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勃(bo)起(qi)功能(neng)(neng)障礙（erectile dysfunction，ED）是最常見(jian)的(de)(de)一(yi)種(zhong)男性(xing)性(xing)功能(neng)(neng)障礙，指(zhi)陰(yin)莖(jing)持(chi)(chi)續不能(neng)(neng)達到或(huo)維持(chi)(chi)足(zu)夠的(de)(de)勃(bo)起(qi)以完成滿意(yi)(yi)性(xing)生(sheng)(sheng)活，病程3個月以上(shang)。既往將(jiang)男子“性(xing)無能(neng)(neng)”泛稱為“陽痿”，其科學界定(ding)不確切，并(bing)且帶有歧(qi)視性(xing)貶義。直到1992年(nian)，美(mei)國國立(li)衛生(sheng)(sheng)院經有關專家討(tao)論，決定(ding)用勃(bo)起(qi)功能(neng)(neng)障礙（ED）一(yi)詞代(dai)替陽痿，并(bing)將(jiang)陰(yin)莖(jing)勃(bo)起(qi)功能(neng)(neng)障礙定(ding)義為：陰(yin)莖(jing)持(chi)(chi)續不能(neng)(neng)達到和（或(huo)）維持(chi)(chi)足(zu)夠的(de)(de)勃(bo)起(qi)以獲得(de)滿意(yi)(yi)的(de)(de)性(xing)生(sheng)(sheng)活（性(xing)交）。

病因

勃起功能障(zhang)礙的(de)病因(yin)可以(yi)分為：

1.精神(shen)心理性ED

指(zhi)緊(jin)張、壓力、抑郁(yu)、焦慮(lv)和(he)夫(fu)妻感(gan)情不和(he)等精神(shen)心理因(yin)素(su)所造成的(de)勃起功能障礙(ai)(ai)。如日(ri)常夫(fu)妻關(guan)系不協調、性(xing)(xing)(xing)知識缺(que)乏、不良性(xing)(xing)(xing)經歷、生活工作(zuo)或經濟(ji)壓力、對媒體宣傳的(de)誤讀(du)誤解、對疾病(bing)和(he)處方藥副作(zuo)用的(de)恐懼所致的(de)焦慮(lv)和(he)抑郁(yu)性(xing)(xing)(xing)心理障礙(ai)(ai)和(he)環境因(yin)素(su)等；精神(shen)性(xing)(xing)(xing)疾病(bing)也是(shi)誘發ED的(de)常見病(bing)因(yin)之一(yi)，患者(zhe)精神(shen)性(xing)(xing)(xing)疾病(bing)癥狀的(de)嚴重程(cheng)度與功能障礙(ai)(ai)均(jun)呈正相關(guan)。

2.器質性ED

（1）血(xue)(xue)(xue)管性原因 血(xue)(xue)(xue)管性病(bing)(bing)變是ED的主要原因，占(zhan)ED病(bing)(bing)例的近50%，包括任(ren)何(he)可(ke)能(neng)(neng)導致(zhi)(zhi)陰(yin)莖海綿(mian)體動(dong)脈血(xue)(xue)(xue)流(liu)(liu)減(jian)少(shao)(shao)的疾(ji)病(bing)(bing)，如動(dong)脈粥(zhou)樣(yang)硬化、動(dong)脈損傷、動(dong)脈狹窄、陰(yin)部動(dong)脈分流(liu)(liu)及心(xin)功能(neng)(neng)異常(chang)等，或有(you)礙靜脈回流(liu)(liu)閉合機(ji)制的陰(yin)莖白(bai)膜、陰(yin)莖海綿(mian)竇內平滑肌減(jian)少(shao)(shao)所(suo)致(zhi)(zhi)的陰(yin)莖靜脈漏。幾乎所(suo)有(you)能(neng)(neng)導致(zhi)(zhi)高血(xue)(xue)(xue)壓的危險(xian)因素，如吸煙、高脂血(xue)(xue)(xue)癥、肥胖等均能(neng)(neng)增加(jia)ED的發病(bing)(bing)率

（2）神(shen)(shen)經性(xing)原因 中樞、外周神(shen)(shen)經疾病(bing)(bing)或(huo)損傷均(jun)可以導致(zhi)勃起(qi)功能障礙，中樞性(xing)如腦卒中、腫瘤、Parkinson病(bing)(bing)、脊髓病(bing)(bing)變、腰間盤疾病(bing)(bing)、多發性(xing)硬化、多發性(xing)萎縮(suo)；周圍神(shen)(shen)經病(bing)(bing)變如糖尿病(bing)(bing)、酒(jiu)精中毒(du)、尿毒(du)癥、多發性(xing)神(shen)(shen)經病(bing)(bing)變等。

（3）手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)與外傷 大(da)血(xue)管手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)、盆(pen)腔或(huo)(huo)腹(fu)膜(mo)后手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)或(huo)(huo)創傷，如前列腺癌根(gen)治(zhi)術(shu)(shu)(shu)(shu)、腹(fu)會陰直(zhi)腸癌根(gen)治(zhi)術(shu)(shu)(shu)(shu)等手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)及骨盆(pen)骨折、腰椎(zhui)壓縮性骨折或(huo)(huo)騎跨傷，可以(yi)引起(qi)(qi)陰莖(jing)勃(bo)起(qi)(qi)有關的血(xue)管和神經(jing)損(sun)傷，導致勃(bo)起(qi)(qi)功能障礙。

（4）內分(fen)泌(mi)疾(ji)患(huan)、慢(man)性病和長(chang)期(qi)服用某些藥物 如性腺(xian)(xian)功能減(jian)退癥、甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)疾(ji)病、肢端肥大癥等(deng)(deng)任何導致(zhi)血(xue)睪酮(tong)水平(ping)降低、改變下丘腦-垂體(ti)-性腺(xian)(xian)軸(zhou)功能的疾(ji)患(huan)，藥物，如抗(kang)(kang)高血(xue)壓藥(利尿劑(ji)和β-受體(ti)阻滯劑(ji))、抗(kang)(kang)抑郁(yu)藥、抗(kang)(kang)精神病藥、抗(kang)(kang)雄激素藥、抗(kang)(kang)組(zu)胺藥、毒品(海(hai)洛因、可卡因及美沙(sha)酮(tong)等(deng)(deng))均可以(yi)引起勃起功能障礙。

（5）陰(yin)莖本身疾病(bing) 陰(yin)莖解剖或(huo)結構異常(chang)，如陰(yin)莖硬結癥、小陰(yin)莖、陰(yin)莖彎(wan)曲畸(ji)形、嚴(yan)重(zhong)包(bao)莖和(he)包(bao)皮龜頭(tou)炎。

3.混合性ED

指精神心(xin)(xin)理(li)(li)因(yin)(yin)素(su)和(he)器(qi)質(zhi)(zhi)性(xing)病(bing)(bing)因(yin)(yin)共同導(dao)(dao)致的(de)勃起(qi)功能障礙(ai)。此外(wai)，由于器(qi)質(zhi)(zhi)性(xing)ED未得到及(ji)時的(de)治(zhi)療(liao)，患者心(xin)(xin)理(li)(li)壓力加重，害怕性(xing)交(jiao)失敗(bai)，使(shi)ED治(zhi)療(liao)更加趨向(xiang)復雜。ED可由一種或多種疾(ji)病(bing)(bing)和(he)其他因(yin)(yin)素(su)引起(qi)。常見的(de)如糖尿(niao)病(bing)(bing)、高血壓、心(xin)(xin)腦(nao)血管(guan)疾(ji)病(bing)(bing)、外(wai)傷(shang)、手術損(sun)傷(shang)等(deng)原發疾(ji)病(bing)(bing)，以(yi)及(ji)精神心(xin)(xin)理(li)(li)、藥(yao)物、生(sheng)活方式及(ji)社會環(huan)境因(yin)(yin)素(su)等(deng)。各種疾(ji)病(bing)(bing)及(ji)致病(bing)(bing)因(yin)(yin)素(su)通過各自不同的(de)或共同的(de)途徑導(dao)(dao)致ED發生(sheng)。

臨床表現

陰莖持(chi)續不能達到或維持(chi)足夠勃起，病程3個月以上。

檢查

（一）體格檢查

除詳(xiang)細詢問(wen)病史(shi)(shi)，特別(bie)是性生(sheng)活(huo)史(shi)(shi)外，體格檢(jian)查是診(zhen)斷ED所必須的。重(zhong)點(dian)檢(jian)查與ED有關的神經、內(nei)分泌、心血管系統及生(sheng)殖器(qi)官的缺陷及異常。

1.一般情況

應(ying)注意體型(xing)、毛發及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征(zheng)、有無男乳女(nv)化等。這對提示有無皮質醇癥、甲狀腺疾病、高(gao)泌乳素癥、睪(gao)丸等性腺功能異常有關。

2.心血管系統

測定(ding)血壓和四肢(zhi)脈搏(bo)、股動脈、腘(guo)動脈搏(bo)動消失或(huo)減弱提示可(ke)能有腹主動脈、髂動脈栓塞或(huo)狹窄(zhai)。

3.神經系統

著重(zhong)注意腰(yao)下部(bu)、下肢、會陰(yin)(yin)及陰(yin)(yin)莖的痛(tong)覺(jue)、觸(chu)覺(jue)和溫(wen)差感覺(jue)，陰(yin)(yin)莖及腳趾的振(zhen)動(dong)覺(jue)，球海綿體反(fan)射（當刺激陰(yin)(yin)莖龜(gui)頭時，插入(ru)肛(gang)門內手(shou)指(zhi)應感到肛(gang)門括約肌收縮）等神經系(xi)統變(bian)化情況。

4.外生殖器

（1）陰(yin)莖大小、外形及包(bao)皮(pi)有無異常(chang)。應(ying)仔(zi)細觸摸陰(yin)莖海綿體，若(ruo)有纖(xian)維斑塊，提示有陰(yin)莖海綿體硬結癥。包(bao)莖、包(bao)皮(pi)粘連或包(bao)皮(pi)系帶過短，均(jun)可影響(xiang)正常(chang)勃(bo)起功(gong)能；

（2）睪(gao)丸大小、質地(di)，有無鞘(qiao)(qiao)膜(mo)積(ji)(ji)液、附(fu)睪(gao)囊腫和精索(suo)靜脈曲張等。巨大鞘(qiao)(qiao)膜(mo)積(ji)(ji)液和疝氣也(ye)會影響正常(chang)性交；

（3）肛(gang)門(men)指(zhi)檢前列腺大小、質地、有無(wu)結節和觸痛，肛(gang)門(men)括約肌張力等，對(dui)50歲以(yi)上的ED患者更應(ying)重視肛(gang)門(men)指(zhi)檢。

（二）實驗室檢查(cha)

實(shi)驗室檢查(cha)應根(gen)據患者其他主訴及危險因素做個體化安排(pai)。

1.血、尿常規、生化及肝腎功能測定

空腹血(xue)糖(tang)，高、低密度脂蛋白(bai)及肝腎功能(neng)檢查對發現糖(tang)尿病(bing)、血(xue)脂代謝(xie)異(yi)常和慢性肝腎疾病(bing)是必要的。

2.激素水(shui)平測定(ding)

黃體生成(cheng)素（LH）、泌乳素（PRL）、睪酮(tong)（T）及雌(ci)二醇（E2），對50歲以上患(huan)者(zhe)或懷疑前(qian)列腺癌(ai)者(zhe)應檢測前(qian)列腺特(te)異抗原（PSA），是否應作(zuo)為常(chang)規(gui)檢查尚(shang)有爭論。

（三）特殊檢查

少數勃(bo)起功能障礙患者(zhe)（約占15%）由于對非創傷性治療無效，為進一步了(le)解勃(bo)起功能障礙的(de)確切發病(bing)原因或機制，需要(yao)有選擇(ze)地(di)作下(xia)列項目中的(de)某些檢查。

1.夜間陰莖(jing)勃起試(shi)驗（NPT）

臨床(chuang)上可幫助區分(fen)心理性還是器質(zhi)性ED。

2.陰莖海綿體注射血(xue)管(guan)活(huo)性藥(yao)物(wu)試驗（ICI）

陰莖(jing)海綿體注射血(xue)管(guan)活(huo)性(xing)藥(yao)物能誘(you)導(dao)精(jing)神性(xing)、神經(jing)性(xing)、激素性(xing)及輕度血(xue)管(guan)性(xing)ED患(huan)者的陰莖(jing)勃起，特(te)別是神經(jing)性(xing)ED患(huan)者。

3.彩色雙功(gong)能超聲檢查(cha)（CDU）

該檢(jian)查無創傷，可在門診進(jin)行。

4.陰莖(jing)海(hai)綿體測壓（CM）

該(gai)法是診斷靜脈性勃起功能(neng)障礙的有效方法。

5.陰莖海綿體造影

1981年Wespes等首次將陰莖海綿體灌(guan)注造(zao)影術用于臨(lin)床，提(ti)高了對靜脈(mo)性ED的(de)認識，同時也為靜脈(mo)性ED的(de)治療提(ti)供了依據。

6.選擇性陰莖動脈造影

動脈造影仍然是評估陰莖血供(gong)異(yi)常的定位和定性的主要方法。

7.勃起功(gong)能障礙的神(shen)經檢測

在勃起反應(ying)的神經傳導(dao)過程中，自主神經系統起著重要的作用。

8.海綿體活檢

海綿(mian)體(ti)(ti)平(ping)(ping)滑(hua)肌(ji)細胞和(he)海綿(mian)體(ti)(ti)腔隙的病(bing)(bing)理改變(bian)如(ru)平(ping)(ping)滑(hua)肌(ji)數量減少，細胞超微結(jie)構改變(bian)及大量纖(xian)維(wei)組織增生可降低平(ping)(ping)滑(hua)肌(ji)細胞和(he)海綿(mian)竇的順應性和(he)彈性，從(cong)而(er)造成(cheng)動脈充(chong)盈不(bu)(bu)足和(he)靜脈阻斷不(bu)(bu)全，進而(er)導致(zhi)勃起不(bu)(bu)堅(jian)。陰莖(jing)海綿(mian)體(ti)(ti)活檢可以直接評價海綿(mian)體(ti)(ti)功(gong)能，在某些陽萎(wei)患者的病(bing)(bing)因診(zhen)斷中非常必要。

診斷

根據(ju)患者在性生活(huo)時出現勃(bo)起硬(ying)度不(bu)(bu)夠(gou)或者持續時間(jian)不(bu)(bu)足以完(wan)成性生活(huo)，且超過3個(ge)月，即(ji)可做出診斷。可通過詢問病史、相關實驗室(shi)檢查和(he)勃(bo)起功(gong)能評分表，進一步(bu)區(qu)分類型。

國(guo)(guo)際(ji)(ji)上(shang)制(zhi)定了許多(duo)評(ping)(ping)價(jia)勃(bo)起(qi)功能(neng)障礙的(de)問(wen)(wen)卷調查(cha)表(biao)，最(zui)具權威的(de)是(shi)國(guo)(guo)際(ji)(ji)勃(bo)起(qi)功能(neng)指數問(wen)(wen)卷調查(cha)表(biao)（international index of erectile function，IIEF），該表(biao)由(you)Rosen等(deng)于1997年設計，共有15個(ge)問(wen)(wen)題。次年，Rosen等(deng)進一步(bu)將其(qi)簡(jian)化(hua)為5個(ge)問(wen)(wen)題（IIEF-5），在(zai)國(guo)(guo)際(ji)(ji)上(shang)被廣泛(fan)應用。另(ling)外，O'Leary等(deng)編制(zhi)的(de)簡(jian)要性(xing)功能(neng)問(wen)(wen)卷和Wagner等(deng)的(de)勃(bo)起(qi)功能(neng)障礙生活質量評(ping)(ping)定表(biao)也能(neng)從不(bu)同的(de)側面反映患者的(de)勃(bo)起(qi)功能(neng)狀況。這些量表(biao)有助于診斷(duan)勃(bo)起(qi)功能(neng)障礙和其(qi)程度(du)，并能(neng)進行(xing)療效評(ping)(ping)估。

治療

1.性心理治療

由于多數勃(bo)起功能障礙(ai)患者存(cun)在心(xin)(xin)理(li)性因素，所(suo)以心(xin)(xin)理(li)治(zhi)療是十(shi)分(fen)必要(yao)的(de)，最(zui)(zui)好夫妻雙方(fang)共同參與性心(xin)(xin)理(li)治(zhi)療。性感集中(zhong)訓練是目前心(xin)(xin)理(li)性勃(bo)起功能障礙(ai)最(zui)(zui)重要(yao)的(de)治(zhi)療方(fang)法，適用于幾乎所(suo)有性功能障礙(ai)的(de)治(zhi)療，其(qi)目的(de)在于解除焦(jiao)慮，增(zeng)進(jin)夫妻間(jian)溝通與交(jiao)(jiao)流，提高(gao)從語言(yan)交(jiao)(jiao)流到非語言(yan)交(jiao)(jiao)流的(de)技巧(qiao)，逐(zhu)步改善(shan)夫妻關系和性功能。該法治(zhi)療勃(bo)起功能障礙(ai)的(de)改善(shan)率在20%～81%。

2.藥物治療

口服藥(yao)物(wu)是勃起功能障礙治療中最(zui)(zui)簡單、最(zui)(zui)容(rong)易接受的(de)一線(xian)治療方法。

（1）非激素類(lei)(lei)(lei)藥(yao)(yao)物 根據藥(yao)(yao)物作用的部位大致可將其(qi)分為以(yi)下幾類(lei)(lei)(lei)。①作用于中(zhong)樞系統(tong)的口(kou)服藥(yao)(yao)物：如腎上腺受(shou)體(ti)拮(jie)抗(kang)劑(ji)；多巴胺類(lei)(lei)(lei)藥(yao)(yao)物；5-羥色(se)胺受(shou)體(ti)拮(jie)抗(kang)劑(ji)。②作用外(wai)周的口(kou)服藥(yao)(yao)物：PDE5抑(yi)制(zhi)劑(ji)（如西地(di)那非、他達拉非、伐(fa)地(di)那非等）是特異性磷酸(suan)二酯酶抑(yi)制(zhi)劑(ji)，可抑(yi)制(zhi)cGMP降解，提高cGMP濃度，從(cong)而使平滑肌松(song)弛(chi)，引起陰莖勃(bo)起。該類(lei)(lei)(lei)藥(yao)(yao)物是目(mu)前治療ED的首選藥(yao)(yao)物，總有(you)效率(lv)超過70%。③外(wai)用藥(yao)(yao)物：霜劑(ji)和膏劑(ji)是勃(bo)起功能障(zhang)礙治療中(zhong)最古老的方法，但(dan)效果不確切。

（2）激素(su)類(lei)(lei)藥物 雄(xiong)激素(su)替代療(liao)(liao)法(fa)主(zhu)要用(yong)于(yu)(yu)內分(fen)泌性(xing)(xing)(xing)勃起(qi)功(gong)能(neng)障礙的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，包括原(yuan)發和(he)(he)繼發性(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)腺(xian)(xian)功(gong)能(neng)低(di)(di)下所引起(qi)的(de)ED。①原(yuan)發性(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)腺(xian)(xian)功(gong)能(neng)低(di)(di)下：睪丸腫瘤、克氏綜合征、外(wai)(wai)傷(shang)、手術等(deng)病(bing)變可(ke)(ke)導致體內睪酮水(shui)平下降、FSH和(he)(he)LH水(shui)平增(zeng)高，此類(lei)(lei)患(huan)者采用(yong)外(wai)(wai)源性(xing)(xing)(xing)睪酮替代療(liao)(liao)法(fa)效果最好。②繼發性(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)腺(xian)(xian)功(gong)能(neng)低(di)(di)下：繼發于(yu)(yu)下丘腦及垂體病(bing)變，由于(yu)(yu)缺乏促性(xing)(xing)(xing)腺(xian)(xian)激素(su)造(zao)成性(xing)(xing)(xing)腺(xian)(xian)發育停滯，體內睪酮、FSH和(he)(he)LH水(shui)平均降低(di)(di)。經過補充(chong)促性(xing)(xing)(xing)腺(xian)(xian)激素(su)或促性(xing)(xing)(xing)腺(xian)(xian)激素(su)釋放激素(su)后，可(ke)(ke)提(ti)高性(xing)(xing)(xing)欲、改善勃起(qi)功(gong)能(neng)。用(yong)于(yu)(yu)ED治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)雄(xiong)激素(su)主(zhu)要有十一酸(suan)睪酮膠丸、注射劑(ji)和(he)(he)貼劑(ji)等(deng)。對于(yu)(yu)前列(lie)腺(xian)(xian)癌或懷疑前列(lie)腺(xian)(xian)癌的(de)患(huan)者，禁忌應用(yong)雄(xiong)激素(su)補充(chong)療(liao)(liao)法(fa)。

3.真空縮(suo)窄裝置(zhi)（VCD）

真空(kong)縮(suo)窄裝置（VCD）可(ke)用于(yu)任何(he)原因所(suo)致的勃(bo)起(qi)(qi)功(gong)能障礙，是治(zhi)療(liao)ED的二線方法(fa)。但引起(qi)(qi)勃(bo)起(qi)(qi)的血(xue)流(liu)動(dong)力學(xue)與正常勃(bo)起(qi)(qi)的血(xue)流(liu)動(dong)力學(xue)不(bu)同，它無海綿(mian)體和(he)(he)平滑肌(ji)主動(dong)松弛。動(dong)物(wu)試驗表(biao)明使用VCD后動(dong)脈(mo)血(xue)流(liu)未增加，但靜脈(mo)回流(liu)明顯減(jian)少，海綿(mian)體和(he)(he)陰(yin)莖皮膚血(xue)液充盈導致陰(yin)莖膨(peng)大。該法(fa)適于(yu)PDE5抑制劑治(zhi)療(liao)無效(xiao)，或不(bu)能耐受藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)的患者(zhe)，尤(you)其適用于(yu)偶爾(er)有性生活的老年(nian)患者(zhe)。不(bu)良反應包括(kuo)陰(yin)莖疼痛、麻木、射精(jing)延遲(chi)等，應告(gao)知(zhi)患者(zhe)。負(fu)壓助勃(bo)時間不(bu)宜超過30分鐘。禁忌證包括(kuo)自發性異常勃(bo)起(qi)(qi)、間歇性異常勃(bo)起(qi)(qi)和(he)(he)陰(yin)莖嚴(yan)重畸(ji)形患者(zhe)。

4.海綿體注(zhu)射(she)療法（ICI）

海綿體(ti)內(nei)藥物(wu)注(zhu)射是(shi)將血管(guan)擴張(zhang)藥物(wu)注(zhu)射入(ru)陰(yin)(yin)莖海綿體(ti)內(nei)，使海綿體(ti)充(chong)血以(yi)達到(dao)陰(yin)(yin)莖勃(bo)(bo)起(qi)的(de)(de)目的(de)(de)。目前臨(lin)床上(shang)最常用(yong)于海綿體(ti)注(zhu)射治(zhi)療勃(bo)(bo)起(qi)功能障礙的(de)(de)藥物(wu)是(shi)罌粟堿、酚妥拉明和前列腺素E1等(deng)，該法(fa)效(xiao)果明顯、起(qi)效(xiao)速度快。隨著口服藥物(wu)的(de)(de)廣泛使用(yong)，由(you)于該法(fa)屬于有(you)創性操作，有(you)引(yin)起(qi)疼痛、出血、陰(yin)(yin)莖異(yi)常勃(bo)(bo)起(qi)和陰(yin)(yin)莖纖維化等(deng)副作用(yong)，在(zai)臨(lin)床上(shang)的(de)(de)應用(yong)越(yue)來越(yue)少。

5.外科治療

隨著新藥的問世和對(dui)勃起功(gong)能(neng)(neng)障(zhang)礙發病機制了解的增多，外(wai)科手術治療(liao)逐(zhu)漸減少，但仍有(you)一(yi)些勃起功(gong)能(neng)(neng)障(zhang)礙患者(zhe)需(xu)要手術加(jia)以解決(jue)，一(yi)般都(dou)是經其(qi)他各種(zhong)治療(liao)無效者(zhe)。外(wai)科療(liao)法(fa)包括假體植入(ru)、動脈(mo)血管重建及靜脈(mo)結扎。