早泄(xie)（prospermia）是最(zui)常見的(de)射(she)精(jing)功能障礙，以性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)交之(zhi)始即行排精(jing)，甚至性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)交前即泄(xie)精(jing)，不能進行正(zheng)常性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)生活為(wei)(wei)主要表現，發(fa)病率占成(cheng)年(nian)男(nan)子的(de)1/3以上。早泄(xie)的(de)定義(yi)尚有爭議，通常以男(nan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)射(she)精(jing)潛(qian)伏(fu)期或女性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)在(zai)(zai)(zai)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)交中達到性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)高潮(chao)的(de)頻度來評價(jia)，如以男(nan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)在(zai)(zai)(zai)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)交時失去控(kong)制射(she)精(jing)的(de)能力(li)，則陰(yin)莖插入(ru)陰(yin)道(dao)之(zhi)前或剛(gang)插入(ru)即射(she)精(jing)為(wei)(wei)標準(zhun)(zhun)；或以女性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)在(zai)(zai)(zai)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)交中達到性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)高潮(chao)的(de)頻度少于50%為(wei)(wei)標準(zhun)(zhun)來定義(yi)早泄(xie)，但這些都未(wei)被普遍接受。因(yin)(yin)為(wei)(wei)男(nan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)射(she)精(jing)潛(qian)伏(fu)期受年(nian)齡、禁欲時間(jian)長短、身體(ti)狀況、情(qing)緒心理等(deng)因(yin)(yin)素(su)影(ying)響(xiang)，女性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)高潮(chao)的(de)發(fa)生頻度亦(yi)受身體(ti)狀態、情(qing)感變(bian)化、周圍環境等(deng)因(yin)(yin)素(su)影(ying)響(xiang)。另(ling)外，射(she)精(jing)潛(qian)伏(fu)期時間(jian)的(de)長短也有個(ge)體(ti)差異(yi)，一般認為(wei)(wei)，健康男(nan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)在(zai)(zai)(zai)陰(yin)莖插入(ru)陰(yin)道(dao)2～6分鐘(zhong)后(hou)發(fa)生射(she)精(jing)，即為(wei)(wei)正(zheng)常。
目前認(ren)為(wei)，早泄(xie)的病(bing)因不只是心理性和陰莖(jing)局部性因素，還應考慮泌尿、內分泌及神經(jing)等系統疾病(bing)因素。
引(yin)起(qi)早泄(xie)的(de)心(xin)(xin)理性(xing)(xing)因(yin)素(su)很多，如(ru)許多人因(yin)種種原因(yin)害怕性(xing)(xing)交失敗、情緒(xu)焦慮，而陷(xian)入早泄(xie)；年輕(qing)時(shi)慣用手淫自慰者，總以快速(su)達(da)到高潮為目的(de)；性(xing)(xing)知(zhi)識缺乏(fa)，僅以滿足男性(xing)(xing)為宗旨；夫妻不善于(yu)默契(qi)配合；感情不融，對配偶(ou)厭(yan)惡(e)，有(you)(you)意(yi)或無意(yi)的(de)施虐意(yi)識；擔心(xin)(xin)性(xing)(xing)行為有(you)(you)損健(jian)康，加(jia)劇(ju)身(shen)體(ti)的(de)某些固有(you)(you)疾病；性(xing)(xing)交頻度過少或長時(shi)間性(xing)(xing)壓抑者；以及女方厭(yan)惡(e)性(xing)(xing)交，憂心(xin)(xin)忡忡，迫(po)于(yu)要(yao)求(qiu)快速(su)結束房事等。凡此種種，皆可導致早泄(xie)，甚至(zhi)出現連鎖反應(ying)，影響勃起(qi)能(neng)力。
引(yin)起早(zao)泄的器質(zhi)性因素正在探討中(zhong)，有(you)人認為脊(ji)髓(sui)系統疾(ji)病(bing)如多(duo)發性硬化癥或脊(ji)髓(sui)腫瘤、癲癇(xian)發作(zuo)或大腦皮(pi)層器質(zhi)性病(bing)變如腦血(xue)(xue)管意外(wai)，可(ke)引(yin)起射精失控。也(ye)有(you)報告(gao)提示糖尿病(bing)、心血(xue)(xue)管疾(ji)病(bing)、骨(gu)盆骨(gu)折、泌尿生殖系統疾(ji)病(bing)如尿道炎、前列腺炎、精囊(nang)炎以及(ji)前列腺增(zeng)生等(deng)，均與早(zao)泄相關。
1.原發性早泄
即從第(di)一次性(xing)體驗(yan)開始(shi)，就持續有早泄的發生(sheng)，幾乎(hu)每次性(xing)交，而且(qie)和(he)每個性(xing)伴都(dou)會出(chu)現射(she)精快的情況，球海綿體反射(she)（BCR）的延(yan)遲(chi)時間較短。
2.繼發性早泄
是(shi)(shi)指發(fa)生(sheng)早泄(xie)之前，曾有一段時(shi)間(jian)的性功能是(shi)(shi)正常的，可(ke)能是(shi)(shi)逐(zhu)漸出現(xian)或者(zhe)突然出現(xian)，可(ke)能繼發(fa)于泌尿外科疾病(bing)(bing)、甲狀腺(xian)疾病(bing)(bing)或者(zhe)心理疾病(bing)(bing)等，其球海綿體反射的延(yan)遲時(shi)間(jian)較長(chang)。
3.境遇性早泄
此類患者的射(she)精(jing)時間有(you)長有(you)短，過(guo)早射(she)精(jing)時而出現。這種早泄不一定(ding)都是(shi)病理(li)過(guo)程。
早(zao)泄(xie)的(de)(de)臨床表現主要(yao)是射精過快。以時間為標(biao)準：從陰(yin)莖(jing)插入(ru)陰(yin)道(dao)至(zhi)射精的(de)(de)時間，一般認(ren)為短于(yu)2分鐘即為早(zao)泄(xie)。以抽動(dong)次(ci)數為標(biao)準：陰(yin)莖(jing)插入(ru)陰(yin)道(dao)中抽動(dong)次(ci)數少于(yu)10次(ci)至(zhi)30次(ci)為早(zao)泄(xie)。以性伴侶(lv)的(de)(de)反(fan)應為標(biao)準：在性活動(dong)中，如果有(you)半數以上的(de)(de)性生活機會(hui)中，不(bu)能使(shi)女方(fang)達到(dao)性高潮(chao)亦可稱為早(zao)泄(xie)。患者多(duo)伴有(you)焦慮、精神抑(yi)郁、頭暈、神疲乏力等癥(zheng)狀。
通過詳細詢問病(bing)史、性生活調查可(ke)以初(chu)步(bu)診斷，而且了解(jie)其發病(bing)原(yuan)因對治療有一定的指(zhi)導(dao)和幫(bang)助。
1.專科體(ti)格檢查
包括男(nan)性(xing)第二性(xing)征、陰(yin)莖、睪(gao)丸與(yu)附睪(gao)的(de)(de)檢(jian)查，有(you)時甚至需要進行前列(lie)腺(xian)、精囊(nang)彩超檢(jian)查。以便鑒別(bie)早泄或其他(ta)性(xing)功(gong)能障礙，尤其是與(yu)勃起功(gong)能障礙有(you)關的(de)(de)基(ji)礎(chu)疾(ji)病。
2.精神心理分析(xi)
可以利用精神心理個性檢測法SCL-90-R等，進行精神心理學分析(xi)，有助于了解患者的精神心理狀況。
3.神經電生理檢查
利用陰(yin)莖(jing)(jing)震動感感覺度測(ce)定(ding)、陰(yin)莖(jing)(jing)背神經誘發電位(wei)和陰(yin)莖(jing)(jing)頭感覺誘發電位(wei)測(ce)定(ding)、球(qiu)海綿(mian)體(ti)反射潛伏期(qi)測(ce)定(ding)法(fa)來測(ce)定(ding)陰(yin)莖(jing)(jing)感覺度閾(yu)值(zhi)等變化情況，有助(zhu)于了解陰(yin)莖(jing)(jing)感覺度和感覺神經的功能。
4.其他
泌(mi)尿外科的常規檢查可判斷有無包(bao)皮龜(gui)頭炎(yan)(yan)、前(qian)列腺炎(yan)(yan)、精囊尿道炎(yan)(yan)等其他誘發原(yuan)因(yin)。必要時可進行睪(gao)酮、泌(mi)乳素(su)等性激(ji)素(su)水平檢測。
若能明確致病(bing)因素，應根據發病(bing)原(yuan)因進行(xing)針對(dui)性治(zhi)療(liao)。
早泄（PE）的(de)(de)(de)治(zhi)療主要為(wei)以口(kou)(kou)服藥(yao)(yao)物為(wei)基(ji)礎的(de)(de)(de)綜合(he)治(zhi)療方(fang)案，即(ji)在(zai)口(kou)(kou)服藥(yao)(yao)物治(zhi)療的(de)(de)(de)同時，需要配合(he)以下療法中的(de)(de)(de)一(yi)種或者兩種，通常(chang)包括局部外用(yong)麻醉藥(yao)(yao)治(zhi)療、行為(wei)治(zhi)療、心理治(zhi)療、中西(xi)醫(yi)結(jie)合(he)治(zhi)療、伴(ban)發(fa)疾病的(de)(de)(de)治(zhi)療等，以取得更好的(de)(de)(de)療效(xiao)。
選(xuan)擇性5-羥色胺再攝(she)取(qu)抑制劑(ji)SSRIs
按(an)需服用型(xing)SSRIs
泊(bo)西(xi)(xi)汀(ting)片(pian)是國家藥(yao)品監(jian)督管理(li)局（NMPA）目前(qian)唯一批準用于針對性治(zhi)療(liao)(liao)早泄的藥(yao)物(wu)，國產治(zhi)療(liao)(liao)早泄的藥(yao)物(wu)愛廷玖鹽酸達泊(bo)西(xi)(xi)汀(ting)片(pian)也是早泄綜合治(zhi)療(liao)(liao)中的基礎&首選用藥(yao)。
有(you)充分的國內外(wai)循證醫學證據證實，達泊西汀在(zai)所有(you)類型的早泄患(huan)者治療中，具有(you)明(ming)確的有(you)效性以及劑量(liang)安全性。
達泊西(xi)汀的(de)常(chang)見不良反應主要(yao)包括輕(qing)微、一過(guo)性的(de)腹瀉，嘔吐，頭痛(tong)和頭暈等。
規律服用型SSRIs
通過選擇性阻(zu)斷(duan)5-羥色(se)(se)胺(an)的(de)再攝取，增(zeng)加中樞神經系統(tong)5-羥色(se)(se)胺(an)濃度以延長(chang)射精，適應癥為(wei)用于治療(liao)抑郁(yu)癥的(de)相關癥狀，在(zai)鹽酸達泊西汀(ting)上市前臨床(chuang)也(ye)用于早(zao)泄的(de)治療(liao)。
常(chang)用(yong)的(de)每(mei)日服用(yong)型SSRIs有氟西汀(ting)、帕羅(luo)西汀(ting)和舍曲(qu)林(lin)等。此(ci)類SSRIs需(xu)要每(mei)日服用(yong)，通常(chang)連續服用(yong)一周后才可起效，并且需(xu)要長(chang)期服用(yong)。
常見的(de)不良(liang)反應有(you)頭痛(tong)、惡心、口干、腹瀉、性欲減退、勃起功能(neng)障礙，同時(shi)長期服(fu)用(yong)還會降低男(nan)性精子活力和質量。
三(san)環類抗抑郁藥（TCA）
如氯(lv)丙咪嗪(qin)，第一(yi)種用于治療早泄的抗(kang)抑郁藥。
其治(zhi)療早(zao)泄的(de)機(ji)制可能是作(zuo)用于5-羥色胺(an)轉(zhuan)運(yun)(yun)體(ti)和去(qu)甲腎(shen)上(shang)腺素（NE）轉(zhuan)運(yun)(yun)體(ti)以抑制5-羥色胺(an)與去(qu)甲腎(shen)上(shang)腺素的(de)再攝(she)取。
目前(qian)抗抑(yi)郁(yu)藥對于(yu)早泄(xie)的治療臨床(chuang)應用(yong)較少，需(xu)謹慎使用(yong)。
局部外用麻醉藥
局部麻(ma)醉是較早(zao)采用(yong)的(de)早(zao)泄治療方法。
局部麻醉劑通過降低陰莖頭的(de)敏(min)感度(du)，減少(shao)陰莖傳入大腦的(de)興奮，延長射精(jing)潛伏期(qi)，適用(yong)(yong)于陰莖感覺(jue)敏(min)感的(de)患者(zhe)，常用(yong)(yong)利多卡因-丙胺(an)卡因霜(shuang)。
但局部外用(yong)麻(ma)醉藥用(yong)量大(da)有可能導致無(wu)法勃起，不戴避孕套容易導致配偶(ou)陰(yin)道(dao)壁麻(ma)木。
針對早泄伴發(fa)疾病的治療
勃起(qi)功能障礙（ED）
治療目標
理想的治(zhi)(zhi)療模式是(shi)在(zai)治(zhi)(zhi)療早(zao)泄（PE）的同時(shi)，兼(jian)治(zhi)(zhi)勃起功能障(zhang)礙（ED），以終(zhong)止PE和ED的惡性(xing)循環，盡早(zao)使(shi)患者重獲滿意(yi)的性(xing)生活。
治療順序
如果(guo)是(shi)早泄（PE）導致(zhi)的勃(bo)起功能障礙（ED），或分(fen)不清PE和ED孰先孰后，應同時治療以更早達(da)到滿意性生活。
明確由ED導致的PE，則應先(xian)治(zhi)(zhi)療ED或者二者同時治(zhi)(zhi)療。
治療方法
早泄（PE）合(he)并(bing)勃起功能障礙（ED）的治療(liao)應強調根據患者疾病的分類診斷和不同病因(yin)實施個性化綜合(he)治療(liao)，以(yi)提高患者和伴侶性生活的滿(man)意度(du)。
常用的治療方法包括(kuo)心理(li)行為、藥(yao)物、中醫和外科手(shou)術治療等方法。
在藥物治療方面，有(you)臨(lin)床(chuang)證據表(biao)明，聯合應用(yong)達泊西汀和磷(lin)酸二酯酶(mei)抑(yi)制劑（PDE5i），如西地那(nei)非，其療效優于兩(liang)藥單用(yong)，且安全(quan)性更(geng)高、患者(zhe)有(you)較(jiao)好的耐受性。
慢(man)性前列腺炎/慢(man)性盆腔(qiang)疼(teng)痛綜合征（CP/CPPS）
治療目標
主要(yao)是緩解會陰部疼(teng)痛或不適、改善排(pai)尿癥(zheng)狀、延長射精潛伏時間和提(ti)高(gao)性生(sheng)活質量。
治療順序
對(dui)于CP/CPPS合并(bing)早泄的患(huan)(huan)者，同時治(zhi)療對(dui)患(huan)(huan)者更為有益，可(ke)以改善患(huan)(huan)者疼(teng)痛和(he)排尿相關(guan)癥(zheng)狀，延長(chang)射(she)精潛(qian)伏時間，并(bing)且(qie)提升(sheng)患(huan)(huan)者整體滿意度。
治療方法
應綜合采用PE和CP/CPPS的聯合治療方法(fa)，采取個體化治療方案。
在(zai)藥物治療方面，有臨床證據表明，聯合使(shi)用(yong)達泊西汀和(he)α受體(ti)阻滯(zhi)劑(ji)可以改善(shan)排(pai)尿相關癥狀、疼痛、緊(jin)張(zhang)焦慮情緒和(he)延遲射(she)精等，提升(sheng)患者整體(ti)滿意度和(he)生活質(zhi)量。
教育治療
患有(you)變異(yi)性(xing)(xing)早泄的男性(xing)(xing)應該采取教育治(zhi)(zhi)療，正確認識(shi)性(xing)(xing)行(xing)為和性(xing)(xing)心理(li)，克服對性(xing)(xing)行(xing)為的錯(cuo)誤認識(shi)和自罪感(gan)。患有(you)主觀性(xing)(xing)早泄的男性(xing)(xing)則需要進行(xing)專(zhuan)門的心理(li)治(zhi)(zhi)療。
提供有(you)關早泄(xie)和普通人群陰(yin)道內射精潛伏期概念的普及教育有(you)助(zhu)于(yu)消除(chu)對早泄(xie)的恐懼感(gan)。
此外，教育還(huan)可以幫助那些因(yin)患有早泄而回避性活動、拒絕與伴侶討論(lun)相(xiang)關問題的男性。
心(xin)理療法的(de)主旨是幫助男性(xing)發展性(xing)技能(neng)，使他們能(neng)夠延長射(she)精，增加性(xing)自信心(xin)，減少(shao)焦慮。其次側重于(yu)解(jie)決患者的(de)心(xin)理和人際關系(xi)問(wen)題(ti)，這些問(wen)題(ti)可能(neng)是男性(xing)、伴侶(lv)或夫妻(qi)之間由(you)于(yu)早泄而(er)產(chan)生(sheng)的(de)。
目前用于早泄的心理(li)療(liao)法(fa)在短期心理(li)治療(liao)模型中整合心理(li)動力學(xue)、系統學(xue)、行為學(xue)和認知方法(fa)。可以以個體或夫妻(qi)的形式進行治療(liao)。
最常用的行(xing)為治療(liao)(liao)方法(fa)包括擠壓法(fa)、停(ting)-動法(fa)和(he)功能性-性學療(liao)(liao)法(fa)。
擠壓法
指男性在即將射精時(shi)，女(nv)方(fang)(fang)用拇指放在陰(yin)莖(jing)系帶部位，食(shi)指和中指放在陰(yin)莖(jing)冠(guan)狀溝緣的(de)上下方(fang)(fang)，輕輕捏擠4~5秒鐘，可緩解射精感。該(gai)方(fang)(fang)法(fa)操作簡單，易于掌握(wo)，持續3~6個月(yue)可見療效。
停-動法
此方法旨在提高(gao)(gao)男性控制(zhi)射(she)精能力(li)，男性在即(ji)(ji)將射(she)精時停止(zhi)刺(ci)激，將注意力(li)轉(zhuan)移，4~5秒(miao)后再(zai)次進行性刺(ci)激，即(ji)(ji)刺(ci)激-停止(zhi)-再(zai)刺(ci)激形(xing)式。如此反復(fu)訓練可提高(gao)(gao)男性射(she)精閾值。
功能性-性學療法(fa)
主要是通過(guo)調整骨盆運動來(lai)降低肌張力、減慢呼吸頻率并(bing)用腹(fu)式呼吸等方式使(shi)性交過(guo)程延(yan)長。
這些療法旨在幫(bang)助(zhu)男性(xing)識別中等程度的興奮，通過(guo)一系列以自我(wo)刺(ci)激開(kai)始的漸進式(shi)練習，繼而進行伴侶手刺(ci)激，然(ran)后(hou)反復訓(xun)練。這個(ge)過(guo)程逐漸延長陰(yin)道(dao)內射精潛伏期、增強性(xing)自信和自尊。
手(shou)術治(zhi)療(liao)早泄(xie)臨床應(ying)用(yong)很(hen)少(shao)，主要(yao)是陰莖背(bei)神經選擇性切斷術。患者陰莖背(bei)神經分布存在個體差(cha)(cha)異，因(yin)此該手(shou)術術后療(liao)效和并(bing)發癥存在較大差(cha)(cha)異。
陰莖(jing)背神(shen)經(jing)選擇性切斷術是一(yi)(yi)類不(bu)可(ke)逆轉(zhuan)的(de)(de)神(shen)經(jing)破壞(huai)性手術，目(mu)前本手術的(de)(de)療(liao)效還缺乏循證醫學(xue)(xue)的(de)(de)依(yi)據，因(yin)此不(bu)推薦作為早泄一(yi)(yi)線治療(liao)方法。目(mu)前國(guo)際(ji)性醫學(xue)(xue)學(xue)(xue)會(hui)（ISSM）、歐(ou)洲(zhou)泌尿(niao)外科學(xue)(xue)會(hui)（EAU）等發布(bu)的(de)(de)早泄指南(nan)中亦(yi)不(bu)推薦早泄的(de)(de)手術治療(liao)。
中醫治療早泄(xie)有(you)幾千(qian)年的歷(li)史，葉天士《秘本種子金丹(dan)》云：“男子玉莖包皮柔嫩，少一挨，癢不可(ke)當，故每(mei)次交合(he)，陽精(jing)(jing)已泄(xie)，陰精(jing)(jing)未流，名曰雞精(jing)(jing)。”陳士鐸《辨證錄·種嗣門》記(ji)載(zai)，“男子精(jing)(jing)滑之(zhi)極，一到婦女(nv)之(zhi)門，即(ji)便泄(xie)精(jing)(jing)”等均是對(dui)早泄(xie)的具體認識。
中藥內(nei)治(zhi)法：將中藥制成方劑(ji)口服進(jin)行治(zhi)療；
中(zhong)藥(yao)外用法：將中(zhong)藥(yao)制(zhi)成膏劑或(huo)湯(tang)劑涂抹(mo)于會(hui)陰部或(huo)者相關穴位產生治療效果。
針灸推拿治(zhi)療以及中西醫結(jie)合治(zhi)療。
有國外(wai)(wai)學(xue)者(zhe)對傳(chuan)統治療(liao)(liao)無效的早泄患者(zhe)采用射頻脈沖（PRF）治療(liao)(liao)，3周后，平均(jun)陰(yin)道內射精潛伏(fu)期由（18.5±17.9）秒(miao)提高(gao)到（39.9±55.1）秒(miao)，治療(liao)(liao)中未發(fa)現任何并發(fa)癥。此外(wai)(wai)，患者(zhe)及(ji)其配偶的性滿意度得分均(jun)有了(le)顯著提高(gao)。
精靈世(shi)界(jie)
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