甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)結節(jie)是指在甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)內的腫(zhong)塊，可(ke)隨吞咽動作隨甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)而(er)上下移動，是臨床(chuang)(chuang)常見的病(bing)癥(zheng)，可(ke)由多(duo)種病(bing)因(yin)引起。臨床(chuang)(chuang)上有多(duo)種甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)疾病(bing)，如(ru)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)退(tui)行(xing)性變、炎癥(zheng)、自身免疫(yi)以及新生物等都可(ke)以表現為結節(jie)。甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)結節(jie)可(ke)以單發(fa)，也可(ke)以多(duo)發(fa)，多(duo)發(fa)結節(jie)比單發(fa)結節(jie)的發(fa)病(bing)率(lv)高，但單發(fa)結節(jie)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)的發(fa)生率(lv)較高。
甲狀腺結節可有多種病因引(yin)起。
1.增(zeng)生性結(jie)節性甲(jia)狀腺腫
碘攝(she)入(ru)量過高或(huo)過低(di)、食用致甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)腫的物質、服用致甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)腫藥(yao)物或(huo)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)激素合成酶缺陷等(deng)。
2.腫瘤性結節
甲狀腺良性(xing)腫瘤、甲狀腺乳頭狀癌(ai)、濾(lv)(lv)泡(pao)細(xi)胞(bao)癌(ai)、甲狀腺髓樣(yang)癌(ai)、未分化(hua)癌(ai)、淋巴癌(ai)等(deng)甲狀腺濾(lv)(lv)泡(pao)細(xi)胞(bao)和非濾(lv)(lv)泡(pao)細(xi)胞(bao)惡性(xing)腫瘤以及轉移癌(ai)。
3.囊腫
結節(jie)性(xing)(xing)甲狀(zhuang)腺腫(zhong)、腺瘤(liu)退行性(xing)(xing)變和陳舊性(xing)(xing)出(chu)血斑(ban)囊性(xing)(xing)變、甲狀(zhuang)腺癌囊性(xing)(xing)變、先天的甲狀(zhuang)舌骨囊腫(zhong)和第四鰓裂殘(can)余導致(zhi)的囊腫(zhong)。
4.炎癥性結節
急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)化膿性(xing)(xing)(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺炎(yan)(yan)、亞急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)化膿性(xing)(xing)(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺炎(yan)(yan)、慢性(xing)(xing)(xing)淋巴細胞性(xing)(xing)(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺炎(yan)(yan)均可以結節(jie)形式出現。極少數情況(kuang)下甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺結節(jie)為結核或梅毒所致。
1.結節性甲狀腺腫
以女(nv)性和(he)(he)老年人多(duo)(duo)見(jian)。在機(ji)體內(nei)甲狀腺(xian)(xian)激素(su)相對不(bu)(bu)足的(de)情況下，垂體分泌TSH增多(duo)(duo)，甲狀腺(xian)(xian)在這種(zhong)增多(duo)(duo)的(de)TSH長期刺激下，經過反(fan)復或持續(xu)增生導致(zhi)甲狀腺(xian)(xian)不(bu)(bu)均勻性增大(da)(da)和(he)(he)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)樣(yang)變。結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)內(nei)可(ke)有出血、囊變和(he)(he)鈣化。結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)的(de)大(da)(da)小(xiao)可(ke)由數(shu)毫米至數(shu)厘米。臨(lin)床主要表現(xian)為(wei)甲狀腺(xian)(xian)腫(zhong)大(da)(da)，觸診時可(ke)捫及(ji)大(da)(da)小(xiao)不(bu)(bu)等的(de)多(duo)(duo)個(ge)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)，結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)的(de)質(zhi)地多(duo)(duo)為(wei)中等硬(ying)度，少數(shu)患(huan)者(zhe)(zhe)僅(jin)能捫及(ji)單(dan)個(ge)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)，但(dan)在作甲狀腺(xian)(xian)顯像或手術時，常發現(xian)有多(duo)(duo)個(ge)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)。患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)臨(lin)床癥(zheng)狀不(bu)(bu)多(duo)(duo)，一般(ban)僅(jin)有頸前不(bu)(bu)適感覺，甲狀腺(xian)(xian)功能檢查(cha)大(da)(da)多(duo)(duo)正常。
2.結節性毒性甲狀腺腫
本癥起(qi)病緩(huan)慢(man)，常(chang)發生于已有(you)多(duo)(duo)年(nian)結(jie)(jie)節(jie)(jie)性甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺腫的(de)患者，年(nian)齡多(duo)(duo)在40～50歲以上，以女(nv)性多(duo)(duo)見(jian)，可伴有(you)甲(jia)(jia)亢癥狀(zhuang)及體癥，但甲(jia)(jia)亢的(de)癥狀(zhuang)一(yi)(yi)般較輕，常(chang)不(bu)典型，且一(yi)(yi)般不(bu)發生浸潤性突眼。甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺觸診(zhen)時(shi)可捫及一(yi)(yi)光滑的(de)圓形或(huo)橢圓形結(jie)(jie)節(jie)(jie)，邊界清楚，質地較硬，隨吞(tun)咽上下活動，甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺部位無血管雜音。甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺功能檢(jian)查示血中甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺激素升高，由功能自主(zhu)性結(jie)(jie)節(jie)(jie)引起(qi)者，核素掃描(miao)示“熱結(jie)(jie)節(jie)(jie)”。
3.炎性結節
分感(gan)染(ran)性(xing)和(he)非感(gan)染(ran)性(xing)兩類，前者主要(yao)是由病毒感(gan)染(ran)引(yin)(yin)起的(de)(de)亞急(ji)性(xing)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)炎，其他感(gan)染(ran)少見。亞甲(jia)炎臨床上除有(you)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)結節(jie)(jie)外，還伴有(you)發熱和(he)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)局部疼痛，結節(jie)(jie)大小視病變范圍而定，質(zhi)地(di)較堅韌；后(hou)者主要(yao)是由自身免疫性(xing)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)炎引(yin)(yin)起的(de)(de)，多見于中、青年婦女，患者的(de)(de)自覺癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)較少，檢查時(shi)可捫及多個或單個結節(jie)(jie)，質(zhi)地(di)硬韌，少有(you)壓痛，甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)功能檢查時(shi)示甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)球蛋白抗體和(he)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)微粒體抗體常呈強陽性(xing)。
1.血清學檢查
甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)功能異常不能排除(chu)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)但說明其可能較小，有甲(jia)(jia)亢或TSH降低，均提(ti)示自主性(xing)功能性(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)腺(xian)(xian)瘤、結節或毒性(xing)多結節性(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)腫。甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)髓(sui)樣癌(ai)患者血清降鈣(gai)素水平(ping)升高，但在C細胞(bao)增殖早期(qi)需要(yao)用(yong)五肽促胃(wei)液素和鈣(gai)刺激。
2.核素掃描
掃(sao)描對區分良(liang)(liang)惡(e)(e)性(xing)病變(bian)意義(yi)較小。大(da)多(duo)數良(liang)(liang)性(xing)和惡(e)(e)性(xing)實質性(xing)結(jie)節(jie)(jie)相對于(yu)周(zhou)圍(wei)正(zheng)常腺體組織(zhi)為低功能，因(yin)此，發現冷(leng)結(jie)節(jie)(jie)很少(shao)有特異(yi)性(xing)，而且周(zhou)圍(wei)正(zheng)常腺體組織(zhi)重(zhong)疊(die)攝取核素可漏診小的結(jie)節(jie)(jie)。許多(duo)甲狀腺癌可攝取Tc，因(yin)此，熱結(jie)節(jie)(jie)中仍(reng)有一部分癌癥病例。
3.超聲診斷
超聲對(dui)囊性病變的(de)診斷很(hen)(hen)可靠。對(dui)鑒別良、惡性價(jia)值很(hen)(hen)小(xiao)。但在判別結(jie)節(jie)大小(xiao)，鑒別結(jie)節(jie)部位(wei)、引導(dao)定(ding)位(wei)穿刺(ci)上很(hen)(hen)有意義。
4.其他核素檢查
正電子放射斷(duan)層（PET）可用(yong)于(yu)檢查結節性甲(jia)狀腺(xian)病變，鑒別良、惡性腫瘤(liu)，質子磁共振(zhen)似乎可鑒別正常腺(xian)組織及癌組織。
5.細針(zhen)穿(chuan)刺細胞學(xue)檢(jian)查
對結節處理(li)很(hen)有幫助，該方法(fa)的(de)廣泛應用大大減少了不(bu)必要(yao)的(de)甲狀(zhuang)腺(xian)手術，提高了術中(zhong)惡(e)性腫瘤的(de)發現率，減少了甲狀(zhuang)腺(xian)結節的(de)處理(li)費(fei)用。細(xi)針穿刺(ci)細(xi)胞(bao)學(xue)檢查的(de)準確率達70%～90%，與穿刺(ci)及細(xi)胞(bao)學(xue)診斷的(de)經(jing)驗有關。
6.甲狀(zhuang)腺(xian)細(xi)針抽(chou)吸細(xi)胞學檢查(cha)（FNAC）
FNAC結(jie)果(guo)與(yu)手術病理結(jie)果(guo)有90%的(de)(de)符合率。僅有5%的(de)(de)假(jia)陰(yin)性(xing)率和5%的(de)(de)假(jia)陽性(xing)率。當然符合率取決于操作者的(de)(de)成功(gong)率，差(cha)異較大。
7.頸部(bu)X線檢(jian)查(cha)
結節上有(you)細小或(huo)砂(sha)粒樣鈣化者，可能為(wei)乳頭狀癌(ai)的砂(sha)粒體。大而不規則(ze)的鈣化可見于(yu)退行性變(bian)的結節性甲狀腺(xian)腫或(huo)甲狀腺(xian)癌(ai)。如在氣管像(xiang)中見有(you)浸潤或(huo)變(bian)形(xing)，則(ze)提(ti)示有(you)惡性病變(bian)。
8.甲狀腺功能測定
功能自主的毒性(xing)結節(jie)多為甲(jia)狀腺(xian)(xian)功能亢進(jin)，亞急(ji)性(xing)甲(jia)狀腺(xian)(xian)炎的早期也可(ke)有功能亢進(jin)，慢性(xing)淋巴(ba)細胞性(xing)甲(jia)狀腺(xian)(xian)炎的甲(jia)狀腺(xian)(xian)功能可(ke)以是正常、亢進(jin)或減(jian)低。
1.血清(qing)促甲狀腺(xian)素和甲狀腺(xian)激素
所有甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺結節(jie)(jie)患者均應進行血(xue)清TSH和甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺激素水(shui)平測(ce)定。血(xue)清甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺激素水(shui)平增(zeng)高，TSH降低，提示甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺結節(jie)(jie)為自(zi)主高功(gong)能性結節(jie)(jie)，絕(jue)大(da)(da)多數(shu)為良性結節(jie)(jie)。甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺惡性腫瘤(liu)患者甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺功(gong)能絕(jue)大(da)(da)多數(shu)正常。
2.血清(qing)降鈣素水平(ping)的測(ce)定
有甲(jia)狀腺髓(sui)樣癌家族史或多發性內分(fen)泌(mi)腺瘤病(bing)家族史者，應檢測基礎或刺激(ji)狀態下血(xue)清(qing)降(jiang)鈣素水平。如血(xue)清(qing)降(jiang)鈣素水平明顯升(sheng)高提示結節為(wei)甲(jia)狀腺髓(sui)樣癌。
3.甲(jia)狀腺超聲(sheng)檢查(cha)
高清(qing)晰甲(jia)狀(zhuang)腺超聲(sheng)(sheng)檢查(cha)是(shi)評價(jia)甲(jia)狀(zhuang)腺結(jie)節(jie)(jie)(jie)最敏(min)感的方法。它可判別(bie)甲(jia)狀(zhuang)腺結(jie)節(jie)(jie)(jie)性質，如結(jie)節(jie)(jie)(jie)的位置(zhi)、形態(tai)、大小、數目、結(jie)節(jie)(jie)(jie)邊緣(yuan)狀(zhuang)態(tai)、內部結(jie)構、回聲(sheng)(sheng)形式、血(xue)流狀(zhuang)況(kuang)和頸部淋巴(ba)結(jie)情(qing)況(kuang)。對甲(jia)狀(zhuang)腺囊腫(zhong)性結(jie)節(jie)(jie)(jie)具(ju)有可靠診(zhen)斷(duan)價(jia)值。也可用于超聲(sheng)(sheng)引(yin)導下(xia)FNAC檢查(cha)。
4.甲狀腺核素顯像
對甲狀腺結節(jie)的(de)診斷(duan)敏感性(xing)并不強，但此檢查方法的(de)特點是能(neng)夠評價結節(jie)的(de)功能(neng)。依據結節(jie)對放射性(xing)核素攝取能(neng)力將結節(jie)分為“熱(re)結節(jie)”、“溫結節(jie)”和“冷結節(jie)”。
1.實質性單結節
核素掃描(miao)為熱結(jie)節(jie)的(de)(de)甲狀腺單發(fa)(fa)結(jie)節(jie)，癌變可能性較小。冷(leng)結(jie)節(jie)多需手(shou)術治療。凡發(fa)(fa)展(zhan)快、質地硬的(de)(de)單發(fa)(fa)結(jie)節(jie)，或伴有(you)頸部(bu)淋巴(ba)結(jie)腫大(da)者或兒童的(de)(de)單發(fa)(fa)結(jie)節(jie)，因(yin)惡(e)性可能大(da)，應早(zao)日手(shou)術。
2.多(duo)結(jie)節甲狀腺腫（MNG）
傳統(tong)認(ren)為MNG發(fa)生(sheng)癌(ai)的機會要(yao)比單(dan)(dan)發(fa)結(jie)節少。而用高分辨率的超聲檢(jian)查發(fa)現許多(duo)捫(men)診(zhen)(zhen)為單(dan)(dan)發(fa)結(jie)節者(zhe)實際上是多(duo)發(fa)結(jie)節，現在認(ren)為兩(liang)者(zhe)之間癌(ai)的發(fa)生(sheng)率沒有多(duo)少差(cha)別。因(yin)此，對于MNG的處理首先(xian)要(yao)排除惡性(xing)(xing)。若(ruo)sTSH降低(di)提示為甲亢。若(ruo)FNA細胞學診(zhen)(zhen)斷為惡性(xing)(xing)或可疑惡性(xing)(xing)者(zhe)，應予手(shou)術治療。
3.摸不(bu)到的(de)結(jie)節
近年來由于B超(chao)、CT、MRI的(de)發展，在作(zuo)其他檢查(cha)時，可意外地發現(xian)小(xiao)的(de)摸不到的(de)甲(jia)狀(zhuang)腺結(jie)(jie)節(jie)。這(zhe)種情(qing)況多見于老年人，一般無甲(jia)狀(zhuang)腺病史，也(ye)無甲(jia)狀(zhuang)腺癌的(de)危險因素，結(jie)(jie)節(jie)小(xiao)于1.5cm，只需隨(sui)訪觀察，若結(jie)(jie)節(jie)大于1.5cm，可在超(chao)聲指導下作(zuo)FNA，然后根據細(xi)胞學結(jie)(jie)果，再進一步處理。
4.放射結節
頭頸部接受放(fang)(fang)射治(zhi)療(liao)(liao)者易發生甲狀腺(xian)癌，放(fang)(fang)射后早至5年(nian)，晚至30年(nian)。凡頭頸部接受放(fang)(fang)療(liao)(liao)后甲狀腺(xian)出現(xian)結(jie)節者，應(ying)作FNA確診。
精靈世界(jie)
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