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龜(gui)頭(tou)(tou)炎(yan)（balanitis）即(ji)陰莖(jing)頭(tou)(tou)炎(yan)，指龜(gui)頭(tou)(tou)部(bu)由外(wai)傷、刺激(ji)或感染等因素引起的炎(yan)癥。由于(yu)龜(gui)頭(tou)(tou)炎(yan)往往與包(bao)皮內板的炎(yan)癥同時存在，因此(ci)通常將龜(gui)頭(tou)(tou)炎(yan)和包(bao)皮炎(yan)合稱(cheng)為包(bao)皮龜(gui)頭(tou)(tou)炎(yan)（balanoposthitis）。以局部(bu)紅腫、糜爛和潰瘍形成為主(zhu)要臨床表現。包(bao)皮龜(gui)頭(tou)(tou)炎(yan)可逆行感染泌尿系統(tong)，引起膀(bang)胱炎(yan)、腎盂腎炎(yan)等，此(ci)外(wai)若炎(yan)癥長期未能治愈，可直接影響性(xing)生(sheng)(sheng)活(huo)，從而導致陽痿、早泄等現象。本病好(hao)發(fa)于(yu)夏秋季，多發(fa)生(sheng)(sheng)于(yu)中青年男性(xing)，尤其(qi)是有包(bao)皮過長或包(bao)莖(jing)者(zhe)。

病因

包(bao)(bao)皮龜頭炎與多種因(yin)素有關(guan)，可分為(wei)感染性因(yin)素和非(fei)感染性因(yin)素。正常情況下包(bao)(bao)皮囊(nang)內可寄生大量的細菌(jun)、酵(jiao)母菌(jun)和梭形螺旋體，而(er)在(zai)局(ju)部或全身(shen)抵抗力(li)減弱時(shi)，這(zhe)些微生物可成為(wei)致病病原(yuan)體。以細菌(jun)引起(qi)為(wei)主(zhu)，如大腸桿(gan)菌(jun)、葡萄球菌(jun)、鏈球菌(jun)，其次是念珠(zhu)菌(jun)，滴蟲、支原(yuan)體、衣原(yuan)體、淋病雙球菌(jun)等也可引起(qi)包(bao)(bao)皮龜頭炎癥。

非感染(ran)因素有尿液、堿性物質(zhi)（如清(qing)潔(jie)劑）和外來物質(zhi)（如避孕套）的刺激；摩擦和創傷；包(bao)(bao)皮(pi)過長又清(qing)潔(jie)不夠(gou)導致(zhi)包(bao)(bao)皮(pi)垢(gou)堆積(ji)等都可造成對(dui)龜(gui)頭(tou)包(bao)(bao)皮(pi)黏膜的損害，加重各種病原菌的感染(ran)。

臨床表現

1.急性(xing)(xing)淺表性(xing)(xing)龜頭炎(yan)

主要見于性(xing)(xing)(xing)生活(huo)活(huo)躍的中青年(nian)，感(gan)染(ran)(ran)菌(jun)通常與性(xing)(xing)(xing)伴侶細菌(jun)性(xing)(xing)(xing)陰道病的菌(jun)株一致(zhi)。起病之初(chu)，局部皮(pi)膚潮(chao)紅(hong)，自(zi)覺龜頭有灼(zhuo)熱感(gan)和(he)瘙(sao)癢(yang)感(gan)。急性(xing)(xing)(xing)期(qi)翻開包皮(pi)可見龜頭有水(shui)腫(zhong)性(xing)(xing)(xing)紅(hong)斑、糜爛、滲液和(he)出血，嚴重者可出現水(shui)皰。若(ruo)繼發感(gan)染(ran)(ran)，可形(xing)成潰瘍(yang)，上覆膿性(xing)(xing)(xing)滲出物，局部疼痛和(he)壓(ya)痛明顯(xian)。部分患者可伴發輕(qing)度全身(shen)癥狀(zhuang)，如疲勞、乏力等。慢性(xing)(xing)(xing)期(qi)僅(jin)見包皮(pi)內(nei)板和(he)冠(guan)狀(zhuang)溝有片(pian)狀(zhuang)潮(chao)紅(hong)，或(huo)呈(cheng)碎瓷(ci)樣皸裂。

2.環狀(zhuang)潰爛性龜(gui)頭炎

可(ke)能(neng)是(shi)Reites病的早期黏膜(mo)損害，或(huo)是(shi)與包皮垢的長(chang)期刺激有關。臨床表現為(wei)龜頭發(fa)生紅斑，逐漸(jian)擴大，呈環(huan)狀或(huo)多環(huan)狀，以(yi)后可(ke)形成淺(qian)潰瘍(yang)。本病的主要特(te)征(zheng)為(wei)在龜頭上有一(yi)個(ge)至數個(ge)圓形病灶，中(zhong)間(jian)為(wei)紅色(se)糜(mi)爛面，邊緣呈白色(se)狹長(chang)帶，連成環(huan)狀。若(ruo)繼發(fa)感染(ran)可(ke)使癥狀加重，并(bing)失(shi)去其環(huan)狀特(te)征(zheng)。

3.念珠(zhu)菌(jun)性龜頭炎

由(you)念珠(zhu)菌感染所引起，以白色念珠(zhu)菌最常見(jian)。臨床表(biao)現為包(bao)皮(pi)和龜頭紅斑(ban)(ban)、表(biao)面光滑(hua)、周邊有少許脫屑、周圍(wei)散(san)在小丘皰疹或小膿皰，并緩慢向周圍(wei)擴大(da)。急性期可(ke)出現水腫性紅斑(ban)(ban)、糜爛、滲液。嚴重者可(ke)波及(ji)(ji)陰莖(jing)體、陰囊、股內側及(ji)(ji)腹股溝等處。多(duo)是由(you)性接(jie)觸傳染所致，也可(ke)繼(ji)發于糖尿病、消耗性疾病以及(ji)(ji)長期大(da)量抗生素或激素治療之后。

4.漿細胞性龜(gui)頭炎

中(zhong)年患者多見。一般無明顯自覺癥狀(zhuang)。龜頭發生持久性、局限性、浸(jin)潤性、暗紅棕(zong)色斑(ban)片，邊界清楚，表面光(guang)滑，有許多小紅點或糜爛，易出血(xue)，不形成潰瘍(yang)。組織病(bing)理具有診斷價(jia)值(zhi)，其(qi)特(te)征為(wei)在真皮淺層有帶狀(zhuang)炎癥細胞浸(jin)潤，其(qi)間雜(za)有大量漿細胞。

5.阿米(mi)巴性龜(gui)頭炎

當包皮龜頭(tou)發(fa)炎時，上皮的屏障作(zuo)用喪失，易招致阿(a)米巴原蟲感染。臨床表(biao)現為龜頭(tou)浸潤性(xing)紅斑(ban)、糜爛、淺潰瘍，組(zu)織壞(huai)死明顯，有疼痛(tong)感。

6.云母狀和角化(hua)性假上皮瘤性龜頭炎

多見(jian)于(yu)50歲以(yi)上(shang)患者，常(chang)伴有(you)包莖(jing)。龜(gui)頭部皮膚浸潤肥厚，局部角(jiao)化過度，有(you)云母狀痂皮，呈銀白色。龜(gui)頭失去(qu)正常(chang)彈性，并(bing)逐漸萎縮。

7.滴蟲性(xing)龜頭炎

為滴蟲感染后引(yin)起的輕(qing)度暫時性糜爛性龜頭炎癥。患者常有瘙(sao)癢感，排尿時癥狀加重。初(chu)在龜頭部出現紅(hong)斑(ban)和丘疹，邊界(jie)清楚，范圍逐(zhu)漸擴大。紅(hong)斑(ban)上可有針頭至粟粒大的小水(shui)皰(pao)，水(shui)皰(pao)可擴大相互融合，并形(xing)成(cheng)輕(qing)度糜爛面。

8.干燥(zao)性閉塞性龜頭炎

病(bing)變初期為慢性龜(gui)頭炎(yan)，黏膜肥厚(hou)，病(bing)變區域呈象牙白色，表皮可(ke)有脫屑。晚期局部呈瘢痕樣(yang)萎(wei)縮。可(ke)引起尿道(dao)外(wai)口狹窄，包(bao)皮粘(zhan)連。

診斷

主要依據臨床表現，結合(he)病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)學和病(bing)(bing)理檢查，如念珠(zhu)(zhu)菌感染(ran)引起(qi)者，病(bing)(bing)變部位(wei)取材(cai)直接(jie)鏡(jing)檢和培養可找到(dao)念珠(zhu)(zhu)菌；阿米巴原(yuan)(yuan)蟲(chong)引起(qi)者，取分泌物做涂片檢查，可找到(dao)阿米巴原(yuan)(yuan)蟲(chong)；漿細胞性(xing)龜(gui)頭(tou)炎病(bing)(bing)理改變具有診斷價值。本(ben)病(bing)(bing)應與(yu)藥(yao)物引起(qi)的固定性(xing)藥(yao)疹等鑒(jian)別(bie)。

治療

1.一般處理

（1）保(bao)持局部的清潔，避免各(ge)種刺(ci)激(ji)，每日清洗龜頭(tou)和(he)包皮。

（2）避免不潔性(xing)(xing)交(jiao)，治療(liao)期間(jian)暫(zan)定性(xing)(xing)生活，如(ru)為滴蟲或念珠菌性(xing)(xing)龜頭炎，應夫妻同時(shi)治療(liao)。

（3）急性期避(bi)免使用皮(pi)(pi)質激素類藥物(wu)，以免加重感(gan)染。包(bao)皮(pi)(pi)水腫嚴(yan)重者，切(qie)勿強(qiang)行上(shang)翻包(bao)皮(pi)(pi)。

（4）包(bao)皮內板和龜頭有潰瘍(yang)或糜爛時(shi)要及時(shi)換藥，每日換藥2次(ci)。

（5）少吃辛辣刺(ci)激性食物，忌煙酒。

2.局部治療

糜爛滲出或有膿性(xing)分泌物者1%依沙吖啶溶(rong)液(ye)或1：8000高錳酸鉀溶(rong)液(ye)濕敷，干燥而(er)有脫屑者外涂(tu)糖(tang)皮(pi)質激素(su)軟膏。念(nian)珠(zhu)菌感染(ran)者可用碳(tan)酸氫(qing)鈉(na)溶(rong)液(ye)清(qing)洗患部后外涂(tu)咪唑類軟膏。滴蟲感染(ran)者用0.5%～1%乳酸溶(rong)液(ye)或0.5%醋酸溶(rong)液(ye)沖洗，再敷以消炎(yan)軟膏。中效的不(bu)含氟(fu)的激素(su)類藥膏間斷(duan)給藥對漿細胞性(xing)龜(gui)頭(tou)炎(yan)有較好療效。

3.全身用藥

全身性(xing)(xing)(xing)抗菌(jun)藥(yao)應根據病(bing)原體和(he)藥(yao)物敏感(gan)性(xing)(xing)(xing)試(shi)驗選用(yong)針(zhen)對性(xing)(xing)(xing)的(de)(de)藥(yao)物。對于急性(xing)(xing)(xing)淺(qian)表性(xing)(xing)(xing)包(bao)(bao)皮龜(gui)頭(tou)(tou)炎(yan)(yan)和(he)環狀糜爛性(xing)(xing)(xing)包(bao)(bao)皮龜(gui)頭(tou)(tou)炎(yan)(yan)的(de)(de)治療(liao)可首先選用(yong)針(zhen)對革蘭陽性(xing)(xing)(xing)球(qiu)菌(jun)的(de)(de)敏感(gan)性(xing)(xing)(xing)抗生(sheng)。滴(di)蟲(chong)性(xing)(xing)(xing)包(bao)(bao)皮龜(gui)頭(tou)(tou)炎(yan)(yan)的(de)(de)治療(liao)首先甲(jia)硝唑(zuo)。白色念珠菌(jun)引起的(de)(de)包(bao)(bao)皮龜(gui)頭(tou)(tou)炎(yan)(yan)的(de)(de)治療(liao)常用(yong)氟康唑(zuo)或伊曲(qu)康唑(zuo)。

4.手術治療

包(bao)皮過長或(huo)包(bao)莖導致包(bao)皮龜頭炎反復發作者，應(ying)在(zai)炎癥消退后行包(bao)皮環切術(shu)。