甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)結(jie)(jie)節(jie)是指在甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)內的腫塊，可隨吞(tun)咽動(dong)作隨甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)而(er)上(shang)下移動(dong)，是臨床(chuang)(chuang)常見的病(bing)(bing)癥(zheng)，可由(you)多(duo)種(zhong)病(bing)(bing)因引起。臨床(chuang)(chuang)上(shang)有多(duo)種(zhong)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)疾病(bing)(bing)，如甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)退行性變(bian)、炎癥(zheng)、自身免疫以(yi)(yi)及新生(sheng)物等都可以(yi)(yi)表現(xian)為結(jie)(jie)節(jie)。甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)結(jie)(jie)節(jie)可以(yi)(yi)單(dan)發(fa)(fa)，也可以(yi)(yi)多(duo)發(fa)(fa)，多(duo)發(fa)(fa)結(jie)(jie)節(jie)比單(dan)發(fa)(fa)結(jie)(jie)節(jie)的發(fa)(fa)病(bing)(bing)率高，但單(dan)發(fa)(fa)結(jie)(jie)節(jie)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌的發(fa)(fa)生(sheng)率較高。
甲狀腺結節(jie)可(ke)有多種病因引起。
1.增生性結節性甲(jia)狀腺腫
碘攝入量過(guo)高或過(guo)低、食用(yong)致甲狀(zhuang)腺腫的(de)物(wu)質、服用(yong)致甲狀(zhuang)腺腫藥物(wu)或甲狀(zhuang)腺激(ji)素合成酶缺陷等。
2.腫瘤性結節
甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)良性(xing)腫瘤、甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)乳頭(tou)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)癌、濾(lv)泡細胞癌、甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)髓樣(yang)癌、未分化癌、淋(lin)巴癌等甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)濾(lv)泡細胞和非濾(lv)泡細胞惡(e)性(xing)腫瘤以及轉移癌。
3.囊腫
結節性(xing)甲狀腺(xian)腫、腺(xian)瘤(liu)退行性(xing)變和(he)陳舊(jiu)性(xing)出(chu)血斑(ban)囊性(xing)變、甲狀腺(xian)癌囊性(xing)變、先天的甲狀舌骨囊腫和(he)第四(si)鰓裂殘余導致(zhi)的囊腫。
4.炎癥性結節
急(ji)性化膿(nong)性甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺炎、亞急(ji)性化膿(nong)性甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺炎、慢性淋巴細胞性甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺炎均可以(yi)結節形式出(chu)現。極少數情況下(xia)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺結節為結核或梅毒所致。
1.結節性甲狀(zhuang)腺腫
以女性(xing)和老年(nian)人多(duo)見(jian)。在(zai)機(ji)體內(nei)甲(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)激(ji)素相對不足的(de)(de)情(qing)況(kuang)下，垂體分(fen)泌(mi)TSH增(zeng)多(duo)，甲(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)在(zai)這種增(zeng)多(duo)的(de)(de)TSH長期刺激(ji)下，經(jing)過(guo)反復(fu)或(huo)持續增(zeng)生導致甲(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)不均勻性(xing)增(zeng)大和結節(jie)(jie)樣變(bian)。結節(jie)(jie)內(nei)可有出(chu)血、囊變(bian)和鈣化。結節(jie)(jie)的(de)(de)大小(xiao)可由(you)數毫(hao)米至數厘米。臨(lin)床主要表現為甲(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)腫大，觸診時可捫及大小(xiao)不等(deng)的(de)(de)多(duo)個結節(jie)(jie)，結節(jie)(jie)的(de)(de)質地多(duo)為中等(deng)硬(ying)度，少數患(huan)者僅能捫及單個結節(jie)(jie)，但(dan)在(zai)作甲(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)顯像(xiang)或(huo)手(shou)術時，常(chang)發現有多(duo)個結節(jie)(jie)。患(huan)者的(de)(de)臨(lin)床癥(zheng)狀不多(duo)，一般僅有頸前不適感覺，甲(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)功(gong)能檢查大多(duo)正常(chang)。
2.結節性(xing)(xing)毒性(xing)(xing)甲狀腺腫
本癥起(qi)病緩慢，常(chang)發(fa)生于已有多(duo)年結(jie)節(jie)性(xing)甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫的(de)(de)患者(zhe)(zhe)，年齡多(duo)在40～50歲以上(shang)(shang)，以女性(xing)多(duo)見，可(ke)伴有甲亢癥狀(zhuang)(zhuang)及(ji)體癥，但甲亢的(de)(de)癥狀(zhuang)(zhuang)一(yi)般較輕，常(chang)不(bu)典型，且一(yi)般不(bu)發(fa)生浸潤性(xing)突(tu)眼(yan)。甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)觸診(zhen)時可(ke)捫及(ji)一(yi)光滑(hua)的(de)(de)圓形或橢圓形結(jie)節(jie)，邊界清楚，質地較硬，隨吞咽上(shang)(shang)下(xia)活(huo)動，甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)部位無血管雜音。甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)功能檢查示血中甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)激素(su)升高，由功能自主性(xing)結(jie)節(jie)引(yin)起(qi)者(zhe)(zhe)，核素(su)掃描示“熱結(jie)節(jie)”。
3.炎性結節
分感染(ran)性(xing)(xing)和非感染(ran)性(xing)(xing)兩類，前者(zhe)主要是由病毒感染(ran)引(yin)起(qi)的亞急性(xing)(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)炎(yan)，其(qi)他感染(ran)少見。亞甲(jia)(jia)炎(yan)臨床上(shang)除有甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)結節(jie)(jie)外，還伴有發熱和甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)局(ju)部(bu)疼痛，結節(jie)(jie)大小(xiao)視(shi)病變范圍而(er)定，質地(di)較堅韌(ren)；后者(zhe)主要是由自身免疫性(xing)(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)炎(yan)引(yin)起(qi)的，多見于中(zhong)、青年婦女，患(huan)者(zhe)的自覺癥狀(zhuang)(zhuang)較少，檢查時(shi)可捫及多個或單個結節(jie)(jie)，質地(di)硬韌(ren)，少有壓(ya)痛，甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)功能檢查時(shi)示甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)球蛋白抗體(ti)(ti)(ti)和甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)微粒(li)體(ti)(ti)(ti)抗體(ti)(ti)(ti)常呈強(qiang)陽性(xing)(xing)。
1.血清學檢查
甲(jia)狀腺(xian)功能(neng)(neng)異(yi)常(chang)不能(neng)(neng)排(pai)除(chu)甲(jia)狀腺(xian)癌但(dan)說明其可能(neng)(neng)較小，有甲(jia)亢或TSH降低，均提(ti)示(shi)自主性(xing)功能(neng)(neng)性(xing)甲(jia)狀腺(xian)腺(xian)瘤(liu)、結節或毒性(xing)多(duo)結節性(xing)甲(jia)狀腺(xian)腫(zhong)。甲(jia)狀腺(xian)髓(sui)樣癌患者血(xue)清(qing)降鈣素水平升(sheng)高，但(dan)在C細(xi)胞增殖(zhi)早(zao)期需(xu)要(yao)用五肽促(cu)胃液素和鈣刺激。
2.核素掃描
掃描對(dui)區分良惡(e)性(xing)病(bing)變意義較小。大多(duo)(duo)數良性(xing)和惡(e)性(xing)實質性(xing)結(jie)節相對(dui)于周(zhou)圍正常腺體組(zu)織(zhi)為低功能(neng)，因此，發現冷(leng)結(jie)節很少(shao)有(you)特異性(xing)，而且周(zhou)圍正常腺體組(zu)織(zhi)重疊攝(she)取核素(su)可漏診小的(de)結(jie)節。許(xu)多(duo)(duo)甲狀腺癌(ai)可攝(she)取Tc，因此，熱結(jie)節中仍有(you)一部分癌(ai)癥病(bing)例。
3.超聲診斷
超聲對囊性(xing)病變的診斷很(hen)可靠(kao)。對鑒別(bie)良、惡性(xing)價值很(hen)小。但(dan)在判別(bie)結(jie)節大小，鑒別(bie)結(jie)節部位(wei)、引導定位(wei)穿(chuan)刺上(shang)很(hen)有意義。
4.其他核素檢查
正電子(zi)放(fang)射斷層(ceng)（PET）可用(yong)于(yu)檢查結節性(xing)甲狀腺病變，鑒(jian)別良、惡性(xing)腫(zhong)瘤，質子(zi)磁共(gong)振似乎可鑒(jian)別正常腺組織(zhi)及癌組織(zhi)。
5.細(xi)針穿刺細(xi)胞學(xue)檢查
對結(jie)節處(chu)理很有幫助，該(gai)方法的(de)(de)(de)廣(guang)泛應用大大減少了不必要的(de)(de)(de)甲(jia)(jia)狀腺手術，提高了術中(zhong)惡性腫(zhong)瘤的(de)(de)(de)發現(xian)率，減少了甲(jia)(jia)狀腺結(jie)節的(de)(de)(de)處(chu)理費用。細針穿(chuan)刺(ci)細胞學(xue)檢查的(de)(de)(de)準確率達(da)70%～90%，與(yu)穿(chuan)刺(ci)及細胞學(xue)診斷的(de)(de)(de)經驗有關(guan)。
6.甲狀(zhuang)腺(xian)細(xi)針抽吸細(xi)胞學(xue)檢查（FNAC）
FNAC結果(guo)(guo)與(yu)手(shou)術病理結果(guo)(guo)有(you)90%的(de)符(fu)合(he)率(lv)。僅(jin)有(you)5%的(de)假陰性率(lv)和5%的(de)假陽性率(lv)。當然符(fu)合(he)率(lv)取決于操作者的(de)成(cheng)功率(lv)，差(cha)異較(jiao)大(da)。
7.頸部X線檢查(cha)
結(jie)節(jie)上有細(xi)小或砂粒(li)樣鈣化者，可能為乳頭狀癌的(de)砂粒(li)體。大(da)而不規則的(de)鈣化可見于退行性(xing)(xing)變(bian)的(de)結(jie)節(jie)性(xing)(xing)甲(jia)狀腺(xian)腫或甲(jia)狀腺(xian)癌。如在氣管像中(zhong)見有浸潤(run)或變(bian)形，則提示有惡性(xing)(xing)病變(bian)。
8.甲狀腺功(gong)能測定(ding)
功能自主(zhu)的(de)毒性(xing)結節多為甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺功能亢進，亞急性(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺炎(yan)的(de)早期也(ye)可有功能亢進，慢性(xing)淋巴細胞(bao)性(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺炎(yan)的(de)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺功能可以(yi)是正(zheng)常(chang)、亢進或減低。
1.血清促甲(jia)(jia)狀腺素和甲(jia)(jia)狀腺激(ji)素
所有甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)結節(jie)患者(zhe)均應進行血清(qing)(qing)TSH和甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)激素水平測定。血清(qing)(qing)甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)激素水平增高，TSH降(jiang)低，提示甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)結節(jie)為自(zi)主高功能性結節(jie)，絕大多(duo)數為良性結節(jie)。甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)惡性腫瘤患者(zhe)甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)功能絕大多(duo)數正常。
2.血(xue)清(qing)降鈣素(su)水(shui)平的測定
有甲(jia)狀腺(xian)髓樣癌家族史或多發性內分(fen)泌腺(xian)瘤病家族史者，應檢測基礎或刺激狀態(tai)下血(xue)清降鈣(gai)素水平。如血(xue)清降鈣(gai)素水平明顯升高提示結節為(wei)甲(jia)狀腺(xian)髓樣癌。
3.甲狀腺超聲檢查
高清晰甲狀(zhuang)腺(xian)超(chao)聲檢查是(shi)評價(jia)甲狀(zhuang)腺(xian)結(jie)(jie)節最敏感的(de)方法。它可(ke)判別甲狀(zhuang)腺(xian)結(jie)(jie)節性質(zhi)，如結(jie)(jie)節的(de)位(wei)置、形態、大(da)小、數目、結(jie)(jie)節邊緣狀(zhuang)態、內(nei)部結(jie)(jie)構(gou)、回聲形式、血(xue)流狀(zhuang)況和頸部淋巴(ba)結(jie)(jie)情況。對甲狀(zhuang)腺(xian)囊腫性結(jie)(jie)節具(ju)有可(ke)靠診斷價(jia)值。也可(ke)用于超(chao)聲引(yin)導下FNAC檢查。
4.甲狀腺核素(su)顯像(xiang)
對甲狀腺結(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)的診斷(duan)敏感性并不強，但此檢(jian)查(cha)方法(fa)的特點(dian)是能(neng)夠(gou)評價結(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)的功(gong)能(neng)。依(yi)據(ju)結(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)對放射性核素攝取能(neng)力將結(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)分為“熱結(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)”、“溫結(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)”和“冷(leng)結(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)”。
1.實質性單結節
核素掃描為熱結(jie)節(jie)的(de)甲狀腺單發(fa)結(jie)節(jie)，癌變可(ke)能性(xing)較小。冷結(jie)節(jie)多需手(shou)術治療。凡發(fa)展快、質地硬(ying)的(de)單發(fa)結(jie)節(jie)，或伴有頸(jing)部(bu)淋巴結(jie)腫大者或兒(er)童的(de)單發(fa)結(jie)節(jie)，因惡性(xing)可(ke)能大，應早(zao)日手(shou)術。
2.多結節甲(jia)狀腺腫(zhong)（MNG）
傳統認為MNG發(fa)(fa)生(sheng)癌(ai)的(de)機(ji)會要比單發(fa)(fa)結(jie)節少。而用高分辨率的(de)超(chao)聲檢(jian)查發(fa)(fa)現許(xu)多捫診為單發(fa)(fa)結(jie)節者實(shi)際上是多發(fa)(fa)結(jie)節，現在(zai)認為兩者之間癌(ai)的(de)發(fa)(fa)生(sheng)率沒有(you)多少差別。因此，對于(yu)MNG的(de)處理首先要排除惡(e)性(xing)。若sTSH降低提示為甲亢。若FNA細胞學(xue)診斷為惡(e)性(xing)或可疑惡(e)性(xing)者，應予(yu)手術(shu)治(zhi)療(liao)。
3.摸不(bu)到的結(jie)節(jie)
近(jin)年(nian)(nian)來由于B超、CT、MRI的發展，在(zai)作其他檢查時，可意外地發現小(xiao)(xiao)的摸不到的甲狀腺(xian)結(jie)節(jie)。這種情況多見于老年(nian)(nian)人，一(yi)般無甲狀腺(xian)病史，也(ye)無甲狀腺(xian)癌(ai)的危(wei)險因素(su)，結(jie)節(jie)小(xiao)(xiao)于1.5cm，只需隨訪(fang)觀察，若結(jie)節(jie)大于1.5cm，可在(zai)超聲指導下作FNA，然后(hou)根據細(xi)胞學結(jie)果，再進一(yi)步處理。
4.放射結節
頭頸部接受(shou)放射(she)治療者易發生(sheng)甲(jia)狀(zhuang)腺癌，放射(she)后早至5年，晚(wan)至30年。凡頭頸部接受(shou)放療后甲(jia)狀(zhuang)腺出現(xian)結(jie)節者，應(ying)作FNA確診。
精靈世界
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