早(zao)泄(xie)（prospermia）是最常(chang)(chang)見的(de)射(she)精(jing)功能障礙，以性(xing)(xing)(xing)(xing)交(jiao)之(zhi)始即行排(pai)精(jing)，甚(shen)至性(xing)(xing)(xing)(xing)交(jiao)前(qian)即泄(xie)精(jing)，不能進行正(zheng)常(chang)(chang)性(xing)(xing)(xing)(xing)生活為(wei)(wei)主要表現，發(fa)病(bing)率占(zhan)成年男子的(de)1/3以上。早(zao)泄(xie)的(de)定義尚有爭議，通常(chang)(chang)以男性(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)射(she)精(jing)潛(qian)(qian)伏(fu)期(qi)或女(nv)性(xing)(xing)(xing)(xing)在(zai)性(xing)(xing)(xing)(xing)交(jiao)中達到性(xing)(xing)(xing)(xing)高(gao)潮的(de)頻(pin)度來評價，如(ru)以男性(xing)(xing)(xing)(xing)在(zai)性(xing)(xing)(xing)(xing)交(jiao)時(shi)失(shi)去(qu)控制射(she)精(jing)的(de)能力，則(ze)陰莖插(cha)入陰道之(zhi)前(qian)或剛插(cha)入即射(she)精(jing)為(wei)(wei)標準(zhun)；或以女(nv)性(xing)(xing)(xing)(xing)在(zai)性(xing)(xing)(xing)(xing)交(jiao)中達到性(xing)(xing)(xing)(xing)高(gao)潮的(de)頻(pin)度少于50%為(wei)(wei)標準(zhun)來定義早(zao)泄(xie)，但這些都未(wei)被普遍接受(shou)(shou)。因(yin)為(wei)(wei)男性(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)射(she)精(jing)潛(qian)(qian)伏(fu)期(qi)受(shou)(shou)年齡(ling)、禁欲時(shi)間長(chang)短(duan)、身(shen)體狀況、情緒心理等因(yin)素影響(xiang)，女(nv)性(xing)(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)高(gao)潮的(de)發(fa)生頻(pin)度亦受(shou)(shou)身(shen)體狀態(tai)、情感變化、周圍環境等因(yin)素影響(xiang)。另(ling)外，射(she)精(jing)潛(qian)(qian)伏(fu)期(qi)時(shi)間的(de)長(chang)短(duan)也有個(ge)體差(cha)異，一般認為(wei)(wei)，健康(kang)男性(xing)(xing)(xing)(xing)在(zai)陰莖插(cha)入陰道2～6分鐘后(hou)發(fa)生射(she)精(jing)，即為(wei)(wei)正(zheng)常(chang)(chang)。
目前認為，早(zao)泄的病(bing)因不只(zhi)是心理性和陰莖局部性因素，還應考慮泌尿、內分泌及神經等(deng)系統疾病(bing)因素。
引起早(zao)泄的(de)(de)心(xin)理性因素很多(duo)，如許(xu)多(duo)人(ren)因種(zhong)(zhong)種(zhong)(zhong)原(yuan)因害怕性交(jiao)失(shi)敗、情(qing)(qing)緒焦慮，而陷入早(zao)泄；年(nian)輕時慣用手淫(yin)自慰者，總以(yi)快速達到(dao)高(gao)潮為(wei)目的(de)(de)；性知(zhi)識(shi)缺乏，僅以(yi)滿足(zu)男性為(wei)宗旨(zhi)；夫(fu)妻不(bu)善于(yu)默契配合；感情(qing)(qing)不(bu)融，對(dui)配偶厭(yan)(yan)惡(e)，有意或無意的(de)(de)施虐意識(shi)；擔心(xin)性行為(wei)有損健康，加(jia)劇身(shen)體的(de)(de)某些固有疾(ji)病(bing)；性交(jiao)頻度過少或長時間(jian)性壓抑者；以(yi)及女方厭(yan)(yan)惡(e)性交(jiao)，憂心(xin)忡(chong)忡(chong)，迫(po)于(yu)要求快速結束房事等。凡此種(zhong)(zhong)種(zhong)(zhong)，皆可(ke)導致早(zao)泄，甚(shen)至(zhi)出現連鎖反應(ying)，影響勃起能力。
引起(qi)(qi)早泄的(de)器質性因素正在(zai)探討中，有人認為脊髓(sui)(sui)系統(tong)疾(ji)病(bing)(bing)如(ru)(ru)多發性硬化癥或脊髓(sui)(sui)腫瘤、癲(dian)癇發作或大腦(nao)(nao)皮層器質性病(bing)(bing)變如(ru)(ru)腦(nao)(nao)血(xue)(xue)管(guan)意外，可引起(qi)(qi)射(she)精(jing)失(shi)控。也有報告提(ti)示糖(tang)尿病(bing)(bing)、心(xin)血(xue)(xue)管(guan)疾(ji)病(bing)(bing)、骨盆骨折、泌尿生殖系統(tong)疾(ji)病(bing)(bing)如(ru)(ru)尿道炎、前列(lie)(lie)腺炎、精(jing)囊炎以及前列(lie)(lie)腺增生等，均與早泄相關。
1.原發性早泄
即從第一次性體驗開始，就(jiu)持續有早(zao)泄的發生，幾(ji)乎每(mei)(mei)次性交，而且和每(mei)(mei)個性伴都會(hui)出現射精(jing)快的情況，球海綿體反射（BCR）的延遲時間較短(duan)。
2.繼發性早泄
是指發生早泄(xie)之前，曾有一段時(shi)(shi)間(jian)(jian)的性功(gong)能(neng)是正(zheng)常的，可(ke)能(neng)是逐漸出現(xian)或者突(tu)然出現(xian)，可(ke)能(neng)繼發于泌(mi)尿外(wai)科疾(ji)病(bing)、甲狀腺(xian)疾(ji)病(bing)或者心理疾(ji)病(bing)等，其(qi)球海綿(mian)體反(fan)射的延遲時(shi)(shi)間(jian)(jian)較長。
3.境遇性早泄
此(ci)類患(huan)者的射(she)精時間有(you)長有(you)短，過早(zao)射(she)精時而出現。這種早(zao)泄(xie)不一(yi)定都(dou)是病(bing)理(li)過程。
早(zao)泄的(de)臨床表現主要是射精過快(kuai)。以(yi)時間為(wei)標準(zhun)：從陰莖插(cha)(cha)入陰道(dao)至(zhi)射精的(de)時間，一般認(ren)為(wei)短于2分(fen)鐘即(ji)為(wei)早(zao)泄。以(yi)抽(chou)動(dong)次數(shu)為(wei)標準(zhun)：陰莖插(cha)(cha)入陰道(dao)中(zhong)抽(chou)動(dong)次數(shu)少(shao)于10次至(zhi)30次為(wei)早(zao)泄。以(yi)性(xing)(xing)伴(ban)侶的(de)反應為(wei)標準(zhun)：在(zai)性(xing)(xing)活(huo)動(dong)中(zhong)，如果有半數(shu)以(yi)上的(de)性(xing)(xing)生活(huo)機會中(zhong)，不(bu)能使女方達(da)到性(xing)(xing)高潮亦可稱(cheng)為(wei)早(zao)泄。患者多伴(ban)有焦慮、精神抑郁、頭暈(yun)、神疲乏(fa)力等癥(zheng)狀。
通過詳細詢問病史、性生活調查可以初步(bu)診(zhen)斷，而且了解其發病原(yuan)因(yin)對治療有一定的(de)指(zhi)導和幫助。
1.專(zhuan)科體(ti)格檢查
包括男性第二性征、陰(yin)莖(jing)、睪丸(wan)與(yu)附睪的檢查(cha)，有時(shi)甚至需要進行前列腺、精囊彩超檢查(cha)。以便鑒別早泄或(huo)其他(ta)性功(gong)能障礙，尤其是與(yu)勃起(qi)功(gong)能障礙有關的基礎疾病。
2.精神心(xin)理分析
可以(yi)利(li)用精神心理個性檢(jian)測法SCL-90-R等，進行(xing)精神心理學(xue)分析，有助于了解患者(zhe)的精神心理狀(zhuang)況。
3.神經電生理(li)檢查
利用陰(yin)(yin)莖(jing)震動(dong)感感覺(jue)度測(ce)(ce)定、陰(yin)(yin)莖(jing)背神(shen)經(jing)誘發電位和陰(yin)(yin)莖(jing)頭(tou)感覺(jue)誘發電位測(ce)(ce)定、球海(hai)綿體反射潛伏期測(ce)(ce)定法(fa)來測(ce)(ce)定陰(yin)(yin)莖(jing)感覺(jue)度閾(yu)值等變化情況，有助于了解陰(yin)(yin)莖(jing)感覺(jue)度和感覺(jue)神(shen)經(jing)的功能。
4.其他
泌尿(niao)外科的常規檢查可判(pan)斷有(you)無包皮龜頭炎、前列腺炎、精(jing)囊(nang)尿(niao)道炎等其他誘(you)發原因。必要(yao)時可進行睪酮、泌乳素等性激素水(shui)平檢測(ce)。
若(ruo)能明確致(zhi)病因素(su)，應根(gen)據發(fa)病原因進行針對性治療。
早泄(xie)（PE）的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)主要為(wei)(wei)以(yi)口服藥物(wu)為(wei)(wei)基礎的(de)(de)(de)綜合治(zhi)(zhi)療(liao)方案，即在(zai)口服藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)同時，需要配合以(yi)下療(liao)法中(zhong)的(de)(de)(de)一種或者兩(liang)種，通常包括局部外用麻醉藥治(zhi)(zhi)療(liao)、行為(wei)(wei)治(zhi)(zhi)療(liao)、心理治(zhi)(zhi)療(liao)、中(zhong)西(xi)醫結(jie)合治(zhi)(zhi)療(liao)、伴(ban)發疾病的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)等，以(yi)取(qu)得更好的(de)(de)(de)療(liao)效。
選(xuan)擇性(xing)5-羥色胺再攝取抑制劑SSRIs
按需服(fu)用(yong)型SSRIs
泊(bo)西汀片是國家藥品監督(du)管(guan)理局（NMPA）目前唯一批準用于針(zhen)對性治療早(zao)(zao)泄的藥物(wu)，國產治療早(zao)(zao)泄的藥物(wu)愛廷(ting)玖鹽酸達泊(bo)西汀片也是早(zao)(zao)泄綜合(he)治療中(zhong)的基礎&首選(xuan)用藥。
有(you)(you)充分的國內外循證(zheng)醫學證(zheng)據證(zheng)實，達泊西汀在所有(you)(you)類型(xing)的早泄患者治療中，具(ju)有(you)(you)明(ming)確的有(you)(you)效性以(yi)及劑量安全性。
達泊西汀的常見不良反應主要(yao)包(bao)括輕微、一過性的腹(fu)瀉(xie)，嘔吐，頭痛和頭暈等。
規律服(fu)用型SSRIs
通過選擇性阻斷5-羥(qian)色(se)(se)胺的再攝取，增加中樞神經系統5-羥(qian)色(se)(se)胺濃度以(yi)延長射精，適應癥為用于(yu)(yu)治療(liao)抑郁(yu)癥的相關癥狀，在鹽酸(suan)達泊西汀(ting)上市(shi)前臨床也用于(yu)(yu)早泄的治療(liao)。
常(chang)用(yong)(yong)的每日(ri)服(fu)(fu)用(yong)(yong)型SSRIs有氟西汀(ting)、帕羅西汀(ting)和舍曲林(lin)等。此(ci)類SSRIs需要每日(ri)服(fu)(fu)用(yong)(yong)，通常(chang)連續(xu)服(fu)(fu)用(yong)(yong)一周后才可起(qi)效，并且(qie)需要長期服(fu)(fu)用(yong)(yong)。
常(chang)見的不(bu)良反應有頭痛、惡心、口干、腹瀉(xie)、性欲減退、勃(bo)起(qi)功能障(zhang)礙，同時長(chang)期服(fu)用還會(hui)降(jiang)低男性精子活力和質量。
三環類(lei)抗(kang)抑郁藥（TCA）
如氯丙咪(mi)嗪，第一(yi)種用于治療早泄的抗抑郁藥(yao)。
其治療早泄(xie)的(de)機(ji)制可能是作(zuo)用于5-羥色胺(an)(an)轉(zhuan)運(yun)體和去甲腎(shen)(shen)上腺(xian)素（NE）轉(zhuan)運(yun)體以抑制5-羥色胺(an)(an)與去甲腎(shen)(shen)上腺(xian)素的(de)再攝取。
目前抗(kang)抑郁藥對(dui)于早泄的治(zhi)療(liao)臨床應用較少，需謹慎使(shi)用。
局部外用麻醉藥
局部麻醉是較早采用的早泄治療方(fang)法。
局部麻醉劑通過降低陰(yin)莖頭的敏感度，減少陰(yin)莖傳入大腦的興(xing)奮，延長射精(jing)潛伏期，適(shi)用于陰(yin)莖感覺敏感的患者，常用利多卡(ka)因-丙胺卡(ka)因霜。
但局部外(wai)用(yong)(yong)麻醉藥用(yong)(yong)量(liang)大有可能導(dao)致無法勃起，不戴避(bi)孕套(tao)容(rong)易(yi)導(dao)致配偶(ou)陰道(dao)壁麻木。
針對早泄伴(ban)發疾病的治療
勃起功能(neng)障礙（ED）
治療目標
理想的治(zhi)療模式是在治(zhi)療早泄（PE）的同時，兼治(zhi)勃(bo)起功能障礙（ED），以終止PE和ED的惡性循環，盡早使患者重獲滿意(yi)的性生活。
治療順序
如果是早(zao)(zao)泄(xie)（PE）導致(zhi)的勃起(qi)功能障礙(ai)（ED），或分不清PE和ED孰先(xian)孰后，應(ying)同時治療以更(geng)早(zao)(zao)達到滿意性生活。
明確由ED導致的PE，則(ze)應(ying)先(xian)治(zhi)療ED或(huo)者二者同時治(zhi)療。
治療方法
早泄（PE）合并勃起功能(neng)障礙（ED）的(de)治療應(ying)強調根據(ju)患者疾病(bing)的(de)分類診(zhen)斷和不同病(bing)因實施個性化綜合治療，以提高患者和伴侶性生(sheng)活的(de)滿(man)意度。
常用的治療方法包(bao)括心理行為、藥(yao)物、中醫(yi)和外科手術治療等方法。
在(zai)藥物治療(liao)方面，有(you)臨床證據表明，聯合應(ying)用達泊西(xi)汀和磷酸二酯酶抑制劑(ji)（PDE5i），如西(xi)地那非，其療(liao)效優于兩(liang)藥單用，且安全性(xing)更(geng)高、患者有(you)較(jiao)好的(de)耐受性(xing)。
慢(man)性前列腺炎(yan)/慢(man)性盆腔疼痛(tong)綜合征(zheng)（CP/CPPS）
治療目標
主要(yao)是緩解(jie)會陰(yin)部疼痛(tong)或不適、改善排尿癥狀(zhuang)、延(yan)長射精潛(qian)伏(fu)時間(jian)和提高性生(sheng)活(huo)質量。
治療順序
對于(yu)CP/CPPS合并早泄(xie)的患(huan)者(zhe)(zhe)，同時治療對患(huan)者(zhe)(zhe)更為有(you)益，可(ke)以改善患(huan)者(zhe)(zhe)疼痛和排尿相關癥狀，延長射精潛伏時間，并且提升患(huan)者(zhe)(zhe)整體滿意度。
治療方法
應綜合(he)采用PE和CP/CPPS的聯合(he)治療方(fang)法(fa)，采取個體化治療方(fang)案。
在藥物(wu)治(zhi)療方面，有臨床證據表明，聯合使用達(da)泊西(xi)汀和(he)(he)α受體阻滯劑可以改善排尿(niao)相關癥狀(zhuang)、疼痛、緊張焦(jiao)慮情緒和(he)(he)延遲(chi)射精等，提(ti)升患(huan)者整體滿意度和(he)(he)生活(huo)質量。
教育治療
患有變異性(xing)早泄的男性(xing)應該采取(qu)教育(yu)治(zhi)療(liao)，正確認識性(xing)行為和(he)性(xing)心(xin)理，克服對(dui)性(xing)行為的錯(cuo)誤認識和(he)自罪感。患有主(zhu)觀性(xing)早泄的男性(xing)則(ze)需要進行專門的心(xin)理治(zhi)療(liao)。
提(ti)供有(you)關早泄(xie)(xie)和普(pu)通人(ren)群陰道內(nei)射(she)精潛伏期概念的普(pu)及教育有(you)助于消除對(dui)早泄(xie)(xie)的恐懼感。
此外，教育(yu)還可以(yi)幫助(zhu)那(nei)些因(yin)患有早泄而回避(bi)性(xing)活動、拒(ju)絕(jue)與伴(ban)侶討論相關問題的男性(xing)。
心(xin)理(li)療法的(de)主旨是(shi)幫助男性(xing)發展性(xing)技能，使他(ta)們能夠延長射精，增(zeng)加性(xing)自信心(xin)，減少焦慮。其(qi)次側重于(yu)解(jie)決患者的(de)心(xin)理(li)和人(ren)際(ji)關系問題，這(zhe)些問題可能是(shi)男性(xing)、伴侶或(huo)夫(fu)妻(qi)之間由(you)于(yu)早(zao)泄而產(chan)生的(de)。
目(mu)前用于早(zao)泄的心(xin)理(li)療(liao)法(fa)在短期心(xin)理(li)治療(liao)模型中整合心(xin)理(li)動力學、系統學、行(xing)為學和認知(zhi)方法(fa)。可(ke)以(yi)以(yi)個(ge)體或夫妻的形式進行(xing)治療(liao)。
最常用的行為治療方法包括擠(ji)壓(ya)法、停-動法和功能性-性學療法。
擠壓法
指(zhi)男性在即(ji)將射精時，女方(fang)用拇(mu)指(zhi)放在陰(yin)莖系帶部位，食指(zhi)和中指(zhi)放在陰(yin)莖冠狀溝緣的上下(xia)方(fang)，輕輕捏擠4~5秒鐘，可緩解射精感。該(gai)方(fang)法操(cao)作(zuo)簡單，易于(yu)掌握，持續3~6個月可見療效。
停-動法
此(ci)方(fang)法旨(zhi)在(zai)提(ti)高男性(xing)控制射(she)精能力，男性(xing)在(zai)即將射(she)精時(shi)停(ting)止刺激(ji)，將注意力轉(zhuan)移，4~5秒后再次進行性(xing)刺激(ji)，即刺激(ji)-停(ting)止-再刺激(ji)形式。如此(ci)反復訓練可提(ti)高男性(xing)射(she)精閾值(zhi)。
功(gong)能性(xing)-性(xing)學療法(fa)
主要是(shi)通(tong)過調整骨盆運動(dong)來降低肌張力、減慢呼吸頻(pin)率并用腹式呼吸等方式使性交過程(cheng)延長(chang)。
這(zhe)些療法旨(zhi)在幫助男性(xing)識(shi)別中(zhong)等程(cheng)(cheng)度的興奮，通過一系(xi)列以(yi)自(zi)我(wo)刺(ci)激開始的漸進式練(lian)習，繼(ji)而進行伴侶手(shou)刺(ci)激，然后(hou)反復訓練(lian)。這(zhe)個(ge)過程(cheng)(cheng)逐漸延長陰道內(nei)射精潛伏期、增強性(xing)自(zi)信和(he)自(zi)尊。
手術(shu)治療早泄(xie)臨床應用很少，主(zhu)要(yao)是陰(yin)莖(jing)背神(shen)經(jing)選擇性切斷術(shu)。患者(zhe)陰(yin)莖(jing)背神(shen)經(jing)分布存(cun)在(zai)(zai)個體差(cha)(cha)異，因此該手術(shu)術(shu)后療效和并發癥(zheng)存(cun)在(zai)(zai)較(jiao)大差(cha)(cha)異。
陰莖背神經選擇性切斷(duan)術(shu)是一類不(bu)可(ke)逆轉的(de)(de)神經破壞性手術(shu)，目前本(ben)手術(shu)的(de)(de)療效還缺(que)乏循證醫(yi)學的(de)(de)依據，因(yin)此不(bu)推(tui)薦作為(wei)早泄(xie)一線治療方法。目前國際性醫(yi)學學會（ISSM）、歐洲泌尿(niao)外科(ke)學會（EAU）等發布的(de)(de)早泄(xie)指南中亦不(bu)推(tui)薦早泄(xie)的(de)(de)手術(shu)治療。
中醫治療早(zao)(zao)泄(xie)有幾千年(nian)的歷(li)史，葉天士《秘(mi)本(ben)種(zhong)子金丹》云：“男(nan)子玉莖包皮柔嫩，少一挨，癢不(bu)可當，故每次交合，陽精已泄(xie)，陰精未流(liu)，名曰雞精。”陳士鐸《辨證錄·種(zhong)嗣門》記載(zai)，“男(nan)子精滑之(zhi)極，一到婦女之(zhi)門，即便(bian)泄(xie)精”等(deng)均是對早(zao)(zao)泄(xie)的具(ju)體認(ren)識。
中藥內(nei)治法(fa)：將中藥制成方劑口服進行治療；
中(zhong)藥外用法(fa)：將中(zhong)藥制成(cheng)膏(gao)劑(ji)或湯(tang)劑(ji)涂(tu)抹于會陰(yin)部或者相關穴位(wei)產生治療效果(guo)。
針灸推拿治(zhi)療以(yi)及中西醫結合治(zhi)療。
有國外(wai)學者對傳統治療無效(xiao)的早泄患者采用射頻(pin)脈沖（PRF）治療，3周(zhou)后，平均(jun)陰(yin)道(dao)內射精潛伏(fu)期由(you)（18.5±17.9）秒提高到（39.9±55.1）秒，治療中未發(fa)現任何并發(fa)癥。此外(wai)，患者及其(qi)配偶的性滿意度(du)得分均(jun)有了顯著提高。
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