早(zao)泄(xie)（prospermia）是最(zui)常(chang)見的(de)(de)射(she)(she)精(jing)(jing)功能(neng)障(zhang)礙(ai)，以(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)交之始即行(xing)排精(jing)(jing)，甚至(zhi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)交前即泄(xie)精(jing)(jing)，不能(neng)進行(xing)正常(chang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)生活為(wei)主要表現，發(fa)病率占成年(nian)男子的(de)(de)1/3以(yi)上。早(zao)泄(xie)的(de)(de)定(ding)義(yi)尚有爭議，通常(chang)以(yi)男性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)射(she)(she)精(jing)(jing)潛(qian)伏(fu)期(qi)或女性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)在(zai)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)交中達(da)(da)到性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)高潮的(de)(de)頻度來評價，如(ru)以(yi)男性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)在(zai)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)交時失去控制射(she)(she)精(jing)(jing)的(de)(de)能(neng)力，則陰(yin)莖(jing)插入(ru)陰(yin)道之前或剛插入(ru)即射(she)(she)精(jing)(jing)為(wei)標準(zhun)；或以(yi)女性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)在(zai)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)交中達(da)(da)到性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)高潮的(de)(de)頻度少于50%為(wei)標準(zhun)來定(ding)義(yi)早(zao)泄(xie)，但(dan)這些都未被普(pu)遍接受。因為(wei)男性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)射(she)(she)精(jing)(jing)潛(qian)伏(fu)期(qi)受年(nian)齡、禁欲時間長短、身(shen)體(ti)(ti)狀況(kuang)、情緒心理等因素影(ying)響，女性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)高潮的(de)(de)發(fa)生頻度亦受身(shen)體(ti)(ti)狀態、情感變(bian)化、周(zhou)圍環境(jing)等因素影(ying)響。另外(wai)，射(she)(she)精(jing)(jing)潛(qian)伏(fu)期(qi)時間的(de)(de)長短也有個體(ti)(ti)差異，一(yi)般認(ren)為(wei)，健(jian)康男性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)在(zai)陰(yin)莖(jing)插入(ru)陰(yin)道2～6分(fen)鐘后發(fa)生射(she)(she)精(jing)(jing)，即為(wei)正常(chang)。
目前認為，早泄的病(bing)因不(bu)只是心(xin)理性和陰莖(jing)局(ju)部性因素，還應考慮(lv)泌(mi)尿、內(nei)分泌(mi)及神經等(deng)系統疾(ji)病(bing)因素。
引起早泄(xie)的(de)(de)心(xin)理性(xing)(xing)因素很(hen)多(duo)(duo)，如許多(duo)(duo)人因種種原因害(hai)怕(pa)性(xing)(xing)交失敗、情緒(xu)焦慮(lv)，而陷(xian)入早泄(xie)；年輕時慣用(yong)手淫自慰者，總以快(kuai)(kuai)速達到高(gao)潮為(wei)目的(de)(de)；性(xing)(xing)知識缺乏，僅以滿(man)足(zu)男性(xing)(xing)為(wei)宗旨(zhi)；夫妻不(bu)善于(yu)默契配合；感情不(bu)融(rong)，對配偶厭惡，有意或無(wu)意的(de)(de)施虐意識；擔心(xin)性(xing)(xing)行為(wei)有損健康(kang)，加劇(ju)身體的(de)(de)某些固有疾病；性(xing)(xing)交頻度過少或長時間性(xing)(xing)壓抑(yi)者；以及女(nv)方厭惡性(xing)(xing)交，憂心(xin)忡忡，迫于(yu)要(yao)求快(kuai)(kuai)速結束房事等。凡此種種，皆可導(dao)致早泄(xie)，甚至出現連鎖反應，影響勃起能力。
引起早泄的器(qi)質性因素正(zheng)在探討(tao)中，有人認為脊髓系(xi)統(tong)疾病(bing)如(ru)多發(fa)性硬化癥或(huo)脊髓腫瘤、癲癇(xian)發(fa)作或(huo)大腦皮層(ceng)器(qi)質性病(bing)變如(ru)腦血管(guan)意外，可引起射精失(shi)控(kong)。也(ye)有報(bao)告提示糖尿(niao)(niao)病(bing)、心(xin)血管(guan)疾病(bing)、骨(gu)盆骨(gu)折、泌尿(niao)(niao)生殖系(xi)統(tong)疾病(bing)如(ru)尿(niao)(niao)道炎(yan)(yan)、前列(lie)腺(xian)炎(yan)(yan)、精囊(nang)炎(yan)(yan)以及(ji)前列(lie)腺(xian)增生等，均與早泄相(xiang)關。
1.原發性早泄
即從第一次性(xing)體驗(yan)開始，就持(chi)續有早泄的發(fa)生(sheng)，幾乎每次性(xing)交，而且(qie)和每個性(xing)伴都會出現射精快的情況，球海綿(mian)體反(fan)射（BCR）的延遲時間較短。
2.繼發性早泄
是(shi)指發(fa)(fa)生早泄之前，曾有一段時間(jian)的(de)性功(gong)能是(shi)正常的(de)，可(ke)(ke)能是(shi)逐漸出現或者(zhe)突然出現，可(ke)(ke)能繼發(fa)(fa)于泌(mi)尿外科(ke)疾(ji)病、甲狀腺(xian)疾(ji)病或者(zhe)心理疾(ji)病等，其球海綿體反射的(de)延遲時間(jian)較長(chang)。
3.境遇性早泄
此類患者的射精時間有長有短，過早射精時而出現。這種(zhong)早泄不一定(ding)都是病理過程。
早(zao)泄的(de)(de)(de)臨床(chuang)表現主要是射(she)(she)精過(guo)快。以時間(jian)為(wei)標準：從陰(yin)莖插入陰(yin)道(dao)至射(she)(she)精的(de)(de)(de)時間(jian)，一般認為(wei)短于2分鐘即為(wei)早(zao)泄。以抽(chou)(chou)動(dong)(dong)次數為(wei)標準：陰(yin)莖插入陰(yin)道(dao)中(zhong)(zhong)抽(chou)(chou)動(dong)(dong)次數少于10次至30次為(wei)早(zao)泄。以性(xing)(xing)伴侶(lv)的(de)(de)(de)反應(ying)為(wei)標準：在性(xing)(xing)活動(dong)(dong)中(zhong)(zhong)，如(ru)果有半數以上(shang)的(de)(de)(de)性(xing)(xing)生活機會中(zhong)(zhong)，不能使(shi)女(nv)方達到性(xing)(xing)高潮亦可稱為(wei)早(zao)泄。患者(zhe)多伴有焦慮、精神抑郁、頭暈、神疲乏力等(deng)癥狀(zhuang)。
通過(guo)詳細詢問病(bing)史、性生活調查可以(yi)初步診斷，而且了解(jie)其發病(bing)原(yuan)因(yin)對(dui)治療有一(yi)定的指導和幫(bang)助。
1.專科體格檢查(cha)
包括男性第二性征、陰莖、睪丸與附(fu)睪的(de)檢查(cha)，有時甚(shen)至需要進行前列(lie)腺(xian)、精囊彩超檢查(cha)。以便鑒別早泄(xie)或其他性功能障礙(ai)，尤其是與勃起功能障礙(ai)有關的(de)基礎(chu)疾病。
2.精神心(xin)理分析
可以(yi)利(li)用(yong)精神(shen)心(xin)理(li)個性檢(jian)測法SCL-90-R等，進(jin)行精神(shen)心(xin)理(li)學分(fen)析(xi)，有(you)助于了解(jie)患者(zhe)的精神(shen)心(xin)理(li)狀況。
3.神經電生理(li)檢查
利用陰(yin)莖(jing)(jing)震(zhen)動感感覺(jue)度測(ce)定(ding)、陰(yin)莖(jing)(jing)背神(shen)經(jing)誘(you)發電位(wei)和陰(yin)莖(jing)(jing)頭(tou)感覺(jue)誘(you)發電位(wei)測(ce)定(ding)、球海(hai)綿(mian)體反(fan)射潛伏期測(ce)定(ding)法來測(ce)定(ding)陰(yin)莖(jing)(jing)感覺(jue)度閾(yu)值等變化情況，有助(zhu)于了解陰(yin)莖(jing)(jing)感覺(jue)度和感覺(jue)神(shen)經(jing)的功能。
4.其他
泌(mi)尿(niao)外科的(de)常規檢查(cha)可(ke)判斷有無包皮龜(gui)頭炎(yan)、前列腺炎(yan)、精囊尿(niao)道炎(yan)等(deng)其他誘發原因。必(bi)要時可(ke)進(jin)行睪(gao)酮(tong)、泌(mi)乳素等(deng)性激素水平檢測。
若能明確致病(bing)因(yin)(yin)素，應根據發(fa)病(bing)原因(yin)(yin)進行針(zhen)對性治療。
早泄（PE）的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)主要為以(yi)口(kou)服藥物為基礎的(de)(de)(de)綜合治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)方案，即(ji)在口(kou)服藥物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)同時(shi)，需要配合以(yi)下療(liao)(liao)(liao)(liao)法(fa)中的(de)(de)(de)一種(zhong)或者(zhe)兩種(zhong)，通常包括局(ju)部(bu)外用麻醉藥治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)、行(xing)為治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)、心理治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)、中西醫結合治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)、伴發疾病的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)等(deng)，以(yi)取得更好的(de)(de)(de)療(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)。
選擇性5-羥色胺再攝取(qu)抑制劑(ji)SSRIs
按需服用型SSRIs
泊(bo)西汀(ting)片是(shi)國家藥品監督管理局（NMPA）目前唯一(yi)批準(zhun)用于針對性(xing)治療(liao)早(zao)泄的藥物，國產治療(liao)早(zao)泄的藥物愛(ai)廷(ting)玖(jiu)鹽(yan)酸達泊(bo)西汀(ting)片也是(shi)早(zao)泄綜合治療(liao)中的基礎(chu)&首(shou)選(xuan)用藥。
有充(chong)分的(de)(de)(de)國內外循證醫學證據證實(shi)，達泊西汀在(zai)所有類(lei)型(xing)的(de)(de)(de)早泄患者治(zhi)療(liao)中(zhong)，具有明(ming)確的(de)(de)(de)有效性(xing)(xing)以及劑量安全(quan)性(xing)(xing)。
達泊西汀(ting)的常見(jian)不良(liang)反(fan)應主要包(bao)括輕(qing)微、一過性的腹瀉，嘔吐，頭痛和頭暈等(deng)。
規律(lv)服用型SSRIs
通(tong)過選擇性阻(zu)斷5-羥色(se)胺的(de)再攝取，增加(jia)中樞神經系(xi)統5-羥色(se)胺濃度(du)以延長射精，適應癥(zheng)(zheng)為用于治療抑郁癥(zheng)(zheng)的(de)相關癥(zheng)(zheng)狀，在鹽(yan)酸達泊西汀上(shang)市前臨(lin)床也用于早泄的(de)治療。
常用(yong)(yong)的每日服(fu)用(yong)(yong)型SSRIs有氟(fu)西汀、帕羅西汀和舍曲林等。此類SSRIs需(xu)要每日服(fu)用(yong)(yong)，通(tong)常連續(xu)服(fu)用(yong)(yong)一周后才可起效(xiao)，并(bing)且需(xu)要長期服(fu)用(yong)(yong)。
常見(jian)的不良反應有頭痛、惡心(xin)、口干、腹瀉、性(xing)欲減退(tui)、勃起功能障礙，同時長(chang)期服用還會降低男性(xing)精(jing)子活力和質量。
三環類抗抑郁藥（TCA）
如氯丙咪嗪，第一種用于治療早(zao)泄的抗抑(yi)郁藥。
其治療(liao)早泄的(de)機制(zhi)可能是作用于(yu)5-羥(qian)色(se)胺轉運(yun)體(ti)和去(qu)甲腎上腺素（NE）轉運(yun)體(ti)以抑(yi)制(zhi)5-羥(qian)色(se)胺與去(qu)甲腎上腺素的(de)再攝取。
目前(qian)抗抑郁(yu)藥(yao)對于早泄的治療(liao)臨床應用較少(shao)，需(xu)謹慎使用。
局部外用麻醉藥
局部麻醉是較早(zao)采用的(de)早(zao)泄治療方法(fa)。
局(ju)部麻醉劑通過降(jiang)低陰莖頭的敏(min)(min)感(gan)度，減少陰莖傳入大(da)腦的興奮，延(yan)長射(she)精(jing)潛(qian)伏(fu)期(qi)，適(shi)用(yong)于陰莖感(gan)覺(jue)敏(min)(min)感(gan)的患(huan)者，常用(yong)利多卡因-丙胺卡因霜(shuang)。
但局部外用麻醉藥(yao)用量大(da)有(you)可(ke)能導致無法(fa)勃起，不(bu)戴避孕套容易導致配偶陰道壁麻木。
針對(dui)早泄伴(ban)發疾病的(de)治療
勃起功(gong)能障礙（ED）
治療目標
理想的(de)治療模(mo)式是(shi)在治療早泄（PE）的(de)同(tong)時，兼(jian)治勃起功能障礙（ED），以終止PE和ED的(de)惡(e)性循環，盡早使患者(zhe)重獲(huo)滿(man)意的(de)性生活。
治療順序
如果是早泄（PE）導致的勃起(qi)功能障礙（ED），或分不清PE和ED孰(shu)先孰(shu)后，應(ying)同(tong)時治(zhi)療以更早達(da)到滿意性(xing)生活。
明確由ED導致的(de)PE，則應先治療ED或者二者同時治療。
治療方法
早泄（PE）合并(bing)勃起功能障礙（ED）的治療應(ying)強(qiang)調根(gen)據患(huan)者(zhe)疾病的分類診(zhen)斷和不同病因實施個性(xing)化(hua)綜合治療，以提(ti)高患(huan)者(zhe)和伴(ban)侶性(xing)生活的滿意度。
常用的治療方(fang)法包(bao)括心(xin)理行(xing)為、藥物、中醫和外科(ke)手術治療等方(fang)法。
在藥物(wu)治療方面，有臨床(chuang)證據表(biao)明，聯(lian)合應用達(da)泊西(xi)汀和磷酸二酯酶抑制(zhi)劑（PDE5i），如西(xi)地那非，其療效優于兩藥單用，且安全性更高、患者有較好的耐受性。
慢(man)性前列腺炎/慢(man)性盆腔疼痛綜(zong)合征（CP/CPPS）
治療目標
主(zhu)要是(shi)緩解會陰部疼痛或不適(shi)、改善排尿癥(zheng)狀、延長射(she)精(jing)潛伏時(shi)間和(he)提高性生活質量。
治療順序
對于CP/CPPS合并早泄的患(huan)者，同時治療對患(huan)者更(geng)為(wei)有(you)益，可(ke)以改善(shan)患(huan)者疼痛和排(pai)尿(niao)相關(guan)癥狀，延長射精(jing)潛(qian)伏時間，并且(qie)提升患(huan)者整體滿(man)意(yi)度。
治療方法
應綜(zong)合(he)(he)采用PE和CP/CPPS的聯合(he)(he)治(zhi)療(liao)方法(fa)，采取個體化治(zhi)療(liao)方案。
在(zai)藥物(wu)治(zhi)療方面，有臨床(chuang)證據表(biao)明，聯合(he)使用達泊(bo)西汀和(he)α受體阻滯劑可以改(gai)善(shan)排尿相關(guan)癥狀、疼痛、緊張焦(jiao)慮情緒和(he)延(yan)遲射精(jing)等，提(ti)升患者整體滿意度和(he)生活質量。
教育治療
患有變異性(xing)(xing)(xing)(xing)早泄的(de)男性(xing)(xing)(xing)(xing)應該采(cai)取教育治療，正確認識性(xing)(xing)(xing)(xing)行(xing)(xing)為和(he)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)理(li)，克(ke)服(fu)對性(xing)(xing)(xing)(xing)行(xing)(xing)為的(de)錯誤(wu)認識和(he)自罪感。患有主觀性(xing)(xing)(xing)(xing)早泄的(de)男性(xing)(xing)(xing)(xing)則需要(yao)進行(xing)(xing)專門的(de)心(xin)理(li)治療。
提供(gong)有關早泄和普通人(ren)群陰道內射精潛伏期概念的普及教育有助于消(xiao)除對早泄的恐懼(ju)感。
此外(wai)，教育還(huan)可以幫助那些因患有早泄而(er)回避性活動、拒絕(jue)與伴侶討論(lun)相(xiang)關問(wen)題的男性。
心理療(liao)法的(de)主(zhu)旨是幫助男(nan)性發展性技能，使(shi)他們能夠延長射精，增加性自(zi)信心，減少焦慮。其次側重于解決患者的(de)心理和人(ren)際關(guan)系(xi)問(wen)題，這些問(wen)題可能是男(nan)性、伴侶(lv)或夫妻之(zhi)間由于早泄而(er)產生的(de)。
目(mu)前用于(yu)早泄的心理(li)療法在短期心理(li)治療模型中整合心理(li)動力學、系(xi)統學、行為學和認(ren)知方(fang)法。可以以個體或(huo)夫妻的形式(shi)進行治療。
最常用的(de)行為治療方法包括擠(ji)壓法、停-動法和功(gong)能性-性學療法。
擠壓法
指(zhi)男性(xing)在(zai)即(ji)將射精(jing)時(shi)，女(nv)方用(yong)拇指(zhi)放在(zai)陰(yin)莖系帶部位，食指(zhi)和中(zhong)指(zhi)放在(zai)陰(yin)莖冠狀溝緣(yuan)的上下方，輕(qing)輕(qing)捏擠4~5秒鐘，可緩解射精(jing)感。該方法操作簡單，易于掌握，持(chi)續(xu)3~6個月可見療效。
停-動法
此方(fang)法旨在提高男性(xing)控制射(she)(she)精(jing)能(neng)力(li)，男性(xing)在即(ji)將射(she)(she)精(jing)時停止刺(ci)激(ji)，將注(zhu)意力(li)轉(zhuan)移，4~5秒后再(zai)次進行性(xing)刺(ci)激(ji)，即(ji)刺(ci)激(ji)-停止-再(zai)刺(ci)激(ji)形式(shi)。如(ru)此反(fan)復訓練可提高男性(xing)射(she)(she)精(jing)閾值。
功(gong)能(neng)性-性學(xue)療法
主要是通過調(diao)整(zheng)骨盆運動來降低肌張(zhang)力、減慢呼吸頻率(lv)并用腹式(shi)呼吸等方式(shi)使性交過程(cheng)延長。
這些療法旨在幫助男(nan)性識(shi)別中等程度的(de)(de)興奮，通過一系列以自(zi)(zi)我刺激開始的(de)(de)漸進式(shi)練(lian)習，繼而進行伴侶手刺激，然(ran)后反復訓練(lian)。這個過程逐(zhu)漸延長陰道內射精(jing)潛伏期(qi)、增強(qiang)性自(zi)(zi)信和自(zi)(zi)尊。
手術(shu)(shu)治療早泄臨床應用(yong)很少(shao)，主(zhu)要是陰(yin)莖背神經(jing)(jing)選擇性切(qie)斷(duan)術(shu)(shu)。患(huan)者陰(yin)莖背神經(jing)(jing)分布存在個體差異，因(yin)此該(gai)手術(shu)(shu)術(shu)(shu)后療效和并發(fa)癥(zheng)存在較大差異。
陰莖背神經(jing)選擇性(xing)(xing)切(qie)斷(duan)術是一(yi)類不(bu)可逆(ni)轉的(de)神經(jing)破壞性(xing)(xing)手術，目前(qian)本(ben)手術的(de)療效還(huan)缺乏循證醫(yi)學的(de)依據，因此不(bu)推薦作為早(zao)泄(xie)(xie)一(yi)線治(zhi)療方法。目前(qian)國際(ji)性(xing)(xing)醫(yi)學學會(hui)（ISSM）、歐洲泌(mi)尿外科(ke)學會(hui)（EAU）等發布的(de)早(zao)泄(xie)(xie)指南中亦不(bu)推薦早(zao)泄(xie)(xie)的(de)手術治(zhi)療。
中醫(yi)治療(liao)早(zao)(zao)泄(xie)有幾千年的(de)歷(li)史，葉天士《秘(mi)本種子(zi)金丹》云：“男(nan)子(zi)玉(yu)莖(jing)包皮柔(rou)嫩，少(shao)一(yi)挨，癢不可(ke)當，故每次交(jiao)合，陽精已泄(xie)，陰精未(wei)流，名曰(yue)雞精。”陳(chen)士鐸《辨證錄(lu)·種嗣門》記載(zai)，“男(nan)子(zi)精滑之極，一(yi)到婦女之門，即便泄(xie)精”等均是(shi)對早(zao)(zao)泄(xie)的(de)具體(ti)認識。
中藥內治法：將中藥制成方劑口服進行治療；
中(zhong)藥外用法：將中(zhong)藥制(zhi)成(cheng)膏劑或(huo)湯劑涂抹于會(hui)陰部或(huo)者相關穴(xue)位產(chan)生治療效果。
針灸推拿(na)治(zhi)療以及中西醫結(jie)合(he)治(zhi)療。
有國外學者(zhe)對傳統(tong)治(zhi)(zhi)療(liao)無效的早泄患者(zhe)采用射(she)頻脈沖(chong)（PRF）治(zhi)(zhi)療(liao)，3周后，平均陰道(dao)內射(she)精潛伏(fu)期由（18.5±17.9）秒提(ti)(ti)高到（39.9±55.1）秒，治(zhi)(zhi)療(liao)中未發現任(ren)何并發癥(zheng)。此外，患者(zhe)及(ji)其配(pei)偶的性滿意度得分(fen)均有了顯著提(ti)(ti)高。
精靈世界
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