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龜頭(tou)(tou)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)（balanitis）即陰莖頭(tou)(tou)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)，指龜頭(tou)(tou)部由外傷、刺激或感染等因素引起(qi)的炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)癥(zheng)。由于(yu)龜頭(tou)(tou)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)往往與包(bao)皮內(nei)板的炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)癥(zheng)同時存在，因此(ci)通常(chang)將(jiang)龜頭(tou)(tou)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)和包(bao)皮炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)合稱為包(bao)皮龜頭(tou)(tou)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)（balanoposthitis）。以(yi)局部紅腫、糜爛和潰瘍形成為主要臨(lin)床表現(xian)(xian)。包(bao)皮龜頭(tou)(tou)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)可逆行感染泌尿系(xi)統，引起(qi)膀胱炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)、腎盂腎炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)等，此(ci)外若(ruo)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)癥(zheng)長期未能治愈，可直接影(ying)響性生(sheng)活，從而導致陽痿、早泄等現(xian)(xian)象。本病好(hao)發于(yu)夏秋(qiu)季，多發生(sheng)于(yu)中青年男性，尤其是有包(bao)皮過長或包(bao)莖者。

病因

包皮龜(gui)(gui)頭炎(yan)與多種因(yin)素(su)有關，可分(fen)為(wei)感(gan)染性因(yin)素(su)和(he)非感(gan)染性因(yin)素(su)。正常情況下包皮囊(nang)內可寄生(sheng)大量的(de)細(xi)菌(jun)(jun)、酵母(mu)菌(jun)(jun)和(he)梭形螺(luo)旋體，而(er)在局部或全身抵抗力(li)減弱(ruo)時，這些微(wei)生(sheng)物可成為(wei)致(zhi)病(bing)病(bing)原(yuan)體。以細(xi)菌(jun)(jun)引起為(wei)主，如大腸(chang)桿菌(jun)(jun)、葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)、鏈球(qiu)菌(jun)(jun)，其(qi)次是念珠菌(jun)(jun)，滴蟲、支(zhi)原(yuan)體、衣原(yuan)體、淋病(bing)雙球(qiu)菌(jun)(jun)等也可引起包皮龜(gui)(gui)頭炎(yan)癥(zheng)。

非感染因(yin)素有尿(niao)液、堿性物(wu)質（如清潔劑）和外(wai)來物(wu)質（如避(bi)孕套(tao)）的刺激；摩擦和創傷；包(bao)(bao)皮(pi)過長又(you)清潔不夠導致(zhi)包(bao)(bao)皮(pi)垢堆(dui)積(ji)等都可(ke)造成對龜頭包(bao)(bao)皮(pi)黏膜的損害，加重各種病原菌的感染。

臨床表現

1.急性淺表(biao)性龜(gui)頭炎

主要(yao)見于性(xing)(xing)(xing)生活活躍的(de)中(zhong)青年(nian)，感(gan)染菌(jun)通(tong)常與性(xing)(xing)(xing)伴(ban)侶細菌(jun)性(xing)(xing)(xing)陰道(dao)病的(de)菌(jun)株一致(zhi)。起病之初(chu)，局部(bu)皮膚潮(chao)紅(hong)，自覺龜(gui)頭(tou)有灼熱感(gan)和(he)瘙癢感(gan)。急性(xing)(xing)(xing)期(qi)翻(fan)開包(bao)皮可(ke)見龜(gui)頭(tou)有水腫性(xing)(xing)(xing)紅(hong)斑、糜爛(lan)、滲(shen)液(ye)和(he)出血，嚴(yan)重者可(ke)出現水皰。若繼(ji)發感(gan)染，可(ke)形成潰瘍，上(shang)覆膿性(xing)(xing)(xing)滲(shen)出物，局部(bu)疼(teng)痛(tong)和(he)壓痛(tong)明顯。部(bu)分患者可(ke)伴(ban)發輕度全身癥狀，如疲(pi)勞、乏力等。慢性(xing)(xing)(xing)期(qi)僅見包(bao)皮內板和(he)冠狀溝有片狀潮(chao)紅(hong)，或呈碎(sui)瓷(ci)樣皸裂。

2.環狀潰爛性(xing)龜頭炎

可能是Reites病(bing)的(de)早期(qi)黏膜損害，或是與包(bao)皮垢的(de)長期(qi)刺激有關。臨(lin)床表現為(wei)龜(gui)頭發生紅(hong)斑(ban)，逐(zhu)漸擴大，呈環(huan)狀(zhuang)或多環(huan)狀(zhuang)，以后可形成淺(qian)潰(kui)瘍(yang)。本病(bing)的(de)主要特征為(wei)在龜(gui)頭上有一個至數個圓形病(bing)灶，中間為(wei)紅(hong)色(se)糜(mi)爛(lan)面，邊緣呈白色(se)狹長帶(dai)，連成環(huan)狀(zhuang)。若繼發感染(ran)可使癥狀(zhuang)加重，并失去其(qi)環(huan)狀(zhuang)特征。

3.念珠菌(jun)性龜(gui)頭炎(yan)

由念(nian)珠(zhu)菌(jun)感(gan)染所(suo)引起，以(yi)白(bai)色念(nian)珠(zhu)菌(jun)最常見。臨床表(biao)現為包皮和(he)龜頭紅斑、表(biao)面光滑(hua)、周(zhou)邊有少許脫(tuo)屑(xie)、周(zhou)圍散在(zai)小(xiao)丘皰疹或小(xiao)膿皰，并緩慢向周(zhou)圍擴大(da)。急性(xing)期(qi)可出現水(shui)腫性(xing)紅斑、糜爛、滲液。嚴重(zhong)者可波及陰莖體、陰囊、股(gu)(gu)內側及腹股(gu)(gu)溝等處。多(duo)是由性(xing)接觸傳染所(suo)致，也可繼發(fa)于糖尿病(bing)、消耗(hao)性(xing)疾病(bing)以(yi)及長期(qi)大(da)量抗生素(su)或激(ji)素(su)治療之后(hou)。

4.漿細胞性龜頭炎

中年患者(zhe)多(duo)見(jian)。一般無明顯自覺(jue)癥狀(zhuang)。龜頭發生持(chi)久性(xing)、局限性(xing)、浸潤性(xing)、暗紅棕色斑片，邊(bian)界清楚，表(biao)面光滑，有(you)許多(duo)小紅點或糜爛，易出血，不(bu)形成潰瘍(yang)。組織病理具有(you)診(zhen)斷價值，其特征為在真皮淺層有(you)帶狀(zhuang)炎癥細(xi)(xi)胞(bao)浸潤，其間雜有(you)大量漿細(xi)(xi)胞(bao)。

5.阿米巴性(xing)龜頭(tou)炎

當包(bao)皮龜(gui)頭(tou)發炎時，上皮的屏障作用喪失，易(yi)招(zhao)致阿米巴原蟲感染(ran)。臨(lin)床(chuang)表現為龜(gui)頭(tou)浸潤性紅斑、糜爛、淺潰瘍，組織壞(huai)死明(ming)顯，有疼痛感。

6.云母(mu)狀和角化性假上皮瘤(liu)性龜(gui)頭炎

多見于50歲以上患者，常伴有包(bao)莖(jing)。龜頭(tou)部(bu)皮膚浸潤肥厚，局(ju)部(bu)角(jiao)化過度，有云(yun)母(mu)狀痂皮，呈銀白色。龜頭(tou)失去正常彈性，并(bing)逐漸萎縮。

7.滴蟲性龜頭炎

為滴蟲感染(ran)后引(yin)起的輕度(du)暫時(shi)(shi)性(xing)糜爛性(xing)龜頭炎癥。患者常(chang)有(you)瘙癢(yang)感，排尿時(shi)(shi)癥狀加(jia)重。初在龜頭部(bu)出現紅(hong)(hong)斑和丘(qiu)疹，邊界(jie)清(qing)楚，范圍逐漸擴(kuo)大(da)。紅(hong)(hong)斑上可(ke)有(you)針頭至粟(su)粒(li)大(da)的小水(shui)皰(pao)(pao)，水(shui)皰(pao)(pao)可(ke)擴(kuo)大(da)相互融合，并形成輕度(du)糜爛面。

8.干燥性閉塞性龜頭炎

病變初期(qi)為(wei)慢(man)性龜頭炎，黏膜肥厚，病變區(qu)域呈象牙白色(se)，表皮可(ke)有(you)脫屑。晚期(qi)局部呈瘢痕樣(yang)萎(wei)縮。可(ke)引起尿道外口狹窄，包皮粘連。

診斷

主(zhu)要依(yi)據臨(lin)床表(biao)現，結(jie)合(he)病(bing)(bing)原(yuan)學和病(bing)(bing)理檢(jian)查(cha)，如念珠菌(jun)感(gan)染(ran)引起者，病(bing)(bing)變部位取材直接鏡檢(jian)和培養可(ke)找(zhao)到念珠菌(jun)；阿(a)米巴(ba)原(yuan)蟲引起者，取分泌物(wu)做(zuo)涂片檢(jian)查(cha)，可(ke)找(zhao)到阿(a)米巴(ba)原(yuan)蟲；漿細胞(bao)性龜頭炎病(bing)(bing)理改變具(ju)有(you)診斷(duan)價值。本病(bing)(bing)應與藥物(wu)引起的(de)固定性藥疹等鑒別。

治療

1.一般處理

（1）保持局部的清(qing)潔，避免各種刺激，每(mei)日清(qing)洗(xi)龜頭(tou)和(he)包(bao)皮。

（2）避(bi)免不潔性交(jiao)，治(zhi)療(liao)(liao)期(qi)間(jian)暫(zan)定性生活，如為滴蟲或念(nian)珠菌性龜頭炎，應夫妻同時治(zhi)療(liao)(liao)。

（3）急性期避免(mian)使(shi)用皮(pi)質激素類(lei)藥物，以(yi)免(mian)加重(zhong)感(gan)染。包皮(pi)水腫嚴重(zhong)者，切勿強行(xing)上(shang)翻包皮(pi)。

（4）包皮內板和龜(gui)頭有(you)潰瘍或糜爛時要及時換(huan)藥，每日換(huan)藥2次。

（5）少吃辛辣刺激性食物(wu)，忌煙酒。

2.局部治療

糜爛滲出或有(you)膿性分泌物者1%依沙吖啶溶(rong)液(ye)(ye)或1：8000高錳酸鉀(jia)溶(rong)液(ye)(ye)濕敷(fu)，干(gan)燥(zao)而有(you)脫屑者外涂(tu)糖皮質(zhi)激素軟膏。念珠菌感染者可用碳酸氫鈉溶(rong)液(ye)(ye)清洗患部后外涂(tu)咪唑類軟膏。滴蟲感染者用0.5%～1%乳酸溶(rong)液(ye)(ye)或0.5%醋酸溶(rong)液(ye)(ye)沖洗，再敷(fu)以消(xiao)炎軟膏。中效的不含氟的激素類藥(yao)膏間斷(duan)給(gei)藥(yao)對漿細胞(bao)性龜(gui)頭炎有(you)較(jiao)好(hao)療效。

3.全身用藥

全(quan)身性(xing)抗菌(jun)藥應根據病(bing)原體(ti)和藥物敏(min)感(gan)性(xing)試驗(yan)選用(yong)針(zhen)對性(xing)的藥物。對于急性(xing)淺表性(xing)包(bao)皮(pi)龜頭(tou)炎和環狀糜爛性(xing)包(bao)皮(pi)龜頭(tou)炎的治(zhi)療可首先選用(yong)針(zhen)對革蘭陽性(xing)球菌(jun)的敏(min)感(gan)性(xing)抗生。滴蟲(chong)性(xing)包(bao)皮(pi)龜頭(tou)炎的治(zhi)療首先甲硝唑。白(bai)色念(nian)珠菌(jun)引起(qi)的包(bao)皮(pi)龜頭(tou)炎的治(zhi)療常用(yong)氟(fu)康唑或伊曲康唑。

4.手術治療

包(bao)(bao)皮(pi)過長或包(bao)(bao)莖(jing)導致包(bao)(bao)皮(pi)龜頭炎反(fan)復發作者，應在炎癥消退后行包(bao)(bao)皮(pi)環切術(shu)。