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包莖(jing)(jing)指包皮口狹小，不(bu)能上(shang)翻(fan)露出陰(yin)(yin)莖(jing)(jing)頭。包莖(jing)(jing)分(fen)為先(xian)(xian)天性(xing)(xing)包莖(jing)(jing)和后天性(xing)(xing)包莖(jing)(jing)。包皮內板(ban)與(yu)陰(yin)(yin)莖(jing)(jing)頭表面輕度的上(shang)皮粘(zhan)連被(bei)吸收，包皮退縮，陰(yin)(yin)莖(jing)(jing)頭外露。若粘(zhan)連未(wei)被(bei)吸收，就形成了先(xian)(xian)天性(xing)(xing)包莖(jing)(jing)。后天性(xing)(xing)包莖(jing)(jing)多繼發于陰(yin)(yin)莖(jing)(jing)頭包皮炎癥，使包皮口形成瘢痕性(xing)(xing)攣縮。若包莖(jing)(jing)嚴(yan)重，可引起排(pai)尿困(kun)難甚至尿潴留(liu)。包皮垢積累(lei)時，可有陰(yin)(yin)莖(jing)(jing)頭刺(ci)癢感(gan)。長(chang)期慢性(xing)(xing)刺(ci)激，可誘(you)發感(gan)染(ran)與(yu)癌變，白斑病及結石。

病因

先(xian)天性(xing)包(bao)莖(jing)(jing)因(yin)新(xin)生兒包(bao)皮與(yu)陰(yin)莖(jing)(jing)頭(tou)(tou)存有(you)生理性(xing)自(zi)然粘連。后天性(xing)包(bao)莖(jing)(jing)多繼發于陰(yin)莖(jing)(jing)頭(tou)(tou)包(bao)皮炎(yan)癥(zheng)，使包(bao)皮口形成(cheng)瘢痕性(xing)攣縮。

臨床表現

包(bao)(bao)(bao)皮(pi)(pi)口狹小，呈(cheng)針(zhen)孔樣(yang)，可(ke)(ke)引起(qi)不同(tong)程度的(de)排(pai)(pai)(pai)(pai)尿(niao)困難，尿(niao)流緩(huan)慢、細小，排(pai)(pai)(pai)(pai)尿(niao)時(shi)包(bao)(bao)(bao)皮(pi)(pi)膨起(qi)。包(bao)(bao)(bao)皮(pi)(pi)不能翻起(qi)清洗，包(bao)(bao)(bao)皮(pi)(pi)囊內積聚(ju)包(bao)(bao)(bao)皮(pi)(pi)垢，包(bao)(bao)(bao)皮(pi)(pi)垢可(ke)(ke)從包(bao)(bao)(bao)皮(pi)(pi)口排(pai)(pai)(pai)(pai)出，亦可(ke)(ke)呈(cheng)小塊狀存留于陰莖頭冠(guan)狀溝部。包(bao)(bao)(bao)皮(pi)(pi)垢存留，尿(niao)液排(pai)(pai)(pai)(pai)出不暢(chang)，容易發生包(bao)(bao)(bao)皮(pi)(pi)陰莖頭炎。包(bao)(bao)(bao)皮(pi)(pi)陰莖頭炎癥(zheng)時(shi)包(bao)(bao)(bao)皮(pi)(pi)口紅腫(zhong)(zhong)，有膿性分泌物。嵌(qian)(qian)頓(dun)性包(bao)(bao)(bao)莖，疼(teng)痛(tong)劇烈，包(bao)(bao)(bao)皮(pi)(pi)水(shui)腫(zhong)(zhong)，在其上(shang)緣可(ke)(ke)見到(dao)狹窄環(huan)，陰莖頭呈(cheng)暗紫色。有排(pai)(pai)(pai)(pai)尿(niao)困難，長時(shi)間嵌(qian)(qian)頓(dun)可(ke)(ke)發生包(bao)(bao)(bao)皮(pi)(pi)和龜頭壞死。

診斷

1.包皮過長、外口狹(xia)小、不能(neng)翻起、使(shi)陰(yin)莖(jing)頭不能(neng)裸露者(zhe)為包莖(jing)。因屢發(fa)包皮陰(yin)莖(jing)頭炎(yan)，致(zhi)二者(zhe)粘連使(shi)包皮不能(neng)上翻、陰(yin)莖(jing)頭不能(neng)裸露者(zhe)為繼發(fa)包莖(jing)。

2.包莖(jing)之外口較小，偶(ou)爾勉強將包皮上翻(fan)至冠狀溝區，并嵌頓于該處不能下翻(fan)者(zhe)為(wei)嵌頓包莖(jing)。歷時稍久，嵌頓環遠端(duan)之包皮發生(sheng)明顯水腫甚至壞死，嚴重(zhong)者(zhe)可影響排尿(niao)。

鑒別診斷

1.包皮過長

包莖是指包皮不能(neng)翻動(dong)，包皮口狹小，包皮過長(chang)則(ze)可用手把(ba)包皮翻開，讓(rang)龜頭露出來。

2.隱匿陰莖

患兒肥胖，包皮(pi)呈(cheng)鳥嘴狀，陰(yin)莖皮(pi)膚不附(fu)著于陰(yin)莖體，陰(yin)莖擠壓(ya)試驗陽性。

并發癥

可(ke)使包皮(pi)(pi)(pi)龜(gui)頭(tou)黏膜水腫、充血(xue)、糜爛、反復交叉感(gan)染，形(xing)成(cheng)包皮(pi)(pi)(pi)龜(gui)頭(tou)炎(yan)(yan)、包皮(pi)(pi)(pi)粘(zhan)連、包皮(pi)(pi)(pi)結石，甚至發生包皮(pi)(pi)(pi)嵌頓，導致包皮(pi)(pi)(pi)龜(gui)頭(tou)壞死等(deng)嚴重后果，同時還可(ke)通(tong)過夫妻性(xing)生活將多種(zhong)病菌帶入女(nv)性(xing)體內(nei)，導致女(nv)性(xing)陰(yin)道炎(yan)(yan)、宮頸炎(yan)(yan)、宮頸糜爛、盆腔(qiang)炎(yan)(yan)、子宮內(nei)膜炎(yan)(yan)、宮頸癌等(deng)疾病的發生。

治療

1.嬰幼兒期的先天性包(bao)(bao)(bao)莖，可(ke)將包(bao)(bao)(bao)皮反復試(shi)行上翻，以便擴大包(bao)(bao)(bao)皮口。手法(fa)要輕柔，不(bu)可(ke)過分急(ji)于(yu)把包(bao)(bao)(bao)皮退(tui)縮上去。當陰莖頭露出后，清潔包(bao)(bao)(bao)皮垢，涂(tu)抗(kang)生素藥膏或液(ye)狀石蠟使其潤(run)滑，然后將包(bao)(bao)(bao)皮復原(yuan)，否則(ze)會造成(cheng)嵌頓(dun)包(bao)(bao)(bao)莖。大部分小(xiao)兒經此種方法(fa)治(zhi)療，隨年(nian)齡增長均可(ke)治(zhi)愈，只有少(shao)數需(xu)做包(bao)(bao)(bao)皮環切(qie)術(shu)，對于(yu)包(bao)(bao)(bao)皮嵌頓(dun)，需(xu)緊急(ji)施行手法(fa)復位，必要時做包(bao)(bao)(bao)皮背側切(qie)開。

2.后天(tian)性(xing)包(bao)(bao)莖(jing)患者(zhe)由于(yu)其(qi)包(bao)(bao)皮口呈(cheng)纖(xian)維狹窄(zhai)環，需行包(bao)(bao)皮環切術，適應(ying)證如下(xia)：①包(bao)(bao)皮口有纖(xian)維性(xing)狹窄(zhai)環。②反復發作陰莖(jing)頭包(bao)(bao)皮炎。③6歲以(yi)后包(bao)(bao)皮口狹窄(zhai)。

對于包(bao)(bao)皮(pi)(pi)(pi)環(huan)切(qie)術的適應證說法不(bu)一，有(you)些國(guo)(guo)家及地(di)區因宗(zong)教或(huo)民族(zu)習慣(guan)，出生后(hou)常(chang)規做包(bao)(bao)皮(pi)(pi)(pi)環(huan)切(qie)。有(you)人認(ren)為包(bao)(bao)皮(pi)(pi)(pi)環(huan)切(qie)可減少陰莖(jing)癌(ai)與(yu)婚后(hou)女性宮頸癌(ai)的發病(bing)率(lv)(lv)。但有(you)資料說明，常(chang)規做包(bao)(bao)皮(pi)(pi)(pi)環(huan)切(qie)的以色列與(yu)包(bao)(bao)皮(pi)(pi)(pi)環(huan)切(qie)術不(bu)普及的北(bei)歐國(guo)(guo)家，這兩種癌(ai)的發病(bing)率(lv)(lv)均很低(di)，無(wu)顯著差(cha)異。

預防

近(jin)年來，包皮環切術的術式也有(you)了很大的改進，如袖(xiu)套式包皮環切術，損傷更小，恢復(fu)更快，更易為患(huan)者接受。一般主張在3歲以后進行。

1.未(wei)施行(xing)包皮環切手術時，護理上(shang)注意陰莖(jing)局(ju)部的(de)清潔衛生，經常洗滌(di)，如(ru)包皮不能翻起，不要強行(xing)翻轉(zhuan)。如(ru)能翻起清洗，洗畢要將包皮恢復到原來的(de)位置(zhi)，以免造成嵌頓(dun)性包莖(jing)。

2.如(ru)施行(xing)包皮(pi)環切手(shou)(shou)，手(shou)(shou)術前3天(tian)要(yao)用(yong)溫開水清洗陰(yin)莖(jing)(jing)部。手(shou)(shou)術后除了注意上述用(yong)藥，防止(zhi)陰(yin)莖(jing)(jing)勃起出血和發炎外，還應注意包扎(zha)敷料的干燥(zao)，萬一被尿液浸濕應及時更換(huan)，一般(ban)術后5～7日(ri)拆線。