早泄(xie)（prospermia）是最常(chang)見的(de)(de)(de)(de)射精功能障礙，以(yi)(yi)性(xing)交之(zhi)始即(ji)行(xing)排精，甚至性(xing)交前即(ji)泄(xie)精，不能進(jin)行(xing)正常(chang)性(xing)生(sheng)(sheng)活(huo)為主要(yao)表(biao)現，發(fa)病率(lv)占成(cheng)年男(nan)子(zi)的(de)(de)(de)(de)1/3以(yi)(yi)上(shang)。早泄(xie)的(de)(de)(de)(de)定義尚有爭議(yi)，通常(chang)以(yi)(yi)男(nan)性(xing)的(de)(de)(de)(de)射精潛(qian)伏期或女性(xing)在(zai)性(xing)交中(zhong)達到性(xing)高潮(chao)(chao)的(de)(de)(de)(de)頻(pin)(pin)度來評價，如以(yi)(yi)男(nan)性(xing)在(zai)性(xing)交時(shi)(shi)失去控制射精的(de)(de)(de)(de)能力，則陰(yin)(yin)莖插(cha)入陰(yin)(yin)道之(zhi)前或剛插(cha)入即(ji)射精為標準；或以(yi)(yi)女性(xing)在(zai)性(xing)交中(zhong)達到性(xing)高潮(chao)(chao)的(de)(de)(de)(de)頻(pin)(pin)度少于50%為標準來定義早泄(xie)，但這些都未被普遍接受(shou)。因為男(nan)性(xing)的(de)(de)(de)(de)射精潛(qian)伏期受(shou)年齡、禁欲時(shi)(shi)間長短、身(shen)體(ti)狀(zhuang)況(kuang)、情緒心理等因素(su)(su)影響(xiang)，女性(xing)性(xing)高潮(chao)(chao)的(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)(sheng)頻(pin)(pin)度亦受(shou)身(shen)體(ti)狀(zhuang)態(tai)、情感變化、周圍(wei)環境等因素(su)(su)影響(xiang)。另(ling)外，射精潛(qian)伏期時(shi)(shi)間的(de)(de)(de)(de)長短也(ye)有個體(ti)差異，一般認為，健康(kang)男(nan)性(xing)在(zai)陰(yin)(yin)莖插(cha)入陰(yin)(yin)道2～6分(fen)鐘(zhong)后發(fa)生(sheng)(sheng)射精，即(ji)為正常(chang)。
目前認為，早泄的(de)病(bing)因不(bu)只是心理性和(he)陰莖局部性因素(su)，還(huan)應考(kao)慮泌尿、內分泌及神經等系統疾病(bing)因素(su)。
引起早泄的(de)心(xin)理性(xing)因素很(hen)多(duo)，如許(xu)多(duo)人因種(zhong)種(zhong)原因害怕性(xing)交(jiao)失敗(bai)、情緒焦(jiao)慮，而陷入(ru)早泄；年輕時(shi)慣用手淫(yin)自(zi)慰者，總(zong)以快速(su)達到(dao)高潮(chao)為目的(de)；性(xing)知識缺乏，僅以滿足男性(xing)為宗旨；夫妻不(bu)善于(yu)(yu)默契(qi)配(pei)合；感情不(bu)融，對配(pei)偶(ou)厭惡(e)，有意(yi)(yi)或(huo)無意(yi)(yi)的(de)施(shi)虐意(yi)(yi)識；擔心(xin)性(xing)行為有損(sun)健康，加劇身(shen)體(ti)的(de)某些固有疾病；性(xing)交(jiao)頻度(du)過少或(huo)長時(shi)間性(xing)壓(ya)抑者；以及女方(fang)厭惡(e)性(xing)交(jiao)，憂心(xin)忡忡，迫(po)于(yu)(yu)要求(qiu)快速(su)結束房事等(deng)。凡此(ci)種(zhong)種(zhong)，皆(jie)可導致早泄，甚至出現連鎖反應，影響勃起能(neng)力。
引(yin)起早泄的器(qi)質性(xing)(xing)因素正在(zai)探討(tao)中(zhong)，有人認為脊(ji)髓系統(tong)疾病(bing)(bing)如多發性(xing)(xing)硬(ying)化癥或(huo)脊(ji)髓腫瘤、癲癇(xian)發作或(huo)大腦(nao)皮(pi)層器(qi)質性(xing)(xing)病(bing)(bing)變如腦(nao)血管(guan)意外，可引(yin)起射(she)精失控。也(ye)有報(bao)告提示糖尿(niao)病(bing)(bing)、心血管(guan)疾病(bing)(bing)、骨盆(pen)骨折、泌(mi)尿(niao)生殖系統(tong)疾病(bing)(bing)如尿(niao)道炎、前(qian)列(lie)腺(xian)炎、精囊炎以及前(qian)列(lie)腺(xian)增生等，均與早泄相(xiang)關。
1.原發性早泄
即從第(di)一次性(xing)體(ti)(ti)驗開始，就持續有早泄的(de)(de)發生(sheng)，幾乎每次性(xing)交(jiao)，而且和每個性(xing)伴都會出現射精快(kuai)的(de)(de)情況(kuang)，球海綿體(ti)(ti)反射（BCR）的(de)(de)延(yan)遲(chi)時間(jian)較短。
2.繼發性早泄
是(shi)(shi)指發(fa)生(sheng)早泄之前，曾有(you)一段時間的(de)性功能是(shi)(shi)正(zheng)常的(de)，可能是(shi)(shi)逐(zhu)漸出(chu)現或者突(tu)然出(chu)現，可能繼發(fa)于泌尿外科疾病、甲狀腺疾病或者心理疾病等，其(qi)球海綿體反射的(de)延遲時間較長。
3.境遇性早泄
此類(lei)患者的射精(jing)時間有長有短(duan)，過早射精(jing)時而出現。這種早泄不一定(ding)都(dou)是病(bing)理過程。
早(zao)泄(xie)的(de)臨床表現主要是(shi)射精(jing)過(guo)快。以時間為(wei)標準(zhun)：從陰(yin)莖(jing)插入陰(yin)道至射精(jing)的(de)時間，一般認為(wei)短于(yu)2分鐘即(ji)為(wei)早(zao)泄(xie)。以抽(chou)(chou)動次(ci)數為(wei)標準(zhun)：陰(yin)莖(jing)插入陰(yin)道中抽(chou)(chou)動次(ci)數少于(yu)10次(ci)至30次(ci)為(wei)早(zao)泄(xie)。以性(xing)伴侶的(de)反應為(wei)標準(zhun)：在性(xing)活動中，如果有半數以上的(de)性(xing)生活機會中，不能(neng)使女方達到性(xing)高潮(chao)亦(yi)可稱(cheng)為(wei)早(zao)泄(xie)。患者(zhe)多伴有焦(jiao)慮、精(jing)神(shen)(shen)抑(yi)郁、頭暈(yun)、神(shen)(shen)疲乏力等癥狀。
通過(guo)詳細(xi)詢(xun)問病史(shi)、性(xing)生活調查可以初步診斷，而且了解其發病原因對治療有一(yi)定的指導和幫助(zhu)。
1.專科體(ti)格(ge)檢查
包括男性第二性征、陰莖、睪(gao)丸與附睪(gao)的(de)檢查，有時(shi)甚至需要進行(xing)前列腺(xian)、精囊彩超檢查。以便鑒別早泄或其(qi)他性功能(neng)(neng)障礙，尤(you)其(qi)是與勃起功能(neng)(neng)障礙有關(guan)的(de)基礎疾病。
2.精神心理分析
可以利用精神(shen)心(xin)理(li)個性檢測(ce)法SCL-90-R等，進行精神(shen)心(xin)理(li)學分析，有助于(yu)了(le)解患者的(de)精神(shen)心(xin)理(li)狀況。
3.神經(jing)電生(sheng)理檢查
利用陰(yin)莖(jing)震動感(gan)感(gan)覺度(du)測(ce)定(ding)(ding)、陰(yin)莖(jing)背(bei)神經誘(you)發電位和陰(yin)莖(jing)頭感(gan)覺誘(you)發電位測(ce)定(ding)(ding)、球海(hai)綿體反射潛伏期測(ce)定(ding)(ding)法來(lai)測(ce)定(ding)(ding)陰(yin)莖(jing)感(gan)覺度(du)閾值(zhi)等(deng)變化(hua)情況，有助(zhu)于了解陰(yin)莖(jing)感(gan)覺度(du)和感(gan)覺神經的(de)功能。
4.其他
泌尿外(wai)科的常(chang)規(gui)檢查可判斷(duan)有無包皮龜頭炎、前(qian)列腺(xian)炎、精囊尿道炎等其他誘發(fa)原因。必要時可進行睪酮、泌乳(ru)素等性激素水平檢測。
若能明(ming)確致病因素，應根據發病原因進(jin)行針對性治療。
早泄（PE）的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)主(zhu)要(yao)為以口服藥(yao)(yao)物為基礎的(de)綜(zong)合治(zhi)(zhi)療(liao)方案，即在口服藥(yao)(yao)物治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)同時，需要(yao)配合以下療(liao)法(fa)中的(de)一種或者(zhe)兩種，通常包括局部(bu)外用麻醉(zui)藥(yao)(yao)治(zhi)(zhi)療(liao)、行為治(zhi)(zhi)療(liao)、心理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)、中西醫結合治(zhi)(zhi)療(liao)、伴(ban)發疾病的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)等(deng)，以取得(de)更好的(de)療(liao)效。
選(xuan)擇性5-羥(qian)色胺再(zai)攝(she)取(qu)抑制劑SSRIs
按需服用(yong)型SSRIs
泊西汀片是國家藥(yao)品監督管理局（NMPA）目前(qian)唯(wei)一批(pi)準用(yong)于針對性治療(liao)(liao)早(zao)(zao)泄(xie)的藥(yao)物(wu)，國產(chan)治療(liao)(liao)早(zao)(zao)泄(xie)的藥(yao)物(wu)愛廷玖鹽酸達泊西汀片也(ye)是早(zao)(zao)泄(xie)綜合治療(liao)(liao)中(zhong)的基礎&首選用(yong)藥(yao)。
有充分的(de)國(guo)內外循證(zheng)醫學證(zheng)據證(zheng)實，達泊西汀在(zai)所有類型的(de)早泄(xie)患者治療(liao)中(zhong)，具有明確(que)的(de)有效性(xing)以及(ji)劑量安全性(xing)。
達(da)泊西(xi)汀的(de)常見不良反應主要包括輕微、一(yi)過性的(de)腹瀉，嘔吐，頭(tou)痛和頭(tou)暈等。
規律服用(yong)型SSRIs
通過選(xuan)擇性阻(zu)斷(duan)5-羥色胺(an)的(de)再(zai)攝取，增(zeng)加(jia)中(zhong)樞(shu)神經系統5-羥色胺(an)濃度以(yi)延長射精，適應(ying)癥為用(yong)(yong)于(yu)治(zhi)療(liao)(liao)抑郁癥的(de)相關癥狀，在鹽酸達泊西汀上市前臨床也用(yong)(yong)于(yu)早泄(xie)的(de)治(zhi)療(liao)(liao)。
常(chang)用的(de)每日(ri)服用型SSRIs有(you)氟(fu)西汀(ting)、帕羅西汀(ting)和舍曲(qu)林等。此類SSRIs需(xu)要每日(ri)服用，通常(chang)連續服用一周后才可起(qi)效，并且需(xu)要長期(qi)服用。
常見的不良反應(ying)有頭痛、惡心(xin)、口(kou)干、腹瀉、性(xing)欲減(jian)退、勃起(qi)功(gong)能(neng)障礙，同時長期服用還會降低男性(xing)精子活力和質量。
三(san)環類抗抑郁藥（TCA）
如(ru)氯丙咪嗪(qin)，第(di)一種用于治療(liao)早泄的抗抑(yi)郁藥。
其治療早泄的(de)機制可能是作(zuo)用于5-羥(qian)(qian)色胺轉運(yun)(yun)體和去(qu)甲腎上腺素（NE）轉運(yun)(yun)體以抑(yi)制5-羥(qian)(qian)色胺與去(qu)甲腎上腺素的(de)再攝取。
目(mu)前抗(kang)抑郁藥(yao)對于早泄的治療(liao)臨床(chuang)應用較少(shao)，需謹慎使(shi)用。
局部外用麻醉藥
局部麻(ma)醉是(shi)較早采用(yong)的早泄(xie)治(zhi)療方法(fa)。
局(ju)部麻醉劑(ji)通過降低陰莖(jing)頭的敏感(gan)度，減少陰莖(jing)傳入大腦(nao)的興(xing)奮，延(yan)長射(she)精潛伏(fu)期(qi)，適用(yong)于陰莖(jing)感(gan)覺敏感(gan)的患(huan)者，常用(yong)利多(duo)卡(ka)因-丙胺卡(ka)因霜。
但(dan)局部外用麻(ma)醉(zui)藥(yao)用量大有可能(neng)導致(zhi)無法勃起，不戴避孕套容易導致(zhi)配偶陰(yin)道壁(bi)麻(ma)木。
針對早(zao)泄伴發疾病(bing)的治療
勃起功能障礙（ED）
治療目標
理想的治(zhi)療模(mo)式是在治(zhi)療早泄（PE）的同時，兼治(zhi)勃(bo)起功能障礙（ED），以終止PE和ED的惡性(xing)循(xun)環，盡(jin)早使患者重獲滿意的性(xing)生活。
治療順序
如果是(shi)早(zao)泄（PE）導致的勃起功(gong)能障(zhang)礙(ai)（ED），或分不(bu)清PE和(he)ED孰先孰后(hou)，應同(tong)時治療以(yi)更早(zao)達到滿(man)意(yi)性生活。
明確由ED導致的PE，則應(ying)先治療(liao)ED或者二(er)者同時治療(liao)。
治療方法
早泄(xie)（PE）合并勃起(qi)功能障礙（ED）的治療應(ying)強調根據患(huan)者(zhe)疾病的分類(lei)診斷和(he)不同病因實施個性化綜合治療，以提高患(huan)者(zhe)和(he)伴侶(lv)性生活的滿意度。
常(chang)用的治療(liao)方法包括心理行為(wei)、藥物、中醫和外科手術治療(liao)等方法。
在藥(yao)(yao)物治(zhi)療方(fang)面(mian)，有臨床證據(ju)表明(ming)，聯合(he)應用(yong)達泊西汀和磷酸(suan)二酯酶抑制劑（PDE5i），如(ru)西地那非(fei)，其療效優于(yu)兩藥(yao)(yao)單(dan)用(yong)，且安全性(xing)更高、患者有較好的耐受性(xing)。
慢性前列腺炎(yan)/慢性盆腔疼痛綜合征（CP/CPPS）
治療目標
主要是緩解會陰部疼痛或不適、改(gai)善排尿癥狀、延長射精(jing)潛伏時(shi)間和提高性(xing)生活質量。
治療順序
對(dui)(dui)于CP/CPPS合并(bing)早泄的(de)患者(zhe)，同時治(zhi)療對(dui)(dui)患者(zhe)更為有益，可以(yi)改善患者(zhe)疼痛和(he)排尿(niao)相關癥狀，延(yan)長(chang)射(she)精潛伏時間，并(bing)且(qie)提(ti)升(sheng)患者(zhe)整體滿意度(du)。
治療方法
應綜合采(cai)用PE和CP/CPPS的聯合治(zhi)療方(fang)法，采(cai)取個體(ti)化治(zhi)療方(fang)案(an)。
在藥物治療方面，有臨床(chuang)證據表(biao)明，聯合使用達泊西汀和α受(shou)體(ti)阻滯劑可以改善排尿(niao)相關癥狀(zhuang)、疼(teng)痛、緊張焦慮情緒和延遲(chi)射(she)精等，提升患者整體(ti)滿(man)意度和生(sheng)活質量。
教育治療
患有變異(yi)性(xing)(xing)(xing)早泄(xie)的(de)男(nan)性(xing)(xing)(xing)應該采取教育治(zhi)療，正確認識(shi)性(xing)(xing)(xing)行(xing)(xing)為(wei)和(he)性(xing)(xing)(xing)心理，克服對性(xing)(xing)(xing)行(xing)(xing)為(wei)的(de)錯誤(wu)認識(shi)和(he)自罪感。患有主觀性(xing)(xing)(xing)早泄(xie)的(de)男(nan)性(xing)(xing)(xing)則需要進行(xing)(xing)專門的(de)心理治(zhi)療。
提供(gong)有關早(zao)泄(xie)和普通人群陰(yin)道內射精(jing)潛伏期概念的普及教育有助于消除(chu)對(dui)早(zao)泄(xie)的恐懼感。
此外，教(jiao)育還可以(yi)幫助(zhu)那些因患有早泄(xie)而回(hui)避性活動(dong)、拒絕與伴侶討論相關(guan)問題的(de)男(nan)性。
心理療法(fa)的主旨是(shi)幫助(zhu)男性發展性技(ji)能，使他們能夠(gou)延長射精，增加性自信心，減少焦慮。其次側(ce)重于(yu)解決患(huan)者的心理和人際(ji)關系問題(ti)，這些問題(ti)可能是(shi)男性、伴侶或夫妻之間由于(yu)早泄而產(chan)生的。
目(mu)前用(yong)于早泄的心(xin)理(li)(li)療法在短(duan)期心(xin)理(li)(li)治療模型中整合心(xin)理(li)(li)動(dong)力學、系(xi)統(tong)學、行為(wei)學和(he)認(ren)知方法。可以以個體或夫妻的形式進行治療。
最常用的行為治療(liao)方(fang)法(fa)包(bao)括擠壓法(fa)、停-動(dong)法(fa)和功能性(xing)-性(xing)學療(liao)法(fa)。
擠壓法
指男(nan)性在(zai)(zai)即將射(she)精(jing)時，女方用(yong)拇指放在(zai)(zai)陰莖系帶部位，食指和中指放在(zai)(zai)陰莖冠狀溝緣的上(shang)下方，輕輕捏(nie)擠4~5秒(miao)鐘，可緩解射(she)精(jing)感(gan)。該方法操作簡單，易于掌握，持續(xu)3~6個月可見療效(xiao)。
停-動法
此方法旨在提高(gao)(gao)男性(xing)(xing)(xing)控制(zhi)射精能力，男性(xing)(xing)(xing)在即將射精時停止刺(ci)激(ji)，將注意力轉移，4~5秒后再(zai)次進行性(xing)(xing)(xing)刺(ci)激(ji)，即刺(ci)激(ji)-停止-再(zai)刺(ci)激(ji)形式。如此反(fan)復訓練可提高(gao)(gao)男性(xing)(xing)(xing)射精閾值。
功能性-性學療法
主要是通過調整骨盆(pen)運動來降低(di)肌張力、減慢呼吸頻(pin)率并用腹式呼吸等方(fang)式使性(xing)交過程(cheng)延長。
這些(xie)療法旨在幫助男(nan)性識別中等程度的興奮(fen)，通過一系列以自(zi)我(wo)刺激開始的漸(jian)進式練(lian)習(xi)，繼而進行伴侶手(shou)刺激，然后反復訓練(lian)。這個過程逐漸(jian)延(yan)長陰道內射精潛伏期(qi)、增強性自(zi)信(xin)和自(zi)尊。
手術(shu)治療早泄臨床應用很少，主要是陰(yin)莖(jing)背(bei)神經選擇性(xing)切斷術(shu)。患者陰(yin)莖(jing)背(bei)神經分布(bu)存(cun)在個體差異，因此該手術(shu)術(shu)后(hou)療效和并(bing)發癥存(cun)在較大差異。
陰莖背神經(jing)(jing)選擇性(xing)切斷術是一(yi)類不可(ke)逆轉的(de)神經(jing)(jing)破(po)壞性(xing)手術，目前本手術的(de)療(liao)效還缺乏(fa)循證醫(yi)學的(de)依據，因此不推薦(jian)作(zuo)為早(zao)泄一(yi)線治(zhi)療(liao)方法。目前國(guo)際性(xing)醫(yi)學學會(hui)（ISSM）、歐(ou)洲(zhou)泌(mi)尿外科學會(hui)（EAU）等發布(bu)的(de)早(zao)泄指南中亦不推薦(jian)早(zao)泄的(de)手術治(zhi)療(liao)。
中醫(yi)治療早(zao)泄(xie)有(you)幾千年的歷史，葉天士《秘本(ben)種子金丹》云：“男子玉莖包皮柔嫩，少一挨，癢不(bu)可(ke)當，故(gu)每(mei)次交合，陽精已泄(xie)，陰(yin)精未(wei)流，名曰雞精。”陳士鐸《辨證錄·種嗣門(men)》記載，“男子精滑之極，一到婦女之門(men)，即便泄(xie)精”等均是(shi)對(dui)早(zao)泄(xie)的具體認(ren)識。
中藥內治法(fa)：將中藥制成方劑口服進行治療(liao)；
中(zhong)藥外(wai)用法：將(jiang)中(zhong)藥制成膏劑或湯劑涂抹于會陰(yin)部或者相關穴位產生(sheng)治療效果。
針灸推拿治療(liao)以及中西醫(yi)結合治療(liao)。
有國外(wai)學者(zhe)對(dui)傳統治(zhi)療(liao)無效(xiao)的(de)早泄患(huan)者(zhe)采(cai)用射頻(pin)脈沖（PRF）治(zhi)療(liao)，3周后，平均陰道內射精潛伏期由(you)（18.5±17.9）秒(miao)(miao)提(ti)高到（39.9±55.1）秒(miao)(miao)，治(zhi)療(liao)中未發現任(ren)何并發癥。此外(wai)，患(huan)者(zhe)及其配偶的(de)性滿意度得分均有了顯著提(ti)高。
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