腎上(shang)腺(xian)(xian)(xian)是(shi)人體重(zhong)要的(de)(de)內分(fen)泌器官，由腎上(shang)腺(xian)(xian)(xian)皮質(zhi)和髓質(zhi)組成，分(fen)泌多(duo)(duo)種激(ji)素，對(dui)維持正(zheng)常的(de)(de)生理功能起重(zhong)要的(de)(de)調節作(zuo)用。腎上(shang)腺(xian)(xian)(xian)皮質(zhi)或(huo)髓質(zhi)可由于增(zeng)生或(huo)腫瘤(liu)(liu)而分(fen)泌過多(duo)(duo)的(de)(de)激(ji)素；也(ye)可由于腫瘤(liu)(liu)或(huo)其它疾(ji)病導致激(ji)素分(fen)泌下(xia)降(jiang)，出現相應的(de)(de)腎上(shang)腺(xian)(xian)(xian)功能亢進或(huo)減(jian)退。近年來生化技(ji)術(shu)、影像學技(ji)術(shu)的(de)(de)發(fa)展，顯著(zhu)提高了對(dui)多(duo)(duo)種腎上(shang)腺(xian)(xian)(xian)疾(ji)病的(de)(de)診斷(duan)與治療水平，也(ye)使腎上(shang)腺(xian)(xian)(xian)意外瘤(liu)(liu)的(de)(de)發(fa)現增(zeng)多(duo)(duo)。
腎上腺(xian)(xian)(xian)(xian)皮質(zhi)(zhi)增(zeng)(zeng)生(sheng)(sheng)(sheng)是(shi)指腎上腺(xian)(xian)(xian)(xian)非腫瘤(liu)(liu)(liu)性(xing)(xing)皮質(zhi)(zhi)亢進，其有(you)(you)原(yuan)發(fa)性(xing)(xing)和繼(ji)發(fa)性(xing)(xing)兩種類型(xing)。一(yi)般皮質(zhi)(zhi)增(zeng)(zeng)生(sheng)(sheng)(sheng)均為(wei)雙側(ce)性(xing)(xing)病(bing)變，僅個(ge)別病(bing)例為(wei)單(dan)側(ce)性(xing)(xing)，如病(bing)程長，最終也發(fa)展為(wei)雙側(ce)性(xing)(xing)。肉眼觀察皮質(zhi)(zhi)增(zeng)(zeng)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)腎上腺(xian)(xian)(xian)(xian)體(ti)積(ji)增(zeng)(zeng)大、增(zeng)(zeng)厚(hou)，顏(yan)色(se)較(jiao)正(zheng)常(chang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)體(ti)加深，呈黃色(se)或褐色(se)，部分病(bing)人在增(zeng)(zeng)生(sheng)(sheng)(sheng)皮質(zhi)(zhi)中(zhong)見有(you)(you)針尖至芝麻大小(xiao)(xiao)的(de)黃色(se)結(jie)(jie)節，分布均勻。少數病(bing)例腎上腺(xian)(xian)(xian)(xian)體(ti)積(ji)正(zheng)常(chang)大小(xiao)(xiao)，厚(hou)度、重(zhong)量亦在正(zheng)常(chang)范圍。也有(you)(you)少數病(bing)例腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)(liu)與(yu)增(zeng)(zeng)生(sheng)(sheng)(sheng)并存，尤其是(shi)小(xiao)(xiao)腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)(liu)多與(yu)結(jie)(jie)節狀增(zeng)(zeng)生(sheng)(sheng)(sheng)共(gong)存。本病(bing)與(yu)小(xiao)(xiao)的(de)功能性(xing)(xing)腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)(liu)在組織(zhi)學上有(you)(you)相似之處，但腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)(liu)為(wei)單(dan)側(ce)腎上腺(xian)(xian)(xian)(xian)病(bing)變，且伴有(you)(you)對側(ce)腎上腺(xian)(xian)(xian)(xian)萎縮。
腎上腺(xian)囊(nang)(nang)腫較(jiao)少(shao)見，按其病理性質可(ke)分四類：①寄生蟲性囊(nang)(nang)腫，多(duo)(duo)由(you)于(yu)包囊(nang)(nang)蟲感染而引發，囊(nang)(nang)內可(ke)有(you)(you)子囊(nang)(nang)和孫囊(nang)(nang)，囊(nang)(nang)腫的(de)外壁(bi)(bi)(bi)可(ke)有(you)(you)鈣(gai)化；②上皮性囊(nang)(nang)腫，是由(you)胚胎始(shi)基的(de)剩件異常發育而造成(cheng)(cheng)，其內壁(bi)(bi)(bi)襯有(you)(you)柱狀上皮；③內皮性囊(nang)(nang)腫，此種(zhong)(zhong)類型相對多(duo)(duo)見，按組織成(cheng)(cheng)分又有(you)(you)淋巴管性及血管性兩種(zhong)(zhong)；④假性囊(nang)(nang)腫，多(duo)(duo)為腎上腺(xian)出(chu)血或腫瘤壞死。出(chu)血形成(cheng)(cheng)的(de)囊(nang)(nang)腫，囊(nang)(nang)壁(bi)(bi)(bi)內無細胞襯里，此型亦較(jiao)多(duo)(duo)見。
腎(shen)上腺(xian)皮(pi)質(zhi)腺(xian)瘤(liu)多發(fa)生于一(yi)側，單發(fa)多見。瘤(liu)體(ti)(ti)一(yi)般(ban)較小，多為1～2cm。呈圓形(xing)或橢圓形(xing)，有(you)被膜，生長緩慢(man)，但有(you)惡變(bian)的(de)可能性(xing)。瘤(liu)體(ti)(ti)內可有(you)出血(xue)、液化(hua)、壞死和囊性(xing)變(bian)。腫瘤(liu)多數為有(you)分(fen)(fen)(fen)泌(mi)功能的(de)腺(xian)瘤(liu)，并(bing)因垂體(ti)(ti)分(fen)(fen)(fen)泌(mi)ACTH受到抑制而(er)使對(dui)側腎(shen)上腺(xian)萎縮，其中分(fen)(fen)(fen)泌(mi)過量(liang)糖皮(pi)質(zhi)激素者(zhe)(主要(yao)皮(pi)質(zhi)醇)，稱(cheng)皮(pi)質(zhi)醇腺(xian)瘤(liu)，瘤(liu)體(ti)(ti)相對(dui)較大(da)(da)，可達3cm；分(fen)(fen)(fen)泌(mi)大(da)(da)量(liang)的(de)醛(quan)固酮(tong)者(zhe)，稱(cheng)醛(quan)固酮(tong)腺(xian)瘤(liu)，瘤(liu)體(ti)(ti)相對(dui)較小，一(yi)般(ban)在(zai)1cm左右；無分(fen)(fen)(fen)泌(mi)功能的(de)腺(xian)瘤(liu)少見，且(qie)一(yi)般(ban)無癥狀，多數是在(zai)偶然檢(jian)查中被發(fa)現。
腎上腺(xian)皮質腺(xian)癌臨(lin)床較(jiao)少見，其可分為有(you)(you)功能(neng)性(xing)和(he)無功能(neng)性(xing)兩(liang)類。但80%以(yi)上為有(you)(you)功能(neng)性(xing)皮質腺(xian)癌。多(duo)(duo)為單(dan)側發生(sheng)，體積較(jiao)大往(wang)往(wang)是6～8cm，癌瘤(liu)呈圓形(xing)、橢(tuo)圓形(xing)或(huo)(huo)分葉(xie)狀(zhuang)，表面凹凸(tu)不(bu)平，腫瘤(liu)包(bao)(bao)膜多(duo)(duo)不(bu)完整。切(qie)面多(duo)(duo)有(you)(you)出血及壞死，癌細胞常浸潤或(huo)(huo)穿出包(bao)(bao)膜或(huo)(huo)侵入淋巴(ba)(ba)管、淋巴(ba)(ba)結或(huo)(huo)血管內。瘤(liu)體生(sheng)長迅速(su)，較(jiao)早即發生(sheng)肝、淋巴(ba)(ba)結、肺、腦等處的(de)轉移(yi)，且轉移(yi)癌同(tong)樣具有(you)(you)原發腫瘤(liu)的(de)功能(neng)特(te)征。
腎上(shang)腺髓質脂(zhi)肪瘤屬罕見(jian)疾病，且以(yi)小(xiao)型瘤多見(jian)，但(dan)也有大至10cm以(yi)上(shang)者。其為良性無分泌功能的(de)(de)腫瘤。瘤體內以(yi)含成熟的(de)(de)脂(zhi)肪細胞(bao)及骨髓細胞(bao)而得名。本病可(ke)能是由皮質網狀(zhuang)內皮細胞(bao)化生或(huo)迷走的(de)(de)胚胎殘基(ji)的(de)(de)異常發育所(suo)致。
嗜鉻細胞瘤(liu)約90%發生(sheng)于(yu)腎上腺(xian)髓質，是(shi)腎上腺(xian)髓質中最常見的腫(zhong)瘤(liu)，多(duo)數(shu)為單側發病，雙側發生(sheng)者占10%，且多(duo)見于(yu)兒童和家族性(xing)患者。腎上腺(xian)以外的嗜鉻細胞瘤(liu)約占10%，主(zhu)要發生(sheng)于(yu)腎門、腹主(zhu)動(dong)脈旁、膀胱(guang)等(deng)處的交感(gan)神(shen)經(jing)節和嗜鉻組織(zhi)內。
嗜鉻細(xi)胞瘤(liu)多(duo)(duo)數為(wei)(wei)良性(xing)，約2%為(wei)(wei)惡(e)性(xing)。腫瘤(liu)多(duo)(duo)見于(yu)20～40歲。瘤(liu)體(ti)一(yi)般較大，多(duo)(duo)數直徑為(wei)(wei)3～5cm，常(chang)(chang)為(wei)(wei)球形(xing)，多(duo)(duo)呈(cheng)分葉狀(zhuang)，瘤(liu)體(ti)包膜多(duo)(duo)完整光(guang)滑，切(qie)面呈(cheng)棕(zong)紅色，血運豐富(fu)，常(chang)(chang)有出血和囊變(bian)。惡(e)性(xing)嗜鉻細(xi)胞瘤(liu)呈(cheng)浸(jin)潤性(xing)生長或向其他臟器轉(zhuan)移(yi)。
神經(jing)母細(xi)胞瘤來源于(yu)分化(hua)(hua)或未分化(hua)(hua)的(de)(de)交感神經(jing)節(jie)細(xi)胞，可發生于(yu)交感神經(jing)的(de)(de)任(ren)何(he)部(bu)分。約半數發生于(yu)腎上腺(xian)髓質，其余位于(yu)腹膜后及(ji)縱隔(ge)等腎上腺(xian)以(yi)外的(de)(de)部(bu)位。腎上腺(xian)神經(jing)母細(xi)胞瘤多為單側性，腫瘤呈結節(jie)狀，質地堅(jian)硬、血供豐富。早(zao)期有完整的(de)(de)包膜，瘤內(nei)可出血、壞死、囊變，常有鈣化(hua)(hua)。腫瘤生長迅速，惡性程度(du)高(gao)，早(zao)期即可轉移。
腎(shen)(shen)(shen)上(shang)腺為體內較(jiao)易發生轉移瘤的(de)部位，其中肺癌(ai)轉移最為常見，其次是(shi)乳腺、甲狀腺、結(jie)腸癌(ai)和黑(hei)色(se)素瘤等，淋巴(ba)瘤、腎(shen)(shen)(shen)癌(ai)亦可(ke)(ke)直(zhi)接侵犯腎(shen)(shen)(shen)上(shang)腺。轉移癌(ai)可(ke)(ke)單側(ce)或(huo)雙側(ce)發病(bing)，可(ke)(ke)單發或(huo)多發。
腎(shen)上腺結(jie)(jie)核(he)(he)多是(shi)雙側(ce)性(xing)(xing)病(bing)變，亦可(ke)單側(ce)發病(bing)。常與腎(shen)結(jie)(jie)核(he)(he)、腹膜結(jie)(jie)核(he)(he)和(he)附睪結(jie)(jie)核(he)(he)同(tong)時存在(zai)。當病(bing)理(li)(li)檢(jian)查見腎(shen)上腺被破壞(huai)超過50%時，才出現各種(zhong)臨床表現。本病(bing)的特點是(shi)干酪(lao)樣壞(huai)死(si)或有肉芽組(zu)織(zhi)形成，常有鈣(gai)化。可(ke)累(lei)及(ji)(ji)腎(shen)上腺皮質(zhi)和(he)髓質(zhi)，嚴重者可(ke)累(lei)及(ji)(ji)整個腎(shen)上腺。大體病(bing)理(li)(li)切面上有兩型：①增生性(xing)(xing)病(bing)變：內含多數(shu)結(jie)(jie)核(he)(he)結(jie)(jie)節及(ji)(ji)成纖維組(zu)織(zhi)。②壞(huai)死(si)性(xing)(xing)病(bing)變：以干酪(lao)壞(huai)死(si)為主，外(wai)圍有纖維組(zu)織(zhi)、內有結(jie)(jie)核(he)(he)結(jie)(jie)節、淋巴細胞浸潤，常有鈣(gai)化部分(fen)。
腎(shen)上(shang)(shang)(shang)腺(xian)出(chu)血很(hen)少見(jian)，多(duo)數(shu)見(jian)于外傷，嚴重燒傷、妊娠、心肌梗塞(sai)等(deng)各種疾病(bing)的應(ying)急狀態，導致ACTH過量分泌而誘發(fa)。新生兒腎(shen)上(shang)(shang)(shang)腺(xian)出(chu)血多(duo)為單側性(xing)、局限性(xing)。雙側腎(shen)上(shang)(shang)(shang)腺(xian)彌漫(man)性(xing)出(chu)血常為抗凝治療(liao)不當而引(yin)起，且(qie)多(duo)發(fa)生在治療(liao)開始的3周內，如不及時處理(li)，可致病(bing)人死亡。
1.腎上腺皮質結(jie)節增生(sheng)與皮質腫(zhong)瘤
后者多為(wei)單側、單發性病(bing)變，并呈(cheng)邊界清晰的(de)低回聲結節，與外(wai)周(zhou)正(zheng)常腎上腺組織(zhi)有較明顯的(de)分界，且功能性的(de)腫瘤(liu)同時伴有對側腎上腺萎縮，從(cong)而易與增(zeng)生區別。
2.腎(shen)上腺(xian)皮質增生與腎(shen)上腺(xian)靜脈曲(qu)張(zhang)
后者少見(jian)，可顯示(shi)腎上腺(xian)區(qu)呈(cheng)(cheng)低回聲，連續多切面(mian)觀察，呈(cheng)(cheng)彎曲的(de)管狀回聲，管壁(bi)回聲亦較強，CDFI顯示(shi)內有彩色(se)血流，從而可與前者鑒別(bie)。
腎(shen)上腺(xian)囊腫(zhong)應與(yu)(yu)腎(shen)上極囊腫(zhong)、胰尾(wei)囊腫(zhong)、脾囊腫(zhong)鑒(jian)別(bie)。多切面多角(jiao)度(du)探查，可(ke)發(fa)現這些(xie)囊腫(zhong)與(yu)(yu)其(qi)來(lai)源器(qi)官有附著關系，而附著處(chu)臟(zang)器(qi)包膜回聲不(bu)連續。如能排(pai)除其(qi)他臟(zang)器(qi)的囊腫(zhong)后，應高度(du)提示為腎(shen)上腺(xian)囊腫(zhong)，較大實性腫(zhong)瘤的液化，亦易與(yu)(yu)腎(shen)上腺(xian)囊腫(zhong)混淆。此(ci)時應注意囊壁的厚(hou)薄、后方(fang)有無聲增(zeng)強等(deng)特點而作出鑒(jian)別(bie)
1.腎上腺皮質腺癌與(yu)皮質腺瘤
前者瘤體一(yi)般較大，邊緣(yuan)不(bu)規則，呈分葉狀，內回聲(sheng)不(bu)均質，可有(you)(you)大小不(bu)等(deng)的無(wu)回聲(sheng)區。若(ruo)發生轉(zhuan)移時(shi)，相應部位顯示(shi)有(you)(you)轉(zhuan)移灶(zao)回聲(sheng)，再結合臨床資料，從而可與后者鑒(jian)別。
2.腎上極小腫瘤與皮質腺瘤
前(qian)者(zhe)因突出腎(shen)(shen)表(biao)面生長(chang)，大(da)部瘤體位于腎(shen)(shen)輪廓(kuo)以(yi)外，易與(yu)后者(zhe)相(xiang)混。多切面連(lian)續觀察(cha)，可見腎(shen)(shen)被膜局部有突起(qi)或(huo)連(lian)續性中(zhong)斷，腫塊回聲亦與(yu)腎(shen)(shen)上腺無關連(lian)，而可與(yu)腺瘤鑒別。
1.鄰近臟器腫瘤與皮質腺癌
需全(quan)方(fang)(fang)位(wei)(wei)的(de)掃查判定腫瘤的(de)確切位(wei)(wei)置，后者多局(ju)限(xian)于腎上(shang)極前(qian)上(shang)方(fang)(fang)。瘤體與外(wai)周(zhou)器官(guan)的(de)邊界、活動范圍及受(shou)壓(ya)的(de)方(fang)(fang)向等都可作為鑒別的(de)依據。
2.腎(shen)上腺嗜鉻細胞(bao)瘤與皮質腺癌
前者邊界清晰、規則且呈(cheng)強(qiang)回(hui)聲光帶(dai)。其與(yu)腎(shen)包膜回(hui)聲構成典型的“海鷗征”，此為腫瘤的特(te)征性表(biao)現。再結合有關臨(lin)床(chuang)表(biao)現，而(er)易與(yu)后者鑒別。
本病(bing)應(ying)與其他腎(shen)上(shang)腺腫瘤鑒別，腎(shen)上(shang)腺其他腫瘤多(duo)為(wei)類圓形結(jie)節(jie)，內回(hui)聲多(duo)為(wei)中(zhong)等或偏低回(hui)聲。不隨呼吸(xi)運動而發生形態學改變。
1.肝(gan)右(you)后(hou)葉腫瘤(liu)(liu)與腎上腺(xian)嗜鉻細胞瘤(liu)(liu)
前者(zhe)(zhe)(zhe)局部隆起(qi)，呈現類圓(yuan)形團塊(kuai)回(hui)聲(sheng)，外(wai)周多有聲(sheng)暈，被(bei)膜隆起(qi)不(bu)整，腫塊(kuai)與肝(gan)活動(dong)同步(bu)。后者(zhe)(zhe)(zhe)與肝(gan)臟有清晰的(de)邊界，肝(gan)包膜無局部的(de)突起(qi)，深呼吸時瘤體與肝(gan)臟移動(dong)不(bu)同步(bu)，兩者(zhe)(zhe)(zhe)接觸(chu)面見滑(hua)動(dong)現象。
2.腎(shen)上(shang)極腫瘤與腎(shen)上(shang)腺嗜鉻細胞瘤
前(qian)者位于腎臟輪廓內，腎被膜局部突起(qi)，集(ji)合(he)系統多有推壓(ya)移位改變(bian)(bian)。后者與腎分界多清晰，腎上極受(shou)壓(ya)，但集(ji)合(he)系統多無改變(bian)(bian)。
3.胰腺(xian)尾部腫塊(kuai)與腎(shen)上腺(xian)嗜鉻細胞瘤
應多切面多方位觀察腫塊與胰腺、腹腔內大血管以及與腎臟的(de)位置關系，判(pan)斷其確(que)切的(de)解剖部(bu)位，以便作出鑒別。
4.腎(shen)上腺其他腫(zhong)瘤與(yu)嗜(shi)鉻細胞(bao)瘤
參見腎上腺(xian)腺(xian)瘤部分。
5.腎(shen)上腺外的嗜鉻(ge)細胞瘤需與節神經細胞瘤、膀胱(guang)腫瘤等加(jia)以(yi)區別(bie)，可依據(ju)腫瘤的部(bu)位、數(shu)目(mu)、與相鄰(lin)組織器官的關系(xi)及典(dian)型的臨床表(biao)現來作出鑒別(bie)。
1.腎上腺(xian)神經(jing)母細胞(bao)瘤與腎wilm’s瘤
前者腎(shen)臟(zang)(zang)可有受壓移位，但腎(shen)輪廓尚完整，回(hui)聲(sheng)無缺失，而后者因(yin)腎(shen)臟(zang)(zang)受侵蝕和推壓，致其形態失常(chang)，甚(shen)至正常(chang)腎(shen)結構回(hui)聲(sheng)消(xiao)失或有殘存腎(shen)臟(zang)(zang)內的(de)積水(shui)表現。
2.腎上腺神經母細(xi)(xi)胞瘤與肝母細(xi)(xi)胞瘤
后者可使腎臟向(xiang)下推壓，但程度相對較輕(qing)。瘤體(ti)與肝(gan)臟緊密(mi)相連，無強回聲邊界，活動亦(yi)與肝(gan)臟同步。
腎上(shang)腺轉移性(xing)(xing)腫瘤(liu)(liu)應與原發性(xing)(xing)腫瘤(liu)(liu)區別(bie)，后者(zhe)多(duo)為(wei)單側、單發，瘤(liu)(liu)體(ti)一(yi)般包(bao)膜完整。功能性(xing)(xing)腫瘤(liu)(liu)具有特(te)異的(de)臨(lin)床癥狀和化驗指標(biao)的(de)異常。如找(zhao)到原發腫瘤(liu)(liu)是鑒別(bie)兩者(zhe)最有力的(de)佐證(zheng)。
1.腎(shen)上腺結核與腎(shen)上腺囊腫
前者壞死(si)液化期易與(yu)后者混淆，因此，需(xu)進行鑒別。后者囊壁薄而光整，內透聲(sheng)一般良好；淋巴(ba)囊腫(zhong)者其輪廓清晰，內呈多房性。囊腺瘤(liu)者體積(ji)多較大，邊緣(yuan)光滑整齊，內壁處多有沉(chen)積(ji)鈣質(zhi)的強回聲(sheng)。
2.腎(shen)(shen)上(shang)腺結核與腎(shen)(shen)上(shang)極囊腫
后者見(jian)囊(nang)(nang)腫與腎(shen)上極緊(jin)密相(xiang)連，向(xiang)上隆起的囊(nang)(nang)腫壁與腎(shen)上極包膜相(xiang)延續，囊(nang)(nang)內無(wu)斑(ban)點狀(zhuang)及絮狀(zhuang)物回聲(sheng)。
在腎(shen)上腺區出現液(ye)性暗(an)(an)區，呈圓(yuan)形或(huo)橢圓(yuan)形，有邊(bian)界，但不如囊腫(zhong)的邊(bian)界清晰。其旁邊(bian)可(ke)見到仍(reng)有一部分(fen)正常腎(shen)上腺結(jie)構存在，數天后(hou)追蹤觀察(cha)，液(ye)性暗(an)(an)區逐漸縮小，最后(hou)可(ke)完全吸(xi)收。
腎上腺疾病(bing)超聲(sheng)檢(jian)查(cha)(cha)以扇形實(shi)時超聲(sheng)顯像(xiang)儀(yi)為優，可用(yong)凸陣式超聲(sheng)顯像(xiang)儀(yi)，線陣式超聲(sheng)顯像(xiang)儀(yi)也可收到較好(hao)的效果。超聲(sheng)探頭(tou)頻率(lv)多采用(yong)2.5～3.5MHz。檢(jian)查(cha)(cha)前不需作特殊(shu)準(zhun)備。檢(jian)查(cha)(cha)時的體位(wei)(wei)(wei)有仰(yang)臥位(wei)(wei)(wei)和(he)俯臥位(wei)(wei)(wei)。腎上腺標(biao)準(zhun)斷(duan)面(mian)檢(jian)查(cha)(cha)方法有經(jing)肋間冠(guan)狀斷(duan)面(mian)掃(sao)查(cha)(cha)，經(jing)背部縱斷(duan)面(mian)掃(sao)查(cha)(cha)，上腹(fu)部橫斷(duan)面(mian)掃(sao)查(cha)(cha)。
近些(xie)年來(lai)腹(fu)(fu)腔(qiang)鏡(jing)技術(shu)(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療腎(shen)(shen)上(shang)(shang)腺(xian)疾病(bing)已經(jing)在全國(guo)各(ge)大醫(yi)院廣泛開展，其優點是毋容置(zhi)疑的(de)，且(qie)大有(you)取(qu)代傳統開放(fang)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)之勢。關于腎(shen)(shen)上(shang)(shang)腺(xian)疾病(bing)腹(fu)(fu)腔(qiang)鏡(jing)治(zhi)(zhi)療的(de)適(shi)應證問題一般認為只要直(zhi)(zhi)徑小于6.0cm的(de)腎(shen)(shen)上(shang)(shang)腺(xian)良(liang)性(xing)腫瘤(liu)如原發(fa)性(xing)醛固酮(tong)增(zeng)多(duo)(duo)癥，皮質醇癥，較小的(de)嗜(shi)鉻(ge)細胞(bao)瘤(liu)，非(fei)(fei)功能性(xing)腺(xian)瘤(liu)，血管脂肪瘤(liu)，腎(shen)(shen)上(shang)(shang)腺(xian)髓質囊(nang)腫等(deng)均可考慮(lv)腹(fu)(fu)腔(qiang)鏡(jing)下手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療。而(er)直(zhi)(zhi)徑大于6.0cm的(de)腫瘤(liu)，因(yin)其表面血管較豐(feng)富(fu)，且(qie)多(duo)(duo)與下腔(qiang)靜脈(mo)關系密切，游離操作取(qu)出時均有(you)一定困難，同(tong)時當瘤(liu)體大時，腫瘤(liu)惡性(xing)可能性(xing)也較高，因(yin)此采用腹(fu)(fu)腔(qiang)鏡(jing)治(zhi)(zhi)療時應慎重。隨著腹(fu)(fu)腔(qiang)鏡(jing)技術(shu)(shu)(shu)的(de)不斷提高，手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)器械設(she)備的(de)不斷完善(shan)，手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)醫(yi)師的(de)技術(shu)(shu)(shu)水平提高和經(jing)驗的(de)不斷積累，腫瘤(liu)大小并(bing)非(fei)(fei)腹(fu)(fu)腔(qiang)鏡(jing)腎(shen)(shen)上(shang)(shang)腺(xian)切除術(shu)(shu)(shu)的(de)絕對禁忌證，應靈活掌握，不能蠻干。
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