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包(bao)(bao)(bao)莖(jing)指包(bao)(bao)(bao)皮(pi)口狹小，不能上翻露出陰莖(jing)頭(tou)。包(bao)(bao)(bao)莖(jing)分為先天(tian)性(xing)包(bao)(bao)(bao)莖(jing)和后天(tian)性(xing)包(bao)(bao)(bao)莖(jing)。包(bao)(bao)(bao)皮(pi)內(nei)板與陰莖(jing)頭(tou)表面輕度(du)的上皮(pi)粘連(lian)被吸收(shou)，包(bao)(bao)(bao)皮(pi)退(tui)縮(suo)，陰莖(jing)頭(tou)外露。若粘連(lian)未被吸收(shou)，就(jiu)形成(cheng)了(le)先天(tian)性(xing)包(bao)(bao)(bao)莖(jing)。后天(tian)性(xing)包(bao)(bao)(bao)莖(jing)多繼發于陰莖(jing)頭(tou)包(bao)(bao)(bao)皮(pi)炎(yan)癥，使(shi)包(bao)(bao)(bao)皮(pi)口形成(cheng)瘢痕性(xing)攣縮(suo)。若包(bao)(bao)(bao)莖(jing)嚴(yan)重，可引起排尿(niao)困難甚至尿(niao)潴留。包(bao)(bao)(bao)皮(pi)垢(gou)積累時，可有陰莖(jing)頭(tou)刺(ci)(ci)癢(yang)感。長期(qi)慢(man)性(xing)刺(ci)(ci)激(ji)，可誘(you)發感染與癌變，白斑(ban)病及(ji)結石。

病因

先天(tian)性包莖因新生兒包皮與陰莖頭存有生理性自(zi)然粘連。后天(tian)性包莖多繼發于陰莖頭包皮炎癥(zheng)，使包皮口形成瘢痕性攣(luan)縮。

臨床表現

包(bao)(bao)皮(pi)(pi)口(kou)狹小(xiao)，呈(cheng)針孔樣，可(ke)(ke)引起不(bu)同(tong)程(cheng)度(du)的排(pai)尿困難(nan)(nan)，尿流緩慢、細小(xiao)，排(pai)尿時(shi)包(bao)(bao)皮(pi)(pi)膨起。包(bao)(bao)皮(pi)(pi)不(bu)能翻(fan)起清洗，包(bao)(bao)皮(pi)(pi)囊內積聚包(bao)(bao)皮(pi)(pi)垢(gou)(gou)，包(bao)(bao)皮(pi)(pi)垢(gou)(gou)可(ke)(ke)從包(bao)(bao)皮(pi)(pi)口(kou)排(pai)出(chu)，亦(yi)可(ke)(ke)呈(cheng)小(xiao)塊狀存留于(yu)陰(yin)莖頭(tou)冠(guan)狀溝部。包(bao)(bao)皮(pi)(pi)垢(gou)(gou)存留，尿液排(pai)出(chu)不(bu)暢(chang)，容易發(fa)生(sheng)(sheng)包(bao)(bao)皮(pi)(pi)陰(yin)莖頭(tou)炎。包(bao)(bao)皮(pi)(pi)陰(yin)莖頭(tou)炎癥時(shi)包(bao)(bao)皮(pi)(pi)口(kou)紅腫(zhong)，有(you)(you)膿性分泌物。嵌頓性包(bao)(bao)莖，疼(teng)痛劇烈，包(bao)(bao)皮(pi)(pi)水(shui)腫(zhong)，在(zai)其上緣可(ke)(ke)見(jian)到狹窄(zhai)環，陰(yin)莖頭(tou)呈(cheng)暗紫色。有(you)(you)排(pai)尿困難(nan)(nan)，長時(shi)間(jian)嵌頓可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)(sheng)包(bao)(bao)皮(pi)(pi)和(he)龜頭(tou)壞死。

診斷

1.包(bao)(bao)皮(pi)過長、外口狹小、不(bu)能翻起、使(shi)陰(yin)莖(jing)(jing)頭不(bu)能裸(luo)露(lu)者為包(bao)(bao)莖(jing)(jing)。因屢發包(bao)(bao)皮(pi)陰(yin)莖(jing)(jing)頭炎，致(zhi)二者粘連(lian)使(shi)包(bao)(bao)皮(pi)不(bu)能上翻、陰(yin)莖(jing)(jing)頭不(bu)能裸(luo)露(lu)者為繼發包(bao)(bao)莖(jing)(jing)。

2.包莖之(zhi)外口較小，偶(ou)爾(er)勉強將包皮上翻至(zhi)冠狀溝(gou)區，并(bing)嵌(qian)頓(dun)于該處不能下翻者為嵌(qian)頓(dun)包莖。歷時(shi)稍(shao)久，嵌(qian)頓(dun)環遠端之(zhi)包皮發生明顯(xian)水腫甚至(zhi)壞死，嚴重(zhong)者可影響排尿。

鑒別診斷

1.包皮過長

包莖是(shi)指包皮(pi)(pi)不能翻動(dong)，包皮(pi)(pi)口(kou)狹小，包皮(pi)(pi)過(guo)長(chang)則可用(yong)手把包皮(pi)(pi)翻開，讓龜頭露出(chu)來(lai)。

2.隱匿陰莖

患兒肥胖，包(bao)皮呈鳥嘴狀，陰莖皮膚不附著于(yu)陰莖體，陰莖擠壓(ya)試驗陽性(xing)。

并發癥

可(ke)使包皮(pi)龜頭黏膜水腫(zhong)、充(chong)血(xue)、糜爛、反(fan)復交叉感(gan)染，形成包皮(pi)龜頭炎(yan)(yan)、包皮(pi)粘連、包皮(pi)結石，甚至發生包皮(pi)嵌(qian)頓，導(dao)致包皮(pi)龜頭壞(huai)死等嚴(yan)重后果，同時還可(ke)通過夫(fu)妻性生活將多種病菌帶入女性體內，導(dao)致女性陰道炎(yan)(yan)、宮(gong)頸炎(yan)(yan)、宮(gong)頸糜爛、盆腔炎(yan)(yan)、子宮(gong)內膜炎(yan)(yan)、宮(gong)頸癌等疾病的發生。

治療

1.嬰(ying)幼兒期的(de)先天性包(bao)(bao)莖，可(ke)將包(bao)(bao)皮(pi)反復(fu)試行上翻，以便擴(kuo)大包(bao)(bao)皮(pi)口(kou)。手法(fa)要輕柔，不可(ke)過分急(ji)于(yu)把包(bao)(bao)皮(pi)退縮(suo)上去。當陰莖頭露出后，清潔包(bao)(bao)皮(pi)垢，涂抗生素藥(yao)膏(gao)或(huo)液狀(zhuang)石蠟使其(qi)潤滑，然(ran)后將包(bao)(bao)皮(pi)復(fu)原，否則會造(zao)成嵌(qian)頓包(bao)(bao)莖。大部分小兒經此(ci)種方法(fa)治療，隨年齡增長均(jun)可(ke)治愈，只有少數需(xu)做包(bao)(bao)皮(pi)環切(qie)術，對于(yu)包(bao)(bao)皮(pi)嵌(qian)頓，需(xu)緊急(ji)施行手法(fa)復(fu)位(wei)，必要時做包(bao)(bao)皮(pi)背側切(qie)開。

2.后(hou)天性包(bao)莖患者由(you)于(yu)其包(bao)皮(pi)(pi)口(kou)呈纖(xian)維狹窄環，需行包(bao)皮(pi)(pi)環切術(shu)，適應證(zheng)如下：①包(bao)皮(pi)(pi)口(kou)有(you)纖(xian)維性狹窄環。②反復(fu)發作陰莖頭(tou)包(bao)皮(pi)(pi)炎。③6歲以后(hou)包(bao)皮(pi)(pi)口(kou)狹窄。

對于包皮環切(qie)術的(de)(de)適(shi)應證說法(fa)不(bu)一，有些國家及地區因宗教(jiao)或民族習慣，出生后常規(gui)做包皮環切(qie)。有人認(ren)為包皮環切(qie)可減少(shao)陰(yin)莖癌與婚(hun)后女性宮頸癌的(de)(de)發病率。但有資料(liao)說明，常規(gui)做包皮環切(qie)的(de)(de)以色列(lie)與包皮環切(qie)術不(bu)普及的(de)(de)北歐(ou)國家，這兩種癌的(de)(de)發病率均很低，無顯(xian)著差(cha)異(yi)。

預防

近年來，包皮環切(qie)術(shu)(shu)的術(shu)(shu)式(shi)也有了很大(da)的改進，如袖套式(shi)包皮環切(qie)術(shu)(shu)，損(sun)傷更(geng)(geng)小(xiao)，恢復更(geng)(geng)快，更(geng)(geng)易為患者接受。一(yi)般主(zhu)張(zhang)在(zai)3歲以后(hou)進行。

1.未施行包皮(pi)環切(qie)手術時(shi)，護理上(shang)注意陰(yin)莖局部(bu)的(de)清潔衛(wei)生(sheng)，經常洗滌，如包皮(pi)不(bu)能翻(fan)(fan)起(qi)，不(bu)要強(qiang)行翻(fan)(fan)轉。如能翻(fan)(fan)起(qi)清洗，洗畢要將(jiang)包皮(pi)恢復到原來的(de)位置，以免造成嵌(qian)頓性包莖。

2.如施(shi)行包皮環切手(shou)，手(shou)術(shu)前3天要用(yong)溫開水清洗陰莖部。手(shou)術(shu)后(hou)除了注意上述(shu)用(yong)藥，防止陰莖勃(bo)起出血(xue)和發炎外(wai)，還(huan)應(ying)注意包扎敷(fu)料的(de)干燥，萬一被尿液浸濕應(ying)及時更換，一般術(shu)后(hou)5～7日拆線。