED可(ke)由一種或多種疾(ji)(ji)病和其他因(yin)素引起。常見的(de)如(ru)糖尿病、高血壓(ya)、心(xin)腦血管疾(ji)(ji)病、外(wai)傷、手(shou)術損傷等(deng)原發疾(ji)(ji)病，以(yi)及精(jing)神心(xin)理(li)、藥物、生活(huo)方式及社會環境因(yin)素等(deng)。各種疾(ji)(ji)病及致病因(yin)素通過各自不同(tong)的(de)或共同(tong)的(de)途徑(jing)導致ED發生。
陰莖持(chi)續(xu)不能達到或維持(chi)足夠勃起(qi)，病程3個(ge)月以上(shang)。
（一）體格檢查
除詳細(xi)詢(xun)問病史(shi)，特別是性生活史(shi)外，體(ti)格檢查(cha)是診斷(duan)ED所必須的。重點檢查(cha)與ED有關的神經、內分泌、心(xin)血管系(xi)統及生殖(zhi)器(qi)官的缺(que)陷(xian)及異常。
1.一般情況
應注意體型、毛發及皮下脂肪分布、肌肉力量(liang)、第二性征(zheng)、有(you)無(wu)男乳女化等(deng)。這對提示有(you)無(wu)皮質醇癥、甲狀腺疾病(bing)、高泌乳素癥、睪丸等(deng)性腺功能異常有(you)關(guan)。
2.心血管系統
測定血壓和四肢(zhi)脈搏、股動脈、腘(guo)動脈搏動消失或減(jian)弱提示可能有腹主(zhu)動脈、髂動脈栓(shuan)塞或狹窄。
3.神經系統
著重注(zhu)意腰(yao)下(xia)部、下(xia)肢、會(hui)陰(yin)及(ji)陰(yin)莖的(de)痛覺、觸覺和(he)溫(wen)差感覺，陰(yin)莖及(ji)腳(jiao)趾的(de)振動覺，球海(hai)綿(mian)體(ti)反射（當(dang)刺激陰(yin)莖龜頭時，插入肛門內手(shou)指應感到(dao)肛門括約肌收縮(suo)）等神經系統變化情況。
4.外生殖器
（1）陰(yin)莖(jing)(jing)大小、外形及包皮有無異常。應仔細(xi)觸摸陰(yin)莖(jing)(jing)海綿體，若有纖維斑塊(kuai)，提(ti)示(shi)有陰(yin)莖(jing)(jing)海綿體硬結癥。包莖(jing)(jing)、包皮粘連或包皮系帶(dai)過短，均(jun)可(ke)影響正常勃(bo)起(qi)功能；
（2）睪丸大小(xiao)、質地，有(you)無鞘膜積液(ye)、附睪囊腫和(he)精索靜脈曲(qu)張等(deng)。巨大鞘膜積液(ye)和(he)疝氣也會影響正常(chang)性交；
（3）肛門指檢(jian)(jian)前列(lie)腺大小、質地、有無結(jie)節(jie)和(he)觸痛，肛門括約肌張(zhang)力等(deng)，對(dui)50歲以(yi)上的ED患(huan)者更(geng)應重視肛門指檢(jian)(jian)。
（二）實驗室檢查(cha)
實驗室(shi)檢查應根(gen)據患者其他主訴(su)及危險因素做個體(ti)化安排。
1.血、尿常規、生化及肝腎(shen)功(gong)能(neng)測定
空腹血糖(tang)，高、低密(mi)度脂(zhi)蛋白及(ji)肝腎功能(neng)檢查對發現糖(tang)尿病、血脂(zhi)代謝(xie)異(yi)常和慢性肝腎疾(ji)病是必要的。
2.激素水平測定
黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）及雌二醇（E2），對50歲(sui)以上患者或(huo)懷疑前列腺癌者應(ying)檢(jian)測(ce)前列腺特異抗原（PSA），是否應(ying)作為常規檢(jian)查(cha)尚有爭論。
（三）特殊檢查
少(shao)數(shu)勃起功(gong)能障礙患者（約占15%）由于對非(fei)創傷性治療(liao)無效，為進一(yi)步了(le)解(jie)勃起功(gong)能障礙的(de)確切(qie)發病原(yuan)因或機制，需(xu)要(yao)有選擇地作下(xia)列(lie)項(xiang)目中的(de)某些檢查。
1.夜間陰莖勃起試驗（NPT）
臨床(chuang)上可幫(bang)助區分(fen)心理(li)性還是器質(zhi)性ED。
2.陰莖海綿體注(zhu)射血管活性藥物試驗(yan)（ICI）
陰(yin)莖(jing)海綿體注射血管活性藥物能誘導(dao)精神性、神經性、激素性及輕度血管性ED患者的陰(yin)莖(jing)勃起，特別是(shi)神經性ED患者。
3.彩色雙功能超聲檢(jian)查（CDU）
該檢(jian)查無創傷，可(ke)在門(men)診進行。
4.陰莖海綿體測(ce)壓（CM）
該(gai)法(fa)是診斷靜脈性勃起功能(neng)障礙(ai)的(de)有(you)效(xiao)方法(fa)。
5.陰莖海(hai)綿體造影(ying)
1981年Wespes等首次將(jiang)陰莖海綿體(ti)灌注造影術用于臨(lin)床(chuang)，提高了(le)(le)對靜脈性(xing)ED的認識，同(tong)時也為(wei)靜脈性(xing)ED的治療提供了(le)(le)依據(ju)。
6.選擇性(xing)陰莖動脈造影
動脈造影仍(reng)然是評(ping)估(gu)陰(yin)莖血供異常的(de)定(ding)位和(he)定(ding)性的(de)主要方法。
7.勃(bo)起功能障(zhang)礙的神經(jing)檢測(ce)
在勃(bo)起反應的(de)神(shen)經傳導過程中(zhong)，自主神(shen)經系統起著重要的(de)作用。
8.海綿體活檢
海(hai)(hai)綿(mian)體(ti)平(ping)滑(hua)(hua)肌(ji)(ji)細胞和海(hai)(hai)綿(mian)體(ti)腔隙的病理(li)改(gai)變如平(ping)滑(hua)(hua)肌(ji)(ji)數量(liang)減少(shao)，細胞超微結構改(gai)變及(ji)大量(liang)纖維組織增生可降(jiang)低(di)平(ping)滑(hua)(hua)肌(ji)(ji)細胞和海(hai)(hai)綿(mian)竇的順應(ying)性和彈性，從而(er)造(zao)成動脈充(chong)盈不(bu)足(zu)和靜(jing)脈阻斷不(bu)全，進而(er)導致勃(bo)起不(bu)堅。陰莖海(hai)(hai)綿(mian)體(ti)活檢(jian)可以直(zhi)接(jie)評價海(hai)(hai)綿(mian)體(ti)功能，在某些陽萎患者的病因(yin)診斷中非常必要(yao)。
根據患者在性(xing)生(sheng)活時出現(xian)勃(bo)起硬度不夠或者持續時間(jian)不足以完(wan)成性(xing)生(sheng)活，且超(chao)過3個月(yue)，即可做(zuo)出診斷。可通過詢問病史、相關(guan)實驗室檢查和勃(bo)起功(gong)能評分表，進一步(bu)區分類型。
國際(ji)上制定了許多評(ping)(ping)價(jia)勃起(qi)(qi)功能(neng)障礙(ai)的問卷調查表，最具(ju)權威的是國際(ji)勃起(qi)(qi)功能(neng)指數問卷調查表（international index of erectile function，IIEF），該表由(you)Rosen等于1997年(nian)(nian)設計，共有15個問題(ti)。次(ci)年(nian)(nian)，Rosen等進(jin)一步(bu)將其(qi)簡(jian)化為5個問題(ti)（IIEF-5），在國際(ji)上被廣泛(fan)應用。另外(wai)，O'Leary等編制的簡(jian)要性(xing)功能(neng)問卷和(he)Wagner等的勃起(qi)(qi)功能(neng)障礙(ai)生活(huo)質量評(ping)(ping)定表也能(neng)從不同的側面反映患(huan)者的勃起(qi)(qi)功能(neng)狀況(kuang)。這些量表有助于診斷勃起(qi)(qi)功能(neng)障礙(ai)和(he)其(qi)程度，并能(neng)進(jin)行(xing)療效評(ping)(ping)估。
1.性心理治療
由于多(duo)數勃起(qi)(qi)功(gong)(gong)能(neng)障(zhang)礙(ai)患者(zhe)存在(zai)心(xin)理性(xing)(xing)因素，所以(yi)心(xin)理治(zhi)療(liao)是十分必要的(de)，最好夫(fu)妻雙方共(gong)同參與性(xing)(xing)心(xin)理治(zhi)療(liao)。性(xing)(xing)感集(ji)中(zhong)訓練是目前心(xin)理性(xing)(xing)勃起(qi)(qi)功(gong)(gong)能(neng)障(zhang)礙(ai)最重要的(de)治(zhi)療(liao)方法，適用于幾乎所有性(xing)(xing)功(gong)(gong)能(neng)障(zhang)礙(ai)的(de)治(zhi)療(liao)，其目的(de)在(zai)于解除焦(jiao)慮，增(zeng)進夫(fu)妻間溝通與交流(liu)(liu)，提(ti)高(gao)從(cong)語言交流(liu)(liu)到非語言交流(liu)(liu)的(de)技巧，逐步改善夫(fu)妻關系和性(xing)(xing)功(gong)(gong)能(neng)。該(gai)法治(zhi)療(liao)勃起(qi)(qi)功(gong)(gong)能(neng)障(zhang)礙(ai)的(de)改善率在(zai)20%～81%。
2.藥物治療
口服藥物是勃起功(gong)能障礙治療(liao)中最簡單、最容易接受的一線治療(liao)方(fang)法。
（1）非(fei)激素類藥(yao)(yao)物(wu) 根據藥(yao)(yao)物(wu)作(zuo)用的部位大致可將其分為以下幾類。①作(zuo)用于(yu)中樞系統的口(kou)服(fu)藥(yao)(yao)物(wu)：如(ru)腎上腺(xian)受(shou)體拮抗(kang)劑(ji)(ji)；多巴胺類藥(yao)(yao)物(wu)；5-羥色(se)胺受(shou)體拮抗(kang)劑(ji)(ji)。②作(zuo)用外周的口(kou)服(fu)藥(yao)(yao)物(wu)：PDE5抑(yi)(yi)制劑(ji)(ji)（如(ru)西地那非(fei)、他達拉非(fei)、伐地那非(fei)等(deng)）是(shi)(shi)特異性磷(lin)酸(suan)二酯(zhi)酶抑(yi)(yi)制劑(ji)(ji)，可抑(yi)(yi)制cGMP降解，提高(gao)cGMP濃度，從(cong)而使平(ping)滑肌(ji)松弛(chi)，引起陰莖勃起。該類藥(yao)(yao)物(wu)是(shi)(shi)目(mu)前(qian)治療ED的首選藥(yao)(yao)物(wu)，總有(you)效率超過70%。③外用藥(yao)(yao)物(wu)：霜劑(ji)(ji)和膏劑(ji)(ji)是(shi)(shi)勃起功能(neng)障礙治療中最古(gu)老的方法，但效果不(bu)確切。
（2）激素類(lei)藥物(wu) 雄激素替(ti)代療(liao)法(fa)(fa)主要用于(yu)內(nei)分(fen)泌性(xing)(xing)勃(bo)起功能(neng)障礙的治療(liao)，包括原(yuan)發(fa)(fa)(fa)和(he)(he)繼發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)性(xing)(xing)腺功能(neng)低(di)(di)下(xia)所(suo)引起的ED。①原(yuan)發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)性(xing)(xing)腺功能(neng)低(di)(di)下(xia)：睪(gao)(gao)(gao)丸腫瘤(liu)、克氏(shi)綜(zong)合征、外傷(shang)、手術等病變可導致體內(nei)睪(gao)(gao)(gao)酮(tong)(tong)水(shui)平下(xia)降、FSH和(he)(he)LH水(shui)平增高，此類(lei)患(huan)者采用外源性(xing)(xing)睪(gao)(gao)(gao)酮(tong)(tong)替(ti)代療(liao)法(fa)(fa)效果最好。②繼發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)性(xing)(xing)腺功能(neng)低(di)(di)下(xia)：繼發(fa)(fa)(fa)于(yu)下(xia)丘腦及(ji)垂體病變，由于(yu)缺(que)乏促(cu)性(xing)(xing)腺激素造成性(xing)(xing)腺發(fa)(fa)(fa)育(yu)停滯，體內(nei)睪(gao)(gao)(gao)酮(tong)(tong)、FSH和(he)(he)LH水(shui)平均降低(di)(di)。經過補充促(cu)性(xing)(xing)腺激素或促(cu)性(xing)(xing)腺激素釋(shi)放激素后，可提高性(xing)(xing)欲、改善(shan)勃(bo)起功能(neng)。用于(yu)ED治療(liao)的雄激素主要有十一(yi)酸(suan)睪(gao)(gao)(gao)酮(tong)(tong)膠丸、注射劑(ji)和(he)(he)貼劑(ji)等。對于(yu)前列腺癌(ai)或懷(huai)疑前列腺癌(ai)的患(huan)者，禁(jin)忌應用雄激素補充療(liao)法(fa)(fa)。
3.真空縮窄裝(zhuang)置（VCD）
真(zhen)空縮窄裝置（VCD）可用(yong)于(yu)任何原因所致的勃(bo)起(qi)(qi)功能障礙，是治(zhi)(zhi)療ED的二(er)線方法。但引起(qi)(qi)勃(bo)起(qi)(qi)的血流(liu)動(dong)(dong)力(li)學與正(zheng)常(chang)(chang)勃(bo)起(qi)(qi)的血流(liu)動(dong)(dong)力(li)學不(bu)(bu)(bu)同，它(ta)無海(hai)綿體和(he)平滑肌主動(dong)(dong)松(song)弛。動(dong)(dong)物試驗(yan)表明使用(yong)VCD后動(dong)(dong)脈血流(liu)未增加，但靜脈回流(liu)明顯減少，海(hai)綿體和(he)陰(yin)莖(jing)皮(pi)膚血液充(chong)盈導致陰(yin)莖(jing)膨大。該法適(shi)(shi)于(yu)PDE5抑制劑治(zhi)(zhi)療無效，或(huo)不(bu)(bu)(bu)能耐(nai)受藥(yao)物治(zhi)(zhi)療的患(huan)(huan)(huan)者，尤其適(shi)(shi)用(yong)于(yu)偶爾有性(xing)生活的老(lao)年患(huan)(huan)(huan)者。不(bu)(bu)(bu)良反(fan)應包括(kuo)陰(yin)莖(jing)疼(teng)痛、麻木、射精延遲等，應告知患(huan)(huan)(huan)者。負壓助勃(bo)時間(jian)(jian)不(bu)(bu)(bu)宜(yi)超(chao)過30分鐘(zhong)。禁忌證包括(kuo)自發性(xing)異(yi)常(chang)(chang)勃(bo)起(qi)(qi)、間(jian)(jian)歇性(xing)異(yi)常(chang)(chang)勃(bo)起(qi)(qi)和(he)陰(yin)莖(jing)嚴重畸形患(huan)(huan)(huan)者。
4.海綿體注射療法（ICI）
海綿(mian)體(ti)內(nei)藥(yao)物(wu)注(zhu)射是(shi)將血管擴張藥(yao)物(wu)注(zhu)射入陰莖海綿(mian)體(ti)內(nei)，使(shi)海綿(mian)體(ti)充血以(yi)達到陰莖勃(bo)起(qi)的(de)目的(de)。目前臨床(chuang)上最常(chang)用于(yu)(yu)海綿(mian)體(ti)注(zhu)射治(zhi)療勃(bo)起(qi)功能障礙的(de)藥(yao)物(wu)是(shi)罌粟堿、酚妥拉明(ming)(ming)和前列腺素E1等，該法效果明(ming)(ming)顯、起(qi)效速度快。隨著口服藥(yao)物(wu)的(de)廣泛使(shi)用，由于(yu)(yu)該法屬(shu)于(yu)(yu)有(you)創(chuang)性操作(zuo)，有(you)引(yin)起(qi)疼(teng)痛、出血、陰莖異常(chang)勃(bo)起(qi)和陰莖纖維化等副作(zuo)用，在臨床(chuang)上的(de)應用越(yue)來越(yue)少。
5.外科治療
隨著(zhu)新(xin)藥的問世和(he)對勃(bo)起功能障礙發病機制了解的增多，外科手術治療逐漸減少，但仍有(you)一(yi)些(xie)勃(bo)起功能障礙患者需要(yao)手術加以解決，一(yi)般都是經其他各(ge)種(zhong)治療無效者。外科療法包括假體植入、動脈血管重(zhong)建及靜脈結扎。
精靈世界
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