甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)結(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)是指在甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)內(nei)的(de)(de)腫塊，可隨(sui)吞咽動作隨(sui)甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)而上(shang)(shang)下移(yi)動，是臨床常見的(de)(de)病癥(zheng)，可由多種(zhong)病因引起。臨床上(shang)(shang)有(you)多種(zhong)甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)疾病，如甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)退行性變、炎癥(zheng)、自身免疫以及新(xin)生物等都可以表現為結(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)。甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)結(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)可以單(dan)發(fa)(fa)(fa)，也可以多發(fa)(fa)(fa)，多發(fa)(fa)(fa)結(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)比單(dan)發(fa)(fa)(fa)結(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)的(de)(de)發(fa)(fa)(fa)病率高(gao)，但單(dan)發(fa)(fa)(fa)結(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)癌的(de)(de)發(fa)(fa)(fa)生率較高(gao)。
甲狀腺結(jie)節可有(you)多種(zhong)病因引起。
1.增生性結(jie)節性甲狀腺腫
碘攝(she)入量過(guo)高(gao)或過(guo)低(di)、食用致甲狀腺腫(zhong)的物質、服用致甲狀腺腫(zhong)藥物或甲狀腺激素合(he)成(cheng)酶缺陷等(deng)。
2.腫瘤性結節
甲狀腺(xian)良性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤、甲狀腺(xian)乳頭(tou)狀癌(ai)、濾(lv)泡(pao)細胞(bao)癌(ai)、甲狀腺(xian)髓樣癌(ai)、未分(fen)化(hua)癌(ai)、淋巴(ba)癌(ai)等甲狀腺(xian)濾(lv)泡(pao)細胞(bao)和非濾(lv)泡(pao)細胞(bao)惡性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤以及轉移癌(ai)。
3.囊腫
結(jie)節性(xing)(xing)甲(jia)狀腺(xian)腫(zhong)、腺(xian)瘤退行性(xing)(xing)變(bian)和陳舊(jiu)性(xing)(xing)出血斑囊(nang)(nang)性(xing)(xing)變(bian)、甲(jia)狀腺(xian)癌囊(nang)(nang)性(xing)(xing)變(bian)、先天的(de)甲(jia)狀舌骨囊(nang)(nang)腫(zhong)和第四鰓裂殘余導致的(de)囊(nang)(nang)腫(zhong)。
4.炎癥性結節
急(ji)性(xing)(xing)化(hua)膿(nong)性(xing)(xing)甲(jia)狀腺炎(yan)、亞(ya)急(ji)性(xing)(xing)化(hua)膿(nong)性(xing)(xing)甲(jia)狀腺炎(yan)、慢性(xing)(xing)淋巴(ba)細(xi)胞性(xing)(xing)甲(jia)狀腺炎(yan)均可以結(jie)節(jie)(jie)形式出現。極(ji)少(shao)數情況下甲(jia)狀腺結(jie)節(jie)(jie)為結(jie)核或梅毒所(suo)致。
1.結節性甲狀腺腫
以(yi)女性(xing)和(he)老(lao)年人多(duo)見。在(zai)機體(ti)(ti)內甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺激素相(xiang)對不足的(de)情況(kuang)下，垂體(ti)(ti)分泌TSH增多(duo)，甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺在(zai)這種增多(duo)的(de)TSH長期刺(ci)激下，經過反復(fu)或(huo)持續(xu)增生導致甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺不均勻性(xing)增大(da)(da)和(he)結節樣變。結節內可(ke)有(you)出(chu)血、囊(nang)變和(he)鈣化。結節的(de)大(da)(da)小可(ke)由數毫米(mi)至(zhi)數厘米(mi)。臨(lin)床主(zhu)要(yao)表現(xian)為甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺腫大(da)(da)，觸診時可(ke)捫及大(da)(da)小不等(deng)的(de)多(duo)個(ge)結節，結節的(de)質地多(duo)為中等(deng)硬度，少數患者(zhe)僅能(neng)捫及單個(ge)結節，但在(zai)作(zuo)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺顯像或(huo)手術時，常發(fa)現(xian)有(you)多(duo)個(ge)結節。患者(zhe)的(de)臨(lin)床癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)不多(duo)，一般(ban)僅有(you)頸前(qian)不適感覺(jue)，甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺功(gong)能(neng)檢查大(da)(da)多(duo)正常。
2.結節性毒性甲狀腺腫
本癥起病緩慢，常發(fa)生于已有(you)多(duo)年結節性(xing)(xing)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺腫的患者，年齡(ling)多(duo)在40～50歲(sui)以上，以女性(xing)(xing)多(duo)見(jian)，可伴有(you)甲(jia)亢癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)及體癥，但甲(jia)亢的癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)一般較輕，常不典(dian)型，且一般不發(fa)生浸潤性(xing)(xing)突眼。甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺觸診時可捫及一光滑的圓形或橢(tuo)圓形結節，邊界(jie)清(qing)楚，質地較硬，隨吞咽上下(xia)活動，甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺部(bu)位無血管雜音。甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺功(gong)能(neng)(neng)檢查示血中甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺激素(su)升高(gao)，由功(gong)能(neng)(neng)自(zi)主性(xing)(xing)結節引(yin)起者，核素(su)掃描(miao)示“熱結節”。
3.炎性結節
分感(gan)染性(xing)和非(fei)感(gan)染性(xing)兩類，前(qian)者主要是由(you)(you)病毒(du)感(gan)染引起(qi)的亞(ya)急性(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)炎(yan)(yan)(yan)，其他感(gan)染少(shao)(shao)見(jian)。亞(ya)甲(jia)炎(yan)(yan)(yan)臨床上(shang)除有甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)結(jie)節外(wai)，還伴有發熱和甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)局(ju)部疼痛，結(jie)節大小視病變范圍而(er)定，質地較堅韌(ren)；后者主要是由(you)(you)自(zi)身免(mian)疫(yi)性(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)炎(yan)(yan)(yan)引起(qi)的，多見(jian)于中(zhong)、青年婦女(nv)，患(huan)者的自(zi)覺癥狀(zhuang)較少(shao)(shao)，檢查時(shi)可捫及多個或單(dan)個結(jie)節，質地硬韌(ren)，少(shao)(shao)有壓痛，甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)功(gong)能(neng)檢查時(shi)示甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)球蛋白抗體(ti)和甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)微粒體(ti)抗體(ti)常呈強陽性(xing)。
1.血清學檢查
甲(jia)狀(zhuang)腺功能(neng)異(yi)常不能(neng)排除甲(jia)狀(zhuang)腺癌(ai)(ai)但(dan)說明其可能(neng)較小，有甲(jia)亢(kang)或(huo)TSH降(jiang)低，均提示自主性功能(neng)性甲(jia)狀(zhuang)腺腺瘤、結節或(huo)毒性多結節性甲(jia)狀(zhuang)腺腫(zhong)。甲(jia)狀(zhuang)腺髓(sui)樣癌(ai)(ai)患者血清降(jiang)鈣(gai)素水平升高，但(dan)在C細胞增殖(zhi)早期需要用五(wu)肽(tai)促胃液素和鈣(gai)刺激。
2.核素掃描
掃描對區分良(liang)惡性病(bing)變意義較小。大多數良(liang)性和惡性實質(zhi)性結節(jie)相(xiang)對于(yu)周圍(wei)正常(chang)腺體組織為低功(gong)能(neng)，因此，發現冷結節(jie)很少(shao)有(you)特異(yi)性，而(er)且周圍(wei)正常(chang)腺體組織重(zhong)疊攝取(qu)核素可(ke)漏診(zhen)小的結節(jie)。許(xu)多甲狀腺癌可(ke)攝取(qu)Tc，因此，熱結節(jie)中仍有(you)一(yi)部分癌癥病(bing)例。
3.超聲診斷
超(chao)聲對囊(nang)性病變的(de)診斷(duan)很可(ke)靠。對鑒(jian)別(bie)良、惡性價值很小。但在判別(bie)結(jie)節(jie)大小，鑒(jian)別(bie)結(jie)節(jie)部位、引導定位穿刺(ci)上很有意義(yi)。
4.其他核素(su)檢(jian)查(cha)
正電子(zi)放射斷層（PET）可用于檢查(cha)結(jie)節性甲狀腺病變(bian)，鑒別(bie)良、惡(e)性腫(zhong)瘤，質子(zi)磁(ci)共振似(si)乎(hu)可鑒別(bie)正常(chang)腺組(zu)織及癌組(zu)織。
5.細針(zhen)穿刺細胞學檢查(cha)
對(dui)結節(jie)處(chu)理(li)很有幫助，該方法(fa)的(de)(de)廣泛應用(yong)大(da)大(da)減少了不必要(yao)的(de)(de)甲(jia)狀腺手術，提高(gao)了術中惡性腫瘤(liu)的(de)(de)發(fa)現率(lv)，減少了甲(jia)狀腺結節(jie)的(de)(de)處(chu)理(li)費用(yong)。細(xi)(xi)針(zhen)穿刺(ci)(ci)細(xi)(xi)胞學檢查的(de)(de)準(zhun)確率(lv)達70%～90%，與(yu)穿刺(ci)(ci)及(ji)細(xi)(xi)胞學診斷的(de)(de)經驗有關。
6.甲狀腺細針(zhen)抽吸細胞學檢查（FNAC）
FNAC結果與手術(shu)病理(li)結果有90%的符合率(lv)(lv)。僅有5%的假(jia)陰性率(lv)(lv)和5%的假(jia)陽性率(lv)(lv)。當然符合率(lv)(lv)取決于操作者的成功率(lv)(lv)，差異較(jiao)大。
7.頸部X線檢查
結(jie)節(jie)上有細小或砂(sha)粒樣鈣(gai)化(hua)者(zhe)，可(ke)能為乳(ru)頭(tou)狀癌的(de)砂(sha)粒體。大而(er)不(bu)規則的(de)鈣(gai)化(hua)可(ke)見于退行性變的(de)結(jie)節(jie)性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在(zai)氣管像中見有浸潤或變形，則提(ti)示(shi)有惡(e)性病變。
8.甲狀腺(xian)功能測定
功能(neng)(neng)自主的毒性結節多為甲狀腺功能(neng)(neng)亢(kang)進，亞(ya)急(ji)性甲狀腺炎的早(zao)期也可有功能(neng)(neng)亢(kang)進，慢性淋巴細(xi)胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能(neng)(neng)可以是正常(chang)、亢(kang)進或減低(di)。
1.血清(qing)促(cu)甲狀腺素(su)和(he)甲狀腺激(ji)素(su)
所(suo)有(you)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)結節患者(zhe)均應進行血清TSH和甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)激(ji)素水平測定(ding)。血清甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)激(ji)素水平增高，TSH降低(di)，提示甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)結節為自(zi)主(zhu)高功(gong)能性(xing)結節，絕大多(duo)數(shu)為良性(xing)結節。甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)惡(e)性(xing)腫瘤(liu)患者(zhe)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)功(gong)能絕大多(duo)數(shu)正常。
2.血清降鈣素水平的(de)測定(ding)
有甲(jia)狀(zhuang)腺髓樣(yang)癌家族史或多(duo)發性內分泌腺瘤病家族史者，應檢測基礎(chu)或刺(ci)激(ji)狀(zhuang)態下(xia)血清降(jiang)鈣素(su)水平。如血清降(jiang)鈣素(su)水平明顯升高提示(shi)結節為甲(jia)狀(zhuang)腺髓樣(yang)癌。
3.甲狀腺超聲(sheng)檢查
高清晰甲狀(zhuang)(zhuang)腺超聲檢(jian)查是評價甲狀(zhuang)(zhuang)腺結(jie)節(jie)(jie)最敏(min)感的方法。它可(ke)判(pan)別甲狀(zhuang)(zhuang)腺結(jie)節(jie)(jie)性質，如結(jie)節(jie)(jie)的位置(zhi)、形(xing)態、大小、數目、結(jie)節(jie)(jie)邊緣(yuan)狀(zhuang)(zhuang)態、內部(bu)結(jie)構(gou)、回聲形(xing)式、血流狀(zhuang)(zhuang)況和頸部(bu)淋巴結(jie)情況。對(dui)甲狀(zhuang)(zhuang)腺囊腫性結(jie)節(jie)(jie)具有可(ke)靠診(zhen)斷(duan)價值。也可(ke)用于超聲引(yin)導下FNAC檢(jian)查。
4.甲(jia)狀腺核素顯像
對甲狀腺結(jie)節(jie)的(de)診(zhen)斷敏感性(xing)并(bing)不強，但此檢(jian)查(cha)方法(fa)的(de)特點是能(neng)(neng)夠評價(jia)結(jie)節(jie)的(de)功能(neng)(neng)。依據(ju)結(jie)節(jie)對放(fang)射性(xing)核素攝(she)取能(neng)(neng)力將結(jie)節(jie)分為“熱結(jie)節(jie)”、“溫結(jie)節(jie)”和“冷結(jie)節(jie)”。
1.實質性單結節
核(he)素掃描為熱結(jie)(jie)節的甲狀腺(xian)單發(fa)(fa)結(jie)(jie)節，癌變可能性較小。冷結(jie)(jie)節多需(xu)手(shou)術治(zhi)療。凡發(fa)(fa)展快、質地硬的單發(fa)(fa)結(jie)(jie)節，或伴有頸部淋巴結(jie)(jie)腫(zhong)大(da)者或兒童的單發(fa)(fa)結(jie)(jie)節，因(yin)惡(e)性可能大(da)，應早日手(shou)術。
2.多結節甲狀腺腫（MNG）
傳統認(ren)為(wei)MNG發生癌(ai)的(de)(de)機(ji)會要(yao)比單發結節少。而用高(gao)分(fen)辨(bian)率的(de)(de)超(chao)聲(sheng)檢查發現(xian)許多捫診為(wei)單發結節者實際上(shang)是(shi)多發結節，現(xian)在(zai)認(ren)為(wei)兩者之間(jian)癌(ai)的(de)(de)發生率沒有多少差別。因此，對于(yu)MNG的(de)(de)處理首先要(yao)排(pai)除惡性。若(ruo)sTSH降低提示為(wei)甲亢。若(ruo)FNA細胞學診斷為(wei)惡性或可(ke)疑惡性者，應(ying)予(yu)手術治(zhi)療(liao)。
3.摸不到的結節
近年來由(you)于(yu)B超(chao)、CT、MRI的發(fa)展，在作其他檢查時，可意(yi)外地發(fa)現小的摸不(bu)到的甲狀腺結(jie)節(jie)(jie)。這(zhe)種(zhong)情(qing)況多見于(yu)老年人，一(yi)般無甲狀腺病史(shi)，也無甲狀腺癌的危險因(yin)素(su)，結(jie)節(jie)(jie)小于(yu)1.5cm，只(zhi)需隨(sui)訪觀察，若結(jie)節(jie)(jie)大于(yu)1.5cm，可在超(chao)聲指導(dao)下作FNA，然后(hou)根(gen)據細胞學結(jie)果，再進一(yi)步處理。
4.放射結節
頭頸部接(jie)受(shou)(shou)放射治療者易(yi)發生甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌(ai)，放射后早至5年(nian)，晚至30年(nian)。凡頭頸部接(jie)受(shou)(shou)放療后甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)出現(xian)結節者，應作FNA確(que)診(zhen)。
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