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龜(gui)頭(tou)炎（balanitis）即陰(yin)莖頭(tou)炎，指龜(gui)頭(tou)部(bu)由外(wai)傷、刺(ci)激或感(gan)染等因(yin)素引起的(de)炎癥。由于(yu)龜(gui)頭(tou)炎往往與包(bao)皮(pi)內板的(de)炎癥同(tong)時存在(zai)，因(yin)此通常將龜(gui)頭(tou)炎和包(bao)皮(pi)炎合稱為包(bao)皮(pi)龜(gui)頭(tou)炎（balanoposthitis）。以(yi)局部(bu)紅腫、糜爛(lan)和潰瘍形成(cheng)為主要臨床表(biao)現。包(bao)皮(pi)龜(gui)頭(tou)炎可逆行感(gan)染泌尿系統(tong)，引起膀胱炎、腎盂腎炎等，此外(wai)若炎癥長(chang)期未能(neng)治愈，可直接影響性(xing)生活(huo)，從而導致(zhi)陽(yang)痿、早泄等現象。本(ben)病(bing)好發于(yu)夏秋季，多發生于(yu)中青年(nian)男性(xing)，尤(you)其是有(you)包(bao)皮(pi)過長(chang)或包(bao)莖者。

病因

包(bao)皮(pi)龜(gui)頭(tou)炎(yan)與多種因素有關，可(ke)分為(wei)感染(ran)性因素和非(fei)感染(ran)性因素。正常情(qing)況(kuang)下包(bao)皮(pi)囊內可(ke)寄生大量的細(xi)菌(jun)、酵母菌(jun)和梭(suo)形螺旋體(ti)(ti)，而在局(ju)部或全身抵抗(kang)力減弱時，這些微生物可(ke)成為(wei)致病(bing)病(bing)原體(ti)(ti)。以細(xi)菌(jun)引起(qi)為(wei)主，如大腸桿菌(jun)、葡萄球(qiu)(qiu)菌(jun)、鏈球(qiu)(qiu)菌(jun)，其次是念珠(zhu)菌(jun)，滴(di)蟲、支(zhi)原體(ti)(ti)、衣原體(ti)(ti)、淋(lin)病(bing)雙球(qiu)(qiu)菌(jun)等也可(ke)引起(qi)包(bao)皮(pi)龜(gui)頭(tou)炎(yan)癥。

非感染(ran)因(yin)素有(you)尿液、堿(jian)性(xing)物(wu)質（如清潔劑）和外來物(wu)質（如避(bi)孕套(tao)）的(de)(de)刺(ci)激(ji)；摩擦和創傷；包皮(pi)過長又清潔不夠導致(zhi)包皮(pi)垢堆積等都可造成對龜頭包皮(pi)黏膜的(de)(de)損害(hai)，加重(zhong)各種病原(yuan)菌的(de)(de)感染(ran)。

臨床表現

1.急性(xing)淺(qian)表性(xing)龜頭炎

主要(yao)見于性生(sheng)活(huo)活(huo)躍的(de)中青(qing)年(nian)，感染菌通常與性伴(ban)侶細(xi)菌性陰道病(bing)的(de)菌株一致。起病(bing)之初，局部(bu)皮(pi)膚潮紅，自(zi)覺龜頭有(you)(you)灼熱感和瘙癢感。急性期(qi)翻開包皮(pi)可見龜頭有(you)(you)水腫(zhong)性紅斑、糜爛、滲(shen)液和出(chu)血，嚴重者(zhe)可出(chu)現水皰(pao)。若繼發感染，可形成(cheng)潰瘍(yang)，上覆膿性滲(shen)出(chu)物，局部(bu)疼(teng)痛和壓痛明顯。部(bu)分(fen)患者(zhe)可伴(ban)發輕度全身(shen)癥狀，如疲(pi)勞、乏力等。慢性期(qi)僅(jin)見包皮(pi)內板和冠(guan)狀溝(gou)有(you)(you)片狀潮紅，或呈碎瓷樣皸裂。

2.環狀潰(kui)爛性龜頭炎

可(ke)(ke)能是Reites病(bing)的早期黏膜損害，或是與(yu)包皮垢的長(chang)期刺(ci)激有關。臨床表現為(wei)龜(gui)頭(tou)發生紅斑，逐漸擴大，呈(cheng)環(huan)狀(zhuang)或多環(huan)狀(zhuang)，以后可(ke)(ke)形成淺(qian)潰瘍。本病(bing)的主(zhu)要特(te)(te)征(zheng)為(wei)在龜(gui)頭(tou)上有一個至(zhi)數個圓形病(bing)灶，中間為(wei)紅色糜(mi)爛面，邊緣呈(cheng)白(bai)色狹長(chang)帶(dai)，連成環(huan)狀(zhuang)。若繼發感染(ran)可(ke)(ke)使(shi)癥狀(zhuang)加重，并失去其環(huan)狀(zhuang)特(te)(te)征(zheng)。

3.念珠菌性龜頭炎

由念(nian)珠菌感(gan)染(ran)所引起，以白(bai)色念(nian)珠菌最常見(jian)。臨床表現(xian)為包皮(pi)和龜頭紅斑(ban)、表面(mian)光滑、周邊有少許脫(tuo)屑、周圍散在小(xiao)丘(qiu)皰疹或小(xiao)膿皰，并緩慢向周圍擴大。急性期(qi)可出現(xian)水腫性紅斑(ban)、糜爛、滲液。嚴重者可波及陰(yin)莖體(ti)、陰(yin)囊、股(gu)內側(ce)及腹股(gu)溝等處。多是由性接觸(chu)傳染(ran)所致，也可繼發于糖(tang)尿病、消耗(hao)性疾病以及長期(qi)大量抗(kang)生素或激素治療之后(hou)。

4.漿(jiang)細(xi)胞性(xing)龜頭炎

中(zhong)年(nian)患者多見。一(yi)般無明顯自覺癥(zheng)狀。龜頭發生持久性(xing)、局(ju)限(xian)性(xing)、浸潤性(xing)、暗紅(hong)棕色斑片(pian)，邊界(jie)清楚，表(biao)面光滑，有(you)許多小紅(hong)點或糜(mi)爛，易出血，不形(xing)成潰瘍。組(zu)織病理具(ju)有(you)診斷價值，其特征為在真(zhen)皮淺(qian)層有(you)帶狀炎(yan)癥(zheng)細(xi)胞(bao)浸潤，其間雜有(you)大量(liang)漿(jiang)細(xi)胞(bao)。

5.阿米巴性(xing)龜(gui)頭炎

當包皮(pi)龜(gui)頭(tou)發炎時，上皮(pi)的屏障作用喪失，易(yi)招致(zhi)阿米巴原蟲感染。臨床表現(xian)為龜(gui)頭(tou)浸潤性(xing)紅(hong)斑、糜(mi)爛、淺潰瘍，組織壞死明顯，有疼痛感。

6.云母狀和角化(hua)性假上皮(pi)瘤性龜頭(tou)炎

多(duo)見(jian)于50歲以上患者，常伴有包莖(jing)。龜頭(tou)部皮(pi)膚浸(jin)潤肥厚，局部角化過度，有云母狀痂(jia)皮(pi)，呈銀白色。龜頭(tou)失去正(zheng)常彈性，并逐(zhu)漸(jian)萎縮。

7.滴蟲性龜頭炎

為(wei)滴蟲感染(ran)后引(yin)起的(de)輕度(du)暫時性(xing)糜爛性(xing)龜(gui)頭炎癥。患者常(chang)有(you)瘙癢感，排尿時癥狀加重。初在(zai)龜(gui)頭部出現紅(hong)斑(ban)和丘疹，邊界清楚，范圍逐漸擴大(da)。紅(hong)斑(ban)上可有(you)針頭至粟粒大(da)的(de)小(xiao)水皰，水皰可擴大(da)相互融合，并(bing)形成(cheng)輕度(du)糜爛面。

8.干燥性閉塞性龜頭炎

病變初期(qi)為(wei)慢性(xing)龜頭炎，黏膜肥厚，病變區域呈(cheng)象牙白色，表皮(pi)可(ke)有脫屑。晚期(qi)局部呈(cheng)瘢痕(hen)樣萎縮。可(ke)引(yin)起尿道外口狹(xia)窄(zhai)，包皮(pi)粘連。

診斷

主要依(yi)據臨(lin)床(chuang)表現，結(jie)合病原學和病理檢(jian)查，如念珠菌(jun)感染引起者，病變部位取(qu)材直接鏡(jing)檢(jian)和培養可找到(dao)念珠菌(jun)；阿(a)米巴(ba)原蟲引起者，取(qu)分泌物做涂(tu)片檢(jian)查，可找到(dao)阿(a)米巴(ba)原蟲；漿細胞性(xing)龜頭炎病理改變具有診斷價值。本病應與藥(yao)物引起的固定性(xing)藥(yao)疹等鑒別。

治療

1.一般處理

（1）保持局(ju)部(bu)的清潔，避(bi)免各種刺激，每日清洗(xi)龜頭和包皮(pi)。

（2）避免不潔性(xing)交，治療(liao)期間暫(zan)定性(xing)生(sheng)活，如為滴蟲或念珠菌性(xing)龜頭炎，應夫(fu)妻同時治療(liao)。

（3）急性期避免使用皮質(zhi)激素類藥(yao)物，以(yi)免加重感染。包皮水腫嚴重者，切勿強行上翻包皮。

（4）包皮(pi)內板和龜頭(tou)有(you)潰瘍或(huo)糜爛(lan)時要及時換藥，每(mei)日換藥2次。

（5）少吃辛辣刺激性食物，忌煙酒。

2.局部治療

糜爛滲出或(huo)有膿性分(fen)泌物者1%依沙吖啶溶(rong)(rong)液或(huo)1：8000高(gao)錳酸鉀溶(rong)(rong)液濕敷，干燥(zao)而有脫屑(xie)者外涂(tu)糖皮質激(ji)(ji)素軟膏。念珠菌感染者可(ke)用(yong)碳酸氫鈉溶(rong)(rong)液清洗(xi)患部后(hou)外涂(tu)咪(mi)唑類軟膏。滴蟲感染者用(yong)0.5%～1%乳酸溶(rong)(rong)液或(huo)0.5%醋(cu)酸溶(rong)(rong)液沖洗(xi)，再敷以消(xiao)炎軟膏。中效的(de)不含氟(fu)的(de)激(ji)(ji)素類藥(yao)膏間斷給藥(yao)對漿細胞性龜頭炎有較(jiao)好療效。

3.全身用藥

全身性(xing)抗菌(jun)藥(yao)應根據(ju)病原體和藥(yao)物敏(min)感性(xing)試驗選(xuan)用(yong)針(zhen)對(dui)性(xing)的(de)(de)(de)藥(yao)物。對(dui)于急性(xing)淺表性(xing)包(bao)皮(pi)龜(gui)頭(tou)炎和環狀糜爛性(xing)包(bao)皮(pi)龜(gui)頭(tou)炎的(de)(de)(de)治(zhi)療可首先選(xuan)用(yong)針(zhen)對(dui)革蘭陽性(xing)球(qiu)菌(jun)的(de)(de)(de)敏(min)感性(xing)抗生。滴(di)蟲性(xing)包(bao)皮(pi)龜(gui)頭(tou)炎的(de)(de)(de)治(zhi)療首先甲硝唑(zuo)。白(bai)色念珠菌(jun)引起的(de)(de)(de)包(bao)皮(pi)龜(gui)頭(tou)炎的(de)(de)(de)治(zhi)療常用(yong)氟康唑(zuo)或伊(yi)曲康唑(zuo)。

4.手術治療

包皮過長或包莖導致包皮龜頭炎反復發作者，應在炎癥消退后行包皮環切術。