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龜(gui)(gui)頭(tou)炎(yan)(yan)（balanitis）即(ji)陰莖(jing)頭(tou)炎(yan)(yan)，指龜(gui)(gui)頭(tou)部由(you)外傷(shang)、刺激(ji)或感染等因素引起的炎(yan)(yan)癥。由(you)于龜(gui)(gui)頭(tou)炎(yan)(yan)往往與包皮內板的炎(yan)(yan)癥同(tong)時存在，因此(ci)通常將龜(gui)(gui)頭(tou)炎(yan)(yan)和包皮炎(yan)(yan)合稱為(wei)包皮龜(gui)(gui)頭(tou)炎(yan)(yan)（balanoposthitis）。以(yi)局(ju)部紅腫、糜爛(lan)和潰瘍形成(cheng)為(wei)主(zhu)要臨床表現(xian)。包皮龜(gui)(gui)頭(tou)炎(yan)(yan)可逆行感染泌(mi)尿系統(tong)，引起膀胱炎(yan)(yan)、腎盂腎炎(yan)(yan)等，此(ci)外若(ruo)炎(yan)(yan)癥長期(qi)未能治愈，可直接(jie)影(ying)響(xiang)性(xing)生活，從而導致(zhi)陽(yang)痿、早泄等現(xian)象。本(ben)病(bing)好發(fa)于夏(xia)秋季，多發(fa)生于中青年男性(xing)，尤其是有包皮過長或包莖(jing)者。

病因

包(bao)皮龜(gui)頭炎與多(duo)種因素(su)(su)有關，可(ke)(ke)分為感(gan)染(ran)性(xing)因素(su)(su)和非感(gan)染(ran)性(xing)因素(su)(su)。正常(chang)情況(kuang)下包(bao)皮囊內(nei)可(ke)(ke)寄(ji)生(sheng)大(da)量的細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、酵母(mu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)和梭形螺旋體(ti)(ti)，而在局(ju)部或全身(shen)抵抗力減弱時，這些(xie)微(wei)生(sheng)物(wu)可(ke)(ke)成(cheng)為致病(bing)病(bing)原體(ti)(ti)。以細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)引起為主，如大(da)腸桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)、葡萄球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、鏈球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，其次是念珠菌(jun)(jun)(jun)(jun)，滴蟲、支原體(ti)(ti)、衣原體(ti)(ti)、淋病(bing)雙球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)等也可(ke)(ke)引起包(bao)皮龜(gui)頭炎癥(zheng)。

非感(gan)染因素有尿液、堿性物(wu)(wu)質(zhi)（如清潔(jie)(jie)劑）和外來物(wu)(wu)質(zhi)（如避孕套）的刺激；摩(mo)擦和創傷(shang)；包皮過長(chang)又清潔(jie)(jie)不夠導(dao)致包皮垢堆積等都可造成對龜(gui)頭包皮黏膜(mo)的損害，加(jia)重各種病原菌的感(gan)染。

臨床表現

1.急(ji)性淺表(biao)性龜頭(tou)炎

主要(yao)見(jian)(jian)于性(xing)生活活躍(yue)的中青年(nian)，感(gan)染(ran)菌(jun)(jun)通常與性(xing)伴侶(lv)細(xi)菌(jun)(jun)性(xing)陰(yin)道病的菌(jun)(jun)株一致。起病之初，局部皮膚潮紅(hong)，自覺(jue)龜(gui)頭有(you)灼熱感(gan)和瘙癢感(gan)。急性(xing)期翻開包皮可見(jian)(jian)龜(gui)頭有(you)水腫性(xing)紅(hong)斑、糜爛(lan)、滲液和出(chu)血(xue)，嚴重者可出(chu)現水皰。若繼(ji)發感(gan)染(ran)，可形成潰瘍(yang)，上覆膿性(xing)滲出(chu)物(wu)，局部疼(teng)痛和壓痛明顯。部分患者可伴發輕(qing)度全身癥狀(zhuang)，如疲(pi)勞、乏力等(deng)。慢(man)性(xing)期僅見(jian)(jian)包皮內板和冠狀(zhuang)溝(gou)有(you)片(pian)狀(zhuang)潮紅(hong)，或呈碎瓷(ci)樣皸裂(lie)。

2.環狀潰爛性龜(gui)頭(tou)炎

可(ke)能是Reites病的(de)(de)早期黏膜損害，或是與包皮垢的(de)(de)長期刺激有(you)關。臨床表現為龜(gui)頭發(fa)生紅斑，逐漸擴大(da)，呈(cheng)環狀或多環狀，以后可(ke)形成淺潰瘍。本病的(de)(de)主要特(te)征為在龜(gui)頭上有(you)一個(ge)至數(shu)個(ge)圓(yuan)形病灶，中間為紅色糜爛面(mian)，邊緣呈(cheng)白(bai)色狹長帶(dai)，連成環狀。若繼發(fa)感染可(ke)使癥狀加重，并失去其環狀特(te)征。

3.念珠菌性龜頭炎(yan)

由(you)念(nian)珠(zhu)菌(jun)感(gan)染(ran)所引起，以白色念(nian)珠(zhu)菌(jun)最常見(jian)。臨床表(biao)現為包皮和龜(gui)頭紅斑、表(biao)面光滑(hua)、周邊有少(shao)許脫屑、周圍散在小丘皰疹或小膿皰，并緩慢向周圍擴大(da)。急性(xing)期可出現水腫性(xing)紅斑、糜爛、滲液。嚴(yan)重者(zhe)可波及陰(yin)莖體、陰(yin)囊(nang)、股內側及腹(fu)股溝(gou)等處。多是由(you)性(xing)接觸傳染(ran)所致，也可繼發于糖尿病(bing)、消耗性(xing)疾病(bing)以及長期大(da)量抗生素或激素治療之(zhi)后(hou)。

4.漿(jiang)細(xi)胞(bao)性(xing)龜(gui)頭(tou)炎

中年(nian)患者多(duo)(duo)見。一般無明顯自覺癥狀。龜(gui)頭發生持久性(xing)、局(ju)限性(xing)、浸(jin)潤(run)性(xing)、暗紅棕(zong)色(se)斑片，邊界清楚，表面光滑，有許(xu)多(duo)(duo)小紅點或(huo)糜(mi)爛，易出(chu)血(xue)，不形成潰(kui)瘍。組織病理具(ju)有診斷價(jia)值，其特征為在真皮淺層(ceng)有帶狀炎(yan)癥細胞浸(jin)潤(run)，其間(jian)雜有大(da)量漿(jiang)細胞。

5.阿米巴性龜頭(tou)炎

當包皮龜(gui)頭(tou)發炎時，上皮的(de)屏障作用喪失，易招致(zhi)阿米巴原(yuan)蟲感(gan)染。臨床表現為龜(gui)頭(tou)浸潤(run)性(xing)紅斑、糜(mi)爛、淺潰(kui)瘍，組織壞死明顯，有疼痛感(gan)。

6.云(yun)母狀和角化性(xing)(xing)假上皮瘤性(xing)(xing)龜頭炎

多見于50歲以(yi)上患者，常伴有包(bao)莖。龜頭部皮(pi)膚浸(jin)潤肥厚，局部角(jiao)化(hua)過(guo)度，有云母狀痂皮(pi)，呈銀白(bai)色。龜頭失去正常彈(dan)性，并逐漸萎縮。

7.滴蟲性龜頭炎

為滴蟲(chong)感染后引起的輕度暫時(shi)性糜爛性龜頭炎癥(zheng)。患者常(chang)有(you)瘙癢感，排尿(niao)時(shi)癥(zheng)狀(zhuang)加(jia)重(zhong)。初在龜頭部出現紅(hong)斑和丘疹，邊界清楚，范圍逐漸擴大(da)。紅(hong)斑上(shang)可有(you)針頭至粟粒大(da)的小水(shui)皰，水(shui)皰可擴大(da)相(xiang)互融合(he)，并(bing)形(xing)成輕度糜爛面。

8.干燥性閉塞性龜頭炎

病變初期(qi)為慢性(xing)龜頭炎，黏膜肥厚，病變區(qu)域呈(cheng)象牙(ya)白(bai)色，表皮可(ke)有(you)脫(tuo)屑(xie)。晚期(qi)局部呈(cheng)瘢痕樣萎(wei)縮。可(ke)引起尿道外口(kou)狹(xia)窄(zhai)，包皮粘連。

診斷

主要依據臨床表現，結合(he)病原(yuan)學和(he)病理檢查，如念珠(zhu)菌感染引起者(zhe)，病變(bian)部位取材(cai)直接鏡檢和(he)培養可找到(dao)念珠(zhu)菌；阿(a)米巴原(yuan)蟲(chong)引起者(zhe)，取分泌物做(zuo)涂片檢查，可找到(dao)阿(a)米巴原(yuan)蟲(chong)；漿細胞性龜頭炎(yan)病理改變(bian)具有診斷(duan)價值。本(ben)病應與(yu)藥(yao)物引起的(de)固定性藥(yao)疹等鑒別。

治療

1.一般處理

（1）保(bao)持局(ju)部的清潔，避免各種刺激，每日(ri)清洗龜頭和包皮(pi)。

（2）避(bi)免(mian)不潔性(xing)(xing)交，治療期間暫定性(xing)(xing)生活，如為(wei)滴蟲或念珠菌(jun)性(xing)(xing)龜(gui)頭炎，應夫妻同時治療。

（3）急(ji)性期避免使用(yong)皮質激素類藥(yao)物(wu)，以免加(jia)重感染。包(bao)皮水腫嚴重者，切勿強(qiang)行上(shang)翻包(bao)皮。

（4）包皮內板和(he)龜頭(tou)有潰瘍或糜爛(lan)時(shi)要(yao)及時(shi)換藥，每日換藥2次(ci)。

（5）少吃辛辣(la)刺激(ji)性食(shi)物，忌煙酒。

2.局部治療

糜爛滲出或(huo)(huo)(huo)有膿性(xing)分泌物者(zhe)1%依沙吖啶溶(rong)(rong)(rong)液或(huo)(huo)(huo)1：8000高錳酸鉀(jia)溶(rong)(rong)(rong)液濕敷(fu)(fu)，干燥而有脫屑者(zhe)外涂(tu)糖皮質激(ji)素軟(ruan)膏(gao)(gao)(gao)。念(nian)珠菌感染者(zhe)可用碳酸氫鈉溶(rong)(rong)(rong)液清洗患(huan)部后外涂(tu)咪唑類軟(ruan)膏(gao)(gao)(gao)。滴蟲(chong)感染者(zhe)用0.5%～1%乳酸溶(rong)(rong)(rong)液或(huo)(huo)(huo)0.5%醋酸溶(rong)(rong)(rong)液沖洗，再敷(fu)(fu)以消炎軟(ruan)膏(gao)(gao)(gao)。中效的(de)不(bu)含氟的(de)激(ji)素類藥膏(gao)(gao)(gao)間斷給藥對漿細胞性(xing)龜頭炎有較好(hao)療效。

3.全身用藥

全身性(xing)抗(kang)菌藥(yao)應根據病原體(ti)和(he)藥(yao)物敏感性(xing)試驗(yan)選用針對性(xing)的藥(yao)物。對于急性(xing)淺表(biao)性(xing)包(bao)(bao)皮龜(gui)(gui)頭炎(yan)和(he)環狀糜爛性(xing)包(bao)(bao)皮龜(gui)(gui)頭炎(yan)的治(zhi)療(liao)(liao)可首(shou)先選用針對革蘭(lan)陽(yang)性(xing)球菌的敏感性(xing)抗(kang)生。滴蟲(chong)性(xing)包(bao)(bao)皮龜(gui)(gui)頭炎(yan)的治(zhi)療(liao)(liao)首(shou)先甲硝唑。白色念珠菌引起的包(bao)(bao)皮龜(gui)(gui)頭炎(yan)的治(zhi)療(liao)(liao)常用氟康(kang)唑或伊曲康(kang)唑。

4.手術治療

包(bao)皮(pi)(pi)過長或包(bao)莖導致(zhi)包(bao)皮(pi)(pi)龜(gui)頭炎反復發作者，應在(zai)炎癥消退后行包(bao)皮(pi)(pi)環切術。