勃(bo)起功(gong)(gong)能障礙(ai)（erectile dysfunction，ED）是最常見的一種(zhong)男性(xing)性(xing)功(gong)(gong)能障礙(ai)，指陰(yin)(yin)莖(jing)持續不能達(da)到或維(wei)持足夠的勃(bo)起以(yi)完(wan)成(cheng)滿(man)意性(xing)生活，病程3個月以(yi)上。既往將男子“性(xing)無能”泛(fan)稱為(wei)“陽痿”，其科學(xue)界定(ding)不確切(qie)，并且帶有(you)歧(qi)視性(xing)貶義。直到1992年，美國國立衛生院經有(you)關專家討論，決定(ding)用勃(bo)起功(gong)(gong)能障礙(ai)（ED）一詞代替陽痿，并將陰(yin)(yin)莖(jing)勃(bo)起功(gong)(gong)能障礙(ai)定(ding)義為(wei)：陰(yin)(yin)莖(jing)持續不能達(da)到和(he)（或）維(wei)持足夠的勃(bo)起以(yi)獲得滿(man)意的性(xing)生活（性(xing)交(jiao)）。
勃起功(gong)能障礙的病(bing)因可以(yi)分(fen)為：
1.精神心理性ED
指(zhi)緊張、壓(ya)力(li)、抑郁、焦慮和(he)夫(fu)妻(qi)感情不和(he)等精(jing)(jing)神(shen)心(xin)理因(yin)素所造成的(de)勃起功能障(zhang)礙。如(ru)日常夫(fu)妻(qi)關系不協調、性知識缺乏(fa)、不良性經(jing)歷(li)、生(sheng)活工作或經(jing)濟壓(ya)力(li)、對(dui)媒體宣傳的(de)誤(wu)讀誤(wu)解(jie)、對(dui)疾病和(he)處方藥副作用(yong)的(de)恐懼所致的(de)焦慮和(he)抑郁性心(xin)理障(zhang)礙和(he)環(huan)境因(yin)素等；精(jing)(jing)神(shen)性疾病也是誘發ED的(de)常見病因(yin)之(zhi)一，患(huan)者精(jing)(jing)神(shen)性疾病癥狀(zhuang)的(de)嚴重程度與功能障(zhang)礙均呈正(zheng)相(xiang)關。
2.器質性ED
（1）血(xue)(xue)管(guan)性原(yuan)因(yin) 血(xue)(xue)管(guan)性病(bing)(bing)變(bian)是ED的主要原(yuan)因(yin)，占(zhan)ED病(bing)(bing)例(li)的近50%，包括任何可能導致陰(yin)(yin)莖海綿(mian)體動(dong)脈(mo)(mo)血(xue)(xue)流減少的疾病(bing)(bing)，如動(dong)脈(mo)(mo)粥樣硬化、動(dong)脈(mo)(mo)損(sun)傷、動(dong)脈(mo)(mo)狹窄、陰(yin)(yin)部動(dong)脈(mo)(mo)分流及心功能異常等，或有(you)(you)礙靜脈(mo)(mo)回(hui)流閉(bi)合機制的陰(yin)(yin)莖白膜、陰(yin)(yin)莖海綿(mian)竇內(nei)平滑(hua)肌減少所致的陰(yin)(yin)莖靜脈(mo)(mo)漏(lou)。幾(ji)乎所有(you)(you)能導致高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)的危險因(yin)素，如吸(xi)煙、高(gao)脂血(xue)(xue)癥(zheng)、肥胖等均(jun)能增加(jia)ED的發病(bing)(bing)率
（2）神經(jing)性(xing)(xing)原(yuan)因 中(zhong)樞(shu)、外周神經(jing)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)或(huo)損(sun)傷均可以導致勃起(qi)功能障(zhang)礙(ai)，中(zhong)樞(shu)性(xing)(xing)如腦卒(zu)中(zhong)、腫瘤、Parkinson病(bing)(bing)、脊髓病(bing)(bing)變、腰間盤疾(ji)(ji)病(bing)(bing)、多(duo)發(fa)性(xing)(xing)硬化、多(duo)發(fa)性(xing)(xing)萎縮；周圍神經(jing)病(bing)(bing)變如糖尿病(bing)(bing)、酒(jiu)精中(zhong)毒(du)、尿毒(du)癥、多(duo)發(fa)性(xing)(xing)神經(jing)病(bing)(bing)變等(deng)。
（3）手術(shu)(shu)與(yu)外傷(shang) 大血(xue)管(guan)(guan)手術(shu)(shu)、盆腔或腹膜后手術(shu)(shu)或創傷(shang)，如前列(lie)腺癌根(gen)治(zhi)術(shu)(shu)、腹會陰(yin)直腸癌根(gen)治(zhi)術(shu)(shu)等手術(shu)(shu)及骨盆骨折、腰椎(zhui)壓縮性骨折或騎(qi)跨傷(shang)，可以引起(qi)陰(yin)莖(jing)勃(bo)起(qi)有關(guan)的血(xue)管(guan)(guan)和神(shen)經損(sun)傷(shang)，導致勃(bo)起(qi)功能(neng)障礙(ai)。
（4）內(nei)分泌疾(ji)患、慢性(xing)病(bing)和(he)長期服用某(mou)些(xie)藥(yao)(yao)物(wu) 如性(xing)腺功(gong)能(neng)減退癥、甲狀腺疾(ji)病(bing)、肢端肥大癥等任何導致血睪(gao)酮水平降(jiang)低、改變下丘腦-垂(chui)體(ti)-性(xing)腺軸功(gong)能(neng)的疾(ji)患，藥(yao)(yao)物(wu)，如抗(kang)高血壓藥(yao)(yao)(利(li)尿(niao)劑和(he)β-受(shou)體(ti)阻滯劑)、抗(kang)抑郁藥(yao)(yao)、抗(kang)精神病(bing)藥(yao)(yao)、抗(kang)雄(xiong)激(ji)素藥(yao)(yao)、抗(kang)組胺藥(yao)(yao)、毒品(pin)(海洛因(yin)、可卡(ka)因(yin)及美(mei)沙酮等)均可以引起勃起功(gong)能(neng)障礙(ai)。
（5）陰(yin)莖(jing)本(ben)身疾病 陰(yin)莖(jing)解剖或結(jie)(jie)構異常，如(ru)陰(yin)莖(jing)硬結(jie)(jie)癥、小陰(yin)莖(jing)、陰(yin)莖(jing)彎曲畸形、嚴(yan)重包莖(jing)和包皮龜(gui)頭炎。
3.混合性ED
指精神(shen)心(xin)理(li)因(yin)素(su)和器質性病(bing)(bing)因(yin)共(gong)同導(dao)(dao)致的(de)勃起(qi)功能(neng)障礙。此外，由(you)于(yu)器質性ED未(wei)得到(dao)及時的(de)治療，患者心(xin)理(li)壓力(li)加(jia)重，害怕性交(jiao)失敗(bai)，使ED治療更(geng)加(jia)趨向復雜。ED可由(you)一種或多(duo)種疾(ji)病(bing)(bing)和其(qi)他因(yin)素(su)引起(qi)。常見的(de)如(ru)糖尿病(bing)(bing)、高血(xue)壓、心(xin)腦血(xue)管疾(ji)病(bing)(bing)、外傷(shang)、手術損傷(shang)等原發疾(ji)病(bing)(bing)，以及精神(shen)心(xin)理(li)、藥物、生活方式及社會環(huan)境因(yin)素(su)等。各種疾(ji)病(bing)(bing)及致病(bing)(bing)因(yin)素(su)通(tong)過各自不同的(de)或共(gong)同的(de)途(tu)徑導(dao)(dao)致ED發生。
陰莖(jing)持續不能(neng)達到或維持足(zu)夠勃(bo)起(qi)，病程3個月(yue)以上。
（一）體格檢查
除(chu)詳細詢問病史，特別是性生活史外，體格檢(jian)查(cha)是診斷ED所(suo)必須(xu)的(de)(de)。重(zhong)點檢(jian)查(cha)與ED有關的(de)(de)神經、內分泌、心血(xue)管系統及(ji)生殖器官的(de)(de)缺陷及(ji)異常。
1.一般情況
應注意體型、毛發及皮(pi)下脂肪(fang)分布、肌肉(rou)力量、第二性征、有無(wu)男(nan)乳女化等(deng)。這對(dui)提示(shi)有無(wu)皮(pi)質醇癥、甲狀腺疾病(bing)、高(gao)泌乳素癥、睪丸等(deng)性腺功能(neng)異常(chang)有關(guan)。
2.心血管系統
測定血壓(ya)和(he)四肢脈(mo)搏(bo)、股(gu)動(dong)(dong)脈(mo)、腘動(dong)(dong)脈(mo)搏(bo)動(dong)(dong)消失或(huo)減弱提示可能有(you)腹主動(dong)(dong)脈(mo)、髂動(dong)(dong)脈(mo)栓塞或(huo)狹窄。
3.神經系統
著重注(zhu)意腰下(xia)部(bu)、下(xia)肢(zhi)、會陰(yin)及(ji)陰(yin)莖(jing)(jing)的(de)痛覺(jue)、觸覺(jue)和溫差感覺(jue)，陰(yin)莖(jing)(jing)及(ji)腳趾的(de)振動覺(jue)，球(qiu)海(hai)綿(mian)體反射(she)（當刺激(ji)陰(yin)莖(jing)(jing)龜頭時，插入肛(gang)門內手指應感到肛(gang)門括(kuo)約肌收(shou)縮）等神經系(xi)統變化(hua)情(qing)況。
4.外生殖器
（1）陰(yin)(yin)莖大小、外形及(ji)包(bao)(bao)皮(pi)有無異常。應仔細(xi)觸摸陰(yin)(yin)莖海綿體，若有纖(xian)維(wei)斑(ban)塊，提示有陰(yin)(yin)莖海綿體硬(ying)結癥。包(bao)(bao)莖、包(bao)(bao)皮(pi)粘連(lian)或(huo)包(bao)(bao)皮(pi)系帶過(guo)短，均可影響正常勃起(qi)功能(neng)；
（2）睪丸大(da)小、質地，有無鞘膜(mo)積(ji)液、附睪囊腫和精索靜脈曲張(zhang)等。巨大(da)鞘膜(mo)積(ji)液和疝氣也會影響正常性交；
（3）肛門指檢前列腺(xian)大小、質地(di)、有無結節和觸痛，肛門括約(yue)肌張力等(deng)，對50歲以上的ED患者更應重視肛門指檢。
（二）實驗室檢查
實(shi)驗室檢查應(ying)根據患者(zhe)其(qi)他主訴及危(wei)險(xian)因素做個體化安排。
1.血、尿常規、生化及肝腎功能測定
空腹血(xue)糖，高、低密度(du)脂蛋(dan)白及肝腎(shen)功能檢查對(dui)發現糖尿病、血(xue)脂代謝異常和慢性肝腎(shen)疾病是必要(yao)的。
2.激素水平測定
黃體生(sheng)成(cheng)素（LH）、泌乳素（PRL）、睪酮(tong)（T）及雌(ci)二醇(chun)（E2），對50歲以上患(huan)者或懷疑前列腺(xian)(xian)癌(ai)者應檢測(ce)前列腺(xian)(xian)特(te)異抗原（PSA），是(shi)否應作為常規檢查尚有爭論。
（三）特殊檢查
少數勃起功(gong)能障礙患(huan)者（約占(zhan)15%）由于對非(fei)創傷性(xing)治療無效(xiao)，為進一步了解勃起功(gong)能障礙的確切發病原因或機制，需要有選擇地作下列項(xiang)目中的某些檢查。
1.夜(ye)間陰莖(jing)勃起試驗（NPT）
臨(lin)床(chuang)上可幫助區分心理(li)性(xing)還(huan)是器質性(xing)ED。
2.陰莖(jing)海綿體注射血管活性藥物試驗(yan)（ICI）
陰(yin)莖(jing)海(hai)綿體注射(she)血管(guan)活性(xing)藥物能誘導精(jing)神(shen)性(xing)、神(shen)經性(xing)、激(ji)素性(xing)及輕度血管(guan)性(xing)ED患者的陰(yin)莖(jing)勃(bo)起，特別是神(shen)經性(xing)ED患者。
3.彩色雙(shuang)功能超聲檢查（CDU）
該(gai)檢查(cha)無創傷，可(ke)在門診進行。
4.陰莖(jing)海綿體(ti)測(ce)壓（CM）
該法(fa)是診斷靜脈(mo)性勃起功能障礙的有效方法(fa)。
5.陰莖(jing)海綿體造影(ying)
1981年Wespes等首次(ci)將陰莖海綿體灌注造影術用于臨(lin)床，提高了(le)對靜脈(mo)性(xing)ED的認識，同時(shi)也(ye)為靜脈(mo)性(xing)ED的治療(liao)提供了(le)依據。
6.選擇性陰莖(jing)動脈造影
動(dong)脈造(zao)影仍然(ran)是評估陰莖(jing)血供異常的定(ding)位和定(ding)性的主要方法(fa)。
7.勃(bo)起功能障礙的神(shen)經(jing)檢測
在勃起反應的神(shen)經傳導過程中，自主神(shen)經系統起著重要(yao)的作用。
8.海綿體活檢
海(hai)綿(mian)體(ti)平(ping)(ping)(ping)滑(hua)肌細(xi)胞和(he)(he)海(hai)綿(mian)體(ti)腔隙的(de)病(bing)理改變如平(ping)(ping)(ping)滑(hua)肌數量(liang)減(jian)少，細(xi)胞超微(wei)結構(gou)改變及(ji)大量(liang)纖維組織增生可降低平(ping)(ping)(ping)滑(hua)肌細(xi)胞和(he)(he)海(hai)綿(mian)竇的(de)順應性(xing)和(he)(he)彈性(xing)，從(cong)而造成動(dong)脈(mo)充盈不足和(he)(he)靜脈(mo)阻斷不全，進而導(dao)致勃起不堅。陰莖(jing)海(hai)綿(mian)體(ti)活檢可以直(zhi)接評價(jia)海(hai)綿(mian)體(ti)功能，在某些陽萎患者(zhe)的(de)病(bing)因診斷中非常必要。
根據患(huan)者在性生(sheng)活(huo)時出現勃起(qi)硬度不(bu)夠或者持(chi)續時間不(bu)足以完(wan)成性生(sheng)活(huo)，且超過3個月，即可做出診斷。可通過詢問病史、相(xiang)關實驗(yan)室檢查(cha)和(he)勃起(qi)功能評分表，進一步區分類型。
國(guo)際(ji)上(shang)(shang)制定了許多(duo)評(ping)價勃(bo)起(qi)功(gong)能(neng)(neng)(neng)障礙的(de)(de)(de)(de)問(wen)(wen)卷(juan)調查表(biao)，最具權威的(de)(de)(de)(de)是國(guo)際(ji)勃(bo)起(qi)功(gong)能(neng)(neng)(neng)指數問(wen)(wen)卷(juan)調查表(biao)（international index of erectile function，IIEF），該(gai)表(biao)由(you)Rosen等于1997年設計(ji)，共有15個(ge)問(wen)(wen)題(ti)。次(ci)年，Rosen等進(jin)一步將其簡化為(wei)5個(ge)問(wen)(wen)題(ti)（IIEF-5），在國(guo)際(ji)上(shang)(shang)被廣(guang)泛應用。另外，O'Leary等編(bian)制的(de)(de)(de)(de)簡要性功(gong)能(neng)(neng)(neng)問(wen)(wen)卷(juan)和Wagner等的(de)(de)(de)(de)勃(bo)起(qi)功(gong)能(neng)(neng)(neng)障礙生活(huo)質(zhi)量評(ping)定表(biao)也能(neng)(neng)(neng)從不同的(de)(de)(de)(de)側面反映(ying)患者的(de)(de)(de)(de)勃(bo)起(qi)功(gong)能(neng)(neng)(neng)狀況(kuang)。這(zhe)些(xie)量表(biao)有助于診斷勃(bo)起(qi)功(gong)能(neng)(neng)(neng)障礙和其程度，并(bing)能(neng)(neng)(neng)進(jin)行療效評(ping)估。
1.性心理治療
由于(yu)多數勃(bo)起(qi)功(gong)能(neng)障礙(ai)患者存在心理(li)性(xing)(xing)因(yin)素(su)，所以心理(li)治(zhi)療是(shi)十分必(bi)要的(de)，最(zui)好夫(fu)(fu)妻(qi)(qi)雙方共同(tong)參與性(xing)(xing)心理(li)治(zhi)療。性(xing)(xing)感集中訓練是(shi)目前心理(li)性(xing)(xing)勃(bo)起(qi)功(gong)能(neng)障礙(ai)最(zui)重要的(de)治(zhi)療方法，適(shi)用于(yu)幾乎所有性(xing)(xing)功(gong)能(neng)障礙(ai)的(de)治(zhi)療，其目的(de)在于(yu)解除(chu)焦慮(lv)，增進夫(fu)(fu)妻(qi)(qi)間溝通與交流，提高從語言交流到非語言交流的(de)技(ji)巧，逐步改善夫(fu)(fu)妻(qi)(qi)關系和(he)性(xing)(xing)功(gong)能(neng)。該法治(zhi)療勃(bo)起(qi)功(gong)能(neng)障礙(ai)的(de)改善率在20%～81%。
2.藥物治療
口服藥物是(shi)勃(bo)起功能(neng)障礙治(zhi)療(liao)中最簡單、最容易接(jie)受的一線治(zhi)療(liao)方法。
（1）非激素類藥物(wu) 根據(ju)藥物(wu)作用的部位大致可將其分為(wei)以下幾(ji)類。①作用于中樞系統的口(kou)服藥物(wu)：如腎(shen)上腺受(shou)體拮(jie)抗劑(ji)(ji)(ji)；多巴(ba)胺類藥物(wu)；5-羥(qian)色胺受(shou)體拮(jie)抗劑(ji)(ji)(ji)。②作用外周(zhou)的口(kou)服藥物(wu)：PDE5抑(yi)制劑(ji)(ji)(ji)（如西地(di)(di)那(nei)非、他達拉(la)非、伐地(di)(di)那(nei)非等(deng)）是特(te)異性磷酸二酯(zhi)酶抑(yi)制劑(ji)(ji)(ji)，可抑(yi)制cGMP降解，提高cGMP濃(nong)度，從而使平滑肌(ji)松(song)弛(chi)，引起(qi)陰(yin)莖勃起(qi)。該(gai)類藥物(wu)是目(mu)前治療ED的首(shou)選(xuan)藥物(wu)，總有效(xiao)率超過70%。③外用藥物(wu)：霜劑(ji)(ji)(ji)和(he)膏劑(ji)(ji)(ji)是勃起(qi)功能障礙(ai)治療中最(zui)古(gu)老的方法，但效(xiao)果不確切。
（2）激(ji)(ji)素(su)類藥物 雄(xiong)(xiong)激(ji)(ji)素(su)替(ti)(ti)代(dai)療(liao)法(fa)主要(yao)用于內分泌性(xing)勃起(qi)功能(neng)障礙(ai)的(de)(de)治(zhi)療(liao)，包括原(yuan)發和(he)繼(ji)發性(xing)性(xing)腺(xian)(xian)功能(neng)低下所(suo)引起(qi)的(de)(de)ED。①原(yuan)發性(xing)性(xing)腺(xian)(xian)功能(neng)低下：睪(gao)丸(wan)腫瘤、克氏綜(zong)合征、外傷(shang)、手術(shu)等(deng)病(bing)變(bian)可(ke)導致體(ti)內睪(gao)酮水平(ping)下降、FSH和(he)LH水平(ping)增高(gao)，此類患者采用外源性(xing)睪(gao)酮替(ti)(ti)代(dai)療(liao)法(fa)效果(guo)最好。②繼(ji)發性(xing)性(xing)腺(xian)(xian)功能(neng)低下：繼(ji)發于下丘腦(nao)及垂體(ti)病(bing)變(bian)，由于缺乏促(cu)性(xing)腺(xian)(xian)激(ji)(ji)素(su)造成(cheng)性(xing)腺(xian)(xian)發育停(ting)滯(zhi)，體(ti)內睪(gao)酮、FSH和(he)LH水平(ping)均(jun)降低。經過補(bu)充促(cu)性(xing)腺(xian)(xian)激(ji)(ji)素(su)或促(cu)性(xing)腺(xian)(xian)激(ji)(ji)素(su)釋放激(ji)(ji)素(su)后，可(ke)提高(gao)性(xing)欲、改(gai)善勃起(qi)功能(neng)。用于ED治(zhi)療(liao)的(de)(de)雄(xiong)(xiong)激(ji)(ji)素(su)主要(yao)有十一(yi)酸睪(gao)酮膠(jiao)丸(wan)、注射劑和(he)貼(tie)劑等(deng)。對于前(qian)列腺(xian)(xian)癌或懷疑前(qian)列腺(xian)(xian)癌的(de)(de)患者，禁忌應用雄(xiong)(xiong)激(ji)(ji)素(su)補(bu)充療(liao)法(fa)。
3.真(zhen)空縮窄(zhai)裝置（VCD）
真空縮(suo)窄裝置（VCD）可用(yong)于任何原因所(suo)致的(de)勃(bo)起(qi)(qi)(qi)功能障礙，是治療(liao)(liao)ED的(de)二線方法(fa)(fa)。但(dan)引起(qi)(qi)(qi)勃(bo)起(qi)(qi)(qi)的(de)血流(liu)(liu)動力(li)學與正常勃(bo)起(qi)(qi)(qi)的(de)血流(liu)(liu)動力(li)學不(bu)(bu)同(tong)，它(ta)無海綿體和平滑肌主動松弛。動物(wu)試驗(yan)表明使用(yong)VCD后(hou)動脈血流(liu)(liu)未增加，但(dan)靜(jing)脈回流(liu)(liu)明顯減少，海綿體和陰莖皮(pi)膚血液(ye)充盈導致陰莖膨(peng)大(da)。該法(fa)(fa)適于PDE5抑制劑治療(liao)(liao)無效，或不(bu)(bu)能耐受藥物(wu)治療(liao)(liao)的(de)患(huan)者，尤其適用(yong)于偶爾有性生(sheng)活(huo)的(de)老年(nian)患(huan)者。不(bu)(bu)良(liang)反應包(bao)括陰莖疼痛、麻木(mu)、射精(jing)延遲等，應告知(zhi)患(huan)者。負壓助勃(bo)時(shi)間(jian)不(bu)(bu)宜超(chao)過(guo)30分(fen)鐘。禁忌(ji)證包(bao)括自發性異常勃(bo)起(qi)(qi)(qi)、間(jian)歇性異常勃(bo)起(qi)(qi)(qi)和陰莖嚴(yan)重畸形患(huan)者。
4.海綿體注射療法（ICI）
海綿(mian)體(ti)內(nei)藥物注射是將血(xue)管擴張藥物注射入陰莖海綿(mian)體(ti)內(nei)，使(shi)海綿(mian)體(ti)充血(xue)以達到陰莖勃(bo)(bo)起(qi)(qi)的(de)(de)目(mu)的(de)(de)。目(mu)前臨床上(shang)最常用(yong)于(yu)海綿(mian)體(ti)注射治療勃(bo)(bo)起(qi)(qi)功能障(zhang)礙的(de)(de)藥物是罌粟堿、酚妥拉明和前列腺素E1等(deng)，該法效(xiao)果明顯、起(qi)(qi)效(xiao)速度快。隨著(zhu)口服藥物的(de)(de)廣泛使(shi)用(yong)，由于(yu)該法屬(shu)于(yu)有(you)創(chuang)性操作，有(you)引起(qi)(qi)疼(teng)痛、出血(xue)、陰莖異常勃(bo)(bo)起(qi)(qi)和陰莖纖維(wei)化等(deng)副作用(yong)，在臨床上(shang)的(de)(de)應用(yong)越來越少。
5.外科治療
隨著(zhu)新藥的問(wen)世和(he)對勃(bo)起功能障礙發病機制了解的增多，外科(ke)手術治(zhi)療逐漸(jian)減少，但仍有(you)一些勃(bo)起功能障礙患者需要手術加以解決，一般都是經其他各(ge)種(zhong)治(zhi)療無效者。外科(ke)療法包括(kuo)假體(ti)植入、動脈血管重建及(ji)靜脈結(jie)扎。
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