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龜頭(tou)(tou)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)（balanitis）即陰莖頭(tou)(tou)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)，指(zhi)龜頭(tou)(tou)部(bu)由外傷(shang)、刺激或(huo)感染等(deng)因素引起(qi)的炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)癥。由于龜頭(tou)(tou)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)往(wang)往(wang)與(yu)包(bao)皮(pi)內(nei)板的炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)癥同(tong)時存在，因此(ci)通(tong)常將龜頭(tou)(tou)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)和包(bao)皮(pi)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)合(he)稱為(wei)包(bao)皮(pi)龜頭(tou)(tou)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)（balanoposthitis）。以局部(bu)紅(hong)腫、糜(mi)爛和潰瘍形成為(wei)主要臨床表(biao)現(xian)。包(bao)皮(pi)龜頭(tou)(tou)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)可逆行感染泌尿(niao)系統，引起(qi)膀胱(guang)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)、腎盂腎炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)等(deng)，此(ci)外若炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)癥長(chang)期未能治愈，可直接影響性生(sheng)活，從而導致陽痿、早泄(xie)等(deng)現(xian)象。本病(bing)好發于夏秋(qiu)季(ji)，多發生(sheng)于中青年男性，尤其是有包(bao)皮(pi)過長(chang)或(huo)包(bao)莖者。

病因

包(bao)皮龜(gui)頭炎(yan)與多種因(yin)(yin)素(su)有(you)關，可(ke)(ke)(ke)分為感(gan)染性(xing)因(yin)(yin)素(su)和非感(gan)染性(xing)因(yin)(yin)素(su)。正常情況下(xia)包(bao)皮囊內(nei)可(ke)(ke)(ke)寄生大(da)量的(de)細(xi)菌(jun)(jun)、酵母菌(jun)(jun)和梭形螺旋(xuan)體(ti)，而在(zai)局部或全身抵抗力減弱(ruo)時，這(zhe)些微生物可(ke)(ke)(ke)成為致病病原(yuan)體(ti)。以細(xi)菌(jun)(jun)引起(qi)為主(zhu)，如大(da)腸桿菌(jun)(jun)、葡萄球菌(jun)(jun)、鏈球菌(jun)(jun)，其次是念珠菌(jun)(jun)，滴蟲、支原(yuan)體(ti)、衣原(yuan)體(ti)、淋病雙球菌(jun)(jun)等也可(ke)(ke)(ke)引起(qi)包(bao)皮龜(gui)頭炎(yan)癥(zheng)。

非感染(ran)因素有尿液、堿性物(wu)質（如清潔劑(ji)）和外來(lai)物(wu)質（如避孕(yun)套(tao)）的刺激；摩擦和創(chuang)傷；包(bao)皮過長又清潔不(bu)夠(gou)導致包(bao)皮垢堆積等都可造成(cheng)對(dui)龜頭包(bao)皮黏膜的損害，加重各種病原菌的感染(ran)。

臨床表現

1.急性淺表性龜(gui)頭炎

主(zhu)要見(jian)(jian)于性(xing)生活活躍(yue)的(de)中(zhong)青年，感(gan)染(ran)菌通常與性(xing)伴(ban)侶細菌性(xing)陰道(dao)病的(de)菌株一致。起病之初，局部(bu)皮膚潮紅，自覺龜頭有灼熱(re)感(gan)和瘙癢感(gan)。急(ji)性(xing)期(qi)翻開包(bao)皮可見(jian)(jian)龜頭有水(shui)腫性(xing)紅斑、糜爛(lan)、滲液和出(chu)(chu)血，嚴重(zhong)者(zhe)可出(chu)(chu)現水(shui)皰。若繼發感(gan)染(ran)，可形(xing)成潰(kui)瘍，上(shang)覆膿性(xing)滲出(chu)(chu)物，局部(bu)疼痛和壓痛明顯。部(bu)分患者(zhe)可伴(ban)發輕度(du)全身癥狀(zhuang)，如(ru)疲(pi)勞、乏力等。慢性(xing)期(qi)僅(jin)見(jian)(jian)包(bao)皮內板和冠狀(zhuang)溝有片(pian)狀(zhuang)潮紅，或呈(cheng)碎(sui)瓷(ci)樣皸裂。

2.環狀潰爛性(xing)龜頭(tou)炎

可(ke)能是(shi)Reites病(bing)的早期黏膜損害，或是(shi)與包皮垢的長期刺激有(you)關。臨床表(biao)現為龜(gui)頭發生紅斑，逐(zhu)漸(jian)擴(kuo)大(da)，呈(cheng)環(huan)狀(zhuang)或多(duo)環(huan)狀(zhuang)，以(yi)后(hou)可(ke)形成(cheng)淺潰瘍。本病(bing)的主(zhu)要特征為在龜(gui)頭上(shang)有(you)一個(ge)至數個(ge)圓形病(bing)灶，中(zhong)間(jian)為紅色糜(mi)爛(lan)面，邊緣呈(cheng)白色狹長帶，連成(cheng)環(huan)狀(zhuang)。若繼(ji)發感染可(ke)使癥(zheng)狀(zhuang)加重(zhong)，并(bing)失去其(qi)環(huan)狀(zhuang)特征。

3.念珠菌性龜頭炎

由(you)念珠菌(jun)感染所引起，以白色念珠菌(jun)最常見。臨床表現為包皮和(he)龜頭紅(hong)斑、表面(mian)光(guang)滑、周邊有少許脫(tuo)屑、周圍(wei)散在小丘皰疹(zhen)或小膿皰，并緩慢向(xiang)周圍(wei)擴大。急性(xing)期(qi)可(ke)(ke)出現水腫性(xing)紅(hong)斑、糜爛、滲液。嚴重者(zhe)可(ke)(ke)波及(ji)陰(yin)莖體、陰(yin)囊、股內(nei)側(ce)及(ji)腹股溝(gou)等處。多是由(you)性(xing)接觸傳染所致(zhi)，也可(ke)(ke)繼發于(yu)糖尿病、消耗性(xing)疾病以及(ji)長(chang)期(qi)大量抗生素或激素治療之后。

4.漿細(xi)胞性龜頭炎

中年患(huan)者多(duo)(duo)見。一般無明顯自覺癥狀。龜頭發(fa)生持久性、局限性、浸潤性、暗(an)紅棕色斑片，邊界清楚，表(biao)面光滑，有(you)許多(duo)(duo)小紅點(dian)或糜爛(lan)，易出(chu)血，不(bu)形成潰瘍。組(zu)織病理具有(you)診斷價值(zhi)，其(qi)(qi)特征為(wei)在真皮(pi)淺層有(you)帶狀炎癥細(xi)胞浸潤，其(qi)(qi)間雜有(you)大量漿(jiang)細(xi)胞。

5.阿米(mi)巴性(xing)龜(gui)頭炎(yan)

當(dang)包(bao)皮(pi)龜頭發炎(yan)時，上皮(pi)的屏障(zhang)作(zuo)用(yong)喪(sang)失，易招致(zhi)阿米(mi)巴原(yuan)蟲(chong)感染。臨床表現為龜頭浸潤(run)性紅(hong)斑(ban)、糜爛、淺(qian)潰(kui)瘍，組織壞死明顯(xian)，有疼痛感。

6.云母(mu)狀和角化性(xing)假上(shang)皮(pi)瘤性(xing)龜頭炎

多見于50歲以上患(huan)者(zhe)，常(chang)伴有包莖。龜頭(tou)部皮(pi)膚浸潤肥厚，局部角化過度(du)，有云母狀痂(jia)皮(pi)，呈銀白色。龜頭(tou)失去正常(chang)彈(dan)性(xing)，并逐漸萎縮(suo)。

7.滴蟲性(xing)龜頭(tou)炎

為滴(di)蟲感染(ran)后(hou)引(yin)起的輕度暫時性(xing)糜爛性(xing)龜頭炎癥。患者(zhe)常(chang)有瘙癢(yang)感，排尿(niao)時癥狀加重。初(chu)在(zai)龜頭部出(chu)現紅(hong)斑和丘疹，邊界清楚，范圍逐漸擴大(da)。紅(hong)斑上可有針頭至粟粒(li)大(da)的小水皰(pao)，水皰(pao)可擴大(da)相互融(rong)合(he)，并形成輕度糜爛面。

8.干燥(zao)性閉塞性龜頭(tou)炎

病變初期為慢性(xing)龜頭炎，黏膜肥厚，病變區域呈象牙(ya)白(bai)色，表皮(pi)可(ke)(ke)有脫(tuo)屑。晚期局部呈瘢痕(hen)樣萎(wei)縮。可(ke)(ke)引起尿道外口(kou)狹(xia)窄，包(bao)皮(pi)粘(zhan)連。

診斷

主要依據臨床表現，結合(he)病(bing)(bing)(bing)原(yuan)(yuan)學和(he)病(bing)(bing)(bing)理檢查，如念(nian)珠(zhu)(zhu)菌感(gan)染引起(qi)者，病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)部位取(qu)材直(zhi)接鏡檢和(he)培(pei)養可找(zhao)到(dao)念(nian)珠(zhu)(zhu)菌；阿米巴原(yuan)(yuan)蟲(chong)引起(qi)者，取(qu)分(fen)泌物做涂片(pian)檢查，可找(zhao)到(dao)阿米巴原(yuan)(yuan)蟲(chong)；漿(jiang)細胞性龜頭炎病(bing)(bing)(bing)理改變(bian)(bian)具有(you)診斷價值。本病(bing)(bing)(bing)應與藥物引起(qi)的(de)固定性藥疹等鑒別。

治療

1.一般處理

（1）保(bao)持局部的清潔，避免(mian)各種(zhong)刺激，每(mei)日清洗龜頭(tou)和包皮(pi)。

（2）避免不潔性交，治療期(qi)間暫定性生活，如(ru)為滴(di)蟲或(huo)念珠(zhu)菌性龜頭炎，應夫妻同時(shi)治療。

（3）急性期避免(mian)使用皮(pi)(pi)質激素類藥物，以免(mian)加重感染。包皮(pi)(pi)水(shui)腫嚴重者，切勿強(qiang)行上翻包皮(pi)(pi)。

（4）包皮內板(ban)和龜頭有潰瘍或(huo)糜爛時要及時換(huan)藥，每日換(huan)藥2次。

（5）少吃(chi)辛(xin)辣刺(ci)激(ji)性食物，忌煙(yan)酒。

2.局部治療

糜爛滲出或有膿性分泌物者(zhe)1%依沙吖啶溶(rong)(rong)液(ye)或1：8000高錳(meng)酸(suan)鉀溶(rong)(rong)液(ye)濕敷(fu)，干燥(zao)而有脫(tuo)屑者(zhe)外涂(tu)糖皮(pi)質激(ji)素軟膏(gao)(gao)。念(nian)珠菌感(gan)染者(zhe)可用(yong)碳酸(suan)氫鈉溶(rong)(rong)液(ye)清洗患部后外涂(tu)咪唑類(lei)軟膏(gao)(gao)。滴蟲感(gan)染者(zhe)用(yong)0.5%～1%乳酸(suan)溶(rong)(rong)液(ye)或0.5%醋酸(suan)溶(rong)(rong)液(ye)沖(chong)洗，再敷(fu)以消炎軟膏(gao)(gao)。中效(xiao)的不(bu)含氟(fu)的激(ji)素類(lei)藥膏(gao)(gao)間斷(duan)給藥對漿細胞(bao)性龜(gui)頭炎有較(jiao)好療效(xiao)。

3.全身用藥

全身性(xing)抗(kang)菌藥應(ying)根據(ju)病(bing)原體和藥物敏感性(xing)試驗(yan)選用(yong)(yong)針對性(xing)的(de)(de)藥物。對于急性(xing)淺表性(xing)包(bao)皮龜(gui)頭(tou)炎和環狀糜爛性(xing)包(bao)皮龜(gui)頭(tou)炎的(de)(de)治療可首(shou)先(xian)選用(yong)(yong)針對革蘭陽性(xing)球菌的(de)(de)敏感性(xing)抗(kang)生。滴蟲性(xing)包(bao)皮龜(gui)頭(tou)炎的(de)(de)治療首(shou)先(xian)甲硝(xiao)唑。白色念珠(zhu)菌引起(qi)的(de)(de)包(bao)皮龜(gui)頭(tou)炎的(de)(de)治療常用(yong)(yong)氟(fu)康唑或(huo)伊曲康唑。

4.手術治療

包皮(pi)過(guo)長(chang)或(huo)包莖導(dao)致包皮(pi)龜(gui)頭炎反(fan)復發作者(zhe)，應(ying)在炎癥消(xiao)退后行包皮(pi)環(huan)切(qie)術。