甲(jia)狀(zhuang)腺結節(jie)(jie)是(shi)(shi)指在甲(jia)狀(zhuang)腺內(nei)的腫(zhong)塊,可隨(sui)吞咽動(dong)作隨(sui)甲(jia)狀(zhuang)腺而上下移動(dong),是(shi)(shi)臨(lin)床(chuang)常見的病(bing)癥(zheng),可由多種病(bing)因引起。臨(lin)床(chuang)上有(you)多種甲(jia)狀(zhuang)腺疾(ji)病(bing),如(ru)甲(jia)狀(zhuang)腺退行性變、炎癥(zheng)、自身免疫以(yi)(yi)(yi)及新生物(wu)等都(dou)可以(yi)(yi)(yi)表現為結節(jie)(jie)。甲(jia)狀(zhuang)腺結節(jie)(jie)可以(yi)(yi)(yi)單發(fa)(fa)(fa),也可以(yi)(yi)(yi)多發(fa)(fa)(fa),多發(fa)(fa)(fa)結節(jie)(jie)比(bi)單發(fa)(fa)(fa)結節(jie)(jie)的發(fa)(fa)(fa)病(bing)率(lv)高,但單發(fa)(fa)(fa)結節(jie)(jie)甲(jia)狀(zhuang)腺癌的發(fa)(fa)(fa)生率(lv)較高。
甲狀腺結節(jie)可(ke)有多(duo)種(zhong)病因引起。
1.增生性結節性甲(jia)狀腺(xian)腫(zhong)
碘攝入量(liang)過高或過低、食用致甲狀腺(xian)腫的物(wu)(wu)質、服用致甲狀腺(xian)腫藥物(wu)(wu)或甲狀腺(xian)激素合成酶(mei)缺陷(xian)等(deng)。
2.腫瘤性結節
甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)良(liang)性(xing)腫瘤(liu)、甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)乳頭(tou)狀(zhuang)(zhuang)癌、濾泡細胞(bao)(bao)癌、甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)髓樣(yang)癌、未分化癌、淋(lin)巴癌等甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)濾泡細胞(bao)(bao)和非(fei)濾泡細胞(bao)(bao)惡性(xing)腫瘤(liu)以(yi)及(ji)轉(zhuan)移癌。
3.囊腫
結節性(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺腫、腺瘤(liu)退行性(xing)變(bian)和陳舊性(xing)出血斑囊性(xing)變(bian)、甲(jia)狀(zhuang)腺癌囊性(xing)變(bian)、先天(tian)的(de)甲(jia)狀(zhuang)舌骨囊腫和第(di)四鰓裂殘余導致的(de)囊腫。
4.炎癥性結節
急性(xing)化(hua)膿(nong)性(xing)甲狀(zhuang)腺(xian)炎(yan)、亞急性(xing)化(hua)膿(nong)性(xing)甲狀(zhuang)腺(xian)炎(yan)、慢性(xing)淋巴細胞性(xing)甲狀(zhuang)腺(xian)炎(yan)均可以結(jie)(jie)節形式出現。極少數情況下(xia)甲狀(zhuang)腺(xian)結(jie)(jie)節為結(jie)(jie)核(he)或梅毒(du)所致。
1.結(jie)節性(xing)甲狀腺腫
以(yi)女性和(he)老年(nian)人多(duo)見。在機體(ti)內甲(jia)狀腺(xian)(xian)激素相對不(bu)(bu)(bu)足的(de)情況下,垂(chui)體(ti)分泌(mi)TSH增(zeng)多(duo),甲(jia)狀腺(xian)(xian)在這種增(zeng)多(duo)的(de)TSH長期刺激下,經過(guo)反復(fu)或(huo)持續增(zeng)生(sheng)導致甲(jia)狀腺(xian)(xian)不(bu)(bu)(bu)均勻性增(zeng)大(da)(da)(da)和(he)結(jie)節(jie)樣(yang)變。結(jie)節(jie)內可有出血(xue)、囊變和(he)鈣(gai)化。結(jie)節(jie)的(de)大(da)(da)(da)小(xiao)可由數毫米至數厘(li)米。臨床(chuang)主要表現為甲(jia)狀腺(xian)(xian)腫大(da)(da)(da),觸診(zhen)時可捫及(ji)大(da)(da)(da)小(xiao)不(bu)(bu)(bu)等的(de)多(duo)個(ge)結(jie)節(jie),結(jie)節(jie)的(de)質地多(duo)為中等硬度,少數患(huan)(huan)者僅(jin)能捫及(ji)單(dan)個(ge)結(jie)節(jie),但在作甲(jia)狀腺(xian)(xian)顯像或(huo)手術(shu)時,常發現有多(duo)個(ge)結(jie)節(jie)。患(huan)(huan)者的(de)臨床(chuang)癥狀不(bu)(bu)(bu)多(duo),一般僅(jin)有頸前不(bu)(bu)(bu)適(shi)感覺(jue),甲(jia)狀腺(xian)(xian)功能檢查(cha)大(da)(da)(da)多(duo)正(zheng)常。
2.結節(jie)性毒性甲狀腺腫
本癥(zheng)起病緩慢,常(chang)發生于已有多(duo)年結(jie)節(jie)性(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)腫的患者,年齡多(duo)在40~50歲以(yi)上(shang)(shang),以(yi)女(nv)性(xing)多(duo)見,可伴有甲(jia)亢(kang)(kang)癥(zheng)狀(zhuang)及(ji)體癥(zheng),但甲(jia)亢(kang)(kang)的癥(zheng)狀(zhuang)一般較(jiao)輕,常(chang)不典型,且一般不發生浸潤(run)性(xing)突眼。甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)觸(chu)診時可捫及(ji)一光滑的圓形(xing)或橢圓形(xing)結(jie)節(jie),邊界清楚,質(zhi)地(di)較(jiao)硬,隨吞咽上(shang)(shang)下活動,甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)部位無血管雜音。甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)功(gong)能(neng)(neng)檢查示血中甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)激(ji)素升(sheng)高,由功(gong)能(neng)(neng)自主性(xing)結(jie)節(jie)引(yin)起者,核素掃(sao)描(miao)示“熱(re)結(jie)節(jie)”。
3.炎性結節
分感染性(xing)(xing)和(he)非(fei)感染性(xing)(xing)兩(liang)類,前者主要是由病毒(du)感染引(yin)起的亞(ya)(ya)急性(xing)(xing)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺炎(yan)(yan)(yan),其他感染少見。亞(ya)(ya)甲(jia)(jia)(jia)炎(yan)(yan)(yan)臨床(chuang)上除有甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺結節(jie)外,還伴有發熱和(he)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺局(ju)部疼痛,結節(jie)大小視病變范圍而(er)定,質(zhi)(zhi)地(di)較堅韌;后者主要是由自(zi)身免疫性(xing)(xing)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺炎(yan)(yan)(yan)引(yin)起的,多見于中、青年婦女,患者的自(zi)覺癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)較少,檢(jian)查時可捫及(ji)多個或(huo)單(dan)個結節(jie),質(zhi)(zhi)地(di)硬韌,少有壓痛,甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺功能檢(jian)查時示甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺球蛋白抗體(ti)和(he)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺微粒體(ti)抗體(ti)常呈(cheng)強陽性(xing)(xing)。
1.血清學檢查
甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)功能(neng)(neng)異常(chang)不能(neng)(neng)排除甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)但(dan)(dan)說明其可能(neng)(neng)較小,有(you)甲(jia)亢或TSH降低,均提示自主性(xing)(xing)功能(neng)(neng)性(xing)(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)腺(xian)(xian)瘤(liu)、結節或毒性(xing)(xing)多(duo)結節性(xing)(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)腫(zhong)。甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)髓樣癌(ai)患者血清降鈣素(su)水平升高,但(dan)(dan)在C細胞(bao)增殖早期需(xu)要用五(wu)肽促胃液素(su)和鈣刺激。
2.核素掃描
掃描對(dui)區分良惡(e)性(xing)(xing)病變意義較小。大多數良性(xing)(xing)和惡(e)性(xing)(xing)實質性(xing)(xing)結(jie)節相(xiang)對(dui)于周圍正常腺(xian)體組(zu)織為低功能,因此,發現(xian)冷結(jie)節很(hen)少有特異性(xing)(xing),而且周圍正常腺(xian)體組(zu)織重疊攝取(qu)核素可(ke)漏診小的結(jie)節。許多甲狀腺(xian)癌可(ke)攝取(qu)Tc,因此,熱結(jie)節中仍有一部(bu)分癌癥病例(li)。
3.超聲診斷
超(chao)聲對(dui)囊性病變(bian)的診斷(duan)很(hen)可靠。對(dui)鑒別(bie)良、惡性價值很(hen)小。但在判別(bie)結節大小,鑒別(bie)結節部位、引(yin)導定位穿刺(ci)上很(hen)有意(yi)義。
4.其他核素檢查
正電子(zi)放射斷層(PET)可用(yong)于檢查結節性甲狀腺病變(bian),鑒別良(liang)、惡性腫瘤(liu),質子(zi)磁共振(zhen)似乎可鑒別正常(chang)腺組織(zhi)及(ji)癌組織(zhi)。
5.細針穿刺細胞(bao)學檢查
對結節處(chu)(chu)理(li)很有(you)幫(bang)助,該方(fang)法的(de)廣泛(fan)應(ying)用大大減少(shao)了(le)不必要的(de)甲狀腺手術,提(ti)高(gao)了(le)術中惡(e)性腫瘤的(de)發(fa)現率,減少(shao)了(le)甲狀腺結節的(de)處(chu)(chu)理(li)費(fei)用。細針穿刺細胞學(xue)檢查的(de)準(zhun)確率達(da)70%~90%,與穿刺及細胞學(xue)診斷(duan)的(de)經(jing)驗(yan)有(you)關(guan)。
6.甲(jia)狀腺(xian)細針抽吸細胞學(xue)檢查(FNAC)
FNAC結果與手術病理結果有90%的(de)符合率。僅(jin)有5%的(de)假(jia)陰(yin)性(xing)率和5%的(de)假(jia)陽(yang)性(xing)率。當然符合率取決于(yu)操作者(zhe)的(de)成功率,差異較(jiao)大。
7.頸部X線檢查
結(jie)節(jie)上有(you)細小或砂粒樣(yang)鈣化(hua)者,可(ke)能為(wei)乳頭狀癌(ai)的砂粒體。大而(er)不規(gui)則的鈣化(hua)可(ke)見于退行性(xing)變(bian)的結(jie)節(jie)性(xing)甲(jia)狀腺腫或甲(jia)狀腺癌(ai)。如在(zai)氣(qi)管像中見有(you)浸(jin)潤(run)或變(bian)形,則提示有(you)惡性(xing)病變(bian)。
8.甲(jia)狀腺功(gong)能測定(ding)
功(gong)能(neng)自主的(de)(de)(de)毒性(xing)結節多為(wei)甲狀腺(xian)功(gong)能(neng)亢(kang)進(jin),亞急性(xing)甲狀腺(xian)炎的(de)(de)(de)早期也可有功(gong)能(neng)亢(kang)進(jin),慢性(xing)淋巴(ba)細胞性(xing)甲狀腺(xian)炎的(de)(de)(de)甲狀腺(xian)功(gong)能(neng)可以是(shi)正常、亢(kang)進(jin)或(huo)減低。
1.血清促甲(jia)狀(zhuang)腺素(su)和(he)甲(jia)狀(zhuang)腺激(ji)素(su)
所有甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)結節患(huan)者(zhe)均(jun)應進行(xing)血(xue)清TSH和甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)激素(su)(su)水平測定。血(xue)清甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)激素(su)(su)水平增高,TSH降低,提(ti)示(shi)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)結節為自主高功能(neng)性(xing)結節,絕大(da)多數為良(liang)性(xing)結節。甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)惡性(xing)腫瘤(liu)患(huan)者(zhe)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)功能(neng)絕大(da)多數正(zheng)常。
2.血清(qing)降鈣素水平(ping)的(de)測定
有(you)甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)髓樣(yang)癌家(jia)族史(shi)或多發性(xing)內分泌腺(xian)(xian)瘤(liu)病家(jia)族史(shi)者(zhe),應檢測(ce)基礎或刺激(ji)狀(zhuang)(zhuang)態下血清(qing)降鈣(gai)素水平。如血清(qing)降鈣(gai)素水平明(ming)顯(xian)升(sheng)高提示結節為甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)髓樣(yang)癌。
3.甲狀腺超聲檢查
高清晰甲狀(zhuang)(zhuang)腺超(chao)聲檢查是評價甲狀(zhuang)(zhuang)腺結(jie)節最敏感的(de)方法。它(ta)可判別甲狀(zhuang)(zhuang)腺結(jie)節性質(zhi),如結(jie)節的(de)位置、形(xing)(xing)態(tai)、大小、數目、結(jie)節邊緣狀(zhuang)(zhuang)態(tai)、內部結(jie)構、回聲形(xing)(xing)式(shi)、血流狀(zhuang)(zhuang)況和頸部淋(lin)巴結(jie)情況。對甲狀(zhuang)(zhuang)腺囊(nang)腫性結(jie)節具(ju)有可靠(kao)診斷價值。也(ye)可用(yong)于超(chao)聲引導(dao)下FNAC檢查。
4.甲狀腺核素顯(xian)像
對甲狀腺結(jie)(jie)節(jie)(jie)的診斷敏感性并不強,但此檢查方法的特點是能(neng)夠(gou)評價結(jie)(jie)節(jie)(jie)的功能(neng)。依(yi)據結(jie)(jie)節(jie)(jie)對放射性核素攝取能(neng)力將結(jie)(jie)節(jie)(jie)分為(wei)“熱結(jie)(jie)節(jie)(jie)”、“溫結(jie)(jie)節(jie)(jie)”和“冷(leng)結(jie)(jie)節(jie)(jie)”。
1.實(shi)質性(xing)單(dan)結節
核素掃描(miao)為(wei)熱結節(jie)的(de)甲狀腺(xian)單發結節(jie),癌變可(ke)能性(xing)(xing)較小(xiao)。冷結節(jie)多需手術治療。凡(fan)發展快、質地(di)硬(ying)的(de)單發結節(jie),或伴有頸(jing)部淋巴結腫大(da)者或兒童的(de)單發結節(jie),因惡性(xing)(xing)可(ke)能大(da),應早日手術。
2.多(duo)結節甲(jia)狀腺腫(MNG)
傳(chuan)統認為(wei)MNG發生癌(ai)(ai)的(de)(de)機會(hui)要比單(dan)發結(jie)節少。而用高分辨率的(de)(de)超聲檢查發現許多捫(men)診為(wei)單(dan)發結(jie)節者(zhe)實際上是多發結(jie)節,現在認為(wei)兩者(zhe)之間癌(ai)(ai)的(de)(de)發生率沒(mei)有(you)多少差別。因此,對于MNG的(de)(de)處(chu)理首先(xian)要排(pai)除(chu)惡(e)性。若sTSH降低提(ti)示為(wei)甲亢(kang)。若FNA細(xi)胞學診斷(duan)為(wei)惡(e)性或可疑(yi)惡(e)性者(zhe),應予手術治療。
3.摸不到的結節
近年來由于(yu)B超、CT、MRI的發(fa)(fa)展,在作其他(ta)檢查時,可(ke)意外地(di)發(fa)(fa)現(xian)小的摸不(bu)到的甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺結節。這種情況多見于(yu)老年人(ren),一般(ban)無甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺病(bing)史,也(ye)無甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺癌(ai)的危險因素(su),結節小于(yu)1.5cm,只需隨訪觀察(cha),若結節大于(yu)1.5cm,可(ke)在超聲(sheng)指導下作FNA,然(ran)后根據(ju)細胞學(xue)結果,再(zai)進一步處理(li)。
4.放射結節
頭(tou)頸(jing)部接受放射治療者(zhe)易發生甲狀腺(xian)癌(ai),放射后(hou)早(zao)至(zhi)5年,晚至(zhi)30年。凡頭(tou)頸(jing)部接受放療后(hou)甲狀腺(xian)出(chu)現結節者(zhe),應作(zuo)FNA確(que)診。