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龜(gui)頭(tou)(tou)炎(yan)(yan)（balanitis）即陰莖頭(tou)(tou)炎(yan)(yan)，指龜(gui)頭(tou)(tou)部由(you)(you)外傷、刺激或(huo)感(gan)染等因素引(yin)(yin)起(qi)的炎(yan)(yan)癥(zheng)。由(you)(you)于(yu)龜(gui)頭(tou)(tou)炎(yan)(yan)往往與包(bao)皮(pi)內板的炎(yan)(yan)癥(zheng)同時存(cun)在，因此通常將龜(gui)頭(tou)(tou)炎(yan)(yan)和包(bao)皮(pi)炎(yan)(yan)合稱為包(bao)皮(pi)龜(gui)頭(tou)(tou)炎(yan)(yan)（balanoposthitis）。以局部紅腫、糜爛和潰瘍形成為主(zhu)要(yao)臨(lin)床表現(xian)(xian)。包(bao)皮(pi)龜(gui)頭(tou)(tou)炎(yan)(yan)可(ke)逆(ni)行(xing)感(gan)染泌尿(niao)系統(tong)，引(yin)(yin)起(qi)膀胱炎(yan)(yan)、腎盂腎炎(yan)(yan)等，此外若炎(yan)(yan)癥(zheng)長期未能(neng)治愈，可(ke)直接影響性生(sheng)活，從而導致(zhi)陽痿、早泄等現(xian)(xian)象(xiang)。本病(bing)好(hao)發于(yu)夏秋季(ji)，多發生(sheng)于(yu)中青年男性，尤其(qi)是(shi)有(you)包(bao)皮(pi)過長或(huo)包(bao)莖者。

病因

包(bao)皮龜(gui)頭炎與(yu)多(duo)種(zhong)因(yin)(yin)素有關，可(ke)分為(wei)感染(ran)性(xing)因(yin)(yin)素和(he)非感染(ran)性(xing)因(yin)(yin)素。正常情況下包(bao)皮囊內可(ke)寄生大量的細菌(jun)(jun)、酵母菌(jun)(jun)和(he)梭形螺(luo)旋體(ti)，而在局部或全身抵(di)抗力減弱(ruo)時，這些微生物(wu)可(ke)成為(wei)致病(bing)病(bing)原(yuan)體(ti)。以細菌(jun)(jun)引起為(wei)主(zhu)，如大腸桿菌(jun)(jun)、葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)、鏈(lian)球(qiu)菌(jun)(jun)，其次是念珠菌(jun)(jun)，滴蟲、支原(yuan)體(ti)、衣原(yuan)體(ti)、淋病(bing)雙球(qiu)菌(jun)(jun)等也(ye)可(ke)引起包(bao)皮龜(gui)頭炎癥。

非感(gan)染(ran)因素有尿液、堿(jian)性物質(zhi)（如清潔劑）和外來物質(zhi)（如避孕套）的(de)刺激(ji)；摩擦(ca)和創傷；包皮(pi)(pi)過長又清潔不(bu)夠導致包皮(pi)(pi)垢堆積等都可造成對龜頭包皮(pi)(pi)黏膜(mo)的(de)損(sun)害，加重各(ge)種病原(yuan)菌(jun)的(de)感(gan)染(ran)。

臨床表現

1.急性(xing)淺表性(xing)龜頭(tou)炎

主要見于性(xing)生(sheng)活(huo)活(huo)躍的中青年，感染菌(jun)通常與性(xing)伴(ban)侶細菌(jun)性(xing)陰道(dao)病(bing)的菌(jun)株一致。起病(bing)之初，局(ju)部皮(pi)膚潮紅，自(zi)覺龜(gui)頭(tou)有(you)灼熱(re)感和瘙癢感。急性(xing)期翻開包皮(pi)可(ke)(ke)見龜(gui)頭(tou)有(you)水腫性(xing)紅斑(ban)、糜爛、滲(shen)液(ye)和出(chu)(chu)血(xue)，嚴重者可(ke)(ke)出(chu)(chu)現(xian)水皰。若繼發感染，可(ke)(ke)形成潰瘍(yang)，上覆(fu)膿性(xing)滲(shen)出(chu)(chu)物(wu)，局(ju)部疼痛(tong)和壓痛(tong)明顯。部分(fen)患者可(ke)(ke)伴(ban)發輕度全身癥狀(zhuang)，如(ru)疲勞、乏力等。慢性(xing)期僅見包皮(pi)內板和冠狀(zhuang)溝有(you)片狀(zhuang)潮紅，或呈碎瓷樣皸裂。

2.環狀潰爛性龜頭炎

可(ke)能(neng)是Reites病(bing)的(de)早期黏膜損害，或是與包皮垢(gou)的(de)長期刺激(ji)有(you)關。臨床表(biao)現為(wei)龜(gui)頭(tou)發(fa)生紅(hong)斑，逐漸擴大，呈(cheng)環狀或多(duo)環狀，以后可(ke)形(xing)成淺(qian)潰瘍。本病(bing)的(de)主(zhu)要特征為(wei)在龜(gui)頭(tou)上有(you)一個(ge)至數個(ge)圓形(xing)病(bing)灶，中間為(wei)紅(hong)色糜爛面，邊(bian)緣呈(cheng)白色狹長帶(dai)，連(lian)成環狀。若繼發(fa)感(gan)染可(ke)使癥狀加重，并失(shi)去(qu)其(qi)環狀特征。

3.念珠菌性龜頭炎

由(you)念珠菌(jun)感(gan)染(ran)所引起，以(yi)白(bai)色念珠菌(jun)最常見。臨床表現為包皮和(he)龜頭紅(hong)斑、表面(mian)光滑、周(zhou)(zhou)邊有少許脫(tuo)屑、周(zhou)(zhou)圍(wei)散在(zai)小丘(qiu)皰(pao)(pao)疹或小膿(nong)皰(pao)(pao)，并緩慢向(xiang)周(zhou)(zhou)圍(wei)擴(kuo)大。急性(xing)期(qi)可出(chu)現水腫性(xing)紅(hong)斑、糜爛、滲液。嚴重者(zhe)可波(bo)及(ji)(ji)陰莖體、陰囊、股內側及(ji)(ji)腹股溝(gou)等處。多是(shi)由(you)性(xing)接觸傳染(ran)所致，也可繼(ji)發于(yu)糖尿病(bing)、消(xiao)耗性(xing)疾病(bing)以(yi)及(ji)(ji)長期(qi)大量抗生素或激素治療(liao)之(zhi)后。

4.漿細胞(bao)性龜頭(tou)炎

中年患者多見。一(yi)般無明顯自覺癥(zheng)狀。龜頭發生持久性、局限性、浸潤(run)(run)性、暗紅棕(zong)色斑片，邊(bian)界清楚，表面光滑，有許(xu)多小紅點或糜爛，易出血，不形(xing)成潰瘍。組織病理具(ju)有診斷(duan)價(jia)值，其特征為在真皮淺(qian)層有帶狀炎癥(zheng)細胞(bao)浸潤(run)(run)，其間雜(za)有大量漿細胞(bao)。

5.阿米巴性龜頭炎

當(dang)包(bao)皮(pi)龜(gui)頭發炎時，上皮(pi)的屏(ping)障作用喪(sang)失，易招致阿米(mi)巴原蟲(chong)感染。臨(lin)床表現為龜(gui)頭浸潤性紅斑(ban)、糜爛、淺(qian)潰瘍，組織(zhi)壞死(si)明顯，有(you)疼痛感。

6.云母狀和角(jiao)化性(xing)假(jia)上皮瘤性(xing)龜(gui)頭(tou)炎

多見于50歲以上患者，常(chang)伴有包莖。龜頭部(bu)皮膚浸(jin)潤肥厚，局(ju)部(bu)角化過度，有云母(mu)狀痂皮，呈銀白色。龜頭失(shi)去正常(chang)彈性，并逐漸萎縮。

7.滴蟲(chong)性龜頭炎

為滴蟲感(gan)染(ran)后引起的輕度暫時性糜爛性龜(gui)頭(tou)(tou)炎癥(zheng)(zheng)。患者常有瘙(sao)癢感(gan)，排尿時癥(zheng)(zheng)狀加重(zhong)。初在龜(gui)頭(tou)(tou)部出(chu)現紅斑(ban)和丘疹，邊界清楚，范(fan)圍逐(zhu)漸(jian)擴大(da)。紅斑(ban)上(shang)可有針頭(tou)(tou)至粟粒大(da)的小水(shui)皰，水(shui)皰可擴大(da)相互融(rong)合，并形(xing)成(cheng)輕度糜爛面。

8.干燥(zao)性閉塞性龜頭炎

病(bing)變(bian)初期(qi)(qi)為慢(man)性龜頭炎，黏膜肥(fei)厚，病(bing)變(bian)區域呈象牙白(bai)色，表皮可(ke)有脫(tuo)屑。晚期(qi)(qi)局部呈瘢痕樣萎縮。可(ke)引起尿道(dao)外(wai)口狹窄，包皮粘(zhan)連。

診斷

主要(yao)依據臨床表(biao)現，結合病原(yuan)學(xue)和病理檢查(cha)，如念珠(zhu)菌感染(ran)引(yin)(yin)起者，病變部位取材直接鏡檢和培(pei)養(yang)可找到念珠(zhu)菌；阿(a)米巴原(yuan)蟲引(yin)(yin)起者，取分泌物(wu)做涂(tu)片(pian)檢查(cha)，可找到阿(a)米巴原(yuan)蟲；漿細胞性(xing)龜頭炎病理改變具(ju)有診(zhen)斷(duan)價值。本(ben)病應(ying)與(yu)藥物(wu)引(yin)(yin)起的固定(ding)性(xing)藥疹(zhen)等(deng)鑒別。

治療

1.一般處理

（1）保持局(ju)部的清潔(jie)，避免各種刺(ci)激，每日清洗龜頭和包(bao)皮。

（2）避免(mian)不(bu)潔性(xing)交，治(zhi)(zhi)療期(qi)間暫定性(xing)生活，如為滴蟲或念(nian)珠菌性(xing)龜(gui)頭炎，應夫(fu)妻同時治(zhi)(zhi)療。

（3）急性期避免使用皮質激素類藥物，以免加重感染。包皮水腫嚴重者，切(qie)勿強行上翻包皮。

（4）包皮內(nei)板和龜(gui)頭有潰瘍(yang)或糜(mi)爛時(shi)要及時(shi)換藥，每日換藥2次。

（5）少吃辛辣刺(ci)激性(xing)食物，忌煙酒。

2.局部治療

糜爛滲出或(huo)有(you)膿性分(fen)泌物者(zhe)1%依沙(sha)吖啶溶液(ye)或(huo)1：8000高錳(meng)酸(suan)鉀溶液(ye)濕敷，干(gan)燥而有(you)脫屑(xie)者(zhe)外涂(tu)糖皮質激(ji)素軟膏(gao)。念珠菌感染(ran)者(zhe)可用(yong)碳酸(suan)氫鈉溶液(ye)清洗患部后外涂(tu)咪唑類軟膏(gao)。滴蟲(chong)感染(ran)者(zhe)用(yong)0.5%～1%乳酸(suan)溶液(ye)或(huo)0.5%醋酸(suan)溶液(ye)沖洗，再敷以(yi)消炎軟膏(gao)。中效的(de)不含氟(fu)的(de)激(ji)素類藥膏(gao)間斷給藥對(dui)漿細胞性龜頭炎有(you)較好(hao)療效。

3.全身用藥

全身性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)抗菌藥應根據(ju)病(bing)原體和藥物敏感性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)試驗選用(yong)針對性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)藥物。對于(yu)急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)淺表性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)包(bao)(bao)皮龜(gui)頭炎(yan)和環狀糜爛(lan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)包(bao)(bao)皮龜(gui)頭炎(yan)的(de)(de)治療可首先(xian)選用(yong)針對革(ge)蘭(lan)陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)球菌的(de)(de)敏感性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)抗生。滴蟲性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)包(bao)(bao)皮龜(gui)頭炎(yan)的(de)(de)治療首先(xian)甲硝唑(zuo)(zuo)。白色念珠(zhu)菌引起的(de)(de)包(bao)(bao)皮龜(gui)頭炎(yan)的(de)(de)治療常(chang)用(yong)氟(fu)康唑(zuo)(zuo)或伊(yi)曲(qu)康唑(zuo)(zuo)。

4.手術治療

包(bao)(bao)(bao)皮過(guo)長或(huo)包(bao)(bao)(bao)莖導致包(bao)(bao)(bao)皮龜頭炎反復發(fa)作者，應在炎癥消退后行包(bao)(bao)(bao)皮環切術(shu)。